Poremećaji kretanja kod neuroloških poremećaja. Sindromi poremećaja kretanja Postoje dva oblika katatonskog uzbuđenja

Poremećaji kretanja nastaju zbog neuroloških abnormalnosti koje se javljaju u centralnom i perifernom nervnom sistemu. Zbog poremećaja u translaciji nervnog impulsa iz mozga i kičmene moždine u različite mišićne grupe počinje se razvijati potpuna ili djelomična paraliza mišića. U procesu prolaska kroz kičmenu moždinu, neuroni kao da se ukrštaju, pa ako je rad poremećen. Na primjer, desna hemisfera mozga, tada će poremećaji kretanja utjecati na suprotni dio tijela. Prilikom pregleda sumnjivih poremećaja kretanja kod pacijenta utvrđuje se neurološki status, rade se sve vrste pretraga. Dijagnoza poremećaja kretanja zasniva se na općem neurološkom testiranju uz objektivnu procjenu funkcija pokreta, snage i tonusa mišićne mase. Osim toga, analizira se stanje tetiva i zglobova na fleksiju i ekstenzorne pokrete. Osim toga, pacijentima se mogu propisati opći klinički testovi i pregledi. Kao dodatne istraživačke metode mogu provoditi: - istraživanje mozga i kičmene moždine na magnetnoj rezonanciji i kompjuterskoj tomografiji; - istraživanje na encefalografu; - elektroencefalografija; - istraživanje na ehoencefaloskopu; - reoencefalografija; - ultrazvučni pregled arterija vrata i leđa uz dopler pregled; - elektromiografija; - opšti klinički pregled kod oftalmologa i otorinolaringologa. Poremećaji kretanja mogu imati nekoliko varijanti. Poremećaj pokreta - hemiplegija Hemiplegija se, po pravilu, manifestuje potpunom paralizom ekstremiteta na jednoj strani ljudskog tela. Takvo kršenje nastaje zbog poremećaja cirkulacije ili oštećenja mozga organske prirode. Da bi se dijagnosticirala bolest, potrebno je provesti diferencirajuću studiju, jer se slično kršenje može primijetiti kod teške patologije kardiovaskularnog sustava, s genetskim abnormalnostima i stečenim patologijama. Terapija ove vrste poremećaja kretanja sastoji se u primjeni lijekova koji normaliziraju metaboličke procese u tkivima i provođenje nervnih impulsa. Kao dodatne mjere koriste se terapija vježbanjem i terapeutska masaža. Poremećaj pokreta - hemipareza Hemipareza se izražava u delimičnoj imobilizaciji ruke ili noge na jednoj strani tela. Obično se razvija iznenada u pozadini upalnog procesa, oštećenja ili moždanog udara. Dijagnoza se provodi pomoću posebnih testova. Liječenje hemipareze je gotovo isto kao i liječenje hemiplegije. Motorni poremećaji – spastičnost Spastičnost mišića nastaje uz djelomičnu zahvaćanje mozga i kičmene moždine. U isto vrijeme, mišići su uvijek napeti, ne mogu se opustiti. Često ova napetost mišića uzrokuje bol pacijentu. Kod dugotrajnog tijeka bolesti može doći do stvaranja fibroznog tkiva u području mišića i ligamenata, što dodatno paralizira mišiće. Za liječenje spastičnosti mišića koriste se mišićni relaksanti, posebno Botox. Nakon ubrizgavanja lijeka u područje napetog mišića, on se privremeno opušta. Tokom ovog perioda, pacijent treba da izvodi posebne terapeutske vežbe. Poremećaji pokreta – Atetoza Atetoza se manifestuje u izuzetno sporoj kontrakciji mišića odgovornih za fleksiju i ekstenziju. Neprirodne grimase i nervni tikovi mogu se pripisati atetozi. Uzrok atetoze, u pravilu, je porođajna trauma, encefalopatija, intoksikacija mozga i tako dalje. Terapija se sastoji u prilagođavanju pacijenta fizičkoj aktivnosti, plivanju, fizioterapijskim procedurama.

Poremećaji kretanja najteže otežavaju provođenje aktivnog rehabilitacijskog tretmana. Osobe s motoričkim poremećajima čine značajan dio svih pacijenata rehabilitacijskog neurološkog odjela, najmanje su prilagođene intenzivnoj aktivnosti, uključujući samoposluživanje, i najčešće im je potrebna vanjska skrb. Stoga je obnova motoričkih funkcija kod osoba s bolestima nervnog sistema važan dio njihove rehabilitacije.

Viši motorički centri nalaze se u takozvanoj motornoj zoni moždane kore: u prednjem središnjem girusu i susjednim područjima. Vlakna motoričkih ćelija iz naznačene regije korteksa prolaze kroz unutrašnju kapsulu, subkortikalne regije i na granici mozga i kičmene moždine čine nepotpunu križanju s prijelazom većine na suprotnu stranu. Zato se kod bolesti mozga motorički poremećaji uočavaju na suprotnoj strani: kod oštećenja desne hemisfere mozga dolazi do paralize u lijevoj polovini tijela i obrnuto. Nadalje, vlakna se spuštaju kao dio snopova kičmene moždine, približavajući se motornim ćelijama (motoneuronima) prednjih rogova potonjeg. Motorni neuroni koji regulišu pokrete gornjih udova leže u cervikalnom zadebljanju kičmene moždine (V-VIII nivo cervikalnog i I-II torakalnog segmenata), a donji u lumbalnom (nivo I-V lumbalnog i I-II sakralni segmenti). Na iste motorne neurone kralježnice šalju se i vlakna, počevši od nervnih ćelija jezgara baznih čvorova - subkortikalnih motornih centara mozga, od retikularne formacije moždanog debla i malog mozga. Zahvaljujući tome, osigurava se regulacija koordinacije pokreta, provode se nevoljni (automatski) pokreti i pripremaju voljni pokreti. Vlakna motoričkih ćelija prednjih rogova, koja su dio nervnih pleksusa i perifernih nerava, završavaju se na izvršnim organima - mišićima.

Svaki motorički čin nastaje kada se impuls prenosi duž nervnih vlakana od korteksa velikog mozga do prednjih rogova kičmene moždine, a zatim do mišića. Kod bolesti nervnog sistema otežano je provođenje nervnih impulsa, a dolazi i do kršenja motoričke funkcije mišića. Potpuni gubitak mišićne funkcije naziva se paraliza (plegija), a djelomični - pareza. Prema učestalosti paralize razlikuju se: monoplegija (nedostatak pokreta u jednom ekstremitetu - ruci ili nozi), hemiplegija (oštećenje gornjih i donjih udova jedne strane: desnostrana ili lijeva hemiplegija), paraplegija (oštećenje kretanje u oba donja uda naziva se donja paraplegija, u gornjem - gornja paraplegija) i tetraplegija (oštećenje sva četiri uda). Kada su periferni živci oštećeni, pareza se javlja u zoni njihove inervacije, koja se naziva odgovarajući živac (na primjer, pareza facijalnog živca, pareza radijalnog živca itd.).

Za pravilno određivanje težine pareze, au slučajevima blage pareze, ponekad i za njenu identifikaciju, važno je kvantificirati stanje pojedinih motoričkih funkcija: mišićni tonus i snagu, te volumen aktivnih pokreta. Postoji mnogo sistema skala za procjenu motoričkih funkcija koje su opisali različiti autori. Međutim, neki od njih pate od netočnih formulacija koje karakteriziraju pojedinačne rezultate, drugi uzimaju u obzir samo jednu funkciju (snagu mišića ili tonus), a neke su previše složene i nezgodne za korištenje. Predlažemo korištenje objedinjene skale od 6 tačaka za procjenu sve tri motoričke funkcije (mišićni tonus i snaga, opseg voljnih pokreta), koju smo razvili i praktični u praksi, što nam omogućava da ih međusobno uporedimo i efikasno kontrolišemo rezultati rehabilitacionog tretmana kako u ambulantama tako iu bolnicama.stacionarni uslovi.

Za proučavanje tonusa mišića izvodi se pasivni antagonistički pokret (na primjer, kada je podlaktica ispružena, procjenjuje se ton fleksora podlaktice), dok sam pacijent pokušava potpuno opustiti ud. Prilikom određivanja mišićne snage, pacijent pruža maksimalnu otpornost na kretanje, što omogućava procjenu snage napetih mišića (na primjer, kada ispruži ruku, pacijent pokušava savijati ruku - to nam omogućava da procijenimo snagu mišića mišići fleksora šake).

Stanje mišićnog tonusa je stepenovano od 0 do 5 bodova:

• 0 - dinamička kontraktura: otpor mišića antagonista je toliko velik da ispitivač ne može promijeniti položaj segmenta ekstremiteta;
• 1 - oštro povećanje tona: primjenom maksimalnog napora, istraživač postiže samo malu količinu pasivnog pokreta (ne više od 10% normalnog volumena ovog pokreta);
• 2 - značajno povećanje mišićnog tonusa: uz veliki napor, ispitivač uspijeva postići ne više od polovine volumena normalnog pasivnog pokreta u ovom zglobu;
• 3 - umjerena mišićna hipertenzija: otpor mišića antagonista omogućava samo oko 75% ukupnog volumena ovog pasivnog pokreta da se izvede u normi;
• 4 - blago povećanje otpora na pasivno kretanje u odnosu na normu i sa sličnim otporom na suprotnom (simetričnom) ekstremitetu istog pacijenta. Moguć je čitav niz pasivnih pokreta;
• 5 - normalan otpor mišićnog tkiva tokom pasivnog kretanja, nema "labavosti" u zglobu.

Sa smanjenjem mišićnog tonusa (mišićna hipotenzija), istraživač doživljava manji otpor nego na simetričnom zdravom udu. Ponekad takva "labavost" u zglobu čak stvara utisak potpunog nedostatka otpora tokom pasivnog kretanja.

Točnije mjerenje mišićnog tonusa vrši se korištenjem posebnih uređaja. Za procjenu elastičnosti (gustine) mišića koji se proučavaju koriste se miotonometri koje su dizajnirali Uflyand, Sirmai i drugi autori. Važnija je kvantitativna karakteristika kontraktilnog (tj. povezanog sa istezanjem mišića) tonusa, jer u svim slučajevima, u nedostatku uređaja, upravo po otpornosti ispitivane mišićne grupe na pasivno istezanje liječnici procjenjuju stepen povećanja. u svom tonu (kao što je gore detaljno opisano). Tonus kontraktilnog mišića mjeri se pomoću posebnog priključka (tenzotonografa) na bilo koji uređaj za pisanje (na primjer, na elektrokardiograf tipa ELCAR). Zahvaljujući preliminarnoj kalibraciji, rezultati mjerenja tona pri korištenju tenzitonografa izražavaju se u jedinicama koje su poznate i pogodne za obradu - u kilogramima.

Mišićna snaga se takođe izražava u tačkama od 0 do 5:

• 0 - nema vidljivog pokreta i ne osjeća se napetost mišića tokom palpacije;
• 1 nema vidljivog pokreta, ali se pri palpaciji osjeća napetost u mišićnim vlaknima;
• 2 aktivno vidljivo kretanje je moguće u olakšanom početnom položaju (pokret se izvodi pod uslovom da se ukloni gravitacija ili trenje), ali pacijent ne može savladati otpor ispitivača;
• 3 implementacija punog ili bliskog volumena proizvoljnog kretanja protiv smjera gravitacije kada je nemoguće savladati otpor istraživača;
• 4 - smanjenje mišićne snage sa izraženom asimetrijom na zdravim i zahvaćenim udovima sa mogućnošću punog opsega voljnih pokreta uz savladavanje i gravitacije i otpora istraživača;
• 5 - normalna mišićna snaga bez značajne asimetrije u bilateralnoj studiji.

Osim toga, pomoću ručnog dinamometra može se izmjeriti snaga mišića šake.

Volumen aktivnih pokreta mjeri se goniometrom u stepenima, a zatim upoređuje sa ukupnim volumenom odgovarajućih pokreta kod zdrave osobe i izražava se kao postotak potonjeg. Primljena kamata se pretvara u bodove, pri čemu 0% odgovara 0 bodova, 10% prema 1, 25% prema 2, 50% prema 3, 75% prema 4 i 100% prema 5 bodova.

U zavisnosti od lokalizacije lezije nervnog sistema, javlja se periferna ili centralna paraliza (pareza). Oštećenjem motoričkih ćelija prednjih rogova kičmene moždine, kao i vlakana ovih ćelija, koja su deo nervnih pleksusa i perifernih nerava, razvija se slika periferne (flacidne) paralize koju karakteriše prevladavanje simptoma neuromuskularnog prolapsa: ograničenje ili izostanak voljnih pokreta, smanjenje snage mišića, smanjen tonus mišića (hipotenzija), tetivni, periostalni i kožni refleksi - hiporefleksija (ili njihovo potpuno odsustvo), često dolazi i do smanjenja osjetljivosti i trofičkih poremećaja, posebno atrofije mišića.

U nekim slučajevima, kada su motoričke ćelije oštećene u motoričkoj zoni moždane kore (prednji centralni girus) ili njihovih aksona, uočava se i sindrom "mlohave" (atonične) paralize, koji veoma podsjeća na sliku periferne paralize. : u oba slučaja dolazi do mišićne hipotenzije, hiporefleksije, poremećaja kretanja i trofičnosti. Međutim, kod centralne „mlohave“ paralize nema reakcije mišićne degeneracije (vidi dolje), a javljaju se i piramidalni patološki simptomi stopala Babinsky, Oppenheim, Rossolimo itd., što se nikada ne dešava kod oštećenja perifernog nervnog sistema.

Od velikog značaja za izbor sastava i predviđanje rezultata restaurativnog lečenja pacijenata sa perifernom paralizom je proučavanje električne ekscitabilnosti mišića i nerava metodom klasične elektrodijagnostike. Za to se koriste različite vrste univerzalnih električnih pulsera (UEI) koji utječu na galvanske i tetanizirajuće struje na motoričke točke perifernih živaca i mišića. Aktivna elektroda sa dugmetom povezana sa negativnim polom (katodom) aparata postavlja se na motornu tačku, a veća ravna indiferentna elektroda povezana sa pozitivnim polom (anodom) postavlja se na interskapularnu regiju (prilikom pregleda gornjeg ekstremiteta). ) ili lumbosakralne (za donje udove).

Normalno, kada su izložene motornoj točki živca, galvanske i tetanizirajuće struje uzrokuju brzu kontrakciju mišića inerviranih živcem koji se proučava. Pod utjecajem obje vrste struje direktno na mišić, čak i uz malu silu (1-4 mA), dolazi do brze kontrakcije. Za pojavu kontrakcije mišića pod uticajem galvanske struje potrebna je njena manja sila pri kratkom spoju na katodi nego na anodi (GLC > ACS).

Kod osoba s perifernom paralizom dolazi do razaranja i odumiranja motornih vlakana nerava i dolazi do karakterističnih promjena njihove električne ekscitabilnosti, nazvane reakcija degeneracije živca. Prognostički, najpovoljnija za obnavljanje provođenja nervnih impulsa je parcijalna reakcija degeneracije, kada se smanjuje ekscitabilnost živca na obje vrste struje, kao i ekscitabilnost mišića na tetanizirajuću struju. Galvanska struja uzrokuje sporu crvastu kontrakciju mišića, a kada se promijeni polaritet struje, dolazi do kontrakcije sa anode manjom snagom nego sa katode (AZS > KZS).

Prognoza je lošija kod potpune reakcije degeneracije, kada nema kontrakcije mišića, kako oba tipa struje djeluju na živac koji ga inervira, tako i kada je sam mišić iritiran tetanizirajućom strujom; mišić reaguje na galvansku struju kontrakcijom poput crva sa prevlašću reakcije anodne preklopke (AZS > KZS). Međutim, čak iu ovom slučaju, pod utjecajem liječenja, može doći do obnove živčane provodljivosti uz normalnu električnu ekscitabilnost mišića.

U slučaju dugotrajnog izostanka znakova oporavka pokreta kod periferne paralize (1 godinu ili više), prognostički vrlo loš potpuni gubitak električne ekscitabilnosti i živaca i mišića koji ne reagiraju na kontrakciju na bilo koju vrstu struje razvija.

Kod paralize centralnog tipa nema razaranja vlakana perifernih živaca, pa stoga nema reakcije degeneracije, već se bilježi samo povećanje praga snage obje vrste struje, što uzrokuje kontrakciju mišića. .

Preliminarna studija električne ekscitabilnosti mišića neophodna je i za izvođenje nekih restorativnih zahvata u liječenju paralize, posebno alkoholno-novokainskih blokada spastičnih mišića, čija će metodologija biti opisana u nastavku.

Biostruje nastaju u svakom funkcionalnom mišiću. Procjena funkcionalnog stanja neuromišićnog aparata (uključujući određivanje veličine mišićnog tonusa) također se provodi pomoću elektromiografije - metode grafičke registracije fluktuacija bioelektrične aktivnosti mišića.

Elektromiografija pomaže u određivanju prirode i lokacije oštećenja nervnog sistema ili mišića, a služi i kao metoda praćenja procesa obnavljanja poremećenih motoričkih funkcija.

U slučaju narušavanja kortikalno-subkortikalnih veza s retikularnom formacijom moždanog debla ili oštećenja silaznih motoričkih puteva u leđnoj moždini i kao rezultat toga aktivira se funkcija motornih neurona kralježnice kao posljedica bolesti ili ozljede mozga, javlja se sindrom centralne spastične paralize. Za njega je, za razliku od periferne i centralne „mlohave“ paralize, karakteristično povećanje tetivnih i periostalnih refleksa (hiperrefleksija), pojava patoloških refleksa koji su odsutni kod zdravih odraslih osoba (refleksi Babinskog, Oppenhajma, Rosolimoa, Žukovskog). itd.), pojava pri pokušaju voljnog djelovanja zdravog ili paraliziranog uda prijateljskih pokreta (na primjer, otmica ramena prema van kada je podlaktica paretičke ruke savijena ili stezanje paralizirane šake u šaku sličnim voljnim pokretom zdrave ruke). Jedan od najvažnijih simptoma centralne paralize je izražen porast mišićnog tonusa (mišićna hipertenzija), zbog čega se ovakva paraliza često naziva spastičnom. Istovremeno, dvije karakteristike su karakteristične za mišićnu hipertenziju:

1. ima elastični karakter: mišićni tonus je maksimalan na početku pasivnog pokreta (fenomen „peroreza“), a nakon prestanka vanjskog utjecaja, ud teži da se vrati u prvobitni položaj;
2. povećanje tonusa u različitim mišićnim grupama je neujednačeno.

Stoga je za većinu pacijenata sa centralnom paralizom u slučaju moždane bolesti ili ozljede karakterističan Wernicke-Mann stav: rame je privedeno (pritisnuto) uz tijelo, šaka i podlaktica su savijeni, šaka okrenuta dlanom prema dolje, a noga je ispružena u zglobovima kuka i koljena i savijena u stopalu. Ovo odražava dominantno povećanje mišićnog tonusa – fleksora i pro-nata gornjeg ekstremiteta i ekstenzora – u donjem.

Pojava simptoma karakterističnih za centralnu paralizu povezana je sa smanjenjem regulatornih utjecaja viših kortikalnih motoričkih centara u bolestima mozga i kičmene moždine i dominacijom olakšavajućih (aktivirajućih) utjecaja retikularne formacije moždanog stabla na aktivnost motornih neurona kičme. Povećana aktivnost potonjeg objašnjava gore opisane simptome centralne paralize.

U nekim slučajevima, isti pacijent može doživjeti i perifernu i centralnu paralizu u isto vrijeme. To se događa u slučaju oštećenja kičmene moždine na nivou cervikalnog proširenja, kada je istovremeno poremećena funkcija nervnih vlakana usmjerenih na donje ekstremitete (to dovodi do stvaranja donjeg centralnog mono- ili češće , parapareza), i motoričke ćelije prednjih rogova kičmene moždine, koje obezbeđuju inervaciju gornjih udova, što rezultira stvaranjem periferne mono- ili parapareze gornjih udova.

Kada se žarište bolesti lokalizira u području subkortikalnih motoričkih centara, javljaju se specifični motorički poremećaji koji nisu praćeni parezom. Najčešće se javlja sindrom parkinsonizma (ili paraliza drhtanja, kako se to ponekad naziva) koji se javlja kada je oštećen jedan od subkortikalnih motoričkih centara, substantia nigra, uz naknadno uključivanje drugih subkortikalnih struktura u proces. Klinička slika parkinsonizma sastoji se od kombinacije tri glavna simptoma: specifičnog povećanja mišićnog tonusa prema ekstrapiramidalnom tipu (rigidnost mišića), oštrog smanjenja motoričke aktivnosti bolesnika (tjelesna neaktivnost) i pojave nevoljnih pokreta ( tremor).

Tipična promjena mišićnog tonusa kod bolesti subkortikalnih motoričkih centara razlikuje se od one kod centralne piramidalne paralize. Ekstrapiramidalnu krutost karakterizira očuvanje povišenog tonusa tijekom cijelog pasivnog pokreta, zbog čega se javlja u obliku neravnih udaraca (simptom "zupčanika"). U pravilu se ton antagonističkih mišića (na primjer, fleksora i ekstenzora) povećava ravnomjerno. Povećanje tonusa dovodi do stalnog očuvanja tipičnog držanja pacijenta: glava nagnuta naprijed, kralježnica blago savijena naprijed („grbava“ leđa), ruke savijene u laktovima i ispružene u zglobovima zglobova, noge savijene u koljenima i zglobovima kuka. Pacijenti s parkinsonizmom obično izgledaju manji nego što zaista jesu.

Istovremeno se uočava i izražena opća fizička neaktivnost: pacijenti su neaktivni, skloni dugotrajnom očuvanju prethodno usvojenog držanja („smrzavanje“ u njemu). Lice je neizražajno, nepomično (prijateljski) čak i kada se govori o najuzbudljivijim temama za pacijenta. Zanimljivo je da takvi poremećaji voljnih pokreta nisu povezani s prisutnošću paralize: na pregledu se ispostavlja da su svi aktivni pokreti očuvani, a snaga mišića nije smanjena. Pacijentu je teško započeti novi pokret: promijeniti položaj, pomaknuti se s jednog mjesta, početi hodati, ali nakon pokretanja, u budućnosti može hodati prilično brzo, posebno prateći drugu osobu, ili držeći predmet (stolicu) ispred njega. Hodanje nije praćeno sinkinezom uobičajenom kod zdravih ljudi: nema pratećih pokreta rukama. Narušena je i sposobnost održavanja normalnog položaja tijela, zbog čega zdrava osoba pri hodu ne pada ni naprijed ni nazad: pacijent se, posebno ako je potrebno zastati, povlači naprijed (to se naziva propulzija), a ponekad i na početak pokreta - nazad (retropulzija).

Često su poremećaji voljnih pokreta praćeni pojavom nevoljnih u obliku drhtanja (tremora), koji se tokom bolesti pojačava i širi na druge dijelove udova i glave. Drhtavica se pojačava od uzbuđenja, slabi pri voljnim pokretima i nestaje u snu. Zbog izražene ukočenosti i drhtanja, pacijenti ponekad postaju potpuno bespomoćni: ne mogu sami promijeniti položaj u krevetu, ustati, oblačiti se, toaletati i jesti. U takvim slučajevima im je potrebna stalna nega izvana, uključujući i tokom boravka na odeljenju za rehabilitaciju.

Kod ekstrapiramidnih lezija, rigidnost mišića, fizička neaktivnost i nevoljni pokreti javljaju se s nejednakom učestalošću i međusobno se kombiniraju u različitim omjerima. U skladu sa dominacijom određenih simptoma, razlikuju se treperavi, rigidni, amiostatski (s preovlađivanjem nepokretnosti) i mješoviti oblici bolesti, od kojih je potonji najčešći.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Motorički poremećaji kod neuroloških poremećaja" i dr

katatozni sindrom- psihopatološki sindrom (skupina sindroma), čija su glavna klinička manifestacija poremećaji kretanja. U strukturi katatonskog sindroma postoje katatonska ekscitacija i katatonični stupor.

Karakteriziran je katatonični stupor motorna retardacija, tišina, mišićna hipertenzija. U ograničenom stanju, pacijenti mogu ostati nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Sve vrste aktivnosti su poremećene, uključujući i instinktivne.

Postoje tri tipa katatonskog stupora:

Stupor sa fleksibilnošću voska(kataleptički stupor) karakterizira pacijentovo smrzavanje na duže vrijeme u položaju koji je zauzeo ili mu je dat, čak i vrlo neugodan. Ne reagujući na glasan govor, mogu odgovoriti na tihi šaputani govor, spontano se dezinhibirati u noćnoj tišini, postajući dostupni za kontakt.

Negativistički stupor karakterizira, uz motoričku retardaciju, stalni otpor pacijenta na bilo kakve pokušaje promjene držanja.

Stupor sa omamljenošću karakterizirana najvećom težinom motoričke retardacije i mišićne hipertenzije. Pacijenti prihvataju i zadržavaju embriopozu dugo vremena, može se uočiti simptom zračnog jastuka. Mogući su međusobni prijelazi jedne vrste stupora u drugu, patetično uzbuđenje u impulsivno, iako se to vrlo rijetko opaža. Mogući su međusobni prijelazi katatonične ekscitacije u stupor i obrnuto: patetično uzbuđenje može biti zamijenjeno kataleptičkim stuporom, impulsivno - negativnošću ili stuporom sa stuporom, kao i stupor može biti iznenada prekinut odgovarajućom vrstom ekscitacije. Sa kataleptičkim stuporom, halucinacijama, deluzionalnim poremećajima, a ponekad i znakovima poremećene svijesti tipa oneiroida - tzv. oneiroidna katatonija, nakon koje je većina produktivnih simptoma amnezija. Negativistički stupor i stupor sa stuporom predstavljeni su tzv. lucidna (transparentna, čista) katatonija, u kojoj nema produktivnih simptoma, nema zamućenja svijesti, pacijenti su orijentirani, svjesni i pamte okolinu. Katatonski sindromi se javljaju kod šizofrenije, infektivnih, organskih i drugih psihoza. Dvije studije pokazuju da 12-17% mladih ljudi s autizmom ima katatonične simptome.

Poremećaji kretanja: vrste uzbuđenja.

katatonski sindrom- psihopatološki sindrom (skupina sindroma), čija su glavna klinička manifestacija poremećaji kretanja. U strukturi katatonskog sindroma razlikuju se katatonska ekscitacija i katatonični stupor.

Postoje dva oblika katatonske ekscitacije:

Patetična katatonična ekscitacija karakterizira postepeni razvoj, umjerena motorička i govorna uzbuđenost. U govoru ima puno patetike, može se primijetiti eholalija. Raspoloženje je povišeno, ali ima karakter ne hipertimije, već egzaltacije, povremeno se primjećuje bespogovorni smeh. S povećanjem simptoma pojavljuju se karakteristike hebefrenije - hebefreno-katatonična ekscitacija. Impulzivne radnje su moguće. Poremećaji svijesti se ne javljaju.

impulsivno katatonično uzbuđenje se naglo razvija, radnje su brze, često okrutne i destruktivne, društveno opasne su prirode. Govor se sastoji od zasebnih fraza ili riječi, koje karakteriziraju eholalija, ehopraksija, perseveracija. Uz ekstremnu težinu ove vrste katatonične ekscitacije, pokreti su haotični, mogu dobiti koreiformni karakter, pacijenti su skloni samoozljeđivanju, tihi

Sindrom motoričke dezinhibicije.

Hiperdinamički sindrom ili sindrom motorne dezinhibicije, manifestira se, prije svega, u obliku prekomjerne motoričke pokretljivosti, nemira, nervoze.

U isto vrijeme pate takozvana fina motorika, pokreti djeteta nisu precizni, zamašni, pomalo ugaoni. Vrlo često je poremećena koordinacija pokreta i njihova svrsishodnost. Ova deca su obično glupa. Uz to stradaju i vještine samoposluživanja, teško im je napraviti toalet, oprati zube i umiti se. Jednostavan postupak jutarnjeg umivanja i pranja zuba lako se može pretvoriti u jutarnju kupku.

hiperdinamički sindrom. Hiperaktivno dijete neuredno piše s mrljama i nespretnim crtežima. Hiperdinamički sindrom kod djece uvijek je u kombinaciji s nestabilnom pažnjom, nedostatkom koncentracije. Odlikuje ih povećana distrakcija u bilo kojoj aktivnosti. Sve se to često kombinuje sa povećanim umorom i ranom iscrpljenošću. Sindrom motoričke dezinhibicije tipičan je za djecu predškolskog i ranog školskog uzrasta.

U vrtićima hiperaktivnu djecu zovu fidgets. Stalno su u pokretu, kao sat trče po igralištu, mijenjaju igračke u igri velikom brzinom, pokušavaju da učestvuju u nekoliko igara istovremeno. Veoma je teško privući pažnju tako "entuzijastičnog" djeteta. Hiperaktivno dijete je jako teško staviti da se odmori tokom dana, a ako to uspije, onda san nije dug i dijete se budi mokro od znoja. Karakteriše ga prekomerno znojenje. Na čelu i sljepoočnicama se često pojavljuju žile, a ispod očiju može se vidjeti i nešto plavetnila.

hiperaktivna djeca ne sjedi mirno, čak ni u osnovnoj školi. Njihova pažnja se stalno prebacuje s jedne aktivnosti na drugu. Takva djeca često ustaju na času, hodaju po učionici. Izuzetno im je teško da ostanu na jednom mjestu, a još više da sjede cijeli čas za klupom. Hiperaktivno dijete karakterizira situacija u kojoj spada u kategoriju huligana sa pedagoškim zanemarivanjem upravo zbog povećanog umora i iscrpljenosti. Do kraja lekcije takvo dijete može doslovno skočiti za stol, često mijenjajući položaj i privlačeći pažnju druge djece.

Opisano ponašanje hiperaktivne djece često je praćeno drugim "ekstra" pokretima, kada se pokreti ponavljaju više puta, poput tikova.

Ako primijetite ponašanje kod Vašeg djeteta slično opisanom, onda ne odgađajte posjet dječjem psihijatru. U većini slučajeva, hiperaktivnost kod djece može se ukloniti.

Poremećaji kretanja se javljaju sa centralnim i perifernim oštećenjem nervnog sistema. Manifestira se ograničenjem volumena i snage pokreta (paraliza), kršenjem njihovog tempa, karaktera i koordinacije (ataksija), kao i prisustvom nevoljnih nasilnih pokreta (hiperkineza). Motorni poremećaji se dijele na akinetičko-rigidne forme i hiperkinetičkim oblicima. U prvim slučajevima pacijenti osjećaju ukočenost mišića i usporenost pokreta, a kod hiperkinetičkih oblika primjećuju se nesvjesni pokreti. Ali u oba slučaja, mišićna snaga je očuvana.

obično, poremećaji kretanja razvijaju se kao rezultat poremećaja rada neurotransmitera u bazalnim ganglijama. Patogeneza može biti različita. Faktori razvoja su urođene i stečene degenerativne patologije (razgrađuju se uz upotrebu lijekova). Međutim, infekcija centralnog nervnog sistema ili ishemija bazalnih jezgara mogu uticati na razvoj bolesti.

Uzroci poremećaja kretanja

• Krutost. Ukazuje na kršenje funkcije ekstrapiramidnog sistema i uzrokovano je oštećenjem bazalnih ganglija (Parkinsonova bolest).
• Hipotenzija. Javlja se kod primarnih bolesti mišića i lezija malog mozga (Hantingtonova bolest).
• spastičnost. Oštećenje CNS-a (moždani udar).
• paratonija. Karakteristično za lezije frontalnog režnja.

Poremećaji kretanja

• Paraliza. Povreda motoričke funkcije, koja nastaje zbog patologije inervacije odgovarajućih mišića i karakterizira odsustvo voljnih pokreta.
• Paresis. Kršenje pokreta, što je posljedica patologije inervacije odgovarajućih mišića i karakterizira smanjenje snage i amplitude voljnih pokreta.
• Parapareza. Paraliza oba ekstremiteta.
• Monoplegija i monopareza. Paraliza mišića jednog ekstremiteta.
• Hemiplegija. Paraliza i pareza oba udova, ponekad i lica.
• Tetrapareza. Paraliza svih udova tela.

Jedan od najčešćih oblika poremećaja kretanja su paraliza i pareza (gubitak pokreta zbog poremećene motoričke funkcije nervnog sistema). Doktori razlikuju paraliza:

• Usporen (izgubio tonus zahvaćenih mišića);
• spastični (povećan je tonus mišića);
• periferni;
• centralno.

Klasičnu piramidalnu paralizu karakterizira povećan tonus mišića i neravnina i otpor u različitim fazama pasivnog kretanja. Smetnje u radu mišiće tijela:

• Ekstrapiramidalna rigidnost. Ujednačeno difuzno povećanje mišićnog tonusa, izraženo u svim fazama aktivnih i pasivnih pokreta, uzrokovano je oštećenjem ekstrapiramidnog sistema.
• Hipotenzija. Smanjen mišićni tonus; povezana s oštećenjem perifernog motornog neurona.
• Paratonija. Nemoguće je potpuno opustiti mišiće. U blagim slučajevima uočava se rigidnost pri brzom pasivnom kretanju ekstremiteta i normalan tonus pri sporim pokretima.
• Arefleksija. Odsustvo jednog ili više refleksa, uzrokovano kršenjem integriteta refleksnog luka.
• Hiperrefleksija. Povećani segmentni refleksi; nastaje kada je piramidalni trakt oštećen.
• Patološki refleksi. Opći naziv refleksa koji se nalazi kod odrasle osobe s oštećenjem piramidalnih puteva.
• Klonus. Povećanje tetivnih refleksa očituje se nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili grupe mišića.

Dijagnoza poremećaja kretanja

Proučavanje električne ekscitabilnosti mišića neophodno je za liječenje određenih vrsta paralize. Biostruje se pojavljuju u mišićima, procjena funkcionalnog stanja neuromišićnog aparata također se provodi pomoću elektromiografija, metoda grafičke registracije fluktuacija bioelektrične aktivnosti mišića. Elektromiografija pomaže u određivanju prirode i lokacije oštećenja mišića, a služi i kao metoda za praćenje procesa obnavljanja poremećenih motoričkih funkcija.

At ekstrapiramidne lezije rigidnost mišića, hipodinamija i nevoljni pokreti javljaju se s nejednakom učestalošću i međusobno se kombiniraju u različitim omjerima. Postoje sljedeći oblici bolesti:

• drhtanje;
• rigid;
• amiostatski

Mogu postojati i mješoviti oblici ispoljavanja bolesti.

Važno je znati da se promjena mišićnog tonusa u slučaju bolesti subkortikalnih motoričkih centara razlikuje od promjena u centralna piramidalna paraliza. Uočava se i teška opšta fizička neaktivnost: pacijenti su neaktivni, skloni dugotrajnom očuvanju prethodno zauzetog držanja, „smrzavanje u njemu. Lice je neaktivno, facijalni izrazi su odsutni. Oštećena je i sposobnost održavanja jednog položaja. također vrijedi znati o drugim kategorijama poremećaja:

• Bradikinezija. Nemogućnost izvođenja uobičajenih pokreta, smanjenje broja automatski izvedenih pokreta (treptanje, rukovanje prilikom hodanja). U većini slučajeva, to je simptom Parkinsonova bolest.
• Tremor. Ritmičke vibracije ekstremiteta ili trupa oko određene tačke. Primjećuje se tremor šaka, stopala, glave, donje vilice.
• Mioklonus. Aritmična napetost mišića i trzaji. Manifestuje se nakon zaustavljanja sjemena, simptom je encefalopatije lijeka.
• Pejdžing. Nehotično produženo držanje ili statični patološki položaji s prisilnom fleksijom ili ekstenzijom u određenim zglobovima.
• Koreoatetoza. Zajednički teče chorea(nepravilni, nagli pokreti) i atetoza(spori, nevoljni konvulzivni pokreti). Poremećaji se međusobno prate, iako jedan od simptoma može biti izraženiji. Horea je dominantna sidenhamova bolest i Huntingtonova bolest. Atetoza se izražava u cerebralna paraliza.
• Tiki. Simptom su nevoljni pokreti (treptanje, kihanje ili kašljanje). Touretteova bolest.

Nakon otkrivanja navedenog poremećaji kretanja obratite se svom ljekaru za savjet.

Liječenje poremećaja kretanja

Kao rezultat neuroloških patologija centralnog i perifernog nervnog sistema, poremećaji kretanja zahtijevaju sveobuhvatan pristup liječenju.Oštećenje nervnog sistema nastaje zbog poremećaja u funkcionisanju mozga, u kao posljedica kršenja prijenosa impulsa iz piramidalnih stanica moždane kore kroz kičmenu moždinu do mišića, dolazi do potpune ili djelomične paralize. Dijagnoza uzroka bolest će pomoći u uklanjanju simptoma manifestacije poremećaja kretanja.

Sveobuhvatnim pregledom pacijenta otkriva se njegova neurološki status u vezi s poremećajima kretanja. Klinička dijagnoza se zasniva na sistemskom neurološkom testiranju pacijenta i na proceni motoričkih funkcija u smislu mišićnog tonusa i snage. Provjeravaju se refleksi kože, tetiva i fleksije. Dodatno se radi i tomografija mozga i kralježnice. Kao rezultat identifikovanih pregleda, sprovodi se sveobuhvatno lečenje bolesti, odgovarajuće liječenje.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Obično se motorni poremećaji razvijaju kao rezultat kvara u radu neurotransmitera u bazalnim ganglijama. Patogeneza može biti različita. Glavni faktori: degenerativne patologije (urođene ili stečene), koje se često razvijaju kao rezultat upotrebe lijekova, poremećaja organskih sistema, infekcije centralnog nervnog sistema ili ishemije bazalnih ganglija. Glavne kategorije saobraćajnih prekršaja su opisane u nastavku.

Bradikinezija

Tremor

Asteriksis

mioklonus

Pejdžing

Koreoatetoza