Simptomi infarkta miokarda i ishemije. Simptomi akutnog infarkta miokarda: pravovremeno liječenje - mogućnost povratka aktivnom životu

Ova bolest je posljedica ateroskleroze koronarnih sudova i nedovoljnog protoka krvi kroz njih. To je jedan od oblika IHD. Infarkt miokarda - šta je to i kakve posljedice izaziva?

Bolest se javlja kada srčani mišić doživi iznenadni dugotrajni nedostatak kisika. Ovo stanje se razvija kada nivo protoka krvi kroz arterije srca prestane da zadovoljava energetske potrebe njegovih ćelija. Uz kisikovo gladovanje miokarda razvija se njegova nekroza, koja se češće nalazi u predjelu lijevog zida srca. Dolazi do velikog srčanog udara. Bolest je izazvana teškim fizičkim naporom, prekomjernim radom, iznenadnim teškim stresom. U ovim stanjima otkucaji srca su učestali, što dovodi do nedovoljne opskrbe miokarda krvlju. Istovremeno se oslobađaju adrenalin i norepinefrin, koji direktno štetno djeluju na njegove stanice.

Pacijent ima simptome kao što su veoma jak bol u grudima koji se ne ublažava nitroglicerinom, jaka slabost, znojenje, strah od smrti. Bez hitnog liječenja, akutni oblik bolesti može biti fatalan.

Uzroci bolesti

Bolest je uzrokovana akutnim kršenjem opskrbe krvlju srčanog mišića. Uzroci infarkta miokarda su ateroskleroza koronarnih arterija u kombinaciji s povećanjem potrebe srca za kisikom. Do pogoršanja prohodnosti krvnih žila dolazi kada dođe do tromboze ili rupture aterosklerotskog plaka.

Faktori rizika za patologiju - pušenje, nedostatak fizičke aktivnosti, visok krvni pritisak, višak holesterola u hrani. Kao rezultat, na zidovima arterija nastaju aterosklerotski plakovi. Oštećenje njihovih zidova dovodi do razvoja vaskularne tromboze i nekroze mišićnog tkiva.

Bolest je opasna po život. U različitim periodima patologije nastaju komplikacije koje pogoršavaju tok bolesti. Samo pravodobno liječenje smanjuje rizik od takvih posljedica. Pomoć za bolest treba pružiti u prvim satima njenog razvoja.

Kod nekih pacijenata, drugi napad se javlja kasnije, uzrokovan raširenim aterosklerotskim procesom u krvnim žilama. Stoga je vrlo važno potpuno liječiti nakon bolesti.

Znakovi bolesti

Bolest se razvija nakon 40. godine, ali ima i ranijih slučajeva. Patologija je češća kod muškaraca, ali u starijoj dobi patologija se često opaža kod žena.

Znakovi infarkta miokarda često se javljaju nakon intenzivnog fizičkog ili emocionalnog stresa. Ovisno o području lezije, ranije su se razlikovali malofokalni, velikofokalni i transmuralni oblik, ali su njihovi simptomi gotovo isti.

Bol u patologiji je intenzivan, lokaliziran je iza prsne kosti, ima pekući ili stežući karakter, a nitroglicerin ga ne ublažava. U teškim slučajevima dolazi do akutnog zatajenja cirkulacije, pada krvnog tlaka, dolazi do oštre slabosti u tijelu i znojenja, može doći do gubitka svijesti. Stanje pacijenta je teško, potrebna mu je hitna medicinska pomoć.

Neki pacijenti razvijaju atipične oblike bolesti. Prate ih vrtoglavica, bol u stomaku, napad gušenja, osjećaj smetnji u radu srca. Rizik od razvoja takvih varijanti je povećan kod osoba s dijabetesom i drugim neuropatijama zbog smanjenja osjetljivosti na bol.

Oblici i stadijumi patologije

Uzimajući u obzir kliničke manifestacije, razlikuju se sljedeći oblici infarkta miokarda:

• akutni koronarni sindrom s naknadnom nekrozom srčanog mišića, s tipičnim znakovima;
• abdominalni, u kojem postoji mučnina, bol u trbuhu;
• astmatičar, praćen kratkim dahom i gušenjem;
• cerebralni, sa vrtoglavicom i poremećajem svijesti.

Atipične varijante mogu biti praćene aritmijom, bolovima u rukama, pa čak i asimptomatske, ali su sve uzrokovane oštećenjem koronarnog korita i zatajenjem cirkulacije.

Faze bolesti zavise od dubine i vremena oštećenja srčanog mišića. To su najakutnija, akutna, subakutna i cicatricijalna razdoblja. Vjeruje se da do konačnog ožiljka oštećenog područja dolazi mjesec dana nakon razvoja patologije. Od tada se formira kardioskleroza.

Vrste patologije sada se razlikuju ovisno o promjenama EKG-a, što odražava ozbiljnost oštećenja. Stoga, dijagnoza može zvučati kao "infarkt sa ili bez ST elevacije", kao i "Q-formiranje". Ovo određuje način na koji se pacijent liječi.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija infarkta je prilično složena i često se revidira. To je zbog primanja sve više i više novih naučnih podataka o djelotvornosti određene metode liječenja, ovisno o prirodi lezije.

Kada je oštećenje bilo lokalizovano samo na površini srca, govorilo se o velikom fokalnom obliku bolesti. Ako su svi slojevi srčanog mišića bili podvrgnuti nekrozi, koristio se termin "transmuralni infarkt" ("Q-formiranje").

Ovisno o području oštećenja, razlikuje se patologija stražnjeg, bočnog, prednjeg zida lijeve klijetke, a može biti zahvaćena i desna srčana komora.

Prema vremenu razvoja, razlikuje se nekoliko faza bolesti. Pojavom intenzivnog napadaja boli koji ne ublažava nitroglicerin, govore o akutnom koronarnom sindromu. Može se pretvoriti u srčani udar, uzrokovati smrt pacijenta ili, uz pravovremenu pomoć, uzrokovati nestabilnu anginu. Akutni stadijum bolesti traje oko nedelju dana. U tom trenutku formira se i stabilizira zona nekroze srčanog mišića. U subakutnom stadiju počinju procesi oporavka miokarda, a mjesec dana kasnije počinje cicatricijalna faza.

U zavisnosti od kliničkih manifestacija, razlikuju se tipične i atipične varijante. Dakle, abdominalni oblik bolesti podsjeća na znakove "akutnog abdomena", astmatični oblik podsjeća na napad astme, cerebralni oblik podsjeća na moždani udar. Za njihovo prepoznavanje neophodna je EKG studija.

Simptomi

Početak bolesti uzrokovan je nedovoljnim protokom krvi kroz arterije zahvaćene aterosklerotskim procesom. Kao rezultat tromboze velike žile, razvija se akutni transmuralni oblik. Nekroza se proteže na zid lijeve klijetke, što dovodi do kršenja njegove kontraktilnosti. Supstance koje uzrokuju bol oslobađaju se iz mrtvih ćelija.

Simptomi infarkta miokarda:

• jak bol u grudima, koji nije povezan s opterećenjem, koji može zračiti u vrat, ruku, vilicu, leđa;
• moguć je pogoršanje stanja pacijenta, hladan znoj, gubitak svijesti;
• uzbuđenje, strah od smrti;
• kratak dah, poremećaji ritma, moguće je povraćanje.

Simptomi bolesti kod žena se obično javljaju nakon 50. godine života. Znakovi bolesti mogu biti tipični, često se uočavaju abdominalni i bezbolni oblici.

Kod prvih znakova bolesti treba pozvati ljekara. Što se ranije počne s liječenjem, to su bolji rezultati. Prije dolaska pomoći potrebno je pacijenta položiti, dati mu nitroglicerin i aspirin. Pušenje je strogo zabranjeno.

Dijagnoza bolesti

Simptomi patologije kod muškaraca ili žena su produženi napad boli koji se ne ublažava nitroglicerinom, slabost, poremećaji ritma. Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu EKG studije. Oštećenje srčanog mišića je praćeno promjenom oblika EKG krive. Postoji elevacija ST segmenta. S razvojem nekroze u akutnom periodu formira se patološki Q val.

Dijagnoza infarkta miokarda također uključuje određivanje takvog biohemijskog indikatora kao što su troponini. Ove supstance se oslobađaju iz mrtvih srčanih ćelija. Povećanje njihovog nivoa u krvi prilično je pouzdan dijagnostički znak bolesti.

Priroda i opseg vaskularnog oštećenja utvrđuje se koronarografijom. Na početku bolesti provodi se ako se planira hitna kirurška obnova opskrbe krvlju miokarda.

Sa stanjivanjem srčanog mišića, dio njegovog zida izboči - aneurizma. Za dijagnosticiranje ove komplikacije, kao i za određivanje zahvaćenog područja, neophodna je ehokardiografija (ultrazvuk srca).

U prvim danima bolesti propisuju se lijekovi koji su neophodni za ograničavanje zone nekroze i obnavljanje protoka krvi. U mnogim slučajevima koristi se tromboliza, koja je medicinsko otapanje krvnog ugruška u sudu. Učinkovitost liječenja procjenjuje se ponovljenim EKG studijama i krvnim testovima.

Komplikacije infarkta miokarda

Čak i hitna pomoć za srčani udar ne može uvijek spriječiti razvoj komplikacija. Mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti.

Rane komplikacije infarkta miokarda razvijaju se u prvim danima bolesti:

• teške aritmije, na primjer, ventrikularna tahikardija;
• kardiogeni šok s naglim padom tlaka, zatajenjem bubrega, poremećenom svijesti;
• zatajenje srca i plućni edem;
• ruptura srca s naglim pogoršanjem i smrću pacijenta;
• ventrikularna fibrilacija.

Pravilno propisani lijekovi nakon napada smanjuju vjerovatnoću ovih posljedica. Za pravovremenu pomoć u ovim slučajevima, pacijent se prvo liječi u jedinici intenzivne njege.

Kasne komplikacije akutne bolesti razvijaju se mjesec dana ili više od početka bolesti:

• perikarditis - nakupljanje tečnosti u šupljini koja okružuje zidove srca;
• aneurizma interventrikularnog septuma, u kojoj se može stvoriti krvni ugrušak; kasnije postaje uzrok moždanog udara i drugih tromboembolijskih komplikacija.

Da bi se smanjila vjerojatnost ovih posljedica, potrebno je cjelovito liječenje nakon bolesti, uključujući fizičku rehabilitaciju, lijekove i redoviti nadzor kardiologa.

Liječenje bolesti

Lokalizacija bolesti i njena težina zavise od zahvaćene arterije i stepena poremećaja cirkulacije. Liječenje infarkta miokarda lijekovima ima za cilj poboljšanje opskrbe krvlju zahvaćenih srčanih stanica.

Prva pomoć za infarkt miokarda - hitan poziv liječniku. Pacijentu se može dati tableta nitroglicerina pod jezik (zatim još jedna u intervalima od 5 minuta), a također se može ponuditi da žvače pola tablete aspirina.

Liječenje bolesti počinje anestezijom narkotičkim analgeticima. Uklanjanje sindroma boli pomaže u prevenciji plućnog edema, smanjuje toksični učinak adrenalina na srce i smiruje pacijenta. Za povećanje intenziteta krvotoka indikovana je primjena nitrata za dugotrajnu intravensku primjenu kroz dozator, pod uvjetom normalnog tlaka. Razvoj respiratorne insuficijencije ili plućnog edema indikacija je za terapiju kiseonikom. Propisuju se antikoagulansi - aspirin, klopidogrel, heparin.

Terapija bolesti uključuje beta-blokatore i ACE inhibitore. Neophodni su za ograničavanje područja oštećenja, sprječavanje zatajenja srca i smanjenje rizika od smrti pacijenata u budućnosti.

Bolesnike s ovom patologijom u bilo kojoj dobi treba odmah pregledati kako bi se riješilo pitanje obnavljanja protoka krvi (reperfuzija miokarda). Za ovo se koriste:

• trombolitička terapija - otapanje krvnog ugruška intravenskom primjenom lijekova;
• balon angioplastika.

Operacija koronarne premosnice u akutnom periodu se rijetko koristi i samo pod strogim indikacijama. Obično se takva operacija izvodi ne ranije od tjedan dana nakon napada s upornim ishemijskim promjenama i ponavljajućim bolovima.

U cicatricijalnoj fazi bolesti, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi i preparati:

• statini;
• aspirin;
• beta blokatori;
• ACE inhibitori.

Moraju se dugo uzimati apsolutno svim pacijentima, ako nema kontraindikacija. Dokazano je i dobrobit ϖ-3 kiselina. Po potrebi se propisuju i drugi lijekovi. Stalno uzimanje vitamina, antioksidansa, "metaboličkih" sredstava nema smisla, jer ne poboljšavaju prognozu bolesti.

Osim terapije lijekovima, pacijent prolazi fizičku i socijalnu rehabilitaciju.

Prevencija bolesti

Liječenje akutnog oblika bolesti je složen i dugotrajan proces. Posljedica bolesti su često razne komplikacije i invalidnost. Stoga je prevencija infarkta miokarda izuzetno važna, posebno kod osoba sa faktorima rizika za patologiju.

Ishrana nakon srčanog udara treba da sadrži manje životinjskih masti i šećera. Morate jesti više morske ribe i biljne hrane. Ovo pomaže u snižavanju nivoa holesterola i usporavanju razvoja ateroskleroze.

Ishrana muškaraca nakon bolesti zasniva se na istim principima. Neophodno je prestati piti alkohol i odreći se drugih loših navika, posebno pušenja.

Nakon napada, lekar propisuje stres EKG test (traka za trčanje, VEM). Prema njihovim rezultatima ocjenjuje se rad kardiovaskularnog sistema i daju pojedinačne preporuke o dozvoljenoj fizičkoj aktivnosti. Redovne jednostavne vježbe, poput hodanja, jačaju srce i pospješuju stvaranje novih koronarnih žila.

Potrebno je normalizirati težinu, držati pritisak pod kontrolom i stalno uzimati propisane lijekove. Ako se pojave ponovljene ishemijske epizode (bol), hitno potražite medicinsku pomoć.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Mjere oporavka počinju odmah nakon završetka akutnog perioda bolesti. 2. - 3. dana bolesti, ako nema napadaja bola i drugih komplikacija, pacijent se može okrenuti, sjesti i raditi vježbe disanja. Kako se pacijent osjeća dobro, motorna aktivnost se postepeno širi.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda zavisi od toka bolesti. Nakon 3 sedmice, pacijenti počinju da se bave fizioterapijskim vježbama. Skup vježbi odabire se pojedinačno ovisno o zdravstvenom stanju. Nakon otpusta, pacijenti nastavljaju samostalno vježbati, prilagođavajući trajanje i nivo opterećenja prema dobrobiti. Vježbanje ne smije uzrokovati napade angine ili visok krvni tlak. Lagana gimnastika je indikovana čak i kod teškog zatajenja cirkulacije.

Za vraćanje mentalnih funkcija i ispravan odgovor na njihovu bolest, održavaju se razgovori s medicinskim psihologom. Pacijentu se daje dopis, koji detaljno opisuje dijetu. Ove preporuke se moraju poštovati kako bi se usporilo napredovanje patologije.

Često u postinfarktnom periodu pacijenti prolaze kroz sanatorijsku fazu rehabilitacije.

Rehabilitacija nakon bolesti i stentiranje slijedi ista pravila. Kod mnogih od ovih pacijenata stanje se brzo popravlja, ali se moraju pridržavati svih medicinskih preporuka. Ovo će pomoći da se spriječi ili uspori okluzija (blokada) ugrađenog stenta.

Video o infarktu miokarda

Brza navigacija stranicama

Infarkt miokarda i moždani udar su čvrsto rangirani na prvom mjestu u svijetu po mortalitetu. Navikli smo da čujemo da je neko od komšija, kolega, rođaka doživeo srčani udar. Za nas je ova bolest prisutna negdje u blizini.

Šta je to? Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca (CHD), koji se može smatrati komplikacijom, jer je to stanje u kojem srčani mišić doživljava oštar nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Tako je 2011. godine 13 miliona ljudi umrlo od srčanog udara širom svijeta. Ovo je više od broja stanovnika Danske i Izraela zajedno. Ako uzmemo našu zemlju, onda je u Rusiji stopa mortaliteta od akutnog infarkta miokarda oborila sve moguće i nemoguće rekorde i, prema podacima iz 2012. godine, iznosila je 587 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, uključujući starije i dojenčad. A to znači da će u roku od godinu dana, svaki od 165 ljudi koje poznajete, ili koji prođu pored vas, umrijeti od srčanog udara.

U Rusiji 43% muškaraca koji umru od ove bolesti odlazi u najboljim godinama života, ili, kako kaže suha statistika, „u ekonomski aktivnoj dobi“. Ako uzmemo razvijene zemlje, onda je ta cifra tamo četiri puta manja.

Trećina pacijenata sa srčanim udarom umire u prva 24 sata od početka bolesti. To je dijelom i zbog kašnjenja hitne hospitalizacije dok ona ne "zavlada", jer 50% njihovog broja umre prije susreta s ljekarima.

Ali čak i ako je pacijent uspio biti dopremljen u bolnicu i liječen, onda će nakon otpusta, koji je napravljen u skladu sa svim pravilima i uz normalizaciju testova, 5-15% otpuštenih umrijeti u roku od godinu dana, a svaki naredna godina će oduzeti život svakom 20. (5 % u godini). Stoga je koronarna bolest srca i njena najstrašnija manifestacija – infarkt miokarda – vrlo ozbiljna bolest.

Više muškaraca oboli i umre od žena. Dakle, infarkt miokarda kod žena i muškaraca (učestalost pojave) korelira, prema različitim izvorima, od 1:2 do 1:6, u zavisnosti od starosti. Šta je to bolest, kako se manifestuje i kako je liječiti?

Akutni infarkt miokarda - šta je to?

Akutni infarkt miokarda je brza nekroza, odnosno nekroza dijela srčanog mišića, zbog oštrog nedostatka njegove opskrbe krvlju u ovom području.

Da ne bude zabune, treba reći da je srčani udar standardni patološki proces uzrokovan začepljenjem žile koja dovodi arterijsku krv u organ. Dakle, dolazi do srčanog udara bubrega, slezine. Moždani infarkt je dobio svoje ime - moždani udar.

A infarkt miokarda je toliko značajan po broju žrtava da se jednostavno zove srčani udar. Zašto se ova patologija razvija?

Uzroci infarkta miokarda, faktori rizika

U slučaju da su koronarni sudovi koji prenose krv u srce zdravi, tada se srčani udar neće razviti. Uostalom, njegov uzrok su tri uzastopna događaja, a preduvjet je prisustvo ateroskleroze i plaka unutar žile:

• Eksterno oslobađanje adrenalina i ubrzanje koronarnog krvotoka. Ovo je obična situacija, na primjer, uzbuđenje na poslu, stres, povećanje krvnog tlaka ili fizička aktivnost, koja može biti vrlo mala;
• Povećanje brzine krvi u lumenu koronarne žile oštećuje i puca aterosklerotski plak;
• Nakon toga, na mjestu rupture, krv formira jak tromb, koji ispada kada krv stupi u interakciju sa supstancom plaka. Kao rezultat toga, protok krvi ispod mjesta sudara ili prestaje ili naglo opada.

Najčešće se raspadaju novonastali, "mladi" i nestabilni plakovi. Problem je u tome što stari plakovi "sjede" čvrsto, čak i ako začepljuju 70% lumena krvnog suda, a uzrok mogu biti mladi, koji blokiraju 40%. Šta uzrokuje stvaranje plaka?

Faktori rizika

Malo je vjerovatno da nove studije mogu dodati još jedan faktor rizika postojećim. Svi su dobro proučeni.

• muškarci preko 40 godina, žene preko 50 godina;
• prisustvo srčanog udara ili iznenadne srčane smrti kod rođaka;
• pušenje;
• prekomjernu težinu, ili gojaznost. Najlakši način da se to odredi je obim struka: norma za muškarce nije veća od 102, a za žene - ne više od 88 cm;
• hipodinamija i smanjena fizička aktivnost;
• hiperholesterolemija - visok holesterol, njegova aterogena frakcija;
• prisutnost dijagnoze arterijske hipertenzije ili hipertenzije;
• dijabetes;
• stalni stres.

Kao što vidite, samo prva dva faktora se ne mogu promijeniti ni na koji način - oni se ne mogu mijenjati. Ali ostalo se može dobro nositi!

U istom slučaju, kada se razvije srčani udar, kako dalje? Koji su njeni simptomi?

Prvi znaci i simptomi infarkta miokarda

Znaci infarkta miokarda mogu biti vrlo raznoliki. Ali prilikom postavljanja dijagnoze, gledajući unaprijed, recimo da se osim vanjske slike bolesti uzimaju u obzir i EKG podaci, kao i rezultati laboratorijskih studija nekih od enzima sadržanih u mišićima koji ulaze u krv. tokom srčanog udara

Tipični prvi znaci srčanog udara

Glavni simptom je akutni bol u grudima (70-90% svih slučajeva). Traje više od 20 minuta, "kotrlja se" napadima. Svaki naredni napad je jači od prethodnog.

• Priroda bola je nesnosna, pritiska, grize, stiska. Odmah je jasno da je bol „ozbiljan, jer ovako nije bilo ranije“;
• Lokalizacija bola - obično iza grudne kosti, ili u projekciji srca (50%). U 25% slučajeva bol se javlja na periferiji: lijeva vilica, lijeva lopatica, lijeva ruka i šaka, lijevo rame, kičma, pa čak i ždrijelo;
• Jačina bola, odnosno intenzitet, varira. U težim slučajevima bolesnici ne mogu izdržati, stenju, ali ponekad je bol slab ili potpuno odsutan. Najčešće se to događa kod dijabetes melitusa, u pozadini kršenja osjetljivosti zbog. Postoji "nečuven" bol koji se ne ublažava čak ni morfijumom i promedolom, ili nije potpuno ublažen;
• Bol traje ne manje od 20 minuta (minimalno), ali može trajati i nekoliko dana, ne zaustavlja se nitroglicerinom, ili nestaje nakratko s ponovnim prestankom;
• Fizička aktivnost dovodi do napada, od defekacije i nameštanja kreveta do napornog rada i seksualnog odnosa, stresa, izlaska iz kuće na hladnoću, kupanja u ledenoj rupi, perioda apneje u snu, uz obilan obrok, pa čak i prenošenje tela od sjedenja do ležanja.

Povrh svega, možemo reći da do srčanog udara uopšte može doći, bez ikakve provokacije, usred potpunog mirovanja.

Koji simptomi prate srčani udar?

Najčešće postoje takvi karakteristični pratioci akutnog koronarnog sindroma, kao što su:

• nemir, opšta slabost ili uznemirenost;
• strah od smrti, znojenje, bled ten, jako bljedilo;
• gastrointestinalni znaci: mučnina, dijareja, povraćanje i nadimanje u abdomenu;
• srčani simptomi: labilnost pulsa, nitasti puls, sniženi pritisak;
• može se pojaviti hladan znoj.

Netipične opcije protoka

Pored klasičnog, "anginoznog" infarkta miokarda sa jakim bolovima iza grudne kosti, potrebno je znati dijagnosticirati glavne "maske", odnosno atipične varijante. To uključuje:

1. Abdominalna opcija. Postoji puno povjerenje da je problem u "želucu". Bol se javlja u abdomenu, u projekciji želuca, u desnom hipohondrijumu, praćen mučninom i povraćanjem, nadimanjem;
2. Astmatičar, koji može biti manifestacija akutne srčane astme: dispneja, otežano disanje i kašalj sa ružičastim pjenastim sputumom. Češće ukazuje na akutnu stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Ovo se često dešava u ponovljenim procesima;
3. aritmička opcija. Gotovo svi simptomi se svode na poremećaj srčanog ritma, bol je blag;
4. Cerebralna, varijanta nalik na moždani udar. Kada se pojave "muhe" pred očima, intenzivna vrtoglavica, stupor, nesvjestica, mučnina i povraćanje.

Ove varijante se mogu očekivati ​​kod dijabetičara, kod pacijenata sa anamnezom srčanog udara i kod starijih osoba.

Faze infarkta miokarda

Da bismo upoznali "neprijatelja u lice", upoznajmo se sa periodikom o toku bolesti. Šta se dešava u srčanom mišiću? Postoji nekoliko faza toka bolesti:

• Razvoj, ili akutni period, do 6 sati nakon početka. Karakteriziraju ga najupečatljiviji simptomi, uključujući i na EKG-u. Do 6. sata završava se formiranje zone nekroze miokarda. Ovo je kritično vrijeme. Kasnije više nije moguće vratiti mrtve ćelije.
• Akutni period - do 7 dana. U to vrijeme dolazi do najvećeg broja komplikacija, a u miokardu se odvijaju procesi remodeliranja, odnosno uništavanje mrtvog tkiva makrofagima i stvaranje ružičastog, mladog vezivnog tkiva na mjestu nekroze. Ona je dobra za sve, ali, nažalost, ne može se kontrahirati kao mišić;
• Period zarastanja, ili ožiljci. Ožiljak se zgusne i "naraste", ovaj period se završava mesec dana nakon napada;
• Od mjesec dana pa nadalje nakon srčanog udara određuje se PICS, odnosno postinfarktna kardioskleroza. Svi oni problemi koji su postojali do ovog perioda (aritmija, zatajenje srca) će vjerovatno ostati.

Znanje o prvim simptomima infarkta miokarda jednostavno je svima neophodno. Evo neverovatnih brojeva:

• Ako ne odete kod ljekara, tada u prvom satu razvoja srčanog udara 28% pacijenata umre. Tokom prva 4 sata, 40% pacijenata umre, nakon jednog dana - polovina svih pacijenata će biti mrtva;
• Ako uzmemo čak i Moskvu, onda u prvih 6 sati od početka, oko 8% svih pacijenata završi na specijalizovanom odeljenju, a u SAD ih je 80%.

Zašto ljudi ne pozovu hitnu pomoć odmah, ili barem pola sata nakon pojave jakog, neobičnog bola? Jer ruski narod nije navikao na frku oko sebe, a strpljenje ruskog naroda je neograničeno. Međutim, ako se sumnja na srčani udar, potrebno je odmah učiniti sljedeće:

• Saberi;
• Stavite pacijenta u krevet ili na sofu, zabranite ustajanje;
• Stavite nitroglicerin pod jezik, zatim, nakon 3 minute, ponovo (ako bol ne popušta), pa još jedan;
• Dok nitroglicerin radi, zove se hitna pomoć;
• Ako je moguće, otvorite prozor, prozračite prostoriju;
• Ako imate opremu, potrebno je izmjeriti pritisak, izbrojati puls, provjeriti ima li aritmije;
• Jasno dajte do znanja osobi da je neće ostaviti, uvjerite je. Ovo je veoma važno, jer kod srčanog udara može postojati strah od smrti;
• Pacijentu se može dati aspirin u prahu, u dozi od 325 mg;
• U slučaju niskog pritiska, možete podići noge tako što ćete staviti nešto ispod njih.

Ovim je završeno Vaše učešće u pružanju prve pomoći za akutni infarkt miokarda i ostaje da se sačeka kardio tim. Lekari odmah daju kiseonik, snime EKG, u slučaju jakih bolova daju narkotičke analgetike i sa stopostotnom sigurnošću u dijagnozu tromboliza se radi kod kuće kako bi se rastvorio ugrušak i omogućilo da se krv „probije“ do obolelog mesta. srčanog mišića.

Zapamtite: nekroza (nekroza) prestaje nakon 6 sati, pa je samo u tom roku potrebno obnoviti protok krvi (rekanalizirati) tromb. Stoga bi idealna opcija bio dolazak ljekara najkasnije prvog sata od pojave bolesti.

Ali kako dijagnosticirati srčani udar? Šta pomaže ljekarima da postave ispravnu dijagnozu?

Dijagnoza srčanog udara - EKG, testovi i ultrazvuk

Prije svega sugeriraju dijagnozu srčanog udara, na osnovu pritužbi, pregleda i anamneze pacijenta (prisustvo faktora rizika, angina pektoris). Instrumentalna dijagnoza klasične akutne koronarne tromboze je prilično jednostavna.

U dijagnozi akutnog infarkta miokarda od velike pomoći je određivanje nivoa enzima: CPK-MB, kreatin fosfokinaze, koja raste 3 sata nakon pojave nekroze, dostiže maksimum do kraja prvog dana i vraća se na normalu nakon drugog dana. Ispituju se troponini, radi se troponinski test. U općem testu krvi povećavaju se ESR i leukocitoza.

U dijagnostici se koriste i ultrazvuk srca i druge metode istraživanja.

Komplikacije srčanog udara, karakteristike

Poznato je da osoba, u principu, ne umire od nekomplikovanog srčanog udara. Smrt nastaje od komplikacija. Koje su komplikacije koronarne tromboze? Zar mrtvo područje srca nije dovoljno? Ispostavilo se da nije dovoljno. Srčani udar može biti komplikovan:

• Plućni edem (otežano disanje, cijanoza, hladan znoj, kašalj sa pjenastim sputumom, piskanje, pjena na ustima);
• Kardiogeni šok koji se razvija u pozadini opsežnog srčanog udara i povezan je sa smanjenjem srčane funkcije - uključuje bol i aritmički šok;
• Ventrikularna fibrilacija, koja je najopasniji poremećaj ritma. Bez defibrilacije smrt je neizbježna. Razvija se već u prvim satima nakon pojave srčanog udara;
• Ventrikularne ekstrasistole, idioventrikularni ritam i druge aritmije;
• Poremećaji provođenja impulsa i teške blokade;
• Asistola (potpuna električna "tišina" srca);
• Ruptura srca (zid leve komore). Javlja se sa ekstenzivnom transmuralnom zonom nekroze;
• Intrakavitarna tromboza;
• Ruptura interventrikularnog septuma i odvajanje papilarnih mišića, srčanih zalistaka.

Pored ovih vrlo ozbiljnih komplikacija, od kojih su neke svakako smrtonosne, može se javiti nekroza miokarda u desnoj komori kao komplikacija nekroze na lijevoj.

Povrh svega, nakon što veliki broj mišićnih struktura uđe u krvotok, razvija se Dresslerov sindrom, povezan s autoimunom upalom, a manifestira se groznicom, poliartritisom i perikarditisom. Javlja se 2 sedmice nakon srčanog udara.

Kako bi se izbjegle komplikacije, uključujući i one fatalne, potrebna je što rana hospitalizacija zbog infarkta miokarda.

Liječenje infarkta miokarda, lijekovi

Kompetentno liječenje akutnog infarkta miokarda ima svoje ciljeve. Ovdje nećemo govoriti o ublažavanju boli, opskrbi kisikom ili akcijama u slučaju iznenadnog zastoja srca. Razgovarajmo o principima liječenja običnog i nekompliciranog infarkta miokarda u najopćenitijem i pristupačnijem obliku.

tromboliza

Ako pokušate da otopite svježi tromb, tada postoje šanse za obnavljanje 55% zone nekroze u prvih 1,5 sati od početka srčanog udara, do kraja 6. sata ovaj postotak pada na 15%. Uz kasniju posjetu ljekaru, tromboliza je besmislena.

Razmislite o tome: odgađanje trombolize za pola sata skraćuje život pacijenta za godinu dana, a sat odgađanja dovodi do povećanja rizika od smrti za 20% godišnje, čak i 5 godina nakon srčanog udara.

Heparin i antikoagulansi

Poznato je da sedmica upotrebe heparina smanjuje smrtnost za 60%. Ovo povećava protok krvi i sprječava trombotičke komplikacije, na primjer, unutar srčanih komora. Trenutno se koriste heparini niske molekularne težine.

Antitrombocitna terapija

Sprečava stvaranje novih krvnih ugrušaka. Za to se koristi "srčani" aspirin u dozi od 75 do 325 mg. Veoma efikasan je klopidogrel, koji se prepisuje nakon bolesti od godinu dana.

Nitrati

Ovi lijekovi olakšavaju rad srca, smanjuju vazospazam i smanjuju opterećenje srca, poboljšavajući odljev iz njega, jer se krv taloži u žilama kože i mišića. Lijekovi se uzimaju u obliku spreja za inhalaciju, te u obliku tableta i infuzija.

BAB (beta-blokatori)

Štiti srce od pojačanog rada u slučaju puštanja adrenalina u krv. Kao rezultat toga, potreba za sirovim kisikom se ne povećava, ne dolazi do ishemije, nema otkucaja srca. Ovaj način rada srca može se nazvati "uštedom energije".

ACE inhibitori

Osim što inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima sprečavaju povećanje pritiska, smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom, a takođe sprečavaju pojavu aterosklerotskih plakova i usporavaju njihov rast. Kao rezultat toga, smanjuju rizik od ponovnog srčanog udara i smrtnosti.

Pored ovih lijekova, koji se u različitim kombinacijama propisuju gotovo svim pacijentima, prepisuju se statini za korekciju metabolizma masti (nakon otpuštanja), blokatori kalcija i blokatori aldosteronskih receptora kod pacijenata sa izraženim smanjenjem sistolnog izlaza.

Hirurško liječenje srčanog udara

Kod akutnog infarkta miokarda može se izvesti:

• PTCA ili perkutana balon koronarna angioplastika. Omogućava vam da obnovite protok krvi i ugradite stent, alternativa je trombolizi. Nedostatak je nemogućnost izvođenja PTCA nakon 12 ili više sati od početka srčanog udara, kao i visoka cijena. Smisao operacije je mehaničko širenje žile u zoni tromboze, "utiskivanje" tromba u zid žile i ugradnja krute cijevi - stenta.
• CABG, ili koronarna arterijska premosnica. U pravilu se provodi ne ranije od tjedan dana nakon razvoja tromboze, zbog visokog rizika od ranih komplikacija. Svrha operacije je izgradnja novih vaskularnih "mostova" i poboljšanje vaskularizacije miokarda.
• Intra-aortalna balon kontrapulsacija. Ovo je način da se srce rastereti i u sistoli i u dijastoli stavljanjem balona u aortu. Izvodi se kod kardiogenog šoka, rupture septuma i smatra se privremenom radnjom prije operacije.

Dosta smo pričali o tome šta je to - infarkt miokarda, te kakve posledice i prognoza mogu biti ako ne zatražite hitnu pomoć na vreme. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda ima za cilj smanjenje socijalnih, fizičkih, pa i psihičkih posljedica bolesti, te sprječavanje mogućnosti recidiva i drugih fatalnih komplikacija.

Poznato je da se, za razliku od moždanog udara, nakon srčanog udara oko 80% vraća normalnom (kućnom) životu za šest mjeseci, a u slučaju lakšeg toka nakon 2-3 mjeseca. Što se tiče profesionalne rehabilitacije, pacijenti koji su imali srčani udar više ne mogu raditi kao piloti, strojari, dispečeri i drugi odgovorni poslovi.

Važna komponenta rehabilitacije je liječenje postinfarktne ​​depresije, koja se javlja kod svakog 20. pacijenta.

Fizička rehabilitacija omogućava povećanje motoričke aktivnosti, što uz kompetentan pristup (terapija vježbanjem) može smanjiti smrtnost za četvrtinu.

• Glavna stvar u rehabilitaciji je raspodjela četiri funkcionalna razreda, te usklađenost programa sa njihovim mogućnostima.

Pacijenti treba da imaju različit nivo fizičke aktivnosti, u zavisnosti od težine stanja, prisutnosti postinfarktne ​​angine, aritmija. Dakle, klasa 1 nema kućnih ograničenja, a kod pacijenata klase 4 svaka fizička aktivnost izaziva napade angine.

Važna je i ishrana, prevencija debljanja, upotreba antitrombocitnih lekova, statina pod kontrolom biohemijskih pretraga krvi, održavanje normalnog nivoa krvnog pritiska i lečenje pratećih bolesti, poput dijabetesa ili arterijske hipertenzije.

To je jedini način da se smanji rizik od ponovnog pojavljivanja infarkta miokarda i njegovih dugotrajnih komplikacija.

Bolest srca je jedan od vodećih uzroka smrti. Infarkt miokarda je najopasniji u ovoj grupi: često se javlja i razvija iznenada, au skoro 20% slučajeva dovodi do brze smrti. Prvi sat nakon napada je posebno kritičan - smrt nastupa sa gotovo stopostotnom vjerovatnoćom ako osoba ne dobije prvu pomoć.

Ali čak i ako osoba preživi napad, u opasnosti je najmanje nedelju dana, kada je njen rizik od smrti višestruko veći. Svako malo prenaprezanje - fizičko ili emocionalno - može postati "okidač". Stoga je važno na vrijeme prepoznati ovu bolest i omogućiti pacijentu kvalitetno liječenje i rehabilitaciju.

U stvari, ovaj proces je komplikacija koronarne bolesti srca. Javlja se u pozadini postojećih srčanih patologija i gotovo se nikada ne javlja kod ljudi sa zdravim srcem.

Akutni infarkt miokarda nastaje kada je lumen arterije blokiran trombom, kolesterolskim plakom. Srčani mišić ne prima dovoljno krvi, što dovodi do nekroze tkiva.

Srce pumpa oksigenisanu krv i transportuje je do drugih organa. Međutim, samoj joj je potrebno puno kisika. A s nedostatkom srčanog mišića ćelije prestaju funkcionirati. Kao i u slučaju izgladnjivanja mozga kiseonikom, i u ovoj situaciji je nekoliko minuta dovoljno da započne nepovratne promene i odumiranje tkiva.

Ljudsko tijelo je složen sistem koji je podešen da preživi u svim uvjetima. Stoga srčani mišić ima vlastitu zalihu tvari neophodnih za normalno funkcioniranje, prvenstveno glukoze i ATP-a. Kada je pristup krvi ograničen, ovaj resurs se aktivira. Ali, nažalost, njegova zaliha je dovoljna samo za 20-30 minuta. Ako se u tom periodu ne preduzmu mjere oživljavanja i ne obnovi se dotok krvi u srčani mišić, ćelije će početi umirati.

Vrste srčanog udara

Pod jednim imenom krije se nekoliko varijanti toka bolesti. Ovisno o lokalizaciji, brzini tijeka i nizu drugih čimbenika, ovisi stanje pacijenta i sposobnost njegovog spašavanja.

Postoji nekoliko klasifikacija infarkta miokarda:

• Prema mjestu lokalizacije - desna komora i lijeva komora. Potonji se dalje dijeli na nekoliko podvrsta: infarkt interventrikularnog zida, prednjeg, stražnjeg i bočnog zida.
• Prema dubini oštećenja mišića - vanjsko, unutrašnje, oštećenje cijelog zida ili njegovog dijela.
• Ovisno o skali zahvaćenog područja - malo žarište i veliko žarište.

U zavisnosti od skupa simptoma, dešava se:

• Cerebralni oblik, koji je praćen neurološkim poremećajima, vrtoglavicom, zbunjenošću;
• Abdominalni - ima simptome akutne upale probavnog sistema - bolove u stomaku, mučninu, povraćanje. Iz neznanja, lako ga je pobrkati sa akutnim pankreatitisom;
• Asimptomatski - kada pacijent ne osjeća posebno izražene manifestacije bolesti. Često se ovaj oblik javlja kod dijabetičara. Ovaj kurs komplikuje dijagnozu akutnog infarkta miokarda;
• Astmatičar, kada klinička slika srčanog udara podsjeća na astmatičar, koji je praćen gušenjem i plućnim edemom.

Ko je u opasnosti?

Koronarna bolest srca i angina u anamnezi značajno povećavaju rizik od srčanog udara. Ateroskleroza krvnih žila igra odlučujuću ulogu - u gotovo 90% slučajeva dovodi do takvog ishoda.

Osim toga, oni koji:

• Mali potezi;
• ima prekomjernu težinu;
• Je li kronični hipertoničar;
• Stalno pod stresom;
• Puši ili koristi drogu - to nekoliko puta povećava rizik od oštrog vazospazma;
• Ima nasljednu predispoziciju za aterosklerozu i srčani udar.

Muškarci stariji od 45 i žene starije od 65 godina također su u opasnosti - mogu imati srčani udar kao rezultat promjena u dobi. Da biste to spriječili, potrebno je redovno raditi elektrokardiogram i, kada se pojave prvi znaci, pratiti promjene na EKG-u tokom vremena.

Šta uzrokuje srčani udar?

Sigurno su svi čuli frazu "dovesti do srčanog udara". Ima racionalno zrno - uz jak nervni šok može se razviti oštar grč krvnih žila, što će dovesti do prestanka opskrbe krvlju srčanog mišića. Postoje 3 uzroka akutnog infarkta miokarda:

1. Blokada koronarne arterije trombom koji se može formirati u bilo kojem organu.
2. Spazam koronarnih žila (češće se javlja zbog stresa).
3. Ateroskleroza je bolest krvnih žila, koju karakterizira smanjenje elastičnosti zidova, sužavanje njihovog lumena.

Ovi uzroci nastaju kao rezultat stalne i kumulativne izloženosti faktorima rizika, uključujući nezdrav način života, gojaznost, nedostatak fizičke aktivnosti, prisustvo drugih bolesti, hormonske poremećaje itd.

Kako prepoznati srčani udar?

Lako ga je pobrkati s uobičajenim napadom angine ili astme, moždanim udarom, pa čak i pankreatitisom. Ali ipak se može razlikovati po nekim značajnim, karakterističnim osobinama samo za njega.

Kod akutnog infarkta miokarda simptomi su sljedeći:

• Jak bol u grudima koji može zračiti u vrat, ruku, stomak, leđa. Intenzitet je mnogo jači nego tokom napada angine, i ne nestaje kada osoba prestane sa fizičkom aktivnošću.
• Jako znojenje;
• Udovi su hladni na dodir, pacijent ih možda ne osjeća;
• Jaka otežano disanje, zastoj disanja.

Bol u srcu se ne smanjuje nakon uzimanja nitroglicerina. Ovo je alarmantna činjenica i razlog da se hitno pozove hitna pomoć. Da bi osoba preživjela, prvu pomoć za akutni infarkt miokarda treba pružiti u prvih 20 minuta od početka napada.

Faze srčanog udara

Statistika smrtnosti od srčanog udara pokazuje da svaki napad teče drugačije: neko umire u prvim minutama, neko može izdržati sat i više pre dolaska lekarske ekipe. Osim toga, mnogo prije napada možete primijetiti promjene na EKG-u i nekim krvnim parametrima. Stoga je redovnim detaljnim pregledom pacijenata iz rizične zone moguće minimizirati vjerovatnoću napada propisivanjem profilaktičkih lijekova.

Glavne faze razvoja napada:

• Najakutniji period srčanog udara traje od pola sata do dva sata. Ovo je period kada počinje ishemija tkiva, koja glatko prelazi u nekrozu.
• Akutni period traje od dva dana ili više. Karakterizira ga stvaranje mrtvog mišićnog područja. Česte komplikacije akutnog perioda su ruptura srčanog mišića, plućni edem, tromboza vena ekstremiteta, što dovodi do odumiranja tkiva i dr. Bolesnika je u tom periodu bolje liječiti u bolnici kako bi se pratile i najmanje promjene u stanju.
• Subakutni period infarkta miokarda traje oko mjesec dana - sve dok se na srčanom mišiću ne počne stvarati ožiljak. Na EKG-u se mogu jasno uočiti znaci njegovog formiranja: ispod pozitivne elektrode se uočava uvećani Q talas, a ispod negativne elektrode T talas simetričan prvom. Smanjenje T talasa tokom vremena ukazuje na smanjenje područje ishemije. Subakutni infarkt miokarda može trajati do 2 mjeseca
• Postinfarktni period traje do 5 mjeseci nakon napada. U ovom trenutku, ožiljak se konačno formira, srce se navikava na rad u novim uvjetima. Ova faza još nije sigurna: neophodan je stalni medicinski nadzor i uzimanje svih propisanih lijekova.

Pregled i dijagnostika

Jedan pogled na pacijenta nije dovoljan da lekar postavi konačnu dijagnozu. Da biste to potvrdili i propisali adekvatan tretman, potrebno je provesti:

• Detaljan eksterni pregled;
• Prikupljanje detaljne anamneze, uključujući utvrđivanje da li je bilo slučajeva srčanog udara kod rođaka;
• Test krvi koji će otkriti markere koji ukazuju na ovu dijagnozu. Obično pacijenti imaju povećanje nivoa leukocita i ESR, nedostatak gvožđa. Paralelno s općim, provodi se biohemijska analiza koja će identificirati komplikacije;
• Analiza urina;
• EKG i EchoCG - oni će pomoći da se procijeni stepen oštećenja srčanog mišića. Kod akutnog infarkta miokarda radi se EKG, a zatim se prate promjene. Za najpotpuniju sliku, svi rezultati bi trebali biti u dijagramu pacijenta;
• Koronarna angiografija - ispitivanje stanja koronarnih sudova;
• Rendgen grudnog koša za praćenje promjena u plućima.

Po potrebi se mogu naručiti i drugi testovi.

Posljedice srčanog udara

Komplikacije kao rezultat napada ne nastaju uvijek odmah. Poremećaji u radu samog srca i drugih organa mogu se pojaviti nakon nekog vremena. Najopasnija za pacijenta je prva godina - u tom periodu oko 30% pacijenata umre od komplikacija.

Najčešće posljedice infarkta miokarda:

• Otkazivanje Srca;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Aneurizma (ispupčenje zida ili područja ožiljnog tkiva);
• Plućna embolija, koja zauzvrat može dovesti do zatajenja disanja i infarkta pluća;
• Tromboendokarditis je stvaranje krvnog ugruška unutar srca. Njegov prekid može prekinuti dotok krvi u bubrege i crijeva i dovesti do njihove nekroze;
• Pleuritis, perikarditis i drugi.

Šta učiniti sa srčanim udarom

Što se prije pruži prva pomoć i započne terapija akutnog infarkta miokarda, veće su šanse pacijenta za preživljavanje i manji je rizik od komplikacija.

Prva pomoć tokom napada

U ovom periodu važno je ne paničariti i učiniti sve kako biste kupili vrijeme prije dolaska hitne pomoći. Pacijentu treba omogućiti odmor i pristup svježem zraku, dati kapi za smirenje i tabletu nitroglicerina ispod jezika. Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, potrebno je uzeti tabletu aspirina, nakon što je prožvakate. Da biste smanjili bol, možete dati nesteroidne lijekove protiv bolova - analgin.

Obavezno izmjerite puls i pritisak, ako je potrebno, dajte lijek za povećanje ili smanjenje tlaka.

Ako je pacijent u nesvijesti, puls nije opipljiv - potrebno je prije dolaska ljekara obaviti indirektnu masažu srca i vještačko disanje.

Dalja terapija

Liječenje akutnog infarkta miokarda provodi se u bolnici, gdje se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju vaskularnu prohodnost i ubrzavaju oporavak srčanog mišića.

Plućni edem može zahtijevati uklanjanje pjene i mehaničku ventilaciju. Nakon što se pacijent izvuče iz akutnog stanja, provodi se stalno praćenje indikatora i restorativno liječenje.

Također se propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Život nakon srčanog udara: značajke rehabilitacije

Neki se uspiju u potpunosti oporaviti od srčanog udara i vratiti se normalnom životu. Ali većina pacijenata je i dalje prisiljena ograničiti se na fizičku aktivnost, redovito uzimati lijekove i pridržavati se pravilne prehrane kako bi produžili život i smanjili rizik od drugog napada.

Rehabilitacija traje od šest mjeseci do godinu dana. To uključuje:

• Fizioterapijske vježbe, u početku s minimalnim opterećenjem, koje se postepeno povećava. Njegov cilj je normalizacija cirkulacije krvi, poboljšanje ventilacije pluća i sprječavanje stagnirajućih procesa. Jednostavne vježbe se također koriste kao metoda za procjenu dinamike oporavka: ako se pacijent nekoliko sedmica nakon napada može popeti stepenicama na 3.-4. kat bez otežanog daha, onda se oporavlja.
• Fizioterapijske procedure.
• Dijetalna terapija. Nakon srčanog udara, vrijedno je značajno smanjiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane - hrane koja povećava viskozitet krvi i razinu kolesterola. Vrijedi povećati količinu vlakana i hrane bogate vitaminima i mineralima. Posebno su potrebni u ovom trenutku gvožđe (nalazi se u jetri), kalijum i magnezijum, koji poboljšavaju stanje srčanog mišića – mogu se „crpeti“ iz svežeg i sušenog voća i orašastih plodova.
Simptomi gastralgičnog oblika infarkta miokarda (GMI)

Infarkt miokarda je jedan od oblika, a to je nekroza srčanog mišića, uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi zbog oštećenja koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvnih sudova i dalje zauzimaju vodeću poziciju po broju umrlih u svijetu. Svake godine milioni ljudi suočeni su sa jednom ili drugom manifestacijom koronarne bolesti srca – najčešći oblik oštećenja miokarda, koji ima mnogo vrsta, što neminovno dovodi do narušavanja uobičajenog načina života, invaliditeta i oduzimanja života velikog broja ljudi. broj pacijenata. Jedna od najčešćih manifestacija IHD je infarkt miokarda (MI), ujedno je i najčešći uzrok smrti ovakvih pacijenata, a razvijene zemlje nisu izuzetak.

Prema statistikama, samo u Sjedinjenim Državama godišnje se registruje oko milion novih slučajeva infarkta srčanog mišića, oko trećine pacijenata umre, pri čemu se otprilike polovina smrtnih slučajeva dogodi unutar prvog sata nakon razvoja nekroze u miokardu. Među oboljelima je sve više radno sposobnih ljudi mlađe i zrele dobi, a višestruko je više muškaraca nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. Sa godinama, broj oboljelih se stalno povećava, među njima se pojavljuje sve više žena.

Međutim, ne mogu se ne primijetiti pozitivni trendovi povezani s postupnim smanjenjem mortaliteta zbog pojave novih dijagnostičkih metoda, savremenih metoda liječenja, kao i povećanom pažnjom na one faktore rizika za razvoj bolesti koje smo i sami. u stanju da spreči. Tako borba protiv pušenja na državnom nivou, promocija osnova zdravog ponašanja i načina života, razvoj sporta, formiranje javne odgovornosti za svoje zdravlje značajno doprinose prevenciji akutnih oblika koronarnih arterijskih bolesti, uključujući i miokardne bolesti. infarkt.

Uzroci i faktori rizika za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića zbog potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi njegovog razvoja dobro su poznati i opisani. Rezultat različitih istraživanja problema koronarne bolesti srca je identifikacija mnogih faktora rizika, od kojih neki ne ovise o nama, dok se drugi mogu isključiti iz našeg života.

Kao što znate, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u razvoju mnogih bolesti. Ishemijska bolest srca nije izuzetak. Dakle, prisustvo među krvnim srodnicima pacijenata sa IHD ili drugim manifestacijama ateroskleroze značajno povećava rizik od infarkta miokarda. , razni metabolički poremećaji, na primjer, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje i tzv promjenjivi faktori doprinosi nastanku akutne koronarne bolesti srca. Drugim riječima, to su stanja koja se mogu ili potpuno eliminirati ili značajno smanjiti njihov utjecaj. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojavi modernih metoda rane dijagnoze, kao i razvoju novih lijekova, postalo je moguće nositi se s poremećajima metabolizma masti, održavati normalan vrijednosti krvnog pritiska i indikator.

Ne zaboravite da isključivanje pušenja, zloupotrebe alkohola, stresa, kao i dobra fizička forma i održavanje adekvatne tjelesne težine značajno smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti općenito.

Uzroci srčanog udara se konvencionalno dijele u dvije grupe:

1. Značajne aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama;
2. Neaterosklerotske promjene na koronarnim arterijama srca.

Oštećenje i upala endokarda prepuna je nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do rasta vezivnog tkiva u šupljini srčane košulje. Istovremeno dolazi do prerastanja perikardne šupljine i formiranja takozvanog „srca ljuske“, a ovaj proces je u osnovi formiranja u budućnosti zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku pomoć, većina pacijenata koji su preživjeli akutni infarkt miokarda ostaje živa, a na njihovom srcu nastaje gust ožiljak. Međutim, nitko nije imun od ponovljenih epizoda zastoja cirkulacije u arterijama, čak ni oni pacijenti kod kojih je prohodnost srčanih žila obnovljena kirurškim putem (). U onim slučajevima kada se s već formiranim ožiljkom pojavi novo žarište nekroze, govore o ponovljenom infarktu miokarda.

Drugi srčani udar u pravilu postaje fatalan, ali nije utvrđen tačan broj koji pacijent može izdržati. U rijetkim slučajevima postoje tri prenesene epizode nekroze u srcu.

Ponekad se mogu naći i tzv rekurentni srčani udar koji se javlja u vremenskom periodu kada se u srcu formira ožiljno tkivo na mestu prenešenog akutnog. Budući da je, kao što je već spomenuto, potrebno u prosjeku 6-8 sedmica za "sazrijevanje" ožiljka, u takvim periodima je moguć recidiv. Ova vrsta srčanog udara je vrlo nepovoljna i opasna za razvoj raznih fatalnih komplikacija.

Ponekad se javlja pojava čiji će uzroci biti tromboembolijski sindrom sa opsežnom transmuralnom nekrozom uz zahvatanje endokarda u proces. Odnosno, krvni ugrušci koji se formiraju u šupljini lijeve komore kada je oštećena unutrašnja obloga srca, ulaze u aortu i njene grane koje nose krv u mozak. Kada je začepljen lumen cerebralnih žila, dolazi do nekroze (infarkta) mozga. U takvim slučajevima ove nekroze se ne nazivaju moždanim udarom, jer su komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog infarkta. U klinici, na osnovu količine potrebne pomoći, prognoze bolesti i karakteristika toka, razlikuju se sljedeće vrste:

• makrofokalna infarkt miokarda - može biti transmuralni i ne transmuralni;
• Mali fokus- intramuralni (u debljini miokarda), subendokardni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, apikalni, lateralni, septalni, itd.);
• infarkt desne komore;
• Atrijalni infarkt miokarda;
• Komplikovano i nekomplicirano;
• Tipično i atipično;
• Dugotrajan, rekurentan, ponovljeni srčani udar.

Osim toga, dodijelite periodi protoka infarkt miokarda:

1. Sharpest;
2. Spicy;
3. Subakutna;
4. Postinfarkt.

Simptomi srčanog udara

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, po pravilu, omogućavaju sumnju na njega s velikim stepenom vjerovatnoće čak i u preinfarktnog perioda razvoj bolesti. dakle, pacijenti doživljavaju dugotrajniji i intenzivniji retrosternalni bol, koji su manje podložni liječenju nitroglicerinom, a ponekad uopće ne nestaju. V Može doći do kratkog daha, znojenja, raznih pa čak i mučnina. Istovremeno, pacijenti sve teže podnose čak i manji fizički napor.

Istovremeno, karakteristika elektrokardiografski znaci poremećaji cirkulacije u miokardu, a za njihovo otkrivanje posebno je efikasno stalno praćenje dan ili više ().

Najkarakterističniji znaci srčanog udara javljaju se u akutni period kada se u srcu pojavi i širi zona nekroze. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju razvoj akutnog perioda kod predisponiranih osoba s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija:

• Prekomjerna fizička aktivnost;
• Jak stres;
• Operacije, povrede;
• Hipotermija ili pregrijavanje.

Glavna klinička manifestacija nekroze srca je bol, koji je veoma intenzivan. Pacijenti ga mogu okarakterisati kao pečenje, stiskanje, pritiskanje, "bodež". Bol ima retrosternalnu lokalizaciju, može se osjetiti desno i lijevo od grudne kosti, a ponekad pokriva i prednji dio grudnog koša. Karakteristično je širenje (zračenje) bola u lijevoj ruci, lopatici, vratu, donjoj vilici.

Kod većine pacijenata bolni sindrom je jako izražen, što izaziva i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, izraženu anksioznost ili apatiju, a ponekad i uzbuđenje praćeno je halucinacijama.

Za razliku od drugih vrsta koronarne bolesti, bolni napad tokom srčanog udara traje najmanje 20-30 minuta, a nema analgetskog efekta nitroglicerina.

Pod povoljnim okolnostima, na mestu žarišta nekroze počinje da se formira takozvano granulaciono tkivo, bogato krvnim sudovima i ćelijama fibroblasta koje formiraju kolagena vlakna. Ovaj period infarkta miokarda naziva se subakutna i traje do 8 sedmica. U pravilu se odvija sigurno, stanje se počinje stabilizirati, bol slabi i nestaje, a pacijent se postupno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

U budućnosti se u srčanom mišiću na mjestu nekroze formira gusti ožiljak vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uslovima rada i postinfarkt označava početak sljedećeg perioda toka bolesti, koji se nastavlja do kraja života nakon srčanog udara. Oni koji su imali srčani udar osećaju se zadovoljavajuće, ali se ponovo javlja bol u predelu srca i grčevi.

Sve dok je srce u stanju da kompenzira svoju aktivnost zbog hipertrofije (povećanja) preostalih zdravih kardiomiocita, nema znakova njegove insuficijencije. Vremenom se adaptivni kapacitet miokarda iscrpljuje i razvija se zatajenje srca.

projekcije bola kod infarkta miokarda

Dešava se da je dijagnoza infarkta miokarda značajno komplicirana njegovim neobičnim tokom. Ovo karakteriše njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) - karakterizira bol u epigastrijumu, pa čak i u cijelom abdomenu, mučnina, povraćanje. Ponekad može biti praćeno gastrointestinalnim krvarenjem povezanim s razvojem akutnih erozija i ulkusa. Ovaj oblik infarkta treba razlikovati od peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, holecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatični oblik - javlja se sa napadima astme, hladnim znojem;
3. Edematozni oblik - karakterističan za masivnu nekrozu s totalnom srčanom insuficijencijom, praćen edematoznim sindromom, kratkim dahom;
4. Aritmični oblik, u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija IM;
5. Cerebralni oblik - praćen fenomenom cerebralne ishemije i tipičan je za pacijente s teškom aterosklerozom krvnih žila koji opskrbljuju mozak;
6. Izbrisani i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik sa atipičnom lokalizacijom boli (mandibularni, ljevoruki itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne izaziva značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i učinak nitroglicerina.

Na pregledu kod pacijenta je primjetno bljedilo kože, znaci znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Mnogo informacija će dati takve metode objektivnog istraživanja kao što su palpacija(osjećaj) i auskultacija(slušanje). dakle, at može se identifikovati:

• Pulsacija u predjelu srčanog vrha, prekordijalna zona;
• Povećan broj otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti;

Na auskultaciji srca će biti karakteristična:

1. Isključivanje prvog tona;
2. Tihi sistolni šum na vrhu srca;
3. Moguć je galopski ritam (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve komore);
4. Ponekad se čuje IV ton, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s kršenjem impulsa iz atrija;
5. Možda sistoličko "mačje predenje" zbog povratka krvi iz lijeve klijetke u atrij s patologijom papilarnih mišića ili istezanjem ventrikularne šupljine.

Velika većina oboljelih od makrofokalnog oblika infarkta miokarda ima tendenciju snižavanja krvnog tlaka, koji se pod povoljnim uslovima može normalizirati u naredne 2-3 sedmice.

Karakterističan simptom nekroze u srcu je i povećanje tjelesne temperature. U pravilu, njegove vrijednosti ne prelaze 38 ºS, a groznica traje oko nedelju dana. Važno je napomenuti da je kod mlađih pacijenata i kod pacijenata sa opsežnim infarktom miokarda povećanje tjelesne temperature duže i značajnije nego kod malih žarišta infarkta i kod starijih pacijenata.

Pored fizičkog, važno laboratorijske metode dijagnoza IM. Dakle, u testu krvi moguće su sljedeće promjene:

• Povećanje nivoa leukocita () povezano je s pojavom reaktivne upale u žarištu nekroze miokarda, perzistira oko tjedan dana;
• - povezano s povećanjem koncentracije proteina u krvi kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd.; maksimum pada na 8-12. dan od početka bolesti, a ESR se vraća u normalu nakon 3-4 sedmice;
• Pojava takozvanih "biohemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, seromukoida itd .;
• Pojava biohemijskih markera nekroze (odumiranja) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok kada su uništene (, troponini i drugi).

Teško je precijeniti značaj (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimiti čak i kod kuće, a istovremeno pruža veliku količinu informacija: ukazuje na lokaciju, dubinu, obim srčanog udara, prisustvo komplikacija (npr. aritmije). Sa razvojem ishemije, preporučljivo je više puta snimati EKG uz poređenje i dinamičko posmatranje.

tabela: privatni oblici infarkta na EKG-u

EKG znaci akutne faze nekroze srca:

1. prisutnost patološkog Q vala, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R vala zbog smanjenja kontraktilne funkcije ventrikula i provođenja impulsa duž nervnih vlakana;
3. kupolasto pomicanje ST intervala prema gore od izolinije zbog širenja žarišta infarkta od subendokardne zone u subepikardijalnu zonu (transmuralna lezija);
4. Formiranje T talasa.

Tipičnim promjenama na kardiogramu moguće je utvrditi stadij razvoja nekroze u srcu i precizno odrediti njegovu lokalizaciju. Naravno, malo je verovatno da ćete moći sami da dešifrujete podatke kardiograma bez medicinskog obrazovanja, ali lekari timova hitne pomoći, kardiolozi i terapeuti mogu lako da utvrde ne samo prisustvo srčanog udara, već i drugih poremećaja. srčani mišić i.

Osim ovih metoda, za dijagnozu infarkta miokarda koriste se (omogućuje vam da odredite lokalnu kontraktilnost srčanog mišića), , magnetna rezonanca i (pomaže u procjeni veličine srca, njegovih šupljina, da se identifikuju intrakardijalni krvni ugrušci).

Video: predavanje o dijagnozi i klasifikaciji srčanih udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda sam po sebi predstavlja opasnost po život, a kroz svoje komplikacije. Većina onih koji su mu se podvrgnuli ima određene poremećaje u radu srca, prvenstveno povezane sa promjenama provodljivosti i ritma. Dakle, u prvom danu nakon pojave bolesti, do 95% pacijenata suočava se s aritmijama. Teške aritmije kod masivnih srčanih udara mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Moguće je da tromboembolijski sindrom također uzrokuje mnoge probleme kako ljekarima tako i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u ovim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i opasne komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (tahikardija, itd.);
• Akutno zatajenje srca (sa masivnim srčanim udarima, atrioventrikularnim blokadama) - moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve komore sa simptomima i alveolarnim plućnim edemom koji ugrožavaju život pacijenta;
• - ekstremni stepen zatajenja srca sa naglim padom krvnog pritiska i poremećenom opskrbom krvi svih organa i tkiva, uključujući i vitalna;
• Ruptura srca je najteža i smrtonosna komplikacija, praćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i naglim prestankom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• (protruzija miokarda u fokusu nekroze);
• Perikarditis - upala vanjskog sloja srčanog zida u transmuralnim, subepikardijalnim infarktima, praćena stalnim bolom u predjelu srca;
• Tromboembolički sindrom - u prisustvu tromba u zoni infarkta, u aneurizme lijeve komore, uz produženo mirovanje u krevetu,.

Većina smrtonosnih komplikacija javlja se u ranom postinfarktnom periodu, pa je pažljivo i stalno praćenje pacijenta u bolničkim uslovima veoma važno. Posljedice opsežnog infarkta srca su velikofokalna postinfarktna kardioskleroza (masivan ožiljak koji je zamijenio područje mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Vremenom, kada je sposobnost srca da održi adekvatan protok krvi u organima i tkivima iscrpljena, čini se da kongestivno (hronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bol i smetnje u radu srca. Povećana hronična cirkulacijska insuficijencija praćena je ireverzibilnom disfunkcijom unutrašnjih organa, nakupljanjem tečnosti u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti će na kraju dovesti do smrti pacijenata.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu pomoć pacijentima sa infarktom miokarda treba pružiti što je pre moguće od trenutka njegovog razvoja., jer kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratnih promjena u hemodinamici i iznenadne smrti. Bitno je da je u blizini neko ko može barem pozvati hitnu pomoć. Ako imate sreće i u blizini je ljekar, njegovo kvalifikovano učešće može pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Principi pomoći pacijentima sa srčanim udarom svode se na postupno pružanje terapijskih mjera:

1. Predbolnička faza - obezbjeđuje prevoz pacijenta i pružanje potrebnih mjera od strane ekipe Hitne pomoći;
2. U bolničkoj fazi nastavlja se održavanje osnovnih funkcija organizma, prevencija i kontrola tromboze, poremećaja srčanog ritma i drugih komplikacija u jedinicama intenzivne njege bolnice;
3. Faza rehabilitacijskih mjera - u specijaliziranim sanatorijama za kardiološke bolesnike;
4. Faza dispanzerskog opservacije i ambulantnog liječenja odvija se u poliklinikama i kardio centrima.

Prva pomoć se može pružiti pod vremenskim pritiskom i van bolnice. Dobro je ako je moguće pozvati specijalizirani kardio tim hitne pomoći koji je opremljen neophodnim za takve pacijente - lijekovima, pejsmejkerom, opremom za reanimaciju. U suprotnom, potrebno je pozvati linijsku ambulantu. Sada gotovo svi imaju prijenosne EKG uređaje, koji omogućavaju postavljanje prilično precizne dijagnoze i početak liječenja u kratkom vremenu.

Glavni principi njege prije dolaska u bolnicu su adekvatno ublažavanje bolova i prevencija tromboze. U ovom slučaju primenite:

• ispod jezika;
• Uvođenje analgetika (promedol, morfij);
• aspirin ili heparin;
• Antiaritmički lijekovi po potrebi.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

U fazi stacionarnog lečenja stalne mjere za održavanje funkcije kardiovaskularnog sistema. Uklanjanje bola je najvažnije od njih. Kao analgetici koriste se narkotični analgetici (morfij, promedol, omnopon), a po potrebi (izraženo uzbuđenje, strah) propisuju se i sredstva za smirenje (relanium).

Na pitanja u ovom dijelu trenutno odgovaraju: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Možete se zahvaliti stručnjaku za pomoć ili proizvoljno podržati VesselInfo projekt.