Akut og kronisk nyresvigt hos børn. Akut nyresvigt hos børn: symptomer på forskellige stadier

nyresvigt hos børn - en sjælden forekomst, men sådanne tilfælde sker, og derfor er du nødt til at komme så langt som muligt ind i essensen af ​​problemet for at vide, hvordan du skal handle i et sådant tilfælde.

De vigtigste årsager til nyresvigt

Normalt skjuler dette navn en hel gruppe sygdomme forbundet med forstyrrelse af aktiviteten af ​​så vigtige organer som nyrerne. Nyresvigt er karakteriseret ved et alvorligt forløb og voldsomme konsekvenser. Faktisk er dette et ekstremt stadium i udviklingen af ​​sygdomme. Tager man ikke foranstaltninger til helbredelse, opstår der nyresvigt, som i barndom meget ofte fører til døden.

Årsager til symptomer på nyresvigt:

• cystiske læsioner af organer;
• svulst;
• vaskulær trombose;
• nefropatiske sygdomme;
• nekrose af nyrevæv;
• diabetes;
• medfødt nyresygdom;
• dårlig arvelighed;
• fravær af en nyre;
• forgiftning;
• traumatisk chok;
• vævsskade;
• infektionssygdomme.

Der er tilfælde, hvor nyresvigt udvikler sig på grund af overførsel af et barn forkølelse for eksempel influenza.

Manifestationer hos børn i forskellige aldre

Der er flere grupper af sygdomme, som børn i en bestemt alderskategori er modtagelige for.

For eksempel, hos nyfødte bliver renal venetrombose, medfødt polycystisk sygdom, agenesis og udviklingsmæssige anomalier ofte årsager til nyresvigt.

Spædbørn kan diagnosticeres med ekstrarenal nyresvigt, nyre-nekrose, medfødt nefrose, som oftest udvikler sig i det første år af en babys liv.

Kronisk pyelonefritis udvikler sig ofte hos børn helt fra begyndelsen tidlig alder. Børns natlig enuresis er et signal om muligt problem for børn over 5 år.

Hvis op til 8 års alderen er tilfælde af inkontinens under søvn ikke altid en anomali, så i ungdom- dette tydeligt tegn funktionsfejl i nyrerne. Med et latent forløb af nogle sygdomme, i en alder af 10, kan et barn diagnosticeres med nefronophthisis. Alt dette indikerer behovet for nødhjælp.

Symptomer, manifestationer

Rettidig behandling og dens gunstige resultat afhænger i høj grad af rettidig opdagelse sygdom. Symptomer på nyresvigt hos børn er ikke meget forskellige fra dets tegn hos voksne. Fælles manifestationer er:

• generel utilpashed;
• hyppig vandladning;
• mængden af ​​urin er ikke normal;
• sten i nyrerne;
• fald i muskeltonus;
• gulhed af huden;
• rysten;
• temperatur;
• kvalme og opkastning, andre tegn på forgiftning;
• øget protein i urinen;
• ødem i lemmer.

Et sikkert tegn på udviklingen af ​​insufficiens hos et barn kan være nefrotisk syndrom. Hos voksne observeres det praktisk talt ikke, men ret ofte diagnosticeres det hos børn i primær- og skolealderen.

akut form

Dette er et pludseligt ophør af nyrefunktionen, som et resultat af hvilket kroppen akkumulerer metaboliske produkter og toksiner. Stadier og deres varighed:

1. De første dage - utilpashed med tegn på forgiftning.
2. En - to uger - uræmi tilføjes til symptomerne, koncentrationen af ​​nitrogenholdige stofskifteprodukter stiger i blodet.
3. To uger er en overtrædelse vandbalancen, diurese, vægttab.
4. Mindskede symptomer. Klinisk genopretning, genoprettelse af normale parametre.

Hvis den ikke behandles, kan en svækket børns krop muligvis ikke modstå belastningen på den. Den akutte form kan udvikle sig til kronisk nyresvigt.

Kronisk form

Det er karakteriseret ved en gradvis hæmning af nyrernes arbejde op til et fuldstændigt stop. Det kan både være medfødt og erhvervet. Niveauer:

1. Latent - asymptomatisk, muligvis let utilpashed.
2. Kompenseret - udseendet af de første tegn, polyuri.
3. Intermitterende - azotæmi, forringelse af huden, svaghed.
4. Terminal - oliguri, ødelæggelsen af ​​nyrerne skrider frem til deres fiasko.

Hvad skal forældre gøre

Hvis barnet har selv de mindste tegn på, at nyrerne ikke er i orden, haster det med at besøge hospitalet for at afklare diagnosen og yde assistance. Først og fremmest skal du kontakte en børnelæge, som på baggrund af klager vil ordinere de nødvendige tests for at stille en diagnose og henvise dig til en nefrolog.

Diagnostik

Du kan bestemme nyrernes tilstand ved hjælp af et sæt foranstaltninger. Først og fremmest skal du udføre en blodprøve såvel som urin. hendes farve, øget indhold protein, sukker, urenheder, blodceller eller sand vil indikere tilstedeværelsen af ​​visse problemer.

Et mere detaljeret billede kan opnås ved hjælp af en ultralyd af nyrerne. Dette vil give dig mulighed for at vurdere organets tilstand, identificere fremmede formationer, nekrotiske områder, cyster. Hvis der er mistanke om en tumor, skal der tages en vævsprøve til en biopsi.

Behandlingsmetoder

Behandling af nyresvigt udføres fra forskellige vinkler. Lægemiddeleffekten er rettet mod at genopbygge de manglende elementer, genoprette funktioner, smertelindring og lindre betændelse. Det er nødvendigt at genoprette den elektrolytiske balance.

Kosten er meget vigtig.

Barnet skal komme sig påkrævet beløb væsker, reducere belastningen på nyrerne ved at spise let og sund mad.

Fede, søde, produkter med fantastisk indhold salt og protein forsøge at udelukke fra kosten. Traditionel medicin bruges også, for eksempel vanddrivende te med tyttebær, hyben og granatæble.

Hvis nyrerne ikke kan klare filtreringsfunktionen, ordineres hæmodialyse. Hvis organerne uigenkaldeligt har svigtet, og vævsdøden er begyndt, er en akut nyretransplantation nødvendig. Kirurgi er det sidste skridt i at løse et problem. Rehabilitering er baseret på at tage hjælpestoffer, der forhindrer udviklingen af ​​uønskede konsekvenser.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​nyresvigt er det nødvendigt at overvåge barnets ernæring, give ham en tilstrækkelig mængde væske. Tillad ikke skader og hypotermi i ryggen i lænden. Hvis en af ​​de pårørende har sådanne problemer, bør der foretages periodiske undersøgelser, da barnet er i fare for arvelig faktor. En forudsætning er rettidig behandling af andre sygdomme, især dem, der er forbundet med det genitourinære system.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Det fuldstændige ophør af nyrefunktionen afspejles i tilstanden af ​​den voksende organisme som helhed, desuden er hæmodialyse påkrævet. Komplikationer kan vise sig i udviklingsforsinkelse, handicap. Af konsekvenserne er det nødvendigt at fremhæve overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form og langsom vævsforgiftning. Måske udviklingen af ​​iskæmi, misdannelser af centralnervesystemet, åreforkalkning, anæmi. Ofte er der et dødeligt udfald. Efter en nyretransplantation er det nødvendigt at tage dyre medicin resten af ​​dit liv for at forhindre afstødning af organet.

Jo hurtigere nyresvigt hos børn helbredes, jo flere chancer er der for normal udvikling og fuldt liv. Den kroniske form vil sætte sine spor, men ordentlig behandling og forebyggelse kan redde et barns liv.

Video til artiklen

En af de mest seriøse og farlige sygdomme Nyresvigt er nyresvigt hos børn, der gør det svært eller umuligt at udskille urin fra kroppen. Dette fører til forstyrrelse af funktionen af ​​andre vitale systemer.

Patologi er karakteriseret ved et kompleks af sygdomme observeret i nyrerne og urinlederen og forårsager ekstremt alvorlige tilstande op til døden.. For at forhindre sådanne manifestationer skal forældrene gøre sig bekendt med oplysningerne om sygdommen og om nødvendigt være klar til at hjælpe deres barn med at klare den.

Sygdommen kan opstå i akut form og være kronisk. Begge former medfører en masse problemer og vanskeligheder, som skal overvindes for at give barnet mulighed for at føle sig sund og opleve livets fylde.

Det skal bemærkes, at nyresvigt hos børn manifesteres af karakteristika forskellige aldre sygdomme. Nyfødte er mere tilbøjelige til at lide af PN på grund af forskellige anomalier dannet i den prænatale periode, agenesis, polycystisk sygdom samt venøs og arteriel trombose i nyrerne. Diagnosen af ​​nyresvigt hos spædbørn er nogle gange vildledende, fordi deres nyrer begynder at arbejde fuld kraft kun 2-5 dage efter fødslen.

Hos børn i det første år af livet er der en manifestation af den ekstrarenale form af PN, nekrose af nyrerne, og medfødt nefrose gør sig gældende. Udviklingen af ​​pyelonefritis påvises både hos helt små børn og hos førskolealderen. Natlig enurese, der varer op til fem år eller ældre, kan være tegn på nedsat nyrefunktion.

Vigtig! Urininkontinens under søvn i ungdomsårene indikerer tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom i nyresystemet.

Et barn i alle aldre med mistanke om nyresvigt bør omhyggeligt evalueres for diagnose og passende behandling for at forebygge videre udvikling patologi.

Funktioner ved akut nyresvigt

Denne type patologi er karakteriseret ved en pludselig indtræden af ​​symptomer, ledsaget af et delvist eller fuldstændigt ophør af nyrefunktionen. Dette fører til et fald i mængden af ​​udskilt væske - oliguri. I særligt alvorlige tilfælde stopper udstrømningen af ​​urin helt - dette er anuri.

Begge former for sygdommen er lige farlige for barnets krop på grund af, at det ikke udledes giftige stoffer og udveksle produkter. Forsinket levering lægebehandling kan føre til irreversible processer.

Akut nyresvigt hos børn er ofte forbundet med medfødte misdannelser, men det er også fremkaldt af erhvervet nyresygdom. Disse omfatter:

• kortikal og tubulær nekrose;
• glomerulonephritis;
• ekstrarenal insufficiens.

Andre faktorer at bemærke omfatter:

Akutte former, og i tilfælde af utidig behandling, kan gå ind i den kroniske fase.

Der kan være specifikke og uspecifikke symptomer. Førstnævnte omfatter oliguri og anuri, som blev nævnt tidligere. Uspecifikke tegn på sygdommen omfatter:

• mistet appetiten;
• opkastningssyndrom;
• flydende afføring;
• hævelse af hænder og fødder;
• smerte i leveren, dens stigning;
• psykomotoriske lidelser - fra sløvhed til overdreven mobilitet.

Ethvert af symptomerne på nyresvigt hos et barn bør advare forældrene og blive en indikation for en grundig undersøgelse for at forhindre udvikling patologiske ændringer og efterfølgende behandling.

Patologiske processer i akut nyresvigt forekommer afhængigt af sygdomsstadiet:

For at fremskynde genopretningen fra konsekvenserne af akut nyresvigt er det nødvendigt strengt at følge anbefalingerne fra nefrologen og den foreskrevne diæt.

Funktioner af kronisk insufficiens

I modsætning til akut manifestation sygdomme, kronisk nyresvigt hos børn er anderledes gradvist fald nyrernes ydeevne. Det kan føre til et fuldstændigt tab af deres aktivitet, forårsaget af ødelæggelsen af ​​organets celler. Resultatet er et fald i volumen af ​​nyren og dens fuldstændig atrofi. Kronisk nyresvigt, ligesom akut nyresvigt, kan være medfødt eller erhvervet.

Særligt bemærkelsesværdigt er en række sygdomme, der har en negativ effekt på nyrernes glomeruli, hvilket efterfølgende fører til en kronisk form for patologi:

De mest almindelige af disse er intrauterine misdannelser og arvelige sygdomme nyrer.

Symptomer på nyresvigt hos børn med en kronisk form overvejes afhængigt af udviklingsstadiet af sygdommen:

1. Latent - der er kun en usædvanlig svaghed om aftenen, en følelse af tørhed i munden og en ændring i blodets elektrolytsammensætning.
2. Kompenseret, ledsaget af rigelig udskillelse af urin (mere end to liter i løbet af dagen), fortsætter blodprøven med at forværres, de tidligere symptomer øges.
3. Intermitterende med mange nye symptomer. De vigtigste af dem er et mærkbart fald i nyrernes effektivitet og en stigende forringelse biokemisk analyse blod (stigning i nitrogenholdige forbindelser, urinstof, kreatinin). Der er en forringelse af den generelle tilstand, appetitten falder, barnet plages af tørst. I nogle tilfælde kan hænder ryste og led gøre ondt. Et generelt sammenbrud bidrager til samtidig forkølelse, infektionssygdomme og halsproblemer. Lignende situation bliver grundlaget for progressionen af ​​patologiske forandringer.
4. terminaltrin karakteriseret ved søvnforstyrrelser, øget excitabilitet erstattes af apati, derefter irritabilitet. Derudover er der hævelse ikke kun af lemmerne, men også i ansigtet, huden får en jordfarve. Til tider stiger temperaturen, bøvsen, opkastning, kvalme og diarré er forstyrrende. Der er en lugt af urin, når man trækker vejret. Mulig blødning, koma.

På grund af den gradvise stigning i forringelsen af ​​nyrernes funktion kan de helt stoppe, hvilket er fyldt med irreversible konsekvenser. Vital aktivitet afhænger af en kunstig enhed og understøttes af hæmodialyse.

Diagnostiske undersøgelser og terapeutiske foranstaltninger

Identifikation af patologiske processer i nyrerne er mulig med en laboratorieundersøgelse af blod og urin. De bestemmer de normative indikatorer for protein, sukker, andre komponenter i form af blodige fibre, suspension, sediment, sand, uklarhed eller misfarvning. Afvigelse fra normen indikerer tilstedeværelsen af ​​organdysfunktion og giver grund til at fortsætte undersøgelsen med instrumentelle metoder - ultralyd, MR, CT. I tilfælde af påvisning af tumordannelser ordineres en vævsbiopsi.

Generelle metoder til behandling af nyresvigt, både akutte og kroniske, er rettet mod at eliminere patologiske symptomer. Det terapeutiske kursus med brug af medicin sørger for genoprettelse af organets arbejdsevne, eliminering af inflammatoriske processer og smerte.

Funktion af behandlingsforløb hos børn er, at barnet ikke altid er i stand til at tale om sine problemer. Vigtig rolle det er op til forældrene. De bør vise maksimal opmærksomhed på barnets velbefindende og, ved de første alarmerende symptomer, straks søge lægehjælp. Det gælder primært de forældre, hvis barn har fødselsdefekt nyrer eller tidligere observerede patologiske processer af dette organ. Sådanne børn får vist systematiske undersøgelser og konsultationer med en børnelæge og en nefrolog.

Hvis terapeutisk behandling giver ikke de ønskede resultater, hæmodialyse er ordineret. Med manifestationen af ​​vævsdød - en presserende organtransplantation, som er en sidste udvej.

Vigtig! Det skal bemærkes, at behandlingen folkemedicin nyresvigt er upraktisk og farligt.

Dette kan forårsage en forværring af tilstanden og føre til et alvorligt sygdomsforløb og i nogle tilfælde til manglende evne til at overvinde det.

Kost og forebyggelse

Af stor betydning for at overvinde PI er overholdelse af en diæt, der sørger for genoprettelse af væske i kroppen samt en blid belastning af organet. Dette opnås ved at spise fødevarer, der ikke kun er nyttige, men også nemme. Fede, stegte, krydrede retter bør udelukkes fra barnets menu. Forbruget af salt, proteinprodukter, slik er begrænset. Det anbefales at bruge te med hyben, kamille, perikon.

Behovet for proteiner, kalium, natrium og vand skal aftales med den behandlende læge. Protein er at foretrække frem for animalsk på grund af det faktum, at grøntsager indeholder færre aminosyrer end nødvendigt for proteinbalancen i et voksende barns krop. Særlig opmærksomhed væskeindtag bør gives under hensyntagen til nyrernes egenskaber for dets udskillelse.

Grundlaget for forebyggelsen af ​​PN er elimineringen af ​​de årsager, der fremkalder det. Vigtige dele - afbalanceret kost, korrekt væskeindtag, udelukkelse af situationer, der fører til hypotermi, forkølelse og infektionssygdomme. Hvis der er nogen, rettidig behandling. Det er nødvendigt at gennemgå en laboratorie- og instrumentundersøgelse mindst en gang om året, hvis der er genetisk disposition for nyresygdom.

Hvis du ikke starter kampen mod sygdommen til tiden, kan dette påvirke barnets generelle tilstand negativt, føre til hæmmet vækst, udvikling og endda handicap. Kronisk nyresvigt forårsager åreforkalkning, anæmi, sygdomme i centralnervesystemet.

Hvornår fuldstændig fiasko Nyrefunktionen kræver hæmodialyse, og nyretransplantation involverer konstant yderligere brug af medicin, der forhindrer afstødning af det transplanterede organ.

Men man skal ikke fortvivle. Streng overholdelse af instruktionerne fra den behandlende læge, systematisk undersøgelse, diæt vil hjælpe med at normalisere barnets tilstand og et korrekt udvalgt behandlingsforløb og overholdelse Præventive målinger give ham en chance for at leve et fuldt liv.

Den kroniske form af sygdommen udvikler sig gradvist som følge af uoprettelig skade homøostatisk nyrefunktion med svær progressiv sygdom, der opstår i dens sidste fase. Akut nyresvigt hos børn er akut tilstand, hvor filtrationskapaciteten af ​​nyrerne er reduceret til 25% af normen, og kreatinin i blodet overstiger 0,176 mmol / l. TIL givet tilstand føre til forskellige toksiske faktorer.

Symptomer på nyresvigt hos børn

Med denne sygdom er typiske:

klager over træthed,

fald i ydeevne

appetit

hovedpine.

Nogle gange er der en ubehagelig smag i munden, udseendet af kvalme og opkastning.

Hud børn er blege, tørre, slappe.

Muskeltonus er nedsat, mindre muskeltrækninger, rysten i fingre og hænder observeres, smerter i knogler og led opstår sjældent.

Ledig arteriel hypertension, som oftere er forårsaget af en underliggende nyresygdom.

Ændringer fra af det kardiovaskulære system: hjertets grænser udvides, tonerne dæmpes, ændringer i EKG bestemmes.

Stadier af pædiatrisk nyresvigt

Stadier af udviklingen af ​​sygdommen kronisk form:

latent;

Azotæmisk;

uremisk.

Før nyresvigt udvikler sig, kan kronisk nyresygdom vare fra 2 til 10 år eller mere. De gennemgår en række faser, hvis udvælgelse er nødvendig for ordentlig planlægning behandling af sygdommen.

Når glomerulær filtration og tubulær reabsorption opretholdes kl normalt niveau, den underliggende sygdom er i et stadium, der ikke er ledsaget af krænkelser af nyreprocesserne. Over tid bliver glomerulær filtration under normal, nyrernes evne til at koncentrere urin falder, og sygdommen går over i stadiet af nedsatte nyreprocesser. På dette stadium opretholdes homeostase.

Med et yderligere fald i antallet af aktive nefroner og en glomerulær filtrationshastighed under 50 ml / min i blodplasmaet stiger niveauet af kreatinin mere end (0,02 g / l) og urinstof (mere end 0,5 g / l). På dette stadium er konservativ behandling af kronisk nyresvigt hos børn påkrævet. Når filtrationen er under 10 ml/min, vokser azotæmi og andre forstyrrelser af homeostase, på trods af konservativ terapi, opstår det terminale stadium af den partielle form af sygdommen, hvor dialyse er nødvendig.

Med den gradvise udvikling af nyresvigt ændres homeostase langsomt - blodniveauer af kreatinin, urinstof, sulfater, fosfater og andre metabolitter stiger.

Når diurese bevares (polyuri observeres), udskilles vand i tilstrækkelige mængder, og niveauet af natrium, klor, magnesium og kalium i plasma ændres ikke. Konstant observeret hypocalcæmi forbundet med nedsat metabolisme af D-vitamin og absorption af calcium i tarmen. Polyuri fører til hypokaliæmi. Metabolisk acidose udvikler sig ofte. I terminaltrin(når oliguri opstår) øges azotæmi hurtigt, acidose forværres, hyperhydrering øges, hyponatriæmi, hypochloræmi, hypermagnesæmi og hyperkaliæmi udvikles. Kombinationen af ​​disse humorale lidelser forårsager symptomerne på kronisk uræmi.

Stadier af udvikling af akut nyresvigt:

initial eller chok,

oligoanurisk,

diurese genopretning,

rekonvalescens.

Diagnose af pædiatrisk nyresvigt hos et barn

Diagnosen stilles på baggrund af en historie med kronisk nyresygdom, kliniske fund og laboratoriefund.

I blodprøven for symptomer på nyresvigt hos børn - anæmi, leukocytose og blødning. Konservativ terapi gør det muligt at regulere homeostase, og almen tilstand patienten giver ham mulighed for at arbejde, men stigningen fysisk aktivitet, fejl i kosten, psykisk stress, begrænsning af drikkeri, infektion, kirurgi kan føre til forringelse af nyrefunktionen. Når glomerulær filtration er under 10 ml/min, er konservativ korrektion af homeostase ikke mulig.

På det terminale stadium af nyresvigt er børn karakteriseret ved følelsesmæssig labilitet (apati erstattes af agitation), nattesøvnforstyrrelser, døsighed i dagtimerne, sløvhed og uhensigtsmæssig adfærd og tab af appetit. Ansigt hævet, grå-gult, kløe, der er ridser på huden, håret er mat, skørt. Der er en ammoniak lugt fra munden. Opstår aftøs stomatitis, tungen er belagt med en belægning, maven er hævet, opkastning, regurgitation, nogle gange diarré, ildelugtende, mørkfarvet afføring gentages. Dystrofi stiger, hypotermi er karakteristisk. Voksende anæmi, hæmoragisk syndrom, muskeltrækninger bliver hyppige og smertefulde.

Med et langt forløb af uræmi, smerter i arme og ben, observeres knogleskørhed, hvilket forklares af uremisk neuropati og renal osteodystrofi. Støjende vejrtrækning afhænger ofte af acidose, lungeødem eller lungebetændelse. Uræmisk forgiftning kompliceres af fibrinøs pericarditis, pleuritis, ascites, encefalopati og uremisk koma.

Differential diagnose nyresvigt hos børn udføres med encefalopati. Nyresvigt adskiller sig fra et anfald af encefalopati ved akut glomerulonefritis ved en gradvis udvikling, ikke altid ledsaget af dyb koma, små krampetrækninger af individuelle muskelgrupper, støjende vejrtrækning, hvorimod i renal eclampsia, en akut indtræden, ledsaget af total tab bevidsthed, udvidede pupiller, store kramper og asfyksi.

Diagnose af akut nyresvigt hos børn

Diagnosen er etableret på grundlag af kliniske og laboratoriedata, dette er et pludseligt fald i diurese, en stigning i azotæmi og andre typiske homeostase-lidelser.

I den indledende periode af sygdommen vises symptomer på grund af chok (smertefuldt, anafylaktisk eller bakteriel), akut forgiftning, hæmolyse, en infektionssygdom, og allerede på den første dag opdages et fald i diurese (mindre end 500 ml pr. dag), dvs. en periode med oligurianuri udvikler sig, og homeostase forstyrres. I plasma, sammen med en stigning i niveauerne af urinstof, kreatinin, resterende nitrogen, fosfater, sulfater, magnesium, kalium, falder niveauet af klor, natrium og calcium. Kombinationen af ​​disse lidelser fører til en stigning i symptomerne på akut uræmi. Også observeret svaghed, tab af appetit, kvalme, opkastning, oliguri-anuri.

Med en stigning i azotæmi (niveauet af urinstof stiger dagligt med 0,5 g/l), acidose, hyperhydrering og elektrolytforstyrrelser døsighed, mental retardering, muskeltrækninger opstår, åndenød øges på grund af acidose og lungeødem, tidlig stadie bestemmes radiografisk. Mavesmerter og leverforstørrelse kan forekomme.

Med symptomer på den akutte form af sygdommen er ændringer i det kardiovaskulære system karakteristiske (takykardi, dæmpede toner, systolisk mislyd i spidsen, udvidelse af hjertets grænser, arteriel hypertension). Rytmeforstyrrelser er forbundet med hyperkaliæmi: det er særligt farligt og kan være årsagen pludselig død. Med hyperkaliæmi mere end 6,5 mmol / l pr EKG-bølge T er højt, spidst, QRS-komplekset udvider sig, R-bølgen falder nogle gange Hjerteblokering, ventrikelflimmer kan resultere i hjertestop. I blodprøven - anæmi, leukocytose, som er karakteristisk for perioden med oliguri-anuri. Død ved akut nyresvigt sker ofte fra uremisk koma, hæmodynamiske lidelser og sepsis. Med symptomer på akut nyresvigt har barnet også hypoisostenuri.

Restitutionsperioden for diurese begynder med en stigning i diurese på mere end 500 ml om dagen. Forbedring sker gradvist, selv efter begyndelsen af ​​polyuri og når niveauet af azotæmi falder, og homeostase genoprettes. I perioden med polyuri er hypokaliæmi (mindre end 3,8 mmol / l) mulig med en EKG-ændring (lav T-bølgespænding, U-bølge, ST-segmentfald) og ekstrasystoli. Restitutionsperioden observeres med normalisering af indholdet af resterende nitrogen i blodet. Homeostase genoprettes. I denne periode genoprettes nyreprocesser. Det varer op til et år eller mere. Men hos nogle patienter forbliver faldet i glomerulær filtration og nyrernes koncentrationsevne, og hos nogle tager nyresvigt et kronisk forløb, stor rolle samtidig spiller den sammenføjede pyelonefritis.

Differentialdiagnosen udføres med en forværring af kronisk nyresvigt eller dets terminale fase, hvor historiedata hjælper, et fald i nyrernes størrelse ved kronisk glomerulonefritis og pyelonefritis eller identifikation af kroniske urologisk sygdom. Ved akut glomerulonephritis observeres høj proteinuri.

Hvordan behandler man nyresvigt hos et barn med traditionelle metoder?

Terapi er uadskillelig fra behandlingen af ​​nyresygdom. På stadiet, der ikke ledsages af forstyrrelser i nyreprocesser, udføres ætiologisk og patogenetisk terapi, hvilket kan føre til remission og et langsommere forløb af nyresvigt hos et barn.

På stadiet af krænkelse af nyreprocesser er patogenetisk terapi ordineret og symptomatiske metoder behandling ( antihypertensive lægemidler, antibakterielle midler, proteinbegrænsning i daglig kost- ikke mere end 1 g pr. 1 kg kropsvægt, Spa behandling nyresvigt hos børn osv.). Konservativ behandling rettet mod at genoprette homeostase, reducere azotæmi og reducere symptomerne på uræmi.

Kombinationen af ​​disse foranstaltninger giver dig mulighed for at forsinke sygdommens begyndelse, og periodisk overvågning af niveauet af glomerulær filtration, renal blodgennemstrømning og koncentrationsevnen i nyrerne, niveauet af kreatinin og urinstof i plasma gør det muligt at forudsige sygdomsforløbet.

Hvordan behandler man akut nyresvigt?

Behandlingen bør sigte mod: at standse virkningen af ​​den skadelige faktor, der forårsagede nyresvigt, korrigere homeostaseforstyrrelser, forebygge og behandle komplikationer.

Hvis akut nyresvigt skyldes shock, så antichok terapi;

hvis akut nyresvigt er forårsaget af akut hæmolyse, udføres en udvekslingstransfusion, plasmaferese, eliminering af midlet, der forårsagede hæmolyse, administration af store doser af steroider for at forhindre antistofdannelse;

hvis sygdommen har udviklet sig som følge af forgiftning, udføres hæmosorption ved hjælp af modgift, i tilfælde af forgiftning med sulfonamider administreres en 4% opløsning af natriumbicarbonat med kateterisering af urinlederne;

hvis barnets mangel har udviklet sig som følge af nyresygdom, ordineres antihypertensive lægemidler i kombination med diuretika, antikoagulantia, plasmaferese, ekstrakorporal dialyse.

Hvis årsagen til akut nyresvigt er bakteriel shock, ordineres antibiotika foruden anti-shockforanstaltninger.

Ved begyndelsen af ​​akut nyresvigt administreres en 10% opløsning af Mannitol intravenøst ​​med en hastighed på 1 g pr. 1 kg af patientens kropsvægt. Med anuri, der fortsætter i 2-3 dage, er behandling med Mannitol ikke tilrådelig. I den indledende periode med oliguri-anuri stimuleres diurese med furosemid (i / i 160 mg 4 gange om dagen).

Hvis diuresen øges, fortsættes brugen af ​​Furosemid, og terapien er rettet mod at regulere homeostase.

Diæten ved akut nyresvigt hos børn (begrænsning af protein- og kaliumindtag) bør være kalorierig pga. nok kulhydrater og fedtstoffer. Mængden af ​​injiceret væske bør ikke overstige diurese, såvel som mængden af ​​vand, der går tabt ved opkastning og diarré, med højst 500 ml. Dette volumen inkluderer 400 ml af en 20 % glucoseopløsning med 20 enheder insulin.

Posyndromisk terapi: i tilfælde af hyperhydrering administreres den hypertoniske opløsninger Glukose i kombination med diuretika, Reopoliglyukina og andre bloderstatninger. I tilfælde af hyperkaliæmi injiceres en glukoseopløsning intravenøst, og en 3-4% opløsning af natriumbicarbonat dryppes.

Med hyponatriæmi udføres perfusionsbehandling af nyresvigt hos børn, rettet mod at eliminere hyperhydrering. Ved hypocalcæmi administreres calciumpræparater. Med hyperphosphatæmi administreres opløsninger af natriumbicarbonat, cocarboxylase, vitaminer fra gruppe B. Antibiotika ordineres med forebyggende formål, men deres dosis reduceres med 2-3 gange. Streptomycin, Monomycin, Neomycin under tilstande med anuri har en udtalt ototoksisk egenskab, og de bør ikke bruges (for eksempel er Penicillin ordineret i en dosis på 50 mg / kg per dag, Oxacillin 200 mg / kg per dag, Cefalotin 100 mg / kg pr. dag, Methicillin 200 mg/kg pr. dag).

Lægemiddelbehandling af kronisk nyresvigt hos børn

Krænkelser af calciummetabolisme og udvikling af osteodystrofi kræver langvarig brug calciumgluconat og D-vitamin op til 100.000 IE om dagen, men introduktionen af ​​D-vitamin i store doser hyperfosfatæmi kan føre til forkalkning indre organer.

For at reducere niveauet af fosfater i blodet anvendes Almagel i 1 - 2 tsk. 4 gange om dagen. Behandling kræver regelmæssig overvågning af calcium- og fosforniveauer i blodet. I tilfælde af acidose, afhængigt af dens grad, injiceres en 5% natriumbicarbonatopløsning intravenøst. Med et fald i diurese ordineres Furosemid (Lasix) i doser (op til 1 g pr. dag), der giver polyuri.

Bruges til at sænke blodtrykket antihypertensive lægemidler i kombination med furosemid. Behandling af anæmi er kompleks og omfatter udnævnelse af testosteronpropionat til at øge erytropoiesen (1 ml af 5 % olieopløsning i/m dagligt) og jernpræparater.

Med en hæmatokrit på 25% eller mindre er transfusioner ordineret erytrocytmasse fraktioneret doser. Antibakteriel terapi til nyresvigt hos børn bør anvendes forsigtigt: doser af Penicillin, Ampicillin, Methicillin, Tseporin og sulfonamider reduceres med 2 til 3 gange. Streptomycin, Monomycin, Neomycin, selv i reducerede doser, kan forårsage neuritis hørenerven og andre komplikationer. Derivater af nitrofuraner ved kronisk nyresvigt er kontraindiceret.

Ved hjertesvigt anvendes glykosider med forsigtighed, i reducerede doser, især ved hypokaliæmi.

Ved behandling af perikarditis, små doser Prednisolon, men hæmodialyse er mere effektivt.

Hæmodialyse og plasmaferese ved nyresvigt

Ved fortsat oliguri og stigning i symptomer på uræmi overføres patienten til hæmodialyseenheden, hvor der udføres ekstrakorporal udrensning vha. kunstig nyre eller peritonealdialyse. Typer af dialyse: intestinal, peritoneal, ekstrakorporal.

Indikationer for hæmodialyse:

oligoanuri i mere end 1-2 dage,

lungeødem,

hyperhydrering med symptomer på cerebralt ødem,

forhøjet blodtryk,

hyperkaliæmi,

stigende azotæmi,

stofforgiftning og kemikalier,

niveauet af urinstof i plasma er mere end 2 g / l, kalium - 6,5 mmol / l,

dekompenseret metabolisk acidose

Og klinisk billede akut uræmi.

Kontraindikationer til hæmodialyse: blødninger i hjernen, mave- og tarmblødning, alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser med et fald i blodtrykket. Kontraindikationer til peritonealdialyse er en nylig operation på organerne bughulen og klæbeproces i bughulen.

Hæmodialyse kan indiceres under en forværring af sygdommen, og efter at patientens tilstand forbedres, udføres konservativ terapi i lang tid.

En god effekt opnås efter plasmaferese. I terminalfasen, hvis konservativ terapi ikke giver effekt, og der er ingen kontraindikationer, overføres patienten til hæmodialysebehandling. Regelmæssig hæmodialyse anvendes, når kreatininclearance er under 10 ml/min, og dets plasmaniveau bliver over 0,1 g/l.

Hæmodialyse og nyretransplantation ændrer skæbnen for patienter med nyreinsufficiens, giver dem mulighed for at forlænge deres liv og opnå rehabilitering i årevis. Udvælgelsen af ​​patienter til disse typer behandling udføres af specialister fra centrene for hæmodialyse og organtransplantation.

diæt til nyresvigt

Proteinindholdet i den daglige kost afhænger af graden af ​​nedsat nyrefunktion. Ved glomerulær filtration under 50 ml/min og blodkreatininniveau over 0,02 g/l anbefales det at reducere mængden af ​​protein, der indtages til 30-40 g pr. dag, og ved glomerulær filtration under 20 ml/min anbefales en diæt med en proteinindhold på højst 20 - 24 g pr. dag. Kosten skal være kalorierig (ca. 3000 kcal), indeholde essentielle aminosyrer (kartoffel-æg-diæt uden kød og fisk).

Maden tilberedes med en begrænset (op til 2 - 3 g) mængde bordsalt, og patienter med høj hypertension - uden salt.

Årsager til nyresvigt i barndommen

Årsager til kronisk sygdom:

kronisk glomerulonefritis,

kronisk pyelonefritis,

nefritis i systemiske sygdomme,

arvelig nefritis,

polycystisk nyresygdom,

diabetisk glomerulosklerose,

nyre amyloidose,

tubolopati,

kromosomsygdomme,

dysmetabolisk nefropati.

Årsager til akut nyresvigt

Nyreskade forbundet med eksogene nefrotoksiner (saltforgiftning tungmetaller, giftige svampe, bider giftige slanger og insekter).

Toksisk-allergiske læsioner forbundet med overdosering lægemidler eller overfølsomhed over for dem.

infektionssygdomme ( hæmoragisk feber fra nyresyndrom, anaerob sepsis, leptospirose, hæmolytisk uremisk syndrom).

Fravær af en nyre (agenese).

Komplikationer af diffuse nyre sygdom (akut glomerulonefritis Og akut pyelonefritis, nefritis med hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus).

Postrenal akut nyresvigt er opdelt afhængigt af obstruktionsstedet Urinrør og årsagen til obstruktionen (såsom en tumor, urolithiasis).

Nyrehæmodynamiske lidelser og eksogene forgiftninger forårsager 90% af alle tilfælde af sygdommen. Hovedmekanismen for nyreskade hos et barn er

• anoxi i nyretubuli,
• udvikling af nekrose af tubuliets epitel,
• ødem og cellulær infiltration af interstitielt væv,
• beskadigelse af nyrernes kapillærer (nekrotisk nefrose udvikler sig).

De fleste af disse skader er reversible.

Risikofaktorer for nyresvigt hos børn:

familiehistorie af tilfælde og dødsfald i ung alder fra nyresvigt;

tidlig, sløret indtræden af ​​patologi med et fald i nyrefunktionen;

påvisning af tegn på disembryogenese og skleroserende varianter af glomerulonephritis under en biopsi i nyrevævet;

tilstedeværelsen af ​​en vedvarende hypoimmun tilstand med tegn på autoaggression;

voksende ustabilitet cellemembraner med fravær familie disposition til dysmetabolske nefropatier.

Sygdommens patogenetiske mekanisme er et progressivt fald i antallet af aktive nefroner, hvilket fører til et fald i effektiviteten af ​​nyreprocesser og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede af nyren afhænger af den underliggende sygdom, men oftere er der en udskiftning af parenkymet bindevæv og skrumpning af nyrerne.

Læger diagnosticerer sjældent akut nyresvigt hos børn, men der opstår stadig patologi. Sygdommen er ret farlig for barnets sundhed og liv. Patologien forløber ret skarpt og er karakteriseret ved nedsat nyrefunktion, som ikke kan klare arbejdet. Som et resultat falder mængden af ​​urin, og kroppen forgiftes af toksiner, der ophobes. Patologi diagnosticeres ofte hos nyfødte på grund af medfødte anomalier eller efterfølgende komplikationer under fødslen. Sygdommen kræver øjeblikkelig behandling, da forsinkelse og forsinkelse i behandlingen fører til komplikationer og død.

Akut nyresvigt i barndommen

Sygdommen i denne form opstår som et resultat af nedlukning af homøostatiske nyrefunktioner. Dette skyldes hypoxi af vævet i det indre organ, så er tubuli såret, og der opstår ødem. Ved akut nyresvigt opstår der en elektrolyt-ubalance hos et barn. Læger diagnosticerer nedsat evne til at udskille vand.

Uden rettidig behandling akut insufficiens nyresvigt vil føre til barnets død.

Stadier af sygdommen

Symptomer manifesterer sig afhængigt af det stadium, hvor patologien ligger. Læger skelner mellem fire stadier af akut nyresvigt hos børn. Den indledende fase vises på den første dag. Hovedtegnet på den patologiske proces af denne grad er et fald i mængden af ​​urin. Den anden fase kaldes oligoanurisk og er karakteriseret ved livlige symptomer. På dette stadium er de fleste af de indre organer og systemer i barnets krop skadet. Oligoanurisk grad af sygdommen varer fra 1 dag til 3 uger.

På genopretningsstadiet vender kroppen praktisk talt tilbage til normal funktion, normal udskillelse af urin genoprettes. Varigheden af ​​denne fase varierer fra 5 til 15 dage. Det er muligt at tale om den sidste fase af genopretningen først efter mindst et år er gået, da det er ekstremt svært at komme sig helt før dette tidspunkt. Denne fase er karakteriseret ved forbedret tilpasning til akutte sygdomme. Efter en patologi i en akut form er det svært at forudsige den videre situation, da kronisk nyresvigt ofte opstår efter en akut sygdom.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt hos børn udvikler sig på baggrund af medfødte eller erhvervede patologier. Med denne form for sygdommen, gradvis forgiftning krop med giftige produkter. Den patologiske proces er præget af koncentrationen af ​​elektrolytter og ændringer i syre-base-balancen. I medicin er der fire stadier i udviklingen af ​​en kronisk sygdom hos børn:

1. Kompenseret;
2. Subkompenseret;
3. Dekompenseret;
4. Afsluttende eller dialyse.

I den indledende fase er der ingen tegn på sygdommen, og patologi kan kun påvises i en laboratorieundersøgelse. Den næste fase er præget af små gevinster i vægt og højde. Den dekompenserede grad af insufficiens er præget af omfattende symptomer. Hvis de første tre stadier identificeres rettidigt, og barnets tilstand opretholdes medicinske procedurer og specielle diæter, er den normale udvikling af barnet mulig.

Sidste etape kronisk insufficiens den farligste og er karakteriseret ved uræmi.

Hævelse opstår i barnets ansigt og krop, barnet plages af kvalme, løs afføring, kramper og andre tegn på sygdommen. Disse symptomer manifesteres på grund af ophobning af skadelige toksiner og væsker i kroppen. Uræmi er præget af ophobning af vand i lungerne, hvilket fører til kvælning. Hvis diagnosticeret sidste etape sygdomme, så udføres en indre organtransplantation.

Hovedårsager

Nyresvigt hos børn kan være fremkaldt af mange årsager, der er medfødte, arvelige eller erhvervede. De fleste af årsagerne er relateret til unormal udvikling i gang prænatal udvikling som ikke kan undgås. I dette tilfælde skal forældre opretholde barnets tilstand ved hjælp af specielle diæter og forebyggende procedurer.

Årsager til patologi hos nyfødte

Kilde til insufficiens hos nyfødte er medfødte patologier. Ofte diagnosticeres patologi i fravær af begge indre organer eller i tilfælde af unormal udvikling af hjertet og det kardiovaskulære system. Hvis fosteret findes karsygdomme nyrearterier eller organvener tilstoppet med blodpropper, så er der stor sandsynlighed for at udvikle insufficiens.

Ofte fører nedsat åbenhed i urinvejene og en infektionssygdom i blodet til patologi af akut eller kronisk karakter. Årsagen til patologien kan være dehydrering af den nyfødte som følge af intrauterin infektion. Hvis der var vanskelige fødsler med komplikationer og blødninger, så øges risikoen for patologi hos den nyfødte.

For børn under et år

Ved babyen patologisk proces opstår på baggrund af medfødte eller erhvervede sygdomme, som følge heraf dør et stort antal af cellulære blodlegemer. Ofte er patologier hos børn op til et år forudgået af infektionssygdomme i tarmene. I nogle tilfælde er patologien fremkaldt stofskifteforstyrrelser som er særligt udtalte.

Hos ældre børn

Hos ældre børn (mere end 3 år) kan kilden til sygdommen være infektiøse læsioner organismer, der fortsætter i en akut form. Ofte diagnosticeres patologi, efter at barnet er blevet forgiftet af nefrotoksiske lægemidler eller medicin. På grund af traumer eller farlige situationer såsom sepsis, forbrændinger eller blødning opstår nyresvigt. Det er ikke ualmindeligt, at voksne børn har en urolithiasis eller ondartet tumor, der har ført til en blokering. Urinrør. Dette resulterer i nyresvigt.

Symptomer på patologi

Symptomer på nyresvigt hos børn kan lang tid ikke dukke op. De mest slående symptomer opstår i anden fase, når det begynder. Ved nyresvigt opstår der nedsat udskillelse af urin, hvilket er det første tegn på sygdommen. Hos børn i forskellige aldre adskiller symptomerne på insufficiens sig ikke fra sygdommens manifestationer hos en voksen. Med patologi opstår følgende symptomer:

• svaghed og konstant træthed;
• øget udskillelse af urin;
• dannelsen af ​​nyresten;
• lav muskeltonus;
• gulfarvning af huden;
• øget kropstemperatur;
• kvalme og opkast;
• hævelse i ansigt og lemmer.

Ved nyresvigt i laboratorieforskning urinprotein vil blive påvist.

Ofte hos børn i forskellige aldre observeres tremor og nefrotisk syndrom, hvilket ikke er så tydeligt manifesteret hos voksne under sygdommen. I nogle tilfælde kan slim og blod påvises i urinen hos et barn, hvilket er forbundet med beskadigelse af slimhinden i urinsystemets indre organer. Forældre bør straks kontakte en børnelæge, hvis ovenstående symptomer findes.

NYRESVIGT . Det er karakteriseret ved en krænkelse af homøostatiske konstanter (pH, osmolaritet osv.) På grund af en betydelig svækkelse af nyrefunktionen og er resultatet eller komplikationen af ​​sygdomme betinget opdelt i nyre (glomerulonefritis, pyelonefritis osv.), prærenal (hypovolæmi, dehydrering osv.) og postrenal (obstruktiv uropati osv.).

Akut nyresvigt (ARF). Det manifesterer sig som en pludselig forstyrrelse af homeostase (hyperasotæmi, acidose, elektrolytforstyrrelser) som følge af en akut krænkelse af nyrernes hovedfunktioner (nitrogenudskillelse, regulering af syre-basebalance, vand-elektrolytbalance). I barndommen kan akut nyresvigt udvikle sig i sygdomme ledsaget af hypotension og hypovolæmi (forbrændinger, shock osv.) Med et efterfølgende fald i nyrernes blodgennemstrømning; DIC syndrom i septisk shock, HUS og andre patologier; med GN og PN; med kortikal nekrose af nyrerne (hos nyfødte), samt med vanskeligheder ved udstrømning af urin fra nyrerne. Morfologiske ændringer i nyrerne afhænger af årsagen og perioden for akut nyresvigt, hvor nyrebiopsien blev udført (initial, oligoanuri, polyuri og restitution). De mest udtalte ændringer i tubuli: deres lumen er forstørret, epitelet er dystrofisk og atrofieret, basalmembranen med foci af brud. Det interstitielle væv er ødematøst, med cellulær infiltration kan der være minimale ændringer i glomeruli med tubulær nekrose (effekt af nefrotoksin), samt karakteristiske tegn på glomerulo- eller pyelonefritis (PN) kompliceret af akut nyresvigt. Afhængigt af årsagen til akut nyresvigt i det polyuriske stadium opstår regenerering af det tubulære epitel, et gradvist fald i andre morfologiske ændringer.

klinisk billede. Der er 4 perioder med OPN:

1. Indledende periode karakteriseret ved symptomer på den underliggende sygdom (forgiftning, shock osv.).

2. Den oligoanuriske periode manifesteres ved et hurtigt (inden for flere timer) fald i diurese til 100-300 ml / dag med en lav relativ tæthed af urin (ikke mere end 1012), varer 8-10 dage, er ledsaget af en gradvis øget svaghed, anoreksi, kvalme, opkastning, kløende hud. Ved ubegrænset administration af væske og salt opstår hypervolæmi og hypertension; lungeødem og perifert ødem kan udvikle sig. En hurtig stigning i hyperazotæmi (op til 5-15 mmol/dag af urinstof og kreatinin mere end 2 mmol/l), svær acidose (pH op til 7,2), hyperkaliæmi (op til 9 mmol/l), hyponatriæmi (under 115 mmol) / l) forårsage uræmisk til hvem. Der er blødninger, gastrointestinale blødninger, hæmoglobin under 30 enheder, leukocytter op til 2,0 10 9 /l. Urin er rød på grund af grov hæmaturi, proteinuri er normalt lille - når 9% eller mere hos patienter med GN kompliceret af akut nyresvigt. Nogle patienter har uremisk perikarditis; Kussmaul vejrtrækning kan fortsætte under de første dialysesessioner. Tilfælde af neo-ligurisk akut nyresvigt, som udviklede sig som følge af uskarpt udtrykt nekronefrose, er beskrevet.

3. Den polyuriske periode observeres med et gunstigt resultat af akut nyresvigt, varer op til 2-3 uger, er karakteriseret ved genoprettelse af diurese (inden for 3-5 dage) og dens stigning til 3-4 l / dag, en stigning i glomerulær filtration (fra 20 til 60-70 ml/min), eliminering af hyperazotæmi og tegn på uræmi; et fald i urinsyndrom, en forbedring af nyrernes koncentrationsfunktion.

4. Restitutionsperioden kan vare op til 12 måneder, karakteriseret ved en gradvis genopretning af nyrefunktionerne. Ved brug af peritonealdialyse og hæmodialyse i den komplekse behandling af akut nyresvigt, faldt dødelige udfald til 20-30 %, sjældent er der udfald i kronisk nyresvigt, samt udvikling af akut nyresvigt på baggrund af kronisk nyresvigt.

Differentialdiagnose bør udføres med oligoanuri uden krænkelse af homøostatiske konstanter, som observeres med obstruktion af urinorganerne, AGN, ledsaget af oliguri og normal relativ tæthed af urin, fraværet af hyperazotæmi; med kronisk nyresvigt, som i modsætning til akut nyresvigt udvikler sig gradvist, fra det polyuriske stadium og ender med en oligoanurisk irreversibel periode.

Behandling. Det kommer ned til eliminering af årsagen til akut nyresvigt, korrektion af homeostatiske lidelser, der er opstået, og forebyggelse af forskellige komplikationer. Indtast i nærvær af hypovolæmi isotonisk opløsning natriumchlorid (0,7 %) og glucose (5 %), Ringers opløsning i et volumen, der sikrer genoprettelse af BCC under kontrol af hæmatokrit, nogle gange administreret op til 1,5 l/dag væsker. I det oligoanuriske stadium forklares den brede virkningsmekanisme for hver af de terapeutiske foranstaltninger af det tætte forhold mellem tegn på akut nyresvigt (for eksempel understøtter acidose hyperkaliæmi). Derfor hjælper en begrænsning i kosten af ​​proteiner (op til 0,8-1,0 g/kg pr. dag) og et højt kalorieindtag til at reducere ikke kun hyperazotæmi, men også acidose, hvilket reducerer vævshyperkatabolisme. Hyperkaliæmi (farlig på grund af hjertestop) over 6 mmol/l korrigeres ved en skarp begrænsning af kalium i fødevarer, intravenøs administration af 10% calciumgluconatopløsning 10-20 ml, 20-40% glucoseopløsning 100-200 ml (dryp) . Mængden af ​​administreret natriumbicarbonat beregnes ud fra mangel på standardblodbikarbonater (i en 3-4% opløsning på 100-150 ml). Blodtransfusioner udføres efter indikationer. Kortikosteroidlægemidler bruges til akut nyresvigt, der er udviklet på baggrund af infektions- og allergiske sygdomme. Med lungeødem, kardiovaskulær insufficiens, eclampsia udføres generelt accepterede foranstaltninger. Afhængigt af plasmaosmolariteten, i de første 2-3 dage fra begyndelsen af ​​oligoanuri, osmotiske diuretika (15-20% opløsning af mannitol eller polyglucin, 200-400 ml i 40-120 minutter) samt saluretika (lasix up til 1 g pr. dag) kan indgives osv.) Hvis antibiotikabehandling er nødvendig, indgives lægemidler med minimal nefrotoksicitet i en dosis svarende til halvdelen af ​​aldersgruppen. I det polyuriske stadium af akut nyresvigt er en diæt ordineret i overensstemmelse med alder, væske administreres i overensstemmelse med diurese, en tilstrækkelig mængde kalium, natrium og calcium for at forhindre dehydrering og elektrolytforstyrrelser. I mangel af virkningen af ​​konservative midler anvendes peritonealdialyse eller hæmodialyse, som er ordineret til patienter i en alvorlig tilstand, ukuelig opkastning, tegn på begyndende lungeødem osv.; med hyperkaliæmi over 7 mmol/l, svær acidose og hyperazotæmi. Ved akut nyresvigt er brugen af ​​nyre-dekapsulation og perirenal novokainblokade ikke berettiget.

Kronisk nyresvigt (CRF). Diagnosticeret hos børn med sygdomme i urinorganerne og samtidig opretholde et fald i glomerulær filtrationshastighed på mindre end 20 ml / min i 3-6 måneder, en stigning i niveauet af serumkreatinin, urinstof. Over 50 sygdomme manifesteret ved nyreskade kan ende med CRF, som i modsætning til ARF er karakteriseret ved progression og irreversibilitet.

Ætiologi. Årsagen til udvikling er erhvervet og arvelige sygdomme i urinorganerne, faktorer, der bestemmer udviklingen af ​​akut nyresvigt og dets udfald ved kronisk nyresvigt. Med progressiv nyresygdom er der et gradvist fald i deres størrelse på grund af sklerose. Mosaiske morfologiske ændringer er karakteristiske: tilstedeværelsen af ​​skleroserede glomeruli og tubuli, sammen med hypertrofierede glomeruli og dilaterede tubuli, med områder med interstitiel vævsfibrose. Processen med dannelse af CRF afhænger af dens ætiologi og patientens alder. Hos spædbørn udvikler CRF sig på baggrund af strukturel og funktionel umodenhed af nyrerne med urolithiasis - som følge af nyreødelæggelse, hydronefrose og pyelonefritis. Der er et antal generelle bestemmelser vedrørende forholdet mellem de kliniske manifestationer af kronisk nyresvigt og dets biokemiske og andre manifestationer: 1) med sklerose på 75-80% af nefroner mister resten deres evne til yderligere hypertrofi, hvilket forårsager minimal reservekapacitet, klinisk manifesteret ved et fald i tolerance over for natrium, kaliumindtag, hurtig dekompensation af kronisk nyresvigt i stressende situationer; 2) kliniske manifestationer af kronisk nyresvigt er forbundet med en direkte forringelse af udskillelses- og andre nyrefunktioner, med indflydelse af såkaldte sekundære faktorer, der sigter på at kompensere for primære lidelser (f.eks. fjernelse af calcium fra knogler for at kompensere for acidose) , såvel som med læsioner af andre organer (pericarditis, etc.) .), på grund af en krænkelse af deres vitale aktivitet under tilstande med ændringer i homøostatiske konstanter (acidose, hyperazotæmi osv.).

klinisk billede. CRF er karakteriseret ved den gradvise udvikling af svaghed, bleghed i huden, anoreksi. Blodtrykket er ofte normalt i den indledende eller polyuriske fase; i det oligoanuriske eller uremiske stadium observeres hypertension normalt. I det polyuriske stadium af kronisk nyresvigt (diurese når 2-3 l / dag), som kan vare i årevis, er hyperazotæmi moderat udtrykt, glomerulær filtration er 20-30 ml / min, den relative tæthed af urin er lig med eller lavere end den relative tæthed af blodplasma (1010-1012). Acidose kan være fraværende. Urinsyndrom, mildt ved medfødte nefropatier (proteinuri op til 1 g/dag), kan vise sig med varierende grader af proteinuri, hæmaturi og leukocyturi ved kronisk nyresvigt på grund af glomerulo- og pyelonefritis. I det oligoanuriske stadium, som varer 1-4 måneder, skyldes en kraftig forværring af tilstanden tilføjelsen af ​​hæmoragisk syndrom, kardiovaskulær insufficiens osv. som følge af stigende metaboliske ændringer. Hos børn med kronisk nyresvigt på grund af medfødte tubulointerstitielle nyresygdomme (nephronophthisis osv.) observeres ofte udtalte symptomer på nyrebetændelse (knogle- og muskelsmerter, knogledeformiteter, væksthæmning), hvilket er forbundet med utilstrækkelig produktion af det biologisk aktive metabolit af vitamin D - 1,25 (OH)2Oz med skleroserede nyrer, samt med påvirkning af iatrogene faktorer (diæt med protein- og calciumrestriktion, behandling med prednisolon osv.). I denne periode øges anæmi, hyperkaliæmi, nyrefunktionen er svækket af osmotisk fortynding, hvilket fører til hurtig udvikling af hypervolæmi med utilstrækkelig væskeadministration. Den forventede levetid for børn med CRF afhænger i høj grad af årsagen: patienter med tubulointerstitiel patologi lever længere (op til 12 år eller mere) end patienter med glomerulopatier (2-8 år) uden dialyse og nyretransplantation i kompleks terapi.

CRF skal differentieres fra akut nyresvigt, som er karakteriseret ved en pludselig indtræden med et oligoanurisk stadium og omvendt udvikling i de fleste tilfælde; fra neurohypophyseal diabetes insipidus, hvor der ikke er hyperazotæmi og andre tegn på kronisk nyresvigt; fra anæmisk syndrom ved andre sygdomme (hypoplastisk anæmi osv.), hvor der ikke er symptomer på CRF.

Behandling. Det er rettet mod at reducere hyperazotæmi og korrigere vand-elektrolyt og andre metaboliske lidelser. De grundlæggende principper er de samme som ved behandling af akut nyresvigt (se). Men i CRF anvendes korrigerende foranstaltninger i lang tid, Giordano-Giovanetti-diæten (proteinbegrænsning til 0,7 g / kg pr. dag og højt kalorieindhold) - i nærvær af alvorlig hyperazotæmi. I øjeblikket er kronisk peritonealdialyse og hæmodialyse ordineret som forberedelse til nyretransplantation, såvel som i nærværelse af kontraindikationer for nyretransplantation. Hos børn med kronisk nyresvigt, ledsaget af nyrerakitis, omfatter kompleks behandling vitamin D og dets metabolitter, herunder 1,25 (OH) 2 D 3 0,25-1,0 mg / dag, la (OH) D 3 0,5-2,0 mg / dag i 3 -6 måneder i gentagne forløb under kontrol af serumcalcium (muligvis udvikling af nefrocalcinose). Nyredialyse-transplantationsprogrammet er fortsat det mest lovende i behandlingen af ​​børn med kronisk nyresvigt, da det hjælper patienter med at vende tilbage til et normalt liv i et familiemiljø. Indikationer for implementering af dette program er den manglende effekt af konservativ terapi, en stigning i serumkreatin til 0,6 mmol/l (6 mg%) og kalium i blodet over 7 mmol/l.