Kliniske syndromer af vandladningsforstyrrelser og principper for deres behandling. Neurogen blæredysfunktion (neurogen blære, autonom blære)

Det eneste middel til CYSTITIS og dets forebyggelse, anbefalet af vores abonnenter!

Ikke helt afslappet muskelvæv i blæren komplicerer vandladningsprocessen, hvilket forårsager en krænkelse af dette organs funktionalitet. Hyppig trang til at gå på toilettet, en følelse af ufuldstændig tømning eller besvær med selve processen er de første tegn på øget blæremuskeltonus. Hvis dette sker på grund af en form for nervøs stress, sker normaliseringen af ​​organets arbejde ofte inden for en dag. Når vanskeligheder med vandladning er kroniske, er det nødvendigt at lede efter årsagen til sådanne problemer ved hjælp af en læge.

Et sådant ubehageligt aspekt som en krænkelse af blærens normale funktion giver en person ubehag i det sociale liv. Efter de logiske konklusioner er det værd at forstå, at ved at slappe af den øgede muskeltonus kan du effektivt hjælpe dig selv i en så delikat sag. Metoder og øvelser, der hjælper med at opnå resultater, afhænger af tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme hos patienten og egenskaberne ved selve urinprocessen.

De vigtigste symptomer på blærehypertonicitet

På trods af det faktum, at overtrædelsen af ​​vandladningshandlingen sædvanligvis kun diskuteres i barndommen, lider voksne ret ofte af dette problem. Desuden er det kun 10 % af de lidende, der går til lægen, idet de fejlagtigt tror, ​​at dette ikke er en sygdom, og at den ikke skal behandles. Denne misforståelse fører ofte til kronisk urininkontinens eller akut urinretention, hvilket medfører øget og længerevarende behandling. For ikke at bringe sygdommen til de sidste stadier, er det værd at kontakte en læge ved det første tegn på ubehag.

• Hyppig vandladningstrang, fremherskende 6-8 gange om dagen, og trang til toilettet opstår pludseligt og intenst.
• Nat gå på toilettet mere end 2 gange.
• Tilfælde af diurese i livets anamnese såvel som ukontrollerbar lækage af urin i en lille mængde på baggrund af eksternt velvære.

Symptomatologien af ​​manifestationer i hvert enkelt tilfælde er absolut individuel. Alderskategorien af ​​mennesker, der lider af blærehypertonicitet, vokser sammen med intensiteten af ​​sygdommens manifestationer, og den kvindelige halvdel af befolkningen er meget oftere i fare end den mandlige halvdel.

Almindelige årsager til symptomer for at lindre din blære

Konstante spasmer i blærens muskelvæv kan forekomme i sådanne tilfælde:

• Kroniske sygdomme i det genitourinære system.
• Inflammatoriske processer i urinvejene af både infektiøs-bakteriologisk og patogen ætiologi.
• Tilknyttede sygdomme i fordøjelsessystemet.
• Psykosomatiske lidelser.
• Øget indtagelse af væsker rig på koffein og alkohol.
• Tager visse lægemidler.
• Sygdomme og traumatiske skader i rygmarven og hjernen.
• Alkoholisme.
• Diabetes mellitus og andre sygdomme ledsaget af hormonel ubalance.

Metoder til at slappe af blærens vægge under tømning

Uden brug af særlige lægemidler og medicinske teknologier kan vandladning lettes på flere måder.

1. Kroppens holdning skal være så afslappet som muligt. Den kvindelige del af befolkningen bør ikke hænge over toilettet, det er nødvendigt at sidde stille, uden at belaste selv de nedre lemmer. Mænd, der er vant til at tømme deres blære, mens de står, er ikke truet af overdreven spænding af det muskulære korset.
2. Det psykologiske aspekt af ensomhed spiller en meget vigtig rolle i evnen til at slappe af blæren. Derfor bør personlig tid beregnes, så besøg på offentlige toiletter er minimale.
3. Du kan ikke mentalt skynde blæren at tømme. For på den måde kan man kun opnå en stigning i problemet, og ikke eliminere det. Kroppen skal have lov til helt at slippe af med overskydende væske under hensyntagen til stadierne af åbning af sphincter, tømning ved hjælp af detrusorens kontraktile funktion og dræning af en tynd strøm.
4. Svingende bevægelser af bækkenet er ret effektiv hjælp, især hvis der er en fornemmelse af, at vandladningen ikke er helt færdig.
5. En nærliggende vandhane med faldende vandstrømme sender et signal til hjernen og er et neurologisk aspekt af påvirkningen af ​​blæren. Derfor er denne metode ikke altid effektiv, men den har større indflydelse på den mandlige del af befolkningen.
6. Så mærkeligt det end kan lyde, men fløjten er med til at tømme blæren på grund af luftretningen fra lungerne, som, når den skubbes ud, automatisk spænder bugvæggen.

Måder at gøre vandladning lettere, før det starter

For at tømningen af ​​blæren skal være fuldstændig, er det nødvendigt at hjælpe din krop i perioderne mellem toiletbesøget.

• Overvåg mængden af ​​forbrugt væske, som normalt svarer til 2-2,5 liter pr. Den bedste mulighed for at drikke produkter er grøn og urtete med citronmelisse.
• I den sædvanlige menu er det nødvendigt at introducere retter med et højt indhold af vitamin A, PP, zink og fiber. Disse elementer er rige på fisk og skaldyr, hørfrø, grønne grøntsager, korn og frø.
• Undgå overdrevent indtagelse af kaffe, alkoholholdige produkter og kulsyreholdige drikkevarer. Det er også nødvendigt at nyde vandmeloner, meloner og agurker med ekstrem forsigtighed.
• Begræns tilstedeværelsen af ​​krydret, røget og salt mad i den almindelige kost. Vær særlig forsigtig, når du tager citrusfrugter og krydderier.
• Lav specielle øvelser for at slappe af blærens vægge. En fremragende metode i dette tilfælde er Kegel-gymnastik, som kun bør udføres efter fuldstændig vandladning. Essensen af ​​øvelserne ligger i de komprimerende - løsnede sammentrækninger af bækkenmusklerne med et interval på ti sekunder:

1. Begyndelsen af ​​gymnastikken består af en langsom sammentrækning af urinrørets muskler på grund af 1-2-3. Så skal du slappe af og gentage sammentrækningen.
2. Øvelse "Løft" involverer en gradvis sammentrækning af bækkenbundsmusklerne, som på gulve. Den første er at forsigtigt og ikke kraftigt belaste musklerne og holde dem i denne tilstand i et stykke tid. På anden sal skal spændingen være mere intens, og fastholdelsen skal være lang. Den tredje og efterfølgende etage udgør en skematisk stigning i spænding og afslapning. Antallet af etager svarer til patientens evner. Den omvendte nedstigning ned ad etagerne kan være hurtigere, men med gradvis fastholdelse af muskeltonus på et vist niveau.
3. Hurtige muskelsammentrækninger med maksimal afslapning.
4. Skubbende bevægelser, som at slippe af med indholdet, vil være meget effektive, forudsat at regimet med jævn vejrtrækning overholdes. Push-outs udføres 10 gange, med en gradvis stigning i antallet af gentagelser med 5 om ugen. Det maksimale antal gentagelser er 30 gange.
5. Du kan træne blærens muskelhukommelse ved hjælp af et vækkeur. Denne metode er mest velegnet til patienter med hyppig vandladning. Teknologien i processen består i at udsætte hver næste vandladningshandling i 10-15 minutter, hvorved der nås et interval på to timer mellem at gå på toilettet.
6. At holde op med at ryge og komme af med overskydende vægt vil heller ikke være overflødigt.

Terapeutiske foranstaltninger til at slappe af blærens muskler

Med forskellige overtrædelser af den normale vandladningshandling identificerer læger oprindeligt årsagen til dette fænomen og ordinerer ofte installationen af ​​et kateter. Nogle gange, i særligt fremskredne tilfælde, kan de ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

Elektromyoneurostimulering, der i vid udstrækning anvendes til behandling af urininkontinens, er også meget effektiv til at normalisere blæretonen. Afslapning ved hjælp af elektrisk strøm opstår på grund af kontraktile bevægelser i muskelsystemet.

Traditionel medicin til at hjælpe blæren har en række forskellige opskrifter, hvis brug kræver den obligatoriske godkendelse af den behandlende læge.

I hemmelighed

• Utroligt... Kronisk blærebetændelse kan helbredes for evigt!
• Denne gang.
• Ingen antibiotika!
• Dette er to.
• I løbet af ugen!
• Det er tre.

Følg linket og find ud af, hvordan vores abonnenter gør det!

- funktionelle lidelser i fyldning og tømning af blæren forbundet med en krænkelse af nervereguleringsmekanismerne. Neurogen blære hos børn kan vise sig med ukontrolleret, hyppig eller sjælden vandladning, urintrang, urininkontinens eller -retention og urinvejsinfektioner. Diagnose af neurogen blære hos børn er baseret på laboratorie-, ultralyds-, røntgen-, endoskopiske, radioisotop- og urodynamiske undersøgelser. Neurogen blære hos børn kræver kompleks behandling, herunder lægemiddelterapi, fysioterapi, træningsterapi og kirurgisk korrektion.

Generel information

Neurogen blære hos børn er et reservoir og evakueringsdysfunktion af blæren, forårsaget af en krænkelse af den nervøse regulering af vandladning på det centrale eller perifere niveau. Relevansen af ​​problemet med neurogen blære i pædiatri og pædiatrisk urologi skyldes den høje forekomst af sygdommen i barndommen (ca. 10%) og risikoen for at udvikle sekundære ændringer i urinorganerne.

Et modent, fuldt kontrolleret dag og nat vandladningsregime dannes hos et barn i en alder af 3-4 år, og udvikler sig fra en ubetinget spinalrefleks til en kompleks frivillig reflekshandling. Kortikale og subkortikale centre i hjernen, centre for spinal innervation af den lumbosakrale rygmarv og perifere nerveplexuser deltager i dens regulering. Krænkelse af innervation i neurogen blære hos børn er ledsaget af forstyrrelser i dets reservoir-evakueringsfunktion og kan forårsage udvikling af vesicoureteral refluks, megaureter, hydronephrosis, blærebetændelse, pyelonefritis, kronisk nyresvigt. Neurogen blære reducerer livskvaliteten væsentligt, skaber fysisk og psykisk ubehag og social disadaptation hos barnet.

Årsager til neurogen blære hos børn

Den neurogene blære hos børn er baseret på neurologiske lidelser på forskellige niveauer, hvilket fører til utilstrækkelig koordinering af aktiviteten af ​​detrusor og/eller blærens ydre sphincter under ophobning og udskillelse af urin.

Neurogen blære hos børn kan udvikle sig med organiske skader på centralnervesystemet på grund af medfødte misdannelser (myelodysplasi), traumer, tumor og inflammatoriske og degenerative sygdomme i rygsøjlen, hjernen og rygmarven (fødselstraumer, cerebral parese, spinal brok, agenesis og dysgenese af korsbenet og halebenet osv.), hvilket fører til delvis eller fuldstændig dissociation af de supraspinale og spinale nervecentre med blæren.

Neurogen blære hos børn kan skyldes ustabilitet og funktionssvaghed af den dannede kontrollerede vandladningsrefleks, såvel som en krænkelse af dens neurohumorale regulering forbundet med hypothalamus-hypofyse-insufficiens, forsinket modning af tømningscentrene, dysfunktion af det autonome nervesystem, ændringer i følsomheden af ​​receptorer og strækbarheden af ​​muskelvæggen i blæren. Af primær betydning er arten, niveauet og graden af ​​skade på nervesystemet.

Neurogen blære er mere almindelig hos piger, hvilket er forbundet med højere østrogenmætning, hvilket øger følsomheden af ​​detrusor-receptorer.

Klassificering af neurogen blære hos børn

Ifølge ændringen i den cystiske refleks skelnes en hyperrefleksblære (spastisk tilstand af detrusor i akkumuleringsfasen), normoreflex og hyporefleks (detrusor hypotension i udskillelsesfasen). Ved detrusorhyporefleksi opstår vandladningsrefleksen, når blærens funktionelle volumen er væsentligt højere end aldersnormen, ved hyperrefleksi længe før ophobningen af ​​normal aldersrelateret urinvolumen. Den mest alvorlige er areflex-formen af ​​den neurogene blære hos børn med umuligheden af ​​uafhængig sammentrækning af en fuld og overfyldt blære og ufrivillig vandladning.

Ifølge detrusorens tilpasningsevne til det stigende urinvolumen, kan den neurogene blære hos børn tilpasses og ikke-tilpasses (ikke-hæmmet).

Neurogen blæredysfunktion hos børn kan forekomme i milde former (hyppig vandladningssyndrom i dagtimerne, enurese, stressinkontinens); moderat (doven blære syndrom og ustabil blære); svær (Hinman syndrom - detrusor-sphincter dyssenergia, Ochoa syndrom - urofacialt syndrom).

Symptomer på neurogen blære hos børn

Neurogen blære hos børn er karakteriseret ved forskellige lidelser i vandladningshandlingen, hvis sværhedsgrad og hyppighed af manifestationer bestemmes af niveauet af skade på nervesystemet.

Ved neurogen overaktivitet af blæren, som er fremherskende hos små børn, er der hyppig (> 8 gange/dag) vandladning i små portioner, akutte (imperative) trang, urininkontinens, enurese.

Postural neurogen blære hos børn manifesterer sig kun, når kroppen bevæger sig fra en vandret til en lodret stilling og er karakteriseret ved dagtimerne pollakiuri, uforstyrret natlig ophobning af urin med et normalt volumen af ​​sin morgenportion.

Anstrengelsesurininkontinens hos pubertetspiger kan opstå under træning i form af manglende små portioner urin. Detrusor-sphincter dyssynergi er karakteriseret ved fuldstændig urinretention, vandladning under belastning og ufuldstændig tømning af blæren.

Neurogen blærehypotension hos børn viser sig ved manglende eller sjælden (op til 3 gange) vandladning med en fuld og overfyldt (op til 1500 ml) blære, træg vandladning med spændinger i bugvæggen, en følelse af ufuldstændig tømning pga. stort volumen (op til 400 ml) resterende urin. Mulig paradoksal ischuria med ukontrolleret frigivelse af urin på grund af gabningen af ​​den ydre lukkemuskel, strakt under trykket af en overfyldt blære. Med en doven blære kombineres sjælden vandladning med urininkontinens, forstoppelse, urinvejsinfektioner (UVI).

Neurogen hypotension af blæren hos børn disponerer for udvikling af kronisk betændelse i urinvejene, nedsat nyreblodgennemstrømning, ardannelse af nyreparenkym og dannelse af sekundær nyresvind, nefrosklerose og kronisk nyresvigt.

Diagnose af neurogen blære hos børn

I nærvær af urinvejsforstyrrelser hos et barn er det nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse med deltagelse af en børnelæge, en pædiatrisk urolog, en pædiatrisk nefrolog, en pædiatrisk neurolog og en børnepsykolog.

Diagnose af neurogen blære hos børn inkluderer at tage en anamnese (familiebyrde, traumer, patologi i nervesystemet osv.), Evaluering af resultaterne af laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse af urin- og nervesystemet.

For at påvise UTI'er og funktionelle lidelser i nyrerne i neurogen blære hos børn udføres en generel og biokemisk analyse af urin og blod, en Zimnitsky, Nechiporenko-test og en bakteriologisk undersøgelse af urin.

Urologisk undersøgelse for neurogen blære omfatter ultralyd af nyrer og blære af barnet (med bestemmelse af resterende urin); røntgenundersøgelse (miktende cystografi, undersøgelse og ekskretionsurografi); CT og MR af nyrerne; endoskopi (ureteroskopi, cystoskopi), radioisotopskanning af nyrerne (scintigrafi).

For at vurdere blærens tilstand hos et barn overvåges den daglige rytme (antal, tid) og volumen af ​​spontan vandladning under normale drikke- og temperaturforhold. En urodynamisk undersøgelse af den funktionelle tilstand af de nedre urinveje har en høj diagnostisk betydning i neurogen blære hos børn: uroflowmetri, måling af intravesikalt tryk under naturlig fyldning af blæren, retrograd cystometri, profilometri af urethra og elektromyografi.

Hvis der er mistanke om en patologi i centralnervesystemet, er en EEG og) og psykoterapi indiceret.

Med detrusorhypertonicitet ordineres M-cholinerge blokkere (atropin, børn over 5 år - oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin), Ca + antagonister (terodilin, nifedipin), phytopreparationer (baldrian, moderurt), nootropika (hopanteninsyre, picamilonsyre) ). Til behandling af neurogen blære med natlig enurese hos børn ældre end 5 år anvendes en analog af det antidiuretiske hormon i neurohypofysen, desmopressin.

I tilfælde af hypotension i blæren, tvungen vandladning i henhold til et skema (hver 2.-3. time), periodiske kateteriseringer, indtagelse af cholinomimetika (aceclidin), anticholinesterase-midler (distigmin), adaptogener (eleutherococcus, magnolia-vin), glycin, terapeutiske bade med havsalt anbefales.

For at forhindre UTI'er hos børn med neurogen hypotension i blæren ordineres uroseptika i små doser: nitrofuraner (furazidin), oxyquinoloner (nitroxolin), fluorquinoloner (nalidixinsyre), immunkorrigerende terapi (levamisol), urtete.

I tilfælde af neurogen blære hos børn udføres intradetrusor- og intraurethrale injektioner af botulinumtoksin, endoskopiske kirurgiske indgreb (transurethral resektion af blærehalsen, kollagenimplantation ved urinlederens mund, operationer på nerveganglierne, der er ansvarlige for vandladning), en stigning i blærevolumen ved hjælp af tarmcystoplastik.

Prognose og forebyggelse af neurogen blære hos børn

Med den rigtige terapeutiske og adfærdsmæssige taktik er prognosen for neurogen blære hos børn mest gunstig i tilfælde af detrusor-overaktivitet. Tilstedeværelsen af ​​resterende urin i neurogen blære hos børn øger risikoen for at udvikle UTI'er og funktionelle lidelser i nyrerne, op til CRF.

Til forebyggelse af komplikationer er tidlig påvisning og rettidig behandling af neurogen blæredysfunktion hos børn vigtig. Børn med neurogen blære har behov for dispensær observation og periodisk undersøgelse af urodynamikken.

Hypotension af blæren er en tilstand, hvor processen med udskillelse af urin er forstyrret, årsagen til hvilken er en reduceret tonus af væggenes glatte muskler. Den normale tonus i blæren manifesteres af det faktum, at muskeltonus sikrer korrekt fastholdelse af vandladning og fuld sammentrækning af blæren under evakueringen af ​​dens indhold.

Årsager til blære hypotension

Mange faktorer fører til en krænkelse og fald i tonen i blærens vægge. Følgende er de mest almindelige og almindelige årsager til blærehypotension:

• Betændelse i blærens vægge (cystitis), hvor der i de indledende stadier af sygdommen ofte observeres muskelhypertonicitet, som uden rettidig behandling jævnt bliver til hypotension og.
• Langvarig tvungen overdistension af blærens vægge, hvilket fører til svaghed i lukkemusklen, der holder urinen i blæren, og hypotension. Denne tilstand kan være med obstruktion af urinrøret (urethra), som forbliver selv efter eliminering af årsagen, der forårsagede det.
• Blærekateterisering, som forårsager sphincter-udspilning og hypotension. Denne tilstand opstår i den postoperative periode eller efter fødslen, især når kateteret ikke fjernes i en længere periode.
• Akutte, kroniske infektioner forårsaget af bakterier, vira og svampe, og rustilstanden efter dem. Ophobningen af ​​toksiner i blærens muskler fører til en krænkelse af mekanismerne for nerveregulering af urinsystemets organer.
• Aldersrelaterede ændringer, på grund af hvilke hypotension af blæren eller lukkemusklen også kan udvikle sig.
• Mekaniske skader på blæren, som følge af hvilken der er en krænkelse af blærens innervation.
• Skader på hjernen og rygmarven, hvorved reguleringen af ​​blæretømning forstyrres.
• Overtrædelse af rytmen og hyppigheden af ​​tømning af blæren, som forekommer for eksempel med prostata adenom eller prostatitis.
• Perioden med graviditet og et stort foster, når fosteret i løbet af den 1. arbejdsperiode presser blærens vægge mod livmoderen, hvilket forårsager atoni i postpartum-perioden.
• Urolithiasis (hvis der er en åbenhed i urinrøret).

Symptomer og tegn

I denne tilstand er kontraktiliteten reduceret eller fraværende, når blæren fyldes og endda overfyldes med urin, hvilket resulterer i urinretention eller en træg vandladningshandling. Patienter under vandladning presser hårdt på for at tømme blæren, og til sidst har de en fornemmelse af, at der er resturin i blæren.

Ved langvarig hypotension kan der opstå en udspilet blære, hvilket fører til forekomsten af ​​urininkontinens, som kaldes paradoksal ischuria. Urin kan udskilles i dryp eller dråber, hvilket uundgåeligt giver patienterne en masse problemer.

Stagnation kan forårsage mange komplikationer, som viser sig i form af sten, salte, infektion i blæren. I nogle tilfælde forårsager overbelastning af blæren vesicoureteral refluks, hvor urinen presses tilbage op ad urinlederne, hvilket forårsager betændelse. Urinretention i blæren kan forårsage en tilstand såsom hypotension af urinlederen.

Særligt farlige er overtrædelser af urinproduktion hos børn, der opstår efter at have lidt akutte eller kroniske infektionssygdomme, såvel som efter en tvungen langvarig tilbageholdelse af vandladning. Hypotension af blæren hos et barn viser sig ved, at barnet holder op med at bede om en potte (voksne), og små børn tisser ikke i lang tid.

Behandling af blære hypotension

Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af årsagen, der forårsagede overtrædelsen af ​​vandladningsprocessen, og om muligheden for at eliminere den. Nogle gange kan dette være meget svært at gøre, da fremskredne stadier af prostataadenom f.eks. kun kan behandles kirurgisk. Derudover er der ingen garanti for, at funktionerne af blæren og lukkemusklen vil blive genoprettet efter fjernelse af en godartet tumor.

Det er vanskeligt at genoprette den nervøse regulering af blæreaktivitet, især ved skader i hjernen og rygsøjlen. Det er heller ikke muligt fuldt ud at genoprette funktioner hos ældre mennesker, der har aldersrelaterede degenerative-dystrofiske forandringer i blærevæggenes glatte muskler.

Det er vigtigt at overvåge blærens tilstand under graviditet og fødsel, og for at forhindre fremkomsten af ​​virus-, svampe- og bakterieskader. Normalt, efter fødslen af ​​et stort foster, efter kort tid, genoprettes alle blærens funktioner, som faktisk efter dens tvungne kateterisering.

Medicin mod hypotension er ordineret som følger:

• Lindrer forgiftning og har en anti-inflammatorisk effekt.
• Lægemidler, der har en krampeløsende virkning.
• Lægemidler med diuretisk og urolytisk virkning.
• Betyder, der genopretter den hormonelle baggrund.
• Lægemidler til at forbedre immuniteten.
• Midler, der normaliserer metaboliske processer.
• Medicin til vævsregenerering.

Blærens opgave er at akkumulere og straks fjerne urin. Denne funktion er tilvejebragt af sammentrækningen af ​​urinstoffets muskelmembran og lukkemuskelens arbejde. Begge er reguleret af nervesystemet. I tilfælde af krænkelse af sidstnævntes arbejde observeres hypotoni af blæren.

Hypotension af blæren

Urin udskilles ikke fra kroppen, efterhånden som den dannes. Urin ophobes i blæren og udskilles først efter at have dannet et vist volumen. Således oplever en person ikke et konstant ønske om at urinere, og urinen flyder ikke ukontrolleret ud. Imidlertid er denne situation kun mulig med normal muskeltonus i organmembranen.

Blærens muskler, som danner detrusoren, er involveret i vandladningsprocessen. Hos mænd går de til urinrøret til sædtuberkel, hos kvinder - til åbningen af ​​urinrøret. Tøm eventuelt blæren, de trækker sig sammen og skubber væsken ind i urinrøret. I dette tilfælde kan lukkemusklen - den muskel, der lukker den fysiologiske åbning, slapper af, og urinen kan komme ud gennem åbningen.

Med svækkelsen af ​​muskelvæggene reduceres organets kontraktile funktioner markant. Som et resultat kan urinstoffet ikke udstøde hele volumen af ​​akkumuleret væske. I dette tilfælde slapper lukkemusklen ikke nok af til at slippe væsken igennem.

Som et resultat, selv med en fuld blære, føler patienten ikke trangen til at urinere, og når han forsøger at gøre dette frivilligt, er han ude af stand til at tømme blæren eller tømmer den ufuldstændigt.

Urin stagnerer i urinstoffet, hvilket fører til ekstremt ubehagelige konsekvenser. Et konstant stort volumen af ​​urin fører til strækning af organet og følgelig til urininkontinens - paradoksal ischuria. I dette tilfælde udskilles urinen, men i dråber eller rislen og ukontrolleret, hvilket skaber ekstremt ubehag.

Overbelastning fremkalder aflejringer af salte og sten, kan føre til tilbagevenden af ​​urin til nyrerne, hvilket forårsager talrige betændelser. Hypotension af urinstof er især farlig efter en infektionssygdom: infektionen kan genaktiveres, og manglende evne til at fjerne affaldsprodukter fra bakterier forårsager forgiftning.

Hypotension tilvejebringes af afvigelser i nervereguleringen på forskellige niveauer. Dette fænomen observeres hos både voksne og børn. Det fremkalder en tilstand af både fysiologiske og psykologiske faktorer.

Klassifikation

Svigt i reguleringen af ​​blæren kan forekomme på forskellige niveauer. Denne funktion er forbundet med klassificeringen af ​​sygdommen.

• Neurogen hyperrefleksblære - sygdommen er forbundet med abnormiteter i hjernen. Dens symptom er meget hyppig vandladning, fordi med ophobning af selv en lille mængde væske, oplever patienten trangen til at urinere. Samtidig bevarer muskelhinden kontraktile funktioner, men er ikke i stand til at modstå trykket fra ophobet urin.

Hos kvinder er denne sygdom ledsaget af en akut form for blærebetændelse, da organets skal bliver betændt på grund af hyppigheden af ​​trang.

• Neurogen hyporefleks urea - dens "udgangspunkt" er en krænkelse i korsbenets nervesystem. Samtidig mister musklerne deres evne til at trække sig sammen, og selv med en fuld blære er der ingen trang. Med et vilkårligt forsøg på at tisse, skal patienten gøre en indsats – at skubbe.

På grund af kroppen er strakt. Samtidig strækkes sphincteren også, hvilket fører til ufuldstændig lukning af den fysiologiske åbning og følgelig til urininkontinens. Denne form er især farlig hos små børn. Barnet mestrer muligvis ikke helt færdighederne ved frivillig vandladning. Som et resultat opdager forældre sygdommen allerede på stadiet af paradoksal iskæmi.

Neurogen dysfunktion - forbundet med somatiske eller psykologiske problemer, der i sidste ende fører til en overtrædelse af reguleringen af:

• hos mænd er denne form ofte observeret med prostata adenom: smerter under vandladning fører til modvilje mod at gå på toilettet ofte. Som et resultat reduceres organets kontraktile funktion. Dette gælder især hos ældre mænd. En anden almindelig årsag er tunge løft;
• hos kvinder opstår problemer med at tømme blæren efter fødslen, operationer på kønsorganerne;
• hos børn bliver hypotension af blæren en konsekvens af tidligere sygdomme i den genitourinære sfære. På grund af smerten ved vandladning længes barnet efter at undvære denne procedure. Som følge heraf udsættes det allerede svækkede organ for yderligere tryk, og vandladningsprocessen forstyrres.

Årsager

Hypotension af blæren er en konsekvens af nogle processer forbundet med både lidelser og skader i blæren og skader i rygmarven eller hjernen.

Cystitis - betændelse i organets vægge fører først til hypertonicitet. Blæren trækker sig for meget sammen, hvilket resulterer i hyppige drifter, både falske og fremkaldt af meget lidt urin. Hvis det ikke behandles, bliver hypertonicitet til hypotension, og patienten kan ikke tømme blæren på grund af muskelinaktivitet.

På grund af urinkanalens anatomiske struktur er blærebetændelse meget mere almindelig hos kvinder. Derfor er denne årsag til hypotension den mest almindelige for den kvindelige del af befolkningen.

• En anden ren kvindelig årsag til hypotension er bæringen af ​​et stort foster og fødslen. I 1. semester presser det udviklende foster på urinlederens vægge, hvilket forårsager hypotension i postpartum-perioden.
• Langvarig strækning af organets vægge, hvilket fører til en svækkelse af både selve væggene og lukkemusklen. I dette tilfælde kan der dannes obstruktion af urinrøret og hypotension.
• Blærekaterisering - især i en lang periode, fører til et fald i tonen i både selve organet og lukkemusklen på grund af deres inaktivitet. Dette kommer til udtryk i manglende evne til at tømme blæren efter fjernelse af kateteret.

Denne tilstand er den samme for både mænd og kvinder. Men på grund af fødslen er kvinder mere tilbøjelige til at blive udsat for katerisation og lider faktisk af midlertidig hypotension.

• Aldersrelaterede ændringer fører også til en svækkelse af den kontraktile funktion. Som regel udtrykkes hypotension i dårlig udstrømning af urin - i form af dråber og vandløb og manglende evne til helt at tømme urinstoffet.
• Mekaniske skader, der fører til dårlig innervation af blærens vægge. I dette tilfælde passerer nervesignalet simpelthen ikke til de ønskede områder og kan ikke ophidse sammentrækningen af ​​muskelfibre.
• Skade på hjernen eller rygmarven, som fører til nedsat signaltransmission.
• Hos mænd er den mest almindelige årsag til hypotension prostataadenom eller prostatitis. Samtidig lægger hypertrofierede noder pres på blæren og forhindrer den i at trække sig sammen efter behov. Følgelig dannes muskelhypotoni, og manden har svært ved at tømme urinstoffet.
• Infektionssygdomme - de er forårsaget af en svamp, bakterier, vira. Kroppen forsøger at fjerne den patogene mikroflora og dens metaboliske produkter. Følgelig kommer broderparten af ​​mikroorganismer og toksiner i sidste ende ind i urinen og dvæler i blæren i perioden med ophobning af urin. Desværre er dette nok til at påvirke orgelets vægge. Ofte bliver muskelhinden betændt, og nervereguleringen af ​​musklerne forstyrres.

Dette fænomen er især udtalt hos børn, da immunsystemet ikke er så effektivt. Som følge heraf kan der opstå problemer med blæren efter en infektionssygdom, selv med vellykket behandling.

Forældre skal nøje overvåge deres barns brug af toilettet, da små børn ikke er i stand til at rapportere sådanne vanskeligheder.

• Myelodysplasi er en medfødt patologi, der fremkalder skade på centralnervesystemet. Samtidig er reguleringen af ​​nogle organers arbejde vanskelig.
• Utilstrækkelig følsomhed af receptorer - i dette tilfælde modtager eller modtager den tilsvarende del af nervesystemet ikke for svage signaler om overløb af blæren og reagerer utilstrækkeligt.
• Dannelsen af ​​tumorer både direkte i destrusorområdet og i nærliggende organer fører til mekanisk kompression af musklerne. Sidstnævnte kan ikke trække sig ordentligt sammen, hvilket fører til store smerter ved vandladning og manglende evne til helt at tømme urinstoffet.
• Også årsagen til hypotension af neurogen karakter kan være sådanne lidelser som aterosklerose, multipel sklerose, Parkinsons sygdom. Med sådanne sygdomme forstyrres nervesystemets arbejde, hvilket fører til forskellige afvigelser i de relevante organers arbejde.
• Urolithiasis - i nogle tilfælde fører sygdommen til obstruktion af urinrøret. Og i sig selv en sådan tilstand, og kateteriseringen nødvendig for at eliminere fænomenet - alle fører til hypotension af urinstof.

Hvordan kommer det til udtryk

Hovedtegnet på hypotension er utilstrækkelig sammentrækning af blærens vægge. I dette tilfælde kan kroppen ikke skubbe den akkumulerede mængde urin ud. Selv efter vandladning forbliver noget af urinen i blæren og strækker den.

Tegn på dette fænomen er:

• svag trang til at urinere eller endda deres fuldstændige fravær på baggrund af tyngde og en følelse af fylde af blæren;
• selv med alvorlig overløb flyder urinen langsomt og ikke fuldstændigt;
• en vis mængde urin forbliver i urinstoffet. Som regel mærker patienten dette, men forsøg på at gentage vandladning fører ikke til noget;
• ved vandladning skal patienten skubbe. Spændingen af ​​bugvæggene bliver hurtigt kronisk og medfører stort ubehag;
• på grund af det konstante tryk af mavemusklerne er ufrivillig vandladning mulig;
• innervation af blæren - tabet af evnen til at regulere muskelfunktionen.

Denne tilstand forårsager ofte udviklingen af ​​infektionssygdomme. Stagnation af urin i organet fremkalder udviklingen af ​​bakterier og deres bevægelse op ad urinlederen til nyrerne.

Tegnene er de samme hos mænd, kvinder og børn. Kvinder og piger bliver dog oftere ofre for hypotension på grund af anatomiske træk.

Diagnostik

For at finde ud af den sande årsag til hypotension bør der udføres en række undersøgelser. De begynder med en undersøgelse af selve blæren, og derefter, for at udelukke andre patologier, analyserer de arbejdet i rygmarven og hjernen.

Først og fremmest tager de en Zimnitsky-test - i løbet af dagen opsamles urin på et bestemt tidspunkt. Således analyseres dynamikken i koncentrationen af ​​stoffer i urinen og volumenakkumulering i løbet af dagen. Når man undersøger et barn, kan et kateter bruges til at opsamle urin.

Patienter tildeles andre diagnostiske foranstaltninger:

• Sørg for at bestå en generel analyse af urin og blod for at udelukke inflammatoriske sygdomme.
• Bakposev - giver dig mulighed for at etablere eller udelukke den bakterielle komponent af sygdommen. Hvis der findes bakterier under hypotension, startes under alle omstændigheder først behandlingen af ​​en infektionssygdom.
• Undersøgelse af blæren - røntgen eller ultralyd. Giver dig mulighed for at vurdere kroppens tilstand og dens funktionalitet. Således er tumorer, cyster og andre formationer udelukket.
• - på denne måde vurderes tilstanden af ​​urinstoffets muskelmembran og dens kontraktilitet direkte.
• Elektromyografi af anal sphincter og bækkenbundsmuskler - denne metode er den mest informative til at vurdere muskeloverførslen af ​​tilstanden af ​​nerve- og muskelvæv i dette område.
• Andre urodynamiske undersøgelser er ascenderende pyelografi, for eksempel for at vurdere organets funktion som helhed og muligheden for urinrefluks i nyrerne.
• Hvis der under sådanne undersøgelser ikke blev afsløret nogen patologi, er MR og EKG af hjernen og rygmarven også ordineret.

Undersøgelse af børn inkluderer nødvendigvis deltagelse af en pædiatrisk nefrolog og en psykolog. Hos små børn kan hypotension forekomme på grund af psykisk pres.

Behandling

Det skal straks bemærkes, at der ikke er nogen specialiserede lægemidler til behandling af blærehypotension.

Behandlingen er designet i henhold til hovedårsagen til symptomet:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er næsten altid ordineret. Et lægemiddel af denne art reducerer betændelse i væggen og forbedrer derved musklernes tilstand, fjerner hævelse og bedøver muskelsammentrækning. Medicin vælges af lægen, da mange NSAID'er har visse bivirkninger eller konsekvenser. Oftest inkluderer lægemiddelforløbet diclofenac, ibuprofen, ketorolac, nimesulid.
• Med hypotension forårsaget af et fysiologisk fald i tonus og ikke af fraværet af et nervesignal, er antispasmodika påkrævet - lægemidler, der lindrer spasmer af muskelfibre og har en vasodilaterende effekt. Den mest effektive krampeløsende på det stadie, hvor blæren og sphinctermusklen strækkes. De mest berømte stoffer i denne gruppe omfatter droverin, paraverin, drotaverin.
• Uroseptika er overvejende af naturlig, vegetabilsk oprindelse. Deres handling er baseret på krampeløsende, anti-inflammatorisk og antiseptisk virkning, selvom svagere, men langvarig. Derudover øger sådanne lægemidler eller urologiske gebyrer mængden af ​​urin, hvilket giver dig mulighed for at fortynde koncentrationen af ​​salte og toksiner i urinen, hvilket i høj grad letter kroppens arbejde. Oftest er kanefron og cystone ordineret.

Uroseptika er et uundværligt element i behandlingsforløbet, især hos børn.

• Som regel er vitaminkomplekser og genoprettende præparater ordineret. Den største opmærksomhed lægges på B-vitaminer, da de forbedrer nervevævets funktion.
• Hvis utilstrækkelig tømning af urinstof er forbundet med forstyrrelse af rygmarven og hjernen, inkluderer det terapeutiske forløb nootropika med antikonvulsiv virkning - pantogam, picamilon. Som regel, hvis det er muligt at genoprette hjernens funktion, løses problemet med hypotension af blæren uafhængigt.

Ved behandling af hypotension hos børn er cholinomimetika også ordineret, som aceclidin, anticholinesterase-lægemidler - ubretid. Adaptogener tilsættes til planteuroseptika - eleutherococcus, citrongræs.

I mangel af resultater kan blærekateterisering eller dræning ordineres for at sikre udstrømning af urin. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at ty til en kirurgisk løsning på problemet.

Det er værd at bemærke, at det normalt ikke er muligt at genoprette den fulde funktion af urinstoffet hos ældre. Med alderen gennemgår muskelfibre degenerative-dystrofiske forandringer, hvilket irreversibelt forringer deres funktion.

Fysioterapi procedurer

Med hypotonicitet af urinstofmusklerne kan fysioterapi være ikke mindre gavnlig. For at løse problemet er det nødvendigt at stimulere musklernes arbejde.

Du kan gøre det på denne måde:

• sinusformet modulerede strømme - øge muskelfiberens kontraktilitet. Kurset er på 10 procedurer;
• elektroforese af cholinomimetika - prozerin, galantamin. Stoffer forbedrer muskelfunktion og nervesignaltransmission. Kursus - 10 procedurer;
• diadynamisk terapi - 10 dage i 7 minutter.

Med den neurogene karakter af hypotension foreskrives procedurer, der kan stimulere arbejdet i det autonome nervesystem:

• ultraviolet bestråling;
• galvanisering;
• infrarød laserterapi.

I specialiserede klinikker anvendes også urethrale og rektale effekter på blærens hals. Indgrebet giver gode resultater, hvis selve ledningssystemet i vævet bevares.

Hjælpemidler

Medicin, og endnu mere mekanisk indgreb for at tømme blæren, garanterer ikke et langsigtet resultat. Når de vigtigste symptomer på sygdommen fjernes, skal patienten træne blærens vægge for at vende tilbage til sin tidligere form.

• Det anbefales at gå på toilettet hver 1,5-2 time efter behandlingsforløbet. Du kan hjælpe med at tisse ved at belaste og presse dine hænder på bugvæggen. Når der er elementer af vandladning eller en fuldgyldig handling forbundet med denne tidsperiode, forlænges perioden.
• Patienten bør drikke masser af vand, svag te, fortyndet juice for at øge mængden af ​​urin. Dette fører til en forceret diurese og en rent mekanisk udskylning af bakterier og toksiner.
• Diæten under sygdom og i restitutionsperioden udelukker slik, stegt, røget, krydret og krydret mad. Alle bremser de reaktive processer.
• Moderat sportsbelastning forbedrer blodcirkulationen i bækkenmuskulaturen. Daglig gåtur er et must.
• Stramt tøj bremser blodcirkulationen, og derfor bør det kasseres.
• Under behandlingsforløbet skal seksuel aktivitet afholdes. Under sex kastes patogener fra skeden til urinrøret, hvilket fører til sekundære infektioner og forværrer betændelse.

Komplikationer

Komplikationer af hypotension i blæren forbundet med stagnation af urin:

• Først og fremmest fører hypotension til inkontinens. Den konstante tilstedeværelse af urin i organet strækker dets vægge, og musklerne er ikke kun i stand til at trække sig sammen, men også til at tilbageholde urin. Som et resultat kommer urin ud tilfældigt.
• Koncentreret urin irriterer væggene i urinvejene, hvilket fremkalder blærebetændelse og urethritis, især hos kvinder.
• Hvis det er umuligt at fjerne væsken, er der fare for omvendt støbning. Som et resultat fører hypotension til pyelonefritis og nyresvigt.
• Stagnation af urin skaber et gunstigt miljø for udvikling af bakterier. Som følge heraf stiger risikoen for infektionssygdomme markant.

Forebyggelse

Sygdomme i urinvejene påvirker umiddelbart livskvaliteten. Og det er meget sværere at behandle dem end at forudse.

Forebyggende foranstaltninger omfatter:

• fysisk træning - det er vigtigt at sikre normal blodcirkulation af bækkenorganerne. Enhver sport er velegnet til dette: gang, løb, cykling, svømning, gymnastik;
• med alderen, når muskler har tendens til atrofi, bør specielle øvelser rettet mod træning af detrusor inkluderes i daglige øvelser;
• modstand mod stressende situationer hjælper med at slippe af med det psykologiske aspekt af problemet. Især vigtigt for børn, da deres evne til at kontrollere blæren er forbundet med socialisering;
• periodisk undersøgelse giver dig mulighed for hurtigt at fastslå afvigelsen og forhindre udviklingen af ​​sygdommen.

Hypotension af blæren er en sygdom forbundet med et fald i tonen i organets muskelmembran. Der er ingen specifik medicin til at løse dette problem. Behandlingen afhænger af den underliggende sygdom og kan være meget langvarig.

Det eneste middel til CYSTITIS og dets forebyggelse, anbefalet af vores abonnenter!

Blæren i den menneskelige krop er designet til at opsamle og fjerne væske. Det kan kun udføre sin hovedfunktion takket være nervesystemet. Men hvis hun pludselig ikke klarer sit mål, opstår der fejl, og som et resultat opstår der forskellige patologier. En af dem er hypotension af blæren.

Hypotension er en tilstand, hvor processen med udskillelse af urin forstyrres. Ofte opstår dette problem på grund af nedsat tone i orgelets vægge. Normal tonus overvejes, når det giver korrekt tilbageholdelse af urin og fuldstændig sammentrækning af organet under evakueringen af ​​hele mængden af ​​urin.

Varianter af sygdommen

1. Neurogen hyperrefleksorgan - denne sygdom vises efter funktionsfejl i hjernens nervesystem. Som et resultat tilbageholdes urin ikke i kroppen, selvom et minimum af væske har ophobet sig i organet, føler en person trangen til at urinere. Sådan hypotension i den smukke halvdel er ledsaget af akut betændelse.
2. Neurogen hyporefleks type - denne sygdom opstår på grund af forstyrrelser i nervesystemet i korsbenet. Refleksvandladning forekommer ikke, og størrelsen bliver større. Som et resultat slapper lukkemusklen af, og derefter opstår spontan vandladning.
3. neurogen dysfunktion. Denne patologi optræder oftest hos voksne, da der er krænkelser i den mentale tilstand eller somatiske fejl. Den smukke halvdel oplever funktionsfejl i blæren efter fødslen af ​​en baby, operation på kønsorganerne og andre. Og hos mænd kan patologi forekomme efter langvarig brug af vægte eller i nærværelse af prostata adenom. Hos unge og småbørn vises patologi på grund af samtidige patologier eller under påvirkning af provokerende faktorer.

Årsager til sygdommen

Mange faktorer kan provokere en krænkelse eller et fald i tonen i blærens vægge. Der er mange grunde, der provokerer udviklingen af ​​hypotension i blæren, og her er de vigtigste:

• Betændelse i blærens vægge (cystitis) - med denne patologi, især i den indledende fase, observeres ofte muskelhypertonicitet. Hvis rettidig behandling ikke startes, vil sygdommen meget hurtigt blive til atoni eller hypotension.
• Langvarig tvunget overdreven strækning af kroppens vægge. Denne sygdom fører til svaghed i lukkemusklen, der holder urinen i blæren og hypotension. Denne tilstand kan opstå, hvis der er en obstruktion af vandladningskanalen, som kan forblive, selv efter at årsagen er blevet elimineret.
• Blærekateterisering kan føre til sphincter-udspilning og hypotension. En lignende tilstand opstår oftest efter operation eller fødslen af ​​en baby, især hvis kateteret er på plads i en tilstrækkelig lang periode.
• Infektionssygdomme fremkaldt af tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, vira og svampe og tilstanden af ​​forgiftning efter dem. Toksiner akkumuleret i kroppen, og de fleste af dem er placeret i blærens muskler, fører til forstyrrelse af nervesystemet, som er ansvarlig for reguleringen af ​​organerne i vandladningssystemet.
• Ændringer på grund af alder fører til, at tonen i væggene svækkes.
• Skader på blæren, hvilket resulterer i svigt af innervering.
• Skader på hjernen og rygmarven, som et resultat, på grund af dem, er der en overtrædelse af reguleringen af ​​blæretømning.
• Krænkelser af rytmen og hyppigheden af ​​vandladning, som kan forekomme i nærvær af prostata adenom eller prostatitis i kroppen.
• Perioden med at føde en baby og et stort foster, når fosteret under graviditeten presser blærens væg til livmoderen, og som et resultat opstår atoni og hypotension efter fødslen.
• Urolithiasis, hvor der er en obstruktion af urinrøret.

Hvad er symptomerne på hypotension i blæren?

Hovedproblemet, der opstår med sådanne lidelser, er et fald i evnen til at trække blærens vægge sammen, så den kan skubbe indholdet ud. Det resulterer i, at patienten har urinretention, og han skal presse hårdt for at få al urinen ud, men patienten har stadig en fornemmelse af, at urinen ikke kom helt ud. I dette tilfælde opstår stagnation, i fremtiden kan det føre til alvorlige komplikationer.

Blandt komplikationerne forårsaget af stasis af urin er der ofte:

• saltaflejring og stendannelse;
• blæreinfektioner;
• vesicoureteral refluks, når urin kastes op til urinlederne;
• ureteral hypotension.

Vandladningsforstyrrelser hos børn er meget farlige, ofte opstået på grund af tidligere infektioner eller som følge af langvarig urinretention. Hypotension hos et barn kan opstå på grund af det faktum, at han ikke har vandladt i lang tid eller ikke beder om en potte.

Hvis det ikke behandles, kan hypotension føre til blæreudspilning. Konsekvenserne er meget ubehagelige - urininkontinens opstår. Samtidig kan urin ofte udskilles i små portioner eller vandløb ufrivilligt.

Hvordan diagnosticeres hypotension?

For at udføre en korrekt diagnose skal lægen studere anamnesen og udføre en række diagnostiske procedurer. For at udelukke den inflammatoriske proces i patientens krop tager de en blod- og urintest, inklusive Zimnitsky funktionelle test.

Patienten er også ordineret moderne forbedrede undersøgelsesmetoder:

• MR scanning;
• ultralyd;
• cystoskopisk diagnose;
• urethrocystografi;
• stigende pyelografi.

Hvis de udførte undersøgelser ikke afslørede nogen ændringer, kan lægen anbefale en undersøgelse af hjernen og rygmarven. Der tages også hensyn til patientens alder, fordi en aldersrelateret sygdom, såsom prostatahypertrofi, kan forekomme. Men der er også tilfælde, hvor det ikke er muligt at finde årsagen til hypotension. Men selv i dette tilfælde er det muligt at stille en diagnose - neurogen blære af ukendt ætiologi.

Terapeutiske foranstaltninger

Terapi begynder først og fremmest med at finde ud af årsagen, der førte til hypotension. Når årsagen er identificeret, kan behandlingen begynde. Selvom her, med en avanceret form for prostata adenom, er der ingen garantier for normal genoprettelse af blæren, selvom patologien, der forårsagede vandladningsforstyrrelser, behandles med succes.

Det vil være særligt vanskeligt at genoprette den nervøse regulering, der forårsagede hypotension af blæren, forstyrret under skade på rygsøjlen eller hjernen. Meget ofte, især hos ældre mennesker, er det umuligt at genoprette vandladning. Og sagen er, at der hos ældre patienter i kroppen er degenerative-dystrofiske ændringer i musklerne i blærens vægge.

Nogle gange vil det ikke være muligt at undvære antiinflammatoriske lægemidler, da de hjælper med at fjerne forgiftning, øge immuniteten og normalisere metaboliske processer. Nogle gange rådes patienten til at tage antispasmodika, diuretika eller urolytiske lægemidler. Hvis årsagen er hormonel, skal du tage medicin, der hjælper med at bringe det tilbage til det normale. For ældre mennesker, der har fået maveskader, er det bydende nødvendigt at tage medicin, der fremmer vævsregenerering.

Hos de fleste patienter, efter at have gennemgået terapi og fulgt alle anbefalingerne, er funktionerne fuldstændigt genoprettet, du skal bare vente. Dette gælder for barnets leje eller udvikling af hypotension, fremkaldt af kateterets tilstedeværelse i længere tid end den angivne tid.

I hemmelighed

• Utroligt... Kronisk blærebetændelse kan helbredes for evigt!
• Denne gang.
• Ingen antibiotika!
• Dette er to.
• I løbet af ugen!
• Det er tre.

Følg linket og find ud af, hvordan vores abonnenter gør det!