Forebyggelse efter operation for tarmobstruktion. Symptomer på tarmobstruktion

Udseendet af intestinal obstruktion i alle de ovennævnte patologier er forårsaget af overstimulering af smertenervereceptorer placeret i peritoneum, retroperitoneal og pleural rum. Det vil sige, at en krænkelse af tarmens åbenhed i sådanne tilfælde forekommer refleksivt og er paralytisk af natur. muskellag tarmen er simpelthen midlertidigt ude af stand til peristaltiske bevægelser, hvilket gør det svært at flytte tarmindholdet.

Tungmetalforgiftning

Mekanismen for udvikling af blykolik kan forklares med de negative virkninger, som bly har på nervesystemet. Pointen er, at dette kemisk element forårsager overspænding vegetative afdelinger det menneskelige nervesystem, som er ansvarlige for tarmens motilitet. Kviksølvforgiftning kan også forårsage tarmobstruktion. Indtrængning af en stor mængde kviksølv i kroppen fører til overexcitation og beskadigelse af vævene i centralnervesystemet, som et resultat af hvilken den korrekte tarmmotilitet forstyrres.

Trombose og emboli af karrene i tarmens mesenterium

Spasmofili

Med denne patologi kan der forekomme tarmobstruktion. Mekanismen for dets forekomst er direkte relateret til hypocalcæmi ( reduceret mængde calcium i blodet). Med hypocalcæmi går nervesystemet i hyperexcitabilitet, som følge heraf en stor mængde af nerveimpulser til cellerne i det muskulære lag af tarmen, på grund af hvilket det kramper kraftigt ( krymper) og mister evnen til tilstrækkelig motorik. Overtrædelse af tarmperistaltikken hjælper med at bremse udviklingen af ​​tarmmasser langs fordøjelsesrør og fører til tarmobstruktion.

Fækale sten

Disponerende faktorer for forekomsten af ​​coprolites i tarmen er svækket peristaltik og tarmsekretion, langvarig stagnation af tarmindholdet indeni fordøjelsessystemet. Hovedårsagerne til forekomsten af ​​fækale sten i tarmen er forskellige anomalier i udviklingen af ​​tyndtarmen eller tyktarmen, Parkinsons sygdom, en stillesiddende livsstil, traumer i hovedet og rygrad, kronisk inflammatorisk tarmsygdom, ondartede neoplasmer i tarmen osv.

Intestinal intussusception

En sådan obstruktion kompliceres yderligere af kompression af karene i mesenteriet. Klemning af karene i mesenteriet forekommer på tidspunktet for invagination ( implementering) i tarmen, og efterhånden som ødem udvikler sig i vævene i den tilbagetrukne del af tarmen, skrider det frem. Kompression af karrene fører til døden af ​​alle væv i intussusceptum ( tilbagetrukket del af tarmen), som et resultat af hvilket tarmmotilitet og sekretion forstyrres, og dets åbenhed forværres.

Intestinal volvulus

Splenomegali

cystisk fibrose

Tarmobstruktion i denne patologi er forbundet med en krænkelse af fordøjelsen af ​​mad i de øvre dele af fordøjelseskanalen ( mave, tolvfingertarmen) på grund af manglen på tilsvarende hemmeligheder ( mave-, bugspytkirtel- og tarmsaft) og opbremsning af tarmmotiliteten ( på grund af tilstedeværelsen af ​​ufordøjet mad og mangel på tarmslim, hvilket letter bevægelsen af ​​afføring gennem tarmen).

Typer af tarmobstruktion

Mekanisk obstruktion af tarmen

Obstruktiv tarmobstruktion opstår nogle gange, når tarmslynger komprimeres fra bughulen. Dette er normalt observeret med tumorer og cyster af organer placeret i bughulen og støder op til tarmene. De kan være leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren, mave. I nogle tilfælde kan en tumor, der vokser fra tarmen, komprimere dens tilstødende løkker, hvilket også vil gøre det vanskeligt for dens indhold at passere gennem fordøjelseskanalen. Mekanisk kompression af tarmen fra bughulen forekommer stadig med splenomegali ( forstørrelse af milten) på grund af forskellige patologier.

Den anden type mekanisk intestinal obstruktion er strangulation ileus. Denne form for obstruktion opstår, når tarmslyngerne bliver kvalt ved hernialåbningen ( med brok) eller bindevævsadhæsioner eller danner knuder eller inversioner ( vridning af løkken omkring sin akse) indbyrdes. I sådanne tilfælde forekommer ikke kun delvis eller fuldstændig blokering af udviklingen af ​​tarmindholdet, men også kompression af tarmens mesenterium, som er ledsaget af en krænkelse af dets blodforsyning. pludselig iskæmi ( manglende blodforsyning) af tarmvæggen fører til den hurtige død af det væv, det består af.

Den sidste type mekanisk intestinal obstruktion er blandet intestinal obstruktion. Med det observeres samtidig mekanisk obstruktion ( blokering) tarmens lumen og kvælning ( kompression) af hans mesenterium, det vil sige en kombination af de to første typer af mekanisk tarmobstruktion. Blandet ileus forekommer sædvanligvis med intussusception ( trække en løkke ind i en anden) tarme, brok ( ydre og indre) og abdominale adhæsioner. Blandet ileus minder meget om strangulation ileus ( både i den første og den anden er der en blokering af tarmens lumen og kompression af dens mesenterium), men den er lidt anderledes end den. Med blandet tarmobstruktion, obturation ( blokering) og kvælning forløber parallelt og er uafhængige af hinanden. Ved strangulation ileus afhænger okklusion af tarmens lumen altid af graden af ​​strangulation af dets mesenterium. Jo stærkere kvælningen er, jo mere udtalt er blokeringen af ​​tarmhulen.

Dynamisk tarmobstruktion

Paralytisk ileus udvikler sig som et resultat af et signifikant fald i tonus af myocytter ( muskelceller) af tarmvæggen. Med en sådan obstruktion mister de glatte muskler i tarmen deres evne til at trække sig sammen og peristaltikken, dvs. fuld) parese ( lammelse). Der er en lang række årsager, der bidrager til forekomsten af ​​denne form. dynamisk obstruktion tarme. De kan være stofskifteforstyrrelser ( stofskifte) i kroppen ( uræmi, hypoproteinæmi, hypokaliæmi osv.), lidelser i centralnervesystemet ( skader og svulster i hjerne og rygmarv, slagtilfælde mv.), inflammatoriske sygdomme i abdominale organer og væv ( bughindebetændelse, blindtarmsbetændelse, pancreatitis, kolecystitis mv.) og bryst ( lungebetændelse, myokardieinfarkt, lungehindebetændelse) hulrum osv. Med paralytisk ileus er alle dens løkker jævnt hævede og spændte ( med mekanisk tarmobstruktion observeres hævelse kun over blokeringsområdet).

Stadier af tarmobstruktion

Diagnose af tarmobstruktion

Metoder, der anvendes til diagnosticering af tarmobstruktion

Kan tarmobstruktion behandles uden operation?

Denne behandling omfatter først og fremmest intestinal dekompression, det vil sige evakuering af indholdet fra maven og tarmene. Nasogastriske sonder bruges almindeligvis til dekompression af øvre tarm ( specielle rør indsat i mave-tarmkanalen gennem næsen) eller endoskoper. For at løse tyktarmsobstruktion ordineres et sifonlavement ( tyktarmsskylning med varmt vand gennem en speciel sonde). Dekompressionsforanstaltninger giver dig mulighed for at aflæse mave-tarmsystemet, reducere trykket i det og reducere mængden skadelige stoffer i tarmene, som, når de kommer ind i blodet, forårsager en generel forgiftning af kroppen.

Ud over disse foranstaltninger er patienten med tarmobstruktion ordineret lægemiddelbehandling, herunder introduktion gennem en dråbe af afgiftende ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin osv.) og protein ( albumin, plasma) stoffer. Disse lægemidler hjælpe med at normalisere mikrocirkulationen i karrene, udligne blodtrykket, reducere intern toksikose, kompensere for vand- og elektrolyttab. Ud over disse lægemidler, novokain pararenal ( perirenal) blokader ( type smertelindring) og krampeløsende midler ( no-shpa, papaverin, atropin osv.). De er nødvendige for at genoprette normal tarmmotilitet. I nogle tilfælde får sådanne patienter ordineret en række antibakterielle lægemidler for at forhindre hurtig nekrose ( døende ud) tarmvægge med aktivt formering i det obturerede ( tilstoppet) tarmmikroflora.

Tarmobstruktion forårsaget af tungmetalforgiftning ( kviksølv, bly), ordinere passende modgift ( modgift), for eksempel i tilfælde af kviksølvforgiftning, er natriumthiosulfat eller unithiol ordineret, i tilfælde af blyforgiftning - dimercaprol, D-penicillamin. Ved tilstande forbundet med hypokaliæmi, som kan være en af ​​årsagerne til tarmobstruktion, ordineres kaliumpræparater. Spasmofili ( en af ​​årsagerne til tarmobstruktion) behandles med antikonvulsiva ( fx gamma-hydroxysmørsyre, seduxen), calciumchlorid, calciumgluconat, magnesiumsulfat. I de tidlige stadier af trombose af karrene i tarmens mesenterium ordineres antikoagulantia ( heparin) og trombolytika ( streptokinase, alteplase, tenecteplase osv.). Disse lægemidler bidrager til hurtig resorption af intravaskulære blodpropper og genopretter blodtilførslen til vævene i tarmvæggene.

Uanset årsagen til tarmobstruktion vurderes graden af ​​effektivitet af konservativ behandling af patientens generelle tilstand. Hvis i løbet af de første 3-4 timer fra det øjeblik, patienten kom ind i lægehuset, forbedrede alle terapeutiske foranstaltninger ikke hans velvære, reducerede ikke smerter i maven, fjernede ikke hovedsymptomerne på denne sygdom og bidrog ikke til normal udledning af flatus og afføring, så konkluderes der om dets uhensigtsmæssighed, som et resultat af, at patienten sendes til operation.

Alternativ behandling for tarmobstruktion

Hvornår er en operation nødvendig?

Ifølge statistikker er det kun 25 % af de nye patienter, der har behov for akut kirurgisk behandling, mens resten undersøges inden for få timer for at etablere en præcis diagnose og modtage konservativ behandling, som omfatter dekompression af mave-tarmkanalen. tarmkanalen og lægemiddelbehandling for at reducere graden af ​​indre forgiftning og enteral ( tarm) insufficiens. Konservativ behandling bør kun udføres i de første 3-4 timer fra det øjeblik, patienten ankommer, hvis den er ineffektiv, tjener dette faktum også som en indikation for kirurgisk behandling af tarmobstruktion.

Kirurgisk behandling af tarmobstruktion

revision ( inspektion) i bughulen for tilstedeværelsen af ​​en tilstoppet del af tarmen i den, begynder de med en novokainblokade ( anæstesi) rod af tarmens mesenterium. Ved undersøgelsen er der opmærksomhed på alle dele af tynd- og tyktarmen, især deres svært tilgængelige og usynlige for øjenafsnittene. Efter at have fundet ud af årsagen til tarmobstruktion, begynder de at fjerne det. Metoderne til eliminering er altid forskellige, fordi der er forskellige årsager til tarmobstruktion. Så for eksempel, med den sædvanlige vridning af tyndtarmens løkke uden bindevævsadhæsioner, drejes de simpelthen i den modsatte retning uden yderligere operationelle foranstaltninger, og med en intestinal tumor fjernes den fuldstændigt med delvis resektion ( skære ud) sine indløbs- og udløbsafdelinger.

Under operationen ( eller efter det) udføre dekompression ( evakuering af tarmindhold) mavetarmkanalen. Denne procedure udføres ved hjælp af specielle transnasale eller transrektale prober ( administreres enten gennem næsen eller gennem anus), hvis valg afhænger af niveauet af tarmobstruktion. Ved tyndtarmsobstruktion anvendes transnasale prober, og til colonobstruktion anvendes transrektale rør. Tarmtømning kan udføres gennem sonden og fra siden af ​​selve tarmen efter dens enterotomi ( skære en sund afføring). Efter dekompression sys sårkanterne og administreres til patienten forskellige grupper stoffer ( afgiftende, antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, antikoagulantia, mikrocirkulationskorrigerende midler, vitaminer, mineralske elementer mv.) for at opretholde en normal almentilstand og forhindre forskellige uønskede komplikationer ( fx bughindebetændelse, sutursprængninger, trombose, sepsis mv.).

Forebyggelse af tarmobstruktion

Hvad er komplikationerne ved tarmobstruktion?

De vigtigste komplikationer af tarmobstruktion kan være:

• Peritonitis. Peritonitis er en patologi, hvor pladerne i bughinden bliver betændt - en tynd hinde, der dækker organerne i bughulen udefra og bughulen indefra. Forekomsten af ​​peritonitis med intestinal obstruktion skyldes hovedsageligt indtrængning af mikroflora fra hulrummet i tarmrøret ( gennem dens beskadigede vægge) ind i bughulen.
• Sepsis. Sepsis er en overdreven inflammatorisk reaktion i kroppen som reaktion på en systemisk infektion, hvor et stort antal mikrober formerer sig i patientens blod. Indtrængen af ​​bakterier i blodet under tarmobstruktion er mulig på grund af det faktum, at det ofte gennemgår nekrose af vævet i dets vægge, på grund af hvilket karrene udsættes, og indholdet af tarmen, der indeholder et stort antal mikrober, kommer i kontakt med dem.
• Intestinal perforation. Perforering ( perforering) tarm er en patologisk tilstand, hvor der dannes et eller flere huller med forskellige diametre i tarmvæggen. Gennem dette hul huller) tarmindhold kan trænge ind i bughulen, så tarmperforering er en meget alvorlig komplikation. Udseendet af perforering i tarmobstruktion er forbundet med en stigning i det intrakavitære tryk i den tilstoppede tarm, en krænkelse af dens blodforsyning og beskadigelse af dens væg under påvirkning af mikroflora.
• Nekrose af tarmvæggen. Nekrose ( døende ud) væv i tarmvæggen opstår som følge af en krænkelse af dens blodforsyning. Sådan nekrose er ganske hyppig forekomst med intussusception, inversion af tarmene, trombose og emboli af karrene i tarmens mesenterium, tumorer og cyster i abdominale organer. I alle disse tilfælde er tarmkarrene enten mekanisk komprimeret eller tilstoppet med en trombe eller andre fremmedlegemer ( fx fedtdråber), på grund af hvilket deres åbenhed for blod er svækket.
• Indre blødninger. Intern blødning er en almindelig forekomst med tarmobstruktion, kompliceret af dens perforering ( perforering) og/eller delvis pause. Det vises som et resultat af et mekanisk brud på de kar, der fodrer tarmene.

Hvordan skelner man forstoppelse fra tarmobstruktion?

Akut forstoppelse er således ikke en separat sygdom, men tjener ( mere præcist - nogle gange kan det tjene) er kun et af symptomerne på tarmobstruktion, mens kronisk obstipation er en indikator for en ugunstig tilstand af mave-tarmsystemet.

Kan afføringsmidler bruges til tarmobstruktion?

Hjælper lavement med tarmobstruktion?

OG . Høj sandsynlighed ekstremt alvorligt forløb med et ofte uundgåeligt dødeligt udfald gør det så farligt, at enhver læge burde kunne genkende det. Og ikke kun ham.

Årsager og typer af akut tarmobstruktion

Udtrykket "intestinal obstruktion" henviser til forsinkelsen eller fuldstændig fravær af passage af indholdet gennem fordøjelsesrøret på grund af en række årsager. Det er på dette grundlag, at sygdommen hovedsageligt er opdelt i typer:

MEN) Mekanisk, hvor der er en fysisk hindring for passage af madbolus. Til gengæld er det opdelt i:

1. Hindrende KN på grund af tarmblokering:
   • fækale sten;
   • bezoars (en klump hår, der samler sig i maven, hovedsageligt hos damer, der elsker at gnave deres egne krøller);
   • store galdesten;
   • fremmedlegemer;
   • tumorer, der komprimerer tarmen udefra, cyster af andre lokaliseringer.
2. kvælning, hvor forhindring skyldes:
   • inversion af tarmslyngen omkring sig selv;
   • dannelsen af ​​en knude af flere sløjfer;
   • krænkelse af tarmen, dens mesenterium og blodkar i hernialåbningen;
   • sammenvoksninger eller cicatricial tråde, klemme tarmen udefra.
3. blandet, der kombinerer begge mekanismer - invagination eller indførelsen af ​​en del af tarmen i en anden.

B) D dynamisk hvor indholdet af tarmen ikke passerer gennem det på grund af:

1. Vedvarende glatmuskelspasmer;
2. Hendes vedvarende lammelse.

Konsekvenser af tarmobstruktion

Denne sygdom, hvis den ikke behandles, fører til en masse alvorlige komplikationer. Så at slukke for en del af tarmen, som dør på grund af en krænkelse af blodforsyningen i den, fremkalder en krænkelse af fordøjelsen og absorptionen af ​​næringsstoffer i den.

Et fald i slimhindens beskyttende funktioner fører til en stigning i tarmvæggens permeabilitet for bakterier og deres metaboliske produkter - der opstår alvorlig forgiftning og efterfølgende bakterielle komplikationer: peritonitis, multipel organsvigt.

Ophøret med absorption i den døde tarm gælder også for vand. Utilstrækkelig indtagelse af det i blodet, kombineret med hyppige opkastninger fører til hurtig dehydrering.

Alle disse fænomener udvikler sig relativt hurtigt og fører inden for få dage til en uundgåelig død, hvis patienten ikke bliver leveret til det kirurgiske hospital rettidigt.

Symptomer på tarmobstruktion

I udviklingen af ​​CI skelnes der mellem tre perioder, som hver har sine egne symptomer.

Tidlig periode (indtil kl. 12.00)

Sygdommen debuterer med smerter, hvis karakter og intensitet varierer afhængigt af typen af ​​obstruktion. Under obturation ruller smerterne i form af et anfald, varer i flere minutter, hvorefter de aftager helt. Under kvælning er de konstante, men ændrer deres intensitet fra moderat til uudholdelig, hvilket nogle gange fremkalder et smertefuldt chok.

Opkastning i denne periode forekommer sjældent og kun hvis der er en obstruktion helt i begyndelsen af ​​tyndtarmen.

Midlertidig periode (fra 12 til 24 timer)

12 timer efter smertestart klinisk billede bliver lysest. Smerter ophører med at være paroxysmal i enhver form for CI, maven svulmer, der er hyppige voldsom opkastning. På grund af dette, og også på grund af manglende evne til at tage væske gennem munden, hævelse af tarmen og ophør af vandabsorption, er dehydrering hurtigt stigende.

Sen periode (>24 timer)

I denne periode er fænomenerne med kroppens systemiske reaktion på den eksisterende sygdom stigende:

• respirationsfrekvensen stiger;
• kropstemperaturen stiger, hvilket indikerer en stigning i forgiftning af kroppen med bakterielle toksiner;
• produktionen af ​​urin stopper;
• der er alvorlige krænkelser af syre-base-balancen;
• der er tegn på beskadigelse af bughinden - peritonitis;
• mulig udvikling af sepsis.

Ophør med afføring og flatulens er et almindeligt, men ikke konstant, symptom på CI. Det er mere udtalt med lav obstruktion (obstruktion i tyktarmen) og meget mindre med øvre obstruktion. Men selv i sidstnævnte tilfælde, ved begyndelsen af ​​peritonitis, noteres lammelse af tarmens motoriske funktioner, hvilket fører til et stop i passagen af ​​afføring gennem den.

Patientens tilstand forværres gradvist fra moderat til kritisk, der er en stigende takykardi, temperaturen stiger gradvist til høje tal (nogle gange til ultrahøje - i tilfælde af sepsis).

Hvis den ikke behandles, fører sygdommen uundgåeligt til udviklingen af ​​multipel organsvigt og patientens død.

Diagnose af tarmobstruktion

Nogle objektive data om historien om udviklingen af ​​sygdommen og dens symptomer er ofte ikke nok til at stille en nøjagtig diagnose. Her kommer udstyr til hjælp for læger og laboratorieundersøgelser:

• eller koloskopi kan afklare diagnosen obstruktion af tyktarmen.
• Ultralyd og i nogle tilfælde giver værdifuld information om tilstedeværelsen af ​​for eksempel en tumor, der fremkaldte obstruktion.
• Meget informativ diagnostisk metode laparoskopi overvejes, hvor du direkte kan se obstruktionsstedet og endda udføre nogle medicinske manipulationer - skære sammenvoksninger, udfolde tarmens løkke, når den er snoet.

Behandling af tarmobstruktion og førstehjælp

I ret sjældne tilfælde, med ukompliceret obstruktiv obstruktion, kan læger ty til konservativ behandling. Denne tilgang bruges i de tidligste stadier, når processen med ødelæggelse af tarmvæggen endnu ikke har forårsaget systemiske virkninger. Som en del af konservativ behandling skal du anvende:

• konstant pumpning af indholdet af maven og tarmene gennem sonden;
• sifon lavementer;
• koloskopi, som nogle gange giver dig mulighed for at fjerne volvulus eller "gennembryde" obstruktionen, for eksempel ved at fjerne stenen;
• krampeløsende midler, der lindrer tarmspasmer.

I langt de fleste tilfælde er det stadig nødvendigt at ty til kirurgisk behandling af tarmobstruktion. Dette skyldes, at behandlingens start ofte er forsinket på grund af sen behandling eller længerevarende transport af patienten og forsinket diagnose af sygdommen. "Golden 6 timer", hvor der er en chance for at eliminere obstruktion uden operation, savnes, og patienten er på kirurgens bord.

Der er mange typer operationer, der giver dig mulighed for at genoprette passagen af ​​madbolus gennem tarmene. I nogle tilfælde fjernes en del af den døde tarm, og kanterne af snittene sys sammen; i andre udføres operationen i to trin:

• fjernelse af stomien (den øvre ende af tarmen bringes til den forreste abdominalvæg);
• sy enderne af tarmen efter et par måneder.

På kvalt brok plastik af brokåbningen og reduktion af tarmslyngen, hvis den er levedygtig, eller fjernelse heraf i tilfælde af nekrose. Når tarmene er snoet, rettes knuden ud, og tarmens levedygtighed vurderes. Ved obturationsobstruktion kan det være nødvendigt at åbne tarmen og fjerne fækale sten, bezoarer osv. fra den.

Før operationen forberedes patienten i kort tid ved intravenøs infusion af opløsninger, det samme sker på intensivafdelingen efter operationen. På samme tid, anti-inflammatoriske lægemidler, stimulanser motorisk funktion tarme, og med peritonitis - antibiotika.

En persons chance for at overleve med tarmobstruktion afhænger direkte af hastigheden af ​​at yde lægehjælp til ham. Næsten alle personer, der opereres i de første 6 timer efter sygdommens opståen, bliver raske, mens hver fjerde dør under en operation foretaget et døgn senere. Den deprimerende statistik giver dig mulighed for selvsikkert at sige én ting - spild ikke tid! Med et langt fravær af gasser og afføring, en stigning i smerte og oppustethed, skal du straks ringe til en ambulance. Tid er den eneste valuta, du kan bruge til at købe liv med en tarmobstruktion.

Tarmen er et mobilt og komplekst element i fordøjelsen. Den er meget større end andre, længden er omkring 4 meter. Består af to hovedsektioner - tykke og tyndtarm. Yderligere er de opdelt i mindre noder, som adskiller sig i opgaver. Peristaltikken sikrer, at maden skubbes, og en stærk blodforsyning til stederne og frigivelsen af ​​enzymer fremkalder stabil fordøjelse og absorption. næringsstoffer ind i blodet.

Tyndtarmen omfatter tolvfingertarmen, ileum og jejunum. Det er her, at al opdeling, forarbejdning af produkter og yderligere assimilering samt produktion af immunitetslegemer udføres. En anden afdeling kombinerer blind, straight, sigmoid og kolon. Det er ansvarligt for absorptionen af ​​vand, salte, dannelsen af ​​vitaminer på grund af mikrofloraen, dannelsen af ​​afføring og dens fjernelse fra kroppen.

- en tilstand, hvor alle, eller en af anførte funktioner krænket. Metaboliske processer blokeres i kroppen, balancen mellem vand og salte er ikke stabil, toksiner fjernes ikke. Det er svært præcist at forudsige konsekvenserne af ikke at blive behandlet, men det er usandsynligt, at de er gavnlige for den enkelte.

I klinisk form viser sygdommen sig gennem en meget specifikke symptomer:

• Smerter i maveregionen (svarende til sammentrækninger);
• Oppustethed af tarmene;
• opkastning/kvalme;
• blokering af gasser;
• Langt fravær af en stol;
• Generel sygelig tilstand af kroppen.

Sygdommen kan være akut, når alle disse symptomer er maksimale, og kroniske, når obstruktion kommer til udtryk i form af anfald og ikke fører til kraftig forringelse stater.

Alle tegn kan vises både på et tidligt tidspunkt og efter operationen for at løse obstruktion på grund af en tilbagevenden af ​​sygdommen i maveorganerne.

Vigtig! Hvis du oplever et eller alle disse symptomer på én gang, anbefales det straks at konsultere en læge. Det er også bedre ikke at ty til afføringsmidler uden at konsultere en læge, da de, hvis der findes volvulus, intussusception eller andre former for sygdommen, kun vil forværre processen.

Diagnostik

Ved påvisning af en akut ileus (overtrædelse af fremskridt) sendes en person straks til hospitalet. I en sådan situation er en akut diagnose ordineret, der kan bekræfte sygdommen. Abdominal røntgen og ultralyd anvendes. Målet er at bestemme de vandrette niveauer af væske i tarmen, at studere "Cloiber skåle" opnået på grund af ophobning af gasser i de øvre sektioner af tarmslyngerne.

I den udtrykkelige form er et EKG ordineret, en række tests for hurtigt at få de nødvendige data til kirurgisk indgreb.

På kronisk obstruktion og dannelsen af ​​overbelastning, der opstår regelmæssigt og ofte, sendes patienten til en omfattende undersøgelse af maveorganerne.

Først skal du have en kontrast røntgeneksponering med bariumklyster(irrigoskopi). Det hjælper med at bestemme indsnævringen af ​​passagen, defekter i dannelsen af ​​afføring, adhæsioner. Dernæst begynder proceduren for forberedelse til koloskopi (rensning af tarmene, efterfulgt af indførelse af en sonde med kamera, lampe og forstørrelsesglas).

Fibrokolonoskopi hjælper med at finde betændelser, polypper og formationer. Der tages en biopsi og histologisk undersøgelse. Baseret på resultaterne af testene og den endelige diagnose er en terapimetode ordineret.

Tyndtarmen er et svært tilgængeligt sted for disse diagnostiske metoder, den har for mange bøjninger. PÅ medicinske institutioner med innovativ software anvendes kapselendoskopi.

Kapslen med en speciel enhed sluges. Den passerer gradvist gennem tarmens hulrum og scanner alle dens afdelinger og udsender dataene på skærmen. Kapslen kommer ud gennem anus. Denne teknik skader ikke tarmene, har ingen kontraindikationer og giver mere information.

Det kan ske, at bariumklyster og koloskopi vil være for vanskeligt for patienten (på grund af hjertesvigt, hypertension osv.). Derefter ordineres en digital tomografisk undersøgelse - en virtuel koloskopi. Det er så behageligt som muligt, udføres hurtigt, godt tolereret af kroppen.

Efter introduktionen af ​​den flydende opløsning udføres en undersøgelse ved hjælp af en tomografisk scanner, et tredimensionelt billede overføres til skærmen, og der tages billeder.

Operation

Når obstruktionen er etableret, vil lægen højst sandsynligt kræve operation. Ifølge statistikker klarer kun 5% af tilfældene sig uden kirurgisk behandling. Alt er bakket op af en terminal ( nær-dødstilstand) sygdommens udviklingsstadium eller omvendt, indledende symptomer, samt diagnosen efter undersøgelse og obduktion.

Sørg for at påføre bedøvelse før operationen. Desuden vælger lægen den metode, der er bedst egnet til et gunstigt resultat af begivenheden. Narkose er opdelt i flere typer:

• Lokal eller generel;
• Spinal.

Hver har sine fordele og ulemper. Specialisten vælger metoden individuelt til et bestemt tilfælde, baseret på patientens tilstand.

Operationstyper

Kirurgi til behandling af tarmobstruktion varierer. Lægen vælger metoden under hensyntagen til indikationerne:

• individuelle indikatorer for patienten;
• træk ved sygdomsforløbet;
• skema for anæstesi.

For eksempel, når obstruktion udviklede sig på grund af kolelithiasis, så kommer lægehjælp til udtryk i en laparotomi. Dette er en operation, hvis essens er at åbne bughulen, hvorigennem forstyrrende sten fjernes. Hvis processen er ledsaget af betændelse i obstruktionsområdet, er det nødvendigt med perforering af tarmen.

I tilfælde, hvor overbelastningen er opstået på grund af sammenvoksninger i maveregionen, er målet med indgrebet at adskille sammenvoksningerne.

Ofte er udviklingen af ​​sygdommen forårsaget af invagination, det vil sige processen med passage af den lille del af tarmen ind i den store (eller ind i omvendt rækkefølge), hvilket er meget almindeligt hos børn. Det er kun muligt at løse problemet, når orgelet er rettet.

Dette kan gøres på flere måder – manuelt, ved at lave et snit, eller ved at pumpe luft ind i bughulen. Den anden metode bruges til ikke for alvorlig intussusception. Hvis det på grund af nogle indikationer ikke er muligt at rette tarmen, er det nødvendigt at fjerne den berørte del af organet fuldstændigt. En sådan intervention involverer brugen af ​​enteroanastomose eller enterokoloanastomosis.

Effekter

Restitutionsperioden efter fjernelse af en del af tarmen er særlig vanskelig. Hvis det var muligt at undgå komplikationer, så gradvist sundhed og fordøjelsesfunktioner bliver genoprettet.

Diafragmatisk brok- en af ​​de patogener, der kan føre til overbelastning i tarmene. Operationer i en sådan situation er rettet mod fuldstændig fjernelse af årsagen til dannelsen af ​​blokering og lidelse. Men ifølge statistikker diagnosticeres denne form meget sjældent.

I tilfælde af nogle former for tarmsygdom eller obstruktion kan situationen kun stabiliseres ved at placere en speciel sonde. Dens opgave er at tømme tarmene så meget som muligt.

Desværre er det langt fra altid muligt nemt at eliminere årsagen til udviklingen af ​​sygdommen, for eksempel når situationen er forårsaget af onkologi eller anden alvorlig sygdom. Her installerer læger oftest en speciel anordning til aflæsning af tarmene umiddelbart efter operationen.

Dette er en lille ekstern fistel - stomi. Det kan pålægges midlertidigt eller på livstid. I den første situation fjernes stomien som følge heraf genoperation, efter at slippe af med årsagen til overbelastning og normalisering af patency.

På hospitalet, før operation for tarmobstruktion, udføres følgende aktiviteter:

• Til at overvåge centralt venetryk og kontrollere parenterale infusioner i central vene et kateter indsættes;
• Kateteret indsættes også i blæren (diuresekontrol);
• En nasogastrisk sonde indsættes.

Pris

En operation til behandling af en obstruktion af tarmkanalen hører til kategorien akut behandling. Det udføres gratis på ethvert af de nærliggende kirurgiske hospitaler.

Betalt behandling er ikke udelukket, men du skal på forhånd forhøre dig om klinikker, der kan foretage en tidlig indsats. I en sådan situation vil omkostningerne afhænge af mængden af ​​arbejde. Minimumspris pr lignende operationer- fra 50 tusind rubler. Resten er et gebyr for postoperative undersøgelser og behandling.

Prisen for laparoskopisk kirurgi for klæbende tarmobstruktion starter fra 40 tusind rubler.

Restitution efter operationen

Den første gang, normalt en uge efter operationen, skal patienten være på hospitalet, så lægerne kan overvåge hans tilstand. Vigtigste anbefalinger på dette stadium:

• Sult ind medicinske formål(adskillige dage);
• Overholdelse af normerne for en diæt;
• Tager medicin for at stabilisere tarmene;
• Udførelse af anti-inflammatorisk behandling;
• Intravenøs administration af medicin for at stabilisere balancen mellem væske og mineraler, bortskaffelse af giftige stoffer;
• Udførelse af fysioterapi - for at forhindre dannelsen af ​​sammenvoksninger;
• Deltagelse i træningsterapi kursus.

Konsekvenserne af indgrebet for at eliminere obstruktionen af ​​organet findes i sjældne tilfælde, hvor patienten blev forløst i en for overset stilling, hvorfor lægehjælp blev rettet mod udskæring af det berørte område af tarmen. Også som følge af gentagne kirurgiske indgreb rettet mod at fjerne sammenvoksninger. Den vigtigste bivirkning er gentagelse af obstruktion.

Kost

Højst vigtig rolle givet en sparsom form for ernæring efter operationen. Grundlæggende regler for opbygning af en restitutionsdiæt:

• En stor mængde mad, der hjælper med at øge peristaltikken;
• Det er forbudt at spise krydret og fed mad og fødevarer, der fører til øget gasdannelse;
• Spise mad i små portioner hver 3. time, en tidsbestemt diæt;
• Kontrol af fedt og kulhydrater (grænse), mens mængden af ​​absorption af proteiner og vitaminer bør øges.

En streng diæt og ernæringskontrol er påkrævet i mindst 3-4 måneder efter operation for at fjerne obstruktion. Du kan kun fjerne forbuddene eller udvide produktsortimentet efter anbefaling af en læge.

Patienter rådes til at indtage fermenterede mælkeprodukter, som indeholder bifidus og lactobaciller for at genoprette den indre tarmflora. Du kan også bruge frugtpuré og juice, supper.

For intestinal obstruktion bør en operation, hvis konsekvenser afhænger af aktualiteten af ​​de terapeutiske procedurer, udføres så hurtigt som muligt. Med tidlig behandling er risikoen bivirkninger meget lille. Oftere alvorlige problemer kun forudsigelig, hvis problemet opdages sent, eller hvis patienten gammel mand, og også hvis der findes inoperable formationer hos ham. Med en overflod af sammenvoksninger i bughulen er sandsynligheden for at gentage diagnosen høj.

Den voksne patient tåler operationen godt. Dødsfald er mulige i alvorlige former for lidelsen, alderdom, tilstedeværelsen af ​​andre alvorlige sygdomme.

En persons genopretning efter en operation for at fjerne en obstruktion afhænger i høj grad af patienten selv. Hvis han fuldt ud overholder lægens ordinationer og anbefalinger, vil han være i stand til at slippe af med tilbagefald og konsekvenser.

Kirurgi for tarmobstruktion er den eneste effektive behandling i nærvær af en komplikation, der er forbundet med forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen eller tilstedeværelsen af ​​en tumor, både i selve tarmen og i maveorganerne. Situationens alvor bekræftes af statistikker: 90% af patienterne dør 4-6 timer efter debut akut obstruktion uden den nødvendige lægehjælp. I nærvær af store neoplasmer patienter skal konstant være under opsyn af læger for en hurtig reaktion.

Komplikationen ligger i den problematiske passage af mad gennem fordøjelseskanalen. Den kan lukkes helt eller delvist. Delvis obstruktion er ofte forbundet med tumortryk. En lille mængde passage kan passere gennem den forsnævrede tarm. Til diagnose anvendes gastroskopi eller koloskopi.

Komplet obstruktion er af to typer:

1. Dynamisk. Der er ingen barrierer i form af en tumor, ødem, som ville lukke passagen. Særlig ernæring og terapi er ordineret.

2. Mekanisk. Maden er blokeret. Løsningen er operation.

Resultatet afhænger af reaktionshastigheden. Med kvalitet og rettidig behandling patienter kommer sig 100 %.

Årsager til komplikationer

De mest almindelige faktorer, der forårsager tarmobstruktion er:

Alle patienter, hvis diagnoser omfatter disse faktorer, bør være mulige komplikationer, kender funktionerne i begyndelsen af ​​processen for at søge hjælp i tide.

Første tegn

Et af de vigtigste symptomer på tarmobstruktion er mavesmerter. Og nej synlige årsager. At spise påvirker hende ikke. Det kan starte brat, og derefter angribe med mellemrum og kramper.

Smerteanfald går først med jævne mellemrum. Dette skyldes tarmens arbejde. Fjernere ubehag blive permanent.

Vigtig! Smertens fald er bevis på standsning af alle funktioner og begyndende lammelse.

I et andet scenarie kan smerten straks være konstant og intensiveres med lige store intervaller. Følgende tegn afhænger allerede af problemets placering. De fleste af dem er til stede:

At kende disse symptomer giver dig mulighed for hurtigt at bestemme årsagerne til utilpashed. Det er bedre straks at ringe til en ambulance, da udviklingen af ​​denne komplikation kan være anderledes. Læger skal stadig have tid til at kontrollere patientens tilstand, stille en nøjagtig diagnose og starte behandlingen.

Hvad er faren?

Først og fremmest lider en person af dehydrering. Konstant opkastning og faste svækker kroppen. Tarmenes manglende evne til at fordøje mad ændrer den kemiske sammensætning indre miljø. Der er en dysfunktion af alle organer.

Sammen med opkastning frigives en stor mængde protein fra kroppen. Kræftpatienter lider af metastaser. De forårsager vedvarende ødem, som kun kan elimineres ved hjælp af kirurgi.

Madrester rådner og nedbrydes, og deres toksicitet skader både tarmene og andre organer. Barrierer, der skal beskytte en person mod skadelige stoffer, er slukket. Toksiner kommer ind i blodbanen, hvilket forværrer situationen.

Den næste fase er nekrose af tarmvæggene. Det fører til purulent peritonitis, som kan dræbe patienten.

Kirurgisk behandling

Der er ingen enkelt operation for tarmobstruktion. Kirurgen får vejledning ud fra den enkelte, årsagen til komplikationen og det specifikke anatomisk struktur tarme.

I de fleste tilfælde kan patienten kun overleve takket være operationen:

Driftsmetoden afhænger af lokaliseringen af ​​problemets fokus. Oftest anvendes en median laparotomi. Det er mindre traumatisk. Dens fordel er evnen til fuldstændig at gennemgå alle organer i bughulen og vurdere deres tilstand.

Operationsstadier: snit; fjernelse af væsker; anæstesi af tarmens mesenterium for at beskytte kroppen mod choktilstand; finde problemet og rette det.

Kun en specialist kan udføre operationen, da alt ikke altid går efter planen. Nogle gange er det endda svært at finde kilden til komplikationer. Du skal bruge en sonde for at pumpe den maksimale væske ud.

Metoder til kirurgisk behandling

Afhængigt af problemet og typen af ​​tarmobstruktion er der forskellige metoder operationer:

Alle disse operationer er meget komplekse. De laves sjældent på én gang. Under den første operation elimineres som regel årsagen til tarmobstruktion, og under den anden giver de korrekt arbejde tarme.

Hvordan er operationen

Kirurgens opgave er at finde og eliminere forstoppelse, der forstyrrer Normal drift tarme. Han udfører en enterotomi, fjerner alt indholdet, laver en resektion af tarmen, skaber omveje til mad. Kirurgen fjerner ikke kun fokus på inflammation, men tager sig også af tarmens generelle tilstand. Han analyserer alle organer, sørger for, at de fungerer godt sammen.

Det er ikke altid nemt at finde en mekanisk forhindring. Dette gælder især for adhæsionsprocessen. Kirurgen skal sammen med en assistent sortere hver sløjfe manuelt. Følgende metoder bruges til at identificere forhindringer:

1. Skilsmisse af såret med spejle uden at tage de indre organer ud. Dette er den nemmeste måde. Han garanterer hurtigt arbejde. Assistenten skubber andre organer væk med hænder eller spejle, så kirurgen kan udføre sit arbejde.
2. Fjernelse af indre organer og deres omhyggelige undersøgelse. Metoden bruges i de tilfælde, hvor lægen ikke kan finde problemet. Assistenten forsøger at åbne såret bredt og frigøre de nødvendige organer fra de tilstødende. Udstrakte løkker fjernes, så der er mere plads. Kirurgen bevæger sig langsomt langs stierne til den mekaniske forhindring.
3. Hvis løkkerne er meget strakte, begynder arbejdet med høje afdelinger for at minimere risiciene. Handlinger begynder med Treitz-ligamentet.
4. Når de første metoder ikke hjalp, er det værd at bruge til at bevæge sig fra den ileocecale vinkel langs den kollapsede efferente kolon. Dette er en praktisk metode, da den giver dig mulighed for hurtigt at sortere organerne og returnere dem til deres plads.
5. I nærværelse af en klæbende proces er det nødvendigt at undersøge hele tarmen, da der kan være flere forhindringer.

Det næste trin i operationen er at udtrække problemet. Hvornår vi taler om madbolus eller galdesten, så er det vigtigt at holde det hele tiden. Dette garanterer dens stabilitet. Efter alt, kan yderligere inspektion føre til en ændring i lokalisering.

Ved fjernelse af volvulus skal kirurgen omhyggeligt holde og fiksere den afferente og efferente colon. Hvis der er en knude, så løsner kirurgen den forsigtigt, og hans assistent holder løkkerne, så de ikke strækker sig.

Når problemet er løst, skal man sørge for at dekomprimere tarmen. Den mest brugte er Zhitnyuk-metoden. At føre røret gennem tarmene er et vanskeligt arbejde. Det kræver ekstra pleje for ikke at beskadige noget. Det er ikke muligt på forhånd at bestemme, hvordan røret skal indsættes. Han bliver valgt på stedet, vurderer situationen. Der er et par regler om dette:

• det er umuligt, at der er store sløjfer i blindtarmens lumen;
• røret skal fjeder og være let buet;
• så snart røret er passeret, skal det fikseres;
• hvis røret ikke passerer på nogen måde, så brug mere kompleks struktur- livmodersonde.

Separat bør enteroplikation overvejes. Dette er en operation, der bruges i komplekse klæbeprocesser. Dens opgave er at placere tarmslyngerne korrekt, så der ikke er tilbagefald i fremtiden. Hovedprocessen er resektion af det større omentum, hvorfra klæbeprocessen oftest begynder.

Forstoppelse af tarmene kan kun elimineres ved hjælp af professionel hjælp. At udsætte en tur til hospitalet er ikke det værd, da udviklingen af ​​tarmobstruktion går meget hurtigt.

Postoperativ periode

Varigheden af ​​patientens ophold på hospitalet bestemmes af sagens kompleksitet og organismens karakteristika. Lægen forklarer, hvordan man behandler forstoppelse, hvad der skal gøres for en fuld genopretning:

• overholde diæter, udelukkelse af alle forbudte fødevarer;
• stimulering af tarmene og genoprettelse af dens funktioner;
• terapi til eliminering af inflammatoriske processer;
• specielle infusioner, der genopbygger kroppens reserver af næringsstoffer og væsker;
• fysioterapi, som forebyggelse af gendannelse af adhæsioner;
• gymnastik, specielt udarbejdet af læger.

Efter udskrivelsen skal patienten fortsat følge alle instruktioner, så blokeringen ikke opstår igen. Særlig opmærksomhed givet fysisk aktivitet. Gymnastik er vigtigt, men du kan ikke overanstrenge dig.

Vigtig! Tanken om, at liggende forhindrer komplikationer, er en fup. Eliminering af problemer er kun mulig med et normalt liv og aktivitet. Hvis du lægger dig ned efter operationen, så vil der være en gentagelse af tarmobstruktion.

Rettidig diagnose og behandling af akut tarmobstruktion samt forebyggelse af obstruktion ved endoskopisk stentplacering giver dig mulighed for at spare højt niveau livskvalitet hos patienter med onkologiske sygdomme abdominale organer og i mange tilfælde redde liv.

- Hvad er akut tarmobstruktion?

Akut tarmobstruktion er en formidabel, livstruende komplikation af mange sygdomme i mave-tarmkanalen, såvel som tumorer i tarmene og tumorer i andre organer i bughulen og retroperitonealrummet.

Ignorerer medicinens succes, hvis rettidig lægehjælp ikke ydes i de første 4-6 timers udvikling, dør op til 90% af patienterne af akut intestinal obstruktion.

Patienter med cancer i tyktarmen og tyndtarmen, især i de senere stadier af sygdommen, i nærværelse af massive metastaser i leverens hilum. det er grundlæggende vigtigt at kende de første indikatorer for udviklingen af ​​akut tarmobstruktion for at søge lægehjælp i en medicinsk institution i tide.

Essensen af ​​akut intestinal obstruktion ligger i det hurtige ophør af den normale fysiologiske passage (passage) af mad gennem fordøjelseskanalen.

Intestinal obstruktion er ikke ualmindeligt, fuldstændig eller delvis. Med delvis obstruktion er passagen af ​​mad stærkt begrænset. Så for eksempel med stenose (kompression) af et tumorkonglomerat af tyktarmen, kan dens diameter falde til 1-3 mm. Som følge heraf kun lille beløb mad. En sådan læsion diagnosticeres under gastroskopi eller koloskopi, afhængigt af det sted, hvor indsnævringen af ​​tarmen udvikler sig.

Til prognose for behandling og den endelige af denne akut komplikation onkologisk sygdom det er meget grundlæggende vigtigt at vide, om overtrædelsen af ​​passage af mad skete før eller efter afslutningen af ​​ligamentet af Treitz, dannet af folden af ​​bughinden, suspenderer duodenum. Derfor skelnes der på baggrund af dette mellem høj (tyndtarm) og lav (colon) obstruktion.

Derudover bestemmes prognosen for behandling af akut intestinal obstruktion af tilstedeværelsen eller fraværet af en mekanisk obstruktion. Hvis der ikke er nogen hindring for passage af mad i form af fuldstændig kompression af tarmrøret, kaldes tarmobstruktion dynamisk, hvilket på sin side ikke er ualmindeligt paralytisk eller spastisk.

I nærvær af en mekanisk hindring i vejen for mad (oftere en tumor, ødem i tilstødende væv forårsaget af en tumor eller sammenvoksninger, såvel som dem, der dukkede op på grund af tidligere operationer for kirurgisk behandling af kræft), sådan intestinal obstruktion kaldes mekanisk (synonym med obturation).

Når mesenteriet er komprimeret (en fold af bughinden, der understøtter tarmen, hvori karrene og nerverne passerer), kaldes tarmobstruktionen kvælning.

Med dynamisk tarmobstruktion ordineres konservativ behandling på et kirurgisk hospital. Ved mekanisk og kvælning tarmobstruktion er behandlingen kun kirurgisk.

Hvad forårsager akut tarmobstruktion?

Blandt de faktorer, der disponerer for mekanisk tarmobstruktion, ses følgende oftest:

• klæbeproces i bughulen (som et resultat af interaktionen mellem de omgivende væv og tumoren og som en komplikation efter afslutningen af ​​operationer for at fjerne det primære tumorfokus);
• personlige træk ved strukturen af ​​tarmen (dolichosigma, mobil blindtarm, ekstra lommer og folder i bughinden),
• brok i den forreste bugvæg og indre brok.

Mekanisk (obstruktiv) tarmobstruktion kan også forekomme på grund af komprimering af tarmen af ​​en tumor udefra eller forsnævring af tarmens lumen på grund af betændelse. Det er grundlæggende vigtigt at vide, at mekanisk intestinal obstruktion kan udvikle sig ikke kun med intestinale tumorer, men også med kræftformer af andre lokaliseringer, for eksempel nyrekræft. leverkræft, kræft Blære. livmoderkræft.

Paralytisk ileus kan være resultatet af traumer, peritonitis, betydelige stofskifteforstyrrelser, for eksempel med et lavt niveau af kalium i blodet. Hos cancerpatienter kan paralytisk ileus skyldes dekompenseret lever- og nyrefunktion, nedsat kulhydratmetabolisme ved tilstedeværelse af samtidige sygdomme som diabetes mellitus og en række andre tilstande.

Spastisk tarmobstruktion begynder med læsioner i hjernen eller rygmarven, saltforgiftning tungmetaller(for eksempel bly) og nogle andre forhold.

- Hvilke specifikke indikatorer kan fortælle om tarmobstruktion?

En tidlig og obligatorisk indikator for akut intestinal obstruktion - mavesmerter - kan dukke op uventet uden forstadier, være kramper, i de fleste tilfælde afhænger det ikke af fødeindtagelse. Smerteanfald ved akut tarmobstruktion for første gang gentages efter ca lige store intervaller tid og er forbundet med den fysiologiske bølgelignende bevægelse af tarmen - peristaltikken. Efter et stykke tid kan smerterne i underlivet blive permanente.

Ved kvælningsobstruktion er smerten umiddelbart konstant, med perioder med intensivering gennem hele peristaltikkens bølge. Sammen med dette bør aftagende smerte betragtes som en alarm, fordi det indikerer ophør af peristaltisk aktivitet i tarmen og oprindelsen af ​​pareser (lammelse) af tarmen.

Ved paralytisk ileus er smerter i maven ofte kedelig buedannelse.

Afhængigt af højden af ​​overtrædelsen af ​​fødevarens patency - i spiserøret, maven, tolvfingertarmen eller tyktarmen udvikles forskellige symptomer. Retention af afføring, herunder fravær i flere timer, fravær af gasudledning er tidlige symptomer på lav tarmobstruktion.

Ved placering af mekanisk kompression, parese eller indsnævring i området af den øvre tarm, hovedsageligt i begyndelsen af ​​sygdommen, med delvis åbenhed af tarmrøret, og især under påvirkning af terapeutiske foranstaltninger, kan patienten have en stol på grund af tømning tarmen placeret under forhindringen. Ganske ofte bemærkes kvalme og opkastning, fra tid til anden gentagne, ukuelige, forværret med en stigning i forgiftning.

Mærket fra tid til anden blodige problemer fra anus.

Ved nærmere undersøgelse er det muligt at bemærke en betydelig hævelse og udtalt asymmetri i maven, synlig for øjets peristaltik i tarmene, som derefter langsomt forsvinder (støj i starten, stilhed til sidst).

Ikke-specialiseret forgiftning, svaghed, appetitløshed, apati observeres hos mange patienter med gradvis progression af intestinal obstruktion fra delvis til fuldstændig.

- Hvad er frygtelig tarmobstruktion?

Intestinal obstruktion fører til dehydrering af kroppen, de mest udtalte skift i kroppens vand-elektrolyt- og syre-base-balance. Grundlaget er en krænkelse af fødeindtagelse, dens fordøjelse og absorption og ophør med sekretionen af ​​mave- og tarmsaft i lumen af ​​mave-tarmkanalen.

Fordi kroppens væv og celler er følsomme over for de mindste transformationer i det indre miljøs kemiske konstanthed, fører sådanne skift til dysfunktion af stort set alle organer og systemer. Sammen med væske og elektrolytter ved tarmsvigt på grund af sult, opkastning og dannelse af inflammatorisk ekssudat, tabes en stor mængde proteiner (op til 300 g/dag), især albumin, som spiller en nøglerolle i homeostase. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren, som hæmmer leverens proteinsyntetiske funktion, reducerer yderligere proteinniveauet i blodet, reducerer det onkotiske tryk i blodplasmaet, hvilket fører til udvikling af vedvarende ødem.

Ikke-specialiseret forgiftning af kroppen med den gradvise udvikling af tarmobstruktion forværres yderligere af det faktum, at nedbrydnings- og henfaldsprocesser begynder i indholdet af den addukerende tarm og begynder at formere sig i indholdet af tarmens lumen. patogen mikroflora akkumulerer giftige produkter. Sammen med dette virker fysiologiske barrierer, der normalt forstyrrer absorptionen af ​​toksiner fra tarmene, ikke, og de fleste af de giftige produkter kommer ind i blodbanen, hvilket forværrer ikke-specialiseret forgiftning af kroppen. I tarmvæggen begynder nekrose (nekrose), hvis resultat er purulent peritonitis på grund af spild af tarmindhold ind i peritoneal hule. Sammen med dette kan toksiske henfaldsprodukter fra væv, mikrobielle toksiner, alvorlige metaboliske ændringer føre til sepsis og multipel organsvigt og patientens død.

- Hvad skal man gøre for at redde en person med tarmobstruktion?

Udviklingen af ​​tarmobstruktion er en indikation for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital, hvor der uden forsinkelse foretages en abdominal røntgen, en ultralydsundersøgelse af de abdominale organer og irrigografi er en røntgenundersøgelse med en kontrasterende bariumsuspension. indført i tarmen ved hjælp af et lavement. I vores klinik bruger vi ret ofte væskekontrast for bedre at konturere tarmen og forhindre barium i at trænge ind i bughulen under den efterfølgende operation.

Hvis diagnosen er bekræftet og/eller der er udtalte kliniske tegn på bughindebetændelse, foretages der efter meget lidt præoperativ forberedelse et akut kirurgisk indgreb.

I fravær af tegn på peritoneal irritation (peritonitis), i nogen tid (op til en dag) under opsyn af en kirurg, konservativ terapi(rehydrering, indførelse af proteinopløsninger, elektrolytter, antibiotika, frigivelse af de øvre dele af fordøjelseskanalen ved metoden med mavesondeskylning, tarmskylning, smertelindring osv.).

I mangel af et resultat fra konservativ behandling er det nødvendigt at udføre operationen på en planlagt måde. Hvis det er muligt at fjerne omstændigheden af ​​obstruktion, udføres en diagnostisk laparotomi med tarmresektion. Under operationen er en audit af bughulen obligatorisk for at afklare omstændighederne ved udviklingen af ​​akut intestinal obstruktion og bestemme operationens samlede volumen.

Hvis adhæsioner, torsion, knob af sløjfer, intussusceptions opdages under revisionen af ​​abdominale organer, elimineres de. Om muligt udføres en cytoreduktiv operation for at fjerne det primære tumorfokus, hvilket førte til udvikling af akut tarmobstruktion. I henhold til de eksisterende regler bør resektion (fjernelse) af tarmen i tilfælde af obstruktion udføres i en vis afstand over og under obstruktionsstedet (obturation). Hvis diameteren af ​​de forbundne segmenter ikke er meget forskellig, udføres en ende-til-ende anastomose, med stor forskel i diametrene af indløbs- og udløbssektionerne af side-til-side anastomosen. I vores klinik bruger vi både klassiske metoder til manuel sutur til dannelse af anastomoser, og moderne hæftemaskiner såsom hæftemaskiner.

I en alvorlig ikke-specialiseret tilstand hos patienten eller umuligheden af ​​at danne en primær anastomose på grund af andre omstændigheder, for eksempel på grund af en lang afstand tumorproces, dannelsen af ​​en tumorskal, den store længde af sektionen af ​​den resektionerede tarm, ophobningen af ​​et stort volumen væske i bughulen (ascites). der dannes en åbning på den forreste abdominalvæg - en kolostomi, hvori adduktoren og efferente segmenter af tarmen (dobbeltløbet stomi) fjernes.

Afhængigt af det område af tarmen, hvorfra dannelsen af ​​kolostomi udføres, har denne rettidige intervention et andet navn: pålæggelse af en ileostomi - ved fjernelse af tyndtarmen, cecostomi - blind, stigende, descendo- og tværgående stomi - henholdsvis stigende, tværgående og faldende sektioner af tværgående tyktarm, med sigmostomi - fra sigmoideum tyktarmen. Ved drift på sigmoid colon, kaldet Hartmann-operationen, bliver det abducerende segment af tyktarmen konstant syet stramt og nedsænket i kroppen.

- Er det altid nødvendigt at fjerne stomien under operation for tarmobstruktion?

Ud over stomi, alternativ metode genoprettelse af passage af mad gennem tarmene er skabelsen af ​​en bypass inter-intestinal anastomose. Operationer kaldes ved navnet på de forbundne dele af tarmen. Eksempelvis kaldes operation i højre side af tyktarmen pålæggelse af en bypass ileotransvers anastomose. Pålæggelsen af ​​en anastomose mellem den indledende del af den smalle og den sidste del af jejunum kaldes pålæggelse af en bypass ileojejunostomi. Hver af disse indgreb kan være midlertidige, oprettet for at forberede patienten på efterfølgende stadier eller endelige, hvis en radikal operation ikke er mulig.

Hovedopgaven, der løses under den kirurgiske behandling af akut tarmobstruktion, er at redde patientens liv fra truslen om et gennembrud af tarmindholdet i bughulen med udviklingen akut peritonitis og patientens død.

Hvad sker der så med den fjernede stomi?

Inden for 2-3 uger efter afslutningen af ​​operationen for akut intestinal obstruktion, forudsat at den ikke-specialiserede tilstand forbedres, er konsekvenserne af forgiftning af kroppen elimineret, en sekundær operation for at genoprette den naturlige passage af mad er mulig. I sådanne tilfælde udføres en intestinal anastomose, som er nedsænket inde i bughulen.

I andre tilfælde fastgøres en kolostomipose til kolostomien for at opsamle tarmindholdet. Moderne varianter Kolostomiposer får desuden lov til at opretholde et acceptabelt livskvalitetsniveau, når de bruges i flere måneder.

- Er det muligt at hjælpe patienten uden operation?

Ganske ofte, i alvorlige tilfælde og i inoperable tumorer hos patienter i alvorlig tilstand med delvis intestinal obstruktion, opnås dekompression af mave-tarmkanalen ved endoskopisk installation af en stent i tyktarmen. I dette tilfælde udføres operationen gennem tarmens naturlige lumen - under kontrol af et koloskop indsættes en ballon i første omgang i tyktarmens lumen per endetarm, hvorved det indsnævrede (stenotiske) område udvides, og derefter en stent er installeret.

rettidigt profylaktisk stentplacering ind i tarmens lumen giver dig mulighed for at fortsætte livet og væsentligt forbedre dets kvalitet ved at reducere forgiftning og undgå mulig rettidig indgriben hos patienter med stadium 4 kræft.

Ligeledes kan stenting af sektioner af duodenum udføres.

Vi installerer stents i tyktarmen hos patienter med tarmkræft og med en høj klasse af anæstesirisiko på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, samt koronar sygdom hjerter, diabetes og en række andre. Dette vil tillade langsigtet vedligeholdelse af tarmens åbenhed og undgå rettidig indgriben.