Symptomer, typer og behandling af melanom i alle stadier. Diagnose af melanom i den indledende fase, symptomer og behandling af en malign neoplasma Er melanom

Melanom er en sjælden og alvorlig form for kræft, der først rammer huden og derefter kan spredes til andre organer.

Melanom er relativt sjældent, men tilfældene er gradvist stigende. Den gennemsnitlige forekomst i vores land er 4,1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Det er en af ​​de mest almindelige former for kræft blandt mennesker i alderen 15-34 år, med mere end en tredjedel af melanomtilfældene diagnosticeret hos personer under 55 år.

Det mest karakteristiske tegn på melanom er udseendet af en ny muldvarp eller en ændring i udseendet af en gammel. En muldvarp kan forekomme på enhver del af kroppen, men oftest forekommer den på ryggen, benene, armene eller ansigtet. I de fleste tilfælde har melanom en ujævn form og en pletvis farve. Det kan være større end normale modermærker og kan klø eller bløde.

Melanom er forårsaget af unormal udvikling af hudceller. Det menes, at eksponering for ultraviolet stråling fra naturlige og kunstige kilder er delvist skyld. Hvis du bemærker en ændring i udseendet af modermærker, skal du se en hudlæge. Hvis der er mistanke om melanom, vil han henvise dig til en onkolog - en specialist i maligne neoplasmer.

Hovedbehandlingen for melanom er kirurgi, selvom det hele afhænger af den specifikke situation. Hvis melanom diagnosticeres og behandles på et tidligt tidspunkt, lykkes operationen. Hvis melanomet når et fremskredent stadium, vil behandlingen være at bremse spredningen af ​​kræften og lindre symptomerne. Dette involverer normalt lægemiddelbehandling, såsom kemoterapi.

Hvis du allerede er blevet behandlet for hudkræft, skal du have regelmæssig kontrol for at undgå, at tumoren vender tilbage - dens gendannelse. Du vil også blive undervist i, hvordan du undersøger din hud og lymfeknuder for at opdage melanom hurtigst muligt, hvis det vokser tilbage.

melanom symptomer

Det menes, at mere end 50% af alle melanomer er dannet af allerede eksisterende modermærker (nevi). Derfor er det vigtigt at kende de vigtigste tegn på en "farlig muldvarp". Med jævne mellemrum skal du undersøge de eksisterende nevi, modermærker, fregner og andre områder af huden for at bemærke eventuelle ændringer i tiden.

Almindelige muldvarpe har som regel en rund eller oval form, glatte og klare kanter, overstiger ikke 6 mm i diameter og ændrer praktisk talt ikke deres udseende. Følgende tegn anses for at være mistænkelige for udviklingen af ​​melanom:

• en stigning i størrelsen af ​​pigmentdannelsen over flere uger eller måneder;
• ændring i formen af ​​muldvarpen, udseendet af stråler ved dens kanter, ujævne og uklare grænser;
• dannelsen ved siden af ​​pigmentpletten af ​​små børn "mol";
• misfarvning, udseendet af en rød eller lyserød kant omkring muldvarpen;
• blødning af muldvarpens overflade, udseendet af sår eller skorper;
• kløe eller smerter i området med pigmentering.

Melanomer kan forekomme på alle dele af kroppen, men er mest almindelige på ryggen, benene, armene og ansigtet. Nogle gange kan melanom vises under neglen. Øjne betragtes som en sjælden lokalisering. Dets tegn kan være udseendet af en mørk plet eller sløret syn, men oftere diagnosticeres øjenmelanom af en øjenlæge under den næste undersøgelse.

Årsager til melanom

De nøjagtige årsager til hudkræft er ikke fuldt ud kendt. Det menes dog, at melanom i de fleste tilfælde opstår som et resultat af beskadigelse af hudcellernes DNA under påvirkning af ultraviolet stråling. Den vigtigste kilde til ultraviolet stråling er solen.

Sollys indeholder tre typer ultraviolet lys:

• ultraviolet A (UFA);
• ultraviolet B (UVB);
• ultraviolet C (UFS).

UVC er fanget af jordens atmosfære, men UVA og UVB kommer ind i atmosfæren og kan beskadige huden, hvilket øger chancen for at udvikle hudkræft. UVB betragtes som den vigtigste årsag til hudkræft. Kunstige lyskilder, såsom UV-lamper og solarier, øger også risikoen for hudkræft. Gentagen solskoldning fra både solen og kunstigt lys øger risikoen for melanom hos mennesker i alle aldre.

Det menes, at risikoen for at udvikle melanom er øget hos mennesker med et stort antal modermærker på kroppen, såvel som i nærvær af pigmentpletter af stor størrelse og usædvanlig form. Selv en muldvarp af en atypisk form eller en meget stor størrelse øger risikoen for melanom med 60%. Derfor er det vigtigt at overvåge, om udseendet af modermærker ikke ændrer sig, og at undgå langvarig udsættelse for sollys.

Forskning tyder på, at hvis to eller flere nære slægtninge har haft hudkræft (ikke nødvendigvis melanom), er risikoen for at udvikle melanom øget.

Visse faktorer menes at øge risikoen for at udvikle alle typer hudkræft:

• bleg hud, der ikke bliver godt brun;
• rødt eller blondt hår;
• Blå øjne;
• ældre alder;
• et stort antal fregner;
• forbrændingsar eller hudskader fra strålebehandling;
• en sygdom, der påvirker dit immunsystem, såsom hiv.
• lægemidler, der undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva) - normalt brugt efter organtransplantationer;
• eksponering for visse kemikalier - såsom creosot og arsen;
• hudkræft tidligere.

Diagnose af melanom

Overvåg dine modermærker og se din læge, hvis du bemærker ændringer i deres udseende. For selvkontrol kan du føre en dagbog over muldvarpe - skriv deres placering, antal ned, og tag også billeder af dem. Et sådant "kort over muldvarpe" vil hjælpe med diagnosen.

Du kan selv have mistanke om melanom, ligesom en læge af enhver specialitet under din undersøgelse. Melanom er dog en sjælden sygdom, og mange ikke-specialister støder kun på den en gang hvert par år. Derfor, hvis der er mistanke om melanom, vil lægen henvise dig til en specialist - en onkolog.

Den nemmeste måde at bekræfte eller afkræfte diagnosen melanom er dermatoskopi eller epiluminescens. Dette er en høj forstørrelsesundersøgelse af en mistænkelig pigmenteret læsion. Lægen kan bruge et almindeligt forstørrelsesglas, men oftere bruges en speciel enhed - et dermatoskop (epiluminescerende mikroskop). Denne enhed gør det øverste lag af huden gennemsigtig, hvilket giver dig mulighed for at studere tumorens struktur i detaljer.

Ud over dermatoskopi kan andre ikke-kirurgiske metoder til undersøgelse af en tumor også bruges: ved hjælp af ultralyd, radioisotopdiagnostik osv. Hvis der er sår eller revner på overfladen af ​​formationen, så laves et smear-aftryk af dem og derefter søges tumorceller under et mikroskop. Denne metode kaldes cytologisk. Hvis det som følge af alle mulige forskningsmetoder ikke er muligt entydigt at afgøre, om dannelsen på huden er melanom, er det muligt at foretage en biopsi - tage et tumorsted og undersøge det i mikroskop (histologisk metode).

Holdningen til melanombiopsi er tvetydig både blandt russiske specialister og udenlandske læger. Fordi selv minimale traumer til tumoren kan føre til dens hurtige vækst og spredes i hele kroppen. I kontroversielle tilfælde er brugen af ​​excisionsbiopsi dog tilladt. I dette tilfælde fjernede onkologkirurgen fuldstændig den mistænkelige formation og trak sig tilbage fra den i alle retninger med 2-10 mm. Mens såret bliver syet, undersøger histologen omgående det fjernede væv under et mikroskop. Dette sker normalt lige på operationsstuen og tager 10-15 minutter. Hvis diagnosen melanom bekræftes som følge af akut histologi, fortsætter kirurgen straks til en anden operation, hvis volumen vil afhænge af den histologiske diagnose - melanomstadiet.

I de fleste tilfælde udføres en excisionsbiopsi under generel anæstesi (narkose). Dette skyldes risikoen for spredning (udvaskning) af tumorceller med en bedøvelsesopløsning, der sprøjtes ind i vævene omkring tumoren under lokalbedøvelse. Derudover giver anæstesi mulighed for en mere omfattende operation, hvis den onkologiske diagnose bekræftes.

Yderligere tests, såsom computertomografi (CT), positronemissionstomografi (PET), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), blodprøver osv., vil blive udført for at kontrollere, om kræften har spredt sig til andre organer, knogler eller kredsløbet. system..

Sentinel lymfeknudebiopsi

Melanom metastaserer hurtigt, det vil sige, at de danner dattertumorer, der spredes gennem blodbanen, lymfe og gennem kontakt til andre væv og organer. Det menes dog, at de allerførste metastaser er forsinket af den nærmeste lymfeknude. En sådan lymfeknude kaldes sentinel eller signal, der kan være flere, afhængig af tumorens anatomiske placering. Ved hjælp af en biopsi af sentinel-lymfeknuden kan de allerførste metastaser påvises, når der ikke er mærkbare ændringer i lymfeknudens struktur og struktur.

Nær det fjernede melanom sprøjtes en opløsning af blåt pigment og et svagt radioaktivt kemikalie ind i huden. Kontrastopløsningen følger de samme lymfekanaler, som kræftceller kunne sprede sig igennem. Den første lymfeknude, som opløsningen når, er sentinel node. Kirurgen kan finde og fjerne denne lymfeknude uden at røre de andre. Derefter undersøges knuden under et mikroskop.

Hvis der findes kræftceller i en lymfeknude, så er der risiko for, at der er tumormetastaser i andre lymfeknuder. Hvis maligne celler ikke findes, anses sandsynligheden for metastaser for at være minimal. En biopsi af sentinel-lymfeknuden gør det således muligt at afklare prognosen for en tumor og tage stilling til behovet for at fjerne de resterende lymfeknuder i nærheden af ​​melanom - lymfeknudedissektion.

Stadier af melanom

For at beskrive, hvor dybt melanomet er trængt ind i huden (svulstens tykkelse), og om det har spredt sig til andre organer, er der flere stadier af melanom. Behandlingstaktikken vil afhænge af, hvilket stadium sygdommen har nået.

• Etape 0 melanom kun på overfladen af ​​huden.
• Etape 1A- melanom tykkelse mindre end 1 mm.
• Fase 1B- Melanomet er 1-2 mm tykt eller mindre end 1 mm, men hudens overflade er beskadiget (der er dannet sår), eller dens celler deler sig hurtigere end normalt (mitotisk aktivitet).
• Trin 2A- Tykkelsen af ​​melanomet er 2–4 mm eller 1–2 mm, men der er dannet sår på hudens overflade.
• Trin 2B- tykkelsen af ​​melanomet er mere end 4 mm eller 2-4 mm, og der er dannet sår på hudens overflade.
• Trin 2C- tykkelsen af ​​melanomet er mere end 4 mm, og der er dannet sår på hudens overflade.
• Trin 3A- melanom er trængt ind i 1-3 nærmeste lymfeknuder, men de er ikke forstørrede, der er ingen sår på melanom, og det har ikke spredt sig yderligere.
• Trin 3B- sår er dannet på melanom, det er trængt ind i 1-3 nærmeste lymfeknuder, men de er ikke forstørrede; eller der er ingen sår på melanomet, det er trængt ind i de nærmeste 1-3 lymfeknuder, og de er ikke forstørrede; eller melanomet har spredt sig til et lille område af hud eller lymfekanaler, men ikke til nærliggende lymfeknuder.
• Trin 3C- sår er dannet på melanom, det er trængt ind i 1-3 nærmeste lymfeknuder, de er ikke forstørrede; eller melanom har spredt sig til 4 eller flere nærliggende lymfeknuder.
• Etape 4- melanomceller har spredt sig til andre organer, såsom lungerne, hjernen eller andre områder af huden.

Melanom behandling

Behandling af melanom i de indledende (0 og 1) stadier består i kirurgisk fjernelse af en pigmenteret formation og et lille område af sund hud omkring det. Mængden af ​​fordybning fra tumoren afhænger af den del af kroppen og tykkelsen af ​​melanomet, i gennemsnit er det omkring 1 cm.

Hvis mængden af ​​væv, der skal fjernes, er stor, og det ikke er muligt at sy sårkanterne efter operationen, lukkes defekten ved at transplantere et stykke hud fra en anden del af kroppen. For eksempel fra bagsiden, hvor arret ikke vil kunne mærkes. Når et melanom er fjernet på et tidligt tidspunkt, er risikoen for tilbagefald lav, så yderligere behandling er normalt ikke nødvendig. Du skal muligvis have et par ekstra kontroller, før du kan blive udskrevet.

Behandling af melanom 2 og 3 stadier udføres, som i det første tilfælde, ved hjælp af kirurgisk fjernelse af tumoren. Operationen afsluttes også med sårlukning eller hudplastik. Imidlertid er disse stadier af melanom mere tilbøjelige til at metastasere, så under operationen kan kirurger biopsi vagtvaktens lymfeknuder.

Med et positivt resultat af undersøgelsen bliver det nødvendigt at fjerne alle nærliggende lymfeknuder for at mindske risikoen for, at tumoren spreder sig i hele kroppen. Denne fase af operationen kaldes en komplet lymfeknudedissektion. Desværre kan en komplikation af et sådant indgreb være en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfevæske fra de underliggende dele af kroppen, som er ledsaget af lymfatisk ødem - lymfødem.

Efter at melanomet er fjernet, skal du have periodiske opfølgningsbesøg hos onkologen, så lægen kan overvåge genopretningsprocessen og sikre, at tumoren ikke dukker op igen. Nogle gange efter operationen ordineres yderligere behandling - adjuverende terapi. Dette er brugen af ​​forskellige lægemidler, der reducerer sandsynligheden for gentagelse (genopkomst) af tumoren og væksten af ​​metastaser.

I øjeblikket er der ingen ensartede standarder for adjuverende terapi ved behandling af fase 2 og 3 melanom, kliniske forsøg er i gang. I nogle tilfælde er det muligt at opnå gode resultater ved brug af interferonpræparater i høje doser. Din læge kan foreslå, at du deltager i sådanne undersøgelser.

Til fase 4 melanom det kan være svært helt at slippe af med tumoren. Dette sker, hvis:

• diagnosen blev stillet på sidste stadium;
• kræften har spredt sig til andre organer (metastaser er opstået);
• melanom dukkede op igen efter behandling (cancer recidiv).

Men selv i disse situationer bør man ikke miste håbet. Der er forskellige måder at bremse udviklingen af ​​kræft, lindre symptomer og maksimere livet. Du kan blive opereret for at fjerne et melanom, der er dannet et nyt sted, og du kan blive tilbudt strålebehandling eller medikamentel behandling. Der er sket betydelige fremskridt i behandlingen af ​​melanom i de senere år. Medicin til behandling af melanom er under forandring, og hospitaler introducerer nye lægemiddelformler. Et af behandlingsområderne for melanom er lægemidler, der virker på genniveau, for eksempel vemurafenib. Disse lægemidler er dog ikke egnede til alle. Behandlingsspørgsmål afgøres individuelt med lægen. Mulig deltagelse i kliniske forsøg.

Strålebehandling for avanceret melanom

Strålebehandling kan gives efter operation for at fjerne lymfeknuder eller for at lindre symptomer på fremskreden melanom. Denne type kræftbehandling bruger stråling til at dræbe tumorceller, som ikke kan fjernes ved kirurgi.

Strålebehandling udføres dagligt, sessioner varer 10-15 minutter med en weekendpause. Mulige bivirkninger ved strålebehandling:

• træthed;
• kvalme;
• mangel på appetit;
• ømhed i huden.

Mange bivirkninger kan undgås eller afhjælpes med den medicin, som lægen har ordineret, så sørg for at fortælle ham om dine klager. Som regel forsvinder bivirkningerne ved strålebehandling efter endt behandling.

Kemoterapi mod melanom

Kemoterapi er brugen af ​​anticancer (cytotoksiske) lægemidler til at dræbe kræftceller. Kemoterapi gives normalt til melanommetastaser eller for at lindre symptomer ved fremskreden hudkræft. De mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af melanom er dacarbazin og temozolomid, men andre midler kan anvendes. Decarbrazin gives gennem et drop, og temozolomid tages som en tablet.

Kemoterapi-sessioner udføres normalt hver 3.-4. uge, disse pauser er nødvendige for at give din krop og blod tid til at komme sig. Det første kursus af kemoterapi udføres normalt på et hospital under opsyn af medicinsk personale. Hvis behandlingen tolereres godt, kan efterfølgende cyklusser med kemoterapi administreres derhjemme.

De vigtigste bivirkninger af kemoterapi er relateret til dens virkning på kroppen i cellen. Disse er træthed, øget risiko for infektioner, kvalme og opkastning, mundsår. Mange bivirkninger kan undgås eller afhjælpes med medicin ordineret af en læge.

Immunterapi mod hudkræft

Immunterapi er brugen af ​​lægemidler (ofte afledt af stoffer, der naturligt produceres i kroppen), som stimulerer kroppens immunsystem til at bekæmpe melanom. To af disse lægemidler er mest almindeligt anvendt til behandling af melanom. Disse er interferon-alfa og interleukin-2. Begge lægemidler gives som injektioner i en vene, under huden eller i området af en tumor. Bivirkninger omfatter influenzalignende symptomer som kulderystelser, høj feber, ledsmerter og træthed.

Vacciner mod hudkræft (melanom)

Bestræbelserne på at udvikle en melanomvaccine fortsætter. Dette middel forventes at blive brugt enten til behandling af fremskreden hudkræft eller til forebyggelse af tilbagefald af melanom hos højrisikopatienter. Vaccinen skal hjælpe immunsystemet til hurtigt at genkende melanom og angribe det. Vaccinen injiceres normalt under huden med få ugers mellemrum, ofte over flere måneder.

Indtil videre er der ikke nok data om effektiviteten af ​​melanomvaccinen, så lægen kan kun tilbyde denne behandlingsmulighed som en del af kliniske forsøg.

Monoklonale antistoffer til behandling af melanom

Vores immunsystem producerer konstant antistoffer, normalt for at bekæmpe infektionssygdomme. Antistoffer eller immunglobuliner genkender fremmede celler i kroppen og ødelægger dem. Kunstigt skabte antistoffer i laboratoriet kan programmeres til at bekæmpe melanomceller eller få dem til at ødelægge enhver tumor i en bestemt del af kroppen. Som regel kaldes antistoffer skabt i laboratoriet monoklonale.

Ipilimumab er et monoklonalt antistof. Det fremskynder immunsystemet, så kroppen kan bekæmpe forskellige sygdomme, herunder kræft. Indtil videre er dette lægemiddel ikke blevet registreret på Den Russiske Føderations område, men dets forskning fortsætter.

Melanom signalerende hæmmere

Signalhæmmere er lægemidler, der afbryder de beskeder (signaler), der får kræftceller til at dele sig ukontrolleret. Der er hundredvis af sådanne signaler, og det er ikke let at forstå, hvilke af dem der skal afbrydes. De fleste af disse signaler overføres fra cellemembranen til kernen ved hjælp af en kæde af proteiner, som virker på, som kan afbryde signalet og stoppe celledeling.

Læger og forskere studerer nu mest aktivt signalhæmmere, der kan blokere proteiner kaldet BRAF og MEK. Der findes allerede lægemidler, der kan afbryde disse signaler, men indtil videre er de fleste af dem kun tilgængelige i kliniske forsøg.

Kliniske lægemiddelforsøg

Det kliniske forsøg giver forskere og læger mulighed for at teste, hvor effektivt et lægemiddel er til behandling af melanom, samt overvåge mulige bivirkninger. Nogle gange involverer forsøg medicin, der allerede bruges i medicin, men til behandling af andre sygdomme. Selvom et nyt forsøgslægemiddel ikke viser sig at være bedre end et eksisterende lægemiddel, er den information, der opnås under undersøgelsen, yderst værdifuld for fremtidige patienter.

For kræftpatienter kan deltagelse i kliniske forsøg være en reel chance for at modtage eksperimentel behandling gratis, hvilket på et generelt grundlag vil koste fabelagtige penge. Derudover er behandlingsresultater blandt deltagere i kliniske forsøg højere end dem på standardbehandling, selvom de får det samme lægemiddel. Alle kliniske forsøg overvåges nøje af læger og videnskabsmænd. Og alle de eksisterende lægemidler bestod en gang kliniske forsøg. Der kræves dit skriftlige samtykke for at deltage i disse undersøgelser, men du kan altid stoppe behandlingen, hvis du ønsker det.

Forebyggelse af melanom

Den bedste måde at undgå hudkræft på er at beskytte din hud mod langvarig udsættelse for ultraviolet lys og solskoldning. Hvis du er blevet solskoldet mindst én gang i dit liv, kan det påvirke hendes helbred selv mange år senere. Hver gang huden udsættes for overskydende solstråling, øger det chancen for melanom. Her er nogle enkle måder at beskytte din hud mod solen.

Undgå solen i dens spidsbelastningstider. Solaktiviteten topper mellem kl. 11.00 og 15.00, men på andre tidspunkter kan solen også være varm og potentielt skadelig. Ophold dig ikke under solen i længere tid i løbet af dagen. Bliv i skyggen og brug solcreme.

Vælg tøj, der beskytter mod solen hvis du skal bruge meget tid udendørs i foråret og sommeren. Bær en hat, der dækker dit ansigt og hoved og beskyttelsesbriller for at beskytte dine øjne. Køb briller, der er UV 400 mærket eller tilbyder 100 % UV-beskyttelse.

Brug solcreme. Når du køber solcreme, skal du sørge for, at den passer til din hudtype og beskytter mod både ultraviolet A (UVA) og ultraviolet B (UVB). Der anbefales en solbeskyttelsesfaktor (SPF) på mindst 15. Solcreme bør påføres cirka 15 minutter før soleksponering og genpåføres hver 2. time. Hvis du skal svømme, så brug en vandtæt solcreme. Vær særlig opmærksom på beskyttelsen af ​​spædbørn og børn. Deres hud er meget mere følsom end voksnes, og regelmæssig udsættelse for solen kan føre til udvikling af kræft i fremtiden. Inden du går ud, skal du sørge for, at børn er klædt ordentligt på, at deres hoveder er dækket, og at solcreme med høj SPF påføres deres hud.

Solbade moderat. Hvis du har til hensigt at blive brun, så gør det gradvist med en begrænset mængde sol hver dag og solcreme. Begynd at solbade, brug ikke mere end 30 minutter i solen, og forlænge denne tid gradvist med fem til ti minutter om dagen.

UV-lamper og solarium. For nogle mennesker kan de være farligere end naturligt sollys, da de er en kilde til koncentreret UV-stråling og forårsager for tidlig aldring af huden. UV-garvningsudstyr anbefales ikke til følgende:

• du har lysfølsom hud, der let brænder og bliver dårligt brun;
• du havde solskoldninger, især i barndommen;
• du har mange fregner og rødt hår;
• du har mange muldvarpe;
• du tager medicin eller bruger cremer, der gør din hud mere følsom over for sollys;
• du har en sygdom, der forværres i sollys;
• du eller en pårørende har haft hudkræft;
• din hud er allerede hårdt beskadiget af solen.

Hvis garvning i et solarium ikke er kontraindiceret for dig, skal du sørge for at følge sikkerhedsreglerne. Overskrid ikke tiden og hyppigheden af ​​procedurer under "kunstig sol".

Hvilken læge skal jeg kontakte for melanom?

Hvis du er bekymret for en muldvarp, eller du har beskadiget den, for eksempel ved barbering, skal du sørge for at konsultere en hudlæge, som. En hudlæge vil være i stand til at vurdere udseendet af en pigmentplet, udføre simple undersøgelser, såsom dermatoskopi. Melanom er meget sjældent, og i de fleste tilfælde er tvivl forgæves. Hvis muldvarpen ikke er farlig, men den generer dig, for eksempel gnider den mod tøj, kan den fjernes.

Hvis en hudlæge har mistanke om kræft, vil de henvise dig til en nærmere undersøgelse til en onkolog. Denne læge vil beskæftige sig med den mere komplekse diagnose af dannelsen og, hvis diagnosen bekræftes, behandlingen af ​​melanom. Ved hjælp af NaPopravku-tjenesten kan du selv vælge en onkolog.

Lokalisering og oversættelse udarbejdet af Napopravku.ru. NHS Choices leverede det originale indhold gratis. Den er tilgængelig på www.nhs.uk. NHS Choices er ikke blevet gennemgået og påtager sig intet ansvar for lokaliseringen eller oversættelsen af ​​dets originale indhold

Meddelelse om ophavsret: "Department of Health originalt indhold 2019"

Alt materiale på siden er blevet tjekket af læger. Men selv den mest pålidelige artikel tillader ikke at tage hensyn til alle sygdommens funktioner hos en bestemt person. Derfor kan oplysningerne på vores hjemmeside ikke erstatte et lægebesøg, men kun supplere det. Artikler er udarbejdet til informationsformål og er af rådgivende karakter.

Huden er det største organ i menneskekroppen. Dette er et levende system, der er i stand til at regenerere og består af følgende lag: epidermis, dermis, subkutant væv.

Organet har en individuel immunstruktur, nerveender, blodkar, sved og talgkirtler passerer gennem det.

Melanocytter- unikke celler, der producerer melaminkomponenten fra tyrazinaminosyren, som kommer ind i kroppen med mad og syntetiseres i levervævet.

Under et mikroskop ligner melanocytter et træ, langs hvis grene melamin bevæger sig gennem alle celler i epidermis. Denne proces styres af et særligt stimulerende hormon og soleksponering.

Eksponering for ultraviolette stråler

Ultraviolette stråler er usynlige for det menneskelige øje. Samtidig er de kendetegnet ved høj kemisk aktivitet og er ansvarlige for en række naturlige reaktioner.

I små doser er de meget nyttige, i høje doser udgør de en direkte trussel mod menneskers sundhed og liv.

De vigtigste typer bjælker:

• UVB- en variant af stråling, der er i stand til næsten 100% absorption af de øverste lag af planetens gas. Kun omkring 10 % formår at bryde igennem til Jordens overflade - hvilket er den optimale mængde for en persons produktion af hudmelamin;
• UVA- filtreres ikke af gasmasser og trænger fuldt ud ind i de nederste lag af atmosfæren. Sådan stråling er absolut sikker for alle levende ting - det maksimale, som dens overskud kan medføre, er den hurtige visnelse af huden.

Høje doser af stråler giver en udtalt antibakteriel effekt, som med succes bruges af moderne medicin. Derudover er de ansvarlige for kroppens produktion af D-vitamin, som er ansvarlig for alle levende tings biorytmer.

Den farligste naturlige eksponering for strålerne om sommeren i dagtimerne. Akkumulerer i kroppen, de kan provokere udviklingen af ​​mange farlige diagnoser, hvoraf den ene er melanom.

Om sygdommen

Melanom- Dette er en formation, der har en ondartet karakter, er karakteriseret ved en høj grad af aggressivitet, spreder sig hurtigt og er svær at behandle. Det er en af ​​de ti hyppigst diagnosticerede kræftformer.

Det opstår som et resultat af degeneration af melanocytter og melanoblaster. Samtidig er de berørte celler kendetegnet ved en mørkere nuance på grund af den maksimale koncentration af melamin i dem.

Årsager

For at prøve at forstå årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi er det vigtigt at forstå, at en provokerende faktor ikke er i stand til at forårsage sygdommen alene - dette sker kun, når de kombineres.

Derudover er forskerne i mange års praksis med at observere anomalien ikke kommet til den konklusion, om der overhovedet er det vigtigste og eneste symptom, der forårsager onkologi.

Hovedårsager:

• placering af bopælsregionen og øget solaktivitet iboende i denne klimatiske zone er den vigtigste faktor, der fremkalder hudkræft. Det betragtes som en impuls til begyndelsen af ​​patologiske processer;
• muldvarpeskade- forårsage en subungual form af sygdommen. Krænkelse af deres integritet i kombination med andre faktorer kan føre til cellemutation og deres degeneration til cancerceller;
• fluorescerende belysning- tegnet betragtes som hypotetisk og er endnu ikke fuldt bevist;
• kemiske kræftfremkaldende stoffer- regelmæssig kontakt med dem, selv i minimale doser, er farlig. Så for eksempel, med den konstante brug af hårfarver af lav kvalitet, er nogle kvinder blevet diagnosticeret med kræftvækst i hovedbunden;
• stråling og elektromagnetisk stråling- i store doser dræber de kroppen, i mellemdoser forårsager de hudkræft.

Årsager til biologisk orientering:

• fejlernæring- misbrug af produkter, der indeholder overskydende animalsk protein;
• Livsstil- nikotin- og alkoholafhængighed;
• hudvirussygdomme- reducere immunitet og den samme røde hunde er ret i stand til at forårsage onkologi;
• arvelighed- i nærvær af melanom-genet kan diagnosen få en arvelig form.

Udviklingsproces

Udviklingen af ​​en anomali er en lang proces, der kan vare i årevis. Samtidig begynder der at opstå strukturelle afvigelser i DNA-molekyler.

Denne faktor udløser en genmutation, hvor ikke kun deres antal ændres, men også den kromosomale integritet krænkes, og processerne med vævsomstrukturering mislykkes. De resulterende celler er i stand til aktivt at dele sig, på grund af hvilken formationen vokser og begynder derefter at metastasere.

Normalt syntetiserer DNA-genet proteinkomponenter kvalitativt og bevarer sin kvantitative komponent.

Slags

Klassificeringen af ​​sygdomstyper er af stor betydning for at bestemme prognosen for sygelighed og give kvalitetsbehandling.

Faser

Der er to faser i udviklingen af ​​patologi:

• radial vækst- en stigning i uddannelse opstår på grund af bevægelse af syge celler ind i de basale lag af epidermalt væv med deres yderligere horisontale vækst. Tumoren er kendetegnet ved en uregelmæssig form, udtalt asymmetri og en ujævn farve, varierende fra rødlig til blålig-hvid;
• lodret- i denne fase sættes metastaseprocesserne i gang. Det ser sådan ud - tumoren stiger over overfladen af ​​huden, indeni har den en tæt knude. I dette tilfælde kan patologien enten bevæge sig fra den ovenfor beskrevne fase eller udvikle sig uafhængigt. En karakteristisk manifestation er, at når anomalien er komprimeret, opstår der sår i dannelsesområdet.

Former

Følgende kliniske former er blevet beskrevet:

• placeret på overfladen- diagnosticeres i 70 % af tilfældene, oftere hos kvinder. I starten har den en godartet natur og en god prognose for en kur;
• nodal er en invasiv kræfttype. Aggressiv, trænger hurtigt dybt ind, har en afrundet form. Det har et mørkt pigment, udvikler sig på lemmerne, stammen hos ældre;
• akrolang- er på overfladen, spirer først i de senere stadier. Det viser sig hovedsageligt på lemmerne hos personer med asiatisk hudtype;
• lentigo- Det ligner et stort modermærke. Det har en indlejret struktur af arrangementet af melanocytter, som derefter spirer ind i de indre lag. Diagnosticeret på halsen, ansigtet, bagsiden af ​​benene eller armene;
• pigmentfri- er yderst sjælden. Det er ikke i stand til pigmentsyntese, det er malet i en lyserød nuance. Det betragtes som en underart af den modulære form eller en manifestation af metastaser.

Manifestationer

Specificiteten af ​​symptomerne på denne patologi ligger i det faktum, at den manifesterer sig ikke kun på modermærker, men også på absolut rene og sunde hudfragmenter.

De vigtigste symptomer på sygdommen omfatter:

• asymmetri- et vigtigt tegn, der signalerer fare - normalt har alle muldvarpe og alderspletter en regelmæssig afrundet form;
• heterogenitet af farvepigment- dannelsen varierer fra en lysere nuance til en mørk, nogle gange kan tumoren have en anden farve, hvilket forklares af dets strukturelle indhold;
• uddannelsesgrænserne er uklare og ujævne, ofte - buet, revet - normalt bør dette ikke være på den menneskelige krop;
• anomali mere end 5 mm i diameter- en aktiv vækst i størrelsen af ​​en muldvarp, som en person har, skal nødvendigvis advare;
• specifik placering af onkologi- næsten altid er det lokaliseret lidt over kropsoverfladen - mindst 1 cm i højden.

I denne video taler eksperter om symptomerne på melanom:

Diagnostik

For en komplet diagnose lægen vil helt sikkert ordinere dermatoskopi og konfokal mikroskopi, der gør det muligt at identificere arten af ​​patologien, den kvalitative tilstand, stadium og omfanget af distribution.

Derudover vil denne undersøgelse afgøre, om metastaseprocesserne kører, og om andre organer og systemer i kroppens funktion er påvirket.

Biopsi- en undersøgelse, uden hvilken ingen kræftdiagnose er officielt bekræftet.

Blodprøver patienten vil tillade at bestemme patientens generelle sundhedstilstand, niveauet af kroppens forsvar og dets evne til at modstå uddannelse.

Behandling

Diagnosen kan helbredes på næsten ethvert stadie af sygdomsforløbet, mens chancerne for en fuldstændig genopretning afhænger af onkologistadiet.

• Fjernelse. Optimal i de tidlige stadier. Selve tumoren, hudfragmentet, der omgiver den, og det nærliggende indre fedtlag elimineres.
• Kemoterapi. Vist i senere faser. Det er ordineret i kombination med andre behandlingsmetoder. Afvikles i forløb med ugentlige pauser. Mængde - individuelt, afhængig af situationen.
• Immunterapi. Det har en specifik effekt på kroppens forsvar, stimulerer aktivt deres aktivitet. Udført ved introduktion af sera og vacciner. Anbefales som en kompleks komponent.
• hormonbehandling. Undertrykker vækst og reproduktion af kræftceller. Meninger om dets effektivitet er kontroversielle, men tilfælde af opnåelse af stabil remission er blevet registreret.

Vejrudsigt

Overlevelsesstatistik for denne sygdom, under hensyntagen til rettidig behandling:

• på trin 1- 5-års overlevelse hos 98%, 10-årig - hos 96%;
• på 2 trin– prognosen er ret optimistisk: mere end 80 % af patienterne overvinder tærsklen på fem år, omkring 70 % af patienter med hudkræft overvinder tærsklen på 10 år;
• på 3 trin udviklingen af ​​patologi - 60% har en chance for at leve en femårig milepæl, 43% har 10 år;
• for 4, den sidste fase i fravær af metastaser og skader på naboorganer og -systemer - en 5-årig overlevelsesprognose er optimistisk for 20% af patienterne, kun 12% af patienterne er forsynet med 10 års levetid.

Hvis sygdommen ignoreres, eller den opdages allerede på irreversibilitetsstadiet, er chancerne for en persons liv minimale - kun 5-6% af bærere af sygdommen vil overvinde den femårige overlevelsesrate.

Hvis du finder en fejl, skal du markere et stykke tekst og klikke Ctrl+Enter.

5735

En ondartet neoplasma, der er lokaliseret i hudens basallag og spreder sig til sund hud, kaldes melanom. Dets udvikling er leveret af pigmentceller, som er degenereret til kræftceller.

Denne sygdom opstår på grund af degenerationen af ​​en almindelig og sikker (ved første øjekast) nevus eller muldvarp i forskellige dele af den menneskelige krop eller i slimhinden. Den er aggressiv og hurtig. Melanom rammer både mænd og kvinder mellem 35 og 50 år.

Læger er ikke altid i stand til at diagnosticere denne sygdom på et tidligt tidspunkt. Det opdages, når metastaser er opstået. På grund af hvad, helbredelse af melanom er svært, og i nogle tilfælde umuligt.

Hvordan ser hudmelanom ud på fotografier?

Tegn på hudmelanom er specifikke. De er direkte afhængige af sygdommens form og stadium. Det ligner små knuder eller plaques på overfladen af ​​huden i enhver del af kroppen, som ligner meget modermærker. Ondartede celler vokser dybt og bredt af huden og når en diameter på 10 centimeter.

Hvis det diagnosticeres i den indledende fase, er der muligvis ingen symptomer, men i den tredje eller fjerde fase er følgende tegn på hudmelanom allerede indlysende:

• en kraftig forringelse af sundheden;
• kroppen er stærkt beruset;
• muldvarpe begynder at vokse hurtigt og ændrer sig i form og farve.

Sygdommen kan opdages, hvis du foretager din undersøgelse. Du bør straks besøge en onkolog, når:

• muldvarpen begyndte at stige i størrelse, ændrede farve (blev bleg eller mørkere, farven blev ujævn), og dens kanter blev ujævne, asymmetriske;
• prikken eller kløe mærkes i maven (celler deler sig intenst);
• en rød betændt kant viste sig omkring stedet;
• muldvarpen gnaver;
• flere pletter dukkede op;
• nevus blev tæt, ujævn.

Når sygdommen når fjerde fase, observeres blødning fra nevus, epidermis bliver beskadiget, muldvarpen klør, gør ondt, og pigment vokser omkring den. Alle disse tegn indikerer spredning af sygdommen og metastaser.

Også tegn på melanom i huden kan være: patienten har en meget dårlig hovedpine og led, lymfeknuder øges, synet falder, hoste og sæler vises under huden. Patienten taber sig hurtigt.

I øjeblikket kan du på World Wide Webs vidder finde detaljerede oplysninger om denne sygdom. Hvordan huden ser ud kan ses på billedet.

En ondartet neoplasma har ikke nødvendigvis en mørk farve, hvilket gør det vanskeligt at stille en diagnose.

Let neoplasma

Hvis du tager et billede af hudmelanom med et bestemt tidsinterval, kan du se, hvordan tumoren vokser og ændrer størrelse.

Hvordan ser hudmelanom ud på et billede

Foto af hudmelanom til venstre - farven er ensartet, billedet til højre - der er en farveændring i et element

Foto til venstre - kanterne er lige, foto til højre - grænsen er ikke tydelig

Billedet til venstre er kun en muldvarp, billedet til højre er ændret i størrelse, tonet og formet

Billedet til venstre er en symmetrisk muldvarp (normal), billedet til højre er, hvordan hudmelanom ser ud

Denne sygdom forekommer ikke kun på stammens hud, men også på neglene, lemmerne, ansigtet.

En linje langs neglepladen, der er brun eller mørk i farven, betragtes af læger som malignt melanom, især når kanten er ujævn og fortykket.

Hudmelanom kan også forekomme i ansigtet, da det oftest udsættes for sollys, hvorfor der er stor risiko for neoplasmer.

Diagnose af hudmelanom i ansigtet og andre dele af kroppen udføres ved hjælp af flere undersøgelser af en onkolog:

• undersøgelse (vurdering af tumorens udseende, bestemmelse af dens størrelse, sondering af de nærmeste lymfeknuder;
• tage en udstrygning eller skrabe fra et problemområde i ansigtet med et specielt værktøj, sende materialet til et cytologisk laboratorium til undersøgelse under et mikroskop;
• tage en biopsi (en del af eller hele tumoren) til mikroskopisk undersøgelse;
• Ultralyd af neoplasma og nærliggende lymfeknuder;
• Ultralyd af bughulen for at opdage metastaser i indre organer;
• røntgen af ​​lungerne for at finde ud af tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser til lungerne.

Hudmelanom: prognose

Hudmelanom til senere liv har forudsigelser, der direkte afhænger af sygdomsstadiet, såvel som af de medicinske foranstaltninger, der udføres (kirurgi, strålebehandling, kemoterapi, immunologisk behandling). Sygdommen opdaget i det indledende stadium (95 % af patienterne overlever i 5 år, 88 % i 10 år) og det andet (79 % af patienterne overlever i 5 år, 64 % af patienterne i 10 år) er velbehandlet.

En tumor, der er vokset dybt (mere end 4 millimeter) eller nået lymfeknuderne, kan metastasere eller dukke op igen efter behandlingen. Behandling vil ikke virke, hvis sygdommen har en tredje eller fjerde fase, på grund af dens spredning til de indre organer. I tredje fase vil 29-69% af mennesker overleve inden for 5 år, kun 15% af patienterne vil overleve inden for 10 år. I den fjerde fase er den femårige overlevelsesrate fra 7 % til 19 %.

Efter vellykket behandling (selv om der er gået år), er det nødvendigt at blive undersøgt regelmæssigt, så der ikke opstår et tilbagefald. Tumorgentagelse kan forekomme, hvis den havde en stor tykkelse.

Ved et tilbagefald kan prognosen for bedring være gunstig, hvis behandlingen påbegyndes til tiden.

Hvordan forebygges hudmelanom?

Forebyggende foranstaltninger af sygdommen er:

• begrænsning af eksponering for direkte sollys (især vigtigt for ejere af lys hud);
• stop med at besøge solariet, hvis der er en tendens til forekomsten af ​​muldvarpe;
• forebyggelse af epidermale skader forbundet med professionelle aktiviteter;
• undgåelse af påvirkning på huden af ​​salte af tungmetaller, arsen og andre kemikalier;
• mangel på dårlige vaner;
• sund mad.

Det skal huskes, at kun den indledende fase af sygdommen kan helbredes, derfor skal lægehjælp straks søges, hvis der opdages symptomer. Det er forbudt at fjerne eller skade en tumor (muldevarp) på egen hånd, ellers vil der opstå metastaser!

Hudmelanomkode for mikrobiel kode 10

Hudmelanom ifølge ICD 10 (International Classification of Diseases) har kode C43. Det er opdelt i 10 maligne melanomer:

• læber (C43.0);
• øjenlåg, øjenlågskommissur (C43.1);
• øre, ekstern auditiv kanal (C43.2);
• andre og uspecificerede ansigtsdele (C43.3);
• hals og dele af hovedet, hvor hår vokser (C43.4);
• stamme (C43.5);
• øvre lemmer, zone af skulderleddet (C43.6);
• nedre ekstremiteter, område af hofteleddet (C43.7);
• andre dele af epidermis (C43.8);
• uforudset (C43.9).

EPIDEMIOLOGI

Melanom er en ondartet tumor af neuroektodermal oprindelse, der udvikler sig fra melanocytter, hovedsageligt lokaliseret i huden. Over hele verden er der en konstant tendens til en konstant stigning i forekomsten af ​​melanom i huden.

Ifølge American Cancer Society, fra 1973 til 2005, er forekomsten af ​​melanom i huden fordoblet og ligger i øjeblikket på omkring 40-50 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker blandt europæere. Det samme samfund anslår, at der hvert år opdages omkring 60.000 nye tilfælde af sygdommen i USA, og omkring 7.800 mennesker dør af melanom. Incidensen i Australien fordobledes fra 1983 til 1998 (fra 25 tilfælde pr. 100.000 indbyggere for både mænd og kvinder til 50 for mænd og omkring 35 for kvinder).

Lignende tendenser i forekomsten af ​​melanom observeres også i Europa, hvor raterne generelt forbliver i intervallet 5-20 pr. 100 tusinde af befolkningen, mens den højeste forekomst observeres i de udviklede lande i Nordeuropa (Great). Storbritannien, Norge, Finland, Island, Danmark, Sverige, Schweiz, Kongeriget Holland og Tyskland), hvor det varierer fra 8 til 18 pr. 100 tusinde indbyggere. De laveste incidensrater i Europa er observeret i Portugal, Cypern og Bulgarien - mindre end 5 pr. 100.000, gennemsnitlige rater (5-10 pr. 100.000) er typiske for Litauen, Letland, Slovakiet, Ukraine, Polen.

I Rusland var det absolutte antal patienter diagnosticeret med melanom for første gang i deres liv i 2007 7732 personer. I strukturen af ​​onkologisk morbiditet var andelen af ​​hudmelanom hos mænd 1%, hos kvinder - 1,6%. En stigning i forekomsten noteres: indikatoren for første gang i livet for en etableret diagnose i 1997 var 3,89, i 2007 - 5,4.

Det skal bemærkes, at melanom indtager en særlig plads blandt alle ondartede hudtumorer. Den udgør således strukturelt ikke mere end 10 % af alle former for hudkræft og er ansvarlig for 80 % af dødsfaldene, der kan henføres til gruppen af ​​ondartede hudtumorer. Årsagen til dette fænomen er, at melanom i modsætning til basalcelle- og pladecellehudkræft er en mere ondartet tumor, som ikke kun er karakteriseret ved lokalt tilbagefald eller forekomst af regionale lymfogene metastaser, men i langt højere grad ved hæmatogen metastasering med udvikling af fjernmetastaser.

Den globale opadgående tendens i forekomsten af ​​melanom i huden forklares af stigningen i den samlede eksponeringstid for UV-delen af ​​sollysspektret for en person, der ikke er genetisk forberedt til dette i løbet af de seneste årtier.

På trods af den hurtige stigning i forekomsten af ​​hudmelanom i verden, har dødelighedsstatistikken fra denne sygdom ikke ændret sig meget. For eksempel, med en næsten to gange stigning i forekomsten i Australien mellem 1983 og 1998, forblev dødeligheden af ​​melanom i huden på samme niveau, og i USA med en mere end to gange stigning i forekomsten fra 1973 til 2005 steg den en smule. I Rusland fortsætter dødeligheden fra hudmelanom med at vokse.

FAKTORER, DER MEDGIVER TIL FORSTØRRELSE AF PIGMENTARNEVUS, FORANSTALTNINGER TIL AT FOREBYGGE DERES Malignation

Forekomsten af ​​melanom i huden er højere blandt kaukasiere med 1. og 2. hudfototype - keltisk og skandinavisk (tabel 10.1), som udgør størstedelen af ​​befolkningen i Nordeuropa. Blandt personer med 3. og 4. fototype er forekomsten af ​​hudmelanom væsentligt lavere, og med 5. og 6. fototype (afroamerikanere) er hudmelanom en yderst sjælden sygdom.

Tabel 10.1. Hudfototyper ifølge D.E. Fitzpatrick

Bordets ende. 10.1

Væsentlige risikofaktorer for udvikling af melanom i huden er tilstedeværelsen af ​​1. og 2. hudfototype hos personer, der periodisk eller regelmæssigt udsættes for øget solindstråling som følge af midlertidig eller permanent ophold i områder med varmt klima.

Andre risikofaktorer er 3 eller flere episoder af solskoldning i løbet af et helt liv, tilstedeværelsen af ​​fregner og lentiginer på hudoverfladen eller tre eller flere atypiske melanocytiske nevi.

En meget vigtig omstændighed er, at der hos nogle patienter udvikles melanom på stedet for en eksisterende pigmentnævus. Melanocytiske nevi er for det meste erhvervede melanocytiske nevi snarere end medfødte.

Alle pigmenterede nevi på menneskelig hud kan opdeles i 3 kliniske og histologiske typer: intradermal, borderline og blandet (kompleks).

Intradermal nevi er karakteriseret ved dyb forekomst i tykkelsen af ​​dermis. Samtidig hæver de epidermis og ligner klinisk en ært eller knude, ofte lysebrun.

nuancer. Intradermal nevi kan være virkelig medfødt eller vises på kroppen i den tidlige barndom.

Når dens celler under dannelsen af ​​en intradermal nevus når basalmembranen, som adskiller den egentlige dermis fra epidermis, opstår der en blandet eller kompleks nevus. Klinisk ligner det en intradermal nevus, kun nogle gange kan en lille grænse af pigmentering observeres omkring bunden af ​​en sådan nodulær formation, som er en komponent, der grænser op til dermis og epidermis. En blandet nevus, som en intradermal, kan være medfødt eller dannes umiddelbart efter fødslen.

I det store og hele er hverken intradermale eller blandede typer af nevi melanom farlige, selvom de ofte tiltrækker opmærksomhed på grund af deres ikke helt æstetiske form (nogle gange er der vækst af sparsomme hår på deres hævede overflade). Men altid har disse "moler" én dominerende farvenuance - fra lys til mørkebrun. I sidstnævnte tilfælde tiltrækker de falsk opmærksomhed, selvom det i virkeligheden ikke er intensiteten af ​​pigmentering, der burde være alarmerende, men polykromi, dvs. dens forskellige nuancer.

Onkologisk årvågenhed bør vises i forhold til borderline nevus, som faktisk er melanomfarlig. En lignende type nevus dannes langs grænsen af ​​dermis og epidermis. Klinisk er det en helt flad pigmenteret formation. Borderline nevi erhverves næsten altid. Oftere begynder de at dukke op i forskellige dele af kroppen i en alder af 15-25 år. I lang tid overstiger deres størrelser ikke 2-3 mm; dette skaber en illusion hos deres bærer, at de eksisterer fra fødslen, selvom dette ikke er tilfældet. De fleste borderline nevi forbliver uændrede i årevis, men nogle af dem kan have tendens til at vokse. Dette er normalt en lang proces: på et år kan denne form for dannelse kun stige med 1 mm og dermed nå størrelser op til 1 cm om et par år. Det skal huskes, at hvis en flad erhvervet "muldvarp" stiger og når en størrelse på 5-6 mm, bør du bestemt konsultere en onkolog. I tilfælde af vækst af en borderline nævus kan der dannes en reel forløber for hudmelanom - en dysplastisk nævus, som er karakteriseret ved udseendet af mild eller svær asymmetri, prikkede områder med depigmentering, større end 5 mm, med en tendens til mærkbar

vækst de seneste 1-2 år. Ofte kan denne mærkbare tendens til at vokse være forbundet med intens eksponering for solens UV-stråler (op til hudforbrændinger).

Denne proces kan være systemisk, i dette tilfælde taler vi om det såkaldte multiple dysplastiske nevus syndrom forbundet med melanom - FAMMM (Familiært atypisk multipelt mole melanom syndrom). Dette syndrom er den mest signifikante kendte risikofaktor for hudmelanom; dens vigtigste kliniske manifestation er tilstedeværelsen af ​​mange dysplastiske nevi på overfladen af ​​huden.

Ud over de beskrevne er der sjældne pigmenterede hudformationer, som også er melanomfarlige - disse omfatter Dubreus melanose, Otas nævus, kæmpe medfødt melanocytisk nævus og blå nævus.

FUNKTIONER AF VÆKST OG METASTASE

Klinisk er hudmelanom repræsenteret af fire hovedformer, under hensyntagen til både kliniske symptomer og histologiske karakteristika. Disse omfatter:

Overfladisk spredende melanom;

Akralt lentiginøst melanom;

Melanom af typen malign lentigo;

nodulært melanom.

De første 3 typer af tumorer kan betragtes sammen, da de i deres udvikling gennemgår 2 vækstfaser. Tumorprocessen begynder med spredningen af ​​tumoren i vandret retning over hudens overflade. Mikroskopisk er det defineret som en fase af radial vækst. Gradvist, over en anden tidsperiode, begynder nodale komponenter at udvikle sig i en horisontalt spredt tumor: den 2., vertikale vækstfase begynder.

Overfladisk spredning af melanom- den mest almindelige kliniske form (70%); forekommer overvejende på baggrund af en eksisterende pigmenteret nevus; kan være placeret på enhver del af huden, hos kvinder er det mere almindeligt på benene, hos mænd - i den øverste halvdel af ryggen; den gennemsnitlige alder for debut af sygdommen er 30-50 år (fig. 10.1). Denne form er karakteriseret ved en relativt gunstig prognose forbundet med tilstedeværelsen af ​​2 udviklingsfaser - radial og vertikal vækst. I den radiale vækstfase, som kan vare flere år, har tumoren

Ris. 10.1. Melanom i huden på højre ben

lavt potentiale for yderligere udvikling; Efterfølgende går denne fase over i den vertikale vækstfase, som er karakteriseret ved, at tumorceller trænger ind i de dybere lag af huden og subkutant fedtvæv, hvilket bidrager til den videre spredning af sygdommen.

Akralt lentiginøst melanom lokaliseret på huden af ​​håndflader, såler og i området af neglepladen. Denne type kaukasisk tumor forekommer i 10% af tilfældene og er mere almindelig blandt repræsentanter for den negroide race (op til 70%). Med hensyn til morfologiske og kliniske træk ligner akral-lentiginøst melanom stort set den overfladisk spredte form, da det også er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​to vækstfaser. Den specifikke lokalisering af tumoren komplicerer dens tidlige diagnose, hvilket forværrer prognosen for sygdommen.

Melanom af den maligne lentigo-type (lentigo melanom) er ret sjælden (5 % af alle former for melanom) og er opdelt i en særlig gruppe på grund af nogle kliniske træk - sygdommens sene alder (i gennemsnit omkring 70 år), anatomisk lokalisering (hovedsageligt på huden af ansigtet), langsom vækst og relativt gunstigt forløb. Det udvikler sig på baggrund af en præcancerøs hudændring - malign lentigo, som er karakteriseret ved udseendet af pigmentpletter af forskellige former og farver, der ligner store fregner, et langt kronisk forløb og manglende evne til at invadere. Denne form for tumoren, ligesom overfladisk spredende melanom, gennemgår 2 vækstfaser, hvor den radiale vækstfase fortsætter

op til 10-20 år, og den vertikale vækstfase kan vare flere år, ikke måneder, som ved overfladisk sprede melanom. Sådanne træk ved biologisk udvikling forklarer fraværet af skarpe spring i tumorforløbet og den relativt lave risiko for metastaser. Prognosen for denne form for melanom er mere gunstig.

nodulært melanom- 2. mest almindelige form (15%); kan forekomme i alle aldre, udvikler sig oftere på uændret hud i området af stammen, hovedet og nakken (fig. 10.2, 10.3). Det er karakteriseret ved hurtig vækst (inden for flere måneder) og en mindre gunstig prognose på grund af fraværet af en radial vækstfase. Den nodulære type melanom, i modsætning til de første tre typer, har fra begyndelsen af ​​udviklingen af ​​tumorprocessen ikke

Ris. 10.2. Ryghudens melanom (a, b)

Ris. 10.3. ryg hud melanom

vandret komponent og repræsenterer umiddelbart en invasiv knude i den vertikale vækstfase.

Sjældne typer af tumorer omfatter amelanotisk(pigmentfri) melanom, hvis celler er blottet for pigment, og derfor har tumoren ikke en karakteristisk mørk farve, og en desmoplastisk eller neurotropisk variant af melanom.

INTERNATIONAL TNM-KLASSIFIKATION (2002)

Klassifikationsregler

Histologisk bekræftelse er påkrævet i hvert enkelt tilfælde.

diagnose.

Regionale lymfeknuder

Lokalisering af regionale lymfeknuder afhænger af den primære tumor.

Unilaterale tumorer

Hoved, hals: ipsilateral anterior, sub-

mandibulære cervikale og supraclavikulære lymfeknuder.

Thorax: ipsilateral aksillær

Lymfeknuderne.

Øvre lemmer: ipsilaterale albuer og sub-

muskulære lymfeknuder.

Mave, balder og lyske: ipsilateral inguinal lymfatisk

cal noder.

Underekstremiteter: ipsilateral popliteal og

lyskelymfeknuder.

Perianal region: ipsilateral inguinal lymfatisk

cal noder.

Tumorer i grænsezonerne

Lymfeknuder, der støder op på begge sider af grænsezonen, betragtes som regionale. Grænsezonen strækker sig 4 cm fra følgende vartegn:

Enhver metastase til andre lymfeknuder bør betragtes som M1.

Klinisk klassificering af TNM

T - primær tumor

Tumorstørrelse vurderes efter excision (se pT). N - regionale lymfeknuder

Tilstanden af ​​regionale lymfeknuder kan ikke vurderes. N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder. N1 - metastaser i en regional lymfeknude:

N1a - skjulte (mikroskopiske) metastaser.

N1b - makroskopiske metastaser. N2 - metastaser i to eller tre regionale lymfeknuder

noder, såvel som satellit- eller transitmetastaser:

N2a - skjulte (mikroskopiske) metastaser.

N2b - makroskopiske metastaser.

N2c - satellit- eller transitmetastaser uden involvering af regionale lymfeknuder. N3 - metastaser i fire eller flere regionale lymfeknuder, flettemetastaser eller satellitmetastaser (transit) med beskadigelse af regionale lymfeknuder.

Bemærk!

Intralymfatiske regionale metastaser omfatter satellitmetastaser (placeret i en afstand på mindre end 2 cm fra det primære fokus for melanom) og transitmetastaser (placeret i en afstand på mere end 2 cm fra melanomets primære fokus, men tættere på de regionale knuder i 1. orden).

M - fjernmetastaser

Mx - tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser kan ikke vurderes.

M0 - ingen fjernmetastaser.

M1 - tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser:

MGA - metastaser i huden, subkutant fedtvæv eller fjerne lymfeknuder.

M1b - metastaser til lungerne.

M1c - metastaser til indre organer eller fjernmetastaser af enhver lokalisering med en stigning i niveauet af laktatdehydrogenase i blodserumet.

Patologisk klassificering af pTNM

pT - primær tumor

Den patologiske klassificering af pTNM er baseret på tre histologiske kriterier:

1) tumortykkelse (Breslow-metoden) - tumorens største lodrette diameter, i mm;

2) dybden af ​​tumorinvasion (Clark-metoden);

3) tilstedeværelsen eller fraværet af ulcerøse læsioner af den primære tumor.

pT - primær tumor

pTX - vurdering af den primære tumor er umulig (et tyndt snit laves med en skalpel eller der er et regresserende melanom). pT0 - primær tumor blev ikke påvist.

pTis - melanom in situ(1. niveau af invasion ifølge Clark-metoden) - atypisk melanocytisk hyperplasi, ikke-invasiv tumor.

pT1 - melanom op til 1,0 mm tykt med eller uden ulceration:

pT1a - melanom op til 1,0 mm tyk med invasionsniveau II eller III og ingen ulceration;

pT1b - melanom op til 1,0 mm tykt med invasionsniveau IV eller V eller med ulceration. pT2 - melanom 1,01-2 mm tykt med eller uden

sårdannelse:

pT2a - melanom 1,01-2 mm tykt uden ulceration; pT2b - melanom 1,01-2 mm tykt med ulceration. pT3 - melanom 2,01-4 mm tykt med eller uden ulceration:

pT3a - melanom 2,01-4 mm tyk uden ulceration; pT3b - melanom 2,01-4 mm tykt med ulceration. pT4 - melanom mere end 4 mm tykt med eller uden ulceration:

pT4a - melanom mere end 4 mm tykt uden ulceration; pT4b - melanom mere end 4 mm tykt med ulceration.

pN - regionale lymfeknuder

Med henblik på patomorfologisk vurdering af N-indekset fjernes 6 eller flere regionale lymfeknuder. Det er nu accepteret, at fraværet af karakteristiske vævsændringer ved patologisk undersøgelse af biopsiprøver af et mindre antal lymfeknuder tillader bekræftelse af pNO-stadiet. Vurderingen af ​​pN-værdien, ifølge biopsien af ​​sentinel-lymfeknuden, ledsages af angivelse af yderligere sn-indekser (f.eks. pN1sn).

pM - fjernmetastaser

Ifølge European Society for Medical Oncology (ESMO) er 10-års overlevelsesraten for patienter, hvor excision af hudmelanom blev udført i stadium IA, op til 90%, mens den i stadium IIc kun er 32,3% (tabel 10.2) ). Begge disse stadier er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kun den primære tumor i fravær af klinisk påviselige regionale eller fjerne metastaser, og denne forskel i overlevelse skyldes kun selve tumorstadiet - pT. Stadiet af primært melanom i huden er etableret på grundlag af morfologiske data, under hvilke tykkelsen og niveauet af invasionen af ​​tumoren ifølge Breslow og Clark måles, og en sådan karakteristik af tumoren som ulceration bestemmes.

Tabel 10.2. Skin melanom stadieinddeling i henhold til AJCC (6. klassifikation) og 10-års prognose på forskellige stadier af sygdommen (2002)

Bordets ende. 10.2

Det kan ses, at selv før udviklingen af ​​klinisk og instrumentelt bestemte regionale eller fjerne metastaser adskiller sygdommens prognose sig væsentligt afhængigt af udviklingsstadiet af den primære tumor. Dette skyldes de biologiske karakteristika af hudmelanom - et aggressivt forløb og tidlig lymfogen og hæmatogen metastaser, den mulige tilstedeværelse af mikrometastaser, der ikke opdages ved moderne undersøgelsesmetoder allerede i de tidlige stadier, med en melanomtykkelse >1 mm.

Metastase af melanom forekommer via den lymfogene vej til huden, lymfeknuder og via den hæmatogene vej til leveren, lungerne, hjernen, knoglerne, nyrerne og binyrerne. Tendenser i melanommetastaser afhænger af tumorens biologiske karakteristika. Der er former, der metastaserer i lang tid kun lymfogent til regionale lymfeknuder. Der er melanomer med et højt potentiale for malignitet, med en tendens til tidlig hæmatogen metastasering. Af særlig opmærksomhed er sådanne former for hudmetastaser som satellit, nodulær, erysipelas-lignende, thrombophlebitis-lignende.

Satellitter- disse er små multiple udslæt nær det primære fokus eller i nogen afstand derfra i form af pletter, der har bevaret farven på den primære tumor. Den nodulære form af hudmetastaser manifesteres af flere subkutane knuder af forskellige størrelser, som kan lokaliseres i enhver afstand fra den primære tumor. Den erysipelas-lignende form for hudmetastaser ligner et område med ødematøs hud med en blålig-rød farve, der omgiver tumoren. Den tromboflebitis-lignende form for hudmetastaser viser sig ved radialt spredning af smertefulde indurationer, udvidede overfladiske vener og hyperæmi i huden omkring melanomet.

DIAGNOSTIK

Diagnose af melanom i huden er oprindeligt baseret på de visuelle tegn på manifestationerne af denne tumor. Den diagnostiske algoritme til den visuelle vurdering af en pigmenteret formation omfatter en vurdering af størrelsen, symmetrien, kanterne, farven og dynamikken af ​​evolutionære ændringer i formationen. Traditionelt er denne algoritme beskrevet af ABCDE-reglen:

A - asymmetri: formationens symmetri vurderes; hudmelanom er karakteriseret ved asymmetri, udtrykt

i den geometriske uoverensstemmelse mellem den ene halvdel af dannelsen af ​​den anden.

B - grænse: kanten af ​​hudens melanom er normalt ujævn, korroderet.

C - farve: hudmelanom er karakteriseret ved farveheterogenitet, farvevariabilitet - fra sort til hvid og blå.

D - dimension: hudmelanom er karakteriseret ved en diameter >6 mm,

denne funktion er dog valgfri. E - evolution eller elevation: enhver ændring i den pigmenterede formation i løbet af de sidste 6 måneder - 1 år eller en formation, der hæver sig over overfladen af ​​huden (karakteriserer den nodale komponent). Tilstedeværelsen af ​​en mistanke om melanom i huden, baseret på disse kliniske tegn, er en indikation for en excisional (total) biopsi af den pigmenterede formation.

Den eneste definitive metode til at diagnosticere og iscenesætte hudmelanom er en morfologisk undersøgelse af dannelsen, der er skåret ud i sundt væv.

WHO, ESMO og NCCN (US National Cancer Consensus Network)-standarden til identifikation af en hudlæsion, der er mistænkt for melanom, er en excisionsbiopsi med en indrykning på 2 mm - 1 cm fra læsionens kant.

Særlige undersøgelsesmetoder

På trods af den tilsyneladende enkelhed af den diagnostiske algoritme præsenteret ovenfor, kan den indledende vurdering af pigmenterede læsioner være vanskelig. Dette skyldes den brede fordeling blandt kaukasiere af andre hudformationer, hvis ydre karakteristika kan ligne hudmelanom: forskellige melanocytiske, komplekse og borderline nevi, aldersrelateret lentigo, hæmangiomer og andre. Det skal også bemærkes, at vanskeligheder med visuel vurdering af dannelsen opstår netop i de tidlige stadier af melanom, i den horisontale vækstfase, når der endnu ikke er nogen nodal komponent.

Særligt vanskeligt ved diagnosticering er patienter med multipelt dysplastisk nevus-syndrom, hvor flere tiere eller hundreder af nevi formelt kan være mistænkelige for hudmelanom. Under disse forhold lader det ikke til at udføre en excisionsbiopsi af alle mistænkelige læsioner

muligt, og derfor kræves en mere nøjagtig foreløbig diagnose under hensyntagen til det faktum, at dette syndrom er den vigtigste risikofaktor for udvikling af hudmelanom.

I øjeblikket søges der efter mere effektive ikke-invasive metoder til diagnosticering af hudmelanom, hvoraf den ene er epiluminescerende dermatoskopi, som gør det muligt at vurdere både de "klassiske" ABCDE-symptomer ved 10-60 ganges forstørrelse, og tilstedeværelsen af specifikke dermatoskopiske symptomer på melanom i pigmentdannelsen. I dag, i den dermatoskopiske diagnose af hudmelanom, er 2 hovedalgoritmer generelt accepterede, der tager højde for disse symptomer: Stolz-algoritmen, som evaluerer uddannelse i henhold til ABCDE-systemet, og Argesiano-algoritmen, som opsummerer de opnåede score fra evalueringen af dermoskopiske egenskaber.

Ved anvendelse af epiluminescerende dermatoskopi er det således i de fleste tilfælde muligt at differentiere hudmelanom fra benigne formationer, for at identificere formationer, der kræver excisionsbiopsi og dynamisk observation. Hos patienter med FAMMM-syndrom er dynamisk overvågning ved hjælp af denne forskningsmetode en passende måde at vurdere ændringer i dysplastisk nevus og diagnosticere melanom på et tidligt stadium af dets udvikling.

Når der opdages hudmelanom, anbefales det for at udelukke spredning af processen efter europæiske standarder at udføre:

Fuldstændig blodtælling, bestem niveauet af lactatdehydrogenase (LDH) og alkalisk fosfatase i blodserumet;

røntgen af ​​brystorganerne;

Ultralyd af bughulen, retroperitonealt rum, regionale lymfeknuder - med en tumortykkelse > 1 mm eller med mistænkelige kliniske fund.

Andre specialstudier (CT, PET, radioisotopundersøgelser) udføres i henhold til kliniske indikationer med begrundet mistanke om tilstedeværelse af metastaser i et bestemt organ eller område.

BEHANDLING

Ved behandling af melanom i huden anvendes kirurgiske, strålings-, medicinske behandlingsmetoder såvel som deres kombinationer (kombineret metode).

Kirurgi

Det er nødvendigt at udskære den primære tumor i sundt væv med resektionsmarginer fra tumorgrænsen:

0,5 cm for trin IA;

1,0 cm for trin IB-IIA;

2,0 cm for tumortykkelse >2 mm.

Forøgelse af grænserne for fordybningen er uhensigtsmæssig, da det ikke forhindrer yderligere progression af sygdommen: det biologiske træk ved huden er tidlig metastase og ikke lokalt tilbagefald (fig. 10.4, 10.5).

Undtagelser fra denne regel er den desmoplastiske variant af hudmelanom og melanom i huden af ​​specielle lokaliseringer.

Den desmoplastiske (eller neurotrope) variant af hudmelanom er kendetegnet ved udvikling af lokale tilbagefald, og derfor anses det for hensigtsmæssigt for denne type tumor at udføre resektion med en indrykning på >3 cm fra kanten af ​​tumoren.

En særlig lokalisering af hudmelanom er huden på fingrene, subungual seng, fod; med et sådant arrangement er det ikke altid muligt at overholde det påkrævede led. Under hensyntagen til de biologiske karakteristika ved melanom tillades et fald i mængden af ​​indrykning, med forbehold for tilstrækkelig dynamisk opfølgning i fremtiden.

Udførelse af profylaktisk regional lymfadenektomi eller strålebehandling til regionale lymfeknuder

Ris. 10.4. Udskæring af hudmelanom Ris. 10.5. Makropreparation af melanom i hudens mave efter excision

I onkologiske institutioner kan en biopsi af sentinel-lymfeknuden anbefales, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​mikrometastaser direkte i lymfeknuden, hvortil lymfestrømmen fra området af den fjernede neoplasma forekommer. Sentinel-lymfeknudebiopsiteknikken involverer indføring af et radionuklid i den anatomiske region af den primære tumor og bestemmelse af dets akkumulering i specifikke regionale lymfeknuder, efterfulgt af en total biopsi af sidstnævnte.

Ved tilstedeværelse af metastaser i regionale lymfeknuder, påvist før excision af den primære tumor eller efter excision heraf (dvs. som er en videreudvikling af tumorsygdommen), er regional lymfadenektomi indiceret for alle patienter, der er i stand til at blive opereret. I dette tilfælde bør excision af alle grupper af overfladiske og dybe lymfeknuder i dette område udføres.

Med fjernmetastaser er kirurgisk behandling (metastasektomi) indiceret i følgende tilfælde:

Tilstedeværelsen af ​​enkelte resekterbare metastaser, da det er blevet fastslået, at metastasektomi i disse tilfælde kan forbedre prognosen;

Tilstedeværelsen af ​​resekterbare metastaser, der direkte truer patientens liv eller væsentligt forværrer prognosen på grund af deres lokalisering (for eksempel metastaser til hjernen);

For at reducere mængden af ​​tumormasse før den foreslåede lægemiddelbehandling (de såkaldte cytoreduktive operationer);

For at opnå tumormateriale til fremstilling af vacciner inden for rammerne af kliniske forsøg eller til andre videnskabelige formål.

Hudmelanom er ikke en strålefølsom tumor, og derfor er mulighederne for dens strålebehandling begrænsede. Strålebehandling kan anvendes ved tilstedeværelse af flere forbigående metastaser i lemmet, ved tilstedeværelse af inoperable metastaser i hjernen - som en selvstændig metode eller i kombination med medicinske eller kirurgiske metoder. Også

palliativ strålebehandling kan være passende ved knoglemetastaser, da den blandt andet har en udtalt smertestillende effekt.

Melanom er ikke en kemofølsom tumor, så mulighederne for kemoterapi for melanom er begrænsede.

Excision af den primære tumor giver en god prognose for patienternes liv kun i stadier IA-IB, med en tumortykkelse på op til 1-2 mm. Med en større tumortykkelse eller ved tilstedeværelse af ulceration garanterer fjernelse af det primære melanom i huden ikke genopretning. 35 % af patienterne udvikler senere regionale og fjernmetastaser allerede i stadium IIA, og hvis der er metastaser i regionale lymfeknuder på diagnosetidspunktet, er prognosen endnu dårligere. Den høje risiko for metastasering nogen tid efter excision af den primære tumor skyldes det biologiske træk ved melanom: evnen til tidlig metastasering med tilstedeværelsen af ​​klinisk upåviselige mikrometastaser allerede i relativt tidlige stadier af sygdommen.

Denne egenskab ved melanom og den tilhørende forringelse af prognosen i de tidlige stadier nødvendiggør søgningen efter adjuverende behandlingsregimer for stadier IIA og derover, hvilket kan reducere risikoen for yderligere progression af sygdommen.

Storstilede undersøgelser af effektiviteten af ​​adjuverende kemoterapi har ikke bekræftet dens effektivitet, så adjuverende kemoterapi anbefales ikke i Europa og Nordamerika.

Fordi kutant melanom traditionelt er blevet betragtet som en immunogen tumor, er der blevet gjort forsøg på at udvikle adjuverende immunterapiregimer. Af de lægemidler, der blev undersøgt i adjuvansregimet, viste lægemidler af rekombinante α-interferoner en vis effektivitet. Disse undersøgelser viste, at højdosis interferon-alfa kunne reducere risikoen for sygdomsprogression med ca. 15 %, hvilket fik FDA til at anbefale højdosis interferonterapi til adjuverende behandling af hudmelanom.

Det skal bemærkes, at højdosis adjuverende terapi med α-interferoner er en behandling ledsaget af alvorlig toksicitet, som nødvendiggør dens

abstinenser hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Risiko-benefit-forholdet ved brugen af ​​en sådan behandling er tvetydigt, og derfor er højdosis adjuverende immunterapi ikke blevet udbredt i Europa og Rusland. Her anvendes oftere interferonbehandlingsregimer med middel-lave doser, dog er effektiviteten af ​​disse regimer med deres signifikant lavere toksicitet endnu ikke blevet bekræftet af store kliniske undersøgelser. I denne henseende har ESMO endnu ikke anerkendt nogen standard for adjuverende terapi i behandlingen af ​​melanom i huden.

Hensigtsmæssigheden af ​​at udføre adjuverende immunterapi både i Europa og i USA er bestemt af den generelle tilstand, patientens alder og tolerabiliteten af ​​behandlingen. Et alternativ til adjuverende immunterapi er overvågning.

På grund af den lave følsomhed af hudmelanommetastaser over for kemoterapi er der ikke udviklet effektive lægemiddelbehandlinger. Ikke desto mindre kan brugen af ​​kemoterapi ved metastatisk sygdom i nogle tilfælde gavne patienten: i 10-20 % af tilfældene er der en vis effekt af kemoterapi, udtrykt i den kliniske respons på behandlingen: det er muligt at opnå en delvis reduktion i metastaser (delvis effekt) eller stabilisering af sygdommen. Sjældent (mindre end 5% af tilfældene) er der fuld effekt - forsvinden af ​​sygdommens manifestationer (metastaser) under behandlingen. Mens tilstedeværelsen af ​​kliniske responser ikke statistisk er forbundet med en stigning i overlevelse, kan kemoterapi for metastatisk melanom være passende som en palliativ behandling for at reducere symptomerne på sygdommen i en periode med mulighed for at udføre cytoreduktive operationer mod baggrund af stabilisering, som igen kan være forbundet med en stigning i den forventede levetid for en bestemt patient, samt med en forbedring af patienternes livskvalitet.

Det "klassiske" lægemiddel til behandling af metastatisk melanom i huden er dacarbazin (di- DTIK). Dette er en alkylerende forbindelse: lægemidlet forstyrrer syntesen af ​​DNA og RNA på grund af dannelsen af ​​komplekser med carbonium

ioner og stopper den mitotiske cellecyklus. Hyppigheden af ​​kliniske responser, når den bruges i monotilstand er 10-20 %. Et andet lægemiddel til behandling af metastatisk melanom, som er blevet aktivt brugt i det sidste årti, er temozolomid. Når det først er i blodet, ved fysiologiske pH-værdier, gennemgår det en hurtig kemisk transformation med dannelsen af ​​en aktiv forbindelse - mono(MTIC); sidstnævnte, som er en kemisk analog af DTIC, har en vigtig forskel fra det - evnen til at trænge ind i blod-hjerne-barrieren, hvilket gør det muligt at bruge stoffet i melanommetastaser til hjernen. Det er praktisk at bruge på grund af doseringsformen - det er tilgængeligt i form af kapsler til oral administration.

Et andet lægemiddel, der bruges i monoterapi til metastatisk melanom, er fotemustine. Da det er et derivat af nitrosourea og har en anden virkningsmekanisme, trænger fotemustin også ind i blod-hjerne-barrieren, hvilket gør det muligt at bruge det som et alternativ til temozolomid.

Eksisterende polykemoterapi-regimer øger responsraten på behandling med op til 30-40 %, men er ikke forbundet med en stigning i patientoverlevelse. På grund af den udtalte toksicitet er det tilrådeligt at bruge polykemoterapi-regimer i tilfælde af tumorresistens over for lægemidler, der anvendes i mono-regimer.

Ved behandling af metastatisk melanom kan der ud over kemoterapeutiske regimer anvendes biokemoterapi regimer. I lighed med situationen med kemoterapi, er der ingen evidens for, at biokemoterapi ved brug af rekombinante cytokiner kan føre til en forøgelse af den forventede levetid, men den relativt bedre tolerabilitet med tilsvarende klinisk effekt har ført til, at det er ret udbredt. I biokemoterapi kan forskellige kombinationer af kemoterapipræparater med rekombinante cytokiner, både α-interferoner og interleukin-2, anvendes.

Anvendelsen af ​​rekombinante cytokiner i monoregimer til metastatisk melanom er sjældent ledsaget af et udtalt klinisk respons, men i nogle tilfælde kan sådanne monoregimer bruges som et alternativ til kemoterapi.

OBSERVATION

Under hensyntagen til den høje risiko for sygdomsprogression i stadier IIB og derover, samt det faktum, at regionale og fjernmetastaser kan forekomme i de tidlige stadier efter excision af den primære tumor, bør alle patienter med en bekræftet diagnose af hudmelanom overvåges af en onkolog ifølge en bestemt algoritme.

1. I de første 2 år, hvor risikoen for sygdomsprogression er størst, bør alle patienter undersøges af en onkolog en gang hver 3. måned. Med holding:

Inspektion af huden, inklusive området af det postoperative ar og dets palpation;

Palpation af perifere lymfeknuder, hvis muligt - ultrasonografiske regionale lymfeknuder;

Ifølge indikationerne - undersøgelser af bughulen, brystet (ultralyd, radiografi, CT), hjerne (MRI eller CT med kontrast, når neurologiske symptomer opstår).

2. I de næste 3 år, indtil 5-års perioden efter operationen, foretages undersøgelsen en gang hvert halve år; undersøgelsesprocedurer ligner dem i de første 2 år. Ved at nå den 5-årige periode, patienter med tykkelsen af ​​den primære tumor<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. Patienter med en tumor 1,5 mm tyk og mere efter 5 år er vist at blive observeret en gang hver sjette måned i yderligere 5 år, indtil 10-års perioden fra operationstidspunktet er nået.

Alle patienter med hudmelanom, såvel som raske mennesker med multipelt dysplastisk nevus-syndrom, bør informeres om farerne ved bestråling, trænes i selvundersøgelse af huden og perifere lymfeknuder.

Spørgsmål til selvkontrol

1. Nævn kendetegnene ved melanomepidemiologi.

2. Hvilke faktorer, der bidrager til maligniteten af ​​pigmenterede nevi, kender du?

3. Nævn foranstaltninger til forebyggelse af melanom.

4. Beskriv træk ved vækst og metastasering af melanomer.

Som udvikler sig fra pigmentceller (melanocytter), der producerer melanin (et naturligt pigment eller farvestof, der bestemmer farven på huden, håret og øjnene).

Statistikker

Desuden udgjorde stigningen i forekomsten af ​​melanom i Rusland i løbet af de sidste 10 år 38%.

Det er bemærkelsesværdigt, at af alle hudkræftformer er kun 4% melanom, men i 73% af tilfældene er det hurtigt dødeligt. Derfor kaldes melanom "dronningen" af tumorer.

Efter lokalitet forekommer melanom i 50% af tilfældene på benene, 10-15% på armene, 20-30% på stammen, 15-20% på ansigt og hals. På samme tid, hos 50-80% af patienterne, dannes melanom på stedet for mol.

I 86% af tilfældene er udviklingen af ​​melanom forbundet med eksponering for ultraviolet stråling (sol eller solarier). Desuden er risikoen for melanom højere med 75 % hos personer, der begyndte at blive solbrune i et solarium før de fyldte 35.

• I 1960 blev peruvianske inkamumier undersøgt og viste tegn på melanom. Ved hjælp af radiocarbonmetoden (brugt til at bestemme alderen på biologiske rester) blev det bevist, at mumiernes alder er omkring 2400 år.
• Den første omtale af melanom findes i værker af John Hunter (skotsk kirurg). Men uden at vide, hvad han havde med at gøre, beskrev han melanom i 1787 som "kræftsvampevækst."
• Det var dog først i 1804, at Rene Laennec (en fransk læge og anatom) definerede og beskrev melanom som en sygdom.
• Amerikanske videnskabsmænd har udviklet en interessant og unik teknik til at påvise melanom tumorceller. Forskerne hævder, at melanomceller under påvirkning af laserstråling udsender ultralydsvibrationer, som gør, at de kan detekteres i blodet, længe før de slår rod i andre organer og systemer.

Hudens struktur

• Epidermis- det ydre lag af huden, som har fem rækker af celler: basal (nedre), tornet, granulær, skinnende og liderlig. Normalt findes melanocytter kun i epidermis.
• Dermis- den faktiske hud, bestående af to ord: retikulær og papillær. De indeholder nerveender, lymfe- og blodkar, hårsække.
• Subkutant fedt Den består af bindevæv og fedtceller, som penetreres af blod og lymfekar samt nerveender.

Hvad er melanocytter?

Melanocytter er dog også placeret i iris (indeholder pigmentceller, der bestemmer øjenfarve), hjernen (stof sort) og i indre organer.

Melanocytter har processer, gennem hvilke de bevæger sig i epidermis. Også gennem processerne overføres det farvende piment til andre celler i epidermis - sådan gives farven af ​​hud og hår. Hvorimod under degenereringen af ​​melanocytter til kræftceller forsvinder processerne.

Det er bemærkelsesværdigt, at der er flere sorter af melanin: sort, brun og gul. Desuden afhænger mængden af ​​produceret pigment af racen.

Derudover kan interne og / eller eksterne faktorer påvirke syntesen af ​​melanin (fald eller stigning): under graviditet, når du tager visse lægemidler (for eksempel glukokortikoider) og andre.

Værdien af ​​melanin for mennesker

• Bestemmer farven på øjne, brystvorter, hår og hud, hvilket afhænger af fordelingen og kombinationen af ​​forskellige typer pigmenter.
• Absorberer ultraviolette stråler (UV-stråler), beskytter kroppen mod deres skadelige virkninger. Desuden, under påvirkning af UV-stråler, øges produktionen af ​​melanin - en beskyttende reaktion. Udadtil manifesteres det af en solbrun farve.
• Virker som en antioxidant. Hvad sker der? Frie radikaler (dannet under påvirkning af UV-stråler) er ustabile molekyler, der tager den manglende elektron fra fuldgyldige cellemolekyler, som så selv bliver ustabile – en kædereaktion. Hvorimod melanin giver den manglende elektron (den mindste partikel) til et ustabilt molekyle og bryder kædereaktionen.

Ultraviolet stråling, der når jordens overflade, er opdelt i to hovedtyper:

• UVB-stråler er korte bølgelængder, der trænger lavt ind i huden og derfor forårsager solskoldning. I en fjern fremtid kan de føre til udvikling af hudkræft.
• UVA-stråler er lange bølgelængder, der kan trænge dybt ind i huden uden at forårsage forbrændinger eller smerte. Derfor kan en person, uden at opleve smerte, modtage en høj dosis stråling, der overstiger hudens naturlige beskyttende evne til at blive brun. Hvorimod det netop er UVA-stråler, der er "skylden" for udviklingen af ​​melanom, da de i store doser beskadiger pigmentceller.

Årsager og risikofaktorer for melanom

årsag- fremkomsten af ​​en defekt i pigmentcellens DNA-molekyle, som sikrer lagring og overførsel af genetisk information fra generation til generation. Derfor, hvis der under påvirkning af visse faktorer sker en "nedbrydning" i en melanocyt, muterer den (modificerer den).

Desuden kan melanom udvikle sig hos enhver person, uanset hudfarve og race. Men nogle mennesker er mere modtagelige for forekomsten af ​​denne sygdom.

Risikofaktorer

Melanomdannelsesmekanisme

Hvad sker der?

UV-stråler forårsager et "nedbrydning" i melanocyt-DNA-molekylet, så det muterer og begynder at formere sig intensivt.

Dog i Beskyttelsesmekanismen fungerer normalt. Melanocytter indeholder MC1R-proteinet. Det fremmer produktionen af ​​melanin af pigmentceller og er også involveret i restaureringen af ​​melanocyt-DNA-molekylet beskadiget af UV-stråler.

Hvordan dannes melanom?

Lette mennesker har en genetisk defekt i MC1R-proteinet. Derfor producerer pigmentceller ikke nok melanin.

Derudover opstår der under påvirkning af UV-stråler en defekt i selve MC1R-proteinet. Som et resultat transmitterer den ikke længere information til cellen om behovet for at reparere beskadiget DNA, hvilket fører til udvikling af mutationer.

Men spørgsmålet opstår: hvorfor kan melanom udvikle sig på steder, der aldrig har været udsat for UV-stråler?

Forskere gav svaret: det viser sig, at melanocytter har en meget begrænset evne til at reparere beskadiget DNA af enhver faktor. Derfor er de ofte tilbøjelige til at mutere selv uden udsættelse for UV-stråler.

Stadier af hudmelanom

Men for en lettere opfattelse af stadierne af hudmelanom bruger de to amerikanske patologers systematisering:

• Ifølge Clark - grundlaget er indtrængning af tumoren i lagene af huden
• Ifølge Breslow - når tykkelsen af ​​tumoren måles

Typer af melanom

Imidlertid er melanocytter også til stede i andre organer. Derfor kan tumoren også påvirke dem: øjne, hjerne og rygmarv, endetarm, slimhinder, lever, binyrevæv.

Kliniske former for melanom

Der er to faser under melanom:

• radial vækst: melanom vokser på overfladen af ​​huden og breder sig vandret
• lodret vækst: tumoren vokser ind i de dybere lag af huden

Der er fem typer hudmelanom, der er mest almindelige.

Tegn på hudmelanom

De adskiller sig afhængigt af tumorens form og udviklingsstadiet.

Overfladisk spredning af melanom

Metastaser forekommer i 35-75% af tilfældene, så prognosen er ikke særlig gunstig.

Hvad sker der?

I fasen af ​​radial vækst på huden er der en let forhøjet pigmenteret formation op til 1 cm i størrelse, som har en uregelmæssig form og uklare kanter. Dens farve er brun, sort eller blå (afhængigt af det lag af huden, hvori pigmentet er placeret), og nogle gange vises sorte eller grå-lyserøde prikker (pletter) på den.

Efterhånden som den vokser, bliver pigmentdannelsen tykkere og bliver til en sort plak med en skinnende overflade, og et område med oplysning vises i midten (pigmentet forsvinder).

I fasen med vertikal vækst pladen bliver til en knude, hvis hud bliver tyndere. Derfor, selv med en mindre skade (for eksempel friktion med tøj), begynder knuden at bløde. Ydermere opstår der sår på knuden, hvorfra en fornuft udledning vises (gul væske, nogle gange indeholdende en blanding af blod).

nodulært melanom

Hvad sker der?

Der er ikke noget horisontalt vækststadium, og i den vertikale vækstfase bliver nodens hud tyndere, så selv en let skade fører til blødning. I fremtiden dannes sår på knudepunktet, hvorfra en gullig væske frigives, nogle gange med en blanding af blod (chorus).

Selve knudepunktet har en mørkebrun eller sort farve og ofte en blålig nuance. Nogle gange er der dog ikke noget pigment i tumorknuden, så den kan være lyserød eller lys rød.

Lentiginøst melanom (Hutchinsons fregne, lentigo maligna)

Grundlæggende er melanom placeret på områder af huden, der konstant udsættes for solstråling (hud i ansigtet, nakken, ører, hænder).

Udviklingen af ​​melanom er lang: med tiden kan det tage fra 2-3 til 20-30 år. Og efterhånden som den vokser, kan pigmentdannelsen nå op på 10 cm eller mere i diameter.

Desuden udvikles metastaser i denne form for melanom sent. Hertil kommer, med rettidig inddragelse af immunforsvarsmekanismer, kan det delvist spontant løses. Derfor betragtes lentiginøst melanom som den mest gunstige form.

Hvad sker der?

I den radiale fase grænserne for den mørkebrune formation bliver slørede og ujævne, der ligner et geografisk kort. Samtidig vises sorte pletter på overfladen.

I den lodrette fase på baggrund af stedet opstår der en knude, der kan bløde eller udskille serøs væske. Selve knudepunktet er nogle gange blottet for farve, og der dannes skorper på dens overflade.

Akralt lentiginøst melanom

Sygdommen udvikler sig hurtigt, og metastaser spredes hurtigt. Så
prognosen er ugunstig.

Hvad sker der?

I den radiale fase en tumordannelse er en plet, hvis farve på huden kan være brunlig-sort eller rødlig-brun, under neglen - blålig-rød, blålig-sort eller lilla.

I den lodrette fase ofte opstår der sår på svulstens overflade, og selve svulsten ser ud som svampelignende vækster.

Med subungualt melanom ødelægges neglen, og sund udledning vises under den.

Ikke-pigmenteret melanom

Så pigmentløst melanom er en kødfarvet eller lyserød formation. Det kan være en type nodulært melanom eller resultatet af metastasering af enhver form for melanom til huden.

Melanom i øjet

Symptomer afhænger af placeringen af ​​læsionen: iris (indeholder pigmentceller, der bestemmer øjenfarve), bindehinde, tåresæk, øjenlåg.

Der er dog tegn, der bør advare:

• En eller flere pletter vises på iris
• Synsstyrken lider ikke i lang tid, men gradvist forværres den på siden af ​​det syge øje
• Over tid falder det perifere syn (objekter placeret på siden er dårligt synlige)
• Blink, pletter eller blænding vises i øjnene
• Først er der smerter i det syge øje (på grund af øget øjentryk), så aftager de - et tegn på, at tumoren er gået ud over øjeæblet
• Rødme (betændelse) opstår på øjeæblet, og karrene bliver synlige
• En mørk plet kan forekomme på øjeæblets proteinskal

Hvordan viser melanom sig?

Derudover er der ændringer både på stedet for melanom (primært fokus) og i andre organer - med spredning af metastaser.

Desuden stopper nogle gange den primære tumor med udseendet af metastaser enten med at vokse eller gennemgår omvendt udvikling. I dette tilfælde stilles selve diagnosen først efter nederlaget for andre organer af metastaser. Derfor er det nødvendigt at vide om manifestationerne af melanom.

melanom symptomer

1. Kløe, brændende og prikkende i området med pigmentdannelse på grund af øget celledeling inde i det.
2. Hårtab fra overfladen af ​​nevus på grund af degeneration af melanocytter til tumorceller og ødelæggelse af hårsække.
3. Farveændring:
   • Styrkelse eller udseende af mørkere områder på pigmentdannelse skyldes det faktum, at melanocytten, der degenererer til en tumorcelle, mister sine processer. Derfor akkumuleres pigmentet, der ikke er i stand til at forlade cellen.
   • Oplysning skyldes, at pigmentcellen mister sin evne til at producere melanin.
   Desuden ændrer pigmentdannelsen farve ujævnt: den lysner eller bliver mørkere fra den ene kant og nogle gange i midten.
4. Forøgelse i størrelse taler om øget celledeling inde i den pigmenterede formation.
5. Forekomsten af ​​sår og/eller revner, blødning eller fugt skyldes at tumoren ødelægger normale hudceller. Derfor brister det øverste lag og blotlægger de nederste lag af huden. Som et resultat, ved den mindste skade "eksploderer tumoren", og dens indhold hældes ud. I dette tilfælde kommer kræftceller ind i sund hud og invaderer den.
6. Udseendet af "datter" mol eller "satellitter" nær den primære pigmenterede formation- et tegn på lokal metastasering af tumorceller.
7. Uregelmæssighed af kanterne og komprimering af muldvarpen- et tegn på øget deling af tumorceller, samt deres spiring i sund hud.
8. Forsvinden af ​​hudmønsteret Det skyldes, at tumoren ødelægger de normale hudceller, der danner hudmønsteret.
9. Forekomsten af ​​rødme omkring den pigmenterede formation i form af en krone - betændelse, der indikerer, at immunsystemet har genkendt tumorceller. Derfor sendte hun specielle stoffer (interleukiner, interferoner og andre) til tumorfokus, som er designet til at bekæmpe kræftceller.
10. Tegn på øjenskade: mørke pletter vises på øjets iris, synsforstyrrelser og tegn på betændelse (rødme), der er smerter i det angrebne øje.

Diagnose af melanom

• Undersøgelse af en læge (onkolog eller hudlæge)
• Undersøgelse af pigmentdannelse ved hjælp af optiske instrumenter uden at beskadige huden
• Et hegn fra et mistænkeligt område af væv, efterfulgt af dets undersøgelse under et mikroskop

Undersøgelse ved læge

Der er kriterier, hvorefter det er muligt først at skelne en godartet dannelse fra melanom. Ved at kende dem kan alle desuden tjekke deres hud på egen hånd.

Hvad er tegnene på malign transformation?

Asymmetri- når pigmentdannelsen er asymmetrisk. Det vil sige, at hvis du trækker en imaginær linje gennem dens midte, er begge halvdele forskellige. Og når muldvarpen er godartet, så er begge halvdele ens.

Grænsen. Med melanom er kanterne af den pigmenterede formation eller muldvarp uregelmæssige og nogle gange takkede. Hvorimod i godartede formationer er kanterne klare.

Farve mol eller formationer under degeneration til en ondartet tumor er heterogene, med flere forskellige nuancer. Mens normale modermærker er én farve, kan de omfatte lysere eller mørkere nuancer af samme farve.

Diameter i en normal muldvarp eller modermærke - omkring 6 mm (størrelsen af ​​et elastikbånd for enden af ​​en blyant). Alle andre modermærker skal undersøges af en læge. Hvis der ikke er noteret nogen afvigelser fra normen, skal sådanne formationer i fremtiden overvåges ved regelmæssigt at besøge en læge.

Ændringer i antallet, grænser og symmetri af modermærker eller modermærker - et tegn på deres degeneration til melanom.

På en seddel

Melanom adskiller sig ikke altid fra en normal muldvarp eller modermærke på alle disse måder. Bare én ændring er nok til at se en læge.

Hvis uddannelsen virker mistænkelig for onkologen, vil han foretage de nødvendige undersøgelser.

Hvornår er en biopsi og mikroskopi af en pigmenteret formation nødvendig?

For at skelne farlige pigmenterede formationer på huden fra ikke-farlige udføres tre hovedforskningsmetoder: dermatoskopi, konfokalmikroskopi og biopsi (tager et stykke væv fra fokus med efterfølgende undersøgelse under et mikroskop).

Dermatoskopi

Til dette bruges et specielt værktøj - et dermatoskop, som gør stratum corneum i epidermis gennemsigtigt og giver en forstørrelse på 10 gange. Derfor kan lægen nøje overveje symmetrien, grænserne og heterogeniteten af ​​den pigmenterede formation.

Der er ingen kontraindikationer til proceduren. Dens brug er dog ikke informativ for ikke-pigmenterede og nodulære melanomer. Derfor er der behov for mere grundig forskning.

Konfokal laser scanningsmikroskopi (CLSM)

Ifølge statistikker er diagnosen i 88-97% i de tidlige stadier af melanom ved hjælp af CLSM indstillet korrekt.

Metode

På en speciel opsætning tages en række optiske snit (fotografier) ​​i lodrette og vandrette planer. Derefter overføres de til en computer, hvor de allerede undersøges i et tredimensionelt billede (i 3D - når billedet transmitteres i sin helhed). Således vurderes tilstanden af ​​hudens lag og dens celler samt karrene.

Indikationer for holding

• Primær diagnose af hudtumorer: melanom, pladecellekarcinom og andre.
• Påvisning af tilbagefald af melanom efter fjernelse. Da de indledende ændringer på grund af pigmentmangel er ubetydelige.
• Observation i dynamikken i præcancerøse hudsygdomme (for eksempel Dubreys melanose).
• Undersøgelse af ansigtets hud med udseendet af uæstetiske pletter.

Men hvis vi taler om melanom, stilles den endelige diagnose kun på grundlag af en undersøgelse af en vævsprøve fra fokus.

Biopsi

Proceduren er dog forbundet med visse risici. Da hvis det er forkert at "forstyrre" melanom, så kan dets hurtige vækst og spredning af metastaser fremkaldes. Derfor udføres vævsprøver fra fokus for den påståede tumor med forholdsregler.

Indikationer for en biopsi

• Hvis alle mulige diagnostiske metoder er brugt, og diagnosen forbliver uklar.
• Den pigmenterede formation er placeret i områder, der er ugunstige for fjernelse (der dannes en stor vævsdefekt): hånd og fod, hoved og nakke.
• Patienten er planlagt til at gennemgå amputation af benet, armen, fjernelse af brystet sammen med regionale (nærliggende) lymfeknuder.

• Patienten skal undersøges fuldt ud.
• Proceduren udføres så tæt som muligt på næste behandlingssession (kirurgi eller kemoterapi).
• Hvis den pigmenterede formation har sår og grædende erosion, tages der udstrygninger. For at gøre dette påføres flere affedtede glasobjektglas (glasplast, hvorpå det udtagne materiale vil blive undersøgt) på overfladen af ​​tumoren for at forsøge at få flere vævsprøver fra forskellige områder.

Excisionsbiopsi - fjernelse af tumoren

Det udføres, når tumoren er mindre end 1,5-2,0 cm i diameter. Og det er placeret på steder, hvor fjernelse ikke vil føre til dannelsen af ​​kosmetiske defekter.

Lægen fjerner melanom med en kirurgisk kniv (skalpel) og skærer huden ud i hele dens dybde og fanger 2-4 mm sund hud.

incisionsbiopsi - marginal excision

Det bruges, når det er umuligt at lukke såret med det samme: tumoren er placeret på ansigt, hals, hånd eller fod.

Derfor fjernes den mest mistænkelige del af tumoren med indfangning af et område med forvandlet hud.

Ved bekræftelse af diagnosen (uanset biopsimetoden) udskæres væv i overensstemmelse med dybden af ​​penetration af tumoren. Operationen udføres samme dag eller efter højst en til to uger, hvis laboranten har svært ved at reagere akut.

Fin nål eller nålebiopsi (indtagelse af en vævsprøve ved punktering) med primært melanom udføres ikke. Det bruges dog til mistanke om tilbagefald eller tilstedeværelsen af ​​metastaser, såvel som til undersøgelse af regionale (nærliggende) lymfeknuder.

Biopsi af sentinel lymfeknuder

"Sentinel" eller regionale lymfeknuder er tættest på tumoren, og bliver en "fælde" for kræftceller.

Tumorceller forbliver i LN i nogen tid. Men med strømmen af ​​lymfe og blod spredes de i hele kroppen (metastaser), hvilket påvirker og forstyrrer funktionen af ​​vitale organer og væv.

Derfor, for at vurdere tilstanden og bestemme yderligere behandlingstaktik, tages en vævsprøve fra "sentinel" LU.

Biopsi indikationer

• Tykkelsen af ​​melanom er fra 1 til 2 mm.
• Patienter over 50 år, fordi de har en dårlig overlevelsesprognose.
• Melanom placeret på hovedet, halsen eller ansigtet, da lymfeknuderne er tæt på tumoren. Derfor er sandsynligheden for spredning af kræftceller fra det primære fokus højere.
• Tilstedeværelsen af ​​sår og grædende erosioner på overfladen af ​​melanom er et tegn på tumorvækst ind i de dybere lag af huden.

Udførelsesmetode

Omkring lymfeknuden sprøjtes et særligt farvestof med en fosforisotop ind i huden, som bevæger sig langs lymfekarrene mod lymfeknuden og ophobes i dem. Derefter, to timer senere, udføres lymfoscintigrafi - ved hjælp af en speciel enhed opnås et billede af lymfeknuderne.

Karakteristiske træk ved dysplastisk nevus og melanom i de radiale og vertikale vækstfaser

Laboratorietest til diagnosticering af melanom

Laboratorieindikatorer

Indholdet af nogle faktorer i venøst ​​blod undersøges:

• LDH (lactat dehydrogenase)- et enzym, der øges ved tilstedeværelse af melanommetastaser i leveren. Dette tal stiger dog også med myokardieinfarkt, viral hepatitis og muskelskader. Da det findes i næsten alle væv i kroppen. Derfor er kun fokus på niveauet af LDH ikke udsat for en valid diagnose.
• CD44std (melanom markør)- en receptor placeret på overfladen af ​​hudceller for hyaluronat (en del af huden, der fugter den).

  Indikatoren stiger med beskadigelse af hudceller og spredning af metastaser. Derfor hjælper CD44std med den tidlige diagnose af melanom og giver en idé om den videre prognose for sygdommen.

• Protein S100 findes i nervevæv, lever og muskler. Niveauet af dets stigning i blodet angiver antallet og graden af ​​organer, der er påvirket af metastaser. Cirka 80% af patienter med mislykket behandling er dette tal højt. Hvorimod hos 95 % af patienterne, hvor behandlingen er effektiv, falder den.
• Fibroblast vækstfaktor (bFGF) stiger under overgangen af ​​melanom fra den overfladiske til den vertikale vækstfase. Denne indikator er især høj i de sidste stadier af sygdommen, derfor indikerer den en dårlig prognose.
• Vaskulær vækstfaktor (VEGF) taler om øget vækst af blodkar og selve melanom. Denne indikator er høj hos patienter i stadier III og IV af sygdommen, hvilket indikerer en dårlig prognose for sygdommen.

Melanom behandling

Der er en kirurgisk og konservativ behandling af melanom, som omfatter forskellige teknikker. Desuden afhænger deres anvendelse af stadiet af den ondartede tumor og tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Hvornår er melanomoperation nødvendig?

Målet er at fjerne tumoren med indfangning af sundt væv for at forhindre spredning af metastaser.

Desuden forbliver kirurgisk fjernelse i stadier I og II af melanom ofte den eneste behandlingsmetode. Patienter med stadium II-tumorer bør dog monitoreres med periodisk monitorering af tilstanden af ​​"sentinel"-lymfeknuder.

Regler for fjernelse af melanom

• Under generel anæstesi, fordi der ved lokalbedøvelse er risiko for spredning af tumorceller (nåleskade).
• Pas på sundt væv.
• Uden at påvirke melanom for at forhindre spredning af kræftceller. Derfor laves et snit på stammen, træde tilbage 8 cm fra kanterne af tumoren, på lemmerne - 5 cm.
• Tumorens kontakt med raske celler er udelukket.
• Fjernelse udføres med indfangning af et bestemt område af sundt væv (bred udskæring) for at udelukke gentagelse. Desuden fjernes tumoren og fanger ikke kun den omgivende hud, men også det subkutane væv, muskler og ledbånd.
• Operationen udføres normalt ved hjælp af en kirurgisk kniv eller en elektrisk kniv.
• Kryokirurgi (flydende nitrogen) anbefales ikke. Da det med denne metode er umuligt at bestemme tykkelsen af ​​tumoren, og væv fjernes ikke altid fuldt ud. Derfor kan kræftceller forblive.
• Før operation på huden er konturerne af det tilsigtede snit skitseret med et farvestof.

Mere end 140 år er gået siden den første fjernelse af melanom, men der er stadig ingen konsensus om grænserne for excision. Derfor har WHO udviklet kriterier.

Grænser for fjernelse af sundt væv i henhold til WHOs anbefalinger

Det menes, at det ikke er tilrådeligt at fjerne en større mængde sundt væv. Da dette ikke påvirker patienternes overlevelse på nogen måde, forværrer det vævsreparation efter operationen.

Men i praksis er det svært at overholde sådanne anbefalinger, så beslutningen træffes af lægen i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Meget afhænger også af selve tumorens placering:

• På fingrene, hænderne og fødderne tyer de til amputation af fingrene eller en del af lemmen.
• På øreflippen er det kun muligt at fjerne dens nederste tredjedel
• På ansigt, hals og hoved med store melanomer fanger de ikke mere end 2 cm sundt væv, uanset melanomets tykkelse

Fjernelse af sentinel lymfeknuder

Men talrige undersøgelser har vist, at profylaktisk fjernelse af "sentinel"-lymfeknuder signifikant forbedrer patienternes overlevelse.

Derfor er det tilrådeligt at biopsi "sentinel"-knuden, og hvis der findes kræftceller i den, skal du fjerne den.

Men desværre forbliver mikrometastaser nogle gange uopdaget. Derfor er profylaktisk fjernelse af regionale lymfeknuder i visse situationer berettiget. Derfor træffer lægen en individuel beslutning.

Behandling af melanom med lægemidler

• Kemoterapi: lægemidler er ordineret, der virker på hurtigt formerende melanom kræftceller.
• Immunterapi: lægemidler bruges til at forbedre immunsystemets funktion.
• hormonbehandling(Tamoxifen), som undertrykker reproduktionen af ​​tumorceller. Denne tilgang er dog kontroversiel, selvom der er tilfælde af opnåelse af remission.

I stadier I og II af melanom er kirurgisk indgreb som regel tilstrækkelig. Men kun hvis fjernelse af melanom var korrekt, og der ikke var nogen forværrende faktorer (for eksempel sygdomme i immunsystemet). Derudover er immunterapi undertiden ordineret i fase II. Derfor træffer lægen en individuel afgørelse i hvert enkelt tilfælde.

En anden tilgang til patienter, der har stadium III eller IV melanom: de har brug for kemoterapi og immunterapi.

Kemoterapi mod melanom

Melanomceller vokser og deler sig dog hurtigt og spredes hurtigt i hele kroppen (metastaser). Derfor er der stadig ikke en enkelt udviklet ordning for ordinering af kemoterapi til behandling.

De mest almindeligt anvendte kemoterapimidler til behandling af melanom er:

• Ankilatorer: Cisplastin og Dacarbazin
• Notrosourea-derivater: Fotemustine, Lomustine og Carmustine
• Vinca-alkaloider (urteprodukter): Vincristin, Vinorelbin

Lægemidlerne ordineres både uafhængigt (monoterapi) og i kombination, men afhængigt af stadium af melanom, tilstedeværelsen af ​​metastaser og dybden af ​​tumorspiring.

Desuden betragtes Dacarbazin som "guld" standarden i behandlingen af ​​melanom, da intet andet lægemiddel har overskredet dets effektivitet. Som følge heraf er alle kombinerede behandlingsregimer baseret på dets indtagelse.

Indikationer for kemoterapi

• De vigtigste blodparametre er inden for normale grænser: hæmoglobin, hæmatokrit, blodplader, granulocytter
• Tilfredsstillende funktion af nyrer, lever, lunger og hjerte
• Fravær af sygdomme, der kan interferere med kemoterapi (f.eks. kronisk nyresvigt)
• Nederlaget for tumoren "sentinel" lymfeknuder
• Forebyggelse af spredning af metastaser
• Tilføjelse til den kirurgiske behandlingsmetode

De er opdelt i to grupper: absolut og relativ.

Absolut- når der ikke gives kemoterapi:

• Kroniske sygdomme i lever og nyrer med alvorlig dysfunktion (kronisk nyresvigt, levercirrhose)
• Fuldstændig krænkelse af udstrømningen af ​​galde (blokering af galdevejene)
• Tilstedeværelsen af ​​psykisk sygdom i den akutte fase
• Når man ved, at kemoterapi ikke vil være effektiv
• Svær undervægt (kakeksi)

• Autoimmune sygdomme (såsom rheumatoid arthritis) og immundefekttilstande (såsom AIDS)
• alderdom
derfor øges risikoen for at udvikle infektionssygdomme markant

Afhænger af sygdomsstadiet og administrationsmetoden (alene eller i kombination).

Så med monoterapi for avanceret melanom (læsion af lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​metastaser), overstiger effektiviteten (fuldstændig regression i 3 eller flere år) ikke 20-25%. Med en kombineret aftale, ifølge forskellige forfattere, varierer den samlede effektivitet fra 16 til 55%.

Melanom immunterapi

Som et resultat kan primært melanom selv-regressere (udvikle sig tilbage). I dette tilfælde vises en udtalt rødme omkring tumoren (immunceller bekæmper kræft), og derefter vises vitiligo på stedet for tumoren (huden lysende område).

Derfor bruges immunologiske lægemidler til behandling af melanomer: Interferon-alfa, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (seneste generations lægemiddel).

Desuden kan de bruges både uafhængigt og i kombination med kemoterapi. Siden deres udnævnelse selv i de senere stadier forbedrer prognosen for sygdommen med 15-20%. Derudover er positive resultater tilgængelige hos patienter, der tidligere har modtaget kemoterapi.

Effektiviteten af ​​immunterapi

Hvis der opnås et positivt resultat af immunterapi, så er der store chancer for en god prognose.

Siden i de første to år efter behandlingen har 97% af patienterne en delvis forsvinden af ​​tegn på melanom, og 41% har en fuldstændig regression af sygdommens symptomer (remission). Desuden, hvis remissionen varer mere end 30 måneder, reduceres sandsynligheden for tilbagefald (genudvikling af sygdommen) til næsten nul.

Det skal dog huskes, at brugen af ​​immunpræparater forårsager udviklingen af ​​et stort antal komplikationer: toksiske virkninger på leveren og nyrerne, udviklingen af ​​sepsis (spredning af infektion i hele kroppen) og andre.

Nye behandlinger for melanom

Israelske klinikker bruger Bleomycin (et antibiotikum). Det sprøjtes med elektricitet direkte ind i tumorceller - elektrokemoterapi.

Ifølge israelske videnskabsmænd opnås der hurtigt en god effekt med denne metode til behandling af melanom. Men tiden vil vise, hvor effektive dens langsigtede resultater vil være (varighed af remission, forekomst af tilbagefald).

Bestråling for melanom

Kræftceller er desuden mere følsomme over for ioniserende stråling, da de deler sig hurtigere end raske celler i kroppen.

Men ioniserende stråling bruges ikke "med øjet", da sunde celler også er beskadiget. Derfor er det vigtigt at fokusere strålen og dirigere den til tumoren med millimeters nøjagtighed. Kun moderne enheder kan klare en sådan opgave.

Metode

Der anvendes specielle installationer, der udsender elektronstråler eller røntgenstråler med høj energi.

Først tager maskinen et simpelt røntgenbillede, som vises på monitorskærmen. Derefter markerer lægen ved hjælp af en manipulator tumoren, angiver dens grænser og indstiller strålingseksponeringen.

• Bevæger patienten
• Roterer emitterhovedet
• Justerer skodderne på kollimatoren (en enhed til at producere ioniserende stråling), så tumoren er under pistolen

Indikationer

• Tilbagefald af melanom for metastasebestråling
• Behandling af melanom på steder, hvor det er vanskeligt at udskære tumoren (for eksempel huden på øjenlåget eller næsen)
• Behandling af melanom i øjet med beskadigelse af iris og albumin
• Efter operation for at fjerne lymfeknuder for at forhindre gentagelse af melanom
• Smertelindring fra hjerne- og/eller knoglemarvsmetastaser

• Autoimmune sygdomme: systemisk lupus erythematosus, psoriasisgigt og andre
• Svær undervægt (kakeksi)
• I blodet reduceres blodplader og leukocytter kraftigt
• Alvorlige sygdomme i nyrer, lever og lunger, ledsaget af mangel på deres arbejde (cirrhose, nyresvigt og andre)

• Generel svaghed, irritabilitet, hovedpine
• Øget tørhed i mund og hud, kvalme, bøvsen, løs afføring
• Udtalt fald i blodets leukocytter og hæmoglobin
• Ved bestråling af hoved- og nakkeområdet - hårtab

Hudmelanomceller er ufølsomme over for konventionelle doser af radioaktiv stråling. Derfor blev strålebehandling ikke brugt til behandling af melanom i lang tid.

Men det er nu bevist, at brugen af ​​høje doser ioniserende stråling forbedrer prognosen for melanom.

For eksempel med metastaser til hjernen er effektiviteten 67%, knogler - 50%, lymfeknuder og subkutant væv - 40-50%.

Hvorimod når strålebehandling kombineres med kemoterapi, nærmer den samlede effektivitet sig 60-80% (afhængig af melanomstadiet).

Ved behandlingen af ​​de indledende stadier af øjenmelanom (tumortykkelse - op til 1,5 mm, diameter - op til 10 mm), er effektiviteten af ​​strålebehandling sidestillet med enucleation (fjernelse) af øjet. Det vil sige, at der er en fuldstændig kur.

Mens der i de senere stadier (tykkelse - mere end 1,5 mm, diameter - mere end 10 mm), falder tumorvolumenet med 50%.

Prognose for melanom