Psihomotorna agitacija: vrste, simptomi i korekcija ovog stanja. Hitna medicinska pomoć za akutne psihičke poremećaje sa psihomotornom agitacijom

Psihomotorna agitacija je opasno zdravstveno stanje kod ljudi. Može se javiti i kod odraslih i kod djece. Patologija je epizodična, a faktori koji provociraju njenu pojavu su različiti. AT uopšteno govoreći psihomotorna agitacija se može opisati kao stanje u kojem osoba obavlja mnoge radnje, ponekad nelogične i opasne po život i ljude oko sebe. Razmotrimo ovaj sindrom detaljnije.

Uzroci

Ljudi sa nestabilnom psihom skloni su patologiji. Postoji mnogo razloga za pojavu psihomotorne agitacije:

• trovanja teškim metalima, otrovima, alkoholom, droge, lijekovi. Mnogi lijekovi u slučaju predoziranja izazivaju psihomotornu agitaciju. To se ne odnosi samo na psihotropne lijekove, lijekove za smirenje, već i na potpuno „bezopasne“ lijekove, na primjer, lijekove za pritisak, antibiotike;

Trovanje teškim metalima, otrovima i alkoholom može uzrokovati takvu bolest.

• infektivne bolesti mozga (meningitis, encefalitis). Patogeni utiču na nervni sistem;
• traumatske ozljede mozga. Štaviše, oni mogu biti ne samo akutni, već jednostavno dostupni u istoriji;
• epilepsija;
• hipoksične pojave u kojima mozak ne prima potrebnu količinu kisika. Komatozna, predkomatozna stanja. Ako je riječ o novorođenčetu, riječ je o teškom porođaju, zapletu pupčane vrpce;
• jak stres, histerija. Tijelo može na taj način reagirati na iritantne faktore, na primjer, smrt voljene osobe, saobraćajnu nesreću;
• delirijum;
• mentalne bolesti (šizofrenija, manični poremećaj, depresivna psihoza). Ako pacijent prestane da uzima lekove koje mu je lekar propisao, psihomotorna agitacija se može javiti u bilo kom trenutku, kao odgovor čak i na mali podražaj.

Klasifikacija i simptomi

Postoji nekoliko vrsta psihomotorne agitacije. Ako se klasificiraju po ozbiljnosti, stručnjaci razlikuju faze:

• Lako. Pacijent ima blagi oporavak.
• Prosjek. Pacijent počinje puno pričati, ponekad nelogično i neselektivno. Govor je besmislen. Uočavaju se promjene raspoloženja - neočekivanu radost zamjenjuje snažna melanholija i depresija. Priroda promjene raspoloženja ovisit će o početnom uzroku koji je doveo do psihomotorne uznemirenosti. Kod nekih pacijenata ovo je povećanje raspoloženja, kod drugih, naprotiv, ugnjetavanje.

Vrste psihomotorne agitacije

• Sharp. Postupci pacijenta su nagli, nekoherentni, nelogični. Govor je haotičan.

Klinička slika može neznatno varirati. Zavisi od vrste psihomotornog uzbuđenja. Simptomi se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

• disforični (depresivni);
• maničan;
• anksiozan;
• katatonični;
• epileptički;
• psihopatski;
• hebefrenic.

Ovisno o grupi, znakovi se mogu razlikovati. Ali opći simptomi svojstveni bilo kojoj vrsti psihomotorne agitacije su:

• agresija bez dobrog razloga. Pacijent može iznenada postati ljut, nekontrolisan, razbacaće predmete i juriti na ljude;
• pokušaji samoubistva. Ovaj simptom je više svojstven pacijentima s mentalnim bolestima, karakterističnim za delirijum i trovanje soli. teški metali. Često se nalazi kod adolescenata i ljudi sa nestabilnom psihom;
• monotonija govornih okreta i motorička aktivnost. Osoba se može ljuljati, ponavljati iste fraze i riječi, galamiti se bez razloga;

Pokušaji samoubistva mogu ukazivati ​​na prisustvo bolesti

• želja za bilo kakvom aktivnošću. Pacijent se uzima odjednom za nekoliko slučajeva istovremeno, naravno, ne dovodeći ih do kraja. Može sakupljati stvari, prati suđe, početi popravljati;
• halucinacije. Pojavljuju se kada mentalna bolest, delirijum, trovanje. Medvjed drugačiji karakter ali uglavnom su zastrašujući. Pacijent napada druge, agresivan je, mogući su pokušaji samoubistva;
• iznenadni napadi radosti i dobrog raspoloženja;
• anksioznost, plačljivost, žudnja za bijegom;
• govorne gluposti. Nelogične, nekoherentne rečenice, nejasan govor. Pacijent može psovati i vrištati.

Kod starijih pacijenata ovu patologiju može se manifestovati prekomjernom anksioznošću, nervozom. Moguće je ponavljati iste fraze ili radnje.

Psihomotorna agitacija kod djece i adolescenata

Kod ovih grupa pacijenata psihomotorna agitacija se dijagnosticira višestruko manje nego kod odraslih. Često su uzroci epilepsija, jak stres, porođajna trauma, cerebralna paraliza.

U ranoj dobi, patologija se manifestira:

• bezrazložno čest, monoton plač;
• plače;

Plač bebe može ukazivati ​​na bolest

• grimase;
• agresivnost prema ljudima, životinjama i predmetima;
• stereotipno ponašanje, postavljanje istih pitanja.

Starija djeca su u stalnoj uznemirenosti. Cepaju tapete, novine, časopise. Hiperaktivan, lomljeni predmeti i vrištanje.

Tretman

Kada se kod osobe razvije psihomotorna agitacija, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Angažovan u lečenju dato stanje psihijatar.

Kada zovete hitnu pomoć, naznačite da vam je potreban specijalizovani psihijatrijski tim. Ona obično dolazi sa sobom neophodne lekove da zaustavi napad uzbuđenja.

Kako pacijent ne bi štetio sebi i drugima, treba ga neko vrijeme izolirati od društva. Takvi pacijenti se transportuju u ležećem položaju i imobiliziraju ih:

• Zavežite posebno gornji dio, posebno donjih udova. To je neophodno kako se pacijent ne bi oslobodio.
• Koristite samo mekane materijale - posteljinu, peškire.
• U fazi fiksacije važno je ne stisnuti žile i živce, pa ovu stvar treba povjeriti stručnjacima.
• Imobilisanu osobu ne treba ostavljati bez nadzora.

Direktno liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Za ublažavanje znakova psihomotorne agitacije koriste se razne grupe droge:

• antipsihotik;
• sedativi;
• sredstva za smirenje (poželjno koristiti kod starijih pacijenata).

Uvođenje lijekova provodi se intravenozno i ​​intramuskularno kako bi se postigao brzi učinak. U liječenju se koriste antipsihotici:

• Aminazin;
• klozapin;
• Levomepromazin.

Levomepromazin tablete u liječenju bolesti

Doziranje se izračunava pojedinačno. Tokom terapije potrebno je stalno pratiti krvni pritisak. Ako pacijent dugo vrijeme uzimali ove lijekove, dopušteno je dva puta povećati dozu. U bolnici je moguće koristiti male doze lijekova za anesteziju (Dropiridol i Natrijev hidroksibutirat).

Liječenje ovisi o uzroku patološkog stanja, a također je usmjereno na njegovo uklanjanje. Na primjer, ako govorimo o pacijentu koji boluje od šizofrenije, manične psihoze, alkoholizma.

Nakon ublažavanja stanja pacijenta, smanjenja manifestacije simptoma, terapiju treba nastaviti kako bi se postigao stabilan rezultat.

Psihomotorna agitacija je patološko stanje koje se manifestuje izraženim porastom mentalne i motoričke aktivnosti, neadekvatnim ponašanjem sa mogućnošću hetero- ili autoagresije, praćeno perceptivnim obmanama, zabludnim iskustvima, znacima pomućenja svesti i dr. od manifestacija složenijih psihopatoloških sindroma utvrđivanje njegove kliničke slike. Postoje sljedeće vrste psihomotorne agitacije.

Katatonska ekscitacija manifestuje se manirskim, pretencioznim, impulsivnim, nekoordiniranim, ponekad ritmičnim monotonim pokretima i pričljivošću. Uočava se uglavnom u klinici šizofrenije i poremećaja šizofrenijeg spektra.

hebefrenično uzbuđenje ima šašavu ličnost. Uz to su moguće besmislene impulsivne akcije sa agresijom, često je to pozornica katatonska ekscitacija. Sastaje se u klinici za šizofreniju.

halucinatorno uzbuđenje karakterizira intenzivna koncentracija, promjenjivi izrazi lica, trzavi pokreti, nekoherentne fraze, odbrambeni ili agresivni gestovi, radnje, intonacije. Češće se opaža u klinici alkoholizma, simptomatskim psihozama geneze intoksikacije, organskim lezijama mozga. Uključuje se u strukturu sindroma pomućenja svijesti (sumrak i delirius).

Delusiono uzbuđenje se često javlja u prisustvu ideja o progonu, trovanju, izloženosti, hipohondrijskom delirijumu. Pacijenti su napeti, sumnjičavi, zlobno izvikuju prijetnje, mogu uvrijediti, udariti. Njihove agresivne akcije mogu biti usmjerene na određene ili nasumične pojedince. Pod uticajem delirijuma, pacijenti često čine neočekivane, spolja nemotivisane napade, samoagresivne radnje.

Halucinantna i deluzionalna ekscitacija se nalazi u strukturi različitih deluzionalnih i halucinatorno-deluzionih sindroma, kako kod šizofrenije, tako i kod simptomatskih psihoza, organske patologije mozga.

manično uzbuđenje karakteriše ga raspoloženje, ubrzanje asocijativnih procesa, do skoka ideja, povećana želja za aktivnošću, koju karakteriše nedoslednost, nemirnost. Može se javiti češće u okviru šizofrenije, sa oneiroidnom zatupljenošću, delirijumom, halucinacijama i mentalnim automatizmom.

uzbuđenje anksioznosti, koji se najčešće uočava u strukturi depresivnih poremećaja, karakterizira anksioznost, nemogućnost zadržavanja na jednom mjestu. Pacijenti se kreću po prostoriji, prilaze prozorima, vratima, sjede se njišu tijelom, prstima prstima, vuku odjeću. Motorički nemir je često praćen stenjanjem, tjeskobnim ponavljanjem jedne ili više riječi, kratke fraze(tjeskobna verbigeracija). Povećanje anksioznosti može se zamijeniti raptusom - iznenadnim početkom nasilnog uzbuđenja, u kojem pacijenti vrište, jure, udaraju o okolne objekte i izvode druge autoagresivne radnje sa suicidalnim ciljem.

Sa disforičnim uzbuđenjem pacijenti su afektivno napeti, tmurni, tmurni, nepovjerljivi, zlobni i neočekivano mogu izvoditi hetero- ili autoagresivne radnje. Ovakva stanja su tipična za kliniku epilepsije i organskih bolesti mozga.

epileptiformna ekscitacija- oblik sumračnog zamućenja svijesti, koji se manifestira iznenadnim oštrim motoričkim uzbuđenjem s agresivnošću, željom za bijegom, strahom, fragmentarnim figurativnim zabludnim idejama, halucinacijama, dubokom dezorijentacijom u vremenu i okolini. Nakon izlaska iz države, dolazi do potpune amnezije doživljenog. Javlja se kod epilepsije i organske patologije mozga, češće traumatskog porijekla.

Psihogeno uzbuđenje, uzrokovana mentalnom traumom koja je značajna za osobu, često u prirodi vitalne prijetnje, karakterizira sužena svijest, nasuprot kojoj se bilježi panično raspoloženje, ludi strah, besmisleno bacanje („motorička oluja“). Kod psihopatskog uzbuđenja koje se javlja kod pacijenata sa psihopatijom ili psihopatskim poremećajima (na primjer, kod šizofrenije, organskog oštećenja mozga), pacijenti vrište, grde, prijete, njihova agresija je usmjerena na osobe s kojima je nastao sukob. U tom stanju pacijenti mogu biti opasni za druge, rjeđe za sebe, zbog autoagresivnog djelovanja. Eretsko uzbuđenje, uočeno kod pacijenata sa oligofrenijom, izražava se u besmislenim destruktivnim akcijama, praćenim kricima.

Pacijentima sa psihomotornom agitacijom potrebna je hitna (obično nevoljna) nega zbog neposredne opasnosti od njihovog stanja za sebe i (ili) druge. Prije svega, potrebno je pokušati spriječiti direktnu agresiju od strane pacijenta, za što se koristi uvjeravanje, odvraćanje i zadržavanje pacijenta. Liječnik koji liječi uznemirenog pacijenta mora pokazati samokontrolu i samopouzdanje, uz empatiju, želju da pomogne pacijentu. U tom slučaju, potrebno je pokušati nagovoriti pacijenta da uzme lijek za smirenje ili napravi injekciju. U teškim slučajevima, kada pacijent pokazuje izražen otpor, izražava prijetnje ili je naoružan, prije dolaska ekipe psihijatrijske hitne pomoći, ukoliko ga nije moguće zadržati, potrebno je potražiti pomoć od organa za provođenje zakona, koji su dužni obezbijediti pomoć u skladu sa zakonom „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana pri njenom „pružanju“.

Pacijenti sa psihomotorna agitacija po pravilu se smeštaju u psihijatrijsku bolnicu, u fazi hospitalizacije, intramuskularne ili intravenske primene antipsihotika sa izraženim sedativnim dejstvom (hlorpromazin - 50-75 mg, klozapin - 50 mg, levomepromazin - 50-75 mg, zuklopentiksol) se koristi za ublažavanje ekscitacije. Ove doze se koriste kod pacijenata koji prethodno nisu liječeni psihotropnim lijekovima. U slučaju ublažavanja ekscitacije kod bolesnika koji je prethodno dugo primao antipsihotičku terapiju, doze antipsihotika trebale bi biti 2 puta veće. Važno je kontrolisati nivo krvnog pritiska, jer lekovi ove grupe mogu izazvati hipotenziju i ortostatske pojave. Dodatno se može koristiti klopiksol cufas (1 ml rastvora za IM injekciju sadrži 50 mg zuklopentiksol acetata u biljno ulje), koji je lijek dugog djelovanja. Možete koristiti i lijekove koji se obično koriste za anesteziju u somatskoj bolnici: droperidol IM 0,25% 2 ml; 20% natrijum hidroksibutirat (GHB) 20 ml sa 20 ml 40% glukoze IV vrlo sporo. U tom slučaju neophodna je kontrola disanja i krvnog pritiska! Kod starijih i oslabljenih pacijenata bolje je koristiti sredstva za smirenje: diazepam - do 30 mg; midazolam (dormicum) - do 15 mg, tiapride - do 400 mg.

Za period do stupanja na snagu lijekova, te za vrijeme transporta pacijenta u psihijatrijsku bolnicu, dozvoljene su privremene mjere sputavanja (meke fiksacije pacijenta), koje moraju biti evidentirane u medicinskoj dokumentaciji. Kada koristite imobilizaciju uzbuđenog pacijenta, morate se pridržavati brojnih pravila:

• mogu se koristiti samo meki materijali (platneni pojasevi, ručnici, posteljina, itd.);
• važno je sigurno imobilizirati svaki zasebno gornji ud(ako je potrebno i niže) i ramenog pojasa, jer se inače pacijent može lako riješiti sredstava za fiksiranje;
• ni u kojem slučaju ne dopuštaju izraženu kompresiju krvnih žila i nervnih stabala, što može dovesti do opasnih komplikacija;
• ne ostavljajte fiksnog pacijenta bez nadzora.

Nakon hospitalizacije pacijenta u psihijatrijskoj bolnici, on mora biti na opservacijskom odjelu pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Kada se pacijent oslobodi fiksacije na pozadini djelovanja neuroleptika, važno je nastaviti praćenje, jer njegovo stanje ostaje nestabilno i uzbuđenje se može nastaviti. Opasnost predstavljaju pacijenti sa katatonskim i halucinatorno-deluzionim poremećajima, nedostupni kontaktu, zbog impulzivnih radnji neočekivanih za okolinu.

Psihomotornu agitaciju karakterizira povećana motorička i mentalna aktivnost. Ozbiljnost ovih simptoma može biti različita i ovisi o stupnju razvoja patološki proces. Kao glavne manifestacije sindroma treba izdvojiti ljutnju, anksioznost, pretjeranu zabavu ili agresiju i druga ponašanja koja se svrstavaju u modernog društva kao neadekvatan. Kod nekih pacijenata, patologija uzrokuje zbunjenost i letargiju.

Depresivna psihoza i halucinacije mogu izazvati psihomotornu agitaciju

Ovo stanje se obično javlja u akutnoj fazi mentalnih poremećaja. Glavni simptom poremećaja je pojačan fizička aktivnost. Može biti praćeno anksioznim i agresivnim ponašanjem, iznenadnim veseljem i opštom zbunjenošću. Pacijent može iskusiti halucinacije, a opšte stanje se često klasifikuje kao deluzija.

Trajanje napada ekscitacije može varirati od nekoliko minuta do tjedan dana, ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti koja je izazvala razvoj patologije.

U pravilu, ova bolest je samo simptom više kompleksna odstupanja mentalne prirode. Dakle, zadatak savremena dijagnostika je potraga za osnovnim uzrokom bolesti.

Razlozi za kršenje

Postoji niz razloga koji izazivaju razvoj psihomotorne agitacije. Najčešći od njih su:

1. Usljed pogoršanja zaraznih bolesti došlo je do intoksikacije centralnog nervnog sistema.
2. Reakcija na stres u prisustvu ekstremne situacije. U ovom slučaju moguća je i pojava reaktivne psihoze kod psihički zdrave osobe. Njegov intenzitet može biti različit, naglo je zamijenjen stuporom.
3. Oštećenje mozga, uključujući komu.
4. Intoksikacije koje se javljaju u kroničnim ili akutni oblik. To može uključivati ​​trovanje alkoholom.
5. epileptički napadi. Nastaju iznenada i karakteriziraju ih destruktivna djelovanja i ekstremna agresivnost. Zbog ovih razloga ovakvi napadi epilepsije opasni su ne samo za samog pacijenta, već i za okolinu. Manifestuje se sumračnim poremećajem svesti. Kod prvih simptoma takvog napada pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
6. Pomućenje svijesti, figurativne zablude, halucinacije i bezrazložan osjećaj straha također mogu izazvati psihomotornu agitaciju.
7. Mentalne bolesti kao što su manija, depresivna psihoza, bipolarni poremećaj i šizofrenija.
8. Histerija, koja je nastala kao reakcija na iritirajući faktor. Obično se manifestuje u obliku ljutnje i agresivno ponašanje u odnosu na određene osobe koje su nečim uvrijedile pacijenta. Obično se pacijenti s ovim oblikom poremećaja trude da privuku pažnju na sebe. Mogu se ponašati provokativno, vrištati i pokušati izazvati simpatije kod drugih.

Bitan! Bez obzira na razloge za pojavu psihomotorne agitacije, pacijentu je potrebna hitna pomoć kada se pojave prvi simptomi poremećaja.

Simptomi

Uz psihomotornu agitaciju, kod pacijenata koji imaju teške mentalne poremećaje pojavljuju se misli o samoubistvu.

Znakovi psihomotorne agitacije mogu varirati ovisno o težini patologije i psihičkom poremećaju koji je njezin osnovni uzrok. Međutim, postoje opšti simptomi, koji su karakteristični za bilo koju od vrsta psihomotorne agitacije:

1. Agresivnost koja se manifestuje bez ikakvog razloga. Karakterizira ga oštar početak ljutnje, pacijent postaje nekontroliran. Može da nasrne na ljude i počne bacati stvari na stranu.
2. Monotoni govorni obrti i monotoni postupci. U pravilu se pacijenti njišu naprijed-nazad, nerviraju se bez razloga, ponavljaju iste riječi i isječke fraza.
3. Suicidalne tendencije. Najčešće se ovaj simptom javlja kod pacijenata koji imaju teške mentalne poremećaje. Također, uočeni su pokušaji samoubistva zbog trovanja solima teških metala. Osobe sa slabom psihom i adolescenti imaju tendenciju da počine samoubistvo u pozadini psihomotorne agitacije.
4. Govorni delirijum, kada u pacijentovim riječima nema logike, a govor je često nerazumljiv. Pacijenti mogu vrištati i glasno psovati.
5. Iznenadna radost i bezuslovna radost.
6. Žudnja za bijegom Svakodnevni život, stalna anksioznost i plačljivost.
7. halucinacije. Moguće u slučaju trovanja i raznih mentalnih poremećaja Oh. Uglavnom su zastrašujuće, provociraju pacijenta na napade na druge, iznenadnu agresiju i suicidalne sklonosti.
8. Želja da budete aktivni. Pacijent se paralelno uzima na nekoliko slučajeva i nijedan od njih nije doveden do kraja. Većina tipične radnje perete suđe, počinjete popravke, skupljate stvari itd.

Ozbiljnost patologije

Moderna medicina razlikuje tri stepena ozbiljnosti ove patologije:

1. Light. Dolazi do neobičnog oživljavanja u ponašanju pacijenata.
2. Prosjek. Pacijent počinje činiti nepredvidive radnje u pozadini teških afektivnih poremećaja. Možda manifestacija ljutnje, veselja, gorčine ili čežnje.
3. Teški ili teški stepen uzbuđenja. Radnje pacijenta karakterizira ekstremna slučajnost. Postoji jasno zamagljivanje svijesti, kada osoba jednostavno ne daje račun za svoje postupke.

Osobine manifestacije psihomotorne agitacije uvelike ovise o dobi pacijenta. Na primjer, kod djece i starijih osoba takav poremećaj uzrokuje monotone pokrete i govorne radnje. AT djetinjstvo vrisak, monoton plač, smeh i ponavljanje istog pitanja svedoče o bolesti. Ljuljanje s jedne na drugu stranu, udaranje i stalna grimasa također su znakovi razvoja patologije. Kod starijih osoba poremećaj se manifestuje nemirom, pričljivošću, mrzovoljom. Mogući su napadi anksioznosti i razdražljivosti.

Dijagnostika

Lični razgovor između doktora i pacijenta jedan je od načina da se identifikuju simptomi psihomotorne agitacije

Pošto psihomotorna agitacija nije odvojena bolest, onda je zadatak profesionalne dijagnostike pronaći osnovni uzrok ove patologije. Da bi to učinio, stručnjak može koristiti sljedeće tehnike:

1. Intervju sa pacijentom.
2. Sprovođenje testova.
3. Modeliranje situacija za traženje potencijalnog stimulusa.

Hitna nega

U slučaju da je osobi dijagnosticirana psihomotorna agitacija, odmah mu je potrebna stručna pomoć, jer u takvom stanju može naštetiti ne samo sebi, već i ljudima oko sebe. Karakteristike hitne pomoći za psihomotornu agitaciju su sljedeće:

1. Svi autsajderi moraju napustiti prostoriju. Treba ostati samo jedna osoba koja će održavati kontakt sa pacijentom.
2. Komunicirajte s pacijentom samouvjereno i smireno.
3. U prostoriji u kojoj će biti pacijent potrebno je zatvoriti vrata i prozore, ukloniti oštre predmete i sve one stvari koje mogu udariti.
4. Zatim morate pozvati psihijatrijski tim što je prije moguće.
5. Prije dolaska specijalista potrebno je učiniti sve da se pacijentu odvrati pažnja.

Posljednji savjet nije prikladan za pacijente u stanju sumraka, jer u takvoj situaciji osoba ne uspostavlja nikakve kontakte. Po potrebi se provodi imobilizacija pacijenta.

Karakteristike terapije

Klozapin se propisuje za stanja psihomotorne agitacije, uzima se oralno 2-3 puta dnevno (bez obzira na vrijeme obroka)

Za ublažavanje napada psihomotorne agitacije pacijentu se intravenozno i ​​intramuskularno daju sedativi. Najčešće se koristi Barbital natrij, Seduxen, Aminazin. Može se koristiti i fenobarbital u obliku tableta.

Neki stručnjaci svojim pacijentima prepisuju neuroleptike kao što su Levomepromazin i Clozapin. Kada ih uzimate, potrebno je pratiti krvni tlak pacijenta, jer ovi lijekovi mogu izazvati njegovo smanjenje.

Tokom dijagnostičkog perioda, pacijentu se mogu prepisati opći sedativni lijekovi, a nakon razjašnjenja dijagnoze, terapija će ovisiti o osnovnom uzroku psihomotorne agitacije. Prijem specijaliziranih sredstava često se provodi u kombinaciji sa sedativima. Liječnik odabire dozu pojedinačno, uzimajući u obzir vrstu psihomotorne agitacije kod pacijenta.

Liječenje psihomotorne agitacije kod djece zahtijeva poseban pristup. Konkretno, mnogi lijekovi koji se koriste za odrasle potpuno su neprikladni za neformirane telo deteta. U ovom slučaju, veći naglasak se ne stavlja na zaustavljanje simptoma patologije, već na rad sa psihoterapeutom. Iskusni stručnjak će brzo pronaći korijenski uzrok psihomotorne uznemirenosti kod djeteta i baviti se njegovim otklanjanjem.

Mnoge neuropsihijatrijske patologije mogu biti praćene stanjem koje karakterizira hipermobilnost i abnormalno ponašanje koje ne odgovara situaciji. Manifestira se na različite načine - od nemirne opsesivne uznemirenosti do nekontrolirane agresije. Radnje pacijenta često su praćene kršenjem objektivne percepcije, halucinacijama, deluzijama i drugim simptomima, ovisno o vrsti bolesti, protiv koje se razvija psihomotorna agitacija. Pacijent bilo koje dobi u takvom stanju, a posebno onaj koji je nedostupan za kontakt, može biti opasan za druge i sebe, štaviše, neće sam tražiti pomoć, jer nije u stanju da kontroliše svoje ponašanje. Psihomotorna agitacija ukazuje na razvoj akutne psihoze, te stoga zahtijeva pružanje hitne psihijatrijske pomoći.

Uzroci psihomotorne agitacije

Da biste preživjeli ovo stanje, uopće nije potrebno biti psihički bolesna osoba. Može nastati kao jedna od vrsta reaktivne psihoze (psihogenog šoka), koju osoba doživljava kao rezultat vrlo jakih emocionalnih preokreta. Ovo može biti događaj opasno po život osoba ili njemu vrlo bliski ljudi - nesreća, poruka o neizlječiva bolest, bilo kakav značajan gubitak i tako dalje. U opasnosti su osobe sa psihopatskim karakternim osobinama, paranoidnim sklonostima, emocionalno labilne, sklone histeriji, naglašene ličnosti, čija su odstupanja od norme dovoljno nadoknađena i ne dostižu patološki nivo.

U nekim periodima - starosne krize, trudnoća, osoba postaje ranjivija na razvoj psihomotorne agitacije kao rezultat psihogenog šoka. Takvi slučajevi su obično privremeni, ponekad izolirani i potpuno reverzibilni.

Razvoj psihomotorne agitacije nastaje kao posljedica ozljeda mozga, infekcija, kompliciranih inflamatorne bolesti meninge, intoksikacije i hipoksije, ishemijski procesi, hemoragije i tumori. Psihomotorna agitacija nakon moždanog udara često se razvija s hemoragičnim oblikom vaskularne katastrofe, s ishemijom također nije isključena, ali je manje izražena.

Psihomotorna agitacija se često razvija kod osoba s mentalnim (šizofrenija, manično-depresivna psihoza, poremećaji ličnosti), teškom mentalnom retardacijom ili neurološkim (epilepsija, neuroze) bolestima.

Faktori rizika

Faktori rizika za nastanak ovakvog stanja su metabolički poremećaji u moždanim tkivima kao posljedica kronične ili akutne direktne intoksikacije alkoholom, drogama, lijekovi i druge hemikalije, prekomatozna i komatozna stanja; autoimunih i imunoloških procesa.

Patogeneza

Patogeneza psihomotorne agitacije može biti različita ovisno o uzroku koji je izazvao njen razvoj. Kao patogenetske veze razmatraju se psihološke karakteristike pojedinac, okolnosti, neurorefleksni mehanizmi, imunološki poremećaji, ishemijski, hemoragijski, metabolički poremećaji u supstanciji mozga, direktni toksični efekti otrovne tvari koje su uzrokovale neravnotežu ekscitacije i inhibicije.

Simptomi psihomotorne agitacije

Ovo stanje abnormalne hiperaktivnosti karakteriše starosne karakteristike. Psihomotoričko uzbuđenje kod male djece izražava se monotonim ponavljanjem plača, jedne fraze ili pitanja, pokreta - klimanje glavom, ljuljanje s jedne strane na drugu, skakanje. Djeca plaču tužno i monotono, histerično se smiju, prave grimase, laju ili urlaju, grizu nokte.

Starija djeca se stalno kreću, lome i kidaju sve, ponekad su manifestacije agresije iskreno sadističke. Mogu se pretvarati da su bebe - dugo sisati palac, uzbuđeno brbljati kao dijete.

Psihomotornu agitaciju kod starijih osoba karakterizira i motorička i govorna monotonija. Manifestira se uznemirenošću, anksioznošću ili razdražljivošću i mrzovoljom.

I iako klinička slika različitih tipova ovog stanja ima simptomatske razlike (opisane u nastavku), prvi znakovi se uvijek pojavljuju neočekivano i akutno. Ponašanje pacijenta privlači pažnju – neadekvatni pokreti, burne emocije, odbrambene reakcije, agresivni postupci, pokušaji samopovređivanja.

AT blagi stadijum psihomotorna agitacija, pacijent je neobično pokretljiv, pričljiv, jasno je hipertimično raspoložen, međutim, abnormalno ponašanje još nije previše uočljivo. Srednju fazu karakterišu već uočljive anomalije, disocijativno razmišljanje, neočekivani i neadekvatni postupci, čija je svrha nejasna, vidljivi afekti (bes, ljutnja, čežnja, neobuzdana zabava) i nedostatak kritičkog odnosa prema svom ponašanju. Akutna psihomotorna agitacija u trećoj fazi je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Afekti prelaze razmjere: svijest je zamagljena, govor i pokreti su haotični, može doći do delirija, halucinacija. U ovom stanju pacijent je nedostupan za kontakt i veoma je opasan za druge i sebe.

Forms

Vrste psihomotorne agitacije u velikoj mjeri ovise o uzrocima koji su je izazvali, a razlikuju se po kliničkom toku.

Za depresivni sindromi karakteriše anksioznost. Motoričke reakcije u ovom slučaju su beskonačna monotona ponavljanja jednostavnih pokreta, praćena govornim ponavljanjem iste fraze, riječi, ponekad samo stenjanja. Periodično se primjećuju zanosi - iznenadni impulzivni napadi, bjesomučni krici, samooštećujuće radnje.

Psihogeno uzbuđenje nastaje u pozadini snažnog mentalnog šoka ili u životno opasnim okolnostima. Praćeno simptomima poremećaja afektivnog šoka: mentalna i motorička pretjerana ekscitacija, autonomni poremećaji- ubrzan rad srca i disanje, suha usta, hiperhidroza, vrtoglavica, tremor udova, strah od smrti. Postoje različite varijante simptoma - od katatoničnih ili anksioznih do besmislenih paničnih akcija. Može doći do pokušaja samoubistva, bekstva sa lica mesta. U globalnim kataklizmama i katastrofama psihogeno uzbuđenje ima grupni karakter.

Psihopatsko uzbuđenje javlja se kod osoba s poremećajima ličnosti, češće kod ekscitativnih psihopata, pod uticajem egzogene iritacije. U tom slučaju pacijent reagira silom koja je apsolutno neadekvatna za iritirajući faktor. Upotreba psihoaktivnih supstanci (alkohol, droge) povećava vjerovatnoću psihomotorne agitacije kod osobe sa psihopatskim ili neurastenskim osobinama. Agresija, ljutnja, ljutnja je usmjerena na pojedince koji su uvrijedili pacijenta, koji nisu cijenili njegova postignuća. Najčešće se izražava u prijetnjama, zlostavljanju, fizičkim radnjama, pokušajima samoubistva, čija je demonstrativna priroda osmišljena da pruži široku publiku, što je posebno karakteristično za histeričnu podvrstu psihopatskog uzbuđenja, kada je igranje na gledatelja praćeno nasilnim utiče. Izrazi lica i gestovi pacijenata su naglašeno ekspresivni, a često čak i pretenciozni. Primjetno je da se "glumac" obraća publici kako bi postigao empatiju. Za razliku od "pravih" pacijenata (epileptičara, osoba sa organskim moždanim bolestima), psihopate su dobro orijentisane u okolinu i u većini slučajeva kontrolišu situaciju i mogu se suzdržati od kršenja zakona, jer shvaćaju da će snositi odgovornost za svoje akcije. Međutim, ne postoji garancija sigurnosti, posebno ako je psihopata pod uticajem psihoaktivnih supstanci.

At organske lezije mozak i epileptičari često razvijaju disforičnu psihomotornu agitaciju. Pacijent je napet, tmuran i tmuran, veoma sumnjičav. Često zauzima obrambeni položaj, reagira na pokušaje uspostavljanja kontakta oštrom iritacijom i neočekivanom snažnom agresijom, moguće su samoubilačke namjere.

Manično uzbuđenje je praćeno euforičnim raspoloženjem, svi pokreti i misli su usmjereni na izvođenje neke svrsishodne radnje, dok ubrzano razmišljanje karakterizira nedostatak logike, pokušaji sprječavanja pojedinca u ovom stanju mogu izazvati nasilnu agresiju. Pacijentima često nedostaju riječi u rečenicama, čini se da njihovi postupci ne prate njihove misli. Glas pacijenata postaje promukao i nijedna njihova radnja nije dovedena do svog logičnog kraja.

Katatonična ekscitacija - impulzivna ritmička ponavljanja monotonog nerazgovijetnog mrmljanja, pjevanja, zlostavljanja, grimasa, skokova, povika, pretencioznih neprirodnih pokreta i položaja. Neki pacijenti se odlikuju manirom - pozdravljaju se sa svima uzastopno i po nekoliko puta, pokušavaju da malo pričaju, postavljajući ista pitanja.

Kod šizofreničara se često opaža hebefreno uzbuđenje, čiji je specifičan znak budalasto ponašanje, međutim ono, povinujući se iznenadnom impulsu, može prerasti u agresiju s elementima delirija, iluzornih vizija i mentalnog automatizma.

Epileptiformna psihomotorna agitacija, kojoj su najosjetljiviji epileptičari s temporalnim oblikom lezije, praćena je pomućenjem svijesti, prostornom i vremenskom dezorijentacijom, kontakt sa bolesnikom je nemoguć. Javlja se iznenada - izražava se motoričkom hiperaktivnošću, agresivnim radnjama. Pacijent se brani od zamišljenih neprijatelja, pokušavajući pobjeći od njih. Postoji opako intenzivan afekt, često su takvi napadi uzbuđenja praćeni izvršenjem nasilnih radnji. Uzbuđeno stanje traje oko jednu ili dvije minute, a onda isto tako iznenada prođe. Nakon toga, pacijent se ne sjeća svojih postupaka i neko vrijeme (najmanje 10 minuta) ostaje nedostupan za kontakt.

Eretična psihomotorna agitacija se opaža kod oligofrenika i kod drugih oblika mentalne retardacije. Manifestira se nesvrhovitom destruktivnom aktivnošću, lišenom svakog značenja, koja je praćena zlostavljanjem ili glasnim besmislenim zvukovima.

Delirozna psihomotorna agitacija javlja se pod uticajem psihoaktivnih supstanci ili kod hroničnih alkoholičara, narkomana sa iskustvom - kao sindrom odvikavanja, kao i - kod povreda, neuroinfekcija, tumora. Izražava se haotičnim besmislenim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nekoherentnim govorima, promjenjivim izrazima lica, agresivnim gestama. Ova vrsta psihomotorne agitacije gotovo je uvijek praćena deluzijama i halucinacijama, pod čijim utjecajem su pacijenti skloni nemotivisanim napadima na zamišljene neprijatelje i/ili samooštećujućim radnjama.

Tu su i delusiona i halucinantna ekscitacija. Zabludu karakterizira prisustvo precijenjenih ideja za pacijenta. Pacijenti u stanju delirijuma su agresivni, vide neprijatelje koji ih okružuju, koji ometaju implementaciju zabludnih ideja. Tipičan je za šizofreničare i osobe sa organskim patologijama centralnog nervnog sistema.

Pacijenti s halucinatornim uzbuđenjem, prije svega, imaju vrlo bogate izraze lica, fokusirani su na svoje iluzije, neprijateljski su raspoloženi prema drugima, njihov govor je obično nekoherentan.

Dijametralno suprotno stanje je psihomotorna inhibicija ili stupor. Ovo stanje karakterizira hipo- i akinezija, smanjen tonus mišića, povučenost ili samo glupa tišina. Ponekad je pacijent dostupan za kontakt, ponekad ne. Uzroci i vrste koji su izazvali psihomotornu inhibiciju slični su uzbuđenju, osim toga, jedno stanje može biti zamijenjeno drugim, ponekad brzo i neočekivano.

Komplikacije i posljedice

Najznačajniji rezultat psihomotorne agitacije je nanošenje tjelesnih povreda nespojive sa životom, sebi ili drugima. Manje značajne - lakše povrede i materijalna šteta. Posebno su opasni pacijenti sa katatoničnom i halucinantnom deluzionalnom vrstom ekscitacije, jer se njihovo impulsivno djelovanje ne može predvidjeti.

Osim toga, pojava takvog stanja može ukazivati ​​na to da osoba ima ozbiljne bolesti psihe ili nervnog sistema koje zahtijevaju hitno djelovanje.

Dijagnostika psihomotorne agitacije

Prehospitalna dijagnostika se vrši vizualno. Poželjno je da lekar proceni stepen agresivnosti pacijenta i hipotetski uzrok stanja psihomotorne agitacije. Osim toga, potrebno je izbjegavati agresiju usmjerenu direktno na zdravstvene radnike.

Često postavljati pitanja pacijentu nema smisla, jer on ne želi da kontaktira.

Međutim, neka pitanja koja će pomoći u provođenju diferencijalne dijagnoze treba razjasniti, ako ne od samog pacijenta, onda od njegovih bliskih ljudi: da li je pacijent ranije imao takva stanja koja su prethodila napadu uzbuđenja, ima li pacijent psihijatriju ili neurološka dijagnoza, da li je dan ranije uzimao psihoaktivne supstance da li je povređen, da li boluje od alkoholizma, da li je ranije bilo pokušaja samoubistva i drugo.

Prilikom pregleda, liječnik se treba fokusirati na identifikaciju specifičnih simptoma stanja pacijenta, da li se pojačavaju, da li postoji delirijum, halucinacije. Obratiti pažnju na težinu afekta, prisustvo demonstrativnosti, pokušati utvrditi težinu psihomotorne agitacije - kako pacijent govori i kreće se (naročito glasan, neprekidan, besmislen govor i hiperkinetizam, u kombinaciji s nedostatkom odgovora na zahtjevi, komentari, nalozi drugih) su osnov za hospitalizaciju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi između psihomotornih ekscitacija bez psihotičnih simptoma i sa njima. Psihogenu i psihopatsku ekscitaciju treba razlikovati od manične, epileptiformne, šizofrenije i delirijuma.

Delirous poremećaji uzrokovani upotrebom psihoaktivnih supstanci i zahtijevaju neutralizaciju njihovog djelovanja od delirija uzrokovanog drugim uzrocima - neuroinfekcijama, epilepsijom, tumorima. Afektivni poremećaji - jedni od drugih, posebno veliki depresivni poremećaj(klinička depresija), koju karakterizira dugotrajno očuvanje raspoloženja u jednom stanju, razlikuje se od intermitentnih maničnih i depresivnih epizoda (bipolarni poremećaj). Stres je također potrebno razlikovati od mentalne bolesti, a težina odgovora na stres ukazuje na to koju akciju treba poduzeti.

Liječenje psihomotorne agitacije

U velikoj većini slučajeva pacijenti u stanju psihomotorne agitacije predstavljaju opasnost, u većoj mjeri - za druge, ali ponekad pokazuju i autoagresiju. spriječiti neželjene posledice može biti hitna pomoć za psihomotornu agitaciju. Pokušavaju izolirati pacijenta i ne ostavljati ga samog, promatrajući ga, ako je moguće, ne previše primjetno, jer demonstrativno promatranje može izazvati napad agresije od strane pacijenta. Obavezno pozovite hitnu pomoć. Obično se na takav poziv šalje psihijatrijski tim, prije čijeg dolaska, u teškim slučajevima, možete pozvati policiju, koja je po zakonu dužna pružiti psihijatrijsku pomoć.

Algoritam pomoći uključen prehospitalna faza- prevencija agresije od strane pacijenta uz pomoć uvjeravanja, odvraćanja pažnje i fizičke snage (držanje pacijenta). Naravno, prije svega, ako je pacijent dostupan za kontakt, pokušavaju ga nagovoriti da uzme lijek ili mu dozvoli da dobije injekciju i dobrovoljno ode u bolnicu.

U teškim slučajevima (pacijent se aktivno opire, ponaša se prijeteći ili ima oružje) uključuju se organi za provođenje zakona i pomoć se pruža bez pristanka pacijenta.

Napušteni pacijenti za vrijeme potrebno za transport, dok lijekovi još nisu stupili na snagu, privremeno se imobiliziraju ili imobiliziraju improviziranim sredstvima ili luđačkom košulom.

Glavne preporuke za pletenje pacijenta u psihomotornoj agitaciji su da se od improviziranih sredstava odaberu mekani i široki materijali - plahte, ručnici, platneni pojasevi, koji ne bi trebali stisnuti krvne žile i živčana stabla tijela. Potrebno je sigurno pričvrstiti svaku ruku pacijenta posebno, kao i rameni pojas. U suštini, ovo je dovoljno. Kod posebno nasilnih i pokretnih pacijenata imobilizirani su i donji udovi. U tom slučaju, potrebno je osigurati da se ne možete sami riješiti zavoja za pričvršćivanje. Stanje imobiliziranog pacijenta mora se stalno pratiti.

Lijekovi za ublažavanje psihomotorne agitacije, osim u hitnim slučajevima hirurška intervencija kada je hiperaktivnost znak progresivne kompresije mozga.

Najviše korišćeni lekovi za psihomotornu agitaciju su neuroleptici sa izraženim sedativnim dejstvom. Najčešće se koristi parenteralna primjena - intramuskularna ili intravenska. Ako je pacijent uvjerljiv, mogu se koristiti parenteralni oblici lijekova. Pacijentima koji nikada nisu liječeni antipsihoticima propisuje se minimalno efektivna doza. Za one koji su prethodno bili liječeni psihotropnim lijekovima, doza se udvostručuje. Bolesnika se stalno prati krvni pritisak, respiratorna funkcija i odsustvo znakova ortostatskih pojava. U blažim slučajevima, kao i kod oslabljenih i starijih pacijenata, propisuju se sredstva za smirenje. Naravno, ovi lijekovi se ne kombinuju sa alkoholom.

Lijekovi se doziraju pojedinačno, ovisno o odgovoru pacijenta na liječenje.

U slučajevima blage i umjerene anksioznosti propisuje se lijek. Atarax. Aktivna tvar lijeka hidroksizin dihidroklorid je blokator H1-histamina, kao i holinskih receptora, ispoljava umjereno anksiolitičko djelovanje, osim toga, pruža hipnotički i antiemetički učinak. Je li dovoljno sredstvo za smirenje blago djelovanje. Uz anksioznost kod pacijenata ubrzava se proces uspavljivanja, poboljšava se kvaliteta sna i njegovo trajanje. Ovom dejstvu doprinosi opuštajući efekat leka na mišiće i simpatički nervni sistem.

Osim toga, Atarax općenito ima blagotvoran učinak na pamćenje, koncentraciju i pamćenje, ali to je dugotrajan učinak. I tokom prijema, trebali biste odbiti voziti automobil, raditi na visini, sa električnim ožičenjem itd.

Aktivni sastojak se dobrom brzinom apsorbira u gastrointestinalnog trakta. Učinak uzimanja tableta javlja se za pola sata, a intramuskularnom injekcijom - gotovo trenutno. Kao rezultat uzimanja lijeka, nema sindroma ustezanja, međutim, kod starijih pacijenata koji pate od jetrenih i otkazivanja bubrega potrebno je prilagođavanje doze.

Atarax prolazi placentnu barijeru, akumulira se u tkivima nerođenog djeteta, prodire u majčino mleko Stoga je lijek kontraindiciran za trudnice i dojilje.

Ne propisuje se pacijentima s porfirijom i utvrđenom alergijom na aktivnu tvar ili pomoćnu supstancu sadržanu u lijeku, posebno na laktozu, kao ni na cetirizin, aminofilin, piperazin, etilendiamin i njihove derivate.

Lijek može izazvati alergijsku reakciju, iako ima sposobnost da je eliminira, rijetke nuspojave su pojačano uzbuđenje, halucinacije i zablude.

U osnovi, uzrokuje pospanost, slabost, nisku temperaturu, zamagljen vid, dispepsiju, hipotenziju.

Kod umjerene psihomotorne agitacije, starijih i oslabljenih pacijenata, kao i u svrhu zaustavljanja prediliriornog uzbuđenja ili simptoma sindroma ustezanja psihoaktivnih supstanci, lijek se može koristiti Grandaxin. Aktivna tvar tofisopam pripada grupi benzodiazepina. Ova droga smanjuje mentalni stres, smanjuje anksioznost, ima blagi sedativni učinak. Međutim, smatra se da ne izaziva pospanost, opuštanje mišića i antikonvulzivni učinak, pa je kod teške psihomotorne uznemirenosti njegova upotreba neprikladna. Lijek može izazvati pojačanu ekscitaciju, dispeptične simptome i alergijske reakcije. U prva tri mjeseca trudnoće je zabranjeno, zatim - samo iz zdravstvenih razloga. Dojilje se mogu uzimati uz prestanak laktacije. Nuspojave su češće kod osoba s oštećenom funkcijom jetre i bubrega, mentalno retardiranih i starijih osoba.

Kod epilepsije ovaj lijek može izazvati konvulzije, u stanjima depresivne anksioznosti povećava se rizik od pokušaja samoubistva, posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima s organskim poremećajima mozga, kao i onima koji pate od poremećaja ličnosti.

Drugi benzodiazepinski anksiolitici Relanium(aktivni sastojak je diazepam) se često koristi u hitnim slučajevima akutne psihomotorne anksioznosti. Koristi se i oralno i parenteralno - intramuskularno i intravenozno. Lijek, za razliku od prethodnog, ima izražen hipnotički, antikonvulzivni i mišić relaksirajući učinak.

Interagira sa benzodiazepinskim receptorima, lokalizovanim u centru regulacije aktivnosti struktura mozga i kičmene moždine, pojačava efekat inhibitornog neurotransmitera - γ -aminobutirna kiselina, presinaptički i postsinaptički, a također inhibira polisinaptičke spinalne reflekse.

Sedativni i hipnotički učinak ostvaruje se uglavnom kroz utjecaj na neurone retikularne formacije moždanog stabla.

Konvulzije se zaustavljaju suzbijanjem širenja epileptogene aktivnosti, međutim ekscitacija u epileptičkom žarištu ostaje netaknuta.

Relanium slabi deliričnu ekscitaciju alkoholne etiologije, međutim, praktički nema utjecaja na produktivne manifestacije psihotičnih poremećaja (deluzije, halucinacije).

Kontraindicirano kod teške respiratorne insuficijencije, sklonosti zaustavljanju disanja tokom spavanja i mišićne slabosti pacijenta. Također se ne koristi za koma, za liječenje pacijenata sa fobičnim poremećajima i kroničnim psihozama. Kontraindicirano kod pacijenata s glaukomom, posebno glaukomom zatvorenog ugla, s teškim poremećajem funkcije jetre i bubrega. Hronični alkoholičari i narkomani propisuju se isključivo za ublažavanje uzbuđenja uzrokovanog sindromom ustezanja.

U bipolarnim i drugim vrstama mješovitih poremećaja s dominantnom komponentom anksioznosti, lijek se može koristiti za ublažavanje napada psihomotorne agitacije. Amitriptilin. Pripada klasi tricikličkih antidepresiva, dostupnih u obliku tableta i injekcija. Povećava koncentraciju kateholamina i serotonina u sinaptičkom pukotinu, inhibirajući njihov proces ponovno zarobljavanje. Blokira holin i histaminske receptore. Poboljšanje raspoloženja prilikom uzimanja lijeka istovremeno je potpomognuto sedacijom - smanjenjem anksioznosti.

Vjeruje se da ne utječe na aktivnost monoamin oksidaze. Istovremeno, ne propisuje se u kombinaciji s drugim antidepresivima koji inhibiraju monoamin oksidazu. Ako je potrebno, zamijenite amitriptilin inhibitorom monoaminooksidaze, razmak između doza lijekova treba biti najmanje dvije sedmice.

Paradoksalno nuspojave, kao i - povećana pospanost, glavobolja, poremećaj koordinacije, dispepsija. Lijek se ne preporučuje za primjenu u maničnoj fazi bipolarnog poremećaja, epileptičarima i pacijentima sa suicidalnim sklonostima. Kontraindicirano kod djece mlađe od dvanaest godina, s velikim oprezom se propisuje muškarcima koji boluju od adenoma prostate, osobama oba spola s poremećajem funkcije štitne žlijezde, srca i krvnih žila, glaukomima, pacijentima koji su imali infarkt miokarda, trudnicama i dojiljama. .

Tableta za spavanje sa antipsihotičnim djelovanjem Tiapride blokira adrenergičke receptore u moždanom deblu. Istovremeno, ima i antiemetički efekat blokiranjem dopaminskih neurotransmiterskih receptora u hemoreceptorskoj triger zoni mozga, kao i u hipotalamičkom centru termoregulacije.

Lijek je indiciran za liječenje pacijenata starijih od šest godina u stanju psihomotorne agitacije. razne geneze, uključujući alkohol, drogu i senilnu agresiju. Oralno, lijek se uzima iz minimalnih doza, čime se postiže djelotvornost.

Pacijentima koji nisu u kontaktu daju se injekcije svaka četiri ili šest sati. Dozu propisuje liječnik, ali dnevno ne možete dobiti više od 0,3 g lijeka za dijete i 1,8 g za odraslu osobu. Injekcioni oblik se koristi za liječenje pacijenata od sedam godina starosti.

Kontraindicirano u prva četiri mjeseca trudnoće, dojiljama, pacijentima s tumorima zavisnim od prolaktina, feohromocitomom, dekompenziranim i teškim kardiovaskularnim i bubrežnim patologijama.

Epileptičari i stariji pacijenti se propisuju s oprezom.

Neželjena dejstva od uzimanja leka mogu se izraziti u pojačanom hipnotičkom delovanju ili paradoksalnim efektima, hiperprolaktinemiji, alergijskim reakcijama.

Najuniverzalniji i najšire korišteni trenutno u ublažavanju stanja psihomotorne agitacije u različitim fazama su neuroleptici, od kojih je najpopularniji Aminazin. Ovaj neuroblokator se pokazao kao efikasno sredstvo za suzbijanje hiperekscitacije i koristi se u mnogim zemljama svijeta pod različitim nazivima: Chlorpromazin (engleska verzija), Megafen (Njemačka), Largactyl (Francuska).

Ovaj lijek ima raznolik i kompleksan dozno zavisan učinak na rad centralnog i perifernog nervnog sistema. Povećanje doze uzrokuje povećanje sedacije, mišići tijela pacijenta se opuštaju i motorna aktivnost se smanjuje - stanje pacijenta se približava normalnom fiziološkom stanju sna, koje se razlikuje od narkotičnog sna po tome što je lišeno nuspojava anestezije - stupor, karakteriziran lakoćom buđenja. Dakle ovaj lek je lijek izbora za zaustavljanje stanja motoričke i govorne uzbuđenosti, ljutnje, bijesa, nemotivisane agresije u kombinaciji sa halucinacijama i deluzijama.

Osim toga, lijek, djelujući na termoregulacijski centar, može sniziti tjelesnu temperaturu, što je dragocjeno kada je uzbuđen zbog akutne povrede mozak, hemoragični moždani udar (kada se često opaža hipertermija). Ova akcija je potencirana stvaranjem vještačkog hlađenja.

Osim toga, Aminazin ima antiemetička svojstva, smiruje štucanje, što je također važno u gore navedenim slučajevima. Pojačava djelovanje antikonvulzanata, lijekova protiv bolova, narkotika, sedativi. U stanju je zaustaviti napade hipertenzije uzrokovane oslobađanjem adrenalina i drugih interocepcijskih refleksa. Lijek ima umjereno protuupalno i angioprotektivno djelovanje.

Mehanizmi njegovog djelovanja još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, ali njegova efikasnost nije upitna. Podaci istraživanja u različite zemlje ukazuju da aktivna supstanca (derivat fenotiazina) ima direktan uticaj na nastanak i provođenje nervnih impulsa koji prenose ekscitaciju, u različitim oblastima centralnog i autonomnog nervnog sistema. Pod utjecajem lijeka usporavaju se metabolički procesi u tkivima mozga, posebno u neuronima njegovog korteksa. Stoga su neuroplegični efekti lijeka povezani s kortikalnim aktivnostima. Osim toga, aminazin djeluje i na subkorteks, retikularnu formaciju i perifernu nervnih receptora, gasi gotovo sve vrste psihomotorne agitacije, ublažava halucinatorne i zabludne simptome, međutim nije hipnotik. Pacijent pod uticajem ovog leka je u stanju da adekvatno odgovori i odgovori na pitanja.

Koristi se samostalno i u kombinaciji s anksioliticima i drugim psihotropnim lijekovima. Apsolutne kontraindikacije za upotrebu lijeka su teške sistemske patologije mozga i kičmene moždine, disfunkcija jetre i bubrega, hematopoetskih organa, miksedem, sklonost tromboemboliji, dekompenzovana srčana bolest.

Primijeniti u bilo kojoj dobi, individualno dozirano, prema starosnim normama i težini stanja. Moguća je oralna primjena, kao i parenteralna (intramuskularna i intravenska). Kako bi se izbjegle komplikacije i bol nakon injekcije, sadržaj ampule se razrijedi novokainom ili lidokainom, fiziološkom otopinom, otopinom glukoze (intravenozno davanje).

Nakon upotrebe lijeka, posebno injekcija, moguć je pad krvnog tlaka, pa se pacijentu savjetuje da leži nekoliko sati i uzima vertikalni položaj nema naglih pokreta.

Osim toga, moguće su i druge nuspojave - alergije, dispepsija, neuroleptički sindrom.

Droga Fenotropil- nova riječ u poboljšanju rada centralnog i perifernog nervnog sistema. Nootrop koji je do širokog potrošača došao iz svemirske medicine. Farmakološko djelovanje lijeka blisko je prirodnom - njegovi proizvođači tvrde da lijek može aktivirati racionalniju upotrebu vlastitih resursa, a ne dovesti do njegovog iscrpljivanja.

Lijek ima blagotvoran učinak na metaboličke procese u neuronima mozga i stimulira cirkulaciju krvi u cerebralnim žilama. Aktivira tok redoks procesa, povećava efikasnost glukogeneze, čime se povećava energetski potencijal organizma. Aktivna tvar lijeka fenilpiracetam pomaže u povećanju sadržaja medijatora vedrine, zadovoljstva i dobrog raspoloženja - norepinefrina, dopamina i serotonina. Nije potrebno nabrajati sve njegove divne kvalitete, ali napominjemo da je u direktnoj vezi sa ublažavanjem psihomotornog uzbuđenja. Lijek ima psihostimulirajući učinak - ubrzava prijenos nervnih impulsa, poboljšava performanse, kognitivne kvalitete i ima umjerenu anti-anksioznu aktivnost. Istina, u karakteristikama aplikacije bilježi se da su ljudi skloni tome napadi panike i napade psihotičnog uzbuđenja treba tretirati s oprezom. Lijek je prilično pogodan za prevenciju psihomotorne agitacije i povećanje otpornosti organizma na stres. Nema direktnih indikacija za zaustavljanje stanja motoričke i mentalne hiperaktivnosti. Naprotiv, indiciran je u slučajevima smanjene pokretljivosti, letargije, oštećenja pamćenja i manifestacija anksiozne inhibicije.

Za liječenje psihomotorne agitacije koriste se različiti lijekovi. sedativnih svojstava: barbiturati - veronal, medinal, luminal, hloral hidrat i drugi. Imaju izražen hipnotički efekat. Ponekad se daju rektalno (u klistir). Efikasnost takvih lijekova povećava se istovremenom intravenskom primjenom magnezijum sulfata.

U težim slučajevima pribjegavaju brzodjelujućim, često narkotičkim lijekovima (tiopental-natrij, hexenal) i njihovoj intravenskoj primjeni. Apneja u snu i akutni poremećaj aktivnosti srčanog mišića mogu postati komplikacija takve terapije.

Efekat rezerpin u slučajevima psihomotorne agitacije, podsjeća na djelovanje aminazina. Nije tableta za spavanje, već potencira prirodnog sna i ublažava uzbuđenje, pružajući centralni efekat. Pacijenti osjećaju smirenost, opuštanje mišića, mirno zaspu i dubok san. Ovaj proces je praćen smanjenjem krvnog pritiska. Hipotenzija ostaje nakon ukidanja Rezerpina. Normalizacija tlaka nakon prestanka uzimanja lijeka dolazi jednako postepeno kao i njegovo smanjenje pod utjecajem lijeka. Ovaj lijek je indiciran za hipertenzivne bolesnike s akutnom psihomotornom agitacijom. Kontraindicirano kod epileptičara i drugih pacijenata sklonih napadima.

Nakon smještaja bolesnika sa psihomotornom agitacijom u stacionar i prve pomoći (zaustavljanje uzbuđenja), nastavlja se pod nadzorom na posebnom odjeljenju, jer je stabilnost njegovog stanja u pitanju i postoji mogućnost nastavka napada.

Prevencija

Gotovo je nemoguće spriječiti nesreću ili katastrofu, druge ozbiljne faktore stresa. Međutim, potrebno je pokušati povećati svoju otpornost na stres.

Prvo, to se tiče opšteg zdravstvenog stanja. Pravilna ishrana, ne loše navike, fizička aktivnost pruža najveći mogući imunitet i smanjuje vjerovatnoću razvoja akutnih psihogenih reakcija.

Drugo, pozitivan pogled na svijet, adekvatna i objektivna samoprocjena pojedinca također smanjuje rizik od patologije.

Treće, u prisustvu bolesti bilo koje etiologije, ne treba ih voditi i uzimati kurseve potrebnog liječenja.

Osobe koje su sklone stresu i oštro reaguju na njega trebale bi se baviti psihokorekcijom – koristiti sve faktore opuštanja (joga, meditacija, muzika, priroda, kućni ljubimci, različite vrste obuke pod vodstvom specijalista). Možete pohađati tečajeve farmakokorekcije pod vodstvom fitoterapeuta, homeopate, neurologa.

Prognoza

Pravovremena pomoć može spriječiti opasnost od ovog stanja kako za druge tako i za samog pacijenta. Psihomotorna agitacija je blaga i ponekad srednji stepen ozbiljnost se može eliminisati bez hospitalizacije, timom hitne psihijatrijske pomoći. Teški slučajevi kod pacijenata bez kontakta zahtijevaju posebnu njegu, posebne mjere i obaveznu hospitalizaciju. Nakon prestanka napada ekscitacije, daljnji razvoj događaja određen je prirodom osnovne bolesti.

Medicina i veterina

Najbolji način hitno olakšanje svih vrsta ekscitacije intravenskom primjenom hlorpromazina ako je moguće zadržati pacijenta za ovu proceduru. U praksi, ova metoda uspijeva zaustaviti većinu vrsta ekscitacije ili je značajno smanjiti u roku od 1-2 dana, čime se stvaraju uslovi za transport pacijenta ili provođenje dalje terapije. Alkoholni delirijum Neophodno je zaustaviti psihomotornu agitaciju i eliminirati nesanicu, jer početak sna ukazuje na bliži kraj psihoze.

Metode ublažavanja psihomotorne agitacije kod različitih psihičkih oboljenja

Ako pokušaji verbalnog uvjeravanja pacijenta ne dođu do cilja, potrebno je nastaviti mjere za zadržavanje pacijenta, uz istovremeno provođenje lijeka za ublažavanje uzbuđenja: hlorpromazin i tizercin se daju po 50-100 mg svaka 2-3 sata do postiže se sedativni efekat. Najbolji način za hitno zaustavljanje svih vrsta ekscitacije je intravenska primjena aminazina, ako je moguće zadržati pacijenta za ovu proceduru. Ubrizgajte polako 2 ml 2,5% rastvora hlorpromazina sa 20 ml 40% rastvora glukoze. Ako je potrebno, nakon 2-3 sata, infuzija se može ponoviti ili prebaciti na intramuskularna injekcija. Treba imati na umu smanjenje krvnog tlaka uzrokovanog hlorpromazinom i tizercinom, te stoga, prvi put nakon injekcije, pacijent treba biti u horizontalni položaj. Kako se pacijent smiri, dio doze psihotropnih lijekova može se dati oralno. U praksi, ova metoda može zaustaviti većinu vrsta ekscitacije ili je značajno smanjiti u roku od 1-2 dana, čime se stvaraju uslovi za transport pacijenta ili provođenje dalje terapije.

Alkoholni delirijum

Neophodno je zaustaviti psihomotornu agitaciju i eliminirati nesanicu, jer početak sna ukazuje na bliži kraj psihoze. tradicionalna metoda ublažavanje delirijuma je upotreba 0,5-0,7 g barbamila sa 100 ml 40% alkohola. Najmoćniji neuroleptici sedativni efekat(hlorpromazin, tizercin 50-100 mg intramuskularno) treba koristiti s oprezom, s obzirom na njihovu sposobnost smanjenja krvni pritisak i time povećavaju rizik od kolapsa. Sigurnije i efikasnije su veće doze sredstava za smirenje: 20-40 mg diazepama (seduksen, relanijum) intravenozno ili intramuskularno, 100-150 mg elenijuma intramuskularno, a takođe i fenazepam - do 10 mg dnevno.

Kombinacija 0,6 g barbamila sa 50 mg dimedrola intramuskularno ili 50 mg dimedrola i 50 mg difenhidramina intramuskularno ili intravenozno (sporo) davanje 30-40 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata sa 20-40 mg seduxena intramuskularno je efikasan. Sve lijekove daje medicinska sestra prema prepisu ljekara. Liječenje pacijenata se u pravilu provodi u specijaliziranim psihijatrijskim klinikama. sestra vrši stalno praćenje pacijenata.

psihomotorna agitacija

Oštar porast motoričke i/ili govorne aktivnosti povezan s promjenom mentalno stanje bolestan. Je hitan slučaj u slučajevima kada je to zbog psihotičnih poremećaja otkrivenih kod pacijenta. Treba ga razlikovati od fiziološkog povećanja motoričke i govorne aktivnosti, zbog uticaja situacionih faktora.

Najčešći tipovi psihomotorne agitacije su:

halucinantno- uzrokovano halucinatornim iskustvima prijeteće ili zastrašujuće prirode i proizlazi iz sadržaja halucinacija. Postoje dvije varijante halucinantnog psihomotornog uzbuđenja prema prirodi preovlađujućih perceptivnih obmana:

U vezi sa vizuelne halucinacije-u okviru sindroma pomućenja svesti (delirijum, sumračno zamućenje svesti)

U vezi sa slušne halucinacije na pozadini jasne svijesti - u okviru halucinoze organske i endogene prirode

Disforično - zlonamjerno turobni afekt kod epilepsije i organskih oboljenja mozga

alarmantno - sa uznemirenom depresijom, sa delirijumom

Depresivno ("depresivni raptus")- iznenadno uzbuđenje sa autoagresivnim akcijama u melanholičnoj depresiji

Manic - kao dio maničnog sindroma

Afektivni šok- u okviru reaktivnih hiperkinetičkih psihoza kao odgovora na tešku akutnu psihičku traumu

katatonični i hebefrenični– kod odgovarajućih oblika šizofrenije u okviru odgovarajućih sindroma

Psihomotorna agitacija može pratiti niz teških somatskih stanja koja se ne mogu jednoznačno pripisati gore navedenim vrstama uzbuđenja:

Hipertenzivna kriza

Alkohol i heroin sindrom ustezanja

mala ishemijski moždani udari frontalna lokalizacija (često se javlja bez paralize, što otežava dijagnozu)

Bolesti praćene akutnom respiratornom insuficijencijom I-II stepena (početni stadijum hipoksije CNS-a)

Bolesti i povrede praćene jakim bolnim sindromom

Akutni infarkt miokard

Neke zarazne bolesti (bjesnilo, tetanus, itd.)

Neka trovanja (psihostimulatori)

Hitna pomoć kod psihomotorne agitacije u zdravstvenoj ustanovi sastoji se od sljedećih koraka:

1) Fizičko obuzdavanje pacijenta– obavlja se od strane medicinskog osoblja što je moguće pažljivije, za šta je potreban broj medicinski radnici. Kategorično je neprihvatljivo vezivati ​​pacijenta i koristiti bilo kakve traumatske metode fiksacije. Dozvoljeno je pažljivo držanje udova, pritiskanje ramena na krevet ili pod, meka fiksacija trupa i udova čaršavom ili ćebetom. Lekar mora biti uz pacijenta sve vreme retencije i kontrolisati izostanak komplikacija (kompresija krvnih sudova i nerava, iščašenja, otežano disanje usled poremećene ekskurzije grudnog koša i sl.).

2) Upotreba lijekova za ublažavanje uzbuđenja.Lijekovi izbora uključuju benzodiazepinske tablete za smirenje. U našoj zemlji su trenutno dostupna dva leka za smirenje u obliku injekcija - diazepam i fenazepam:

S.Diazepami 0,5% - 2,0–6,0 intramuskularno ili

S.Phenazepami 0,1% - 2,0-4,0 intramuskularno

Doza se određuje prema stanju pacijenta. Učinak nakon intramuskularne injekcije razvija se za 10-30 minuta. Prije upotrebe tableta za smirenje, ljekar mora isključiti stanja u kojima su tablete za smirenje kontraindicirane. Intravenska primjena tableta za smirenje nije dozvoljena zbog opasnosti od ozljeda uznemirenog pacijenta i visokog rizika prestati disati.

S razvojem psihomotorne agitacije kod pacijenta koji boluje od ozbiljne somatske bolesti, primjenu tableta za smirenje treba liječiti s oprezom. Visoke doze lijekovi često dovode do razvoja dubokog gubitka svijesti, što može doprinijeti pogoršanju somatskog stanja pacijenta i, naravno, otežati naknadne dijagnostičke i terapijske manipulacije. S tim u vezi, poželjno je uvesti male doze tableta za smirenje, koje se, ako je potrebno, uvijek mogu ponoviti.

Sredstva za smirenje su poželjna za sve vrste psihomotorne uznemirenosti, kako u okviru samih psihičkih poremećaja, tako i kod somatske bolesti. Upotreba antipsihotika za ublažavanje psihomotorne agitacije u somatskoj praksi je nerazumna zbog visokog rizika od teških nuspojava.Antipsihotici su znatno inferiorniji u odnosu na sredstva za smirenje u pogledu sigurnosti i ne preporučuje se njihova primjena od strane ljekara koji nisu psihijatri.

3 ) Pozivanje SPP tima ili konsultanta psihijatra u bolnici.

4) Nakon upotrebe tableta za smirenje i do dolaska SPP-a (dolazak konsultanta psihijatra), lekar je dužan da nastavi sa praćenjem pacijenta, čak i ako je psihomotorna agitacija prestala.