Šok stanja različitog porijekla. Šok: manifestacije i simptomi, stupnjevi i vrste, hitna pomoć

je patološko stanje koje nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli uslijed ozljede i predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova. Neophodni su hitni prekid krvarenja, anestezija i hitna dostava pacijenta u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih poremećaja. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine povrede koja ga je izazvala.

Traumatski šok je ozbiljno stanje koje predstavlja reakciju tijela na akutnu ozljedu, praćeno teškim gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Obično se razvija odmah nakon ozljede i predstavlja trenutnu reakciju na oštećenje, ali pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitno liječenje u jedinici intenzivne njege.

Uzroci

Traumatski šok nastaje kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, lokaciju i mehanizam ozljede. Može biti uzrokovana ranama od noža i vatrenim oružjem, padom sa visine, automobilske nesreće, vještačke i prirodne katastrofe, industrijske nesreće itd. Pored obimnih rana sa oštećenjem mekih tkiva i krvni sudovi, kao i otvoreni i zatvoreni prijelomi velikih kostiju (posebno višestrukih i praćenih oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekotine i promrzline, koje su praćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, izraženom sindrom bola, disfunkcija vitalnih organa i psihički stres uzrokovan akutna povreda. U ovom slučaju, gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih faktora može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (perineum i vrat) oštećena, utjecaj faktor bola, a kod ozljede grudnog koša stanje bolesnika pogoršava se poremećenom funkcijom disanja i opskrbe tijela kisikom.

Patogeneza

Mehanizam pokretača traumatskog šoka u velikoj je mjeri povezan s centralizacijom cirkulacije krvi – stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), preusmjeravajući je od manje važnih organa i tkiva (mišića, itd.). koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin i norepinefrin. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat, krv otiče iz ekstremiteta i ima je dovoljno za funkcionisanje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena, mehanizam počinje da ne radi. Zbog nedostatka kiseonika, periferni sudovi se šire, što dovodi do oticanja krvi iz vitalnih organa. Istovremeno, zbog poremećaja u tkivnom metabolizmu zida perifernih sudova prestaju da reaguju na signale iz nervnog sistema i delovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja krvnih sudova, a „periferija“ se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava probleme s cirkulacijom. Krvni pritisak pada. Uz značajno smanjenje krvnog pritiska, normalan rad bubrezi, a nešto kasnije - jetra i crijevni zid. Toksini se oslobađaju iz crijevnog zida u krv. Situacija je otežana zbog pojave brojnih žarišta mrtvog tkiva bez kiseonika i teških metaboličkih poremećaja.

Zbog spazma i povećanog zgrušavanja krvi, neke male žile se začepe krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja, a pojavljuju se višestruka mala krvarenja u koži i unutrašnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja pacijenta i uzrokuje smrt.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Tako se u mnogim ruskim priručnicima iz traumatologije i ortopedije izdvajaju kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed gnječenja, opekotine, djelovanje udarnog zračnog vala i primjena podveze. Klasifikacija V.K. Kulagin, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

• Traumatski šok rane (nastao kao posljedica mehaničke traume). U zavisnosti od lokacije oštećenja, deli se na visceralne, plućne, cerebralne, sa povredom ekstremiteta, sa višestruke traume, sa kompresijom mekih tkiva.
• Operativni traumatski šok.
• Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
• Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilna (tijelo pokušava nadoknaditi nastale povrede) i torpidna (kompenzacijske sposobnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• I (svetlo). Pacijent je blijed i ponekad malo letargičan. Svest je jasna. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja/min.
• II ( umjerene težine). Pacijent je letargičan i letargičan. Puls je oko 140 otkucaja/min.
• III (teška). Očuvana je svijest, izgubljena je sposobnost opažanja okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju su plavkasti. Lepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
• IV (preagonija i agonija). Nema svijesti, puls se ne detektuje.

Simptomi traumatskog šoka

Tokom erektilne faze pacijent je uzbuđen, žali se na bol, može vrištati ili stenjati. Uznemiren je i uplašen. Često se opaža agresivnost i otpornost na pregled i liječenje. Koža je bleda, krvni pritisak je blago povišen. Postoji tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), tremor udova ili mali trzaji pojedinačni mišići. Oči su sjajne, zjenice proširene, pogled je nemiran. Koža je prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi, tijelo još uvijek kompenzira nastale smetnje. Teški prekršaji aktivnosti unutrašnje organe odsutan, nema DIC sindroma.

S početkom torpidne faze traumatskog šoka, pacijent postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom periodu ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati o tome. Više ne vrišti i ne žali se može tiho ležati, tiho stenjati ili čak gubiti svijest. Nema reakcije čak ni na manipulacije u području oštećenja. Krvni pritisak se postepeno smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava. Puls u perifernim arterijama slabi, postaje nalik na niti, a zatim postaje neotkriven.

Oči pacijenta su tupe, upale, zenice su proširene, pogled nepomičan, ispod očiju ima senki. Izraženo je bljedilo kože, cijanotične sluzokože, usne, nos i vrhovi prstiju. Koža je suva i hladna, elastičnost tkiva je smanjena. Crte lica su izoštrene, nasolabijalni nabori su zaglađeni. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (temperatura se može povećati i zbog infekcije rane). Pacijent se naježi čak i u toploj prostoriji. Često se primjećuju konvulzije i nevoljno oslobađanje izmeta i urina.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik mu je obložen, usne su mu isušene i suhe. Može doći do mučnine i, u teškim slučajevima, čak i povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja funkcije bubrega, količina urina se smanjuje čak i sa piti puno tečnosti. Mokraća je tamna, koncentrirana, a kod teškog šoka moguća je anurija (potpuni izostanak mokraće).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identificiraju odgovarajući simptomi, prisutnost nove ozljede ili drugo mogući razlog pojavu ove patologije. Da bi se procijenilo stanje žrtve, sprovode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, i laboratorijska istraživanja. Scroll dijagnostičke procedure određeno patološkim stanjem koje je uzrokovalo razvoj traumatskog šoka.

Šok stanja - akutna teška patoloških procesa, čiji uzrok može biti ozljeda, infekcija, trovanje. Dizajnirani su da podržavaju život, ali ako se spašavanje ne započne na vrijeme, mogu dovesti do nepovratnih, smrtonosnih oštećenja.

opći opis

Najpoznatiji doktor N. Burdenko opisao je šok ne kao fazu umiranja, već kao borbu tijela koje pokušava da preživi. Zaista, u ovom stanju se usporava metabolizam, smanjuje se moždana aktivnost, krvni tlak i temperatura. Sve snage su usmjerene na održavanje vitalnih funkcija najvažnijih organa: mozga, jetre, pluća.

Međutim, nažalost ljudsko tijelo nije pogodno za dug boravak u stanju šoka. Preraspodjela krvotoka i rezultirajući nedostatak ishrane i disanja perifernih tkiva neizbježno uzrokuju smrt stanica.

Zadatak osobe koja se nađe pored pacijenta koji razvije šok je Odmah pozovite hitnu pomoć . Što prije počnu mjere reanimacije, veće su šanse pacijenta da preživi i povrati zdravlje.

Uzroci šokova

Doktori razlikuju sljedeće vrste stanja šoka:

• Hipovolemijski šok - sa iznenadnim gubitkom velike količine tečnosti;
• Traumatski - u slučaju ozljede, opekotina, strujnog udara i tako dalje;
• Bolno endogeno - sa akutni bol povezane s patologijama unutarnjih organa (nefrogene, kardiogene i tako dalje);
• Infektivno-toksično - sa akutno trovanje tvari koje luče mikroorganizmi;
• Anafilaktički - kada tvari uđu u tijelo koje izazivaju akutnu i snažnu alergijsku reakciju;
• Post-transfuzija - nakon injekcije.

Lako je uočiti da u svakom konkretnom slučaju šok može imati nekoliko uzroka. Na primjer, uz opsežnu opekotinu, uočava se akutni gubitak tekućine i nepodnošljiva bol, a razvija se intoksikacija.

Važnije nam je da saznamo kako se razvija stanje šokašta su njegove spoljni znaci- simptomi.

Faze šoka

Faza ekscitacije

Ovaj period obično prolazi nezapaženo. Karakterizira ga povećana aktivnost pacijenta, pojačano disanje i ubrzan rad srca. U ovom stanju pacijent može uložiti određene napore da spasi svoj život. Ali trajanje ove faze je kratko.

Faza kočenja

To je stanje koje postaje vidljivo drugima. Mehanizmi njegovog razvoja su sljedeći:

Inhibirana je aktivnost različitih dijelova mozga. Žrtva postaje letargična, pospana i gubi svijest.

Cirkulirajuća krv se preraspoređuje - njen glavni volumen teče u unutrašnje organe. Istovremeno, otkucaji srca se povećavaju, ali se smanjuje snaga kontrakcija miokarda. Plovila se sužavaju radi održavanja normalan pritisak. Ali ovo stanje zamjenjuje prenaprezanje vaskularnog zida - u nekom trenutku žile se opuštaju, a pritisak kritično pada. Istovremeno se krv osobe zgušnjava (DIC sindrom). On kasna faza može doći do suprotnog stanja - kritične inhibicije koagulacije. Koža osobe postaje bleda, mramorna, udovi postaju hladni, usne plave. Disanje je plitko i slabo. Brz, ali slab puls. Moguće su konvulzije.

Terminalna faza

Zaustavljanje normalno metabolički procesi dovodi do oštećenja tkiva i disfunkcije unutrašnjih organa. Što je više sistema oštećeno, manje je nade za spašavanje života i vraćanje zdravlja.

Hipovolemijski šok

Povezan sa naglim gubitkom tečnosti iz organizma. S tim u vezi smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i narušava se ravnoteža vode i soli (elektrolita). Može se pojaviti ne samo kod krvarenja (povreda, unutrašnjeg krvarenja), ali i kod jakog povraćanja, obilne dijareje, prekomjernog znojenja, pregrijavanja.

hipovolemija - najčešće šok stanje kod djece prvih godina života (posebno dojenčadi). Roditelji često ne shvataju da tokom nekoliko epizoda povraćanja ili dijareje, čak i kada je u vrućoj i zagušljivoj prostoriji, beba može izgubiti značajnu količinu tečnosti. A ovo stanje može dovesti do šoka i najtragičnijih posljedica.

Morate shvatiti da kada povraćate, labave stolice, pojačano znojenje se uklanjaju iz tijela važnih mikroelemenata: kalijum, natrijum, kalcijum. A to utječe na sve sisteme - poremećeni su tonus mišića (uključujući i one koji osiguravaju funkcioniranje unutrašnjih organa) i prijenos nervnih impulsa.

U razvoju šoka velika uloga igra brzinu gubitka tečnosti. Kod dojenčadi, čak i jedna doza (oko 200 ml) može izazvati tešku hipovolemiju.

Simptomi hipovolemije su: bljedilo i cijanoza kože, suve sluzokože (jezik kao četkica), hladne ruke i stopala, plitko disanje i rad srca, nizak krvni pritisak, apatija, letargija, nedostatak reakcija, konvulzije.

Roditelji uvek treba da prate režim pijenja dijete. Naročito tokom perioda bolesti, u vruće vrijeme. Ako vaša beba počne da ima dijareju ili povraća, odmah se obratite lekaru. Najbolje je pozvati hitnu pomoć. Izgubljena tečnost se najbrže i potpuno obnavlja kada se daje intravenozno.

Šok od opekotina

Ima svoje karakteristike. početna faza uzbuđenje traje znatno duže. Istovremeno, krvni pritisak ostaje normalan ili čak povišen. To je zbog značajne koncentracije adrenalina, koji se oslobađa u krv tijekom stresa i jake boli.

Kada su tkiva oštećena visokim temperaturama, velika količina kalijuma ulazi u krv, što negativno utiče nervna provodljivost i broj otkucaja srca, stanje bubrega.

Kroz opečenu kožu osoba gubi kritični volumen plazme - krv se naglo zgusne, a nastaju krvni ugrušci koji mogu blokirati dotok krvi do vitalnih organa.

Kada mi pričamo o tome za djecu u prve tri godine života - svaka opekotina je razlog da se hitno obratite ljekaru. U slučaju električnih ozljeda hospitaliziraju se pacijenti bilo koje dobi.

Za procjenu površine opekotine koriste se procenti - 1% je jednako površini dlana žrtve. Ako je 3% ili više posto tijela opečeno, izbjegavati teške posledice, trebali biste potražiti medicinsku pomoć.

Kardiogeni šok

Povezano sa akutni poremećaj rad srca. Razlozi koji uzrokuju ovo stanje mogu biti različiti:

• infarkt miokarda,
• urođena srčana mana,
• povreda i tako dalje.

U početku pacijent osjeća nedostatak zraka - počinje kašljati, pokušava uzeti sjedeći položaj(najudobnije za prisilno disanje). Koža se obliva hladnim znojem, hladne ruke i stopala. Moguća bol u srcu.

Kao što je kardiogeni šok, disanje postaje još teže (počinje plućni edem) - postaje mjehuriće. Pojavljuje se sputum. Moguće je naglo povećanje otoka.

Anafilaktički šok

Još jedna uobičajena vrsta šoka. To je alergijska reakcija neposrednog tipa koji se javlja nakon kontakta (često tokom ili neposredno nakon injekcije) sa aktivne supstance- lekovi, kućne hemije, hrana i tako dalje; ili kada ih ugrize insekt (obično pčele, ose, stršljeni).

Pušten u krv velika količina spojeva koji uzrokuju upalna reakcija. Uključujući histamin. Zbog toga dolazi do oštrog opuštanja vaskularnih zidova- volumen krvotoka se kritično povećava, iako se volumen krvi ne mijenja. Pritisak pada.

Vanjski posmatrač može primijetiti pojavu osipa (urtikarija), otežano disanje (zbog otoka respiratornog trakta). Puls - ubrzan, slab. Krvni pritisak je naglo smanjen.

Žrtvi je potrebna hitna reanimacija.

Infektivno-toksični šok

Razvija se prilikom akutnog trovanja organizma toksinima koje oslobađaju mikroorganizmi i produktima raspadanja samih mikroorganizama. Posebno je važno da roditelji male djece znaju za ovo stanje. Uostalom, takav šok se može dogoditi kod djece (opasne toksine oslobađaju bacili difterije i druge bakterije).

Dječje tijelo nije izbalansirano u odnosu na odraslu osobu. Trovanje brzo dovodi do poremećaja u autonomnom vaskularnom sistemu (refleks) i kardiovaskularnoj aktivnosti. Važno je razumjeti da tkiva lišena dovoljno hrane proizvode vlastite toksine. Ova jedinjenja pojačavaju trovanje.

Simptomi mogu varirati. Općenito, odgovara drugim šokovima. Važno je da roditelji budu svjesni mogućnosti ovakvog stanja i pravilno procijene pojačanu agitaciju ili letargiju, bljedilo, cijanozu, mramornost kože, zimicu, trzanje mišića ili konvulzije i tahikardiju.

Šta učiniti u slučaju bilo kakvog šoka?

U svim gornjim opisima, najviše uobičajene vrstešokova, spomenuli smo glavnu stvar koju treba učiniti: osigurati pružanje sveobuhvatne medicinske njege.

Nema šta da se očekuje: Odmah pozovite hitnu pomoć ili sami odvezite žrtvu u bolnicu (ako je brže!). At samostalan prevoz, izaberite bolnicu koja ima jedinicu intenzivne nege.

U redu je ako pobrkate šok sa manje opasno stanje. Ako jednostavno promatrate pacijenta i pokušate mu sami pomoći, moguće je da će doći do nepovratnog oštećenja i smrti.

Opće informacije

Šok je odgovor organizma na djelovanje vanjskih agresivnih podražaja, koji može biti praćen poremećajima cirkulacije krvi, metabolizma, nervnog sistema, disanja i drugih vitalnih funkcija organizma.

Postoje sljedeći uzroci šoka:

1. Povrede zadobivene kao posledica mehaničkog ili hemijskog uticaja: opekotine, rupture, oštećenje tkiva, odvajanje udova, izlaganje struji (traumatski šok);

2. Veliki gubitak krvi koji prati povredu ( hemoragijski šok);

3. Transfuzija pacijentu nekompatibilne krvi u velikim količinama;

4. Alergeni koji ulaze u senzibilizirano okruženje (anafilaktički šok);

5. Ekstenzivna nekroza jetre, crijeva, bubrega, srca; ishemija.

Šok se može dijagnosticirati kod osobe koja je pretrpjela šok ili traumu na osnovu sljedećih znakova:

• anksioznost;
• maglovita svest sa tahikardijom;
• nizak krvni pritisak;
• poremećeno disanje
• smanjen volumen izlučenog urina;
• kože hladne i vlažne, mramorne ili blijedocijanotične boje

Klinička slika šoka

Klinička slika šoka varira u zavisnosti od težine izloženosti spoljni podražaji. Da bi se ispravno procijenilo stanje osobe koja je pretrpjela šok i pružila pomoć pri šoku, treba razlikovati nekoliko faza ovog stanja:

1. Šok 1. stepena. Osoba zadržava svijest i uspostavlja kontakt, iako su njegove reakcije blago inhibirane. Indikatori pulsa – 90-100 otkucaja, sistolni pritisak – 90 mm;

2. Šok 2 stepena. Reakcije osobe su također inhibirane, ali je pri svijesti, tačno odgovara na pitanja i govori prigušenim glasom. Postoji ubrzano plitko disanje, ubrzan puls(140 otkucaja u minuti), krvni pritisak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Prognoza za takav šok je ozbiljna, stanje zahteva hitna implementacija postupci protiv šoka;

3. Šok 3 stepena. Reakcije osobe su inhibirane, ne osjeća bol i adinamičan je. Pacijent govori sporo i šapatom, a možda uopće ne odgovara na pitanja ili jednosložno. Svest može biti potpuno odsutna. Koža je blijeda, sa izraženom akrocijanozom, prekrivena znojem. Puls žrtve je jedva primetan, opipljiv samo u femoralnoj i karotidnoj arteriji (obično 130-180 otkucaja/min). Tu je i površna i ubrzano disanje. Venous centralni pritisak može biti ispod nule ili nule, a sistolni pritisak - ispod 70 mm Hg.

4. Šok 4. faze je terminalno stanje tijela, često izraženo kao ireverzibilno patoloških promjena– hipoksija tkiva, acidoza, intoksikacija. Stanje bolesnika sa ovim oblikom šoka je izuzetno teško, a prognoza je gotovo uvijek negativna. Srce žrtve se ne čuje, u nesvesti je i plitko diše sa jecajima i grčevima. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. U ovom slučaju, krvni tlak je 50 mm Hg i možda se uopće ne može odrediti. Puls je također neprimjetan i osjeća se samo u glavnim arterijama. Ljudska koža je siva, sa karakterističnim mramornim uzorkom i mrljama sličnim mrtvačkim, što ukazuje na generalno smanjenje opskrbe krvlju.

Vrste šoka

Stanje šoka se klasificira ovisno o uzrocima šoka. Dakle, možemo istaći:

Vaskularni šok (septički, neurogeni, anafilaktički šok);

Hipovolemijski (anhidremijski i hemoragijski šok);

Kardiogeni šok;

Bolni šok (opekotine, traumatski šok).

Vaskularni šok je šok uzrokovan smanjenjem vaskularnog tonusa. Njegovi podtipovi: septički, neurogeni, anafilaktički šok su stanja različite patogeneze. Septički šok nastaje zbog ljudske infekcije bakterijska infekcija(sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Neurogeni šok se najčešće javlja nakon ozljede kičme ili kičme. oblongata medulla. Anafilaktički šok je težak oblik alergijska reakcija, koji se javlja tokom prvih 2-25 minuta. nakon što alergen uđe u organizam. Supstance koje mogu izazvati anafilaktički šok su preparati plazme i proteina plazme, rendgenski kontrastni agensi i anestetici, te drugi lijekovi.

Hipovolemijski šok je uzrokovan akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem venskog povratka u srce. Ovo stanje šoka nastaje dehidracijom, gubitkom plazme (anhidremijski šok) i gubitkom krvi – hemoragijski šok.

Kardiogeni šok je izuzetno ozbiljno stanje srca i krvnih sudova, koje karakteriše visok mortalitet (od 50 do 90%), a nastaje kao posledica ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Kod kardiogenog šoka, mozak, zbog nedostatka opskrbe krvlju (poremećena funkcija srca, proširene žile koje ne mogu zadržati krv), doživljava oštar nedostatak kisika. Stoga osoba u stanju kardiogenog šoka gubi svijest i najčešće umire.

Bolni šok, poput kardiogenog šoka, anafilaktički šok je uobičajeno stanje šoka koje se javlja tijekom akutne reakcije na ozljedu (traumatski šok) ili opekotinu. Osim toga, važno je shvatiti da su opekotine i traumatski šok vrste hipovolemijskog šoka, jer je njihov uzrok gubitak velika količina plazma ili krv (hemoragični šok). To može uključivati ​​unutrašnje i vanjsko krvarenje, kao i izlučivanje tečnosti plazme kroz opečena područja kože tokom opekotina.

Pomoć kod šoka

Prilikom pružanja pomoći u slučaju šoka važno je shvatiti da je često uzrok odloženih šok stanja nepravilan transport unesrećenog i pružanje prve pomoći za šok, stoga je provođenje osnovnih postupaka spašavanja prije dolaska ekipe hitne pomoći potrebno. veoma važno.

Pomoć kod šoka sastoji se od sljedećeg:

1. Otkloniti uzrok šoka, na primjer, zaustaviti krvarenje, osloboditi zarobljene udove, ugasiti odjeću koja gori na žrtvi;

2. Provjerite ima li stranih predmeta u ustima i nosu žrtve i po potrebi ih uklonite;

3. Provjerite disanje, puls i po potrebi obavite masažu srca, vještačko disanje;

4. Pazite da žrtva leži sa glavom na boku, kako se ne bi ugušila sopstvenom povraćkom ili će mu se jezik zalijepio;

5. Utvrdite da li je žrtva pri svijesti i dajte mu anestetik. Preporučljivo je dati pacijentu topli čaj, ali prvo isključite ozljedu abdomena;

6. Olabavite odjeću na žrtvinom pojasu, grudima i vratu;

7. Pacijent se mora zagrijati ili ohladiti ovisno o godišnjem dobu;

8. Žrtva ne smije biti ostavljena sama; Također ne biste trebali stavljati jastučić za grijanje na ozlijeđena područja - to može uzrokovati otjecanje krvi iz vitalnih organa.

Video sa YouTube-a na temu članka:

KLASIFIKACIJA, PATOGENEZA

NA SPECIJALIZOVANOJ FAZI

GRADE

U PREHOSPITALNOM STADIJU

GRADE

OSNOVNI PARAMETRI VITALNIH FUNKCIJA

TERMINOLOGIJA

RESUSCITATION (re- opet, animare- oživiti) - nauka o obrascima izumiranja života, principima revitalizacije tijela, prevenciji i liječenju terminalnih stanja.

INTENZIVNA NJEGA je liječenje bolesnika u terminalno stanje, što podrazumijeva umjetnu zamjenu vitalnih funkcija tijela ili kontrolu nad njima.

RESUME (revitalizacija organizma) je intenzivna terapija u slučaju prestanka cirkulacije krvi i disanja.

U reanimaciji vrijeme je izuzetno važan faktor. Stoga je logično što je više moguće pojednostaviti pregled pacijenta. Osim toga, za rješavanje problema reanimacije potrebno je otkriti najosnovnije promjene u životu važnih sistema ah tijela pacijenta: centralni nervni sistem, kardiovaskularni i respiratorni. Proučavanje njihovog stanja može se podijeliti u dvije grupe:

predbolnička procjena, bez posebne opreme,

procjena u specijalizovanoj fazi.

U reanimaciji izgleda neophodna definicija sljedeći parametri glavnih vitalnih sistema tijela:

Central nervni sistem

Prisutnost svijesti i stepen njenog ugnjetavanja.

Stanje zenica (prečnik, reakcija na svetlost).

Očuvanje refleksa (najjednostavniji je kornealni).

Kardiovaskularni sistem

Boja kože.

Prisutnost i priroda pulsa u perifernim arterijama (a. radialis).

Prisutnost i vrijednost krvnog tlaka.

Prisustvo pulsa centralne arterije (a. carotis, a. femoralis- slično tačkama njihovog pritiskanja kada privremeno zaustavljanje krvarenje).

Prisustvo srčanih tonova.

Respiratornog sistema

Prisustvo spontanog disanja.

Učestalost, ritam i dubina disanja.

Procjena u specijaliziranoj fazi uključuje sve parametre prehospitalni stadijum, ali se istovremeno dopunjuju podacima instrumentalne metode dijagnostika Najčešće korištena metoda je praćenje. Najinformativnije za intenzivnu njegu i reanimaciju:

elektrokardiografija,

studija gasova krvi (0 2, C0 2),

elektroencefalografija,

kontinuirano mjerenje krvnog pritiska i krvnog pritiska razna plovila, kontrola centralnog venskog pritiska,

posebne metode dijagnostika, razlozi za razvoj terminalnog stanja.

Prijevod riječi "šok*- pogodio. U svakodnevnom životu često koristimo ovaj izraz, koji znači prije svega nervni, mentalni šok. U medicini, šok je zapravo udarac na tijelo pacijenta u cjelini, koji dovodi ne samo do nekih specifičnih disfunkcija pojedinačnih organa, i u pratnji opšti poremećaji bez obzira na mjesto primjene štetnog faktora.

Vjerovatno ne postoji niti jedan sindrom u medicini s kojim čovječanstvo nije toliko dugo bilo poznato. Ambroise Paré je opisao kliničku sliku šoka.

Pojam " šok„Kada opisuje simptome teške traume, uveo ga je početkom 16. veka francuski lekar Le Dran, savetnik vojske Luja XV, koji je tada predložio najjednostavnije metode lečenja šoka (toplina, odmor, alkohol). i opijum).

Govoreći o šoku, odmah je potrebno napomenuti njegovu razliku od tzv "kolaps".

KOLAPSIRANJE - brzi pad krvni pritisak zbog iznenadne srčane slabosti ili smanjenog tonusa vaskularnog zida.

Za razliku od šoka, kod kolapsa je primarna reakcija na razni faktori(krvarenje, intoksikacija itd.) sa strane kardiovaskularnog sistema, čije su promjene slične onima u šoku, ali nisu popraćene izraženi prekršaji u drugim organima.

Šok zbog svog nastanka može biti traumatski (mehanička povreda, opekotina, hlađenje, strujni udar, ozljeda zračenjem), hemoragijski, hirurški, kardiogeni, septički, anafilaktički.

Čini se da je najprikladnije podijeliti šok na vrste, uzimajući u obzir patogenezu promjena koje se javljaju u tijelu (Sl. 8.1). S ove tačke gledišta razlikuju se hipovolemijski, kardiogeni, septički i anafilaktički šok. Sa svakim od ovih tipova šoka dolazi do specifičnih promjena.

^Hipovolemijski^ ^h^^^Anafilaktički^

^ Kardiogeni ^ ^ Septički ^

Rice. 8.1

(1) HIPOVOLEMIČKI ŠOK

Cirkulatorni sistem Tijelo se sastoji od tri glavna dijela: krvi, srca, krvnih sudova. Promjene u volumenu krvi, parametrima srčane aktivnosti i vaskularnom tonusu određuju razvoj simptoma karakterističnih za šok. Izaziva se hipovolemijski šok akutni gubitak krv, plazma ili tjelesne tečnosti. Hipovolemija (smanjenje volumena krvi - OK) dovodi do smanjenja venskog povratka i smanjenja srčanog tlaka punjenja (CHP) - pirinač. 8.2. To zauzvrat dovodi do smanjenja srčanog udarnog volumena (SV) i pada krvnog tlaka (BP). Zbog stimulacije simpatoadrenalnog sistema povećava se broj otkucaja srca (HR) i dolazi do vazokonstrikcije (povećava periferni otpor- PS), koji vam omogućava održavanje centralne hemodinamike i uzrokuje centralizaciju cirkulacije krvi. Istovremeno, dominacija a-adrenergičkih receptora u inerviranim sudovima je od značajnog značaja u centralizaciji krvotoka (najbolje snabdevanje krvlju srca, mozga i pluća). n. splanchnicus, kao i u sudovima bubrega, mišića i kože. Ovakva reakcija organizma je sasvim opravdana, ali ako se hipovolemija ne koriguje, nastaje slika šoka zbog nedovoljne perfuzije tkiva. Hipovolemijski šok, dakle, karakterizira smanjenje volumena krvi, smanjenje pritiska punjenja srca i minutni volumen srca, snižen krvni pritisak i povećan periferni otpor.

(2) KARDIOGENI ŠOK

Većina zajednički uzrok kardiogeni šok je akutni srčani udar miokard, rjeđe miokarditis i toksično oštećenje miokarda. U slučaju kršenja pumpna funkcija srca, aritmije i dr akutni razlozi Kako se efikasnost srčanih kontrakcija smanjuje, smanjuje se i stopa moždanog udara. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja krvnog tlaka, a istovremeno se povećava krvni tlak zbog neučinkovitosti njegovog rada (Sl. 8.3). Kao rezultat, ponovo se stimuliše simpatoadrenalni sistem, povećava se broj otkucaja srca i periferni otpor.

Promjene su, u principu, slične onima kod hipovolemijskog šoka i zajedno s njima spadaju u hipodinamičke oblike šoka. Patogenetska razlika je samo u vrijednosti DNS-a: kod hipovolemijskog šoka je smanjena, a kod kardiogenog je povećana.

(3) SEPTIČKI ŠOK

At septički šok Primarni poremećaji se tiču ​​periferije cirkulacije krvi. Pod uticajem bakterijskih toksina otvaraju se kratki arteriovenski šantovi kroz koje krv juri, zaobilazeći kapilarnu mrežu, od arterijskog ka venskom koritu. (Sl. 8.4). U ovom slučaju nastaje situacija kada je, sa smanjenjem protoka krvi u kapilarni krevet, protok krvi na periferiji visok i PS je smanjen. U skladu s tim, krvni tlak se smanjuje, a kompenzacijski SVR i broj otkucaja srca se povećavaju. Ovo je takozvana hiperdinamička cirkulacijska reakcija u septičkom šoku. Smanjenje krvnog tlaka i PS javlja se s normalnim ili povećanim SVR. At dalji razvoj hiperdinamični oblik prelazi u hipodinamički oblik.

(4) ANAFILAKTIČKI ŠOK

Anafilaktička reakcija je izraz posebnog preosjetljivost tijelo na strane tvari. Osnova za razvoj anafilaktičkog šoka je nagli pad vaskularni tonus pod uticajem histamina i drugih medijatornih supstanci (Sl. 8.5). Praćenje

Kao rezultat širenja kapacitivnog dijela vaskularnog kreveta (vene), razvija se relativno smanjenje BCC-a: nastaje nesklad između volumena vaskularnog kreveta i BCC-a. Hipovolemija dovodi do smanjenja povratnog protoka krvi u srce i smanjenja DNS-a. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka i krvnog tlaka. Direktno kršenje također doprinosi smanjenju rada srca kontraktilnost miokard. Karakteristika anafilaktičkog šoka je odsustvo izražene reakcije simpatoadrenalnog sistema, što u velikoj mjeri objašnjava progresivni klinički razvoj anafilaktički šok.

(5) POREMEĆAJI MIKROCIRKULACIJE

Unatoč razlici u patogenezi prikazanih oblika šoka, konačni ishod njihovog razvoja je smanjenje kapilarnog krvotoka. Kao rezultat toga, isporuka kisika i energetskih supstrata, kao i uklanjanje krajnjih metaboličkih proizvoda, postaju nedovoljni. Razvija se hipoksija, priroda metabolizma se mijenja od aerobnog do anaerobnog. Manje piruvata ulazi u Krebsov ciklus i pretvara se u laktat, što uz hipoksiju dovodi do razvoja tkivne metaboličke acidoze.

Artery Capillaries

Grozdovi crvenih krvnih zrnaca u obliku stupova novčića

Rice. 8.6

Mehanizam poremećaja mikrocirkulacije u šokuA- norma; b - početna faza šoka - vazokonstrikcija; V - specifični šok vazomocija

Pod uticajem acidoze nastaju dva fenomena koji dovode do daljeg pogoršanja mikrocirkulacije tokom šoka: za šok specifična vazomocija i poremećaj reološka svojstva krv. Prekapilari se šire, dok su postkapilari i dalje suženi (Sl. 8.6- V). Krv juri u kapilare, a odliv je poremećen. Povećava se intrakapilarni tlak, plazma prelazi u intersticij, što dovodi do daljnjeg smanjenja volumena krvi i narušavanja reoloških svojstava krvi: dolazi do agregacije stanica u kapilarama. crvena krvna zrnca

spajaju se u stupce novčića, formiraju se nakupine trombocita. Kao rezultat povećanja viskoznosti krvi, stvara se gotovo nepremostiva otpornost na protok krvi, formiraju se kapilarni mikrotrombi i razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija. Tako se težište promjena s progresivnim šokom sve više pomiče iz makrocirkulacije u mikrocirkulaciju. Kršenje potonjeg karakteristično je za sve oblike šoka, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao. Upravo su poremećaji mikrocirkulacije neposredni uzrok, koji u konačnici ugrožavaju život pacijenta.

(6) ŠOK ORGANI

Poremećaj funkcije ćelija i smrt zbog poremećene mikrocirkulacije tokom šoka može uticati na sve ćelije u telu, ali su pojedini organi posebno osetljivi na cirkulatorni šok. Takvi organi se nazivaju organi šoka. Ljudski udarni organi uključuju prvenstveno pluća i bubrege, a drugo jetru. U ovom slučaju treba razlikovati promjene na ovim organima tokom šoka (pluća u šoku, bubrezi u šoku, jetra u šoku), koje prestaju kada se pacijent oporavi od šoka, i poremećaje organa koji su povezani sa destrukcijom tkivnih struktura, kada, nakon oporavka od šoka, insuficijencije ili potpuni gubitak funkcije organa (šok pluća, šok bubrega, šok jetre).

Pluća u šoku karakteriziraju poremećena apsorpcija kisika i prepoznaje se po arterijskoj hipoksiji. Ako se razvije šok pluća, onda nakon što se šok eliminira, teška bolest brzo napreduje. respiratorna insuficijencija. Bolesnici se žale na gušenje, pojačano im se disanje, smanjuje parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi i elastičnost pluća, i postaje sve neuhvatljiviji. Parcijalni tlak ugljičnog dioksida počinje toliko rasti da postaje neophodan sve veći volumen disanja. U ovoj progresivnoj fazi šoka, sindrom šoka pluća, očigledno, više ne prolazi obrnuto: pacijent umire od arterijske hipoksije.

Bubrege u šoku karakterizira oštro ograničenje cirkulacije krvi i smanjenje količine glomerularnog filtrata, smanjena sposobnost koncentracije i smanjenje količine izlučenog urina. Ako se ovi poremećaji, nakon otklanjanja šoka, ne podvrgnu trenutnom obrnutom razvoju, tada se diureza dalje smanjuje i povećava količina otpadnih tvari - razvija se bubreg šoka čija je glavna manifestacija kliničku sliku akutno zatajenje bubrega.

Jetra je centralni organ metabolizma i igranja važnu ulogu tokom šoka. Na razvoj šoka jetre može se posumnjati kada se nivo jetrenih enzima poveća čak i nakon što šok prestane.

Stanje šoka ili akutnog šoka, oštro kršenje cirkulaciju krvi u organima i tkivima tijela. Ćelije ne dobijaju kiseonik i hranljive materije neophodne za njihovo postojanje. Rezultat je hipoksija. Ovo stanje narušava vitalne funkcije organizma i ugrožava ljudski život. Stoga, u stanju šoka, žrtvi je potrebna hitna medicinska pomoć.

Stanje osobe u šoku može se brzo pogoršati. Stoga, prije dolaska hitne pomoći, žrtvi morate pružiti prvu pomoć. Možda će ovo nekome spasiti život. Kako razlikovati stanje šoka kod osobe, koja je prva pomoć potrebna, koji su simptomi šoka - ovo je vrlo važna tema razgovaraćemo sa vama danas:

Kako se šok manifestuje kod osobe? Simptomi stanja

Odmah da primetimo da je priroda šoka uvek drugačija. Na primjer, anafilaktički - može utjecati na alergičara jednim ubodom insekata. Ljudi koji pate od srčanih bolesti, posebno infarkta miokarda, mogu razviti kardiogeni šok. Sa oslabljenim imunološkim sistemom, od prodora u organizam toksične supstance, može se razviti septikemija, a ako dođe do ozbiljne ozljede, nastaje traumatski šok.

Postoji nekoliko faza šoka. U početnoj fazi, osoba je primjetno uzbuđena. To ga sprečava da adekvatno procijeni svoju okolinu. Krvni pritisak se ne mijenja značajno.

Uzbuđenje mijenja mjesto letargiji, depresiji i apatiji. Pacijent je pri svijesti, može govoriti i odgovarati na pitanja. Disanje postaje plitko, krvni pritisak se smanjuje. Zbog usporene cirkulacije, koža i sluzokože blede.

Zatim dolazi do daljnjeg pada krvnog tlaka, pojavljuje se tahikardija i normalna funkcija respiratornih organa. Koža je hladna i bleda. Puls je slab, ali ubrzan. Ne prelazi 120 otkucaja. min. Dolazi do oštrog smanjenja izlučivanja urina.

Najteže stanje je šok Faza III. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi: jako bljedilo, plavičastost kože, hladan znoj, ubrzano disanje. Puls je čest (više od 120 otkucaja u minuti), nalik na niti, opipljiv samo u najvećim arterijama. Krvni pritisak naglo pada na 70 mmHg i niže.

Usljed akutne intoksikacije, kada se tijelo počne trovati vlastitim otpadnim tvarima, na koži se pojavljuju karakteristične mrlje. U ovoj fazi pacijent može izgubiti svijest.

U teškom stanju šoka, pacijent ne reaguje na bol, nije u stanju da se kreće i ne može da odgovori na pitanja. U ovoj fazi uočava se anurija, stanje u kojem je mokrenje gotovo potpuno odsutno. Pojavljuje se disfunkcija nekih unutrašnjih organa, posebno jetre i bubrega.

Naravno, svaki slučaj je individualan. Stanje šoka, čije simptome danas razmatramo, može se manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti šoka, njegovoj težini, dobi, opšte stanje zdravlje pacijenta. Međutim, glavni znakovi o kojima smo gore govorili obično su slični.

Kako se ispravlja stanje šoka kod osobe? Prva pomoć

Da bismo pomogli osobi, a u nekim slučajevima i spasili mu život, svako od nas mora imati vještine pružanja prve pomoći. Na primjer, morate biti u mogućnosti izvoditi umjetno disanje (opis tehnike možete pronaći na našoj web stranici).

Dakle, možete učiniti sljedeće:

Prije svega, smirite se i pozovite hitna pomoć. Prilikom poziva jasno objasnite šta se dogodilo i u kakvom je stanju pacijent.

Zatim provjerite disanje pacijenta i, ako je potrebno, izvršite umjetno disanje.

Ako je osoba pri svijesti i nema vidljivih povreda na glavi, leđima ili udovima, stavite je na leđa, podižući noge malo iznad položaja tijela (30 - 50 cm). Ne možete podići glavu, pa nemojte stavljati jastuk na nju.

Ako dođe do povrede udova, nema potrebe za podizanjem nogu. Ovo će uzrokovati jak bol. Ako su leđa povređena, žrtvu ne treba dirati. Treba ga ostaviti u istom položaju. Samo zavojite rane i ogrebotine, ako ih ima. Ovo se odnosi na traumatski šok.

Za druge vrste ovoga patološko stanje, osigurajte pacijentu toplinu, otkopčajte dugmad, kuke i pojaseve na odjeći, omogućavajući mu da slobodno diše. Po potrebi izvršite umjetno disanje.

Ako se posmatra obilno slinjenje, povraćanje, okrenite pacijentovu glavu na stranu kako biste spriječili da se uguši povraćanjem.

Pratite vitalne znakove do dolaska hitne pomoći. Izmjerite puls, brzinu disanja i krvni tlak.

Dalje neophodna pomoć biće pozvan tim lekara. Po potrebi će se u ambulanti na putu do bolnice obaviti mjere reanimacije.