Akut peritonitis. Abdominal peritonitis Abdominal peritonitis

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Sygdommen anses inden for rammerne af begrebet "akut abdomen", som er karakteriseret ved smerter i underlivet og spændinger i musklerne i den forreste bugvæg. På trods af at behandlingsmetoderne hvert år forbedres mere og mere, bliver peritonitis ikke mindre farlig. Dødeligheden ved peritonitis er stadig ret høj. Så med lokal peritonitis er dødeligheden 4-6%, og med diffus - mere end 45%.

Peritoneum er en serøs membran, der dækker organerne i bughulen. Bughinden, der beklæder den indre væg af maven, kaldes parietal, og organernes overflade kaldes visceral. Det samlede areal af bughinden er cirka 2m 2 .

Bughinden har en sugeevne, som omtales som en resorptiv funktion. Samtidig har den evnen til at udskille væske, såvel som fibrin, i bughulen - dette er en eksudativ funktion. Normalt er disse processer afbalancerede, og bughulen indeholder kun en lille mængde væske mellem peritoneums ark. Under en patologisk tilstand aktiveres eksudationsprocesser, på grund af hvilke en betydelig mængde væske kan akkumuleres i bughulen.

Peritonitis opstår primær når sygdommen udvikler sig på grund af mikroorganismers indtrængen i bughulen med blod- eller lymfestrømmen, og sekundær når sygdommen udvikler sig med betændelse, perforering, skade på organer placeret i bughulen.

Følgende årsager, der fører til forekomsten af ​​peritonitis, kan skelnes:

1. Inflammatoriske processer, der forekommer i abdominale organer (, salpingitis osv.);
2. Perforeringer i abdominale organer (mave eller tolvfingertarmen med, blindtarm med gangrenøs eller flegmonøs blindtarmsbetændelse, galdeblære med destruktiv kolecystitis, tyktarm med uspecifik);
3. Skader på abdominale organer;
4. Operationer udført på abdominale organer;
5. hæmatogen peritonitis (pneumokok, streptokok osv.);
6. Inflammatoriske processer af enhver oprindelse, der ikke er forbundet med abdominale organer (flegmon i bugvæggen i maven, purulente processer lokaliseret i det retroperitoneale væv).

Skelne bakteriel og aseptisk bughindebetændelse. De forårsagende stoffer til bakteriel peritonitis er både aerobe mikroorganismer (E. coli, Klebsiella, Proteus,) og anaerobe (bakterioder, clostridier, peptokokker). Ofte er peritonitis fremkaldt af mikrobiel forening, det vil sige en kombination af flere mikroorganismer.

Aseptisk peritonitis udvikler sig, når bughinden kommer i kontakt med blod, mave-tarmindhold, galde, bugspytkirtelsaft. Det er bemærkelsesværdigt, at efter et par timer er mikrofloraen involveret i den patologiske proces, og aseptisk peritonitis bliver til bakteriel.

Typer af peritonitis

Afhængigt af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces skelnes følgende former for peritonitis:

• Lokal (optager en anatomisk sektion af bughulen);
• Almindelig (2-5 anatomiske sektioner af bughulen er involveret);
• I alt (seks eller flere anatomiske sektioner af bughulen er involveret).

Det er også vigtigt at overveje typen af ​​ekssudat. Så afhængigt af ekssudatets art skelnes følgende former for peritonitis:

• Serøs;
• fibrinøse;
• Purulent;
• Hæmoragisk;
• galde;
• fækal;
• Blandet.

Peritonitis kan også være akut og kronisk. Kronisk form af sygdommen mere almindelig ved systemiske infektioner i kroppen (syfilis, tuberkulose). Akut peritonitis forløber i tre faser: reaktiv, giftig, terminal.

Det første stadie (reaktivt) registreres i de første 12-24 timer af sygdommen. I denne periode er der hævelse af bughinden, ekssudation med tab af fibrin. I det kliniske billede er lokale symptomer på sygdommen særligt udtalte.

Den anden fase (toksisk) udvikler sig efter 24-72 timer. I løbet af denne periode øges toksikose, som et resultat af, at generelle forgiftningssymptomer sejrer frem for lokale.

Den tredje fase (terminal) udvikler sig efter 72 timer. Denne periode er karakteriseret ved den stærkeste rus.

Alle symptomer observeret i peritonitis kan opdeles i lokale og generelle. Lokale symptomer opstår som reaktion på irritation af bughinden af ​​ekssudat, galde og maveindhold. Disse omfatter mavesmerter, spændinger i musklerne i den forreste bugvæg, samt positive symptomer på peritoneal irritation, som lægen kan identificere under undersøgelsen. Generelle symptomer udvikler sig på baggrund af forgiftning af kroppen. Disse er sådanne uspecifikke symptomer som feber, svaghed, takykardi, kvalme, opkastning, forvirring.

Derudover har patienten ikke kun tegn på betændelse i bughinden, men også symptomer på den underliggende sygdom, der fremkaldte peritonitis.

Symptomer på den første fase af peritonitis

De første tegn på bughindebetændelse er konstante, vedholdende smerter i underlivet, som øges med en ændring i kropsposition. Derfor ligger patienten på ryggen eller på siden med knæene bragt til maven og forsøger endnu en gang ikke at bevæge sig. Lokalisering af smerte afhænger af placeringen af ​​den patologiske proces i peritoneum.

Under undersøgelsen af ​​patienten formår lægen at opdage muskelspændinger i den forreste bugvæg. Med peritonitis noteres positive symptomer på peritoneal irritation. Så for at bestemme Shchetkin-Blumberg-symptomet skal du langsomt trykke på maven, fikse hånden i et par sekunder og derefter trække den skarpt tilbage. Hvis der i dette øjeblik er en skarp smerte, så har personen peritonitis.

Mendels symptom bestemmes af percussion (tapping) af hele maven. Ifølge patientens reaktion kan lægen ikke kun bestemme intensiveringen af ​​smerte, men også lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Af de generelle symptomer har patienten feber, takykardi, forhøjet blodtryk, tørre slimhinder og kvalme med opkastning.

I denne periode kan mavesmerter blive mindre udtalte. Spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg samt symptomer på irritation af bughinden er til stede, men bliver mindre udtalt. I spidsen er sådanne symptomer som afføringsretention, oppustethed forårsaget af tarmparese. Der er voldsom opkastning med en stinkende lugt.

Voksende generelle forgiftningssymptomer. Patientens hjertefrekvens stiger (over 120 slag i minuttet), blodtrykket falder. Temperaturen stiger, tungen og mundslimhinden er tørre, og ansigtstrækkene er spidse.

Symptomer på tredje fase af peritonitis

Rusen bliver endnu mere udtalt. På baggrund af dehydrering bliver patientens hud bleg, ansigtstræk skærpes, slimhinden i munden og tungen er tørre. Hjertebanken og lavt blodtryk fortsætter, og vejrtrækningen bliver hyppig, overfladisk.

Maven er hævet, der er ingen peristaltik, der er voldsom opkastning af mave- og tarmindhold.

På grund af alvorlig forgiftning lider nervesystemet: patienten er enten adynamisk eller falder i eufori. Der kan være forvirring, delirium.

Med symptomer på en "akut mave" udføres følgende undersøgelser:

• - leukocytose er noteret, såvel som et skift af leukocytformlen til venstre;
• Rektal og vaginal undersøgelse - giver dig mulighed for at opdage alvorlig ømhed i væggen i endetarmen eller fornix i skeden, forårsaget af irritation af bækkenets peritoneum med peritoneal inflammatorisk ekssudat;
• Røntgenundersøgelse af abdominale organer - giver dig mulighed for at bestemme mørkningen af ​​bughulen på grund af ekssudatet akkumuleret i det;
• Ultralyd af bughulen - giver dig mulighed for at opdage tilstedeværelsen af ​​fri væske.
• Laparocentesis (mavepunktur) - giver dig mulighed for at udforske indholdet af bughulen;
• Laparoskopi - udføres ved tvivl om diagnosen.

Peritonitis Behandling: Operativ. Målet med kirurgisk behandling er at eliminere årsagen, der førte til udviklingen af ​​bughindebetændelse, samt dræning af bughulen.

Sekvensen af ​​kirurgiske procedurer for peritonitis er som følger:

Prognosen for bedring er bedre, jo tidligere operationen blev udført. Det er optimalt at udføre operationen i de første timer af sygdommen. Kirurgisk indgreb, der udføres et par dage efter de første symptomer, reducerer patientens chancer for helbredelse betydeligt. Derfor, med udseendet af smerter i maven, bør du ikke tøve, du skal omgående konsultere en læge.

Derudover suppleres behandlingen af ​​bughindebetændelse med medicin. Målet med lægemiddelbehandling er eliminering af patogen mikroflora samt korrektion af metaboliske lidelser. Følgende grupper af lægemidler anvendes:

• Antibiotika - bredspektrede antibiotika anvendes overvejende (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxon);
• Afgiftningsmidler (10% calciumchloridopløsning);
• Infusionsopløsninger (5% og 25% glucoseopløsninger, Hemodez, Ringer's, Hartmanns opløsninger);
• Kolloide midler og proteinblodprodukter (plasma, albumin, protein);
• Diuretika (furosemid, mannitol);
• NSAID'er (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetika (metoclopramid);
• Anticholinesterase-lægemidler (prozerin) - bruges til at forhindre udvikling af tarmparese.

Bemærk:Hvis du oplever mavesmerter, må du ikke selv administrere smertestillende medicin. Dette vil føre til, at symptomerne på sygdommen bliver mindre udtalte og tvivlsomme, hvilket vil gøre det vanskeligt for lægen at bestemme den korrekte diagnose.

Efter operationen er det vigtigt at fortsætte medicinsk behandling for at forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

På andendagen efter operationen påbegyndes parenteral ernæring. Volumen af ​​infusionsbehandling er ca. 50-60 ml pr. kg kropsvægt pr. dag. Når tarmmotiliteten er genoprettet, skifter de til enteral ernæring: indførelse af næringsstofblandinger ved hjælp af en sonde gennem mund og næse. Sammensætningen af ​​blandingerne og varigheden af ​​sådan fodring bestemmes af lægen.

Med positiv dynamik, genoprettelse af normal tarmfunktion, skifter de til naturlig ernæring. Dette sker normalt tidligst på den femte dag efter operationen. Du skal følge en diæt med lavt kalorieindhold. I denne periode anbefales det at spise fedtfattige kødbouilloner, grøntsagsmos, gelé og kompotter. Øg gradvist kalorieindholdet i kosten ved at tilføje kød, æg, mejeriprodukter til det. Du kan ikke bruge mættede kødbouilloner, røget kød, krydderier, konfekture, chokolade, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, bælgfrugter.

Peritonitis er en inflammatorisk proces i bughulen, som refererer til akutte kirurgiske patologier. Som hovedbehandling anvendes kun operationel intervention. Hvis patienten ikke får lægehjælp rettidigt, er et dødeligt udfald praktisk talt garanteret. Der er ingen begrænsninger med hensyn til alder og køn.

Ætiologi

Ætiologien af ​​denne sygdom er velforstået. Peritonitis i bughulen kan provokere sådanne faktorer:

• infektioner;
• patologi af abdominale organer;
• infektion i hulrummet, når det er såret;
• hæmatogen ekspansion af infektion fra andre organer.

Fra årsagerne til ætiologien af ​​den inflammatoriske proces er det klart, at peritonitis er en sekundær sygdom, der er dannet fra den inflammatoriske tilstand af bughulen.

Derfor er det i diagnosen vigtigt at fastslå den indledende lidelse. Ofte er etableringen af ​​den indledende ætiologi kun mulig under operationen.

Følgende sygdomme kan også provokere en betændelsestilstand i hulrummet:

• blindtarmsbetændelse;
• mavesår eller duodenalsår;
• brud på en ovariecyste;
• krænkelse af en brok;
• Crohns sygdom;
• cholecystitis;
• pancreatitis.

Klassifikation

Ifølge ætiologi skelnes følgende former for sygdommen:

• bakteriel peritonitis;
• abakteriel peritonitis.

Ifølge peritoneal effusion accepteres følgende klassificering af den inflammatoriske proces:

• serøs;
• fibrinøse;
• hæmoragisk;
• galde og fækal;
• rådden og rådden.

Ifølge arten af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces skelnes der mellem to former:

• akut peritonitis;
• kronisk peritonitis.

Mannheim Peritonitis Index er også populær blandt læger. Med dens hjælp kan du finde ud af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Forskere fra University of Mannheim skelner mellem 3 stadier af peritonitis:

• 1 grad- indeks mindre end 20 point;
• 2 grader- indeks fra 20 til 30 point;
• 3 grader- indekset er mere end 30 point.

Det skal bemærkes, at det kliniske billede af hver af subtyperne af peritonitis har sine egne specifikke tegn, derfor kræves et kompleks af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser for en nøjagtig diagnose.

Symptomer

Intestinal peritonitis er kendetegnet ved to typer symptomer - lokale og generelle. Den første type omfatter smerter i maven, spændinger i musklerne i den forreste bugvæg og irritation af bughinden. Lægen kan identificere det sidste symptom, når han undersøger patienten. De forekommer i den menneskelige krop på grund af irritation af hulrummet af ekssudat, galde eller maveindhold.

Generelt - dette omfatter symptomer på bughindebetændelse, som kan indikere enhver sygdom - feber, svaghed, kvalme og opkastning, hjertebanken, tør hud og mund, svaghed og uklarhed af bevidstheden.

Det skal bemærkes, at hvert trin i udviklingen af ​​denne inflammatoriske proces har sine egne yderligere symptomer i det kliniske billede. Den første fase er karakteriseret ved regelmæssige smerter i maven, forværret af bevægelse. I dette tilfælde føler patienten de generelle tegn på peritonitis - temperatur, mavesmerter og gag-reflekser.

I anden fase af sygdommen forsvinder alle symptomer. En person føler ikke længere smerter i maven og irritation i bughulen. Et pålideligt tegn på peritonitis i denne fase:

• en følelse af oppustethed i tarmene og maven;
• problem afføring;
• flatulens;
• konstant opkastning.

Generelle symptomer tilføjes, som gør det vanskeligere at bestemme bughindebetændelse og dens årsager:

• hurtig hjerterytme;
• sænke blodtrykket;
• temperaturstigning;
• tør mund.

I den tredje fase af sygdommen forværres forgiftningen:

• på grund af en krænkelse af vand-saltbalancen bliver patienten bleg;
• ansigtstræk får en skarpere form;
• tør mundslimhinde;
• generelle symptomer på peritonitis fortsætter;
• patienten har konstant opkastning af indholdet i maven og tarmene;
• på grund af forgiftning kollapser nervesystemet, hvilket fører til uklarhed af bevidsthed og delirium;
• patienten kan være i en tilstand af eufori.

Akut peritonitis er en betændelse, der kræver hurtig indlæggelse og akut lægehjælp, fordi den kan være dødelig.

Kronisk peritonitis er ret vanskelig at bestemme, da symptomerne på sygdommen er kedelige og uudtrykte. På dette stadium af bughindebetændelse viser sygdommen sig ikke i opkastning, akut smerte og muskelspændinger. Derfor kan sygdommen i lang tid gå ubemærket hen og kun manifestere sig i sådanne symptomer:

• vægttab;
• øget svedtendens;
• øget kropstemperatur fra 37 grader til 38;
• afføringsproblemer;
• intermitterende mavesmerter.

Denne form for bughindebetændelse kan diagnosticeres hos både børn og voksne. I begyndelsen af ​​sygdommen er symptomerne næsten umærkelige og umærkelige på grund af det kardiovaskulære systems kompenserende evner. Det første et barn er opmærksom på er en begrænsning i vejrtrækningen. Gradvist dannes en krænkelse i hjertesystemets arbejde, hvilket bidrager til forværringen af ​​tilstanden.

Med denne sygdomsform kan lægemiddelbehandling afhjælpe patientens tilstand i kun få timer. Så vender alle symptomer og smertefulde fornemmelser tilbage i en mere udtalt form.

Diagnostik

Ved diagnosticering af en sygdom er lægen afhængig af generelle tests og patientklager. Det er også værd at undersøge puls og blodtryk, åndedrætsfrekvens og mave, nemlig at palpere det syge område. Dernæst udføres følgende diagnoseprogram:

• generel biokemisk blodprøve;
• generel undersøgelse af urin;
• analyse af syre-base tilstand af organer;
• ultralydsundersøgelse af abdominale organer;
• røntgenundersøgelse;
• gennemboring af bughulen for at opdage patologisk indhold;
• punktering gennem den posteriore vaginale fornix.

Behandling

Behandling af peritonitis er kun mulig gennem operationel intervention. Ingen ambulante metoder hjælper med at eliminere sygdommen fuldstændigt. Patienten skal være på hospitalet ikke kun før operationen, men også efter.

Med peritonitis vil behandlingen bestå af flere faser:

• præoperative procedurer;
• operation;
• intensiv pleje og analyse af tilstanden efter operationen.

Peritonitis efter operationen kræver også yderligere behandling. Det er nødvendigt at fjerne patogen mikroflora fra kroppen, så læger tilskriver en række lægemidler, der skal bruges til at forbedre tilstanden. Lægemiddelbehandling består i at tage lægemidler af følgende spektrum af handlinger:

• antibiotika;
• afgiftning;
• diuretikum;
• kolloidal;
• antiemetika.

Restitution af patienten efter operationen kan tage lang tid. Patienten har forbud mod fysisk aktivitet, sport og fysisk aktivitet i 2 måneder. På den anden dag efter operationen begynder patienten at blive fodret med parenteral ernæring. For at genoprette tarmfunktionen kan du skifte til fodring med sonde gennem munden og næsehulen.

Diæt efter operationen

Hvis positiv dynamik er mærkbar, tillader lægen traditionel ernæring, men delvis genopretning kommer først på dag 5. I denne periode kan patienten spise:

• bouillon fra fedtfattige varianter af kød og fisk;
• grøntsags puré;
• kompotter uden sukker.

Efterhånden kan kosten diversificeres med mejeriprodukter, æg og magert kød og derved tilføje kalorier til retterne.

Det er strengt forbudt at bruge:

• røget kød;
• krydderier;
• søde sager;
• kaffe;
• kulsyreholdige drikke;
• bønneretter.

Komplikationer

Hvis behandlingen ikke blev startet rettidigt, kan følgende komplikationer udvikle sig:

• infektiøs-toksisk shock;
• blødende;
• patologiske processer i nyreområdet;
• nekrose af dele af tarmen;
• hjernebetændelse;

Efter en operationel intervention udvikles sådanne komplikationer som:

• udseendet af intra-abdominale adhæsioner;
• interintestinal byld;
• udvikle tarmdefekt;
• ventral brok;
• tarmobstruktion.

Vejrudsigt

Efter at patienten har gennemgået patogenesen af ​​peritonitis, afhænger prognosen af ​​sygdommens varighed og levering af rettidig lægehjælp, spredningen af ​​læsionen i bughulen, patientens alder og de eksisterende komorbiditeter. Dødeligt udfald efter behandling er muligt med 40 %.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af peritonitis. Men hvis du passer på dit helbred, skal du følge de grundlæggende regler for en sund livsstil, du kan betydeligt reducere risikoen for at udvikle en sådan inflammatorisk proces.

- dette er betændelse (irritation) af bughinden, et tyndt væv, der beklæder den indre væg af maven og dækker de fleste af bugorganerne, forårsaget af en bakteriel eller svampeinfektion og ledsaget af en alvorlig generel tilstand i kroppen.

Et alternativt navn for peritonitis er "akut abdomen".

I henhold til infektionens art skelnes primær eller akut og sekundær peritonitis.

Årsager og risikofaktorer for bughindebetændelse

Peritonitis er forårsaget af blødning, stase af kropsvæsker eller intra-abdominal byld med pusdannelse i bughulen.

De mest almindelige risikofaktorer for primær akut peritonitis er:

Leversygdom, herunder skrumpelever. Sådanne sygdomme fører ofte til en ophobning af abdominalvæske (ascites), som kan blive inficeret.
- Nyresvigt og peritonealdialyse for at fjerne affald fra blodet hos patienter med nyresvigt. Dette er forbundet med en øget risiko for at udvikle bughindebetændelse som følge af utilsigtet infektion af bughinden gennem kateteret.

De mest almindelige årsager til sekundær peritonitis anses for at være:

sprængt blindtarm, divertikel
- Perforeret mavesår eller tarmsår
- Sygdomme i fordøjelseskanalen, såsom Crohns sygdom og divertikulitis
- Pancreatitis
- Betændelse i bækkenorganerne
- Perforering af mave, tarme, galdeblæren
- Kirurgiske operationer og indgreb i bughulen
- Skader på maven, såsom stik- eller skudsår
- Gynækologiske infektioner i de øvre kønsorganer
- Komplikationer efter fødsel og abort
- Akut tarmobstruktion og ruptur
- Anamnese med peritonitis. Efter at have lidt bughindebetændelse er risikoen for at udvikle det igen højere end hos dem, der aldrig har haft bughindebetændelse.

Ikke-infektiøse årsager til bughindebetændelse er forårsaget af irriterende stoffer såsom galde, blod eller fremmedlegemer i maven, såsom barium.

Symptomer på peritonitis

Peritonitis begynder med akut smerte på stedet for skade på organet, som hurtigt intensiveres, især når man bevæger sig eller trykker på dette sted. Ved bughindebetændelse kan det såkaldte symptom på "imaginært velvære" observeres, når patienten føler stærke smerter, som derefter aftager. På dette tidspunkt falder patienten til ro, og dette er et meget farligt øjeblik. Faktum er, at receptorerne på bughinden tilpasser sig, men snart, efter 1-2 timer, vises smerten med fornyet kraft, da der udvikles betændelse i bughinden.

Andre symptomer på peritonitis kan omfatte:

- Feber og kuldegysninger
- Væske i maven
- Symptom på Shchetkin - Blumberg, når smerten i maven øges kraftigt i det øjeblik, hvor den palperende hånd hurtigt fjernes fra den forreste mavevæg efter tryk med dyb palpation af maven
- Oppustethed eller oppustethed i maven
- Spænding af musklerne i den forreste bugvæg
- Besvær med afføring
- Dårlig gas
- Overdreven træthed
- Besværlig og sparsom vandladning
- Kvalme og opkast, der ikke giver lindring
- Cardiopalmus
- stakåndet
- Mistet appetiten
- Diarré
- Tørst

Hvis du får peritonealdialyse, omfatter symptomer på peritonitis også:

Uklarhed af dialysevæsken
- Hvide tråde eller blodpropper (fibrin) i dialysevæske
- Usædvanlig lugt af dialysevæske
- Rødme ømhed i området omkring kateteret.

Diagnose af peritonitis

Fordi bughindebetændelse hurtigt kan føre til potentielt fatale komplikationer såsom sepsis og septisk shock, som forårsager et pludseligt blodtryksfald, organskader og død, er det vigtigt at få hurtig diagnose og passende behandling den første dag.

Diagnose af bughindebetændelse begynder med en grundig anamnese med symptomer og sygehistorie, og kræver en grundig fysisk undersøgelse, herunder en vurdering af spændinger og ømhed i maven. Patienter med bughindebetændelse ligger normalt sammenkrøllet eller tillader ikke nogen at røre ved maven.

Diagnostiske tests for peritonitis kan omfatte:

Blod- og urinprøver
- Abdominal ultralyd
- Radiografi af bughulen
- Computertomografi (CT) af bughulen (til diagnosticering af kronisk peritonitis)
Mavepunktur, en procedure, hvor væske fjernes fra bughulen gennem en fin nål og undersøges for infektion, primær akut peritonitis og sekundær peritonitis på grund af pancreatitis.

Behandling af peritonitis

Behandling af bughindebetændelse vil afhænge af årsagerne til dens årsager og af karakteristikaene ved dens forløb. Under alle omstændigheder bør behandlingen være akut og udføres på et hospital.

Intravenøse antibiotika eller svampedræbende midler gives normalt straks for at behandle infektionen. Om nødvendigt kan behandlingen omfatte intravenøse væsker og ernæring, medicin til at opretholde blodtrykket. Efter nogle dage stimuleres tarmmuskulaturen, som kan svækkes væsentligt.

Ved akut peritonitis, som er forårsaget af en sprængt blindtarmsbetændelse, perforering af et mavesår eller diverticulitis, er akut kirurgi og øjeblikkelig overførsel af patienten til intensivafdelingen nødvendig. De forsøger at forberede patienten på operationen for at undgå komplikationer, men det er ikke altid muligt.
Under operationen fjernes pus, generel sanitet i bughulen udføres, årsagen til peritonitis elimineres - tårer sys og forsegles, abscesser udskæres. Til udledning af det nydannede pus installeres en perkutan dræning i nogen tid. Efter operationen fortsættes medikamentel behandling af peritonitis ved hjælp af aktiv antibakteriel terapi, og terapi er også ordineret med det formål at opretholde kroppens vitale funktioner.

Prognose for peritonitis

Udfaldet af sygdommen afhænger af årsagen, varigheden af ​​symptomer før behandling og patientens generelle helbred. Resultaterne kan variere fra fuldstændig bedring til død, afhængigt af disse faktorer.

Komplikationer af peritonitis

Hepatisk encefalopati
- Hepatorenalt syndrom
- Sepsis
- Byld
- Koldbrand i tarmen
- Intraperitoneale adhæsioner
- Septisk chok

Forebyggelse af peritonitis

Selvom peritonitis kan være en komplikation af peritonealdialyse, er det meget mindre almindeligt end det plejede at være på grund af forbedringer.

Hvis du er i peritonealdialyse, kan du sænke din risiko for bughindebetændelse ved at:

Vask dine hænder grundigt, også mellem fingrene og under neglene, før du rører ved kateteret.
- Overholdelse af korrekt sterilitet under proceduren.
- Påfør en antiseptisk creme på kateterstedet hver dag.
- Rapporter straks ændringer i din dialysevæske.

Akut bughindebetændelse er en akut betændelse i bughinden, der kræver akut lægehjælp, ellers kan den være dødelig på kort tid.

Akut peritonitis er normalt forårsaget af en purulent infektion, der er trængt ind i bughulen som følge af akut purulent blindtarmsbetændelse, perforering af mave- og duodenalsår, akut purulent kolecystitis, akut pancreatitis, akut purulent betændelse i bækkenorganerne i maven, ruptur, tarme, ascites og væskeophobning i bughulen .

Akut purulent peritonitis forekommer også hos patienter, der er i peritonealdialyse for nyresvigt.

Symptomer på purulent peritonitis vokser hurtigt og har flere udviklingsfaser:

Den reaktive fase, der varer fra 12 til 24 timer, er ledsaget af akut smerte, der spreder sig til hele maven, med et toppunkt af smerte i området med det primære fokus. Maven er spændt, der er et symptom på Shchetkin-Blumberg. Patienten ligger i "fosterstilling" på siden med benene bragt til maven, ethvert forsøg på at ændre stilling øger smerten. Denne tilstand er ledsaget af feber og kulderystelser.

Den toksiske fase, der varer fra 12 til 72 timer, er farlig, idet der opstår en tilsyneladende forbedring. Smerten aftager, maven holder op med at være spændt, patienten går ind i en tilstand af sløvhed eller eufori. Hans ansigtstræk skærpes, bleghed vises, kvalme og opkastning observeres, hvilket får en smertefuld, invaliderende karakter og ikke bringer lindring. Nedsat vandladning og tarmperistaltik, når man lytter til de sædvanlige tarmlyde, høres ikke. De første symptomer på dehydrering begynder at vise sig, såsom mundtørhed, men væskeindtagelse er vanskelig på grund af sløvhed eller opkastning. Omkring 20 % af patienterne dør på dette stadium.

Den terminale fase, der forekommer 24 til 72 timer efter sygdommens opståen og varer flere timer. På dette stadium er der en dyb forstyrrelse af funktionerne i alle kropssystemer, kroppens forsvar er udtømt. Patienten er i udmattelse, ligeglad med, hvad der sker. Ansigtet får en jordfarvet farve, øjnene og kinderne synker, den såkaldte "Hippokratiske maske" observeres, koldsved vises. Rigelig opkastning af forrådnende indhold i tyndtarmen er mulig. Åndenød og takykardi opstår, kropstemperaturen falder hurtigt, og i terminalstadiet viser det sig ofte at være under 36 C. Maven er hævet, smertefuldt, men der er ingen beskyttende muskelspænding. I terminalstadiet dør omkring 90% af patienterne.

Akut peritonitis kan således være dødelig inden for 24 timer efter debut.

Behandling af akut purulent peritonitis

Purulent peritonitis er en absolut indikation for kirurgi, der sigter mod at eliminere infektionens fokus eller afgrænse det med tilstrækkelig dræning.

Under operationen fjernes beskadigede væv, bughulen vaskes med antibakterielle lægemidler. Den næste fase af behandlingen er kampen mod paralytisk ileus, korrektion af krænkelser af vand- og elektrolytbalancen, proteinmetabolisme ved hjælp af infusionsterapi samt korrektion og normalisering af aktiviteten af ​​nyrer, lever, hjerte og lunger .

Succesen med behandling af akut purulent peritonitis afhænger direkte af hastigheden af ​​at søge lægehjælp og hurtig behandling.

Opdatering: oktober 2018

Der er en vidunderlig episode i den velkendte komedie fra sovjettiden "Pokrovsky Gates", hvor Rimma Markova (en kirurg), der ryger en cigaret på et klip, svarer sin ven i telefonen, at hun skulle klippe uden at vente på bughindebetændelse ( det handlede om blindtarmsbetændelse). Faktisk udgør denne tilstand en alvorlig trussel mod patientens liv, og forsinkelse i operationen er bogstaveligt talt som døden.

Ifølge statistikker diagnosticeres sygdommen hos 15-20% af patienter med en "akut mave", og hos 11-43% forårsager den en nødsituation laparotomi (revision af maveorganerne). På trods af betydelige fremskridt inden for medicin er dødeligheden i denne patologi ret høj og varierer fra 5 til 60 procent eller mere. Et stort antal tal forklares af mange faktorer: årsagen og stadiet af processen, dens udbredelse, patientens alder, komorbiditeter og andre.

Peritonitis: definition

Peritonitis kaldes aseptisk betændelse eller bakteriel infektion i bughinden og udvikler sig følgelig i bughulen. Denne proces er en formidabel komplikation af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne og er inkluderet i gruppen af ​​akutte kirurgiske patologier, der omtales som "akut abdomen". Ifølge statistikker udvikler denne sygdom sig i 15-20% af tilfældene hos patienter med akutte kirurgiske sygdomme, og behovet for akut laparotomi af denne grund når 43%. Dødelighed med en sådan komplikation er noteret i 4,5 - 58% af tilfældene. Det enorme antal tal forklares af mange faktorer (årsagen og stadiet af processen, dens udbredelse, patientens alder og andre).

Den høje dødelighed i denne tilstand skyldes to punkter:

• tidlig behandling af patienter til specialiseret pleje;
• en stigning i antallet af ældre patienter (processen er ikke så akut, hvilket fører til et sent besøg hos lægen);
• en stigning i antallet af patienter med kræft;
• fejl og vanskeligheder med at diagnosticere processen, uhensigtsmæssig behandling;
• alvorligt forløb af processen i tilfælde af dens spredning (diffus peritonitis).

Lidt anatomi

Bughulen er foret indefra med en serøs membran kaldet bughinden. Arealet af denne skal når 210 meter og er lig med hudens areal. Peritoneum har 2 ark: parietal og visceral. Den viscerale peritoneum dækker de indre organer i maven og bækkenet og er deres tredje lag, for eksempel har livmoderen endometrium (indre lag), myometrium og serosa.

Parietallaget dækker bugvæggene indefra. Begge lag af bughinden er repræsenteret af en enkelt kontinuerlig membran og kontakt over hele området, men danner en lukket pose - bughulen, som indeholder omkring 20 ml aseptisk væske. Hvis bughulen hos mænd er lukket, så kommunikerer den hos kvinder med de ydre kønsorganer ved hjælp af æggelederne. Visuelt ser bughinden ud som en skinnende og glat skal.

Peritoneum udfører en række vigtige funktioner. På grund af de sekretorisk-resorptive og absorptionsfunktioner producerer og absorberer den serøse membran op til 70 liter væske. Den beskyttende funktion er tilvejebragt af indholdet af lysozym, immunoglobuliner og andre immunitetsfaktorer i mavevæsken, som sikrer eliminering af mikroorganismer fra bughulen. Derudover danner bughinden ledbånd og folder, der fikserer organerne. På grund af bughindens plastiske funktion afgrænses inflammationsfokus, hvilket forhindrer den videre spredning af den inflammatoriske proces.

Årsager til sygdommen

Den førende årsag til denne komplikation er bakterier, der trænger ind i bughulen. Afhængigt af indgangsvejen for mikroorganismer skelnes 3 typer af betændelse i bughinden:

Primær peritonitis

Den inflammatoriske proces i dette tilfælde opstår på baggrund af den bevarede integritet af de indre organer i maven og er resultatet af spontan blodspredning af bakterier ind i bughinden. Primær betændelse i bughinden er til gengæld opdelt i:

• spontan peritonitis hos børn;
• spontan betændelse i bughinden hos voksne;
• tuberkuløs betændelse i bughinden.

Patogene patogener repræsenterer én type infektion eller monoinfektion. Streptococcus pneumoniae er de mest almindelige. Hos seksuelt aktive kvinder er betændelse i bughinden normalt forårsaget af gonokokker og klamydia. Ved peritonealdialyse påvises gram-positive bakterier (eubakterier, peptokokker og clostridier).

Hos børn opstår spontan betændelse i bughinden som regel i den neonatale periode eller i 4-5 års alderen. Ved fire eller fem års alderen tjener systemiske sygdomme (sklerodermi, lupus erythematosus) eller nyreskade med nefrotisk syndrom som en risikofaktor for udviklingen af ​​denne komplikation.

Spontan betændelse i bughinden hos voksne opstår ofte efter tømning (dræning) af ascites, hvilket skyldes skrumpelever eller efter længerevarende peritonealdialyse.

Tuberkuløse læsioner af bughinden forekommer med tuberkuløse læsioner i tarmene, æggelederne (salpingitis) og nyrerne (nefritis). Mycobacterium tuberculosis med blodgennemstrømning fra det primære fokus for infektion kommer ind i det serøse dæksel af bughulen.

Sekundær peritonitis

Sekundær betændelse i bughinden er den mest almindelige type af den beskrevne komplikation og omfatter flere varianter:

• betændelse i bughinden på grund af nedsat integritet af indre organer (som følge af deres perforering eller ødelæggelse);
• postoperativt;
• posttraumatisk betændelse i bughinden som følge af stumpt traume i maven eller gennemtrængende skade i bughulen.

Årsagerne til den første gruppe af betændelse i bughinden er følgende typer patologier:

• betændelse i blindtarmen (appendicitis), herunder perforering af blindtarmen (gangrenøs og perforeret blindtarmsbetændelse);
• betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder (salpingitis og oophoritis, endometritis), såvel som brud på en ovariecyste eller æggeleder under en ektopisk graviditet eller i tilfælde af pyosalpinx;
• intestinal patologi (intestinal obstruktion, intestinal diverticula, Crohns sygdom med perforering af sår, perforering af duodenalsår, perforering af tarmsår af andre ætiologier: tuberkulose, syfilis osv., ondartede tumorer i tarmen og deres perforering);
• sygdomme i leveren, bugspytkirtlen og galdevejene (gangrenøs kolecystitis med perforering af galdeblæren, suppuration og ruptur af forskellige lever- og bugspytkirtelcyster, ruptur af parapancreatiske cyster, kolelithiasis).

Peritonitis efter operation er allokeret til en separat gruppe, på trods af at denne type sygdom er forårsaget af abdominal traume. Men det skal tages i betragtning, at traumet forårsaget af operationen påføres patienten under visse forhold i overensstemmelse med reglerne for asepsis, og kroppens negative reaktion på det kirurgiske traume er forbundet med kompleks anæstesibehandling.

Posttraumatisk betændelse i bughinden opstår som følge af en lukket maveskade eller på grund af et gennemtrængende sår i maven. Gennemtrængende sår kan være forårsaget af et skudsår, stikkende genstande (kniv, slibning) eller på grund af iatrogene faktorer (endoskopiske procedurer ledsaget af skader på indre organer, abort, curettage af livmoderen, hysteroskopi).

Tertiær peritonitis

Denne type betændelse i bughinden er den sværeste i både diagnose og behandling. Faktisk er dette en gentagelse af den overførte peritoneale betændelse, og opstår som regel efter operation hos de patienter, der har oplevet nødsituationer, som et resultat af, at deres krops forsvar er væsentligt undertrykt. Forløbet af denne proces er karakteriseret ved en slettet klinik, med udvikling af multipel organsvigt og betydelig forgiftning. Risikofaktorer for tertiær peritoneal betændelse omfatter:

• betydelig udmattelse af patienten;
• et kraftigt fald i indholdet af albumin i plasma;
• identifikation af mikroorganismer, der er resistente over for flere antibiotika;
• progressiv multipel organsvigt.

Tertiær betændelse i bughinden er ofte dødelig.

Udviklingsmekanisme

Hvor hurtigt denne komplikation udvikler sig, og hvor svært det vil være, bestemmes i høj grad af kroppens tilstand, virulensen af ​​mikroorganismer og tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer. Mekanismen for udvikling af betændelse i bughinden omfatter følgende punkter:

• tarmparese (manglende peristaltik), hvilket fører til en krænkelse af absorptionsfunktionen af ​​bughinden, som et resultat af hvilken kroppen er dehydreret og mister elektrolytter;
• dehydrering fører til et fald i trykket, som ender med et hurtigt hjerteslag og åndenød;
• hastigheden af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og dens udbredelse er direkte proportional med antallet af patogene mikrober og sværhedsgraden af ​​forgiftning;
• mikrobiel forgiftning suppleres med autointoksikation.

Klassifikation

Der er mange klassifikationer af betændelse i bughinden. Til dato er den klassificering, som WHO anbefaler, brugt:

Afhængig af flowet:

• akut peritonitis;
• kronisk betændelse i bughinden.

Afhængig af den ætiologiske faktor:

• aseptisk betændelse i bughinden;
• mikrobiel (infektiøs) peritonitis.

Oprindelse af komplikationen:

• inflammatorisk;
• perforativ (perforering af indre organer);
• traumatisk;
• efter operationen;
• hæmatogen;
• lymfogen;
• kryptogene.

Afhængig af ekssudatet:

• serøs peritonitis;
• hæmoragisk;
• fibrinøse;
• purulent peritonitis;
• rådden eller chokerende.

Afhængig af spredning af betændelse:

• afgrænset (appendikulær, subdiaphragmatisk, subhepatisk og andre);
• almindelige:
  • diffus - nederlaget for bughinden dækkede 2 etager i bughulen;
  • spildt - betændelse i bughinden mere end to områder af bughulen;
  • generelt - den inflammatoriske proces er fordelt over hele området af bughinden.

Viral peritonitis udvikles ikke hos mennesker, den diagnosticeres kun hos dyr (katte, hunde).

Symptomer

Med bughindebetændelse er symptomerne meget forskellige, men har en række lignende tegn. Klinikken for denne sygdom afhænger af dens stadium og primære patologi, patientens alder, tidligere behandling og tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige processer. Særlig opmærksomhed er påkrævet for ældre patienter, hvor betændelse i bughinden forløber sløret og atypisk. Tegn på peritonitis kombineres i en række karakteristiske syndromer.

Smerte syndrom

Dette syndrom er iboende i enhver form for betændelse i bughinden. Lokalisering af smerte, dens bestråling og karakter afhænger af den primære sygdom. For eksempel, i tilfælde af perforering af en mave eller duodenalsår, opstår der en meget skarp smerte, som et stik (dolksmerte), kan patienten miste bevidstheden. I dette tilfælde er smertesyndromet lokaliseret i den epigastriske region. I tilfælde af perforering af appendiks angiver patienten lokaliseringen af ​​smerte i iliaca-regionen til højre.

Som regel observeres pludselige skarpe smerter og hurtig udvikling af sygdommen op til en choklignende tilstand i sådanne akutte kirurgiske patologier som kvælning tarmobstruktion, pancreas nekrose, perforering af en intestinal tumor, mesenterisk venetrombose. I tilfælde af en inflammatorisk sygdom øges det kliniske billede gradvist. Intensiteten af ​​smerte afhænger af varigheden af ​​peritonitis.

Den maksimale sværhedsgrad af smertesyndromet er i begyndelsen af ​​sygdommen, mens smerten forstærkes med den mindste bevægelse af patienten, en ændring i kropsposition, nysen eller hoste, og endda ved vejrtrækning. Den syge indtager en tvungen stilling (på en øm side eller på ryggen), med benene bragt til maven og bøjet i knæene, forsøger ikke at bevæge sig, hoster og holder vejret. Hvis det primære fokus er placeret i den øvre del af maven, udstråler smerten til skulderbladet eller ryggen, supraklavikulær region eller bag brystbenet.

Dyspeptisk syndrom

Med bughindebetændelse manifesteres tarm- og mavesygdomme i form af kvalme og opkastning, tilbageholdelse af afføring og gasser, appetitløshed, falsk trang til afføring (tenesmus) og diarré. I begyndelsen af ​​sygdommen opstår kvalme og opkastning refleksivt på grund af irritation af bughinden.

Efterhånden som betændelse i bughinden skrider frem, øges tarminsufficiens, hvilket fører til en krænkelse af den motoriske evakueringsfunktion (svækkelse og derefter et fuldstændigt fravær af peristaltik), og manifesteres af en forsinkelse i afføring og gasser. Hvis det inflammatoriske fokus er lokaliseret i det lille bækken, slutter tenesmus, flere løs afføring og vandladningsforstyrrelser. Lignende symptomer er karakteristiske for retrocecal flegmonøs eller gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Casestudie

Om natten (som sædvanligt) blev en ung kvinde på 30 år leveret med ambulance. Klager over meget stærke smerter i underlivet i 5-6 timer. Smerterne bliver mere intense over tid, trækker, nogle gange skærer. Temperaturen er 38 grader, der er kvalme, der var opkastning flere gange, hyppig og smertefuld vandladning. Først og fremmest blev den vagthavende gynækolog tilkaldt. Ved undersøgelse er maven spændt, smertefuld i de nedre sektioner, Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt, mere i iliaca-regionen til højre. Under en gynækologisk undersøgelse er livmoderen ikke forstørret, elastisk, forskydning bag nakken er skarpt smertefuldt. Regionen af ​​vedhængene er skarpt smertefuld, det er ikke muligt at føle mulige inflammatoriske formationer. Den bageste fornix svulmer, skarpt smertefuld ved palpation. Ved udførelse af en punktering gennem posterior vaginal fornix blev der opnået en stor mængde uklar peritonealvæske (mere end 50 ml). Foreløbig diagnose: Pelvioperitonitis (betændelse i bughinden i det lille bækken) Akut højresidig adnexitis? Jeg ringede til en konsultation hos en kirurg. Kirurgen er meget erfaren, han palperede maven og med ordene: "Ikke min", trak han sig tilbage til sin plads. Inden for to timer blev patienten udført infusionsterapi. Efter 2 timer blev patientens tilstand ikke forbedret, smertesyndromet fortsætter. Beslutningen blev taget om at udføre en eksplorativ laparotomi. Kirurgen nægtede at hjælpe. Efter dissektion af bugvæggen og undersøgelse af vedhængene (en let hyperæmi i æggelederen til højre - mild salpingitis), dukker kirurgen op på operationsstuen (noget tydede åbenbart på, at det kunne være "det er hans") og kommer op til bordet. Han foretager en audit af tarmen, primært blindtarmen, og opdager gangrenøs retrocecal blindtarmsbetændelse. En appendektomi udføres, bughulen drænes. Den postoperative periode uden træk.

Jeg gav denne sag som et eksempel: det er nemt at gå glip af peritonitis selv, det ser ud til, med en så banal sygdom som blindtarmsbetændelse. Den vermiforme blindtarm er ikke altid lokaliseret typisk, det er ikke for ingenting, at kirurger siger, at blindtarmsbetændelse er aben af ​​alle sygdomme.

Forgiftning-inflammatorisk syndrom

Typiske tegn på dette syndrom er temperaturen, som stiger til 38 grader og derover, feber veksler med kuldegysninger, vækst af leukocytter i det perifere blod og acceleration af ESR. Vejrtrækningen bliver hyppigere, dens frekvens overstiger 20 åndedrætsbevægelser i minuttet, pulsen hurtigere (hyppigt) til 120 - 140 i minuttet. Det er karakteristisk, at pulsen ikke svarer til den stigende temperatur (pulsen er forud for temperaturen).

Peritonealt syndrom

Dette syndrom er forårsaget af mange tegn, der findes ved undersøgelse af patienten, palpation og auskultation af maven, bestemmelse af puls, blodtryk og respirationsfrekvens:

• Hippokrates' ansigt

For første gang blev det lidende ansigt, karakteristisk for udbredt betændelse i bughinden, beskrevet af Hippokrates. Patientens ansigtstræk skærpes på grund af dehydrering (dehydrering), et smertefuldt udtryk i ansigtet. Huden er bleg, nogle gange jordagtig eller grå, slimhinderne er tørre, scleraen er gul. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises en cyanotisk hudfarve. Svedperler vises på panden, især efter hvert smerteanfald.

• Undersøgelse af maven

Bugvæggens mobilitet under vejrtrækning vurderes ved at undersøge maven. Maven deltager enten i vejrtrækningen i begrænset omfang, eller slet ikke. Det er muligt at ændre mavens form (asymmetri eller tilbagetrækning - spændinger i mavemusklerne).

• Auskultation og percussion

Når man lytter til tarmen, svækket peristaltik eller dens fuldstændige fravær (dødsstilhed), bestemmes udseendet af patologiske tarmstøj. Percussion (percussion af bughulen): lever sløvhed forsvinder, tympanitis (trommelyd) bestemmes i alle områder af maven. I nogle tilfælde er det muligt at bestemme den akkumulerede væske.

• Palpation

Ved sondering af mavens forvæg bestemmes dens smerte, som regel skarp, maven er spændt - brætformet i tilfælde af perforering af et hult organ, Shchetkin-Blumberg-symptomet (et tegn på peritoneal irritation) er fast besluttet. Det er muligt, at der ikke er spændinger i mavemusklerne, som observeres hos senile patienter, med udmattelse, ved alvorlig forgiftning eller i den retroperitoneale eller bækkenplacering af det primære fokus.

Et karakteristisk tegn på peritoneal irritation er Shchetkin-Blumberg-symptomet. Under palpation af maven føler patienten smerte, og efter tryk på stedet for den største smerte og lægen pludselig trækker hånden tilbage, øges smerten betydeligt.

Når man foretager en rektal- og skedeundersøgelse, kan man mærke infiltrat, byld (abscess) eller ophobning af betændelsesvæske i det lille bækken. Hos kvinder bestemmes ømhed, glathed eller udbuling af den bageste vaginale fornix.

Diagnostik

Diagnose af abdominal peritonitis omfatter en grundig anamnese og vurdering af patientens klager. Den kroniske patologi af fordøjelsesorganerne er specificeret, hvordan sygdommen begyndte, dens forløb, sværhedsgraden af ​​smerte og forgiftningssyndromer, sygdommens varighed (op til 24 timer, to dage eller 72 timer eller mere). Under en klinisk undersøgelse evalueres pulsen (op til 120), blodtryk (et fald noteres), respirationsfrekvens og mave. Bugvæggen palperes, bughulen auskulteres, tegn på peritoneal irritation bestemmes. Fra laboratoriemetoder til forskning brug:

• komplet blodtælling (leukocytvækst op til 12000 og derover eller fald i leukocytter op til 4000 og derunder, formelskift til venstre, ESR-acceleration);
• biokemisk blodprøve (albumin, leverenzymer, sukker, bugspytkirtelenzymer osv.);
• generel urinanalyse;
• syre-base-tilstanden bestemmes.

Instrumentelle undersøgelsesmetoder:

• Ultralyd af abdominale organer (ifølge indikationer og det lille bækken);
• radiografi af bughulen (med perforering af såret - tilstedeværelsen af ​​fri gas, med tarmobstruktion - Kloiber-skålen);
• laparocentese (punktur af bughulen - opnåelse af en massiv effusion);
• punktering gennem den bageste vaginale fornix (i inflammatoriske processer i det lille bækken);
• diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Terapi af denne komplikation kræver øjeblikkelig indlæggelse og som regel akut kirurgi. Sygdommen bør under ingen omstændigheder behandles ambulant, da sygdomsforløbet er uforudsigeligt og foruden kirurgisk indgreb kræver observation af patienten både før og efter operationen.

Behandling af peritonitis bør være rettidig og omfattende og består af flere faser:

• præoperativ forberedelse;
• kirurgisk indgreb;
• intensiv pleje og overvågning efter operationen.

Præoperativ forberedelse

Forberedelse til operation bør være fuldstændig og ikke vare mere end 2, maksimalt 3 timer. Præoperativ forberedelse omfatter:

• kateterisering af den centrale vene (installation af et subclavian kateter);
• urinkateterisering;
• gastrisk tømning (fjernelse af maveindhold ved hjælp af en mavesonde);
• massiv infusionsterapi af kolloider og krystalloider på mindst 1,5 liter (kompensation af cirkulerende blodvolumen, normalisering af mikrocirkulationsforstyrrelser, bekæmpelse af metabolisk acidose);
• forberedelse til anæstesi (præmedicinering);
• indførelsen af ​​antibiotika (lægemidler før operation vælges empirisk);
• antienzymatisk terapi;
• normalisering af aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system;
• opretholdelse af leverens og nyrernes funktion.

Kirurgi

Operationel intervention forfølger følgende mål:

• eliminere det primære fokus, der forårsagede betændelse i bughinden;
• rensning af bughulen;
• tarm dekompression;
• effektiv dræning af bughulen.

Betjeningstrin:

• Anæstesi

Anæstesi til operationen udføres i flere faser. Fortrinsvis endotracheal anæstesi, i ekstreme tilfælde udføres spinal anæstesi (SMA). Ved udførelse af SMA i det subdurale rum fjernes et kateter, hvorigennem der i den postoperative periode administreres lokalbedøvelsesmidler (lidokain), hvilket reducerer behovet for brug af narkotiske lægemidler.

• Adgang

Ved betændelse i bughinden udføres en median laparotomi (et snit fra pubis til navlen og opefter, til brystbenet), som giver god adgang til alle etager i bughulen.

• Eliminer kilden til komplikationen

Efter et snit i den forreste abdominalvæg udføres en audit af abdominale organer, og den primære kilde til sygdommen etableres. Yderligere kirurgisk indgreb udføres afhængigt af situationen. Ved perforering eller bristning af organet sys såret, ved betændelse (appendicitis, pyovar osv.) fjernes organet. Ved tarmobstruktion udføres tarmresektion med anastomose, og ved purulent betændelse i bughinden dannes enterostomier.

• Sanering af bughulen

Effusionen fjernes fra bughulen, efter dens eliminering vaskes bughulen gentagne gange med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin, dioxidin, furacillin) og tørres.

• Tarm dekompression

Et rør med talrige sidehuller indsættes i tyndtarmen. Indføringen udføres gennem næsen, endetarmen eller enterostomi (nødvendig for at fjerne gasser fra tarmene).

• Dræning

Dræning af bughulen udføres med silikone- eller gummirør (bragt til den forreste bugvæg), som skal sikre fjernelse af effusion fra alle dele af maven.

• Sårlukning

Operationen afsluttes med at sy det postoperative sår eller anlægge en laparostomi. Under laparostomi sys bugvæggen ikke, kun sårets kanter bringes sammen med specielle suturer.

Postoperativ terapi

Styringen af ​​den postoperative periode bør udføres under overvågning, være fuldstændig og tilstrækkelig, med en hurtig ændring i aftaler og taktik i fravær af positiv dynamik.

Postoperativ behandling af patienter omfatter:

• tilstrækkelig anæstesi;
• udførelse af intensiv infusionsterapi (op til 10 liter om dagen);
• udførelse af afgiftningsterapi (hæmodialyse og lymfosorption, administration af diuretika, hæmosorption, vask af bughulen gennem dræn eller sanitet gennem laparostomi);
• udnævnelsen af ​​antibiotika i maksimale doser, administrationsvejen er intravenøs (en kombination af cephalosporiner med aminoglykosider og metronidazol);
• immunkorrigerende terapi;
• forebyggelse af intestinal parese (introduktion af prozerin) og tarmsvigt syndrom (introduktion af atropin, kaliumpræparater);
• normalisering af arbejdet i alle organer og systemer;
• forebyggelse af komplikationer.

Pleje og supervision af patienten efter operationen

Patientbehandlingen begynder umiddelbart efter afslutningen af ​​operationen og bør fortsætte, indtil patienten kommer sig. I denne henseende skelnes der i den postoperative periode 3 faser (betinget):

• tidligt - varer fra 3 til 5 dage;
• sent - de første 2 - 3 uger (ophold på hospitalet indtil udskrivelse);
• fjernbetjening - indtil det øjeblik, du skal på arbejde eller få et handicap.

Postoperativ pleje i den tidlige fase

Patienten transporteres på en båre til intensivafdelingen, hvor han forsigtigt overføres til en speciel funktionel seng med rent sengetøj. Patienten får varme og komfort. Den lægges i benene, på et tæppe og på et postoperativt sår (højst en halv time), hvilket vil forhindre blødning fra såret og i nogen grad mindske smerter.

Patienten i sengen får Fowler-stillingen - hovedenden hæves 45 grader, og benene er let bøjede i knæ- og hofteled. Hvis patienten er bevidstløs (under bedøvelse), lægges han vandret, hvorved puden fjernes under hovedet. For at undgå tilbagetrækning af tungen kastes hovedet noget tilbage og underkæben fjernes. I de første 2-3 dage efter operationen er patienten ordineret sult og streng sengeleje. Fortsæt om nødvendigt kunstig ventilation af lungerne, og i tilfælde af en tilfredsstillende tilstand af patienten får han periodisk inhalationer af befugtet ilt.

Det første bandageskift udføres på den 2. dag under opsyn af en læge. Hvis forbindingen er skredet eller blødningen fra såret er øget, udføres forbindingen tidligere. Honning. søsteren overvåger ikke kun puls, åndedrætsfrekvens, tryk (hver time) og temperatur, men kontrollerer også udskillelsen af ​​urin (urinkateteret bliver stående i yderligere 2-3 dage efter operationen) og mængden og arten af ​​udledningen gennem afløbet. Afløbene vaskes med jævne mellemrum, skiftet af forbindinger ved afløbene udføres af en læge.

Patientens ernæring efter operationen begynder på 2. dag og ad parenteral vej (infusionsbehandling). Grundlæggende inkluderer parenteral ernæring introduktionen af ​​10% glucose og aminosyresalte. Volumenet af infusioner beregnes i henhold til formlen: 50 - 60 ml / kg af patientens kropsvægt.

Den første dag efter operationen må patienten ikke drikke, og for at lindre tørsten tørres læberne af med en fugtig klud. Så snart peristaltikken er etableret (normalt på dag 2), får patienten lov til at drikke (1 tsk vand hver time) og fortsætte til enteral ernæring (introduktion af flydende føde og blandinger gennem en nasogastrisk sonde).

Det er uønsket for patienten at blive i sengen i lang tid (fysisk inaktivitet fremkalder forekomsten af ​​postoperative komplikationer). Under hensyntagen til patientens tilstand begynder de at aktivere den tidligt.

Ved udgangen af ​​den første dag skal patienten begynde at opføre sig aktivt i sengen (vende, bøje, løsne lemmerne). 2. - 3. postoperative dag sætter patienten sig først i sengen, derefter skal patienten efter flere dybe vejrtrækninger - udåndinger og hoste op og gå rundt på afdelingen, efter patienten er lagt i seng. Stigningen af ​​patienten hjælper honning. søster. Efterhånden som tilstanden forbedres og smerten aftager, udvider patienten kuren i henhold til lægens anvisninger.

sen fase

Så snart patienten etablerer en konstant peristaltik, gasudledning etableres og afføring vises, overføres han til uafhængig ernæring. Mad indtages ved stuetemperatur, fraktioneret, op til 6 gange om dagen, i små portioner.

• I den første uge skal maden være flydende (bouillon: efter kogning drænes vand og erstattes med et nyt, blødkogt æg, gelé og gelé, grøntsagsmos med lidt smør).
• På 3. - 4. dag indeholder patientens menu moset hytteost, kogt oksekød, fårekød, kylling og moset fisk, slimede grøde og supper (ris, havregryn). Grove fibre og fødevarer, der er svære at fordøje og irriterer fordøjelseskanalen (bælgfrugter, kål, radise og radise, senet kød, skind og brusk fra fjerkræ og fisk, kolde drikke) er udelukket. Indtaget af fedt bør skyldes vegetabilske olier, creme fraiche og fløde, en lille mængde smør. Letfordøjelige kulhydrater er begrænsede (marmelade og honning, marmelade, skumfiduser, chokolade osv.). Tørret brød eller gårsdagens bagning er med i menuen i 5-7 dage.
• Fri tilstand (gå rundt på afdelingen og på hospitalets territorium) er planlagt til 6-7 dage. Med et gunstigt forløb af den postoperative periode fjernes suturerne den 8. - 9. dag, og drænene fjernes den 3. - 4. Patienten udskrives som udgangspunkt den dag, hvor suturerne fjernes.

fjern fase

Efter udskrivelsen skal patienten følge en række medicinske anbefalinger:

• begrænsning af tunge løft (ikke mere end 3 kg) og tung fysisk aktivitet i 3 måneder;
• seksuel hvile op til 1,5 måneder;
• udførelse af terapeutiske øvelser (træning af åndedræts- og kardiovaskulære systemer, styrkelse af mavemusklerne og forebyggelse af udvikling af brok, rehabilitering).

Rehabilitering af patienten lettes ved skiløb, vandreture, kortdistanceturisme, svømning. Desuden anbefales patienten sanatoriebehandling.

I ernæring skal patienten overholde fragmentering (op til 5 gange om dagen), ikke overspise, men ikke sulte. Mad anbefales at blive kogt, dampet, stuvet eller bagt (uden skorpe). Begræns forbruget af fødevarer, der irriterer mave-tarmkanalen (krydderier, peberfrugter, marinader og pickles, bitre og sure grøntsager: syre, radise, hvidløg, løg, radise). Du bør opgive ildfaste fedtstoffer (margarine, svinefedt, røget kød) og begrænse forbruget af sukker (slik, syltetøj) og rige kager.

Konsekvenser og komplikationer

Tidlige komplikationer af peritonitis, som kan forekomme i den akutte periode i mangel af rettidig behandling, omfatter livstruende tilstande:

• infektiøs-toksisk shock;
• akut vaskulær insufficiens og kollaps;
• blødende;
• udvikling af sepsis;
• akut nyresvigt;
• koldbrand i tarmen;
• cerebralt ødem;
• dehydrering;
• lungeødem;
• DIC;
• patientens død.

Langtidsvirkninger af peritonitis (efter kirurgisk behandling):

• dannelsen af ​​intra-abdominale adhæsioner;
• infertilitet (hos kvinder);
• interintestinal byld;
• tarmhændelse;
• ventral brok;
• tarmparese og dens obstruktion.

Vejrudsigt

Prognosen efter at have lidt peritonitis afhænger i høj grad af varigheden af ​​det kliniske billede før levering af lægehjælp, forekomsten af ​​peritoneale læsioner, patientens alder og komorbiditet. Dødeligheden med denne komplikation forbliver stadig på et højt niveau, så med diffus betændelse i bughinden når den 40%. Men med rettidig og passende terapi, tidlig kirurgisk indgreb i overensstemmelse med alle operationens krav til denne komplikation, observeres et gunstigt resultat i 90% af tilfældene eller mere.

Under peritonitis er det sædvanligt at forstå en diffus eller lokal inflammatorisk proces, der forekommer i området af det serøse dæksel af bughinden. De første tegn på peritonitis omfatter:

• Stærke spændinger i musklerne i bughinden;
• Mavesmerter;
• opkastning;
• kvalme;
• Problemer med gas og afføring;
• Hypertermi.

Det er kun muligt at diagnosticere sygdommen, efter at alle de opnåede data er samlet: oplysninger fra ultralydsundersøgelsen, data opnået fra laboratorieundersøgelser og radiografi.

• Sanering af bughinden;
• Udførelse af en laparotomi.

Efter operationen udføres terapeutisk antibiotikabehandling.

Peritonitis er en betændelse i bughulen, som viser sig i en alvorlig kompliceret form. Det er ledsaget af symptomer af lokal og generel karakter, som følge heraf udvikler multipel organsvigt.

Antallet af dødsfald som følge af bughindebetændelse på gastroenterologisk afdeling varierer fra 20 % til 30 %. I tilfælde, hvor sygdommen viser sig i en akut eller purulent form, er døden 50% af tilfældene.

I overensstemmelse med den generelt accepterede klassificering af sygdomme i fordøjelseskanalen er pancreatitis klassificeret som en sygdom i den 10. revisionsgruppe og tildeles koden K-65. Det skal bemærkes, at i tilfælde af, at en patient diagnosticeres med denne sygdom, er hans forventede levetid uden kirurgisk indgreb ikke mere end 3-4 måneder. Årsagerne til peritonitis betragtes i de fleste tilfælde som akutte infektiøse processer.
Den anden grund er purulent blindtarmsbetændelse og brud på den blinde proces.
Den tredje grund er perforering af tarmene og maven. Udviklingen af ​​alle processer er langsom, patientens tilstand er tolerabel. Årsagen til peritonitis kan være:

• graviditet forløber ekstrauterin;
• forgiftning;
• Konsekvenser af operationer.

Peritonitis er ikke altid en samtidig sygdom. Nogle gange er dette et helt system, hvilket fører til betændelse dannet efter udseendet af meningokokker, tuberkelbaciller eller streptokokker i menneskekroppen.

tegn

Et tydeligt tegn på bughindebetændelse vil være en stærk spænding i bughulen, kvalme, opkastning og feber. En erfaren specialist kan bestemme "skjorteeffekten". Han vil også bestille operationen.

niveauer

De vigtigste stadier af peritonitis:

• Den første fase er kompenseret peritonitis, som opstår uden forstyrrelse af organerne;
• Den anden fase er moderat peritonitis. I dette tilfælde er arbejdet i et af organerne forstyrret;
• Den tredje fase er dekompenseret peritonitis. Flere organer slukkes på én gang. Sidste etape.

I dette tilfælde skal du vide om Mannheim-indekset for peritonitis, som i øjeblikket omfatter så mange som 8 faktorer. De hjælper med at bestemme graden af ​​forgiftning af kroppen.

Klassificering efter prævalens

Efter prævalens er denne patologi klassificeret i to store grupper:

• Begrænset peritonitis inklusive bylder og infiltrat;
• Ubegrænset bughindebetændelse - dette inkluderer udbredt og lokal bughindebetændelse.

Slags

I øjeblikket skelnes følgende typer af peritonitis:

Symptomer

Med peritonitis hos voksne og børn vises følgende symptomer:

• Forvæggen af ​​bughinden er stærkt belastet;
• Blålige pletter dannes på huden;
• Palpation forårsager ubehag og stærke smerter;
• Kropstemperaturen stiger;
• Der er ingen afføringshandlinger, ingen vandladning;
• Kvalme;
• Stærk hovedpine.

Med peritonitis vises to karakteristiske symptomer:

• symptomet på opstandelse er et symptom på en skjorte. Det bestemmes ved akut blindtarmsbetændelse;
• Mendels symptom - en følelse af ømhed i højre bækkenregion.

Behandling af peritonitis

Behandling af peritonitis udføres kun operativt. Dette er førstehjælp.

Desuden er det nødvendigt at følge en bestemt ordning:

1. Udførelse af en laparotomi;
2. Udførelse af isolering og fuldstændig fjernelse af kilden;
3. Implementering af postoperativ sanitet af bughinden;
4. Dekompression af tyndtarmen.

Efter operationen er udført, vil det være nødvendigt at udføre antibakteriel terapeutisk behandling. Lægen vil ordinere immunkorrektorer og transfusion af leukocytmasse.

Effekter

Konsekvenserne af patologien kan være inflammatoriske processer, forskellige obstruktioner af bughulen og bylder. Det hele afhænger af, hvor alvorlig den inflammatoriske proces var.

Kost

I den indledende fase fodres patienten med en sonde. Efter rehabiliteringsperioden er afsluttet, kan patienten skifte til god ernæring.

Kan ikke spises:

• Chokolade;
• Syltede produkter, saltholdighed og røgede produkter;
• Stærk te, kakao og kaffe;
• Kulsyreholdige og alkoholiske drikke;
• Sennep, kål, peberfrugt, bønner og radiser.

• Æg;
• Honning og frugter;
• Mejeri;
• Supper;
• Fisk, fjerkræ og kød af simple varianter;
• Gårsdagens brød.

Video

Se videoen om, hvordan man identificerer symptomerne på abdominale patologier:

Det vigtigste er at følge alle lægens ordinationer efter operationen: diæt, brug ordineret medicin og ikke springe fysioterapi over. Dette er den eneste måde at opnå en hurtig genopretning og stabilisering af alle processer, der forekommer i kroppen.