Fra denne artikel lærer du:

Hvorfor opstår ledsygdomme hos ældre mennesker?

Hvordan kommer ledsygdomme til udtryk hos ældre?

Hvad er de mest almindelige ledsygdomme hos ældre mennesker?

Hvordan man behandler ledsygdomme hos ældre korrekt

Kan traditionel medicin hjælpe med at bekæmpe ledsygdomme hos ældre

Den populære sætning "Bevægelse er liv!" for millioner af mennesker med ledsmerter er af særlig betydning. Og ledsygdomme hos ældre tages for givet. Som regel, hvis smerter opstår, tilskriver folk dem til at nærme sig alderdom. Hvad er årsagerne til ledsygdomme hos ældre? Hvordan behandler man dem? Kan ledsygdomme forebygges eller bremses? Lad os finde ud af det sammen.

Hvor almindelige er ledsygdomme hos ældre?

Leddet kaldes knoglernes forbindelse, det er en slags hulrum med ledvæske, som tjener til at reducere friktionen mellem knoglerne. De hjælper en person med at lave alle bevægelserne. Mens vores led er sunde, lægger vi ikke mærke til deres arbejde. Først med årene, konfronteret med uudholdelige smerter, når vi går, sidder på hug eller går på trapper, begynder vi at værdsætte dem. Ledsygdomme hos ældre er ofte irreversible, kroniske.

Problemet med ledsygdomme har altid været relevant for menneskeheden. Siden oldtiden har folk ledt efter måder at redde sig selv på. Selv nu, på trods af moderne medicins resultater, lider hver tredje person i verden af ​​ledsygdomme. Hver af os er i fare, uanset køn og social status, alder og vaner. Som ung tænker vi ikke på alvorlige sygdomme.

Indskrænkning af bevægelsesfriheden på grund af smerter er meget almindelig. Uvildige statistikker taler om forfærdelige tal: Næsten alle ældre over 75 år har ledproblemer. Og i en alder af 65 er 70 % af de ældre allerede bekymrede over symptomerne på sygdommen.

Det er indlysende, at ledsygdomme hos ældre mennesker opstår på baggrund af aldersrelaterede ændringer, nemlig: modifikationer af leddene (mister deres afrundede form), muskler (bliver slap), væv (elasticiteten falder). Andre årsager, udover naturlig aldring, kan forværre sygdommen eller fremskynde forværringen.

Hvorfor opstår ledsygdomme hos ældre mennesker?

Behandling af ledsygdomme hos ældre skal dog, som enhver sygdom, begynde med den korrekte diagnose. Efter at have etableret diagnosen, er det nødvendigt at bestemme årsagerne til patologien, arten af ​​behandlingen afhænger af dette. Det er svært at sige, hvordan denne eller den sygdom udviklede sig, men følgende former er blevet undersøgt og undersøgt af moderne medicin:

Med alderen undergår det menneskelige bevægeapparat væsentlig ændringer. Hos ældre mennesker ændres muskelmassens volumen, fordi muskler uden øget fysisk arbejde bliver slap og atrofieret. Brusken er ikke længere så elastisk, de bliver tyndere. Processen med at glide knogler er forstyrret på grund af ruheden af ​​bruskvævet. Hele ledbrusken modificeres, sener og ledposer deformeres på grund af aflejring af calciumsalte. Lad os føje til denne proces den aldersrelaterede udtynding af knoglerne, hvilket gør dem skrøbelige og sårbare. Således gør ændringer i en ældre persons krop ham mere tilbøjelig til at komme til skade.

Sætningen "Sport krøblinge, fysisk uddannelse helbreder" bekræftes af hyppige ledsygdom på grund af skade. Livstidsskader er generelt den hyppigste årsag til ledproblemer i alderdommen. Hvad gør atleter ondt? Ledbånd, muskler, led. Ved at komme sig, ændrer kroppen det berørte væv noget. Og hvis skaderne er permanente, vil dette uundgåeligt føre til udvikling af ledsygdomme i alderdommen. Hvem andre, udover atleter, er i fare? Dem, hvis professionelle aktiviteter involverer gentagelse af monotone bevægelser, overdreven fysisk stress på leddene.

Led, ledvæske i leddene er udsat for inflammatoriske processer pga kroniske infektioner.

En særlig gruppe er patologiske ændringer i leddenes funktion pga endokrine lidelser i organismen. Mekanismen er som følger: en krænkelse af hormonbalancen medfører en metabolisk svigt, aflejring af salte. Denne ubalance reducerer tætheden af ​​knoglevæv, hvilket fremkalder en krænkelse af leddenes korrekte funktion. Den såkaldte endokrine gigt, som behandles af en endokrinolog, giver store problemer for en ældre person, fordi grundårsagen er en krænkelse af de endokrine kirtler. Kvinder i overgangsalderen bør være opmærksomme på sandsynligheden for ledsygdom (infektiøs eller dystrofisk) på grund af hormonelle ændringer.

Medicinske undersøgelser har vist, at familiesygdomme ikke er på sidstepladsen som årsag til ledsygdomme, dvs. arvelige dispositioner. Genetiske problemer med ledsygdomme kan spores tilbage til hele generationer.

Det velkendte faktum: "hold fødderne varme og tørre" i praksis bekræftes af en stigning i ledsygdomme på grund af fugt og kulde. For eksempel i Sverige er tilfælde af leddegigt hos ældre beboere i kystområder (i en atmosfære med høj luftfugtighed) 2 gange flere end blandt beboere inde i landet.

Kræver ikke en videnskabelig forklaring på effekten på leddene overvægtig. Det er klart, at overdreven fysisk belastning på forbindelsesblokkene, der giver bevægelse, slider dem ud for tidligt, hvilket fører til forstyrrelse af deres funktioner, ledsygdomme hos ældre.

Hvordan kan ledsygdom hos ældre kædes sammen med på en stillesiddende måde liv? Det er enkelt: Med alderen falder den fysiske aktivitet, hvilket betyder, at bruskvævet på grund af dårligt blodcirkulation ikke får den rette næring, stofskiftet forstyrres. Leddet, der er i blokaden, er ødelagt, artrose opstår.

Hvert tilfælde af ledsygdom hos ældre skal behandles særskilt. Kronisk stress, uegnet klima, miljøproblemer og underernæring hos ældre kan fremkalde en forværring.

Efter at have analyseret de fakta, der påvirker udviklingen af ​​ledsygdomme hos ældre, kan vi drage følgende konklusioner:

Der er mange grunde, der provokerer udseendet af ledsygdomme hos ældre, lige fra indre problemer i kroppen til eksterne faktorer relateret til landets placering.

Oftere opstår ledsygdomme på grund af virkningen af ​​flere årsager på én gang.

Hvad er sygdommene i leddene hos ældre af læsionens art

Inflammatorisk og smitsom

Selve navnet siger, at årsagen til disse ledsygdomme hos ældre er en infektionsproces, der forårsager betændelse. Ud over infektion kan årsagen til ledpatologi være både en autoimmun og en allergisk proces. Hvordan genkender man denne type sygdom? En ældre person vil selvfølgelig bemærke hævelse, hævelse i ledområdet, ledsaget af smerter. Symptomer udvikler sig meget hurtigt, forsvinder derefter, men det betyder ikke, at sygdommen er lokaliseret. Normalt, efter en akut indtræden, er den inflammatoriske proces skjult uden smerte, hvilket er mere farligt for en ældre person, da patologien udvikler sig, og der er ingen behandling.

Patologier forårsaget af inflammatoriske reaktioner udgør en hel gruppe. Det her gigt(den mest almindelige sygdom hos ældre), ankyloserende spondylitis, Hoffs sygdom, gigt, psoriasisgigt. Gigt skelnes som reumatoid og infektiøs-allergisk.

Gigt påvirker slimhinden i leddene. Med betændelse i et led taler de om monoarthritis, med flere læsioner diagnosticerer læger polyarthritis.

Degenerative læsioner

Degenerative læsioner er anerkendt som de mest udbredte blandt ledsygdomme hos ældre. Dette er ikke overraskende, fordi årsagen til deres udseende er aldersrelaterede ændringer, nemlig: slid på leddene, ødelæggelse af brusk, osteoporose (aldersrelateret skrøbelighed af knogler på grund af et fald i tæthed).

Oftere diagnosticerer læger en sådan sygdom som artrose. Leddet er påvirket, efterfulgt af dets ødelæggelse. Det hele starter med bruskvæv: efterhånden som det bliver tyndere, tillader det de artikulerende ender af knoglerne at nærme sig hinanden. Uden at støde på en naturlig barriere, rører knoglerne hinanden under bevægelse, kværn mod hinanden, hvilket forårsager stivhed i bevægelse og smerte. Selve kroppen begynder at bygge op, tykkere stedet for gnidning og derved ændre den oprindelige knude af leddet.

Leddet øges, ændres, mister bevægelighed. Problemet er, at en ændring fører til en anden, der involverer alle led i den destruktive proces. Et deformeret led kan ikke længere spille rollen som støddæmper, når man går og bevæger sig. Ældre overvægtige er især ramt af artrose.

Typer af ledsygdomme hos ældre efter lokation

En erfaren læge diagnosticerer straks sygdommen uden at vente på resultaterne af tests og røntgenbilleder. Faktum er, at ledsygdomme hos ældre mennesker normalt har vedvarende lokalisering.

Så humeroscapulær periarthritis og osteochondrose af den cervikale rygsøjle, som er ledsaget af konstant smerte i skulderbæltet, opdages hos ældre eller modne mennesker, der har været involveret i hårdt fysisk arbejde i lang tid.

Sygdomme hos tidligere atleter omfatter epicondylitis, deformerende slidgigt og osteochondritis. Smerter er normalt lokaliseret i albueleddet, hvilket i høj grad komplicerer bevægelsen.

Hvis en læge i medicinsk praksis støder på sygdomme som leddegigt, så har han højst sandsynligt at gøre med en tidligere musiker, maskinskriver, gravør, juveler, dvs. med dem, hvis faglige aktiviteter er forbundet med stor belastning af hændernes led. Betændte led, og normalt begge hænder, tillader ikke fingrene at rette sig om morgenen. Det tager lang tid og omhyggeligt ælt dem for at genoprette i det mindste en vis mobilitet.

En reel katastrofe blandt ledsygdomme hos ældre er coxarthrose - en sygdom i hofteleddet. Blødgøring af strukturen af ​​lårbenet (osteoporose) truer med et brud på halsen, der er svært at sammenføje.

Desværre er folk i forskellige aldre bekendt med sygdomme i knæleddet. Hos ældre er gonartrose mere almindelig, hvilket påvirker ødelæggelsen af ​​knæleddet.

Sygdomme hos overvægtige ældre mennesker med en stillesiddende livsstil omfatter artrose i ankel, coxarthrose og gonarthrose. Sygdomme ledsager gang med stærke smerter, som medfører usikkerhed i gang, frygt for at falde.

Sådan genkender du ledsygdom hos ældre

Ikke alle ledsmerter hos ældre er ens. Smerter kan opstå ved enhver bevægelse eller i hvile. Klager fra patienter, der lider af sådanne lidelser, kan opdeles i visse grupper.

Den største gruppe er klager over smerter i leddene, først ubetydelige, derefter mere og mere mærkbare. Hvis du ikke ordinerer behandling, vil de stige. Gigt og nogle typer gigt hos ældre er karakteriseret ved skarpe, stærke smerter.

Mange ældre klager over smerter, når de går op eller ned af trapper. Ubehag i knæene får dig til at lytte med bekymring til de begyndende problemer i knæleddene.

Ud over ulejligheden opfattes den lange overgang fra morgentilstanden af ​​"stivhed" til et normalt aktivt liv hos ældre mennesker oftest ikke som en katastrofe, men tjener som et farligt tegn. Hvis der ikke er nogen behandling, øges risikoen, sygdommen skrider frem.

Klager over smerter under forkølelse, SARS er også meget almindelige, men ældre mennesker korrelerer dem ikke med tilgangen til en sådan sygdom som reumatoid arthritis.

Klager over knasning under bevægelse, bøjning af knæ, albuer, når hovedet drejes, indikerer også en patologi i bevægeapparatet.

Alle problemer med ledsygdomme hos ældre skal studeres, vær opmærksom på stivhed, knas, hævelse, smerte. På et tidligt tidspunkt er en fuldstændig helbredelse eller et stop i processen med ødelæggelse af leddene mulig. En senere behandling vil ikke lindre smerter, vil ikke garantere bedring.

Hvordan man behandler ledsygdomme hos ældre korrekt

Ved smerter i hjertet eller ved svimmelhed forsøger de straks at få en tid hos en behandler, men det gøres ikke ved smerter i leddene, dog dagligt. "Det vil gøre ondt og gå over, tænk over det, jeg halter lidt, mine knogler gør ondt - af regnen, i morgen bliver det bedre," hører disse og andre sætninger ofte af pårørende, børn af pensionister. Ikke mindre farligt for mennesker i alderen er råd fra "erfarne" patienter, stumper af opskrifter hørt et eller andet sted. Ledsygdomme hos ældre kan ikke behandles tilfældigt! Behandlingsmetoder for lidelser er radikalt forskellige.

Den korrekte tilgang til behandling af ældre består af tre områder: det er medicin, fysioterapi og spabehandling.

Overvej de anvendte stoffer.

Etiotropiske lægemidler

Disse lægemidler er nødvendige for en direkte indvirkning på årsagen til sygdommen.

Kun den behandlende læge vælger behandlingen og passende lægemidler, da hver type sygdom kræver nøje opmærksomhed på medicinske indikatorer, resultaterne af røntgendiagnostik. Døm selv: autoimmune reaktioner behandles med steroidhormoner, til behandling af slidgigt kræves kondroprotektorer (forbedrer strukturen af ​​brusk).

Symptomatisk medicin

Smerter, hævelse, temperatur og andre symptomer på inflammatoriske processer af ledsygdomme hos ældre lindres af terapeutiske midler. Oftere anvendes de intravenøst, nogle gange intramuskulært, så de uden at skade de indre organer virker punktvis på det syge organ. Bivirkninger afhænger af doseringen af ​​det anvendte lægemiddel. Hvis ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke er egnede til behandling, er der et godt alternativ til topisk påføring: cremer, salver, geler. I ekstreme tilfælde kan lægen insistere på kirurgisk indgreb. Målene for den tvangsoperation er artrodese (ledfiksering) og artroplastik (genoprettelse af motorisk funktion).

Hvordan man spiser, så ledsygdomme hos ældre aftager

At sige, at ernæring spiller en væsentlig rolle, blokerer eller provokerer udviklingen af ​​ledsygdomme hos ældre, ville være forkert. Mest sandsynligt normaliserer korrekt ernæring metaboliske processer, hvilket betyder, at det forhindrer metaboliske lidelser. Selvom der er nogle finesser, der ikke bør forsømmes.

for det første som i enhver afbalanceret kost , i kosten en ældre person, der passer på sine led, bør indeholde en masse grøntsager og frugter. Komplekse kulhydrater vil være repræsenteret af korn og korn, proteiner - magert kød, fisk. Ignorer ikke kilderne til umættede fedtsyrer: de er fiskeolie, vegetabilske olier, helst uraffinerede, og nødder.

For at forebygge ledsygdomme, glem ikke fødevarer, der er rige på calcium og D-vitamin: mælk, hytteost, creme fraiche, dåse tun, lyserød laks, saltet sild. Broccoli, bønner, græskar er også nyttige. Mange nyttige sporstoffer i tørrede abrikoser, figner, rosiner, mandler og jordnødder.

Blandinger af grøntsagsjuice indeholder 50 % flere næringsstoffer end selve frugterne, og vitaminerne er i koncentreret form. Det kan være saften af ​​majroer, rødbeder, græskar og gulerødder, viser sig ikke at være fra den helbredende saft af mælkebøtte. Dagligt forbrug af et æble vil afhjælpe mange problemer. Ikke underligt, at de siger: "Et æble til middag - du har ikke brug for en læge," selvom ernæringseksperter stadig anbefaler at spise frugt om morgenen i enhver form: rå, bagt, kogt. Et blad selleri er også nyttigt i salater eller kogt, stuvet.

Et træk ved ernæring til forebyggelse og behandling af ledsygdomme hos ældre er brugen af ​​produkter som fisk, hård ost, kød, kødgelé, frugtgelé. Sagen er, at disse produkter indeholder glucosamin og chondroitin, og disse er hovedelementerne i restaurering og styrkelse af leddene.

For det andet som i enhver sund kost , og i ledsygdomme hos ældre, især, bør opgives:

Fra stegt på grund af den enorme mængde fedt og kræftfremkaldende stoffer;

Fra alkohol (på grund af ødem er der tryk på væggene i ledhulen);

Fra mayonnaise, margarine på grund af tilstedeværelsen af ​​transfedt;

Fra konfekture på grund af kalorieindholdet i simple kulhydrater.

Produkter påvirker forringelsen af ​​leddene. For eksempel kan et angreb af gigt (en stofskiftesygdom, hvor salte aflejres i leddene) opstå efter overdreven indtagelse af proteinfødevarer. Mangel på C-vitamin i maden kan fremkalde forekomsten af ​​skørbug, hvilket påvirker blodkarrenes skrøbelighed, hvilket betyder, at der er risiko for at udvikle hæmartrose (blødning ind i ledhulen). Deformerende slidgigt vil helt sikkert udvikle sig hos en person, hvis kost provokerer udseendet af fedme. En enorm kropsvægt lægger pres på leddene, hvilket øger den fysiske aktivitet.

For det tredje, spise med måde. Ved ledsygdomme hos ældre er et stort problem overvægt, som tjener som en ekstra belastning for rygsøjlen og leddene. Det er ikke for ingenting, at gigt altid er blevet betragtet som en sygdom hos konger, da overskud i mad tilstopper kroppen med salte og toksiner. Ideen om at observere faster (bemærk hvor klogt de overfører kroppen fra en sæson til en anden, ændrer arten af ​​de tilgængelige produkter på et givet tidspunkt) understøttes også af moderne diætister. Nu kan forskellige produkter købes hele året rundt, det er kun op til personen at strømline deres ernæringssystem, reducere kalorieindholdet i den mad, der tages.

Hvilke drikkevarer kan lindre ledsmerter hos ældre

Separat er det nødvendigt at analysere situationen med de indtagne drikkevarer, som i tilfælde af ledsygdomme hos ældre både kan hjælpe og skade kroppen.

Alle ved, at vand er kilden til liv. Og de færreste ved, at det hjælper på ledsygdomme hos ældre at drikke rigeligt med vand. Mekanismen er enkel: på grund af mangel på vand bremses stofskiftet, blodcirkulationen forværres, hvilket fører til underernæring af leddene. Ledhulen lider af et fald i mængden af ​​ledvæske, hvilket betyder, at leddets bevægelse sker med stor modstand, hvilket ødelægger bruskvæv.Meningerne om mængden af ​​dagligt vandindtag til at drikke er forskellige. Normalt er det 1,5-2,5 liter, men vægt, køn, fysisk aktivitet, sæson, fugtighed på det faste opholdssted, samtidige sygdomme bør tages i betragtning. Det bedste vand er rent ikke-kulsyreholdigt. Det skal være varmt (35-40 grader celsius).

Under tilsyn af en læge, på hans anbefaling, kan du bruge alkalisk drik. Hvorfor er det vigtigt for ledsygdomme hos ældre? Alkalisk vand med en lav procentdel af mineralisering, altid uden kulsyre (fjern boblerne, lad flasken stå åben) udvasker akkumulerede syrer (urinsyre og oxalsyre). Disse syrer ophobes i kroppen og udløser mekanismen for ledbetændelse.

De mest populære drikkevarer er te og kaffe. Man kan ikke sige, at de ikke kan tages med ledsygdomme hos ældre, men man skal vide, hvornår man skal stoppe. Og hun er sådan her: kaffe - ikke mere end to kopper med mælk, te skal brygges svag (en halv teskefuld pr. 250 ml vand). Ingefærte har fremragende egenskaber, men den er for krydret i smagen til en amatør. Et stykke ingefærrod skal tygges og skylles ned med vand, da det er meget nyttigt ved ledsygdomme.

Lemonader, kulsyreholdigt vand, pakket juice vil gøre mere skade på grund af det enorme sukkerindhold, hvilket betyder, at de vil øge din vægt. Friskpresset juice fortyndes med vand 1:1.

Det er usandsynligt, at der vil være plads til alkoholholdige drikkevarer i en sund kost. Og endnu mere er de ikke nyttige for mennesker med ledproblemer. Urinsyre, som påvirker betændelse i leddene, øger vin, øl indeholder puriner, der skader leddene. Og champagne med gasser udvasker calcium fra kroppen, hvilket fremskynder den inflammatoriske proces.

Så visse drikkevarer er ikke et universalmiddel til at løse ledproblemer, men som en del af forebyggende foranstaltninger kan de stoppe betændelse og forbedre kroppens generelle tilstand.

Ledsygdomme hos ældre: 6 traditionelle medicinopskrifter

Traditionel medicin er højt værdsat af ældre, og der findes rigtig mange opskrifter til behandling af ledsygdomme. Hvis du efter samråd med en speciallæge får en godkendelse, så kan du søge 6 traditionelle medicinopskrifter, rettet mod at lindre smerter og lindre betændelse.

Opskrift 1. Insister i 2-3 timer på et middel bestående af kamfer og sennep (tag 50 g hver), æggehvide (100 g) og 500 ml vodka. Hvis den resulterende masse hver dag gnides ind i de berørte områder, kan der opnås en reduktion af smertesymptomet.

Opskrift 2. Denne medicin hjælper med at klare mange sygdomme i leddene, kun den skal bruges i mindst et år. Forbered medicinen i to uger, ryst dagligt. Så skær 300 g kastanjefrugt, og læg den i en halv-liters glasflaske, fyld den med vodka.

Opskrift 3. Forbered: hakket ingefær (1 spsk), birkeknopper (1 spsk), salt (1 tsk), hakket hvidløgsfed og en knivspids rød eller sort peber. Hæld olie i (sesam, majs eller oliven er velegnet) og hold i vandbad i op til 10 minutter. Opbevar den færdige salve i køleskabet, og før brug opvarmes den ønskede portion til kropstemperatur (37 grader Celsius). Gnid det syge led med salve og hold i 15-20 minutter, efter at du har fjernet midlet, pakker du leddet med en varm bandage for at holde varmen.

Opskrift 4. Svarende til den tidligere opskrift på teknikken til forberedelse og brug. Sammensætningen er som følger: Hæld en blanding af ingefær, brændenælde, timian, snor, berberis og cinquefoil med olivenolie (200 g). Tag 1 spsk urter, hak ingefær og berberis, tag også 1 spsk hver.

Opskrift 5. Tag en flaske, fyld den halvt med nøddeskaller (du skal bruge pinjekerner, valnøddeskillevægge, hasselnødder) og fyld den til toppen med vodka. Opbevar tinkturen på et mørkt sted og ryst dagligt i 14 dage. Når tinkturen er klar, kan du bruge den på to måder: internt (en halv teskefuld om dagen) og til at gnide leddene.

Opskrift 6. Afkog af urter, der har en koleretisk effekt (havre, immortelle, bjørneøje og padderok) anbefales til brug ved langvarig behandling af artrose. Disse afkog, individuelt eller i kombination, kan drikkes i en måned i et kvarter og derefter i et halvt glas.

Mens skeptikere argumenterer om fordelene ved kålblade for at reducere ledsmerter, fortsætter optimister med at sætte et frisk blad af burre eller kål på et ømt led. En blød bandage med et lagen skal skiftes efter en time.

Hvordan yoga hjælper med at slå ledsygdomme hos ældre

Når du læser om de forfærdelige konsekvenser af ledsygdomme hos ældre, begynder du at tænke på forebyggende foranstaltninger. En af dem er yoga - et system af øvelser til at styrke muskler, led, ledbånd. Det er bevist, at blot 12 minutters træning om dagen i flere år ikke kun giver en stigning i knogletætheden, men faktisk reducerer risikoen for knogleskørhed og artrose.

Hvis der er yogaeksperter i din by, skal du sørge for at bede om et sæt øvelser, der er specifikt til din alder og fitnessniveau. Prøv ikke hårdt på at gentage svære asanas (stillinger), da du kun vil skade dine led.

Begyndere og yogainstruktører rådes til at prøve Surya Namaskar eller Salutation to the Sun.

Så hvorfor besluttede vi os for at lave yoga? Hvordan vil det hjælpe ældre mennesker?

Når man fikserer en bestemt kropsholdning, opstår der naturlige spændinger, muskler trænes, som vi næsten aldrig bruger i hverdagen.

Musklerne bliver elastiske, hvilket betyder, at de beskytter det tilstødende led.

Der gives meget opmærksomhed i yoga til fødderne som de vigtigste støddæmpere, når man går.

Yoga er en vidunderlig egenskab til at håndtere stress.

Hovedtræk ved dette system af øvelser er fraværet af smerter, som kommer i forgrunden for dem, der ønsker at træne, men som oplever smerter, når de bevæger sig.

9 tips til at forebygge ledsygdomme hos ældre

Ingen drømmer om at være et forfaldent vrag i alderdommen. Hver bevægelse skal bringe glæde, ikke ulidelig smerte, hvilket fører til immobilisering. Hvis du omhyggeligt læser denne artikel, har du længe forstået, at kun balancen i hele organismen giver stabil sundhed. En sygdom i et organ forårsager en sygdom i et andet, påvirker det tredje, fordi alt i vores krop er indbyrdes forbundet.

I en af ​​udsendelserne dedikeret til en sund livsstil spurgte oplægsholderen en 82-årig mand om, hvordan han formår at bevare leddenes mobilitet og vitalitet. En ældre person begynder at tale om sin morgen: 20 minutter - øvelser i leddene (uden at komme ud af sengen), 40 minutters øvelser med åbent vindue, derefter - et glas vand, rask gang med stokke på gaden, i ethvert vejr...

Hvortil værten udbryder forbløffet: "Dette er en hån mod din krop!" Svaret er beundringsværdigt: "Du vil ikke "håne" din krop i ungdommen, den vil håne dig i alderdommen." Konklusionen er enkel: For at forlænge levetiden af ​​dine led skal du føre en sund og aktiv livsstil, dette er forebyggelse.

Til forebyggelse af ledsygdomme hos ældre, vi tilbyder 9 enkle, men effektive regler.

Ernæring skal være afbalanceret, drikkeregime skal overholdes nøje. Du har brug for en passende fysisk aktivitet til din alder: hvis du ikke løber, så rask gang, hvis der ikke er styrke, så gang på plads, cirkulære bevægelser af hænder, arme og fødder. Systematiske fysiske øvelser forbedrer blodcirkulationen, fremskynder stofskiftet, styrker muskler, led, ledbånd. Der er mange fælles gymnastik for ethvert niveau af fysisk kondition hos en ældre person.

Fysioterapi, med forbehold for det korrekte valg af øvelser, er i dag hovedelementet i forebyggelse og genopretning af kroppen efter ledsygdomme hos ældre. Obligatoriske betingelser: øvelserne skal tilbydes af en specialist, udførelsestiden er mindst 30 minutter, der bør ikke være smerter.

Det er nødvendigt at beskytte leddene mod tung fysisk anstrengelse, ikke at teste kroppen for styrke, især i unge år. Alle skader, selv sikkert behandlede, kan føre til tidlig ødelæggelse af bruskvæv i alderdommen.

Folk, der har været i stand til at tabe sig, bemærker først og fremmest et fald i knæsmerter. Amerikanske videnskabsmænd observerede en gruppe overvægtige patienter (506 personer), risikoen for at udvikle slidgigt var hos alle. Kun normaliseringen af ​​vægten kunne stoppe processen med ødelæggelse af knæleddet.

Hvis den behandlende læge anbefaler brugen af ​​komplekse præparater, kosttilskud til en ældre patient, skal man være opmærksom på sådanne præparater som Phytosupport for Joints, Biorhythm Joints, Calcium Phytobalance, Locomotorium, V. Dikul's Balm.

Varme er forbundet med sundhed, opvarmning af leddet til forebyggelse kan være meget nyttigt. Bad, sauna, bad - alt dette er med til at øge blodcirkulationen. Blod strømmer til problemområder og nærer bruskvæv. Fleksibiliteten øges, muskelspasmer lindres. På spørgsmålet om det er muligt at opvarme de betændte led, får du svaret fra din læge. Må ikke selvmedicinere, glem ikke hypertension, som ofte ledsager ledsygdomme hos ældre.

Under søvn hviler vores krop, leddene bærer ikke fysisk stress. En ortopædisk madras og pude har stor betydning for kvaliteten af ​​hvile. For folk, der er overvægtige, vil en hård madras være nyttig. Overgangen fra en vandret til en lodret stilling i tilfælde af ledsygdomme hos ældre skal ske langsomt: sæt dig ned, sæt benene ned fra sengen, langsomt, lænet op på en seng eller stol, stå op.

En sund livsstil er umulig uden en sådan komponent som en sund, fuld søvn.

Ledsygdomme hos ældre kan ikke behandles adskilt fra andre lidelser i kroppen. Det er nødvendigt at tage højde for alle kontraindikationer for ikke at forårsage mere skade på kroppen end gavn.

Smerter i hænderne kan indikere forekomsten af ​​en alvorlig sygdom - artrose. En kompetent læge genkender artrose i fingrene ved symptomerne og vælger behandlingen ud fra årsagen til sygdommen. Dette er en patologi, hvor betændelse i leddene opstår. Ifølge statistikker vises det oftere hos kvinder. Dette skyldes hormonelle ændringer (med overgangsalderen) i den kvindelige krop og et fald i kollagensyntesen. Sygdommen opstår normalt hos ældre mennesker. Blandt unge er procentdelen af ​​patienter lille.

Patologi, deformering af leddene, kan føre til tab af motorisk aktivitet af hænderne, deres krumning og alvorlig smerte. Ledene i phalanges er normalt påvirket. Der er også polyarthrose, hvor der er betændelse i alle håndens led og deres fortykkelse (Heberdens eller Bouchards knude).

Årsager til sygdommen og dens symptomer

Artrose i hånden kan forekomme under påvirkning af mange faktorer. En af disse faktorer er alder. Når vi bliver ældre, bliver brusken mindre elastisk. Mængden af ​​ledvæske, der nærer og beskytter dem mod mekanisk skade, falder gradvist. Fortykkelse af leddene forårsager frygtelig smerte og bevægelsesbesvær hos en person.

Ud over alder skelner læger mellem følgende årsager til artrose i fingrene:

• trauma;
• tungt fysisk arbejde;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (gigt, diabetes osv.);
• arvelig faktor;
• hormonelle ændringer (overgangsalderen hos kvinder);
• hypotermi i fingrenes led.

Sygdommen har tydelige symptomer. Det genkendes af symptomer som smerter under manuelt arbejde og i hvile, muskelhypertonicitet (øget spænding) i hænderne, dannelse af knuder og fortykkelser. Billedet viser, hvordan fingrenes krumning og deres afkortning ser ud. Patologi kan ikke kun deformere fingrene, men også forårsage deres hævelse (hævelse). Et andet tegn er et knas, når du bevæger hænderne.

Stadier og typer af sygdommen

Symptomer afhænger også af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Artrose af hænderne i den indledende fase er karakteriseret ved et gradvist tab af elasticitet i leddene. Patienten klager over ubehag og ømme smerter, muskelspændinger i hænderne. Smerter er ofte værre om natten. På dette stadium er der ingen problemer med at bevæge fingrene.

I anden fase er der en stigning i smertesyndrom. Smerten forlader ikke patienten selv i hvile. Der er knas og besvær med at bevæge sig. Fingrene svulmer op og begynder at deformeres.

I sidste fase fører artrose af fingrene til alvorlig hævelse og rødme. Patienten mister fuldstændig evnen til manuelt arbejde. Det deforme led fortsætter med at vokse, brusk- og knoglevæv ødelægges. En sygdom af denne sværhedsgrad kaldes polyosteoarthritis.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​læsionen er der 3 typer af deformerende artrose i hænderne:

1. Artrose i hændernes små led. Denne type sygdom er meget modtagelig for folk, der arbejder med deres hænder. Oftere vises læsioner ved krydset af phalanges. Denne type sygdom er farlig med en høj udviklingshastighed. En person kan helt miste evnen til at bevæge fingrene.
2. Artrose af tommelfingeren. Denne type sygdom er mere sjælden. I officiel medicin har denne patologi et andet navn - rhizarthrose. Betændelse opstår ved krydset mellem metakarpalleddet og håndledsknoglen. Ifølge statistikker forekommer rhizarthrose hos 5% af patienterne. Med denne type sygdom kan tommelfingeren helt miste mobiliteten.
3. Artrose i håndleddet. En meget sjælden type sygdom. Der er en læsion af dette led på grund af skade (fraktur eller dislokation).

Rhizarthrosis (gigt i tommelfingeren) manifesteres af tegn, der ligner dem ved andre typer slidgigt. Der opstår smerter og knas i leddet. Så fører rhizarthrose til en stærk krumning og forkortelse af tommelfingeren.

Den mindst almindelige type slidgigt er slidgigt i håndleddet. Det er svært at diagnosticere. I første omgang er en person ikke opmærksom på ubehag i hånden. Han henvender sig til en specialist for at få hjælp, når artrose i håndleddet når 2 grader.

Hvordan behandler man sygdommen?

Mange ældre mennesker undrer sig over, hvordan man behandler artrose. Den første ting at gøre er at se en læge. Han vil stille den korrekte diagnose og ordinere den rigtige medicin.

Der er 2 måder at behandle artrose af fingrene på: konservativ og kirurgisk. Operationen udnævnes normalt i de sidste faser.

Patologi af 1 eller 2 sværhedsgrad behandles konservativt. Sådan terapi omfatter:

• tager medicin;
• ordentlig ernæring;
• håndøvelser;
• fysioterapi;
• behandling med folkemedicin.

Lægemiddelbehandling bør kun ordineres af den behandlende læge. Korrekt udvalgt lægemiddel vil give den ønskede terapeutiske effekt. Normalt er patienten ordineret NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og kondroprotektorer.

Blandt NSAID'er bruges ofte lægemidler som Diclofenac, Nimesulide, Ketoprofen, Meloxicam. De eliminerer smerte, hævelse og undertrykker den inflammatoriske proces. Forløbet med at tage NSAID'er varer 2 uger. Chondroprotectors bruges til syntese (gendannelse) af beskadiget bruskvæv. Lægemidler som Chondroxide, Glucosamin og deres analoger anvendes.

Ikke-medikamentelle metoder

Gymnastik for hænderne spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​sygdommen. De mest almindelige øvelser er:

1. Let at banke på en hård overflade med fingerspidserne.
2. Knyttende og frigørende næver.
3. Rosenkrans øvelser.
4. Bøjning og forlængelse af fingrene (der skal være særlig opmærksom på tommelfingeren, hvis der er rhizarthrose).

Hovedreglen for ernæring for patienter er udelukkelse af salt fra kosten og brugen af ​​alkaliske fødevarer. Diæten til leddegigt består af produkter som:

• gedemælk;
• mælk serum;
• rugmelsbrød;
• friske grøntsager.

Det er nyttigt for patienten at tage kåljuice.

Med artrose af fingrene er behandling med folkemedicin baseret på brug af bade fra afkog og infusioner af urter. De almindeligt anvendte planter er:

• birkeblade;
• comfrey;
• timian;
• padderok.

De hjælper med at genoprette bruskvæv og genoprette dets tidligere elasticitet.

For at forberede et afkog skal du bruge 1 spsk. l. tørret lægeplante i et glas kogende vand. Et sådant værktøj skal tilføjes til badene. Det anbefales at udføre proceduren 2 eller 3 gange om ugen.

Deformerende artrose i knæleddet, symptomerne, årsagerne til udvikling og behandling, som vi vil overveje nedenfor, er et ret almindeligt problem. Ifølge statistikker står næsten hver femte person over for denne sygdom på den ene eller anden måde, men samtidig er den mest typisk for mennesker, der er over 40 år. Derudover er denne sygdom meget mere almindelig hos kvinder.

Vanskeligheden er, at denne sygdom udvikler sig gradvist uden umiddelbart at vise væsentlige symptomer. Så en let smerte i knæet opfattes normalt af folk blot som en uheldig misforståelse, der "vil gå over af sig selv". Men smerten får gradvist en kronisk karakter, intensiveres, leddets mobilitet begrænses gradvist, og derefter begynder den gradvist at ændre sit udseende. Så henvender personen sig til lægen, men problemet er, at dette sker på de senere stadier af udviklingen af ​​sygdommen, hvor behandlingen allerede er ret kompliceret og ofte ikke særlig effektiv. Derfor er det yderst nyttigt at forestille sig, hvad artrose i knæleddet i grad 1 og 2 er, når symptomerne endnu ikke er for udtalte. Men påvisningen af ​​sygdommen i dette øjeblik giver de største chancer for vellykket behandling.

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom?

Gonartrose er en ret almindelig sygdom, som hovedsageligt ældre mennesker står over for. Men i løbet af de sidste par år er denne sygdom blevet meget "yngre", nu falder folk, der er over 30 år ind i "risikogruppen".

Der er to hovedtyper af denne sygdom - primær og sekundær artrose. Primær er noget mindre almindelig, men det er en selvstændig sygdom, der opstår af sig selv, uden at være resultatet af andre faktorer. Samtidig er årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom ikke kendt, men det antages, at metaboliske lidelser er årsagen til dens udvikling.

Så det antages, at næsten enhver proces, hvor der opstår skade på ledbrusken, kan føre til udvikling af artrose i knæleddet. Dette kan være en stofskiftesygdom, endokrine lidelser, forskellige kredsløbsforstyrrelser (åreforkalkning, åreknuder osv.).

En af de mest almindelige årsager til udviklingen af ​​sygdommen er fysisk anstrengelse og ledskader. Så posttraumatisk artrose i knæleddet er et almindeligt problem blandt atleter. Men stress på leddet er ikke altid forbundet med sport – overvægt stresser også leddene, mens det kan være en alvorlig fejl at forsøge at "tabe sig" gennem løb. Af denne grund rådes overvægtige personer til at opgive at løbe og skifte til rask gang.

Sekundær gonarthrose opstår oftest på grund af utilstrækkelig korrekt eller ufuldstændig behandling af permanent mikrotrauma i leddene, som kan opstå på grund af:

• meniskopati (skade på menisken, som kan opstå ved mislykkede bevægelser);
• genetiske patologier (det antages, at der er en genetisk disposition for sygdomme af denne type, mangel på kollagen af ​​en bestemt type kan også være årsagen);
• langvarige statiske belastninger på leddet (et levende eksempel er hug, hvor musklerne ikke er for meget spændte, men leddet er i en overbelastet tilstand);
• overskydende vægt (som også fører til konstant overdreven belastning på leddet);
• betydelig belastning af leddene (sådan opstår når snowboard og skiløb, løb, spring, spiller basketball og fodbold).

Også årsagen til udviklingen af ​​sygdommen kan være en medfødt underlegenhed af knæleddene såvel som inflammatoriske processer i disse led.

Hvad er symptomerne på forskellige kliniske stadier af gonarthrose?

Når man diskuterer, hvordan man helbreder artrose i knæleddet, taler de ofte om vigtigheden af ​​at diagnosticere problemet rettidigt. Så alle eksperter er enige om, at det er meget lettere at stoppe udviklingen af ​​sygdommen, hvis den blev opdaget på 1. eller 2. udviklingsstadium, men med en sen diagnose af denne sygdom er det ret vanskeligt at opnå væsentlige resultater i behandling. Men hovedproblemet er, at sygdommen i de tidlige stadier manifesterer sig ubetydeligt, fordi folk ofte simpelthen ignorerer sådanne symptomer.

Så det eneste signifikante symptom på sygdommen på 1. stadium er kedelig smerte, som er lokaliseret i dybden af ​​leddet. Det vises normalt efter en lang belastning, så folk er sjældent opmærksomme på det.

Smertefornemmelser på 2. stadium af denne sygdom er allerede mere intense og langvarige, en "knas" kan også forekomme i leddene, når du går. Om morgenen er der noget stivhed i leddene, men det forsvinder et stykke tid efter gang. Der kan være en lille begrænsning af mobiliteten under ekstension og fleksion af leddet. Men selvom der er mange symptomer, er de alle subtile, fordi de fleste mennesker lindrer knæsmerter med konventionelle smertestillende midler, og de er simpelthen ikke opmærksomme på andre problemer.

I tredje fase bliver smerterne konstante og øges samtidig uanset om personen er i bevægelse eller i hvile. Følsomhed over for vejrændringer vises, på grund af alvorlige begrænsninger af bevægelse i leddene, ændres gangarten dramatisk, leddet øges i størrelse og deformeres. Alt dette kan ledsages af hyppig betændelse og muskelspændinger, som er placeret nær leddet.

Selv en meget tålmodig person er ikke længere i stand til at ignorere sådanne symptomer, derfor går folk i de fleste tilfælde til lægen på dette stadium af udviklingen af ​​sygdommen. Problemet er, at "processen" allerede er for alvor sat i gang, så det bliver ret svært at ændre situationen til det bedre.

Hvordan behandles denne sygdom?

Hvordan man behandler slidgigt i knæleddet er et ret komplekst og omfangsrigt spørgsmål. Normalt kombinerer behandlingsprocessen en række terapeutiske foranstaltninger, der skal lindre smerter, aktivere blodcirkulationen nær det berørte led, stoppe ødelæggelsen af ​​ledbrusk og fremskynde dets genopretning, øge mobiliteten af ​​selve leddet og styrke de omkringliggende muskler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bruges normalt til at lindre smerter. Ofte er deres brug simpelthen nødvendigt, da smerten er konstant og med enhver påvirkning af leddet intensiveres den. Så med artrose i knæleddet bruges NSAID'er normalt før massage, træningsterapi eller gymnastik udføres. Forskellige øvelser og belastninger i tilfælde af artrose i knæleddet fremkalder en stigning i smertesyndromet, hvorfor det er nødvendigt at "undertrykke" smerten først. Men man skal huske på, at NSAID ikke i sig selv behandler leddet, men blot udfører smertelindringsfunktionen.

Hovedbehandlingen er at tage chondroprotectors. Disse lægemidler eliminerer ikke så meget smerter, da de bidrager til genopretning af beskadiget bruskvæv, samt bedre produktion af ledvæske. Behandlingen af ​​denne sygdom er simpelthen meningsløs uden disse lægemidler, da der i det væsentlige ikke er andre metoder til at genoprette bruskvæv.

Også forskellige salver og cremer samt kompresser bruges aktivt i behandlingen. Det skal forstås, at de ikke kan redde en person fra sygdommen, deres hovedopgave er at lindre smerte.

En almindelig metode er brugen af ​​intraartikulære injektioner af kortikosteroidlægemidler. De lindrer næsten øjeblikkeligt smerter, hvilket gav dem anerkendelse fra mange læger, som begyndte at ordinere dem nærmest i forebyggende øjemed. Men på samme tid anses Evdokimenko (en repræsentant for ret traditionel medicin, en ret velkendt og respekteret specialist), ligesom en række andre specialister, behandlingen af ​​artrose i knæleddet med hyppig brug af sådanne lægemidler for uberettiget , da faktisk hele deres virkning er reduceret til smertelindring, og ofte kan dette opnås, og mindre "kardinal" betyder. Samtidig kræver dette lægemiddel i sig selv overholdelse af visse regler, som mange specialister simpelthen ikke tænker på, og bliver revet med af den "øjeblikkelige" effekt.

Ernæring spiller også en væsentlig rolle i behandlingen - diæten for artrose i knæleddene er ikke så krævende for valget af produkter som på deres kvalitet, eller rettere, på fraværet af konserveringsmidler og anden "kemi" i dem.

Behandling af en sygdom som artrose i knæleddet involverer også brug af metoder som manuel terapi, fysioterapi og terapeutiske øvelser. Men på samme tid kan det bemærkes, at de er mest effektive i de tidlige stadier af udviklingen af ​​sygdommen.

Deformation af facet (facet) leddene opstår på grund af artrose - desværre en ret almindelig sygdom. Denne sygdom er meget ubehagelig og smertefuld. Oftest lider de i voksenalderen eller ældre, men der er tilfælde af artrose hos helt unge mennesker på grund af nogle fysiske skader eller medfødte sygdomme.

• Spondylarthrose af facetleddene
• Årsager og tegn
• Artrose af lændehvirvelsøjlen
• Metoder til diagnose og behandling
• Lignende videoer

Spondylarthrose af facetleddene

Spondylarthrose af facetleddene er en inflammatorisk proces, der er opstået på grund af ødelæggelsen af ​​bruskvæv, alle leddenes komponenter, inklusive knoglevæv. På grund af den ujævne fordeling af belastningen ødelægges brusklaget, hvilket beskytter knoglevævet mod slid og deformation, hvilket i sidste ende fører til hypertrofi (deformation) af facetleddene. Sådanne ændringer kan ikke tillade leddene at fungere fuldt ud, stivhed i rygsøjlen opstår.

Der er tre typer artrose af facethvirvlerne:

• cervicoarthrosis - deformitet af facetleddene i den cervikale rygsøjle;
• dorsartrose. Ledene i thoraxregionen er påvirket;
• lumboarthritis, beskadigelse af leddene i lændehvirvelsøjlen.

Årsager og tegn

Deformationen af ​​facetleddene udvikler sig oftest af følgende årsager:

• en gang modtaget skader på rygsøjlen;
• overdreven belastning på rygsøjlen (professionel sport);
• forstyrrede metaboliske processer i kroppen såvel som overskydende vægt;
• en konsekvens af alderdom;
• andre sygdomme (osteochondrose, flade fødder).

Symptomer på spondylarthrose i facetleddene vises muligvis ikke i lang tid. Ofte opdages artrose under undersøgelser forbundet med helt andre menneskelige klager. Allerede i begyndelsen af ​​sygdommen kan de føle sig ikke udtalt, trække smerte og ubehag under fysisk anstrengelse.
Et mere fremskredent stadium af sygdommen kan forårsage akut smerte og stivhed i bevægelser, manglende evne til at bøje og rette sig ud i rygsøjlen.

Normalt oplever folk, der bruger meget tid ved computeren, sidder i den forkerte stilling i lang tid, smerter i nakken. Periodisk er bevægelser ledsaget af en ubehagelig knas. Gradvist mister en person evnen til fuldt ud at dreje eller vippe hovedet.

Artrose af lændehvirvelsøjlen

Slidgigt i facetleddene i lændehvirvelsøjlen er en sygdom, der er almindelig for mennesker med en stillesiddende livsstil. Det opstår som følge af regelmæssige statiske belastninger på lænden af ​​rygsøjlen, ofte udtrykt som smerter i korsbenet. Smerten har en trækkende karakter, kan gives i balderne. Lumbarthrose har et andet slående tegn - stivhed i lænden ved opvågning.

Med artrose af leddene i thoraxregionerne er rygsmerter normalt forstyrrende. Og ved langvarig sygdom kan der også være vejrtrækningsbesvær. Men denne type artrose anses for at være den sjældneste.

Hvis sygdommen ikke behandles i tide, kan det føre en person til inhabilitet.

Metoder til diagnose og behandling

Hvis der er mistanke om artrose, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse, som nødvendigvis omfatter en røntgenundersøgelse af rygsøjlen. Billedet kan bestemme sygdomsstadiet og den generelle tilstand af rygsøjlen og bruskvævet.

Behandling af facetledsdeformitet er en lang og omhyggelig proces. For at få effekten af ​​de foreskrevne procedurer kræves en integreret tilgang til problemet, herunder:

• lægemiddelbehandling;
• iført ortopædiske korsetter og kraver;
• fysioterapi;
• massage;
• fysioterapi;
• alternative medicinske metoder;
• folkemetoder til behandling.

Når du starter behandlingen, skal det huskes, at resultatet ikke kun afhænger af virkningen af ​​lægemidler og recepter. Det er nødvendigt at genoverveje alle aspekter af livsstil - tabe sig, forbinde nyttig fysisk aktivitet og eventuelt justere din kost.

Essensen af ​​lægemiddelbehandling af artikulær deformitet er i højere grad i at blokere smertefornemmelser, såvel som i at genoprette bruskvæv. Ved brug af denne metode anvendes injektioner, herunder intravenøs og intervertebral, tabletter og forskellige salver. Disse kan være analgetika, antiinflammatoriske lægemidler samt kondroprotektorer, der har tendens til at understøtte bruskvæv.

Ortopædisk korrektion, det vil sige at bære korsetter og kraver, er designet til at reducere belastningen på rygsøjlen; denne metode skal bruges under strengt tilsyn af en læge.

Massage til deformation af facetleddene bruges til at normalisere muskeltonus. For at opnå de bedste resultater anbefales det at udføre det sammen med fysioterapiøvelser.

Fysioterapi er også en vigtig komponent i korrekt og effektiv behandling. Med denne sygdom anvendes sådanne typer fysioterapi som elektroforese, ultralydsbehandling og fonforese. Ved at påvirke det berørte område forbedrer enhederne blodgennemstrømningen og fremskynder metaboliske processer.

Metoderne til alternativ medicin omfatter sådanne procedurer som hirudoterapi, manuel terapi, akupunktur. Men kun kvalificerede og certificerede specialister bør udføre sådanne procedurer. Mine patienter bruger et gennemprøvet middel, takket være hvilket du kan slippe af med smerter på 2 uger uden stor indsats.

Slidgigt (OA) er en kronisk progressiv degenerativ ledsygdom karakteriseret ved nedbrydning af ledbrusken med efterfølgende ændringer i den subchondrale knogle og udvikling af marginale osteofytter, hvilket fører til tab af brusk og samtidig beskadigelse af andre dele af leddet (synovium, ledbånd). ).

I løbet af det internationale årti af sygdomme i knogler og led (2000-2010) blev følgende sygdomme identificeret som havende den vigtigste medicinske og sociale betydning for samfundet: slidgigt, osteoporose, lændesmerter, reumatoid arthritis, traumatiske skader. Med hensyn til dets indvirkning på sundheden rangerer OA på en fjerdeplads blandt alle sygdomme blandt kvinder og på en ottendeplads blandt mænd i vestlige lande. Forekomsten af ​​OA stiger gradvist med alderen. På grund af den betydelige aldring af befolkningen, herunder den ukrainske befolkning, er spørgsmålene om forebyggelse og behandling af denne sygdom af særlig relevans.

Medico-social betydning. Slidgigt er den mest almindelige form for artikulær patologi. I vestlige lande forekommer radiografisk tegn på OA hos de fleste mennesker over 65 år og hos omkring 80 % af personer over 75 år. Cirka 11 % af personer over 60 år har symptomatisk (med kliniske manifestationer) OA i knæet. Blandt indbyggere i USA over 30 år forekommer symptomatisk OA i knæet hos cirka 6 %, og symptomatisk OA i hoften forekommer hos cirka 3 % af befolkningen.

På grund af den udbredelse og hyppige handicap, der følger med sygdommen, når den er lokaliseret i knæ- og hofteled, forårsager OA flere problemer med at gå og gå på trapper end nogen anden sygdom. OA er den mest almindelige årsag til hofte- og knæarthroplastik.

Forekomsten af ​​sygdommen blev undersøgt under epidemiologiske undersøgelser. Forekomsten af ​​slidgigt stiger med alderen, med tydelige kønsforskelle. Før 50 års alderen er forekomsten af ​​OA i de fleste led højere hos mænd end hos kvinder. Efter 50 år er OA i knæ-, hånd- og fodleddene mere almindelig hos kvinder end hos mænd. I de fleste undersøgelser er hofte-OA mere almindelig hos mænd. I befolkningsundersøgelser stiger forekomsten og prævalensen af ​​sygdommen 2-10 gange mellem 30 og 65 års alderen og fortsætter med at stige yderligere med alderen.

OA udvikler sig hovedsageligt i middelalderen og i alderdommen, og i en ung alder kan det forekomme efter ledskader, inflammatoriske processer, hos patienter med medfødt patologi i bevægeapparatet. Med alderen stiger forekomsten af ​​OA betydeligt. Så hvis i en alder af 29 år 8,4 personer pr. 1000 mennesker er syge, ved 30-39 år - 42,1 pr. 1000 mennesker, 40-49 år - 191, 9 pr. 1000 mennesker, 50-59 år - 297,2 pr. 1000 personer, derefter i alderen 60-69 år - 879,7 pr. 1000 personer . Gonartrose hos mænd er mere end 2 gange sjældnere end hos kvinder, mens kvinder er mere tilbøjelige til at lide af OA i knæleddet (gonarthrose), og mænd - i hofteleddet (coxarthrose) . Selvom udviklingen af ​​OA ikke påvirker livsprognosen, er sygdommen en af ​​hovedårsagerne til for tidlig invaliditet og invaliditet. Slidgigt er en af ​​hovedårsagerne til kronisk smertesyndrom, som reducerer patienternes livskvalitet markant.

Hyppigheden af ​​skader på enkelte led ved OA er ikke den samme. Nogle undersøgelser indikerer overvægten af ​​artrose i hændernes små led over resten af ​​dens lokaliseringer, i andre - artrose i knæleddet. I en undersøgelse foretaget af Institute of Rheumatology ved USSR Academy of Medical Sciences viste det sig, at der blandt patienter med OA var en hyppigere læsion af knæleddene (71,2%) og de små led i hænderne (47,7%), og derefter leddene i fødderne, inklusive anklerne (23,3%) og rygsøjlen .

Figur 1. Udbredelse af slidgigt efter alder og lokalitet

Mekanismer for udvikling af slidgigt. Slidgigt kan diagnosticeres på baggrund af kliniske symptomer eller patologiske manifestationer af sygdommen. Den patologiske proces ved OA involverer hele leddet, som omfatter fokalt og progressivt tab af hyalin ledbrusk med samtidige ændringer i den subchondrale knogle, udvikling af marginale vækster (osteofytter) og fortykkelse af endeknoglepladen (subkondral sklerose). De bløde vævsstrukturer i og omkring leddet påvirkes også. De omfatter synovium, som kan vise milde inflammatoriske infiltrater, ofte ændrede muskler og ledbånd, der bliver "svage". Mange mennesker med radiografisk tegn på OA har ingen kliniske tegn på sygdommen.

Der er to hovedformer for OA: primær eller idiopatisk slidgigt, hvis ætiologi er ukendt, og sekundær, hvis forekomst er forårsaget af lidelser i leddet forårsaget af eksponering for kendte ætiologiske faktorer (inflammatoriske sygdomme, skader, medfødte eller erhvervede anatomiske deformiteter, stofskifteforstyrrelser osv.).

Mange faktorer er involveret i udviklingen af ​​OA, mens nogle spiller en ledende rolle (fysisk aktivitet, mikrotraumatisering, hypoxi og iskæmi), mens andre spiller en disponerende rolle (hormonelle, metaboliske, infektions-allergiske faktorer, alder, fysisk inaktivitet).

Risikofaktorer, der bestemmer muligheden for at udvikle OA, er konventionelt opdelt i tre hovedgrupper (tabel 1).

Tabel 1. Risikofaktorer for slidgigt

Det skal bemærkes, at faktorerne forbundet med skader på forskellige led (coxarthrose, gonarthrose osv.) kan variere betydeligt.

Grundlaget for læsionen ved OA er ændringer i bruskvævet, hvis vigtigste funktion er tilpasningen af ​​leddet til mekanisk belastning. Med OA forekommer degeneration og død af chondrocytter, depolymerisering af hovedstoffet produceret af dem udvikler sig, og mængden af ​​glycosaminoglycaner falder. Tabet af proteoglycaner fører til et fald i bruskens styrke og dets degeneration. Knoglevævets respons udtrykkes i dets vækst og dannelsen af ​​osteofytter.

Tilstanden af ​​kroppens endokrine status er en vigtig faktor i den mulige udvikling af OA. Det er nu blevet bevist, at hormonelle påvirkninger er essentielle regulatorer i stadierne af vækst og udvikling af bruskvæv, og chondrocytter har specifikke receptorer for thyroxin. , insulin , glukokortikoider, somatotropin , østradiol , testosteron . Under eksperimentelle forhold har det vist sig, at en ubalance af hormoner i kroppen fører til en ændring i omsætningen af ​​bruskvæv, og derfor kan forstyrrelser i det endokrine system betragtes som en risikofaktor for slidgigt. .

Til dato er der en diskussion i verdenslitteraturen om kønshormonmangel og overgangsalderens rolle i udviklingen af ​​OA. I 1940 viste M. Silberberg, N. Silberberg, at administration af et ekstrakt af hypofysen til dyr fører til degeneration af ledbrusk, og administration af østrogener påvirker deres stofskifte positivt. I 1966 udtrykte S. Seze og A. Ryskewaert det synspunkt, at lidelser i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, især dem der opstår i den postmenopausale periode, kan være et patogenetisk led i udviklingen af ​​OA. Nyere undersøgelser har vist, at østrogenreceptorer findes i ledvæv, nemlig i synoviocytter, chondrocytter, fibroblaster, synovialt epitel, artikulære karvægge og artikulært stroma.

Immunforstyrrelser er af stor betydning for udviklingen af ​​OA. Ødelæggelsen af ​​bruskproteoglycaner ledsages af udviklingen af ​​immunresponser af cellulær og humoral immunitet. Sensibilisering af henfaldsprodukterne af T- og B-lymfocytter manifesteres ved øget produktion af lymfokiner og dannelsen af ​​immunkomplekser, såvel som muligvis dannelsen af ​​autoantistoffer mod bruskvæv, væv i synovialmembranen. Dette fører til progressiv fibrose af ledhinden, patologiske ændringer i ledvæsken, nedsat smøring og brusknæring. Produktionen af ​​defekt ledvæske understøtter progressionen af ​​degenerative ændringer i ledbrusken .

En vigtig rolle i udviklingen af ​​kataboliske processer i brusk i OA spilles af "pro-inflammatoriske" cytokiner, især interleukin I (IL-I) og tumornekrotiserende faktor α (TNF-α), som aktiverer enzymer involveret i proteolytisk skade på bruskvæv. OA udvikler sig, når katabolisme (destruktion) af bruskvæv overstiger dets syntese. Det menes, at kollagenolytiske enzymer (metalloproteinase -1, 8, 13) bidrager til ødelæggelsen af ​​brusk.

En anden vigtig faktor, der fører til hyppigere udvikling af OA, er overdreven belastning af leddene. Så det blev konstateret, at folk, der er involveret i tungt fysisk arbejde og med mere end 5 års erhvervserfaring, er mere tilbøjelige til at blive syge. Derudover er oftest ved OA de bærende led (knæ, hofte), små led i hænderne (hændernes distale og proksimale interfalangeale led) og rygsøjlen involveret i processen. . Erhvervsmæssige aktiviteter såsom at bøje knæene, sidde på hug og gå på trapper er forbundet med en højere risiko for knæ-OA, mens tunge løft, anstrengende fysisk arbejde er forbundet med en risiko for coxarthrosis. Men rekreativ træning som løb øger ikke risikoen for at udvikle OA i fravær af biomekaniske lidelser i leddene.

Overvægtige mennesker har en høj forekomst af OA i knæet. Vægttab ved fedme kan reducere risikoen for at udvikle OA. I Freemenheim-undersøgelsen reducerede kvinder, der i gennemsnit tabte 11 pounds i vægt, deres risiko for at udvikle knæ-OA med 50 %. Forholdet mellem øget kropsvægt og slidgigt i hofteleddene er mindre udtalt end ved OA i knæleddene. Samtidig er ensidig beskadigelse af hofteleddet ikke forbundet med overvægt, i modsætning til bilateral lokalisering.

Overbelastning af knæ- og hofteleddet fører til bruskskader og skader på ledbånd og andre støttestrukturer. For hver stigning på 1 pund i masse, øges den samlede kraft på knæleddet, når du står på en underekstremitet, med 2 til 3 pund. Denne effekt af overanstrengelse tegner sig for den øgede risiko for OA i knæ og hofte hos de fleste overvægtige personer. Nogle, men ikke de fleste, undersøgelser har rapporteret en sammenhæng mellem overvægt og hånd-OA, hvilket tyder på, at metaboliske lidelser kan fungere som en mediator (f.eks. diabetes eller lipidlidelser), men en sådan mediator er ikke blevet fundet pålideligt.

Klassificering af slidgigt. I overensstemmelse med den internationale klassifikation af sygdomme i X-revisionen er der:

M15. Polyarthrose. Inkluderet: artrose i mere end ét led

M16. Coxarthrose (arthrose af hofteleddet).

M17. Gonarthrose (arthrose i knæleddet).

M18. Artrose af det første carpometacarpalled.

M19. Anden artrose.

Der er to hovedformer for OA: primær eller idiopatisk slidgigt, hvis ætiologi er ukendt, og sekundær, hvis forekomst er forårsaget af lidelser i leddet forårsaget af eksponering for kendte ætiologiske faktorer (tabel 2).

Tabel 2. Klassifikation af slidgigt

Der er sådanne specifikke underklasser af sekundær slidgigt:

erosive OA af hånden;

monoartikulær synovitis i knæleddet;

chondrocalcinose og slidgigt.

Ifølge lokalisering skelnes følgende typer af sekundær slidgigt: monoartikulær, oligoartikulær, polyartikulær.

Kliniske manifestationer af slidgigt. De vigtigste kliniske symptomer på OA er smerter og deformitet af leddene, hvilket fører til dysfunktion af leddet. . Varianter af smertesyndrom ved slidgigt i knæet er vist i tabel 1. Smerter opstår, når belastningen på det syge led, når man går, aftager i hvile. Karakteriseret ved aften- og natsmerter efter daglig træning. Nogle gange forværres smerter i leddene under påvirkning af meteorologiske faktorer (lav temperatur, høj luftfugtighed og atmosfærisk tryk osv.), som forårsager en stigning i trykket i ledhulen. Stivhed i OA varer op til 30 minutter, i modsætning til leddegigt (mere end en time).

Tabel 3. Varianter af smertesyndrom ved slidgigt (Mazurov V.I., Onushchenko I.A., 2000)

Ifølge forløbet opdeles OA i langsomt og hurtigt fremadskridende. OA kan på visse stadier af forløbet ledsages af reaktiv synovitis. Det kliniske forløb af OA er karakteriseret ved bølger, når korte perioder med eksacerbation efterfølges af spontan remission.

Når man spørger patienten, finder de ud af årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for udvikling og progression af den patologiske proces. Undersøgelse giver dig mulighed for at identificere leddeformiteter i frontale og sagittale planer, gangforstyrrelser, dets funktioner, evnen til at bevæge sig uafhængigt eller ved brug af yderligere midler (stok, krykker), sammenligne patientens bevægelse i området og på trappen ( op og ned). Bestem lokaliseringen af ​​smerte, tilstedeværelsen af ​​synovitis, frie intraartikulære legemer, identificer skader på menisken, mål mængden af ​​bevægelse i leddet, størrelsen af ​​fleksion og ekstensorkontrakturer.

Dannelsen af ​​knuder i de proksimale (Bouchards noder) og distale (Heberdens noder) interfalangeale led er også karakteristisk. Alvorlig hævelse og en lokal temperaturstigning over leddene er ikke typiske, men kan forekomme ved udvikling af sekundær synovitis.

Diagnose af slidgigt. Klassificeringskriterier hjælper med at fordele patienter i forskellige kategorier i henhold til det etiopatogenetiske princip, men afspejler ikke individuelle karakteristika og forskelle i de kliniske manifestationer af OA. Klassificeringskriterier adskiller sig fra diagnostiske kriterier, som beskriver symptomerne på sygdommen. Dette blev afspejlet i klassificeringskriterierne for OA i knæ, hofteled og OA i håndleddene udviklet af American College of Rheumatology (tabel 4).

Tabel 4. Klassifikationskriterier for slidgigt i knæ og hofte (American College of Rheumatology).

I øjeblikket er der udviklet diagnostiske tilgange og klassifikationskriterier for de mest almindelige lokaliseringer af OA (knæ-, hofte- og håndled); dog kan der være vanskeligheder med at fastslå de indledende manifestationer af OA af forskellig lokalisering.

Den diagnostiske proces involverer en grundig historieoptagelse, en detaljeret analyse af klager, en klinisk undersøgelse, en analyse af årsagerne til smerte og tilstedeværelsen af ​​deformiteter. Ved fastsættelse af en diagnose skal det tages i betragtning, at smertesyndrom og leddeformiteter ikke altid er en konsekvens af OA, selvom patienten tilhører de ældre aldersgrupper, og tegn på OA bekræftes røntgenologisk. Det skal huskes, at i OA kan patientens hovedklager være forbundet med en samtidig patologi (for eksempel entesopati eller tendinopati), og de mest effektive behandlingsmetoder vil være fysioterapi samt lokal injektionsterapi. En rettidig diagnose af OA er nøglen til vellykket behandling.

For at stille den korrekte diagnose skal følgende kriterier overvejes:

visse symptomer, såsom smerter af en mekanisk type (opstår, når man går og især når man går op og ned af trapper og passerer i hvile);

kliniske tegn på deformitet;

røntgentegn på indsnævring af ledrummet.

I laboratorieprøver viser blod normalt ikke ændringer, i undersøgelsen af ​​ledvæske bestemmes let turbiditet, fraværet af krystaller, leukocytter - mindre end 2000 celler / mm 3 og neutrofiler - mindre end 25%.

Radiologiske kriterier for slidgigt. Der er følgende primære radiologiske tegn på OA:

osteofytter - knoglemarginale vækster, der øger kontaktområdet, ændrer kongruensen af ​​de artikulære overflader;

indsnævring af ledrummet, mere udtalt i de segmenter, der er under kraftig belastning (i knæleddene - i de mediale sektioner, i hofteleddene - i de laterale sektioner);

subchondral sklerose (hærdning af knoglevævet).

Valgfri radiografiske fund i OA er:

cyster (normalt placeret langs aksen med størst belastning);

subluksationer og dislokationer;

erosion.

For at bestemme de radiologiske ændringer og sværhedsgraden af ​​OA bruges klassificeringen foreslået af J. Kellgren og J. Lawrence oftest, hvor der skelnes mellem 4 stadier af de vigtigste radiologiske tegn på OA.

Stadier af slidgigt ifølge J. Kellgren og J. Lawrence:

Fase 0 - fraværet af radiologiske tegn;

Fase I - tvivlsomt;

Fase II - minimal;

Trin III - medium;

IV stadium - udtrykt.

N.S. Kosinskaya foreslog at tildele 3 kliniske og radiologiske stadier af OA.

Fase I - en lille begrænsning af mobilitet i leddet, hovedsageligt i en bestemt retning. Røntgenbilledet viser små knoglevækst langs kanterne af ledhulen, samt øer af forbening af ledbrusken, der efterfølgende smelter sammen med epifysen, ledrummet indsnævres lidt.

Fase II - generel begrænsning af ledmobilitet, grov knas under bevægelse, moderat atrofi af regionale muskler. På røntgenbilledet - betydelig knoglevækst, indsnævring af ledrummet med 2-3 gange sammenlignet med normen, subchondral sklerose.

Fase III - betydelig deformitet af leddet med en skarp begrænsning hans mobilitet. På røntgenbilledet - den næsten fuldstændige forsvinden af ​​ledrummet, alvorlig deformation og komprimering af epifysernes artikulære overflader, omfattende marginale vækster.

Fejl ved diagnosticering af slidgigt. De vigtigste årsager til fejldiagnosticering af slidgigt er anført nedenfor.

I. Fejlfortolkning af smertesyndromet

1. Årsagen til smertesyndromet er ikke OA, men en anden patologisk proces:

gigt af anden oprindelse;

Patologiske ændringer i knoglerne, der danner leddet (tumor, osteomyelitis, metaboliske sygdomme i knoglerne osv.);

mekanisk skade, patologiske frakturer;

irritativt smertesyndrom (f.eks. kan radikulopati af spinalroden L 4 forårsage smerter i knæleddet eller i området af den store trochanter);

Andre neurologiske sygdomme, der forårsager immobilitet i leddet (parkinsonisme, beskadigelse af de centrale motoriske neuroner osv.);

bløddelslidelser uafhængigt af OA (f.eks. tendinopati i det store kragefodsområde, Kervens sygdom osv.).

2. Årsagen til smertesyndromet er OA af en anden lokalisering:

smerter i knæleddet ved OA i hofteleddet;

· Smerter i skulderleddet med osteochondrose af det spinale bevægelsessegment C 4 - C 5 ;

smerter i osteochondrose af lumbosakral rygsøjlen, der forårsager smerter i hofte-, knæ- eller ankelleddene.

3. Årsagen til smertesyndromet er sekundære ændringer i det periartikulære bløde væv i OA:

ligamentitis (især ved OA i knæleddet);

Entesopati, tendinopatier som følge af ledkontrakturer;

Bursitis (for eksempel Bakers cyste).

II. Forkert fortolkning af leddeformiteter:

Pseudohypertrofisk artropati;

psoriasisgigt (distal type);

fleksion kontraktur af leddene;

mucopolysaccharidosis;

neurogen artropati;

krystallinske artropatier;

· varus eller valgus deformitet af leddene, ikke forbundet med OA.

III. Fejlfortolkning af røntgenbilleder:

Gigt på baggrund af tidligere OA;

initiale manifestationer af OA (radiologiske tegn på OA kan være fraværende);

syndrom af idiopatisk udbredt hyperostose;

fleksionskontraktur forårsager tilsyneladende indsnævring af ledrummet.

IV. Neurogen og metabolisk artropati:

pyrophosphat artropati;

hydroxyapatit artropati;

artropati med hæmokromatose;

alkaptonuri.

For at undgå fejl i diagnosticeringen af ​​slidgigt, en grundig anamnese, en kvalificeret neuro-ortopædisk undersøgelse (bestemmelse af smerte, identifikation af kontrakturer og deformiteter, undersøgelse af ledfunktion), laboratorie- og radiologiske undersøgelser samt evt. diagnostiske metoder (computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse) bør udføres. Nuklear resonans osv.).

Differentialdiagnose af smertesyndrom ved slidgigt i knæleddet. Smertesyndromet ved OA i knæleddet er hovedsageligt af mekanisk karakter, dvs. opstår ved fysisk aktivitet og aftager i hvile. Dens karakter afhænger af forskellige patogenetiske mekanismer.

Den mest almindelige årsag til smerter i knæ-OA er reaktiv synovitis. Årsagerne til dets forekomst er oftest traumer, mekanisk overbelastning af leddene, inflammatoriske ændringer. Synovitis er ofte ledsaget af fænomenet tendobursitis, hvor smerter opstår under visse bevægelser i knæleddet, forbundet med sammentrækning af den berørte sene. Disse fænomener, i modsætning til synovitis ved arthritis, går hurtigt over, når sengeleje observeres.

For reaktiv synovitis er de såkaldte startsmerter, der opstår under de første trin hos patienten, karakteristiske; de forsvinder derefter hurtigt og kan dukke op igen efter fortsat træning. Startsmerter opstår, når den berørte brusk gnider mod hinanden, på hvis overflade bruskaffald sætter sig (fragmenter af nekrotisk brusk). Ved de første bevægelser i knæleddet skubbes detritus ind i ledhulen og smerterne stopper. Begyndelsen af ​​smerte fremmes af uoverensstemmelsen mellem den hurtige stigning i behovet for vævsrespiration og mikrocirkulationssengens evne til at forsyne væv med blod.

Forekomsten af ​​synovitis kan være forbundet med udfældning af calciumpyrophosphat- eller hydroxylapatitkrystaller i ledhulen med deres efterfølgende fagocytose, frigivelse af lysosomale enzymer og udvikling af en inflammatorisk reaktion.

Venøs hyperæmi, stase i den subchondrale knogle og øget intraossøst venetryk forårsager sløve, vedvarende nattesmerter, der forsvinder ved gang. Disse smerter kaldes billedligt "artikulær migræne", hvilket understreger venøse lidelsers ledende rolle i deres patogenese. Man skal huske på, at iskæmisk smerte også kan forekomme ved avaskulær nekrose og hos patienter med seglcelleanæmi.

Smerter under et længere ophold i oprejst stilling eller gang i lang tid (med mekanisk belastning) opstår som regel på grund af et fald i evnen til at bære belastningen af ​​den subchondrale knogle. De er forårsaget af udviklingen af ​​osteosklerose og osteoporose af epifyserne.

Patienter med OA i knæleddet oplever ofte ømhed i vævene i umiddelbar nærhed af leddene, dvs. periartikulært væv (muskelsener, deres skeder, slimposer, ledbånd, fascia og aponeuroser) samt væv placeret i nogen afstand fra leddene (muskler, neurovaskulære formationer, subkutant fedtvæv).

Ved OA i knæleddet observeres ændringer i blødt væv både i det periartikulære område (hovedsageligt i fastgørelsesstederne for musklerne i sartorius, ømme muskler, semitendinosus, semimembranosus og biceps femoris), fortolket som periarthritis i knæleddet, og i områder relateret til leddet funktionelt. I dette tilfælde dannes zoner med smerteudløsende aktivitet i de proksimale dele af rectusmusklen, musklen, der belaster den brede fascia af låret, gluteus maximus-musklen såvel som i området af ilio-tibialkanalen , som betragtes som myofasciale syndromer ved OA i knæleddet. Disse ændringer fører til dannelse af smertekontrakturer og begrænsning af bevægelser i knæleddene.

Smertesyndromet, der opstår, når man går ned ad trappen i de senere stadier af den patologiske proces, skyldes skader på ligamentapparatet og regionale muskler. Konstant smerte med enhver bevægelse af leddet er forbundet med en refleks spasme af nærliggende muskler. Pludselige akutte smerter og forekomsten af ​​en blokering i leddet, der tvinger patienten til at stoppe, er forbundet med krænkelse af et relativt stort knogle- eller bruskfragment, den såkaldte ledmus, mellem ledfladerne. Fragmenter af ændret brusk, knoglefragmenter, meniskvæv kan være kilden til dannelsen af ​​frie artikulære legemer i OA i knæleddene. Efter flere vellykkede bevægelser i leddet glider "ledmusen" ud, smerterne stopper pludselig, og bevægelser i leddet genoprettes.

Degenerative ændringer eller ruptur (hel eller delvis) af menisken fører til ustabilitet i leddene og smerter.

De mest almindelige årsager til smerter i knæ-OA er reaktiv synovitis, periarthritis og spasmer i nærliggende muskler.

Fejlfortolkning af smertesyndromet ved diagnosticering af OA i knæleddet kan forekomme med arthritis af en anden genese, mekanisk skade og andre processer i blødt væv, der ikke er forbundet med OA, med smerter i knæleddene af irritativ karakter forårsaget af OA hofteleddet eller kliniske manifestationer af osteochondrose af den lumbosakrale region rygsøjlen.

Differentialdiagnose bør også udføres ved sygdomme i det kliniske billede, hvoraf der er et smertesyndrom i knæleddet:

osteochondropati af tibial tuberositet (Osgood-Schlatters sygdom);

osteochondropati af den artikulære overflade af lårbenskondylen (König sygdom);

posttraumatisk forkalkning af blødt væv i regionen af ​​den indre kondyl af låret (Pelligrini-Stieda sygdom);

Posttraumatisk beskadigelse af de pterygoide folder og hyperplasi af det artikulære fedtvæv i knæleddet (Hoffas sygdom).

Behandling af slidgigt. Den kendte specialist John Kent Spender (1829-1916) skrev for mere end hundrede år siden, at "et lille antal emner kan forårsage døsighed og fortvivlelse, som en konference dedikeret til diskussionen om slidgigt. Området er så goldt. Resultatet er minimalt...". Bemærk, at i udenlandsk litteratur er slidgigt en analog af slidgigt, således understreger forskere rollen af ​​den inflammatoriske proces i patogenesen af ​​sygdommen. Den mest almindeligt anvendte gruppe af lægemidler, der anvendes til behandling af OA, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

Virkningsmekanismen for NSAID'er skyldes hæmningen af ​​omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner ved at hæmme enzymet cyclooxygenase (COX). To COX-isoenzymer er blevet identificeret: COX-1 og COX-2. COX-1 findes normalt i kroppen, katalyserer syntesen af ​​prostaglandiner (PG), involveret i adskillige fysiologiske funktioner, herunder den normale funktion af slimhinden i mave-tarmkanalen og aggregationsegenskaberne af thromboxan 2 i blodplader. COX-2 syntetiseres kun ved vævsskade, inducerer produktionen af ​​cytokiner og andre inflammatoriske mediatorer i en række væv, herunder endotelceller, og menes at spille en rolle i udviklingen af ​​smerte, inflammation og feber. Produktionen af ​​COX-2 øges betydeligt under betændelsestilstande. PG'er dannet under indflydelse af COX-2 er involveret i udviklingen og progressionen af ​​akut og kronisk inflammation. Således øger PG E2 ved at udvide arteriolerne blodgennemstrømningen til inflammationsområdet, og PG F2a indsnævrer venolerne og hæmmer udstrømningen af ​​blod, hvilket bidrager til udviklingen af ​​ekssudation. Derudover forårsager PG hyperalgesi og forstærker virkningen af ​​andre inflammatoriske mediatorer.

Den centrale virkningsmekanisme af NSAID'er er forbundet med hæmningen af ​​syntesen af ​​prostaglandiner, som dannes i centralnervesystemet og bidrager til transmissionen af ​​smertesignalet. NSAID'er reducerer følsomheden af ​​smertereceptorer, reducerer hævelse af væv i fokus for inflammation, svækker det mekaniske tryk på nociceptorer. Yderligere mekanismer for den antiinflammatoriske aktivitet af NSAID'er, som ikke er forbundet med hæmning af COX, diskuteres: hæmning af neutrofil funktion og interaktion af leukocytter med vaskulært endotel, aktivering af transkriptionsfaktoren NF-kB, som regulerer syntesen af ​​pro- inflammatoriske mediatorer eller endda opioidlignende virkninger.

Ved at give et passende niveau af smertelindring lægges der stor vægt på traditionelle NSAID'er, som har en kraftig analgetisk virkning, men har en række bivirkninger. Ifølge litteraturen er forekomsten af ​​mavesår og duodenalsår hos patienter med langvarig brug af NSAID'er omkring 20 %, og den årlige forekomst af alvorlige komplikationer fra disse sår er 1-4 %. Derfor er valget af et passende smertestillende lægemiddel med en minimal risiko for bivirkninger fortsat en vanskelig opgave.

Blandt COX-2 selektive lægemidler er nimesulid (4-nitro-2-phenoxymethansulfonamid), et unikt antiinflammatorisk lægemiddel, der adskiller sig fra de fleste NSAID'er, fortsat det mest undersøgte.

Nimesulide er den første repræsentant for en ny klasse af selektive COX-2-hæmmere, der præsenteres på verdensmarkedet. Det har været brugt i klinisk praksis siden 1985, hvor det først dukkede op på det farmaceutiske marked i Italien, og er i øjeblikket registreret i mere end 50 lande rundt om i verden. Nimesulide er det mest almindeligt ordinerede NSAID i Italien, Portugal, Frankrig. Lægemidlet blev udviklet i Schweiz af Helsinn Healthcare i 1980, i 1994 blev den overvejende effekt af nimesulid på COX-2 bevist og yderligere bekræftet af adskillige undersøgelser. Effekten på COX-1 udføres hovedsageligt i fokus på inflammation, hvilket giver en yderligere anti-inflammatorisk effekt, og fraværet af en effekt på COX-1 i maven og nyrerne fører igen til en høj sikkerhedsprofil [Barskova VG, 2011].

Påvirkningen af ​​nimesulide skyldes klassespecifikke mekanismer, der er karakteristiske for de fleste NSAID'er, og virkningerne af nimesulid. Som alle medlemmer af klassen har nimesulid antiinflammatoriske, smertestillende og febernedsættende virkninger. Lægemidlet reducerer koncentrationen af ​​kortvarig PG H2, hvorfra PG E2 dannes under påvirkning af PG-isomerase. Et fald i koncentrationen af ​​PG E2 fører til et fald i graden af ​​aktivering af prostanoid EP-type receptorer, som realiseres i analgetiske og anti-inflammatoriske virkninger. Lægemidlet undertrykker reversibelt dannelsen af ​​PG E2, ikke kun i fokus for inflammation, men også i de stigende veje i det nociceptive system, herunder veje for smerteimpulser i rygmarven. Nimesulide har ringe effekt på COX-1 og forhindrer praktisk talt ikke dannelsen af ​​PG E2 fra arachidonsyre under fysiologiske forhold, hvorved antallet af bivirkninger af lægemidlet reduceres (fig. 2).

Figur 2. Virkningsmekanismer af nimesulid

Nimesulide hæmmer blodpladeaggregation ved at hæmme syntesen af ​​endoperoxider og thromboxan A2, hæmmer syntesen af ​​blodpladeaggregationsfaktor, hæmmer frigivelsen af ​​histamin og reducerer også graden af ​​bronkospasme forårsaget af eksponering for histamin og acetaldehyd [Kosarev SA VV, Baba1nov SA VV, 20ba1nov. ].

Nimesulid hæmmer frigivelsen af ​​tumornekrosefaktor α, som forårsager dannelsen af ​​cytokiner. Det er blevet vist, at nimesulid er i stand til at hæmme syntesen af ​​interleukin-6 og urokinase, metalloproteinaser (elastase, collagenase), og bremse ødelæggelsen af ​​proteoglycaner og kollagen i bruskvæv. Derudover hæmmer nimesulid interleukin-1b og chondrocyt-apoptosefaktor [Vorobyova O.V., 2010].

Nimesulide har antioxidantegenskaber, hæmmer dannelsen af ​​giftige iltnedbrydningsprodukter ved at reducere aktiviteten af ​​myeloperoxidase, påvirker produktionen og virkningen af ​​oxidative radikaler såvel som andre komponenter af neutrofil aktivering, hvilket øger anti-inflammatoriske og smertestillende virkninger og reducerer sandsynligheden. af gastrointestinal ulcerogenicitet. Interaktionen af ​​nimesulid med GCS-receptorer og deres aktivering ved phosphorylering øger den antiinflammatoriske virkning af lægemidlet [Kosarev V.V., Babanov S.A., 2011].

Den gastrointestinale sikkerhed af nimesulide skyldes den manglende indflydelse på COX-1 og lægemidlets kemiske egenskaber. De fleste traditionelle NSAID'er er kemisk syrer, der øger tyndtarmens permeabilitet. Dette er en yderligere, ikke relateret til hæmning af PG-syntese, mekanisme til udvikling af gastropati. Nimesulid derimod har svage sure egenskaber og akkumuleres ikke i slimhinden i maven og tarmene. Derudover reducerer nimesulid produktionen af ​​oxidative radikaler og leukotriener, samt frigivelsen af ​​histamin fra mastceller, hvilket skaber yderligere beskyttelse af mave-tarmslimhinden. I talrige kliniske undersøgelser med forskellige sygdomme i bevægeapparatet er det bevist, at langt de fleste bivirkninger for nimesulid fra mave-tarmkanalen er forbigående, milde og svagt korrelerede med den ulcerogene effekt. En dobbeltblind undersøgelse med gastroduodenoskopi viste, at brugen af ​​nimesulid i en dosis på 100 eller 200 mg i 7 dage ikke førte til slimhindeforandringer sammenlignet med placebo. Det kan således konstateres, at nimesulid sjældent forårsager alvorlige mave-tarmkomplikationer, hvilket er særligt vigtigt for personer i ældre aldersgrupper.

Af fundamental betydning for vurderingen af ​​nimesulids sikkerhed er oplevelsen af ​​dets langvarige brug. Så i arbejdet af P. Locker et al. 199 patienter med OA fik nimesulid (200 mg) eller etodolac (600 mg) i 3 måneder. Det terapeutiske potentiale af nimesulid viste sig at være højere: dets virkning blev vurderet som "god" eller "fremragende" af 80 % af patienterne, mens kun 68 % af patienterne gav en lignende vurdering som referencelægemidlet. Men selvom etodolac er et selektivt NSAID og anses for at være meget veltolereret, var antallet af bivirkninger i begge behandlingsgrupper ikke forskelligt. I en stor undersøgelse af Huskisson et al. Nimesulid (200 mg/dag) eller diclofenac (150 mg/dag) blev ordineret til 279 patienter med OA, og behandlingens varighed var 6 måneder. Effektiviteten af ​​lægemidlerne, som blev vurderet ud fra dynamikken i patienternes velbefindende og Lekens funktionsindeks, viste sig at være stort set den samme. Imidlertid var nimesulid signifikant bedre end diclofenac med hensyn til tolerabilitet: forekomsten af ​​bivirkninger fra mave-tarmkanalen blev registreret hos henholdsvis 36 og 47 % af patienterne (p.<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

I en undersøgelse af N. A. da Silva et al. der blev foretaget en sammenlignende evaluering af effektiviteten og tolerabiliteten af ​​nimesulid og celecoxib i behandlingen af ​​slidgigt. Deltagelse tog 57 patienter i alderen 40 og 80 år med slidgigt i knæ og hofte, som blev tilfældigt opdelt i to grupper, der fik enten nimesulid eller celecoxib i 30 dage. Patienterne blev vurderet før starten af ​​behandlingen, efter 10, 20 og 30 dages behandling. Signifikant reduktion af smerter i hvile og under bevægelse var ens i begge grupper ved alle opfølgningsbesøg. Den gennemsnitlige varighed af morgenstivhed faldt signifikant med nimesulid gennem hele undersøgelsen. Hos patienter, der fik celecoxib, blev der observeret en signifikant reduktion i stivhed ved det tredje besøg. Ved evaluering af funktionalitet ved hjælp af HAQ-skalaen hos patienter, der tog nimesulid, blev der noteret en signifikant forbedring af indikatoren gennem hele undersøgelsesperioden, og hos patienter, der fik celecoxib, kun ved det 4. besøg. Lesquesne & Samsons (1991) sværhedsgradsindeks for slidgigt i knæet faldt signifikant ved indtagelse af nimesulid ved 3. besøg, da der blev taget celecoxib, blev der ikke fundet signifikante ændringer i indekset. Bivirkninger blev påvist hos 21 % af patienterne behandlet med nimesulid og 25 % med celecoxib. Selvom der i denne undersøgelse blev noteret en tilsvarende reduktion i sværhedsgraden af ​​smerte ved slidgigt i knæ og hofte med både nimesulid og celecoxib, et signifikant hurtigere fald i morgenstivhed, Lesquesne & Samsons slidgigts sværhedsgradsindeks i knæleddet og forbedring i patientfunktionalitet blev etableret i gruppen af ​​patienter, der fik nimesulid.

Nimesulids kondrobeskyttende egenskaber blev undersøgt i et randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret klinisk forsøg af H. Ergün et al., hvis formål var en sammenlignende vurdering af effektiviteten, tolerabiliteten og kondrobeskyttelsen af ​​nimesulid og piroxicam. Undersøgelsen omfattede 90 patienter, der led af slidgigt i knæleddet. Behandlingen resulterede i en signifikant forbedring af slidgigtens sværhedsindeks efter 2 uger (s.<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Slidgigt er en sygdom i leddene, ofte et resultat af slid på den intraartikulære brusk og, i overgangsalderen, metaboliske degenerative ændringer.

Artrose er en ikke-inflammatorisk sygdom og har derfor intet at gøre med kronisk polyarthritis eller gigt, hvor betændelse i leddet er karakteriseret ved reaktive patologiske forandringer i ledvæsken. Det samme kan siges om akut gigt, som er betændelse i leddene, som er forårsaget af forskellige smitstoffer.
En af årsagerne, der fører til for tidligt slid af intraartikulær brusk, er ældningen af ​​chondrocytter, dvs. bruskceller. Den samlede mængde brusk i leddet kan gradvist falde, dette er især mærkbart med tilnærmelsen af ​​alderdom, efter skader, posttraumatisk betændelse, konstant professionel stress på visse led (for eksempel blandt landbrugsarbejdere og fodboldspillere). Ved slidgigt er hofteled (coxarthrose) og knæled (gonartrose) oftest påvirket. En af de tidligste manifestationer af artrose er smerter i knæleddene. I de indledende stadier af sygdommen er den praktisk talt fraværende i hvile, men vises med en belastning på leddet.
Årsager til udvikling af artrose:
Artrose er en sygdom, der er forårsaget af mange faktorer. Artrose er traditionelt opdelt i primær og sekundær.
Primær artrose (ægte) - begynder uden åbenbar grund og påvirker uændret ledbrusk samtidigt i mange led; mere almindelig hos personer over 40 år. Primær artrose er også en konsekvens af en krænkelse af forholdene i bruskvævet af syntese- og degenerationsprocesserne og er ledsaget af en dysfunktion af chondrocytter. I brusk med gigtforandringer dominerer ødelæggelsesprocesser.
Eksistensen af ​​matrixen som helhed - et mellemstof af bruskvæv, som består af proteoglycaner og type II kollagen, kan repræsenteres som en kombination af en proces med konstant fornyelse - syntese og nedbrydning.
Artrose sekundær - er resultatet af ledskade eller sygdom. Sekundær artrose udvikler sig i et præmodificeret led på grund af krænkelser af det normale forhold mellem artikulære overflader med yderligere omfordeling af belastningen på dem og med en koncentration i visse trykområder. Grænserne mellem primær og sekundær artrose er normalt udvisket på grund af en kombination af stofskifteforstyrrelser og mekaniske ødelæggelsesprocesser i knogle- og ledvæv.
Generaliseret artrose (polyarthrose, polyartikulær) - karakteriseret ved flere læsioner i leddene.
Deformerende artrose - karakteriseret ved udtalte hyperplastiske og destruktive ændringer i de artikulære ender af knoglerne, manifesteret af alvorlig smerte, progressiv dysfunktion og betydelig defiguration af leddene; knæ- og hofteled er mere almindeligt påvirkede.
Uncovertebral artrose - deformerende artrose af leddene, som desuden dannes på de posterolaterale overflader mellem processerne i de II halshvirvler; manifesteret ved tegn på brachial og cervikal neuritis og andre neurologiske symptomer.

Risikofaktorer for artrose:

Genetisk:
medfødte sygdomme i led og knogler;
kollagen II-gendefekter;
kvinde.

Købt:
overvægtig;
ældre alder;
fælles operationer;
østrogenmangel hos postmenopausale kvinder;
erhvervede sygdomme i led og knogler;

Miljømæssige faktorer:
ledskader;

genetiske faktorer.

Defekter i bevægeapparatet af erhvervet eller medfødt oprindelse. Leddefekter: dysplasi, hypermobilitet af leddene, hvilket fører til et fald i kongruensen af ​​de artikulære overflader; krænkelser af statik - flade fødder, geno valgum, geno varum og andre, fører til forskydning af belastningsakser i leddene, kronisk mikrotrauma i brusken og som følge heraf udviklingen af ​​artrose.
Der er fundet defekter i generne af type II kollagen (det vigtigste strukturelle materiale i det hyalinske bruskskelet) af arvelig karakter, som fører til degeneration af ledbrusken.
Forekomsten af ​​artrose i hændernes interphalangeale led forekommer 10 gange oftere hos kvinder, hvilket forklares af den autosomale dominerende arv af denne patologi. Ofte overføres sygdommen fra bedstemor til datter og derefter til barnebarnet.
Overvægt øger belastningen af ​​leddene, især på knæene, så hos personer med overvægt stiger risikoen for at udvikle gonartrose flere gange. Fedme bidrager ifølge talrige undersøgelser til udviklingen af ​​artrose i knæleddene, men dette postulat for hofteleddene er ikke blevet bevist.

erhvervede faktorer.

I løbet af livet akkumuleres de erhvervede faktorer for udvikling af artrose. Den syntetiske funktion af chondrocytter falder med alderen, nedbrydningen af ​​proteoglycaner øges, såvel som defibreringen af ​​kollagenbruskstrukturen. Slidgigt opstår efter 35-40 år. Man kan meget oftere møde artrose hos en ældre person. Praktisk talt, efter 60 år, har hver person forskellige radiologiske tegn på artrose.
Desværre giver forskellige operationer på leddene ikke kun det ønskede terapeutiske positive resultat, men har også et alternativ - en destruktiv faktor og fører derfor ofte til artrose.
Østrogenmangel hos postmenopausale kvinder. I den postmenopausale periode er der ingen "østrogen beskyttelse af en kvinde", hvorfor der opstår mange sygdomme. Først og fremmest omfatter disse postmenopausal osteoporose såvel som artrose.
Erhvervede sygdomme i led og knogler. Betændelse. Akut eller kronisk arthritis, ikke-specifik betændelse i leddet, herunder tuberkuløs, leddegigt og andre fører til sekundær artrose. Påvisningen af ​​inflammatoriske immunglobuliner og komplement, som er fikseret på overfladen af ​​ledbrusken, tyder på deres rolle i artroseforløbet. Fra et generelt klinisk synspunkt er udviklingen af ​​sekundær artrose på baggrund af primær arthritis ikke kun hyppig, men også en slags kompenserende proces, når på samme baggrund som "minus" radiologiske symptomer på arthritis (erosiv proces, osteoporose, knoglevævslyse, cystisk omstrukturering osv.) der er "plus"-symptomer på artrose (subkondral osteofytose, osteosklerose osv.). neurogene lidelser. Overtrædelser af normale nerveimpulser forårsager ændringer i muskeltonen og tonen i de forsynende blodkar, hvilket fører til forstyrrelser i den mekaniske belastning på leddet og også til en perversion af ernæringsprocesser i det. Metabolisk sygdom. Med "akkumulationssygdomme" såsom ochronose, chondrocalcinosis, gigt, hæmokromatose, forekommer aflejring af forskellige stoffer i brusken, hvilket fører til direkte skade på det og som følge heraf til en sekundær krænkelse af bruskens afskrivningskapacitet.

Miljømæssige faktorer.

Ledskader, kontusion, dislokationer, især kronisk mikrotraumatisering af brusken, samt intraartikulære frakturer, forstyrrer strukturen og ernæringen af ​​brusken og knoglen, der ligger under bruskvævet, fører derfor til artrose.
Miljøfaktorer såsom overdreven belastning af leddene, dvs. kronisk mikrotraumatisering af brusken bidrager til udviklingen af ​​artrose. Det kan betragtes som hovedårsagen til artrose - dette er en uoverensstemmelse mellem belastningen på den artikulære overflade af brusken af ​​mekanisk karakter og evnen til at modstå denne belastning af bruskvæv. Slidgigt udvikler sig derfor ofte hos personer, der udfører tungt fysisk arbejde med overbelastning af leddene af mekanisk karakter med hyppigt gentagne bevægelser af samme type.

Symptomer på artrose
Slidgigt rammer oftest hofte- og knæled. Men nogle gange er der også artrose i albuen, skulderleddene og artrose, som påvirker fingrenes phalanges. Næsten alle pianister lider af sidstnævnte type artrose. Risikogruppen omfatter atleter, arbejdere forbundet med tungt fysisk arbejde, personer, der tilbringer det meste af dagen i siddende eller stående stilling.

De vigtigste symptomer på artrose:
Smerter i leddet. Det er især manifesteret med forskellige former for belastninger på det syge led, mens man går op ad trappen.
Lomota og knas i leddet. Smerterne opstår under hypotermi. Crunchen er ikke stærk i starten, men hvis den ikke behandles, vil andre høre den over tid.
Udseendet af hævelse. Dette symptom er karakteristisk for en anden sygdom i leddene - arthritis (betændelse i leddet). Men med artrose forekommer hævelse kun under eksacerbationer og ledsages ikke af akut smerte, men af ​​smerte. Det er meget mærkbart og forårsager betydelige gener.
Ethvert af ovenstående symptomer bør under ingen omstændigheder ignoreres. Crunch, smerte eller hævelse af leddet er hovedårsagen til at se en læge.

Behandling af artrose
Behandling af degenerative ledsygdomme bør være tidlig, kompleks og patogenetisk. Hovedprincipperne for behandling er eliminering af de årsager, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, eliminering af inflammatoriske ændringer og genoprettelse af tabte funktioner.
Omfattende behandling af artrose består i brugen af ​​lægemidler med smertestillende og antiinflammatoriske egenskaber, fysioterapiprocedurer, der har smertestillende og vasodilaterende virkninger, i spa-behandling og også brug af gunstige klimatiske forhold, mudder og mineralvand.
Behandling i kompleks stadie udføres under hensyntagen til aktivitetsfasen og sygdomsstadiet og mulige komplikationer.
For at undertrykke reaktiv synovitis, ofte observeret i læsioner af store led, ordineres kortvarige (5-10 dage) ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler. Disse midler med vedvarende reaktiv synovitis anbefales at blive brugt i 1 måned eller mere. I nogle tilfælde er intraartikulær administration af kortikosteroider (hydrocortison, kenalog) mulig.

Af særlig interesse er polyvinylpyrrolidon, med hensyn til fysisk-kemiske egenskaber er det tæt på synovialvæske.

Polyvinylpyrrolidon er en meget enzym-resistent højmolekylær forbindelse, der forårsager nedbrydning af glycosaminoglycaner i ledbrusk. Dette middel har også svage immunsuppressive egenskaber. På grund af den langsomme eliminering af lægemidlet fra ledhulen kan det bruges til at danne et depot for andre lægemidler og derved sikre deres langvarige virkning. Polyvinylpyrrolidon er i stand til at binde stofskifteprodukter og toksiner, som efterfølgende fjernes fra leddet.

Opstår ved slidgigt ødelæggelse af ledbrusk med tab af glycosaminoglycaner. I denne forbindelse forekommer det værdifuldt at bruge arteparon, som er baseret på glycosaminoglycaner. Lægemidlet i en dosis på 50 g injiceres i leddet en gang om ugen; et forløb på 4-5 injektioner. Også effektiv er brugen af ​​renset glycosaminoglycan i form af tabletter i en daglig dosis på 1,5 i 1,5-2 måneder.

Ved artrose øges aktiviteten af ​​lysosomale enzymer i ledbrusken og i ledvæsken, hvorved bruskvævet hurtigt degenererer. Trasylol bruges til at deaktivere disse enzymer. Lægemidlet injiceres i leddet en gang om ugen i en dosis på 25.000 IE 1 i et forløb på 3-5 injektioner. Anbefales i tilfælde af udvikling af synovitis, prasinol. For nylig, til behandling af synovitis ved slidgigt, injiceres det ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemiddel orgotein i leddet. Gå ind i store led 1 gang om ugen 8 mg, for et forløb på 4-6 injektioner. Det giver et længerevarende resultat sammenlignet med hydrocortison.

Ifølge bredden af ​​indikationer og effektivitet indtager fysioterapeutiske metoder til behandling af degenerative ledsygdomme en førende plads. De bør dog behandles med stor forsigtighed, især når patienten har forskellige former for dysfunktioner i indre organer. Særligt udbredt er elektroforese af medicinske opløsninger, ultralyd, paraffin- og mudderapplikationer, impulsstrømme, magnetoterapi og induktoterapi.

I lang tid har man udført røntgenbehandling af forskellige sygdomme i bevægeapparatet. Herunder i sygdomme af degenerativ oprindelse. Ofte bruges denne metode ikke af læger på grund af frygt for at udvikle alvorlige komplikationer, selvom den er veludviklet og de nøjagtige indikationer for dens anvendelse er defineret, så en gavnlig effekt kan forventes, selv når alle andre ikke-lægemiddelbehandlingsmetoder er ineffektive .

I betragtning af den vigtige rolle, som læsioner af muskuloskeletale apparat spiller i udviklingen af ​​artrose, er det nødvendigt systematisk at udføre terapeutiske øvelser og anvende massage af de regionale muskler. Varigheden og arten af ​​øvelserne afhænger af sværhedsgraden af ​​ledskader og associerede sygdomme. Særlig betydning er knyttet til terapeutiske øvelser, derfor bør det kun opgives i de tilfælde, hvor patienten lider af alvorlige eller akutte sygdomme i de indre organer.

Balneologiske procedurer er af særlig betydning i den komplekse behandling af patienter med slidgigt. De fleste artrosepatienter, der årligt får balneologisk behandling, kan undvære medicin i lang tid.

Typen af ​​balneoterapi vælges afhængigt af sygdommens manifestationer og de ledsagende sygdomme i de indre organer. Forbedring hos de fleste patienter sker efter at have taget mudder, svovlbrinte, radonbade. Det er nødvendigt at tage højde for de klimatiske forhold, når du vælger et feriested. Sanatoriebehandling til patienter med slidgigt er indiceret i områder med relativt lav luftfugtighed og uden hyppige ændringer i cykloner og vejr.

Kirurgisk behandling udføres efter indikationer i tilfælde af svær artrose, især i hofte- og knæled.

O. B. Ershova
Institut for Terapi FPDO med et kursus i gerontologi fra Yaroslavl State Medical Academy

Slidgigt er en heterogen gruppe af sygdomme af forskellige ætiologier med lignende biologiske, morfologiske og kliniske resultater, som er baseret på nederlag af alle komponenter i leddet (ledbrusk, subchondral knogle, ledbånd, kapsel, synovial membran og periartikulære muskler). Slidgigt er den mest almindelige sygdom i bevægeapparatet. Det er også en af ​​hovedårsagerne til for tidlig invaliditet og handicap. Den vigtigste risikofaktor for at udvikle slidgigt er alder. Der er undersøgelser, der viser, at tegn på sygdommen opdages hos 90 % af personer over 50 år. Det er klart, at folk i den ældre aldersgruppe som regel lider af ikke én, men flere sygdomme på samme tid, herunder mave-tarm- og hjertesygdomme. Dette gør det vanskeligt at vælge en passende behandling for slidgigt, da det bliver nødvendigt at tage højde for adskillige bivirkninger og interaktioner af en række lægemidler.

Årsagerne til slidgigt er forskellige, ofte kombineres de, mens bidraget fra mange faktorer til udviklingen af ​​sygdommen i stadierne af dens udvikling kan være forskelligt. Her er mekaniske effekter og biologiske (genetiske) træk ved artikulære strukturer og betændelse. Den patologiske proces ved slidgigt er primært karakteriseret ved nedbrydning af brusk. Histologiske ændringer i brusken i dette tilfælde relaterer sig til de to hovedkomponenter i matrixen - kollagen og proteoglycaner, og detekteres allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Brusknedbrydning er forårsaget af en ændring i strukturen af ​​proteoglycaner, aggregerede proteoglycaner og et fald i monomerers aggregeringsegenskaber. Beskadigelsen af ​​det artikulære væv er ikke begrænset til ødelæggelsen af ​​brusk, den er ledsaget af betændelse i synovialmembranen, da som et resultat af beskadigelse af bruskmatrixen af ​​proteolytiske enzymer, kommer dets nedbrydningsprodukter i overskud ind i ledvæsken, hvilket forårsager en betændelsesreaktion i synovialmembranen, som igen fører til syntese af cytokiner: interleukin-1 , tumornekrosefaktor-a osv.

De mest slående kliniske manifestationer og konsekvenser af slidgigt er: smerter og dysfunktion i leddet, som tvinger patienten til at reducere fysisk aktivitet.

Virkningen af ​​de fleste lægemidler er primært rettet mod at behandle symptomerne på sygdommen, selvom nogle af dem betragtes som lægemidler, der påvirker de kataboliske og anabolske processer, der opstår, når brusk beskadiges. Disse lægemidler er klassificeret som symptommodificerende lægemidler. Valget af lægemidler, valget af en kombination af forskellige behandlingsmetoder forbliver strengt individuelt. Viden om virkningsmekanismer, effektivitet, kontraindikationer ved ordinering af lægemidler, lægemidlers sikkerhedsprofil er ekstremt vigtig.

Chondroprotectors er i øjeblikket en af ​​de vigtigste recepter til patienter med slidgigt. Effektiviteten af ​​kun visse chondroprotectors (chondroitinsulfat og glucosamin) er imidlertid blevet bevist i randomiserede multicenterforsøg, og deres anvendelse ved slidgigt har en høj (A1) grad af evidens. De omtales ofte som symptomatisk langsomt virkende lægemidler til slidgigt (SYSADOA).

Chondroitinsulfat, en sulfateret glycosaminoglycan fundet i den ekstracellulære matrix af ledbrusk, er en højkvalitets polyanionisk glycosaminoglycan, der er en integreret del af brusk-aggrecan-molekylet og er ansvarlig for dets cellulære og fysisk-kemiske egenskaber. Hos patienter med slidgigt er koncentrationen af ​​chondroitinsulfat i ledvæsken lavere end normalt. Terapi med chondroitinsulfat er i det væsentlige en erstatning. Resultaterne af farmakokinetiske undersøgelser indikerer, at når det indtages oralt, er det godt adsorberet og findes i høje koncentrationer i ledvæsken. In vitro undersøgelser har givet bevis for, at dette lægemiddel har anti-inflammatorisk aktivitet, hovedsageligt rettet mod den cellulære komponent af inflammation, stimulerer syntesen af ​​hyaluronsyre og proteoglycaner og hæmmer virkningen af ​​proteolytiske enzymer. I eksperimentelle in vivo undersøgelser viste det sig, at administration af chondroitinsulfat oralt eller intramuskulært til kaniner (med kunstig kemisk bruskdegeneration) øgede indholdet af bruskproteoglycaner signifikant sammenlignet med kontroldyr. Dette indikerer, at chondroitinsulfat beskytter brusken i tilfælde af skade og har evnen til at understøtte resyntesen af ​​matrixproteoglycan.

Der er tegn på chondroitinsulfats evne til at undertrykke dannelsen af ​​superoxidradikaler og syntesen af ​​nitrogenoxid, hvilket gør det muligt at forklare den smertestillende effekt, der udvikler sig ret hurtigt under behandling med det. En anden mekanisme, der potentielt kan ligge til grund for dens strukturmodificerende virkning, er forbundet med undertrykkelse af katabolisk (cytokinafhængig bruskdestruktion, inaktivering af matrixmetalloproteinaser) og stimulering af anabolske (proteoglycansyntese) processer i brusk, såvel som med nedsættelse af chondrocytapoptose .

Undersøgelsen af ​​chondroitinsulfat og glucosaminsulfat er genstand for en offentliggjort metaanalyse, der dækker undersøgelser frem til 1999. Forfatterne konkluderer, at chondroitin og glucosamin har moderat til signifikant effekt på smerte og funktionel ledmobilitet ved OA sammenlignet med placebo.

I en randomiseret kontrolleret sammenlignende undersøgelse af chondroitinsulfat og diclofenac, udført med deltagelse af 146 patienter, blev der observeret et hurtigere fald i kliniske symptomer hos patienter behandlet med non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), men disse symptomer vender tilbage. blev bemærket umiddelbart efter seponering af behandlingen. Chondroitinsulfat var karakteriseret ved en langsommere indtræden af ​​terapeutisk virkning, som varede op til 3 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen.

Evidensniveauet for det originale glucosaminsulfat var højt (1A). I den multilaterale komplekse virkningsmekanisme af dette lægemiddel er den antiinflammatoriske komponent repræsenteret af evnen til at hæmme den pro-inflammatoriske genaktiveringsfaktor - NF-kb. Glucosaminsulfat er en komponent i ledbrusk. Det er blevet vist in vitro, at dette stof tilsat chondrocytkultur stimulerer syntesen af ​​proteoglycaner. Resultaterne af tidlige kortsigtede undersøgelser indikerer effektiviteten af ​​glucosaminsulfat, når det tages oralt. Glucosaminmonosulfat er et substrat for syntesen af ​​proteoglycaner af chondrocytter, deltager i syntesen af ​​glucuronsyre (et stof, der giver viskositeten af ​​den intraartikulære væske) og hæmmer også aktiviteten af ​​metalloproteinaser (collagenase, phospholipase). Det menes, at glucosaminmonosulfat har en dobbelt effekt - antiinflammatorisk og chondrobeskyttende. Ifølge de tilgængelige data opnået under randomiserede multicenterundersøgelser forbedrede 1500 mg/dag glucosaminsulfat tilstanden hos patienter med monoterapi. I tilfælde, hvor sygdommen fortsatte med en uudtrykt inflammatorisk komponent, var effektiviteten af ​​glucosaminsulfat ikke ringere end NSAID'er. Derudover blev der opnået data, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en additiv effekt med den kombinerede brug af glucosaminsulfat og NSAID'er.

For alle kondroprotektorer bemærker E.L. Nasonov følgende fællestræk:

1. deres antiinflammatoriske virkning er sammenlignelig med NSAID'ers;
2. de giver dig mulighed for at reducere dosis af NSAID'er;
3. virkningen vedvarer efter afslutningen af ​​behandlingen;
4. de er kombineret med paracetamol og NSAID'er;
5. der er praktisk talt ingen bivirkninger, når du bruger dem,
6. de bremser udviklingen af ​​slidgigt (?).

Og selvom det sidste punkt skal bekræftes, har en række værker vist muligheden for nogle chondroprotectors til at bremse strukturelle ændringer i leddene. Med hensyn til deres reelle analgetiske, antiinflammatoriske virkning og reduktion af behovet for NSAID'er er denne undersøgelse næsten enstemmig, og vi tilslutter os denne opfattelse, givet personlige erfaringer og resultaterne af kliniske forsøg.

Der er kombinerede præparater, der indeholder chondroitinsulfat og glucosaminsulfat). Varigheden af ​​at tage disse chondroprotectors er normalt op til 3-4 måneder; sådanne kurser anbefales 2 gange om året. Nye chondroprotectors dukker op på markedet, bestående af disse komponenter. Adskillige kliniske undersøgelser har evalueret effektiviteten af ​​en kombination af glucosamin og chondroitin (ofte med andre ingredienser) sammenlignet med placebo. Disse kombinationer er ikke blevet sammenlignet med hinanden, såvel som med monoterapi, så det er umuligt at drage konklusioner om fordele eller ulemper ved denne tilgang. Der er lægemidler fra andre grupper med en chondroprotective effekt, men der er stadig ikke nok data, og følgelig er graden af ​​evidens for behandling med disse lægemidler lavere end for chondroitinsulfat og glucosamin. Som et eksempel, lad os tage piascledin 300 - et kompleks af aktive phytostyrener (g-tocopherol og b-sitostyrol) og mættede fedtsyrer (H-fraktion), opnået ved molekylær destillation. I mekanismen for dens virkning skal tre punkter bemærkes:

1. stimulering af kollagensyntese gennem anabolsk virkning ved at øge ekspressionen af ​​den transformerende vækstfaktor TGF-b1;
2. hæmning af den kollagenolytiske aktivitet af chondrocytter ved at øge syntesen af ​​en inhibitor af plasminogenaktivitet, hvilket fører til et fald i aktiviteten af ​​metalloproteinaser;
3. fald i produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og PGE.

Metoderne, der bruges til at behandle slidgigt, kan dog ikke betragtes som perfekte, derfor fortsætter søgningen efter nye lægemidler, der ikke kun kan reducere smerte, men også bremse udviklingen af ​​artikulær ødelæggelse og derved forhindre eller forsinke leddysfunktion og handicap. Samtidig er lokal (lokal) terapi, herunder brug af salver og geler, af stor betydning i behandlingen af ​​artikulært syndrom ved slidgigt.

Husk eksistensen af ​​en sådan behandlingsmetode som intraartikulær administration af smøremidler, som har sin egen historie (mange reumatologer husker brugen af ​​polyvinylpyrildon til dette formål), men denne retning er kun blevet populær siden slutningen af ​​forrige århundrede . I øjeblikket bruges hyaluronsyrepræparater som et "kunstigt smøremiddel" til leddet. De injiceres normalt i knæleddet en gang om ugen, forløbet er 3-5 injektioner, varigheden af ​​bedring er 4-6 måneder. Det skal huskes, at en klarere effekt kun observeres i de tidlige stadier af artrose. Det indenlandske lægemiddel i denne gruppe er en syntetisk polymer, hvis allergenicitet, på grund af det faktum, at den ikke indeholder ingredienser af animalsk oprindelse, er ubetydelig, dens indtræden i det bløde periartikulære væv forårsager ikke reaktioner, og det er derfor muligt at sprøjte det ind i forskellige led, ikke kun i knæet. Dette lægemiddel har også visse antibakterielle egenskaber på grund af sølvioner indeholdt i det og evnen til effektivt at op til 1-2 år på ethvert stadium af artrose.

Af de hjemlige midler til lokal terapi har Chondroxide (salve) for nylig vundet anerkendelse, hvis aktive ingrediens er chondroitinsulfat, på grund af hvilket det har en stimulerende effekt på regenereringen af ​​ledbrusk, hvilket gør det muligt at tilskrive dette lægemiddel til et genoprettende erstatningsmiddel, identisk med mucopolysaccharider og glycosaminer. Den anbefales til ekstern brug ved at påføre huden 2-3 gange dagligt over læsionen og gnide ind i 2-3 minutter, indtil den er fuldstændig absorberet.

Dimethylsulfoxid har anti-inflammatoriske, smertestillende og fibrinolytiske virkninger, fremmer penetration af chondroitin gennem cellemembraner og dets indtræden i periartikulært væv, muskler og ledhulen. De aktive stoffer i Chondroxid er chondroitinsulfat og dimethylsulfoxid.

Chondroitinsulfat er en strukturel modulator, der ikke kun syntetiseres af kroppen, men også, efter administration, integreres i strukturerne af bruskvæv, stimulerer dets syntese og hæmmer ødelæggelse. Dens rettidige udnævnelse og regelmæssig brug giver hæmning, stabilisering og forebyggelse af udviklingen af ​​destruktive processer i leddet. Påført topisk forårsager dimethylsulfoxid også en generel anti-inflammatorisk virkning og hjælper med at øge retningen af ​​andre lægemidler til betændte organer (væv).

På grund af sin unikke sammensætning har Chondroxide salve en hurtig og udtalt smertestillende og antiinflammatorisk effekt, har en kondrobeskyttende og regenerativ effekt.

Med en integreret tilgang til behandling af patienter med slidgigt anvendes fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning, hvis anvendelse forbedrer mikrocirkulationen i den subchondrale knogle, synovialmembran og periartikulært væv, metabolisme og bremser destruktive processer. Teknikker som ultralyd, elektroforese med lægemidler, laserterapi, paraffinterapi, magnetoterapi og mange andre hos patienter med slidgigt fører til et fald i muskelspasmer, øget lymfeflow, forbedret blodtilførsel til væv, reduceret smerte og øget funktionel aktivitet i leddene . Imidlertid er den udbredte brug af mange behandlingsmetoder begrænset på grund af den hyppige tilstedeværelse af kontraindikationer hos patienter med denne sygdom på grund af følgesygdomme såsom kardiovaskulær, herunder arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, rytmeforstyrrelser, såvel som skjoldbruskkirtelsygdom, uterine fibromer ., mastopati osv. Magnetoterapi, herunder magnetoforese af lægemidler, har i modsætning til andre fysioterapeutiske metoder ikke bivirkninger, hvilket gør det muligt at bruge det med forskellige samtidige patologier. En vigtig forskel mellem magnetoterapi er muligheden for at bruge denne metode i enhver fase af lokal betændelse, herunder i nærvær af synovitis. Til magnetoforese brugte forfatterne enheden "Pole-2" til lavfrekvent magnetoterapi. Magnetophorese blev udført i en kontinuerlig tilstand med en frekvens på 50 GU (trinintensitet, op til 4, varigheden af ​​en procedure var 15 min).

Ifølge en undersøgelse udført af V.N. Sorotskaya et al. , gav brugen af ​​magnetophorese med Chondroxid-salve til behandling af patienter med slidgigt i store led (knæ, hofte, skulder) en udtalt smertestillende effekt. Samtidig var der på baggrund af denne terapi en signifikant forbedring af leddenes funktionelle tilstand, samt en hurtigere indtræden af ​​en positiv effekt af behandlingen sammenlignet med patienter, der kun modtog grundlæggende terapi. Sammen med dette har magnetophorese med "Chondroxide" salve etableret sig som ikke kun en effektiv, men også en sikker metode til behandling af slidgigt, herunder hos patienter, der er kontraindiceret i fonoforese.

Ifølge forfatterne fra CITO im. N.N.Priorova, til behandling af artrogene smerter ved slidgigt, er brugen af ​​chondroxid ved ultrafonophorese mere effektiv. På grund af tilstedeværelsen af ​​dimethylsulfoxid i lægemidlets sammensætning øges hudens permeabilitet, hvilket betyder, at indtrængning af chondroitinsulfat i kroppen, som virker i udvekslingen af ​​proteoglycaner, og derved øger syntesen af ​​bruskmatrixkomponenter og hæmmer processerne af brusk ødelæggelse, forbedrer. Herved opnås en anti-inflammatorisk effekt ved tilbagevendende synovitis, som er en af ​​årsagerne til artrogene smerter ved slidgigt. Behandlingsforløbet omfatter 8-10 daglige procedurer. Fonoforese skal udføres som følger: 5% chondroxidsalve påføres rundt om omkredsen af ​​det berørte led og gnides i 2-3 minutter, indtil det er fuldstændig absorberet (ultralydsintensitet - 0,40,6 W / cm 2, teknik - labil, tilstand - kontinuerlig , 3- 5 min på banen). Chondroxid phonophoresis er sikker, forårsager ikke bivirkninger og kan anbefales til den komplekse behandling af slidgigt.

Generelt er den største fordel ved Chondroxide kombinationen af ​​antiinflammatoriske, smertestillende og kondrobeskyttende virkninger, som gør det muligt, ved at løse hovedopgaven med at behandle slidgigt - brugen af ​​sygdomsmodificerende terapi med kondroprotektorer, at reducere brugen af ​​ikke-steroide antistoffer -inflammatoriske og smertestillende midler, der forårsager en række alvorlige bivirkninger (gastrointestinale, hjerte osv.).)

Således er de lægemidler, der bruges til slidgigt, talrige og varierede. Samtidig er det korrekte valg af terapitype og ordineret regime med obligatorisk inklusion af lægemidler med en kondrobeskyttende effekt ekstremt vigtigt, da i dette tilfælde ikke kun effektiviteten af ​​behandlingen øges, men også livskvaliteten af patienter forbedres.

Litteratur

1. Kuttner K, Goldberg VM. slidgigtlidelser. Rosemont: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995.
2. EULAR Recommendations 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62:1145-55.
3. Nasonov E.L. Moderne tendenser inden for farmakoterapi af slidgigt. Consilium Medicum 2001; 3 (9).
4. McAlidon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamin og chondroitin til behandling af slidgigt en systematisk kvalitetsvurdering og meta-analyse. JAMA 2000; 283:1469-75.
5. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Sammenligning af antiinflammatorisk effekt af chondroitinsulfat og diclofenacnatrium hos patienter med knæartrose. J Rheumatolo 1996; 23:1385-91.
6. Chichasova N.V. Stedet for langsomt virkende lægemidler i den rationelle terapi af deformerende slidgigt. Consilium Medicum 2005; 7(8):634-8.
7. Alekseeva L.I. Moderne tilgange til behandling af slidgigt. brystkræft. 2003; 11(4):201-5.
8. Golubev G., Krigshtein O. Evaluering af beviserne for effektiviteten af ​​midler, der hævder at blive kaldt "strukturelt modificerende lægemidler". International. magasin honning. praksis. 2005; 2.
9. Berglezova M.A. Omfattende behandling af patienter med alvorlige forstyrrelser i funktionen af ​​underekstremiteterne i ambulante omgivelser. En guide til læger. M., 1999.
10. Rationel farmakoterapi af reumatiske sygdomme. Under total udg. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova.
11. Sorotskaya V.N., Kuznetsova E.V., Salnikova T.S. et al. Erfaring med brug af magnetophorese salve "Chondroxide" hos patienter med slidgigt i store led. Videnskabeligt-praktisk. reumatol. 2007; 2.
12. Tereshina L.G., Shirokov V.A., Kuznetsova T.G. m.fl. Behandling af patienter med slidgigt ved hjælp af chondroxid-fonophorese - kronobiologiske aspekter. Materialer fra VII International Conference. Stavropol, 2005.