Krænkelse af et brok af maven symptomer - Alt om behandling af et brok. Klassificering, symptomer og behandling af stranguleret brok

Før vi analyserer krænkelsen af ​​en brok i maven, lad os se på, hvad en brok er, og hvad de er. Ekstern brok af maven er et fremspring (fremspring) under huden på indvoldene sammen med peritoneums parietale ark gennem forskellige åbninger i det muskulær-aponeurotiske lag bugvæggen. Komponenter af et brok: brokåbning, brokpose, brokindhold.

Brokporte kan være:

• naturlig (medfødt) - anatomiske formationer (navlestreng, lyske-, lårbens-, obturatorkanaler osv.);
• kunstig (erhvervet) - defekter i det muskulære-aponeurotiske lag af bugvæggen.

hernial sæk, som regel, er peritoneums parietale ark, kun i sjældne tilfælde (glidende brok) kan en af ​​væggene (posterior eller lateral) i hernialsækken være et hult organ (caecum, blære).

hernial indhold i langt de fleste tilfælde er tarme og omentum, i sjældne tilfælde kan der være blære, livmodervedhæng, blindtarm, Meckels divertikel og andre organer.

Brok opdeles i ukomplicerede og komplicerede.

Ukompliceret brok kaldes ellers frit eller reducerbart - dette er en tilstand, hvor indholdet af broksækken frit bevæger sig (nulstilles) ind i bughulen.

Kompliceret brok er af to typer: irreducerbare og tilbageholdende.

Irreducerbare brok- dette er en tilstand, hvor hernialindholdet på grund af udviklingen af ​​klæbeprocessen i hernialsækken ikke er reduceret eller ikke er fuldstændig reduceret ind i bughulen.

Krænkelse af et brok i maven (krænkelse af ethvert brok) er en tilstand, når der er en akut eller subakut uoverensstemmelse mellem størrelsen (snitarealet) af den herniale åbning og det herniale indhold på dette niveau. I denne forbindelse er der klemning (krænkelse) i den herniale åbning af det herniale indhold.

Ifølge patogenesen kan krænkelsen være elastisk og fækal.

Elastisk kvælning af abdominal brok opstår pludseligt med en kraftig stigning i det intraabdominale tryk. Fækal krænkelse af en brok i maven forekommer subakut, oftere med store, især postoperative brok.

Krænkelse af abdominal brok symptomer

Ved elastisk krænkelse opstår der pludselig en meget intens konstant eller voksende smerte af skærende karakter i området for hernial fremspring med bestråling til epigastrisk region og lænd. Ved fækal krænkelse opstår smerten gradvist, men skrider hurtigt frem og når inden for 1 til 2 timer også en betydelig intensitet. Smerten kan være ledsaget af en enkelt eller gentagen opkastning og alvorlig svaghed. Brok før et anfald af smerte, reduceres eller delvist reduceres, ophører med at blive reduceret, øges i størrelse

Ved eksamen huden over brokfremspringet ændres ikke. Ved palpation bestemmes en skarpt smertefuld tæt-elastisk formation. Den største smerte i tidlig periode noteret i området af hernialringen. Ved hoste og anstrengelse øges brokfremspringet ikke. Hosteimpulssymptomet er negativt (når patienten hoster, overføres tryk på hernialindholdet ikke). Percussion bestemmer ofte tympanitis, da i 70 - 80% af patienterne er tarmene krænket. Auskultatoriske tarmlyde over det herniale fremspring detekteres ikke.

Med strangulerede lyske-, lårbens- og obturatorbrok er Baryshnikovs symptom meget karakteristisk, hvilket består i, at når det strakte ben hæves på siden af ​​krænkelsen, øges smerten i området af brokporten kraftigt. Da tarmslynger oftest krænkes, efter 2-3 timer, opstår symptomer på tarmobstruktion naturligt og udvikler sig hos patienter: krampesmerter, flatulens, hyppige opkastninger, asymmetri af maven, Valya, Sklyarova og andre.

I tilfælde af overtrædelse Blære hos patienter, på baggrund af et smertesyndrom lokaliseret over barmen, opstår dysuriske lidelser: hyppig og / eller smertefuld vandladning.

Diagnose af krænkelse af en brok i maven

1. Anamnese - tilstedeværelsen af ​​et hernialt fremspring.
2. Pludselig udvikling af sygdommen på tidspunktet for kraftig fysisk anstrengelse, belastning, hoste.
3. Primær lokalisering af smerte i projektionen af ​​naturlige eller kunstige huller i det muskulære-aponeurotiske lag af bugvæggen.
4. Ændring i arten og lokaliseringen af ​​smerte: først intens smerte af skærende karakter i området af brokåbningen, senere kramper i maven.
5. Tilstedeværelsen af ​​en skarpt smertefuld tæt-elastisk formation i projektionen af ​​naturlige eller kunstige huller i det muskulære-aponeurotiske lag af bugvæggen.
6. Fravær af lokale og generelle tegn på betændelse.
7. Hos langt de fleste patienter opstår 2-3 timer efter sygdommens opståen symptomer på tarmobstruktion og udvikler sig.
8. I sjældne former for kvælede brok: parietal kvælning af en af ​​tarmens vægge (Richters brok), kvælning af blindtarmen, uterine appendiks, fede suspensioner af tyktarmen, Meckels divertikel (Littres brok), er der visse vanskeligheder med diagnosticering, da de ikke er ledsaget af en ileusklinik, men alle andre tegn på krænkelse er altid til stede.
9. Laparoskopi: den indre åbning af hernialåbningen er tæt lukket af tarmen og/eller omentum.

Krænkelse af abdominal brok: lægens taktik

Når diagnosen er stillet, udføres en akut brokreparation. For at forhindre for tidlig repositionering af kvælede organer i bughulen under operation uden korrekt revision af dem, samt diagnosen retrograd kvælning ( Maydls brok), umiddelbart efter åbning af hernial-sækken fikseres de strangulerede organer, og først derefter dissekeres hernial-åbningen (krænkende ring). Revisionen af ​​tarmen udføres ved successivt at undersøge dens 01 førende dch-udløbsløkke eller omvendt. Samtidig vil løkken over den afferente ende af den strangulerede tarm og løkken på udløbsenden, der er placeret i bughulen.

I mangel af tegn på ikke-levedygtighed af de fastholdte organer udføres en typisk brokreparation.

Hvis der er tegn på manglende levedygtighed af den kvælede tarmslyng (hæmoragisk effusion, colibacillær lugt, mørk farve af tarmen, fravær af vaskulær pulsation), resekeres den berørte tarm inden for grænserne af åbenlyst sundt væv. Resektion udføres enten gennem et snit til herniotomi (herniolaparotomi) eller gennem et laparotomisnit. Efter at hovedstadiet af operationen er afsluttet, udføres hernial åbningsplastikken.

Med forsømte strangulerede brok udvikles en flegmon af hernial sac (infektionen går ud over lumen i tarmen og hernial sac), manifesteret ved alvorlig endotoksikose, feber, høj leukocytose, hyperæmi og hævelse af huden og subkutant væv. I disse tilfælde udføres laparotomi straks, resektion af den strangulerede tarm med pålæggelse af en anastomose. Derefter dissekeres huden og det subkutane væv over det herniale fremspring bredt, hernialsækken åbnes, nekrotisk væv fjernes, og såret drænes. Hernioplasty i disse tilfælde er kontraindiceret.

Både ydre (i forskellige revner og defekter i mave- og bækkenbundens vægge) og indre (i lommerne i bughulen og åbninger i mellemgulvet) kan brok krænkes.

Hvad er en brok indespærring

Hvad er en brok indespærring? Krænkelse udvikler sig hos 8-20% af patienterne med eksterne abdominale brok. Hvis vi tænker på, at "brokbærere" udgør omkring 2% af befolkningen, så er det samlede antal patienter med denne patologi ret stort i praksis med akut kirurgi. Patienterne er overvejende ældre og ældre. Deres dødelighed når op på 10%.

Fra synspunktet om mekanismen for forekomsten af ​​denne komplikation af brok er der to grundlæggende forskellige typer krænkelser: elastisk og fækal.

Elastisk krænkelse opstår efter en pludselig frigivelse af et stort volumen af ​​abdominale indvolde gennem en snæver hernial åbning på tidspunktet for en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk under påvirkning af stærk fysisk stress. De frigjorte organer trækker sig ikke tilbage i bughulen af ​​sig selv.

På grund af kompression (kvælning) i den smalle ring af hernialåbningen opstår iskæmi i de fastholdte organer, hvilket fører til et udtalt smertesyndrom. Til gengæld forårsager det en vedvarende spasme i musklerne i den forreste bugvæg, hvilket forværrer krænkelsen. Ikke-likvideret elastisk krænkelse fører til hurtig (inden for flere timer, mindst 2 timer) nekrose af det herniale indhold.

Diagnose er vanskelig hos ældre patienter, som har lidt af smertefulde fornemmelser i mange år og efterhånden vænner sig til dem. Med sådanne manifestationer er det nødvendigt at registrere ændringer i intensiteten af ​​smerte og bestemme tilstedeværelsen af ​​andre symptomer, der ikke er karakteristiske for sygdommen.

Ved fækal krænkelse forekommer kompression af hernialindholdet som et resultat af et skarpt overløb af den ledende del af tarmsløjfen placeret i hernial-sækken. Den efferente del af denne løkke er skarpt flad og komprimeret i den herniale åbning sammen med den tilstødende mesenteri. Således udvikler der sig til sidst et kvælningsmønster, svarende til det, der observeres ved elastisk krænkelse. På samme tid, for udvikling af intestinal nekrose med fækal krænkelse, mere langsigtet(adskillige dage).

En uundværlig betingelse for forekomsten af ​​elastisk krænkelse er tilstedeværelsen af ​​smalle brokåbninger, mens fækal indespærring ofte forekommer med brede brokåbninger. I tilfælde af fækal krænkelse spiller fysisk anstrengelse en mindre rolle end ved elastisk kvælning; meget vigtigere er krænkelsen af ​​tarmens motilitet, bremse peristaltikken, som ofte findes i ældre og senil alder.

Sammen med dette, med fækal krænkelse, spiller kinks, vridning af tarmen placeret i brokken og dens sammensmeltning med væggene i hernial sac en væsentlig rolle. Med andre ord opstår fækal krænkelse normalt som en komplikation af en langvarig irreducerbar brok.

Krænkelse kan være forskellige organer, som er brokindhold. Oftest er tyndtarmen eller området kvalt. større omentum, sjældnere - tyktarmen. Meget sjældent krænkes organer, der er placeret mesoperitonealt: blindtarmen, blæren, livmoderen og dens vedhæng osv. Det farligste er krænkelsen af ​​tarmen, da den kan nekrose og udvikle alvorlig kvælning tarmobstruktion, som sammen med smertechok forårsager progressiv forgiftning.

Typer af krænkelse af brok

Som særlige typer af krænkelse af brok skelnes retrograd (W-formet) og parietal (Richter) krænkelse, Littres brok.

Retrograd krænkelse

Retrograd indespærring af et brok er kendetegnet ved, at der i broksækken er mindst to tarmslynger i en relativt sikker tilstand, og den tredje sløjfe, der forbinder dem, som er placeret i bughulen, gennemgår de største ændringer. Hun er i de værste forhold med hensyn til blodforsyning, fordi hendes mesenterium knækker flere gange, og kommer ind og ud af hernial-sækken.

Denne type krænkelse observeres sjældent, men det fortsætter meget hårdere end normalt, da den vigtigste patologiske proces ikke udvikler sig i en lukket hernial sæk, men i en fri bughule. I dette tilfælde kvalt brok øger risikoen for bughindebetændelse markant. Ved retrograd krænkelse skal kirurgen under operationen uden fejl undersøge den løkke af tarmen, der er placeret i bughulen.

parietal krænkelse

Parietal strangulerede brok er også kendt i litteraturen som Richters brok. Richters krænkelse er, når krænkelsen af ​​tarmen ikke er komprimeret til det fulde omfang af dens lumen, men kun delvist, normalt i området modsat dens mesenteriske kant.

Ved parietal krænkelse forekommer der ikke mekanisk tarmobstruktion, men der er en reel fare for nekrose af tarmvæggen med alle de deraf følgende konsekvenser. Samtidig er det ret svært at diagnosticere Richters krænkelse, på grund af fraværet af stærke smerter (tarmens mesenterium er ikke krænket).

Tyndtarmen er oftere udsat for parietal krænkelse, dog beskrives tilfælde af parietal krænkelse af mave og tyktarm. Denne type krænkelse forekommer aldrig med brok. stor størrelse, det er typisk for små brok med smalle brokåbninger (lårben, navlebrok, brok af den hvide linje i maven).

brok kuld

En stranguleret brok er en stranguleret Meckel divertikel i en lyskebrok. Denne patologi kan sidestilles med den sædvanlige parietale krænkelse med den eneste forskel, at pga. dårligere forhold blodforsyning, undergår divertiklen hurtigere nekrose end den normale tarmvæg.

Symptomer på kvalt brok

Hvad er symptomerne på en kvalt brok? Elastisk krænkelse opstår i øjeblikket med en pludselig stigning i det intraabdominale tryk under fysisk anstrengelse, hoste, anstrengelse. I dette tilfælde forekommer overstrækning af hernial åbningen, som et resultat af, at mere end normalt indre organer kommer ind i hernial sac.

Tilbageførsel af brokåbningen til sin tidligere tilstand fører til krænkelse af brokkens indhold. Med symptomer på elastisk krænkelse af en brok i maven forekommer kompressionen af ​​de organer, der er kommet ind i hernial-sækken, udefra.

Med et langt krænkelsesforløb opstår der en inflammatorisk proces i området med klemning, hævelse, rødme og ømhed i vævene.

Fækal krænkelse af en brok observeres oftere hos ældre mennesker. På grund af ophobningen et stort antal tarmindhold i den forreste løkke af tarmen, placeret i hernial-sækken, udledningsløkken i denne tarm komprimeres, trykket fra hernial-porten på indholdet af brokken øges, og elastikken er fastgjort til den fækale krænkelse. Så der er en blandet form for krænkelse.

Med denne patologi kan der forekomme refleksopkastning. Derefter, med udviklingen af ​​nekrose af tarmen og obstruktion, begynder opkastning at være permanent. Hvis der er en klemning af blindtarmen i lysken, så giver det en følelse af trang til at afføre afføring. Hvis der er en krænkelse af blæren, så bliver vandladning smertefuldt.

I det kvælede organ er blod- og lymfecirkulationen forstyrret, på grund af venøs stase transuderes væske ind i tarmvæggen, dens lumen og hulrummet i hernial sac (hernial vand). Tarmen får en cyanotisk farve, hernialvandet forbliver klart. Nekrotiske forandringer i tarmvæggen begynder med slimhinden. Den største skade opstår i området af kvælningsfuren på stedet for komprimering af tarmen af ​​en fastholdelsesring.

Over tid udvikler patomorfologiske symptomer på krænkelse:

• Koldbrand fra den kvælede tarm sætter ind.
• Tarmen får en blå-sort farve, flere subserøse blødninger vises.
• Tarmen er slap, peristaltiserer ikke, mesenteriets kar pulserer ikke.
• Hernial vand bliver uklar, hæmoragisk med en fækal lugt.
• Tarmvæggen kan gennemgå perforering med udvikling af fækal flegmon og peritonitis.

Indespærring af tarmen i hernial sac er et typisk eksempel på strangulation ileus.

Næsten ethvert organ i bughulen kan kvæles i hernial-sækken, men oftest er det en løkke af tyndtarmen eller dens væg, sjældnere omentum eller tyktarmen. Ofte opstår et symptom på krænkelse efter en tvungen løft af tyngdekraften på grund af en stigning i det intraabdominale tryk. Der er primære strangulerede brok (brokken opstår for første gang på baggrund af fysisk aktivitet) og sekundære (overtrædelsen sker på baggrund af et allerede eksisterende brok).

Tidlige symptomer på en kvalt ekstern abdominal brok

Tidlige symptomer kvalt brok kan karakteriseres som følger: ekstern krænkelse er karakteriseret ved den pludselige optræden af ​​skarpe smerter i den og dens tab af evnen til at blive reduceret ind i bughulen. Arten af ​​de kliniske manifestationer i en stranguleret brok afhænger hovedsageligt af, hvilket abdominalorgan der er blevet komprimeret. Når tarmslyngen krænkes, vises et billede af kvælning, normalt tyndtarmsobstruktion med ret udtalte manifestationer:

• skarpe krampesmerter
• opkastning,
• gastilbageholdelse,
• øget periodisk tarmperistaltik.

Overtrædelse i omentums hernial sac er karakteriseret ved mindre udtalt smerte, intermitterende enkelt opkastning, som har en refleks karakter.

Lokal krænkelse er en tæt, skarpt smertefuld formation, placeret i området af brokporten under huden på den forreste abdominalvæg. På grund af isolation fra bughulen, i modsætning til et frit brok, øges det ikke ved belastning. Af samme grund er der en anden funktion patologi - tabet af evnen til at overføre en hosteimpuls ved et hernialt fremspring.

Percussion bestemmes af sløvhed (hvis broksækken indeholder en omentum) eller tympanitis (når der er en tarm indeholdende gas i broksækken). I de fleste tilfælde er diagnosen kvalt brok ikke vanskelig, især da patienterne normalt ved, at de har brok og selv erklærer, at de efter opstået skarpe smerter ikke er i stand til at sætte brokket, hvilket plejede at være nemt reduceret ind i bughulen; med et brok i den forreste abdominalvæg er krænkelse meget sjældent dens første kliniske manifestation.

Sene tegn på kvalt brok

Sene tegn på brok indespærring er ofte erkendt med en betydelig forsinkelse hos ældre mennesker med nedsat reaktionsevne, når smerter i området for brok indespærring er milde, og hovedklagen er mavesmerter og opkastning (konsekvenser af tarm indespærring).

Genkendelsesvanskeligheder forværres kraftigt i tilfælde, hvor den kvælede brok er relativt lille, især hos patienter med et betydeligt udviklet subkutant fedtlag. Inspektion og palpation af steder med mulige herniale fremspring ( lyske ringe, lårbenskanal, navle, ar efter tidligere operationer) er et obligatorisk element i undersøgelsen af ​​patienter med mavesmerter.

I de første timer efter krænkelsen af ​​brokken forbliver huden, der dækker broksækken, uændret, dog i de tilfælde, hvor patienter ansøger om lægebehandling meget sent, på den 2.-3. dag efter udviklingen af ​​krænkelsen, er phlegmon-fænomener mulige i brokområdet (hudhyperæmi, vævsinfiltration, stærke smerter, feber, lokalt løft temperatur). Dette skyldes nekrosen af ​​den strangulerede løkke, dens nekrose og overførslen af ​​infektion til det omgivende væv (broksæk og hud, der dækker den).

Symptomer på kvalt indre abdominal brok

Ud over ydre brok er der såkaldte interne strangulerede abdominale brok. Særligt bemærkelsesværdigt er brok af membranens kuppel, næsten altid til venstre.

Krænkelse af abdominale organer (oftest maven eller tyktarmen) i dem, når de trænger ind i venstre pleurahule, ledsages af skarpe smerter i venstre halvdel bryst, smertefuld opkastning (ofte med blod) eller tegn på tarmobstruktion.

Derudover er symptomerne på krænkelse af et mavebrok i form af skader på maveorganerne lige så ofte ledsaget af akutte lidelser vejrtrækning, pludselig takykardi, fald blodtryk, bleghed, cyanose på grund af kompression af lungen og forskydning af mediastinum af de abdominale organer, der er kommet ind i venstre pleurahule.

Ved undersøgelsen afslører patienten:

• forskydning af hjertet til den sunde side,
• sløvhed af percussion lyd eller trommehinde,
• svækket vejrtrækning eller dets fravær,
• nogle gange - peristaltiske lyde over de nederste dele af brystet til venstre,
• moderat smerte ved palpation øvre divisioner bug.

Krænkelse af en diafragmatisk brok i maven, er som regel ikke anerkendt eller diagnosticeret med en betydelig forsinkelse (hos patienter er spontan pneumothorax, hæopneumothorax mistænkt, ekstremt farlig og kontraindiceret i disse tilfælde tages pleurale punkteringer).

Det skal huskes om muligheden for krænkelse af en diafragmatisk brok i maven hos personer med en historie med brystskader eller bækkenbrud. Med disse frakturer opstår nogle gange "lukkede" brud på den venstre kuppel af mellemgulvet uden skade på det ydre integument. Frie diafragmabrok dannet som følge heraf kan eksistere asymptomatisk i flere år og manifesterer sig kun som et formidabelt billede på pludselig krænkelse. Diagnosen diafragmabrok på hospitalet kan afklares ved røntgenundersøgelse af brystet.

Symptomer på krænkelse er en indikation for akut indlæggelse på hospitalets kirurgiske afdeling. Patientens generelle tilstand kan i begyndelsen forblive tilfredsstillende, forværres derefter gradvist på grund af udviklingen af ​​peritonitis, brok phlegmon og manifestationer af tegn på patologi.

Med den fremskredne form for parietal krænkelse i lårbensbrokken kan den inflammatoriske proces i vævene omkring hernialsækken simulere akut inguinal lymfadenitis eller adenophlegmon.

Diagnose af kvalt abdominal brok

Kliniske manifestationer afhænger af typen af ​​krænkelse, det krænkede organ, den tid, der er gået siden begyndelsen af ​​udviklingen denne komplikation. De vigtigste tegn på patologi er smerter i brokområdet og irreducerbarhed af en brok, der tidligere var blevet frit reduceret.

Intensiteten af ​​smerte er forskellig, en skarp smerte kan forårsage en tilstand af chok. Lokale funktioner krænkelser er skarp morbiditet ved en palpation, konsolidering, spænding af hernial fremspring. Symptomet på hostechok er negativt. Med percussion bestemmes sløvhed i tilfælde, hvor hernial sac indeholder en omentum, blære, hernial vand. Hvis der er en tarm, der indeholder gas i hernial-sækken, bestemmes en trommeslagslyd.

Derfor stilles diagnosen ud fra følgende kliniske kriterier:

• Skarpe smerter i området af et allerede eksisterende brok eller i maven.
• Udseendet eller stigningen, komprimering, ømhed af en irreducerbar hernial fremspring.
• Manglende overførsel af hostechok til hernial fremspring.

Symptomerne på krænkelse skal adskilles fra en irreducerbar brok, som normalt har mange års recept, og er en pose sammensmeltet med de abdominale organer, der er kommet ind i den. Dog selv når irreducerbar brok og vedvarende indikationer af patienter på stabiliteten af ​​typen og størrelsen af ​​brokken, bør udseendet af skarpe smerter betragtes som en mulig krænkelse af abdominale organer i det. I sådanne tilfælde bør patienter også akut indlægges.

Differentialdiagnosen af ​​fængslet lyske- og lårbensbrok udføres med lyske- eller femoral lymfadenitis (det kommer gradvist, fortsætter på baggrund af høj feber og kulderystelser, har ofte en indgangsport på låret eller underbenet, er ikke ledsaget af tarm obstruktion). Derudover er den kvælede lyskebrok i maven differentieret med akut hydrocele og akut orchiepididymitis (ifølge de samme kliniske tegn) og med torsion af testikel og sædstreng (opstår i alderen 16-21 år, er karakteriseret ved en høj stilling af den smertefulde testikel ved palpation, tilstedeværelsen af ​​en hosteimpuls og fravær af brokporte).

Krænkelse kan forekomme i den indre åbning af lyskekanalen. Derfor, i mangel af et hernial fremspring, er det nødvendigt at foretage en digital undersøgelse af lyskekanalen og ikke være begrænset til kun at undersøge dens ydre ring. Med en finger ført ind i lyskekanalen kan du mærke en lille skarp smertefuld induration på niveau med den indre åbning af lyskekanalen. Denne type krænkelse er sjælden.

Separate typer af kvalt brok

Kvælet lyskebrok

Fængslet lyskebrok forekommer i 60 % af tilfældene ift Total krænkelser, hvilket svarer til den højeste frekvens af lyskebrok i kirurgisk praksis. Skrå lyskebrok er mere tilbøjelige til at blive krænket, da de passerer langs hele lyskekanalens længde, mens direkte brok kun passerer gennem dens distale del.

Det kliniske billede af en fængslet lyskebrok er ret karakteristisk, da alle tegn på krænkelse er let synlige. Vanskeligheder opstår kun, når kanalbrokken er krænket i den dybe indre ring af lyskekanalen, hvilket kun kan opdages med en meget omhyggelig undersøgelse. Normalt, i dette tilfælde, i tykkelsen af ​​bugvæggen, i henhold til lokaliseringen af ​​den laterale inguinale fossa, er det muligt at føle en tæt, ret smertefuld lille formation, som hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

Det er nødvendigt at differentiere indespærringen af ​​lyskebrokken fra lyskelymfadenitis, akut orchiepididymitis, tumor og vatter i testiklen eller sædstrengen og stranguleret femoral brok. I de to første tilfælde er der normalt ingen anamnestiske indikationer på tidligere brok, der er ikke udtalt smertesyndrom og opkastninger, og smerter er oftest ledsaget af en tidlig stigning i kropstemperaturen.

En regelmæssig fysisk undersøgelse hjælper med at etablere den korrekte diagnose, hvor det er muligt at bestemme den uændrede ydre ring af lyskekanalen, tilstedeværelsen af ​​hudafskrabninger, ridser, bylder i underekstremiteterne eller prostatitis, proctitis, phlebitis i hæmoriden, som er årsagerne til samtidig lymfadenitis. I tilfælde af orchiepididymitis er det altid muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en forstørret, smertefuld testikel og dens epididymis.

Onkologiske sygdomme i testiklerne og sædstrengen er ikke ledsaget af et pludseligt udseende kliniske symptomer indikerer en kvalt lyskebrok. Omhyggelig digital undersøgelse af lyskekanalen eliminerer denne patologiske tilstand. Testikeltumoren er håndgribelig tæt, ofte ujævn. Palpation af hydrocele og funiculocele er smertefri, i modsætning til kvalt brok.

Hos kvinder er det ikke altid let at skelne en krænkelse af en lyskebrok fra en lårbensbrok, især med et lille, hernialt fremspring. Kun ved en meget omhyggelig og omhyggelig undersøgelse kan det konstateres, at lårbensbrokken kommer fra under lyskebåndet, og den udvendige åbning af lyskekanalen er fri. Fejlen i den præoperative diagnose er dog ikke af afgørende betydning her, da en akut operation er indiceret i begge tilfælde. Efter at have fundet ud af under interventionen den sande lokalisering af hernialringen, skal du vælge den passende plastikmetode.

Hvis der er vanskeligheder med den kliniske verifikation af cysten i livmoderens runde ledbånd, skal patienten udsættes for akut kirurgisk indgreb, da der i en så vanskelig diagnostisk situation kan gå glip af en stranguleret lyskebrok.

I tilfælde af krænkelse af lyskebrokken efter dissektion af hud og subkutant fedtvæv (projektionen af ​​snittet er 2 cm højere og parallelt med pupartligamentet), isoleres en hernialsæk i bundområdet. Muren åbnes forsigtigt. Det er ikke nødvendigt at dissekere hernial-sækken i nærheden af ​​krænkelsesstedet, da det her kan loddes til hernial-indholdet.

Fortykkelse af den ydre væg af hernial sac hos patienter med højresidig strangulering kan indikere tilstedeværelsen af glidende brok. For at undgå at såre blindtarmen skal den tyndeste væggede del af hernialsækken åbnes på dens forreste mediale overflade.

Hvis der under operationen findes muskelfibre i den indvendige væg af hernial-sækken, skal der være mistanke om en krænkelse af blæren. Tilstedeværelsen af ​​dysuriske fænomener hos patienten forstærker denne mistanke. I lignende situation det er nødvendigt at åbne den mest tyndvæggede laterale del af hernialsækken for at undgå iatrogen skade på blæren.

Efter at have åbnet hernial-sækken, aspireres transudatet, og kulturen tages. Fastgør hernialindholdet i hånden, disseker den krænkende ring. Normalt er det den ydre åbning af lyskekanalen. Derfor dissekeres aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i maven langs fibrene på en rillet sonde i udadgående retning (fig. 6.6). Hvis der konstateres en krænkelse i den indre åbning af lyskekanalen, skæres den krænkende ring også lateralt til sædstrengen, idet man husker, at de nedre epigastriske kar passerer fra den mediale side.

Hvis det er nødvendigt, især for at udføre resektion af tyndtarmen eller større omentum, udføres en herniolaparotomi - den bageste væg af lyskekanalen dissekeres og

krydse senedelen af ​​de indre skrå og tværgående muskler. Hos de fleste patienter er denne adgang ganske nok til at bringe en tilstrækkelig del af tyndtarmen og det større omentum frem med henblik på inspektion og resektion.

Det er nødvendigt at lave et yderligere mediansnit i bugvæggen i sådanne situationer:

1) i bughulen, en udtalt adhæsiv proces, der forhindrer fjernelse af de dele af tarmen, der er nødvendige for resektion, gennem den tilgængelige adgang i lyskeregionen;

2) det er nødvendigt at fjerne terminalsektionen ileum med pålæggelse af ileotransvers anastomose;

3) nekrose af caecum og sigmoid colon blev afsløret;

4) der blev fundet flegmon af hernial sac;

5) diffus peritonitis og/eller akut intestinal obstruktion blev diagnosticeret.

Efter at have afsluttet stadiet af brokreparation, efter isolering, bandagering og fjernelse af hernial-sækken, fortsæt til plastikdelen af ​​operationen. Uanset typen af ​​stranguleret lyskebrok (skrå eller direkte), er det bedre at udføre plastikkirurgi af den bageste væg af lyskekanalen.

En sådan taktisk tilgang til valget af kirurgisk indgreb er patogenetisk korrekt og berettiget, da udviklingen af ​​enhver lyskebrok er baseret på den strukturelle svigt af den tværgående fascia. Ved akut kirurgi bør de enkleste og mest pålidelige metoder til brokreparation anvendes.

Disse betingelser opfyldes af Bassini-metoden. Under den hævede sædstreng fikserer de første tre suturer kanten af ​​skeden af ​​rectus abdominis-muskelen og den forbundne muskelsene til periosteum af pubic tubercle og Cooper-ligamentet, som er placeret på øvre overflade symfyse. Derefter sys kanterne af de indre skrå og tværgående muskler med indfangningen af ​​den tværgående fascia til pupartligamentet. Der anvendes ikke-absorberbart suturmateriale.

Suturer placeres i en afstand på 1 cm fra hinanden. Vævsspændinger i det plastiske område med et højt lyskegab elimineres ved at dissekere den forreste væg af skeden i rectus abdominis-muskelen i flere centimeter. Snoren lægges over stingene på den nyoprettede bagvæg. Derefter sys de dissekerede blade af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel kant til kant. Samtidig dannes en udvendig åbning af lyskekanalen, så den ikke komprimerer sædstrengen.

I tilfælde af betydelig "ødelæggelse" af den bageste væg af lyskekanalen er brugen af ​​en modificeret Bassini-operation, Postempsky-teknikken, berettiget. De indre skrå og tværgående muskler dissekeres lateralt fra lyskekanalens dybe åbning for at flytte sædstrengen til den øvre laterale vinkel af dette snit.

Under den forhøjede sædstreng fra den mediale side sys den forbundne sene af de indre skrå- og tværmuskler og kanten af ​​hylsteret af rectusmusklen til pubic tuberkel og Coopers superior pubic ligament. Til lyskeligamentet er ikke kun den overhængende kant af musklerne og den tværgående fascia fikseret med suturer, men også det øvre mediale blad af aponeurosen med Kimbarovsky-suturer.

Sædstrengen overføres under huden til tykkelsen af ​​det subkutane fedt og danner en duplikation under det fra det inferolaterale blad af aponeurosen. Med sådan plastikkirurgi elimineres lyskekanalen.

Plastikkirurgi af lyskekanalen hos kvinder udføres ved hjælp af de samme metoder, der er anført ovenfor. Styrk bagvæggen under livmoderens runde ledbånd eller, helt berettiget, fange det i sømmene. Et afførende snit på forvæggen af ​​skeden af ​​rectus abdominis musklen er oftest ikke nødvendig, pga. lyskegabet er let udtrykt, den indre skrå og tværgående muskel tæt op ad pupartligamentet. Den udvendige åbning af lyskekanalen er lukket tæt.

I tilfælde af krænkelse af tilbagevendende brok og strukturel "svaghed" af det naturlige muskel-fascial-aponeurotiske væv, sys et syntetisk netplaster for at styrke den bagerste væg af lyskekanalen.

Kvælet lårbensbrok

Kvælet lårbensbrok forekommer i gennemsnit i 25 % af tilfældene i forhold til alle kvælede brok. Differentialdiagnose udføres mellem akut femoral lymfadenitis, stranguleret lyskebrok og tromboflebitis af aneurysmal udvidelse af munden af ​​den store vene saphenus.

Etablering af diagnosen akut lymfadenitis er hjulpet af anamnestiske data, der indikerer fraværet af en brok og resultaterne af en objektiv undersøgelse. Vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​hudafskrabninger, sår og bylder på nedre lemmer der fungerede som indgangsporte for infektion.

Men nogle gange diagnosticeres lymfadenitis kun korrekt under indgrebet, når det er i området af den subkutane ring lårbenskanalen(oval fossa) afslører ikke et hernialt fremspring, men en kraftigt forstørret, hyperæmisk Rosenmuller-Pirogov-lymfeknude. I disse tilfælde bør den betændte lymfeknude ikke udskæres for at undgå længerevarende lymforé og forringet lymfecirkulation i ekstremiteten. Indgrebet afsluttes med delvis suturering af såret.

Den sædvanlige grundige fysiske undersøgelse af patienten hjælper med at identificere det fastholdte lårben, og ikke lyskebrokken. En fejl i diagnosen, som nævnt ovenfor, er ikke fundamental, da patienten på en eller anden måde er indiceret til akut kirurgi. Det bør tage højde for tilstedeværelsen af ​​fænomener af intestinal obstruktion, som udvikler sig, når tarmen er krænket og dysuriske lidelser forårsaget af krænkelse af blæren.

Diagnosen varicothrombophlebitis på niveauet af den saphenofemorale overgang forårsager i de fleste tilfælde ikke væsentlige vanskeligheder. Det er nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​lokale tegn på en trombotisk proces i de underliggende saphenøse vener (hyperæmi, ømhed og ledningslignende ledning).

Konturerne og dimensionerne af det palpable infiltrat ændres ikke, når patienten overføres fra en lodret til en vandret position, hosteimpulsen er negativ. Med henblik på nøjagtig topisk diagnostik ved hjælp af ultralyd duplex angioscanning med farvekortlægning blodgennemstrømning.

Operationen for en stranguleret lårbensbrok er en af ​​de mest teknisk vanskelige indgreb på grund af den snævre operationelle adgang til halsen på hernial-sækken og nærheden af ​​vigtige anatomiske strukturer: lårbenskar, lyskebånd.

Hvis indespærringen af ​​brokken er fuldt bekræftet, og varigheden af ​​indespærringen allerede er mere end 2 timer, og der er diagnosticeret tarmobstruktion, udføres en nødoperation.

Eliminering af krænkelsen er næsten kun mulig i den mediale retning på grund af dissektionen af ​​det lacunariske (gimbernate) ligament. Her skal man dog være yderst forsigtig, da det lakunære ligament i 15 % af tilfældene er perforeret af en stor obturatorarterie, som unormalt afviger fra den nedre epigastriske arterie. Den angivne anatomiske variant i de gamle manualer blev kaldt "dødens krone", da hvis en arterie ved et uheld kom til skade, opstod der alvorlig blødning, som var svær at håndtere.

Omhyggelig og omhyggelig dissektion af ledbåndet strengt under visuel kontrol undgår denne ekstremt ubehagelige komplikation. Hvis der imidlertid er opstået en skade på den unormale arterie, er det nødvendigt at trykke på blødningsstedet med en vatpind, krydse lyskebåndet, isolere den nedre epigastriske arterie og binde enten hovedstammen eller obturatorarterien på stedet. af dens udledning. Dissektionen af ​​lyskeligamentet gribes også til i tilfælde, hvor det ikke er muligt at eliminere krænkelsen alene på grund af dissektionen af ​​det lakunære ledbånd.

Mange kirurger, der opererer patienter med kvalt lårbensbrok, foretrækker lårbensmetoder til reparation af brok og plastik. Disse teknikker er karakteriseret ved tilgangen til lårbenskanalen fra siden af ​​dens ydre åbning. Af de mange foreslåede metoder er kun Bassini-metoden praktisk acceptabel, hvilket er som følger.

Efter excision af hernial sac sys lyskeligamentet med to eller tre suturer til det superior pubic (Cooper) ligament, dvs. til det fortykkede periosteum skambenet. Således er den indre åbning af lårbenskanalen lukket. Mere end tre sting anbefales ikke, da dette kan føre til kompression af den liggende udad lårbensvenen.

De vigtigste ulemper ved Bassini-metoden er: vanskeligheden ved at isolere halsen på hernial-sækken, i forbindelse med hvilken dens lange stump er tilbage; tekniske vanskeligheder på stadiet af eliminering af lårbenskanalen og især tarmresektion. Alle disse negative konsekvenser kan undgås ved at bruge lyskeadgang.

Vi anser det for hensigtsmæssigt at bruge Ruggi-Parlavecchio-metoden oftere, først og fremmest med langvarig krænkelse af tarmen, når behovet for dets resektion er meget sandsynligt. Snittet laves, som med lyskebrok eller i form af en hockeystav, der passerer til låret, hvilket letter udvælgelsen af ​​broksækken. Sidstnævnte åbnes, og det fastholdte organ fikseres.

Den ydre åbning af lårbenskanalen dissekeres på låret, det lakunære ligament fra siden af ​​den åbne lyskekanal. Efter at have nedsænket indersiden i bughulen, overføres den valgte herniale sæk til lyskekanalen og passerer den under pupart-ligamentet. Hernial-sækken skæres ud, efter at halsen er isoleret og ligeret. Suturer påføres, med afgang fra lårbensvenen, mellem skambens- og pupartligamenterne. Fremstil plastisk lyskekanal og suturering af såret. Til tarmresektion udføres laparotomi gennem lyskekanalen.

Kvælet navlebrok

Kvælet navlebrok forekommer i kirurgisk praksis i 10 % af tilfældene i forhold til alle kvælede brok.

Det kliniske billede af krænkelse af en navlebrok hos voksne, der opstod på baggrund af en reduceret brok, er så karakteristisk, at det er svært at forveksle det med en anden patologi. I mellemtiden skal man huske på, at navlebrok oftest er irreducerbare, og tilstedeværelsen af ​​en adhæsiv proces i dette område kan forårsage smerte og adhæsiv tarmobstruktion, som nogle gange fejlagtigt betragtes som en krænkelse af brokket. Det eneste kendetegnende diagnostiske træk er tilstedeværelsen eller fraværet af en hosteimpulstransmission.

Ved diagnosticering og ordination af behandling er det nødvendigt at kende de vigtigste symptomer på krænkelse af navlestrengen hos voksne.

Med små navlebrok er Richters krænkelse mulig, hvilket giver kendte vanskeligheder for genkendelse, da parietal indespærring af tarmen ikke er ledsaget af symptomer på akut tarmobstruktion.

Når et navlebrok er krænket, bruges operativ adgang med excision af navlen, pga. der er altid steder omkring det udtalte ændringer hud. Der laves to grænsende snit rundt om det herniale fremspring. I denne henseende åbnes hernialsækken ikke i området af den hvælvede bund, men noget fra siden, dvs. i kropsområdet. Dissektion af den aponeurotiske ring udføres i begge retninger i vandret eller lodret retning. Sidstnævnte er at foretrække, da det giver dig mulighed for at skifte til en fuldgyldig midtlinje laparotomi for at udføre enhver påkrævet operativ intervention.

Med phlegmon af hernial sac udføres Grekovs operation (fig. 6.9). Essensen af ​​denne metode er som følger: indskæringen af ​​kanthuden fortsættes, noget indsnævret, gennem alle lag af bugvæggen, inklusive bughinden, og brokken skæres således ud i en enkelt blok sammen med den krænkende ring i sundt væv. Ind i bughulen krydses det strangulerede organ proksimalt i forhold til stranguleringen, og hele brokken fjernes uden at frigive dets indhold. Hvis tarmen blev krænket, påføres en anastomose mellem dens indløbs- og udløbssektioner, helst "ende til ende". Hvis omentumet er krænket, påføres en ligatur på dets proksimale snit, hvorefter brokket også fjernes i en enkelt blok.

Af metoderne til plastikkirurgi af aponeurosen af ​​den forreste abdominalvæg anvendes enten Sapezhko-metoden eller Mayo-metoden. I begge tilfælde skabes en duplikation af aponeurosen ved at anvende U-formede og afbrudte suturer.

Kvælet brok af den hvide linje i maven

Den klassiske kvælede brok af den hvide linje i maven er ret sjælden i kirurgisk praksis. Meget oftere, for en kvalt brok, tager de en krænkelse af preperitoneal

fedtvæv, der stikker ud gennem spaltelignende defekter af aponeurosen af ​​den hvide linje i maven. Der er dog også rigtige symptomer krænkelse af et brok af den hvide linje i maven med tilstedeværelsen af ​​en løkke af tarmen i brokposen, oftest af typen Richters brok.

I denne henseende er det under kirurgisk indgreb for en formodet krænkelse af en brok af den hvide linje i maven nødvendigt at omhyggeligt dissekere det præperitoneale fedtvæv, der prolapser gennem defekten af ​​den hvide linje i maven. Hvis der findes en broksæk, skal den åbnes, organet i den skal inspiceres, og herniesækken skal skæres ud. I mangel af en hernial sæk påføres en suturligatur på bunden af ​​lipomen og afskæres. Til plastisk lukning af hernialringen anvendes normalt en simpel suturering af aponeurosedefekten med separate suturer. Sjældent, i nærværelse af flere brok, anvendes plastikkirurgi af den hvide linje i maven i henhold til Sapezhko-metoden.

Kvælet postoperativt ventral brok

Fængslet postoperativt ventral brok er relativt sjældent. På trods af den store herniale åbning kan krænkelse forekomme i et af de mange kamre i broksækken af ​​fæces eller, meget sjældnere, af den elastiske mekanisme.

På grund af de eksisterende omfattende sammenvoksninger, knæk og deformiteter i tarmen, opstår der ofte akutte smerter og adhæsiv tarmobstruktion i området for postoperative brok, som anses for at være resultatet af krænkelse af brokken. En sådan fejl i diagnosen er ikke af grundlæggende betydning, da det i begge tilfælde er nødvendigt at ty til en nødoperation.

Kirurgisk indgreb for en kvalt ventral brok udføres normalt under bedøvelse, hvilket giver mulighed for en tilstrækkelig revision af bugorganerne og suturering af defekten af ​​bugvæggen.

Hudsnittet laves grænsende, da det er kraftigt fortyndet over brokfremspringet og er direkte sammensmeltet med hernialsækken og underliggende tarmslynger. Efter åbning af hernial-sækken dissekeres den krænkende ring, dens indhold inspiceres, og levedygtige organer nedsænkes i bughulen.

Nogle kirurger isolerer ikke hernialsækken på grund af det betydelige traume af denne manipulation, men syede brokåbningen inde i den med separate suturer. Ved små defekter sys kanterne af aponeurosen eller musklerne "kant til kant".

Med kæmpe ventrale brok, bl.a mest indholdet af bughulen, især hos ældre, sys hernial åbningen ikke, men kun hudsuturer påføres operationssåret. Komplicerede måder plast, især ved brug af alloplastiske materialer, bruges ikke så ofte i sådanne tilfælde, da de i høj grad øger risikoen for operation hos denne alvorlige gruppe af patienter.

Du kan kun regne med succesen med alloplastik ved nøje at overholde reglerne for asepsis. Det syntetiske "net" fastgøres om muligt på en sådan måde, at aponeurosens kanter sys over det (tarmen skal være "indhegnet" fra det syntetiske materiale af en del af hernial-sækken eller et stort omentum) . Hvis dette ikke er muligt, sys "lappen" til ydre overflade aponeurose. Det er obligatorisk at udføre dræning af det postoperative sår (med aktiv aspiration i 2-3 dage). Alle patienter får ordineret bredspektrede antibiotika.

Brok af Spigelian (lunate) linje

I sit arbejde kan kirurgen støde på krænkelse af brokken i Spigelian (lunate) linje. Den herniale åbning med det er lokaliseret på linjen, der forbinder navlen med den forreste overordnede akse af ilium nær den ydre kant af skeden af ​​rectus abdominis-muskelen. Hernialsækken kan placeres både subkutant og interstitielt mellem den indre skråmuskel og aponeurosen. Kirurgisk korrektion en sådan brok udføres fra en skrå, pararektal eller tværgående tilgang.

Krænkelse af lænden, obturator, ischial brok osv. er yderst sjælden. Principperne for deres kirurgiske behandling er fastlagt i særlige retningslinjer.

Kvalte indre brok

Kvalte indre brok indtager en beskeden plads ved akut operation. Kompression af organer kan forekomme i folderne og lommerne af bughinden nær blindtarmen, i tarmens mesenterium, ved Treitz ligament, i det mindre omentum, i området af det brede ligament i livmoderen osv. diafragmabrok intra-abdominale indvolde krænkes i åbningerne af mellemgulvet af medfødt eller traumatisk oprindelse. Oftere er en sådan brok "falsk" i naturen, da der ikke er nogen hernial sæk.

Kvælet indre brok esophageal åbning diafragma kan vise sig ved symptomer på akut intestinal obstruktion (med mavesmerter, opkastning, afføring og gasretention, andre kliniske og radiologiske symptomer). Præoperativ diagnose af parietal krænkelse af hule organer, krænkelse af en brok i spiserøret er ekstremt vanskelig. Radiologisk genkendes krænkelsen af ​​brokken i esophageal-åbningen af ​​mellemgulvet ved tilstedeværelsen af ​​en del af maven eller andet organ i brysthulen over mellemgulvet.

Som regel findes denne form for overtrædelse under revisionen af ​​bughulen, der opererer på patienten for tarmobstruktion. Mængden af ​​kirurgisk indgreb i dette tilfælde bestemmes af den specifikke anatomiske "situation" og sværhedsgraden patologiske ændringer fra det berørte organ. Enhver skade på membranens integritet skal repareres. Små huller sys fra den transabdominale adgang, der forbinder deres kanter med afbrudte suturer. Omfattende membrandefekter "lukkes" med forskellige transplantater fra siden af ​​pleurahulen.

Video om diagnose af rygsmerter

Et kvalt brok er en pludselig eller gradvis kompression af et abdominalt organ i en hernial åbning. Overtrædelse fører til kredsløbsforstyrrelser og vævsnekrose, både indre og ydre brok er farlige. Ubehandlet kan en kvalt brok være dødelig, især hos ældre mennesker.

Former for brok indespærring

Specialister skelner mellem primær og sekundær krænkelse af en brok. primær form sygdommen er ret sjælden, diagnosen kompliceres af, at sygdommen opstår som følge af kraftig fysisk anstrengelse. Før krænkelsen er patienten muligvis ikke opmærksom på sin krops disposition til dannelsen af ​​en brok.
Sekundær krænkelse opstår som følge af manglende behandling af et allerede eksisterende brok. Manglende overholdelse af medicinske recepter og tunge belastninger på kroppen forårsager kompression af peritoneale organer.

I medicinsk praksis, den mest almindelige klassiske brok indespærring, som igen er opdelt i to former: elastisk og fækal.

Elastisk krænkelse observeres ofte hos unge og midaldrende mennesker. Opstår fra en skarp løft af vægte, fysisk arbejde. Som følge heraf dannes en hævelse på stedet for brokken, som kan ledsages af akut smerte. Smerter vokser konstant, hævelse øges på stedet for brokdannelse. De vigtigste symptomer på elastisk krænkelse er:

• opkastning, kvalme;
• oppustethed, forstoppelse;
• tør tunge, hævelse i maven;
• takykardi.

Atypisk krænkelse af den elastiske type brok er retrograd og parietale former.

Den retrograde form for kvælning er ledsaget af både generelle symptomer på kvælning og akut intestinal obstruktion. Uden at søge lægehjælp i tide opstår nekrose af tarmsløjfen på grund af kredsløbsforstyrrelser og kompression af mesenteriets kar. Som et resultat opstår peritonitis.

Den parietale type krænkelse kan forløbe næsten asymptomatisk, kun ledsaget af smerte på stedet for krænkelsen. Ofte forekommer det med brok i bugvæggen, hvis herniale porte består af elastiske tætte væv. Derudover diagnosticeres parietal krænkelse med små størrelser af lyske-, navle- og lårbensbrok. Ved at forsinke operationen dannes et hul i tarmen og akut bughindebetændelse begynder.

Fækal krænkelse er typisk for ældre mennesker. Brok, forstørret i størrelse, begynder i årenes løb at skade hernial-sækken, sammenvoksninger og ardannelse dannes. Som et resultat af bøjningen af ​​tarmsløjfen løber dens indhold over adduktorsegmentet. Patienten har tarmobstruktion og generel forgiftning af kroppen, som viser sig ved opkastning, kvalme, forstoppelse og konstant oppustethed.

brok kuld

Littres brok (Meckels diverticulum brok) sidestilles med en standard parietal krænkelse, med den eneste forskel, at nekrose af de berørte organer sker meget hurtigere. Der er flere typer af Littre brok udvikling:

• krænkelse af Meckels divertikel eller tarmslyng med appendiks;
• krænkelse af Meckels divertikel og appendiks med hovedsektionen af ​​tarmvæggen;
• krænkelse, hvorunder den blinde proces af Meckels divertikel og blindtarmen er i bughinden.

Sygdommens forløb og symptomernes træk afhænger af graden af ​​krænkelse og det berørte organ.

Almindelige tegn på kvalt brok:

• akut, konstant stigende smerte i området for brokdannelse;
• hævelse og hævelse, huden på stedet for brokken kan ændre farve, blive cyanotisk;
• manglende overførsel af hosteimpuls;
• forstoppelse, oppustethed, kvalme, opkastning.

Det er strengt forbudt at sætte en kvalt brok eller at gøre sådanne forsøg. Enhver kraftpåvirkning på det fastspændte område kan føre til ruptur af tarmen og i nogle tilfælde endda til patientens død.

Blandt hovedårsagerne til indespærring af brok: fysisk aktivitet, manglende overholdelse af kosten, vægtløftning, manglende behandling af et forstørret brok. Folk, der har båret en bandage i flere år, kan gå glip af komplikationsøjeblikket af sygdommen, da de vænner sig til smerteubehag. Ved tilstedeværelse af brok bør patienten ses mindst to gange om året af den behandlende læge.

Førstehjælp til kvalt brok

Når de første tegn på krænkelse af en brok viser sig, skal patienten straks indlægges kirurgisk hospital. Transport af patienten udføres kun i liggende stilling på bårer. Ethvert forsøg på reduktion og selvlindring af smerte af en person uden en medicinsk uddannelse vil kun føre til en komplikation af sygdommen.

Undtagelser gøres kun for alvorligt syge patienter, som ud over et kvalt brok har en række forværrede sygdomme. Manuel reduktion er acceptabel, når der er gået mindre end to timer siden overtrædelsen. Før manipulation gives patienten et lavement, maveskylning med en tyk sonde og blærekateterisering. Derefter placeres patienten i et varmt bad.

Det skal huskes, at der er tale om en såkaldt "falsk reduktion". I dette tilfælde kan brokken genplaceres i bughulen, og krænkelsen af ​​organerne bevares. For at undgå komplikationer er det et must at ringe til en læge.

Video

Hvordan ser et kvalt brok ud. lægeundersøgelse bughulen.

Behandling af kvalt brok

Et kvalt brok kræver et akut kirurgisk indgreb. Efter indlæggelse, i nærvær af samtidige komplikationer, administreres patienten hjerte- og proteinpræparater, infusionsopløsninger. Under operationen er det vigtigt straks at opdage og fikse det kvælede organ. Hvis der endnu ikke er opstået vævsnekrose, placeres organet i bughulen. I tilfælde af manglende levedygtighed fjernes hernialindholdet. Derefter udføres hernioplastik (plastisk hernialring).

I tilfælde af nekrose af tarmslyngen udføres en resektion af området med pålæggelse af en ende-til-ende anastomose. Hvis en sådan forbindelse er umulig, påføres en tarmfistel.

Genoptræning efter operation

På trods af operationen anbefaler lægerne gradvist at indføre fysisk aktivitet. Til at begynde med kan det være let gang. Det er strengt forbudt at løfte kraftsimulatorer (selvom før det var en person aktivt involveret i sport) og tung fysisk anstrengelse (i tilfælde af at arbejdet er forbundet med fysisk arbejde).

Det er nyttigt at lave en let morgentræning. Bogstaveligt talt et par sving med hænderne, drejninger af hovedet.

Diæt efter fjernelse af kvalt brok

Sørg for at spise flydende fødevarer, supper, malet grød på vand, flydende puréer. Inkluder i kosten fødevarer, der indeholder fiber, spis kogt fisk og magert kød.

Efter en måned, efter at have konsulteret en læge, kan du gradvist vende tilbage til din sædvanlige livsstil.

Krænkelse af et brok hos gravide kvinder

En operation for at fjerne et kvalt brok i navlen udføres under generel anæstesi. En kvindes genopretningsperiode tager flere dage og udgør ikke en trussel mod udviklingen af ​​fosteret. Efter operation under graviditeten anbefaler lægerne C-sektion at reducere stress på bughulen under naturlig fødsel.

Sygdomsforebyggelse

Mennesker, der er i fare eller har genetisk disposition til dannelsen af ​​et brok, skal der tages forholdsregler for at forhindre dets krænkelse. Først og fremmest skal du ikke udføre tung fysisk anstrengelse og ikke løfte vægte. Korrekt ernæring og mangel på dårlige vaner vil ikke blive udløsere. Mennesker, der er tilbøjelige til fylde, bør klart overvåge ernæring og føre en aktiv livsstil.

Rettidig identificeret og korrekt diagnosticeret sygdom vil ikke forårsage ubehag. Planlagt operation vil betydeligt forkorte perioden for genopretning af kroppen og forhindre forekomsten af ​​samtidige sygdomme.

(I alt 1.163, i dag 5)

En af komplikationerne ved udviklingen af ​​et navlebrok er et kvalt brok. Denne sygdom er mest udbredt blandt voksne (op til 10 % af befolkningen), med kvinder i risikogruppen. Hvorfor det udvikler sig kvalt brok, hvad er metoderne til dens diagnose, er en operation altid nødvendig - lige nu.

Brok indespærring er en krænkelse af det indre organ, som er placeret i bughulen, som et resultat af dets øjeblikkelige eller gradvise kompression. Således, hvis du svarer på, hvad en krænkelse af en brok er, kan du sige: dette er en mekanisk effekt på bughulen, som et resultat af, at der udvikles skarpe og ømme smertefornemmelser. Den del af kroppen, hvorigennem det klemte fragment kommunikerer med resten af ​​organet (for eksempel med tarmene), kaldes hernialringen.

Hovedårsagerne omfatter følgende:

1. Med brok stor betydning har vægten af ​​en person. Overdreven fedme fører næsten altid til, at næsten hele vægten falder på maven, så tarmene og de indre organer får yderligere mekanisk tryk, hvilket i høj grad øger risikoen for at udvikle sådanne sygdomme.
2. Graviditet kan tjene som en forudsætning for kvalt brok. Dog kun i tilfælde, hvor en kvinde lider af ret mærkbar fedme, såvel som med udviklingen af ​​flere graviditeter.
3. Skader på underlivet, kraftig mekanisk belastning som følge af hårdt fysisk arbejde.
4. Vedvarende forstoppelse, på grund af hvilken afføringen udøver et stærkt pres på tarmene (den såkaldte fækale krænkelse af en brok udvikler sig).
5. Ascites er ophobning af overskydende væske i bughulen.
6. Hurtig udvikler tumorer i maven, med en godartet eller onkologisk karakter.
7. Endelig er de provokerende faktorer, der fremmer udviklingen af ​​en eksisterende lidelse, det såkaldte hostechok - et stærkt, intenst anfald af hoste eller nysen, som forårsager en skade på bughinden.

Konsekvenserne af dette fænomen bliver særligt negative, hvis der ikke træffes rettidige foranstaltninger:

1. For det første er der en gradvis forringelse af blodforsyningen til organet.
2. Som et resultat begynder væv at dø (nekrose), hvilket efterfølgende kan føre til nedbrydning af hele fragmenter af tarmen.

Du skal være opmærksom på, hvilke organer der oftest lider som følge af dannelsen af ​​en kvalt brok:

• pakdåse;
• forskellige udløbere tyndtarm i form af sløjfer;
• stor og blindtarm;
• blære.

I sjældne tilfælde kan følgende organer også blive påvirket:

• mave;
• den nederste del af spiserøret;
• livmoder;
• frøkanalen.

Anatomiske træk, såvel som sygdommens fysiologiske udvikling, forklarer de forskellige typer kvælede brok. Klassifikationen er baseret på forskellige grundlag.

Først og fremmest kan al klemning opdeles i 2 store grupper:

1. Udendørs er den mest almindelige kategori. For det meste er der lyskeklemning, forskellige former for lårbensbrok og navlestreng. Særligt sjældne arter er brok i lændetrekanten og den såkaldte Spigelske linje.
2. Interne kvælede brok er mindre almindelige. De er placeret over og under mellemgulvet ( muskuløs væg, adskiller åndedrætsorganerne fra fordøjelsesorganerne), såvel som over blæren, inde i bughinden (den såkaldte Douglas-lomme) eller i bækkenområdet.

Afhængigt af udviklingsstadiet skelnes der f.eks. mellem følgende typer overtrædelser:

1. Primær - dette er en meget sjælden kategori af sygdomme, da årsagen til forekomsten i dette tilfælde skyldes det faktum, at en person har løftet en belastning skarpt eller kraftigt belastet mavemusklerne. Det er især farligt, hvis patienten har en individuel disposition for sådanne lidelser.
2. Sekundær stranguleret brok er en klemt brok, som er dannet på baggrund af en eksisterende krænkelse.

Der er også forskellige former for sygdommen:

1. Elastisk krænkelse udvikler sig hovedsageligt i forbindelse med konstant tungt fysisk arbejde. Dette er en ret karakteristisk, udtalt form for sygdommen, som hovedsageligt observeres hos unge mennesker. Næsten altid er patologien ledsaget af stærke smerter, anfald af kvalme og opkastning. Elastisk krænkelse behandles ret hurtigt i tilfælde af rettidig behandling til lægen.
2. Fækalt stranguleret brok forekommer oftest hos patienter over 60 år, hos hvem patologien udvikler sig over en længere periode. Gradvist vokser det berørte område i størrelse, og i især avancerede tilfælde er behandlingen af ​​en stranguleret brok kun forbundet med understøttende terapi, da reduktionen af ​​fremspring bliver umulig.

Afhængigt af anatomiske træk Der er flere specielle typer patologi:

1. Retrograd kvælning af et brok skyldes, at der på grund af mekanisk tryk dannes 2 tarmfremspring (løkker) i den såkaldte brokpose - en fremmeddannelse, der opstår på grund af belastningen. Retrograd kvælning af brokken fører til det faktum, at den tredje sløjfe, som forbinder de to første, forsynes med blod meget værre, hvilket forårsager betændelse og nekrose (død) af væv.
2. Parietal krænkelse (Richters brok) - en del af tarmen er delvist komprimeret, nemlig i det område, der støder op til overfladen, modsat den mesenteriske kant. Således, hvis den retrograde krænkelse af brokken er mere farlig, da næsten hele tarmen ikke er forsynet med blod, så indsnævrer tarmens lumen i dette tilfælde kun delvist. I de fleste tilfælde er denne patologi forbundet med tynd sektion tarme er forskellige typer af lårbensbrok, navlestreng. Også ofte taler vi om en brok af den såkaldte hvide linje i maven.
3. Littres brok - faktisk er dette også en parietal krænkelse, men i dette tilfælde bliver blodforsyningen til det berørte område mærkbart værre. Således er retrograd brokkvælning og Littres kvælning de farligste.

Afhængigt af i hvilket omfang organets kompression opstod, skelnes 2 former for patologi:

1. Komplet - det meste farlig mulighed, da blodforsyningen til det beskadigede område stopper næsten helt.
2. Ufuldstændig - disse er alle varianter af denne type sygdom, såsom parietal krænkelse.

Dybest set er det de ydre former for sygdommen, der diagnosticeres hos patienter - navlebrok, postoperative og andre. De mest almindelige typer af patologi diskuteres nedenfor.

Denne form for patologi forekommer hos 10 patienter ud af 100 tilfælde af lignende sygdomme. Det diagnosticeres ganske enkelt, da tegnene på et kvalt brok er tydelige nok til at blive opdaget. Samtidig er der en vis fare, da det er navleklemning, der ofte viser sig at være irreducerbar - beskadigede dele af tarmen, der er gået ud over deres naturlige grænser, kan ikke returneres til deres plads.

Kirurgi i dette tilfælde involverer 3 typer operationer:

1. Direkte dissektion af navlen.
2. Operation Sapezhko, som betragtes som en mere progressiv metode.
3. Grekovs operation for klemt brok betragtes også som en ret effektiv foranstaltning.

Oftest taler vi ikke om den sædvanlige krænkelse, nemlig at klemme fedtlaget i bughulen. I dette tilfælde er diagnosen af ​​stor betydning, som giver dig mulighed for at afgøre, om der er en såkaldt hernial sac - et uvedkommende fremspring af tarmen eller andet indre organ. Yderligere behandling afhænger af dette:

1. Hvis der er en pose, åbnes den, organet undersøges for skader, der træffes passende foranstaltninger, og posen fjernes.
2. Hvis det ikke er der, så afskæres kun fremmede formationer, der er opstået på grund af kompression.

Postoperativ ventral brok

Denne type lidelse kaldes også stranguleret ventral brok. Det udvikler sig ikke særlig ofte og er kendetegnet ved en ret betydelig hernial ring. I dette tilfælde involverer behandlingen også kirurgi:

1. Skær først det passende område.
2. Derefter fjernes alle produkter af inflammatoriske processer.
3. Fjern hernialsækken.

Efterfølgende, under genopretning, modtager patienter et kursus med antibiotikabehandling for at forhindre forrådnelse.

Kliniske tegn på indespærring af brok, hvoraf nogle patienter godt kan bestemme derhjemme, omfatter hovedsageligt følgende manifestationer af patologien:

1. Smerter er et obligatorisk symptom på en kvalt brok. Normalt viser smerten sig ikke i en rolig tilstand. Men på tidspunktet for alvorlig hoste eller nysen, løfte vægte og andre belastninger, kan det forekomme og ikke engang aftage. Ofte kan smerterne blive meget skarp karakter, som et resultat af hvilket huden bliver bleg, pulsen stiger betydeligt, og der udvikles en smertechokreaktion. I sjældne tilfælde ligner fornemmelserne sammentrækninger.
2. Symptomet på hostechok er et meget vigtigt tegn. Dette fænomen hænger sammen med, at hernial-sækken, hvori en del af det klemte organ er placeret, bliver en slags isoleret del. På grund af dette, når man hoster, overføres belastningen til næsten hele bughulen (hvilket er normalt), men ikke i dette område.
3. Intestinal obstruktion, problemer med afføringshandlingen.
4. Uventet besvær med at passere flatus.
5. Kvalme og opkastning, og hemmeligheden bag det ubehagelige kommer frem mørkegrøn. Opkastning lugter ofte af afføring, hvilket i de fleste tilfælde netop indikerer udviklingen af ​​klemning.
6. En mærkbar stigning i fremspring i størrelse, smerte ved berøring.

BEMÆRK

For at bestemme, om hosteimpulsen overføres til alle områder af bughinden, skal du lægge begge håndflader på det syge område og gribe hele klemmen med dem. Derefter hoste skarpt. Hvis der ikke mærkes spændinger i dette område, er der allerede dannet en hernial sæk der.

Først og fremmest er det vigtigt at forstå det selvbehandling en sådan sygdom er udelukket, da det i de fleste tilfælde er en simpel kirurgisk operation. Dine handlinger kan skade kroppen:

1. Det er umuligt at sætte en brok med hænder eller genstande, da det er muligt at fremkalde et brud på dens membraner, kar, hvilket vil føre til ekstremt voldsom smerte med muligt tab af bevidsthed og endda indre blødninger.
2. Du kan ikke tage varme og endda varme bade, læg en varmepude på det beskadigede område og prøv at varme det op.
3. Det er uacceptabelt at tage afføringsmidler, antispasmodika.

Således som akuthjælp det er bedre straks at ringe til en ambulance, men i det generelle tilfælde skal du straks konsultere en læge, der vil stille en diagnose baseret på:

• indsamling af klager;
• ekstern undersøgelse og palpation (palpering);
• tage blod-, urin-, afføringsprøver;
• Ultralyd af abdominale organer.

Det skal forstås, at en klemt brok udelukkende behandles ved hjælp af kirurgisk indgreb, men operationen er ikke kompliceret og har praktisk talt ingen kontraindikationer.

Forberedelse til operation og anæstesi

Som regel er en nødoperation ordineret, så forberedelsen udføres hurtigt:

• om nødvendigt tømmes mavesækkens indhold;
• urinen drænes ved hjælp af et kateter.

Oftest udføres kun lokalbedøvelse, selvom der i nogle tilfælde (f.eks. behandling af et kvalt brok ved hjælp af laparoskopi) kræves generel anæstesi. Nogle gange sætter de også spinal anæstesi, som midlertidigt blokerer arbejdet i visse områder af rygmarven.

Der er ingen kontraindikationer for traditionel knibeoperation. I dette tilfælde behandles enhver brok med en krænkelsestid på ikke mere end 6 timer, selv med tilstedeværelsen af ​​komplikationer (forgiftning af kroppen, udvikling af peritonitis).

I i generelle vendinger denne procedure involverer følgende trin:

1. Hudsnit direkte i området for krænkelse.
2. Dissektion af hernial sac, fjernelse af overskydende væske.
3. Omplacering af orgelet i ønskede position(f.eks. sløjfer i tyndtarmen). Fastgøring af sin position og suturering af det beskadigede område.
4. I tilfælde af, at organet har fået ret alvorlige skader på grund af kompression, og dets væv for det meste er døde, skæres denne del af, og resten syes.
5. Efterfølgende fjernes hernialåbningen ved at strække patientens væv eller der indsættes et særligt støttenet.

Fordelene ved denne intervention er klare:

• du kan se med dine øjne, hvor meget området af organet er dødt og træffe en passende beslutning om at fjerne det;
• takket være denne intervention er udviklingen af ​​interne inflammatoriske processer udelukket.

Denne type operation udføres under generel anæstesi, så den har sine egne kontraindikationer:

• enhver graviditetsperiode;
• svær fedme (grad 3 og 4);
• tydelige tegn på tarmobstruktion.

En sådan intervention udføres i tilfælde, hvor patienten blev bragt til hospitalet så hurtigt som muligt - klemmeperioden bør ikke overstige 3 timer. Også en vigtig betingelse er den ubetydelige karakter af fremspringet og fraværet af komplikationer forbundet med peritonitis.

Interventionsproceduren er som følger:

1. Der laves punkteringer, hvorigennem specielle instrumenter introduceres, så du kan styre hele processen ved hjælp af et forstørret billede.
2. Vævene skæres.
3. Hernialsækken fjernes, organet sættes.
4. Væv strammes med en medicinsk hæftemaskine.

Takket være den præcise styring af operationen er det muligt at levere:

• minimal skade;
• mangel på ar;
• reducere risikoen for komplikationer og traumatiske virkninger på nabovæv.

En separat kategori af sygdomme er forbundet med gravide kvinder. I dette tilfælde udføres operationen oftest udelukkende efter fødslen. Hvad angår den prænatale periode, er en kvinde ordineret til at bære en speciel bandage, som vælges afhængigt af patientens størrelse og individuelle egenskaber.

Operationen udføres normalt 7-8 måneder efter fødslen. Positiv effekt fra interventionen er forbundet ikke kun med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, men også med eliminering af nogle generiske konsekvenser - hudopstramning eller fjernelse overskydende fedt.

Sygdomsforebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør tages særligt omhyggeligt af patienter med en vis disposition for fedme, såvel som gravide kvinder.

Generelt er forebyggelse ret enkel og omfatter overholdelse af følgende regler:

1. En afbalanceret kost for at forhindre udviklingen af ​​for meget overskydende mavefedt.
2. Træning af mavemusklerne - periodiske øvelser på mavepressen forhindrer perfekt klemning og hjælper med at styrke selve pressen.
3. Endelig kan det anbefales at bære en bandage til gravide kvinder, da en sådan foranstaltning praktisk talt eliminerer udviklingen af ​​sygdommen.

Forsøm ikke de elementære regler sund livsstil liv, fordi et klemt brok aldrig går ubemærket hen. En brok behandles akut og kun kirurgisk, og der er praktisk talt ingen kontraindikationer for intervention.

- kompression af hernial-sækken i hernial-åbningen, hvilket forårsager en krænkelse af blodforsyningen og nekrose af de organer, der danner det herniale indhold. Krænkelse af en brok er karakteriseret ved skarp smerte, spænding og ømhed af det herniale fremspring, irreducerbarhed af defekten. Diagnose af stranguleret brok er baseret på historie og fysisk undersøgelse, almindelig røntgen af ​​bughulen. Under brokreparation for et kvalt brok er resektion af den nekrotiske tarm ofte påkrævet.

Generel information

Fængslet brok er den hyppigste og mest alvorlige komplikation af abdominal brok. Kvalte brok er en akut kirurgisk nødsituation og er næst efter akut blindtarmsbetændelse, akut kolecystitis og akut pancreatitis. I operativ gastroenterologi diagnosticeres stranguleret brok i 3-15% af tilfældene.

Krænkelse af en brok er forbundet med en pludselig kompression af indholdet af hernial sac (omentum, tyndtarm og andre organer) i brokringen (defekter i den forreste bugvæg, åbninger i mellemgulvet, lommer i bughulen, etc.). Eventuelle abdominale brok kan krænkes: lyske (60%), femoral (25%), navlestreng (10%), sjældnere - brok af den hvide linje i maven, esophageal åbning af mellemgulvet, postoperativ brok. Krænkelse af en brok er forbundet med risikoen for at udvikle nekrose af sammenpressede organer, tarmobstruktion, peritonitis.

Typer af krænkelse af en brok

Afhængigt af det organ, der er klemt i hernial åbningen, skelnes brok med krænkelse af tarmene, omentum, mave, blære, livmoder og dens vedhæng. Graden af ​​overlapning af lumen hult orgel når et brok er krænket, kan det være ufuldstændigt (parietal) og fuldstændigt. I nogle tilfælde, for eksempel når Meckels divertikel eller appendiks er krænket, blokeres organets lumen slet ikke. Ifølge udviklingens særegenheder skelnes der mellem antegrade, retrograde, falske (imaginære), pludselige (i mangel af en brokhistorie) kvælning af brokken.

Der er to mekanismer for brok indespærring: elastisk og fækal. Elastisk krænkelse udvikler sig i tilfælde af en samtidig udgang gennem en snæver hernial åbning af en stor mængde brokindhold. Indre organer, indesluttet i en hernial sæk, kan ikke reduceres ind i bughulen alene. Deres krænkelse af en smal ring af brokåbningen fører til udvikling af iskæmi, alvorligt smertesyndrom, vedvarende muskelspasmer i brokåbningen, hvilket yderligere forværrer brokfængslingen.

Fækal krænkelse udvikler sig med et skarpt overløb af tarmens adduktorløkke, som er faldet ned i hernial-sækken, med tarmindhold. Samtidig bliver tarmens udledningssektion fladet ud og krænket i hernialåbningen sammen med mesenteriet. Fækal krænkelse udvikler sig ofte med langvarige irreducerbare brok.

Krænkelse af en brok kan være primær og sekundær. Primær krænkelse er mindre almindelig og opstår på baggrund af en engangs nødindsats, som et resultat af hvilken der er en samtidig dannelse af en brok, der ikke tidligere eksisterede, og dens kompression. Sekundær krænkelse opstår på baggrund af en tidligere eksisterende brok i bugvæggen.

Årsager til krænkelse af en brok

Hovedmekanismen for indespærring af brok er en skarp samtidig eller periodisk tilbagevendende stigning i det intraabdominale tryk, som kan være forbundet med overdreven fysisk anstrengelse, forstoppelse, hoste (med bronkitis, lungebetændelse), vandladningsbesvær (med prostataadenom), vanskelig fødsel, gråd osv. Udvikling og krænkelse af brokken bidrager til svagheden af ​​musklerne i bugvæggen, tarm-atoni hos ældre, traumatiske skader i maven, kirurgiske indgreb, vægttab.

Efter normalisering af det intraabdominale tryk falder hernial-portene i størrelse og krænker den herniale sac, der er gået ud over dem. Samtidig afhænger sandsynligheden for udvikling af krænkelse ikke af diameteren af ​​den herniale åbning og størrelsen af ​​brokken.

Symptomer på kvalt brok

Krænkelse af en brok er karakteriseret følgende tegn: skarpe lokale eller diffuse smerter i maven, manglende evne til at sætte brok, spændinger og ømhed i det herniale fremspring, fravær af "hoste-push"-symptomet.

Hovedsignalet for brok indespærring er smerte, som udvikler sig på højden af ​​fysisk anstrengelse eller spænding og ikke aftager i hvile. Smerten er så intens, at patienten ofte ikke kan lade være med at stønne; hans adfærd bliver rastløs. I den objektive status noteres bleghed af huden, fænomenerne med smertechok er takykardi og hypotension.

Afhængigt af typen af ​​kvalt brok kan smerte udstråle til den epigastriske region, midten af ​​maven, lysken og låret. Når der opstår tarmobstruktion, får smerten en spastisk karakter. Smertesyndromet udtrykkes som regel inden for et par timer, indtil nekrose af det strangulerede organ udvikler sig, og nerveelementernes død opstår. Med fækal krænkelse er smerte og forgiftning mindre udtalt, nekrose af tarmen udvikler sig langsommere.

Når et brok krænkes, kan der opstå en enkelt opkastning, som i starten har en refleksmekanisme. Med udviklingen af ​​tarmobstruktion bliver opkastning konstant og får en fækal karakter. I situationer med delvis krænkelse af brokken forekommer obstruktionsfænomener som regel ikke. I dette tilfælde, ud over smerter, tenesmus, gasretention, dysuriske lidelser (øget smertefuld vandladning hæmaturi).

En langvarig indespærring af en brok kan føre til dannelsen af ​​en hernial sac phlegmon, som genkendes af karakteristiske lokale symptomer: ødem og hyperæmi i huden, ømhed i brokfremspringet og fluktuation over det. Denne tilstand er ledsaget af generelle symptomer - høj feber, øget forgiftning. Resultatet af en brok indespærring, der ikke er blevet elimineret i tide, er diffus peritonitis, forårsaget af overgangen af ​​betændelse til bughinden eller perforering af den strakte del af den strangulerede tarm.

Diagnose af stranguleret brok

I nærværelse af en brokhistorie og en typisk klinik er diagnosen af ​​en kvalt brok ikke vanskelig. Under den fysiske undersøgelse af patienten lægges der vægt på tilstedeværelsen af ​​et spændt, smertefuldt hernial fremspring, der ikke forsvinder med en ændring i kropsposition. patognomonisk tegn Fængsling af brok er fraværet af en transmissionshosteimpuls, som er forbundet med den fuldstændige afgrænsning af broksækken fra bughulen af ​​en fastholdelsesring. Peristaltikken over det fastholdte brok auskulteres ikke; nogle gange er der symptomer på tarmobstruktion (Vals symptom, sprøjtende støj osv.). Ofte er der asymmetri i maven, positive peritoneale symptomer.

I nærvær af tarmobstruktion afslører almindelig røntgen af ​​bughulen Cloiber-kopper. Med henblik på differentialdiagnose udføres ultralyd af abdominale organer. Krænkelse af lårbens- og lyskebrok bør skelnes fra hydrocele, spermatocele, orchiepididymitis, lyskelymfadenitis.

Behandling af kvalt brok

Uanset typen, lokaliseringen og tidspunktet for krænkelsen, er komplicerede brok genstand for øjeblikkelig kirurgisk behandling. På præhospital fase forsøg på at reducere en kvalt brok, selvadministration af krampestillende og smertestillende midler og indtagelse af afføringsmidler er kategorisk uacceptable. Operationen for krænkelse af en brok udføres i henhold til vitale indikationer.

Kirurgisk indgreb for indespærret brok sigter mod at frigøre de sammenpressede organer, undersøge det indespærrede organ for dets levedygtighed, resektion af det nekrotiske område og udføre hernioplastik (hernioplastik med lokalt væv eller ved hjælp af syntetiske proteser).

Det mest afgørende tidspunkt for operationen er at vurdere levedygtigheden af ​​den strangulerede tarmslyng. Kriterierne for tarmens levedygtighed er genoprettelse af dens tonus og fysiologiske farve efter frigivelse fra fastholdelsesringen, glatheden og glansen af ​​den serøse membran, fraværet af en kvælningsfure, tilstedeværelsen af ​​pulsering af mesenteriske kar og bevarelse af peristaltikken. I nærvær af alle disse tegn, er tarmen anerkendt som levedygtig og er nedsænket i bughulen.

Ellers, hvis brokket er indespærret, kræves en resektion af en del af tarmen med pålæggelse af en ende-til-ende anastomose. Hvis det er umuligt at udføre resektion af den nekrotiske tarm, overlejres en tarmfistel (enterostomi, kolostomi). Udførelse af primær plastikkirurgi af bugvæggen er kontraindiceret i tilfælde af peritonitis og flegmon i hernial sac.

Prognose og forebyggelse af kvalt brok

Dødeligheden i det fængslede brok blandt ældre patienter når 10 %. For sent at søge lægehjælp og forsøg på selv at behandle brok indespærring fører til diagnostiske og taktiske fejl, betydeligt forværre resultaterne af behandlingen. Komplikationer af operationer for stranguleret brok kan være nekrose af den ændrede tarmslyng med en forkert vurdering af dens levedygtighed, intestinal anastomosesvigt og peritonitis.

Forebyggelse af krænkelse består i den planlagte behandling af eventuelle identificerede abdominale brok, samt udelukkelse af forhold, der bidrager til udviklingen af ​​et brok.