En metode til kirurgisk behandling af kompressionsformer af kronisk duodenal obstruktion. Behandling af duodenal obstruktion i Israel

Blandt patologiske tilstande og sygdomme i den proksimale mave-tarmkanal (GIT), er et særligt sted optaget af kronisk duodenal obstruktion (CDI).

HDN er et klinisk symptomkompleks af organisk (mekanisk) eller funktionel karakter, karakteriseret ved vanskeligheder med at flytte (passere) madkyme gennem tolvfingertarmen, hvilket forsinker dets evakuering til de underliggende dele af tyndtarmen.

I anden tid andre udtryk er blevet foreslået og bruges stadig i klinisk praksis til at henvise til dette symptomkompleks:

kronisk duodenal stase (duodenostase),

kroniske krænkelser af duodenal åbenhed (HNDP),

hypomotorisk dyskinesi duodenum,

Wilkies sygdom, som først i detaljer beskrev det kliniske billede af CRF (1927),

Vi er forsynet med det mest acceptable og nøjagtige udtryk - HDN.

Ætiologi og patogenese.Årsagerne til HDN er forskellige.

Duodenum og de organer, der omgiver det eller er i kontakt med det (galdeblæren og galdekanalerne, leveren og bugspytkirtlen, maven og jejunum) kan påvirkes af den patologiske proces sekventielt eller samtidigt, hvilket ikke kun afhænger af deres anatomiske nærhed og konstante interaktion i fordøjelsesprocessen, men også på grund af den fælles regulering af neurohumoral blodforsyning.

I en betydelig del af tilfældene kan kronisk nyresvigt betragtes som en sekundær patologisk proces, der er udviklet som følge af forskellige sygdomme i den gazone:

duodenalsår og kronisk duodenitis,

calculous og acalculous cholecystitis,

postkolecystektomi syndrom,

kronisk atrofisk gastritis med sekretorisk insufficiens,

og kronisk pancreatitis.

Samtidig er det tilsyneladende umuligt at benægte muligheden for eksistensen af ​​primær CDN; i disse tilfælde forekommer involvering i den patologiske proces i maven, bugspytkirtlen, hepatobiliærsystemet og andre fordøjelsesorganer sekundært.

almindeligt anerkendt klassificering af årsager til CRF ikke oprettet endnu. Baseret på generaliseringen af ​​litteraturdata og vores egne observationer kan alle ætiologiske faktorer af CRF dog betinget opdeles i to store grupper:

organisk (mekanisk),

funktionelle,

blandt sidstnævnte er der til gengæld primær Og sekundær former for kronisk nyresvigt, der er opstået i forbindelse med andre (primære) sygdomme i den duodenocholedochopacreatiske zone.

Organiske (mekaniske) årsager til CRF studeret og systematiseret i detaljer.

Til den første gruppe medfødte anomalier (misdannelser) i tolvfingertarmen, ligamenter fra Treitz og bugspytkirtlen kombineres, som til en vis grad forhindrer den frie passage af duodenalt indhold ind i jejunum og derved fører til kronisk nyresvigt. Blandt dem bør man nævne megaduodenum, en anomali i udviklingen af ​​tolvfingertarmen, karakteriseret ved en kraftig stigning i størrelse, forlængelse og udeladelse af tolvfingertarmen, som et resultat af hvilket evakueringen af ​​tolvfingertarmens indhold i jejunum er vanskelig;

Nogle gange er megaduodenum kombineret med megacolon (også en anomali i udviklingen af ​​en del af eller hele tyktarmen med dens betydelige forlængelse og ekspansion).

en gruppe af årsager til kronisk nyresvigt er forbundet med patologiske processer uden for duodenum, i de omgivende organer og væv. Den mest almindelige ekstraduodenale årsag til CRF er arteriomesenterisk kompression (AMC) af duodenum. Mere præcist, vi taler om kompression af den nederste vandrette del af tolvfingertarmen af ​​hele mesenteriets rod.

en gruppe af mekaniske årsager til kronisk nyresvigt er intramurale patologiske processer i tolvfingertarmens væg, indsnævring eller obturering af dets lumen.

Disse er sjældne godartede og ondartede tumorer:

cirkulær duodenal cancer,

• lymfosarkom,

  ondartet lymfom,

  obstruktiv plasmacytom i duodenum, som den første manifestation af tilbagevendende myelomatose.

  stort intraluminalt duodenalt divertikel;

  postbulbar cicatricial-ulcerøs stenose af duodenum, som følge af et postbulbar recidiverende ulcus, lokaliseret i den nedadgående eller (mindre ofte) i den nedre vandrette del af duodenum.

  Crohns sygdom duodenum (usædvanlig, sjælden lokalisering).

gruppeÅrsagerne til mekanisk CRD er forenet af sjældne tilfælde af obstruktion (blokering) af lumen i duodenum:

en stor galdesten, der kom ind i tolvfingertarmen fra galdeblæren gennem en kolecystoduodenal fistel;

lukning af tolvfingertarmens lumen med en bezoar - et fremmedlegeme bestående af ufordøjelige dele af mad og evakueret fra maven, eller en kugle af ascaris osv.

gruppe Organiske årsager til kronisk nyresvigt omfatter en række patologiske processer lokaliseret i gastroduodenal zone og forbundet med konsekvenserne af gastrisk resektion (for mavesår osv.) og gastrojejunostomi:

"adductor loop syndrom" med en krænkelse af fremme af indholdet af den afferente tarmslyng til udløbet og dens forsinkelse i duodenum;

dannelsen af ​​gastrojejunale sår, sammenvoksninger og ond cirkel» som følge af en mislykket operation, som også skaber forudsætninger for udvikling af CRF.

En af de mest informative metoder til diagnosticering af CRD er uden tvivl fibrogastroduodenoskopi.

De vigtigste endoskopiske kriterier for kronisk nyresvigt bør anerkendes:

tilstedeværelsen af ​​galde i maven på tom mave;

tilbageløb af galde fra duodenum ind i maven under undersøgelsen;

bred diameter WPC;

tilstedeværelsen af ​​antral gastritis.

Ved hjælp af denne forskningsmetode visualiseres mekaniske forhindringer, placeret som:

i lumen af ​​tolvfingertarmen (galdesten, bezoar, fremmedlegeme, kugle af ascaris osv.),

og intramuralt (godartede og ondartede tumorer i duodenum, OBD, bugspytkirtelhoved med spiring af væggen af ​​duodenum,

cicatricial og ulcerøs og andre naturstenoser,

duodenale divertikler osv.);

tilstedeværelsen af ​​vedvarende indsnævring af duodenums lumen på grund af kompression udefra (cyster, tumorer, AUB, forstørrede lymfeknuder, adhæsioner, adhæsioner osv.) bekræftes.

Endoskopi giver dig også mulighed for at se:

insufficiens af de hjerte- og pyloriske lukkemuskler,

duodeno-gastriske og gastro-øsofageale reflukser,

tilstedeværelsen af ​​refluks-øsofagitis og refluks-gastritis,

udføre (i henhold til indikationer) en målrettet biopsi af slimhinderne i tolvfingertarmen, maven, spiserøret og dem, der er til stede på deres overflade patologiske formationer(tumorer, ulcerationer osv.) efterfulgt af morfologisk kontrol.

Det er muligt at kontrollere endoskopets åbenhed i de øvre vandrette og nedadgående dele af duodenum,

identificere erosioner og sår,

områder med atrofi og hyperæmi af slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Den enkleste og mest tilgængelige metode til måling af intrakavitært tryk i tolvfingertarmen og tilhørende dele af mave-tarmkanalen (jejunum, mave, spiserør) er gulvmanometri ifølge Ya. D. Vitebsky (1976) ved brug af et åbent kateter fyldt med væske og en visuel vurdering af intrakavitært tryk på Waldman-apparatet.

Det moderne målesystem er SyneticsMedical-systemet - samtidig 8-kanals manometri.

- dette er en krænkelse af patentretten tolvfingertarmen mekanisk eller funktionel karakter. Det manifesteres af symptomer på dyspepsi (bøvsen, kvalme, opkastning af galde, mavesmerter af spastisk karakter), forgiftningsfænomener (træthed, irritabilitet eller apati, betydeligt vægttab). Der vises EGDS, røntgenundersøgelse af tolvfingertarmen med kontrast, tolvfingertarmsounding, mesenterial angiografi mv. indledende faser konservativ (prokinetik, antispasmodika, duodenal lavage, vitaminer), hvis det er ineffektivt - operationelt.

Generel information

Duodenostase er en polyætiologisk sygdom karakteriseret ved en overtrædelse af passagen af ​​madkyme gennem primære afdelinger tyndtarmen med diskordination af duodenal motilitet, dens gradvise udvidelse, involvering af nærliggende organer i den patologiske proces. Oftest dukker det først op i ung alder(20-40 år), rammer overvejende kvinder.

I de fleste tilfælde er årsagen til duodenostase kroniske sygdomme i maven og tolvfingertarmen, hepatobiliærsystemet, bugspytkirtlen, tumorer. fordøjelsessystemet. Men i nogle tilfælde organisk årsag patologi kan ikke identificeres, hvilket indikerer dets funktionelle grundlag. Til denne sygdom egenskab almindelige fejl diagnostik med efterfølgende accept af forkert kirurgisk taktik derfor bør der lægges tilstrækkelig vægt på undersøgelse af patienter med mistanke om duodenostase.

Årsager til duodenostase

Nok almindelig årsag sygdomme tjener som operationer på maven, tolvfingertarmen, galdevejene. Det er ikke altid muligt at identificere dens organiske årsag, hvis der er mistanke om duodenostase. I dette tilfælde taler de om patologiens funktionelle karakter pga autonome lidelser, på baggrund af sygdomme i nervesystemet, fordøjelseskanalen, endokrine organer.

Klassifikation

Af stor betydning i diagnosen er røntgenbillede af passagen af ​​barium gennem tyndtarmen. Normalt, når du undersøger tolvfingertarmen, er det muligt at bremse indholdets fremskridt på steder med naturlige bøjninger af tarmen, områder med antiperistalsis med en let retrograd tilbagesvaling af fødemasser og duodenalsaft. Med duodenostase vil antiperistalsis blive udtalt, bevægelsen af ​​masser gennem tarmene er vanskelig. Hovedkriteriet for duodenostase er en forsinkelse i fremme af kontrast fra duodenum med mere end 40 sekunder.

Afslapningsduodenografi (under forhold med hypotension), antroduodenal manometri vil også bekræfte et fald i tarmvæggens tonus, en udvidelse af duodenalhulen og fraværet af passage af indhold til tyndtarm. Duodenal lydende med en undersøgelse af indholdet af duodenum vil hjælpe med at bestemme graden af ​​stagnation i tarmen, vurdere muligheden for at udvikle et forgiftningssyndrom.

Find ud af den mekaniske årsag til duodenostase vil tillade sådanne undersøgelser som ultralyd af abdominale organer, angiografi af mesenteriske kar (mesenterikografi). Disse teknikker hjælper med at detektere tumorer, abnorme kar, sten og sammenvoksninger og giver også betydelig hjælp til yderligere planlægning. medicinsk proces, løse spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Behandling af duodenostase

Hvis der opdages en væsentlig krænkelse af tolvfingertarmens åbenhed, skal patienten indlægges på gastroenterologisk afdeling for en mere grundig undersøgelse og konservativ behandling. Det anbefales at starte med ikke-kirurgiske terapimetoder på ethvert trin (inklusive dekompensation) - selvom de ikke er radikale nok, vil tarmens tilstand forbedres, virkningerne af forgiftning stopper, hvilket gør operationen meget lettere for patienten, og dens resultater vil være bedre.

Konservativ terapi omfatter at følge en diæt, ordinere vitaminer og antispasmodika. Diæten består af fraktioneret hyppige måltider rige på næringsstoffer og vitaminer, men fattige på fibre. Betydeligt letter patientens tilstand selvmassage af maven, træningsterapi. Moderat fysisk aktivitet vil styrke kroppens muskulære korset, normalisere tarmaktiviteten. Forskerne bemærkede, at normaliseringen af ​​vægten har en ret gunstig effekt på patientens tilstand - genoprettelse af fedtlaget omkring de indre organer vil gøre det muligt for tarmene at vende tilbage til deres normale position, forhindre dets knæk, klemme af unormale kar.

Et vigtigt element i behandlingen af ​​duodenostase er tarmskylning. For at gøre dette indsættes en speciel sonde i tolvfingertarmen, 300-350 ml hældes gennem den flere gange om dagen. mineralvand. En forbedret teknik giver dig mulighed for at indsætte en dobbelt-lumen sonde, gennem en af ​​kanalerne, hvor væske kommer ind i tarmen, og gennem den anden udskilles det. Denne procedure giver dig mulighed for at normalisere evakueringen af ​​indholdet fra tolvfingertarmen, forbedre dets peristaltik og forhindre forgiftning af kroppen med fermenteringsprodukter i tarmen.

Med ineffektivitet konservativ terapi en operation er indiceret, oftest er det en duodenektomi med pålæggelse af en duodenojejunoanastomose. Det er også muligt at udføre forskellige operationer for at slukke for tolvfingertarmen fra processen med at fremme madbolus (især resektion af maven ifølge Billroth II). Før der træffes en beslutning om kirurgisk behandling, bør alle mulighederne for konservativ terapi afprøves, da operationen i en tredjedel af tilfældene ikke giver den ønskede effekt.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er mere gunstig med rettidig diagnose og indledning af behandling af patologien, men det afhænger i høj grad af årsagen, der forårsagede det. Ved længerevarende fravær af behandling forværres prognosen betydeligt, alvorlig forgiftning kan føre til dødeligt udfald. Forebyggelse består i at observere regimet for fysisk aktivitet og ernæring, rettidig behandling sygdomme, der kan føre til duodenostase.

Kronisk duodenal obstruktion (duodenostase) er et polyetiologisk syndrom af kronisk krænkelse af passagen af ​​maveindhold gennem duodenum. Patogenesen kan være baseret på mekaniske (organiske) forhindringer og krænkelser af motor-evakueringsfunktionen.

Kronisk duodenal obstruktion skyldes hovedsageligt ekstraduodenale faktorer:

• kompression af den nedre vandrette gren af ​​tolvfingertarmen af ​​stammen af ​​den øvre mesenteriske arterie (arteriomesenterisk kompression);
• høj fiksering af det duodenojejunale kryds;
• klæbeproces i bughulen på grund af kolecystitis, pancreatitis mv.

Mere almindelig hos kvinder (alle aldre)

Klinisk billede af kronisk duodenal obstruktion

Konstante, nogle gange krampende smerter i epigastrium og i højre hypokondrium er forstyrrende, tyngde, fylde, sprængning og svie i epigastrium mærkes, der er sprøjtelyde efter at have spist, oppustethed, kvalme, sjældnere opkastning med en blanding af galde, halsbrand, mad, bøvsen i luften, mindre mundsvamp, rhea), er vægttab noteret.

Smerten i maven er værre om natten. På trods af den lave intensitet af smerte tiltrækker de konstant patienternes opmærksomhed.

Derudover generel svaghed, træthed, nedsat ydeevne, hovedpine, irritabilitet, søvnløshed, nogle gange subfebril kropstemperatur, tab af interesse for arbejde og liv, en tendens til selvisolering, smerter i hjertet og under venstre skulderblad, hypotension, vaskulære kriser.

Patienterne er deprimerede, går bøjet, i sengen indtager de en stilling bøjet på deres højre side eller knæ-albue. Normalt er disse personer med en asthenisk konstitution; maven er slap, hængende, splanchno- og hepatoptose, svulmning i epigastriske regionen under et anfald af smerte kan observeres.

Stadier af kronisk duodenal obstruktion

Under kronisk duodenal obstruktion skelnes der mellem tre stadier: kompenseret, subkompenseret og dekompenseret.

• I det kompenserede stadium forekommer øget peristaltik af tolvfingertarmen, hvilket fører til en stigning i det intrakavitære tryk (hypertension), hvilket sikrer, at forhindringen i kosttarmen overvindes; portvagtens lukkefunktion bevares. Samtidig øges passagen af ​​madkyme gennem tolvfingertarmen, og der observeres stase af indholdet i tolvfingertarmen.
• I det subkompenserede stadie udvider duodenum sig, duodenogastrisk refluks udvikler sig med refluks af duodenalt indhold ind i maven. Sidstnævnte udvider sig også, og som følge af beskadigelse af maveslimhinden af ​​galdesyrer og lysolecithin dannes refluks-gastritis.
• I stadiet af dekompensation erstattes hypertension og øget peristaltik af duodenum af hypotension, atoni og betydelig udvidelse. Dette fører til, at indholdet af tolvfingertarmen bevæger sig frit gennem den gabende pylorus ind i maven og ryggen. Langvarig stase af inficeret indhold i duodenum forårsager udviklingen kronisk duodenitis med progressiv atrofi af slimhinden, udseendet af erosion og sårdannelse på den. Med et fald i tonus i sphincter af Oddi er refluks af kongestivt duodenalt indhold i de almindelige galde- og bugspytkirtelkanaler mulig med udviklingen af ​​kronisk kolecystitis og pancreatitis, hvilket komplicerer forløbet af duodenal obstruktion. Nogle gange er der blødning fra kongestive pylorusvener, erosioner og sår.

Diagnose af kronisk duodenal obstruktion

Diagnose af kronisk duodenal obstruktion er baseret på resultaterne af overvejende røntgenundersøgelse. Det kompenserede stadium er karakteriseret ved langsom evakuering af kontrastmidlet fra duodenum (op til 1-1,5 minutter), udvidelse af dets lumen (op til 4 cm) og intermitterende antiperistaltik med kortvarig duodenogastrisk refluks.

Det subkompenserede trin adskiller sig mere lang forsinkelse kontrast i duodenum (mere end 1,5 minutter), hypotension og betydelig udvidelse af tarmen (6 cm eller mere) i kombination med en åben pyloruskanal og vedvarende duodenogastrisk refluks.

I dekompensationsstadiet observeres atoni og udtalt ektasi af tolvfingertarmen, gabning af pylorus og passiv bevægelse af indholdet af tolvfingertarmen gennem den ind i den udvidede trægt peristaltiske mave og ryg. Ved hjælp af afspændingsduodenografi er det i de fleste tilfælde muligt at differentiere organisk duodenostase fra funktionel.

Esophagogastroduodenoskopi giver dig mulighed for at observere duodeno-gastrisk refluks med en åben pylorus, hjerteinsufficiens og gastroøsofageal refluks.

Behandling af kronisk duodenal obstruktion

Fraktioneret ernæring er vist (5-6 gange om dagen) - tabel nr. 1 eller 5. Komplekset af fysioterapiøvelser inkluderer øvelser for at forbedre diafragmatisk vejrtrækning, styrke mavemusklerne. Motiliteten af ​​maven og tolvfingertarmen stimuleres af transkutan elektropulsterapi med sinusformet modulerede strømme. Brug diadynamiske strømme.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at øge tonen i musklerne i pylorus og hjertesfinkteren i spiserøret. Metoclopramid (raglan, cerucal), loperamid, domperidon, bromoprid (viaben), cascapride, peritol, isobarin (octadin) anbefales. Hvis konservativ behandling mislykkes, udføres kirurgisk indgreb.

I.I. Goncharik

"Kronisk duodenal obstruktion: klinik, diagnose, behandling" og andre artikler fra afsnittet

- et klinisk symptomkompleks af organisk eller funktionel karakter, karakteriseret ved vanskeligheder med at flytte madkyme gennem tolvfingertarmen, en forsinkelse i dets evakuering til de underliggende dele af tyndtarmen. For at henvise til dette symptomkompleks bruges andre synonyme udtryk også: kronisk duodenal stase, kronisk lidelse duodenal åbenhed, hypomotorisk duodenal dyskinesi, Wilkes sygdom, megaduodenum.
Kronisk duodenal obstruktion rangerer fjerde blandt sygdomme og patologiske tilstande lokaliseret i duodenum, efter mavesår, kronisk duodenitis, divertikulose.

Ætiologi og patogenese. En af de tidlige teorier om duodenal obstruktion er anatomisk og mekanisk. Årsagen til udvidelsen af ​​tolvfingertarmen er kompressionen af ​​dens lumen i den nedre vandrette del af den øvre mesenteriske arterie. Det var baseret på beviser for en anatomisk orden: placeringen af ​​tolvfingertarmen mellem den øvre mesenteriske arterie foran, aorta og rygsøjlen bagved.
Måske en krænkelse af tolvfingertarmens åbenhed som følge af et unormalt forhold mellem tolvfingertarmen og den indledende løkke af jejunum i området af duodeno-jejunal-vinklen. Bøjninger, bøjninger og drejninger i duodenojejunal vinkel kan være årsag til duodenostase.

Krænkelse af tolvfingertarmens åbenhed er mulig som følge af en læsion vagus nerve. Det er blevet fastslået, at duodenostase observeres hos hunde efter vagotomi.
Duodenums intramurale nerveapparat består af tre plexuser: subserøs, intermuskulær (Auerbach) og submucosal (Meissner). Auerbachovo nerve plexus spiller en stor rolle i tarmens motoriske innervation og ligger i bindevæv mellem de langsgående og cirkulære lag af glatte muskler. Denne plexus er den kraftigste af alle de andre plexus i tarmvæggen. Den synaptiske forbindelse mellem terminalgrene vagus nerve og nerveelementer i Auerbach plexus. Ved duodenal stase, som er ledsaget af duodenal ektasi, uanset om det er en primær eller samtidig tilstand af en anden sygdom, udvikles både reaktive og udtrykt i varierende grad i tarmens intramurale apparat. degenerative forandringer. Jo mere signifikante er de reaktive og degenerative ændringer i nervefibrene i duodenal Auerbach plexus, jo mere udtalte er dens anatomiske ændringer i form af ektasi og atoni. Men på grund af det faktum, at de kompenserende evner i tarmens nerveapparat er ret store, klarer de bevarede nerveelementer reguleringen af ​​motilitet og giver tarmens kontraktile funktion.
I strid med reguleringen af ​​duodenal patency tillægges det autonome nervesystem stor betydning. Der er en refleksteori om forekomsten af ​​kronisk duodenal obstruktion. Beviste det refleksbue kan også udføres gennem lokale intramurale forbindelser, uden om centralnervesystemet. Som et resultat af langvarige og forskelligartede impulser, der kommer ind i tolvfingertarmen, udvikles gradvist reaktive og degenerative ændringer i dets intramurale nerveapparat. Over tid er tarmens kompensatoriske evner udtømt, dens tone svækkes, og ektasi og atoni i tarmen opstår.

I patogenesen krænkelser af den motoriske evakueringsaktivitet af tolvfingertarmen, især af funktionel karakter, tillagde på et tidspunkt stor betydning for virkningen af ​​toksiner på tarmvæggen. Den vigtigste kilde til infektion var den vermiforme blindtarm, blindtarmen og tyktarmen, hvis lymfekanaler er koncentreret i samlere placeret ved roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen.
Kronisk duodenal insufficiens kan udvikle sig som følge af medfødt patologi af duodenum, såvel som i tilfælde af en mekanisk obstruktion i den.

Klassificering af kronisk duodenal obstruktion.
I 1990 friede Yu.A. Nesterenko følgende klassifikation kronisk duodenal obstruktion:
1. Funktionel psykopatologisk form for kronisk duodenal obstruktion hos patienter med mental patologi.
2. Funktionel somatogen form for kronisk duodenal obstruktion som følge af en langvarig somatisk sygdom i organerne i den øverste etage af bughulen.
3. Mekanisk medfødt form for kronisk duodenal obstruktion pga medfødt anomali udvikling af duodenum og mesenteriske kar.
4. Mekanisk erhvervet form for kronisk duodenal obstruktion på grund af et kompliceret forløb af en somatisk sygdom, der førte til eketraduodenal kompression eller obstruktion af duodenum.
Derudover foreslås det at skelne mellem funktionel duodenal obstruktion og organisk (mekanisk) obstruktion.
Årsagerne til funktionel kronisk duodenal obstruktion er ikke fuldt ud klarlagt, men som regel er funktionel duodenostase ledsaget af forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet, og det kan også forekomme med læsioner i centralnervesystemet.
Årsager til mekanisk eller organisk kronisk duodenal obstruktion kan opdeles i 5 grupper:
1. Medfødt: anomali af tolvfingertarmen, megaduodenum, medfødt duodenal cyste, aflangt eller forkortet ligament af Treitz, ringformet bugspytkirtel.
2. Ekstraduodenal:
a) kronisk eller intermitterende arteriomesenterisk kompression (opstår som et resultat af kompression af den nedre vandrette del af duodenum af den øvre mesenteriske arterie). Det observeres med astenisk fysik, udtalt lordose, træge mavemuskler, visceroptose;
b) tumorer og cyster i bugspytkirtlen, maven, det retroperitoneale rum;
c) cyster i nyrerne, æggestokkene, mesenteriet, echinokokcyster;
d) aneurismer i den abdominale aorta;
e) stigning i mesenterial lymfeknuder(høj mesenterisk lymfadenitis).
3. Intramurale processer i tolvfingertarmen:
a) godartede og ondartede tumorer, cirkulær cancer, cancer i brystvorten af ​​Vater, sarkom;
b) divertikulose;
c) postbulbar cicatricial-ulcerøs stenose;
d) Crohns sygdom;
e) cicatricial stenoserende periduodenitis, periunit.
4. Blokering (obturation) af lumen i tolvfingertarmen: bezoar, fremmedlegeme, kugle af ascaris.
5. Patologiske processer, der opstår efter operation på maven:
EN) klæbeprocesser i gastroduodenal zone;
b) gastrojejunale sår;
c) efter operationen udført i henhold til Billroth-N, afferent loop syndrom.

Klinik kronisk duodenal obstruktion.
Duodenal stasis (selv medfødt natur) i mange år kan være asymptomatisk og kun manifestere i voksenalderen. Erhvervede former også lang tid forekomme snigende eller med minimale symptomer, som patienter normalt ikke er opmærksomme på. Men over tid opstår der symptomer, udtrykt i varierende grad, men der er ingen tegn, der er patognomoniske for denne lidelse.
Der er to grupper af tegn, der oftest forekommer ved duodenostase:
a) gastrisk - anfald af smerte i den epigastriske region eller til højre for navlen, en følelse af oppustethed, rumlen, bøvsen med luft og nogle gange opkastning af galde, ustabil afføring;
b) forgiftning forbundet med stagnation af indholdet i duodenum - træthed, hovedpine, apati, neurasteni.
Under kronisk duodenal obstruktion skelnes der mellem tre stadier: kompenseret, subkompenseret, dekompenseret.
Der er perioder af sygdomsforløbet, remission og eksacerbation.
I den indledende fase af duodenostase og under remission på baggrund af generel tilfredsstillende stand klager kan være fraværende eller minimale i form af moderate dyspeptiske lidelser: bøvsen, periodisk halsbrand, ubehag i den epigastriske region. På røntgenundersøgelse på dette stadium observeres normalt ingen forstyrrelser i tolvfingertarmens motilitet. Sådanne patienter behandles sædvanligvis som lidende af gastritis.

I periode med eksacerbation selv i det kompenserede stadium klager patienter over en følelse af fylde eller tyngde i den epigastriske region, højre hypokondrium, udseendet af kedelig, konstant, periodisk stigende smerte der, normalt ikke intens, kvalme, bitterhed i munden, generel svaghed, hurtig træthed, nedsat ydeevne. Derfor er de klager, som patienterne præsenterer på dette stadium, få og uspecifikke.

Røntgen det kompenserede stadium af kronisk duodenal obstruktion er karakteriseret ved øget peristaltik af duodenum, som har en kompenserende karakter og er rettet mod at overvinde forhindringen for dens tømning, hvilket forårsager en stigning i intraorgantrykket, dvs. hypertension i duodenum med pylorus lukkefunktionen stadig bevaret. Som et resultat af øget peristaltik udvikles hypertrofi af muskelmembranen i duodenum, der er en forsinkelse i transit af bariumsuspension gennem tarmen op til 1,5 minutter (normalt 40 s), udvidelse af lumen op til 4,5 cm (normalt op til 3,5 cm). På dette stadium er patienter diagnosticeret med biliær dyskinesi.
I det yderligere subkompenserede stadium øges smertens intensitet, det får en krampekarakter, ledsaget af sprængning, hævelse i den epigastriske region, højre hypokondrium, opkastning med en blanding af galde, hvilket indikerer tilsætning af duodenogastrisk refluks. Patienter er bekymrede for halsbrand, som opstår som følge af tilsætning af gastroøsofageal refluks, bøvsen med luft, mad, der er et fald i appetit, sprøjtende støj i den epigastriske region efter at have spist, afføringsforstyrrelse (ofte forstoppelse) og vægttab. Det skal bemærkes, at hos nogle patienter er appetitten bevaret, men mængden af ​​mad, der tages, er lille på grund af følelsen af ​​mæthed i den epigastriske region.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, spredes smerter i den epigastriske region, som først havde en begrænset (lokal) karakter, under xiphoid proces, migrerer langs maven, udstråler til både hypokondri og ryggen, får en helvedesild karakter, intensiverer om natten, med følelsesmæssig og fysisk stress.
I det subkompenserede stadium, generel astenisering af patienter, en tendens til selvisolation, "at gå ind i sygdommen", irritabilitet, svaghed, hovedpine, søvnløshed, paræstesi, følelsesløshed i forskellige områder krop, nogle gange vasomotoriske og muskellidelser og andre manifestationer af depressive tilstande.

En objektiv undersøgelse af patienter afslører sløvhed, svaghed i mavepressen, en tendens til visceroptose. Nogle gange efter at have spist, på baggrund af oppustethed og smerte, kan peristaltiske bølger, der er synlige gennem maveintegumentet, observeres i den epigastriske region. For at lindre tilstanden er patienterne tvunget til at tage en knæ-albuestilling.

Subkompenseret stadium af kronisk duodenal obstruktion kendetegnet ved øget duodenal hypertension, forekomsten af ​​antiperistaltiske bølger, vanskeligheder med strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tarmen, hvilket fører til stagnation af galde og bugspytkirtelsekretion med en gradvis udvidelse af duodenal lumen, afslapning af pylorusmusklerne og refluks (refluks) af duodenal refluks med tilbagesvaling af duodenalt indhold, efterfulgt af udviklingen af ​​gastrisk gastrisk indhold i mundhulen. itis. Kontrastmassen bliver hængende i tolvfingertarmen i mere end 1,5 minutter, og tarmens lumen øges til 6 cm.
I det subkompenserede stadium bestemmes objektive symptomer forskellige sygdomme galdesystemet, bugspytkirtlen, udviklet som en komplikation af kronisk duodenal obstruktion. Infektion af stillestående indhold i tolvfingertarmen bidrager til udviklingen af ​​betændelse i tarmslimhinden, og derefter dens atrofi, udseendet af erosion og sårdannelse på den. Den atrofiske proces kan også fange cellerne i tarmens hormonsystem, der er placeret på overfladen af ​​slimhinden (på villi og i krypterne) med tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på secretin og cholecysto-kinin-pancreozymin-insufficiens. Samtidig er der degenerative ændringer i nerveceller og plexus af de submucosale og muskulære plexuser i duodenum.
Under forhold højt blodtryk(hypertension) i tolvfingertarmen i det subkompenserede stadium (ofte i det dekompenserede stadium med dets atoni), opstår insufficiens af sphincter af lever-pancreas ampulla, hvilket fører til refluks af inficeret duodenalt indhold ind i bugspytkirtlen og almindelige galdekanaler. Som et resultat af en sådan refluks udvikles sekundær pancreatitis og cholecystitis. Derudover kan forløbet af kronisk duodenal obstruktion kompliceres af blødning fra duodenale erosioner og kongestive pylorusvener.
Når årsagen til duodenal obstruktion er kompression af dens lumen af ​​den øvre mesenteriske arterie, kan sygdomsforløbet kompliceres af høj tyndtarmsobstruktion.
I det dekompenserede stadium af kronisk duodenal obstruktion viser røntgenundersøgelse hypotension eller atoni og en betydelig udvidelse af duodenal lumen, konstant gaping af pylorus og fri bevægelse af indholdet af duodenum ind i maven og ryggen.

Sygdommens forløb afhænger af formen for kronisk duodenal obstruktion. Hos patienter med mental patologi, som oftere er i en deprimeret tilstand, kan klager opdeles i 2 grupper:
1) gastroenterologiske manifestationer - mundtørhed, dysfagi, mavesmerter, vægttab, tab eller perversion
- appetit, flatulens, nedsat afføring, bøvsen, kvalme, opkastning, halsbrand; forår-efterår eksacerbation;
2) hos patienter med endogen depression, uanset tilstanden af ​​fordøjelseskanalen, er der klager over tab af appetit, vægttab, forstoppelse, søvnløshed.
depressiv tilstand kan forekomme med kliniske manifestationer af kronisk duodenitis, med anorektisk syndrom, pseudo-ulcus, gastritis syndromer. For patienter i denne gruppe er senestopatier karakteristiske - disse er ejendommelige, svære at beskrive, smertefulde, vedvarende, forskellige, smertefulde psykosomatiske fornemmelser, der ikke har organiske stoffer: algiske (smertefulde), termiske, motoriske, geometriske, hallucinatoriske, organotoniske, med en intern projektion af taktile fornemmelser, forbundet, Kliniske manifestationer kan være forbundet med kardiovaskulære, respiratoriske, genitourinære, muskuloskeletale systemer.
Kronisk duodenal obstruktion kan udvikle sig hos mennesker med langvarig ulcerativ, kolelithiasis eller anden mave-tarmsygdom. Efter 5-7 år fra sygdommens begyndelse, smerter i den epigastriske region, bliver højre hypokondrium konstant, buet, udstrålende til lænden, bitterhed i munden, især om morgenen, hovedpine. Konservativ behandling giver ikke lindring.
Med mekanisk medfødt kronisk duodenal obstruktion observeres forskellige dyspeptiske manifestationer selv i barndommen. Alle patienter viste et utvivlsomt forhold til fødeindtagelse. Eructation, der bringer lindring, opkastning af galde, udspiling og tyngde i den epigastriske region, forværret efter at have spist. Smerter afhænger af arten og mængden af ​​spist mad. Patienter bliver trætte over tid af det konstante ubehag forbundet med at spise, begynder at nægte mad, hvilket fører til udmattelse og handicap.

Mekanisk erhvervet form for kronisk duodenal obstruktion udvikler sig hos patienter, der blev opereret på maveorganerne for perforering eller penetration af såret, destruktive ændringer i galdeblæren, paschsreonekrose, i dannelsen af ​​postbulbar stenose, cicatricial periduodenitis, periunit. Kliniske symptomer på duodenostase kan forekomme efter flere måneder eller år.

Diagnostik. Af afgørende betydning for diagnosen af ​​kronisk duodenal obstruktion og etableringen af ​​dens stadium er instrumentelle forskningsmetoder: røntgendiagnostik, endoskopi, duodenomometri.

Røntgendiagnostik bruges til at lokalisere en mekanisk forhindring. Diagnose af kronisk duodenal obstruktion udføres på en kompleks og trin-for-trin måde ved hjælp af probeless og probe afslapningsduodenografi med dobbelt kontrast. For at gøre dette indsættes en røntgenfast duodenal sonde i duodenum, og stedet for dens forsinkelse bestemmes under røntgenkontrol. i lodret og vandrette positioner en patient med en let drejning til venstre udføres mindst 2 oversigts- og 4-6 observationsskud i forskellige stillinger. Samtidig er det i de fleste tilfælde muligt at fastslå arten af ​​den mekaniske obstruktion i duodenum og dens lokalisering, stadiet af kronisk duodenal obstruktion, svækkelsen af ​​pylorus' lukkefunktion, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks. I tilfælde af arteriomesenterisk kompression af duodenum kombineres sondeduodenografi med aortomesenterikografi (det skal huskes, at stor risiko komplikationer).
Følgende radiologiske tegn er karakteristiske for det kompenserede stadium af kronisk duodenal obstruktion: fra duodenum bremset ned til 1,0-1,5 minutter (normalt op til 40 s);
4,5 cm (normen er mindre end 3,5 cm), hypertension og kraftig peristaltik af duodenum observeres, lejlighedsvis forekommer antiperistaltiske bølger med kortvarig duodenogastrisk refluks. I det subkompenserede stadium bliver hypertension i tolvfingertarmen stabil, kontrasten dvæler i den i mere end 1,5 minutter, dens lumen udvides til 6 cm, pylorus er åben, vedvarende duodenogastrisk refluks bestemmes. I det dekompenserede stadium af kronisk duodenal obstruktion observeres atoni og signifikant ektasi af duodenum, kontrasten bevæger sig passivt fra duodenum til den træge peristaltiske mave og ryg.

Supplerer dataene for røntgendiagnostik væsentligt endoskopi som visualiserer mekaniske forhindringer lokaliseret både i lumen af ​​tolvfingertarmen (bezoar, galdesten osv.) og intramuralt (godartede og ondartede tumorer i tolvfingertarmen, større duodenal papilla, hovedet af bugspytkirtlen, cicatricial og andre stenoser, divertikler osv.), tilstedeværelsen af ​​vedvarende lumen af ​​tolvfingertarmen til indsnævring af tolvfingertarmen til tolvfingertarmens indsnævring af tolvfingertarmen, , arteriomesenterisk kompression, forstørrede lymfeknuder, adhæsioner, adhæsioner osv.). Endoskopisk undersøgelse gør det muligt at observere gabningen af ​​pylorus og insufficiens af cardia, tilstedeværelsen af ​​duodenogastrisk og gastroøsofageal refluks med udvikling af refluks gastritis og refluks-øsofagitis.
Den enkleste og mest overkommelige metode til at måle intrakavitært tryk i duodenum er gulvmanometri. Trykket i duodenum og tilhørende dele af fordøjelsesapparatet måles ved hjælp af et åbent kateter fyldt med væske på Waldmann-apparatet. Normalt tryk i tolvfingertarmen er 80-130 mm vand. Art., mens i spiserøret - 0-40 mm vandsøjle, i maven - 60-80 mm vandsøjle, i jejunum - 40-60 mm vandsøjle. Det anbefales at supplere denne undersøgelse funktionelt nedbrud: indføring i duodenum gennem et kateter 100 ml varm isotonisk natriumchloridopløsning. Samtidig stiger trykket i tolvfingertarmen i kort tid, i 15-20 minutter, hvorefter det vender tilbage til sit oprindelige niveau. I de indledende stadier af sygdommen forårsager den funktionelle belastning en vedvarende stigning i trykket i tarmen. Begrænsningerne ved gulvmanometrimetoden skyldes den utilstrækkelige stabilitet af den hydrostatiske basislinje, lav måledynamik, faseforskydninger, centrifugale artefakter og høj følsomhed af manometeret på grund af kateterbevægelse. Det er muligt at øge nøjagtigheden af ​​resultaterne af gulvmanometri ved at supplere det med duodeno-bitomometri: bestemmelse af mængden af ​​væske, der passerer gennem kateteret ind i duodenum under et vist tryk på 1 min. For nylig er der designet forskellige enheder, hvor strain gauges og elektropotentiometre bruges til kontinuerligt at registrere tryk i tolvfingertarmen.

Behandling. Konservativ behandling af kronisk duodenal obstruktion sørger for fjernelse af eksacerbation, eliminering af konsekvenserne af nedsat åbenhed af duodenum, skabelse af gunstige betingelser for passage af madmasser og genoprettelse af patientens styrke.
Ved kronisk duodenal obstruktion bør patienten gives anbefalinger af følgende karakter: bøj dig sjældnere ned, udfør ikke tungt fysisk arbejde, især forbundet med at vippe kroppen ned, til at sove med en hævet sengegavl. Det er nødvendigt at udelukke faktorer, der bidrager til stigningen intraabdominalt tryk: flatulens, forstoppelse, iført stramme bælter, korsetter. Det er ekstremt vigtigt, at patienten ikke overspiser. Efter at have spist kan du ikke gå i seng, du skal gå i 40-45 minutter eller i det mindste være i lodret position. Det sidste måltid skal være 2-3 timer før sengetid. Det anbefales ikke at drikke væske mellem måltiderne. Hvis disse anbefalinger følges, er det i nogle tilfælde muligt at reducere intensiteten væsentligt eller forhindre udvikling af refluks.
Det anbefales ikke at tage medicin, der afslapper den nedre esophageal sphincter og forårsager refluks (beroligende og beroligende midler, hæmmere calciumkanaler, betablokkere, theophyllin, prostaglandiner, nitrater).
Ernæring skal være højt kalorieindhold, fuldgyldig * afbalanceret, beriget med vitaminer og varieret så meget som muligt. Diæten er baseret på princippet om mekanisk, kemisk og termisk besparelse af slimhinden og receptorapparatet i fordøjelseskanalen. Mad bør være fraktioneret, mindst 6 gange om dagen.
Det er nødvendigt at bruge flydende og grødet mad med høj energiværdi, fattig på slagger (æg, creme fraiche, smør, hytteost, frugtjuice, bouillon, korn, gelé, mousse, gelé, kødsoufflé osv.). Produkter som smør, mælk, creme fraiche, hytteost forårsager i deres naturlige form ofte bitter opstød og forværrer derfor manifestationen af ​​tilbagesvaling. De samme produkter, der introduceres i en blanding med andre, tolereres godt. Ofte er refluks forårsaget af forskellige saucer, saucer, og derfor skal sidstnævnte udelukkes fra kosten. Det skal huskes, at fedtstoffer, alkohol, kaffe, chokolade, citrusfrugter, tomater også forværrer refluks. Meget villigt og uden manifestation af ubehagelige fornemmelser tager patienter mad i form af gelé, gelé.

Kontraindiceret de riges forbrug vegetabilsk fiber frugt og grøntsager, bælgfrugter, rugbrød, senet kød, fjerkræhud, pasta.
En af brugbare metoder konservativ behandling i stadiet af både remission og eksacerbation er vask af tolvfingertarmen ved hjælp af en tolvfingertarmsonde indsat i den. Vask kan udføres med varm desinficerende opløsning eller en opløsning af antibiotika, efter en foreløbig kontrol af tarmfloraens følsomhed over for dem. Gentagen dræning af duodenum med samtidig vask hjælper med at eliminere stagnationen af ​​det inficerede indhold på grund af duodenostase samt eliminering af inflammatoriske ændringer i tarmslimhinden.

Udnævnelse af antacida terapi har til formål at reducere syre-proteolytisk aggression mavesaft. I øjeblikket produceres alkaliserende midler som regel i form komplekse præparater, som er baseret på aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid eller hydrogencarbonat, dvs. ikke-absorberbare antacida (megalac, maalox, magalfil osv.). Normalt ordineres lægemidler 1 pose 3 gange om dagen 40-60 minutter efter måltider, da halsbrand og retrosternale smerter forekommer oftere på dette tidspunkt og 1 pose om natten. Det anbefales også at overholde følgende regel: hvert anfald af smerte og halsbrand skal stoppes, da disse symptomer indikerer progressiv skade på spiserørets slimhinde.

Til fjernelse inflammatorisk proces i spiserøret har præparater indeholdende alginsyre vist sig godt. Disse lægemidler omfatter topalkan (topaal), som sammen med aluminiumhydroxid og magnesiumbicarbonat indeholder alginsyre. Det danner en skumagtig syreneutraliserende suspension, der flyder på overfladen af ​​maveindholdet og kommer ind i spiserøret i tilfælde af gastroøsofageal refluks, hvilket giver en terapeutisk effekt.

Formålet med antisekretorisk terapi- reducere den skadelige virkning af surt maveindhold på slimhinden i gastroduodenal zone, spiserøret, øge lukkemusklernes obturatorfunktion. Det er muligt at anbefale udnævnelsen af ​​raniberl (ranitidin) 150 mg 1-2 gange om dagen: om morgenen på tom mave og om aftenen før sengetid i 10-15 dage, og derefter gradvist reducere dosis af lægemidlet, tage yderligere 10 dage. Det er muligt at anbefale at tage quamatel (famotidin) op til 20 mg 1-2 gange om dagen i 10 dage, derefter gradvist reducere dosis af lægemidlet og tage det i yderligere 10 dage. Det skal huskes, at H2-histaminreceptorblokkere kun er indiceret til svær gastroøsofageal refluks, høje antal mavesekretion og udvikling af kronisk, især peptisk, esophagitis. I sidstnævnte tilfælde kan dosis af lægemidler øges.

For at normalisere motor-evakueringsfunktionen i gastroduodenal zone blev der foreslået en blokering af centrale dopaminreceptorer metoclopramid (cerucal, raglan, eglonil). Metoclopramid har polyvalent virkning: øger frigivelsen af ​​acetylcholin i fordøjelseskanalen (stimulerer motiliteten i maven, tyndtarmen og spiserøret). Lægemidlet øger tonen i den nedre esophageal sphincter, fremskynder evakueringen af ​​indholdet i maven og reducerer derved det intragastriske tryk. Metoclopramid giver en række bivirkninger på grund af dets evne til at trænge igennem blod-hjerne-barrieren (hovedpine, søvnløshed, svaghed, nedsat koncentrationsevne, øgede ekstrapyramidale lidelser).
For nylig er det prokinetiske motilium (domperidon), som er en antagonist af perifere dopaminreceptorer, blevet anvendt med succes. Effektiviteten af ​​motilium som prokinetikum overstiger metoclopramids. Motilium trænger ikke ind i blod-hjerne-barrieren og er praktisk talt blottet for bivirkninger. Motilium ordineres 1 tablet (10 mg) 3 gange dagligt 15-20 minutter før måltider. Det gastrointestinale prokinetiske præpulsid (cisaprid, koordinax) anvendes. Det er blottet for antidopaminerge egenskaber, dets virkning er baseret på en indirekte kolinerg effekt på det neuromuskulære apparat i fordøjelseskanalen. Prepulsid (cisaprid, koordinax) ordineres 1 tablet (10 mg) 3 gange dagligt 30 minutter før måltider.
For at genoprette vand-, mineral- og proteinbalancen på grund af dårlig fordøjelighed af fødevarer og i tilfælde af gentagne opkastninger, bør det ordineres parenteral administration saltopløsninger, proteinpræparater, vitaminer. Alt dette bidrager til afgiftning og genopretning af patientens styrke. Patienter rådes til at tage aminosyreblandinger i kombination med anabolika (retabolil eller nerobol - 1 injektion en gang om ugen i 3 uger).
For at forbedre tonus i tarmene tillægges en vis betydning for vitamin B1, som øger deres muskeltonus.
Patienter med kronisk duodenal obstruktion er vist fysioterapi rettet mod at styrke mavemusklerne og forbedre kroppens tonus.
I tilfælde af mislykket konservativ terapi anbefales kirurgisk behandling.

Duodenal obstruktion. Akut obstruktion(med malrotation) af den øverste tredjedel af tolvfingertarmen er normalt forårsaget af dens unormale peritoneale fiksering forbundet med utilstrækkelig fastgørelse af den forkert roterede tyktarm til den bageste bugvæggen. Næsten halvdelen af ​​patienterne med denne anomali har en kombineret volvulus i mellemtarmen, hvilket nødvendiggør en hurtig diagnose. Det mest almindelige symptom er opkastning efter fodring.

Hos 2/3 af patienterne er opkast farvet med galde. Meconium passeres normalt, som det er normal afføring, men forstoppelse er nogle gange noteret. Seriel kontrast radiologisk undersøgelse øvre divisioner Mave-tarmkanalen er den vigtigste diagnostiske metode (fig. 26-13). Kirurgisk indgreb skal være presserende.

Ris. 26-13. Et barn på en uge gammel, der begyndte at kaste op med en blanding af galde. Irrigografi viste placeringen af ​​blindtarmen i den øverste højre kvadrant af abdomen, og undersøgelsen af ​​den øvre mave-tarmkanal viste en proptrækkerkonfiguration (pil) af det duodenojejunale rum med delvis obstruktion. Disse symptomer er karakteristiske for malrotation med duodenale bånd.

Mesocolicoparietal brok. Interne brok opstår som følge af malrotation, når tyndtarmen i processen med rotation og retroperitoneal fiksering indføres i mesocolon. Denne patologi er ret tydeligt beskrevet, og dets korrekte navn er netop "mesocolicoparietal" brok. Udtrykket "paraduodenal" brok, nogle gange brugt i sådanne tilfælde, er unøjagtigt.

I et højresidet brok laver tyndtarmen ikke en normal drejning rundt om den øvre mesenteriske arterie, men forbliver i den øverste højre kvadrant og er indesluttet til højre bag mesocolon. mens højre halvdel af tyktarmen roteres og fikseres retroperitonealt i ethvert område - fra den øverste højre kvadrant til dens sædvanlige placering i den nederste højre kvadrant (fig. 26-14). En venstre mesocolicoparistisk brok opstår, når tyndtarmen roterer til venstre og trænger ind i mesocolon mellem den nedre mesenteriske vene og retroperitoneum.

Tyktarmen fortsætter med at rotere indtil normal stilling, der omslutter en tynd og mesocolonpose, mens den nedre mesenteriske vene danner en ret smal hals af posen (fig. 26-14). Usikre mavesmerter og kroniske opkastninger er de mest almindelige symptomer på denne patologi. Seriel røntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal med kontrastmiddel finde i en lomme (taske) tyndtarm.

Ris. 26-14. A. Højresidet mzocolicoparist-brok, hvor tyndtarmen er indesluttet bag mesocolon (skraveret område), mens det store (caecum) er fikseret til ryggen parietal peritoneum i den øverste højre kvadrant. Nederste mesenterisk arterie danner venstre kant af mesenterisækken. Et snit af peritoneum paterial til tyktarmen (stiplet linje) gør det muligt for tyktarmen at blive frigivet og placeret i venstre øvre kvadrant, som frigør tyndtarmen, som forbliver i maven til højre.
B og C. Et venstresidigt mesocolicoparietal brok udvikler sig (R), når den roterende tolvfingertarm invaginerer ind i rummet bag venstre halvdel af mesocolon, med atomet i den øvre mesenteriske vene placeret ved kanten af ​​lommen (posen). Fuldstændig dannet venstresidet mesocoliconarietal brok (C) med en smal hiatus dannet af det overlegne mesenteriske skum. Reparationen af ​​denne brok skal udføres ved omhyggeligt at dissekere den mesenteriske vene, som tillader tyndtarmen at blive frigjort og blokeret. højre halvdel bug.

På irrigogrammer er billedet normalt lyst og let at fortolke (se fig. 26-12) - en forkert placeret blindtarm bestemmes. Men selvom bariumklyster kan give mistanke om malrotation, afslører det ikke volvulus. Derudover kan et barn med en relativt normalt roteret tyktarm have Ledds bånd, og så bliver irrigogrammer nogle gange evalueret forkert, hvilket fører til diagnostiske fejl.

Serieundersøgelse af den øvre GI-kanal gør det muligt at stille en endelig diagnose, der afslører en karakteristisk proptrækker-formet deformitet af tolvfingertarmen 12 (se fig. 26-13). En anden karakteristisk symptom- placeringen af ​​både duodenum og jejunum i højre øvre kvadrant (fig. 26-15), samt tegn på kronisk duodenal obstruktion (fig. 26-16).

Ris. 26-15. ældre barn med kronisk smerte i maven og lejlighedsvis opkastning. Røntgenbilledet viser fraværet af Tricet-ligamentet og placeringen af ​​det indledende jejunale udløb og den øverste højre firkant, hvilket tyder på malrotation.

Ris. 26-16. Et 9-årigt barn med tilbagevendende mavesmerter, kroniske opkastninger og vægttab. Bariumklyster var umærkeligt, men den øvre undersøgelse viste markant obstruktion af den midterste og terminale duodenum (pil) af Ledds bånd.

K.U. Ashcraft, T.M. Holder