Tyndtarmsobstruktion årsager. Akut tarmobstruktion (retningslinjer)

En sådan patologi som tarmobstruktion udvikler sig i lang tid. Ofte, før dette problem, bemærker patienter lidelser i mave-tarmkanalen (smerte, flatulens, afføringsforstyrrelse). Der er mange faktorer, der forårsager problemet. En nøjagtig diagnose vil blive stillet af lægen efter at have udført de nødvendige undersøgelser.

Hvad er det?

Symptomer på tarmobstruktion kommer til udtryk ved konstant forringet helbred og smerter i underlivet.

Intestinal obstruktion er en krænkelse af massens bevægelse gennem mave-tarmkanalen. Afføringen sætter sig fast i fordøjelsessystemet uden at komme ind i endetarmen. Sygdomskoden for tarmobstruktion ifølge ICD 10 er K 56.6 Anden eller uspecificeret obstruktion. Ofte er en sådan patologi i barndommen forårsaget af orme. Med orme er der yderligere tegn på forgiftning. Den patologiske tilstand er meget farlig for menneskers sundhed. Der er et smertesyndrom, og efter et par dage - den stærkeste forgiftning af kroppen. I dette tilfælde er der behov for akut hjælp.

Ætiologi og sygdommens former

I medicin er der en klassificering af tarmobstruktion, som tager højde for forskellige faktorer, der påvirker dens dannelse. Bestemmelse af dens form gør det muligt på kort tid at finde årsagen til udviklingen af ​​patologi og bestemme den optimale behandling. Klassifikationen omfatter flere sorter, som er opdelt i underarter.

Dynamisk

Intestinal dynamisk obstruktion er forårsaget af nedsat motilitet i mave-tarmkanalen. Samtidig er der ingen mekaniske årsager, der kan forårsage blokering af tarmene. Konventionelt er patologi opdelt i yderligere typer:

• paralytisk;
• spastisk.

Paralytisk manifesteres på grund af standsning af peristaltikken. Muskeltonus er svækket, tarmene er fyldt med gasser. I dette tilfælde kan kun en del af tarmen lammes. Fraværet af peristaltik i et bestemt område af tarmen forårsager stagnation af afføring i dette segment. Spastisk obstruktion hos mennesker er sjælden. I dette tilfælde opstår en spasme i det muskulære tarmlag forårsaget af alvorlig forgiftning, porfyrinsygdom eller uræmi. Varigheden af ​​den spastiske tilstand kan vare op til flere timer. Det forekommer i enhver alder, hovedsymptomet er alvorlig smerte.

Mekanisk

Det første angreb af mekanisk tarmobstruktion er karakteriseret ved alvorlige akutte smerter i den nedre del af maven, som gradvist spredes gennem bughinden. Aktive sammentrækninger af tarmene mærkes. Efter et stykke tid vises opkastning eller kvalme, diarré med en blanding af blod er mulig. Det er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en hindring for den videre bevægelse af afføring gennem tarmene, for eksempel med orme, er deres masseakkumulering mulig, hvilket skabte en blokering af tarmens lumen. Andre hovedfaktorer omfatter:

• klemning af tarmen;
• sammenvoksninger;
• brok;
• svulst;
• orme;
• fremmedlegemer;
• klump dannet af kostfibre.

Ifølge udviklingsmekanismen

Mekanisk obstruktion er opdelt i 3 varianter:

• Kvælning - forårsaget af krænkelse af tarmene eller nodulation.
• Obstruktiv obstruktion, som er fremkaldt af en tumor, fækale sten, phytobezoars (kugler af kostfibre).
• Blandet - klæbende eller intussusception.

Efter forhindringsniveau

Der er høj og lav tarmobstruktion, afhængigt af placeringen af ​​dens lokalisering. High dannes i området af tyndtarmen, længere fra midten af ​​Treitz ligament mod Bauhinian ventilen. Det er karakteriseret ved stærke smerter i navlen og dårligt helbred. Lav forekommer i tyktarmen.

Patogenese

Delvis tarmobstruktion kan forårsage milde symptomer og vare i flere år, hvis de ikke behandles.

Hvis du har symptomer på tarmsygdom, bør du kontakte en gastroenterolog.

Akut tarmobstruktion er forårsaget af nedsat motilitet i mave-tarmkanalen eller en mekanisk obstruktion. Det er ekstremt vanskeligt selvstændigt at bestemme årsagen til akut obstruktion. Derfor, konfronteret med et problem, skal du besøge hospitalet og gennemgå de nødvendige undersøgelser. Ved akut obstruktion under en røntgenundersøgelse er Kerkrings folder strakt ved øget gasdannelse tydeligt synlige.

Påvirkning af sygdomme

Tarmobstruktion kan være forårsaget af patologiske processer i kroppen, der påvirker fordøjelsessystemet. Tyktarmens lumen er nogle gange lukket af en tumor, der forstyrrer bevægelsen af ​​afføring. Nylig peritonitis kompliceret af adhæsioner fører til stagnation af mad i mave-tarmkanalen. Tonen i de muskulære muskler i tarmene svækker under patologisk påvirkning af sygdomme i centralnervesystemet, med hjerteanfald eller urolithiasis.

Mekaniske årsager

Mekaniske årsager omfatter følgende faktorer:

• et stort antal orme lokaliseret i et område af tarmen;
• vaskulær patologi;
• blokering af fremmedlegemer;
• betændelse i maveorganerne;
• godartede eller cancerøse neoplasmer;
• prolaps af organhulen;
• indsnævring af lumen af ​​interintestinale vægge.

Karakteristiske symptomer

Akut obstruktion er ofte ledsaget af oppustethed.

Der er grundlæggende og yderligere tegn på tarmobstruktion. Symptomer hos voksne og børn er de samme. Kun en læge kan forstå symptomerne og stille den korrekte foreløbige diagnose. Der lægges særlig vægt på tilstedeværelsen eller fraværet af specifikke lyde i underlivet, som karakteriserer den generelle tilstand og kvaliteten af ​​tarmfunktioner. Ved akut obstruktion af tarmene noteres jævnt hævet øvre og nedre mave. De vigtigste symptomer på obstruktion:

• krampesmerter, lokaliseret i navlen;
• oppustethed;
• spændinger i mavemusklerne;
• diarré og forstoppelse (afveksling er mulig);
• øget gasdannelse;
• forhøjet temperatur;
• mangel på appetit;
• opkastning og kvalme.

Funktioner hos gravide kvinder

Sen behandling under graviditeten kan føre til uoprettelige konsekvenser.

Under graviditeten er der nogle gange problemer med tarmens åbenhed. Ifølge statistikker forekommer patologiske manifestationer i 70% af tilfældene i 2. og 3. semester af graviditeten. Samtidig er prognosen for fosterets og moderens sundhed yderst ugunstig. Dødeligheden i sådanne tilfælde når 50%, fosterdød - op til 75%. Hvis rettidig kirurgisk indgreb blev udført (senest 3 timer efter de første symptomer), reduceres dødeligheden til 5%.

Udførelse af en undersøgelse

Når du udfører en diagnose, er det meget vigtigt at adskille obstruktion korrekt fra andre lignende patologier.

Der er en streng klinisk protokol for diagnosticering af formodet tarmobstruktion. Lægen foretager en indledende undersøgelse af maven ved hjælp af slagmetoden. Efter en foreløbig diagnose sendes patienten til yderligere undersøgelser (rektal eller vaginal). Således detekteres tilstedeværelsen af ​​obstruktion eller tumor. Diagnose af tarmobstruktion udføres ved hjælp af følgende metoder:

• undersøgelse radiografi af maven;
• irrigoskopi;
• koloskopi;
• ultralydsundersøgelse af maven;
• Røntgendiagnostik med brug af kontrastmiddel (Schwartz-test).

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2013

Anden og uspecificeret ileus (K56.6)

Gastroenterologi, Kirurgi

generel information

Kort beskrivelse

Godkendt af mødeprotokollen
Ekspertkommissionen for sundhedsudvikling fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
nr. 23 af 12.12.2013

Akut tarmobstruktion(OKN) er en syndromkategori karakteriseret ved en krænkelse af passagen af ​​tarmindhold i retning fra maven til endetarmen og forener det komplicerede forløb af sygdomme og patologiske processer af forskellige ætiologier, der danner det morfologiske substrat for akut intestinal obstruktion.

I. INTRODUKTION

Protokolnavn: Akut tarmobstruktion hos voksne.
Protokolkode:

ICD 10 kode:
K56.0 - paralytisk ileus.
K56.1 - intussusception af tarmen.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - ileus forårsaget af galdesten.
K56.4 - en anden type lukning af tarmens lumen.
K56.5 - paralytisk ileus.
K56.6 Anden og uspecificeret ileus.
K56.7 - paralytisk ileus.
K91.3 - postoperativ tarmobstruktion.

Forkortelser brugt i protokollen:
OKN - akut tarmobstruktion
ICD- international klassificering af sygdomme
ultralyd - ultralyd
EKG- elektrokardiografi
ALT - alanin aminotransferase
AST - aspartat aminotransferase
HIV - AIDS-virus
APTT - aktiveret partiel tromboplastintid

Protokoludviklingsdato: 11.09.2013
Patientkategori: voksne patienter over 18 år
Protokolbrugere: kirurger, anæstesilæger, genoplivning, synsdiagnostik, sygeplejersker.

Akut tarmobstruktion kan være forårsaget af talrige årsager, som normalt opdeles i disponere og producere.

Af prædisponerende årsager omfatter: anatomiske og morfologiske ændringer i mave-tarmkanalen - sammenvoksninger, sammenvoksninger, der bidrager til tarmens patologiske position, indsnævring og forlængelse af mesenteriet, hvilket fører til overdreven tarmmobilitet, forskellige formationer, der udgår fra tarmvæggen, naboorganer eller lokaliseret i tarmens lumen, peritoneallommer og huller i mesenteriet. De disponerende årsager omfatter en krænkelse af tarmens funktionelle tilstand som følge af langvarig sult. I sådanne tilfælde kan indtagelse af groft mad forårsage voldsom peristaltik og tarmobstruktion ("hungry man's disease"). Rollen som disponerende årsager er reduceret til skabelsen af ​​overdreven mobilitet af tarmslynger eller omvendt dens fiksering. Som følge heraf vil tarmsløjferne og deres mesenterium være i stand til at indtage en patologisk stilling, hvor passagen af ​​tarmindhold forstyrres.

At frembringe årsager omfatter: en ændring i tarmens motoriske funktion med en overvægt af spasmer eller parese af dens muskler, en pludselig kraftig stigning i det intra-abdominale tryk, en overbelastning af fordøjelseskanalen med rigeligt groft mad.
Afhængigt af arten af ​​den udløsende mekanisme er AIO opdelt i mekanisk og dynamisk, i langt de fleste - paralytisk, udviklende på basis af tarmparese. Spastisk obstruktion kan forekomme ved organiske rygmarvslidelser.
Hvis en akut krænkelse af intestinal hæmocirkulation fanger ekstraorganiske mesenteriske kar, opstår strangulation OKN, hvis hovedformer er overtrædelser, vridning og nodulation. Meget langsommere, men med involvering af hele den forreste del af tarmen, udvikler processen sig med obstruktiv OKN, når tarmens lumen blokeres af en tumor eller anden pladsoptagende formation. En mellemposition er optaget af blandede former for OKN - intussusception og adhæsiv obstruktion - der kombinerer strangulation og obturationskomponenter. Adhæsiv obstruktion er op til 70-80% af alle former for OKN.
Arten og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer afhænger af niveauet af AIO. Der er tyndtarm og tyktarm OKN, og i tyndtarmen - høj og lav.
I alle former for AIO er sværhedsgraden af ​​lidelser direkte afhængig af tidsfaktoren, som bestemmer den presserende karakter af diagnostiske og behandlingsmæssige foranstaltninger.

Bemærk: Følgende klasser af anbefalinger og bevisniveauer bruges i denne protokol:

Niveau I - Evidens fra mindst ét ​​veldesignet randomiseret kontrolleret forsøg eller metaanalyse
Niveau II - Evidens opnået fra mindst ét ​​veldesignet klinisk forsøg uden tilstrækkelig randomisering, fra en analytisk kohorte eller case-kontrol undersøgelse (helst fra et enkelt center) eller fra dramatiske resultater opnået fra ukontrollerede undersøgelser.
Niveau III - Beviser opnået fra udtalelser fra velrenommerede efterforskere baseret på klinisk erfaring.

Karakter A - Anbefalinger, der er godkendt af mindst 75 % af det multisektorielle ekspertpanel i enighed.
Klasse B - Anbefalinger, der har været noget kontroversielle og ikke har mødt konsensus.
Karakter C - Anbefalinger, der forårsagede reel kontrovers blandt gruppemedlemmerne.

Klassifikation

Klinisk klassificering
I Kasakhstan og andre CIS-lande er følgende klassifikationer mest almindelige:

Ifølge Oppel V.A.
1. Dynamisk obstruktion (paralytisk, spastisk).
2. Hæmostatisk obstruktion (tromboflebetisk, embolisk).
3. Mekanisk med hæmostase (klemning, drejning).
4. Mekanisk enkel (blokering, knæk, kompression).

Ifølge Chukhrienko D.P.
efter oprindelse
1. medfødt
2. købt

Ifølge forekomstmekanismen:
1. mekanisk
2. dynamisk

Ved tilstedeværelse eller fravær af kredsløbsforstyrrelser:
1. obstruktiv
2. kvælning
3. kombineret

Efter klinisk forløb:
1. delvis
2. komplet (akut, subakut, kronisk, tilbagevendende)

Morfologisk:
dynamisk
1. paralytisk
2. spastisk.

Mekanisk
1. kvælning
2. obstruktiv
3. blandet

Efter niveau af obstruktion
1. tyndtarm (høj)
2. tyktarm (lav)

Efter stadier:
Trin 1 (op til 12-16 timer) - krænkelse af tarmpassagen
Trin 2 (16-36 timer) - stadium af akutte forstyrrelser af intraparietal intestinal hæmocirkulation
Stadie 3 (over 36 timer) fase af peritonitis.

Diagnostik

II. METODER, TILGANGSMÅDER OG PROCEDURER TIL DIAGNOSE OG BEHANDLING

Listen over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger:
1. Fuldstændig blodtælling
2. Urinanalyse
3. Bestemmelse af blodsukker
4. Mikroreaktion
5. Blodtypebestemmelse
6. Bestemmelse af Rh-faktoren
7. Bestemmelse af bilirubin
8. Definition af AST
9. Definition af ALT
10. Bestemmelse af thymoltest
11. Bestemmelse af kreatinin
12. Bestemmelse af urinstof
13. Bestemmelse af alkalisk fosfatase
14. Bestemmelse af total protein og proteinfraktion
15. Bestemmelse af blodamylase
16. Koagulogram (protrombinindeks, koagulationstid, blødningstid, fibrinogen, APTT)
17. Blod for HIV
18. EKG
19. Almindeligt røntgenbillede af abdominale organer
20 Almindelig røntgen af ​​thorax
21. Ultralyd af abdominale organer
22. Computertomografi af abdominale organer
23. Diagnostisk laparoskopi
24. Kontrastundersøgelse af mave-tarmkanalen
25. Konsultation med en genoplivningsanordning
26. Anæstesilægekonsultation
27. Onkologkonsultation
28. Konsultation af terapeut

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese
OKN er karakteriseret ved en række forskellige klager fra patienter, men de vigtigste og mest pålidelige af dem kan kaldes følgende triade af klager: mavesmerter, opkastning, afføring og gasretention .

1. Mavepine normalt opstår pludseligt, uanset fødeindtagelse, på ethvert tidspunkt af dagen, uden forstadier. For intestinal obstruktion er krampesmerter mest karakteristiske, hvilket er forbundet med tarmmotilitet. Der er ingen klar lokalisering af smerte i nogen del af bughulen. Ved obstruktiv tarmobstruktion forsvinder smerter uden for et krampeanfald normalt. I tilfælde af kvælning af tarmobstruktion er smerterne vedvarende, kraftigt intensiverede under et anfald. Smerter aftager kun i 2-3 dage, når der er udtømning af tarmmotiliteten. Ophør af smerte i nærvær af tarmobstruktion er et dårligt prognostisk tegn. Med paralytisk ileus er smerten konstant, hvælving, af moderat intensitet.

2. Opkastning først er det refleks i naturen, med fortsat obstruktion udvikles opkastninger med stillestående indhold, i den sene periode, med udviklingen af ​​bughindebetændelse, bliver opkastningen ukuelig, uafbrudt, og opkastet har en fækal lugt. Jo højere obstruktionen er, jo mere udtalt er opkastningen. I intervallerne mellem opkastning oplever patienten kvalme, han er bekymret for bøvsen, hikke. Med en lav lokalisering af obstruktionen observeres opkastning med store intervaller.

3. Afføring og gastilbageholdelse mest udtalt med lav tarmobstruktion. Med høj tarmobstruktion ved sygdommens begyndelse kan nogle patienter have afføring. Dette skyldes tømningen af ​​tarmen placeret under obstruktionen. Med intestinal obstruktion på grund af intussusception fra anus, observeres undertiden blodig udflåd fra anus, hvilket kan forårsage en diagnostisk fejl, når OKN forveksles med dysenteri.

Sygdomshistorie: det er nødvendigt at være opmærksom på indtagelsen af ​​rigelige mængder mad (især efter faste), forekomsten af ​​mavesmerter under fysisk anstrengelse, ledsaget af en signifikant stigning i det intra-abdominale tryk, klager over nedsat appetit og tarmbehag (periodiske smerter og oppustethed, forstoppelse efterfulgt af diarré, patologiske urenheder i afføring);

Anamnese af livet er også vigtigt. Udskudte operationer på maveorganerne, åbne og lukkede skader i maven, betændelsessygdomme er ofte en forudsætning for, at der opstår tarmobstruktion.

Fysiske undersøgelser:

1. Patientens generelle tilstand kan være moderat eller alvorlig afhængig af form, niveau eller tid, der er forløbet siden starten af ​​AIO.

2. Temperatur i den indledende periode af sygdommen stiger ikke. Med kvælningsobstruktion, når kollaps og stød udvikles, falder temperaturen til 36 ° C. I fremtiden, med udviklingen af ​​peritonitis, stiger temperaturen til subfebril.

3. Puls i begyndelsen af ​​sygdommen ændres ikke, med en stigning i fænomenerne af obstruktion vises takykardi. Bemærk uoverensstemmelsen mellem lav temperatur og hyppig puls.

4. Hud og slimhinder: efter deres vurdering kan man bedømme graden af ​​dehydrering: tør hud og slimhinder, nedsat hudturgor, tør tunge.

5. Undersøgelse af maven en patient, der har tarmobstruktion, bør begynde med en undersøgelse af de typiske steder i hernialåbningen for at udelukke tilstedeværelsen af ​​et eksternt kvalt brok. Postoperativ ardannelse kan indikere adhæsiv obstruktion. Abdominal oppustethed er et af de mest vedvarende tegn på AIO. Graden af ​​hævelse kan dog være forskellig og afhænger af niveauet af obstruktion og tidspunktet for sygdommen. Med en høj obstruktion kan hævelsen være let, men jo lavere niveauet af obstruktionen er, desto større er hævelsen. Særligt signifikant er hævelse med paralytisk og colonobstruktion. I begyndelsen af ​​obstruktionen kan abdominal udspilning være lille, men efterhånden som sygdommens varighed øges, stiger graden af ​​flatulens. Ukorrekt konfiguration af maven og asymmetri er karakteristisk for kvælning af tarmobstruktion. Det er ikke ualmindeligt at se en eller flere hævede tarmslynger gennem bugvæggen. En tydeligt afgrænset strakt tarmslyng kontureret gennem bugvæggen - Vals symptom - er et tidligt symptom på AIO. På slagtøj høres høj trommebetændelse over den. Med torsion af sigmoid colon ser maven ud til at være skæv. I dette tilfælde er hævelsen lokaliseret i retningen fra højre hypokondrium gennem navlen til venstre hoftebensregion (Schimans symptom). Når man undersøger maven, kan man se langsomt rullende aksler eller pludselig opståede og forsvindende fremspring. Ofte er de ledsaget af et anfald af mavesmerter og opkastning. Peristaltik synlig for øjet - et symptom på Shlange - er mere klart defineret med langsomt udviklende obturationsobstruktion, når musklerne i den addukerende tarm har tid til at hypertrofi.

6. Palpation af maven smertefuld. Der er ingen spændinger i musklerne i bugvæggen. Shchetkin-Blumbergs symptom er negativt. Med stranguleringsobstruktion er der et positivt symptom på Thevenard - en skarp smerte, når man trykker på to tværgående fingre under navlen i midterlinjen, det vil sige, hvor roden af ​​mesenteriet passerer. Dette symptom er især karakteristisk for volvulus i tyndtarmen. Nogle gange, med palpation af maven, er det nogle gange muligt at bestemme tumoren, kroppen af ​​invaginatet, det inflammatoriske infiltrat, der forårsagede obstruktionen. Med en let hjernerystelse af bugvæggen kan du høre "sprøjtstøjen" - Sklyarovs symptom. Dette symptom indikerer tilstedeværelsen af ​​en overstrakt paretisk sløjfe af tarmen, der flyder over med flydende og gasformigt indhold.

7. Abdominal percussion afslører begrænsede områder med afstumpningszoner, hvilket svarer til placeringen af ​​tarmslyng, fyldt med væske og direkte stødende op til bugvæggen. Disse områder med sløvhed ændrer ikke deres position, når patienten vender sig, og det er sådan, de adskiller sig fra fri effusion. Sløvhed af percussionslyd detekteres også over en tumor, inflammatorisk infiltrat eller intussusception af tarmen.

8. Auskultation af maven: i den indledende periode af OKN, hvor peristaltikken stadig er bevaret, høres adskillige ringelyde, der giver genlyd i strakte sløjfer. Nogle gange kan du fange "støjen fra en faldende dråbe" - et symptom på Spasokukotsky-Wilms. Peristaltikken kan induceres eller øges ved at banke på bugvæggen. I den sene periode, med en stigning i tarmparese, bliver lydene kortere og sjældnere, men høje toner. Med udviklingen af ​​tarmparese forsvinder alle lydfænomener, og de erstattes af "død stilhed", som er et ildevarslende tegn. I denne periode, med en skarp oppustethed, kan Baileys symptom bestemmes - lytning til åndedrætslyde og hjertetoner, som normalt ikke høres gennem maven.

9. Digital rektal undersøgelse kan afsløre en tumor i endetarmen, fækal obstruktion, hoved af intussusceptum og spor af blod. Et værdifuldt diagnostisk tegn, der er karakteristisk for lav intestinal obstruktion, er atoni af lukkemusklen og ballonlignende hævelse af den tomme ampul i endetarmen (symptom på Obukhov Hospital) og lav kapacitet af den distale tarm (Tsege-Mantefeil symptom). Samtidig kan der ikke sprøjtes mere end 500-700 ml vand ind i endetarmen, ved yderligere administration vil vandet strømme tilbage.

Laboratorieforskning:
- fuldstændig blodtælling (leukocytose, stikskifte, accelereret ESR, tegn på anæmi kan observeres);
- koagulogram (tegn på hyperkoagulabilitet kan observeres);
- biokemisk blodprøve (brud på vand-elektrolyt- og syre-base-balancen).

Instrumental forskning

1. Almindeligt røntgenbillede af abdominale organer
Kloibers skål - et vandret niveau af væske med en kuppelformet oplysning over sig, som ligner en skål vendt på hovedet. Ved kvælningsobstruktion kan de manifestere sig efter 1 time, og med obstruktiv obstruktion - efter 3-5 timer fra sygdomsøjeblikket. Antallet af skåle er forskelligt, nogle gange kan de lægges oven på hinanden i form af en trappestige.
Intestinale arkader. De opnås, når tyndtarmen er hævet af gasser, mens vandrette væskeniveauer er synlige i arkadernes nedre knæ.
Symptomet på pinnation (tværstriber i form af en strakt fjeder) forekommer med høj tarmobstruktion og er forbundet med strækning af jejunum, som har høje cirkulære slimhindefolder.

2. Abdominal ultralyd
Med mekanisk tarmobstruktion:
- udvidelse af tarmens lumen med mere end 2 cm med tilstedeværelsen af ​​fænomenet "væskesekvestrering" i tarmens lumen;
- fortykkelse af tyndtarmens væg mere end 4 mm;
- tilstedeværelsen af ​​frem- og tilbagegående bevægelser af chymen i tarmen;
- en stigning i højden af ​​kirkeringfolderne med mere end 5 mm;
- forøgelse af afstanden mellem kerkringfoldene med mere end 5 mm;
- hyperpneumatisering af tarmen i den ledende sektion
med dynamisk tarmobstruktion:
- fraværet af frem- og tilbagegående bevægelser af chymen i tarmen;
- fænomenet væskebinding i tarmens lumen;
- uudtrykt relief af kerkringfolder;
- hyperpneumatisering af tarmen på alle afdelinger.

3. Kontrastundersøgelse af mave-tarmkanalen anvendes sjældnere og kun i tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere tarmobstruktion, stabil tilstand hos patienten, intermitterende karakter af tarmobstruktion. Patienten får drikke 50 ml bariumsuspension, og der udføres en dynamisk undersøgelse af passagen af ​​barium. At forsinke det op til 4-6 timer eller mere giver grund til at mistanke om en krænkelse af tarmens motoriske funktion.

4. Diagnostisk laparoskopi(det bruges kun, når de tidligere metoder til instrumentel diagnostik ikke er informative).

5. Computertomografi(det bruges kun, når de tidligere metoder til instrumentel diagnostik ikke er informative, samt til at identificere forskellige formationer af abdominale organer, der forårsager AIO) (evidensniveau - III, anbefalingsstyrke - A).

Indikationer for specialistkonsultationer:
- Resuscitator: for at bestemme indikationerne for behandling af patienten på intensivafdelingen, for at blive enige om taktikken for at håndtere patienten med hensyn til at eliminere krænkelser af vand-elektrolyt- og syre-base-balancen.
- Anæstesilæge: at bestemme typen af ​​anæstesi, hvis operation er nødvendig, samt at blive enige om taktikken for præoperativ behandling.
- Onkolog: hvis der er mistanke om abdominale tumorer, der forårsager AIO.
- Terapeut: identifikation af samtidig somatisk patologi, som komplicerer forløbet af AIO, og kan også komplicere forløbet af operationen og den postoperative periode.

Differential diagnose

Behandling

Behandlingsmål: eliminering af tarmobstruktion; fuldstændig genopretning af passage af tarmindhold; eliminering af årsagen, der forårsagede OKN (hvis muligt).

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling:(tilstand 1, diæt 0, dekompression af den øvre fordøjelseskanal gennem en nasogastrisk sonde (evidensniveau - I, anbefalingsstyrke - A) eller en tarmsonde indsat ved hjælp af FGDS, sifonlavementer) .

Lægebehandling:

Liste over væsentlige lægemidler:
1. Antispasmodiske lægemidler
2. Antibakterielle lægemidler (cephalosporiner II-III generation)
3. Analgetika
4. Krystalloid opløsning til infusion

Liste over yderligere lægemidler:
1. Midler til anæstesi
2. Forbrugsstoffer til laparoskopisk eller åben kirurgi
3. Antibakterielle lægemidler (β-lactamasehæmmere, fluorquinoloner, carbapenemer, aminoglykosider).
4. Novocainopløsning 0,5 % -1 %
5. Narkotiske analgetika
6. Kolloide plasmaerstatningsopløsninger
7. Frisk frossen plasma
8. Blodkomponenter

Andre former for behandling: bilateral pararenal novokainblokade (som en metode til at påvirke det autonome nervesystem) (evidensniveau - III, anbefalingsstyrke - A).

Kirurgisk indgreb:
1. Operationen for AIO udføres altid under bedøvelse af et tre-medicinsk team.
2. På stadiet af laparotomi, revision, identifikation af det patomorfologiske substrat for obstruktion og bestemmelse af operationsplanen er det obligatorisk at deltage i driften af ​​den mest erfarne kirurg på vagt, som regel den ansvarlige vagthavende kirurg.
3. For enhver lokalisering af obstruktion er adgang median laparotomi, hvis det er nødvendigt, med excision af ar og omhyggelig dissektion af adhæsioner ved indgangen til bughulen.
4. Operations for OKN sørger for en konsekvent løsning af følgende opgaver:
- fastlæggelse af årsagen og niveauet af obstruktion;
- eliminering af det morfologiske substrat af OKN;
- bestemmelse af tarmens levedygtighed i forhindringens område og bestemmelse af indikationer for dens resektion;
- etablering af grænserne for resektion af den ændrede tarm og dens gennemførelse;
- bestemmelse af indikationer og metode til dræning af tarmen;
- sanitet og dræning af bughulen ved tilstedeværelse af peritonitis.
5. Påvisning af en obstruktionszone umiddelbart efter laparotomi afhjælper ikke behovet for en systematisk revision af tyndtarmens og tyktarmens tilstand i hele deres længde. Efter revision er obligatorisk infiltration af roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen med en lokalbedøvende opløsning (100-150 ml 0,25% novokainopløsning). Ved udtalt overløb af tarmslynger med indhold, dekomprimeres tarmen ved hjælp af en mave-tarmsonde før revision.
6. Fjernelse af forhindringen er den vigtigste og sværeste del af indgrebet. Det udføres på den mindst traumatiske måde med en klar definition af specifikke indikationer for brugen af ​​forskellige metoder: dissektion af adhæsioner; resektion af den ændrede tarm; eliminering af torsion, intussusception, knuder eller resektion af disse formationer uden forudgående manipulationer på den ændrede tarm.
7. Ved bestemmelse af indikationerne for resektion af tarmen anvendes visuelle tegn (farve, hævelse af væggen, subserøse blødninger, peristaltik, pulsering og blodfyldning af parietalkarrene), samt dynamikken i disse tegn efter introduktionen af en varm opløsning i tarmens mesenterium) af et lokalbedøvelsesmiddel. Hvis der er tvivl om tarmens levedygtighed, især over dens store udstrækning, er det tilladt at udsætte beslutningen om resektion ved hjælp af en programmeret relaparotomi eller laparoskopi efter 12 timer.
8. Ved beslutning om resektionsgrænser bør man afvige fra de synlige grænser for krænkelsen af ​​blodtilførslen til tarmvæggen mod adduktorafsnittet med 35-40 cm og mod udløbssektionen med 20-25 cm (niveau bevis - III, anbefalingsstyrke - A). Undtagelsen er resektioner nær Treitz ligament eller ileocecal-vinklen, hvor disse krav tillades at begrænses med gunstige visuelle egenskaber af tarmen i området for det foreslåede kryds. I dette tilfælde bruges kontrolindikatorer nødvendigvis - blødning fra væggens kar ved dets skæringspunkt og tilstanden af ​​slimområdet.
9. Indikationer for dræning af tyndtarmen er:
- overløb med indholdet af de førende tarmslynger;
- tilstedeværelsen af ​​diffus peritonitis med uklar effusion og fibrinoverlejringer;
- Omfattende klæbeproces i bughulen.
10. Med kolorektal tumorobstruktion og fravær af tegn på inoperabilitet udføres en- eller to-trins operationer afhængigt af placeringen, stadiet af tumorprocessen og sværhedsgraden af ​​manifestationerne af colonobstruktion. En nødsituation højresidig hemikolektomi i fravær af peritonitis kan afsluttes med en primær ileotransvers anastomose. Ved obstruktion med venstresidet placering af obstruktionsfokus udføres resektion af tyktarmen med fjernelse af tumoren, som afsluttes efter Hartmann-operationens type. Den primære anastomose er ikke overlejret (evidensniveau - III, anbefalingsstyrke - A).
11. Alle operationer på tyktarmen afsluttes med devulsion af den ydre lukkemuskel i anus.
12. Tilstedeværelsen af ​​diffus peritonitis kræver yderligere sanitet og dræning af bughulen i overensstemmelse med principperne for behandling af akut peritonitis.

Forebyggende handlinger
For at forhindre akut tarmobstruktion er det nødvendigt at finde og fjerne tarmtumorer i tide. Forebyggelsen af ​​tarmobstruktion omfatter også kampen mod forstoppelse. Patientens mad bør indeholde fødevarer rige på fibre og vegetabilsk olie. Animalsk fedt kræver en skarp begrænsning.
Det er påkrævet at udelukke fra din kost: hytteost, ost, småkager, tørring. Ris kan spises i kombination med forskellige grøntsager. Det er også nødvendigt at tage afføringsmidler (bisacodyl-tabletter og stikpiller, sennagræs). Det er nødvendigt, at afføringen er mindst en gang hver tredje dag, og hvis den ikke er der, er en stigning i dosis af et afføringsmiddel, dets erstatning, et rensende lavement eller en presserende konsultation med en kirurg påkrævet.
Forebyggelse af komplikationer hos opererede patienter med diagnosen "akut intestinal obstruktion" reduceres til tilstrækkelig og korrekt håndtering af den postoperative periode (se afsnit 15.6).

Videre ledelse.
Enteral ernæring begynder med forekomsten af ​​intestinal peristaltik gennem introduktionen af ​​glucose-elektrolytblandinger i tarmsonden.
Udvindingen af ​​det nasogastrointestinale drænrør udføres efter genoprettelse af stabil peristaltik og uafhængig afføring i 3-4 dage (evidensniveau - III, anbefalingsstyrke - A). For at bekæmpe iskæmiske og reperfusionsskader i tyndtarmen og leveren udføres infusionsbehandling (aminoplasmalopløsning, natriumchloridopløsning 0,9%, glucoseopløsning 5%, ringers opløsning). Antibakteriel terapi i den postoperative periode bør omfatte cephalosporiner (evidensniveau - I, anbefalingsstyrke - A). For at forhindre dannelsen af ​​akutte mave-tarmsår bør behandlingen omfatte antisekretoriske lægemidler.
Kompleks terapi bør omfatte heparin eller lavmolekylære hepariner til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og mikrocirkulationsforstyrrelser.
Et uddrag fra det ukomplicerede forløb af den postoperative periode laves i 10-12 dage. Tilstedeværelsen af ​​en fungerende kunstig tarm- eller gastrisk fistel i mangel af andre komplikationer gør det muligt for patienten at blive udskrevet til ambulant behandling med en anbefaling om genindlæggelse for at fjerne fistelen, hvis den ikke lukker af sig selv.
Hvis det er nødvendigt at udføre adjuverende kemoterapi og i mangel af kontraindikationer til det hos patienter med en tumorårsag til AIO, skal det udføres senest 4 uger efter operationen.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
1. Elimination af symptomatiske manifestationer af sygdommen (fravær af mavesmerter, fravær af kvalme og opkastning);
2. Positiv røntgendynamik;
3. Genoprettelse af intestinal åbenhed (regelmæssig udledning af afføring og gasser gennem kunstige (kolostomi, ileostomi) eller naturlige åbninger;
4. Heling af operationssåret ved primær intention, ingen tegn på betændelse i det postoperative sår.

Lægemidler (aktive stoffer), der anvendes i behandlingen

Grupper af lægemidler i henhold til ATC anvendt i behandlingen

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for hospitalsindlæggelse, der angiver typen af ​​indlæggelse:
Den etablerede diagnose eller rimelige antagelse om tilstedeværelsen af ​​AIO er grundlaget for den øjeblikkelige henvisning af patienten til det kirurgiske hospital med ambulance i liggende stilling på en båre, efterfulgt af obligatorisk indlæggelse på akut basis.

Information

Kilder og litteratur

1. Referater fra møderne i Ekspertkommissionen for Sundhedsudvikling i Kasakhstans sundhedsministerium, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Klinisk kirurgi: nationale retningslinjer: i 3 bind - 1. udg. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Patofysiologi og håndtering af ondartet tarmobstruktion. I: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, redaktører. Oxford lærebog i palliativ medicin. 3. udg. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. s. 496-507. 3. Frank C. Medicinsk behandling af tarmobstruktion i terminal pleje. Canadisk familielæge. februar 1997;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Succesfuld håndtering af ondartet tarm. Tidsskrift for Hospice og Palliativ Sygepleje.2003 juli-september 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professionel praksis sygepleje. Advarselsretningslinjer: Tarmobstruktion. ; Tilgængelig fra: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Akut operation. Almaty. - 2001. 7. Kirurgi: Pr. fra engelsk, tilføje./Red. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: GEOTAR MEDICIN. – 1998. 8. Eryukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Intestinal obstruktion: En guide til læger. - St. Petersborg, 1999. - 443 s. 9. Brian A Nobie: Small-Bowel Obstruction Treatment & Management. ; Tilgængelig fra: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Nøjagtighed af abdominal radiografi ved akut tyndtarmsobstruktion: betyder anmelderens erfaring noget? AJR Am J Røntgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Bedside ultralyd til påvisning af tyndtarmsobstruktion i akutmodtagelsen. Emerg Med J. Aug 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Retningslinjer for håndtering af tyndtarmsobstruktion. J Traume. jun 2008;64(6):1651-64.

Information

III. ORGANISATORISKE ASPEKTER VED INTRODUCERING AF PROTOKOLLEN

Liste over udviklere:
1. Turgunov Ermek Meyramovich - læge i medicinske videnskaber, professor, kirurg i den højeste kvalifikationskategori, leder af afdelingen for kirurgiske sygdomme nr. 2 af den republikanske statsvirksomhed på REM "Karaganda State Medical University" i sundhedsministeriet Republikken Kasakhstan, en uafhængig akkrediteret ekspert fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Master of Medical Sciences, kirurg i den anden kvalifikationskategori, doktorand fra RSE på REM "Karaganda State Medical University" i sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan

Anmelder:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - læge i medicinske videnskaber, kirurg i den højeste kvalifikationskategori, leder af afdelingen for kirurgi nr. 2 af JSC "Republican Scientific Center for Emergency Medical Care".

Angivelse af ingen interessekonflikt: der er ingen interessekonflikt.

Angivelse af betingelserne for at revidere protokollen: afvigelse fra protokollen er uacceptabel; denne protokol er genstand for revision hvert tredje år, eller når nye dokumenterede data om diagnose og behandling af AIO bliver tilgængelige.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: en terapeuts vejledning" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted.

I mangel af lægehjælp kan tarmobstruktion føre til vævsnekrose, perforeringer og akut infektion. Sådanne forhold udgør en trussel mod livet. Men hvis behandlingen startes til tiden, er prognosen gunstig: om et par dage er processen med at flytte og evakuere mad helt genoprettet.

Generel information om sygdommen

Tarmobstruktion - hvad er det? Under den normale fordøjelsesproces kommer mavesækkens indhold ind i tyndtarmen, behandles, absorberes delvist og flyttes videre. I den tykke sektion sker dannelsen af ​​fækale masser og deres forfremmelse til anus. Ved tarmobstruktion er tarmens lumen indsnævret eller fuldstændig blokeret, som følge af, at mad og væske ikke kan bevæge sig og forlade kroppen.

Denne sygdom kan være forårsaget af mange årsager: brok, sammenvoksninger, tumorer. Det forekommer hos mennesker i forskellige aldersgrupper: fra nyfødte til ældre. Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, skal du hurtigst muligt søge læge, i nogle tilfælde er akut operation nødvendig.

Slags

Tarmobstruktion kan være akut eller kronisk. Sidstnævnte er sjælden, udvikler sig i flere uger og endda måneder, så går det ind i forværringsstadiet.

Akut intestinal obstruktion udvikler sig hurtigt, hvilket fører til irreversible ændringer i kroppen (permanent selv efter bevægelse og evakuering af mad er genoprettet). Denne type flow er opdelt i to typer.

Dynamisk tarmobstruktion

Opstår på grund af nedsat tarmmotilitet.

Der er to typer af det:

• Paralytisk ileus. Det udvikler sig på baggrund af et progressivt fald i tonen og peristaltikken af ​​organets vægge. Overtrædelse kan være delvis - parese eller fuldstændig - lammelse. Det kan observeres i et område eller dække hele mave-tarmkanalen. Det udvikler sig ofte som en komplikation af en anden sygdom, såsom bughindebetændelse.
• Spastisk tarmobstruktion. Det udvikler sig som et resultat af en refleks spasme af ethvert område. Det kan vare flere timer eller dage. Ofte er det en konsekvens af en anden sygdom, for eksempel urolithiasis.

Mekanisk tarmobstruktion

Det udvikler sig på grund af mekaniske forhindringer, der forstyrrer bevægelsen af ​​mad og væske.

Varianter af mekanisk intestinal obstruktion:

• Obstruktiv tarmobstruktion. Det er kendetegnet ved, at blokeringen af ​​lumen sker indefra, og blodcirkulationen ændres som regel ikke. Opstår med vækst af tumorer, forstørrede ar, passage af en galdesten osv.
• Strangulation ileus. Lumen er blokeret af tryk udefra, ledsaget af en krænkelse af blodcirkulationen i organet, hvilket kan føre til dets nekrose. En mere farlig type tarmobstruktion end de foregående. Det udvikler sig med kvalt brok, volvulus, sammenvoksninger osv.

Afhængigt af det afsnit, hvor bevægelsen af ​​mad er forstyrret, skelnes der mellem høj tarmobstruktion (tyndt snit) og lavt (tykt snit). De to arter har forskellige symptomer i de tidlige stadier af sygdommen.

Årsager

Hvad forårsager tarmobstruktion? Der er mange årsager til denne sygdom. For at finde ud af, hvad der førte til forsinkelsen af ​​mad og vand, udføres en række diagnostiske undersøgelser.

De indhentede data hjælper lægen med at fastslå, at krænkelsen er sket som følge af:

• refleks spasmer i området af tarmen, som er udviklet på grund af nylig operation, traumer i maven eller rygsøjlen, passage af en sten gennem urinlederen osv.;
• parese eller lammelse af et sted eller hele tarmen som følge af en anden sygdom: peritonitis, diabetes, forgiftning med gifte, trombose af små kar osv.;
• blokering af tarmens lumen indefra med en mekanisk hindring: en tumor, ar, en sten fra galdeblæren, orme, en madklump med ufordøjede fibre, et fremmedlegeme;
• blokering af tarmens lumen udefra ved at klemme området med et brok, sammenvoksninger som følge af volvulus i tarmene, misdannelser af organet eller intussusception blev årsagen.

Årsagerne til tarmobstruktion bestemmer behandlingens taktik. Derfor er deres etablering en vigtig fase af lægebehandling.

Patogenese

Mekanismerne for udvikling af tarmobstruktion er stadig ikke fuldt ud forstået. Nylige undersøgelser tyder på, at hovedrollen tilhører krænkelsen af ​​lokal blodcirkulation, som opstår på grund af forskellen i hydrostatisk tryk i visse dele af karrene. Under påvirkning af ydre og indre mekaniske forhindringer vises en zone med øget tryk i tarmen. Tarmvæggen strækkes, blodgennemstrømningshastigheden falder i den, og der udvikles stase - stopper indholdet. Det samme sker ved pareser, lammelser og spasmer i tarmen.

Til at begynde med kompenseres kredsløbsforstyrrelser af kroppens reserver, men i et vist øjeblik når de et højdepunkt, og der dannes et syndrom af akut intestinal obstruktion. Samtidig øges antallet af ikke-fungerende kar, og der udvikles tarmødem.

I fremtiden bliver redoxprocesser overtrådt, organets vægge bliver nekrotiske, perforerede. Infektionen kommer ind i bughulen, hvilket forårsager peritonitis. Parallelt hermed forstyrres fordøjelsen af ​​mad, forgiftning af kroppen udvikler sig, og i alvorlige tilfælde - sepsis (blodforgiftning).

Symptomer

Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, er det vigtigt at vide, at en sådan sygdom har symptomer, der udvikler sig i 3 perioder:

1. Tidlig periode, første 12 timer (eller mindre). Der er oppustethed og en følelse af tyngde i maven, kvalme. Så er der smerter, hvis art og intensitet afhænger af årsagen til patologien. Hvis komprimering af tarmen udføres udefra, for eksempel, hvis der diagnosticeres klæbende tarmobstruktion, så er smertesymptomerne konstante, men deres intensitet ændres: fra moderat til svær, hvilket fører til en tilstand af chok. Når lumen er blokeret indefra, er de paroxysmale, varer i flere minutter og forsvinder derefter. Opkastning opstår, når passagen af ​​mad fra maven til tarmene er nedsat. .
2. Mellemperiode, 12 til 24 timer. Symptomer på tarmobstruktion bliver udtalte. Uanset årsagen til sygdommen er smerten konstant, oppustethed øges, opkastning er hyppig og voldsom. Dehydrering, tarmødem udvikler sig.
3. Sen periode, fra 24 timer. Tegn på tarmobstruktion hos voksne og børn på dette stadium indikerer involvering af hele organismen i den patologiske proces. Åndedrætsfrekvensen øges, på grund af bakteriel forgiftning, temperaturen stiger, urinproduktionen stopper, og mavesmerter intensiveres. Måske udvikling af bughindebetændelse og sepsis.

Hvordan tarmobstruktion manifesterer sig afhænger til dels af, hvor den er placeret. Således er opkastning i den tidlige periode af sygdommen karakteristisk for patologi i tyndtarmen, især i dens øvre sektioner, og forstoppelse og nedsat gasudledning er karakteristisk for tyktarmen. Men i den sene periode, når peritonitis udvikler sig, udvikler disse symptomer sig med enhver form for obstruktion.

Diagnostik

Data om sygdommen indhentet under samtalen er ofte ikke nok til, at lægen kan stille en diagnose. Hvordan bestemmer man tarmobstruktion?

Til dette anvendes laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder:

• generel og biokemisk blodprøve;
• røntgen af ​​tarmen med kontrast;
• irrigoskopi eller (med obstruktion af tyktarmen);
• Ultralyd af fordøjelseskanalen;
• computertomografi af fordøjelseskanalen;
• laparoskopi (bruges ikke kun til diagnose, men også til behandling).

Behandling hos voksne og børn

Delvis intestinal obstruktion, hvis symptomer indikerer de indledende stadier af processen, kan elimineres ved hjælp af konservative behandlingsmetoder. De inkluderer at tage medicin og bruge folkemetoder. Hvis peritonitis eller mere alvorlige komplikationer opdages, er kirurgisk indgreb nødvendig. Behandling af tarmobstruktion hos voksne og børn udføres efter de samme principper.

Traditionelle metoder

Ved tarmobstruktion bliver patienten indlagt. For at stabilisere hans tilstand installeres en dråber med saltvand - dette hjælper med at klare dehydrering. Hvis maven er meget hævet, så føres en sonde ind gennem næsen for at dræne luft og væske. I tilfælde af krænkelse af urinfunktionen installeres et kateter. Nogle gange er et lavement, maveskylning ordineret.

Funktionel tarmobstruktion, forårsaget af lammelse eller spasmer af væggene, går efter et stykke tid af sig selv. Hvis der efter et par dage ikke er nogen forbedring, ordinerer lægen lægemidler, der genopretter motoriske færdigheder og fremmer bevægelsen af ​​mad og væske (Papaverine, Spazmol, No-shpa osv.).

Afhængigt af, hvad der forårsagede sygdommen, skal du muligvis tage antivirale eller beroligende midler, probiotika, vitaminer. Et afføringsmiddel til tarmobstruktion kan kun tages som ordineret af en læge, i nogle tilfælde vil det kun forværre situationen.

Hvis tarmobstruktionen er mekanisk, men samtidig delvis, så er tiltag som oftest tilstrækkelige til at stabilisere almentilstanden. Lægen ordinerer en kost, der er fri for fibrøse og gærende fødevarer. Menuen består af revet korn på vandet, bouillon, souffléer, gelé, gelé, omeletter. Hvis en person ikke føler forbedring, så udføres den.

Med fuldstændig mekanisk obstruktion af tarmen, når mad og væsker ikke bevæger sig gennem fordøjelseskanalen, er kirurgisk indgreb påkrævet. Operationen udføres under generel anæstesi. Kirurgens handlinger afhænger af årsagen og stadiet af sygdommen.

En del af tarmen kan fjernes, dens øverste ende bringes ud til den forreste bugvæg og sys i løbet af få måneder, brok, tumorer, fækale sten fjernes, vridning rettes ud osv.

Anti-inflammatoriske og stimulerende peristaltiske lægemidler, antibiotika introduceres. Prognosen er gunstig, hvis operationen udføres inden for de første 6 timer efter sygdommens opståen. Jo længere denne periode er, jo mere sandsynligt er døden.

Folkemetoder

Behandling med folkemedicin er kun mulig med tilladelse fra en læge, når symptomerne på tarmobstruktion indikerer en delvis blokering af lumen og et kronisk sygdomsforløb. Det er umuligt at udføre en sådan terapi på egen hånd, da der i mangel af kvalificeret hjælp er risiko for død.

Blandt de folkelige metoder til at eliminere obstruktion er følgende mest almindelige:

• klid, brygget med kogende vand, til morgenmad;
• infusion af havtornbark i stedet for te (1 spiseskefuld pr. 200 ml kogende vand);
• infusion før sengetid (1 tsk pr. 200 ml kogende vand, drik uden filtrering);
• lavementer fra hørfrø (1 spiseskefuld pr. 200 ml kogende vand, stamme);
• infusion af sedge og perikon morgen og aften (1 spiseskefuld råvarer, 500 ml kogende vand);
• kompot fra blommer i løbet af dagen (til 1 spsk. frugter - 1,5 liter vand).

Forebyggelse

Forebyggelse af tarmobstruktion er som følger:

• rettidig påvisning og eliminering af sygdomme, der kan føre til indsnævring af tarmens lumen (tumorer, orme, adhæsioner, brok osv.);
• korrekt ernæring, passende til kroppens alder og egenskaber;
• opretholdelse af en sund livsstil;
• kontakte en læge ved det første tegn på en krænkelse af afføringen.

Ofte udvikler der sig tarmobstruktion hos ældre, hvad skal man gøre for at forebygge sygdommen? Ernæring spiller en vigtig rolle. Kosten bør omfatte fødevarer, der forbedrer tarmmotiliteten (højt fiberindhold). Du skal spise 4-6 gange om dagen på nogenlunde samme tid. Du kan ikke tillade lange pauser eller spise en stor mængde mad ad gangen. Det er nødvendigt at udføre fysisk aktivitet svarende til kroppens evner: gåture, gymnastik, cykling, svømning, husarbejde.

Komplikationer

Den første ting at gøre med tarmobstruktion er at søge lægehjælp. I tilfælde af denne sygdom tæller hver time. Jo senere behandlingen påbegyndes, jo højere er risikoen for komplikationer.

På grund af obstruktion af tarmene udvikles nekrose (nekrose) af deres vægge. En perforation dannes, og indholdet kommer ind i bughulen, hvilket forårsager dens betændelse - peritonitis. Yderligere udvikler abdominal sepsis - en generel infektion i blodet, som fører til døden.

Tarmobstruktion er en farlig tilstand, der, hvis den ikke behandles, kan føre til døden. Krænkelse af bevægelsen af ​​mad kan være fuldstændig eller delvis, forårsaget af en mekanisk obstruktion eller spasmer (lammelse) af tarmene. Hvordan man behandler afhænger af årsagen til sygdommen: konservative metoder bruges til funktionel og delvis mekanisk obstruktion, kirurgiske metoder til fuldstændig mekanisk obstruktion, såvel som i alle tilfælde, hvor medicin og kost ikke hjælper.

Tarmobstruktion er en akut sygdom i mave-tarmkanalen, hvor der dannes en obstruktion i tarmen til frigivelse af afføring. Dette er en meget smertefuld tilstand, der kan være dødelig, hvis du ikke søger lægehjælp i tide. Obstruktion kan forekomme i alle aldre, fra nyfødte til ældre.

Symptomerne på denne sygdom forveksles ofte med tegn på andre sygdomme i mave-tarmkanalen, og de forsøger at klare dem på egen hånd. Det er kategorisk umuligt at gøre dette, da kun rettidig lægehjælp kan redde patientens liv. Denne sygdom behandles kun i hospitalets kirurgiske afdeling.

Typer og årsager

Der findes flere typer KN.

1. Ifølge årsagerne til forekomsten skelnes medfødte og erhvervede former. Den medfødte form opdages i spædbarnet og er forårsaget af anomalier i udviklingen af ​​tynd- eller tyktarmen. Den erhvervede form er resultatet af visse processer, der finder sted i den menneskelige krop, normalt i en ældre alder.

2. Der er også funktionelle og mekaniske VF.

Funktionel CI - opstår som følge af negative processer i tarmen, hvorefter den helt eller delvist holder op med at fungere. Årsagerne til denne type blokering kan være en række faktorer:

• associerede sygdomme i mave-tarmkanalen;
• betændelse i bughulen (nemlig sygdomme som blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, peritonitis);
• operationer, der blev udført på bughulen;
• Indre blødninger;
• abdominal traume;
• rigelig tung mad i store mængder efter en lang faste;
• tarmkolik.

Alle disse processer kan føre til funktionel blokering af tarmen, som viser sig i to former: som spastisk og som paralytisk blokering. Spastisk CI er karakteriseret ved spasmer i et bestemt område af tarmene. Spasmer kan vise sig i tyndtarmen eller i tyktarmen. På senere stadier af sygdommen, 18-24 timer efter starten af ​​spasmolytisk blokering, kan der opstå en paralytisk form, hvor hele tarmen er lammet.

Den anden type sygdom er mekanisk HF. I modsætning til den funktionelle form, med en mekanisk variation, fortsætter tarmmotiliteten med at arbejde aktivt, men den eksisterende barriere forhindrer den i at bringe afføringen ud. Til gengæld er mekanisk blokering opdelt i to former med hensyn til, om der opstod kredsløbsforstyrrelser i mave-tarmkanalen under blokeringen.

A) obstruktion af kvælning. I dette tilfælde er der kredsløbsforstyrrelser i mave-tarmkanalen. Årsagerne til dette fænomen er som følger:

• forsømt brok (tarmløkker er krænket i hernialåbningen);
• sammenvoksninger;
• vridning af tarmslynger på grund af tarmens vitale aktivitet;
• dannelsen af ​​knuder i tarmene.

B) Obstruktiv tarmobstruktion, hvor der ikke er nogen krænkelse af blodcirkulationen i mave-tarmkanalen. Det opstår normalt, når tarmene bliver blokerede.

• fremmedlegeme;
• en klump orme;
• tumorer (en tumor kan forekomme både i tarmen og i andre organer, f.eks. tumorer i livmoderen, nyrer, bugspytkirtel kan tilstoppe tarmene);
• fækal sten.

Ifølge det kliniske forløb skelnes der mellem akutte og kroniske former for tarmobstruktion. Den akutte form for CI manifesterer sig skarpt og smertefuldt, og forværrer hver time, indtil dødspunktet. Den kroniske form er forårsaget af vækst af sammenvoksninger eller tumorer i mave-tarmkanalen. Det udvikler sig meget langsomt, og minder fra tid til anden om sig selv med symptomer på luft i maven, forstoppelse og diarré, alternerende med hinanden. Men før eller siden, når tumoren vokser til en bestemt tilstand, tilstopper den tarmen fuldstændigt, og problemet går ind i en akut fase med alle de negative konsekvenser.

Symptomer på tarmobstruktion hos voksne

Det er vigtigt at bemærke, at der er et grundlæggende sæt af symptomer på tarmobstruktion, som manifesterer sig på samme måde i alle aldre. Så et tegn på tarmobstruktion på et tidligt stadium er tre hovedsymptomer:

• mavesmerter (oftest observeres det i navleområdet);
• forstoppelse og manglende evne til at forlade gasser;
• opkastning.

Efter 12-18 timer kan nye symptomer tilføjes til forløbet af tarmobstruktion:

• udtalt peristaltik;
• maven svulmer og antager en uregelmæssig form;
• tarmlyde, rumlen observeres;
• dehydrering;
• tør mund.

På den tredje dag efter sygdommens begyndelse, hvis rettidig behandling ikke startes, begynder patienten at få feber og en tilstand af chok. Resultatet af denne tilstand kan være peritonitis og patientens død. Dette er en alvorlig sygdom, hvor det er meget vigtigt at søge læge i tide.

Der er nogle træk ved obstruktionssymptomer, som alle bør være opmærksomme på.

Opkastning. Opkastninger med tarmobstruktion har først farven og lugten af ​​mavemasser, men efter et stykke tid får det en gullig farve og duften af ​​afføring. Dette sker, når tarmene, der ikke er i stand til at slippe af med afføring naturligt, bruger stien gennem maven til at evakuere dem. Det gælder som udgangspunkt situationer, hvor der opstår tyndtarmsobstruktion.

Hvis der opstår tyktarmsobstruktion, så er tarmene ikke i stand til at "skubbe" alle afføringsmasserne tilbage langs tarmens længde. I dette tilfælde opstår der sydende, rumlen, "transfusion", smertefulde spasmer i maven, men der er ingen lindring i form af opkastning, selvom konstant kvalme er til stede.

Diarré. Nogle gange med tarmobstruktion kan der opstå blodig diarré. Det indikerer indre blødning.

Diagnostik

Ved indlæggelse af en patient med mistanke om tarmobstruktion er det nødvendigt at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer:

• mavesår;
• blindtarmsbetændelse;
• cholecystitis;
• gynækologisk betændelse hos kvinder.

Derefter udføres en undersøgelse for at bekræfte diagnosen CI og den korrekte medicinske eller kirurgiske behandling.

• Først og fremmest undersøgelse og afhøring af patienten (i den akutte form kan patienten fortælle det nøjagtige tidspunkt, hvornår smerteprocesserne begyndte), palpation af maven er obligatorisk. Ved hjælp af palpation er det muligt at vurdere patientens tilstand, identificere blokeringsstedet og endda i nogle tilfælde bestemme årsagen, hvad enten det er fækal sten, adhæsioner eller tarmvolvulus.
• Røntgen med et kontrastmiddel (barium). Denne procedure afgør, om der er en forhindring. Også ved hjælp af røntgenstråler kan du nøjagtigt finde ud af stedet for dets lokalisering i tyndtarmen eller tyktarmen.
• Ultralydsundersøgelse af mave-tarmkanalen.
• Koloskopi. Denne procedure gør det muligt at undersøge hele tarmen, finde og undersøge den problematiske del af den.

Behandling af tarmobstruktion

Behandlingsegenskaber afhænger af formen for tarmobstruktion, dens forsømmelse og medicinsk prognose i hvert enkelt tilfælde. Hvis patienten bad om hjælp i de tidlige stadier af CI, så er der mulighed for, at konservativ terapi vil blive udført:

• rensning af den øvre mave-tarmkanal gennem en speciel sonde;
• indførelsen af ​​lægemidler, der stimulerer motoriske færdigheder;
• indførelsen af ​​lægemidler, der lindrer spasmer fra mave-tarmkanalen.

Hvis der efter konservativ behandling inden for 12 timer ikke er nogen forbedring af patientens tilstand, anvendes kirurgisk indgreb. Under operationen laver kirurger et snit i bughulen, bestemmer årsagen til problemet og eliminerer det afhængigt af sygdommens form, for eksempel:

• fjerne en del af tarmen, når det nekrose;
• fjern adhæsioner og tumorer;
• korrekt torsion og knuder af tarmene;
• med peritonitis udføres sanitet og dræning af bughulen.

Postoperativ periode

Den postoperative periode med tarmobstruktion afhænger i højere grad af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og den udførte operation. Som regel er patienten i de første par dage tildelt sengeleje.

I første omgang kan ernæring administreres til patienten intravenøst. Efter et par dage kan du tage revet proteinmad. Dernæst tildeles en kosttabel nummer 2.
Sammen med dette udføres medicinsk behandling. Antibakterielle lægemidler er ordineret for at forhindre inflammatoriske processer i kroppen. Derudover er det nødvendigt at normalisere vand-saltmetabolismen, som blev forstyrret under sygdommen. Til dette ordineres specielle præparater intravenøst ​​eller subkutant.

Efter udskrivelsen skal du overholde diæt nummer 4, som er designet til mennesker med sygdomme i mave-tarmkanalen.

Kost

Efter behandling af enhver form for tarmobstruktion er det nødvendigt at nøje overvåge ernæring og overholde en diæt.

Som med enhver tarmsygdom er CI indiceret til at spise ofte og i små portioner. Dette reducerer belastningen på mave-tarmkanalen, doserer udskillelsen af ​​mavesaft og galdesyrer, letter arbejdet i tynd- og tyktarmen.

Undgå at spise for varm og for kold mad. Spis heller ikke rå fødevarer, der er svære at fordøje. Minimer dit saltindtag. Drik masser af vand.

I den første måned efter operationen spises revet mad. Følgende produkter er tilladt:

• korn (semolina, boghvede, ris, havregryn);
• magert kød og fisk;
• grøntsager efter varmebehandling, der ikke forårsager oppustethed;
• frugter, der ikke forårsager oppustethed, revet, kan bages;
• fedtfattig hytteost, acidophilus;
• kompotter og gelé fra frugter og bær.

Med intestinal obstruktion er produkter, der fremmer flatulens, forstoppelse strengt forbudt:

• fedt kød, fisk;
• korn, der er svære at fordøje (hirsegryn, perlebyg);
• bælgfrugter, svampe;
• røget, salt, krydret, krydret mad;
• sodavand, kaffe, alkohol;
• slik og chokolade;
• frisk brød og søde kager;
• hvidkål;
• æbler;
• kefir, creme fraiche, ost, fløde, mælk.

Komplikationer

Tarmobstruktion er en meget farlig sygdom med alvorlige komplikationer, der opstår allerede efter 2-3 dage. Hvis du ikke opsøger en læge i tide, kan du i høj grad forværre situationen op til døden. Få dage efter indtræden af ​​akut blokering af tynd- eller tyktarmen kan negative processer såsom tarmperforering begynde.

Intestinal perforation i CI opstår, når der er nekrose (nekrose) af en del af tarmen på grund af kredsløbsforstyrrelser. Da de fækale masser akkumuleres i lang tid uden at have nogen vej ud og under deres tryk, brister væggen i den døde tarm, så dens vægge mister deres elasticitet.

Peritonitis er en infektion i bughulen. Som regel opstår det på grund af perforering af tarmen og indtrængen af ​​afføring i bughinden. Med peritonitis er akut kirurgisk indgreb indiceret.

Forebyggelse

For at minimere forekomsten af ​​tarmobstruktion eller udelukke dens gentagelse efter operationen, skal følgende regler følges.

• Rettidig behandle sygdomme i mave-tarmkanalen, der direkte kan forårsage CI: og tumorer i tarmene og andre organer tæt på det.
• For tvangsoperationer på bughulen skal du foretrække laparoskopiske metoder til kirurgisk indgreb, da dannelsen af ​​klæbende processer efter laparoskopi er minimal.
• Hold dig til fraktioneret måltider. Overspisning kan påvirke tarmene negativt efter operationen af ​​obstruktionen, som blev udført tidligere. Fjern junkfood fra din kost.
• En aktiv livsstil er meget vigtig for sundheden i mave-tarmkanalen, da den holder tarmmotiliteten på det nødvendige niveau.

Artiklens indhold: classList.toggle()">udvid

Tarmobstruktion- dette er en patologi, hvor der er et ophør med passagen af ​​en madklump eller afføring gennem tarmkanalen. Krænkelser er forbundet med klemning, spasmer, innervationsforstyrrelse (forbindelse af organet med centralnervesystemet ved hjælp af nerveender), hæmodynamik (blodgennemstrømning gennem karrene), obstruktion (lukning) af lumen.

Årsager

Årsager til tarmobstruktion omfatter:

Under graviditeten:

• Udgangen af ​​livmoderen fra bækkenhulen (3-4 måneder af graviditeten);
• I slutningen af ​​graviditeten, sænkning af hovedet;
• Pludselig fald i livmoderens volumen efter fødslen.

Klassifikation

Ved patogenese(mekanismen for dannelsen af ​​sygdommen) skelner mellem følgende typer af tarmobstruktion:

Tarmobstruktion opdeles efter forløbets karakter:

• akut form;
• Kronisk forløb;
• delvis;
• Fuldstændig forhindring.

Symptomer

Uanset lokaliseringen af ​​processen vises følgende symptomer:

• Gasretention;
• Forstoppelse;
• Smerter i epigastrium (mave);
• Dyspepsi (,), mens opkastning ikke bringer lindring;
• Maven tager en uregelmæssig form, opstår (vi kan i detaljer skelne konturen af ​​den hævede tarm);
• Støj af væske i en udspilet tarmslynge;
• Gravide kvinder har en alvorlig forværring af deres almene tilstand.

Akut obstruktion

Akut ileus (intestinal obstruktion) hos både voksne og børn viser sig som en pludselig, intens smerte, kramper i naturen. Derudover er hver sammentrækning kombineret med en bølge af peristaltik (sammentrækning af tarmvæggene), på dette tidspunkt lider patienten af ​​smerte, stønner, tager forskellige tvungne stillinger (squats, læner sig på knæ, albuer) for at lindre tilstanden.

Gradvist forværres tilstanden, tegn på chok vises:

• Anæmi (bleghed) i huden;
• Hypotension (sænkning af blodtrykket);
• takykardi (øget hjertefrekvens);
• Kold, klam sved;
• Svag puls.

Kronisk obstruktion

Kronisk tarmobstruktion hos voksne er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Periodisk forstoppelse, flatulens, som erstattes af diarré, afføring, har en rådden lugt;
• Rumlen i maven;
• Kedelige krampesmerter i epigastriet.

Hos børn manifesterer den kroniske form sig i følgende tegn:

Tarmobstruktion som symptom

Intestinal obstruktion kan dannes med følgende patologier:

• Brok af den forreste abdominalvæg;
• Kræft i tyktarmen eller tilstødende organ;
• Ormeangreb;
• Divertikulær sygdom i tyktarmen (dannelsen af ​​mange små formationer på tarmvæggen);
• Urolithiasis sygdom;
• myokardieinfarkt;
• Akutte infektionssygdomme i lungerne.

Behandlingsmetoder

Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, er patienten indlagt på kirurgisk afdeling, inden lægens undersøgelse er det forbudt at give nogen form for medicin (krampestillende, smertestillende, afføringsmidler), give lavement og vaske maven.

I mangel af symptomer på peritonitis ordineres patienten konservativ behandling (medicin). Foreløbigt aspireres indholdet fra maven og tarmene gennem en sonde, et hævertlavement udføres (beregnet til fuldstændig tømning af tarmkanalen).

Lægemidler givet til patienten:

Hvis den konservative behandlingsmetode er ineffektiv, udføres kirurgisk indgreb. Operationen er rettet mod at eliminere mekanisk obstruktion, fjerne døde dele af tarmen og forhindre re-okklusion af tarmkanalen.

Ved obstruktion af tyndtarmen foretages en resektion (fjernelse) af denne tarm efterfulgt af pålæggelse af enterokoloanastomose, enteroenteroanastomose (pålæggelse af anastomose - en sutur mellem tynd- og tyktarmen). De indpakkede løkker i tarmen er udrejede, desinvaginering udføres (den ene del af tarmen fjernes fra den andens lumen), adhæsioner dissekeres.

Hvis tarmobstruktion er forbundet med en tumor, udføres en hemikolonektomi.(fjernelse af højre eller venstre tyktarmslap, efterfulgt af pålægning af en interintestinal sutur). For inoperable colontumorer anvendes en bypass-anastomose (sutur).

Når peritonitis er dannet, udføres en transversostomi (skabelsen af ​​en ekstern fistel - en smal kanal i den tværgående tarm til udstrømning af indhold).

I den postoperative periode udføres kompensation for tabt blod, antibiotikabehandling (cephalosporiner, tetracykliner), vand- og proteinbalance korrigeres (intravenøs saltvand, glukose), midler, der stimulerer tarmmotilitet (motorisk aktivitet).

Hurtig lindring af tarmobstruktion

Hvis patienten er diagnosticeret med tarmobstruktion, kan du hurtigt slippe af med symptomerne ved hjælp af følgende lægemidler:

• No-shpa, til at lindre spasmer, 40 mg, til voksne og gravide kvinder 3 tabletter, til børn over 6 år 2 tabletter;
• Cerucal, 10 mg, oralt (gennem munden) til voksne, 1 tablet, tre gange om dagen, til børn over 3 år, 0,1 mg / kg kropsvægt;
• Phytomucil, voksne og børn over 14 år pose 2-4 gange om dagen, børn over 3-11 år 1 pose om natten, 11-14 1 pose 2 gange dagligt.

Folkemidler

Alternative medicinopskrifter, der kan bruges til tarmobstruktion:

Kost i den postoperative periode

Efter operationen anbefales patienten at indtage mad 6-8 gange om dagen, i minimale portioner skal retterne være i en moset eller geléagtig varm form.

Tilladt:

• Frugt- og bærafkog, gelé, juice;
• Slimet afkog;
• Svag kødbouillon.

Elimineret fra kosten:

• Retter med tæt konsistens;
• Sødmælk;
• Alle drikkevarer, der indeholder gasser.

Komplikationer

Tarmobstruktion kan være dødelig!

I mangel af korrekt behandling af tarmobstruktion kan følgende mulige komplikationer dannes:

• Nekrose (nekrose) af tarmvæggene med udstrømning af indholdet af tarmrøret ind i bughulen - peritonitis;
• Sepsis (blodforgiftning);
• Død.