Razlikuju se akutne (prolazne) i hronične (dugotrajne) zarazne bolesti, koje takođe pogađaju kliničku sliku mentalnih poremećaja infektivna geneza: s akutnim infekcijama i egzacerbacijama hronične bolesti psihopatološki simptomi su življi i izražajniji, često praćeni poremećajima svijesti u obliku deliričnog, amentalnog, oniričnog sindroma, stupora, sumračnog poremećaja svijesti (epileptiformna ekscitacija). U isto vrijeme, kronične psihoze češće karakteriziraju endoformne manifestacije (halucinoza, halucinatorno-paranoidni sindrom, apatični stupor, konfabuloza). U nekim slučajevima se formiraju organska, nepovratna stanja u obliku psihoorganskih, Korsakovljevog sindroma i demencije.

U zavisnosti od prirode oštećenja mozga, razlikuju se: 1) simptomatski psihički poremećaji nastali kao posledica intoksikacije, poremećene cerebralne hemodinamike, hiperemije; 2) meningoencefalitičke i encefalitičke psihičke smetnje uzrokovane upalnim procesima u membranama, sudovima i materiji mozga; 3) encefalopatski poremećaji koji su rezultat postinfektivnih degenerativnih i distrofične promene u moždanim strukturama.

Klasifikacija mentalnih poremećaja infektivne geneze:

a) Sindromi ugnjetavanja svijesti (nepsihotične promjene): obnubilacija, stupor, stupor, koma; b) funkcionalni nepsihotični sindromi: astenični, asteno-neurotični, asteno-abulični, apatičko-abulični, psihopatski; c) psihotični sindromi: astenična konfuzija, delirijus, onirični, amentalni, sumrak stanje uma, katatonične, paranoične i halucinatorno-paranoične, halucinoza; d) psihoorganski sindromi: jednostavni psihoorganski, korsakovski amnestički, epileptiformni, demencija, parkinsonizam.

Kliničke manifestacije mentalnih poremećaja zavise od stadijuma i težine zarazne bolesti. Dakle, u početnom (početnom) periodu češće se javljaju sindromi: astenični, asteno-neurotični (slični neurozi), pojedinačni znakovi delirioznog sindroma. Manifestni period zarazne bolesti karakterizira prisustvo asteničnih i astenično-neurotičnih sindroma, sindroma depresije svijesti, zamućenja svijesti, halucinoznog sindroma, halucinatorno-paranoidnog, paranoidnog, depresivnog i manično-paranoidnog sindroma. U periodu rekonvalescencije javljaju se astenični, asteno-neurotični, psihopatski, psihoorganski sindromi, demencija, epileptiformni, Korsakovsky amnestički sindrom, rezidualni delirijum, drugi psihotični sindromi (paranoični, halucinatorno-paranoični).

AT plućni slučaj tokom zarazne bolesti, mentalni poremećaji su ograničeni na nepsihotične manifestacije, dok se kod teških akutnih infekcija i egzacerbacija kroničnih infekcija astenična stanja kombiniraju sa sindromima depresije i zamagljenja svijesti.

Nedavno, zbog patomorfoze mentalna patologija većina česte manifestacije mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti su poremećaji nepsihotičnog, graničnog nivoa, uglavnom predstavljeni astenijskim sindromom, koji je praćen teškim vegetativnim poremećajima, senestopatskim, hipohondrijskim, opsesivnim pojavama, poremećajima senzorna sinteza. Emocionalni poremećajičešće karakteriziraju depresivne manifestacije, često s disforičnom nijansom - s melanholijom, zlobom, razdražljivošću. Uz dugotrajan tok bolesti, formiraju se promjene ličnosti, pojavljuju se promjene karaktera, razdražljivost ili obilježja samopouzdanja, tjeskobe, sumnjičavosti. Ovi simptomi mogu biti prilično uporni.

Najčešći psihotični sindrom kod zaraznih bolesti, posebno u mladoj dobi, je delirizni sindrom. Zarazni delirij karakterizira dezorijentacija u okolini, živopisne vizualne iluzije i halucinacije, strah, deluzije progona. Ovi simptomi se pogoršavaju uveče. Pacijenti vide prizore požara, smrti, razaranja. Čini im se da putuju, padaju u strašne katastrofe. Ponašanje i govor su posljedica halucinantno-deluzivnih iskustava. Bolesnik može osjetiti bolove u raznim organima, čini mu se da ga rastavljaju, amputiraju mu nogu, pucaju u bok itd. Može postojati simptom dvojnika: pacijentu se čini da je njegov dvojnik pored njega. Često se razvija profesionalni delirijum, tokom kojeg pacijent obavlja radnje karakteristične za njegovu profesiju, uobičajenu radnu aktivnost.

Još jedan prilično čest tip mentalnog poremećaja kod zaraznih bolesti je amentalni sindrom, koji se obično razvija kod pacijenata s teškim somatskim stanjem. Amentiju karakterizira duboka zatupljenost svijesti, narušavanje orijentacije u okruženju i vlastite ličnosti. Moguće oštar psihomotorna agitacija, halucinatorna iskustva. Razmišljanje je nekoherentno, nekoregentno, pacijenti su zbunjeni. Ekscitacija je monotona, u granicama kreveta, pacijent nasumično juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, proteže se, može pokušati negdje pobjeći, plaši se. Takvi pacijenti trebaju strog nadzor i njegu.

Oneiroidni sindrom u zaraznim bolestima prati stupor ili psihomotorna agitacija; pacijenti su odvojeni od vanjskog svijeta, anksiozni, uplašeni. Njihova iskustva su dramatična, fantastična. Afektivno stanje je veoma nestabilno. Pacijenti mogu biti aktivni učesnici događaja koje vide.

Dugotrajne (dugotrajne) psihoze se mogu javiti sa produženim ili hronični tok infekcije. U ovim slučajevima, mentalni poremećaji se često javljaju bez pomućenja svijesti. Depresivno-paranoični ili manični sindrom. U budućnosti se mogu javiti ideje o progonu, hipohondrijskim zabludama, halucinatornim iskustvima. U početnim stanjima javlja se dugotrajna astenija, a u nepovoljnom toku može nastati Korsakoff ili psihoorganski sindrom.

Mentalni poremećaji kod encefalitisa predstavljeni su akutnim psihozama sa zamućenjem svijesti, afektivnim, halucinatornim, deluzionalnim i katatonskim poremećajima, razvojem psiho-organskog i Korsakovljevog sindroma.

Epidemijski encefalitis (letargični encefalitis, Economov encefalitis) je bolest virusne etiologije. Za akutna faza bolest koja traje od 3-5 nedelja do nekoliko meseci, koju karakteriše poremećaj sna, često u obliku pospanosti. Često se pospanost javlja nakon delirioznih ili hiperkinetičkih poremećaja. Ponekad pacijenti mogu doživjeti upornu nesanicu. Ovi poremećaji su uzrokovani vaskularno-upalnim i infiltrativnim procesom u sivoj tvari mozga. Psihotični poremećaji u akutnom stadijumu bolesti manifestuju se deliričnim, amentalnim i maničnim sindromima. U delirijusnom obliku, poremećaj svijesti može prethoditi pojavi neuroloških simptoma u vidu pareze okulomotornog, a posebno abducentnog živca, diplopije i ptoze. Delirijum karakteriše pojava polimorfnih halucinacija snene, zastrašujuće prirode ili elementarnih vizuelnih (munja, svetlost); slušne (muzika, zvonjava), verbalne i taktilne (goruće) perceptivne obmane. Zaplet halucinacija epidemijski encefalitis odražava prošle događaje. Često razvija profesionalni delirijum. Možda razvoj zabludnih ideja. Delirijum se često razvija u pozadini opće intoksikacije ( vrućica tijelo, teška hiperkineza, vegetativni poremećaji); sa teškim tokom bolesti moguć je delirijum za kašalj. Kod amentalno-delirioznog oblika, delirizni sindrom se nakon nekoliko dana zamjenjuje amentalnim sindromom. Trajanje ovog oblika je 3-4 tjedna, nakon čega dolazi do nestanka psihopatoloških simptoma i naknadne astenije. Ishod akutne faze je drugačiji. Tokom perioda epidemija, oko trećine pacijenata umire u ovoj fazi bolesti. Možda potpuni oporavak, ali češće je očigledan, jer se nakon nekoliko mjeseci ili godina otkrivaju simptomi kronične faze.

Hronični stadij praćen je degenerativnim promjenama u nervne celije i sekundarni rast glije. U njenoj kliničkoj slici vodeći simptomi parkinsonizma su: ukočenost mišića, osebujan držanje bolesnice sa rukama privedenim uz tijelo i blago savijenim kolenima, stalno drhtanje šaka, usporavanje pokreta, posebno pri izvođenju proizvoljnih radnji, pacijent pada unazad, naprijed ili ustranu prilikom pokušaja pokreta (retro-, antero- i lateropulzija). Karakteristične su promjene ličnosti u vidu bradifrenije (značajna slabost motiva, smanjena inicijativa i spontanost, ravnodušnost i ravnodušnost). Parkinsonova akinezija može se iznenada prekinuti kratkim, vrlo brzim pokretima. posmatrano i paroksizmalni poremećaji(grčevi pogleda, nasilni napadi vriska - klasomanija, epizode pomućenja svijesti poput snova sa oniričkim iskustvima). Opisani su i relativno rijetki slučajevi halucinatorno-paranoidnih psihoza, povremeno čak i kod Kandinskog-Clerambaultovog sindroma, kao i produženi katatonični oblici.

Za akutni stadijum krpeljnog (proleće-leto) i komarca (leto-jesen) encefalitisa karakteristični su simptomi zamućenja svesti. U kroničnom stadiju najčešći su sindrom Koževnikove epilepsije i drugi paroksizmalni poremećaji (psihosenzorni poremećaji, sumračni poremećaji svijesti).

Najteži encefalitis, koji se uvijek javlja uz mentalne poremećaje, je bjesnilo. U prvom (prodromalnom) stadijumu bolesti pogoršava se opće stanje, javlja se depresija i hiperestezija, posebno kretanja zraka (aerofobija). U drugoj fazi, na pozadini povećanja tjelesne temperature i glavobolje, povećavaju se motorički nemir i uznemirenost. Kod pacijenata se javlja depresija, strah od smrti, često se javljaju deliriozna i amentalna stanja, konvulzije, poremećaji govora, pojačano lučenje pljuvačke, tremor. Karakteristična je hidrofobija (hidrofobija), koja se sastoji u pojavi grčevitih grčeva u larinksu, gušenju, često uz motoričku ekscitaciju, čak i pri pomisli na vodu. U trećem stadijumu (paralitičkom) dolazi do pareza i paralize udova. Poremećaji govora se intenziviraju, javlja se stupor, koji prelazi u stupor. Smrt nastupa sa simptomima paralize srca i disanja. Tok bolesti kod djece je brži i katastrofalni, prodromalni stadijum je kraći.

Mentalni poremećaji kod meningitisa mogu biti različiti i ovise o prirodi upalnog procesa u mozgu. Prodromalni period meningokoknog gnojnog meningitisa karakterizira prisustvo asteničnih simptoma. U vrhuncu bolesti uglavnom se zapažaju stanja stupora, epizode delirija i amentalnog zamućenja svijesti, u najtežim slučajevima moguć je razvoj soporoze i kome.

Tok mentalnih poremećaja kod zaraznih bolesti ima starosne karakteristike. Dakle, kod djece s akutnim infekcijama, koje se manifestuju povećanjem tjelesne temperature, mentalni poremećaji su izraženi općom dezinhibicijom, tvrdoglavošću, anksioznošću, napadima straha, noćnim morama, epizodama delirija sa zastrašujućim halucinacijama. U početnom periodu zarazne bolesti djeca se mogu žaliti na opću slabost, glavobolju, poremećaj sna (teškoće sa zaspavanjem, noćni strahovi), hirovitost, plačljivost, pojedinačne vidne halucinacije, posebno noću. Tokom manifestnog perioda mogu postojati epizode astenične konfuzije, straha i febrilnog delirijuma. Originalnost početnog (rezidualnog) perioda zarazne bolesti leži u njegovom uticaju na dalji mentalni razvoj deteta. U nepovoljnim uslovima (u slučaju oštećenja mozga infektivne etiologije, at nedovoljan tretman, preopterećenost u školi, nepovoljno porodično okruženje i sl.) moguće je formiranje psihofizičkog infantilizma, oligofrenije i psihopatskog razvoja ličnosti, epileptiformnog sindroma.

Djeca u akutnom stadijumu infekcije često razvijaju stupor, stupor i komu, prediriozna stanja: razdražljivost, neraspoloženje, anksioznost, anksioznost, preosjetljivost, slabost, površnost percepcije, pažnje, pamćenja, hipnagoške iluzije i halucinacije. Kod djece mlađe od 5 godina česta su konvulzivna stanja, hiperkineza, dok su produktivni simptomi kod njih vrlo rijetki i manifestiraju se motoričkom ekscitacijom, letargijom, rudimentarnim deliričnim stanjima i iluzijama.

U periodu rekonvalescencije kod djece na pozadini astenični sindrom mogu postojati strahovi, psihopatski poremećaji, dječje ponašanje, gubitak pamćenja na trenutne događaje, kašnjenje psihofizički razvoj. Kod epidemijskog encefalitisa kod djece i adolescenata se razvijaju psihopatski poremećaji, impulzivni nemir, poremećaji nagona, budalaština, asocijalno ponašanje, nemogućnost sistematske mentalne aktivnosti u odsustvu demencije. Meningitis kod male djece prati letargija, adinamija, pospanost, omamljivanje s periodima motoričkog nemira. Mogući su konvulzivni paroksizmi.

Kod starijih osoba infektivne psihoze često se odvijaju abortivno, s prevlašću asteničnih i asteničko-abuličnih manifestacija. Rodne razlike karakteriše veća učestalost infektivnih psihoza kod žena nego kod muškaraca.

Dijagnoza infektivne psihoze može se postaviti samo u prisustvu zarazne bolesti. Akutne psihoze sa sindromima poremećene svijesti najčešće se razvijaju na pozadini akutnih zaraznih bolesti, dugotrajne psihoze karakteristične su za subakutni tok zarazne bolesti.

Liječenje infektivnih psihoza se provodi u psihijatrijske bolnice ili infektivne bolnice pod nadzorom psihijatra i nadzorom osoblja i uključuje aktivno liječenje osnovne bolesti u vidu imunoterapije, antibiotika, detoksikacije, dehidracije, terapije općeg jačanja. Imenovanje psihotropnih lijekova provodi se uzimajući u obzir vodeći psihopatološki sindrom.

Kod akutnih infektivnih psihoza sa zamućenjem svijesti, akutne halucinoze indicirani su antipsihotici. Liječenje dugotrajnih psihoza provodi se neurolepticima, uzimajući u obzir psihopatološke simptome: hlorpromazin i drugi antipsihotici sa sedativni efekat. At depresivna stanja imenovati antidepresive koji se kod uznemirenosti pacijenata mogu kombinirati s antipsihoticima. Kod Korsakova i psihoorganski sindromi se široko koriste nootropni lijekovi. Kod pacijenata sa dugotrajnim dugotrajnim psihozama, kao i ireverzibilnim psihoorganskim poremećajima, važno je provesti rehabilitacijske mjere, uključujući adekvatno rješavanje socijalnih i radnih pitanja.

Akutne infektivne psihoze obično prolaze bez traga, ali često nakon zaraznih bolesti dolazi do teške astenije s emocionalnom labilnosti, hiperestezije. Prognostički nepovoljna je pojava bolnog delirija sa dubokim zatupljenjem svijesti, izraženom ekscitacijom u vidu nasumičnih bacanja, posebno ako ovo stanje potraje uz pad tjelesne temperature. Dugotrajne psihoze mogu dovesti do promjena ličnosti prema organskom tipu.

Mentalni poremećaji se javljaju u gotovo svim akutnim i hronične infekcije Međutim, njihova klinička slika ovisi o mnogim faktorima, uključujući karakteristike infektivnog agensa (virulencija i neurotropizam patogena), prirodu oštećenja moždanih struktura, težinu patološkog procesa, lokalizaciju procesa bolesti, premorbidne osobine ličnosti pacijenta, njegove godine, spol, itd. P.

Prevalencija i Infektivne psihoze posljednjih decenija imaju primjetan trend pada, dok su nepsihotični oblici mentalnih poremećaja infektivnog porijekla češći. Psihotični poremećaji najčešće se javljaju kod zaraznih bolesti poput tifusa i bjesnila, ali su mnogo rjeđi kod bolesti poput difterije i tetanusa. Vjerojatnost nastanka psihoze kod zaraznih bolesti određena je kompleksom faktora, prvenstveno individualnom otpornošću bolesnika na efekte štetnih egzogenih utjecaja i karakteristikama osnovne zarazne bolesti, a klinička slika psihičkih poremećaja je odraz stepena progresije oštećenja mozga.

Uz dovoljan stepen uslovljenosti, razlikuju se akutne (prolazne) i hronične (odugotrajne) zarazne bolesti, koje se odražavaju i na kliničku sliku mentalnih poremećaja infektivnog porekla. Kod akutnih infekcija i egzacerbacija kroničnih bolesti izraženiji su psihopatološki simptomi, često praćeni poremećajima svijesti u vidu deliričnog, amentalnog, oniričnog sindroma, omamljivanja, sumračnog poremećaja svijesti (epileptiformni poremećaj). Istovremeno, kronične psihoze najčešće karakteriziraju endoformne manifestacije (halucinoza, halucinatorno-paranoično stanje, apatični stupor, konfabuloza). U nekim slučajevima se formiraju organska, nepovratna stanja u obliku psihoorganskih, Korsakovljevog sindroma i demencije.

Ovisno o prirodi oštećenja mozga, razlikuju se:

simptomatski mentalni poremećaji koji nastaju zbog intoksikacije, poremećene cerebralne hemodinamike, hipertermije;

meningoencefalitički i encefalitički mentalni poremećaji, uzrokovani upalnim procesima u membranama, žilama i tvarima mozga;

encefalopatski poremećaji koji su rezultat postinfektivnih degenerativnih i distrofičnih promjena u moždanim strukturama.

KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH POREMEĆAJA KOD ZARAZNIH BOLESTI

Sindromi poremećene svijesti (nepsihotične promjene): obnubilacija, omamljivanje, stupor, koma.

Funkcionalni nepsihotični sindromi: astenični, astenoneurotični, asteno-abulični, apatičko-abulični, psihopatski.

Psihotični sindromi: astenična konfuzija, delirični, onirični, amentalni, sumračno stanje svijesti, katatonično, paranoično i halucinatorno-paranoično, halucinatorno.

Psihoorganski sindromi: jednostavni psihoorganski, Korsakovljev amnestički, epileptiformni, demencija.

Kliničke manifestacije mentalnog poremećaji zavise od stadijuma i težine zarazne bolesti. Dakle, u početnom (početnom) periodu najčešće se javljaju sljedeći sindromi: astenični, astenoneurotični (neurozni), pojedinačni znakovi delirioznog sindroma. Manifestni period zarazne bolesti karakterizira prisustvo asteničnih i astenoneurotičkih sindroma, mogući su epizode depresije ili zamućenja svijesti, sindrom halucinoze, halucinatorno-paranoidni, paranoidni, depresivni i manično-paranoidni sindromi.

Tokom perioda oporavka postoje astenični, astenoneurotski, psihopatski, psihoorganski sindromi, demencija, epileptiformni, Korsakovljev amnestički sindrom, rezidualni delirijum, drugi psihotični sindromi (paranoični, halucinatorno-paranoični).

U slučaju blagog tijeka zarazne bolesti, psihički poremećaji su ograničeni na nepsihotične manifestacije, dok su kod težih akutnih infekcija i egzacerbacija kroničnih infekcija astenična stanja praćena depresijom i sindromom konfuzije.

U posljednje vrijeme, u vezi s patomorfozom mentalne patologije, najčešće manifestacije mentalnih poremećaja kod infektivnih bolesti su nepsihotični poremećaji, predstavljeni uglavnom astenijskim sindromom, koji je praćen teškim autonomnim poremećajima, senestopatskim, hipohondrijskim, opsesivnim fenomenima, senzornom sintezom. poremećaji. Emocionalne poremećaje najčešće karakteriziraju depresivne manifestacije, često s disforičnom nijansom - tuga, zloba, razdražljivost. Uz dugotrajan tok bolesti, formiraju se poremećaji ličnosti, mijenja se karakter, pojavljuje se povećana razdražljivost ili osjećaj samopouzdanja, tjeskobe i zabrinutosti. Ovi simptomi mogu biti prilično uporni.

Najčešći psihotični sindrom kod zaraznih bolesti, posebno u mladoj dobi, je delirioznog sindroma . Zarazni delirij karakterizira dezorijentacija u okolini, ali ponekad je moguće privući pažnju pacijenta na kratko vrijeme, on ima svijetlu vizuelne iluzije i halucinacije, strahovi, ideje progona. Ovi simptomi se pogoršavaju uveče. Pacijenti vide prizore požara, smrti, razaranja. Čini im se da putuju, upadaju u strašne katastrofe. Ponašanje i govor su posljedica halucinantno-deluzivnih iskustava. Bolesnik može primijetiti bolne osjećaje u različitim organima, čini mu se da ga kvare, amputiraju mu nogu, probijaju bok itd. Može se javiti dvostruki simptom: pacijent misli da je njegov dvojnik pored njega. Često se razvija profesionalni delirijum, tokom kojeg pacijent obavlja radnje karakteristične za njegovu profesiju, uobičajenu radnu aktivnost.

Druga vrsta mentalnog poremećaja, prilično česta kod zaraznih bolesti, je amentalni sindrom , koji se obično razvija kod pacijenata sa teškim somatskim stanjem. Amentiju karakterizira duboka zatupljenost svijesti, narušavanje orijentacije u okruženju i u samoj ličnosti. Može doći do oštre psihomotorne uznemirenosti, halucinatornih iskustava. Razmišljanje je nekoherentno, pacijenti su zbunjeni. Ekscitacija je monotona, u granicama kreveta, bolesnik nered juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, proteže se, može pokušati negdje pobjeći, osjeća strah. Takvi pacijenti zahtijevaju strogi nadzor i njegu.

Oneiroidni sindrom kod zaraznih bolesti karakterizira ga prisustvo stupora ili psihomotorne agitacije; pacijenti osjećaju promjenu u svijetu oko sebe, anksioznost, strah. Njihova iskustva su dramatična, fantastična. Afektivno stanje je izuzetno nestabilno. Pacijenti mogu biti aktivni učesnici događaja koje vide.

Amnestički poremećaji rijetko se javlja kod prolaznih psihoza. Predstavljene su prolaznom retrogradnom ili anterogradnom amnezijom. Kako se infektivna psihoza smanjuje, kod pacijenata se razvija astenija s emocionalnom hiperestezijom, razdražljivošću, plačljivošću, izraženom slabošću, netolerancijom na glasne zvukove, svjetlost i druge vanjske podražaje.

produženo (dugotrajno) psihoza se može javiti kod dugotrajne ili hronične infekcije. U ovim slučajevima, mentalni poremećaji se često javljaju bez pomućenja svijesti. Postoji depresivno-paranoični ili manični sindrom sa povišenim raspoloženjem, bogatom produkcijom govora. U budućnosti se mogu javiti ideje o progonu, hipohondrijskim zabludama, halucinatornim iskustvima. U početnim stanjima javlja se dugotrajna astenija, a u nepovoljnom toku može nastati Korsakovski ili psihoorganski sindrom.

Mentalni poremećaji u sifilitičkoj infekciji Sifilitična oštećenja mozga dijele se na: 1) rani neurosifilis (stvarni sifilis mozga), čiji je morfološki supstrat primarna lezija mezodermalnih tkiva (sudovi, membrane); 2) kasni neurosifilis (progresivna paraliza i tuberkuloza kičmena moždina), u kojem se utvrđuje kombinacija mezenhimskih manifestacija i značajnih atrofičnih promjena moždanog parenhima.

Psihički poremećaji kod neurosifilisa mogu se javiti u različitim stadijumima bolesti, najčešće u tercijarnom ili sekundarnom periodu toka bolesti, 5-7 godina nakon infekcije. Etiološki faktor bolesti je blijeda treponema. Period inkubacije progresivna paraliza traje mnogo duže (8-12 godina ili više). Neurosifilis karakterizira progresivni tok.

Postoje sljedeće oblici sifilisa mozga: sifilitička pseudoneurastenija; halucinatorno-paranoidni oblik; sifilitična pseudoparaliza; epileptiformni oblik; apoplektiformni sifilis; pseudotumorozni sifilis; sifilitički meningitis; kongenitalni sifilis.

Sifilitička pseudoneurastenija kako zbog reakcije na samu činjenicu bolesti sa sifilisom, tako i zbog opće intoksikacije tijela i mozga. Bolest se karakteriše razvojem simptoma sličnih neurozi u vidu glavobolje, povećane razdražljivosti, poremećaja sna, umora, pogoršanja raspoloženja, anksioznosti i depresije.

Halucinatorno-paranoični obrazac karakterizira pojava poremećaja percepcije i deluzionalnih ideja. Halucinacije su najčešće slušne, ali su moguće vizuelne, taktilne, visceralne itd. Pacijenti čuju pozive, ponekad muziku, ali najčešće neprijatne razgovore, pretnje, optužbe i cinične izjave upućene njima. Vizualne halucinacije su, u pravilu, također neugodne, pa čak i zastrašujuće: pacijent vidi strašne njuške, čupave ruke koje mu posežu za grlom, štakore koji trče. Pacijent često zadržava kritički stav prema halucinacijama, posebno kada su oslabljene.

Lude ideje su najčešće jednostavne, lišene su simbolike, predstavljene u obliku zabluda progona, rjeđe hipohondrije, veličine, samooptuživanja; njihova radnja je često povezana sa halucinacijama.

U neurološkom statusu bolesnika uočavaju se blage difuzne promjene. Karakterizira ga anizokorija i spora reakcija zjenica na svjetlost. Javljaju se asimetrija lica, blaga ptoza, odstupanje jezika u stranu itd.

Sa razvojem sifilitična pseudoparaliza pacijente karakterizira dobronamjernost, euforija na pozadini oštećenja pamćenja, demencija. Mogu se primijetiti lude ideje veličine fantastičnog sadržaja.

epileptiformni obrazac sifilis mozga karakterizira razvoj konvulzivnih paroksizama, periodi promjene svijesti i raspoloženja, gubitak pamćenja. Neurološki simptomi u ovom obliku određeni su prirodom oštećenja mozga: meningitis, meningoencefalitis, endarteritis malih žila, formiranje desni.

Apoplektiform obrazac sifilis mozga je najčešći. Temelji se na specifičnoj leziji krvnih žila mozga. Kliničke manifestacije su česti moždani udari praćeni fokalnim lezijama, koje postaju sve brojnije i trajnije kako bolest napreduje. Značajni neurološki poremećaji zavise od lokacije lezije i predstavljeni su paralizom i parezom udova, lezijama kranijalni nervi, apraksija, agnozija, pseudobulbarni fenomeni itd. Gotovo konstantan simptom je slabljenje reakcije zjenice na svjetlost. Pacijenti često imaju glavobolju, zbunjenost, gubitak pamćenja, razdražljivost, izbirljivost, slabost, depresiju. Postoje epizode pomućenja svijesti, uglavnom sumračnog tipa. Kako se težina neuroloških simptoma povećava, razvija se lakunarna demencija s Korsakovljevim sindromom. Moguća smrt tokom moždanog udara.

Humozan (pseudotumorozan) obrazac neurosifilis je rjeđi od drugih. Kliničku sliku karakteriziraju uglavnom fokalni simptomi i određena je lokalizacijom i veličinom desni. Mogu postojati simptomi karakteristični za tumor na mozgu: povećan intrakranijalni tlak, povraćanje, jaka glavobolja, slabost, rjeđe - zamućenje svijesti, konvulzivna stanja. Oftalmološki pregled otkriva kongestivne optičke bradavice.

Sifilitički meningitis razvija se uglavnom u sekundarnom periodu sifilisa i karakterizira ga razvoj cerebralnih simptoma u vidu glavobolje, konfuzije, povraćanja, groznice, pojave tipičnih meningealnih simptoma (Kernig, ukočenost mišića vrata), oštećenja kranijalnih živaca. Često se javljaju epileptiformni konvulzije i simptomi pomućenja svijesti kao što su omamljivanje, zbunjenost ili delirijum.

Najčešće, upalni proces u membranama mozga teče kronično, zahvaćajući tvar mozga (kronični sifilitički meningitis i meningoencefalitis). Bolesnici imaju glavobolju, razdražljivost, afektivne reakcije, često depresivno raspoloženje, tešku patologiju kranijalnih živaca (ptoza, strabizam, anizokorija, nistagmus, gubitak sluha, oštećenje facijalnog i trigeminalnog živca itd.). Moguća je i agrafija, apraksija, hemi- i monoplegija. Zjenički simptomi su karakteristični u obliku anizokorije, deformiteta zjenica, usporene reakcije na svjetlost i akomodacije; u isto vrijeme, Argyle-Robertsonov simptom se ne pojavljuje uvijek.

kongenitalni sifilis karakterizira razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, vaskularnih lezija mozga. Također je moguć razvoj hidrocefalusa. Karakteristične kliničke manifestacije bolesti su paroksizmalna stanja (apoplektiformni i posebno epileptiformni napadi), razvoj oligofrenije i psihopatska stanja. Kongenitalni sifilis karakterizira prisustvo Hutchinsonove trijade (zakrivljenost udova, neravni rubovi zuba, sedlasti nos).

Patološki anatomski supstrat neurosifilisa su meningitis i meningoencefalitis, endarteritis, gumeni čvorovi. Kod leptomeningitisa upalni proces je najčešće lokaliziran u bazi mozga, karakteriziran infiltracijom tkiva limfocitima, plazma stanicama i fibroblastima. Tok endarteritisa može biti kompliciran razvojem hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara. Klinička slika prilikom formiranja gumenih čvorova ovisi o njihovoj veličini i lokalizaciji, najčešće podsjećajući na kliniku tumora mozga. U nastanku neurosifilisa važnu ulogu imaju i intoksikacija, izmijenjena reaktivnost organizma i metabolički poremećaji.

Dijagnoza sifilisa mozga se provodi na bazi složenog mentalnog, somato-neurološkog i serološke pretrage bolestan. Prilikom procjene neurološkog statusa uzimaju se u obzir prisutnost Argyle-Robertsonovog simptoma, anizokorije i deformiteta zjenica. U laboratorijskim studijama krvi i cerebrospinalne tekućine procjenjuju se reakcije Wassermanna, Langea.

Za razliku od progresivne paralize, sifilis mozga karakterizira raniji početak (na pozadini primarnog, sekundarnog ili tercijarnog sifilisa), razlikuje se po polimorfizmu kliničke slike, demencija je rjeđa i ima lakunarni karakter. Langeova reakcija kod sifilisa mozga ima karakterističan "zub". Tok i prognoza bolesti su povoljniji.

Liječenje sifilisa mozga provodi se uz pomoć antibiotika, preparata bizmuta i joda (bijohinol, bismoverol, kalijum jodid, natrijum jodid), vitaminska terapija. Psihotropni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir glavni psihopatološki sindrom.

Radna i sudsko-psihijatrijska ekspertiza sifilisa mozga zasniva se na kliničkoj slici. Pacijent može biti proglašen neuračunljivim kada je počinio zločin pod uticajem zabludnih ideja ili sa teškom demencijom.

progresivna paraliza- bolest koju karakteriše razvoj organske totalne progresivne demencije sa grubim narušavanjem inteligencije, emocija, pamćenja, pažnje, kritičke procene ponašanja. Morfološka osnova progresivne paralize je degeneracija i atrofija nervnog tkiva, upalne promjene na membranama i žilama mozga, te proliferativna reakcija neuroglije.

Etiološki faktor progresivne paralize je blijeda treponema. Bolest se razvija samo kod 5-10% osoba sa sifilisom, što je posljedica promjena u reaktivnosti organizma, kao i dostupnosti i kvaliteta liječenja ranih faza sifilisa. Trenutno je bolest rijetka. Period inkubacije je 10-15 godina. Češće su bolesni muškarci od 35-45 godina.

Dodijeli tri faze progresivne paralize: 1) početni (pseudoneurastenični); 2) vrhunac bolesti i 3) terminalni (faraz maraza).

Pseudoneurastenični stadijum progresivne paralize karakterizira razvoj simptoma sličnih neurozi u obliku brojnih somatskih tegoba. Kod pacijenata se povećava opća slabost, slabost, umor, razdražljivost, javlja se glavobolja, poremećen je san, smanjuje se radna sposobnost. Postoje pritužbe na pucajuće bolove radikularnog tipa u lumbalnoj regiji, stražnjoj strani bedara, stražnjoj strani podlaktica, u prstima ruku i nogu. Ove simptome prate poremećaji ponašanja s gubitkom etičkih navika i samokontrole. Pacijenti dozvoljavaju neprikladne i vulgarne šale, ponašaju se drsko, grubo, postaju neuredni, netaktični, cinični. Prema poslu se postupa nemarno, neodgovorno. Pacijenti ne osjećaju emocionalna iskustva i anksioznost u vezi sa smanjenjem radne sposobnosti, postaju bezbrižni.

Tokom perioda razvoj bolesti poremećaj pamćenja i slabost rasuđivanja se povećavaju, samokritičnost države još više opada. Razvija se totalna demencija. Primjećuje se grubi seksualni promiskuitet, osjećaj srama se potpuno gubi. Pacijenti mogu činiti besmislene, nepromišljene radnje, posuđivati ​​i trošiti novac, kupujući nepotrebne stvari. Karakteriše ga labilnost emocija, lako nastaju kratkotrajni izlivi iritacije do izražene ljutnje. Također je moguće razviti obmane ideje, posebno zablude veličine, bogatstva, koje se odlikuju apsurdnošću i grandioznom veličinom, rjeđe - ideje progona, hipohondrijske zablude. Povremeno se javljaju halucinacije, uglavnom slušne. Mentalni poremećaji stadijuma II određuju klinički oblik progresivne paralize.

Terminalni stadijum bolesti najčešće se razvija unutar 1,5-2 godine od pojave prvih simptoma progresivne paralize. Karakterizira ga duboka demencija, potpuno psihičko i fizičko ludilo. Uočava se ne samo dezintegracija intelekta, već i gubitak elementarnih vještina urednosti, samoposluživanja. Trofički procesi su poremećeni, opadanje kose, lomljivi nokti, trofični ulkusi. Uzroci smrti pacijenata su cerebralna krvarenja, distrofične promjene u unutrašnjim organima, upala pluća.

Klinički oblici progresivne paralize:

Ekspanzivni (klasični, manični) oblik karakterizira razvoj na pozadini totalne progresivne demencije izražene euforije, smiješnih ideja veličine, grubog izlaganja instinkta i motoričkog uzbuđenja. Mogući su kratki izlivi bijesa.

Trenutno je najčešći oblik demencije (do 70% svih slučajeva). Karakterizira ga razvoj totalne demencije, emocionalna tupost, smanjena aktivnost. Pacijenti su neaktivni, jedu puno, zbog čega postaju debeli. Lice postaje pastozno, prijateljsko.

Depresivni oblik karakterizira razvoj depresivno-hipohondrijskog stanja: pacijenti su letargični, depresivni, često imaju zablude o samooptuživanju. Ideje hipohondrijskog sadržaja također nemaju smisla i mogu doseći Cotardov delirijum.

Halucinatorno-paranoidni oblik progresivne paralize karakterizira prisustvo zabludnih ideja progona u kombinaciji s halucinacijama.

Atipični oblici progresivne paralize uključuju:

1. Juvenilni oblik (dječija i mladalačka progresivna paraliza). Bolest se razvija kao rezultat intrauterine infekcije sifilisom i manifestira se u dobi od 6-7 do 12-15 godina. Najkarakterističniji su akutni početak, epileptiformni napadi, nagli porast opšte demencije sa teškim poremećajima govora do potpunog gubitka. Pacijenti postaju apatični i neaktivni, vrlo brzo gube stečena znanja i interesovanja i otkrivaju sve veće poremećaje pamćenja. Somato-neurološki status pacijenata uključuje Hutchinsonovu trijadu, slab razvoj mišića, česte cerebelarne simptome, atrofiju optičkog živca i potpunu arefleksiju zjenica.

Taboparalizu karakterizira kombinacija oštećenja mozga i kičmene moždine. U kliničkoj slici bolesti, na pozadini opće demencije, razvijaju se simptomi disfunkcije kičmene moždine u obliku potpunog nestanka koljena i Ahilovih refleksa, poremećene osjetljivosti, posebno boli.

Lissauerova paraliza (rijedak oblik). Karakterizira ga kombinacija simptoma demencije sa žarišnim neurološkim simptomima (apraksija, agnozija).

neurološki poremećaji. Od neuroloških poremećaja treba istaći Argyle-Robertsonov simptom (nedostatak reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje njene konvergencije i akomodacije), oštru miozu, anizokoriju i deformitet zjenice. Često postoji asimetrija nazolabijalnih nabora, ptoza, lice poput maske, odstupanje jezika u stranu, odvojeno fibrilno trzanje kružnih mišića usta, rano se javlja dizartrija. Govor pacijenata je nejasan, sa izostavljanjem pojedinih riječi ili, obrnuto, ponovljenim ponavljanjem bilo kojeg sloga (logoklonija). Mogući su skenirani govor, rinolalija.

Rukopis pacijenata se mijenja, postaje neravnomjeran, drhti, poremećena je koordinacija finih pokreta, dok se u pisanju pojavljuju sve veće greške u vidu izostavljanja ili permutacije slogova, zamjene jednih slova drugim, ponavljanja istih slogova. Često dolazi do poremećaja koordinacije pokreta, promjene tetivnih refleksa u obliku anizorefleksije, povećanja, smanjenja ili izostanka koljena i Ahilove reflekse, kao i izraženo smanjenje osjetljivosti. Moguća je pojava patoloških refleksa. Često je poremećena inervacija karličnih organa. Ponekad se razvijaju epileptiformni napadi, posebno u III stadijumu bolesti, kada se javljaju statusi napadaja.

Somatski poremećaji u progresivnoj paralizi nastaju zbog prisustva sifilitičnog mezaortitisa, specifičnih lezija jetre, pluća, kože i sluzokože. Mogući su trofični poremećaji kože do nastanka čireva, povećane krhkosti kostiju, opadanja kose i pojave edema. Čak i sa dobrim i povećan apetit moguća je naglo progresivna iscrpljenost. Smanjuje se otpor organizma, lako dolazi do interkurentnih infekcija.

U dijagnozi progresivne paralize potrebno je uzeti u obzir podatke serološke studije: u cerebrospinalnoj tekućini, Wassermannova reakcija, reakcija imobilizacije blijede treponeme (RIT) i reakcija imunofluorescencije (RIF) su oštro pozitivne, pleocitoza, povećana količina proteina, promjena omjera proteinskih frakcija s povećanjem količine globulina, posebno gamaglobulina. Vrlo je indikativna Langeova reakcija koja daje potpunu promjenu boje koloidnog zlata u prve 3-4 epruvete, a zatim postepeno mijenja blijedoplavu boju u uobičajenu ("paralitička kanta").

Tijek progresivne paralize ovisi o kliničkom obliku. Najmalignije teče galopirajuća paraliza, u kojoj se brzo povećavaju somato-neurološke i psihopatološke promjene. U nedostatku liječenja, progresivna paraliza nakon 2 godine - 5 godina dovodi do potpunog ludila i smrti.

Liječenje progresivne paralize sastoji se u primjeni kombinovane specifične terapije: antibiotici (penicilini, eritromicin), preparati bizmuta i joda (bijokinol, bismoverol, kalijum jodid, natrijum jodid), koji se propisuju u više navrata (5-6 kurseva sa intervalom od 2 -3 nedelje) u kombinaciji sa liroterapijom, najčešće uz upotrebu pirogenala. U procesu piroterapije važno je pažljivo pratiti somatsko stanje bolesnika (posebno srčanu aktivnost), pri svakom porastu tjelesne temperature, kako bi se izbjegla srčana slabost, propisivati ​​kardiološka sredstva, najbolje kordiamin.

Uloga zemstvo doctor Rozemblum, koji je radio u Odesi, koji je prvi predložio upotrebu vakcina protiv relapsne groznice u liječenju progresivne paralize. Ovu ideju je kasnije podržao Wagner-Jaureg i predložio korištenje vakcinacije protiv malarije kao terapije.

Prognoza za život i oporavak određuje se vremenom i kvalitetom terapije.

Stručnost. Pacijenti sa teškim ireverzibilnim mentalnim poremećajima priznaju se kao invalidi. Stepen invaliditeta određuje se težinom psihičkog stanja. Nakon bolesti encefalitisa i | često) meningitis smanjuje radnu sposobnost. Pacijenti koji su počinili društveno opasna djela u stanju zarazne psihoze priznaju se kao ludi. Procjena vještaka kod rezidualnih psihičkih poremećaja određena je njihovom težinom. Bolesnici sa kratkotrajnim psihičkim smetnjama nakon liječenja priznaju se sposobnima za vojnu službu. U prisustvu upornih i izraženih kršenja mentalna aktivnost pacijenti se smatraju nesposobnim za vojnu službu.

Mentalni poremećaji u sindromu stečene imunodeficijencije

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) jedan je od najdramatičnijih i najmisterioznijih problema moderne medicine.

Etiologija i patogeneza. Infekcija virusom ljudske imunodeficijencije je bez premca u povijesti medicinske nauke i predstavlja neposrednu prijetnju opstanku čovječanstva.

Stopa incidencije neuroinfekcija je oko jedan slučaj na 1000. Približno petina pacijenata sa posljedicama neuroinfekcije godišnje se hospitalizira u psihijatrijske bolnice, a oko 80% pacijenata sa infektivnim psihozama. Smrtnost u ovoj drugoj grupi dostiže 4-6%.

Mentalni poremećaji kod virusnih infekcija

Ove bolesti čine dominantan dio neuroinfekcija, budući da je većina virusa visoko neurotropna. Virusi mogu perzistirati, odnosno ostati u tijelu asimptomatski neko vrijeme. Kod “spore infekcije” bolest je dugo asimptomatska, a tek onda se manifestira i polako napreduje. Otkriće sporih virusa krajem 20. veka. bio važan i za psihijatriju: kliničku sliku ovakvih bolesti često određuju upravo mentalni poremećaji. Razvoj nekih oblika demencije povezan je i sa sporim virusima. Kod sporih infekcija javljaju se uglavnom degenerativne promjene u centralnom nervnom sistemu i to blage upalne reakcije na pozadini imunodeficijencije (AIDS, subakutni sklerozirajući panencefalitis, progresivna multifokalna leukoencefalija).

U posljednjih 20 godina iz grupe sporih infekcija izdvojene su prionske bolesti kod kojih je pronađen prionski protein. To su, na primjer, Creutzfeldt-Jakobova bolest, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinkerov sindrom, fatalna porodična nesanica. Kod virusnih bolesti, u nekim slučajevima, nekoliko različitih virusa djeluje istovremeno - to su "virusni" oblici bolesti. Virusni encefalitis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarno zbog prvog susreta sa novim virusom. Sekundarne su povezane s aktivacijom perzistentnog virusa. Nasljedni imunološki nedostatak igra odlučujuću ulogu u nastanku virusnog encefalitisa. Uz difuzni encefalitis, posebno virusni, često se uočavaju lokalne lezije. Dakle, kod Economovog encefalitisa, ovo je lezija subkortikalnih struktura (otuda slika parkinsonizma), s bjesnilom - neuroni hipokampusa i Purkinjeove ćelije malog mozga, s poliomijelitisom - prednji rogovi kičmene moždine, s herpetičnim encefalitisom - donji dijelovi temporalnih režnja sa simptomima tumora mozga iste lokalizacije.

1. Krpeljni (proljetno-ljetni) encefalitis. Ovo je sezonska bolest uzrokovana arbovirusom. Infekcija nastaje ugrizom krpelja i prehrambenim putem. Postoji difuzna lezija sive tvari mozga upalne i distrofične prirode; javljaju se i vaskularne promjene. Akutni period bolesti manifestuje se u tri varijante: encefalitis, encefalomijelitis i poliomijelitis. Posljednje dvije varijante razlikuju se od prve po većoj težini neuroloških simptoma. U žarištima krpeljnog encefalitisa česta je i sistemska borelioza uzrokovana krpeljima ili lajmska bolest (uzrokovana specifičnim patogenom).

Kod encefalitičke varijante encefalitisa, na početku bolesti javljaju se glavobolja, mučnina, povraćanje i vrtoglavica. Drugog dana se povećava temperatura i opći toksični efekti: crvenilo lica, grla, sluzokože, kataralne pojave u dušniku i bronhima. pojavi se meningealni simptomi. Izražena je letargija, razdražljivost, afektivna labilnost, hiperestezija. U teškim slučajevima razvija se stupor ili koma.

Sa smanjenjem stupora, može doći do delirija, straha, psihomotorne agitacije. U periodu rekonvalescencije i dugoročno, mogu se javiti cerebrostenija, neurozni, rjeđe mnestičko-intelektualni poremećaji, a često i epileptični napadi. Od neuroloških poremećaja, glavni su mlohava atrofična paraliza mišića vrata i ramenog pojasa, često s bulbarnim fenomenima. Spastična mono- i hemipareza se rjeđe javljaju. Možda epilepsija Koževnikovska. Pravovremenim početkom liječenja, do 7-10 dana dolazi do poboljšanja: mentalnog i neurološki poremećaji podvrgnuti obrnutom razvoju. At bulbarni poremećaji 1/5 pacijenata umre.

Progresivni oblici bolesti nastaju zbog postojanosti virusa. Oboje su asimptomatski i subakutni. U prvom slučaju otkriva se dugotrajni astenoneurotski sindrom s fiksacijom pažnje na bolest. U udaljenim stadijumima bolesti opisane su halucinatorno-paranoidne psihoze. Češće se otkrivaju rezidualni psihopatski, paroksizmalni i drugi poremećaji.

Liječenje: antibiotici širokog spektra, antiholinesterazni lijekovi, vitamini, simptomatska sredstva; u akutnom periodu obavlja se u infektivnoj bolnici. Prevencija: vakcinacija.

2. Japanski encefalitis. Uzrokuje ga virus japanskog encefalitisa (komaraca). U SSSR-u nakon 1940. zabilježeni su samo sporadični slučajevi na Dalekom istoku. Akutni stadij bolesti karakterizira konfuzija i motorna agitacija. Psihoza se razvija nakon normalizacije temperature. Ponekad mentalni poremećaji nadmašuju pojavu neuroloških, cerebralnih i fokalnih. U udaljenim stadijumima bolesti mogu postojati halucinatorno-deluzioni i katatonični poremećaji, rasuti organski simptomi (Lukomsky, 1948). Organska demencija se rijetko razvija.

3.Vilyuisky encefalitis. Utvrđeno je da se gniježđeni encefalomijelitis javlja sa dis- i atrofične promjene moždani parenhim; otkrivaju se promjene u perivaskularnim prostorima i membranama mozga. Akutni period bolesti podseća na grip. Tipičniji je kronični stadij encefalitisa; postepeno se razvijaju demencija, poremećaji govora i spastične pareze. Postoji i psihotični oblik encefalitisa (Tazlova, 1974). Istovremeno se uočavaju različiti psihotični poremećaji (od opsesije do amentije), postupno se formira psihoorganski sindrom. Važno je da postoji mogućnost obrnutog razvoja potonjeg.

4. Epidemijski encefalitis, ili Ekonomo letargični encefalitis. Uzrokuje ga poseban virus koji se prenosi kap i kontaktom. Akutni stadijum bolesti počinje 4-15 dana nakon infekcije. U pozadini cerebralnih i općih toksičnih manifestacija, često se opaža delirij, drugi psihotični sindromi i agitacija. Istovremeno se otkrivaju različite hiperkineze i simptomi poremećene kraniocerebralne inervacije. Postupno, delirij se zamjenjuje kršenjem svijesti (somnolencija), iz koje se pacijenti ne mogu ukloniti. U kroničnom obliku bolesti na pozadini parkinsonizma i drugih ekstrapiramidnih poremećaja otkrivaju se mentalni poremećaji kao što su patologija nagona, bradifrenija, halucinacije, delirij, depresija, metamorfopsija i mnogi drugi. drugi

U udaljenim stadijumima toka bolesti dominiraju fenomeni parkinsonizma. Ne postoji specifičan tretman. U akutnom stadijumu bolesti preporučuju se rekonvalescentni serum, detoksikacija, kortikosteroidi, ACTH. Kod postencefalitičnog parkinsonizma propisuju se artan, ciklodol i dr. Psihotropni lijekovi se koriste prema indikacijama i sa velikom pažnjom (opasnost od pogoršanja ekstrapiramidnih simptoma!).

5. Bjesnilo. sporadična bolest. Nosioci virusa bjesnila su psi, rjeđe mačke, jazavci, lisice i druge životinje. Prodromalni period bolesti počinje 2-10 sedmica i kasnije nakon infekcije. Raspoloženje se smanjuje, pojavljuju se razdražljivost, disforija, kratke epizode zapanjenosti stvorenja s halucinacijama, ali češće - iluzijama. Postoji strah i anksioznost. Na mjestu ugriza ponekad se javljaju parestezije i bol sa zračenjem u susjedne dijelove tijela. Povećani refleksi, mišićni tonus, temperatura. Stanje bolesnika se pogoršava, javlja se glavobolja, tahikardija, otežano disanje, pojačano znojenje i salivacija.

U fazi ekscitacije dominiraju mentalni poremećaji: uznemirenost, agresivnost, impulzivnost i poremećena svijest (stupor, delirijum, konfuzija). Tipična je hiperkineza glatkih mišića - grčevi larinksa i ždrijela sa poremećajima disanja i gutanja, otežano disanje. Razvijaju se cerebralni poremećaji s općom hiperestezijom. Karakterističan je strah od vode za piće – hidrofobija. Povećanje hiperkineze i intenziviranje spazma zamjenjuju se paralizom, konvulzivnim napadima, ozbiljnim poremećajima govora i znacima decerebratne rigidnosti. Centralna kršenja vitalnih funkcija dovode pacijente do smrti. Kod osoba cijepljenih protiv bjesnila sa histeričnim karakterom mogu se razviti poremećaji konverzije koji liče na simptome bjesnila (pareza, paraliza, poremećaji gutanja, itd.).

6. Herpetički encefalitis. Uzrokuju ga virusi herpes simplex tipova 1 i 2. Prvi od njih često dovodi do oštećenja mozga. U tom slučaju dolazi do cerebralnog edema, točkastih krvarenja, žarišta nekroze i znakova distrofije, oticanja neurona. Encefalitis je široko rasprostranjen i vrlo često praćen mentalnim poremećajima. Potonje se može pojaviti već na početku bolesti i prethoditi razvoju neuroloških simptoma. U tipičnim slučajevima, početak bolesti karakterizira groznica, umjerena intoksikacija, kataralni fenomeni u gornjim dišnim putevima. Nekoliko dana kasnije slijedi novi porast temperature. Razvijaju se opći cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi, napadi.

Svest je omamljena, sve do kome. Zapanjeno stanje je povremeno prekinuto delirijumom sa uzbuđenjem i hiperkinezijama. Na vrhuncu bolesti nastaje koma, povećavaju se neurološki poremećaji (hemipareza, hiperkineza, mišićna hipertenzija, piramidalni znaci, decerebracijska rigidnost itd.). Preživjeli nakon produžene kome mogu razviti apalični sindrom i akinetički mutizam. Faza oporavka traje do dvije godine ili više. U pozadini postupnog obnavljanja mentalnih funkcija, ponekad se nalazi Klüver-Bussy sindrom: agnozija, sklonost uzimanja predmeta u usta, hipermetamorfoza, hiperseksualnost, gubitak srama i straha, demencija, bulimija; akinetički mutizam, afektivne fluktuacije, vegetativne krize su česte.

Kod osoba koje su podvrgnute bilateralnom uklanjanju temporalnih režnjeva mozga, prvi ju je opisao Tertien 1955. godine. U kasnom periodu bolesti uočavaju se rezidualni simptomi encefalopatije sa asteničkim, psihopatskim i konvulzivnim manifestacijama. Poznati su slučajevi bipolarnih afektivnih poremećaja i poremećaja sličnih šizofreniji. Potpuni oporavak uočeno kod 30% pacijenata. Poremećaji slični šizofreniji mogu se uočiti iu ranim fazama toka bolesti. Ponekad postoje stanja slična febrilnoj šizofreniji. Kada se liječe antipsihoticima, neki pacijenti razvijaju mutizam, katatonični stupor, a zatim amentiju, što dovodi do smrti. U dijagnostici bolesti važne su laboratorijske pretrage koje ukazuju na povećanje titra antitijela na virus herpesa. Liječenje: Propisuju se vidarabin, aciklovir (Zovirax), kortikosteroidi, sa velikom pažnjom - psihotropni lijekovi za simptomatsku terapiju. Ako se ne liječi, smrtnost može dostići 50-100%.

7. Influenca encefalitis. Prenose se virusi respiratorne gripe kapljicama u vazduhu; Moguć je i placentni prijenos sa majke na fetus. Gripa može biti vrlo teška, što može dovesti do razvoja encefalitisa. Neurotoksikoza s hemo- i likvorodinamičkim fenomenima kombinira se s upalom u membranama horoidnih pleksusa i moždanog parenhima. Identifikacija encefalitisa gripe zasniva se na detekciji visokih titara antitijela na viruse u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. U akutnom stadijumu bolesti, 3.-7. dana, javljaju se motorički, senzorni poremećaji, zaglupljivanje svijesti, ponekad do kome. Zadivljujuće se može zamijeniti uzbuđenjem s obmanama percepcije, a zatim - promjenama raspoloženja, dismnezijom, astenijom. Kod hiperakutnih oblika encefalitisa, cerebralni edem i kardiovaskularni poremećaji mogu dovesti do smrti. Liječenje: antivirusni lijekovi (aciklovir, interferon, rimantadin, arbidol, itd.), diuretici, sredstva za detoksikaciju, simptomatska, uključujući psihotropne lijekove. At aktivno liječenje prognoza je povoljna; ovo se, međutim, ne odnosi na hiperakutnu gripu.

Za razliku od navedenih virusnih bolesti, koje su obično ograničene na određeno doba godine, postoje i one koje se uočavaju u različitim godišnjim dobima. To su polisezonski encefalitisi. Istaknimo glavne.

8. Encefalitis sa parainfluencom. To je sporadična bolest koja se javlja u obliku lokalnih epidemija koje zahvaćaju gornji dio respiratornog trakta. Međutim, mogu postojati hemo- i likvorodinamski poremećaji, upala pia mater i ependima ventrikula mozga; u akutnom periodu bolesti uočavaju se cerebralni i meningealni fenomeni, simptomi toksikoze s konvulzivnim napadajima, delirijum, halucinacije , iluzije. Period oporavka Karakteristični su prolazni astenični, vegetativni i mnestički poremećaji. Prognoza je povoljna.

9. Encefalitis kod zaušnjaka. Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem. Češće kod djece. Obično postoji upala u pljuvački i parotidne žlezde(„zauške“), ali se dešava i u mozgu, testisima, štitnoj žlijezdi, gušterači i mliječnim žlijezdama. Kada je mozak oštećen, javlja se serozni meningitis, rjeđe - meningoencefalitis. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebne su serološke i virološke studije. Na vrhuncu razvoja meningoencefalitisa primjećuju se cerebralne pojave i poremećaji svijesti, posebno delirijum. Javljaju se epileptični napadi sa postiktalnim sumračnim zamagljivanjem svijesti. Koma je rijetka; po izlasku iz nje moguće su psiho-organske pojave. Bolest u ranom djetinjstvu može dovesti do mentalne retardacije, u starijoj dobi - patokarakteroloških reakcija i psihopatskog ponašanja.

10. Encefalitis morbila. Javlja se često iu različitim starosne grupe. U bijeloj i sivoj tvari mozga nalaze se višestruka krvarenja, žarišta demijelinizacije; ganglijske ćelije su oštećene. Serozni meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, encefalomijelitis i encefalopatija javlja se kod 0,1% pacijenata. Postoje i poliradikalni neuritički sindrom, mijelitis sa para- i tetraparezom, karlični i trofičkih poremećaja, poremećaji osjetljivosti. Na vrhuncu razvoja encefalitisa moguće je zamućenje svijesti, uznemirenost, vizualne obmane i agresija. Tokom perioda oporavka dolazi do smanjenja pažnje, pamćenja, razmišljanja, kao i dezinhibicije nagona i nasilnih pojava. Ako je u akutnom periodu došlo do kome, u rezidualnoj fazi ostaju hiperkineza, konvulzivni i astenoneurotski sindromi, devijacije u ponašanju. Prognoza je općenito povoljna.

11. Rubeolarni encefalitis. Javlja se uglavnom kod djece. Virus rubeole prenosi se kapljicama u zraku i transplacentalni putevi. U akutnom periodu bolesti, na pozadini toksičnih i cerebralnih pojava, može doći do kome, stupora i neuroloških simptoma. Na izlazu iz akutno stanje primećuju se epizode uzbuđenja sa strahom i agresijom, hipomnezija, nasilne pojave, bulimija, kao i poremećaji govora i poteškoće u pisanju i brojanju nešto kasnije. Neki od ovih poremećaja perzistiraju u rezidualnom periodu. Nakon bolesti u ranom djetinjstvu može doći do zastoja u mentalnom razvoju.

12. Encefalitis uzrokovan virusom vodene boginje. Kod odraslih, virus varičela-zoster izaziva šindre. Encefalitis je relativno blag. Obično prevladavaju poremećaji statičke koordinacije. Ponekad se javljaju poremećaji svijesti, konvulzivni napadi, uznemirenost i impulsivne radnje, kao i neurološki simptomi (hemipareza i dr.). U budućnosti se ponekad otkrije smanjenje pamćenja i razmišljanja. Bez liječenja, napadi, mentalna retardacija i psihopatsko ponašanje mogu potrajati u rezidualnom periodu.

13. Postvakcinalni encefalitis. Razvija se nakon 9-12 dana nakon vakcinacije male boginje obično kod djece od 3-7 godina. U 30-50% su teške, sa smrtni ishod. Na vrhuncu razvoja bolesti uočavaju se poremećaji svijesti do teške kome. Zatupljenost je prošarana pomućenjem svesti, uzbuđenjem, vizuelnim obmanama. Česti su konvulzivni napadi, paraliza, pareza, hiperkineza, ataksija, gubitak osjetljivosti, karlični poremećaji. Adekvatnim liječenjem dolazi do potpune ili djelomične obnove mentalnih funkcija.

Kao što je spomenuto, spore virusne infekcije su sada postale relevantne.

14.Sindrom stečene imunodeficijencije - AIDS je jedan od njih. Virus ljudske imunodeficijencije (HIV) uzrokuje štetu imunološki sistem, a zatim se pridružuju razne sekundarne ili "oportunističke" infekcije, kao i maligni tumori. HIV je neurotropni retrovirus koji se prenosi seksualnim putem i putem šprica. Opisani su slučajevi prenošenja HIV-a putem transplantacije bubrega i transplantacije koštane srži.

Dokazana i "vertikalna" transmisija - sa majke na fetus. Period inkubacije traje do pet godina. AIDS karakteriše značajna učestalost i raznovrsnost sekundarnih infekcija i bolesti, kao što su upala pluća, kriptokokoza, kandidijaza, atipična tuberkuloza, citomegalija i herpes, gljivice, helminti, tumori (npr. Kaposijev sarkom), često toksoplazmoza (u , itd. Od samog početka javlja se dugotrajna groznica, anoreksija, mršavljenje, dijareja, dispneja itd., a sve to na pozadini teške astenije. Distrofija mozga sa atrofijom, spužvastim i demijelinizacijom često se kombinuje sa upalnim promjenama kao rezultatom herpetičnog encefalitisa, meningitisa itd. Virus se nalazi u astrocitima, makrofagima i likvoru. Na početku bolesti dominiraju astenija, apatija i aspontanost.

Simptomi kognitivnog deficita se postepeno razvijaju (pogoršanje pažnje, pamćenja, mentalne produktivnosti, usporenost mentalnih procesa). Mogu postojati epizode delirija, katatonične manifestacije, pojedinačne lude ideje. U periodu uznapredovalih poremećaja tipična je demencija. Tu su i inkontinencija afekta, regresija ponašanja sa dezinhibicijom nagona. Za oštećenje frontalnog korteksa karakteristična je demencija s Morioovim ponašanjem, a primjećuju se i različiti neurološki simptomi (ukočenost, hiperkineza, astazija itd.). Nekoliko mjeseci kasnije dolazi do globalne dezorijentacije, kome, a potom i smrti. Mnogi pacijenti ne dožive demenciju. Psihoze sa halucinacijama, deluzijama, manijom uočene su kod 0,9% osoba zaraženih HIV-om.

Psihogene depresije sa suicidalnim sklonostima su vrlo česte; obično su to reakcije na bolest i ostrakizam. Etiotropno liječenje svodi se na imenovanje azidotimidina, dideoksicilina, fosfonofomata i drugih lijekova. Genciklovir se takođe koristi. Zidovudin (inhibitor replikacije HIV-a) se preporučuje u prvih 6-12 mjeseci. Simptomatsko liječenje sastoji se u imenovanju nootropnih lijekova, vazoaktivnih i sedativa, antidepresiva, antipsihotika (potonji - za korekciju ponašanja). Osim toga, provode se posebni programi socijalne, psihološke i psihoterapeutske pomoći, terapije somatske patologije.

15. Subakutni sklerozirajući panencefalitis. Njegovi drugi nazivi su: Van Bogartov leukoencefalitis, Pette-Deringov nodularni panencefalitis, encefalitis sa Dawsonovim inkluzijama. Uzročnik bolesti sličan je virusu malih boginja. Može postojati u moždanom tkivu. U mozgu pacijenata nalaze se glijalni čvorovi, demijelinizacija u subkortikalne strukture, posebne nuklearne inkluzije. Bolest se obično razvija između 5 i 15 godina života. Njegova prva faza traje 2-3 mjeseca. Uočavaju se razdražljivost, poremećaji spavanja, anksioznost, kao i psihopatske pojave (napuštanje kuće, besciljne radnje itd.).

Pred kraj etape pospanost se povećava. Otkriva se dizartrija, apraksija, agnozija, gubi se pamćenje, smanjuje se nivo razmišljanja. Drugu fazu predstavljaju različite hiperkinezije, diskinezije, generalizirani napadi i napadi tipa peck. Izražena demencija. Treći stadijum nastupa nakon 6-7 meseci i karakteriše ga hipertermija, izraženi poremećaji disanja i gutanja, kao i nasilne pojave (vrištanje, smeh, plač). U četvrtom stadijumu javlja se opistotonus, decerebracijska rigidnost, sljepoća i fleksijne kontrakture. Pacijenti žive ne više od dvije godine. Subakutni, a posebno kronični oblici bolesti su rjeđi, razvoj demencije se javlja u pozadini apraksije, dizartrije, hiperkineze i drugih neuroloških simptoma.

16. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija . Razvija se u pozadini drugih bolesti s imunodeficijencijom. Uzrokuju ga dva soja papova virusa. U latentnom stanju prisutni su kod 70% zdravih ljudi, a aktiviraju se sa smanjenjem imuniteta češće kod osoba starijih od 50 godina. U mozgu pacijenata nalaze se degenerativne promjene i znaci demijelinizacije. Bolest je karakterizirana brzom razvojem demencije s afazijom. Može doći do ataksije, hemipareza, senzornog gubitka, sljepoće i konvulzija. CT skeniranjem otkriva žarišta smanjene gustoće mozga, posebno bijele tvari.

Prionske bolesti čine posebnu grupu.

17. Među njima je posebno relevantna Creutzfeldt-Jakobova bolest. Uzrokuje ga infektivni protein - prion, može se javiti prilikom jedenja mesa krava, ovaca i koza koje su postale nosioci ovog proteina. Bolest je rijetka (jedna na milion ljudi). Manifestuje se brzom demencijom, ataksijom, mioklonusom. Tipični su trofazni talasi na EEG-u. U početnoj fazi bolesti može se javiti euforija, halucinacije, delirijum, katatonični stupor. Pacijenti umiru u roku od godinu dana. Ovisno o temi oštećenja mozga, razlikuje se nekoliko oblika bolesti. Klasična je diskinetička - sa demencijom, piramidalnim i ekstrapiramidnim simptomima.

Kuru ili "smiješna smrt" je sada izumrla prionska bolest sa demencijom, euforijom, nasilnim vriskom i smijehom, što dovodi do smrti nakon 2-3 mjeseca. Prvi put identifikovan kod Papuanaca Nove Gvineje. Pojavljuje se u srednjoj životnoj dobi sa učestalošću od jednog slučaja na 10 miliona ljudi, Gerstmann-Streussler-Scheinkerov sindrom se manifestuje uglavnom neurološkim simptomima. Demencija se ne razvija uvijek. Fatalna porodična nesanica manifestuje se neizlječivom nesanicom, oštećenjem pažnje i pamćenja, dezorijentacijom i halucinacijama. Osim toga, primjećuju se hipertermija, tahikardija i hipertenzija, hiperhidroza, ataksija i drugi neurološki simptomi. Kao i zadnja dva oblika bolesti, povezana je s nasljednom predispozicijom.

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti

Psihijatrija / Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti su prilično različiti. To je zbog prirode zaraznog procesa, s posebnostima reakcije na infekciju centralnog nervnog sistema.

Psihoze koje su rezultat uobičajenih akutnih infekcija su simptomatske. Mentalni poremećaji se javljaju i kod takozvanih intrakranijalnih infekcija, kada infekcija direktno zahvaća mozak. Infektivne psihoze se baziraju na nizu psihopatoloških fenomena koji se odnose na tzv. egzogene tipove reakcija (Bongeffer, 1910): sindrom poremećene svijesti, halucinoze, astenični i Korsakoff sindrom.

Psihoze kod općih i intrakranijalnih infekcija se odvijaju:

1) u obliku prolaznih psihoza, iscrpljenih sindromima zamućenja svijesti: delirijum, amentija, zaglušujuća, sumračno zamućenje svijesti (epileptiformna ekscitacija), oniroidi;
2) u obliku dugotrajnih (prolongiranih, produženih) psihoza koje se javljaju bez poremećaja svijesti (prolazni, srednji sindromi) uključuju: halucinozu, halucinatorno-paranoično stanje, katatonično, depresivno-paranoično, manično-euforično stanje, apatični stupor, konfabuloza;
3) u vidu ireverzibilnih psihičkih poremećaja sa simptomima organsko oštećenje centralni nervni sistem - Korsakovsky, psihoorganski sindromi.

Takozvani Prolazne psihoze - prolazne i ne ostavljaju nikakve posledice za sobom.

Delirium- najčešći tip odgovora centralnog nervnog sistema na infekciju, posebno u detinjstvu i mladosti. Delirijum može imati karakteristike koje zavise od prirode infekcije, starosti pacijenta, stanja centralnog nervnog sistema. Kod infektivnog delirijuma poremećena je svijest bolesnika, ne orijentira se u okolini, na toj pozadini postoje obilna vizualna iluzorna i halucinatorna iskustva, strahovi, ideje progona. Delirijum se pogoršava prema večeri. Pacijenti vide prizore požara, smrti, razaranja, strašnih katastrofa. Ponašanje i govor su uzrokovani halucinatorno-deluzivnim iskustvima. U formiranju halucinatorno-deluzionih iskustava u infektivnom delirijumu velika uloga bolne senzacije igraju u raznim organima (pacijentu se čini da ga kvare, amputiraju mu nogu, probijaju bok itd.). U toku psihoze može se javiti simptom dvojnika. Bolno, čini se da je pored njega njegov dvojnik. U pravilu, delirijum prolazi za nekoliko dana, a uspomene na iskustvo su djelimično sačuvane. U nepovoljnim slučajevima infektivni delirijum teče vrlo dubokim zatupljenjem svijesti, s oštro izraženom ekscitacijom, koja poprima karakter nestalnog bacanja (ponekad pogoršavajući delirij), a završava se smrtno. Prognostički nepovoljno je očuvanje takvog stanja sa padom temperature.

amentija- još jedna lepa čest pogled odgovor na infekciju, u kojoj dolazi do dubokog zamućenja svijesti s kršenjem orijentacije u okolini i vlastitoj ličnosti. Obično se razvija u vezi s teškim somatskim stanjem. Slika amentije uključuje: poremećaj svijesti, oštru psihomotornu agitaciju, halucinatorna iskustva. Amentiju karakteriše nekoherentnost mišljenja (nekoherentnost) i konfuzija. Ekscitacija je prilično monotona, ograničena na granice kreveta. Bolesnik nasumično juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, ispruži se, ponekad ima tendenciju da pobjegne negdje i može jurnuti do prozora, osjeća strah, govor je nepovezan. Takvi pacijenti trebaju strog nadzor i njegu. Oni, u pravilu, odbijaju jesti, brzo gube na težini. Često se u kliničkoj slici psihoze miješaju elementi delirija i amentije.

Mnogo rjeđe prolazne psihoze uključuju amnestičke poremećaje u vidu kratkotrajne retrogradne ili anterogradne amnezije – događaje koji su prethodili bolesti ili su se dogodili nakon akutni period nema bolesti. Infektivnu psihozu zamjenjuje astenija, koja se definira kao emocionalno hiperestetična slabost. Ovu varijantu astenije karakterizira razdražljivost, plačljivost, teška slabost, netolerancija na zvukove, svjetlost itd.

Dugotrajne (dugotrajne, produžene) psihoze. Brojne uobičajene zarazne bolesti, pod nepovoljnim okolnostima, mogu dobiti dugotrajan, pa čak i kroničan tok. Psihički poremećaji kod bolesnika s kroničnim zaraznim bolestima obično teku od samog početka bez zamućenja svijesti u obliku tzv. prelaznih sindroma. Kao što je već navedeno, ovaj oblik psihoze je također reverzibilan. Obično se završavaju produženom astenijom.

Klinička slika dugotrajnih infektivnih psihoza je prilično varijabilna. Depresiju sa zabludnim predstavama o odnosu, trovanje, odnosno depresivno-deluzivno stanje, može se zamijeniti manično-euforičnom s povišenim raspoloženjem, pričljivošću, upornošću, prevrtljivošću, precjenjivanjem sopstvene sposobnosti pa čak i ideje veličine. U budućnosti se mogu pojaviti ideje o progonu, hipohondrijskim zabludama, halucinatornim iskustvima, a konfabulacije u prolaznim psihozama su rijetke. Svi psihopatološki poremećaji u dugotrajnim psihozama praćeni su izraženim astenijskim sindromom sa simptomima iritabilne slabosti, kao i često depresivno-hipohondrijskim poremećajima.

Uredio profesor M. V. Korkina.

Uzrok mentalnih poremećaja mogu postojati bolesti kao što su gripa, upala pluća, tifus, dizenterija, tularemija, tuberkuloza, bruceloza, toksoplazmoza, malarija, reumatizam, sifilis, meningitis i encefalitis različite etiologije. Ovi poremećaji se mogu podijeliti u tri glavne grupe: nepsihotični, psihotični i defektno-organski. Njihova pojava ovisi o kombinaciji niza faktora: spola, dobi, premorbidnog stanja organizma (prije svega mozga), virulencije i neurotropizma patogena, prirode oštećenja moždanih struktura, težine i trajanja tijeka. bolesti, lične reakcije, dodatne opasnosti.
Patofiziološka i jatomorfološka osnova infektivnih psihičkih poremećaja su funkcionalne i organske lezije krvno-moždane barijere (prvenstveno cerebralne vaskulature, posebno mikrovaskulatura), glacijalnog i neuralnog aparata, kao i kršenje njihove interakcije funkcionalni sistemi. L. I. Smirnov (1941) primijetio je da se kod infektivnih lezija mozga uočava polimorfizam morfološke promjene, razne kombinacije upalnih, degenerativnih i discirkulacijsko-degenerativnih komponenti, ovisno o težini i težini zarazne bolesti. Morfološka osnova mentalnih poremećaja koji nastaju na osnovu uobičajenih infekcija i intoksikacija, smatra L. I. Smirnov sljedeći glavni histopatološki sindromi:
1) cirkulacija;
2) akutna cirkulacijsko-degenerativna;
3) inflamatorni u obliku seroznog meningoencefalitisa sa pretežnom alteracijom i seroznom eksudacijom;
4) inflamatorni, koji teče prema vrsti akutnog i hroničnog hemoragičnog ili gnojnog encefalitisa;
5) upalni, koji se razvija kao produktivni endarteritis.
Za utvrđivanje prirode i intenziteta morfoloških promjena u mozgu od velike su važnosti promjene u refleksnim reakcijama krvnih žila na iritaciju receptora patogenim patogenima, njihovim toksinima i proizvodima poremećenog metabolizma. MS Margulis (1935) je pokazao da je uzrok infektivnih psihičkih poremećaja difuzna intoksikacija ili difuzno oštećenje moždane kore upalnim procesom.
K. A. Vangengeim (1962) i drugi autori koji su proučavali patomorfološke promjene u mozgu tokom infektivnih psihoza utvrdili su prisutnost difuznih i fokalnih proliferativnih, eksudativnih i distrofičnih komponenti u njemu, ovisnost njihove težine od reaktivnosti organizma i karakteristika infekcija. Primjećuje se da kombinacije kroničnih i akutna lezijažile mozga, uključujući kapilarnu mrežu, kao i glijalni aparat i neurone moždane kore, druge dijelove mozga (N. E. Bacherikov, 1956; K. A. Vangengeim, 1962).
Infekcije prema blatu toka dijele se na akutne i kronične, međutim, treba imati na umu da akutne infekcije mogu preći u kronične, a kronične se mogu javiti s egzacerbacijama. Kod akutnih infekcija i egzacerbacija kroničnih zaraznih bolesti psihopatološki simptomi imaju niz sličnih karakteristika. Dakle, izraženije je, češće se uočavaju sindromi poremećene svijesti.
Ovisno o prirodi oštećenja mozga, razlikuju se:
1) simptomatski psihički poremećaji nastali zbog intoksikacije, poremećaji cerebralnu cirkulaciju, hipertermija;
2) meningoencefalitičke i encefalitičke poremećaje koji nastaju kao posledica upalne infektivne lezije moždane ovojnice, krvnih sudova i moždanog parenhima;
3) encefalopatski mentalni poremećaji koji nastaju usled postinfektivnih degenerativnih i distrofičnih promena. Takva podjela je važna za izbor terapijske taktike i za prognozu bolesti.
Izolacija simptomatskih (AS Tiganov, 1983) i organskih (E. Ya. Shternberg, 1983) infektivnih psihoza ne znači da postoji kontrast između funkcionalne i organske.
Zapravo, svaka infekcija, ne samo neurovirusna, može dovesti do simptomatskih i organskih mentalnih poremećaja nepsihotičnih i psihotičnih tipova. Istovremeno, određene zarazne bolesti, na primjer virusni encefalitis, sifilis mozga i progresivna paralizačesto su praćene organskim oštećenjem mozga. Mentalni poremećaji infektivnog porijekla nisu uvijek ograničeni na "egzogene" simptome: astenični sindrom, sindrome konfuzije, mnestičke poremećaje, smanjen nivo intelektualni procesi prave vizuelne halucinacije. U strukturi infektivnih psihoza, posebno dugotrajnih, ponekad se nalaze fenomeni mentalnog automatizma, pseudohalucinacija i složenih zabludnih iskustava, koji se obično primećuju kod šizofrenije (A. S. Chistovich, 1954; P. F. Malkin, 1956, 1959; K. F. Malkin, 1956, 1959; K. F. A. 6 Vangen; I. A. 6.2. et al., 1974; N. E. Bacherikov, 1980). Klasifikacija mentalnih poremećaja koji nastaju kao posljedica akutnih i kroničnih infekcija
1. Sindromi ugnjetavanja (nepsihotične promjene) svijesti; obnubilacija, stupor, stupor.
2. Nepsihotični mentalni poremećaji, pretežno funkcionalnog tipa (šifre 300.93 i 301.93 prema MKB 9. revizije): sindromi - astenični, asteno-abulični, asteno-depresivni, asteno-hipohondrijski, neurozni, asteno- depersonalizacija, distimija; psihopatskih stanja.
3. Akutna prolazna psihotična stanja (293.01, i 293.02 i 293.03): sindromi - "astenična konfuzija", delirični, amentalni, onirični; sumračno stanje svesti.
4. Subakutna prolazna psihotična (293.11, 293.12, 293.13) i druga prolazna psihotična (293.81-83) stanja: sindromi - halucinatorno-paranoidni, paranoični, depresivno-paranoični, manično-paranoidni, anksiozni nespecifični, anksiozni i dr. (293.91-93).
5. Produžena i hronična psihotična stanja (294.81-82, 294.91-92, 294.01): sindromi - halucinatorno-paranoidni, senestopato-hipohondrijski, mentalni automatizam, halucinoza, depresivno-paranoidni, depresivno-paranoidni, megalomanski, megalomanski, paranoični i dr. .
6. Defektna organska stanja (310.81-82, 310.91-92, 294.11-12): sindromi - psihoorganski (euforične, eksplozivne i apatične varijante), epileptiformni (konvulzivni), demencija, pseudoparalitički, Korsakovski.

Opće i kliničke karakteristike