Jernmangelanæmi. Tests for at diagnosticere anæmi

Jernmangelanæmi(IDA) er et hæmatologisk syndrom karakteriseret ved nedsat hæmoglobinsyntese på grund af jernmangel og manifesteret ved anæmi og sideopeni. Hovedårsagerne til IDA er blodtab og mangel på hæmrig mad og drikke.

Klassifikation:

normoblastisk

Hyporegenerator

mikrocytisk

hypokromisk

Ætiologi

Årsagen til jernmangel er en krænkelse af dens balance i retning af overvægten af ​​jernforbrug over indtag, observeret under forskellige fysiologiske tilstande eller sygdomme:

blodtab af forskellig oprindelse;

øget behov for jern;

nedsat absorption af jern;

medfødt jernmangel;

krænkelse af jerntransport på grund af transferrinmangel.

Blodtab af forskellig oprindelse

Øget forbrug af jern, der forårsager udvikling af hyposideropeni, er oftest forbundet med blodtab eller med dets øgede brug under visse fysiologiske tilstande (graviditet, en periode med hurtig vækst). Hos voksne udvikles jernmangel som regel på grund af blodtab. Oftest fører konstant lille blodtab og kronisk okkult blødning (5-10 ml/dag) til en negativ jernbalance. Nogle gange kan der udvikles jernmangel efter et enkelt massivt blodtab, der overstiger kroppens jerndepoter, samt på grund af gentagne betydelige blødninger, hvorefter jerndepoterne ikke når at komme sig.

Ifølge statistikker har 20-30% af kvinder i den fødedygtige alder en latent jernmangel, 8-10% har jernmangelanæmi. Hovedårsagen til hyposiderose hos kvinder er ud over graviditet unormal menstruation og uterinblødning. Polymenoré kan være årsag til et fald i jerndepoter i kroppen og udvikling af latent jernmangel, og derefter jernmangelanæmi. Livmoderblødning øger i størst grad mængden af ​​blodtab hos kvinder og bidrager til forekomsten af ​​jernmangel. Der er en opfattelse af, at livmoderfibromer, selv i fravær af menstruationsblødning, kan føre til udvikling af jernmangel. Men oftere er årsagen til anæmi i fibromer øget blodtab.

Udviklingen af ​​posthæmoragisk jernmangelanæmi forårsager også blodtab fra fordøjelseskanalen, som ofte er skjult og svær at diagnosticere. Et sådant blodtab kan skyldes sygdomme i fordøjelsessystemet og sygdomme i andre organer. Jern ubalancer kan ledsage gentagne akut erosiv eller hæmoragisk esophagitis og gastritis, mavesår i maven og tolvfingertarmen med gentagne blødninger, kroniske infektions- og inflammatoriske sygdomme i fordøjelseskanalen. Ved kæmpe hypertrofisk gastritis (Menetriers sygdom) og polyposis gastritis er slimhinden let sårbar og bløder ofte. En hyppig årsag til latent blodtab, som er vanskelig at diagnosticere, er brok i fordøjelsesåbningen af ​​mellemgulvet, åreknuder i spiserøret og endetarmen med portal hypertension, hæmorider, divertikler i spiserøret, mave, tarme, Meckel-kanal og tumorer . Lungeblødning er en sjælden årsag til jernmangel. Blødning fra nyrerne og urinvejene kan nogle gange føre til udvikling af jernmangel. Hypernefromer er ofte ledsaget af hæmaturi.

I nogle tilfælde er blodtab af forskellig lokalisering, som er årsagen til jernmangelanæmi, forbundet med hæmatologiske sygdomme (koagulopati, trombocytopeni og trombocytopati) samt vaskulær skade ved vaskulitis, kollagenoser, Rendu-Weber-Osler sygdom, hæmatomer .

Ubalanceret kost

Jernmangel af fordøjelsesoprindelse kan udvikle sig hos børn og voksne med utilstrækkeligt indhold i kosten, hvilket ses ved kronisk underernæring og sult, med begrænset ernæring til terapeutiske formål, med monoton mad med et overvejende indhold af fedt og sukker. Hos børn kan der være et utilstrækkeligt indtag af jern fra moderens krop som følge af jernmangelanæmi under graviditeten, for tidlig fødsel, ved flerfoldsgraviditet og præmaturitet, for tidlig ligering af navlestrengen indtil pulsationen stopper.

Nedsat absorption af jern

I lang tid blev fraværet af saltsyre i mavesaft betragtet som hovedårsagen til udviklingen af ​​jernmangel. Følgelig blev gastrogen eller achlorhydrisk jernmangelanæmi isoleret. På nuværende tidspunkt er det blevet fastslået, at achilia kun kan have en yderligere betydning i krænkelsen af ​​jernoptagelsen under forhold med et øget behov for det af kroppen. Atrofisk gastritis med achilia opstår på grund af jernmangel på grund af et fald i enzymaktivitet og cellulær respiration i maveslimhinden.

Inflammatoriske, cicatricial eller atrofiske processer i tyndtarmen, resektion af tyndtarmen kan føre til nedsat absorption af jern. Der er en række fysiologiske tilstande, hvor behovet for jern stiger dramatisk. Disse omfatter graviditet og amning samt perioder med øget vækst hos børn. Under graviditeten stiger jernforbruget kraftigt for at imødekomme fosterets og moderkagens behov, blodtab under fødslen og amning. Jernbalancen i denne periode er på grænsen til mangel, og forskellige faktorer, der reducerer indtaget eller øger forbruget af jern, kan føre til udvikling af jernmangelanæmi.

Jernmangelanæmi udvikler sig nogle gange, især i spædbarn og alderdom, med smitsomme og inflammatoriske sygdomme, forbrændinger, tumorer på grund af en krænkelse af jernmetabolismen med dens samlede mængde bevaret.

Klinisk billede og stadier af sygdomsudvikling

IDA er den sidste fase af jernmangel i kroppen. Der er ingen kliniske tegn på jernmangel i de indledende stadier, og diagnosen af ​​de prækliniske stadier af en jernmangeltilstand er kun blevet mulig takket være udviklingen af ​​laboratoriediagnostiske metoder. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​jernmangel i kroppen er der tre stadier:

prælatent jernmangel i kroppen;

latent jernmangel i kroppen;

Jernmangelanæmi.

Prælatent jernmangel i kroppen

På dette stadium opstår depotudtømning i kroppen. Den vigtigste form for jernaflejring er ferritin - et vandopløseligt glykoproteinkompleks, som findes i makrofager i leveren, milten, knoglemarven, i erytrocytter og blodserum. Et laboratorietegn på udtømning af jernlagre i kroppen er et fald i niveauet af ferritin i blodserumet. Samtidig forbliver niveauet af serumjern inden for det normale område. Kliniske tegn på dette stadium er fraværende, diagnosen kan kun etableres på grundlag af bestemmelse af niveauet af serum ferritin.

Latent jernmangel i kroppen

Hvis der ikke er tilstrækkelig genopfyldning af jernmangel i første fase, opstår anden fase af jernmangeltilstanden - latent jernmangel. På dette stadium, som et resultat af en krænkelse af forsyningen af ​​det nødvendige metal til vævet, bemærkes et fald i aktiviteten af ​​vævsenzymer (cytokromer, katalase, succinatdehydrogenase osv.), som manifesteres ved udviklingen af sideropenisk syndrom. De kliniske manifestationer af sideropenisk syndrom omfatter smagsforstyrrelser, afhængighed af krydret, salt, krydret mad, muskelsvaghed, degenerative ændringer i huden og vedhæng osv.

På stadiet med latent jernmangel i kroppen er ændringer i laboratorieparametre mere udtalte. Ikke kun udtømningen af ​​jernlagre i depotet registreres - et fald i koncentrationen af ​​serumferritin, men også et fald i jernindholdet i serum og bærerproteiner.

Serumjern er en vigtig laboratorieindikator, på grundlag af hvilken det er muligt at udføre en differentialdiagnose af anæmi og bestemme behandlingens taktik. Så hvis der i anæmi er et fald i niveauet af serumjern sammen med et fald i serumferritin, indikerer dette en jernmangel-ætiologi for anæmi, og den vigtigste behandlingstaktik er at eliminere årsagerne til jerntab og genopbygge dens mangel . I et andet tilfælde kombineres et reduceret niveau af serumjern med et normalt niveau af ferritin. Dette sker ved jern-redistributiv anæmi, hvor udviklingen af ​​hypokrom anæmi er forbundet med en krænkelse af processen med jernfrigivelse fra depotet. Taktikken til behandling af redistributiv anæmi vil være helt anderledes - udnævnelsen af ​​jerntilskud til denne anæmi er ikke kun upassende, men kan skade patienten.

Den totale serumjernbindende kapacitet (TIBC) er en laboratorietest, der gør det muligt at bestemme graden af ​​den såkaldte "Fe-sult" af serumet. Ved bestemmelse af TIBC tilsættes en vis mængde jern til testserumet. En del af det tilsatte jern binder sig til bærerproteiner i serumet, og jern, der ikke er bundet til proteiner, fjernes fra serummet og mængden bestemmes. Ved jernmangelanæmi binder patientens serum mere jern end normalt - en stigning i TIBC registreres.

Jernmangelanæmi

Jernmangeltilstanden afhænger af graden af ​​jernmangel og hastigheden af ​​dens udvikling og inkluderer tegn på anæmi og vævsjernmangel (sideopeni). Fænomenerne med jernmangel i væv er kun fraværende i nogle jernmangelanæmier forårsaget af en krænkelse af jernudnyttelsen, når depoterne flyder over med jern. Således går jernmangelanæmi i sit forløb gennem to perioder: en periode med latent jernmangel og en periode med åbenlys anæmi forårsaget af jernmangel. I perioden med latent jernmangel opstår der mange subjektive klager og kliniske tegn, der er karakteristiske for jernmangelanæmi, kun mindre udtalte. Patienter rapporterer generel svaghed, utilpashed, nedsat ydeevne. Allerede i denne periode kan der være en perversion af smag, tørhed og snurren i tungen, en krænkelse af synke med en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen (Plummer-Vinson syndrom), hjertebanken, åndenød ..

En objektiv undersøgelse af patienter afslører "små symptomer på jernmangel": atrofi af tungens papiller, cheilitis ("marmelade"), tør hud og hår, skøre negle, svie og kløe i vulvaen. Alle disse tegn på krænkelse af trofismen af ​​epitelvæv er forbundet med vævssideopeni og hypoxi.

Skjult jernmangel kan være det eneste tegn på jernmangel. Sådanne tilfælde omfatter milde sideropenier, der udvikler sig over en lang periode hos kvinder i moden alder på grund af gentagne graviditeter, fødsel og aborter, hos kvinder - donorer, hos mennesker af begge køn i en periode med øget vækst. Hos de fleste patienter med fortsat jernmangel opstår der efter udtømning af dets vævsreserver jernmangelanæmi, som er et tegn på alvorlig jernmangel i kroppen. Ændringer i forskellige organers og systemers funktion ved jernmangelanæmi er ikke så meget en konsekvens af anæmi, men af ​​jernmangel i væv. Beviset for dette er uoverensstemmelsen mellem sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen og graden af ​​anæmi og deres udseende allerede i stadiet af latent jernmangel.

Patienter med jernmangelanæmi bemærker generel svaghed, træthed, koncentrationsbesvær og nogle gange døsighed. Der er hovedpine efter overarbejde, svimmelhed. Ved svær anæmi er besvimelse mulig. Disse klager afhænger som regel ikke af graden af ​​anæmi, men af ​​sygdommens varighed og patienternes alder.

Jernmangelanæmi er karakteriseret ved ændringer i hud, negle og hår. Huden er sædvanligvis bleg, nogle gange med en let grønlig farvetone (klorose), og med en let rødmen af ​​kinderne bliver den tør, slap, flager og revner let. Håret mister sin glans, bliver gråt, tyndere, knækker let, tynder ud og bliver tidligt gråt. Negleforandringer er specifikke: de bliver tynde, matte, flade, eksfolierer let og knækker, striber vises. Ved udtalte ændringer får neglene en konkav, skeformet form (koilonychia).

Diagnostik

Klinisk blodprøve

I den generelle blodprøve med IDA vil der blive registreret et fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter. Moderat erytrocytopeni kan forekomme med Hb<98 г/л, однако снижение эритроцитов <2·1012/л для ЖДА не характерно. При ЖДА будут регистрироваться изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов.

IDA er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mikrocytose (et fald i størrelsen af ​​røde blodlegemer). Anisocytose - forskelle i størrelsen af ​​røde blodlegemer hos samme person. IDA er karakteriseret ved udtalt anisocytose. Poikilocytose - tilstedeværelsen i blodet af den samme person af røde blodlegemer af forskellige former. Med IDA kan der være udtalt poikilocytose. Farveindekset for erytrocytceller (CP) afhænger af indholdet af hæmoglobin i dem. Følgende muligheder for farvning af erytrocytter er mulige:

normokrome erytrocytter (CP = 0,85-1,05) - normalt hæmoglobinindhold i erytrocytter. Erytrocytter i en blodudstrygning har en ensartet lyserød farve af moderat intensitet med en let oplysning i midten;

hypokrome erytrocytter (CP<0,85) - содержание гемоглобина в эритроците снижено. В мазке крови такие эритроциты имеют бледно-розовую окраску с резким просветлением в центре. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и часто сочетается с микроцитозом;

hyperkrome erytrocytter (CP> 1,05) - hæmoglobinindholdet i erytrocytter er øget. I en blodudstrygning har disse erytrocytter en mere intens farve, lumen i midten er betydeligt reduceret eller fraværende. Hyperkromi er forbundet med en stigning i tykkelsen af ​​røde blodlegemer og er ofte forbundet med makrocytose;

polychromatophiles - erytrocytter farvet i en blodudstrygning i en lys lilla, lilla farve. Med speciel supravital farvning er disse retikulocytter. Normalt kan de være single i en udstrygning.

Blod kemi

Med udviklingen af ​​IDA i en biokemisk blodprøve vil følgende blive registreret:

fald i serumferritinkoncentration;

fald i serumjernkoncentrationen;

stigning i OZhSS;

fald i transferrinmætning med jern.

Behandling

Behandling udføres kun ved langvarig indtagelse af jernholdige jernpræparater oralt i moderate doser, og en signifikant stigning i hæmoglobin, i modsætning til forbedring af velvære, vil ikke være hurtig - efter 4-6 uger.

Normalt ordineres ethvert jernholdigt præparat - oftere er det jernsulfat - dets forlængede doseringsform er bedre, ved en gennemsnitlig terapeutisk dosis i flere måneder, derefter reduceres dosis til et minimum i et par måneder mere, og derefter (hvis årsag til anæmi ikke er blevet elimineret), fortsættes det støttende minimum doser over en uge månedligt i mange år. Så denne praksis har retfærdiggjort sig godt i behandlingen af ​​kvinder med kronisk posthæmoragisk jernmangelanæmi på grund af langvarig hyperpolymenoré med tardiferon - en tablet morgen og aften i 6 måneder uden pause, derefter en tablet om dagen i yderligere 6 måneder, derefter i flere år hver dag i en uge på menstruationsdagene. Dette giver en jernbelastning, når der opstår længere og tunge menstruationer i overgangsalderen. En meningsløs anakronisme er at bestemme niveauet af hæmoglobin før og efter menstruation.

Gravide kvinder med jernmangel og anæmi (et let fald i hæmoglobin og antallet af røde blodlegemer er fysiologisk på grund af moderat hydræmi og kræver ikke behandling) får en gennemsnitlig dosis jern(II)sulfat gennem munden før fødslen og under amning, hvis barnet udvikler ikke diarré, hvilket normalt sker sjældent.

Forebyggelse:

periodisk overvågning af blodbilledet;

spise mad med højt jernindhold (kød, lever osv.);

forebyggende indtagelse af jernpræparater i risikogrupper.

hurtig eliminering af kilder til blodtab.

Laboratoriediagnose af jernmangelanæmi udføres ved hjælp af:

• en generel blodprøve udført ved den "manuelle" metode;
• en blodprøve udført på en automatisk blodanalysator;
• biokemisk forskning.

Ved diagnosticering af enhver anæmi er det nødvendigt at udføre en generel blodprøve med bestemmelse af antallet af retikulocytter. Lægen fokuserer på den hypokrome og mikrocytiske karakter af anæmi. I en generel blodprøve udført efter den "manuelle" metode påvises følgende:

• fald i hæmoglobinkoncentrationen (
• normalt eller reduceret (12 /l) antal røde blodlegemer;
• fald i farveindeks (
• normalt (sjældent let øget) indhold af retikulocytter (0,2-1,2%);
• øget (ESR) (>12-16 mm/t);
• anisocytose (karakteriseret ved mikrocytter) og poikilocytose af erytrocytter.

Fejlen ved bestemmelse af parametrene kan nå op på 5 % eller mere. Prisen for en komplet blodprøve er omkring $5.

En nøjagtig og bekvem metode til diagnose og differentialdiagnose er metoden til bestemmelse af erytrocytparametre på automatiske blodanalysatorer. Undersøgelsen udføres både i venøst ​​og kapillært blod. Fejlen ved bestemmelse af parametrene er meget lavere end med den "manuelle" metode og er mindre end 1%. Med udviklingen af ​​jernmangel er indikatoren for sværhedsgraden af ​​erytrocytanisocytose - RDW (normen

Biokemiske indikatorer, der bekræfter jernmangel i kroppen, er informative, men de kræver blodprøvetagning fra en vene og er ret dyre (omkostningerne ved en enkelt bestemmelse af SF, TI, SF er mere end 33 amerikanske dollars). Det vigtigste kriterium for jernmangel er et fald i koncentrationen af ​​SF (

(SJ / OZHSS) x 100%.

Transferrin kan ikke mættes med jern med mere end 50%, på grund af dets biokemiske struktur, er mætningen oftest fra 30 til 40%. Når transferrinjernmætningen falder til under 16 %, er effektiv erytropoiese umulig.

Undersøgelsesplan for en patient med jernmangelanæmi

Tests, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​jernmangelanæmi

1. Klinisk blodprøve med bestemmelse af antallet af retikulocytter og morfologiske karakteristika af erytrocytter.
2. Blodets "jernkompleks" inklusive bestemmelse af niveauet af serumjern, serums totale jernbindende kapacitet, serums latente jernbindende kapacitet, mætningskoefficienten for transferrin med jern.

Ved ordination af en undersøgelse bør følgende faktorer tages i betragtning for at undgå fejl i fortolkningen af ​​resultaterne.

1. Undersøgelsen skal udføres før påbegyndelse af behandling med jernpræparater; hvis undersøgelsen udføres efter at have taget jerntilskud, selv i en kort periode, afspejler de opnåede indikatorer ikke det sande indhold af jern i serumet. Hvis barnet begyndte at modtage jerntilskud, kan undersøgelsen ikke udføres tidligere end 10 dage efter deres annullering.
2. Transfusioner af røde blodlegemer, der ofte udføres før karakteren af ​​anæmi er afklaret, for eksempel med et udtalt fald i hæmoglobinniveauet, forvrænger også vurderingen af ​​det sande jernindhold i serum.
3. Blod til forskning bør tages om morgenen, da der er daglige udsving i koncentrationen af ​​jern i serumet (om morgenen er niveauet af jern højere). Derudover påvirkes jernindholdet i blodserumet af fasen af ​​menstruationscyklussen (umiddelbart før menstruationen og under den er niveauet af serumjern højere), akut hepatitis og skrumpelever (stigning). Der kan være tilfældige variationer i de undersøgte parametre.
4. Til undersøgelse af serumjernindhold skal der anvendes specielle rør vasket to gange med destilleret vand, da brugen af ​​postevand til vask, der indeholder små mængder jern, påvirker undersøgelsens resultater. Tørreskabe bør ikke bruges til at tørre reagensglassene, da en lille mængde jern kommer ind i opvasken fra deres vægge, når de opvarmes.

Forskning, der afklarer årsagen til jernmangelanæmi hos børn

1. Biokemisk blodprøve: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, urinstof, kreatinin, sukker, kolesterol, totalprotein, proteinogram.
2. Urinalyse, coprogram.
3. Analyse af afføring for helminthæg.
4. Analyse af afføring til Gregersen-reaktionen.
5. Koagulogram med bestemmelse af blodpladernes dynamiske egenskaber (ifølge indikationer).
6. RNGA med tarmgruppe (ifølge indikationer).
7. Ultralyd af abdominale organer, nyrer, blære, lille bækken.
8. Endoskopisk undersøgelse: fibrogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, fibrokolonoskopi (ifølge indikationer).
9. røntgen af ​​spiserøret og maven; irrigografi, røntgen af ​​thorax (hvis indiceret).
10. Undersøgelse af ØNH-læge, endokrinolog, gynækolog, andre specialister (ifølge indikationer).
11. Scintigrafi for at udelukke Meckels divertikel (ifølge indikationer).

Efter at have etableret diagnosen jernmangelanæmi, er det nødvendigt at afklare dens årsag. Til dette foretages en omfattende undersøgelse. Først og fremmest er patologien i mave-tarmkanalen udelukket, hvilket kan forårsage kronisk blodtab og / eller nedsat absorption af jern. Fibrogastroduodenoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, okkult blodreaktion, røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen udføres. Det er nødvendigt at konstant se efter helminthisk invasion med piskeorm, rundorm, hageorm. Piger og kvinder skal undersøges af en gynækolog, og kønsorganernes patologi bør udelukkes som årsag til jernmangel i kroppen. Derudover er det nødvendigt at afklare, om patienten lider af hæmoragisk diatese: trombocytopeni, trombocytopeni, koagulopati, telangiektasi.

Selvom hæmaturi sjældent fører til udvikling af jernmangelanæmi, skal det huskes, at det konstante tab af røde blodlegemer i urinen ikke kan andet end føre til jernmangel. Dette refererer til hæmoglobinuri. Jernmangel i kroppen kan ikke kun være en konsekvens af øget blodtab, men også resultatet af en krænkelse af jernabsorptionen, det vil sige, det er nødvendigt at udelukke tilstande, der fører til malabsorptionssyndrom.

Årsagen til jernmangelanæmi kan være en tilstand, hvor blod kommer ind i et lukket hulrum, hvorfra jern praktisk talt ikke udnyttes. Dette er muligt med glomustumorer, der stammer fra arteriovenøse anastomoser. Glomus tumorer er lokaliseret i maven, retroperitonealt rum, mesenteri i tyndtarmen, tykkere end den forreste abdominalvæg. Kroniske infektioner, endokrine sygdomme, tumorer, forstyrrelser af jerntransport i kroppen kan også være årsag til jernmangelanæmi. En patient med jernmangelanæmi kræver således en dybdegående og omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse.

Tildel tests:

• generel (klinisk) blodprøve;

Resultaterne af laboratorieundersøgelser giver en klar idé om disse grundlæggende værdier.

En generel blodprøve til diagnosticering af anæmi tages fra en finger. Proceduren udføres fortrinsvis om morgenen på tom mave.

• det samlede antal røde blodlegemer i blodet;

Værdierne af disse indikatorer hjælper med at fastslå årsagen til faldet i hæmoglobin i blodet.

• den kvantitative værdi af jern i serum;

Disse data giver det mest komplette billede af arten af ​​anæmi og funktionerne i dens forløb.

De vigtigste indikatorer for en blodprøve og deres værdier, der indikerer anæmi

I den indledende fase, for at bestemme tilstedeværelsen af ​​enhver anæmi, sammenlignes hovedindikatorerne for en blodprøve med referenceværdier. Hovedværdierne for de undersøgte mængder er præsenteret i tabellen:

Hæmoglobin niveau

Dette er det vigtigste farvestof, der er en del af de røde blodlegemer, som er ansvarlig for transporten af ​​ilt. Den reducerede komponent af hæmoglobin indikerer tilstedeværelsen af ​​anæmi af forskellige ætiologier.

• mild - hæmoglobinindhold otg/l;

Andre indikatorer hjælper med at bestemme arten og mulige årsager til anæmi.

røde blodlegemer

Røde ikke-kerneformede blodlegemer, der er skiveformede. På grund af den bikonvekse form kan erytrocytter blive deformeret og tilpasse sig smalle kapillærer. Røde blodlegemer leverer ilt fra lungerne til alle væv og fjerner kuldioxid. Et lavt niveau af disse celler karakteriserer enhver form for anæmi.

Retikulocytter

Disse celler er den umodne form af røde blodlegemer. De findes i knoglemarven, i en vis mængde er indeholdt i det perifere blod. En stigning i andelen af ​​retikulocytter indikerer ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, hvilket indikerer progressionen af ​​anæmi. Beregningen udføres som en procentdel af alle erytrocytter. Værdien af ​​retikulocytter hjælper med at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen.

farveindeks

Denne indikator er nødvendig for at bestemme graden af ​​hæmoglobinmætning af blodceller (erythrocytter). Hvis det er under det normale, kan dette indikere tilstedeværelsen af ​​anæmi. Ifølge værdien af ​​CPU'en skelner de mellem:

• hypokrom anæmi (mindre end 0,8);

Disse data hjælper med at identificere typen af ​​sygdom. Et højt farveindeks indikerer folatmangel og B12-anæmi. Den normale værdi af CPU'en forekommer ved akut posthæmoragisk anæmi. En lav rate indikerer jernmangel.

Erytrocytindekser

MCV er det gennemsnitlige erytrocytvolumen. De afslørede værdier indikerer tilstedeværelsen af ​​sådanne anæmier:

MCH - niveauet af hæmoglobin i en erytrocyt i gennemsnit. Denne værdi afspejler syntesen af ​​hæmoglobin i blodceller. Det ligner farveindikatoren. De normale intervaller er:

• kvinder - otng;

Indikatorer inden for normalområdet bestemmer den normokrome type, som kan forekomme ved aplastisk og hæmolytisk anæmi. Sådanne værdier observeres med et stort blodtab.

• for jernmangel, hvis niveauet er under det normale (mindre end 29 g/dl);

Hæmatokrit bruges også til at bestemme sværhedsgraden af ​​anæmi. Denne værdi angiver forholdet mellem volumen af ​​plasma og erytrocytter. Denne værdi ændres i procent. Et fald til 20-15% indikerer en alvorlig grad af anæmi.

Test for transferrin og ferritin

For en mere præcis diagnose af anæmi, især når der er mistanke om jernmangel, udføres der ofte en biokemisk blodprøve, som bestemmer vigtige egenskaber:

Niveauet af jernprotein (ferritin) i blodet

Hovedrollen for dette proteinkompleks er opbevaring og frigivelse af jern til celler. Ved at måle niveauet af dette protein kan du indirekte måle mængden af ​​jern, der er lagret i kroppen. Normen for ferritinindhold er 20 - 250 mcg / l (mænd), 10 - 120 mcg / l (kvinder). Lave værdier indikerer jernmangelanæmi.

Formålet med dette protein er at transportere jern til det rigtige sted. Overtrædelse af niveauet af transferrin fører til mangel på elementet. Mængden af ​​indgående jern kan være tilstrækkelig. Denne indikator afslører serums aktivitet til at binde jern. Normalt proteinniveau er 2,0-4,0 g/l. En stigning i mængden kan indikere jernmangelanæmi. Et reduceret niveau er karakteristisk for aplastisk og hypoplastisk anæmi.

Transferrin-test kræver specielt udstyr og visse tests, der ikke altid er tilgængelige.

Yderligere test for mistanke om anæmi

Efter at have udført en generel analyse og identificeret hastigheden af ​​jernmetabolisme, kan andre undersøgelser ordineres:

• test for markører for inflammation, hvis der påvises symptomer på autoimmune eller reumatiske sygdomme;

Gennemførte typer af forskning hjælper med at identificere ætiologien af ​​de mest almindelige typer af anæmi.

• mikroskopi af en blodudstrygning;

Disse diagnostiske metoder bruges, når det er vanskeligt at fastslå den nøjagtige oprindelse af anæmi.

• mængden af ​​folinsyre, der findes i erytrocytter: hvis indiceret, udføres en knoglemarvsbiopsi (mistanke om folatmangelanæmi);

Hvis der er mistanke om hypoplastisk anæmi, som er karakteriseret ved svigt af hæmatopoiesen af ​​knoglemarven, bestemmes processen og graden af ​​ødelæggelse af røde blodlegemer. Udfør en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​bilirubin i afføring og urin. Ultralyd af lever og milt er også ordineret for at bestemme deres størrelse.

Kompakt tilstand | normal tilstand

Enhver gengivelse af webstedsmateriale uden vores skriftlige samtykke er FORBUDT!

Jernmangelanæmi: årsager, tegn, blodprøver, knoglemarv, diagnose

Jernmangelanæmi står for 80 % af alle anæmier og skyldes mangel på jern (sideopeni) i kroppen.

Årsagerne til jernmangelanæmi er kronisk blodtab (menorragi, metroragi, hæmorider, næseblod), sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis med nedsat sekretorisk funktion, svulster i tyktarmen og mavesækken osv.), graviditet, infektion, fordøjelses- og medfødt jernmangel.

Tegn på jernmangelanæmi

Det kliniske billede af jernmangelanæmi er hovedsageligt karakteriseret ved to syndromer: sideropenisk og anæmisk.

Tegn på sideropenisk syndrom:

• skrøbelighed af negle, deres krumning, tværgående striber, ske-formet form;
• hår flækker og falder ud, huden er tør og bruner ikke godt;
• der er vanskeligheder med at sluge tør og fast mad, smagsforstyrrelser - behovet for at spise kridt, rå korn og hakket kød, ler, kul, jord;
• kantet stomatitis - ulceration og revner i mundvigene;
• smerte og brænding af tungen, tungen er skinnende, "poleret";
• perversion af lugt - afhængighed af lugten af ​​petroleum, acetone, skosværte, brændselsolie, gummi osv.;
• ofte - stinkende rhinitis, dystrofiske og atrofiske processer i maven og tyndtarmen, forstoppelse.

Anæmissyndrom viser sig ved tegn som svaghed, træthed, døsighed, svimmelhed, tinnitus, åndenød og hjertebanken, bleghed i huden, nogle gange en alabaster eller grønlig (chlorose) farvetone, bleghed af slimhinderne, systolisk mislyd af varierende intensitet, en tendens til hypotension , pastositet i underekstremiteterne.

Blodprøve for jernmangelanæmi

I hæmogrammet - et fald i mængden af ​​hæmoglobin og erytrocytter, selvom antallet af røde blodlegemer hos nogle patienter kan være inden for det normale område.

Farveindekset er 0,5-0,75, erythrocythypokromi, anisocytose på grund af mikrocytter, poikilocytose (anulocytter, skizocytter vises).

Antallet af leukocytter, blodplader og leukocytformel uændret; antallet af retikulocytter er normalt, nogle gange retikulocytose (op til 2-3%).

I erytrocytter øges indholdet af protoporphyrin (op til 1,75-3,0 µmol/l med en hastighed på 0,1-0,8 µmol/l).

Niveauet af serumjern er kraftigt reduceret (6 µmol/l ved normen for kvinder - 12,5-26,0 og for mænd - 10,6-28,3 µmol/l), plasmas samlede jernbindingskapacitet (normalt 30,6-84,6 µmol /l), øget latent jernbindingskapacitet (normal kmol/l), indhold af frit transferrin. Indholdet af ferritin er særligt kraftigt reduceret (op til 1,5-9 ng / ml ved en norm på 106 + 21,5 for mænd og 75,8 + 42,9 ng / ml for kvinder).

Cellulær analyse af knoglemarven ved jernmangelanæmi

Myelogrammet afslører en udvidelse af den erythroide kim på grund af polykromatofile og oxyfile normoblaster (hyperregenerativ knoglemarv); i det kroniske sygdomsforløb dominerer basofile og polykromatofile normoblaster (hyperregenerativ knoglemarv); antallet af sideroblaster reduceres, antallet af siderocytter reduceres, eller de er fraværende.

Diagnose af jernmangelanæmi

Diagnosen jernmangelanæmi er etableret på grundlag af kliniske fund, typiske sideopeniske trofiske lidelser, nedsatte niveauer af hæmoglobin, serumjern og ferritin og et lavt farveindeks.

"Jernmangelanæmi: årsager, tegn, blodprøver, knoglemarv, diagnose" og andre artikler fra afsnittet Ændringer i blodtal

Jernmangelanæmi. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af patologi

Siden giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

• Den første dokumenterede omtale af jernmangelanæmi går tilbage til 1554. I de dage ramte denne sygdom hovedsageligt piger i alderen 14-17 år, i forbindelse med hvilken sygdommen blev kaldt "de morbo virgineo", som betyder "jomfrusygdom".
• De første forsøg på at behandle sygdommen med jernpræparater blev gjort i 1700.
• Latent (skjult) jernmangel kan forekomme hos børn i en periode med intensiv vækst.
• Jernbehovet for en gravid kvinde er dobbelt så stort som to raske voksne mænd.
• Under graviditet og fødsel taber en kvinde mere end 1 gram jern. Med normal ernæring vil disse tab først blive genoprettet efter 3-4 år.

Hvad er erytrocytter?

Struktur og funktion af erytrocytter

• antigen funktion. Erytrocytter har deres egne antigener, som bestemmer tilhørsforhold til en af ​​de fire hovedblodgrupper (ifølge AB0-systemet).
• transport funktion. Til den ydre overflade af erytrocytmembranens antigener fra mikroorganismer kan der knyttes forskellige antistoffer og nogle medikamenter, som føres med blodbanen gennem hele kroppen.
• buffer funktion. Hæmoglobin er involveret i at opretholde syre-base balancen i kroppen.
• Stop med at bløde. Erytrocytter indgår i blodproppen, som dannes, når karrene beskadiges.

RBC dannelse

• Jern. Dette sporstof er en del af hæmen (ikke-protein del af hæmoglobinmolekylet) og har evnen til reversibelt at binde ilt og kuldioxid, som bestemmer transportfunktionen af ​​røde blodlegemer.
• Vitaminer (B2, B6, B9 og B12). De regulerer dannelsen af ​​DNA i de hæmatopoietiske celler i den røde knoglemarv, såvel som processerne for differentiering (modning) af erytrocytter.
• Erythropoietin. Et hormonstof produceret af nyrerne, der stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer i den røde knoglemarv. Med et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer i blodet udvikles hypoxi (iltmangel), som er den vigtigste stimulans for produktionen af ​​erythropoietin.

Dannelsen af ​​røde blodlegemer (erythropoiesis) begynder i slutningen af ​​den 3. uge af embryonal udvikling. I de tidlige stadier af fosterudviklingen dannes røde blodlegemer hovedsageligt i leveren og milten. Ved omkring 4 måneders graviditet migrerer stamceller fra leveren til hulrummene i bækkenknoglerne, kraniet, hvirvlerne, ribbenene og andre, hvorved der dannes rød knoglemarv i dem, som også deltager aktivt i processen med hæmatopoiesis. Efter fødslen af ​​et barn hæmmes den hæmatopoietiske funktion af leveren og milten, og knoglemarven forbliver det eneste organ, der opretholder blodets cellulære sammensætning.

RBC ødelæggelse

Hvad er jernmangelanæmi?

• hos nyfødte - 75 mg pr. 1 kg kropsvægt (mg / kg);
• hos mænd - mere end 50 mg / kg;
• hos kvinder, 35 mg/kg (associeret med månedligt blodtab).

De vigtigste steder, hvor jern findes i kroppen, er:

• erytrocythæmoglobin - 57%;
• muskler - 27%;
• lever - 7 - 8%.

Derudover er jern en del af en række andre proteinenzymer (cytokromer, katalase, reduktase). De er involveret i redoxprocesser i kroppen, i celledelingsprocesserne og reguleringen af ​​mange andre reaktioner. Jernmangel kan føre til mangel på disse enzymer og fremkomsten af ​​tilsvarende lidelser i kroppen.

Årsager til jernmangelanæmi

• utilstrækkeligt indtag af jern fra mad;
• øger kroppens behov for jern;
• medfødt jernmangel i kroppen;
• forstyrrelse af jernabsorption;
• forstyrrelse af transferrinsyntese;
• øget blodtab;
• alkoholisme;
• brugen af ​​medicin.

Utilstrækkeligt indtag af jern fra mad

• langvarig faste;
• vegetarisme;
• monoton kost med lavt indhold af animalske produkter.

Hos nyfødte og spædbørn dækkes jernbehovet fuldt ud ved amning (forudsat at moderen ikke har jernmangel). Hvis det er for tidligt at overføre barnet til kunstig fodring, kan det også udvikle symptomer på jernmangel i kroppen.

Øget kroppens behov for jern

Årsager til øget jernbehov hos gravide kvinder

Således taber en kvinde mindst 1 gram jern i løbet af den tid, hvor hun føder og ammer et barn. Disse tal stiger med flerfoldsgraviditet, når 2, 3 eller flere fostre kan udvikle sig samtidigt i moderens krop. I betragtning af at hastigheden af ​​jernabsorption ikke kan overstige 2,5 mg pr. dag, bliver det klart, at næsten enhver graviditet ledsages af udviklingen af ​​en jernmangeltilstand af varierende sværhedsgrad.

Medfødt jernmangel i kroppen

• alvorlig jernmangelanæmi hos moderen;
• flerfoldsgraviditet;
• præmaturitet.

I ethvert af ovenstående tilfælde er koncentrationen af ​​jern i blodet hos en nyfødt meget lavere end normalt, og symptomer på jernmangelanæmi kan opstå fra de første uger af livet.

Malabsorption af jern

• Enteritis er en betændelse i slimhinden i tyndtarmen.
• Cøliaki er en arvelig sygdom karakteriseret ved intolerance over for glutenprotein og tilhørende malabsorption i tyndtarmen.
• Helicobacter pylori er et smitsomt middel, der påvirker maveslimhinden, hvilket i sidste ende fører til et fald i udskillelsen af ​​saltsyre og malabsorption af jern.
• Atrofisk gastritis er en sygdom forbundet med atrofi (fald i størrelse og funktion) af maveslimhinden.
• Autoimmun gastritis er en sygdom forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet og produktionen af ​​antistoffer mod dets egne celler i maveslimhinden, efterfulgt af deres ødelæggelse.
• Fjernelse af mave og/eller tyndtarm - dette reducerer både mængden af ​​dannet saltsyre og det funktionelle område af tolvfingertarmen, hvor jernoptagelsen finder sted.
• Crohns sygdom er en autoimmun sygdom, der viser sig som en inflammatorisk læsion af slimhinden i alle dele af tarmen og eventuelt maven.
• Cystisk fibrose er en arvelig sygdom manifesteret ved en krænkelse af udskillelsen af ​​alle kroppens kirtler, herunder maveslimhinden.
• Kræft i maven eller tolvfingertarmen.

Afbrydelse af transferrinsyntese

Øget blodtab

• mavesår eller duodenalsår;
• hæmorider;
• uspecifik colitis ulcerosa (betændelse i tyktarmens slimhinde);
• Crohns sygdom;
• intestinal polypose;
• henfaldende tumorer i mave-tarmkanalen (og anden lokalisering);
• hiatal brok;
• endometriose (proliferation af celler i det indre lag af livmodervæggen);
• systemisk lupus erythematosus;
• systemisk vaskulitis (betændelse i blodkar af forskellig lokalisering);
• bloddonation fra donorer mere end 4 gange om året (300 ml doneret blod indeholder ca. 150 mg jern).

Hvis årsagen til blodtab ikke identificeres og elimineres rettidigt, er det meget sandsynligt, at patienten udvikler jernmangelanæmi, da jern absorberet i tarmen kun kan dække de fysiologiske behov for dette mikroelement.

Alkoholisme

Brugen af ​​stoffer

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (aspirin og andre). Virkningsmekanismen af ​​disse lægemidler er forbundet med en forbedring af blodgennemstrømningen, hvilket kan føre til kronisk indre blødning. Derudover bidrager de til udviklingen af ​​mavesår.
• Antacida (Renny, Almagel). Denne gruppe af lægemidler neutraliserer eller reducerer sekretionshastigheden af ​​mavesaft indeholdende saltsyre, hvilket er nødvendigt for normal absorption af jern.
• Jernbindende lægemidler (Desferal, Exjade). Disse lægemidler har evnen til at binde og fjerne jern fra kroppen, både fri og inkluderet i sammensætningen af ​​transferrin og ferritin. I tilfælde af en overdosis er udviklingen af ​​en jernmangeltilstand mulig.

For at undgå udvikling af jernmangelanæmi bør disse lægemidler kun tages som anvist af en læge, nøje observere doseringen og varigheden af ​​brugen.

Symptomer på jernmangelanæmi

• muskelsvaghed;
• øget træthed;
• dyspnø;
• cardiopalmus;
• ændringer i huden og dens vedhæng (hår, negle);
• skader på slimhinderne;
• sprogtab;
• krænkelse af smag og lugt;
• modtagelighed for infektionssygdomme;
• intellektuelle udviklingsforstyrrelser.

Muskelsvaghed og træthed

Åndenød og hjertebanken

Ændringer i huden og dens vedhæng

Slimhindeskader

• Mundhulens slimhinde. Det bliver tørt, bleg, områder med atrofi vises. Besvær med at tygge og synke mad. Også karakteristisk er tilstedeværelsen af ​​revner på læberne, dannelsen af ​​jamming i mundvigene (cheilose). I svære tilfælde ændres farven, og tandemaljens styrke falder.
• Slimhinden i maven og tarmene. Under normale forhold spiller slimhinden i disse organer en vigtig rolle i optagelsen af ​​mad, og den indeholder også mange kirtler, der producerer mavesaft, slim og andre stoffer. Når det er atrofieret (forårsaget af jernmangel), forstyrres fordøjelsen, hvilket kan vise sig ved diarré eller forstoppelse, mavesmerter og malabsorption af forskellige næringsstoffer.
• Slimhinden i luftvejene. Skader på strubehovedet og luftrøret kan manifesteres ved sved, en følelse af at have et fremmedlegeme i halsen, som vil blive ledsaget af en uproduktiv (tør, uden sputum) hoste. Derudover udfører slimhinden i luftvejene normalt en beskyttende funktion, der forhindrer fremmede mikroorganismer og kemikalier i at trænge ind i lungerne. Med sin atrofi øges risikoen for at udvikle bronkitis, lungebetændelse og andre infektionssygdomme i luftvejene.
• Slimhinden i det genitourinære system. Krænkelse af dens funktion kan manifesteres af smerter under vandladning og under samleje, urininkontinens (oftere hos børn) samt hyppige infektionssygdomme i det berørte område.

Tungelæsion

Smags- og lugteforstyrrelser

Med jernmangel forstyrres dannelsen af ​​ikke kun erytrocytter, men også leukocytter - de cellulære elementer i blodet, der beskytter kroppen mod fremmede mikroorganismer. Manglen på disse celler i det perifere blod øger risikoen for at udvikle forskellige bakterielle og virale infektioner, som øges endnu mere med udviklingen af ​​anæmi og nedsat blodmikrocirkulation i huden og andre organer.

Intellektuelle udviklingsforstyrrelser

Diagnose af jernmangelanæmi

Udspørge og undersøge patienten

• Hvornår og i hvilken rækkefølge begyndte symptomerne på sygdommen at dukke op?
• Hvor hurtigt udviklede de sig?
• Har familiemedlemmer eller nære slægtninge lignende symptomer?
• Hvordan spiser patienten?
• Lider patienten af ​​nogle kroniske sygdomme?
• Hvad er din holdning til alkohol?
• Har patienten taget nogen form for medicin inden for de seneste måneder?
• Hvis en gravid kvinde er syg, angives graviditetsalderen, tilstedeværelsen og resultatet af tidligere graviditeter, og om hun tager jerntilskud.
• Hvis et barn er sygt, angives dets fødselsvægt, om det er født fuldbårent, om moderen tog jerntilskud under graviditeten.

Under undersøgelsen vurderer lægen:

• Arten af ​​ernæring - i henhold til sværhedsgraden af ​​subkutant fedt.
• Farven på huden og synlige slimhinder - særlig opmærksomhed rettes mod mundslimhinden og tungen.
• Hudvedhæng - hår, negle.
• Muskelstyrke - lægen beder patienten om at klemme sin hånd eller bruger en speciel enhed (dynamometer).
• Blodtrykket - det kan sænkes.
• Smag og lugt.

Generel blodanalyse

• Poikilocytose - tilstedeværelsen af ​​forskellige former for erytrocytter i en smear.
• Mikrocytose - overvægten af ​​erytrocytter, hvis størrelse er mindre end normalt (normale erytrocytter kan også forekomme).
• Hypochromia - farven på røde blodlegemer ændres fra lys rød til lyserød.

4,0 - 5,0 x/l.

3,5 - 4,7 x/l.

Blod kemi

Punktering af knoglemarven

• analyse af afføring for tilstedeværelsen af ​​okkult blod;
• røntgenundersøgelse;
• CT-scanning;
• endoskopiske undersøgelser;
• råd fra andre eksperter.

Undersøgelse af afføring for tilstedeværelse af okkult blod

Røntgenundersøgelser

Endoskopi

• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - indføringen af ​​et endoskop gennem munden og undersøgelsen af ​​slimhinden i spiserøret, maven og øvre tarme.
• Sigmoidoskopi er en undersøgelse af endetarmen og den nedre sigmoidea colon.
• Koloskopi er en undersøgelse af slimhinden i tyktarmen.
• Laparoskopi - gennemboring af huden på den forreste væg af maven og indsættelse af et endoskop i bughulen.
• Kolposkopi er en undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen.

Konsultationer af andre specialister

• Diætist - ved fejlernæring.
• Gastrolog - hvis du har mistanke om tilstedeværelse af et sår eller andre sygdomme i mave-tarmkanalen.
• Kirurg - i nærvær af blødning fra mave-tarmkanalen eller anden lokalisering.
• Onkolog - hvis du har mistanke om en tumor i maven eller tarmene.
• Fødselslæge-gynækolog - hvis der er tegn på graviditet.

Behandling af jernmangelanæmi

Kost til jernmangelanæmi

Behandling af jernmangelanæmi med medicin

Det er vigtigt at huske, at nogle lægemidler (og andre stoffer) i høj grad kan fremskynde eller sænke absorptionshastigheden af ​​jern i tarmen. Det er umagen værd at bruge dem sammen med jernpræparater, da dette kan føre til en overdosis af sidstnævnte eller omvendt til fravær af en terapeutisk effekt.

• ascorbinsyre;
• ravsyre (et lægemiddel, der forbedrer stofskiftet);
• fructose (ernærings- og afgiftningsmiddel);
• cystein (aminosyre);
• sorbitol (diuretikum);
• nikotinamid (vitamin).

• tannin (inkluderet i teblade);
• fitins (indeholdt i soja, ris);
• fosfater (findes i fisk og andre skaldyr);
• calciumsalte;
• antacida;
• tetracyklin antibiotika.

RBC transfusion

• massivt blodtab;
• fald i hæmoglobinkoncentration mindre end 70 g/l;
• vedvarende fald i systolisk blodtryk (under 70 millimeter kviksølv);
• kommende operation;
• kommende fødsel.

Erytrocytter bør transfunderes i kortest mulig tid, indtil truslen mod patientens liv er elimineret. Denne procedure kan kompliceres af forskellige allergiske reaktioner, derfor er det nødvendigt at udføre en række tests, før du starter den, for at bestemme kompatibiliteten af ​​donorens og modtagerens blod.

Prognose for jernmangelanæmi

• fejldiagnose;
• ukendt årsag til jernmangel;
• sen behandling;
• tager utilstrækkelige doser af jernpræparater;
• krænkelse af regimet for medicin eller diæt.

Med krænkelser i diagnosticering og behandling af sygdommen kan der udvikles forskellige komplikationer, hvoraf nogle kan udgøre en fare for menneskers sundhed og liv.

• Sakker bagud i vækst og udvikling. Denne komplikation er typisk for børn. Det er forårsaget af iskæmi og relaterede ændringer i forskellige organer, herunder hjernevæv. Der er både en forsinkelse i den fysiske udvikling og en krænkelse af barnets intellektuelle evner, som med et langt sygdomsforløb kan være irreversibelt.
• anæmisk koma. Udviklingen af ​​koma skyldes et kritisk fald i ilttilførslen til hjernen. Udadtil kommer dette til udtryk ved tab af bevidsthed, manglende reaktion på tale og smertefulde stimuli. Koma er en livstruende tilstand, der kræver akut lægehjælp.
• Udvikling af insufficiens af indre organer. Med langvarig jernmangel og tilstedeværelsen af ​​anæmi kan næsten alle menneskelige organer blive påvirket. Det mest karakteristiske er udviklingen af ​​hjertesvigt, nyresvigt og leversvigt.
• infektiøse komplikationer. Ofte kan tilbagevendende infektioner være ledsaget af skader på indre organer og udvikling af sepsis (indtrængen af ​​pyogene bakterier i blodbanen og kropsvæv), hvilket er særligt farligt hos børn og ældre.

Anæmi eller anæmi- et symptom på et helt kompleks af sygdomme, hvor niveauet i blodet falder pr. volumen.

Anæmi er meget almindelig, men mest ramt er børn i perioden med aktiv vækst og personer med kroniske sygdomme.

Anæmi er ikke en selvstændig sygdom, men kun et symptom ved sygdomme i mave, tarme, nyrer, lever, knoglemarv, mangel (jern eller zink), folinsyre.

Årsager

• krænkelse af hæmatopoiesis som følge af reduceret indtag af stoffer, der er nødvendige for hæmatopoiesis - jern, vitamin B12, folinsyre, zink, kobber; denne gruppe omfatter alle mangelanæmi- jernmangel, B12- og folinsyremangel
• ukorrekt "brug" af hæmatopoietiske komponenter - når de er i overskud, forbruges de ikke; den mest typiske repræsentant
• blodtab- kronisk gynækologisk, gastrointestinal blødning, urologisk, kronisk post-hæmoragisk anæmi udvikler sig (jernmangel i dets egenskaber)
• øget henfald - blodceller ødelægges aktivt, og knoglemarven er ude af stand til at kompensere for deres tab ved øget dannelse af nye celler; disse anæmier kaldes hæmolytisk

Symptomer

Altid i første omgang er symptomerne på sygdommen, der forårsagede anæmi.

Anæmi har ikke typiske manifestationer, der kun er særegne for det. Alle hendes symptomer er vage og utydelige, de findes ved andre sygdomme, så de blev kombineret til den såkaldte anæmisk syndrom.

1. nervesystemet

• konstant træthed eller nedsat ydeevne
• hovedpine
• støj i ørerne
• svimmelhed
• døsighed eller søvnløshed
• manglende evne til at koncentrere sig
• føleforstyrrelser og en følelse af at kravle i arme og ben

2. hjerte-kar-system

• åndenød ved anstrengelse
• cardiopalmus

3. bevægeapparatet

• svaghed i armene
• hurtig muskeltræthed

3.Erytrocytindekser giver dig mulighed for at evaluere parametrene for forholdet mellem erytrocyt og hæmoglobin.

- RDW (red blood cell distribution width) - en indikator for forskellen i størrelsen af ​​erytrocytter, er vigtig ved hæmolytisk anæmi.

4. Retikulocytter- modnende erytrocytter, normalt overstiger mængden i blodet ikke 5-15‰ (ppm), er hovedsageligt placeret i knoglemarven. Retikulocytter viser aktiviteten til at genoprette døde erytrocytter og genopfylde den cirkulerende pool.

Ifølge resultatet af en generel blodprøve kan jernmangelanæmi karakteriseres som mikrocytisk, hypokrom, normo- eller hyporegenerativ. Det betyder, at når hæmoglobinniveauet er lavt, er røde blodlegemer mindre, indeholder mindre hæmoglobin, og antallet af retikulocytter er inden for normalområdet eller reduceret.

Risikogrupper

• kvinder i den fødedygtige alder
• gravide kvinder (især med og)
• børn i spædbarnsalderen
• børn i perioden med aktiv vækst, pubertet

Flere årsagsfaktorer spiller ofte en rolle i jernmangel og udvikling af anæmi.

Årsager

• øget behov for jern:

1. i en vækstperiode
2. under graviditeten
3. med (tab af 500-700 mg jern ved ukompliceret fødsel, med kompliceret - meget højere)

• nedsat jernindtag

1. utilstrækkelig mængde jern i mad - for eksempel med forkert
2. malabsorption - lav surhed af mavesaft, gastrisk resektion, duodenale anastomoser

• øgede tab

1. –, varix, inflammatorisk tarmsygdom, tumorer
2. - tab af blod under menstruation og uregelmæssig uterinblødning
3. gynækologiske tumorer (myom, livmoderkræft)
4. urologiske tumorer
5. hyppige næseblod
6. aktiv donation
7. hæmoglobinuri
8. lunge
9. hæmodialyse

Stadier af jernmangel

1. prælatent mangel - normale resultater, jern, reduceret ferritin
2. latent jernmangel - komplet blodtal inden for normalområdet, jern og ferritin - reduceret
3. anæmi - i den generelle blodprøve er hæmoglobin reduceret, lavt serumjern og ferritin

Symptomer på jernmangelanæmi ligner dem, der er beskrevet ovenfor.

Test resultater

1. serumjern ↓
2. ferritin ↓
3. transferrin
4. opløselige transferrinreceptorer

Med jernmangelanæmi skal du sørge for at konsultere en gastroenterolog, og alle kvinder - en gynækolog.

Anæmi ved kronisk sygdom eller anæmi af kronisk sygdom karakteristisk for langvarige, træge infektiøse, reumatiske og tumorpatologier. Der mangler hverken jern eller andre stoffer, der er ingen direkte skade på knoglemarven.

Den næstmest almindelige, efter jernmangel, anæmi.

Med anæmi af kroniske sygdomme, under påvirkning af inflammatoriske faktorer (cytokiner) i leveren, øges syntesen af ​​hepcidin. Hepcidin regulerer optagelsen af ​​jern og dets forbrug fra depotet (makrofager i lever og milt). Under betændelse øger cytokiner dannelsen af ​​hepcidin, hvilket igen reducerer absorptionen af ​​jern fra duodenum 12, overfører det aktivt til reserver, så jern simpelthen ikke når knoglemarven og bliver fanget.

"Skjule" jern er nyttigt til akutte infektioner, da det bruges af bakterier til vækst. Men ved kronisk inflammation, der ikke giver jern til bakterier, modtager modnende erytrocytter det heller ikke. Anæmi udvikler sig med overfyldte spisekammer.

Kronisk nyresvigt, endokrine sygdomme, knoglemarvstumorinfiltration spiller en rolle i udviklingen af ​​anæmi andre faktorer.

Anæmi i kroniske sygdomme udvikler sig om 1-2 måneder, dens sværhedsgrad svarer til sværhedsgraden af ​​sygdommen, der forårsagede den. Ud over de ovenfor beskrevne symptomer er der en stigning i kropstemperaturen, øget svedtendens (især om natten), smerter i leddene, muskler, tab af appetit.

Test resultater

1. serumjern ↓
2. ferritin normalt eller
3. transferrin ↓ eller normal
4. OZHSS ↓ eller norm
5. opløselige transferrinreceptorer er normale

Vi har også brug for tests for markører for inflammation - C-reaktivt protein, beta-2-mikroglobulin, fibrinogen. Konsultation af en reumatolog, infektionssygdomsspecialist for udnævnelse af behandling for den underliggende patologi.

Samtidig jernmangel og kronisk sygdom er mulig!

Spørgsmål til lægen

1. Kan der være anæmi ved kræft?

Ja, anæmi ledsager tumorsygdomme i 70-90% af tilfældene, afhængigt af kræfttypen, dens sværhedsgrad og den udførte behandling.

2. Jeg har hørt, at drikke rødvin er godt for anæmi.

Nej, en mands daglige jernbehov findes i 2 liter rødvin.

3. Jeg har kraftige menstruationer, kan det føre til anæmi?

Ja, jern går tabt med blod. Med aktiv menstruation er det nødvendigt at udføre forebyggelse af jernmangel.

4. I den generelle blodprøve er alt normalt, skal jeg tage flere tests for at diagnosticere anæmi?

Hvis der er mistanke om mangel på jern, er det nødvendigt at tage test for ferritin, transferrin, serumjern, OZHSS.

5. Skal du tjekke dit blod, hvis du er vegetar?

Ja, med vegetarisme, især med veganisme, er det værd at tage en komplet blodtælling og en blodprøve for ferritin.

Tests for at diagnosticere anæmi. Hvilke test skal laves? blev sidst ændret: 23. november 2017 af Maria Bodyan