Mavehule. peritoneal hule

Peritoneum(peritoneum) - en serøs membran, der forer væggene i bughulen og passerer til de indre organer, der er placeret i dette hulrum, og danner deres ydre skal (fig. nr. 262, 263).

Bughulen (abdominalhulen) er den største hulhed i menneskekroppen. Fra oven er det begrænset af mellemgulvet, nedenunder - af hulrummet i det lille bækken, bagved - af lændehvirvelsøjlen med de firkantede muskler i lænden stødende op til den, iliopsoas-musklerne, foran og fra siderne - af mavemusklerne. Det indeholder fordøjelsesorganerne (mave, tyndtarm, tyktarm, lever, bugspytkirtel), milt, nyrer, binyrer, urinledere, blodkar og nerver. Den indre overflade af bughulen er foret med intra-abdominal (retroperitoneal) fascia, indad, hvorfra bughinden er placeret. Mellemrummet mellem fascien og bughinden på den bageste bugvæg kaldes det retroperitoneale rum. Den er fyldt med fedtvæv og organer. Bughulen som helhed kan kun ses ved at fjerne bughinden og indre organer.

Peritonealhulen (peritonealhulen) er et spaltelignende mellemrum mellem parietal (beklædning af bughulens vægge) og viscerale (dækkende indre organer) bughinden. Det indeholder en lille mængde serøs væske, som fungerer som et smøremiddel for organer og vægge i bughulen for at reducere friktionen mellem dem. Hos mænd er peritonealhulen lukket. Hos kvinder kommunikerer den med det ydre miljø gennem æggelederne, livmoderhulen og skeden.

Peritoneum består af bindevæv med et stort antal elastiske fibre, dækket af et enkelt lag pladeepitel (mesothelium). Det har en masse blod, lymfekar, nerver, lymfoidt væv. Peritoneum er meget smertefuldt, hvilket er vigtigt at overveje under operationer. Peritoneum udfører følgende 3 vigtige funktioner:

1) glidende funktion, reducere friktion; er det vådt, sikrer det, at de indre organer glider mod hinanden;

2) det er et enormt felt med et areal på 1,7-1,8 kvadratmeter, svarende til overfladen af ​​den menneskelige krop, hvor serøs væske konstant frigives og absorberes;

3) den beskyttende funktion, som udføres af lymfevævet placeret i tykkelsen af ​​bughinden.

Peritoneum kan opfattes som en sæk, der føres ind i bughulen, og som dækker bughulens forskellige organer på forskellige måder.

Nogle organer er dækket af bughinden fra alle sider, dvs. de ligger intraperitonealt (intraperitonealt). Disse organer omfatter: mave, milt, jejunum, ileum, blindtarm med blindtarm, tværgående, sigmoid colon, øvre tredjedel af endetarmen, livmoder og æggeledere.

Andre organer: leveren, galdeblæren, en del af tolvfingertarmen, opadgående og nedadgående kolon, den midterste tredjedel af endetarmen er omgivet af bughinden på tre sider og ligger mesoperitonealt.

Nogle af organerne er kun dækket af bughinden på den ene side, dvs. ligger uden for bughinden, retroperitonealt (ekstra- eller retroperitonealt): bugspytkirtlen, det meste af tolvfingertarmen, nyrer, binyrer, urinledere, blære, nedre tredjedel af endetarmen mv.

Ved at passere fra organ til organ eller fra væg til organ danner bughinden mesenteri, ledbånd og omentum.

mesenteri- disse er dobbelte plader (duplikationer) af bughinden, hvorpå nogle indre organer (magre, ileale, tværgående og sigmoide colon) er fastgjort (suspenderet) til bagvæggen af ​​maven. Mellem mesenteriets to ark er blod, lymfekar, nerver, lymfeknuder.

Bundt kaldet en fold af bughinden, der går fra bugvæggen til det indre organ eller fra organ til organ. Ligamenter kan bestå af enten et eller to ark peritoneum, hver med sit eget navn. Så fra for- og bagvæggene i maven fortsætter bughinden til mellemgulvet, hvorfra det passerer til leveren og danner de koronale, falciforme, højre og venstre trekantede ledbånd i leveren.

Olietætninger er en af ​​typerne af ledbånd i bughinden. De er repræsenteret af ark af peritoneum, mellem hvilke der er fedtvæv. Skelne mellem store og små sæler. Stort omentum starter fra mavens større krumning, falder som et forklæde ned til niveauet af skambensymfysen, vender så op og rejser sig, passerer foran den tværgående tyktarm, hæfter sig til bagvæggen af ​​maven. Under den tværgående tyktarm består den større omentum således af fire ark peritoneum, som normalt smelter sammen hos voksne. Lille omentum danner hepatisk-duodenale og hepatisk-gastriske ledbånd, der passerer ind i hinanden. I højre kant af den mindre omentum (i det hepatoduodenale ligament) mellem pladerne af bughinden er den fælles galdegang, portvenen og egen leverarterie placeret.

Sæler beskytter organer mod beskadigelse, er et sted for fedtaflejring, lader ikke mikroorganismer og fremmedlegemer komme ind i bughulen, reducerer varmeoverførsel og blødgør slag mod maven.

Betændelse i bughinden kaldes bughindebetændelse.

bughulen opdelt i peritoneal hule og retroperitonealt rum. peritoneal hule begrænser det parietale peritoneum. Retroperitoneal rum - en del af bughulen, der ligger mellem mavens parietale fascia ved dens bagvæg og parietal peritoneum.

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Har 6 vægge:

6. Forvæg

VINDSLAGT HULVÆGGE

Iursa hepatica

Indeholder den højre leverlap.

Den kommunikerer med pakningsposen og med højre sidekanal (placeret på mellemgulvet i bughulen)

Bursapregatrica

Dækker venstre leverlap.

MELLEMETAGE bughulen er begrænset

over mesocolon transversum

På mellemgulvet, mellem mesenteriet og selve tarmen, er der to mesenteriske bihuler: højre og venstre.

To poser på den øverste etage kommunikerer med højre sidekanal: b.omentalis, b. hepatica; og ender i højre iliaca fossa.

NEDERSTE ETAGE.

Hos kvinder er udgravningen af ​​rectouterina af praktisk betydning; fra siden af ​​skeden svarer den til dens posteriore fornix. Når man udfører en punktering af den bageste fornix af skeden, falder de ind i excavatio rectouterina - under patologiske processer i bughulen (for eksempel en graviditet uden for livmoderen), ophobes blod der.

SUNDHEDSMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVIDERUSLAND

UDDANNELSESINSTITUTION

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

Institut for Human Anatomi

Med et forløb med operativ kirurgi og topografisk anatomi

E. Yu. Doroshkevich, S. V. Doroshkevich,

I. I. LEMESHEVA

UDVALGTE SPØRGSMÅL

TOPOGRAFISK ANATOMI

OG OPERATIONEL KIRURGI

Læremiddel

Til praktiske øvelser i topografisk anatomi

Og operativ kirurgi for studerende på 4. medicinsk kursus,

Medicinsk-diagnostiske fakulteter og fakultet til uddannelse

Specialister til udlandet, der studerer i specialet

"Medicinsk virksomhed" og "Medicinsk-diagnostisk virksomhed"

Gomel

GomGMU

KAPITEL 1

KIRURGISK ANATOMI AF BUVEHULLEN

TOPOGRAFI AF MYNDIGHEDERNE PÅ TOP ETAGE

BUVEHULLE

1.1 Mave (cavitas abdominis) og dets gulve (kanter, indhold)

Kanter af bughulen.

Mellemgulvet danner den øvre væg af bughulen, den bageste - lændehvirvlerne og musklerne i lænderegionen, den anterolaterale - mavemusklerne, den nedre grænse er den terminale linje. Alle disse muskler er dækket af en cirkulær fascia - mavens fascia, som kaldes den intra-abdominale fascia. (fascia endoabdominalis); det begrænser direkte det rum, der kaldes bughulen (eller bughulen).

Bughulen er opdelt i 2 sektioner:

─ peritonealhule (cavitas peritonei)- spaltelignende rum placeret mellem pladerne af den parietale og viscerale peritoneum og indeholdende intraperitoneale og mesoperitoneale organer;

─ retroperitonealt rum (spatium retroperitoneale)- placeret mellem den parietale peritoneum, der dækker den bageste abdominale væg og den intra-abdominale fascia; den indeholder ekstraperitoneale organer.

Den tværgående tyktarm og dens mesenterium danner en septum, der deler bughulen i 2 etager - øvre og nedre.

I den øverste etage af bughulen er: lever, mave, milt, bugspytkirtel, øverste halvdel af tolvfingertarmen. Den subgastriske kirtel er placeret bag bughinden; ikke desto mindre betragtes det som et organ i bughulen, da operativ adgang til det normalt udføres ved transektion. På nederste etage er placeret: sløjfer af tyndtarmen (med den nederste halvdel af tolvfingertarmen 12) og tyktarmen.

Topografi af bughinden: forløb, kanaler, bihuler, poser, ledbånd, folder, lommer

Peritoneum (peritoneum)- en tynd serøs membran med en glat, skinnende, homogen overflade. Består af den parietale peritoneum (peritoneum parietale) beklædning af bugvæggen og den viscerale peritoneum (peritoneum viscerale) dækker organerne i bughulen. Mellem arkene er der et spaltelignende rum kaldet bughulen og indeholder en lille mængde serøs væske, som fugter overfladen af ​​organerne og letter peristaltikken. Den parietale peritoneum beklæder de forreste og laterale vægge af maven indefra, øverst passerer den til mellemgulvet, i bunden - til området af det store og lille bækken, bagved når det ikke rygsøjlen noget, hvilket begrænser retroperitonealt rum.

Forholdet mellem det viscerale peritoneum og organerne er ikke det samme i alle tilfælde. Nogle organer er dækket af det fra alle sider og er placeret intraperitonealt: maven, milten, små, blinde, tværgående og sigmoide tyktarm, nogle gange galdeblæren. De er fuldstændig dækket af bughinden. En del af organerne er dækket af visceral peritoneum fra 3 sider, dvs. de er placeret mesoperitonealt: lever, galdeblære, stigende og faldende tyktarm, indledende og sidste sektioner af duodenum 12.

Nogle organer er kun dækket af peritoneum på den ene side - ekstraperitonealt: tolvfingertarmen, bugspytkirtlen, nyrer, binyrerne, blæren.

Forløb af bughinden

Visceral peritoneum, der dækker den diaphragmatiske overflade af leveren, passerer til dens nedre overflade. Peritoneums ark, den ene fra den forreste del af den nedre overflade af leveren, den anden fra bagsiden, mødes ved porten og går ned mod den mindre krumning af maven og den indledende del af tolvfingertarmen 12, der deltager i dannelsen af ​​ledbånd i den mindre omentum. Blade af den mindre omentum ved den mindste krumning af maven divergerer, dækker maven foran og bagved, og, der forbindes igen ved den større krumning af maven, falder nedad og danner den forreste plade af den større omentum (omentum majus). Går ned, nogle gange til skambensymfysen, er bladene pakket ind og rettet opad og danner den bageste plade af det større omentum. Efter at have nået den tværgående tyktarm, går peritoneums ark rundt om dens forreste øvre overflade og går til den bageste væg af bughulen. På dette sted divergerer de, og en af ​​dem stiger og dækker bugspytkirtlen, den bagerste væg af bughulen, delvist mellemgulvet, og efter at have nået den bageste underkant af leveren, passerer den til dens nedre overflade. Det andet ark af bughinden vikler sig ind og går i den modsatte retning, dvs. fra den bagerste væg af bugen til den tværgående tyktarm, som den dækker, og vender igen tilbage til den bagerste væg af maven. Sådan dannes mesenteriet i den tværgående tyktarm (mesocolon transversum), bestående af 4 ark peritoneum. Fra roden af ​​mesenteriet i den tværgående tyktarm falder arket af peritoneum ned og, allerede som et parietal peritoneum, beklæder den bageste væg af abdomen, dækker derefter de stigende (højre) og nedadgående (venstre) koloner fra 3 sider. Inde i de stigende og faldende tyktarm dækker peritoneums parietale ark organerne i det retroperitoneale rum, og nærmer sig tyndtarmen danner det dets mesenterium, der omslutter tarmen fra alle sider.

Fra bagvæggen af ​​maven falder peritoneums parietale ark ned i bækkenhulen, hvor det dækker de indledende sektioner af endetarmen, beklæder derefter væggene i det lille bækken og passerer til blæren (hos kvinder dækker det først livmoderen), der dækker den bagfra, fra siderne og ovenfra. Fra toppen af ​​blæren passerer bughinden til den forreste væg af maven og lukker bughulen. For et mere detaljeret forløb af bughinden i bækkenhulen, se emnet "Topografisk anatomi af bækken og perineum."

Kanaler

På siderne af de stigende og faldende kolon er højre og venstre kanaler i bughulen (canalis lateralis dexter et sinist-ter), dannet som følge af overgangen af ​​bughinden fra mavens sidevæg til tyktarmen. Den højre kanal har et budskab mellem den øverste etage og den nederste. På venstre kanal er der ingen forbindelse mellem den øverste etage og den nederste etage på grund af tilstedeværelsen af ​​diafragma-kolik ligamentet (lig. phrenicocolicum).

Sinuse abdominal(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Den højre sinus er begrænset: til højre - af den stigende kolon; ovenfra - den tværgående tyktarm, til venstre - mesenteriet i tyndtarmen. Venstre sinus: til venstre - den faldende tyktarm, under - indgangen til hulrummet i det lille bækken, til højre - mesenteriet i tyndtarmen.

poser

Pakningspose(bursa omentalis) begrænset: foran - af det mindre omentum, mavens bagvæg og det gastrokoliske ledbånd; bagved - parietal peritoneum, der dækker bugspytkirtlen, en del af abdominal aorta og inferior vena cava; top - lever og diafragma; nedenfor - den tværgående tyktarm og dens mesenterium; til venstre - de gastro-milt og diaphragmatic-milt ligamenter, miltens port. Kommunikerer med peritonealhulen igennem kirtelhul(foramen epiploicum, Winslows hul), afgrænset foran af det hepatoduodenale ligament, nedefra - af duodenal-renal ligamentet og den øvre vandrette del af duodenum, bagfra - af det hepatic-renal ligament og parietal peritoneum, der dækker den nedre vena cava, fra oven - af caudate lap af leveren.

Højre leverpose(bursa hepatica dextra) ovenfra er det begrænset af mellemgulvets senecenter, nedefra - af diafragmaoverfladen af ​​højre leverlap, bagfra - af højre koronarbånd, til venstre - af det seglformede ledbånd. Det er stedet for subdiaphragmatiske bylder.

Venstre leversæk(bursa hepatica sinistra) ovenfra er det begrænset af mellemgulvet, bagfra - af leverens venstre koronarledbånd, til højre - af det falciforme ledbånd, til venstre - af leverens venstre trekantede ledbånd, nedefra - af diafragmaoverfladen af venstre leverlap.

Prægastrisk taske(bursa pregastrica) ovenfra er det begrænset af leverens venstre lap, foran - af den parietale peritoneum i den forreste bugvæg, bagved - af den mindre omentum og den forreste overflade af maven, til højre - af det falciforme ligament.

Præomentalt rum(spatium preepiploicum)- et langt mellemrum placeret mellem den forreste overflade af det større omentum og den indre overflade af den forreste bugvæg. Gennem dette mellemrum kommunikerer de øvre og nedre etager med hinanden.

Ligamenter i bughinden

På steder, hvor bughinden passerer fra bugvæggen til et organ eller fra et organ til et organ, dannes ledbånd (ligg. peritonei).

Hepato-12-duodenal ligament(lig. hepatoduodenale) strakt mellem leverens porte og den øverste del af tolvfingertarmen 12. Til venstre passerer det ind i det hepatogastriske ledbånd, og til højre ender det med en fri kant. Mellem pladerne af ligamentet passerer: til højre - den fælles galdegang og de almindelige lever- og cystiske kanaler, der danner den, til venstre - den egen leverarterie og dens grene, mellem dem og bagved - portvenen ("TO"- ductus, vene, arterie fra højre til venstre), samt lymfekar og -knuder, nerveplexuser.

Hepatogastrisk ledbånd(lig. hepatogastricum) repræsenterer en duplikation af bughinden, strakt mellem leverens porte og mavens mindre krumning; til venstre går det over til den abdominale esophagus, til højre fortsætter det ind i hepatoduodenal ligamentet.

I den øvre del af ledbåndet passerer levergrenene af den forreste vagusstamme. I bunden af ​​dette ligament er i nogle tilfælde den venstre gastriske arterie placeret, ledsaget af venen af ​​samme navn, oftere ligger disse kar på mavens væg langs den mindre krumning. Derudover er der ofte (i 16,5%) en ekstra leverarterie placeret i den spændte del af ligamentet, der kommer fra venstre gastriske arterie. I sjældne tilfælde passerer hovedstammen af ​​den venstre gastriske vene eller dens bifloder her.

Ved mobilisering af maven langs den mindre krumning, især hvis ledbåndet dissekeres nær leverens hilum (til mavekræft), er det nødvendigt at tage højde for muligheden for at passere den venstre accessoriske leverarterie her, da dens skæring kan føre til til nekrose af venstre leverlap eller en del af denne.

Til højre, ved bunden af ​​det hepatogastriske ligament, passerer den højre gastriske arterie, ledsaget af venen af ​​samme navn.

hepatorenale ledbånd(lig. hepatorenale) Det er dannet på overgangsstedet for bughinden fra den nederste overflade af den højre leverlap til den højre nyre. I den mediale del af dette ledbånd passerer den inferior vena cava.

Gastrofrent ledbånd(lig. gastrophrenicum) placeret til venstre for spiserøret, mellem fundus i maven og mellemgulvet. Ledbåndet har form som en trekantet plade og består af et ark peritoneum, i bunden af ​​hvilket er løst bindevæv. Til venstre passerer ligamentet ind i det overfladiske ark af det gastrospleniske ligament og til højre - ind i den forreste halvcirkel af spiserøret.

Overgangen af ​​bughinden fra det gastrofreniske ledbånd til forvæggen af ​​spiserøret og til det hepatogastriske ledbånd kaldes diaphragmatisk-øsofagus ledbånd(lig. phrenicooesophageum).

Diaphragmatic-esophageal ligament (lig. phrenicoesophageum) repræsenterer overgangen af ​​den parietale peritoneum fra mellemgulvet til spiserøret og den kardiale del af maven. Ved sin base, i løse fibre, langs den forreste overflade af spiserøret, r. esophageus fra en. mave sinistra og stammen af ​​venstre vagusnerve.

Gastro-milt ligament (lig. gastrolienale), strakt mellem fundus af maven og den øvre del af den større krumning og portene til milten, er placeret under det gastro-phreniske ledbånd. Den består af 2 ark bughinde, mellem hvilke korte mavearterier passerer, ledsaget af venerne af samme navn. Fortsætter nedad, passerer det ind i det gastrokoliske ledbånd.

Gastrocolic ligament (lig. gastrocolicum) består af 2 ark peritoneum. Det er den indledende sektion af det større omentum og er placeret mellem den større krumning af maven og den tværgående tyktarm. Dette er det bredeste ledbånd, som løber i form af en strimmel fra den nederste pol af milten til pylorus. Ledbåndet er løst forbundet med den forreste halvomkreds af den tværgående colon, samt til tenia omentalis. Den indeholder højre og venstre gastroepiploiske arterier.

Gastro-pancreatisk ledbånd (lig. gastropancreaticum) placeret mellem den øvre kant af bugspytkirtlen og hjertedelen, samt fundus i maven. Det er ret klart defineret, om det gastrokoliske ledbånd skæres over, og maven trækkes frem og op.

I den frie kant af det gastro-pancreatiske ligament er det indledende afsnit af den venstre gastriske arterie og venen af ​​samme navn, samt lymfekarrene og gastro-pancreas lymfeknuder. Derudover er der i bunden af ​​ledbåndet langs den øvre kant af bugspytkirtlen bugspytkirtel-milt lymfeknuder.

Pyloric-pancreatic ligament (lig. pyloropancreaticum) i form af en duplikation af bughinden strækkes den mellem pylorus og højre side af bugspytkirtlens krop. Den har form af en trekant, hvis ene side er fastgjort til den bageste overflade af pylorus, og den anden til den anteroinferior overflade af kirtlens krop; den frie kant af ledbåndet er rettet mod venstre. Nogle gange kommer forbindelsen ikke til udtryk.

Små lymfeknuder er koncentreret i pylorus-pancreas-ligamentet, som kan påvirkes ved kræft i pylorus-maven. Derfor er det under resektion af maven nødvendigt at fjerne dette ledbånd fuldstændigt sammen med lymfeknuderne.

Mellem mave-pancreas og pylorus-pancreas ledbånd er der en spalte-lignende gastro-pancreas åbning. Formen og størrelsen af ​​dette hul afhænger af graden af ​​udvikling af de nævnte ledbånd. Nogle gange er ledbåndene så udviklede, at de overlapper eller vokser sammen, hvilket lukker mave-pancreasåbningen.

Dette fører til, at pakdåsens hulrum er opdelt af ledbånd i 2 separate rum. I sådanne tilfælde, hvis der er patologisk indhold i omentalsækkens hulrum (effusion, blod, maveindhold osv.), vil det være i et eller andet rum.

Diafragmatisk-milt ligament (lig. phrenicolienale) placeret dybt bagerst i venstre hypokondrium, mellem den kystnære del af mellemgulvet og miltens porte.

Mellem den kystnære del af mellemgulvet og venstre bøjning af tyktarmen strækkes diaphragmatic-kolik ledbånd (lig. phrenicocolicum). Dette ledbånd danner sammen med den tværgående tyktarm en dyb lomme, hvori den forreste pol af milten er placeret.

Duodenal-nyre ledbånd (lig. duodenorenale) placeret mellem den bagerste overkant af tolvfingertarmen og den højre nyre, begrænser omentalåbningen nedefra.

Understøttende ledbånd i tolvfingertarmen eller ligament af Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) dannet af en fold af bughinden, der dækker den muskel, der suspenderer duodenum 12 (M. suspensorius duodeni). Muskelbundter af sidstnævnte opstår fra det cirkulære muskellag i tarmen på stedet for dets bøjning. En smal og stærk muskel ledes fra flexura duodenojejunalis opad, bag bugspytkirtlen, udvider den sig vifteformet og væves ind i muskelbundterne i mellemgulvets ben.

Pancreas-milt ligament (lig. pancreaticolienale) er en fortsættelse af det diafragmatiske-milt-ligament og er en fold af bughinden, der strækker sig fra kirtlens hale til miltens porte.

1. Omkring begyndelsen af ​​jejunum danner peritoneum parietal en fold, der grænser op til tarmen oppefra og til venstre - dette er den øvre duodenalfold (plica duodenalis superior). I dette område er den øvre duodenale reces lokaliseret (recessus duodenalis superior), til højre er det begrænset af en 12-colo-jejunal bøjning, ovenfra og til venstre - af den øvre duodenale fold, hvori den nedre mesenteriske vene passerer.

2. Til venstre for den stigende del af duodenum er der en para-duodenal fold (plica paraduodenalis). Denne fold begrænser den inkonstante paraduodenale reces anteriort. (recessus paraduodenalis), hvis bagvæg er den parietale peritoneum.

3. Til venstre og under fra den stigende del af tolvfingertarmen ses den nedre tolvfingertarmsfold (plica duodenalis inferior), hvilket begrænser den nedre duodenale reces (recessus duodenalis inferior).

4. Til venstre for roden af ​​tyndtarmens mesenterium, bag den stigende del af duodenum 12, er der en retroduodenal depression (recessus retroduodenalis).

5. En ileocecal fold dannes ved sammenløbet af ileum ind i blinden (plica ileocecalis). Den er placeret mellem blindtarmens mediale væg, ileums forvæg, og forbinder også blindtarmens mediale væg med ileums nedre væg over og med bunden af ​​blindtarmen nedenfor. Under ileocecal folden ligger lommerne placeret over og under ileum: de øvre og nedre ileocecal recesser (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior). Den øvre ileocecal reces er øverst afgrænset af ileo-colon-folden, forneden af ​​den sidste del af ileum og udefra af den indledende del af den ascenderende colon. Den nedre ileocecal reces er øverst afgrænset af terminal ileum, posteriort af mesenteriet af appendix og fortil af ileocecal fold af peritoneum.

6. Posterior ileum (recessus retrocecalis) begrænset anteriort af caecum, bagtil af parietal peritoneum og eksternt af blindtarm-tarmfolderne i bughinden (plicae cecales) strakt mellem den laterale kant af bunden af ​​blindtarmen og den parietale peritoneum af iliac fossa.

7. Intersigmoid fordybning (recessus intersigmoideus) placeret til venstre ved roden af ​​mesenteriet i sigmoid colon.

Bughulen er den del af bughulen, der er dækket af den parietale peritoneum. Hos mænd er det lukket, og hos kvinder kommunikerer det med livmoderhulen gennem åbningerne i æggelederne.

Den viscerale peritoneum dækker de organer, der er placeret i bughulen. Organer kan være dækket af bughinden på alle sider (intraperitonealt), på tre sider (mesoperitonealt) og ekstraperitonealt (på den ene side eller ligge ekstraperitonealt). Organerne dækket af bughinden intraperitonealt har betydelig mobilitet, som øges af mesenteriet eller ledbåndene. Forskydningen af ​​meso-peritoneale organer er ubetydelig (fig. 123).

Et træk ved bughinden er, at mesothelium (det første lag af bughinden) danner en glat overflade, der sikrer organernes glidning under deres peristaltik og ændringer i volumen. I bughulen er der under normale forhold en minimal mængde gennemsigtig serøs væske, som fugter overfladen af ​​bughinden og udfylder hullerne mellem organer og vægge. Organernes bevægelser i forhold til hinanden og til bugvæggen udføres let og uden friktion på grund af, at alle kontaktflader er glatte og fugtige. Mellem den forreste væg af maven og de indre organer er der en pakning-omentum. "

I området af mellemgulvet bliver bughinden tyndere på stedet for "sugelugerne". Lumenes lumen ændres under membranens åndedrætsbevægelser, hvilket sikrer deres pumpevirkning. "Sugeluger" er også til stede i bughinden i det rectovesicale hulrum hos mænd og det recto-uterine hulrum hos kvinder.

Der er transuding, absorberende og ligeglade med abdominalvæske områder af bughinden. Transuderende områder er tyndtarmen og brede ledbånd i livmoderen. Sugedelene af den parietale peritoneum er mellemgulvet og iliac fossae.

Bughulen i mesenteriet i den tværgående tyktarm er opdelt i to etager: øvre og nedre, som kommunikerer med hinanden foran gennem den præomentale fissur og fra siderne gennem højre og venstre laterale kanaler. Derudover er bughinden i det lille bækken isoleret

Den øverste etage af bughulen er placeret mellem mellemgulvet og mesenteriet i den tværgående tyktarm. I det, intraperitonealt dækket er maven, milten og mesoperitonealt - leveren, galdeblæren og den øvre del af tolvfingertarmen. Bugspytkirtlen hører til den øverste etage af bughulen, selvom den ligger retroperitonealt, og en del af hovedet er placeret under roden af ​​mesenteriet i den tværgående tyktarm. De anførte organer, deres ledbånd og mesenteriet i den tværgående tyktarm begrænser isolerede rum, revner og poser i den øverste etage af bughulen.

Tasker på øverste etage. Rummet mellem mellemgulvet og leveren er opdelt af det falciforme ligament i to sektioner: venstre og højre.

Den højre leverpose, eller bursa hepatica dextra, er mellemrummet mellem højre leverlap og mellemgulvet. Det er afgrænset ovenfor af mellemgulvet, nedenunder af højre leverlap, bagved af højre del af koronarbåndet og til venstre af leverens falciforme ledbånd. Det skelner mellem det højre subdiaphragmatiske rum og subhepatisk.

Det højre subfreniske rum er placeret dybeste mellem den bageste overflade af den højre leverlap, mellemgulvet og det koronare ledbånd. Det er i det subdiaphragmatiske rum, som på det dybeste sted i leversækken, at væsken, der er hældt ind i bughulen, kan tilbageholdes. Det subphreniske rum passerer i de fleste tilfælde direkte ind i den højre laterale kanal i den nederste etage af bughulen. Derfor kan inflammatorisk ekssudat fra højre iliaca fossa frit bevæge sig mod det subdiaphragmatiske rum og føre til dannelsen af ​​en encysted byld, kaldet en subfrenisk byld. Det udvikler sig oftest som en komplikation af perforerede mavesår og duodenalsår, destruktiv blindtarmsbetændelse, kolecystitis.

Det subhepatiske rum er den nederste del af i fava af leversækken og er placeret mellem den nedre overflade af den højre leverlap, den tværgående tyktarm og dens mesenterium til højre for leverens port og det hepatoduodenale ledbånd. . I det subhepatiske rum skelnes de forreste og bageste sektioner. Næsten hele den peritoneale overflade af galdeblæren, den øvre ydre overflade af tolvfingertarmen, vender mod den forreste del af dette rum. Den bagerste sektion, der er placeret ved den bagerste kant af leveren, er den mindst tilgængelige del af det subhepatiske rum - en fordybning kaldet den renal-hepatiske lomme. Bylder som følge af perforering af et sår på tolvfingertarmen eller purulent kolecystitis er oftere lokaliseret i det forreste afsnit, mens fordelingen af ​​den periappendikulære byld hovedsageligt forekommer i den posteriore del af det subhepatiske rum.

Det venstre subdiaphragmatiske rum består af vidt kommunikerende poser: venstre lever og prægastrisk.

Den venstre leverbursa er et hul mellem venstre leverlap og mellemgulvet, afgrænset til højre af leverens falciforme ligament, bag venstre del af det koronare ligament og det venstre trekantede ligament af leveren. Denne bursa er meget mindre i bredde og dybde end den højre leverbursa og identificeres normalt ikke som en særskilt del af det subdiaphragmatiske rum.

Den prægastriske sæk er bagved afgrænset af den mindre omentum og mave, den øverste venstre leverlap, mellemgulvet, foran af den forreste bugvæg, til højre af leverens falciforme og runde ledbånd, til venstre, prægastrisk sæk har ingen udtalt kant. I det ydre-posteriore afsnit af det venstre subdiaphragmatiske rum er milten placeret med ledbånd: gastrosplenic og diaphragmatic-splenic. () t af venstre laterale kanal, er det adskilt af venstre phrenic-kolik ligament. Dette ledbånd er ofte bredt, det dækker den nederste pol af milten og kaldes miltens ophængende ledbånd. Således er miltens leje godt afgrænset fra venstre sidekanal, dette er en blind lomme (saccus caecus lienalis). Det venstre subdiaphragmatiske rum spiller en meget mindre rolle end det højre som et sted for abscesdannelse. Purulente processer, der sjældent udvikler sig i dette rum, har en tendens til at sprede sig mellem venstre leverlap og mave ned til den tværgående tyktarm eller til venstre til miltens blinde sæk. Kommunikation mellem den højre lever- og prægastriske poser udføres gennem et snævert mellemrum mellem leveren og den pyloriske del af maven, foran den mindre omentum.

Pakningspose (bursa omentalis) er et stort lukket spaltelignende rum i bughulen, det mest isolerede og dybe.

Den forreste væg af omentalsækken er dannet af den mindre omentum, den bagerste væg af maven og det gastrokoliske ledbånd (den indledende del af det større omentum). Det mindre omentum er tre ledbånd, der passerer det ene til det andet: hepatisk-duodenal, hepatisk-gastrisk og diaphragmatic-gastrisk. Den nedre væg af omentalsækken er dannet af den tværgående tyktarm og dens mesenterium. Ovenfra er omentalsækken afgrænset af leverens caudatlap og mellemgulvet, den bagerste væg er dannet af parietal peritoneum, der dækker forsiden af ​​bugspytkirtlen, aorta, inferior vena cava, den øvre pol af venstre nyre med binyren, til venstre er den begrænset af milten med det gastrospleniske ligament, og højre væg kommer ikke til udtryk.

I omentalposen skelnes fordybninger eller inversioner: den øverste er placeret bag leverens caudatlap og når mellemgulvet, den nederste er i området af mesenteriet i den tværgående tyktarm og milten.

Indtræden i omentalposen er kun mulig gennem omentalåbningen, foran afgrænset af hepatoduodenal ligament, bagved af hepatorenal ligament, i hvis tykkelse ligger vena cava inferior, ovenfra af caudatum lap af leveren, og fra nedenfor ved nyre-duodenale ledbånd.

Stoppehullet passerer en eller to fingre, men i tilfælde af adhæsionsdannelse kan det lukkes og så er pakningsposen et helt isoleret rum. I omentalposen kan mavesækkens indhold samle sig, når såret perforeres;
nigsya purulente processer som følge af inflammatoriske sygdomme i bugspytkirtlen.

Der er tre operationelle adgange til pakposen til undersøgelse, revision af organer og operationer på dem (fig. 124):

1. Gennem det gastrokoliske ledbånd, hvilket er mest at foretrække, da det kan dissekeres bredt. Det bruges til at undersøge den bagerste væg af maven og bugspytkirtlen i tilfælde af betændelse og traumer.

2. Gennem hullet i mesenteriet i den tværgående tyktarm på et avaskulært sted kan du undersøge omentalposens hulrum, anvende en gastrointestinal anastomose.

3. Adgang gennem det hepatogastriske ledbånd er mere bekvemt, når maven er prolapseret. Anvendes ved operationer på cøliakiarterien.

Kanaler og bihuler i underetagen. Den nederste etage af bughulen optager mellemrummet mellem mesenteriet i den tværgående tyktarm og det lille bækken. De opadgående og nedadgående kolon, roden af ​​tyndtarmens mesenterium deler bughulens nederste etage i fire sektioner: højre og venstre sidekanaler og højre og venstre (mesenteriske bihuler (fig. 125).

Den højre laterale kanal er placeret mellem colon ascendens og højre sidevæg af maven. Øverst passerer kanalen ind i det subskapulære rum, i bunden - ind i højre iliac fossa og derefter ind i det lille bækken.

Den venstre laterale kanal er begrænset af den nedadgående tyktarm og den venstre sidevæg af maven og passerer ind i
venstre hoftebensregion. De dybeste i vandret position er de øverste sektioner af kanalerne.

Den højre mesenteriske sinus er begrænset til højre af colon ascendens, ovenfra af mesenteriet af den tværgående colon, til venstre og nedenunder af mesenteriet i tyndtarmen. Denne sinus er stort set afgrænset fra andre dele af bughulen. I vandret position er den øverste højre vinkel på sinus den dybeste.

Den venstre mesenteriske sinus er større end den højre. Ovenfra er det afgrænset af mesenteriet af den tværgående tyktarm, til venstre af den nedadgående tyktarm og sigmoideum mesenterium, til højre af mesenteriet i tyndtarmen. Nedefra er sinus ikke begrænset og kommunikerer direkte med bækkenhulen. I vandret position er den overordnede vinkel på sinus den dybeste. Begge mesenteriske bihuler kommunikerer med hinanden gennem et mellemrum mellem mesenteriet i den tværgående tyktarm og den indledende del af jejunum. Inflammatorisk ekssudat fra de mesenteriske bihuler kan spredes ind i de laterale kanaler i bughulen. Den venstre mesenteriske sinus er større end den højre, og på grund af fraværet af anatomiske begrænsninger i dens nedre sektioner har suppurative processer, der udvikler sig i sinus, en tendens til at falde ned i bækkenhulen meget oftere end fra højre mesenteric sinus.

Sammen med tendensen til, at inflammatoriske ekssudater spreder sig gennem alle bughulens sprækker, er der anatomiske forudsætninger for dannelse af encysted peritonitis både i laterale kanaler og i bihulerne mesenterisk, især i den højre, da den er mere lukket. . Ved operationer på maveorganerne, især ved bughindebetændelse, er det vigtigt at aflede tyndtarmens løkker først til venstre, derefter til højre og fjerne pus og blod fra de mesenteriske bihuler for at forhindre dannelsen af ​​encysted bylder.

Mavelommer. Peritoneum, der går fra organ til organ, danner ledbånd, ved siden af ​​hvilke der er fordybninger, kaldet lommer (recessus).

Recessus duodenojejunalis dannes ved overgangen mellem tolvfingertarmen og jejunum, recessus iliocaecalis superior dannes ved sammenløbet af ileum ind i caecum i regionen af ​​den øvre iliaca-caecal vinkel, recessus iliocaecalis inferior dannes i regionen af ​​den nedre ileocecal vinkel, recessus retrocaecalis er placeret bag blindtarmen, recessus intersigmoideus - en tragtformet fordybning mellem mesenteriet i sigmoid colon og parietal peritoneum, dens begyndelse vender mod venstre lateral kanal.

Peritoneallommer kan blive stedet for intern brokdannelse. Peritoneallommer med indre brok kan nå meget store størrelser. Interne brok kan blive kvalt og forårsage tarmobstruktion.

Topografisk anatomi af maven. Mavesækken er hovedorganet i fordøjelsessystemet og er en mystisk sæklignende forlængelse af fordøjelseskanalen placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen.

Holotopia. Maven projiceres op på den forreste bugvæg i venstre hypokondrium og dens egen epigastriske region.

Afdelinger. Mavesækkens indløb kaldes hjerte, og udløbet kaldes pylorus. Den vinkelrette, nedadgående fra spiserøret til den større krumning, deler mavesækken i et hjerteafsnit, der består af fundus og krop, og et pylorusafsnit, der består af vestibulen og pyloruskanalen. I maven er der en større og mindre krumning, forreste og bageste overflader.

Syntopi. Begrebet "syntopiske felter i maven" skelnes. Det er de steder, hvor maven kommer i kontakt med naboorganer. Syntopiske felter i maven skal tages i betragtning i tilfælde af kombinerede sår, penetration af sår og spiring af mavesvulster. Der skelnes mellem tre syntopiske felter på mavens forvæg: hepatisk, diaphragmatisk og fri, som er i kontakt med forvæggen af ​​maven. Dette felt kaldes også gastrisk trekanten. Dette websted bruges almindeligvis til gastrotomier og gastrostomier. Størrelsen af ​​mavetrekanten afhænger af mavens fyldning. Der skelnes mellem fem syntopiske felter på mavens bagvæg: milt, nyre, binyre, bugspytkirtel og mave-tarm.

Position. I bughulen indtager maven en central position i den øverste etage. Det meste af maven er placeret i det venstre subfreniske rum, hvilket begrænser bugspytkirtelsækken i ryggen og omentalsækken foran. Mavesækkens position svarer til graden af ​​hældning af mavens længdeakse. Shevkunenko identificerede i overensstemmelse med placeringen af ​​mavens akse tre typer positioner: lodret (krogform), vandret (hornform), skrå. Det menes, at mavens position er direkte afhængig af typen af ​​fysik.

forhold til bughinden. Maven indtager en intraperitoneal stilling. På steder med overgang af peritoneums ark på den mindre og større krumning dannes ledbånd i maven. Ledbånd i maven er opdelt i overfladiske og dybe. Overfladebindinger:

1) gastrokolisk (del af det større omentum);

2) gastro-milt, korte mavekar passerer gennem det, miltkar er placeret bag ledbåndet;

3) gastro-diaphragmatisk;

4) diaphragmatic-esophageal, i det passerer esophageal grenen fra venstre gastriske arterie;

5) hepatogastrisk, i den langs den mindre krumning er den venstre gastriske arterie og vene;

6) hepato-pyloric - fortsættelse af det hepatiske / laryngeale ledbånd. Den har form som en smal strimmel strakt mellem leverens porte og pylorus, er en mellemdel mellem lever-gastrisk og hepato-duodenal g og hunde og tjener som den højre grænse ved dissekere af ledbåndene i maven.

Dybe ledbånd:

1) gastro-pancreas (under overgangen af ​​bughinden fra den øvre-I icro-kant af bugspytkirtlen til den bageste overflade af maven);

2) med pylorus-pancreas (mellem pyloric otic um i maven og højre side af bugspytkirtlens krop);

3) lateral diaphragmatic-piciform.

Blodforsyning af maven. Maven er omgivet af en ring

brede anastomoserende kar, der afgiver intramurale grene og danner et tæt netværk i submucosa (fig. 126). Kilden til blodforsyningen er cøliakistammen, hvorfra den venstre mavepulsåre afgår, som går direkte til mavens mindre krumning. Den højre gastriske arterie afviger fra den almindelige leverarterie, som anastomoserer med venstre på mavens mindre krumning og danner en arteriel bue af den mindre krumning. De venstre og højre gastroepiploiske arterier danner en bue med større krumning, og der er også korte gastriske arterier.

Innervation af maven. Maven har et komplekst nerveapparat. De vigtigste kilder til innervation er vagusnerverne, plexus cøliaki og dets derivater: gastrisk, hepatisk, milt, mesenterisk plexus superior. Vagusnerverne, der forgrener sig på esophagus, danner esophageal plexus, I de grene af begge nerver er blandet og gentagne gange forbundet. Ved at passere fra spiserøret til maven er grenene af esophageal plexus koncentreret i flere stammer: den venstre passerer til den forreste overflade af maven, og den højre til den bagerste overflade af maven, hvilket giver grene til leveren, solar plexus, nyrer og andre organer. En lang gren af ​​Latarjet afgår fra venstre vagusnerve til den pyloriske del af maven. Vagusnerverne er et komplekst ledningssystem, der forbinder nervefibre til maven og andre organer til forskellige funktionelle formål. Mellem venstre og højre nerve er der et stort antal forbindelser i brystet og bughulen, her er der udveksling af fibre. Derfor er det umuligt at tale om den eksklusive innervering af mavens forvæg af venstre vagusnerve og bagvæggen af ​​den højre. Den højre vagusnerve går oftere i form af en enkelt stamme, og den venstre danner fra en til fire grene, oftere er der to.

Lymfeknuder i maven. Regionale lymfeknuder i maven er placeret langs den mindre og større krumning, såvel som langs venstre gastriske, almindelige lever-, milt- og cøliakiarterier. Ifølge A. V. Melnikov (1960) sker lymfeudstrømning fra maven gennem fire hovedsamlere (puljer), som hver omfatter 4 stadier.

Collector I af den lymfatiske udstrømning opsamler lymfe fra den pylorus-angrale del af maven, støder op til den større krumning. Det første trin er lymfeknuderne placeret i tykkelsen af ​​det gastrokoliske ligament langs den større krumning, nær pylorus, det andet trin er lymfeknuderne langs kanten af ​​bugspytkirtlens hoved under og bag pylorus, det tredje trin er lymfen noder placeret i tykkelsen af ​​mesenteriet i tyndtarmen , og den fjerde - retroperitoneale para-aorta lymfeknuder.

I 7/-samleren af ​​lymfeudløbet strømmer lymfe fra den del af pylorus-antralsektionen, der støder op til den mindre krumning, og dels fra mavens krop. Det første trin er de retropyloriske lymfeknuder, det andet er lymfeknuderne i det mindre omentum i den diætiske del af den mindre krumning, i området af pylorus og tolvfingertarmen, umiddelbart bag pylorus, det tredje trin er lymfeknuderne placeret i tykkelsen af ​​det hepatiske o-gastriske ledbånd. Den fjerde fase A. V. Melnikov betragtede lymfeknuderne i leverens porte.

Collector III opsamler lymfe fra mavesækken og mindre krumning, tilstødende sektioner af for- og bagvæggene, malerier, den mediale del af fornix og den abdominale esophagus. Den første fase er lymfeknuderne placeret i form af en kæde langs den mindre krumning i fiberen i den mindre omentum. De øvre knuder i denne kæde kaldes paracardiale; i kræft i cardia, er de påvirket af metastaser i første omgang. Lymfeknuder langs de venstre mavekar, i tykkelsen af ​​det gastro-pancreatiske ligament, er anden fase. I tredje fase - lymfeknuder langs den øvre kant af bugspytkirtlen og i området af dens hale. Det fjerde stadie er lymfeknuderne i det paraesophageale væv over og under mellemgulvet.

I IV-samleren strømmer lymfe fra den lodrette del af mavens større krumning, de tilstødende for- og bagvægge og en betydelig del af mavens fornix. Lymfeknuder placeret i det øvre venstre gastrokoliske ledbånd er det første stadie. Den anden fase er lymfeknuderne langs de korte arterier i maven, den tredje fase er lymfeknuderne i miltens hilum. A. V. Melnikov betragtede miltens nederlag for at være den fjerde fase.

Kendskab til anatomien af ​​de regionale lymfeknuder hos alle samlere er ekstremt vigtig for den korrekte drift af maven i overensstemmelse med onkologiske principper.

Topografisk anatomi af tolvfingertarmen. Duodenum (duodenum) er den indledende del af tyndtarmen. Foran er den dækket af leverens højre lap og mesenteriet i den tværgående tyktarm, den dækker selv hovedet af bugspytkirtlen, så duodenum ligger dybt og støder ikke direkte op til den forreste bugvæg nogen steder. Duodenum er opdelt i fire dele. Den består af øvre vandrette, faldende, nedre vandrette og stigende dele. At kende syntopien af ​​tolvfingertarmen hjælper med at forklare retningen for penetration af såret, spiringen af ​​tumoren og spredningen af ​​phlegmon under retroperitoneal ruptur af organet.

Den øverste del af tolvfingertarmen, 4-5 cm lang, er placeret mellem pylorus og den øvre bøjning af tolvfingertarmen og går til højre og tilbage langs højre overflade af rygsøjlen og passerer ind i den nedadgående del. Dette er den mest mobile del af tarmen, dækket på alle sider af bughinden. Alle andre dele af tarmen er kun dækket af bughinden foran. I den indledende del af tolvfingertarmen bestemmes en forlængelse, som kaldes tolvfingertarmen. Den øverste del af tolvfingertarmen fra oven; i kontakt med leverens firkantede lap, foran - med galdeblæren, bagved - med portvenen, gastroduodenal arterie, fælles galdegang. Nedefra og indefra støder bugspytkirtlens hoved op til tarmen.

Den nedadgående del af duodenum, 10-2 cm lang, er placeret mellem flexura duodeni superior og flexura duodeni inferior. Denne del af tolvfingertarmen er inaktiv og er kun dækket af bughinden foran. Den nedadgående del af tolvfingertarmen foran grænser til leverens højre lap, mesenteriet i den tværgående tyktarm, bagved - med portene til højre nyre, renal pedicle, inferior vena cava. Udenfor støder den opadgående del og den hepatiske bøjning af tyktarmen indefra til hovedet af bugspytkirtlen. Den fælles galdegang og bugspytkirtelgangen åbner i den nedadgående del af tolvfingertarmen. De perforerer postero-meshal-væggen i den nedadgående del af tolvfingertarmen i dens midterste sektion og åbner sig på tolvfingertarmens store (vater) papille. Over den kan der være en ikke-permanent lille duodenal papilla, hvorpå den accessoriske pancreaskanal åbner sig.

Fra den nedre bøjning af tolvfingertarmen begynder - 1 "og dens vandrette del 2 til 6 cm lang, dækket foran af bughinden. Den vandrette (nedre) del ligger på niveau med III og IV lændehvirvlerne, under mesenteriet af den tværgående tyktarm, delvist bagved roden af ​​tyndtarmens mesenterium Den første orientalske del af tolvfingertarmen går over i den opadgående del, 6-10 cm lang.foran - den tværgående tyktarm, sløjfer af de racente tarme, roden af tyndtarmens mesenterium og overlegne mesenteriske kar.Bag - den højre psoas-muskel, inferior vena cava, aorta, venstre nyrevene.

Bind tolvfingertarmen. Det hepatoduodenale ledbånd er placeret mellem leverens hilum og det initiale Hi (fraktur af den øverste del af tolvfingertarmen. Det fikserer den første del af tarmen og begrænser omentalåbningen

I den øverste del af tolvfingertarmen er dækket af bughinden fra ■ h ex sider. De faldende og vandrette dele er placeret retroperitonealt, den stigende del indtager en intraperitoneal position.

Duodenums blodforsyning (se fig. 126) I a "striber fra systemet af cøliakistammen og mesenteric irgern superior. De øvre og nedre pancreas-duodenale arterier har for- og posteriore grene. Som følge af anastomose, anterior og bageste arterielle buer dannes mellem dem, som går mellem den konkave halvcirkel af duodenum og hovedet af bugspytkirtlen, hvilket gør det umuligt at adskille dem under operationen og tvinger dem til at blive fjernet som en enkelt blok - pancreatoduodenal resektion, udført, for eksempel ved kræft i brystvorten af ​​Vater eller en tumor i hovedet af bugspytkirtlen.

Store kirtler i fordøjelseskanalen

Topografisk anatomi af leveren. Leveren er en af ​​de store kirtler i fordøjelseskanalen. Leveren er kendetegnet ved fire morfofunktionelle træk: 1) er det største organ; 2) har tre kredsløbssystemer: arteriel, venøs og portal; 3) alle stoffer, der kommer ind i mave-tarmkanalen, passerer gennem det; 4) tjener som et kæmpe bloddepot; 5) deltager i alle typer metabolisme, syntetiserer albuminer, globuliner, faktorer i blodkoagulationssystemet, spiller en vigtig rolle i kulhydrat- og fedtstofskiftet og afgiftning af kroppen, spiller en vigtig rolle i lymfeproduktion og lymfecirkulation.

Gayutopia. En voksens lever er placeret i højre hypokondrium, den egentlige epigastriske region og delvist i venstre hypokondrium. Projektionen af ​​leveren på den forreste abdominalvæg ligner en trekant og kan bygges på tre punkter: det øverste punkt er til højre i niveau med den 5. kystbrusk langs midtklavikulærlinjen, det nederste punkt er det 10. interkostale rum langs den midtaksillære linje, til venstre - på niveau med 6. kystbrusk langs den parasternale linje. Den nedre grænse af leveren falder sammen med kystbuen. Bag leveren projiceres op på brystvæggen, til højre for 10-11. thoraxhvirvler.

Leverens position. Leveren i forhold til frontalplanet kan lokaliseres: 1) med en dorsopetal position kastes leverens diaphragmatiske overflade tilbage, og dens forkant kan være placeret over kystbuen; 2) i ventropetal position vender diafragmafladen fremad, og den viscerale overflade vender bagud. I ventropetal position er kirurgisk adgang til den nedre overflade af leveren vanskelig, og i dorsopetal positionen til den øverste.

Leveren kan indtage en højresidig position, så er dens højre lap højt udviklet, og størrelsen af ​​venstre lap reduceres. () organet indtager en næsten lodret position, nogle gange kun placeret i højre halvdel af bughulen. Leverens venstresidige stilling er karakteriseret ved organets placering i vandret plan og med en veludviklet venstre lap, som i nogle tilfælde kan gå ud over milten.

Syntopi af leveren. Den diafragmatiske overflade af leverens højre juli grænser til pleurahulen, den venstre lap - på perikardiet, hvorfra den er adskilt af mellemgulvet. Leverens viscerale overflade kommer i kontakt med forskellige organer, hvorfra der dannes fordybninger på leverens overflade. Den venstre leverlap grænser op til den nederste ende af spiserøret og maven. Den pyloriske del af maven støder op til firkantlappen. Den højre leverlap i området af halsen af ​​galdeblæren støder op til den øvre vandrette del af tolvfingertarmen. 11 til højre er i kontakt med den tværgående tyktarm og tyktarmens leverkrumning. Bagpå dette indtryk grænser overfladen af ​​den højre leverlap til den højre nyre og binyre. Syntopi af leveren skal tages i betragtning ved vurdering af mulige muligheder for kombinerede skader i mave- og thoraxhulerne.

Leverens port er en anatomisk formation, som består af de tværgående og venstre langsgående riller i leverens viscerale overflade. Her kommer kar og nerver ind i leveren og galdekanaler og lymfekar udgår. I leverens porte er kar og kanaler tilgængelige for kirurgisk behandling, da de er placeret overfladisk uden for organets parenkym. Af praktisk betydning er portens form: åben, lukket og mellemliggende. Med en åben form af leverens port kommunikerer den tværgående sulcus med venstre sagittale og accessoriske sulci, hvorved der skabes gunstige betingelser for adgang til lobar og segmentale kanaler. Med en lukket form af leverens port er der ingen kommunikation med den venstre sagittale sulcus, der er ingen yderligere riller, størrelsen af ​​porten reduceres, derfor er det umuligt at isolere segmentelle kar og kanaler i porten til leveren uden at dissekere dens perenchyma.

Leverens porte kan være placeret i midten mellem leverens kanter eller forskudt til dens bageste eller forreste kant. Ved posterior forskydning af porten skabes vanskeligere forhold for hurtig adgang til portalsystemets kar og kanaler under leverresektioner og operationer i galdevejene.

Relationen til bughinden er mesoperitoneal, det vil sige, at leveren er dækket af bughinden på tre sider. Den bagerste overflade af leveren er ikke dækket af bughinden, det kaldes leverens ekstraperitoneale felt eller pars m.ida.

Leverens ledbåndsapparat er normalt opdelt i ægte ledbånd og peritoneale ledbånd. Ægte ledbånd: 1) koronar, fast fiksering af leverens bagside til mellemgulvet, bliver til trekantede ledbånd ved kanterne; 2) seglformet, placeret i sagittalplanet ved grænsen af ​​højre og venstre lap og bliver til et stejlt ledbånd, som går til navlen og indeholder en delvist udslettet navlestrengsvene. Fra leverens viscerale overflade sendes de peritoneale ledbånd ned til organerne: hepatogastrisk og hepatoduodenal. Det hepatoduodenale ledbånd (livsligament) anses for at være det vigtigste, da den fælles galdegang (til højre), den fælles leverarterie (til venstre) og portvenen passerer gennem den, ligger mellem dem og bagtil. Fastspænding af det hepatoduodenale ledbånd med fingre eller et specielt instrument bruges til midlertidigt at stoppe blødning fra leveren.

Fikseringsapparat af leveren. Leveren holdes i den korrekte anatomiske position: 1) ekstraperitonealt felt (en del af leverens bagside, ikke dækket af bughinden); 2) vena cava inferior, der ligger på leverens bagside og modtager levervenerne. Over leveren er venen fikseret i åbningen af ​​mellemgulvet, under den er fast forbundet med rygsøjlen; 3) intra-abdominalt tryk, muskeltonus i den forreste abdominale væg og sugevirkning af diafragma; 4) ledbånd i leveren.

Blodforsyning til leveren. To kar bringer blod til leveren: leverarterien og portvenen, henholdsvis 25 og 75%. Leverens arterielle forsyning kommer fra den almindelige leverarterie, som, efter at den er gået fra den af ​​gastroduodenal arterie, kaldes den korrekte leverarterie og deler sig i højre og venstre leverarterie.

Portalvene, v. porta, dannes bag hovedet af bugspytkirtlen. Dette er den første del af venen, som kaldes pars pancreatica. Den anden sektion af portvenen er placeret bag den øvre vandrette del af tolvfingertarmen og snor sig pars retroduodenalis. Den tredje del af venen er placeret i hovedet af det hepatoduodenale ligament over den øvre vandrette del af duodenum og kaldes pars supraduodenaiis. Portvenen opsamler blod fra de uparrede organer i bughulen: tarme, milt, mave og er dannet af tre store stammer: miltvenen, mesenteriske vener superior og mesenteriale inferior.

Ved leverens hilum danner leverarterien, portalvenen og galdegangen portaltriaden, Glissons triade.

Liver jen, vv. hepatisk i, opsamles fra de centrale lobulære vener og danner i sidste ende tre store stammer, højre, venstre og midterste levervener, som kommer ud fra levervævet på den bagerste overflade ved den øvre kant (kavalportalen af ​​leveren) og tømmes ind i vena cava inferior på niveau med dens overgang gennem mellemgulvet.

Leverens struktur, segmentopdeling. Opdelingen af ​​leveren i højre, venstre, kaudat og firkantede lapper, accepteret i klassisk anatomi, er uacceptabel til kirurgi, da de ydre grænser af lapperne ikke svarer til den indre arkitektur af kar- og galdesystemet. Den moderne opdeling af leveren i segmenter er baseret på princippet om sammenfald af forløbet af førsteordens grene af de tre leversystemer: portal, arteriel og galde samt placeringen af ​​leverens vigtigste venøse stammer. Portvenen, leverarterien og galdegangene kaldes portalsystemet (portaltriade, Glisson-triade). Forløbet af alle elementer i portalsystemet inde i leveren er relativt det samme. Levervenerne kaldes kavalesystemet. Forløbet af karrene og galdegangene i leverens portalsystem falder ikke sammen med retningen af ​​kavalesystemets kar. Derfor er opdeling af leveren efter portaltegnet nu mere almindelig. Opdelingen af ​​leveren langs portalsystemet er af større betydning for kirurgen, da det er med isoleringen og ligeringen af ​​de vaskulære-sekretoriske elementer i leverens porte, at resektionen af ​​dette organ begynder. Men når man udfører en resektion baseret på leverdeling langs portalsystemet, er det nødvendigt at tage højde for forløbet af levervenerne (kavalesystemet) for ikke at forstyrre den venøse udstrømning. I klinisk praksis er skemaet med segmentopdeling af leveren ifølge Quino, 1957 (fig. 127) blevet udbredt. Ifølge denne ordning er leveren opdelt i to lapper, fem sektorer og otte segmenter. Segmenterne er arrangeret i radier rundt om porten. Lobe, sektor og segment kaldes en del af leveren, som har separat blodforsyning, galdeudstrømning, innervation og lymfecirkulation. Lapper, sektorer og segmenter af leveren er adskilt fra hinanden af ​​fire hovedgab.

Foredrag om emnet:

"TOPOGRAFI AF PERITONEN"

FOREDRAGSPLAN:

1. Embryogenese af bughinden.

2. Funktionel værdi af bughinden.

3. Funktioner af strukturen af ​​bughinden.

4. Topografi af bughinden:

4.1 Øverste etage.

4.2 Mellemgulv.

4.3 Underetage.

Embryogenese af bughinden

Som følge af embryonal udvikling er den sekundære kropshule generelt opdelt i et antal isolerede lukkede serøse hulrum: på denne måde dannes 2 pleurahuler og 1 perikardiehule i brysthulen; i bughulen - hulrummet i bughinden.

Hos mænd er der et andet serøst hulrum mellem testikelmembranerne.

Alle disse hulrum er hermetisk lukkede, med undtagelse af kvinder - ved hjælp af æggelederne under ægløsning og menstruation kommunikerer bughulen med miljøet.

I dette foredrag vil vi berøre strukturen af ​​en sådan serøs membran som bughinden.

PERITONEUM (peritoneum) er en serøs membran, der er opdelt i parietale og viscerale ark, der dækker væggene og indre organer i bughulen.

Den viscerale peritoneum dækker de indre organer, der er placeret i bughulen. Der er flere typer af forhold mellem organet og bughinden eller dækning af organet med bughinden.

Hvis organet er dækket af bughinden på alle sider, så taler de om en intraperitoneal stilling (for eksempel tyndtarmen, maven, milten osv.). Hvis organet er dækket af bughinden på tre sider, så betyder de den mesoperitoneale position (for eksempel leveren, opadgående og nedadgående tyktarm). Hvis organet er dækket af bughinden på den ene side, er dette en ekstraperitoneal eller retroperitoneal stilling (f.eks. nyrer, nedre tredjedel af endetarmen osv.).

Den parietale peritoneum beklæder væggene i bughulen. I dette tilfælde er det nødvendigt at definere bughulen.

BUVEHULLE - dette er kroppens rum, placeret under mellemgulvet og fyldt med indre organer, hovedsageligt fordøjelsessystemet og genitourinary systemer.

Bughulen har vægge:

toppen er membran

inferior - bækkenmembran

posterior - rygsøjle og bageste bugvæg.

anterolateral - disse er mavemusklerne: lige, ekstern og intern skrå og tværgående.

Parietallaget beklæder disse vægge i bughulen, og det viscerale ark dækker de indre organer, der er placeret i det, og der dannes et smalt mellemrum mellem peritoneums viscerale og parietale ark - PERITONEAL CAVITY.

Opsummering af det, der er blevet sagt, skal det således bemærkes, at en person har flere separate serøse hulrum, inklusive bughulen, foret med serøse membraner.

Når vi taler om serøse membraner, er det umuligt ikke at røre ved deres funktionelle betydning.

FUNKTIONEL BETYDNING AF PERITONEN

1. Serøse membraner reducerer friktionen mellem indre organer, da de udskiller en væske, der smører kontaktfladerne.

2. Den serøse membran har en transuderende og væskende funktion. Bughinden udskiller op til 70 liter væske om dagen, og al denne væske optages af selve bughinden i løbet af dagen. Forskellige dele af bughinden kan udføre en af ​​ovenstående funktioner. Så diaphragmatic peritoneum har en overvejende sugefunktion, det serøse dæksel af tyndtarmen har en transuderende evne, det serøse dæksel af den anterolaterale væg i bughulen, og det serøse dæksel af maven omtales som neutrale områder.

3. Serøse membraner er karakteriseret ved udførelsen af ​​en beskyttende funktion, tk. de er en slags barrierer i kroppen: sero-hæmolymfatisk barriere (fx peritoneum, pleura, pericardium), sero-hæmatisk barriere (fx større omentum). Et stort antal fagocytter er lokaliseret i de serøse membraner.

4 Peritoneum har store regenerative evner: det beskadigede område af den serøse membran dækkes først med et tyndt lag fibrin og derefter samtidig langs hele længden af ​​det beskadigede område - med mesothelium.

5. Under påvirkning af ydre stimuli ændres ikke kun funktionerne, men også morfologien af ​​det serøse dæksel: adhæsioner vises - dvs. serøse membraner er karakteriseret ved afgrænsende evner; men samtidig kan adhæsioner føre til en række patologiske tilstande, der kræver gentagne kirurgiske indgreb. Og på trods af det høje udviklingsniveau af kirurgisk teknik er intraperitoneale adhæsioner hyppige komplikationer, hvilket gjorde det nødvendigt at udskille denne sygdom som en separat nosologisk enhed - adhæsiv sygdom.

6. Serøse membraner er grundlaget, hvori den vaskulære seng, lymfekar og et stort antal nerveelementer ligger.

Den serøse membran er således et kraftigt receptorfelt: den maksimale koncentration af nerveelementer, og især receptorer, pr. arealenhed af det serøse dæksel kaldes REFLEXOGENIC ZONE. Disse zoner omfatter navlestrengsregionen, den ileocecale vinkel med blindtarmen.

7. Det samlede areal af bughinden er omkring 2 kvadratmeter. meter og er lig med hudens areal.

8. Peritoneum udfører en fikseringsfunktion (fastgør organer og fikserer dem, vender tilbage til deres oprindelige position efter forskydning).

At. serøse membraner udfører flere funktioner:

beskyttende

trofisk,

fikseringsmiddel,

restriktive osv.

HISTOLOGISK STRUKTUR AF PERITONEN

Den histologiske struktur af bughinden fortjener opmærksomhed: vi vil overveje det ved at bruge eksemplet på parietalbladet.

Baseret på den nye nomenklatur skelnes der tre morfologisk udtalte hovedlag i bughinden:

Mesothelium

Grænsebasalmembran

Egen tallerken.

Ifølge den gamle nomenklatur skelnes der mellem seks lag i bughinden.

1. Mesothelium - er en del af det serøse integument. Der er to synspunkter på arten af ​​mesothelium: nogle henviser mesothelium til epitelvæv, andre anser mesothelium for at være en type bindevæv. (Dette er en enkelt-lags række af celler, der passerer serøs væske gennem sig selv; mesothelium kan slynges af, har en høj grad af reaktivitet).

2. Et lag af fibrillære fibre støder op til mesothelium - basalmembranen - det ser ud som enten et sammenhængende lag eller en fenestreret struktur. Basalmembranen forhindrer dannelsen af ​​folder på overfladen af ​​mesothelium.

3. Det overfladiske fibrøse kollagenlag består af ensrettede bundter af kollagenfibre. Dette lag fremmer strækning af bughinden.

4. Det overfladiske ikke-orienterede elastiske netværk består af tynde og tykke elastiske fibre uden en specifik orientering. Dette netværk bidrager til den gradvise udfoldning af folderne, når bughinden strækkes.

5. Et dybt orienteret elastisk netværk er bygget af parallelt orienterede bundter. Dette netværk er tilpasset til kun at strække bughinden i én retning.

6. Dybt gitter kollagen elastisk lag når en tykkelse på 50-60 mikron. Grundlaget for laget er kollagen og elastiske fibre. Dette lag af bughinden indeholder blod og lymfekar samt nerveelementer.

I nogle områder af den parietale peritoneum kan et lag af løst retroperitonealt væv støde op til dette lag.

Således har bughinden en kompleks struktur og består af 6 morfologisk udtalte lag, hvis histologiske træk bestemmer funktionen af ​​dette dæksel.

Som allerede nævnt dækker bughinden væggene og organerne i bughulen. Når man bevæger sig fra væggen til dele af tarmrøret, dannes serøse folder, som kaldes mesenteriet (mesenterium), og når man bevæger sig fra væggen til organet, eller organ til organ (parenkymalt) - ledbånd.

Ligamenter i bughinden er PRIMÆRE og SEKUNDÆRE.

PRIMÆR stammer fra ventrale og dorsale mesenterium og består af to ark: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis

SEKUNDÆRE ledbånd dannes under overgangen af ​​bughinden fra organ til organ: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

For at gøre det nemmere at studere og mestre topografi, syntopi, holotopi af maveorganerne, funktionerne i bughindens forløb, er bughulen opdelt i etager:

ØVERSTE ETAGE - den indeholder lever, milt, mave, nyrer, binyrer, bugspytkirtel.

MELLEMETAGE - der er sløjfer i tynd- og tyktarmen, nyrer, store kar.

NEDERSTE ETAGE - organer i urinvejene (blæren), den sidste del af fordøjelseskanalen (endetarmen), indre kønsorganer.

ØVERSTE ETAGE begrænset:

top - membran,

foran - parietal peritoneum forreste abdominalvæg,

bag - bageste bugvæg,

nedenfor - colon transversum og dens mesenterium.

I den øverste etage af bughulen er der tre poser:

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Har 6 vægge:

1. Den øvre væg er leverens caudatlap.

2. Den nederste væg er mesenteriet i den tværgående tyktarm.

3. Venstre væg - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Højre - foramen epiploicum (Winslow hul).

5. Posterior - parietal peritoneum, der dækker bugspytkirtlen, inferior vena cava, aorta.

6. Forvæg

øvre tredjedel - omentum minus: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum.

midterste tredjedel - bagvæg af maven

nederste tredjedel - lig. gastrocolicum

Foramen epiploicum er placeret på den højre væg af pakningsposen. Gennem dette hul kommunikerer pakningsposen med bughindens fælles hulrum; når de inspicerer maveorganerne, udfører kirurger en digital undersøgelse af pakningsposen gennem dette hul.

VINDSLAGT HULVÆGGE

Front - begrænset lig.hepatoduodenales i dette bundt fra højre mod venstre ligger ductus choledochus, v. portae, en. hepatica propria.

Bagved - parietal peritoneum, der dækker v.cava inferior., lig hepatorenale.

Ovenfor, leverens caudatlap.

Nedenfor - pars superior duodeni.

Iursa hepatica

Ovenfor - diaphragma, lig. coronarium, lig triangulare.

Til venstre er det falciforme ledbånd i leveren.

Forreste og højre - den parietale peritoneum af forvæggen.

Bagved - højre nyre og binyre.

Indeholder den højre leverlap.

Den kommunikerer med pakningsposen og med højre sidekanal (placeret på mellemgulvet i bughulen)

Bursapregatrica

Dækker venstre leverlap.

Ovenfor - begrænset af mellemgulvet;

Foran - parietal peritoneum, der dækker den forreste abdominalvæg;

Venstre - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Bagved - maven, dens forvæg.

Denne pose kommunikerer med peritonealhulen. I den øverste etage udspringer det større omentum, består af 4 lag af bughinden og når nogle gange til skambenet.

MELLEMETAGE bughulen er begrænset

over mesocolon transversum

på siderne og foran den parietale peritoneum til linea bispinata (udvendig) eller linea terminalis (indvendig).

Den indeholder sløjfer af tynd- og tyktarmen, dækket af et omentum.

På mellemgulvet mellem mesenteriet og direkte tarmene er der to mesenteriske bihuler: højre og venstre.

Den højre mesenteriske sinus er begrænset:

til højre - den stigende kolon;

til venstre og under - mesenteriet i tyndtarmen;

ovenfor - mesenteriet i den tværgående tyktarm.

Det er lukket, bylder spredes ikke.

Den venstre mesenteriske sinus er begrænset:

til højre og over - mesenteriet i tyndtarmen;

til venstre - faldende kolon;

nedefra - passerer ind i hulrummet i det lille bækken.

Udover bihulerne er der også to sidekanaler i mellemgulvet.

HØJRE LATERALE KANAL er placeret mellem colon ascendens (venstre) og parietal peritoneum i bughulens anterolaterale vægge (højre).

VENSTRE LATERALE KANAL er placeret henholdsvis mellem den nedadgående kolon (til højre) og den parietale peritoneum (til venstre).

To poser på den øverste etage kommunikerer med højre sidekanal: b.omentalis, b. hepatica; og ender i højre iliaca fossa.

Den venstre kanal begynder blindt: ligamentet er placeret øverst. phrenicocolicum, og nedenunder munder det ud i hulrummet i det lille bækken.

Ud over bihulerne og kanalerne er en række peritoneale depressioner noteret på bughinden bageste parietale ark:

De er af praktisk betydning: nogle gange tjener de som et udgangssted for en retroperitoneal brok.

NEDERSTE ETAGE.

Nedadgående i den nederste etage af bughulen dækker bughinden organerne i det lille bækken: blæren og endetarmen; y kvinder - livmoderen og æggelederne. Når man bevæger sig fra organ til organ, danner bughinden fordybninger eller lommer:

Hos kvinder er udgravningen af ​​rectouterina af praktisk betydning; fra siden af ​​skeden svarer den til dens posteriore fornix. Når man udfører en punktering af den bageste fornix af skeden, falder de ind i excavatio rectouterina - under patologiske processer i bughulen (for eksempel en graviditet uden for livmoderen), ophobes blod der.

PERITONEUM (peritoneum) - en serøs membran, der beklæder den indre overflade af bugvæggen (parietal eller parietal, B.) og organer placeret i bughulen (splanchnic eller visceral, B.). B. - en tynd gennemsigtig film, en fri overflade et snit i normal tilstand er glat, strålende, fugtet med serøs væske. Det samlede areal af B. er i gennemsnit 20.400 cm 2 og er omtrent lig med det samlede areal af huden.

Embryologi

Embryonets tarmrør, der passerer gennem hele kroppen fra hovedet til bækkenet, består af endodermalt epitel og splanchnic mesoderm, hvorfra tarmmembranerne udvikler sig. Overfladelaget af den splanchniske mesoderm (splanchnopleura) passerer ind i laget af somatisk mesoderm (somatopleura). B. udvikler sig fra de mesodermale lag, og laget af den splanchniske mesoderm bliver det viscerale lag af B., og det somatiske lag bliver til parietallaget. Overgangen fra et lag til et andet sker ventralt og dorsalt fra tarmrøret; som følge heraf ser det ud, som om det er strakt på B.s duplikation - mesenterium - ventralt og dorsalt. Med udviklingen og rotationen af ​​abdominale organer bevares det ventrale mesenterium kun i området af maven (mesogastrium), hvorfra de hepatoduodenale og hepatogastriske ledbånd, såvel som en del af det gastro-phreniske ledbånd, dannes.

Dorsale mesenterium i et embryo i slutningen af ​​den første levemåned strækker sig gennem hele bughulen mellem dets bagvæg og tarmen (mesenterium dorsale commune) eller mellem den bagerste væg af maven og maven (mesogastrium dorsale). Starter fra 6. uge. prænatal udvikling, på grund af hurtig vækst gik - kish. kanalen i længden begynder en kompleks proces af dens bevægelse, kaldet en normal drejning. Rotationen sker i retning mod uret, langs en lang akse, der falder sammen med retningen af ​​den øvre mesenteriske arterie, 270 ° fra den indledende sagittale position af tarmsløjfen. På grund af rotationen af ​​maven i de efterfølgende udviklingsstadier forskydes mesogastrium dorsale anteriort og vokser til et større omentum. Dens derivater er også de gastro-diaphragmatiske og gastro-milt ledbånd. Den dorsale intestinale mesenteri er bevaret i hele tyndtarmen, tværgående tyktarm, sigmoid colon og den øverste tredjedel af endetarmen. Forskellige overtrædelser af den normale rotation af tarmen fører til anomalier i placeringen af ​​tyndtarmen og tyktarmen og deres mesenteri. Som et resultat af disse anomalier kan der dannes forskellige typer interne abdominale brok, og tarmobstruktion kan udvikle sig på grund af krænkelse af tarmslynger. De mest almindelige typer af anomalier er tynd- og tyktarmens almindelige mesenterium, placeringen af ​​den tværgående tyktarm bag tolvfingertarmen og bunden af ​​mesenteriet i tyndtarmen, den subhepatiske placering af blindtarmen. Mange tarm anomalier på grund af en krænkelse af rotation er karakteriseret ved placeringen af ​​hele tyktarmen til venstre for midterlinjen og tyndtarmen til højre, samt sammenløbet af ileum i blindtarmen på venstre side.

Sammenlignende anatomi

Hos fisk og andre lavere hvirveldyr strækker B.s hulrum sig også ind i brysthulen; i området af cloaca er der smalle parrede kanaler, gennem hvilke dette hulrum kommunikerer med det ydre miljø. Kun i cyclostomer er B. beklædt med cilieret epitel, hos alle andre dyr er dette epitel fladt (mesothelium). Med fremkomsten af ​​mellemgulvet hos dyr isoleres en ægte bughule med en serøs membran i form af B. Da hankønskirtlerne hos næsten alle pattedyr går ned i pungen, er der en vaginal proces B bagerst i maven. Den passerer gennem lyskekanalen og ender blindt i pungen. Hos rovdyr, primater og mennesker er pungens serøse hulrum isoleret fra hulrummet B. Strukturen af ​​B. er tættest på menneskets anatomi hos menneskeaber, hvor tolvfingertarmen og bugspytkirtlen er fikseret til den bageste abdominalvæg og placeret. i det retroperitoneale rum. Hos andre pattedyr er der et almindeligt mesenterium tilbage.

Anatomi

Ris. 5. Forløb af bughinden: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - brystbenet; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - bugspytkirtel; 7 - ventrikulus; 8 - duodenum; 9 - mesocolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - kolon tværgående; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneum parietale; 15 - ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis pubica; 19 - rektum; 20 - prostata; , 21 - corpus cavernosum penis; 22 - epididymis; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - testis.

peritoneal hule(cavum peritonei) hos mænd er lukket, hos kvinder kommunikerer det med det ydre miljø gennem åbningerne i æggelederne. I B.s hulrum er der under normale forhold en lille mængde gennemsigtig serøs væske, liquor peritonei, kanter befugter B.s overflade og udfylder revner mellem kroppe og en bugvæg med det tyndeste lag. Disse huller er ikke permanente, de ændrer deres konfiguration afhængigt af positionen af ​​abdominale organer. Skelne B. parietal, peritoneum parietale og splanchnic, peritoneum viscerale. B.s overgang fra organ til organ eller fra organ til bugvæggen danner ledbånd og mesenterium (tsvetn. fig. 5). Disse er enten B.s folder, der når store størrelser, som mesenterium (se) og omentum (se), eller små plader. Ikke alle organer i bughulen er lige dækket med B. På dette grundlag kan organerne opdeles i tre grupper: dækket med B. fra alle sider, det vil sige placeret intraperitonealt; de med B dækkede kroppe er kun på den ene side placeret ekstraperitonealt; de kroppe, der er dækket af B. fra tre parter, er lokaliseret mesoperitonealt.

Det meste af leverens overflade er dækket af B. og er kun frataget det i området af den bagerste kant, hvor leveren er sammensmeltet med mellemgulvet, og i furerne. Det serøse dæksel er loddet til leveren meget fast. B. lever i form af specielle ledbånd passerer delvist til mellemgulvet (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), delvist til naboorganer (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. hepatorenale).

Af disse ledbånd lig. falciforme hepatis, der starter umiddelbart over navlen fra den forreste abdominalvæg, forbinder den og den nedre overflade af mellemgulvet langs midtlinjen med den diafragmatiske overflade af leveren; den frie kant af ledbåndet indeholder en forsømt v. umbilicalis-lig. teres hepatis. Ikke naa til den bagerste Kant af Orgelet, to Pladser B., der danner lig. falciforme hepatis, begynder at divergere - den ene til højre, den anden til venstre, fortsætter i lig. coronarium hepatis på begge sider, der forbinder leveren og mellemgulvet langs frontalplanet (der slutter til venstre og højre i form af en fri trekant - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum går fra leverens port til mavens mindre krumning (lille omentum) og går over i lig. hepatoduodenale, der forbinder leverens port med den indledende del af tolvfingertarmen; dette bundt indeholder v. portae, en. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, limf, kar og noder. Den højre frie kant af ligamentet begrænser den forreste del af stophullet - foramen epiploicum, der fører fra det fælles hulrum af B. ind i pakningsposen. Maven er dækket af B. fra alle sider og undtagen lig. hepatogastricum, har følgende ledbånd: lig. phrenicogastrikum (forbinder mellemgulvet med fundus i maven), lig. gastrolienale (går fra bunden af ​​maven til miltens porte); lig. gastrocolicum fortsætter ind i det større omentum, som består af fire ark B., og de to forreste, begyndende fra mavens større krumning, går langt nedad og går over i to bagerste blade langs den frie kant af omentum; sidstnævnte, der stiger opad, vokser sammen med mesocolon transversum og fortsætter derefter ind i peritoneum parietale i den bageste bugvæg. Mellem de forreste og bageste plader af omentum er der et spaltelignende rum - en fortsættelse af spalten - foramen pancreaticogastrikum; sidstnævnte begrænses foran af maven, bag bugspytkirtlen, fra siderne, især skarpt i venstre side, - B.s overgange mellem disse organer, hvor plica gastropancreatica er placeret. Milten er dækket med B., undtagen porten; forbinder det med membranen lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum er ikke direkte forbundet med milten, men understøtter den nedefra og danner den såkaldte. saccus cecus lienis; den breder sig under milten fra mellemgulvets pars costalis (i området ved IX-XI ribbenene) til flexura coli sinistra. Tolvfingertarmen samt Bugspytkirtlen ligger for størstedelen af ​​sin Længde udenfor B., krydser foran med Roden af ​​Mesenteriet af Tværtarmen; kun i begyndelsen og til sidst er det dækket af B.

De har en fuldstændig peritoneal dækning hele vejen igennem: jejunum og ileum, blindtarm, blind, tværgående tyktarm og sigmoid tyktarm (se Tarm).

I colon ascendens og colon descendens er kun den bagerste side blottet for peritonealdækslet. Endetarmen i den øvre del er dækket af B. på alle sider (den har også en mesenteri), i gennemsnit - på tre sider og i den nedre - er den placeret ekstraperitonealt. Nyrerne er sammen med binyrerne, urinlederne, abdominal aorta og inferior vena cava placeret i retroperitonealrummet (se) og er kun dækket af B. forfra. Den tomme blære er dækket af B. kun ovenfra, når den er fyldt, er den et organ af mesoperitoneal type. Hos mænd, fra den laterale overflade af endetarmen til blæren, langs væggen af ​​det lille bækken, strækker B. folder sig på begge sider - plicae rectovesicales; mellemrummet mellem endetarmen og blæren, under disse folder, kaldes excavatio rectovesicalis. Hos kvinder er dette rum opdelt af livmoderen og dets brede ledbånd i anterior - excavatio vesicouterina og posterior - excavatio rectouterina (Douglas-rum); sidstnævnte er meget dybere, fordi B., der dækker livmoderen, går ned langs dens bagside lavere end langs forsiden; foran B. når den kun op til højden af ​​den indre livmoderos (derfor dækker den kun livmoderens krop); bag det linjer ikke kun kroppen og livmoderhalsen, men også væggen af ​​skeden i området af den bageste fornix. Hos kvinder svarer de rektovesikale folder til de rekto-uterine folder, der forbinder siderne af endetarmen og livmoderen. Livmoderen, rørene og æggestokkene ligger intraperitonealt; B., der dækker livmoderen, kaldes perimetrium.

Parietallaget B. beklæder den indre overflade af mavens for- og sidevægge i form af et kontinuerligt dæksel, der passerer øverst til mellemgulvet, forneden - ind i området af det store og lille bækken og når frem til membranen. rygsøjlen dorsalt. I nogle punkter parietal B., nær tarmrøret, er der fordybninger, i stedet for hvilke indre abdominale brok opstår. Disse fordybninger omfatter: recessus duodenales superior et inferior, placeret på venstre side af kroppen af ​​XI lændehvirvelen, mellem flexura duodenojejunalis til højre og folden af ​​B. plica venosa fra oven og til venstre, sidstnævnte indeholder v. . mesenterica inferior; recessus retrocecalis er placeret mellem caecum og parietal B.; nær den er der yderligere to fordybninger, adskilt fra hinanden ved enden af ​​ileum: recessus ileocecalis superior er placeret i det øverste hjørne mellem ileum og caecum; recessus ileocecalis inferior (mere permanent) begrænses øverst af ileum, bagved - af blindtarmens mesenterium og foran af bughindens fold - plica ileocecalis, som går fra ileums forreste overflade til blinde. Roden af ​​mesenteriet af sigmoid colon har en ikke-permanent fordybning - recessus intersigmoideus, hvis form og størrelse varierer meget.

Histologi

Ris. 1. Peritoneum af den menneskelige tyndtarm: til venstre - et diagram over strukturen; til højre - fibrøse lag af bughinden, successivt fotograferet i samme synsfelt (mikrofoto): 1 - mesothelium; 2- grænsemembran; 3 - overfladisk fibrøst kollagenlag; 4 - overfladisk diffust elastisk netværk; 5 - dybt langsgående elastisk netværk; 6 - dybt gitteret kollagen-elastisk lag. Lagene af bughinden i diagrammet (venstre) svarer til de samme nummererede lag i mikrofotografiet (højre).

B. består af en række morfologisk og funktionelt forskellige lag tilpasset karakteristikaene for aktiviteten af ​​de organer, der er dækket af den. B., der dækker den menneskelige tyndtarm, består af seks lag: mesothelium, grænsemembran, overfladisk bølget kollagenlag, overfladisk diffust elastisk netværk, dybt langsgående elastisk netværk og dybt gitter kollagen-elastisk lag (fig. 1) samt plexus af retikulære fibre, der gennemsyrer alle dens lag.

Tumorer i bughinden

Primære tumorer B. er sjældne, sekundære B.'s nederlag ved metastaser af maligne tumorer i forskellige legemer mødes meget oftere. B.s primære tumorer kan være godartede og ondartede. Godartede tumorer (fibromer, lymfangiomer, neurofibromer osv.) er yderst sjældne. Primære ondartede tumorer af B. hører til lungehindekræft (se), blandt hvilke diffuse og lokaliserede former skelnes. Med en lokaliseret form for lungehindekræft kan dets udskæring i sundt væv give et stabilt positivt resultat.

Den diffuse form er ledsaget af hæmoragisk ascites, den sande diagnose etableres normalt først efter laparotomi og histologisk undersøgelse af tumorstedet. Behandlingen er den samme som for metastaserende tumorer B.

Prognosen er dårlig.

En ejendommelig tumorlæsion hos B. er Pseudomyxoma - en morfologisk godartet neoplasma, men klinisk forløber ofte malignt (se Pseudomyxoma).

Sekundære (metastatiske) tumorer B. normalt ledsaget af dannelsen af ​​hæmoragisk ascites. Det kliniske billede, behandlingsmetoder og prognose for B.'s metastatiske tumorer afhænger af tumorens primære lokalisering og dens histologiske struktur. Ved hyppige metastaser i B. af primær ovariecancer kan fjernelse af det primære fokus og efterfølgende kemoterapibehandling i nogle tilfælde give et positivt resultat i flere år. I nogle tilfælde af B.'s metastatiske tumorer kan lokal intrakavitær brug af radioaktive præparater, for eksempel kolloid guld 198 Au, have en midlertidig positiv effekt.

Bibliografi Abdurakhmanov F. A. Om spørgsmålet om organblodstrømmen i parietal peritoneum hos en hund under normale forhold og under forhold med venøs stase, i bogen: Morfol, fundamentals of microcirculation, red. V. V. Kupriyanova, s. 68, Moskva, 1965; Baron M. A. Problemer med serøse omslag, Proceedings of I Mosk. honning. in-ta, lør. 7, s. 281, 1936; he, Reactive Structures of Inner Shells, s. 7 og andre, L., 1949; GirgolavS. S. Bryushina og omentum, i bogen: E. R. Hesse m.fl. Privat kirurgi, t. 2, s. 19, M.-D., 1937, bibliogr.; Danilova V. S. Om peritoneums permeabilitet ved bughindebetændelse og kroniske sygdomme i bugorganerne, Vestn, hir., t. 77, nr. 10, s. 80, 1956; Zhdanov D. A. Måder til absorption af opløsninger og suspensioner fra serøse hulrum, i bogen: Vopr. hir. krige og ab-domin. hir., s. 172, Gorky, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Beskadigelse af bughinden og heling af dets defekter, Eksperim, hir., nr. 6, s. 19, 1969, bibliogr.; Kupriyanov V.V. Ways of microcirculation, Chisinau, 1969; Kushakovsky O. S. Ændringer i absorptionskapaciteten af ​​bughinden under en infektiøs proces under påvirkning af antibiotika, Khirurgiya, nr. 5, s. 27, 1956; Petrov V. A. Om funktion af et bughinde under normale og patologiske forhold, Vestn, hir., t. 88, 1955; Shchelkunov S. I. Strukturen af ​​bughinden og dets derivater under normale og eksperimentelle forhold, Arkh. anat., gistol og embryol., v. 15, c. 1, s. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of the retroperitoneum mesentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. Om gennemtrængeligheden af ​​diaphragmas lymfatiske organer, Anat. Rec., v. 124, s. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J.e.a. Le p6ritoine, embryologie-anatomie, P., 1956; Cotran R.S.a. Karnov-s k i M. J. Ultrastrukturelle undersøgelser af permeabiliteten af ​​mesothelium for peberrodsperoxidase, J. celle. Biol., v. 37, s. 123, 1968; F u k a t a H. Elektronmikroskopisk undersøgelse af et normalt rotteperitonealt mesothelium og dets ændringer i absorption af partikelformigt jerndextrankompleks, Acta path, jap., v. 13, s. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Surgical pathology of the peritoneum, Philadelphia a.o., 1935; Orator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. M. A. Baron (gist., fysisk.), V. V. Kupriyanov, V. N. Thin (an.), V. S. Pomelov (patologi), A. B. Syrkin (onc.).

bughule ( cavitas abdominis) - et mellemrum foroven afgrænset af mellemgulvet, forneden - af hulrummet i det lille bækken, bagved - af lændehvirvelsøjlen med de firkantede muskler i lænden stødende op hertil, iliopsoas-musklerne, foran og fra siderne - ved mavemusklerne.

I bughulen er fordøjelsesorganerne (mave, tynd- og tyktarm, lever, bugspytkirtel), milt, nyrer, binyrer og urinledere, blodkar og nerver.

Den indre overflade af bughulen er indvendigt beklædt af mavefascien ( fascia endoabdominalis), medialt, hvorfra peritoneum er placeret.

Skema over forholdet mellem organer og bughinden (tværsnit)

Peritoneum ( peritoneum) - en serøs membran, der beklæder væggene i bughulen (parietal plade af bughinden) og indre organer (visceral plade af peritoneum). Mellem peritoneums viscerale og parietale lag er bughulen ( cavitas peritonei). Peritoneum udskiller en serøs væske, som fugter den og sikrer fri glidning af de organer, der er dækket af bughinden:

1- peritoneum parietale- parietal peritoneum - dækker væggene i bughulen;

2 - peritoneum viscerale- visceral peritoneum, som på forskellig vis dækker organet;

3 - mesoperitoneal stilling. Organet er dækket af bughinden på tre sider (f.eks. stigende og faldende tyktarm, lever);

4 - ekstraperitoneal stilling. Organet er dækket af bughinden på den ene side (for eksempel bugspytkirtlen og en del af tolvfingertarmen) eller slet ikke dækket (for eksempel nyren), hvilket kaldes den retroperitoneale stilling;

5 - intraperitoneal stilling. Organet er dækket af bughinden på alle sider (for eksempel maven, den mesenteriske del af tyndtarmen);

6 - mesenterium- mesenterium i tyndtarmen;

7 -cavitas peritonei- bughule.

Skema over forløbet af bughinden på den sagittale sektion (hos mænd)

Bughinden, der passerer fra bughulens vægge til organerne, og når den bevæger sig fra organ til organ, danner ledbånd, som er en duplikat af bughinden (to ark):

1 -lig. coronarium hepatis- leverens koronare ledbånd, som dannes under overgangen af ​​bughinden fra mellemgulvet til leveren;

2 - hepar- lever - mesoperitonealt dækket med peritoneum. Peritoneum passerer fra leverens viscerale overflade til tolvfingertarmen ( lig. hepatoduodenale) og mindre krumning af maven ( lig. hepatogastricum);

3 - lig. hepatogastricum- hepatogastrisk ledbånd, som sammen med lig. hepatoduodenale danner et lille omentum ( omentum minus). Bag den mindre omentum og maven er fyldposen;

4 - bursa omentalis - pakningspose - begrænset: over - af leverens caudatlap, forneden - af bagpladen af ​​den større omentum eller samlet set af mesenteriet i den tværgående colon, foran - ved maven og mindre omentum, bagved - ved den parietale peritoneum og de organer, som den dækker ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);

5-gaster- mave - dækket med peritoneum intraperitonealt. På overgangspunktet lig. hepatoduodenale på maven mellem de to lag af bughinden og den mindre krumning af maven er der et område, der ikke er dækket af bughinden, eller en bar plet;

6- pars nuda (curvatura ventriculi minor) - et bart sted (lille krumning af maven);

7- pars nøgen (curvatura ventriculi major) - et bart sted (større krumning af maven). Langs mavesækkens større krumning er to plader af bughinden forbundet og falder ned foran den tværgående tyktarm og løkker af tyndtarmen (den forreste plade af den større omentum). Derefter lægges disse to plader af bughinden bagover og rejser sig (den bageste plade af det større omentum). Således dannes et stort omentum af de fire plader af bughinden.

8 - omentum majus- stort omentum. Den bagerste plade af det større omentum (to bageste lag af bughinden) går til den bageste abdominalvæg og deler sig. Et ark passerer til bagvæggen af ​​peritonealhulen, det andet - til den tværgående tyktarm, der forbinder med et andet ark af bughinden - dannes mesenteriet i den tværgående tyktarm, som således vil bestå af fire ark af bughinden;

9- mesocolon transversum- mesenterium af den tværgående tyktarm;

10 - kolon tværgående- tværgående colon - dækket af bughinden intraperitonealt. Det nederste ark af mesenteriet i den tværgående tyktarm passerer til bagvæggen af ​​bughulen. Bugspytkirtlen og det meste af tolvfingertarmen er placeret retroperitonealt (ekstraperitonealt);

11 - bugspytkirtlen- bugspytkirtlen;

12 - tolvfingertarmen- duodenum - parietal peritoneum, der dækker forsiden af ​​tolvfingertarmen; går til tyndtarmen. Dens to blade danner mesenteriet i tyndtarmen;

13 - mesenterium- mesenterium i tyndtarmen;

14 - jejunum- jejunum - placeret i forhold til peritoneum intraperitonealt; har en bar plet ( pars nøgen) i området for vedhæftning af mesenteriet;

15 - rektum- rektum;

16 - vesica urinaria- blære;

17- spatium retroperitoneale- retroperitonealt rum - fyldt med fedtvæv. Den indeholder nyrerne og urinlederne;

18 - excavatio rectovesicale- rektovesikal uddybning;

19 - os pubis- skamben.

Peritoneum, bughinde, repræsenterer en lukket serøs sæk, som kun hos kvinder kommunikerer med omverdenen gennem en meget lille abdominal åbning af æggelederne. Som enhver serøs sæk består bughinden af ​​to ark: parietal, parietal, peritoneum parietale og visceral, peritoneum viscerale. Den første liner bugvæggene, den anden dækker indersiden og danner deres serøse dækning over en større eller mindre udstrækning. Begge plader er i tæt kontakt med hinanden, mellem dem, med en uåbnet bughule, er der kun et smalt mellemrum kaldet bughulen, cavitas peritonei, som indeholder en lille mængde serøs væske, der fugter organernes overflade og dermed letter deres bevægelse omkring hinanden. Når der kommer luft ind under en operation, eller en obduktion, eller når patologiske væsker samler sig, divergerer begge lag, og så tager bughulen form af et ægte, mere eller mindre voluminøst hulrum.

Parietal peritoneum beklæder mavens for- og sidevægge med et sammenhængende lag indefra og fortsætter derefter til mellemgulvet og den bagerste bugvæg. Her møder den indvoldene og pakker sig ind på sidstnævnte og passerer direkte ind i den viscerale peritoneum, der dækker dem. Mellem bughinden og bugvæggene er der et bindevævslag, som regel med et større eller mindre indhold af fedtvæv, tela subserosa, - subperitoneal fiber, som ikke er lige udtalt overalt. I området af mellemgulvet, for eksempel, er det fraværende; på bagvæggen af ​​maven er det mest udviklet, og dækker nyrerne, urinlederne, binyrerne, abdominal aorta og inferior vena cava med deres grene.

Langs den forreste bugvæg er i vid udstrækning det subperitoneale væv svagt udtrykt, men nedenfor, i regio pubica, øges mængden af ​​fedt i det, bughinden forbinder her mere løst med bugvæggen, på grund af hvilken blæren , når det strækkes, skubber bughinden væk fra den forreste abdominalvæg og dens forreste overflade i en afstand af ca. 5 cm over pubis kommer i kontakt med bugvæggen uden mediation af bughinden. Bughinden i den nedre del af den forreste bugvæg danner fem folder, der konvergerer til navlen, navlen; en median uparret, plica umbilicalis mediana, og to parrede, plicae umbilicales mediales og plicae umbilicales laterales. Disse folder afgrænser på hver side over lyskeligamentet to fossae inguinales relateret til lyskekanalen. Umiddelbart under den mediale del af lyskeligamentet findes fossa femoralis, som svarer til positionen af ​​lårbenskanalens indre ring.

Op fra navlen passerer bughinden fra den forreste bugvæg og mellemgulvet til leverens diaphragmatiske overflade i form af et falciformt ligament, lig. falciforme hepatis, mellem hvis to blade i sin frie kant er lagt et rundt ledbånd af leveren, lig. teres hepatis (forvokset navlestrengsvene). Peritoneum bag det falciforme ligament fra den nedre overflade af mellemgulvet vikler sig ind på den diaphragmatiske overflade af leveren og danner leverens koronare ledbånd, lig. coronarium hepatis, der i kanterne ligner trekantede plader, kaldet trekantede ledbånd, lig. triangulare dextrum og sinistrum.

Fra den diaphragmatiske overflade af leveren bøjer bughinden gennem leverens nederste skarpe kant til den viscerale overflade; herfra afgår den fra højre lap til den øverste ende af højre nyre og danner lig. hepatorenale, og fra porten - til den mindre krumning af maven i form af en tynd lig. hepatogastricum og på den del af tolvfingertarmen nærmest maven i form af lig. hepatoduodenale. Begge disse ledbånd er duplikationer af bughinden, da to lag af bughinden mødes i området for leverens port: det ene går til porten fra forsiden af ​​leverens viscerale overflade, og det andet er fra dens tilbage. Lig. hepatoduodenale og lig. hepatogastricum, der er en fortsættelse af hinanden, udgør tilsammen det mindre omentum, omentum minus. På den mindre krumning af maven divergerer begge ark af den mindre omentum: et ark dækker den forreste overflade af maven, det andet - ryggen. På den større krumning konvergerer begge ark igen og falder ned foran den tværgående tyktarm og løkker i tyndtarmen og danner den forreste plade af den større omentum, omentum majus. Når man går ned, pakkes arkene i den større eller mindre højde tilbage og danner dens bagplade (det større omentum består således af fire ark). Efter at have nået den tværgående tyktarm, smelter de to plader, som udgør den bagerste plade af den større omentum, sammen med colon transversum og med dens mesenterium og går sammen med sidstnævnte tilbage til margo anterior af bugspytkirtlen; herfra divergerer bladene; den ene er oppe, den anden er nede. Den ene, der dækker den forreste overflade af bugspytkirtlen, går op til mellemgulvet, og den anden, der dækker den nedre overflade af kirtlen, passerer ind i mesenteriet i colon transversum. Hos en voksen, med fuldstændig sammensmeltning af den forreste og bageste plade af den større omentum med colon transversum på tenia mesocolica, er 5 ark af bughinden således fusioneret: fire ark af omentum og det viscerale bughinde i tarmen. Lad os nu spore bughindens forløb fra samme ark af den forreste bugvæg, men ikke i opadgående retning til diaphragma, men i tværretningen.

Fra den forreste bugvæg omgiver bughinden, der beklæder bughulens laterale vægge og passerer til den bagerste væg til højre, blindtarmen med dens blindtarm på alle sider; sidstnævnte modtager mesenteriet - mesoappendiks. Peritoneum dækker colon ascendens foran og fra siderne, derefter passerer den nederste del af den forreste overflade af højre nyre i medial retning gennem m. psoas og urinleder og ved roden af ​​tyndtarmens mesenterium, radix mesenterii, folder sig ind i det højre blad af dette mesenterium. Efter at have forsynet tyndtarmen med et fuldstændigt serøst dæksel, passerer bughinden ind i venstre blad af mesenteriet; ved mesenteriets rod går det venstre lag af sidstnævnte ind i det bageste bugvægs parietallag, bughinden dækker yderligere den nederste del af venstre nyre til venstre og nærmer sig colon descendens, som hører til bughinden, samt colon ascendens; endvidere er bughinden på sidevæggen af ​​bugen igen viklet på den forreste bugvæg. Hele bughulen, for at lette assimileringen af ​​komplekse relationer, kan opdeles i tre områder eller etager:

1. den øverste etage er afgrænset ovenfra af mellemgulvet, nedefra af mesenteriet i den tværgående tyktarm, mesocolon transversum;
2. mellemgulvet strækker sig fra mesocolon transversum ned til indgangen til det lille bækken;
3. den nederste etage starter fra indgangslinjen i det lille bækken og svarer til hulrummet i det lille bækken, som ender nedad med bughulen.

Øvre etage af bughulen opdeles i tre poser: bursa hepatica, bursa pregastrica og bursa omentalis. Bursa hepatica dækker leverens højre lap og er adskilt fra bursa pregastrica ved hjælp af lig. falciforme hepatis; bagved er begrænset lig. coronarium hepatis.

I dybden af ​​bursa hepatica palperes jod af leveren, den øverste ende af højre nyre med binyren. Bursa pregastrica dækker venstre leverlap, den forreste overflade af maven og milten; den venstre del af det koronare ligament passerer langs den bageste kant af leverens venstre lap; milten er dækket på alle sider af bughinden, og kun i området af porten går dens bughinde fra milten til maven og danner lig. gastrolienale, og på mellemgulvet - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, pakningspose, er en del af bughindens fælles hulrum, der ligger bag maven og mindre omentum. Sammensætningen af ​​det mindre omentum, omentum minus, omfatter, som angivet, to ledbånd i bughinden: lig. hepatogastricum, der løber fra den viscerale overflade og leverens port til mavens mindre krumning, og lig. hepatoduodenale, der forbinder leverens porte med pars superior duodeni. Mellem blade lig. hepatoduodenale passerer den fælles galdegang (højre), den almindelige leverarterie (venstre) og portvenen (posteriort og mellem disse formationer), samt lymfekar, noder og nerver. Omentalposens hulrum kommunikerer kun med peritoneums fælles hulrum gennem et relativt snævert foramen epiploicum. Foramen epiploicum afgrænses ovenfor af leverens caudatlap, foran af den frie kant af lig. hepatoduodenale, nedefra - ved den øverste del af tolvfingertarmen, bagfra - af et ark af bughinden, der dækker den nedre vena cava, der passerer her, og mere udad - af et ledbånd, der går fra den bagerste kant af leveren til den højre nyre, lig . hepatorenale. En del af pakningsposen, direkte ved siden af ​​pakhullet og placeret bag lig. hepatoduodenale, kaldes vestibulen - vestibulum bursae omentalis; den er afgrænset ovenfor af leverens caudatlap og nedenunder af tolvfingertarmen og bugspytkirtlens hoved. Den nederste overflade af leverens caudatlap tjener som den øverste væg af pakningsposen, og processus papillaris hænger i selve posen.

Peritoneums parietale ark, som danner bagvæggen af ​​omentalsækken, dækker aorta, inferior vena cava, bugspytkirtel, venstre nyre og binyre placeret her. Langs den forreste kant af bugspytkirtlen afgår peritoneums parietale ark fra bugspytkirtlen og fortsætter fremad og nedad som det forreste lag af mesocolon transversum eller mere præcist bagpladen af ​​den større omentum, fusioneret med mesocolon transversum, danner den nederste væg af omentalposen. Den venstre væg af pakningsposen består af miltens ledbånd: gastro-milt, lig. gastrolienale, og diaphragmatic-milt, lig. phrenicosplenicum. Den større omentum, omentum majus, hænger ned fra colon transversum i form af et forklæde, der i større eller mindre grad dækker tyndtarmens løkker; Den har fået sit navn fra tilstedeværelsen af ​​fedt i den. Den består af 4 ark peritoneum, smeltet sammen i form af plader. Den forreste plade af det større omentum betjenes af to ark peritoneum, der strækker sig nedad fra mavens større krumning og passerer foran colon transversum, som de smelter sammen med, og overgangen af ​​bughinden fra maven til colon transversum kaldes lig. gastrocolicum. Disse to plader af omentum kan sænke sig foran tyndtarmens løkker næsten til niveau med skambenet, derefter bøjes de ind i den bageste plade af omentum, så hele tykkelsen af ​​den større omentum består af fire plader; med tyndtarmsløkker vokser omentumets blade normalt ikke sammen. Mellem bladene på omentumets forplade og bagsidens blade er der et spaltelignende hulrum, som står i forbindelse med hulrummet i omentalposen øverst, men hos en voksen smelter bladene normalt sammen, så at hulrummet i det større omentum er udslettet over et stort omfang. Langs mavens større krumning fortsætter hulrummet undertiden hos en voksen i større eller mindre grad mellem bladene på det større omentum. I tykkelsen af ​​det større omentum er der lymfeknuder, nodi lymphatici omentales, som dræner lymfe fra det større omentum og den tværgående colon.

Mellemgulv i bughulen bliver tilgængelig for gennemgang, hvis den større omentum og tværgående colon hæves opad.

Ved at bruge de stigende og faldende koloner på siderne og tyndtarmens mesenterium i midten som grænser, kan den opdeles i fire sektioner: mellem mavens sidevægge og colon ascendens og descendens er højre og venstre sidekanaler. , canales laterales dexter et sinister; det rum, der dækkes af tyktarmen, er opdelt af tyndtarmens mesenterium, der går skråt fra top til bund og fra venstre mod højre, i to mesenteriske bihuler, sinus mesentericus dexter og sinus mesentericus sinister. På peritoneums bageste parietale ark er der noteret en række peritoneale huler, som er af praktisk betydning, da de kan tjene som sted for dannelse af retroperitoneale brok. På overgangspunktet af duodenum til jejunum dannes små gruber - fordybninger, recessus duodenalis superior et inferior. Disse gruber begrænses til højre af tarmrørets bøjning, flexura duodenojejunalis, til venstre af bughindefolden, plica duodenojejunalis, som går fra toppen af ​​bøjningen til den bagerste bugvæg i maven umiddelbart under maven. bugspytkirtlens krop og indeholder v. mesenterica inferior.

I området for overgangen fra tyndtarmen til tyktarmen er der to huller: recessus ileocaecalis inferior et superior, under og over plica ileocaecalis, der passerer fra ileum til den mediale overflade af blindtarmen. Uddybningen af ​​peritoneums parietale ark, hvori blindtarmen ligger, kaldes blindtarmens fossa og er mærkbar, når blindtarmen og den nærmeste del af ileum trækkes opad. Den resulterende fold af bughinden mellem overfladen af ​​m. iliacus og den laterale overflade af blindtarmen kaldes plica caecalis. Bag blindtarmen, i blindtarmens fossa, er der nogle gange en lille åbning, der fører til recessus retrocaecalis, der strækker sig opad mellem den bageste abdominalvæg og colon ascendens. På venstre side er der en recessus intersigmoideus; denne fossa er mærkbar på den nederste (venstre) overflade af mesenteriet i sigmoid colon, hvis du trækker den op. Sideløbende til den faldende tyktarm, nogle gange er der peritoneale lommer - sulci paracolici. Ovenfor, mellem mellemgulvet og flexura coli sinistra, er der en fold af bughinden, lig. phrenicocolicum; den er placeret lige under den nederste ende af milten og kaldes også miltsækken.

Underetage. Nedadgående i hulrummet i det lille bækken dækker bughinden sine vægge og de organer, der ligger i den, inklusive de genitourinære, så forholdet mellem bughinden her afhænger af køn. Bækkendelen af ​​sigmoid colon og begyndelsen af ​​endetarmen er dækket af bughinde på alle sider og har en mesenterium (placeret intraperitonealt). Den midterste del af endetarmen er kun dækket af peritoneum fra de forreste og laterale overflader (mesoperitonealt), og den nederste er ikke dækket af det (ekstraperitonealt). Ved at passere hos mænd fra den forreste overflade af endetarmen til den bagerste overflade af blæren danner bughinden en fordybning placeret bag blæren, excavatio rectovesicale. Med en ufyldt blære danner bughinden på dens øverste bagside en tværgående fold, plica vesicalis transversa, som glattes ud, når blæren fyldes.

Hos kvinder er forløbet af bughinden i bækkenet anderledes på grund af, at der mellem blæren og endetarmen er livmoderen, som også er dækket af bughinden. Som følge heraf er der i bækkenhulen hos kvinder to peritoneale lommer: excavdtio rectouterina - mellem endetarmen og livmoderen og excavatio vesicouterina - mellem livmoderen og blæren. Hos begge køn er der et prævesikalt rum, spatium prevesicale, dannet foran fascia transversalis, der dækker bagsiden af ​​de tværgående mavemuskler, og blæren og bughinden bagved. Når blæren er fyldt, bevæger bughinden sig opad, og blæren støder op til den forreste abdominalvæg, hvilket gør det muligt for den at trænge ind i blæren gennem dens forvæg under operationen uden at beskadige bughinden. Den parietale peritoneum modtager vaskularisering og innervation fra parietale kar og nerver, og den viscerale peritoneum modtager blodkar og nerver, der forgrener sig i de organer, der er dækket af bughinden.