Simptomi raka pluća u zavisnosti od stadijuma. Važnost pravilnog stadijuma uzroka raka pluća izvan pojedinca

- maligni tumori koji nastaju iz sluzokože i žlijezda bronha i pluća. Ćelije raka se brzo dijele, povećavajući tumor. Bez odgovarajućeg tretmana klija u srce, mozak, krvne sudove, jednjak, kičmu. Krvotok prenosi ćelije raka po cijelom tijelu, stvarajući nove metastaze. Postoje tri faze razvoja raka:

• Biološki period je od trenutka pojave tumora do fiksiranja njegovih znakova na rendgenskom snimku (stepen 1-2).
• Pretklinički - asimptomatski period se manifestuje samo na rendgenskim snimcima (stepen 2-3).
• Klinički pokazuje druge znakove bolesti (stepen 3-4).

Razlozi

Mehanizmi regeneracije ćelija nisu u potpunosti shvaćeni. No, zahvaljujući brojnim studijama, identificirane su kemikalije koje mogu ubrzati transformaciju stanica. Svi faktori rizika grupisani su prema dva kriterijuma.

Uzroci van ljudske kontrole:

• Genetska sklonost: najmanje tri slučaja slične bolesti u porodici ili prisustvo slične dijagnoze kod bliskog rođaka, prisustvo više različitih oblika raka kod jednog pacijenta.
• Starost nakon 50 godina.
• Tuberkuloza, bronhitis, upala pluća, ožiljci na plućima.
• Problemi endokrinog sistema.

Promjenjivi faktori (na koje se može utjecati):

• Pušenje je glavni uzrok raka pluća. Kada se duhan sagori, oslobađa se 4.000 kancerogena koji pokrivaju sluznicu bronha i sagorevaju žive ćelije. Zajedno s krvlju, otrov ulazi u mozak, bubrege, jetru. Karcinogeni se talože u plućima do kraja života, prekrivajući ih čađom. Pušenje od 10 godina ili 2 kutije cigareta dnevno povećavaju šansu da se razbolite za 25 puta. Rizični i pasivni pušači: 80% izdahnutog dima ide njima.
• Stručni kontakti: fabrike za proizvodnju azbesta, metalurška preduzeća; mlinovi za pamuk, lan i filcanje; kontakt sa otrovima (arsenik, nikl, kadmijum, hrom) na radu; rudarstvo (ugalj, radon); proizvodnja gume.
• Loša okolina, radioaktivna kontaminacija. Sistematski uticaj vazduha zagađenog automobilima i fabrikama na pluća gradskog stanovništva menja respiratornu sluzokožu.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije. U Rusiji se razlikuje pet oblika raka u zavisnosti od lokacije tumora.

1. Centralni rak- u lumenu bronha. Na prvom stepenu se ne detektuje na slikama (maskira srce). Na dijagnozu mogu ukazivati ​​indirektni znaci na rendgenskim snimcima: smanjenje prozračnosti pluća ili redovita lokalna upala. Sve to je kombinovano sa kašljem sa krvlju, otežano disanje, kasnije - bol u grudima, groznica.
2. perifernog karcinoma ugrađen u plućni niz. Nema bolova, dijagnoza se utvrđuje rendgenskim snimkom. Pacijenti odbijaju liječenje ne shvaćajući da bolest napreduje. Opcije:
   • Rak vrha pluća raste u žile i živce ramena. Kod takvih pacijenata osteohondroza se dugo liječi, a kod onkologa stižu kasno.
   • Karijesni oblik se pojavljuje nakon kolapsa središnjeg dijela zbog nedostatka ishrane. Neoplazme do 10 cm, miješaju se s apscesima, cistama, tuberkulozom, što otežava liječenje.
3. Rak sličan pneumoniji liječe se antibioticima. Ne dobivši željeni efekat, završavaju u onkologiji. Tumor je raspoređen difuzno (nije čvor), zauzima veći dio pluća.
4. Atipični oblici: mozak, jetra, kost stvaraju metastaze kod raka pluća, a ne sam tumor.
   • Hepatični oblik karakterizira žutica, težina u desnom hipohondrijumu, pogoršanje testova, povećanje jetre.
   • Mozak izgleda kao moždani udar: ud ne radi, govor je poremećen, pacijent gubi svijest, glavobolja, konvulzije, bifurkacija.
   • Kosti - simptomi bola u kičmi, karličnoj regiji, udovima, prijelomi bez ozljeda.
5. Metastatske neoplazme potiču od tumora drugog organa sa sposobnošću rasta, paralizirajući rad organa. Metastaze do 10 cm dovode do smrti od produkata raspadanja i disfunkcije unutrašnjih organa. Primarni izvor - tumor majke nije uvijek moguće odrediti.

Prema histološkoj strukturi (tip ćelije), karcinom pluća je:

1. mala ćelija- najagresivniji tumor, brzo okupira i metastazira već u ranim fazama. Učestalost pojave je 20%. Prognoza - 16 mjeseci. sa rakom koji se ne širi i 6 mjeseci. - sa široko rasprostranjenim.
2. Nemala ćelijačešći, karakteriziran relativno sporim rastom. Postoje tri vrste:
   • karcinom pluća skvamoznih ćelija (od pločastih lamelarnih ćelija sa sporim rastom i niskom učestalošću ispoljavanja ranih metastaza, sa područjima keratinizacije), skloni nekrozi, čirevi, ishemiji. 15% preživljavanja.
   • adenokarcinom se razvija iz žljezdanih stanica. Brzo se širi krvotokom. Preživljavanje je 20% sa palijativnom njegom, 80% sa operacijom.
   • Karcinom velikih ćelija ima nekoliko varijanti, asimptomatski, javlja se u 18% slučajeva. Prosječna stopa preživljavanja je 15% (u zavisnosti od vrste).

faze

• Rak pluća 1. stepena. Tumor prečnika do 3 cm ili tumor bronha u jednom režnju, bez metastaza u susjednim limfnim čvorovima.
• Rak pluća 2 stepena. Tumor u plućima je 3-6 cm, blokira bronhije, urasta u pleuru, uzrokujući atelektazu (gubitak zraka).
• Rak pluća 3 stepena. Tumor od 6-7 cm prelazi na susjedne organe, atelektazu cijelog pluća, prisustvo metastaza u susjednim limfnim čvorovima (korijen pluća i medijastinum, supraklavikularne zone).
• Rak pluća 4 stepena. Tumor raste u srcu, velikim žilama, tečnost se pojavljuje u pleuralnoj šupljini.

Simptomi

Uobičajeni simptomi raka pluća

• brz gubitak težine,
• nema apetita,
• pad performansi,
• znojenje,
• nestabilna temperatura.

Specifične karakteristike:

• kašalj, iscrpljujući, bez ikakvog razloga - pratilac raka bronha. Boja sputuma mijenja se u žuto-zelenu. U horizontalnom položaju fizičke vježbe, na hladnoći, napadi kašlja postaju sve češći: tumor koji raste u zoni bronhijalnog stabla iritira sluznicu.
• Krv pri kašljanju je ružičasta ili grimizna, sa ugrušcima, ali znak je i hemoptiza.
• Kratkoća daha zbog upale pluća, recesije dijela pluća zbog tumorske blokade bronha. Kod tumora u velikim bronhima može doći do gašenja organa.
• Bol u grudima zbog unošenja karcinoma u serozno tkivo (pleuru), nicajući u kost. Na početku bolesti nema alarma, pojava bola ukazuje na uznapredovalu fazu. Bol se može zadati u ruci, vratu, leđima, ramenu, pojačan kašljanjem.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje karcinoma pluća nije lak zadatak, jer onkologija izgleda kao upala pluća, apscesi, tuberkuloza. Više od polovine tumora se otkrije prekasno. U svrhu prevencije potrebno je jednom godišnje podvrgnuti rendgenskom snimku. Ako se sumnja na rak:

• Fluorografija za određivanje tuberkuloze, upale pluća, tumora pluća. U slučaju odstupanja potrebno je napraviti rendgenski snimak.
• Rendgen pluća preciznije procjenjuje patologiju.
• Slojevita rendgenska tomografija problematičnog područja - nekoliko sekcija sa fokusom bolesti u centru.
• Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca sa uvođenjem kontrasta na slojevite preseke detaljno prikazuje, pojašnjava dijagnozu prema eksplicitnim kriterijumima.
• Bronhoskopija dijagnosticira tumore centralnog karcinoma. Možete vidjeti problem i uzeti biopsiju - komad zahvaćenog tkiva za analizu.
• Tumorski markeri ispituju krv na protein koji proizvodi samo tumor. NSE tumorski marker se koristi za karcinom malih ćelija, SSC, CYFRA markeri se koriste za karcinom skvamoznih ćelija i adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Dijagnostički nivo je nizak, koristi se nakon tretmana za rano otkrivanje metastaza.
• Analiza sputuma s niskim postotkom vjerovatnoće ukazuje na prisustvo tumora kada se otkriju atipične ćelije.
• Torakoskopija - pregled kroz punkcije komore u pleuralnu šupljinu. Omogućava vam da uzmete biopsiju i razjasnite promjene.
• Biopsija sa kompjuterizovanom tomografijom koristi se kada postoji sumnja u dijagnozu.

Pregled treba da bude sveobuhvatan, jer rak maskira isto toliko bolesti. Ponekad koriste i dijagnostičku operaciju.

Tretman

Tip (radiološki, palijativni) se bira na osnovu stadijuma procesa, histološkog tipa tumora i anamneze). Najpouzdanija metoda je operacija. Sa karcinomom pluća 1. stadijuma, 70-80%, 2. stadijuma - 40%, 3. stadijuma - 15-20% pacijenata preživi kontrolni petogodišnji period. Vrste operacija:

• Uklanjanje režnja pluća - zadovoljava sve principe lečenja.
• Marginalna resekcija uklanja samo tumor. Metastaze se liječe na druge načine.
• Uklanjanje pluća u potpunosti (pneumoektomija) - sa tumorom od 2 stepena za centralni karcinom, 2-3 stepena - za periferni.
• Kombinirane operacije - uz uklanjanje dijela susjednih zahvaćenih organa.

Hemoterapija je postala efikasnija zahvaljujući novim lijekovima. Rak pluća malih ćelija dobro reaguje na hemoterapiju. Uz pravilno odabranu kombinaciju (uzimajući u obzir osjetljivost, 6-8 kurseva s intervalom od 3-4 tjedna), vrijeme preživljavanja se povećava za 4 puta. Hemoterapija za rak pluća. provodi se u kursevima i daje pozitivan rezultat nekoliko godina.

Karcinom nemalih ćelija je otporan na kemoterapiju (djelimična resorpcija tumora kod 10-30% pacijenata, potpuna resorpcija je rijetka), ali moderna polikemoterapija povećava stopu preživljavanja za 35%.

Tretiraju se i preparatima platine - najefikasnijim, ali i najtoksičnijim, pa se zato daju sa velikom (do 4 l) količinom tečnosti. Moguće neželjene reakcije: mučnina, crijevni poremećaji, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najbolji rezultati se postižu kombinacijom kemoterapije i radioterapije, bilo simultano ili uzastopno.

Radiacijska terapija koristi gama-beta-trone i linearne akceleratore. Metoda je dizajnirana za neoperabilne pacijente od 3-4 stepena. Efekat se postiže odumiranjem svih ćelija primarnog tumora i metastaza. Dobri rezultati se postižu kod karcinoma malih ćelija. Uz zračenje nemalih ćelija, provodi se po radikalnom programu (sa kontraindikacijama ili odbijanjem operacije) za pacijente 1-2 stepena ili s palijativnom svrhom za pacijente 3. stepena. Standardna doza za zračenje je 60-70 Gy. U 40% je moguće postići smanjenje onkološkog procesa.

Palijativna nega - operacija za smanjenje uticaja tumora na zahvaćene organe radi poboljšanja kvaliteta života uz efikasno ublažavanje boli, oksigenaciju (prisilno zasićenje kiseonikom), lečenje komorbiditeta, podršku i njegu.

Alternativne metode se koriste isključivo za ublažavanje bolova ili nakon zračenja i samo uz konsultaciju sa ljekarom. Oslanjanje na iscjelitelje i travare s tako ozbiljnom dijagnozom povećava ionako visok rizik od smrti.

Prognoza

Prognoza za rak pluća je loša. Bez posebnog tretmana, 90% pacijenata umire u roku od 2 godine. Prognoza određuje stepen i histološku strukturu. U tabeli su prikazani podaci o preživljavanju pacijenata oboljelih od raka za 5 godina.

Radi se o velikom broju neoplazmi, različitih po porijeklu, histološkoj strukturi, lokalizaciji i kliničkim manifestacijama.Mogu biti asimptomatske ili sa kliničkim manifestacijama: kašalj, otežano disanje, hemoptiza. Dijagnosticira se rendgenskim metodama, bronhoskopijom, torakoskopijom. Liječenje je gotovo uvijek hirurško. Obim intervencije ovisi o kliničkim i radiološkim podacima i varira od enukleacije tumora i ekonomičnih resekcija do anatomskih resekcija i pulmonektomije.

Opće informacije

Tumori pluća čine veliku grupu neoplazmi koje karakterizira pretjerani patološki rast plućnog, bronhijalnog i pleuralnog tkiva i sastoji se od kvalitativno izmijenjenih stanica s poremećenim procesima diferencijacije. U zavisnosti od stepena diferencijacije ćelija razlikuju se benigni i maligni tumori pluća. Postoje i metastatski tumori pluća (skrining tumora koji se prvenstveno javljaju u drugim organima), koji su po svom tipu uvijek maligni.

Benigni tumori pluća čine 7-10% ukupnog broja neoplazmi ove lokalizacije, razvijajući se jednakom učestalošću kod žena i muškaraca. Benigne neoplazme se najčešće registruju kod mladih pacijenata mlađih od 35 godina.

Razlozi

Uzroci koji dovode do razvoja benignih tumora pluća nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, pretpostavlja se da ovaj proces olakšavaju genetska predispozicija, genske anomalije (mutacije), virusi, izloženost duvanskom dimu i raznim hemijskim i radioaktivnim supstancama koje zagađuju tlo, vodu, atmosferski vazduh (formaldehid, benzantracen, vinil hlorid, radioaktivni izotopi, UV zračenje i sl.). Faktor rizika za nastanak benignih tumora pluća su bronhopulmonalni procesi koji se javljaju sa smanjenjem lokalnog i opšteg imuniteta: HOBP, bronhijalna astma, hronični bronhitis, dugotrajne i česte pneumonije, tuberkuloza i dr.).

Pathoanatomy

Benigni tumori pluća razvijaju se iz visoko diferenciranih stanica koje su po strukturi i funkciji slične zdravim stanicama. Benigni tumori pluća karakteriziraju relativno spor rast, ne infiltriraju se i ne uništavaju tkiva, ne metastaziraju. Tkiva koja se nalaze oko tumora atrofiraju i formiraju kapsulu vezivnog tkiva (pseudokapsulu) koja okružuje neoplazmu. Brojni benigni tumori pluća imaju tendenciju maligniteta.

Po lokalizaciji razlikuju se centralni, periferni i mješoviti benigni tumori pluća. Tumori sa centralnim rastom dolaze iz velikih (segmentnih, lobarnih, glavnih) bronhija. Njihov rast u odnosu na lumen bronha može biti endobronhijalni (egzofitni, unutar bronha) i peribronhijalni (u okolno tkivo pluća). Periferni tumori pluća potiču iz zidova malih bronhija ili okolnih tkiva. Periferni tumori mogu rasti subpleuralno (površno) ili intrapulmonalno (duboko).

Benigni tumori pluća periferne lokalizacije su češći od centralnih. U desnom i lijevom plućnom krilu periferni tumori se opažaju sa istom učestalošću. Centralni benigni tumori se češće nalaze u desnom plućnom krilu. Benigni tumori pluća često se razvijaju iz lobarnih i glavnih bronha, a ne iz segmentnih, poput raka pluća.

Klasifikacija

Benigni tumori pluća mogu se razviti iz:

• epitelno tkivo bronhija (polipi, adenomi, papilomi, karcinoidi, cilindromi);
• neuroektodermalne strukture (neurinomi (švanomi), neurofibromi);
• mezodermalna tkiva (hondromi, fibromi, hemangiomi, leiomiomi, limfangiomi);
• iz zametnih tkiva (teratom, hamartom - kongenitalni tumori pluća).

Među benignim tumorima pluća češći su hamartomi i bronhijalni adenomi (u 70% slučajeva).

1. Bronhijalni adenom- tumor žlijezde koji se razvija iz epitela bronhijalne sluznice. U 80-90% ima centralni egzofitni rast, lokalizovan je u velikim bronhima i remeti bronhijalnu prohodnost. Obično je veličina adenoma do 2-3 cm.Rast adenoma s vremenom uzrokuje atrofiju, a ponekad i ulceraciju bronhijalne sluznice. Adenomi su skloni malignitetu. Histološki se razlikuju sljedeće vrste bronhijalnih adenoma: karcinoid, karcinom, cilindrom, adenoid. Najčešći među bronhijalnim adenomima je karcinoidni (81-86%): visoko diferencirani, umjereno diferencirani i slabo diferencirani. 5-10% pacijenata razvije karcinoidni malignitet. Adenomi drugih tipova su rjeđi.
2. Hamartoma- (chondroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - neoplazma embrionalnog porijekla, koja se sastoji od elemenata embrionalnog tkiva (hrskavica, slojevi masti, vezivno tkivo, žlijezde, žile tankih zidova, glatka mišićna vlakna, nakupine limfnog tkiva). Hamartomi su najčešći periferni benigni tumori pluća (60-65%) sa lokalizacijom u prednjim segmentima. Hamartomi rastu ili intrapulmonalno (u debljinu plućnog tkiva) ili subpleuralno, površinski. Hamartomi su obično zaobljeni sa glatkom površinom, jasno odvojeni od okolnih tkiva i nemaju kapsulu. Hamartome karakterizira spori rast i asimptomatski tok, izuzetno rijetko degenerišu u malignu neoplazmu - hamartoblastom.
3. Papiloma(ili fibroepiteliom) - tumor koji se sastoji od strome vezivnog tkiva sa više papilarnih izraslina, izvana prekrivenih metaplastičnim ili kuboidnim epitelom. Papilomi se uglavnom razvijaju u velikim bronhima, rastu endobronhijalno, ponekad zatvarajući cijeli lumen bronha. Često se bronhijalni papilomi javljaju zajedno s papilomima larinksa i dušnika i mogu postati maligni. Po izgledu papiloma podsjeća na karfiol, pijetlov saćar ili maline. Makroskopski, papiloma je tvorevina na širokoj bazi ili dršci, režnjeve površine, ružičaste ili tamnocrvene boje, mekoelastične, rjeđe tvrdoelastične konzistencije.
4. Fibrom pluća- tumor d - 2-3 cm, dolazi iz vezivnog tkiva. Čini od 1 do 7,5% benignih tumora pluća. Fibromi pluća podjednako često zahvaćaju oba pluća i mogu doseći gigantsku veličinu od polovine grudnog koša. Fibromi se mogu lokalizirati centralno (u velikim bronhima) i perifernim područjima pluća. Makroskopski, fibromatozni čvor je gust, glatke površine bjelkaste ili crvenkaste boje i dobro oblikovane kapsule. Fibroidi pluća nisu skloni malignitetu.
5. Lipoma- neoplazma koja se sastoji od masnog tkiva. U plućima, lipomi su prilično rijetki i slučajni su rendgenski nalaz. Lokalizirani su uglavnom u glavnim ili lobarnim bronhima, rjeđe na periferiji. Češće se susreću lipomi koji izlaze iz medijastinuma (abdominalni i medijastinalni lipomi). Rast tumora je spor, malignitet nije tipičan. Makroskopski, lipom je okruglog oblika, gusto elastične konzistencije, sa jasno izraženom kapsulom, žućkaste boje. Mikroskopski, tumor se sastoji od masnih ćelija odvojenih septama vezivnog tkiva.
6. Leiomyoma je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana krvnih žila ili zidova bronha. Češće se viđa kod žena. Lejomiomi su centralne i periferne lokalizacije u obliku polipa na bazi ili stabljici ili višestrukih nodula. Leiomyoma raste sporo, ponekad dostižući gigantsku veličinu, ima meku teksturu i dobro definiranu kapsulu.
7. Vaskularni tumori pluća(hemangioendoteliom, hemangiopericitom, kapilarni i kavernozni hemangiomi pluća, limfangiomi) čine 2,5-3,5% svih benignih formacija ove lokalizacije. Vaskularni tumori pluća mogu biti periferni ili centralni. Svi su makroskopski okruglog oblika, guste ili gusto elastične konzistencije, okruženi kapsulom vezivnog tkiva. Boja tumora varira od ružičaste do tamnocrvene, veličina - od nekoliko milimetara do 20 centimetara ili više. Lokalizacija vaskularnih tumora u velikim bronhima uzrokuje hemoptizu ili plućno krvarenje.
8. Hemangiopericitom i hemangioendoteliom smatraju se uslovno benignim tumorima pluća, jer imaju tendenciju brzog, infiltrativnog rasta i maligniteta. Naprotiv, kavernozni i kapilarni hemangiomi rastu sporo i odvojeni od okolnih tkiva, ne postaju maligni.
9. Dermoidna cista(teratom, dermoid, embriom, kompleksni tumor) - disembrionalna tumorska ili cistična neoplazma, koja se sastoji od različitih vrsta tkiva (lojne mase, kosa, zubi, kosti, hrskavica, znojne žlezde itd.). Makroskopski, izgleda kao gusti tumor ili cista sa prozirnom kapsulom. Čini 1,5-2,5% benignih tumora pluća, uglavnom se javlja u mladoj dobi. Rast teratoma je spor, moguća je supuracija cistične šupljine ili malignitet tumora (teratoblastoma). Sa probijanjem sadržaja ciste u pleuralnu šupljinu ili lumen bronha, razvija se slika apscesa ili empijema pleure. Lokalizacija teratoma je uvijek periferna, češće u gornjem režnju lijevog pluća.
10. Neurogeni tumori pluća(neurinomi (švanomi), neurofibromi, hemodektomi) nastaju iz nervnog tkiva i čine oko 2% benignih blastoma pluća. Češće se tumori pluća neurogenog porijekla nalaze periferno, mogu se odmah otkriti u oba pluća. Makroskopski izgledaju kao zaobljeni gusti čvorovi sa prozirnom kapsulom, sivkasto-žute boje. Pitanje maligniteta tumora pluća neurogenog porekla je diskutabilno.

Rijetki benigni tumori pluća uključuju fibrozni histiocitom (tumor upalnog porijekla), ksantome (formacije vezivnog tkiva ili epitela koje sadrže neutralne masti, estere holesterola, pigmente koji sadrže željezo), plazmocitom (plazmocitni granulom, tumor koji nastaje zbog poremećaja metabolizma proteina) . Među benignim tumorima pluća nalaze se i tuberkulomi - tvorbe koje su klinički oblik plućne tuberkuloze i formirane od kazeoznih masa, elemenata upale i fibroznih područja.

Simptomi

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća zavise od lokacije neoplazme, njene veličine, smjera rasta, hormonske aktivnosti, stupnja bronhijalne opstrukcije i nastalih komplikacija. Benigni (posebno periferni) tumori pluća možda neće dati nikakve simptome dugo vremena. U razvoju benignih tumora pluća razlikuju se:

• asimptomatski (ili pretklinički) stadijum
• stadijum početnih kliničkih simptoma
• stadijum teških kliničkih simptoma zbog komplikacija (krvarenje, atelektaza, pneumoskleroza, apscesna pneumonija, malignitet i metastaze).

Periferni tumori pluća

S perifernom lokalizacijom u asimptomatskoj fazi, benigni tumori pluća se ne manifestiraju. U stadijumu početnih i teških kliničkih simptoma, slika zavisi od veličine tumora, dubine njegove lokacije u plućnom tkivu i odnosa prema susjednim bronhima, žilama, živcima i organima. Veliki tumori pluća mogu doseći dijafragmu ili zid grudnog koša, uzrokujući bol u grudima ili predjelu srca, otežano disanje. U slučaju vaskularne erozije tumorom, uočava se hemoptiza i plućna krvarenja. Kompresija velikih bronha tumorom uzrokuje kršenje bronhijalne prohodnosti.

Centralni tumori pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća centralne lokalizacije određene su težinom poremećaja bronhijalne prohodnosti, u kojima se razlikuje III stepen. U skladu sa svakim stepenom kršenja bronhijalne prohodnosti, klinički periodi bolesti se razlikuju.

• I stepen - parcijalna bronhijalna stenoza

U 1. kliničkom periodu, što odgovara parcijalnoj bronhijalnoj stenozi, lumen bronha je blago sužen, pa je njegov tok često asimptomatski. Ponekad se javlja kašalj, sa malom količinom sputuma, rjeđe s primjesom krvi. Opće zdravlje nije pogođeno. Radiološki se tumor pluća u ovom periodu ne otkriva, ali se može otkriti bronhografijom, bronhoskopijom, linearnom ili kompjuterizovanom tomografijom.

• II stepen - valvularna ili valvularna bronhijalna stenoza

U 2. kliničkom periodu razvija se valvularna ili valvularna stenoza bronha, povezana s opstrukcijom tumorom većeg dijela lumena bronha. Kod stenoze zalistaka lumen bronha se djelomično otvara pri udisanju i zatvara pri izdisaju. U dijelu pluća ventiliranog suženim bronhom razvija se ekspiratorni emfizem. Može doći do potpunog zatvaranja bronha zbog edema, nakupljanja krvi i sputuma. U plućnom tkivu koje se nalazi na periferiji tumora razvija se upalna reakcija: pacijentu se povećava tjelesna temperatura, javlja se kašalj sa ispljuvakom, otežano disanje, ponekad hemoptiza, bol u grudima, umor i slabost. Kliničke manifestacije centralnih tumora pluća u 2. periodu su intermitentne. Protuupalna terapija ublažava oticanje i upalu, dovodi do obnavljanja plućne ventilacije i nestanka simptoma na određeno vrijeme.

• III stepen - bronhijalna okluzija

Tok 3. kliničkog perioda povezan je s pojavama potpune okluzije bronha tumorom, suppuration zone atelectasis, ireverzibilnim promjenama u području plućnog tkiva i njegovom smrću. Ozbiljnost simptoma određena je kalibrom bronha opstruiranog tumorom i volumenom zahvaćene površine plućnog tkiva. Pojavljuje se trajna groznica, jak bol u grudima, slabost, otežano disanje (ponekad napadi astme), loše zdravlje, kašalj sa gnojnim ispljuvakom i krvlju, ponekad plućna krvarenja. Rendgenska slika djelomične ili potpune atelektaze segmenta, režnja ili cijelog pluća, upalnih i destruktivnih promjena. Na linearnoj tomografiji nalazi se karakteristična slika, takozvani "bronhalni panj" - prekid bronhijalnog uzorka ispod zone obturacije.

Brzina i težina bronhijalne opstrukcije ovisi o prirodi i intenzitetu rasta tumora pluća. Uz peribronhijalni rast benignih tumora pluća, kliničke manifestacije su manje izražene, rijetko se razvija potpuna okluzija bronha.

Komplikacije

Uz komplikovan tok benignih tumora pluća, pneumofibroze, atelektaze, apscesne pneumonije, bronhiektazije, plućnog krvarenja, sindroma kompresije organa i krvnih žila, može se razviti malignitet neoplazme. Kod karcinoma, koji je hormonski aktivan tumor pluća, kod 2-4% pacijenata razvija se karcinoidni sindrom, koji se manifestuje periodičnim napadima vrućice, naletima vrućine u gornjoj polovini tijela, bronhospazmom, dermatozom, dijarejom, mentalnim poremećajima zbog oštrog povećanje nivoa serotonina i njegovih metabolita u krvi.

Dijagnostika

U stadiju kliničkih simptoma fizički se utvrđuju prigušenost perkusionog zvuka u području atelektaze (apsces, upala pluća), slabljenje ili izostanak drhtanja glasa i disanja, suhi ili vlažni hripovi. Kod pacijenata sa opturacijom glavnog bronha, grudni koš je asimetričan, međurebarni prostori su zaglađeni, odgovarajuća polovina grudnog koša zaostaje tokom respiratornih pokreta. Neophodne instrumentalne studije:

1. Radiografija. Često su benigni tumori pluća slučajni radiološki nalazi pronađeni na fluorografiji. Na rendgenskom snimku pluća, benigni tumori pluća se definiraju kao zaobljene sjene sa jasnim konturama različitih veličina. Njihova struktura je često homogena, ponekad, međutim, sa gustim inkluzijama: kvrgavi kalcifikacije (hamartomi, tuberkulomi), koštani fragmenti (teratomi).Vaskularni tumori pluća dijagnostikuju se angiopulmonografijom.
2. CT skener. Detaljnu procjenu strukture benignih tumora pluća omogućava kompjuterska tomografija (CT pluća), koja utvrđuje ne samo guste inkluzije, već i prisustvo masnog tkiva karakterističnog za lipome, tekućine - kod tumora vaskularnog porijekla, dermoidnih cista. Metoda kompjuterizovane tomografije sa pojačanjem kontrastnog bolusa omogućava razlikovanje benignih tumora pluća od tuberkuloma, perifernih karcinoma, metastaza itd.
3. Bronhijalna endoskopija. U dijagnostici tumora pluća koristi se bronhoskopija, koja omogućava ne samo pregled neoplazme, već i njegovu biopsiju (za centralne tumore) i dobivanje materijala za citološki pregled. Uz perifernu lokaciju tumora pluća, bronhoskopija otkriva neizravne znakove blastomatoznog procesa: kompresiju bronha izvana i sužavanje njegovog lumena, pomicanje grana bronhijalnog stabla i promjenu njihovog kuta.
4. Biopsija. Kod perifernih tumora pluća, transtorakalna aspiracija ili punkcijska biopsija pluća izvodi se pod kontrolom rendgenskih zraka ili ultrazvuka. Uz nedostatak dijagnostičkih podataka iz posebnih istraživačkih metoda, pribjegavaju izvođenju torakoskopije ili torakotomije s biopsijom.

Tretman

Svi dobroćudni tumori pluća, bez obzira na rizik od njihovog maligniteta, podliježu kirurškom uklanjanju (u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje). Operacije izvode torakalni hirurzi. Što se ranije dijagnosticira tumor pluća i izvrši njegovo uklanjanje, manji je volumen i trauma od operacije, rizik od komplikacija i razvoja ireverzibilnih procesa u plućima, uključujući malignitet tumora i njegove metastaze. Koriste se sljedeće vrste hirurških intervencija:

1. Bronhijalna resekcija. Centralni tumori pluća se obično uklanjaju ekonomičnom (bez plućnog tkiva) bronhektomijom. Tumori na uskoj bazi uklanjaju se fenestriranom resekcijom zida bronha, nakon čega slijedi šivanje defekta ili bronhotomija. Tumori pluća na širokoj bazi uklanjaju se kružnom resekcijom bronha i nametanjem interbronhijalne anastomoze.
2. Resekcija pluća. Kod već razvijenih komplikacija u plućima (bronhiektazije, apscesi, fibroza) uklanjaju se jedan ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomija). S razvojem ireverzibilnih promjena u cijelom plućima, uklanja se - pneumonektomija. Periferni tumori pluća locirani u plućnom tkivu uklanjaju se enukleacijom (huskingom), segmentnom ili marginalnom resekcijom pluća, kod velikih tumora ili komplikovanog toka, koristi se lobektomija.

Hirurško liječenje benignih tumora pluća obično se izvodi torakoskopijom ili torakotomijom. Benigni centralni tumori pluća koji rastu na tankoj dršci mogu se ukloniti endoskopski. Međutim, ova metoda je povezana s rizikom od krvarenja, nedovoljno radikalnog uklanjanja, potrebom za ponovljenom bronhološkom kontrolom i biopsijom zida bronha na mjestu tumorskog stabla.

Ako se sumnja na maligni tumor pluća, tokom operacije pribjegava se hitnom histološkom pregledu tkiva neoplazme. Sa morfološkom potvrdom maligniteta tumora, obim hirurške intervencije se izvodi kao kod karcinoma pluća.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremeno liječenje i dijagnostičke mjere, dugoročni rezultati su povoljni. Relapsi sa radikalnim uklanjanjem benignih tumora pluća su rijetki. Prognoza za karcinoide pluća je nepovoljnija. Uzimajući u obzir morfološku strukturu karcinoida, petogodišnja stopa preživljavanja za visoko diferencirani tip karcinoida je 100%, za umjereno diferencirani tip - 90%, za slabo diferencirani tip - 37,9%. Specifična profilaksa nije razvijena. Pravovremeno liječenje infektivnih i upalnih bolesti pluća, isključivanje pušenja i kontakta sa štetnim zagađivačima omogućava minimiziranje rizika od neoplazmi.

Statistike o učestalosti karcinoma pluća su kontradiktorne i raštrkane. Međutim, nedvosmisleno je utvrđen uticaj određenih supstanci na razvoj bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) navodi da je glavni uzrok raka pluća pušenje, koje izaziva do 80% svih prijavljenih slučajeva ove vrste raka. U Rusiji svake godine oboli oko 60 hiljada građana.

Glavna grupa pacijenata su dugogodišnji pušači od 50 do 80 godina, ova kategorija čini 60-70% svih slučajeva raka pluća, a mortalitet je 70-90%.

Prema nekim istraživačima, struktura incidencije različitih oblika ove patologije, ovisno o dobi, je sljedeća:

do 45 - 10% svih slučajeva;

od 46 do 60 godina - 52% slučajeva;

od 61 do 75 godina -38% slučajeva.

Do nedavno se rak pluća smatrao pretežno muškom bolešću. Trenutno se bilježi porast incidencije žena i smanjenje starosne dobi kada je bolest otkrivena. Istraživači ovu pojavu pripisuju povećanju broja žena koje puše (do 10%) i ljudi koji rade u opasnim industrijama.

Broj oboljelih žena od 2003. do 2014. godine povećan za oko 5-10%.

Trenutno je omjer spolova incidencije raka pluća:

u grupi do 45 godina - četiri muškarca na jednu ženu;

od 46 do 60 godina - osam do jedan;

od 61 do 75 godina - pet do jedan.

Dakle, u grupama ispod 45 i nakon 60 godina postoji značajan porast pacijenata slabijeg pola.

Koliko dugo ljudi žive sa rakom pluća?

Bolest karakteriše visok mortalitet. Ova karakteristika je povezana sa značajem respiratorne funkcije za tijelo.

Život se može nastaviti uništavanjem mozga, jetre, bubrega, bilo kojeg drugog organa sve dok disanje ili srce ne prestanu. U skladu sa kanonima moderne patofiziologije, biološka smrt je zastoj disanja ili rada srca.

U određenoj fazi karcinogeneze, pacijent ima brzo izumiranje vitalnih funkcija sa smanjenjem respiratorne aktivnosti pluća. Nemoguće je nadoknaditi funkciju pluća umjetnim aparatima, proces izmjene zraka (atmosferski zrak - pluća - krv) je jedinstven.

Postoje statistički podaci o vjerovatnoći petogodišnjeg preživljavanja ljudi u različitim fazama raka pluća. Jasno je da pacijenti koji se liječe u ranoj fazi raka imaju veću vjerovatnoću da spasu svoje živote. Međutim, bez potpunih informacija o karakteristikama patogeneze, nije etički davati individualnu prognozu.

U međuvremenu, stopa preživljavanja pacijenata je statistički značajno veća s različitim lokalizacijama žarišta na periferiji ili u centru pluća, gdje su koncentrirani glavni dišni putevi, ima mnogo velikih krvnih žila i nervnih čvorova.

Visoke šanse za dugotrajno preživljavanje kod periferne plućne bolesti. Poznati su slučajevi očekivanog životnog vijeka dužeg od deset godina od trenutka postavljanja dijagnoze. Posebnost kancerogeneze perifernog oblika raka je spor tok i dugo odsustvo odgovora na bol. Pacijenti čak i četvrtog stadijuma imaju relativno dobro fiziološko stanje i ne osećaju bol. Tek u kritičnom periodu dolazi do povećanja umora, smanjenja težine, razvija se sindrom boli nakon metastaza u vitalne organe.

Male šanse za centralni karcinom. Očekivano trajanje života od trenutka postavljanja dijagnoze ne prelazi 3-4 godine. Aktivna karcinogeneza traje u prosjeku 9-12 mjeseci. Tumor karakterizira agresivnost, posebno u zadnjim fazama, kada je bilo koji savremeni tretman neučinkovit, karakterizira ga razvoj sindroma boli u slučaju oštećenja centralnih bronha i metastaza u susjedne organe.

Osim toga, agresivnost raka ovisi o mikroskopskoj (histološkoj) strukturi stanica, kao što su male ćelije ili male ćelije (oblik ćelije).

Manje je vjerovatno da će doktori produžiti život pacijenata s karcinomom malih stanica, uključujući i one nakon radikalne operacije i recidiva karcinogeneze.

Rak pluća, posebno njegove periferne oblike, teško je dijagnosticirati u ranim fazama karcinogeneze.

Uzroci dijagnostičkih grešaka su:

slična gustoća normalnih ćelija i malignih tumora, prerušavanje zahvaćenih ćelija u zdrave - sve to otežava dijagnostiku, uključujući i slikovne metode;

lokacija fokusa ispod koštanog tkiva grudnog koša;

odsustvo regionalnih limfnih čvorova koji se nalaze blizu površine kože i najbrže reagiraju na patogenezu;

slaba osjetljivost na bol perifernih područja pluća koja nemaju receptore za bol;

visok nivo kompenzacijske zaštite, odnosno dugotrajno odsustvo opasnih kliničkih simptoma koji zbunjuju dijagnostičare sa sličnostima sa bolestima koje se mogu liječiti lijekovima, a ne kirurškim liječenjem.

Dijagnostički koraci za određivanje simptoma karcinoma pluća i njegovih tipova uključuju akumulaciju ili sintezu kliničkih, morfoloških, histoloških informacija o bolesti i njihovu kasniju analizu.

Dakle, dijagnoza bilo koje bolesti, pa tako i ove, uključuje dva područja istraživanja (sinteza i analiza) i tri faze dijagnoze (primarni znaci, opći simptomi, diferencijalni simptomi):

primarnih znakova bolesti. Osjećaji bolesnika u vidu hemoptize, kašlja, umora, progresivnog mršavljenja, lošeg zadaha i drugih znakova sa kojima se osoba kojoj je muka savjetuje liječnika i utvrđuje uzroke slabosti.

Opšti simptomi. Određivanje lokalizacije patogeneze (u centralnom, perifernom, apikalnom dijelu pluća). Instalirano:

fizikalne metode (pregled, palpacija, perkusija ili tapkanje radi određivanja zona izmijenjenog zvuka, auskultacija ili osluškivanje promjena respiratornih zvukova);

metode snimanja, uključujući i ionizirajuće - X-zrake, CT i modifikacije, radioizotop, PET, PET-CT; nejonizirajući - ultrazvuk, MRI i modifikacije;

laboratorijske metode (opće kliničke, specifične, uključujući tumorske markere).

diferencijalni simptomi. Potreban onkolozima za razjašnjavanje promjena na ćelijskom i mikrofiziološkom nivou, na primjer, za određivanje oblika karcinoma ne-malih i malih stanica ili njihovih varijeteta. Određuju se citološkim i histološkim metodama u različitim modifikacijama, ponekad dopunjenim metodama instrumentalne vizualizacije, a PET i PET-CT metode su ovdje najinformativnije.

U savremenoj onkologiji skrining pregledi su najperspektivnija metoda za ranu dijagnozu. Riječ je o velikom medicinskom pregledu uslovno zdrave populacije. Skrining za neke oblike raka efikasno zamjenjuje klasičnu metodu dijagnoze u tri koraka. Nažalost, skrining studije za utvrđivanje karcinoma pluća u našoj zemlji se ne provode zbog niske efikasnosti instrumentalnog otkrivanja bolesti.

Za široko uvođenje skrininga potrebno je:

dostupnost efikasnih visokoosjetljivih dijagnostičkih uređaja;

visoko kvalifikovano medicinsko osoblje;

onkološka budnost stanovništva.

Ako su prva dva uslova u posljednje vrijeme manje-više uspješno ispunjena od strane države, onda naš članak poziva na povećanje onkološke budnosti i osjećaja odgovornosti za vlastito zdravlje.

Uopšte ne težimo da svako ko čita bude onkolog. Naš zadatak je da optimiziramo saradnju između pacijenta i doktora. Uostalom, svaki deveti od deset pacijenata oboljelih od karcinoma pluća dođe kod doktora okružne poliklinike.

Kašalj sa rakom pluća

Kašalj je zaštitna reakcija respiratornih organa na iritaciju specifičnih receptora. Javlja se s kratkoročnim ili dugotrajnim endogenim (unutrašnjim) ili egzogenim (spoljašnjim, vanjskim) djelovanjem na receptore.

Prilikom prvog pregleda pokušajte vrlo precizno opisati refleks kašlja, ako ga ima. Iako kašalj nije patognomoničan simptom raka pluća, ponekad ukazuje na prirodu patogeneze. Kombinacija istraživačkih metoda - perkusije i radiografije može pružiti doktoru vrijedan materijal za analizu tokom inicijalne dijagnoze.

Patološki (dugotrajni) zvuci kašlja karakteriziraju se kao:

jak/slab;

često/rijetko;

glasno/promuklo (promuklo);

dugo kratko;

valjanje / trzaj;

bolno/bezbolno;

suvo/mokro.

Sljedeći zvuci kašlja nisu tipični za oštećenje pluća: jak, glasan, kratak. Najvjerojatnije karakteriziraju lezije larinksa i dušnika ili onkologiju u ovim područjima. Kašalj s iritacijom receptora lokaliziranih na glasnim žicama manifestira se promuklim ili promuklim zvukom.

Karakteristični kašalj zvuči kada su receptori u plućnom tkivu iritirani:

Slab, dugotrajan, gluh, dubok - karakterizira smanjenje elastičnosti pluća ili patoloških procesa rasutih u tkivima.

Bolno, pretvarajući se u štedljiv oblik - kašalj, ukazuje na zahvaćenost pleure oko pluća u patogenezi, odnosno lokalizaciju patogeneze u velikim bronhima centralne zone, koji su osjetljivi na bol. Bol se pojačava pomeranjem grudnog koša. Ako se auskultacijom (slušanjem) pluća otkrije kombinacija bolnog kašlja i zvuka prskanja, to znači nakupljanje tekućine između pluća i pleure.

Vlažan kašalj:

sa dobrim (tečnim) iskašljavanjem sadržaja - akutni tok patogeneze u plućima.

s viskoznim iscjetkom - kronični tok patogeneze u plućima.

Suvi kašalj može prethoditi razvoju mokrog, a mokar može prerasti u suhi kašalj. Fenomen suhog kašlja karakterističan je za kroničnu iritaciju receptora bez stvaranja eksudata u plućima. Može biti i sa rastućom neoplazmom bez upalnih i nekrotičnih procesa oko žarišta.

Opasno nagli prestanak kašljanja jedan je od mogućih znakova potiskivanja refleksa zbog razvoja intoksikacije.

Podsjećamo vas da ne treba donositi samostalne zaključke. Informacije se daju kako bi pacijent mogao najpotpunije opisati vlastita osjećanja liječniku u prisustvu refleksa kašlja. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu kompleksa studija.

Pacijenti se uvijek boje ispuštanja krvi iz respiratornog trakta. Ova pojava se naziva hemoptiza. Ovo nije nužno znak raka pluća. Krv izlučena iz pluća nije specifičan simptom raka pluća.

Iscjedak krvi iz nosa je manifestacija kršenja integriteta jedne od krvnih žila u respiratornom traktu. Iscjedak krvi iz usne šupljine izaziva zabunu kod neprofesionalaca.

Izolacija krvi iz:

probavni organi - tamna krv (boje taloga kafe) zbog djelovanja probavnih enzima ili želučanog soka;

respiratorni organi - krv je pretežno grimizne boje, ponekad tamnocrvena, uvijek pjenasta zbog primjesa zraka.

Uzroci plućne hemoptize su raznovrsni i prate bolesti sa patogenezom u respiratornom sistemu ljudi. Među njima:

unutrašnje krvarenje iz rana na grudima;

Mogu postojati i drugi razlozi. Krvarenje kod raka pluća obično znači oštećenje jednog od krvnih sudova u medijastinumu ili centralnom dijelu pluća. Hemoptiza je opasan simptom, posebno kod velikog unutrašnjeg gubitka krvi.

Znaci masivnog krvarenja:

obilan iscjedak grimizne boje, sporo krvarenje tamnocrvene boje;

progresivno pogoršanje dobrobiti;

bljedilo mukoznih membrana;

nitisti puls.

Prvi znaci raka pluća

Mogu se značajno razlikovati od uobičajenih znakova, kao što su kašalj, otežano disanje, hemoptiza i drugi simptomi karakteristični za rak pluća.

Osoba kojoj se može dijagnostikovati karcinom pluća, na inicijalnom pregledu dobija uputnicu za ljekare sljedećih specijalnosti:

neurolog, ako pacijent ima grozd (paroksizmalne) i bolove koji liče na napade;

oftalmolog ili neurolog, u slučaju kršenja pokretljivosti i veličine zjenice oka ili promjene pigmentacije šarenice oka;

terapeutu, ako sumnjate na prehladu sa suvim kašljem, eventualno blagu hipertermiju ();

terapeutu ili ftizijatru, s mokrim kašljem, zviždanjem u plućima, hemoptizom, naglim smanjenjem tjelesne težine, općom slabošću;

kardiolog, sa otežanim disanjem, bolom u predelu srca nakon blagog fizičkog napora, opštom slabošću.

Osoba koja primijeti gore navedene simptome treba ih prijaviti ljekaru ili dopuniti podatke koje prikupi sljedećim podacima:

stavovi prema pušenju sa plućnim simptomima;

prisutnost raka kod krvnih srodnika;

postupno povećanje jednog od gore navedenih simptoma (vrijedan je dodatak, jer ukazuje na spori razvoj bolesti, karakterističan za onkologiju);

akutno povećanje simptoma na pozadini hronične prethodne slabosti, opće slabosti, gubitka apetita i tjelesne težine također je varijanta karcinogeneze.

Pluća su jedini unutrašnji ljudski organ u direktnom kontaktu sa spoljašnjom sredinom. Udahnuti zrak dospijeva u alveole nepromijenjen. Mikročestice prisutne u vazduhu zadržavaju se na zidovima sluzokože. Stalni kontakt s vanjskim okruženjem predodređuje glavnu osobinu plućnog epitela - povećanu brzinu obnavljanja generacija stanica sluznice bronha.

Funkcije biološkog filtera obavljaju sluznice kroz:

mikroresice koje oblažu disajne puteve;

epitel koji proizvodi sluz;

receptori za refleks kašlja.

Epitelne ćelije dolaze u kontakt sa aerosolima udahnutog vazduha, koji se sastoje od tečnih i/ili čvrstih čestica, uključujući:

prirodni - prašina, polen biljaka;

antropogeni - duvanski dim, izduvni gasovi automobila, prašina iz fabrika, rudnika, rudnika, termoelektrana.

Da bi čitalac shvatio o čemu je riječ, aerosol je stabilna suspenzija u plinu (vazduhu):

ultra male čestice tečnosti - magla;

ultra-fine čestice - dim;

male čvrste čestice - prašina.

Sastav magle, dima i prašine može uključivati ​​agresivne anorganske i organske tvari, uključujući pelud biljaka, mikroskopske gljive, bakterije, viruse koji štetno utječu na mikrovile epitela.

Slabo zaštićene epitelne ćelije su svake sekunde pod utjecajem vanjskih patogenih faktora, što uvelike povećava vjerovatnoću patoloških mutacija i razvoja neoplazmi u plućima.

Potencijalni faktori rizika za rak pluća:

Visoka stopa epitelne apoptoze – što se više novih ćelija formira, veća je vjerovatnoća kancerogenih mutacija (prirodni faktor);

Relativna osjetljivost osjetljivog tkiva na djelovanje štetnih aerosola udahnutog zraka (provokativni faktor).

Uočeno je da je vjerovatnoća razvoja raka pluća direktno povezana sa starenjem tijela, genetskim preduvjetima i kroničnim bolestima pluća.

faktori rizika za rak pluća

Pretežno oboljele osobe su dugotrajno pod uticajem fizičkih, hemijskih i bioloških faktora, kao i nasljedne predispozicije.

Duvanski dim. Otprilike 80% pacijenata oboljelih od raka pluća aktivni su pušači, ali su štetni efekti duvanskog dima uočeni i kod pasivnog pušenja ().

Radon (slabo radioaktivni element). Alfa zračenje radona uključeno je u prirodnu radijacijsku pozadinu Zemlje. Snaga zračenja je niska, međutim, dovoljna da stimulira mutacije u stanicama respiratornog trakta. Radon u obliku gasa akumulira se u podrumima kuća, prodire u stambene prostore kroz ventilacioni sistem, kroz praznine između podruma i sprata.

genetska predispozicija. Prisustvo ponovljenih slučajeva raka pluća kod krvnih srodnika.

Dob. Fiziološko starenje značajno povećava rizik od razvoja patoloških mutacija u epitelnim stanicama.

profesionalni rizici. Velika vjerovatnoća izloženosti na radnom mjestu isparljivim, prašnjavim kancerogenima:

• azbest - koristi se u građevinarstvu, u proizvodnji građevinskog materijala, gumenih proizvoda, dio je tekućina za bušenje;

  kadmijum - kao deo lemova koristi ga zlatari, prilikom lemljenja elektronskih ploča, antikorozivne obrade, u proizvodnji baterija i solarnih panela;

  hrom - koristi se u metalurgiji kao komponenta legiranih čelika;

  arsen - koristi se u metalurgiji, pirotehnici, mikroelektronici, bojama, industriji kože;

  parovi sintetičkih boja na bazi nitro emajla - koriste se u građevinarstvu, farbanju;

  izduvni gasovi - pate serviseri;

  jonizujuće (gama, beta, rendgensko) zračenje - koje primaju zaposleni u rendgen sobama i nuklearnim elektranama.

Endogeni faktori, uključujući kronične plućne bolesti (tuberkuloza, bronhopneumonija);

nejasnih faktora. Kod određenog broja pacijenata savremenim metodama je nemoguće utvrditi uzroke bolesti.

Bez prethodne pripreme vrlo je teško razumjeti vrste i razlike između oblika raka pluća. U praktičnoj medicini za njihovo označavanje koriste se složeni termini. Postoji mnogo vrsta i oblika raka. Pojednostavili smo zadatak koliko je to bilo moguće i jasno razjasnili razlike. Svi termini koji se koriste za označavanje oblika raka uklapaju se u našu pojednostavljenu, prilagođenu klasifikaciju.

Klasifikacija prema lokaciji primarnog fokusa. Kancerozni tumor može biti lokaliziran u različitim dijelovima pluća:

Centralni karcinom - nalazi se u centru pluća, gdje su lokalizirani veliki bronhi, žile i nervni čvorovi;

Periferni karcinom - nalazi se na bočnim stranama pluća, gdje su lokalizirane male bronhiole, male krvne žile - kapilare, malo receptora za bol;

jasne konture - agresivne formacije malih ćelija.

Ostali indirektni znaci perifernog karcinoma, koji se nalaze na slikama u obliku negativnog svjetlosnog područja:

"Riglerova" udubljenja su vidljiva u području spajanja ili odvajanja tumora i bronha 3.-5. reda;

oko tumora plućnog tkiva, dio male žile začepljen tumorom;

Komplikacije perifernog karcinoma:

upala pluća iza začepljenja bronha i isključenja ovog područja iz respiratorne funkcije. Opsežna žarišta dovode do smanjenja respiratorne aktivnosti pluća;

formiranje šupljine u čvoru, koja kasnije može biti žarište širenja gnojne upale;

nakupljanje tečnosti u šupljini između pluća i pleure;

brz rast perifernog čvora i prijelaz procesa u medijastinum;

U teško dijagnostibilne oblike perifernog karcinoma ubrajamo apikalni karcinom pluća, koji karakteriziraju neurološki simptomi zbog širenja oštećenja važnih nervnih čvorova koji se nalaze u ovom području.

Rak malih ćelija pluća

Ime je dobila po obliku ćelija, naziva se i. To je jedan od najagresivnijih oblika raka pluća. Javlja se uglavnom kod muškaraca pušača starijih od 40 godina. Stopa otkrivanja ove bolesti nije veća od 25% svih histoloških tipova raka.

Biološke karakteristike karcinoma malih ćelija:

mala veličina (samo dva puta veća od limfocita - krvnih stanica);

malignitet;

brz rast, aktivno udvostručenje volumena u roku od 30 dana, za poređenje, kod drugih oblika raka - više od 100 dana;

osjetljivost receptora stanica raka na kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma malih ćelija:

zobena ćelija;

srednji;

kombinovano.

Neoplazme malih ćelija sposobne su da proizvode neke hormone (ACTH, antidiuretik, somatotropni).

Klinički simptomi karcinoma malih ćelija ne razlikuju se suštinski od drugih oblika raka pluća, osim što se patogeneza brzo razvija, a manifestacije vidljive istraživaču su retke.

Ova grupa onkoloških bolesti razlikuje se od oblika malih ćelija po histološkim karakteristikama. Klinički se manifestuje:

povećan umor;

plućni sindrom (kratkoća daha, kašalj, hemoptiza);

progresivni gubitak težine.

Uključuje oko 80% svih pacijenata sa malignim oboljenjima.

Postoje tri glavna histološka oblika raka nemalih stanica:

adenokarcinom.

Bolest karakterizira subklinički tok patogeneze do faze 2-3. Na primjer, oko 30% pacijenata prepoznaje svoju dijagnozu u fazi 3, oko 40% u fazi 4.

Bolest je karakterizirana brzim tokom posljednjih faza. U roku od pet godina samo 15-17% pacijenata ostane živo.

Skvamozni karcinom pluća

To je manji histološki varijetet karcinoma nemalih stanica. Razlikuje se po tihom rastu ćelija. Mutacije počinju ili u središnjem dijelu ili na periferiji pluća.

Karcinom skvamoznih ćelija rezultat je degeneracije trepljastog epitela pod uticajem nikotina i drugih supstanci sadržanih u duvanskom dimu u ćelijski oblik koji podseća na integumentarni pločasti epitel.

Rastući tumor niče s kapilarima krvnih žila kako bi osigurao vlastitu vitalnu aktivnost.

Klinički simptomi slični su drugim oblicima raka pluća. Postaju uočljivi za dijagnozu nakon uključivanja u patogenezu značajnog dijela plućnog tkiva i metastaza u regionalne limfne čvorove.

Glavna dijagnostička metoda je histološki pregled uzorka ćelija raka.

Centralni rak pluća

Odnosi se na oblike raka, određene prema lokaciji u plućima. Posebnost lokalizacije tumora u velikim bronhima 1-3 reda.

Karakterizira ga rana pojava simptoma kada:

uključenost u karcinogenezu velikih bronha i medijastinalnih organa;

stimulacija receptora boli;

blokada velikih bronha i gubitak značajnog volumena respiratorne površine.

Ovu vrstu onkologije relativno je lako (s izuzetkom najranijih faza) vizualizirati konvencionalnim dijagnostičkim metodama, što se potvrđuje laboratorijskim i kliničkim simptomima.

Najtipičniji rani simptomi su:

neliječeni suhi iscrpljujući kašalj;

pridruživanje kašlja krvi kao rezultat kršenja integriteta krvne žile, a zatim i pojave sluzavog, gnojnog sputuma;

blokada i kompresija velikog bronha praćena je kratkim dahom u mirovanju.

Gotovo svi karcinomi ljudi sposobni su za metastaziranje - kretanje onkoćelija po tijelu i stvaranje žarišta udaljene sekundarne karcinogeneze.

Opšti obrasci metastaza kod raka pluća:

distribucija po tijelu uz protok bioloških tekućina (limfa, krv) i pri kontaktu sa susjednim organima;

ćelije metastaza su skoro uvek identične ćelijama primarnog fokusa,

mehaničko premještanje stanica raka u druge organe ne znači razvoj sekundarne karcinogeneze, uočava se inhibicija ovog procesa.

Širenje tumora kod karcinoma pluća odvija se na tri načina - limfogenim, hematogenim i kontaktnim.

Limfogeno kretanje ćelija karakteriše najverovatnija mesta fiksacije malignih ćelija u limfnim čvorovima pluća:

plućni;

bronhopulmonalni;

traheobronhijalne i trahealne;

preperikardijalni;

lateralni perikardni;

medijastinalni.

Hematogeno kretanje stanica karakteriziraju najvjerovatnija mjesta fiksacije malignih stanica u organima medijastinuma:

srce i njegovi sudovi;

dušnik i glavni bronhi pluća;

• nervni čvorovi (frenični, vagusni, zvjezdani).

• kosti skeleta;

  nadbubrežne žlijezde.

Kontaktni put objašnjava širenje karcinogeneze na susjedne formacije koje nemaju veze s plućnim krvnim i limfnim žilama, posebno na plućnu pleuru.

Prognoza bolesti

Gore smo govorili o značajnom povećanju povoljnog ishoda kada se rak otkrije u ranoj fazi onkogeneze. Problem je što je ovaj oblik raka teško dijagnosticirati u ranim fazama.

Korištenje tradicionalnih dijagnostičkih algoritama omogućuje otkrivanje raka pluća u 60-80% slučajeva u stadijumima 3-4 bolesti, kada je kirurško liječenje neučinkovito, a metastaze se šire daleko izvan dišnih organa.

Savremenim dijagnostičkim tehnologijama moguće je značajno poboljšati prognozu bolesti.

Obratite pažnju na korespondenciju između troškova dijagnosticiranja bolesti i kvaliteta naknadnog liječenja.

Troškovi visokotehnoloških metoda otkrivanja raka:

opravdano u ranim stadijumima bolesti, kada lekar ima veliki izbor mogućnosti lečenja;

nisu opravdani ili sumnjivi, kada se kancerogeneza razvila do klinički uočljivog stadijuma bolesti, u ovom slučaju, konvencionalne dijagnostičke studije mogu biti ograničene.

Najperspektivnije metode za rano otkrivanje tumorskih ćelija u plućima:

Višeslojna spiralna kompjuterizovana tomografija (MSCT). Tehnika vam omogućava da pregledate dojku za 8-10 sekundi ili pregledate cijelu osobu kako biste odredili žarište primarnih i sekundarnih tumora. Druge metode nemaju ovu mogućnost. Istovremeno, tumori prečnika do 1-3 mm se otkrivaju sa velikom jasnoćom. Moguće je napraviti dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike i odrediti tačnu lokalizaciju tumora.

Pozitronska emisiona tomografija u kombinaciji sa kompjuterizovanom tomografijom (PET-CT), metoda je značajno superiornija od CT ili MRI metoda u određivanju osetljivosti i specifičnosti tumorskih ćelija.

Ako je osjetljivost i specifičnost CT ili MRI u prosjeku 60%, onda su slični pokazatelji PET-CT od 90% i više, a minimalna veličina otkrivenog tumora je 5-7 mm.

Dijagnoza ima višestepeni složen profesionalni algoritam koji je razumljiv samo specijalistima. U ovom dijelu sumiramo gore opisane informacije koje su važne za pacijenta.

Skup simptoma za dijagnosticiranje raka pluća:

plućni;

vanplućni;

hormonalni.

Prethodno smo spomenuli prva dva pravca i usputno spomenuli da neki tumori luče hormone i supstance slične hormonima koji mijenjaju kliničke simptome bolesti.

Za početnu dijagnozu važno je prisustvo najmanje jednog simptoma u svakom sindromu.

Plućni sindrom

Uključuje dugotrajne, neizlječive:

mokar kašalj, moguće sa krvlju;

bol u prsima;

kratak dah u mirovanju, pogoršan nakon vježbanja;

piskanje;

promuklost.

ekstrapulmonalni sindrom

Karakteristično za karcinom pluća samo u kombinaciji sa plućnim sindromom:

gubitak težine;

Jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu je rak pluća, čiji simptomi variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti. Razvoj kancerogenog tumora potiču i vanjski faktori i unutrašnji uzroci. No, bez obzira na liječenje, vjerojatnost oporavka ostaje niska.

Rak pluća je maligni tumor koji se razvija iz sluzokože i žljezdanog tkiva pluća i bronha. Muškarci su skloniji ovoj bolesti od žena, a primjećuje se da je stopa incidencije veća što su muškarci stariji. Rizična grupa uključuje muškarce tamne boje kože.


Simptomi i znaci

Simptomi koji karakteriziraju razvoj kancerogenog tumora u plućima podijeljeni su u dvije kategorije: opći i specifični.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj
• opšta slabost organizma;
• pogoršanje ili gubitak apetita;
• brz gubitak težine;
• znojenje;
• bezrazložna promjena raspoloženja;
• razvoj depresije;
• povećanje telesne temperature.
• bezrazložni kašalj, koji može trajati određeni period, iscrpljujući pacijenta. Priroda kašlja može se postupno mijenjati, postajati češći i dugotrajniji, te biti praćen sputumom.

Kašalj se može pojaviti nasumično: dovoljno je udahnuti hladan zrak, doživjeti produženi fizički napor ili samo hodati brzim tempom.

• dispneja također ukazuje na promjene prisutne u plućima. Povezan je sa sužavanjem lumena bronha, kršenjem njihove ventilacije (atelektaza), razvijenom upalom pluća, djelomičnim ili značajnim kršenjem razmjene plinova u plućima.

U kasnijim stadijumima bolesti može doći do atelektaze (poremećene ventilacije) čitavog pluća i njegovog zatajenja.

• hemoptiza, što je karakterističan znak prisustva raka pluća. Kvaliteta mrlja može biti različita: to može biti aktivno krvarenje ili tamni krvni ugrušci. Zavisi od stadijuma bolesti, oblika i histoloških karakteristika tumora.

U nekim slučajevima, hemoptiza može ukazivati ​​na razvoj plućne tuberkuloze ili bronhiektazije. Često teško i produženo krvarenje dovodi do smrti.

• bol u prsima, što je dokaz klijanja tumora u pleuri, kasnije u koštano tkivo i nervne završetke. Ovaj proces je praćen karakterističnim nepodnošljivim bolom u grudima.

Uz razvoj nekih oblika raka pluća, nema ranih simptoma bolesti. To značajno otežava otkrivanje i dijagnozu tumora u ranim fazama. Dakle, smanjiti šanse za oporavak pacijenta.

Video: Neobični znaci raka pluća

Faze raka pluća

Suočeni sa rakom pluća, mnogi ne znaju kako da odrede stadijum bolesti.
U onkologiji, kada se procjenjuje priroda i obim raka pluća, klasificiraju se 4 stadijuma razvoja bolesti.

Međutim, trajanje bilo koje faze je isključivo individualno za svakog pacijenta. Zavisi od veličine neoplazme i prisutnosti metastaza, kao i od brzine tijeka bolesti.

Bez obzira na ove karakteristike, postoje jasni kriteriji prema kojima se određuje ova ili ona faza bolesti. Štaviše, klasifikacija karcinoma pluća prikladna je samo za karcinom ne-malih stanica.

Karcinom nemalih ćelija levog pluća, kao i desnog, počinje da se razvija mnogo pre nego što se tumor vizualizuje.

skrivena pozornica. U ovoj fazi, prisustvo ćelija raka može se utvrditi samo nakon analize sputuma ili vode dobijene kao rezultat bronhoskopije.

nulti stupanj (0). Ćelije raka nalaze se samo u unutrašnjoj sluznici pluća. Ova faza je okarakterisana kao neinvazivni karcinom.

prva faza (1). Simptomi karcinoma pluća 1. stadijuma podijeljeni su u dvije podfaze, koje karakteriziraju karakteristične karakteristike.

1A. Tumor, povećavajući veličinu (do 3 cm), raste u unutrašnja tkiva pluća. Ova formacija je okružena zdravim tkivom, a limfni čvorovi i bronhi još nisu zahvaćeni.

1B. Tumor, povećavajući veličinu, raste sve dublje i dublje, ne zahvatajući limfne čvorove. U ovom slučaju, veličina raka prelazi 3 cm i raste u pleuru ili prelazi u bronhije.

Druga faza (2).Simptomi se jasnije javljaju: otežano disanje, kašalj sa krvlju u sputumu, šum pri disanju, sindrom bola.

2A. Tumor je veličine 5-7 cm, bez zahvatanja limfnih čvorova, ili veličina ostaje unutar 5 cm, ali tumor metastazira u limfne čvorove;

2B. Veličina tumora je unutar 7 cm, međutim, graniči se s limfnim čvorovima, ili veličina ostaje unutar 5 cm, ali tumor zahvaća pleuru, limfne čvorove i srčanu membranu.

Treća faza (3). Simptomi raka pluća trećeg stadijuma karakteriziraju sljedeći znakovi. Pleura, zid grudne kosti i limfni čvorovi su uključeni u proces ozljede. Metastaze se šire na krvne sudove, traheju, jednjak, kičmeni stub, srce.

3A. Tumor prelazi 7 cm, metastazira u limfne čvorove medijastinuma, pleure, dijafragme ili stvara komplikacije na limfnim čvorovima u blizini srca i otežava respiratorni proces.

3B. Tumorske ćelije se šire na perikard, medijastinum, klavikulu ili rastu u limfne čvorove na suprotnoj strani od grudne kosti.

Četvrta faza (4). Terminalna faza, u kojoj se javljaju teški ireverzibilni procesi koji uključuju udaljene sisteme i organe. Bolest poprima težak neizlječiv oblik.

Za karcinom pluća malih ćelija, koji se brzo razvija i zahvaća organizam u kratkom vremenu, karakteristične su samo 2 faze razvoja:

• ograničena faza kada su ćelije raka lokalizovane u jednom plućnom krilu, a tkiva u neposrednoj blizini.
• ekstenzivna ili ekstenzivna faza kada tumor metastazira u područje izvan pluća i udaljene organe.

Metastaze

Metastaze se nazivaju sekundarni tumorski čvorovi koji se šire na udaljene i susjedne organe i sisteme.

Metastaze imaju štetniji učinak na organizam od tumora raka.

Metastaze se šire limfogenim, hematogenim ili implantacijskim putevima. Širenje metastaza u većini slučajeva nadmašuje razvoj samog tumora, što značajno umanjuje uspješnost liječenja raka pluća. Za neke oblike raka
metastaze se pojavljuju u ranim fazama.

Metastaze imaju određene faze razvoja. Početna faza podrazumijeva pojavu metastaza u neposrednoj blizini primarnog tumora. U procesu razvoja, metastaze se kreću u udaljenije dijelove tijela.

Posljednja faza razvoja metastaza je opasnost za život pacijenta, jer tumori raka, krećući se, dobivaju nova svojstva.

Foto: Faze raka pluća sa metastazama

Tretman

Moderna medicina ima napredne metode za liječenje onkoloških bolesti, uključujući i rak pluća. Taktiku liječenja bira liječnik na osnovu anamneze, a potom i na osnovu rezultata pregleda.

Režim liječenja uključuje kompleksnu upotrebu metoda za dijagnostiku i liječenje raka pluća.

Treba napomenuti da je tradicionalna i jedina pouzdana metoda liječenja koja ostavlja nadu za oporavak kirurško liječenje.

Operacija uključuje operaciju uklanjanja kancerogenog tumora u cijelosti ili njegovog pojedinačnog segmenta. Ova metoda se koristi kada se razvije karcinom pluća ne-malih ćelija.

Za rak malih ćelija koriste se druge, efikasnije metode. U ranijim fazama postoji mogućnost primjene blažih terapija, uključujući radioterapiju (terapiju zračenjem) i kemoterapiju.

O tome kakva bi trebala biti dijeta za kemoterapiju raka pluća.

Terapija zračenjem uključuje zračenje ćelija raka snažnim snopom gama zraka. Kao rezultat ovog procesa, ćelije raka umiru ili zaustavljaju svoj rast i reprodukciju. Ova metoda je najčešća za oba oblika raka pluća. Radioterapija može zaustaviti stadijum 3 skvamoznih ćelija pluća, kao i karcinom malih ćelija pluća.

Hemoterapija uključuje upotrebu posebnih lijekova koji mogu zaustaviti ili uništiti kancerogene tumorske stanice u početnim i kasnijim fazama.

Grupa lijekova uključuje sredstva kao što su:

• "Doxorubicin";
• "5fluorouracil";
• "Metatriksat";
• "Bevacizumab".

Kemoterapija je jedina terapijska metoda koja može produžiti život pacijenta i ublažiti njegove patnje.

Video: Kako liječiti rak pluća

Prognoza

Prognoza za razvoj karcinoma pluća direktno zavisi od stadijuma bolesti i od histoloških karakteristika kancerogenog tumora. Međutim, uz potpuno odsustvo liječenja dvije godine, smrtnost među pacijentima dostiže 90%.

U slučaju razvoja karcinoma malih ćelija, prognoza je utešnija nego u slučaju karcinoma nemalih ćelija. To je zbog visoke osjetljivosti ćelija raka ovog oblika tumora na liječenje kemoterapijom i zračenjem.

Povoljna prognoza moguća je tek nakon liječenja karcinoma pluća 1 i 2 nemalih stanica. U kasnijim fazama, u stadijumu 3 i 4, bolest je neizlječiva, a stopa preživljavanja pacijenata je samo oko 10%. Nije ni čudo što kažu da je bolest lakše spriječiti nego liječiti.

Pravovremena dijagnoza raka pluća u ranim fazama može izliječiti ovu strašnu bolest.

Rak pluća je najčešća lokalizacija onkološkog procesa, koju karakterizira prilično latentan tok i rana pojava metastaza. Incidencija raka pluća zavisi od područja stanovanja, stepena industrijalizacije, klimatskih i proizvodnih uslova, pola, starosti, genetske predispozicije i drugih faktora.

Šta je rak pluća?

Rak pluća je maligna neoplazma koja se razvija iz žlijezda i sluzokože plućnog tkiva i bronhija. U današnjem svijetu rak pluća zauzima prvo mjesto među svim onkološkim bolestima. Prema statističkim podacima, ova onkologija pogađa muškarce osam puta češće nego žene, a uočeno je da je stopa incidencije veća što je starija životna dob.

Razvoj karcinoma pluća varira s tumorima različite histološke strukture. Diferencirani karcinom skvamoznih ćelija karakteriše spor tok, nediferencirani karcinom se brzo razvija i daje opsežne metastaze.

Najmaligniji tok je karcinom pluća malih ćelija:

• razvija se tajno i brzo,
• rano metastazira.
• ima lošu prognozu.

Češće se tumor javlja u desnom plućnom krilu - u 52%, u lijevom plućnom krilu - u 48% slučajeva.

Glavna grupa pacijenata su dugogodišnji pušači od 50 do 80 godina, ova kategorija čini 60-70% svih slučajeva raka pluća, a mortalitet je 70-90%.

Prema nekim istraživačima, struktura incidencije različitih oblika ove patologije, ovisno o dobi, je sljedeća:

• do 45 - 10% svih slučajeva;
• od 46 do 60 godina - 52% slučajeva;
• od 61 do 75 godina -38% slučajeva.

Do nedavno se rak pluća smatrao pretežno muškom bolešću. Trenutno se bilježi porast incidencije žena i smanjenje starosne dobi kada je bolest otkrivena.

Vrste



Ovisno o lokaciji primarnog tumora, razlikuju se:

• centralni rak. Nalazi se u glavnom i lobarnom bronhiju.
• Aeripheric. Ovaj tumor se razvija iz malih bronha i bronhiola.

dodijeliti:

1. Karcinom malih ćelija (rjeđe) je vrlo agresivna neoplazma, jer se može vrlo brzo proširiti po cijelom tijelu, dajući metastaze u druge organe. Tipično, karcinom malih ćelija javlja se kod pušača, a do trenutka postavljanja dijagnoze, 60% pacijenata ima široko rasprostranjene metastaze.
2. Nemalih ćelija (80-85% slučajeva) - ima negativnu prognozu, kombinuje nekoliko oblika morfološki sličnih tipova raka sa sličnom ćelijskom strukturom.



Anatomska klasifikacija:

• centralni - utječe na glavne, lobarne i segmentne bronhe;
• periferni - oštećenje epitela manjih bronha, bronhiola i alveola;
• masivni (mešoviti).

Progresija neoplazme prolazi kroz tri faze:

• Biološki - period između pojave neoplazme i pojave prvih simptoma.
• Asimptomatski - vanjski znakovi patološkog procesa uopće se ne pojavljuju, postaju vidljivi samo na rendgenskom snimku.
• Klinički - period kada se u karcinomu pojavljuju uočljivi simptomi, što postaje poticaj da se požurite kod ljekara.

Uzroci

Glavni uzroci raka pluća:

• pušenje, uključujući pasivno pušenje (oko 90% svih slučajeva);
• kontakt sa kancerogenima;
• udisanje radonskih i azbestnih vlakana;
• nasljedna predispozicija;
• starosna kategorija preko 50 godina;
• uticaj štetnih faktora proizvodnje;
• radioaktivno izlaganje;
• prisutnost kroničnih respiratornih bolesti i endokrinih patologija;
• cicatricijalne promjene u plućima;
• virusne infekcije;
• zagađenje zraka.

Bolest se dugo razvija latentno. Tumor počinje da se formira u žlijezdama, sluznici, ali metastaze rastu vrlo brzo po cijelom tijelu. Faktori rizika za nastanak maligne neoplazme su:

• zagađenje zraka;
• pušenje;
• virusne infekcije;
• nasljedni uzroci;
• štetni uslovi proizvodnje.

Imajte na umu da se ćelije raka koje pogađaju pluća vrlo brzo dijele, šireći tumor po cijelom tijelu i uništavajući druge organe. Stoga je važno pravovremeno dijagnosticirati bolest. Što se rak pluća ranije otkrije i liječi, veće su šanse za produženje života pacijenta.

Najraniji znaci raka pluća



Prvi simptomi raka pluća često nemaju direktnu vezu sa respiratornim sistemom. Pacijenti se dugo obraćaju raznim specijalistima različitog profila, dugo se pregledavaju i shodno tome dobivaju pogrešan tretman.

Znakovi i simptomi ranog raka pluća:

• subfebrilna temperatura, koja se ne snižava lijekovima i izuzetno iscrpljuje pacijenta (u tom periodu tijelo prolazi kroz unutrašnju intoksikaciju);
• slabost i umor već ujutro;
• svrbež kože s razvojem dermatitisa i, eventualno, pojavom izraslina na koži (uzrokovanih alergijskim djelovanjem malignih stanica);
• slabost mišića i pojačano oticanje;
• poremećaji centralnog nervnog sistema, posebno vrtoglavica (do nesvjestice), poremećena koordinacija pokreta ili gubitak osjetljivosti.

Ako se ovi znakovi pojave, obavezno se obratite pulmologu radi postavljanja dijagnoze i pojašnjenja dijagnoze.

faze



Suočeni sa rakom pluća, mnogi ne znaju kako da odrede stadijum bolesti. U onkologiji, kada se procjenjuje priroda i obim raka pluća, klasificiraju se 4 stadijuma razvoja bolesti.

Međutim, trajanje bilo koje faze je isključivo individualno za svakog pacijenta. Zavisi od veličine neoplazme i prisutnosti metastaza, kao i od brzine tijeka bolesti.

dodijeliti:

• Faza 1 - tumor je manji od 3 cm. Nalazi se unutar granica segmenta pluća ili jednog bronha. Nema metastaza. Simptome je teško razaznati ili ih uopšte nema.
• 2 - tumor do 6 cm, smješten unutar granica segmenta pluća ili bronha. Usamljene metastaze u pojedinačnim limfnim čvorovima. Simptomi su izraženiji, javlja se hemoptiza, bol, slabost, gubitak apetita.
• 3 - tumor prelazi 6 cm, prodire u druge dijelove pluća ili susjedne bronhije. Brojne metastaze. Uz simptome se pridodaju krv u mukopurulentnom sputumu, otežano disanje.

Kako se manifestuje poslednja 4 stadijuma raka pluća?

U ovoj fazi raka pluća, tumor metastazira u druge organe. Petogodišnja stopa preživljavanja je 1% za karcinom malih ćelija i 2 do 15% za rak ne-malih ćelija.

Pacijent ima sljedeće simptome:

• Stalni bol pri disanju sa kojim se teško živi.
• Bol u prsima
• Smanjenje telesne težine i apetita
• Krv se sporo zgrušava, često se javljaju prijelomi (metastaze u kostima).
• Pojava napadaja jakog kašlja, često sa sputumom, ponekad sa krvlju i gnojem.
• Pojava jakog bola u grudima, što direktno ukazuje na oštećenje obližnjih tkiva, jer u samim plućima nema receptora za bol.
• Simptomi raka uključuju i teško disanje i otežano disanje, ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi, osjećaju se teškoće u govoru.

Za karcinom pluća malih ćelija, koji se brzo razvija i zahvaća organizam u kratkom vremenu, karakteristične su samo 2 faze razvoja:

• ograničeni stadijum, kada su ćelije raka lokalizovane u jednom plućnom krilu, a tkiva se nalaze u neposrednoj blizini.
• ekstenzivna ili ekstenzivna faza, kada je tumor metastazirao u područje izvan pluća i udaljene organe.

Simptomi raka pluća



Kliničke manifestacije raka pluća ovise o primarnoj lokaciji neoplazme. U početnoj fazi bolest je najčešće asimptomatska. U kasnijim fazama mogu se pojaviti opći i specifični znaci raka.

Rani, prvi simptomi raka pluća su nespecifični i obično nisu alarmantni, a uključuju:

• nemotivisani umor
• gubitak apetita
• može doći do blagog gubitka težine
• kašalj
• specifični simptomi kašalj sa "zahrđalim" sputumom, otežano disanje, hemoptiza se pridružuju u kasnijim fazama
• sindrom boli ukazuje na uključivanje u proces obližnjih organa i tkiva

Specifični simptomi raka pluća:

• Kašalj - bez uzroka, paroksizmalan, iscrpljujući, ali ne zavisi od fizičke aktivnosti, ponekad sa zelenkastim ispljuvakom, što može ukazivati ​​na centralnu lokaciju tumora.
• dispneja. Kratkoća daha i otežano disanje prvo se javljaju u slučaju napetosti, a razvojem tumora uznemiruju pacijenta čak i u ležećem položaju.
• Bol u grudima. Kada tumorski proces zahvati pleuru (sluznicu pluća), gdje se nalaze nervna vlakna i završeci, pacijent razvija nesnosne bolove u grudima. Oštre su i bolne, stalno uznemiravaju ili zavise od disanja i fizičkog napora, ali se najčešće nalaze na strani zahvaćenog pluća.
• Hemoptiza. Obično do susreta između doktora i pacijenta dolazi nakon što krv sa sputumom počne da izlazi iz usta i nosa. Ovaj simptom sugerira da je tumor počeo utjecati na krvne žile.

Faze raka pluća	Simptomi
1	suhi kašalj; slabost; gubitak apetita; malaksalost; porast temperature; glavobolja.
2	Bolest se manifestuje: hemoptiza; piskanje pri disanju; gubitak težine; povišena temperatura; pojačan kašalj; bolovi u grudima; slabost.
3	Simptomi raka se pojavljuju: pojačan mokri kašalj; krv, gnoj u sputumu; teškoće s disanjem; dispneja; problemi s gutanjem; hemoptiza; oštar gubitak težine; epilepsija, poremećaj govora, sa malim ćelijskim oblikom; intenzivan bol.
4	Simptomi se pogoršavaju, ovo je posljednja faza raka.

Znakovi raka pluća kod muškaraca

• Iscrpljujući, česti kašalj jedan je od prvih znakova raka pluća. Nakon toga se pojavljuje sputum, njegova boja može postati zelenkasto-žuta. S fizičkim radom ili hipotermijom, napadi kašlja se pojačavaju.
• Prilikom disanja pojavljuje se zviždanje, nedostatak daha;
• Bol se javlja u predjelu grudi. Može se smatrati znakom onkologije u prisustvu prva dva simptoma.
• Prilikom kašljanja, osim sputuma, može se pojaviti i iscjedak u obliku krvnih ugrušaka.
• Napadi apatije, povećan gubitak snage, povećan umor;
• Uz normalnu prehranu, pacijent naglo gubi težinu;
• U nedostatku upalnih procesa, prehlade, povišena je tjelesna temperatura;
• Glas postaje promukao, to je zbog oštećenja nerva larinksa;
• Na dijelu neoplazme može se pojaviti bol u ramenu;
• Problemi sa gutanjem. To je zbog tumorskog oštećenja zidova jednjaka i respiratornog trakta;
• Slabost mišića. Pacijenti, u pravilu, ne obraćaju pažnju na ovaj simptom;
• Vrtoglavica;
• Kršenje srčanog ritma.

karcinom pluća kod žena

Važni znakovi raka pluća kod žena su nelagodnost u predjelu grudi. Manifestuju se različitim intenzitetom u zavisnosti od oblika bolesti. Nelagodnost postaje posebno izražena ako su interkostalni živci uključeni u patološki proces. Praktično je nepopravljiv i ne napušta pacijenta.

Neugodne senzacije su sljedeće vrste:

• ubadanje;
• rezanje;
• šindre.

Uz uobičajene simptome, postoje znakovi raka pluća kod žena:

• promjene u tembru glasa (promuklost);
• povećani limfni čvorovi;
• poremećaji gutanja;
• bol u kostima;
• česti prijelomi;
• žutica - sa metastazama u jetri.

Prisutnost jednog ili više znakova karakterističnih za jednu kategoriju bolesti dišnih organa trebala bi izazvati hitnu žalbu specijalistu.



Osoba koja primijeti gore navedene simptome treba ih prijaviti ljekaru ili dopuniti podatke koje prikupi sljedećim podacima:

• stavovi prema pušenju sa plućnim simptomima;
• prisutnost raka kod krvnih srodnika;
• postupno povećanje jednog od gore navedenih simptoma (vrijedan je dodatak, jer ukazuje na spori razvoj bolesti, karakterističan za onkologiju);
• akutno povećanje simptoma na pozadini hronične prethodne slabosti, opće slabosti, gubitka apetita i tjelesne težine također je varijanta karcinogeneze.

Dijagnostika

Kako se dijagnosticira rak pluća? Do 60% onkoloških lezija pluća otkriva se tokom preventivne fluorografije, u različitim fazama razvoja.

• Samo 5-15% pacijenata sa karcinomom pluća registrovano je u stadijumu 1
• Za 2 — 20-35%
• U 3 faze -50-75%
• 4 - više od 10%

Dijagnoza za sumnju na rak pluća uključuje:

• opći klinički testovi krvi i urina;
• biohemijski test krvi;
• citološke studije sputuma, bronhijalne lavaže, pleuralnog eksudata;
• procjena fizičkih podataka;
• radiografija pluća u 2 projekcije, linearna tomografija, CT pluća;
• bronhoskopija (fibrobronhoskopija);
• pleuralna punkcija (u prisustvu izliva);
• dijagnostička torakotomija;
• biopsija skaliranja limfnih čvorova.

Rana dijagnoza daje nadu za izlječenje. Najpouzdaniji način u ovom slučaju je rendgenski snimak pluća. Dijagnoza se potvrđuje endoskopskom bronhografijom. Uz njegovu pomoć možete odrediti veličinu i lokaciju tumora. Osim toga, obavezan je i citološki pregled - biopsija.

Liječenje raka pluća

Prvo što želim da kažem je da lečenje sprovodi samo lekar! Bez samoliječenja! Ovo je veoma važna tačka. Uostalom, što prije zatražite pomoć od specijaliste, više su šanse za povoljan ishod bolesti.



Odabir specifične strategije liječenja ovisi o mnogim faktorima:

• Stadij bolesti;
• Histološka struktura karcinoma;
• Prisutnost popratnih patologija;
• Kombinacija svih gore navedenih debljina.

Postoji nekoliko komplementarnih tretmana za rak pluća:

• Hirurška intervencija;
• Radiacijska terapija;
• Hemoterapija.

Operacija

Hirurška intervencija je najefikasnija metoda, koja se pokazuje samo u stadijumima 1 i 2. Podijeljeni su na sljedeće vrste:

• Radikalno - primarni fokus tumora i regionalni limfni čvorovi podliježu uklanjanju;
• Palijativno - usmjereno na održavanje stanja pacijenta.

Hemoterapija

Kada se otkrije karcinom malih ćelija, vodeća metoda liječenja je kemoterapija, jer je ovaj oblik tumora najosjetljiviji na konzervativne metode liječenja. Efikasnost kemoterapije je prilično visoka i omogućava vam da postignete dobar učinak nekoliko godina.

Kemoterapija je sljedećih vrsta:

• terapeutski - za smanjenje metastaza;
• pomoćno sredstvo - koristi se kao preventivna mjera za sprječavanje recidiva;
• neadekvatan - neposredno prije operacije za smanjenje tumora. Takođe pomaže da se identifikuje nivo osetljivosti ćelija na lečenje lekovima i da se utvrdi njegova efikasnost.

Terapija zračenjem

Druga metoda liječenja je terapija zračenjem: koristi se za neuklonjive tumore pluća stadijuma 3-4, omogućava postizanje dobrih rezultata kod karcinoma malih ćelija, posebno u kombinaciji sa kemoterapijom. Standardna doza za zračenje je 60-70 Gy.

Primjena zračne terapije za rak pluća smatra se zasebnom metodom ako pacijent odbije kemoterapiju, a resekcija nije moguća.

Prognoza

Da bi napravio tačna predviđanja za rak pluća, možda se nijedan iskusni ljekar neće poduzeti. Ova bolest se može ponašati nepredvidivo, što je u velikoj mjeri posljedica raznolikosti histoloških varijanti strukture tumora.

Međutim, izlječenje pacijenta je još uvijek moguće. obično, dovodi do srećnog ishoda koristeći kombinaciju operacije i terapije zračenjem.

Koliko dugo ljudi žive sa rakom pluća?

• U nedostatku tretmana gotovo 90% pacijenata nakon otkrivanja bolesti ne živi više od 2-5 godina;
• u hirurškom lečenju 30% pacijenata ima šansu da živi više od 5 godina;
• uz kombinaciju operacije, zračenja i kemoterapiješansa za život više od 5 godina javlja se kod 40% pacijenata.

Ne zaboravite na prevenciju, to uključuje:

• zdrav način života: pravilna prehrana i vježbanje
• odustajanje od loših navika, posebno pušenja

Prevencija

Prevencija raka pluća uključuje sljedeće preporuke:

• Odustajanje od loših navika, posebno pušenja;
• Usklađenost sa zdravim načinom života: pravilna prehrana bogata vitaminima i svakodnevna fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku.
• Na vrijeme liječite bronhijalne bolesti kako ne bi došlo do prelaska u hroničnu formu.
• Provjetravanje prostorija, svakodnevno mokro čišćenje stana;
• Kontakt sa štetnim hemikalijama i teškim metalima treba svesti na minimum. Tokom rada obavezno koristite zaštitnu opremu: respiratore, maske.

Ako imate simptome opisane u ovom članku, svakako posjetite liječnika radi tačne dijagnoze.