Kritiske punkter for blodforsyning til tyktarmen. Blodforsyning til tyndtarmen

blodforsyning blindtarmen, opstigende og tværgående tyktarm stammer fra mesenterica superior arterie (a. mesenterica superior). Den nedadgående og sigmoide tyktarm og den øvre endetarm modtager blod fra inferior mesenteric arterie (a. mesenterica inferior). Kar fra systemet nærmer sig den nederste del af endetarmen og analkanalen. indre iliaca arterie (a. iliaca interna). Hver af de arterielle trunker, der forsyner tyktarmen med blod, er forbundet med anastomoser med tilstødende tyktarmsarterier og danner sammen med dem et marginalkar, der løber langs tarmens mesenteriske kant. Randkarret er en sammenhængende kæde af karbuer placeret i nogen afstand fra tarmens mesenteriske kant og løber parallelt med sidstnævnte Den største anastomose er Riolan-buen dannet af venstre gren mellemkolikarterie og stigende gren venstre kolikarterie, som stammer fra henholdsvis superior og inferior mesenteric arteries. Bevarelse af det marginale kar spiller en afgørende rolle for at genoprette kredsløbscirkulationen, når individuelle arterielle trunker, der forsyner tyktarmen, slukkes. Venerne i tyktarmen dannes top og nedre mesenteriske vener, transporterer blod ind i portvenen i leveren. Fra den nedre endetarm og analkanalen kommer venøst ​​blod først ind i den indre iliacvene og derefter ind i den nedre vena cava.

Den blinde, stigende tyktarm og den højre 2/3 af den tværgående tyktarm er innerveret mesenteric plexus superior. Den består af præganglioniske parasympatiske fibre - processer af neuroner i den dorsale kerne af vagusnerven i medulla oblongata, hvoraf de fleste ender på neuronerne i de intramurale autonome plexuser i tarmvæggen. Preganglioniske sympatiske fibre stammer fra neuronerne i de laterale horn i G 10 -1 2 segmenterne af rygmarven (smertefølsomhed udføres i de samme segmenter). De præganglioniske sympatiske fibre ender i thoraxknuderne i den sympatiske stamme. Postganglionfibre stammer fra deres neuroner, der som en del af de store og små splanchniske nerver nærmer sig plexus og videre ad arterierne ledes til tarmvæggen. Sympatiske fibre ledsager afferente fibre - processer af neuroner i thorax spinal noder. De passerer visceral smertefølsomhed. Deres irritation, for eksempel med blindtarmsbetændelse, er ledsaget af smerter, der vises i den epigastriske region, og derefter skifter til navlen. Dette forklares ved, at huden omkring navlen og bughinden, der dækker blindtarmen, er innerveret fra samme segment af rygmarven (77? 10). Efterfølgende, på grund af irritation af parietal peritoneum, bevæger smerten sig til højre iliaca-region.

innervation den venstre tredjedel af den tværgående, nedadgående, sigmoide tyktarm og endetarm udføres fra nederste mesenterisk, overlegen og nedre hypogastrisk plexus . Præganglioniske parasympatiske fibre stammer fra de laterale horn af S2 ^ segmenterne af rygmarven (smertefølsomhed føres til de samme segmenter). Fibrene går i sammensætningen af ​​de tilsvarende spinalnerver, bækkensplanchniske nerver, passerer gennem de extragrand plexus og ender på autonome neuroner i tarmvæggen. Preganglioniske sympatiske fibre er processer af neuroner i de laterale horn i de nedre lumbale segmenter af rygmarven. Postganglioniske sympatiske fibre stammer fra neuroner i de lumbale og sakrale noder i den sympatiske trunk eller inferior mesenteric node. Det parasympatiske system forbedrer peristaltikken og sekretionen af ​​kirtler, slapper af den indre sphincter af anus. Det sympatiske system bremser tværtimod peristaltikken, hæmmer udskillelsen af ​​slimkirtlerne, forårsager en sammentrækning af sphincteren og har en vasokonstriktor effekt. Den ydre (vilkårlige) lukkemuskel af anus innerveres af somatiske motorfibre, der er en del af pudendal nerve (gren af ​​sacral plexus). De afferente fibre i denne nerve, som leder smertefølsomhed, innerverer den indre overflade af den nederste tredjedel af analkanalen. Slimhinden i analkanalen over kamlinjen opfatter ikke smertefølsomhed.

Før man taler om udviklingen af ​​sygdommen og kirurgi, er det vigtigt at forstå de anatomiske træk ved det vigtigste knoglekryds, på hvis helbred, man kan sige, en persons skæbne afhænger. Trods alt påvirker svigtet af TBS negativt biomekanikken i ikke kun benene, men hele bevægelsesapparatet, hvilket ofte fører til handicap.

Leddene er sikkert skjult bag senerne, de kaldes korrekt "ledposer".

Hofteleddet er det største led i kroppen. Det er dannet af to artikulerende knogler - lårbenet og bækkenets acetabulum. Lårbenshovedet er placeret i bækkenbenets skålformede fordybning, hvor det bevæger sig frit i forskellige retninger. Takket være dette samspil mellem to knogleelementer er det sikret:

• fleksion og ekstension;
• adduktion og bortførelse;
• hofte rotation.

Bagpart.

Overfladerne af interagerende knogler er dækket af et særligt elastisk lag kaldet hyalinbrusk. En speciel elastisk belægning tillader hovedet at glide glat og uhindret, så en person bevæger sig frit og ikke oplever problemer på tidspunktet for fysisk aktivitet. Derudover udfører brusk funktionerne med at stabilisere hofteleddet og dæmpe hver bevægelse.

Ledets struktur er placeret i et stærkt etui - ledkapslen. Inde i kapslen er en synovial membran, der producerer en bestemt væske. Den smører ledknoglernes bruskoverflader, fugter og beriger med næringsstoffer, som holder bruskstrukturerne i fremragende stand.

Uden for kapslen ligger den supraartikulære gruppe af lår- og bækkenmusklerne, takket være hvilken leddet faktisk sættes i bevægelse. Derudover dækker det største led en fan af forskellige ledbånd, der udfører en regulerende funktion, der forhindrer overdreven bevægelse af hoften, mere end den fysiologiske norm.

Hoveddelen af ​​belastningen falder på TBS, derfor er den let skadet og tilbøjelig til hurtig slid i tilfælde af ugunstige faktorer. Dette forklarer kendsgerningen af ​​den høje forekomst af sygdommen. Desværre henvender mange patienter sig til læger på et sent stadium af artrotiske lidelser, når funktionaliteten er irreversibelt udtørret.

Under påvirkning af negative fænomener forstyrres syntesen af ​​synovialvæske. Det produceres i katastrofalt lave mængder, dets sammensætning ændres. Således er bruskvæv konstant berøvet ernæring, dehydreret. Brusken mister gradvist sin tidligere styrke og elasticitet, eksfolierer og aftager i volumen, hvilket gør det umuligt at glide glat og glat.

Blodforsyningen til tyktarmen udføres af forskellige arterielle kar. Kar fra mesenteric arterie superior går til højre del af tyktarmen, og kar fra inferior mesenteric arterie går til venstre (fig. 406). Den sidste del af tyktarmen, dvs. endetarmen, forsynes med blod fra arterier, der kommer fra de nedre mesenteriske, indre iliacale og indre pudendale arterier.

406. Blodforsyning til tyktarmen.

1 - mesocolon transversum; 2-v. mesenterica inferior; 3-a. mesenterica inferior; 4-a. colica sinistra; 5 - kolon descendens; 6 - a.a. et vv. sigmoideae; 7-a. et v. iliaca communis; 8-a. et v. rectalis superior; 9 - kolon sigmoideum; 10 - appendiks vermiformis; 11 - blindtarm; 12-a. et v. ileocolica; 13 - kolon ascendens; 14-a. et v. colica dextra; 15-a. et v. mesenterica superior; 16-a. et v. colica medier; 17 - kolon tværgående.

Fra den øvre mesenteriske arterie til regionen af ​​den ileocecale vinkel afgår arteria iliac-colic, en. ileocolica. Den går fra top til bund, afviger til højre og ligger bag bughinden, der beklæder den bageste abdominalvæg. Dens udledningsniveau er placeret 6-10 cm under oprindelsen af ​​den øvre mesenteriske arterie. Nær ileocecal-vinklen deler iliaca-kolikarterien sig i iliaca- og kolikgrenene. Den første er rettet langs den øvre kant af ileum og anastomoser med en. ilei, den anden går nær den inderste kant af den stigende kolon. En række kar afgår fra hoftebens- og tyktarmsgrenene, som forsyner ileocecal-vinklen, blindtarmen, bughinden, det retroperitoneale væv og lymfeknuderne i dette område.

Arterie af blindtarmen, en. arrendicis vermiformis, afgår fra den iliokoliske arterie. Oprindelsesstedet for arterien i tillægget kan være placeret over opdelingen af ​​iliac-colic arterien i iliac- og colongrenene (den mest almindelige mulighed) eller på stedet for denne division. Appendixarterien kan også opstå fra hoftebens- eller colongrenen samt fra en. ilei (Fig. 407). Appendixarterien er indledningsvis placeret posteriort for den terminale ileum, passerer derefter i den frie kant af mesenteriet af blindtarmen og afgiver 4-5 grene til den.

407. Afgangsmuligheder a. appendicis vermiformis.

1-a. ileocolica; 2-a. appendicis vermiformis; 3 - ileum; 4 - appendiks vermiformis; 5 - blindtarm.

Går til det stigende kolon højre kolikarterie, en. Colica dextra. Stedet for dets udledning er placeret 5-8 cm under begyndelsen af ​​den øvre mesenteriske arterie. Den kan også afgå i en fælles kuffert med den midterste kolik eller iliac-kolik arterie.

Den højre kolikarterie deler sig i to grene: nedadgående og opadgående. Den første af dem forbinder med en gren af ​​den ileocoliske arterie, danner en arteriel bue, hvorfra talrige grene afgår til den opadgående colon; den anden går til mesenteriet i den tværgående tyktarm. Nogle gange er den højre kolikarterie fraværende, i sådanne tilfælde udføres anastomosen af ​​den opadgående gren af ​​iliac-kolikarterien med en gren af ​​den midterste kolonarterie.

Blodforsyningen til den tværgående tyktarm udføres af flere arterier: den midterste tyktarm, højre tyktarm, accessorisk mellemtyktarm, venstre tyktarmsarterie eller dens gren.

Mellemkolikarterie, en. colica medier, afviger fra den øvre mesenteriske arterie ca. 4-8 cm under sin oprindelse. Den accessoriske mellemkolikarterie forgrener sig også fra den øvre mesenteriske arterie i de fleste tilfælde.

Oftest dannes den mesenteriske seng fra to kilder: den midterste tyktarmsarterie og den stigende gren af ​​venstre tyktarmsarterie. Hvis det mesenteriske leje er dannet af tre arterier, deltager i nogle tilfælde højre og midterste kolikarterie såvel som den stigende gren af ​​venstre kolikarterie, i andre den mellemste kolikarterie, den accessoriske kolikarterie og den stigende gren af ​​venstre kolikarterie. På fig. 408 præsenterer muligheder for blodforsyningen af ​​den tværgående kolon.

408. Varianter af blodtilførslen til den tværgående colon.

1 - kolon tværgående; 2-a. colica medier; 3-a. mesenterica superior; 4 - kolon descendens; 5-a. colica sinistra; 6-a. mesenterica inferior; 7-a. ileocolica; 8 - kolon ascendens; 9-a. kolik dextra.

Placeringen af ​​hovedarteriestammerne i mesenteriet af den tværgående tyktarm er som følger: i højre sektor er den midterste tyktarmsarterie oftest placeret, i den midterste sektor - nogle gange den midterste tyktarm eller den accessoriske tyktarmsarterie i den venstre sektor - den stigende gren af ​​venstre kolonarterie. Den største koncentration af arterielle trunker observeres i højre sektor af mesenteriet, sjældnere i venstre og endnu sjældnere i mellemsektoren.

De vigtigste arterielle stammer, der er på vej mod den tværgående tyktarm, er hovedsagelig opdelt i to grene. Disse grene forbindes med grene af andre arterielle stammer og danner førsteordens arkader, derefter danner førsteordens arkader andenordens arkader, hvorfra til gengæld nogle gange tredjeordens arkader opstår. Antallet af arkader er ikke konstant. Direkte arterielle kar afgår fra de terminale arkader til tarmvæggen, som kan være enkelt eller opdelt i flere grene.

Den descendens colon og sigmoid colon forsynes med blod fra systemet af den inferior mesenteriske arterie, som afgår fra aorta i niveau med III lændehvirvelen, 3-4 cm over aortabifurkationen. Denne arterie er placeret bag den parietale peritoneum i den bagerste bugvæg og i en afstand af 3-5 cm fra udledningsstedet er opdelt i venstre kolon, sigmoideum og superior rektale arterier. Venstre kolikarterie, en. colica sinistra, går skråt fra bund til top, fra højre mod venstre og krydser venstre urinleder på sin vej, samt indre sædkar. Opadstigende og nedadgående grene afgår fra den, som anastomerer ovenover med grene af den midterste eller accessoriske mellemkolikarterie og nedenunder med grene af sigmoideumarterien. Grenene af venstre kolikarterie anastomerer også med hinanden. Fra de arterielle buer dannet som følge af disse anastomoser afgår direkte arterielle kar til tarmvæggen.

Sigmoide arterier, aa. sigmoideae, afgår fra den nedre mesenteriske arterie (oftest) eller fra venstre colon og superior rektalarterie (fig. 409). Deres antal går fra en til fire. På vej mod sigmoide tyktarmen anastomerer de med hinanden og danner arkader, hvorfra direkte kar går til tarmvæggen.

409. Varianter af blodforsyning til sigmoideum colon.

1-a. mesenterica inferior; 2-a. colica sinistra; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - kolon sigmoideum; 5-a. rectalis superior.

Superior rektal arterie, en. rectalis superior, er en direkte fortsættelse af den inferior mesenteriske arterie. På vej ned krydser den den indledende del af den fælles iliacarterie og går ind i det lille bækken.

På den bageste overflade af endetarmen deler den sig i to eller tre grene, der fører til tarmvæggen. Disse grene anastomerer med hinanden, såvel som med de midterste og nedre rektale arterier.

Mellemrektal arterie, en. rectalis media, afviger fra den interne iliacale eller indre pudendalarterie. Den passerer langs den øvre overflade m. levator ani og grene i den nederste del af endetarmens ampulla.

Inferior rektalarterie, en. rectalis inferior, afviger fra den indre pudendalarterie i ischiorectal fossa. Det leverer blod til analkanalen og den ydre lukkemuskel i endetarmen. På fig. 410 viser et diagram over blodforsyningen til endetarmen.

410. Ordning for blodforsyning til endetarmen.

1 - aorta abdominalis; 2-a. mesenterica inferior; 3-a. colica sinistra; 4 - a.a. sigmoideae; 5-a. rectalis superior; 6-a. sacralis media; 7-a. iliaca communis; 8-a. iliaca externa; 9-a. iliaca interna; 10-a. umbilicalis; 11-a. glutaea superior; 12-a. obturatoria; 13-a. sacralis lateralis; 14-a. glutaea inferior; 15-a. Tectalis media; 16-a. pudenda interna; 17-a. rectalis inferior.

Arterierne, der fodrer endetarmen, har adskillige anastomoser, så ligeringen af ​​individuelle grene fører ikke til kredsløbsforstyrrelser.

Venerne i tyktarmen tilhører systemet af mesenteriske vener overlegne og nedre. Desuden er hver arteriel stamme, der fører til tarmvæggen, såvel som grenene af disse arterielle stammer, desuden ledsaget af vener af samme navn. Kun i sjældne tilfælde går venestammer isoleret fra arterierne af samme navn.

Fra højre flanke af tyktarmen udføres udstrømningen af ​​blod langs v. ileocolica, v. colica dextra v. colica media, som strømmer ind i den øvre mesenteriske vene.

Fra blindtarmen, såvel som fra den sidste del af tyndtarmen og den indledende del af den ascendensende tyktarm, strømmer blodet gennem den ileocoliske vene. Den højre kolikvene modtager blod fra den ascendensende tyktarm. Det kan strømme ind i den øvre mesenteriske vene alene eller i en fælles trunk med iliac-kolik eller mellemkolikvenen.

Udstrømningen af ​​blod fra den tværgående tyktarm sker i systemet af de øvre og nedre mesenteriske vener. De mellemste kolik- og accessoriske kolikvener strømmer ind i den øvre mesenteriske vene; venen, der ledsager den stigende gren af ​​venstre kolikarterie, er rettet ind i den nedre mesenteriske vene.

Fra den nedadgående tyktarm og sigmoid colon udføres udstrømningen af ​​blod gennem venstre tyktarm og sigmoide vener.

Inferior mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, dannet ved sammensmeltning af v. colica sinistra, vv. sigmoideae et v. rectalis superior, går op til venstre for rygsøjlen. Under mesenteriet af den tværgående tyktarm er den placeret i plica duodenojejunalis, går derefter under bugspytkirtlens krop og strømmer oftest ind i den øvre mesenteriske vene, sjældnere ind i miltvenen eller ind i disse veners sammenløbsvinkel.

Det venøse netværk i endetarmen består af tre plexuser: submucosal, subfascial og subkutan. Den submucosale plexus er placeret under tarmslimhinden i bunden af ​​columnae anales. Vener i den submucosale plexus gennemborer den muskulære membran i tarmen og forbinder med den subfasciale plexus, som er placeret på endetarmens muskelmembran. Fra den subfasciale plexus dannes de øvre og mellemste rektale vener, v. rectalis superior et vv. rectales mediae. Den første ledsager arterien af ​​samme navn og løber ind i den nedre mesenteriske vene; sidstnævnte sendes til den indre iliaca vene. Den subkutane venøse plexus er placeret omkring anus og ekstern lukkemuskel; fra denne plexus strømmer de nedre endetarmsvener, vv.rectales inferiores, ind i vv. pudendae internae.

Tyktarmens vener har forbindelser med venerne, der hører til systemet af vena cava inferior (portacaval anastomoser). Disse anastomoser observeres i vævet i det retroperitoneale rum mellem rødderne af venerne i de mesoperitoneale sektioner af tyktarmen: v. ileocolica, v. colica dextra v. colica sinistra og vener relateret til systemet af vena cava inferior: vv. lumbales, vv. testikler, vv. ovaricae, vv. renales osv. Anastomoser udvikles især i området af endetarmen, hvor der gennem venøse plexus er en forbindelse mellem den øvre rektalvene og de midterste og nedre endetarmsvener.

Portacaval anastomoser er omveje, der dræner blod fra portalvenesystemet ved skrumpelever eller portalvenetrombose. På grund af tilstedeværelsen af ​​portacaval anastomoser, under inflammatoriske processer i tyktarmen eller under kirurgiske indgreb på tarmen, kan der forekomme stigende trombose af karene, der tilhører systemet af den nedre vena cava.

Blodforsyningen til tyktarmen udføres af forskellige arterielle kar. Karrene fra den øvre mesenteriske arterie går til den højre del af tyktarmen, og karrene fra den inferior mesenteriske arterie går til den venstre del af tyktarmen. Den sidste del af tyktarmen, dvs. endetarmen, forsynes med blod fra arterier, der kommer fra de nedre mesenteriske, indre iliacale og indre pudendale arterier.

1 - mesocolon transversum; 2 - v. mesenterica inferior; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. colica sinistra; 5 - kolon descendens; 6 - a.a. et vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectalis superior; 9 - kolon sigmoideum; 10 - appendiks vermiformis; 11 - blindtarm; 12 - a. et v. ileocolica; 13 - kolon ascendens; 14 - a. et v. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - a. et v. colica medier; 17 - kolon tværgående.

Fra den øvre mesenteriske arterie til regionen af ​​den ileocecale vinkel afgår arteria iliac-colic, en. ileocolica. Den går fra top til bund, afviger til højre og ligger bag bughinden, der beklæder den bageste abdominalvæg. Dens udledningsniveau er placeret 6-10 cm under oprindelsen af ​​den øvre mesenteriske arterie.

Nær ileocecal-vinklen deler iliaca-kolikarterien sig i iliaca- og kolikgrenene. Den første er rettet langs den øvre kant af ileum og anastomoser med en. ilei, den anden går nær den inderste kant af den stigende kolon. En række kar afgår fra hoftebens- og tyktarmsgrenene, som forsyner ileocecal-vinklen, blindtarmen, bughinden, det retroperitoneale væv og lymfeknuderne i dette område.

"Atlas over operationer på bugvæggen og abdominale organer" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Den bagerste væg af bughulen efter fjernelse af maven, tynd- og tyktarmen. 1 - spiserør; 2 pant; 3-lig. gastrolienale (afskåret); 4 - bugspytkirtel; 5 - roden af ​​mesenteriet i den tværgående tyktarm; 6 - gen uhyggelig; 7 - seng af kolon descendens; 8 - aorta abdominalis; 9 - ureter uhyggelig; 10 - roden af ​​mesenteriet af sigmoid colon; ...

forhold til bughinden. Peritoneums overgangslinie til rektum foran er placeret i tværretningen, og fra siderne går den skråt bagud og opad i retning af forbjerget. Hos mænd dækker bughinden, der passerer fra blæren til endetarmen, toppen af ​​sædblærerne og danner det rectovesicale rum, excavatio rectovesicalis, svarende tilnærmelsesvis til niveauet af IV-V sakralhvirvlerne. Den dybeste del af den rectovesical ...

Blindtarmen, blindtarmen, er den del af tyktarmen, der er placeret distalt i forhold til overgangen mellem den sidste del af tyndtarmen og den stigende tyktarm. Dens længde varierer fra 1 til 10 cm, i de fleste tilfælde 5-6 cm. I ekstremt sjældne tilfælde kommer blindtarmen slet ikke til udtryk, og tillægget strækker sig umiddelbart under krydset af den sidste del af tyndtarmen ...

Kolon blodforsyning udføres af de øvre og nedre mesenteriske arterier. Grene af den øvre mesenteriske arterie:

1. Iliocolic arterie- afgiver forgreninger til terminal ileum, appendix, anterior og posterior caecal arteries og ascendensarterie, som forsyner den indledende del af colon ascendens og anastomoser med den nedadgående gren af ​​højre colon arterie.

2. Højre kolikarterie- er opdelt i nedadgående til opadgående grene, der forsyner den stigende kolon og anastomoserer med henholdsvis den opadgående gren af ​​iliac-colic arterie og den højre gren af ​​den midterste colon arterie.

3. Mellemkolikarterie- er opdelt i højre og venstre gren, der forsyner den tværgående tyktarm og anastomoserer med henholdsvis højre og venstre tyktarmsarterie. Anastomosen mellem den venstre gren af ​​den midterste kolikarterie og den venstre kolikarterie forbinder puljerne i de øvre og nedre mesenteriske arterier og kaldes riolanbuen.

Grene af den inferior mesenteriske arterie:

1. Venstre kolikarterie- er opdelt i en opadstigende gren, der forsyner den øvre del af den nedadgående tyktarm og anastomoserer på niveau med miltens bøjning af tyktarmen med den venstre gren af ​​den midterste tyktarmsarterie med dannelsen af ​​en riolanbue og en nedadgående gren, forsyner den nedre del af den nedadgående tyktarm og anastomoserer med den første sigmoidea arterie.

2. Sigmoide arterier (2-4) anastomose med hinanden (som regel er der ingen anastomose mellem den sidste sigmoideum og superior rektale arterier).

3. Superior rektal arterie blodtilførsel til den nederste del af sigmoideum og den øverste del af endetarmen. Forgreningen af ​​de superior rektale og sidste sigmoidea arterier kaldes Sudeck kritiske punkt, da ligering af den superior rektale arterie under denne forgrening under resektion af endetarmen kan føre til iskæmi og nekrose af den nedre del af sigmoideum colon pga. mangel på anastomose mellem de sidste sigmoideum og superior rektale arterier.

Den venøse seng i tyktarmen er dannet af venerne, der ledsager arterierne af samme navn og deres grene.

De venøse kar smelter sammen for at danne oprindelsen af ​​de øvre og nedre mesenteriske vener. I området for dannelsen af ​​den overordnede rektale vene er dens bifloder forbundet med bifloderne til de midterste rektale vener og danner intramurale porto-caval anastomoser.

Lymfedrænage

Lymfeudstrømning udføres til lymfeknuderne, der er placeret langs karrene: appendikulær, præcelebral, post-intestinal, ileocolic, højre, mellem, venstre kolik, parakolisk, sigmoid, øvre rektal samt øvre og nedre mesenterisk. Derudover kommer lymfe ind i knuderne, der er placeret i det retroperitoneale væv nær bugspytkirtlen og langs aorta.