Glavni glavni patofiziološki mehanizam za razvoj anafilaktičkog šoka. Anafilaktički šok

Svake godine u cijelom svijetu raste broj osoba s alergijskim reakcijama raznih vrsta. Nije ni čudo što ovu bolest nazivaju pratiocem civilizacije. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi alergije na lijekove, koja je samostalna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Bolest ima nekoliko varijanti, od kojih je najopasniji anafilaktički šok. Koja je patogeneza anafilaktičkog šoka, koje su karakteristike njegovog razvoja, kao i metode suočavanja s njim, opisati ćemo u ovom članku.

Definicija anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok ili, kako ga još nazivaju, sistemska anafilaksa, je akutna alergijska reakcija neposrednog tipa na ponovljeno davanje alergena. Istovremeno se širi po cijelom tijelu, uključujući nekoliko organa u proces.

Ovo stanje je akutno, brzo, izuzetno je opasno za ljudski život, jer se može manifestovati naglim padom pritiska i razvojem gušenja. Praćeno ozbiljnim poremećajem najvažnijih organa i sistema ljudskog organizma: hipoksija tkiva, oštećena cirkulacija krvi i mikrocirkulacija.

Uzroci

U dijagnozi anafilaktičkog šoka, etimologija je od velike važnosti. Štoviše, šok može nastati od alergena bilo kojeg porijekla. Razlikuju se najčešći razlozi za izazivanje opasne reakcije tijela:

• Uzimanje lijekova. Reakcija može početi čak i s uvođenjem vrlo malih doza lijeka;
• Vakcinacija;
• Dijagnostički testovi kože;
• Upotreba proizvoda koji sadrže alergen;
• Ujedi insekata i zmija;
• Reakcije izazvane životinjama, prašinom, biljkama.

Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su bilo koje intervencije povezane s upotrebom lijekova. To uključuje sve derivate penicilina, vitamina B1, novokaina i mnoge druge.

Važno: Sistemska anafilaksa se ne manifestira kada alergen prvi put uđe u tijelo.

Postoje objektivni faktori rizika koji izazivaju anafilaktički šok uzrokovan lijekovima:

• Prisutnost alergije na lijekove u anamnezi, kao i bilo koje druge alergijske reakcije;
• Upotreba sintetičkih droga duže vrijeme. Ovo posebno važi za ponovljene kurseve;
• Upotreba depo lijekova;
• Stalni kontakt sa drogom povezan sa profesionalnim aktivnostima;
• Visoka sposobnost lijekova za senzibilizaciju.

Sistemska anafilaksija se javlja ne samo nakon injekcija lijeka, već i prilikom kontakta aerosola, masti, krema sa ljudskom sluznicom ili kožom.

Mehanizam rađanja i razvoja

Patogenezu anafilaktičkog šoka predstavljaju tri faze:

• Imunološki;
• Imunochemical;
• Patofiziološki.

Prva faza se javlja u trenutku kada alergen prvi put ulazi u tijelo, odnosno javlja se posebna osjetljivost na njega. Ovo je vrijeme aktivne proizvodnje antitijela - imunoglobulina E - na strani agens, koji se aktivno adsorbiraju u membranama mastocita i bazofila.

Važno: Prva faza, po pravilu, ima latentni tok, tako da osoba može biti nesvjesna njenog prisustva godinama ili cijelim životom.

Čim alergen po drugi put uđe u tijelo, počinje se razvijati druga faza - imunohemijska. U ovoj fazi, alergen se kombinuje sa prethodno formiranim antitijelima koja se nalaze na vanjskom sloju stanica koje sadrže histamin. To je ono što uzrokuje oslobađanje ove supstance. Zajedno sa histaminom, mnogi kinini, heparin i prostaglandini ulaze u krvotok.

Treća faza je rezultat oslobađanja supstanci u krv tokom imunohemijske faze. Manifestuje se otokom i svrabom na mestu izlaganja alergenu.

Štaviše, ove supstance utiču na mnoge vitalne sisteme tela.

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije sistemske anafilakse mogu varirati od blagih simptoma do akutnog vaskularnog kolapsa koji se razvija brzinom munje i može dovesti do smrti.

Postoji direktna veza između vremena koje je prošlo od izlaganja alergenu i težine šoka: što je period latencije kraći, to su manifestacije teže.

Brzina manifestacije sistemske anafilakse može biti različita: od 2-5 sekundi do 1-2 sata nakon kontakta s alergenom. U ovom slučaju, doza i način prodiranja alergena ne igraju značajnu ulogu. Manifestacija simptoma ima mnogo varijacija, ali uvijek dolazi do oštrog pada krvnog tlaka.

Ovisno o težini anafilaktičkog šoka, dijeli se na nekoliko tipova:

1. Light. Manifestuje se blagim svrabom i osipom na koži, osećajem težine u glavi, opštom slabošću, strahom. Tjelesna temperatura raste na 39 stepeni, povećavaju se limfni čvorovi.
2. Šok umjerene težine počinje se manifestirati u roku od pola sata nakon uvođenja alergena. Manifestuje se osipom na koži i jakim svrabom. Može se razvijati u sljedećim oblastima:

• Povreda srca i njegovih žila, praćena plućnim edemom;
• Pojava bronhospazma, edema larinksa i znakova karakterističnih za astmu;
• Cerebralnu varijantu razvoja šoka karakterizira oštećenje svijesti, pojava konvulzija i opća psihomotorna agitacija. Pojavljuje se tahikardija;
• Povreda probavnog sistema, koja se manifestira simptomima "akutnog abdomena";
• Promjene na koži koje se očituju brojnim osipima i sve jačim svrabom.

1. Teška. Prvi simptomi se mogu uočiti u roku od 5-10 minuta nakon što alergen uđe u tijelo. Osoba osjeća jaku vrućinu, zjenice se šire, disanje postaje otežano. Pad krvnog pritiska praćen je jakim glavoboljama.
2. Swift. Reakcija tijela se manifestira gotovo odmah nakon unošenja alergena. Osoba gubi svijest, moguće su teške konvulzije. Zjenice ne reaguju na svjetlost, šire se. Krvni pritisak pada na kritični nivo, disanje je poremećeno, a srčani tonovi se ne čuju.

U slučaju brzog tijeka anafilaktičkog šoka najčešće nastupa smrt, koja je uzrokovana akutnim zatajenjem srca i bubrega, otežanim disanjem, cerebralnim edemom i krvarenjima.

Varijante toka anafilaktičkog šoka nakon uzimanja lijekova

U pravilu, odmah nakon što lijek uđe u krvotok ili neposredno u vrijeme njegove primjene, osoba osjeća slabost i jak bol iza grudne kosti. Ovo stanje prati i glavobolja, kao i bljedilo kože i sluzokože.

Bitan!

Nastanak anafilaktičkog šoka treba razlikovati od gubitka svijesti! U trenutku pojave sistemske anafilakse, osoba ostaje pri svijesti, ali je zabrinuta zbog tahikardije i kratkog daha, koža postaje blijeda ili poprima plavičastu nijansu.

Anafilaktički šok nakon uzimanja lijekova može se javiti u sljedećim oblicima:

• Akutna benigna. Događa se brzo, ali odgovarajuća terapija ga može potpuno zaustaviti.
• Akutni maligni. Trenutno se razvija. Unatoč pravovremeno pruženoj pravilnoj terapiji, moguć je smrtni ishod.
• Dugotrajno. Simptomi se javljaju vrlo brzo, anti-šok tretman ima pozitivan učinak, ali samo na određeno vrijeme ili djelomično blokira manifestacije. Nakon toga, klinička slika nije toliko opasna, ali se odlikuje imunitetom na terapijske učinke.
• Ponavljajuće. Karakterizira ga ponavljanje simptoma nakon ublažavanja simptoma.
• Neuspelo. Otklanjanje šoka je moguće bez upotrebe lijekova dovoljno brzo.

Treba napomenuti da prema statistikama, stopa smrtnosti nakon anafilaktičkog šoka doseže 25%. Stoga je veoma važno da se kvalifikovana medicinska pomoć pruži što je pre moguće.

Principi lečenja

Liječenje sistemske anafilakse odvija se u nekoliko faza, uzimajući u obzir dvije važne oblasti: obnavljanje cirkulacije krvi i stvaranje uslova za normalnu ventilaciju pluća.

Prva faza.

Odmah prestanite s ubrizgavanjem lijeka i nanesite podvez neposredno iznad injekcije ili ugriza. U tom slučaju, svakih četvrt sata potrebno je popustiti podvez na nekoliko minuta.

Položite osobu na tvrdu podlogu tako da su noge podignute, a glava zabačena unazad. Nakon fiksiranja jezika, dišni putevi se oslobađaju od sluzi i koristi se umjetno disanje ili ventilacija kisikom.

Adrenalin se daje intramuskularno vrlo sporo. Lijek se brzo apsorbira, ali ako je potrebno, injekcija se može ponoviti. Ako je šok uzrokovan ugrizom insekata, mjesto alergena se cijepa adrenalinom, što će pomoći lokalno suziti krvne žile. Ako efekat ovih radnji nije došao, moguće je davati adrenalin intravenozno.

Po potrebi primijeniti intubaciju ili traheotomiju, kao i eksternu masažu srca.

Druga faza.

Ova faza uključuje uspostavljanje acido-bazne ravnoteže. U ove svrhe koristi se natrijum bikarbonat. Ako pacijent ima cijanozu kože, indicirano je dugo udisanje kisika.

Sljedeći lijekovi se daju intravenozno:

• Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon ili deksazon);
• Antihistaminici (otopine difenhidramina, suprastina, pipolfena).

Ako je šok uzrokovan unosom alergena, potrebno je isprati želudac sondom, kao i uzimanje aktivnog uglja.

Cijeli period terapije drugog stadijuma mora se snimati EKG.

Prilikom liječenja potrebno je isključiti sve narkotike i lijekove za smirenje, sedative i antihipertenzive.

Nakon neophodne hitne terapije, pacijentu se mora osigurati stalni medicinski nadzor.

Bitan!

U roku od jednog dana nakon prestanka napada zabranjeno je koristiti postupke koji utiču na širenje krvnih sudova (tuširanje, topla kupka itd.).

U roku od dvije sedmice, pacijent bi trebao dobiti terapiju održavanja u bolnici.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti evidentiran u ambulanti, a alergeni koji su izazvali takvu reakciju tijela moraju se upisati u poseban "alergološki" pasoš.

Da bi se izbjegla sistemska anafilaksija, potrebno je isključiti svaki kontakt s alergenima. Ako se osoba nikada prije nije susrela s manifestacijama alergije, potrebno je napraviti posebne testove koji će utvrditi sklonost reagiranju na različite vrste alergena. Poznavajući karakteristike vašeg tijela, lako je izbjeći smrtnu opasnost koju predstavlja anafilaktički šok.

Anafilaktički šok (AS) je teška akutna sistemska manifestacija neposredne vrste alergije. To je uzrokovano dekompenzacijom cirkulacije krvi s hipoksijom tkiva na pozadini poremećene mikrocirkulacije. Razvija se u senzibiliziranom organizmu nakon višekratnog prodiranja alergena u njega, tj. ista supstanca koja je izazvala preosjetljivost.

U zavisnosti od etiološkog faktora, razlikuju se:

• medicinski,
• surutka,
• vakcinacija,
• hrana,
• anafilaktički šok od ujeda insekata,
• iz kožnih dijagnostičkih testova,
• od specifične hiposenzibilizacije.

Najčešći uzrok anafilakse su lijekovi, prvenstveno:

• penicilin,
• streptomicin,
• novokain,
• vitamin B1,
• acetilsalicilna kiselina,
• ACTH,
• sulfa lijekovi,
• kao i vakcine, serumi,
• ekstrakti polena povrća.

Anafilaktički šok se može razviti kada se koriste vrlo male doze lijekova, na primjer, 10 IU penicilina, kada se koriste špricevi i igle koje su sterilizirane istovremeno sa špricama koje su prethodno korištene za injekcije penicilina, kao i nakon izvođenja konjuktivalnog ili kožnog testa za preosjetljivost na penicilin.

AS izazvan lijekovima može se pojaviti ne samo pri parenteralnoj primjeni lijekova, već i kada se koriste u obliku aerosola, kada se nanose na sluzokože, površinu rane itd.

Patogeneza anafilaktičke reakcije

U patogenezi anafilaktičkog šoka razlikuju se 3 faze:

• imunološki,
• imunohemijski,
• patofiziološki.

Imunološki- ovo je faza formiranja senzibilizacije organizma. Počinje od trenutka primarnog prodora alergena u organizam, proizvodnje imunoglobulina E (IgE) koji mu se suprotstavlja. Završava se vezivanjem IgE za specifične receptore, koji su lokalizirani u membranama mastocita i bazofila.

Formiranje senzibilizacije organizma traje 5-7 dana iu latentnom obliku može postojati dugi niz godina, pa i cijeli život.

Imunohemijski stadijum AS počinje odmah nakon što alergen uđe u senzibilizirani organizam, čija se svaka molekula odmah veže za dvije molekule imunoglobulina E fiksirane na membranama mastocita i bazofila. Kao rezultat toga, biološki aktivne tvari poput histamina se oslobađaju u krv iz ovih stanica u prisustvo jona kalcijuma, anafilaktičke supstance, kinina, heparina, prostaglandina itd. Zbog ovih medijatora alergije nastaje endotoksikoza.

Time se završava imunohemijski stadij anafilakse i počinje patofiziološki, tj. stadijum kliničkih manifestacija.

Endotoksikoza se manifestuje prvenstveno grčenjem glatkih mišića unutrašnjih organa i povećanjem vaskularne permeabilnosti, što dovodi do taloženja krvi u venskom koritu, smanjenja minutnog volumena srca i pojave hipoksije.

Patološki se to manifestuje značajnim perivaskularnim edemom, spazmom i edemom malih bronha i bronhiola, nakupljanjem eozinofila u zidovima bronhija i simptomima akutnog plućnog emfizema. Mogući su edem i otok mozga.

Klinika za anafilaktički šok

Klinička slika koja se opaža kod anafilaktičkog šoka je vrlo raznolika. Njegovi trajni simptomi su:

• disfunkcija organa za disanje i cirkulaciju u obliku kolapsa s gubitkom svijesti;
• teški respiratorni distres zbog edema larinksa ili teškog bronhospazma;
• značajna asfiksija.

Prve manifestacije ove bolesti su anksioznost, strah, pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, tinitus, hladan znoj.

U nekim slučajevima, predznak šoka može biti izražen svrab kože, praćen pojavom urtikarije i alergijskog angioedema. Često se javljaju simptomi:

• dispneja,
• osećaj stezanja u grudima,
• kašalj kao rezultat bronhospazma ili alergijskog edema larinksa,
• kao i napadi bolova u stomaku,
• mučnina,
• povraćati,
• dijareja.

Moguća midrijaza, pjena na ustima, neovlaštena defekacija i mokrenje, mrlje iz vagine.

Anafilaktički šok - oblici

Vrijeme razvoja AS-a kreće se od nekoliko sekundi do pola sata ili duže. Ovisno o tome, razlikuju se tri klinička oblika AS.

I oblik - munjevito (fulminantno) kada se šok odvija unutar 10 minuta od ulaska alergena. Ovaj oblik se još naziva i kolaptoidnim, ovdje do izražaja dolaze manifestacije kolapsa.

Razlikuje se opcija A munjevitog oblika, tj. bez predznaka, a opcija B - sa naznakama. Najčešći simptomi su osjećaj vrućine, crvenilo i svrab kože, pulsiranje u glavi, osjećaj straha. Pojačava se akutna respiratorna insuficijencija, pojavljuju se znaci plućnog edema, gubi se svijest, javlja se koma, javljaju se grčevi u udovima. Akti defekacije i mokrenja su nevoljni. Primjećuje se otpornost na lijekove protiv šoka.

II oblik - neposredan, čiji period prije šoka traje od 30 do 40 minuta. Kod ovog oblika postoji nekoliko kliničkih varijanti toka bolesti, čije manifestacije u blažem obliku mogu biti i nakon šoka:

• kožni: manifestira se pojačanim svrabom kože, njenim crvenilom, pojavom elemenata urtikarije različitih veličina i oblika, od kojih se mnogi spajaju jedni s drugima;
• cerebralni: do izražaja dolaze manifestacije oštećenja nervnog sistema - jaka glavobolja, mučnina, amauroza, strah od smrti, hiperestezija, gubitak svijesti, konvulzije epileptičkog tipa, ukočeni mišići vrata, manifestacije cerebralnog edema, respiratorna aritmija, često nevoljna mokrenje i defekacija;
• astmatičar: vodeći simptom je asfiksija zbog akutne respiratorne insuficijencije. U nekim slučajevima se razvija zbog kršenja prohodnosti gornjih dišnih puteva zbog edema larinksa, dušnika, pluća, u drugim - kršenja prohodnosti srednjeg i donjeg respiratornog trakta zbog astmatičnog stanja. Najčešće se ova varijanta opaža kod pacijenata s bronhijalnom astmom i drugim kroničnim plućnim bolestima. Kod teških pacijenata postoje znaci oštećenja centralnog nervnog sistema i kardiovaskularnog sistema;
• kardiogeni ili koronarni anafilaktički šok: nastaje iznenada i karakterizira ga oštar bol iza grudne kosti, ne eliminira se koronarnim liticima i drugim antispazmodicima u kombinaciji s narkoticima, svijest je zamućena, disanje pjenušavo sa udaljenim zviždanjem, otečene vene na vratu, uočljive manifestacije akutne vaskularne insuficijencije;
• bol: bolest može započeti blagim nadimanjem, osjećajem pritiska u epigastričnoj regiji, oticanjem jezika, nadimanjem, umjerenim smanjenjem krvnog tlaka (do 70/30 mm Hg), tahikardijom. Ove početne manifestacije se brzo povećavaju, javlja se bol, ponekad oštar, povraćanje, koža je hladna i cijanotična. Napadi se rijetko razvijaju. Poremećaji svijesti su površni, karakteristični simptomi "akutnog abdomena". Pojavljuju se u roku od 20-30 minuta nakon pojave prvih znakova šoka.

III oblik je odloženi oblik ASh. Karakterističan duži prekomatozni period, do nekoliko sati. Razlikuju se iste kliničke opcije i kod II oblika. Klinika je dosta polisimptomatska, često u obliku kombinacije različitih opcija.

Dostupna teška oštećenja organa, pojavljuju se 1-3 sedmice nakon otklanjanja kolapsa - encefalitis, miokarditis, pneumonija sa bronhospastičkim sindromom, rašireni dermatitis, poliartritis.

Prognoza i komplikacije

Najnepovoljnija prognoza za munjevit oblik anafilaktičkog šoka. Ovdje promjene koje su nespojive sa životom napreduju vrlo brzo. Moguć je i smrtni ishod kod oblika III, ali znatno rjeđe. U takvim slučajevima se javljaju distrofične i nekrotične promjene na mozgu i unutrašnjim organima, krvarenja, otekline u srcu, osim nekroze - slika idiopatskog miokarditisa, u plućima - intersticijski edem, intersticijska upala pluća, u jetri - nekrotična promjene, u crijevima - infiltrati.

Komplikacije anafilaksije mogu biti: alergijski miokarditis, moždani udar, infarkt miokarda, glomerulonefritis, encefalomijelitis, polineuritis.

Ukupni mortalitet povezan s anafilaktičkim šokom dostiže 25%. Neposredni uzrok smrti može biti mehanička asfiksija, akutna vaskularna insuficijencija, cerebralni edem, akutno zatajenje lijeve komore itd.

Algoritam prve pomoći za anafilaktički šok

Prva pomoć

Ako osoba, kao odgovor na davanje lijekova, seruma, vakcina ili nakon ujeda insekata, razvije: svrab, crvenilo kože, urtikariju, obilan iscjedak iz nosa, osjećaj vrućine i „straha od smrti“, uznemirenost ili depresiju, glavobolju, bol i javlja se osjećaj stezanja iza grudne kosti, otežano disanje, nagli pad krvnog tlaka, konvulzije i spontano mokrenje - tada treba posumnjati na razvoj anafilaktičkog šoka. Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje alergenih supstanci. Da biste to učinili, trebate odbiti davati lijekove koji su izazvali šok na ovom mjestu ili ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida na mjesto ugriza i kapati u nos ili oči ako postoji alergijska tvar. Položite pacijenta, okrenite mu glavu na stranu.

Ubrizgajte intravenozno u bolus polako 0,5-1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida u 20 ml izotonične rastvora natrijum hlorida, 100 mg prednizolon hemisukcinata ili 0,25 g hidrokortizon hemisukcinata. U slučaju bronhospastičnog oblika AS ili ako postoji opasnost od asfiksije, potrebno je intravenski ubrizgati 10 ml 2,4% rastvora aminofilina sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida. Odmah pozovite tim za reanimaciju ili evakuirajte žrtvu u medicinsku ustanovu.

Obavezne mjere protiv šoka

Položite pacijenta, okrenite mu glavu na jednu stranu i ispružite donju vilicu kako biste spriječili povlačenje jezika i asfiksiju. Uklonite proteze. Neophodno je poduzeti mjere za zaustavljanje unosa alergene supstance.

Za ovo trebate:

• zaustavite intravensko ubrizgavanje lijeka, nanesite podvezu iznad mjesta injekcije;
• isperite želudac kada uzimate alergeno sredstvo unutra;
• isperite konjunktivnu vreću ili nosnu šupljinu kada koristite kapi za oči ili kapi za nos, ubrizgajte 0,1% epinefrin hidrohlorida i 1% rastvor hidrokortizon hemisukcinata na mesto ubrizgavanja alergena.

Ubrizgati intramuskularno (još bolje intravenozno) 1 ml 0,1% adrenalin hidrohlorida, prednizolon hemisukcinata u količini od 1-5 mg/kg tjelesne težine (ili 4-20 mg deksametazona ili 100-300 mg hidrokortizona), 2-4 ml 2 5% rastvora diprazina ili 5 ml 1% rastvora difenhidramina ako se šok još nije razvio. U prisustvu bronhospazma i otežanog disanja - intravenozno 1-2 ml 2,4% rastvora aminofilina, sa zatajenjem srca - 0,5 ml 0,05% rastvora strofantina u 20 ml 5% rastvora glukoze, sa anafilaktičkim šokom od penicilina - 1 milion jedinica penicilinaze u 2 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida.

Intenzivna terapija

Uz neučinkovitost obaveznih mjera protiv šoka, daljnju primjenu lijeka treba provoditi isključivo intravenozno. Za otklanjanje kolapsa koriste se tonik: ukapajte 2-3 ml 0,2% otopine norepinefrin hidrotartrata ili 1-2 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida ili 1-2 ml 1% otopine mezatona u 500 ml 5% rastvora glukoze za otklanjanje asfiksije - 2-3 ml 2,4% rastvora ili 20 ml 2,4% rastvora eufilina (5 ml 10% rastvora diprofilina, 2 ml 0,5% rastvora otopina isadrina ili 2-5 ml 0,05% otopine orciprenalin sulfata) inhalacija vlažnog kisika pomoću nazalnog katetera. Za suzbijanje alergijskih reakcija koristi se prednizolon hemisukcinat 15 mg/kg (deksametazon 12-20 mg ili hidrokortizon 125-500 mg).

Za uklanjanje zatajenja srca koriste se srčani glikozidi (posebno strofantin), furosemid 4-6 ml 1% otopine intravenozno. U nedostatku efekta, ove mjere se ponavljaju svakih 10-15 minuta.

Mjere reanimacije

Zatvorena masaža srca, vještačko disanje, kateterizacija jugularne ili femoralne vene, za uvođenje lijekova i anti-šok tečnosti. Osim toga, natrijum bikarbonat se daje za održavanje pH krvi unutar 7,25-7,35, u slučaju srčanog zastoja - intrakardijalno 1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida u prisustvu konvulzija - 2-4 ml 0,5% rastvora sibazona.

Anafilaktički šok je najbrža i najopasnija reakcija tijela na iritant, koji se manifestira u obliku akutnog poremećaja u radu svih organa i sustava.

Najčešće se manifestira ponovnim unošenjem alergena u tijelo, kada se u najkraćem mogućem roku proizvodi ogromna količina histaminskih stanica.

U posljednjih 5 godina broj slučajeva anafilaktičkog šoka je drastično porastao, a glavni razlog leži u dugotrajnoj primjeni određenih kategorija lijekova. Što je opasan anafilaktički šok, njegova patogeneza, dijagnoza i liječenje bit će riječi dalje.

Uobičajeno je da liječnici sistematiziraju sve uzroke koji izazivaju akutnu reakciju tijela u nekoliko kategorija, ovisno o faktoru utjecaja:

1. Lijekovi - razvija se u pozadini uzimanja lijekova. Najčešće je anafilaktički šok karakterističan za lijekove kao što su novokain, jod i lijekovi koji su u njegovom sastavu, penicilin i antibiotici nove generacije, difenhidramin. Anafilaktički šok uzrokovan lijekovima karakterizira fulminantni tok, kao i visoka stopa mortaliteta (89% svih slučajeva).
2. Vakcinacija - druga najopasnija i visoka stopa smrtnosti, posebno među djecom. Javlja se kao akutna reakcija na vakcinu koja se koristi kao vakcinacija.
3. Hrana - je rjeđa, ali posljednjih godina alergije na hranu pronađene su kod svakog petog stanovnika planete. Razvija se u pozadini individualne netolerancije na određenu hranu.
4. Kod ugriza insekata - to je izuzetno rijetko, ali je vjerovatnoća smrti velika. U većini slučajeva to dovodi do razvoja Quinckeovog edema, što dovodi do gušenja.
5. Kod kožnih testova - ako je osoba sklona alergijama, prije uvođenja jednog ili drugog lijeka za med, liječnik mora bez greške napraviti kožni test, kada se nekoliko kapi otopljenog lijeka kapne kroz malu ogrebotinu na ruci.
6. Specifična hiposenzibilizacija je karakteristika organizma u kojoj koža oštro reaguje na nagle promjene temperature, hladnoću ili vrućinu, polen biljaka i mirise.

Rizična grupa uključuje malu djecu mlađu od 3 godine koja boluju od dijateze, kao i osobe koje su prisiljene da uzimaju određene lijekove duže vrijeme.

Patogeneza anafilaktičkog šoka

Himergična reakcija koja je u osnovi tijeka anafilaktičkog šoka objašnjava se trenutnim vezivanjem alergena za bazofilne stanice.

Imunoglobulin E agresivno djeluje na alergen koji je ušao izvana, što rezultira nekontroliranom proizvodnjom histamina.

Potonji, zauzvrat, izazivaju opsežnu upalu, zadržavajući alergen i sprječavajući ga da pređe u druge ćelije i tkiva.

Ovaj naizgled prirodan proces može izazvati brzu smrt, jer je poremećen odliv limfe, a krv prestaje da u potpunosti cirkuliše.

Visok nivo histaminskih ćelija u krvi povećava propusnost zidova krvnih sudova, što je zauzvrat opasno za oslobađanje plazme u međućelijski prostor, što objašnjava oticanje kože.

Također, takva reakcija uzrokuje sljedeće procese:

1. Pojačano lučenje sluzi od strane bronhija.
2. Smanjenje volumena krvi, oštro smanjenje krvnog tlaka.
3. Smanjen broj otkucaja srca.

Ako ne pomognete osobi, može doći do smrti.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Simptomatologija i klinika anafilaktičkog šoka u potpunosti ovisi o brzini pojave reakcije:

1. Brza reakcija- razvija se 7-10 sekundi nakon unošenja alergena. Karakteristični su simptomi kao što su gubitak svijesti, nedostatak refleksa i reakcija zjenica na svjetlost, nagli pad krvnog tlaka do kritičnih razina, slab puls, konvulzije. U nedostatku medicinske njege, šanse za preživljavanje su minimalne. Smrt može nastupiti za 10-15 minuta.
2. Umjerena reakcija- javlja se 15-30 minuta nakon uvođenja alergena. Bolesnik je pri svijesti, koža svrbi, pojavljuje se urtikarija. Primjećuje se otežano disanje, slabost, vrtoglavica, panika. Sluzokože usta i očiju se suše, jezik može oticati i povećati veličinu.
3. teška reakcija- razlikuje se ne samo u brzini ispoljavanja (5-7 minuta), već i po obimu lezije. Koža poprima bogatu crvenu nijansu, javlja se tinitus, slabost.

Ovisno o simptomima koje pacijent ima, važno je znati pravilno pružiti prvu pomoć.

U većini slučajeva smrt se javlja kao rezultat manifestacija kao što su:

• cerebralni edem kod akutnog kršenja cerebralne opskrbe krvlju;
• unutrašnje krvarenje;
• gušenje kao rezultat Quinckeovog edema;
• akutnog zatajenja srca.

Budući da su u posljednje vrijeme sve učestaliji slučajevi anafilakse, svako bi trebao znati kako pravilno pružiti prvu pomoć, koja može spasiti život.

U kućnom priboru prve pomoći, posebno ako u kući postoje alergije, obavezno mora biti šprica s adrenalinom i bilo kakvim antihistaminicima u obliku injekcija: Suprastin, Difenhidramin itd.

Brzo uvođenje ovih lijekova ublažit će prekomjerno oticanje, a također spriječiti razvoj smrtonosnog ishoda.

Diferencijalna dijagnoza

Izuzetno je teško razlikovati kliničku sliku anafilaksije od uobičajenog gubitka svijesti, budući da potonji može biti praćen nesvjesnim stanjem. Postoji nekoliko diferencijalnih znakova koji vam omogućavaju da precizno odredite razvoj anafilaktičkog šoka:

1. Jak svrab kože, crvenilo i otok ekstremiteta.
2. Otežano disanje, ponekad sa zviždanjem.
3. Oštar stežući bol u grudima.
4. Aritmija i tahikardija.
5. Osjećaj nedostatka zraka, panika.
6. Šum u ušima, malaksalost, proširene zenice.

Ako je osoba odmah izgubila svijest nakon unošenja alergena, neće ga biti lako dovesti k sebi. Ponekad se anafilaktički šok miješa s uobičajenom sinkopom, gubi dragocjene minute koje je trebalo potrošiti na reanimaciju.

Sljedeća tema će svima biti korisna: . Sve o toksičnom šoku, njegovim manifestacijama i metodama hitne pomoći.

Liječenje i prevencija

Prva pomoć se pruža na sljedeći način:

1. Potpuno zaustaviti unos alergena u organizam, kao i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi. Ako se lijek ubrizgava supkutano, treba napraviti mali rez i isisati ubrizganu tekućinu. Kada alergen uđe u želudac, preporučuje se da se njegov sadržaj očisti ispiranjem cijelog gastrointestinalnog trakta. Prilikom ubrizgavanja u ruku treba staviti podvez.
2. Unesite sljedeće lijekove:

• epinefrin 0,3-0,5 ml subkutano, nakon čega treba primijeniti 5-10 mg intravenozno, ponavljajući manipulaciju nakon 5 minuta;
• kortikosteroidi u obliku prednizolona i bilo koje antihistaminike - ubrizgajte 1 ampulu u glutealni mišić;
• stavite kapaljku sa fiziološkom otopinom kako biste smanjili koncentraciju alergena u krvi.

1. Pogodno je uvođenje sorbenata u crijeva - aktivni ugalj (najmanje 15 tableta), polisorb, bijeli ugalj. Sorbenti dobro akumuliraju i neutraliziraju toksine i toksine kojih u crijevima ima u ogromnoj količini.
2. Uvođenje aminofilina - vazodilatatornog lijeka koji sprječava bronhospazam.

Ako je osoba bez svijesti, može biti potrebna intubacija dušnika, kada se u nju umetne posebna cijev kako bi se spriječilo da dušnik suzi svoj lumen.

Najefikasniji i brzodjelujući lijekovi za anafilaktički šok su sljedeći:

• Prednizolon;
• Hydrocortisone;
• Suprastin;
• deksametazon;
• Pipolfen.

Ovi lijekovi uvijek bi trebali biti pri ruci kod osoba s predispozicijom za alergije.

Prevencija se sastoji u prikupljanju alergijske anamneze.

Ako osoba ima tendenciju razvoja alergija, bilo sezonskih ili trajnih, potrebno je poduzeti niz pregleda kako bi se identificirali svi mogući alergeni.

Takva analiza će vam omogućiti da znate i čuvate se određenih alergena koji mogu izazvati anafilaktički šok.

Utvrđeno je da senzibilizirajuća svojstva mogu biti naslijeđena, pa je, ako roditelji pokazuju alergije, važno pregledati djecu na preosjetljivost na alergene.

Za osobe sa alergijama važno je da imaju godišnji pregled kod alergologa. Neki alergeni se mogu dodati na listu, a za neke tijelo gubi svoja agresivna svojstva. Prevencija smrti kod anafilaktičkog šoka sastoji se u stalnom samokontroli, kao i držanju kutije prve pomoći kod sebe u kojoj mora biti špric sa adrenalinom i antihistaminicima.

Dakle, anafilaktički šok je složena agresivna reakcija tijela na alergen, koja može uzrokovati smrt. Važno je znati kako pravilno pružiti prvu pomoć, jer munjevita reakcija ne ostavlja osobi velike šanse za život.

Povezani video

Ekstremna manifestacija alergijske reakcije neposrednog tipa naziva se anafilaktički šok. Termin je skovao dobitnik Nobelove nagrade za alergologiju Charles Richet.

Uzroci

Anafilaktički šok, kao i svaka druga manifestacija alergije, može se pojaviti nakon izlaganja bilo kojem alergenu. U praksi se najčešće suočavamo s anafilaktičkim šokom koji je nastao upotrebom bilo kojeg lijeka. Lijekovi koji najviše mogu izazvati anafilaktički šok su penicilini, streptomicin, tiamin, amidopirin, analgin. Osim toga, anafilaktički šok može biti uzrokovan ugrizom insekata.

Patogeneza

Patogeneza anafilaktičkog šoka, kao i sve alergijske reakcije neposrednog tipa, obuhvata tri stadijuma: imunološki, imunohemijski, patofiziološki.

Do prve faze formira se povećana osjetljivost tijela. Ova faza počinje prvim ulaskom alergena u organizam. Istovremeno, na stranom agensu počinje proizvodnja antitijela, imunoglobulina E, koja se adsorbiraju na površini mastocita i bazofila. Imunološki stadij često teče latentno, bez ikakvih simptoma godinama.

Sa sekundarnim unosom alergena u organizam, patogeneza alergijske bolesti prelazi u druga faza- imunohemijski. Alergen je vezan za njega već formiranim antitijelima, koja se nalaze na membranama stanica koje sadrže histamin. To uzrokuje degranulaciju potonjeg s oslobađanjem biološki aktivne tvari. Osim histamina, tokom anafilaktičkog šoka u krv se oslobađa velika količina kinina, prostaglandina i heparina.

Treći - patofiziološki - stadijum je realizacija djelovanja supstanci nastalih u drugoj fazi. Postoji otok tkiva, svrab na mestu kontakta sa alergenom. Najteže stanje je povezano sa laringospazmom i bronhospazmom, edemom larinksa i hipotenzijom. Oštar pad tlaka uzrokuje tahikardiju, mučninu i rezultat je hipovolemije koja se razvila uz neadekvatnu vazodilataciju. U tom slučaju dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi u perifernim organima - taloži se u mozgu, srcu i plućima.

Klinički simptomi

Budući da je patogeneza anafilaktičkog šoka, kao i svakog drugog šoka, kolaptoidno stanje, simptomi su prvenstveno pad krvnog tlaka i omamljena svijest.

Kod anafilaktičkog šoka dolazi do oštrog otoka i grčenja dišnih puteva, što dovodi do gušenja. Osim toga, gore navedeni simptomi mogu se pojaviti u pozadini uobičajenih manifestacija alergija: bol u trbuhu, osip na koži sa svrbežom.

Tretman

Pacijenta s anafilaktičkim šokom treba odvesti na odjel intenzivne njege. Otklanjanje šoka se javlja u dvije faze. Faza primarne nege počinje činjenicom da se pacijent položi na tvrdu podlogu, a noge su mu podignute.

Sljedeći hitan korak u anafilaktičkom šoku je spriječiti ulazak alergena. Ako se alergijska reakcija razvila na ubod insekta ili na injekciju lijeka, potrebno je staviti podvez iznad mjesta uboda. Podvez se popušta svakih četvrt sata na 3 minute. Mjesto unošenja alergena može se infiltrirati otopinom adrenalina (ubrizgava se 0,3 ml 0,1% otopine). Međutim, neki stručnjaci smatraju da potkožna ili intramuskularna primjena adrenalina nema tako značajan učinak kao njegova intravenska infuzija i preporučuju pridržavanje ove posebne metode primjene lijeka u anafilaktičkom šoku. Injekcije adrenalina mogu se ponoviti dva puta sa pauzom od 20 minuta. Adrenalin se može primeniti pomoću kapaljke (0,1% rastvor od 1 ml u 250 ml 5% rastvora glukoze).

Važna tačka u hitnom liječenju anafilaktičkog šoka je uspostavljanje prohodnosti disajnih puteva, što se postiže intubacijom traheje i prebacivanjem pacijenta na mehaničku ventilaciju. U nekim slučajevima nije moguće ukloniti oticanje larinksa i intubirati, pa se pribjegava traheostomiji.

Kolaps nastao tokom anafilaktičkog šoka zahtijeva dopunu volumena cirkulirajuće tekućine, što se izvodi intravenskom primjenom otopina koloida i kristaloida.

Protokoli za vođenje pacijenata s anafilaktičkim šokom uključuju primjenu vazopresornih lijekova: dopamin, norepinefrin. Prvi se koristi u dozi od 15 mcg/kg/min u 250 ml 5% rastvora glukoze. Norepinefrin se koristi u obliku 1 ml 0,2% rastvora razblaženog u 250 ml 5% rastvora glukoze.

U prvoj fazi pomoći mogu se provesti mjere reanimacije (indirektna masaža srca, defibrilacija).

Nakon otklanjanja životno opasnih stanja, pristupa se daljem lečenju anafilaktičkog šoka. Prvo se propisuju antihistaminici: difenhidramin (rastvor 1% -1 ml ili tablete 0,05 3 puta dnevno), fenkarol (tablete 0,05 3 puta dnevno), suprastin (1 ml 2% rastvora ili tablete 0,025 3 puta dnevno), pipolfen (1 ml 2,5% rastvora 3 puta dnevno).

U teškim oblicima anafilaktičkog šoka opravdana je primjena glukokortikoida. Lijekovi ove grupe stabiliziraju mastocite, koji sintetiziraju i oslobađaju histamin u krvotok, glavni posrednik alergijske reakcije. Ali treba imati na umu da se učinak primjene glukokortikoida javlja ne ranije od 6-12 sati, pa je njihova upotreba potrebna za dugotrajni napad anafilaktičkog šoka. Međutim, teško je predvidjeti trajanje patološkog stanja u svakom konkretnom slučaju, pa mnogi autori preporučuju primjenu glukokortikoida u bilo kojoj fazi medicinske skrbi. Iz grupe glukokortikoidnih lijekova najčešće se primjenjuje prednizolon u dozi od 240 mg intravenozno ili intramuskularno.

Bronhospazam se može ublažiti upotrebom aminofilina (10 ml 2,4% rastvora se razblaži sa 10 ml fiziološkog rastvora).

Uz produženu hipotenziju koja se ne može riješiti, može se razviti acidoza. Njegova prevencija se provodi intravenskom infuzijom 150 ml-200 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata.

Praćenje pacijenata sa anafilaktičkim šokom

Pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok moraju ostati u bolnici najmanje 10 dana. Nakon otpusta, pacijent se registruje kod alergologa. Za svakog pacijenta izrađuje se alergičarski pasoš koji ukazuje na netoleranciju određenih lijekova. Ako ste alergični na ubode insekata, moguća je hiposenzibilizacija.

Komentari

Glavni patogenetski element bilo koje vrste šoka je generalizirana hipoperfuzija, koja onemogućuje homeostatske mehanizme i dovodi do ireverzibilnog oštećenja stanica. Integralni pokazatelj koji karakteriše cirkulatorni status je srednji arterijski pritisak (AP mean), koji je derivat dve komponente - ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPVR) i minutnog volumena srca (MCV), koji je određen udarnim volumenom (SV) i broj otkucaja srca, kontrakcije (HR).

BP cf = OPSS´MOC=OPSS´UO´HR

Budući da je šok kompleks simptoma koji odražava hipoperfuziju tkiva, bilo koji tip šoka može se smatrati kršenjem jedne ili više od gore navedenih determinanti. Osnova hipovolemijskog šoka je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCC), kardiogeni šok je smanjenje udarnog volumena, anafilaktički šok je smanjenje vaskularnog tonusa (smanjenje perifernog vaskularnog otpora), septički šok je nedostatak BCC, a smanjenje kontraktilnosti miokarda i vaskularnog tonusa.

Kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka ili smanjenje tlaka u desnoj pretkomori, aktiviraju se baroreceptori zone karotidnog sinusa, volumetrijski receptori desne pretklijetke, što dovodi do promjene prirode prijenosa informacija iz receptore za vazomotorne i kardioinhibitorne centre. To, pak, uzrokuje aktivaciju simpatikusa i smanjenje aktivnosti parasimpatičkih dijelova autonomnog nervnog sistema. Rezultat aktivacije simpatičkog nervnog sistema je povećanje koncentracije kateholamina u plazmi (noradrenalin, adrenalin). To dovodi do arterijske i venske vazokonstrikcije i, shodno tome, povećanja OPSS-a s preraspodjelom BCC-a, kao rezultat toga mišićna, koštana, jetrena, bubrežna i splanhnička perfuzija je osiromašena u korist prioritetnih organa(CNS, srce, pluća, nadbubrežne žlezde). Razlike u vazokonstrikcijama u različitim regijama zavise od "gustine" kateholaminskih receptora u sudovima različitih organa. Zbog aktivacije simpatičke veze autonomnog nervnog sistema povećava se broj otkucaja srca i VR.

Simpatička aktivacija humoralnog regulacionog sistema tokom šoka manifestuje se:

- povećanje oslobađanja adrenalina i norepinefrina iz nadbubrežne medule u sistemsku cirkulaciju;

- pojačano lučenje antidiuretičkog hormona hipofize, vazopresina hipotalamusa (koji pojačava sistemsku vazokonstrikciju i povećava reapsorpciju vode u tubulima bubrega);

- aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema kao odgovor na smanjenje bubrežnog perfuzijskog pritiska, što u konačnici dovodi do sistemske vazokonstrikcije s povećanjem perifernog vaskularnog otpora.

AS je najteža vrsta neposredne alergijske reakcije. U srcu anafilaktičkog šoka je razvoj akutne vaskularne i nadbubrežne insuficijencije. Kao rezultat brzo napredujuće hiperergijske reakcije u senzibiliziranom organizmu oslobađaju se biološki aktivne tvari - histamin, serotonin, acetilkolin itd., što dovodi do generalizirane paralize malih krvnih žila i oštrog pada krvnog tlaka. Sve veći kolaps sa taloženjem velike količine krvi u perifernom krvotoku praćen je pustošenjem i grčenjem velikih žila, uključujući i one koji opskrbljuju vitalne organe (mozak, srce, jetra, bubrezi). Poremećaj cirkulacije, ishemija i hipoksija mozga dovode do poremećaja regulacije različitih organa i sistema, što može biti nespojivo sa životom.

U patogenezi anafilaktičkog šoka razlikuju se 3 stadijuma: imunološki, patohemijski i patofiziološki.

V imunološki stadijum formira se senzibilizacija (povećana osjetljivost tijela). Počinje od trenutka kada alergen prvi put uđe u tijelo, proizvodnja imunoglobulina E (Ig E) na njemu i nastavlja se sve dok se potonji ne vežu za specifične receptore membrane mastocita i bazofila. Faza senzibilizacije u prosjeku traje 5-7 dana, iako se nakon uvođenja gotovih antitijela (seruma) smanjuje na 18-24 sata. Senzibilizacija organizma je skrivena, traje nekoliko godina, pa čak i cijeli život.

Shema razvoja senzibilizacije zbog izopačene imunološke reakcije:

IL 1 IL 4

1. Ag+macrophage®T-helper®Plasmocyte®B-lymphocyte®IgE bazen

Od trenutka kada alergen ponovo uđe u već senzibilizirani organizam, patohemijski stadijum. U ovoj fazi alergen stupa u interakciju sa dva Ig E molekula fiksirana na receptorima mastocita ili bazofilnih ćelija. Kao rezultat toga, u prisustvu jona kalcijuma dolazi do degranulacije mastocita i bazofila uz oslobađanje biološki aktivnih supstanci (histamina). , sporo reagirajuća supstanca anafilaksije, kinina, heparina, prostaglandina i drugih).

Shema razvoja anafilaktičkog šoka s ponovljenom primjenom antigena:

2. Ag (uzastopno) + IgE + bazofili ili mastociti ® oslobađanje BAS

Egzogeni faktori pokreću generalizirane reakcije kroz sljedeće moguće mehanizme:

1. Ig E-posredovani procesi.

Formirana u tijelu Ig E-antitijela su fiksirana uglavnom na ciljne ćelije alergije (mastociti i bazofili). Kada alergen uđe u senzibilizirani organizam, kombinuje se s antitijelima fiksiranim na ciljnim stanicama.

Promjena prostorne strukture molekula antitijela ili promjena gustoće distribucije molekula antitijela na površini stanice je stimulans koji aktivira ćeliju, što rezultira stvaranjem i izlučivanjem medijatora koji se oslobađaju u vanćelijsku sredinu (histamin, trombociti faktor aktiviranja, eozinofilni hemotaktički faktor, leukotrieni i dr.).

2. Aktivacija leukotrienskog sistema može dovesti do stvaranja anafilotoksina (C3a i C5a), koji pokreću oslobađanje histamina.

3. Direktna degranulacija mastocita. Može se razviti kao rezultat upotrebe takvih lijekova kao što su narkotični analgetici, mišićni relaksanti, radionepropusni agensi i drugi. Sistemske reakcije se mogu javiti pri prvom kontaktu s takvim lijekovima bez prethodne senzibilizacije.

4. Poremećaji metabolizma arahidonske kiseline (sposobnost acetilsalicilne kiseline (aspirina) i neselektivnih NSAIL da izazovu anafilaksiju, očigledno je povezana sa njihovom sposobnošću da potisnu sintezu prostaglandina).

Kliničke manifestacije anafilaktoidne reakcije a principi njihovog liječenja su isti kao i kod anafilaktičkog šoka. Međutim, anafilaktoidne reakcije su zasnovane na neimunom mehanizmu: direktno oslobađanje histamina pod uticajem ksenobiotika- mišićni relaksanti, radionepropusni agensi, dekstrani i drugi. Takve reakcije se javljaju bez prethodne senzibilizacije organizma. Neočekivano se razvijaju kod pacijenata koji ranije nisu primali takve lijekove.

Lizu sprovode antitela, ali samo u prisustvu sveže supstance krvnog seruma, koja se naziva komplementom (P. Ehrlich, 1900). Trenutno je poznato da komplement nije jedna supstanca, već složen sistem, čije se komponente sekvencijalno (kao kaskada) aktiviraju, formirajući nekoliko funkcionalnih kompleksa različite biološke namjene.

Aktivacija sistema komplementa može se dogoditi na dva načina: klasični i alternativni. U prvom slučaju, tijelo pruža zaštitu od stranog agensa u prisustvu antitijela na njega. Alternativni put aktivacije komplementa ostvaruje se kada nema antitela, ali postoji opasnost od infekcije (bolesti) i telu je potrebna brza i efikasna zaštita (zaštita neimunizovanog organizma).

At anafilaktički šok kaskada komplementa, koja se sastoji od C1-C9 specifičnih proteinskih kompleksa, pokreće se aktivacijom C1 pod uticajem kompleksa antigen-antitelo formiranog u telu („klasični put“). At anafilaktoidni šok kaskada komplementa se pokreće aktivacijom C3 kao rezultat uticaja biološki aktivnih supstanci - serotonina, histamina, spororeagujućih supstanci anafilaksije itd., ili supstanci kao što su "hapteni" ("alternativni put").