Strukturen af ​​knæleddene hos et barn på 7 år. Funktioner af strukturen af ​​knæleddet

I menneskekroppen er det knæleddet, der har den største størrelse. Knæleddets struktur er så kompleks og samtidig stærk, at traumatiske dislokationer af underbenet er yderst sjældne. Hvis vi sammenligner andre dislokationer, så er skader på knæleddet kun 2-3% af alle tilfælde. Sådanne lave rater forklares af knæleddets anatomiske og fysiologiske egenskaber.

I den medicinske litteratur er knæleddet klassificeret som biaksialt, kondylært, komplekst og komplekst.

Knogler i knæleddet

Knæleddet er en kombination af skinnebenets overflade, lårbenskondylen og knæskallen.

Hele overfladen af ​​ledknoglen er dækket af hyalinbrusk, som udfører en beskyttende funktion. Takket være ham reduceres friktionen af ​​de artikulære overflader, der artikulerer med hinanden. Hvad angår tykkelsen af ​​den hyaline brusk på knoglernes kondyler, er den karakteriseret ved dens heterogenitet. Hos mænd er denne indikator 4 på den laterale kondyl og 4,5 på den mediale. Indikatorerne for tykkelsen af ​​hyalinbrusk hos kvinder er forskellige og har lidt lavere indikatorer. Hvad angår skinnebenet, er det også dækket af brusk.

Ledbånd i knæleddet

Ledbånd udfører en styrkende funktion. Lårbenet og skinnebenet er solidt fastgjort af korsbånd. De forreste og bageste ledbånd i knæleddet er placeret inde i ledkapslen, det vil sige, de er intraartikulære.

Intraartikulære ledbånd består af følgende ledbånd:

• skrå bueformet;
• peroneale og tibiale sikkerhedsstillelser;
• laterale og mediale patellære ledbånd.

Bruskholdige lag

Det faktum, at knæleddet har en kompleks struktur, er allerede nævnt ovenfor, da det omfatter mange bestanddele. Den øverste del af skinnebenet er forbundet med et lag brusk, som kaldes menisken.

Knæstatutten har to sådanne menisker. De er interne og eksterne, og kaldes henholdsvis mediale og laterale. Deres hovedfunktion er at fordele belastningen på overfladen af ​​skinnebenet. På grund af deres elasticitet bidrager meniskerne til at dæmpe bevægelser.

Meniskerne, ligesom ledbåndene, udfører funktionen med at stabilisere den artikulære overflade, begrænse mobiliteten, spore knæets position, sidstnævnte udføres takket være visse receptorer.

De bruskholdige lag er fastgjort til ledkapslen ved hjælp af ledbånd i skinnebenet. De mediale menisker er til gengæld yderligere knyttet til det indre kollaterale ligament.

Advarsler! Det skal huskes, at de mediale menisker, på grund af deres inaktivitet, ofte er beskadigede og itu.

Hos små børn er brusklagene i knæleddet fyldt med blodkar. Med alderen forbliver de kun i den ydre del af brusken, mens de bevarer en lille indgang indeni. Næsten hele den del af menisken "fødes" af ledvæsken, og resten - på blodbanen.

Artikulær taske

Knæleddets struktur består også af deres ledhule, som er hermetisk omgivet af en ledpose, der klæber til knoglerne. Udenfor er posen tæt dækket af fibrøst væv, som gør det muligt at beskytte knæet mod skader af ekstern karakter. Det reducerede tryk inde i bursa hjælper med at holde knoglen i en lukket position.

Muskler i knæet

For korrekt at genoprette knæleddet skal du kende dets struktur. Knæleddet består af disse muskler:

• Skrædder. Det er denne muskel, der tillader underbenet og låret at bøje, samt rotere låret udad.
• Firehovedet. Allerede fra selve navnet bliver det klart, at denne muskel har fire hoveder - den rectus, mediale, laterale brede og mellemliggende brede muskel i låret. Det er en af ​​de største muskler i den menneskelige krop. Forlængelsen af ​​underbenet, det vil sige udretningen af ​​benet, udføres på grund af reduktionen af ​​alle fire hoveder. Bøjning af knæet opstår, når rectusmusklen trækker sig sammen.
• Tynd. Takket være hende vender benet indad i processen med ankelfleksion.
• Tohovedet. Tillader hofteekstension og knæfleksion. Den udadgående rotation af underbenet lettes af denne muskels bøjede position.
• Semitendinosus. Deltager i hofteekstension og underbensfleksion. Det spiller også en vigtig rolle i processen med udvidelse af kroppen.
• Halvmembranøs. Udfører funktionen ankelfleksion og rotation indad. Den er uundværlig til at trække i knæleddets pose, når den bøjes.
• Kalv. Tager del i processen med knæfleksion og ankelfodscharter.
• plantar. Dens funktioner ligner gastrocnemius-musklens funktioner.

Knæleddets mobilitet er meget høj. Hvis disse indikatorer måles, vil de være som følger:

• 130° - fleksion i den aktive fase;
• 160° - fleksion i den passive fase;
• 10-12° - maksimal forlængelse.

Der er mange myter forbundet med forskellen mellem et barns og en voksens kropsstruktur. En af dem er den opfattelse, at børn ikke har knæskaller før en vis alder. Men denne information er fejlagtig, og selv en ufødt baby har allerede patella, men de adskiller sig i struktur fra voksne et sted op til 6 år, så de er ikke synlige på billedet under en røntgenundersøgelse.

Dannelsen af ​​knæskallerne hos børn sker ved seksårsalderen.

Knæled hos nyfødte

En nyfødt baby har kopper, men i barndommen er de lavet af tynd brusk, ikke knogle. Derfor er det i de første måneder af en babys liv ret svært at se dem på et røntgenbillede, hvilket giver anledning til falsk information om strukturen af ​​bevægeapparatet hos nyfødte. For at undgå skader på kopperne anbefales det ikke at massere et spædbarns knæ, fordi de er skrøbelige og kan blive beskadiget.

Hvornår dukker knæskallerne op, og hvad er de hos børn?

Knæskallen er den største sesamoidknogle i menneskekroppen, omgivet af sener i quadriceps-musklen, placeret over hulrummet i knæets ledled. Knæskallen kan let mærkes under huden, den bevæger sig ubesværet i forskellige retninger, når benet er afslappet. Knækoppens hovedfunktion er at beskytte mod kraftige laterale forskydninger af lårbenet og skinnebenet, som udgør knæleddet.

Kopper dannes under udviklingen af ​​barnet i livmoderen cirka i første trimester i den 4. måned af graviditeten. I denne periode dannes brusk, som foreløbig erstatter knoglevæv. På dette udviklingstrin hos babyer er knæleddene bløde og skrøbelige. Under graviditeten kan der være problemer med dannelsen af ​​leddet. Men sådan en overtrædelse er sjælden. Der er en række negative faktorer, både eksterne og interne, der kan påvirke spædbørns helbred negativt.

Almindelige årsager til overtrædelser:

• misbrug eller misbrug af stoffer;
• infektionssygdomme hos moderen under den fødedygtige;
• påvirkning af stråling og ugunstigt miljø;
• metaboliske forstyrrelser.

Eksponering for nogen af ​​disse faktorer i løbet af de første 3 måneder af graviditeten kan resultere i, at kopper slet ikke dannes. Hvis der opdages problemer med moderens helbred på et så afgørende tidspunkt, giver det i fremtiden anledning til forskellige defekter i knæleddene hos barnet.

Knæleddet har en meget kompleks struktur, da det består af mange elementer. Disse er ledbånd og nervefibre og muskler og blodkar og brusk. Det er knæleddet, der er det største led i hele kroppen, og derfor tager det meste af belastningen. Derudover giver det en person mulighed for at bevæge sig normalt: løbe, hoppe, gå.

Knæleddets struktur er speciel, hvilket gør leddet meget sårbart. Derfor er det let udsat for skader og forskellige patologier. Hvis dette led er beskadiget, skal det behandles i ret lang tid, og nogle gange fører det til invaliditet. Knæets arbejde er baseret på artikulationen, så en person kan bøje, strække og rotere benet. Alt dette er muligt takket være ligamentapparatet.

Hoveddele

Først og fremmest skal det bemærkes, at tykkelsen af ​​brusken er fra 5 til 6 mm. Bruskvæv er placeret over knoglerne og bagsiden af ​​koppen. Hver brusk har en glat og skinnende overflade, der hjælper med at afbøde og reducere friktion ved bevægelse. Skeletsystemet er fikseret af bindevæv. Og for at styrke ledkapslen og forhindre laterale bevægelser er der 2 hovedligamenter: indre og ydre (mediale og laterale). I den centrale del er korsbåndene, der er ansvarlige for bevægelse frem/tilbage. Forreste og bageste sådanne ledbånd forhindrer skinnebenet i at glide.

Der er 2 rørknogler i knæleddet (skinneben og lårben), samt knæskallen foran. I bunden af ​​leddet er 2 kondyler, som er dækket af brusk. De interagerer aktivt med overfladelaget af tibial plateauet. Plateauet er til gengæld lateralt og medialt. Kondylerne bidrager til dannelsen af ​​den patellofemorale fordybning, på grund af hvilken knæskallen bevæger sig.

menisker

Struktur af knæledsmenisken:

Menisker er bruskformationer, der giver stabilitet til knæleddet og jævnt fordeler vægten af ​​en person på overfladen af ​​tibial plateauet. Meniskerne er placeret mellem enderne af knoglerne og ligner udadtil bruskvæv. Men deres struktur er meget mere elastisk. Generelt fungerer meniskerne som en slags pakning for knæets normale funktion. For eksempel, hvis dette element er beskadiget, begynder al brusk at deformeres, derfor er leddets stabilitet også svækket.

Muskelsystem

Knæleddet kan ikke undvære de tilstødende muskler, der bøjer, udvider og aktiverer knæet. Den største muskel i kroppen er placeret foran låret og kaldes quadriceps. Den er fastgjort direkte til knæskallen og det overfladiske lag af skinnebenet. Knæmusklen er en fortsættelse af quadriceps og er fikseret på ledkapslen.

Der er også en sartorius-muskel, der går rundt om skålen og er fikseret på skinnebenet. Denne muskel hjælper underekstremiteterne med at bevæge sig frem/bagud. Den biartikulære muskel kommer skræddersyelementet til hjælp, startende ved skambensdelen. Den er ret tynd, men går lidt længere fra den tværgående akse. For at knæet kan rotere og underbenet bøjes, er der hamstrings og semitendinosus-muskler under knæet.

innervation

Faktisk har knæleddets innervationsskema et stort antal forskellige sammenfletninger:

1. Peroneal-, tibial- og iskiasnerverne bidrager til sensation. Tibialnerverne innerverer knæet bagfra ved hjælp af ledgrene, peronealnerverne innerverer den ydre del af bægeret forfra.
2. Nerveplexuserne trænger ind i meniskerne samtidig med kredsløbssystemet. Deres vej er placeret langs periferien af ​​brusklegemet.
3. Nervebundterne i meniskerne bidrager til dannelsen af ​​pulpagtige og ikke-pulmonale nervefibre.
4. Knæleddets nervesystem, selvom det ikke er særlig udviklet, spiller en stor rolle i knæets funktion. For eksempel, hvis en af ​​nerverne i ledkapslen er deformeret, så opstår der sklerose.
5. Blodkarrene i knæleddet er forbundet gennem et netværk af anastomoser. Det er karrene, der fuldt ud nærer alle elementerne i knæleddet.
6. Det venøse netværk, som er placeret i det periartikulære væv, udspringer af artikulærposen.
7. Store fartøjer er placeret bagved. De giver udstrømning af blod perifert og returnerer strømmen direkte til hjertet.

Hvilken slags skader er det

Strukturen af ​​det menneskelige knæled, som allerede nævnt, er kompleks, og derfor er det ofte skadet. De mest almindelige skader er overrevne ledbånd, menisker. Et hul kan modtages af enhver repræsentant for menneskeheden ved stød, fald eller under sport. Ofte er disse skader ledsaget af knoglebrud. Symptomer på alle skader i knæleddet er næsten de samme. Dette er en skarp smerte, hævelse, væskeophobning og rødme. Nogle gange på tidspunktet for skaden opstår symptomerne ikke, men først efter et par timer. Hvis knæleddet er beskadiget, så lider hele skeletsystemet i underekstremiteterne af dette. Derfor er det ekstremt vigtigt at søge hjælp fra specialister i tide.

Patologiske tilstande

Årsagerne til ubehag i knæleddet kan være forbundet med forskellige sygdomme:

• honoraria;
• meninkopati;
• gigt;
• bursitis;
• gigt.

Gonarthors er en sygdom, hvor knæleddets bruskvæv ødelægges. I dette tilfælde opstår dens deformation, dens funktioner krænkes. Patologi udvikler sig gradvist.

Meniskopati kan udvikle sig i alle aldre. Hop, squats fører til dens udvikling. Risikogruppen omfatter diabetikere, patienter med gigt og gigt. Hovedtegnet på en meniskskade er et klik i knæleddet, som forårsager alvorlige og skarpe smerter. I mangel af terapi bliver meniskopati til artrose.

Gigt påvirker synovialmembraner, kapsler og brusk. Hvis sygdommen ikke behandles, vil patienten miste sin arbejdsevne. Gigt kan vise sig i forskellige former, både akutte og kroniske. I dette tilfælde oplever patienten ubehag i knæet. Der er hævelse og rødme. Når der kommer pus, stiger kropstemperaturen.

Periatritis påvirker periartikulært væv, herunder sener, kapsler, muskler. Oftere påvirker sygdommen områder, der tegner sig for den maksimale belastning under bevægelse. Årsagen til dette nederlag er en kronisk sygdom, hypotermi, problemer med det endokrine system. Periatritis er karakteriseret ved smerter i knæleddet og hævelse.

Senebetændelse viser sig som betændelse i senevævet på stedet for dets vedhæftning til knoglen. Årsagerne til denne tilstand omfatter aktiv sport, herunder basketball. Patologi kan påvirke knæskallens ledbånd. Tendinitis forekommer i 2 former - tendobursitis og tendovaginitis.

Leddegigt er en systemisk sygdom karakteriseret ved betændelse i bindevævet. Årsagerne til dets forekomst omfatter genetisk disposition. Den aktive udvikling af sygdommen sker på tidspunktet for svækkelsen af ​​kroppens forsvar. Patologi påvirker bindevævet i leddene. I dette tilfælde vises ødem, en aktiv opdeling af betændte celler opstår.

Bursitis, gigt og andre sygdomme, der påvirker knæet

Bursitis er en inflammatorisk proces, der opstår inde i synovialposen. Årsagen til sygdommen er ophobning af ekssudat, som indeholder farlige mikrober. Bursitis udvikler sig efter en knæskade. Sygdommen er ledsaget af smerter og stive bevægelser. I dette tilfælde mister patienten sin appetit, føler sig utilpas og svag.

Gigt er en kronisk patologisk proces, der forekommer i området af knæleddet. Sygdommen er karakteriseret ved aflejring af natriummonourat, mod hvilket et angreb af akut smerte i leddet fremkaldes. Samtidig kan huden blive rød.

Pagets sygdom manifesteres ved en krænkelse af processerne for dannelse af knoglevæv, hvilket fremkalder deformation af skelettet. Den patologi, der overvejes, kan fremkalde smerter i knæleddet. For at eliminere det er NSAID-behandling ordineret.

Fibromyalgi er sjældent diagnosticeret. Det udtrykkes som symmetriske smerter i området af muskler og skelet, som ofte optræder i knæet. Denne tilstand forstyrrer søvnen, hvilket forårsager træthed og tab af energi. Derudover opstår der kramper.

Osteomyelitis er forbundet med en purulent-nekrotisk proces af knoglen og væv omkring den. Sygdommen udvikler sig på baggrund af en særlig gruppe bakterier, der producerer pus. Patologi kan fortsætte i en hæmatogen og traumatisk form. Ubehag i knæet er ledsaget af generel svaghed, utilpashed, høj feber.

En Bakers cyste ligner et knæprolaps. Dens dimensioner varierer, men overstiger ikke et par centimeter. En cyste dannes efter en alvorlig skade i knæet. Gigt kan føre til det.

Koenigs sygdom manifesteres ved adskillelse af brusk langs knoglen og dens bevægelse i knæleddet. Dette fænomen gør det svært at bevæge sig, hvilket forårsager alvorlig smerte. Samtidig ophobes væske i leddet, der opstår betændelse og hævelse.

Osgood-Schlatterl sygdom manifesteres ved dannelsen af ​​en bump i bægeret. Patologi diagnosticeres hos børn og voksne. Det vigtigste symptom er hævelse i knæområdet. Derudover er der hævelse og skarp smerte.

Hvordan man behandler et knæ

Knæleddets særlige struktur involverer kompleks og langvarig behandling. Før du vælger den passende teknik, er det nødvendigt at undersøge fuldt ud. Efter at have modtaget resultaterne ordinerer lægen individuel terapi. Det afhænger af placeringen af ​​skaden, den eksisterende patologi og sværhedsgrad. Aldersindikationer og kroppens egenskaber tages også i betragtning.

VIGTIG! Utidig eller forkert behandling fører til alvorlige komplikationer. Der kan udvikles patologier som artrose i knæleddet, gigt og så videre. I særligt forsømte tilfælde forekommer atrofi af underekstremiteterne.

Medicinsk terapi

Ved mindre skader på knæleddet udføres behandlingen ved hjælp af injektioner og tabletter. Som regel ordinerer lægen ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. For eksempel "Movalis", "Ibuprofen" og lignende. Injektioner bruges hovedsageligt til at eliminere smerte og for hurtigt at genoprette strukturen. Sørg for, at patienten skal fiksere det ømme ben med en knæstøtte og påføre kølekompresser. Du kan ikke læne dig op på benet, da hun har brug for fuldstændig ro. Et par dage efter blå mærket er fysioterapiprocedurer ordineret. Og i restitutionsperioden suppleres de med specielle terapeutiske øvelser.

Operation

Hvis skaden på knæleddet er alvorlig, anvendes kirurgisk indgreb. I dag bruges flere innovative teknikker, som er smertefrie og sikre. For eksempel artroskopi eller meniskektomi. I det første tilfælde laves 2 små huller, hvorigennem et specielt optisk system med værktøjer indsættes. Under operationen sys de beskadigede elementer sammen indefra. I det andet tilfælde fjernes organet delvist eller lokalt.

Hos børn og unge udvikler knæleddets knogler, brusk, ledbånd og muskler aktivt. Mekanikken for bevægelser i knæleddet hos et barn er den samme som hos voksne, og den vigtigste funktionelle forskel er tilstedeværelsen af ​​vækstbrusk i knoglerne. Den distale rostralbrusk af lårbenet er formet som to omvendte faldskærme, der dækker begge kondyler og forbinder sig i midten af ​​knoglen. Forbindelsen af ​​de laterale og mediale dele af brusken falder på den mest konkave del af den interkondylære fossa, og i anteroposterior retning trænger den ind i hele tykkelsen af ​​det distale lårben. Tykkelsen af ​​vækstbrusken er 2-3 mm. Ved den mediale kant af den laterale kondyl, ved siden af ​​brusken, er det forreste korsbånd fastgjort.

Vækstbrusken i skinnebenet ligner en absolut flad skive: dens centrum er placeret på samme niveau som kanterne. Hos børn smelter den forreste del af brusken sammen med vækstbrusken, som ligger i området for knolden af ​​skinnebenet. Efterhånden som skelettet udvikler sig, adskilles apofysen i tuberositetsregionen, som følge heraf får vækstbrusken den beskrevne form.

Enheden af ​​det ligamentøse apparat, menisker, artikulære overflader af kondylerne i lårbenet og tibia, patella er den samme som hos voksne. Hos børn og unge er det forreste korsbånd fuldstændigt fæstnet inden i den artikulære del af epifyserne, på skinnebenet, til den øvre epifyse og dens vækstbrusk.

Anamnese og fysisk undersøgelse

Ved indsamling af en anamnese er det nødvendigt at afklare omstændighederne ved skaden, retningen og styrken af ​​den traumatiske effekt, benets position på skadestidspunktet og faktorer, der øger ubehag. Skadens berøringsfri karakter indikerer ofte, især hvis patienten bemærker et klik, hørbart eller håndgribeligt på skadestidspunktet. Et klik kan også ledsage. Et klik med en kontaktskade indikerer snarere et kollateralt ledbånd eller et brud. Med en bristning af det forreste korsbånd eller menisk, samt med hurtigt stigende hævelse. Blokering af leddet eller bevægelsesbesvær i det, som regel indikerer en menisk tåre. For overrevne ledbånd, inklusive det forreste kors, og dislokation af knæskallen, er en følelse af "svigt" i leddet mere karakteristisk, for patologien af ​​lårbens-patellaleddet eller artikulær mus, en følelse af friktion af de artikulære overflader ( crepitus).

Under undersøgelsen er der opmærksomhed på hudens farve, tilstedeværelsen af ​​ydre læsioner, sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​ødem, knæets position (fleksionskontraktur), hævelse langs linjen af ​​ledrummet, effusion i leddet hulrum, tilstanden af ​​tibias tuberositet, atrofi af quadriceps femoris-muskelen, knæskallens position (høj, lav), et symptom på "kamelpukkel" (en udstående tuberkel af fedtvæv med subluksation af knæskallen), samt benets form som helhed. Ved palpation er det vigtigt at bemærke en stigning i hudtemperaturen, crepitus, især i lårbens-patellaleddet, punktet for størst smerte og træk ved hæmartrose. Funktionel undersøgelse omfatter bestemmelse af amplituden af ​​bevægelser, den korrekte position af leddets dele under bevægelser, samt vurdering af styrken af ​​quadricepsmusklen og den bagerste lårmuskelgruppe. Bevægelse bør ikke være begrænset eller ledsaget af en følelse af obstruktion. Vurder knæskallens bane; vinklen Q må ikke overstige 10°. J-testen anses for positiv, når knæskallen med knæet helt strakt dislokeret lateralt (banen for dens bevægelse under benudvidelsen ligner bogstavet J). En positiv anticipatorisk dislokationstest indikerer patella ustabilitet eller tidligere dislokation. Når lægen stabiliserer knæskallen i forhold til lårbenets ledoverflade, opstår der tværtimod hverken smerter eller tegn på angst - dette betragtes som en positiv test for reduktion af knæskallen. Dislokation af patella er normalt ledsaget af smerter i området af det indre tibiofemorale led og det mediale ophængende ledbånd samt crepitus. Andre årsager til knæsmerter er en forskudt meniskoverrivning. For krænkelse af den parapatellære synoviale fold er tørre klik karakteristiske, oftere ved den indre kondyl. Folden kan mærkes over den indre kondyl i form af en tæt snor, med betændelse kan palpation være smertefuld. Men i de fleste tilfælde er krænkelsen af ​​den parapatellære synoviale fold ikke ledsaget af smerte.

Strålingsdiagnostik

Røntgenundersøgelse omfatter fire billeder: i direkte, laterale, aksiale (for knæskallen) og tunnelprojektioner. Med deres hjælp kan du opdage patognomoniske symptomer, der letter diagnosen af ​​visse sygdomme (frakturer, dislokationer af patella, tumorer, osteochondromer). Yderligere metoder - knoglescintigrafi, CT og MR.

Særlige metoder

For at diagnosticere bruskskader udføres palpation af patella og kondyler i lårbenet og Wilson-testen. Sidstnævnte udføres for at udelukke dissekerende osteochondrose af den mediale del af den eksterne kondyl. Underbenet vendes indad, derefter er benet bøjet og ubøjet i knæleddet. I rotationsøjeblikket kommer den interkondylære eminens af tibia i kontakt med bruskadskillelseszonen og forårsager smerte, som svækkes, når underbenet vendes udad. Smerter under benudvidelse op til 30° giver os mulighed for at tale med stor tillid om dissekere af osteochondrose. Ved palpation af lårbenskondylerne kan der påvises en bruskdefekt, da de fleste af kondylerne ikke er dækket af knæskallen. Med omhyggelig palpation kan du meget præcist angive området for defekten eller osteochondral fraktur. Smerter ved palpation kan også være et tegn på brusk- eller knogleskade. Smerter i leddets forreste del med dens aktive hyperekstension og tryk på knæskallen indikerer deformerende slidgigt i lårbens-patellaleddet, og smerter ved knæskallens top er karakteristisk for. Smerter i området af knæskallens ledbånd opstår med dens senebetændelse (jumper's knæ), smerter og en stigning i tuberositeten af ​​tibia - med.

McMurry- og Epley-testene bruges almindeligvis til at diagnosticere meniskskader. McMurry-testen består af følgende: benet er helt bøjet i knæleddet og derefter ubøjet, idet underbenet drejes udad eller indad. Epley-testen udføres i liggende stilling, knæet bøjes i en vinkel på 90° og skinnebenet presses mod lårbenet, derefter roteres underbenet ud og ind. Smerter under både test og under palpation i projektionen af ​​ledrummet indikerer skade på menisken.

Tilstanden af ​​de kollaterale ledbånd kontrolleres ved hjælp af abduktions- og adduktionstest, når benet bøjes med 30° i knæleddet på barnet (forskydning af underbenet til siderne). Hvis det er muligt at forskyde underbenet, er det sandsynligt, at et af de kollaterale ligamenter brister eller et Salter-Harris-brud. Den samme test, positiv med benet helt strakt, kan også være et tegn på en korsbåndsrivning eller et Salter-Harris-brud.

Knæleddets stabilitet i sagittalplanet bestemmes af symptomerne på den forreste og bageste skuffe og Lachman-testen. Symptomet på den forreste skuffe og Lachman-testen vurderes i punkter fra 0 til 3, også under hensyntagen til, hvordan bevægelsen slutter - et pludseligt stop eller en jævn "bremsning". Nøjagtigheden af ​​undersøgelsen kan forbedres ved at sammenligne resultatet med undersøgelsen af ​​det andet ben. En test af den laterale ændring af omdrejningspunktet udføres også: startposition - patientens ben er bøjet i knæleddet, foden er vendt indad; når benet strækkes, opstår der fortil subluksation af skinnebenet, som ved fleksion spontant reduceres med en mærkbar mat lyd.

Hos patienter med Downs syndrom, Marfan syndrom, Morquio syndrom, type I osteogenesis imperfecta og pseudochondrodysplasi er ustabilitet i knæleddet i de sagittale og horisontale planer og svaghed i knæleddets posteriore eksterne ledbåndsapparat mulig. Mange lidelser hos patienter med arvelige syndromer kan kun være en del af syndromet og ikke en selvstændig ortopædisk sygdom. For eksempel er smerter i det forreste knæled meget karakteristisk for medfødt luksation af knæskallen og osteoonychodysplasi (et syndrom, der inkluderer hypoplasi og spaltning af neglene, hypoplasi eller fravær af knæskallen, underudvikling af den laterale kondyle i lårbenet og hovedet af lårbenet. fibula, knoglesporer på ilium, fleksionskontraktur af albueleddene med et fald i hovedet på humerus og radius). Patienter med Marfans syndrom har ofte ledbåndssvaghed. Downs syndrom er karakteriseret ved hyperekstension i knæleddet, sædvanlige dislokationer af knæskallen og lårbenet. Nedsat ledmobilitet, hudtilbagetrækning og striae er patognomoniske symptomer på arthrogryposis. Nogle gange ses permanent hyperekstension i knæleddet hos patienter med vertebral spalte eller medfødt knæluksation. X-formet krumning af benene er karakteristisk for Morquios syndrom (mucopolysaccharidosis type IV) og chondroectodermal dysplasi (Ellis-van Creveld syndrom) Ved rakitis er krumningen af ​​benene oftere O-formet, selvom X-formet også er mulig. .

Knæleddet er en kompleks struktur, stor, et af de vigtigste led i kroppen. Hver dag gennemgår han betydelige belastninger - bøjer og løsner sig, modstår kroppens vægt. For at forstå mekanismen for afbrydelse af dets arbejde er det nødvendigt ikke kun at undersøge knæet live eller fra et foto - det er vigtigt at kende anatomien.

Knæleddet er dannet af voluminøse rørknogler - lårbenet, skinnebenet. Den første er på toppen, den anden er under den. Knæskallen supplerer knæets anordning, det er en lille rund knogle, på en anden måde kaldes den ofte knæskallen.

Karakteristikaene for hovedknoglerne er som følger:

• Lårbenet er den største komponent i bevægeapparatet, der er i stand til at holde mange muskelfibre. Det er dens nederste del (distale), der danner det menneskelige knæ. For at forbinde med den anden knogle er de mediale og laterale kondyler tilvejebragt på lårbenet.
• Tibial - hører til underbenets knoglestruktur sammen med fibula. I den øvre zone har den epifyser - proksimale, distale. Den første danner tibialplateauet, med de ydre og indre dele, hvoraf lårbenets kondyler er forbundet.

Kondylerne har en anden opgave - de danner en "korridor" eller "kanal", langs hvilken knæskallen bevæger sig under gang og andre bevægelser. Det korrekte navn for kanalen er den patellofemorale depression.

Alle ledflader er dækket af et tyndt lag brusk. Dette er den hyaline brusk i knæleddet, som er ansvarlig for dæmpningsfunktionen. Det tillader ikke lemmen at lide af pludselige bevægelser, stød, udglatter friktion og lodrette belastninger (det er netop på grund af ødelæggelsen af ​​brusk, at smerte og andre ubehagelige fornemmelser vises i artrose). Normal brusktykkelse er omkring 4 mm, den er homogen i strukturen, har en glat overflade.

Også knæens struktur suppleres af menisker - stærke bruskelementer, der er placeret under kondylerne og kaldes i overensstemmelse hermed. I udseende ligner de hyalinbrusk, men mere tætte. Uden meniskerne er det umuligt at give balance til lemmen, fordi de hjælper med at fordele belastningen på benet langs hele tibias plateau. Hovedopgaven for disse strukturer er at forhindre overskydende belastninger på den ene side af plateauet, og for dette er de tykkere i periferien end i midten. Skader og andre læsioner af meniskerne fører til hurtig slid på hele det artikulære apparat.

Knæleddets anatomi omfatter ikke kun hårde strukturer, men også blødt væv. Så inde i det artikulære hulrum og på dens ydre side er der ledbånd - formationer af bindevævsceller. Deres opgave er at holde knoglerne sammen, for at forhindre leddet i at løsne sig og bevæge sig sidelæns.

Der er flere ledbånd ved knæleddet. Inde i selve knæet er der sådanne ledbånd:

• Forreste korsform. Det stammer fra den ydre kondyl af låret, når den forreste del af den indre menisk. Det tillader ikke overdreven forlængelse.
• Ryg korsformet. Ledet fra den anden kondyl til den laterale menisk, meget mindre end den forreste. Dens rolle er at forhindre stærk fleksion af underekstremiteterne.
• Tværgående. Den går fra den ene menisk til den anden, beregnet til at styrke hele "strukturen" yderligere.

På ydersiden er der også ledbånd - sikkerhedsstillelse. Den midterste (mediale) er en beskyttelse mod forskydning af leddet, den laterale støtter bagsiden af ​​leddet. Der er også et popliteal ligament og et ordentligt patella ligament, som supplerer de andres funktioner.

Benets aktivitet er givet af muskelfibre, som kombineres i grupper. Der er bøjere, der hjælper med at bøje knæleddet under bevægelse, de er placeret på bagsiden af ​​låret og under. Der er også ekstensorer - muskler, der bringer låret tilbage og løber langs forsiden af ​​benet.

Den største er quadriceps-musklen, som er placeret på lårbensregionen. Forsiden af ​​låret er netop dannet af denne muskel, og sidstnævnte består til gengæld af 4 muskelbundter omgivet af fascia (film). I nærheden ligger skrædderens muskelgruppe, som går til toppen af ​​skinnebenet.

Andre benmuskler, der hjælper med at fikse knæet:

• Tynd. Løber fra pubis til tibial plateau.
• Stort forspring. Fra bækkenet løber det langs forsiden af ​​benet direkte til ledkapslen.
• Tohovedet. Fra ischium mod fibula.
• Semitendinøs. Den er placeret parallelt med den forrige.
• Halvmembranøs. Hæfter til skallen af ​​poplitealmuskelen.

Knæets elementer er så talrige, at det er svært at nævne dem. Den vigtigste rolle i arbejdet med de nedre ekstremiteter tilhører knæleddets poser - spaltelignende hulrum begrænset af synovialmembranen. Inde i dem er en væske kaldet synovial (intraartikulær).

Hos børn er antallet af poser mindre end hos voksne - det stiger med alderen. Dimensionerne af disse hulrum øges også, fordi lemmets apparat er tvunget til at tilpasse sig til eksistensbetingelserne. Hos mennesker kan antallet af poser være forskelligt, nogle af dem er forbundet med artikulationshulen og "føder" på dens væske.

Her er de vigtigste synoviale poser i knæleddet:

• Subpatellar;
• Prepatellar subkutan og fascial;
• Dyb patella;
• suprapatellar;
• Popliteal;
• Tørring;
• Brodies taske osv.

Poser er ansvarlige for at forbedre glidningen af ​​knogleoverflader og muskelbevægelser, samt for ernæringen af ​​periartikulær fiber. Da deres patologier er meget almindelige, er de under diagnosen særlig opmærksomme på størrelse, tilstedeværelsen af ​​hævelse, væskens tilstand og andre vigtige indikatorer.

Strukturen af ​​det menneskelige knæled kan ikke beskrives nøjagtigt uden ledkapslen. Det er beregnet til at forbinde alle de talrige elementer i artikulationen. Andre opgaver for kapslen:

• Beskyttelse mod stærk bøjning, ekstension.
• Vedligeholdelse af den rigtige mængde intraartikulær væske, der nærer bruskvæv.
• Giver en bestemt form af leddet.
• Beskyttelse mod skader, enhver ekstern negativ påvirkning.

Kapslen er ret tynd, men den udfører sine funktioner fuldt ud. Dette skyldes dens særlige struktur. Indeni har den en synovial membran, som producerer ledvæske - en tyk hvid masse. Væsken består af polysaccharidet hyaluronat og en række andre stoffer. Det er dette polysaccharid, der aflejres i brusk og bevarer deres form og tykkelse.

Når der opstår betændelse i leddet, får ledhinden et slag på sig selv – det begrænser det angrebne område og forhindrer det i at sprede sig yderligere. Der er villi på synovialmembranen, som øger produktionen af ​​væske. Udenfor består kapslen af ​​et fibrøst lag, repræsenteret af kollagenfibre. Denne skals funktion er at give styrke til leddet.

Blodforsyning og innervation

Nervefibre i knæområdet er komplekse, sammenflettet med hinanden. For strukturen af ​​det menneskelige knæ og sikring af dets følsomhed er nervestammerne ansvarlige - peroneal, grene af ischial, tibial, såvel som deres forskellige grene og rødder. Nerver passerer inde i musklerne, i meniskerne - langs periferien, der trænger ind. Hvis nerverne er beskadiget, forstyrres hele leddets arbejde.

Der er fire fødende store arterier i denne anatomiske zone af kroppen - femoral, anterior tibial, dyb, popliteal. De forbinder i visse områder og danner 13 plexuser. Hvis et af fartøjerne bliver beskadiget, overtager andre dets opgaver. Blod fjernes af overfladiske og dybe vener. Sygdomme i blodkarrene over tid påvirker kvaliteten af ​​hyalinbrusk og fører til skader på hele knæet. Ledsygdomme behandles af ortopæder, neurologer og kirurger.