Princippet om venstre hemikolektomi- onkologisk resektion af venstre halvdel af tyktarmen med ligering af den vaskulære pedikel og tilsvarende lymfadenektomi.

en) Beliggenhed. Hospital, operationsstue.

b) Alternativ:
laparoskopisk adgang.
Udvidet højresidig hemikolektomi (inklusive både bøjninger og en del af den nedadgående colon).
Subtotal resektion eller kolektomi (inklusive en del af eller hele sigmoideum colon).
Hartmanns operation med lang stump og terminal ileostomi.

v) Indikationer for venstre hemikolektomi: kræft/polypper i venstre tyktarm (miltbøjning, nedadgående tyktarm).

G) Uddannelse:
Fuldstændig undersøgelse af tyktarmen i alle planlagte tilfælde, mærkning (tatovering) af små neoplasmer er ønskelig.
Mekanisk tarmforberedelse (traditionel) eller ingen forberedelse (koncept under udvikling).
Installation af ureterale stenter i tilfælde af gentagne operationer eller udtalte anatomiske ændringer (for eksempel med betændelse).
Stomipladsmarkering.
Antibiotisk profylakse.

e) Operationstrin for venstresidig hemikolektomi:

1. Patientposition: modificeret position for perineal litotomi (kirurg præference).
2. Laparotomi: mid-median.
3. Installation af en abdominal retraktor og håndspejle til eksponering af venstre sektion af tyktarmen.
4. Revision af bughulen: lokal resektabilitet, sekundære patologiske ændringer (lever/galdeblære, kvindelige kønsorganer, tyndtarm), andre ændringer.

5. Bestemmelse af resektionsgrænser: midten af ​​den tværgående colon (venstre gren af ​​den midterste kolikarterie), splenic flexur, descendens colon med/uden resektion af sigmoideum colon (ligation af venstre colon eller inferior mesenteric arterie).
6. Mobilisering af venstre halvdel af tyktarmen fra den retroperitoneale vedhæftning: fra tyktarmen sigmoideum langs den hvide linje af Toldt, derefter langs den laterale kanal til miltbøjningen. Anatomiske vartegn: urinleder, ovarie-/testikelkar, omentum, milt (undgå skader!).
7. Dissektion af omentalsækken: onkologiske principper for resektion kræver mindst en hemiomentektomi fra siden af ​​tumoren; adskillelse af det gastrokoliske ledbånd udføres i flere faser (alternativt for godartet sygdom: omentumet kan reddes ved at adskille det fra den tværgående tyktarm.
8. Identifikation af venstre gren af ​​den midterste kolikarterie.

9. Onkologisk ligering (ligation med syning) af karrene i venstre halvdel af tyktarmen: mulig ligering af NBA på oprindelsesstedet fra aorta, og den nedre mesenteriske vene - ved den nedre kant af bugspytkirtlen eller ligering af kun venstre kolonarterie med bevaring af den øvre rektalarterie. Bemærk: før vævstransektion er det nødvendigt at sikre urinlederens sikkerhed.
10. Dannelse af en transversosigmoid (sigmoid kolon bevaret) eller transversorektal anastomose: fortrinsvis ende-til-ende (mekanisk eller manuel); funktionel anastomose "ende til ende" ("side til side") er ikke berettiget for venstre halvdel af tyktarmen, fordi dette resulterer i et "gigantisk divertikel", der kan forårsage forstoppelse/stendannelse og besværliggøre senere koloskopi.
11. Fjernelse og makroskopisk undersøgelse af præparatet: verifikation af patologiske forandringer og resektionsmarginer.
12. Forstærkning af hæftesømmen med separate knudesømme.

13. Syning af vinduet i mesenteriet.
14. Dræning er normalt ikke indiceret. Der er ikke behov for NGZ.
15. Sårlukning.

e) Anatomiske strukturer med risiko for skade: venstre urinleder, testikel-/ovariekar, milt, bugspytkirtelhale, mellemkolikarterie.

g) Postoperativ periode:
Behandling af patienter "fast-track": væskeindtagelse på den første postoperative dag (i fravær af kvalme og opkastning) og den hurtige udvidelse af kosten som tolereret.

h) Komplikationer ved venstresidig hemikolektomi:
Blødning (associeret med operation): træk for milten, utilstrækkelig pedikelligation, mellemkolikarterie.
Anastomotisk svigt (2%): tekniske fejl, spændinger, utilstrækkelig blodforsyning.
Skader på urinlederen (0,1-0,2%).

Klinikker i St. Petersborg, hvor denne service tilbydes for voksne (54)

Klinikker i St. Petersborg, hvor denne service ydes til børn (1)

Fagfolk, der leverer denne service (19)

Venstre-sidet hemikolektomi er fjernelse af venstre halvdel af den tværgående tyktarm, nedadgående tyktarm, og enten hele sigmoideum tyktarmen eller en del af den.

Venstresidig hemikolektomi udføres oftest ved kræft i venstre side af tyktarmen. Divertikulose i venstre halvdel af tyktarmen, venstresidet megacolon, venstresidet colonstase og betændelsessygdomme i venstre halvdel af tyktarmen kan også betragtes som indikationer.

Forberedelse til operationen

Forberedelsen til alle operationer på tyktarmen er ens. Patienten indlægges på hospitalet 2-3 dage før operationen. Den præoperative undersøgelsesplan omfatter:

Klinisk analyse af blod og urin

Biokemisk blodprøve (totalt protein, bilirubin, urinstof, glucose, AST, ALT, kreatinin)

Test for hepatitis B, C, HIV

Test for syfilis

Bestemmelse af blodgruppen

Elektrokardiogram

Fluorografisk undersøgelse

Koloskopi

Irrigoskopi

Hvis patienten har kroniske sygdomme, er det obligatorisk at fremlægge attester, konklusioner og uddrag fra hospitaler

Yderligere, inden for 2 - 3 dage modtager patienten en slaggefri diæt med højt kalorieindhold. Da det er meningen at åbne tarmens lumen og reducere sandsynligheden for infektion i bughulen og postoperative suturer, ordineres antibiotika (AlphaNormix, polymyxin osv.) oralt i 3 dage. På tærsklen til operationen barberes operationsfeltet, patienten spiser ikke noget den dag, drikker et afføringsmiddel eller udrensende lavementer gives til ham. Umiddelbart før operationen lægges patienten en sonde i mavesækken, et urinkateter, og det er her den præoperative forberedelse slutter og selve operationen starter.

Driftsforløb

Denne operation udføres under generel anæstesi. Patientens position på ryggen med benene adskilt, placeret på specielle standere.

Der laves et snit langs mavens midterlinje som vist på figuren til venstre. Efter åbning af bughulen udføres en grundig undersøgelse af de organer, der er placeret i den. Derefter dissekeres bughinden, og den fjernede del af tarmen befries for ledbånd, kar og sammenvoksninger (figurer nedenfor).

Efter klargøring af tarmen til fjernelse påføres først tyktarmen, derefter sigmoid tyktarmen, hæfteapparater, og tarmen fjernes.

Derefter påføres en side-til-side anastomose, når den tværgående tyktarm og resten af ​​tyktarmen sigmoideum sys med deres laterale dele. Først sys to stubbe sammen. Derefter åbnes deres lumen, og selve anastomosen dannes.

Derefter, efter at have sikret sig, at anastomosen er åben og dækket med enten et omentum eller fede vedhæng og omhyggeligt kontrolleret fraværet af blødning, sys bughulen tæt i lag.

Komplikationer

De vigtigste komplikationer omfatter:

Blødende

Anastomotisk svigt

Paretisk tarmobstruktion

Postoperative infektiøse komplikationer (peritonitis, suppuration af det postoperative sår osv.)

Restitutionsperiode

Restitutionsperioden adskiller sig i princippet ikke fra denne periode ved andre almindelige kirurgiske operationer. Første dag opereret er på intensiv afdeling (genoplivning). Hvis tilstanden tillader det, og hovedorganernes funktioner genoprettes, overføres patienten til den generelle afdeling. Patienten udskrives fra sygehuset den 10.-13. dag. Fuldstændig genopretning sker på 1,5-2 måneder. Hvis operationen blev udført for kræft, vil kemoterapi sandsynligvis være påkrævet. Nogle gange ender operationer med pålæggelse af en kolostomi. I dette tilfælde omfatter restitutionsperioden træning i særlige stomicentre.

Venstre hemikolektomi- et kirurgisk indgreb, hvor en resektion af venstre halvdel af tyktarmen udføres med dannelse af en anastomose eller fjernelse af en kolostomi. Indikationer for venstresidig hemikolektomi er tyktarmskræft, godartede og præcancerøse polypper, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, colonblødning, colonperforation og sigmoid volvulus. Hemikolektomi udføres ved laparoskopisk (minimalt invasiv) eller åben metode. Operationen udføres under generel anæstesi, det er muligt at udføre epidural analgesi for at forbedre smertelindringen under operationen og i den postoperative periode. Potentielle komplikationer er dyb venetrombose, blødning, infektion, intestinal obstruktion, anastomotiske lækager.

Venstre hemikolektomi- et kirurgisk indgreb, hvor en resektion af venstre halvdel af tyktarmen udføres med dannelse af en anastomose eller fjernelse af en kolostomi. Indikationer for operation er tyktarmskræft, godartede og præcancerøse polypper, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, colon blødning, colon perforation og sigmoid volvulus. Hemikolektomi udføres ved laparoskopisk (minimalt invasiv) eller åben metode. Operationen udføres under generel anæstesi, det er muligt at udføre epidural analgesi for at forbedre smertelindringen under operationen og i den postoperative periode. Potentielle komplikationer er dyb venetrombose, blødning, infektion, intestinal obstruktion, anastomotiske lækager.

Hemikolektomi er et kirurgisk indgreb, der bruges til behandling af forskellige sygdomme i tyktarmen. Det bruges i abdominal kirurgi, onkologi og proktologi. Historien om resektioner af tyktarmen begynder i 1832, da Dr. Reybord rapporterede om den første vellykkede operation med pålæggelse af en interintestinal anastomose. Den første laparoskopiske hemikolektomi blev udført i USA i 1990 af Dr. Jacobs.

Afhængigt af den del af tyktarmen, der skal fjernes, skelnes der mellem en venstre- og højresidet hemikolektomi. Begge operationer udføres ved åben metode eller laparoskopisk. Ved en åben hemikolektomi fjernes halvdelen af ​​tarmen gennem et stort snit i bugvæggen. Ved anvendelse af den laparoskopiske teknik udføres resektion af tyktarmen gennem små huller under kontrol af et videokamera ved hjælp af endoskopisk udstyr. Fordelen ved den åbne metode er fraværet af behovet for dyrt laparoskopisk udstyr, de bedste betingelser for visuel gennemgang, muligheden for at få taktil information om tilstanden af ​​abdominale organer og lavere priser. Fordelene ved laparoskopisk hemikolektomi omfatter reduceret restitutionstid, mindre intens smerte, ingen store ar, reduceret risiko for smitsomme komplikationer og snitbrok og tidlig genopretning af tarmfunktionen.

Indikationer

Venstresidig hemikolektomi udføres for kræft i tyktarmen, sigmoideum eller endetarm, polypose og divertikulose i venstre halvdel af tyktarmen, iskæmisk og ulcerøs colitis, perforering af tyktarmen, blødning fra venstre halvdel af tyktarmen og volvulus af sigmoideum colon.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer for akut hemikolektomi af sundhedsmæssige årsager. Et eksempel på en sådan situation ville være tarmperforation med peritonitis. Ved onkologiske sygdomme er hemikolektomi kontraindiceret hos patienter med akut intestinal obstruktion og tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser. I sådanne tilfælde opretter kirurger en tarm-bypass eller fjerner en stomi, da radikal kirurgi ikke forbedrer patientens tilstand, men udsætter ham for en høj risiko for komplikationer og forårsager en uberettiget forsinkelse i systemisk kemoterapi. Kirurger skal nøje afveje de mulige fordele og potentielle risici ved hemikolektomi hos hver patient.

Planlagt resektion af venstre side af tyktarmen udføres ikke hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system og blodkoagulationsforstyrrelser. Udførelse af en hemikolektomi på en planlagt måde i nærvær af en akut infektion, alvorlig nyre- eller leverinsufficiens, dekompensation af diabetes mellitus eller andre systemiske sygdomme er kun mulig, efter at patientens tilstand er stabiliseret.

Kontraindikationer til laparoskopisk hemikolektomi omfatter kræft, der invaderer naboorganer, stor tumorstørrelse, perforering og tarmobstruktion med alvorlig udspilning af tyktarmen, tilstedeværelse af sammenvoksninger eller ardannelse i bughulen efter tidligere operationer, manglende evne til at puste kuldioxid på grund af dekompensation af hjerte-kar- eller lungesygdomme. sygdomme , shock, øget intrakranielt tryk, markant fedme.

Forberedelse til operationen

Før operationen udføres en endoskopi af tyktarmen (koloskopi eller sigmoidoskopi), hvorunder der ifølge indikationer udføres en biopsi af væv fra sygdommens fokus for at bekræfte diagnosen. Hvis det er umuligt at bruge endoskopiske teknikker, udføres irrigoskopi - en røntgenkontrastundersøgelse af tarmen med barium indført ved hjælp af et lavement. Ved maligne neoplasmer suppleres undersøgelsesplanen med computertomografi og andre diagnostiske metoder for at afklare omfanget af tumorspredning. Almindelig klinisk undersøgelse før hemikolektomi omfatter fuldstændig blodtælling, generel urinanalyse, blodgruppering, biokemisk blodprøve, fluorografi, Wasserman-reaktion, EKG, konsultation med kardiolog og om nødvendigt andre specialister.

Før en planlagt hemikolektomi udføres præoperativ forberedelse, herunder korrektion af vand-elektrolyt-metabolisme og ernæringsmangel. Om nødvendigt ordineres behandling af samtidige sygdomme for at opnå en tilstand af remission eller kompensation. Derudover er det før hemikolektomi nødvendigt at forhindre infektiøse komplikationer med antibiotika. På forhånd begynder at rense tarmene. For at gøre dette, dagen før operationen, må patienten kun bruge klare væsker (vand, bouillon, suppe), afføringsmidler er ordineret, og lavementer gives. I nogle tilfælde gentages lavementet om morgenen direkte på operationsdagen. Før interventionen skal patienten tage et hygiejnisk brusebad.

Metode

Åben og laparoskopisk hemikolektomi udføres under generel anæstesi. Nogle gange for postoperativ smertelindring og reduktion af doser af administrerede lægemidler udføres epidural anæstesi før starten af ​​operationen. For præcist at måle mængden af ​​urin under operationen og i den tidlige postoperative periode udføres blærekateterisering med et Foley-kateter. Med henblik på dekompression installeres en mavesonde.

En åben hemikolektomi udføres gennem ét stort snit i bugvæggen langs midterlinjen. Efter åbning af bughulen udføres en audit; i tilfælde af onkologisk patologi lægges der særlig vægt på leverens og andre organers tilstand for at påvise metastaser. For at mindske risikoen for mulig spredning af maligne celler dækkes neoplasien med en fugtig klud, og arterierne, der forsyner den, ligeres og gennemskæres så hurtigt som muligt. Mellem klemmerne mobiliseres mesenteriet i venstre halvdel af tyktarmen, som syr og ligerer blodkarrene.

Miltbøjningen af ​​tyktarmen mobiliseres ved at dissekere diafragma-kolik-ligamentet. Derefter påføres bløde klemmer på tarmen og krydser den fra de proksimale og distale sider. Ved at holde tarmstumpen på klemmerne dannes en transversorektal anastomose i henhold til typen "ende-til-ende" (anastomose mellem tværgående tyktarm og endetarm). Derefter sys hullet i mesenteriet, og integriteten af ​​parietal peritoneum genoprettes. I nogle tilfælde (for eksempel med intestinal obstruktion eller peritonitis) er pålæggelse af en interintestinal anastomose ikke indiceret, kirurger bringer en kolostomi til bugvæggen, og den distale tarmstump sys. Ved afslutningen af ​​operationen sys vævene i den forreste abdominalvæg, såret drænes.

Laparoskopisk teknik

Ved en laparoskopisk hemikolektomi udføres operationen gennem flere små åbninger. Kirurger indsætter den første trokar nær navlen, kuldioxid tilføres gennem den, og der indsættes et videolaparoskop, ved hjælp af hvilket der udføres en grundig revision af bughulen. Den anden (suprapubiske) trokar indsættes til højre for midterlinjen, den tredje - under højre hypokondrium langs den midterste klavikulær linje, den fjerde - i den nedre venstre kvadrant af maven. Den første fase af laparoskopisk venstresidig hemikolektomi er dissektion af peritonealfolden i regionen af ​​den laterale venstre kanal. For at gøre dette, ved hjælp af en laparoskopisk klemme, trækkes sigmoid-tyktarmen tilbage til midtlinjen, og folden dissekeres med laparoskopisk saks. Efter mobilisering af venstre halvdel af tyktarmen isoleres de mesenteriske kar og ligeres med clips og krydses derefter med en saks.

Hvis den patologiske proces er lokaliseret i den øvre del af venstre halvdel af tyktarmen, fjernes tyktarmen gennem snittet af bugvæggen, og resektionen og dannelsen af ​​den interintestinale anastomose udføres udefra. Derefter føres tyktarmen tilbage til bughulen, snittet af den forreste bugvæg sys og pneumoperitoneum genoprettes. Hvis den patologiske proces er placeret i den nederste del af venstre halvdel af tyktarmen (området af sigmoideum og rektum), er det umuligt at bringe den berørte del ud. I dette tilfælde udføres resektion og anastomose med en laparoskopisk hæftemaskine inde i bughulen. Efter dannelsen af ​​anastomosen installeres dræn, kuldioxid frigives fra bughulen, og hullerne sys.

Efter venstre hemikolektomi

Efter operationen bringes patienten til specialafdelingens afdeling eller til anæstesiologisk og intensiv afdeling, hvor hans tilstand overvåges. Fortsæt infusionsbehandling, indførelse af antibiotika og smertestillende midler, udfør forebyggelse af dyb venetrombose. En dag senere får patienten lov til at drikke klare væsker. Hvis kroppen optager dem, og tarmene begynder at fungere, udvides kosten langsomt. Ellers fortsæt infusionsterapi, foreskriv parenteral ernæring. Aktivering af patienter begynder dagen efter operationen.

Nogle gange i den postoperative periode udvikler patienterne intestinal parese. For at eliminere pareser er tilstrækkelig væskebehandling, tilstrækkelig smertelindring, korrektion af elektrolyt-ubalance og tidlig aktivering nødvendig. Patienter med opkastning og oppustethed kan have gavn af indsættelse af en nasogastrisk sonde, selvom dette ikke i sig selv løser ileus. Indførelsen af ​​narkotiske stoffer forværrer tarmens motilitet, derfor er det bedre at bruge epidural analgesi til smertelindring. Nogle gange, med parese, er medicinsk stimulering af tarmen påkrævet, men det bør kun startes, hvis andre metoder er ineffektive og ikke fra den første dag i den postoperative periode. Til stimulering anvendes prozerin (brugen af ​​lægemidlet er begrænset af bivirkninger), metoclopramid og alvimopan. Efter et par dage fjernes dræn fra bughulen.

Efter laparoskopisk hemikolektomi fjernes suturerne på dag 6-7 og efter åben intervention - på dag 9-10. Patienten udskrives herefter hjem. Efter udskrivelsen anbefales daglige korte gåture med en gradvis forøgelse af varigheden. Det er tilladt at gå op og ned ad trappen, i den indledende periode med genopretning har patienten brug for hjælp fra en anden person. Umiddelbart efter udskrivning kan du løfte vægten op til 5 kg, efter en måned kan vægten af ​​lasten gradvist øges.

Brusebad kan tages to dage efter laparoskopisk operation (hvis patienten er i stand til det). Indsnitssteder skal vaskes forsigtigt uden brug af sæbe, efterfulgt af grundig tørring. Ved åben hemikolektomi bør hygiejneprocedurer udskydes, indtil suturerne er fjernet. Arbejdsevnen er normalt genoprettet efter 6-8 uger. Hvis tyktarmsresektionen blev udført for en malign neoplasma, efter at have modtaget resultaterne af en histologisk undersøgelse, kan patienten have brug for kemoterapi.

Komplikationer

Udviklingen af ​​komplikationer er mulig efter enhver kirurgisk operation, herunder hemikolektomi. Komplikationer af denne intervention omfatter uønskede reaktioner på anæstesi, blødning i bughulen, toksisk-infektiøse processer, intestinal obstruktion, anastomotiske lækager, dyb venetrombose og kardiovaskulære hændelser.

Omkostningerne ved venstresidig hemikolektomi i Moskva

En af de vigtigste faktorer, der påvirker prisen på operationen, er typen af ​​intervention (ved hjælp af laparotomi eller laparoskopisk adgang). Den laparoskopiske teknik er dyrere end den traditionelle teknik på grund af behovet for specialudstyr og inddragelse af specialister, der har modtaget passende uddannelse. Derudover kan prisen på en venstresidet hemikolektomi i Moskva variere afhængigt af rækkefølgen af ​​operationen (planlagt eller nødsituation), typen af ​​medicinsk institution (privat eller offentlig), mængden af ​​præoperativ forberedelse, varigheden af ​​hospitalsindlæggelse, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, listen over terapeutiske foranstaltninger før og efter interventionen.

Udgivelsesdato: 26-11-2019

Hvad er den højre hemikolektomiprocedure?

En højre hemikolektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af højre side af tyktarmen. Denne procedure anbefales til patienter med mange sygdomme, for eksempel med tarmobstruktion, men oftest ordineres den, når tyktarmskræft er diagnosticeret.

Højresidig hemikolektomi udføres, når den patologiske proces er lokaliseret i terminal ileum, i caecum, i colon ascendens, i højre halvdel af den tværgående colon.

Hvorfor foretages en excision af halvdelen af ​​tarmen?

Selvom en ondartet tumor kan være lille, vil dens fjernelse blive udført med excision af halvdelen af ​​tarmen. Denne funktion ved den kirurgiske indgreb forklares af følgende årsager:

1. Blodforsyningssystemet. Den venstre og højre halvdel af tyktarmen har en anden gren af ​​blodforsyningen. Den højre side modtager blod fra den øvre mesenteriske arterie, og den venstre fra den nedre. Hvis en af ​​arteriegrenene er bundet op, stopper processen med blodtilførsel til en af ​​halvdelene helt.
2. Pålideligheden af ​​intestinal anastomose. En kunstig forbindelse, som vil blive lavet for at genoprette kontinuiteten i tarmen efter dens delvise fjernelse, holder bedre, hvis den udføres på en bevægelig del af tarmen. Den optimale placering er den tværgående tyktarm.
3. Fjernelse af regionale lymfeknuder. I en ondartet form anbefales det at fjerne lymfeknuderne i en enkelt blok.

ARVE fejl:

Forberedende aktiviteter

Hemikolektomi refererer til operationer, der kun er ordineret i nødstilfælde. Proceduren er ikke passende i nærværelse af flere og fjerne metastaser fra hovedfokus. Hemikolektomi er kontraindiceret ved:

• patientens alvorlige tilstand;
• hjertefejl;
• tilstedeværelsen af ​​en alvorlig form for diabetes mellitus;
• infektiøse eller andre inflammatoriske processer i kroppen;
• nyre- eller leversvigt.

Før excision af højre side af tyktarmen gennemgår patienten en detaljeret diagnose af hele organismen. Hvis patienten i færd med at indsamle alle testene til operationen viser sig at have nogle andre helbredsproblemer, så korrigeres patientens tilstand først, og først derefter fortsætter den videre behandling af den underliggende sygdom. Disse handlinger vil noget forsinke datoen for det kirurgiske indgreb, men dette vil give dig mulighed for at nærme dig den kirurgiske procedure med en minimal risiko for komplikationer både under selve den medicinske intervention og i den postoperative periode.

Et vigtigt punkt er den følelsesmæssige forberedelse af en person til den kommende begivenhed.

Før selve operationen, når alle diagnostiske procedurer allerede er afsluttet, skal patienten forberede sin krop ordentligt. Præoperativ forberedelse af tarmen til dens delvise fjernelse involverer rensning og undertrykkelse af patogen mikroflora. Et par dage før excision går patienten på en streng diæt, som involverer brug af flydende og letfordøjelig mad og brug af saltvandslakserende opløsninger. En forudsætning er et rensende lavement.

I moderne medicin praktiseres lavage i stigende grad. Denne procedure involverer at tage en speciel afbalanceret osmotisk opløsning, som består af forskellige lægemidler. De hjælper med at rense tarmene.

For at dræbe al den eksisterende mikroflora i tarmen ordineres patienten antibiotika. De bruges dagen før operationen. Nogle eksperter foretrækker intravenøse antibiotika cirka en time før operationen.

Resektionsteknik

Efter at patienten har fået generel anæstesi, og det virker, laver kirurgen et snit. Det kan være median eller højresidet. I henhold til etablerede standarder bør vævsdissektion ske på en sådan måde, at lægen let kan få adgang til det patogene sted, men samtidig ikke forstyrre funktionen af ​​abdominalpressen.

Ved udførelse af en højresidig hemikolektomi ligeres karrene, og tarmen udelukkes fra blodforsyningssystemet. Tarmens mobilitet gives ved at krydse mesenteriet og stump adskillelse fra det retroperitoneale væv på steder, der ikke er dækket af bughinden.

Udskæringsprocessen udføres efter at 2 klemmer er placeret på den tværgående tyktarm på det punkt, hvor tyktarmen skæres. Efter at den højre del af tyktarmen er fjernet, behandles enderne af tarmen med antiseptiske præparater.

Den næste fase af operationen er at skabe en anastomose. Den påføres mellem den tværgående colon og ileum ende-til-side eller side-til-side, afhængigt af patientens individuelle karakteristika. Derefter installeres dræning og operationssåret sys.

ARVE fejl: id og provider shortcodes attributter er obligatoriske for gamle shortcodes. Det anbefales at skifte til nye kortkoder, der kun behøver url

Moderne medicin tilbyder en analog metode til klassisk kirurgi. Dette er en laparoskopisk hemikolektomi. Princippet i proceduren er, at patienten ikke skal lave et stort snit i maven. Alle manipulationer udføres ved hjælp af specialudstyr, som indføres i kroppen gennem flere små huller. Denne teknik gør det muligt at reducere den postoperative restitutionsperiode betydeligt.

Perioden med fuldstændig genopretning af kroppens funktionalitet vil finde sted om cirka seks måneder, men det kan tage længere tid for tarmene at tilpasse sig fuldt ud.

Indikationer: stadium 11B-III cancer, venstresidig kompliceret colitis ulcerosa, polypose med malignitet, kompliceret divertikulitis mv.

Under denne operation fjernes den venstre tredjedel af den tværgående tyktarm, den venstre bøjning, den nedadgående tyktarm og sigmoid tyktarmen til den midterste eller nederste tredjedel (fig. 25) med pålæggelse af en tværgående sigmoideal anastomose (ufuldstændig venstresidig hemikolektomi) ), oftere fjernes hele sigmoideumkolon til endetarmen (Fig. 26) med pålæggelse af en transversorektal anastomose eller med ileokoloplastik (total venstresidig hemikolektomi).

Operation: bred median laparotomi. Efter åbning af bughulen foretages en revision. Afklar arten og spredningen af ​​den patologiske proces. Bestem omfanget af operationen.

Tyndtarmens løkker flyttes til højre og indhegnet med et fugtigt håndklæde.

For at mobilisere den venstre halvdel af tyktarmen trækkes sigmoid tyktarmen tilbage til midterlinjen. Saks dissekerer det ydre lag af bughinden ved roden af ​​mesenteriet af sigmoideum colon langs den venstre laterale kanal og udvider snittet under visuel kontrol nedad til endetarmen og opad langs den ydre kant af den nedadgående kolon til venstre bøjning (fig. 27, a). For at lette dissektionen af ​​bughinden og dens løsrivelse injiceres først en 0,25% opløsning af novocain i mængden på 100-120 ml under den i hele længden.

Ris. 26. Komplet venstre-sidet hemikolektomi (ligeret inferior mesenteric arterie med transversorektal anastomose (skema).

Ris. 25. Ufuldstændig venstresidig hemikolektomi (ligeret venstre kolik og sigmoide arterier) med transversosigmoid anastomose (skema).

Det retroperitoneale væv forskydes sammen med mesenteriet med en tupfer mod tarmen. Samtidig, ved roden af ​​mesenteriet af sigmoideum colon i retroperitonealrummet, blotlægges urinlederen, som tages udad for ikke at beskadige den under manipulationer. Tyktarmen sigmoideum trækkes udad, mens dens mesenterium er let strakt, hvilket giver dig mulighed for frit at skære det indre lag af bughinden ved roden af ​​mesenteriet af sigmoideum colon, hvor den nedre mesenteriale arterie og dens grene er blotlagt.

I tilfælde af ufuldstændig hemikolektomi bibeholdes den nedre mesenteriske arterie, og kun en eller to øvre sigmoidea arterier (undtagen den nederste) og den venstre kolikarterie ligeres mellem klemmer og ligeres på stedet for deres udledning fra den inferior mesenteriske arterie ( Fig. 27, b). I tilfælde af hemikolektomi for kræft, for at forhindre hæmatogen metastase, er det tilrådeligt først, inden tarmen mobiliseres, at ligere disse kar hele vejen igennem. Til samme formål, især ved henfaldende kræft, anbefales det at bandagere tarmen med to gazestrimler 3-4 cm over og under tumoren. I tilfælde af ufuldstændig hemikolektomi bevares den inferior sigmoidea arterie og den superior rektale arterie, som ernærer den øvre rektum.

Med en fuldstændig hemikolektomi (se fig. 26) krydses den nedre mesenteriske arterie mellem klemmerne på stedet for dens afgang fra aorta og bindes med to silkeligaturer (b/O). Snittet af det indre blad af mesenteriet af sigmoid colon fortsættes nedad til endetarmen og opad, til mesenteriet i venstre tredjedel af tværgående colon, mens den nedre mesenteriale vene blotlægges, som også krydses mellem klemmerne og bundet med silke Næste trin af operationen er mobiliseringen af ​​venstre bøjning af tyktarmen og venstre tredje tværgående tyktarm. For at gøre dette krydses diaphragmatic-kolik-ligamentet mellem klemmerne og bandageres med silke, og derefter gastro-kolik-ligamentet til den midterste tredjedel af den tværgående tyktarm, hvilket bevarer karrene i mavens større krumning. Når du fremhæver venstre bøjning, kræves forsigtighed for ikke at beskadige karrene i bugspytkirtlens milt og hale. I denne forbindelse trækkes den tværgående tyktarm og den nedadgående tyktarm let ned og indad, hvilket letter adgangen til phrenic-colon og gastro-colic ligamenter. Det større omentum skæres af med en saks til niveauet for resektion af venstre tredjedel af den tværgående tyktarm med karligering med 4/0 silke (i tilfælde af kræft i det større omentum fjernes de fuldstændigt).

Ris. 27. Venstresidig hemikolektomi. Stadier af operationen.

a - dissektion af bughinden i venstre laterale kanal, diaphragmatic-kolik og en del af det gastrocoliske ligament med ligering af karrene; b - dissektion af mesenteriet i sigmoideum tyktarmen og en del af mesenteriet i den tværgående tyktarm med skæringen og ligeringen af ​​venstre tyktarm og sigmoide arterier og vener (stiplede linjer angiver grænserne for resektion):

1 - venstre kolikarterie; 2 - sigmoid arterie

Efter mobilisering af sigmoideum colon, descendens colon og venstre flexur fra venstre tredjedel af tværgående colon, kontrolleres blodtilførslen til de resterende øvre og nedre segmenter, og inden for sunde, godt perfunderede områder påføres tarmklemmer på venstre tredjedel af tværgående tyktarm (tættere på venstre bøjning) og på det mobiliserede segment af sigmoideum colon eller

rectosigmoid sektion (hårde klemmer på den del, der skal fjernes, bløde klemmer på de resterende ender af tarmen). Tarmen krydses mellem klemmerne, og hele venstre halvdel af tyktarmen fjernes sammen med det retroperitoneale væv. De resterende ender af den tværgående colon og sigmoid colon (eller rectosigmoid colon) behandles med 3% alkoholopløsning af jod eller 0,02% vandig opløsning af klorhexidin. Dernæst sænkes enden af ​​den tværgående tyktarm, og en transversosigmoid (eller transvesorektal) anastomose påføres ende-til-ende med to rækker af afbrudte silkesuturer i henhold til den sædvanlige metode. Efter påføring af anastomosen sys kanterne af mesenteriet, og integriteten af ​​bughinden i den venstre laterale kanal genoprettes. For at aflaste anastomosen gennem anus, føres et bredt gasudløbsrør gennem anastomoselinjen ind i tyktarmen. Til samme formål, med utilstrækkelig forberedelse af tarmen eller ved afslutningen af ​​operationen med ileocoloplasty, er det tilrådeligt at pålægge en aflastende cecostomi. Et drænrør med et eller to laterale huller bringes til anastomoseområdet, som fjernes gennem et snit i venstre lændeområde og fikseres til huden. Bugvæggens sår sys i lag.

Ved spænding af de anastomoserede ender af tværgående tyktarm og endetarm anbefales det for at undgå eventuel divergens af anastomosen at dissekere i dele mellem klemmerne og binde det gastrokoliske ligament til højre bøjning, og om nødvendigt mobilisere det ved at krydsning mellem klemmerne af det hepatocoliske ligament med dets ligering. Men nogle gange tillader dette ikke, at den tværgående tyktarm kan bringes ned for at pålægge en direkte transversorektal anastomose (med en kort, cicatricial eller fedtholdig mesenteri, en løs variant af karrene og pericolitis-fænomener). I disse tilfælde, for at undgå pålæggelse af en permanent unaturlig anus, er erstatning af en omfattende defekt i den distale tyktarm med et gonokolisk transplantat (ileokoloplastik) indiceret.