Prepoznavanje i dijagnostika mentalnih poremećaja. Savremena dijagnostika mentalnih poremećaja

Govoreći o prisustvu određenih psihičkih devijacija kod osobe, mislimo da postoji neka vrsta suprotnog stanja, što je norma. Ali prilično je teško jasno definisati šta je to.

Uostalom, ne postoji poseban koncept psiholoških devijacija ili psihičkog zdravlja osobe. U ovome nema ničeg neobičnog ili čudnog. Takav koncept direktno zavisi od velikog broja faktora koji su, po pravilu, subjektivni.

Definisanje "normalne" ličnosti

Prije svega, potrebno je odgovoriti na pitanje koji faktori imaju značajan utjecaj na samo razumijevanje norme u psihologiji. Ima ih samo dvoje. Među tim faktorima je i sama ličnost, kao i društvo u kojem osoba živi. Razmotrimo ih detaljnije.

Društveni stereotipi

Te ili druge psihološke devijacije ličnosti postaju očigledne ako posmatramo ponašanje osobe sa strane društva. Uostalom, u njemu postoje određeni društveni stereotipi. Oni definiraju granicu koja postoji između abnormalnog i normalnog ponašanja pojedinca.

Međutim, ovdje se mogu pronaći mnoge nijanse. Kao iu svakom konkretnom segmentu koji je dio društva, norma ponašanja može imati značajna odstupanja. Na primjer, za one koji žive u ruskom zaleđu, sasvim je prirodno da znaju ne samo iz viđenja, već i po imenu sve susjede u kući. Situacija je sasvim drugačija u velikim gradovima. Ovdje nije potrebno, pa čak ni jednostavno nije uobičajeno pozdraviti komšiju na trijemu.

Dakle, društveni stereotip je najčešći pogled na određenu grupu ljudi. Oni odlučuju kako treba da se ponaša član navedene grupe ili neko ko nije deo nje. Često se takvi pogledi protežu i na vanjske manifestacije ponašanja osobe i na njegovo psihičko stanje u datoj situaciji.

faktor ličnosti

Svaka osoba također ima svoj stav prema reakciji koju pokazuje na određene životne događaje. Takav faktor je lični stereotip, izražen u ideji pojedinca o tome kako bi se trebao ponašati u određenoj situaciji i što bi u tom slučaju trebao osjećati.

Na primjer, ako osoba, videći patnju drugog, počne osjećati zadovoljstvo, a istovremeno nema želju da pomogne, tada se ta osoba može shvatiti kao odstupanje od norme. U ovom slučaju može doći do razočaranja. Čovek veruje da je loš i da treba da bude drugačiji. Ova situacija se može objasniti stereotipima koji propisuju ne samo ispravno ponašanje, već i senzacije. Dakle, ako se pitanje odnosi na određenu osobu, onda osnova za razumijevanje psiholoških odstupanja od norme i same norme leži u očekivanju određene vrste ponašanja. Sve što ispunjava takva očekivanja pojedinac smatra normom, a ono što nije - odstupanjem od nje.

Ako ovo pitanje posmatramo sa stanovišta društva, onda se sve dešava na sličan način. Jedina razlika je što je sudija u ovom slučaju društvo, a ne pojedinac.

Kriterijumi za određivanje psihološke norme

Kada se uzme u obzir prethodno navedeno, postaje jasno da se devijacije ličnosti otkrivaju i sa stajališta društva i sa pozicije same osobe. Međutim, u oba slučaja, najvažniji znak neusklađenosti sa normom je razočaranje koje proizilazi iz neusklađenosti sa očekivanjima. Upravo se nelagoda koja je rezultat sukoba između stvarnosti i društvenih očekivanja smatra faktorom koji graniči normu od onoga što psiholozi nazivaju poremećajem ličnosti.

Poreklo problema

U psihologiji se poremećaj ličnosti razmatra u dva aspekta. Jedna od njih je socijalna interakcija pojedinca sa društvom. Šta se podrazumijeva pod ovim konceptom? To su karakteristike ponašanja određene osobe koje dovode do društvenih problema ili psihičke nelagode. Drugi aspekt je odstupanje od norme same ličnosti. Slične karakteristike ljudskog ponašanja također dovode do problema i psihičke nelagode. Međutim, u ovom slučaju pojedinac najviše pati.

Naravno, pojmovi "nelagodnosti" i "problema" u ovom slučaju imaju prilično široke granice. Dakle, pojedinac može doživjeti stanje ili blage anksioznosti ili teške depresije. Sa stanovišta društva, sve izgleda potpuno drugačije. Za njega se problem vidi kao realna prijetnja u slučaju otvorenog kriminalnog ponašanja pojedinca, ili u obliku onih malih problema koji se predstavljaju u obliku neprimjerenog ponašanja. I u jednom i u drugom slučaju psihološke devijacije kod osobe su svakako izražene u njenim ličnim karakteristikama.

Uzroci poremećaja

Psihološka odstupanja ličnosti po pravilu se manifestuju u njenoj kognitivnoj ili mentalnoj aktivnosti. Oni su također vidljivi u sferi percepcije okolnog svijeta i u emocionalnoj reakciji na odnose s drugima.

Psihološke devijacije ličnosti mogu biti urođene. U ovom slučaju, njihova manifestacija se javlja u osobi tokom cijelog života. Određene socio-psihološke devijacije se formiraju u određenim periodima odrastanja pojedinca. To može biti, na primjer, rano ili adolescencija. Odstupanja u psihološkim karakteristikama osobe uzrokuju niz razloga. Smatraju se počevši od patologija mozga pa do onih uzrokovanih najjačim stresnim iskustvima, kao što je, na primjer, psihičko ili fizičko nasilje.

Prema statističkim podacima, u blagom obliku, devijacije ličnosti se otkrivaju kod otprilike 10% odraslih osoba. Treba imati na umu da takav problem zahtijeva pažnju stručnjaka.

Faktori rizika za patologije ličnosti

Psihološke devijacije nose mnoge probleme. Jedan od najčešćih od njih je psihička nelagoda. Zauzvrat, to može biti izraženo u različitim stepenima i uzrokovati negativne posljedice. Štaviše, problemi koji se pojavljuju su i unutrašnji i bihejvioralni. Među njima se može uočiti povećana sklonost ka samoubistvu, kao i nastanku ovisnosti o alkoholu i drogama, asocijalnom, a ponekad i kriminalnom ponašanju. Često psihološki problemi uzrokuju tešku depresiju, a ponekad izazivaju specifične mentalne patologije, kao što je, na primjer, shizofrenija ili opsesivno-kompulzivni poremećaj. I, naravno, takvi ljudi stvaraju mnogo problema i sebi i drugima.

Znakovi devijacije ličnosti

Koji su simptomi neusklađenosti osobe s psihološkom normom? Prije svega, to se odnosi na ponašanje pojedinca, koje je neadekvatno, ako ga posmatramo sa stanovišta nastalog problema. Glavni razlog za ovaj simptom leži u činjenici da osoba ne nastoji riješiti pitanje koje ga se tiče. Ponekad samo djelomično otklanja problem, a ponekad ga pogoršava. Ova karakteristika uzrokuje poteškoće u komunikaciji pojedinca, ne samo u društvu, već iu porodici. Često takva osoba nije ni svjesna svojih reakcija na situaciju ili ponašanja u njoj. S tim u vezi, nikada ne traži posjetu psihologu, iako je nezadovoljan svojim životom, a često ima problema u raznim društvenim situacijama.

Nije sve u redu sa takvim ljudima iu onome što se odnosi na njihov unutrašnji svijet. To se izražava simptomima kao što su promjene raspoloženja, povećana anksioznost i anksioznost i depresija.

Glavni simptomi poremećaja ličnosti uključuju:

• stalno prisustvo takvih negativnih osjećaja kao što su anksioznost i prijetnja, svijest o vlastitoj beskorisnosti i bezvrijednosti, kao i lako nastajuća ljutnja;
• negativne emocije i problemi s kontrolom;
• stalna emocionalna praznina i izbjegavanje kontakta s ljudima;
• poteškoće u komunikaciji sa voljenima, posebno sa supružnikom, kao i sa djecom;
• uporni problemi sa okolinom zbog nemogućnosti kontrole negativnih osjećaja i agresivnog ponašanja;
• djelomični, a ponekad i potpuni gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću.

Svi gore navedeni simptomi imaju tendenciju pogoršanja. Najčešće se to događa u pozadini novonastalih stresnih situacija.

Vrste psihičkih poremećaja

Prema međunarodnom klasifikatoru, sve devijacije ličnosti podijeljene su u 3 glavne grupe. Među njima:

• Grupa A. Uključuje ekscentrične patologije. To su poremećaji kao što su šizoidni, šizotipni, a takođe i paranoični.
• Grupa B. Ova odstupanja uključuju teatralne, emocionalne senzacije. To uključuje poremećaje - narcističke i histerične, asocijalne i granične.
• Grupa C. Uključuje devijacije panike i anksioznosti u obliku izbjegavajućih i opsesivno-impulzivnih poremećaja.

Gore opisane patologije mogu se otkriti kod jedne osobe. Ali, po pravilu, uvek postoji jedan poremećaj koji je najizraženiji. Po njemu se određuje vrsta patološke devijacije ličnosti.

Psihološki poremećaji kod djeteta

Roditelji uvijek trebaju imati na umu da su oni odgovorni ne samo za fizičko zdravlje svog djeteta. Psihološka komponenta takođe igra važnu ulogu u razvoju bebe. To će imati veliki uticaj na formiranje njegovog pogleda na svet. Osim toga, psihološko zdravlje bit će osnova ponašanja i djelovanja male osobe. Od njega će uvelike ovisiti hoće li beba, sazrevši, koristiti društvu ili će, naprotiv, postati društveno opasna osoba za njega.

Danas nauka pouzdano zna da um bebe, poput sunđera, upija svaku riječ i sve postupke njemu bliskih ljudi. To se dešava do 5 godina starosti. Bebina slika svijeta oko sebe formira se na osnovu njegovih uobičajenih stilova komunikacije, uzora, materijalnog stanja porodice i problema roditelja, nasilja, izdaje i izdaje koje se dešavaju. Svi negativni trenuci u budućnosti mogu se bolno vratiti na već odraslu osobu u budućnosti.

Na primjer, ako majka do godinu dana života često ignoriše svoje dijete, nije odgovarala na njegove suze i hranila se kada je htjela, tada beba počinje odbacivati ​​senzualnu sferu. U njegovom umu je fiksirana uzaludnost emocija, koje on naknadno izbacuje kao nepotrebne.

Na isti način dolazi do deformacije djetetove psihe. U slučaju da je u dobi od 4-5 godina podvrgnut fizičkom ili seksualnom nasilju, tada njegova još neformirana svijest počinje doživljavati ono što se dešava kao normu. Štaviše, uči da to imitira. Tako se rađaju psihopate. Ali, uglavnom, oni jednostavno vraćaju svijetu ono što im je dao.

Manifestacije poremećaja ličnosti u ranoj dobi

Postoji sedam opasnih znakova psihičkih abnormalnosti kod djeteta. Neke od njih je identifikovao J. Macdonald, poznati psihijatar koji je svoj život posvetio proučavanju ponašanja kriminalaca. Ovaj istraživač je čak smislio određenu formulu koju odrasli u većini slučajeva jednostavno ignoriraju. Ali ako roditelji identifikuju najmanje tri od sljedećih opasnih znakova psihičkih abnormalnosti kod djeteta, onda bebu treba odvesti na konsultacije sa psihijatrom. U suprotnom, u budućnosti ćete, najvjerovatnije, morati požnjeti negativne koristi.

Psihološke abnormalnosti kod djece mogu se manifestirati:

• zoosadizam. Ovo je prvi i najupečatljiviji znak devijacije u psihičkom razvoju djeteta. Izražava se u tome da mala osoba muči i ubija životinje. To ne uključuje šišanje mačke, farbanje njenog krzna ili čupanje repa, jer većina djece tako uči svijet. Zoosadizam je prilično ozbiljna pojava. To je izmještanje unutrašnje agresije kod djeteta, i to u okrutnom obliku. Često se takva psihička odstupanja manifestiraju kod adolescenata.
• Razumijevanje složenih emocija. Psihološke devijacije u razvoju djeteta su poteškoće koje mu ne dozvoljavaju da razumije takve više emocije kao što su sažaljenje, simpatija, empatija i ljubav. Ova djeca su emocionalno nestabilna. Najčešće jednostavno igraju ulogu u kojoj drugi žele da ih vide. Međutim, oni ništa ne doživljavaju. Takva djeca su hladna prema patnji ljudi i nisu u stanju da opišu svoje emocije. Osjećaji bez refleksije vam omogućavaju da dijete pretvorite u dobrog manipulatora.
• Stalne laži. Ima djece koja lažu iz straha od roditeljskog gnjeva, očevog pojasa ili bilo koje druge kazne. U ovom slučaju, laganje je prirodna odbrambena reakcija psihe. Ali ako beba priča bajke bez ikakvog određenog cilja, onda je to prilično opasan simptom. Ponekad takva djeca čak padaju u histeriju, još više plašeći druge.
• enureza. Naravno, neće svaki predškolac koji boluje od ove bolesti u budućnosti postati kriminalni element. Međutim, J. Macdonald je zaključio određeni obrazac. Prema njenim riječima, više od 76 odsto kriminalaca u prvim godinama života patilo je od enureze, zbog čega su doživljavali stalno ponižavanje svojih vršnjaka i podnosili njihovo ismijavanje, kao i maltretiranje i premlaćivanje roditelja. Dakle, agresija društva natjerala je ove ljude da izbace osjećaj unutrašnje inferiornosti na nevine žrtve.
• devijantno ponašanje. Naravno, mnoga djeca preskaču nastavu i ne drže obećanja. Ovo ne ukazuje na psihičko odstupanje u razvoju djeteta. Na ovaj problem treba gledati na potpuno drugačiji način ako se to dešava prilično često i praćeno namjernom prkosnom agresijom, sebičnošću i neposlušnošću od strane školarca ili tinejdžera. Takva djeca često bježe od kuće, lutaju, probaju drogu, kradu tuđe stvari. Ali najgore je što im sve to pričinjava zadovoljstvo. Ne nastoje privući pažnju drugih. Oni vole ovaj stil života. I ovo je ozbiljan razlog za zabrinutost.
• Pyromania. Još jedan znak psihičkog poremećaja kod djeteta može biti njegova želja da stalno podmeće vatru, a potom i posmatra požare. To mu pruža pravo zadovoljstvo. Takvo dijete nije u stanju da se odupre impulsima i shvati posljedice zločina koje je počinilo. Igra s vatrom omogućava djeci da oslobode svoj unutarnji bijes, kao i da nadoknade svoje socijalno i fizičko poniženje boli drugih.
• Uznemiravajte slabe. Psihološko istraživanje djece sa smetnjama u razvoju omogućilo je da se konstatuje da su ona već u ranoj dobi uključena u emocionalni pritisak svojih vršnjaka, ne zaziru od fizičkog nasilja, ponižavanja i progona. Tako dijete kopira ponašanje starijih. Važno je da roditelji ne brkaju takve znakove sa domaćim huliganizmom. U tom slučaju dijete postaje nasilnik kako bi privuklo pažnju odraslih ili oponašalo ponašanje lošeg heroja.

Dijagnoza poremećaja ličnosti

Psihološki pregled djece sa smetnjama u razvoju ima specifičan cilj. Sastoji se od utvrđivanja same strukture postojećih prekršaja, čime će se odrediti najbolji načini pružanja korektivne pomoći djetetu.

Psihološki pregled djece sa smetnjama u razvoju odvija se u nekoliko faza. Na prvom od njih psiholog proučava dokumentaciju i prikuplja podatke o djetetu. Potrebni podaci postaju dostupni specijalisti nakon ankete roditelja i nastavnika. Do početka razvojnih devijacija djece trebat ćete imati informacije kliničke, socijalne i pedagoške prirode. Samo u ovom slučaju stručnjak će ispravno odrediti ciljeve studije i pripremiti sve potrebne alate.

Psihološki pregled se obavlja u mirnom okruženju. Za to je prikladna posebna soba u kojoj se nalazi mali broj predmeta. To će omogućiti djetetu da ne odvlači pažnju.

Anketa obično počinje najlakšim zadacima. Istovremeno, važno je da se psiholog ponaša ljubazno i ​​smireno, pažljivo posmatrajući svog pacijenta. Ako je dijete pogriješilo, onda mu odrasla osoba treba pružiti pomoć predviđenu zadatkom.

Psiholog bilježi rezultate opservacija u protokol. Bilježi vrijeme za izvršavanje zadataka, vrste grešaka i pruženu pomoć djetetu. Prilikom pregleda poželjno je prisustvo majke. Ovo je posebno važno u slučajevima kada mali pacijent na tome insistira.

Na osnovu rezultata pregleda, specijalista priprema zaključak. U njemu psiholog uključuje svoje zaključke o stupnju razvoja i karakteristikama djetetovog govora, njegovoj kognitivnoj aktivnosti, kao i emocionalno-voljnoj sferi. Ovdje treba riješiti i pitanje prirode korektivne pomoći koja je potrebna malom pacijentu.

Zbog zabluda o toku mentalnih poremećaja kod somatskih bolesnika, oni se vrlo često zanemaruju i, shodno tome, ne liječe (tabela 25). Da bi se stanje u ovoj oblasti poboljšalo, i pacijente i zdravstvene radnike potrebno je educirati i podučavati komunikacijskim vještinama.

afektivni poremećaji) i ekspresna metoda za ispitivanje mentalnog statusa (za otkrivanje kognitivnih oštećenja). Ovi upitnici nisu dovoljno osjetljivi i specifični da u potpunosti zamijene temeljni mentalni pregled, ali pomažu u identifikaciji mentalnih poremećaja kod naizgled dobrog bolesnika ili razjašnjavanju situacije u sumnjivim slučajevima, a ujedno čine i osnovu za dinamičko promatranje. U okruženjima sa ograničenim resursima, ovi upitnici se preporučuju za korištenje kao prethodna procjena, obraćajući posebnu pažnju na životne uslove i odgovornosti pojedinačnog pacijenta, kao i probleme sa kojima se on suočava. Što se tiče pitanja mentalnog zdravlja, zdravstveni radnici moraju biti posebno osjetljivi kako bi izbjegli nepotreban publicitet o onome što se često smatra vrlo za osudu i da ne pogoršavaju ionako ranjivu socijalnu situaciju pacijenta sa stigmom da je mentalno nezdrav.

Poznavajući ličnost i psihičko stanje pacijenata u prošlosti, lakše je identifikovati one koji su u kritičnom stanju i pravilno proceniti postojeće simptome, pa se izveštaji rodbine o nedavnim promenama u ponašanju ili raspoloženju bolesnika tretiraju ekstremno. oprez.

4. Prevencija i liječenje

B stol. 26 navodi osam principa psihološki podržavajuće medicinske njege.

Tabela 26. Principi psihološki povoljne medicinske zaštite

■ Pažljivo prenesite loše vijesti pacijentu

■ Pružiti informacije na zahtjev pacijenta

■ Dozvolite pacijentu da izrazi svoja osjećanja

■ Razjasniti pacijentove brige i brige

■ Uključite pacijenta u donošenje odluka

■ Postavite ostvarive ciljeve

■ Obezbijediti neophodnu količinu medicinske, psihološke i socijalne pomoći

■ Delegirati upravljanje slučajevima određenim zdravstvenim radnicima

Među osnovnim pravilima za prevenciju i liječenje mentalnih poremećaja je da se pacijentu daju informacije koje su mu potrebne i koje razumije, kao dio stalne medicinske njege i podrške. Informacije pacijentu treba da pruže zdravstveni radnici koje poznaju i kojima vjeruju. Osim toga, važno je da pacijent dobije priliku da izrazi svoja osjećanja bez straha da će biti osuđen ili odbijen.

To će mu pomoći da se navikne na bolest, prihvati je i proživi ostatak života što je moguće potpunije. Često se tokom komunikacije sa pacijentom moraju poduzeti posebne mjere kako bi se on uvjerio u poštovanje medicinske tajne i anonimnosti.

Iskustvo razvijenih zemalja pokazalo je da kućne posjete medicinske sestre za palijativno zbrinjavanje ili boravak u dnevnom centru za palijativno zbrinjavanje, u kombinaciji sa stalnim nadzorom tima opšte prakse, blagotvorno utiču na stanje pacijenata i njihovih najbližih. Ponekad je korisno uključiti svećenika ili duhovnog vodiča u liječenje pacijenta. Konsultacija sa psihijatrom je neophodna za teške, neobične ili neizlječive mentalne poremećaje, kao i za suicidalne ideje. Međutim, u okruženjima sa ograničenim resursima, može biti nemoguće ili nepoželjno uključiti psihijatra.

Terapija bez lijekova uključuje i tradicionalnu psihoterapiju i netradicionalne metode. Omogućava pacijentu da osjeti svoju snagu i uključenost u tretman, da pronađe novi hobi i polje aktivnosti kada posao i uobičajene aktivnosti postanu nemogući, kao i da uđe u nove dobre međuljudske odnose. Obično se pacijentu propisuju redovne vježbe, ali neke tehnike (duboko disanje, razne metode opuštanja i druge) također mogu pomoći u akutnoj situaciji, ublažiti napad anksioznosti ili panike. Neke potencijalno korisne metode psihoterapije i psihoterapijske prakse navedene su u tabeli. 27.

Tabela 27. Metode psihoterapije i psihoterapijske prakse

■ Kratki kursevi psihoterapije (kognitivno-bihejvioralne, psihoanalitičke, problemski orijentisane, itd.)

■ Grupni sastanci za razmjenu informacija i međusobnu podršku

■ Muzikoterapija

■ Art terapija

■ Epistolarna kreativnost

■ Tehnike opuštanja

■ Meditacija

■ Terapijska hipnoza

■ Aromaterapija

■ Radna terapija (narodni zanati, itd.)

Prikovane za krevet, teške pacijente s anksioznošću ili konfuzijom trebaju brinuti samo ljudi koje poznaju i kojima vjeruju. Za ove pacijente je od suštinskog značaja da obezbede mirno, poznato, sigurno i udobno okruženje. Prije svake procedure treba im objasniti šta će se raditi i zašto, te im dati priliku da izraze svoje nedoumice.

Da li znate šta su psihički poremećaji i kako se manifestuju?

Vrste mentalnih poremećaja

1. Teme o kojima se raspravlja u članku:
2. Šta je mentalni poremećaj?
3. Šta je psihički poremećaj?
4. Koliko ljudi pati od mentalnih poremećaja?
5. Šta je poremećaj ličnosti?
6. Simptomi mentalnih poremećaja.

Mentalni poremećaji | Definicija, vrste, tretman i činjenice

Ne postoji jednostavna definicija mentalnog poremećaja koja je univerzalno zadovoljavajuća. To je dijelom zato što se mentalna stanja ili ponašanja koja se smatraju abnormalnim u jednoj kulturi mogu smatrati normalnim ili prihvatljivim u drugoj, a u oba slučaja teško je povući jasnu granicu između zdravog i abnormalnog mentalnog funkcionisanja.

Uska definicija mentalne bolesti bi insistirala na prisustvu organske bolesti mozga, kako strukturne tako i biohemijske. Preširoka definicija bi definisala mentalnu bolest kao jednostavno odsustvo ili odsustvo mentalnog zdravlja, odnosno stanje mentalnog blagostanja, ravnoteže i otpornosti u kojem osoba može uspješno raditi i funkcionirati i u kojem se pojedinac može suočiti i učiti. da se nosi sa konfliktima i stresovima koji se javljaju u životu. Općenito prihvaćena definicija pripisuje mentalni poremećaj psihološkim, društvenim, biohemijskim ili genetskim disfunkcijama ili poremećajima ličnosti.

Mentalni poremećaji mogu uticati na svaki aspekt života osobe, uključujući razmišljanje, osećanja, raspoloženje i pogled na svet, kao i na oblasti spoljašnjih aktivnosti kao što su porodični i porodični život, seksualna aktivnost, posao, slobodno vreme i materijalno upravljanje. Većina mentalnih poremećaja negativno utječe na to kako se ljudi osjećaju i smanjuju njihovu sposobnost da učestvuju u obostrano korisnim odnosima.

Psihopatologija je sistematsko proučavanje značajnih uzroka, procesa i simptomatskih manifestacija mentalnih poremećaja. Pedantna istraživanja, zapažanja i istraživanja koja karakteriziraju disciplinu psihopatologije su opet osnova prakse psihijatrije (tj. nauke i prakse dijagnosticiranja i liječenja mentalnih poremećaja, kao i borbe protiv njihove prevencije). Psihijatrija, psihologija i srodne discipline kao što su klinička psihologija i savjetovanje pokrivaju širok spektar metoda i pristupa liječenju mentalnih bolesti. To uključuje upotrebu psihoaktivnih lijekova za ispravljanje biohemijske neravnoteže u mozgu ili na drugi način ublažavanje depresije, anksioznosti i drugih bolnih emocionalnih stanja.

Druga važna grupa tretmana je psihoterapija, koja ima za cilj liječenje psihičkih poremećaja psihološkim sredstvima i koja uključuje verbalnu komunikaciju između pacijenta i obučene osobe u kontekstu terapijskog međuljudskog odnosa između njih. Različiti načini psihoterapije razlikuju se u emocionalnom iskustvu, kognitivnoj obradi i otvorenom ponašanju.

Ovaj članak razmatra vrste, uzroke i liječenje mentalnih poremećaja. Neurološke bolesti (vidi Neurologija) sa manifestacijama ponašanja se liječe za bolesti nervnog sistema. Prevalencija alkoholizma i drugih poremećaja upotrebe alkohola raspravlja se o upotrebi alkohola i droga. Poremećaji seksualnog funkcionisanja i ponašanja razmatraju se u seksualnom ponašanju osobe. Testovi koji se koriste za procjenu mentalnog zdravlja i funkcionisanja razmatraju se pod psihološkim testiranjem. Različite teorije o strukturi i dinamici ličnosti raspravljaju se u Ličnosti, a o ljudskim emocijama i motivaciji u Emociji i motivaciji.

Vrste i uzroci mentalnih poremećaja

Psihijatrijska klasifikacija pokušava da uvede red u širok spektar psihijatrijskih simptoma, sindroma i bolesti koje se javljaju u kliničkoj praksi. Epidemiologija je mjerenje prevalencije ili učestalosti pojave ovih mentalnih poremećaja u različitim ljudskim populacijama.

Klasifikacija

Mentalni poremećaji su klasifikovani.

Dijagnoza je proces identifikacije bolesti ispitivanjem njenih znakova i simptoma i uzimanjem u obzir anamneze pacijenta. Velik dio ovih informacija prikuplja stručnjak za mentalno zdravlje (npr. psihijatar, psihoterapeut, psiholog, socijalni radnik ili savjetnik) tokom inicijalnih intervjua s pacijentom, koji opisuje glavne pritužbe i simptome i bilo kakvu prošlost, te ukratko daje ličnu povijest i trenutne situacije. Liječnik može primijeniti bilo koji od nekoliko psiholoških testova na pacijenta i može ih dopuniti fizičkim i neurološkim pregledima.

Ovi podaci, zajedno sa pacijentovim vlastitim zapažanjima i interakcijom pacijenta s liječnikom, čine osnovu za preliminarnu dijagnostičku evaluaciju. Za praktičara, dijagnoza uključuje pronalaženje najistaknutijih ili značajnih simptoma na osnovu kojih se pacijentov poremećaj može kategorizirati kao prvi korak u liječenju. Dijagnoza je jednako važna u brizi o mentalnom zdravlju kao i u liječenju.

Sistemi klasifikacije u psihijatriji imaju za cilj da razlikuju grupe pacijenata koji dijele iste ili srodne kliničke simptome kako bi se pružila odgovarajuća terapija i precizno predvidjeli izgledi za oporavak za svakog pojedinačnog člana te grupe. Tako bi dijagnoza depresije, na primjer, dovela do toga da liječnik razmotri antidepresive u pripremi za liječenje.

Dijagnostički pojmovi psihijatrije uvedeni su u različitim fazama razvoja discipline i sa vrlo različitih teorijskih pozicija. Ponekad dvije riječi s potpuno različitim implikacijama znače gotovo istu stvar, kao što su praecox demencija i shizofrenija. Ponekad riječ kao što je histerija ima mnogo različitih značenja u zavisnosti od teorijske orijentacije psihijatra.

Psihijatrija je otežana činjenicom da je uzrok mnogih mentalnih bolesti nepoznat, pa se stoga ne mogu praviti zgodne dijagnostičke razlike među takvim bolestima kao što se to može, na primjer, u infektivnoj medicini, gdje je određena vrsta bakterije pouzdan pokazatelj za dijagnozu. tuberkuloza.

Ali najveća poteškoća povezana s psihijatrijskim poremećajima u pogledu klasifikacije i dijagnoze je to što se isti simptomi često nalaze kod pacijenata s različitim ili nepovezanim poremećajima, a pacijent može pokazati kombinaciju simptoma prikladno povezanih s nekoliko različitih poremećaja. Stoga, iako su kategorije mentalnih bolesti definirane prema obrascima simptoma, toku i ishodu, bolesti mnogih pacijenata su srednji slučaj između takvih kategorija, a same kategorije ne moraju nužno predstavljati pojedinačne bolesti i često su loše definirane.

Dva najčešće korišćena psihijatrijska klasifikacijska sistema su Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD) koju je pripremila Svetska zdravstvena organizacija i Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM) koji je pripremilo Američko udruženje psihijatara, 10. prvi, objavljen 1992. godine, široko se koristi u zapadnoj Evropi i drugim dijelovima svijeta u epidemiološke i administrativne svrhe.

Njegova nomenklatura je namjerno konzervativna u koncepciji tako da je mogu koristiti kliničari i sistemi mentalnog zdravlja u različitim zemljama. 11. revizija (ICD-11) bila je zakazana za objavljivanje 2018. DSM je, nasuprot tome, prošao kroz pet promjena od svog uvođenja 1952. godine; najnovija verzija DSM-5 predstavljena je 2013. DSM se razlikuje od ICD-a uvođenjem precizno opisanih kriterijuma za svaku dijagnostičku kategoriju; njegove kategorizacije su zasnovane na detaljnom opisu simptoma.

DSM je standardni resurs u Sjedinjenim Državama, iako se široko koristi u cijelom svijetu. Njegovi detaljni opisi dijagnostičkih kriterijuma bili su od pomoći u otklanjanju nedoslednosti u ranim klasifikacijama. Međutim, još uvijek postoje ozbiljni problemi u svakodnevnoj kliničkoj upotrebi. Glavno među njima je inovativno i kontroverzno DSM-ovo odbacivanje opštih kategorija psihoza i neuroza u svojoj klasifikacionoj šemi. Ovi termini su bili i ostali su široko korišteni za razlikovanje klasa mentalnih poremećaja, iako postoje različite mentalne bolesti, poput poremećaja ličnosti, koje se ne mogu klasificirati kao psihoze ili neuroze. Pored toga, izvor kritike je upotreba širokih dijagnostičkih kriterijuma i nedostatak uključivanja dijagnostičkih kriterijuma zasnovanih na poznatim biološkim faktorima.

Psihoze

neuroze

Epidemiologija

Epidemiologija je studija distribucije bolesti u različitim populacijama. Prevalencija se odnosi na broj slučajeva stanja prisutnog u određenom trenutku ili tokom određenog perioda, dok se incidencija odnosi na broj novih slučajeva koji se javljaju u određenom vremenskom periodu. Epidemiologija se također bavi društvenim, ekonomskim ili drugim kontekstom u kojem se mentalna bolest javlja.

Razumijevanje mentalnih poremećaja pomaže poznavanjem brzine i učestalosti njihovog pojavljivanja u različitim društvima i kulturama. Gledajući rasprostranjenost mentalnih poremećaja širom svijeta, naći ćete mnoge iznenađujuće rezultate. Zanimljivo, na primjer, životni rizik od razvoja šizofrenije, čak i u različitim kulturama, iznosi oko 1 posto.

Postepene historijske promjene u prevalenciji i prevalenci pojedinačnih poremećaja često su opisane, međutim vrlo je teško dobiti uvjerljive dokaze da su se takve promjene zaista dogodile. S druge strane, uočeno je da se prevalencija povećava za nekoliko sindroma zbog općih promjena životnih uslova tokom vremena. Na primjer, demencija se neizbježno razvija kod oko 20 posto starijih od 80 godina, pa će se s povećanjem očekivanog životnog vijeka koji je uobičajen za razvijene zemlje, neminovno povećavati i broj osoba s demencijom. Također se čini da postoje dokazi o povećanju prevalencije poremećaja raspoloženja u prošlom stoljeću.

Provedeno je nekoliko velikih epidemioloških studija kako bi se utvrdila incidencija i prevalencija mentalnih poremećaja u općoj populaciji. Jednostavna statistika zasnovana na osobama koje se zapravo liječe od mentalnih poremećaja ne može se koristiti za donošenje takve definicije, jer je broj onih koji traže liječenje znatno manji od stvarnog broja osoba s mentalnim poremećajima, od kojih se mnogi ne traže nakon profesionalnog tretmana. Štaviše, istraživanja za utvrđivanje incidencije i prevalencije zavise od njihovih statističkih podataka o kliničkom sudu posmatrača, koji uvijek može biti pogrešan, budući da ne postoje objektivni testovi za procjenu mentalne bolesti. S obzirom na takve prigovore, jedna ambiciozna studija koju je proveo Nacionalni institut za mentalno zdravlje u Sjedinjenim Državama ispitala je hiljade ljudi na nekoliko američkih lokaliteta i dala sljedeće rezultate u vezi s prevalencijom mentalnih poremećaja u općoj populaciji. Utvrđeno je da oko 1 posto ispitanika ima šizofreniju, više od 9 posto ima depresiju, a oko 13 posto fobije ili druge anksiozne poremećaje.

Postoji relativno jaka epidemiološka povezanost između socioekonomske klase i pojave određenih vrsta mentalnih poremećaja i općih obrazaca mentalnog zdravlja. Jedna studija je pokazala da što je niža socioekonomska klasa, to je veća prevalencija psihotičnih poremećaja; Utvrđeno je da je šizofrenija 11 puta češća među najnižim od pet proučavanih klasa (nekvalifikovani radnici) nego među višim klasama (profesionalci). (Međutim, utvrđeno je da su anksiozni poremećaji češći među srednjom klasom.) Dva moguća objašnjenja za povećanu učestalost šizofrenije među siromašnima su da ljudi sa shizofrenijom "spuštaju" u najnižu socioekonomsku klasu jer su oslabljeni svojim bolesti ili, alternativno, da nepovoljni sociokulturni uslovi stvaraju okolnosti koje doprinose nastanku bolesti.

Manifestacija individualnih psihijatrijskih simptoma ponekad je usko povezana s određenim epohama ili periodima života. U djetinjstvu i adolescenciji mogu se javiti različiti psihijatrijski simptomi karakteristični za ove periode života. Anoreksija nervoza, nekoliko vrsta šizofrenije, zloupotreba droga i bipolarni poremećaj često se prvi put pojavljuju u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi. Ovisnost o alkoholu i njegove posljedice, paranoidna šizofrenija i rekurentni napadi depresije su češći u srednjim godinama. Involuciona melanholija i presenilne demencije obično se javljaju u kasnoj srednjoj životnoj dobi, dok su senilne i arteriosklerotične demencije česte kod starijih osoba.

Postoje i izražene polne razlike u učestalosti određenih vrsta mentalnih bolesti. Na primjer, anoreksija nervoza je 20 puta češća kod djevojčica nego kod dječaka; muškarci imaju tendenciju da razviju šizofreniju u mlađoj dobi od žena; depresija je češća kod žena nego kod muškaraca; i mnoge seksualne devijacije javljaju se gotovo isključivo kod muškaraca.

Teorije kauzalnosti

Nijedna teorija uzročnosti ne može objasniti sve mentalne poremećaje, pa čak ni one određene vrste. Štaviše, isti tip poremećaja može imati različite uzroke kod različitih pojedinaca: na primjer, opsesivno-kompulzivni poremećaj može imati porijeklo u biohemijskoj neravnoteži, u nesvjesnom emocionalnom sukobu, u neispravnim procesima učenja ili u kombinaciji oboje. Činjenica da potpuno različiti terapijski pristupi mogu pružiti jednaka poboljšanja kod različitih pacijenata s istom vrstom poremećaja naglašava složenu i dvosmislenu prirodu uzroka mentalnih bolesti. U nastavku se razmatraju glavni teorijski i istraživački pristupi uzročnosti mentalnih poremećaja.

Organska i nasljedna etiologija

Genetika

Takve studije su pokazale jasnu ulogu genetskih faktora u uzroku šizofrenije. Kada je roditelju dijagnosticiran poremećaj, djeca te osobe imaju najmanje 10 puta veću vjerovatnoću da će razviti šizofreniju (oko 12% šanse za rizik) nego djeca u općoj populaciji (oko 1% šanse za rizik). Ako oba roditelja imaju šizofreniju, postoji 35 do 65 posto šanse da će njihova djeca razviti ovaj poremećaj. Ako jedan član para bratskih blizanaca razvije šizofreniju, postoji 12% šanse da će drugi blizanac. Ako jedan član para identičnih blizanaca ima šizofreniju, drugi identični blizanac ima najmanje 40-50% šanse da razvije poremećaj. Iako se čini da genetski faktori igraju manje značajnu ulogu u uzrocima drugih psihotičnih poremećaja i poremećaja ličnosti, studije su pokazale vjerovatnu ulogu genetskih faktora u uzrocima mnogih poremećaja raspoloženja i nekih anksioznih poremećaja.

Biohemija

Pokazalo se da neki lijekovi imaju blagotvoran učinak na mentalne bolesti. Vjeruje se da antidepresivi, antipsihotici i antidijagnostici postižu svoje terapeutske rezultate selektivnim inhibiranjem ili povećanjem količine, djelovanja ili poremećaja neurotransmitera u mozgu. Neurotransmiteri su grupa hemijskih agenasa koje oslobađaju neuroni (nervne ćelije) da stimulišu susedne neurone, omogućavajući da se impulsi prenesu od jedne ćelije do druge kroz nervni sistem. Neurotransmiteri igraju ključnu ulogu u prijenosu nervnih impulsa kroz mikroskopski jaz (sinaptički rascjep) koji postoji između neurona. Oslobađanje ovih neurotransmitera stimulirano je električnom aktivnošću stanice. Norepinefrin, dopamin, acetilholin i serotonin su među glavnim neurotransmiterima. Neki neurotransmiteri pobuđuju ili aktiviraju neurone, dok drugi djeluju kao inhibitorne supstance. Smatra se da abnormalno niske ili visoke koncentracije neurotransmitera na mjestima u mozgu mijenjaju sinaptičku aktivnost neurona, što u konačnici dovodi do poremećaja raspoloženja, emocija ili misli koji se mogu naći kod različitih psihijatrijskih poremećaja.

Neuropathology

Psihodinamička etiologija

Teorije razvoja ličnosti

Prirodna težnja za potisnutim pokretima ili osjećajima, prema ovoj teoriji, je postizanje svjesne svijesti kako bi osoba mogla tražiti zadovoljstvo, ispunjenje ili rješenje. Ali ovo je ugroženo oslobađanjem zabranjenih impulsa ili uznemirujućim sjećanjima i smatra se prijetećim, a zatim se mogu aktivirati različiti odbrambeni mehanizmi kako bi se ublažilo stanje mentalnog sukoba. Formiranjem reakcija, predviđanjem, regresijom, sublimacijom, racionalizacijom i drugim odbrambenim mehanizmima, dio neželjene komponente mentalnog sadržaja može se pojaviti u svijesti u prikrivenom ili oslabljenom obliku, što pruža djelomičnu pomoć pojedincu. Kasnije, možda u odrasloj dobi, neki događaj ili situacija u čovjekovom životu pokreće abnormalno pražnjenje nagomilane emocionalne energije u obliku neurotičnih simptoma na način posredovan odbrambenim mehanizmima. Takvi simptomi mogu činiti osnovu neurotičnih poremećaja kao što su konverzijski i somatoformni poremećaji (vidi Somatoformni poremećaji u nastavku), anksiozni poremećaji, opsesivno-kompulzivni poremećaji i depresivni poremećaji. Budući da simptomi predstavljaju kompromis u umu, dozvoljavajući izbacivanje potisnutih mentalnih sadržaja i nastavak poricanja svakog svjesnog znanja o njima, posebna priroda i aspekti simptoma pojedinca i neurotičnih problema imaju suštinsko značenje koje simbolički predstavlja temeljnu intrapsihičku sukoba. Psihoanaliza i druge dinamičke terapije pomažu osobi da postigne kontrolirani i terapeutski oporavak zasnovan na svjesnoj svijesti o potisnutim psihičkim sukobima, kao i razumijevanju njihovog utjecaja na prošlu povijest i sadašnje poteškoće. Ovi koraci povezani su s ublažavanjem simptoma i poboljšanim mentalnim funkcioniranjem.

Frojdovska teorija vidi djetinjstvo kao primarno gnijezdo neurotičnih sukoba. To je zato što su djeca relativno bespomoćna i ovisna o roditeljima u ljubavi, brizi, sigurnosti i podršci, a također i zato što njihovi psihoseksualni, agresivni i drugi impulsi još nisu integrirani u stabilnu strukturu ličnosti. Teorija kaže da djeca nemaju resurse da se nose s emocionalnom traumom, uskraćenošću i razočaranjem; ako eskaliraju u neriješene intrapsihičke sukobe koje mlada osoba potiskuje potiskivanjem, postoji povećana vjerovatnoća da će nesigurnost, nespretnost ili krivica suptilno utjecati na ličnost u razvoju, čime će utjecati na nečije interese, odnose i sposobnost da se nosi s kasnijim stres.

Psihodinamika bez prevare

Jung, CarlCarl Jung Arhiv svjetske istorije / Ann Ronan Collection / age fotostock

Erich Fromm. Ostanite na Univerzitetu Michigan State

Modernije psihodinamičke teorije su se udaljile od ideje objašnjenja i liječenja neuroze na temelju defekta u jednom psihološkom sistemu, te su umjesto toga usvojile složeniji pojam višestrukih uzroka, uključujući emocionalne, psihoseksualne, socijalne, kulturne i egzistencijalne. . Značajan trend je uključivanje pristupa zasnovanih na teorijama učenja. Takve psihoterapije su naglašavale stečene neispravne mentalne procese i neodgovarajuće bihevioralne odgovore koji djeluju na održavanje neurotičnih simptoma, usmjeravajući na taj način interesovanje za pacijentove postojeće okolnosti i naučene odgovore na ta stanja kao uzročni faktor mentalne bolesti. Ovi pristupi su značili konvergenciju psihoanalitičke teorije i bihejvioralne teorije, posebno u pogledu gledišta svake od teorija o uzroku bolesti.

Etiologija ponašanja

Teorije ponašanja za uzrok mentalnih poremećaja uglavnom se temelje na pretpostavci da se simptomi ili simptomatska ponašanja koja se nalaze kod ljudi s različitim neurozama (posebno fobijama i drugim anksioznim poremećajima) mogu smatrati naučenim ponašanjem koje je oblikovano u uvjetovane reakcije. Na primjer, u slučaju fobija, osoba koja je jednom bila izložena inherentno opasnoj situaciji doživljava anksioznost čak i u neutralnim objektima koji su jednostavno povezani s tom situacijom u tom trenutku, ali to ne bi trebalo dovesti do razumne pojave anksioznosti. Dakle, dijete koje je imalo strašno iskustvo s pticom može naknadno razviti strah od gledanja u perje. Jedan neutralni objekt je dovoljan da izazove anksioznost, a kasniji pokušaji osobe da izbjegne taj objekt je znanstveni odgovor ponašanja koji se samopojačava, u tome što osoba zapravo smanjuje anksioznost izbjegavanjem opasnog objekta i na taj način nastavljajući ga izbjegavati u budućnost. Samo suočavanjem sa objektom neko može na kraju izgubiti iracionalni strah od njega zasnovan na asocijacijama.

Glavne dijagnostičke kategorije

Organski mentalni poremećaji

Postoji nekoliko tipova psihijatrijskih sindroma koji su očito posljedica bolesti organskog mozga, od kojih su glavne demencija i deluzije. Demencija je postepen i progresivan gubitak intelektualnih sposobnosti, kao što su razmišljanje, pamćenje, pažnja, rasuđivanje i percepcija, bez pratećeg oštećenja svijesti. Sindrom može biti obilježen i početkom promjena ličnosti. Demencija se obično javlja kao hronično stanje koje se pogoršava dugoročno. Deluzija je difuzno ili generalizirano intelektualno oštećenje koje karakterizira zamagljeno ili zbunjeno stanje svijesti, nemogućnost obraćanja pažnje na okolinu, poteškoće u koherentnom razmišljanju, sklonost ka poremećajima percepcije kao što su halucinacije i poteškoće sa spavanjem. Delirijum je obično akutan. Amnezija (grubi gubitak nedavnog pamćenja i osjećaja za vrijeme bez drugih intelektualnih oštećenja) je još jedan specifičan psihološki poremećaj povezan s organskom bolešću mozga.

Koraci ka dijagnozi sumnjivih organskih poremećaja uključuju pribavljanje kompletne anamneze pacijenta nakon čega slijedi detaljna analiza mentalnog stanja pacijenta uz dodatne testove za obavljanje specifičnih funkcija prema potrebi. Fizički pregled se takođe obavlja sa posebnom pažnjom na centralni nervni sistem. Da bi se utvrdilo da li metabolički ili drugi biohemijski disbalans uzrokuje stanje, testovi krvi i urina, testovi funkcije jetre, testovi funkcije štitnjače i druge procjene. Mogu se napraviti rendgenski snimci grudnog koša i lubanje, kao i kompjuterska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) kako bi se pronašla fokalna ili generalizirana bolest mozga. Elektroencefalografija (EEG) može otkriti lokalizirane abnormalnosti u električnoj provodljivosti mozga uzrokovane lezijom. Detaljno psihološko testiranje može otkriti specifičnije percepcije, pamćenje ili druga oštećenja.

Senilna i presenilna demencija

Drugi uzroci demencije uključuju Pickovu bolest, rijetko nasljedno stanje koje pogađa žene dva puta češće nego muškarce, obično između 50 i 60 godina; Huntingtonova bolest, nasljedni poremećaj koji obično počinje oko 40. godine nevoljnim pokretima i napreduje do demencije i smrti unutar 15 godina; i Creutzfeldt-Jakobova bolest, rijetko stanje mozga uzrokovano abnormalnim oblikom proteina koji se zove prion. Demencija može biti i posljedica traume glave, infekcije poput sifilisa ili encefalitisa – raznih tumora, toksičnih stanja poput kroničnog alkoholizma ili trovanja teškim metalima, metaboličkih bolesti kao što je zatajenje jetre, smanjenog kisika u mozgu zbog anemije ili trovanja ugljičnim monoksidom i neadekvatan unos ili metabolizam određenih vitamina.

Ne postoji specifičan tretman za simptome demencije; osnovni fizički uzrok treba identificirati i liječiti kad god je to moguće. Ciljevi brige o osobi s demencijom su ublažavanje patnje, sprječavanje ponašanja koje bi moglo dovesti do ozljeda i optimizacija preostalih fizičkih i psihičkih sposobnosti.

Drugi organski sindromi

Deluzije se često javljaju u mnogim drugim fizičkim stanjima, kao što su intoksikacija ili odvikavanje od lijeka, metabolički poremećaji (kao što je zatajenje jetre ili nizak nivo), infekcije poput upale pluća ili meningitisa, traume glave, tumora mozga, epilepsije, ili nedostataka u ishrani ili vitaminima. Dolazi do zamućenja ili zbunjenosti svijesti i poremećaja u razmišljanju, ponašanju, percepciji i raspoloženju, te dolazi do dezorijentacije. Liječenje je usmjereno na osnovno fizičko stanje.

Poremećaji povezani sa zlostavljanjem

Različita psihijatrijska stanja mogu biti posljedica upotrebe alkohola ili drugih droga. Mentalna stanja uzrokovana upotrebom alkohola uključuju intoksikaciju, apstinenciju, halucinacije i amneziju. Slični sindromi se mogu javiti nakon upotrebe drugih lijekova koji utiču na centralni nervni sistem (pogledajte Upotreba lijekova). Druge droge koje se obično koriste za trenutne promjene raspoloženja su barbiturati, opioidi (kao što je heroin), kokain, amfetamini, halucinogeni kao što je LSD (dietilamid lizerginske kiseline), marihuana i duhan. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i sprječavanje daljnje zloupotrebe supstanci od strane pacijenta.

Shizofrenija

Godišnja prevalencija šizofrenije – broj slučajeva, starih i novih, prijavljenih u jednoj godini – kreće se između dva i četiri na 1.000 ljudi. Životni rizik od razvoja bolesti je sedam do devet na 1.000 ljudi. Šizofrenija je jedini najveći uzrok prijema u psihijatrijske bolnice i čini čak i veći udio rezidentne populacije takvih ustanova. To je teška i često kronična bolest koja se obično javlja u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Teži nivoi oštećenja i dezorganizacije ličnosti javljaju se kod šizofrenije nego kod gotovo bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja.

Kliničke karakteristike

Glavni klinički znaci šizofrenije mogu biti zablude, halucinacije, slabljenje ili nekoherentnost čovjekovih misaonih procesa i treninga asocijacija, deficiti u osjećanju adekvatnih ili normalnih emocija i povlačenje iz stvarnosti. Zabluda je lažno ili iracionalno uvjerenje koje se čvrsto drži uprkos očiglednim ili objektivnim dokazima koji govore suprotno. Zablude ljudi sa shizofrenijom mogu biti progoniteljske, grandiozne, religiozne, seksualne ili hipohondrijske prirode, ili mogu biti povezane s drugim temama. Deluzije reference, u kojima osoba pripisuje posebno, iracionalno i obično negativno značenje drugim ljudima, predmetima ili događajima, uobičajene su za bolest. Posebno karakteristične za šizofreniju su zablude u kojima pojedinac vjeruje da su njegovi misaoni procesi, dijelovi tijela, akcije ili impulsi kontrolirani ili diktirani nekom vanjskom silom.

Halucinacije su lažne čulne percepcije koje se doživljavaju bez vanjskog podražaja, ali se ipak čine stvarnim osobi koja ih doživljava. Slušne halucinacije koje se doživljavaju kao "glasovi" i karakteristični zvučni negativni komentari o pogođenoj osobi u trećoj osobi se vide kod šizofrenije. Mogu se javiti i halucinacije dodira, ukusa, mirisa i tjelesnih osjeta. Poremećaji misli razlikuju se po prirodi, ali su prilično česti kod šizofrenije. Poremećaji razmišljanja mogu se sastojati od slabljenja asocijacija tako da govornik prelazi s jedne ideje ili teme na drugu koja nije povezana na nelogičan, neprikladan ili neorganiziran način. U svojoj najozbiljnijoj nedosljednosti misli, sam izgovor se širi, a govornikove riječi postaju iskrivljene ili neprepoznatljive. Govor također može biti previše specifičan i neizražajan; može se ponavljati ili, iako može biti beskorisno, može prenositi malo ili nimalo stvarnih informacija. Obično osobe sa shizofrenijom slabo ili nimalo razumiju svoje stanje i ne shvaćaju da boluju od mentalne bolesti ili da je njihovo razmišljanje poremećeno.

Među takozvanim negativnim simptomima šizofrenije je otupljivanje ili spljoštevanje sposobnosti osobe da doživljava (ili barem izražava) emocije, što ukazuje na monotoniju i neobičan nedostatak izraza lica. Osjećaj sebe (tj. ko je on ili ona) može biti narušen. Osoba sa šizofrenijom može biti apatična i može imati nedostatak kapaciteta i sposobnosti da slijedi logičan zaključak, može se povući iz društva, povući od drugih ili se upustiti u bizarne ili besmislene fantazije. Takvi simptomi su karakterističniji za kroničnu, a ne za akutnu šizofreniju.

Prije DSM-5, prepoznate su različite vrste šizofrenije, kao i srednji stadijumi između bolesti i drugih stanja. Pet glavnih tipova šizofrenije koje je prepoznao DSM-IV bili su neorganizovani tip, katatonični tip, paranoidni tip, nediferencirani tip i rezidualni tip. Neorganizovanu šizofreniju karakterišu neprikladne emocionalne reakcije, deluzije ili halucinacije, nekontrolisani ili neprikladan smeh i nekoherentna misao i govor. Katatonsku šizofreniju karakterizira upadljivo motoričko ponašanje, kao što je nepokretnost u nepokretnom položaju satima ili čak danima, kao i utrnulost, mutizam ili uznemirenost. Paranoidnu šizofreniju karakteriziraju izražene zablude progone ili grandiozne prirode; neki pacijenti su bili svadljivi ili nasilni. Nediferencirani tip kombinovanih simptoma iz gornje tri kategorije i rezidualni tip obeležen je odsustvom ovih razlikovnih karakteristika. Štaviše, rezidualni tip, kod kojeg su se glavni simptomi povukli, bila je manje ozbiljna dijagnoza. Međutim, razlikovanje između različitih tipova kliničkih nalaza ograničeno je niskom valjanošću i niskom pouzdanošću postojećih dijagnostičkih kriterija. DSM-5 preporučuje da liječnici procjenjuju pacijente na osnovu težine simptoma.

Kurs i prognoza

Tok šizofrenije je varijabilan. Neki ljudi sa shizofrenijom nastavljaju da funkcionišu dovoljno dobro da mogu da žive samostalno, neki imaju ponavljajuće epizode bolesti sa određenim negativnim uticajem na njihov ukupni nivo funkcije, a neki se pogoršavaju u hroničnoj šizofreniji sa teškim invaliditetom. Prognoza za osobe sa shizofrenijom je poboljšana zbog razvoja antipsihotika i proširenja mjera podrške u zajednici.

Između 5 i 10 posto ljudi sa šizofrenijom izvrši samoubistvo. Prognoza za pacijente sa shizofrenijom je lošija kada je početak bolesti postepen, a ne iznenadan, kada je oboljela osoba vrlo mlada na početku, kada osoba boluje od bolesti duže vrijeme, kada je osoba otupjela osjeti ili je otkrio abnormalnu ličnost prije početka bolesti, i kada društveni faktori kao što su nikad brak, loša seksualna prilagodba, loš radni staž ili društvena izolacija postoje u historiji pojedinca.

Etiologija

Urađena je ogromna količina istraživanja u pokušaju da se utvrde uzroci šizofrenije. Studije porodice, blizanaca i usvajanja pružaju uvjerljive dokaze koji podržavaju važan genetski doprinos. Nekoliko studija sprovedenih početkom 21. veka pokazalo je da deca rođena od muškaraca starijih od 50 godina imaju skoro tri puta veću verovatnoću da obole od šizofrenije nego deca rođena od mlađih muškaraca. Poznato je da stresni životni događaji uzrokuju ili ubrzavaju nastanak shizofrenije ili uzrokuju recidiv. Neki abnormalni neurološki znakovi pronađeni su kod osoba sa šizofrenijom, a moguće je da oštećenje mozga, koje se može pojaviti pri rođenju, može biti uzrok u nekim slučajevima. Druge studije pokazuju da je šizofrenija uzrokovana virusom ili abnormalnom aktivnošću gena koji reguliraju stvaranje nervnih vlakana u mozgu. Različite biohemijske abnormalnosti su takođe prijavljene kod osoba sa šizofrenijom. Postoje dokazi, na primjer, da abnormalna koordinacija neurotransmitera kao što su dopamin, glutamat i serotonin može biti uključena u razvoj bolesti.

Osim toga, sprovedene su studije kako bi se utvrdilo da li roditeljska briga koja se koristi u porodicama osoba sa šizofrenijom doprinosi razvoju bolesti. Takođe je bilo veliko interesovanje za faktore kao što su društveni sloj, mesto stanovanja, migracije i socijalna isključenost. Nije dokazano da ni porodična dinamika ni socijalna nepogodnost nisu uzročnici.

Tretman

Najuspješniji pristupi liječenju kombinuju upotrebu lijekova sa potpornom njegom. Novi "atipični" antipsihotici kao što su klozapin, risperidon i olanzapin pokazali su se efikasnim u ublažavanju ili eliminaciji simptoma kao što su zablude, halucinacije, poremećaji mišljenja, agitacija i nasilje. Ovi lijekovi također imaju manje nuspojava od tradicionalnih antipsihotika. Dugotrajno održavanje takvih lijekova također smanjuje stopu recidiva. U međuvremenu, psihoterapija može pomoći pogođenoj osobi da se oslobodi osjećaja bespomoćnosti i izolacije, ojača zdrave ili pozitivne tendencije, razlikuje psihotične percepcije od stvarnosti i istraži sve temeljne emocionalne sukobe koji mogu pogoršati stanje. Radna terapija i redovne posjete socijalnog radnika ili psihijatrijske medicinske sestre mogu biti od pomoći. Ponekad je korisno davati savjete živim rođacima osoba sa šizofrenijom. Grupe za podršku osobama sa šizofrenijom i njihovim porodicama postale su izuzetno važan resurs u suočavanju sa ovim poremećajem.

Poremećaji raspoloženja

Veliki poremećaji raspoloženja

Bipolarni poremećaj (ranije poznat kao manično-depresivni poremećaj) karakterizira povišeno ili euforično raspoloženje, ubrzano razmišljanje i brz, glasan ili uznemiren govor, pretjerani optimizam i pojačan entuzijazam i samopouzdanje, napuhano samopoštovanje, povećana motorička aktivnost, razdražljivost, uznemirenost i smanjena potreba za snom. Depresivne promjene raspoloženja obično su češće i traju duže od maničnih, iako postoje ljudi koji imaju samo manične epizode. Osobe s bipolarnim poremećajem često također pokazuju psihotične simptome kao što su zablude, halucinacije, paranoja ili krajnje bizarno ponašanje. Ovi simptomi se obično doživljavaju kao diskretne epizode depresije, a zatim i manije, koje traju nekoliko sedmica ili mjeseci, s periodima potpune normalnosti između. Redoslijed depresije i manije može uvelike varirati od osobe do osobe i unutar iste osobe, pri čemu anomalija raspoloženja prevladava u trajanju i intenzitetu. Manični ljudi mogu sami sebi naštetiti, počiniti nezakonite radnje ili pretrpjeti finansijski gubitak zbog lošeg prosuđivanja i ponašanja u riziku koje pokazuju kada su u maničnom stanju.
Postoje dvije vrste bipolarnog poremećaja. Prvi, uobičajeno poznat kao bipolarni 1, ima nekoliko varijacija, ali ga prvenstveno karakterizira manija, sa ili bez depresije. Njegov najčešći oblik uključuje ponavljajuće epizode manije i depresije, često razdvojene relativno asimptomatskim periodima. Drugi tip bipolarnog poremećaja, koji se obično naziva bipolarni 2 (bipolarni II), karakterizira prvenstveno depresija praćena depresijom često prije ili neposredno nakon epizode depresije – stanje poznato kao hipomanija, što je blaži oblik manije. što je manje vjerovatno da će ometati dnevne aktivnosti.

Životni rizik od razvoja bipolarnog poremećaja je oko 1 posto i približno je isti za muškarce i žene. Početak bolesti se često javlja oko 30. godine života, a bolest traje dugo. Predispozicija za razvoj bipolarnog poremećaja je dijelom genetski naslijeđena. Antipsihotici se koriste za liječenje akutne ili psihotične manije. Agensi za stabilizaciju raspoloženja, kao što su litijum i nekoliko antiepileptika, pokazali su se efikasnim u liječenju i prevenciji ponavljajućih epizoda manije.

Veliki depresivni poremećaj karakterizira depresija bez maničnih simptoma. Epizode depresije kod ovog poremećaja mogu se ponavljati, ali i ne moraju. Osim toga, depresija može imati niz različitih karakteristika kod različitih ljudi, kao što su katatonične karakteristike, koje uključuju neobično motoričko ili vokalno ponašanje, ili melanholične karakteristike, koje uključuju duboki nedostatak reakcije na zadovoljstvo. Smatra se da su osobe s velikom depresijom izložene visokom riziku od samoubistva.

Simptomi velikog depresivnog poremećaja uključuju tužno ili beznadežno raspoloženje, pesimističko razmišljanje, gubitak zadovoljstva i interesa za uobičajene aktivnosti i aktivnosti, smanjenu energiju i vitalnost, povećan umor, usporenost misli i djelovanja, promjene u apetitu i poremećen san. Depresiju treba razlikovati od tuge i lošeg raspoloženja doživljenih kao odgovor na smrt voljene osobe ili neku drugu nesretnu okolnost. Najopasnija posljedica teške depresije je samoubistvo. Depresija je mnogo češća bolest od manije, i zaista ima mnogo oboljelih od depresije koji nikada nisu iskusili maniju.
Veliki depresivni poremećaj može biti jedna epizoda ili se može ponavljati. Takođe može postojati sa ili bez melanholije, sa ili bez psihotičnih karakteristika. Melanholija se odnosi na biološke simptome depresije: rano jutarnje buđenje, dnevne promjene raspoloženja s najtežom depresijom ujutro, gubitak apetita i težine, zatvor i gubitak interesa za ljubav i seks. Melanholija je specifičan depresivni sindrom koji je relativno osjetljiviji na medicinske tretmane kao što su antidepresivi i elektrokonvulzivna terapija (ECT).

Procjenjuje se da žene doživljavaju depresiju oko dva puta češće od muškaraca. Dok se učestalost teške depresije kod muškaraca povećava sa godinama, vrhunac za žene je između 35 i 45 godina. Postoji ozbiljan rizik od samoubistva sa bolešću; od onih sa teškim depresivnim poremećajem, otprilike jedna šestina se na kraju ubije. Trauma ili deprivacija iz djetinjstva, kao što je gubitak roditelja u mladosti, mogu povećati ranjivost osobe na depresiju kasnije u životu, a stresni životni događaji, posebno kada je u pitanju neka vrsta gubitka, obično su snažni razlozi. I psihosocijalni i biohemijski mehanizmi mogu biti uzročni faktori depresije. Međutim, najbolje potkrijepljene hipoteze sugeriraju da je osnovni uzrok pogrešna regulacija oslobađanja jednog ili više neurotransmitera (npr. serotonina, dopamina i norepinefrina), pri čemu nedostatak neurotransmitera dovodi do depresije, a višak izaziva maniju. Liječenje velikih depresivnih epizoda obično zahtijeva antidepresive. Elektrokonvulzivna terapija također može biti od pomoći, kao i kognitivna, bihevioralna i interpersonalna psihoterapija.

Karakteristični simptomi i oblici depresije razlikuju se ovisno o dobi. Depresija se može manifestovati u bilo kom životnom dobu, ali najčešći period njenog nastanka je u mladosti. Bipolarni poremećaji također se obično pojavljuju po prvi put u mladosti.

Drugi poremećaji raspoloženja

Distimija se može javiti sama, ali se češće pojavljuje zajedno s drugim neurotičnim simptomima kao što su anksioznost, fobija i hipohondrija. Uključuje neke, ali ne sve, simptome depresije. Tamo gdje postoje jasni vanjski razlozi za nesreću osobe, smatra se da je distimični poremećaj prisutan kada je depresivno raspoloženje nesrazmjerno ozbiljno ili produženo, kada postoji preokupacija padavinama, kada se depresija nastavlja i nakon otklanjanja provokacije i kada narušava sposobnost osobe da se nosi sa specifičnim stresom. Iako je distimija blaži oblik depresije, ona je ipak uporna i uznemirujuća za osobu koja je doživljava, posebno kada ometa nečiju sposobnost da se uključi u normalne društvene ili radne aktivnosti. U slučajevima ciklotimijskog poremećaja, dominantne promjene raspoloženja se uspostavljaju tokom adolescencije i nastavljaju se u odrasloj dobi.

U svakom trenutku, simptomi depresije mogu biti prisutni kod jedne šestine populacije. Gubitak samopoštovanja, osjećaj bespomoćnosti i beznađa, te gubitak dragocjenog posjeda obično su povezani s manjom depresijom. Psihoterapija je tretman izbora i za distimični poremećaj i za ciklotimijski poremećaj, iako su antidepresivi ili agensi za stabilizaciju raspoloženja često korisni. Simptomi moraju biti prisutni najmanje dvije godine da bi se postavila dijagnoza distimijskog ili ciklotimijskog poremećaja.

Veliki depresivni poremećaj i distimija su mnogo češći od bipolarnog poremećaja i ciklotimijskog poremećaja. Prvi poremećaji, karakterizirani isključivo simptomima depresije, također se češće dijagnosticiraju kod žena nego kod muškaraca, dok se potonji približno podjednako dijagnosticiraju kod žena i muškaraca. Čini se da je prevalencija velike depresije preko 10% za žene i 5% za muškarce. Prevalencija distimije je oko 6 posto u populaciji u Sjedinjenim Državama, ali je najmanje dvostruko češća kod žena nego kod muškaraca. Stope prevalencije bipolarnog poremećaja i ciklotimijskog poremećaja u starijoj dobi su otprilike 1 posto ili manje.

Anksiozni poremećaji

Fuseli opisuje osjećaj straha i tjeskobe koje noćna mora može donijeti. Neredovne ili nasumične noćne more obično se pripisuju životnim stresorima i anksioznosti koja ih često prati, dok se ponavljajuće i česte noćne more, koje se obično nazivaju poremećajem noćnih mora ili poremećajem spavanja, smatraju rezultatom psihijatrijskog poremećaja.

Simptomi anksioznih poremećaja su emocionalni, kognitivni, bihevioralni i psihofiziološki. Anksiozni poremećaj se može manifestirati u karakterističnom skupu fizioloških znakova koji proizlaze iz pretjerane aktivnosti simpatičkog nervnog sistema ili napetosti u skeletnim mišićima. Pacijent osjeća drhtavicu, suva usta, proširene zenice, otežano disanje, znojenje, bol u stomaku, stezanje u grlu, drhtavicu i vrtoglavicu. Osim stvarnog osjećaja straha i strepnje, emocionalni i kognitivni simptomi uključuju razdražljivost, nemir, lošu koncentraciju i nemir. Anksioznost se također može manifestirati u ponašanju izbjegavanja.

Anksiozni poremećaji se razlikuju prvenstveno po tome kako doživljavaju i na koju vrstu anksioznosti reaguju. Na primjer, panični poremećaj karakterizira početak napada panike, koji su kratki periodi intenzivne anksioznosti. Panični poremećaj se može javiti uz agorafobiju, što je strah od boravka na određenim javnim mjestima sa kojih je teško pobjeći.

Specifične fobije - neosnovani strahovi od specifičnih podražaja; Uobičajeni primjeri su strah od visine i strah od pasa. Socijalna fobija je neopravdan strah od boravka u društvenim situacijama ili situacijama u kojima se ponašanje neke osobe može ocijeniti, kao na primjer u javnom govoru.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakterizira prisustvo opsesija, kompulzija ili oboje. Opsesivne misli su uporne neželjene misli koje dovode do nevolje. Kompulzije su ponavljajuća ponašanja vezana za pravila za koja pojedinac vjeruje da bi se trebali izvoditi kako bi se odvratile uznemirujuće situacije. Opsesije i kompulzije su često povezane; na primjer, opsesije o infekcijama mogu biti praćene kompulzivnim pranjem.

Posttraumatski stresni poremećaj karakterizira niz simptoma koji se uporno osjećaju nakon sudjelovanja, kao učesnik ili posmatrač, u izrazito negativnom događaju, koji se obično javlja kao prijetnja životu ili dobrobiti. Neki od ovih simptoma uključuju ponovno zadržavanje događaja, izbjegavanje podražaja povezanih s događajem, emocionalnu obamrlost i hiperauzalnost. Konačno, generalizirani anksiozni poremećaj uključuje prodoran osjećaj nelagode praćen drugim simptomima anksioznosti.

Općenito, anksioznost kao što je depresija jedan je od najčešćih psiholoških problema koje ljudi doživljavaju i traže liječenje. Dok se panični poremećaji i neke fobije kao što je agorafobija češće dijagnosticiraju kod žena nego kod muškaraca, postoji mala rodna razlika za druge anksiozne poremećaje. Anksiozni poremećaji se obično javljaju relativno rano u životu (tj. tokom djetinjstva, adolescencije ili u mladosti). Kao i kod poremećaja raspoloženja, različite psihofarmakološke i psihoterapijske terapije mogu se koristiti za rješavanje anksioznih poremećaja.

Somatoformni poremećaji

Somatizacijski poremećaj

Stanje je relativno često i javlja se kod oko 1 posto odraslih žena. Muškarci rijetko pokazuju ovaj poremećaj. Nema jasnih etioloških faktora. Liječenje uključuje neslaganje s tendencijom osobe da pripisuje organske uzroke simptomima i osiguravanje da liječnici i kirurzi ne sarađuju s osobom u traženju pretjeranih dijagnostičkih procedura ili hirurških lijekova za tegobe.

Kršenje konverzije

Simptomi se obično javljaju iznenada i javljaju se u uslovima ekstremnog psihičkog stresa. Tijek poremećaja je promjenjiv, a oporavak se često javlja u roku od nekoliko dana, ali sa simptomima koji traju godinama ili decenijama u kroničnim slučajevima koji se ne liječe.

Uzročnost poremećaja konverzije povezana je sa fiksacijom (tj. odloženim fazama ranog psihoseksualnog razvoja pojedinca). Freudova teorija da se prijeteće ili emocionalno nabijene misli potiskuju iz uma i pretvaraju u fizičke simptome još uvijek je široko rasprostranjena. Stoga, liječenje poremećaja konverzije zahtijeva psihološke, a ne farmakološke metode, posebno proučavanje temeljnih emocionalnih sukoba osobe. Poremećaj konverzije se takođe može posmatrati kao oblik "ponašanja u vezi sa bolestima"; odnosno, osoba koristi simptome kako bi stekla psihološku prednost u društvenim odnosima, bilo da se radi o empatiji ili oslobađanju od opterećujućih ili stresnih obaveza i bijegu od emocionalno uznemirujućih ili prijetećih situacija. Dakle, simptomi poremećaja konverzije mogu biti psihološki korisni za osobu koja ih doživljava.

hipohondrijski sindrom

Nastanak ovog poremećaja može biti uzrokovan precipitirajućim faktorima, kao što je stvarna organska bolest s fizičkim i psihičkim posljedicama, kao što je koronarna tromboza kod osobe koja je prethodno identificirana. Hipohondrija često počinje u četvrtoj i petoj deceniji života, ali je česta iu drugim periodima, kao što je trudnoća. Cilj tretmana je pružanje razumijevanja i podrške i jačanje zdravog ponašanja; antidepresivi se mogu koristiti za ublažavanje simptoma depresije.

Psihogeni poremećaj boli

Disocijativni poremećaji

Simptomi disocijativnih poremećaja često se smatraju mentalnim pandanima fizičkih simptoma poremećaja konverzije. Budući da disocijacija može biti nesvjesni mentalni pokušaj zaštite pojedinca od prijetećih impulsa ili potisnutih emocija, transformacija u fizičke simptome i disocijacija mentalnih procesa mogu se posmatrati kao povezani odbrambeni mehanizmi kao odgovor na emocionalni sukob. Disocijativni poremećaji su obilježeni iznenadnom, privremenom promjenom svijesti, osjećaja identiteta ili motoričkog ponašanja osobe. Može doći do očiglednog gubitka pamćenja prethodnih aktivnosti ili važnih ličnih događaja, sa amnezijom za samu epizodu nakon oporavka. Međutim, ovo su rijetka stanja i važno je prvo isključiti organske uzroke.

disocijativna amnezija

disocijativni poremećaj ličnosti

Depersonalizacija

Uzroci depersonalizacije su nejasni i ne postoji poseban tretman za nju. Kada se simptom pojavi u kontekstu drugog psihijatrijskog stanja, liječenje je usmjereno na tu bolest.

Najmanje polovina svih ljudi kojima je dijagnosticiran poremećaj u ishrani ne ispunjava pune kriterije za jednu od dvije glavne kategorije opisane iznad. Dijagnoza poremećaja u ishrani, osim ako nije drugačije naznačeno, ili EDNOS, postavlja se pacijentima s klinički značajnim poremećajima u ishrani koji ispunjavaju neke, ali ne sve, dijagnostičke kriterije za anoreksiju nervozu ili bulimiju nervozu. Takvi primjeri uključuju poremećaj ishrane (epizode pretjeranog opijanja bez kompenzacijskog ponašanja gubitka težine) i poremećaj (npr. epizode samoizazvanog povraćanja ili zloupotrebe laksativa koje prate normalne ili ispod normalne količine unosa hrane). Pacijenti s anoreksijom nervozom imaju pretjeranu kontrolu nad svojim ponašanjem u ishrani, iako subjektivno mogu prijaviti da nemaju kontrolu nad svojim tijelima u pogledu povećanja tjelesne težine. Oni koji imaju bulimiju također prijavljuju da gube kontrolu kada se upuste u epizode pijenja, ponekad pokušavajući to nadoknaditi kasnije. Prema američkom Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, otprilike 0,5-3,7 posto žena će dobiti dijagnozu anoreksije nervoze tokom svog života. Doživotna prevalencija bulimije nervoze je oko 0,6 posto među odraslim odraslim osobama. Tipična dob za početak anoreksije je između 12 i 25 godina. Obje bolesti se češće dijagnosticiraju kod djevojčica nego kod dječaka. Stope prevalencije za EDNOS su veće od onih za istovremenu anoreksiju i bulimiju.

Pogrešne predodžbe o sebi mogu se manifestirati i kao tjelesni dismorfični poremećaj, u kojem pojedinac pogoršava negativne aspekte uočenog nedostatka do te mjere da pojedinac izbjegava društvene stavove ili nameće kompulzivni slijed niza postupaka za poboljšanje izgleda, kao što su dermatološki tretmana i plastične hirurgije, u pokušaju da se ukloni uočeni nedostatak.

Poremećaji ličnosti

Teorije poremećaja ličnosti, uključujući njihove opisne karakteristike, etiologiju i razvoj, raznolike su kao i teorije same ličnosti. Na primjer, u teoriji osobina (pristup proučavanju formiranja ličnosti), poremećaji ličnosti se posmatraju kao grubo preuveličavanje specifičnih osobina. Psihoanalitički teoretičari (frojdovski psiholozi) objašnjavaju genezu poremećaja u smislu jasno negativnih iskustava iz djetinjstva, poput zlostavljanja, koja značajno mijenjaju tok normalnog razvoja ličnosti. Drugi se, u oblastima kao što su socijalno učenje i sociobiologija, fokusiraju na neadekvatne strategije suočavanja i interakcije oličene u oštećenjima.

Identificiran je niz različitih poremećaja ličnosti, od kojih su neki razmotreni u nastavku. Važno je napomenuti da samo prisustvo simptoma, čak i ako je u abnormalnom stepenu, nije dovoljno da konstituiše poremećaj; umjesto toga, anomalija također mora biti od značaja za pojedinca ili društvo. Također je karakteristično da poremećaji ličnosti koegzistiraju s drugim psihološkim simptomima, uključujući depresiju, anksioznost i poremećaje upotrebe supstanci. Budući da su osobine ličnosti, po definiciji, gotovo konstantne, ovi poremećaji se samo djelimično, ako uopće mogu liječiti. Najefikasniji tretman kombinuje različite vrste grupne, bihevioralne i kognitivne psihoterapije. Bihevioralne manifestacije poremećaja ličnosti često imaju tendenciju smanjenja intenziteta u srednjoj i starijoj dobi.

paranoidni poremećaj ličnosti

Šizoidni poremećaj ličnosti

šizotipski poremećaj ličnosti

antisocijalni poremećaj ličnosti

granični poremećaj ličnosti

Poremećaj ličnosti

narcistički poremećaj ličnosti

izbegavanje poremećaja ličnosti

zavisni poremećaj ličnosti

Opsesivno kompulzivni poremećaj ličnosti

Uzroci poremećaja ličnosti su nejasni i, u mnogim slučajevima, teško ih je empirijski proučavati. Međutim, postoji konstitucionalni, a samim tim i nasljedni element u definiciji karakteristika ličnosti općenito, pa tako i u definiciji poremećaja ličnosti. Psihološki i okolišni faktori su također važni u uzročnosti. Na primjer, mnogi autoriteti vjeruju da postoji veza između seksualnog zlostavljanja djece i razvoja graničnog poremećaja ličnosti, ili između oštrog, nedosljednog kažnjavanja u djetinjstvu i razvoja antisocijalnog poremećaja ličnosti. Međutim, izuzetno je teško utvrditi validnost ovih veza kroz sistematska naučna istraživanja, a u svakom slučaju takvi faktori okoline nisu uvijek povezani sa oštećenjima.

rodna disforija

perverzije

Uzroci ovih stanja obično su nepoznati. Bihevioralne, psihodinamske i farmakološke metode korištene su s različitom učinkovitošću za liječenje ovih poremećaja.

Poremećaji se obično javljaju u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji

Djeca se obično obraćaju psihijatru ili terapeutu zbog pritužbi ili zabrinutosti u vezi s njihovim ponašanjem ili razvojem koje je izrazio roditelj ili druga odrasla osoba. Porodični problemi, posebno poteškoće u odnosima roditelja i djeteta, često su važan uzročni faktor u simptomatskom ponašanju djeteta. Za dječjeg psihijatra je posebno važno posmatranje ponašanja jer djeca ne mogu izraziti svoja osjećanja. Izolovani psihološki simptomi su izuzetno česti kod djece. Dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice.

Poremećaji deficita pažnje

Kršenja ponašanja

Anksiozni poremećaji

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stuart K. Yudofsky Urednici Enciklopedije Britannica

Poremećaje hranjenja

Čini se da stanje počinje dobrovoljnom kontrolom pojedinca nad unosom hrane kao odgovorom na društvene pritiske kao što je poštovanje vršnjaka. Poremećaj se pogoršava poremećenim odnosima u porodici. Mnogo je češći u razvijenim, bogatim društvima i kod djevojaka više socioekonomske klase. Liječenje uključuje uvjeravanje osobe da prihvati terapiju lijekovima i sarađuje s njom, postigne debljanje i pomogne osobi da održi težinu psihološkom i socijalnom terapijom.

Bulimiju nervozu karakterizira prekomjerno pijenje u kombinaciji s neprikladnim metodama za zaustavljanje debljanja, kao što je samoindukovano povraćanje ili upotreba laksativa ili diuretika.

Drugi poremećaji u djetinjstvu

Ostali fizički simptomi koji se često navode među mentalnim poremećajima u djetinjstvu uključuju mucanje, enurezu (ponovljeno nevoljno pražnjenje mokraće iz mokraćnog mjehura tokom dana ili noći), encopresis (ponovljeno pražnjenje izmeta na neprikladna mjesta), hodanje u snu i noćni strahovi. Ovi simptomi nisu nužno su dokaz emocionalnog poremećaja ili neke druge mentalne bolesti. Bihevioralne terapije su obično efikasne.

Drugi mentalni poremećaji

Činjeničke poremećaje karakteriziraju fizički ili psihološki simptomi koji su dobrovoljno sami izazvani; razlikuju se od poremećaja konverzije, u kojem se fizički simptomi proizvode nesvjesno. U slučaju voljnih poremećaja, iako su pokušaji osobe da stvori ili pogorša simptome bolesti voljni, takvo ponašanje je neurotično u smislu da se osoba ne može suzdržati od toga, odnosno da su ciljevi osobe, kakvi god oni bili, nehotice. prihvaćeno. U simulaciji, nasuprot tome, osoba stimuliše ili preuveličava bolest ili invaliditet kako bi stekla neku vidljivu ličnu korist ili izbjegla neugodnu situaciju; na primjer, zatvorenik može lažirati ludilo kako bi dobio udobnije uslove života. Važno je prepoznati stvarne poremećaje kao dokaz psihičkog poremećaja.

poremećaji kontrole impulsa

Korektivni poremećaji

Više o temi DIJAGNOSTIKA DUŠEVNIH POREMEĆAJA:

1. Desova E.N. TEŠKOĆE U DIJAGNOSTICI GRANIČNIH STANJA KAO POSLJEDICE KRANIO-MOZGANE POVREDE TOKOM SUDSKO-MEDICINSKIH PREGLEDA

Dijagnoza mentalne bolesti ne može se postaviti osobi samo zbog njenog neslaganja sa općeprihvaćenim kulturnim, moralnim, vjerskim i političkim vrijednostima ili iz drugih razloga koji nisu u vezi sa zdravljem.

Principi dijagnosticiranja mentalnih bolesti trebaju se rukovoditi međunarodnim iskustvom i korištenjem u radu odobrenog ICD-a, koji je obavezan u Rusiji. Na osnovu ICD-a, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije razvilo je prilagođenu verziju za Rusiju "Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja". Postoji i standard za dijagnozu i liječenje mentalnih bolesti i smjernica „Modeli za dijagnostiku i liječenje mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju“ čiji je cilj poboljšanje dijagnoze i liječenja mentalnih bolesti. Postupci opisani u dokumentima ne ograničavaju postupanje ljekara, u svakom konkretnom slučaju psihijatar ima pravo individualizirati dijagnostičke mjere i postupak liječenja. Medicinski i dijagnostički standard ima za cilj sumiranje svjetskog iskustva, te doprinosi povećanju efikasnosti medicinske djelatnosti.

Testovi na mentalne poremećaje kao jedan od načina dijagnosticiranja bolesti

Mentalno zdravlje se podrazumijeva kao usklađenost i adekvatan rad mentalnih funkcija osobe. Psihički zdrava osoba može se smatrati kada su svi njeni kognitivni procesi u granicama normale.

Pod mentalnom normom podrazumijeva se prosječni pokazatelj procjene kognitivnih funkcija, karakterističan za većinu ljudi. Mentalna patologija smatra se odstupanjem od norme, u kojoj pate razmišljanje, mašta, intelektualna sfera, pamćenje i drugi procesi. Prema statistikama, svaka peta osoba boluje od psihičke bolesti, trećina njih nije svjesna svoje bolesti.

Najčešći mentalni poremećaji uključuju fobije, napade panike, depresiju, alkoholne i psihotropne ovisnosti, žudnju za hranom i poremećaje spavanja. Za dijagnosticiranje vjerovatnih psihopatoloških abnormalnosti postoje posebni testovi za otkrivanje mentalnih poremećaja. Ove metode određuju sklonost osobe određenoj mentalnoj bolesti. Pouzdanu dijagnozu postavlja psihijatar na osnovu prikupljanja anamneze, patopsihološkog posmatranja i skrininga na moguće mentalne abnormalnosti.

Dijagnoza mentalnih poremećaja

Da bi dijagnostikovao mentalnu bolest, psihoterapeut treba da prouči izgled osobe, njeno ponašanje, prikupi objektivnu anamnezu, ispita kognitivne procese i somato-neurološko stanje. Među najčešćim testovima za mentalne poremećaje izdvaja se određena specifičnost studije:

• depresivni poremećaji;
• nivoi anksioznosti, strahova, napada panike;
• opsesivna stanja;
• poremećaje hranjenja.

Za procjenu depresije koriste se sljedeće metode:

• Zang skala za depresiju koju sami procjenjuju;
• Beckova skala depresije.

Zang skala za samoprocjenu depresije omogućava vam da odredite težinu depresivnih stanja i prisutnost samog depresivnog sindroma. Test se sastoji od 20 izjava koje se moraju ocijeniti od 1 do 4, u zavisnosti od uslova na koje se nailazi. Tehnika procjenjuje nivo depresije od njene blage manifestacije do teških depresivnih stanja. Ova dijagnostička metoda je prilično učinkovita i pouzdana, mnogi psihijatri i psihoterapeuti je aktivno koriste za potvrdu dijagnoze.

Beckova skala depresije također mjeri prisustvo depresivnih stanja i simptoma. Upitnik se sastoji od 21 stavke, sa po 4 tvrdnje. Test pitanja odnose se na opisivanje simptoma i stanja depresije. Tumačenje određuje težinu depresivnog stanja ili njegovo potpuno odsustvo. Postoji posebna tinejdžerska verzija ove tehnike.

Prilikom procjene nivoa anksioznosti, fobija i strahova koriste se sljedeći upitnici:

• Zang skala za anksioznost koju su sami prijavili,
• Upitnik o strukturi stvarnih strahova pojedinca;
• Spielbergerova skala samoprocjene reaktivne anksioznosti.

Zang skala za samoprocjenu anksioznosti omogućava vam da odredite strahove i nivo anksioznosti ispitanika. Test se sastoji od 20 pitanja, koja su podijeljena u dvije skale - afektivne i somatske simptome. Svakom pitanju-tvrdnji mora se dodijeliti nivo simptoma na koje se nailazi, od 1 do 4. Upitnik otkriva nivo anksioznosti ili njeno odsustvo.

Upitnik za strukturu stvarnih strahova ličnosti, koji su predložili Y. Shcherbatykh i E. Ivleva, utvrđuje prisustvo strahova i fobija kod osobe. Metodologija se sastoji od 24 pitanja koja je potrebno procijeniti prema težini određenog simptoma. Svako pitanje odgovara skali sa specifičnom fobijom, na primjer, strah od pauka, mraka, smrti. Ako je ispitanik postigao više od 8 bodova na jednoj od skala, to može ukazivati ​​na to da ima određenu fobiju.

Spielbergerova skala samoprocjene reaktivne anksioznosti identificira pacijente s neurozama, somatskim bolestima i anksioznim sindromima. Upitnik se sastoji od 20 sudova koji se moraju ocijeniti od 1 do 4. Prilikom tumačenja rezultata testa ne treba izgubiti iz vida da se nivo anksioznosti značajno povećava pred važnom, značajnom životnom situacijom, na primjer, kada se brani teza za studente.

Kao test za identifikaciju takvog mentalnog poremećaja kao što je opsesivna neuroza, oni koriste:

• Yale-Brown opsesivno-kompulzivna skala.

Ova metoda dijagnosticiranja opsesija sastoji se od 10 pitanja i dvije skale. Prva skala karakterizira ozbiljnost opsesivnih misli, a druga - radnje. Psihijatri efikasno koriste Yale-Brown skalu za određivanje težine opsesija i kompulzija kod pacijenata. U psihijatrijskim klinikama ova tehnika se provodi svake sedmice kako bi se pratila dinamika razvoja poremećaja. Rezultati upitnika određuju težinu opsesivnog stanja od subkliničkih manifestacija do teških stadijuma.

Prilikom postavljanja dijagnoze poremećaja u ishrani koristite:

Kanadski naučnici su 1979. godine razvili test za određivanje anoreksije i bulimije. Metodologija se sastoji od 31 pitanja, od kojih je 5 izborno. Ispitanik odgovara na direktna pitanja i svakom dodeljuje rang od 1 do 3. Ako je rezultat studije veći od 20 bodova, onda pacijent ima visok rizik od razvoja poremećaja u ishrani.

Među metodama koje određuju sklonost određenoj mentalnoj bolesti i psihopatizaciji su:

• I-strukturni test G. Ammona;
• Test akcentuacije karaktera;
• Upitnik za određivanje stepena neuroticizma i psihopatizacije;
• Rorschachov test.

Günter Ammonov samostrukturni test koristi se za identifikaciju neuroza, agresivnosti i anksioznosti, fobija i graničnih stanja. Test uključuje 220 pitanja i 18 skala. Upitnik pomaže da se identifikuju konstruktivne ili destruktivne karakteristike i funkcije.

Test akcentuacije karaktera predstavljen je s nekoliko modifikacija, a najpopularnija opcija je metoda koju je predložio A.E. Ličko, domaći psihijatar i doktor medicinskih nauka. Pod akcentuacijom karaktera podrazumijeva se - izražena osobina karaktera, krajnja granica mentalne norme. Upitnik se sastoji od 143 pitanja koja određuju tip naglašene ličnosti. Ova dijagnostička tehnika nije test za mentalne poremećaje, već utvrđuje psihopatiju i akcentuaciju. Kod psihički zdravih ljudi akcentuacije se s godinama izglađuju, au psihopatologiji se intenziviraju i razvijaju u poremećaje, na primjer, psihoastenični tip akcentuacija se često manifestira u šizoidnom poremećaju, a senzitivni tip u opsesivnoj neurozi.

Upitnik za određivanje stepena neuroticizma i psihopatizacije ispituje nivo agresivnosti, sklonost neurozama i drugim mentalnim poremećajima. Metodologija se sastoji od 90 pitanja i dvije skale (neurotizacija i psihopatologija). Psihijatri često koriste ovaj test za potvrdu dijagnoze neuroza.

Rorschachov test mrlja od mastila usmjeren je na proučavanje kognitivne sfere, sukoba i osobina ličnosti. Tehnika se sastoji od 10 kartica, koje prikazuju simetrične mrlje mastila. Subjekt mora opisati šta vidi na slikama, kakve asocijacije ima, da li se slika kreće itd. Smisao testa je da mentalno zdrava osoba uzme u obzir i uključi cijelu mrlju od mastila u rad mašte, a osoba sa mentalnom devijacijom operiše dijelovima crteža, često nelogično i apsurdno. Pouzdanu analizu ove tehnike provodi psihoterapeut zbog složenosti interpretacije i raznolikosti teorijskih osnova Rorschach tehnike.

Međutim, nijedna od gore navedenih metoda ne može u potpunosti dijagnosticirati mentalnu bolest. Pouzdanu dijagnozu postavlja psihijatar na osnovu kliničkih opservacija, individualnih studija, anamneze i psihodijagnostičkih metoda.

2. Opšti principi za dijagnozu mentalnih bolesti. Pregled psihičkih bolesnika.

3. Značaj psihijatrijskih znanja u opštem sistemu obrazovanja lekara u sadašnjoj fazi. Blok opšteg odgovora

Ne postoji jedinstvena, opšteprihvaćena klasifikacija mentalnih bolesti. Svaka država, i unutar zemalja i pojedinačnih psihijatrijskih škola, koriste svoje klasifikacije. Trenutno su u svijetu usvojene dvije neidentične klasifikacije mentalnih poremećaja - ovo je Priručnik za dijagnostiku i statistiku mentalnih poremećaja (DSM-IV) i Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), tj. njegova V (F) klasa - "Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja", usvojena u Ruskoj Federaciji.

Razvijen od strane Svjetske zdravstvene organizacije, MKB-10 kao centralna klasifikacija bolesti za grupu klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema, u većini zemalja koje su je usvojile, se prilagođava, što je diktirano potrebom da se očuvaju karakteristike nacionalna psihijatrijska klasifikacija. Odjeljak o mentalnim poremećajima sadrži 11 glavnih odjeljaka (F0 - F99), podijeljenih u 100 trocifrenih kategorija. Poremećaji su grupisani prema glavnim karakteristikama i opisnoj sličnosti. U cijelom MKB-10, termini "bolest" i "bolest" zamijenjeni su pojmom "poremećaj", koji se odnosi na klinički definiranu grupu simptoma ili znakova ponašanja koji, u većini slučajeva, uzrokuju patnju i ometaju lično funkcioniranje.

Mentalni poremećaji se općenito dijele na psihotične, neurotične, funkcionalne i organske.

Psihotični (psihoza) - gubitak osjećaja za stvarnost, praćen zabludama i halucinacijama

neurotično - nema gubitka osjećaja za realnost, poremećaji su uzrokovani intrapsihičkim sukobima ili životnim događajima i manifestiraju se opsesijama, fobijama, kompulzivnošću.

funkcionalan - strukturni poremećaji i etiološki faktori su nepoznati.

organski- uzrokovane su strukturnim (morfološkim) promjenama u mozgu i praćene su kognitivnim (intelektualnim) poremećajima, delirijem ili demencijom.

U opštem smislu (prema stepenu poremećaja) mentalne bolesti se dele na psihotične i nepsihotične. Prve karakterizira gruba dezintegracija mentalnih funkcija, nekritičnost, nedostatak sposobnosti kontrole svojih postupaka. Prema etiologiji, mentalne bolesti se dijele na sljedeći način:

endogena - hromozomska, nasljedna, s nasljednom predispozicijom (multifaktorska) - shizofrenija, manično-depresivna psihoza

egzogeni - zbog utjecaja vanjskog materijalnog faktora (otrovanja psihoze, encefalitisa itd.)

psihogeni - uzrokovani psihotraumom (psihogenija - reaktivne psihoze, neuroze)

somatogeni (simptomatski) - uzrokovani ne-cerebralnom somatskom patnjom (ateroskleroza, dijabetes melitus, HIV, hipertenzija, itd.).

Istovremeno, treba napomenuti da etiologija mentalnih bolesti često ostaje nedovoljno razjašnjena, a pojedinačne veze patogeneze ostaju dobro proučene.

Duševni poremećaji se duž toka dijele na kontinuirano tekuće i paroksizmalne struje. Svaki oblik toka, zauzvrat, podijeljen je na nekoliko.

Razvoj bolesti podijeljen je u nekoliko faza.

Debi je manifestacija prvih znakova.

Početni period je pojava nespecifičnih manifestacija (opšti somatski, neurozni, emocionalni poremećaji).

Detaljna klinička slika - prisutnost karakterističnih manifestacija. Može početi u obliku manifestnog (psihotične manifestacije) i nemanifestnog (nepsihotične manifestacije).

Stabilizacija - "zamrzavanje" simptoma bez posebnih fluktuacija u intenzitetu.

Ishod je potpuni oporavak, nepotpuni oporavak (sa rezidualnim, rezidualnim simptomima), stabilizacija stanja, defekt, smrt.

Ispitivanje duševnih bolesnika provodi se uglavnom kliničkom metodom. Glavni metod je metoda razgovora i posmatranja. Uključuje klinički razgovor sa ciljem utvrđivanja anamnestičkih podataka o bolesti pacijenta. Sama anamneza može biti objektivna (šta pričaju treća lica) i subjektivna (šta priča sam pacijent). Glavna svrha razgovora je prepoznavanje psihopatoloških simptoma. Osim glavne metode, koriste se i dodatne metode - razne hardverske, laboratorijske i psihološke studije. Međutim, oni nisu presudni, jer prije analize "Skidamo kapu, ali ne i glavu".

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

DIJAGNOSTIKA DUŠEVNIH POREMEĆAJA

(Dijagnostika je skup postupaka i metoda koji imaju za cilj utvrđivanje bolesti u cilju postavljanja ispravne dijagnoze i odabira sredstava za liječenje, uzimajući u obzir prognozu bolesti.

Prilikom dijagnosticiranja mentalnih poremećaja važno je uzeti u obzir dva aspekta značaja ove procedure: medicinski i pravni. Pogledajmo prvo medicinski faktor. Za dijagnozu mentalne bolesti potrebno je razlikovati sljedeće koncepte:

0 normalno stanje;

0 mentalna bolest;

0 mentalni poremećaj;

0 poremećaj ličnosti.

Provođenje dijagnostičkih mjera mentalne bolesti počinje identifikacijom simptoma bolesti. Nadalje, simptomatologija se razvija u određene sindrome bolesti. A sindromi, zauzvrat, čine nozološki oblik mentalnog poremećaja - bolesti. Svrha tačne dijagnoze je ispravan razvoj taktike i strategije liječenja bolesti, kao i daljnja rehabilitacija pacijenta.

U prvoj fazi dijagnoze određuju se glavni znaci bolesti ili simptomi. Znak bolesti se odnosi na kliničke koncepte i direktno je povezan sa spoljašnjom percepcijom psihijatra o stanju osobe. Odvojeni znakovi bolesti razlikuju se kod pacijenta na nivou senzorne spoznaje od strane psihijatra, uzimajući u obzir njegovo iskustvo. Nakon utvrđivanja glavnih znakova bolesti, potrebno ih je generalizirati i klasificirati, utvrditi postojeće međuzavisnosti. Tako se simptomi bolesti podvrgavaju kliničkom pregledu. Na osnovu njegovih rezultata izdvajaju se sindromi bolesti, što je sljedeća faza u dijagnostici mentalnih poremećaja. Treća faza dijagnoze formira opću kliničku sliku mentalne bolesti, otkriva patogenezu i sažima dobivene podatke u obliku dijagnostičke hipoteze. Četvrta faza se zasniva na formulisanoj dijagnostičkoj hipotezi i karakteriše je razjašnjavanje kliničkih simptoma, traženje uzročno-posledičnih veza između različitih faktora bolesti: egzogenih, ličnih, endogenih, psihogenih i dr. Na osnovu obavljenog posla izrađuje se strategija. i izgrađuju se taktike terapijskog tretmana. U petoj fazi vrši se praćenje promjena simptoma tokom liječenja bolesti. Šestu fazu karakterizira pojašnjenje preliminarne dijagnoze, određivanje prognoze oporavka, razvoj rehabilitacijskih i preventivnih mjera.

Dijagnostički diferencirani kriteriji:

0 historijski podaci;

0 starost pacijenta;

0 tip debitantskog dijela bolesti;

0 stopa razvoja debitantskog dijela bolesti;

0 glavne kliničke manifestacije (simptomi, sindromi, njihova dinamika);

0 vrsta toka bolesti;

0 specifičnost remisije i svjetlosnih intervala;

0 indikatori laboratorijskih ispitivanja;

0 somato-neuroloških studija;

0 stav osobe prema bolesti.

Sljedeći faktor u dijagnosticiranju mentalnih bolesti je legalan.

Na osnovu zakonodavstva o psihijatrijskoj zaštiti, dijagnoza mentalnih bolesti se vrši u skladu sa odobrenim međunarodnim pravilima. Dijagnoza mentalne bolesti ne može se postaviti osobi samo zbog njenog neslaganja sa općeprihvaćenim kulturnim, moralnim, vjerskim i političkim vrijednostima ili iz drugih razloga koji nisu u vezi sa zdravljem.

Dijagnoza i terapija bolesnika moraju se provoditi medicinskim metodama i lijekovima odobrenim za upotrebu na osnovu regulatornih akata savezne zdravstvene uprave. Ove medicinske metode i sredstva liječenja treba koristiti isključivo u svrhu dijagnosticiranja i poboljšanja zdravlja pacijenata.

Principi dijagnosticiranja mentalnih bolesti trebaju se rukovoditi međunarodnim iskustvom i korištenjem u radu odobrenog ICD-a, koji je obavezan u Rusiji. Na osnovu ICD-a, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije razvilo je prilagođenu verziju za Rusiju "Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja". Postoji i standard za dijagnozu i liječenje mentalnih bolesti i smjernica „Modeli za dijagnostiku i liječenje mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju“ čiji je cilj poboljšanje dijagnoze i liječenja mentalnih bolesti. Postupci opisani u dokumentima ne ograničavaju radnje doktora, u svakom konkretnom slučaju psihijatar ima pravo individualizirati dijagnostičke mjere i postupak liječenja. Medicinski i dijagnostički standard ima za cilj sumiranje svjetskog iskustva, te doprinosi povećanju efikasnosti medicinske djelatnosti.

U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, samo psihijatar ima pravo postaviti dijagnozu mentalnog poremećaja. Preliminarni zaključak drugog specijaliste ne može poslužiti kao osnova za prisilno liječenje. U oblasti u kojoj nema psihijatra, dijagnoza bolesti se rješava dodatnom obukom specijaliste radi sticanja prava na psihijatrijsku djelatnost.

S Postoje određene metode za dijagnosticiranje mentalnih bolesti:

YG zbirka anamneze. Prikupljaju se informacije o psihičkom i fizičkom stanju osobe u sadašnjem i retrospektivnom planu, prikupljaju se podaci o naslijeđu, osobinama formiranja ličnosti, osobinama i svojstvima karaktera, interesima

i vještine i navike. Opisuju se prethodne bolesti, povrede glave, upotreba droga i alkohola, postojanje činjenica nemoralnog ponašanja. Ovi podaci se mogu dobiti iz istražnog i sudskog materijala, karakteristike mjesta rada i prebivališta, anamneze itd.;

rZ” prikupljanje informacija o mentalnom zdravlju i adekvatnosti ljudskog ponašanja na osnovu svjedočenja. Ovi podaci se mogu dobiti intervjuisanjem svjedoka uključenih u predmet koji se proučava;

(yg prikupljanje službenih medicinskih podataka. Sprovodi se tako što se od psihijatrijskih zdravstvenih ustanova zahtijeva da pribave potvrde i izvode iz istorije bolesti;

eksperimentalna psihološka studija uključuje pregled pacijenta od strane psihologa, što omogućava prepoznavanje kršenja u određenim aspektima ličnosti i ukazivanje na njegove karakteristike;

Njegovo” posmatranje obavljaju psihijatri i drugo medicinsko osoblje u stacionarnim uslovima kada obilaze u vidu ličnog razgovora sa osobom. Održava se 24 sata. Skreće se pažnja na promjenu stanja pacijenta na mentalnom planu;

Njegovo” ispitivanje mozga se sastoji u provođenju analiza i hardverskog pregleda funkcija mozga (kompjuterska tomografija, spinalna punkcija, elektroencefalogram itd.);

IgD dijagnoza neuroloških simptoma. Provodi se istraživanje neuroloških refleksa. Usklađenost tetivnih refleksa, odsustvo patoloških refleksa,

paraliza, konvulzije, stepen poremećaja autonomnog sistema;

cZg - dijagnoza somatskih simptoma. Utvrđuje se odsutnost ili prisutnost ovih simptoma (poremećene metaboličke funkcije, probava, cirkulacija, itd.). Izvodi se laboratorijskim testovima i u vidu hardverske dijagnostike.

Kliničke metode za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja

Opći cilj psihijatrijske dijagnostike je prepoznavanje psihičkih poremećaja, pa se posebna pažnja poklanja patološkim manifestacijama i njihovoj klasifikaciji. Psihijatar teži da svakog pojedinca procijeni kao potencijalnog pacijenta, psihijatrijskog pacijenta. Međutim, da bi imao pravo da nazove mentalno bolesnu osobu i postavi konačnu dijagnozu, ljekar mora slijediti niz koraka. Psihijatri koriste nekoliko dijagnostičkih metoda koje se međusobno nadopunjuju i pomažu odvojiti norme od patologije. Osnovna dilema mentalnog zdravlja ili bolesti tada se stavlja u prvi plan. Često je neprofesionalcu teško razlikovati zdravu osobu od bolesne osobe. Na primjer, depresivna osoba od pomalo melanholične, zamišljene osobe; otupljivanje emocija kod šizofrenije od suzdržanog i uravnoteženog karaktera; hipomanična stanja od živahnosti, neumornosti energične osobe; pad inteligencije zbog gluposti ili nedostatka obrazovanja; osoba sa deluzijama ljubomore od ljubomorne osobe.

Za doktora je klinička dijagnoza glavni princip, ona određuje dalje liječenje – terapiju. Istovremeno, ne treba žuriti sa utvrđivanjem patologije, uzimajući u obzir čitav kompleks faktora koji utiču na pojedinca, a posebno negativan uticaj okoline, nedovoljan razvoj oblika psihijatrijske zaštite i negativan stav društva. prema mentalno bolesnima.

Najvažnija metoda psihijatrijskog pregleda je anketa ili psihijatrijski razgovor sa pacijentom. Zaista, većina simptoma mentalnih poremećaja može se identificirati samo iz riječi pacijenta. Anketa ima dva cilja: prvo, omogućava pacijentu da izrazi svoje pritužbe, brige i tjeskobe ljekaru, omogućava doktoru da dobije podatke o ličnosti pacijenta, njegovim životnim okolnostima i bolnim manifestacijama, i drugo, neophodan je preduvjet. za postavljanje dijagnoze. Zove se razgovor sa pacijentom u medicini metoda uzimanja anamneze.

Anamneza- podatke o istoriji bolesti (istorija bolesti) i glavnim okolnostima života (anamneza života).

Proučavanjem anamneze bolesti prikupljaju se podaci o tome kada su se i koji znakovi bolesti pojavili, koji su događaji pratili njihovu pojavu, kako su se simptomi dalje razvijali. Prilikom utvrđivanja anamneze života postavljaju se pitanja o biografskim događajima, sjećanjima na roditeljsku porodicu, školovanju, ponašanju u djetinjstvu i adolescenciji, kao i o idejama pojedinca o tome kakav je njegov društveni status u ovom trenutku.

Dakle, većina informacija dolazi od samog pacijenta. Ova vrsta prikupljanja informacija se zove subjektivna istorija. U procesu ispitivanja postaje jasno, prije svega, koliko čovjek objektivno percipira ono što se događa okolo, kako je orijentiran u prostoru i vremenu, koliko su najvažniji događaji njegovog života pohranjeni u njegovom sjećanju. Istovremeno se postavljaju direktna i indirektna pitanja o bolnim iskustvima, na primjer, o halucinacijama, opsesivnim mislima, te se utvrđuje kritički stav osobe prema uočenim bolnim osobinama - da li je svjestan njihove boli. Osim toga, uvijek je prikladno otkriti prisustvo suicidalnih misli. U međuvremenu, neophodna je lična procjena sadašnjih i prošlih događaja koji su se desili u porodičnoj i profesionalnoj sferi.

Objektivna istorija označava informacije dobijene od rodbine i prijatelja pacijenta, koje se posebno temelje na sličnim pitanjima i imaju za cilj provjeru, provjeru adekvatnosti subjektivne anamneze i sastavljanje potpune slike psihičkih poremećaja.

U stranoj psihijatriji, anketa može biti u obliku psihijatrijskog intervjua ili obavještajnih podataka. Intervju podrazumijeva otvorenu, nestrukturiranu prirodu razgovora, kada se njegov tok mijenja ovisno o novonastalim problemskim područjima. Ova vrsta ispitivanja se koristi kada postoji razlog za vjerovanje da će psihoterapijski tretman biti potreban u budućnosti. Za inteligencija karakterističan je rigidniji format, kada je razgovor određen fokusiranim pitanjima psihijatra. Njegov cilj je aktivna identifikacija psihopatoloških simptoma. U bilo kojoj varijanti psihijatrijski razgovor podliježe određenim pravilima u vezi sa sadržajem njegove uvodne, srednje i završne faze, međutim, njeni osnovni principi su razumijevanje i najtačniji opis problema pacijenta.

Druga metoda psihijatrijskog pregleda je posmatranje ponašanja pacijenta. Dijagnostičko promatranje dopunjuje rezultate razgovora, stoga je pri prvom kontaktu važno uočiti karakterističan obrazac radnji, pokreta, izraza lica, gestova, govora osobe. Na primjer, može se procijeniti stepen njegovog uzbuđenja ili inhibicije, karakteristike intonacije glasa (monotona ili žalosna), kao i originalnost govora (brz, spor, tih, isprekidan). Halucinacije mogu uticati na ponašanje kada nešto gleda, sluša ili delirijum, koji se manifestuje u sumnjičavosti, budnosti, iznenadnoj agresiji.

Kao rezultat razgovora i posmatranja, formira se ideja o sljedećim funkcijama osobe:

Stepeni orijentacije u okolini;

Razmišljanje, tok i sadržaj misli;

Osnovno raspoloženje i afektivne reakcije;

Mnestičke funkcije (pamćenje);

Pregled bolesnika i prateći neurološki i somatski pregledi su sljedeća metoda dijagnosticiranja mentalnih poremećaja. Prilikom pregleda evidentiraju se tjelesne povrede i vanjska obilježja osobe, utvrđuje se njihova povezanost sa bolnim simptomima. Osim toga, neurološki pregled otkriva moguće manifestacije nervnih bolesti koje mogu ovisiti o organskim lezijama mozga. Fizički pregled je sastavni dio svakog psihijatrijskog izvještaja. Njegov značaj je zbog moguće povezanosti mentalnih poremećaja sa somatskim bolestima.

Dodatne kliničke metode istraživanja su neurofiziološki i neuroradiološki pregledi. Najčešće metode u medicinskoj praksi za proučavanje moždanih lezija su elektroencefalografija, ehoencefalografija i kompjuterska tomografija mozga, koja je posebno popularna u potrazi za tumorima mozga i atrofičnim procesima. Međutim, treba napomenuti da većina mentalnih poremećaja nije praćena oštećenjem nervnog sistema i mozga. Iako, možda danas, kliničke metode istraživanja nisu toliko savršene da bi pokazale problematična područja. Ipak, poznati američki istraživač E. Fuller Torrey, koji proučava mozak ljudi sa šizofrenijom, uvjeren je da će medicina jednog dana moći pronaći univerzalni odgovor na sva pitanja vezana za mentalne bolesti u organskoj strukturi mozga.

Dakle, zaključak, koji se formira kao rezultat ispitivanja kliničke slike bolesti, zasniva se na podacima nekoliko metoda. Štaviše, psihijatrijska dijagnoza se ne može postaviti na osnovu jednog jedinog simptoma. Cjelokupna slika je od odlučujućeg značaja, budući da su individualni psihopatološki simptomi dvosmisleni i dijagnostički nespecifični. Psihijatrijska dijagnoza se postavlja u skladu sa prihvaćenim klasifikacijama mentalnih bolesti. U Rusiji, kao iu mnogim drugim zemljama, psihijatri se pridržavaju Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja sadrži 10 glavnih odjeljaka i uključuje 458 mentalnih poremećaja. U SAD se koristi druga klasifikacija - Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-IV). Posebnost potonjeg je da se ne dijele bolesti kao integralni pojmovi, već sindromi ili pojedinačni mentalni poremećaji. To je zbog psihijatrijske paradigme, prema kojoj se kod pojedinca teško može otkriti cijeli kompleks morbidnih simptoma, nego se kod njega mogu otkriti manje ili više uporni sindromski simptomi.

Kliničko i psihijatrijsko razumijevanje stanja pacijenta uključuje sljedeće komponente:

1) glavne datume ličnog, porodičnog života, društvenog statusa;

2) lična istorija (rano djetinjstvo, seksualnost, međuljudski odnosi i sukobi);

3) porodična anamneza;

4) društvena istorija;

5) anamnezu;

6) žalbe sada;

7) somatsko, a posebno neurološko stanje;

8) podatke kliničko-psihološkog i dijagnostičkog ispitivanja;

9) podatke iz posebnih somatskih studija;

10) psihopatološki podaci;

11) kratak pregled svih primljenih podataka;

12) preliminarna dijagnoza;

13) hipotetička prognoza;

14) plan lečenja;

15) dnevnik naknadne terapije;

16) konačna dijagnoza;

17) generalizovani zapis u obliku epikrize.

Općenito, psihijatrijski pregled ostaje vodeći u određivanju individualne patologije, međutim, trenutno se odluka o konačnoj dijagnozi donosi uzimajući u obzir patopsihološki pregled i nemoguća je bez psiholoških dijagnostičkih podataka.

Niste pronašli ono što ste tražili? Koristite Google pretragu na sajtu:

Dijagnostika

Mnogi mentalni poremećaji imaju slične simptome, ali potpuno različite uzroke razvoja. Kompletan i precizno sastavljen dijagnostički program omogućava vam da postavite ispravnu dijagnozu, kao i da utvrdite koji su uzroci i mehanizmi razvoja mentalnog poremećaja.

Dijagnoza mentalne bolesti sastoji se od instrumentalnih i laboratorijskih metoda za proučavanje nervnog sistema, kliničkih i psiholoških intervjua.

Šta uključuje dijagnoza mentalnih poremećaja?

Biološke dijagnostičke metode

Elektroencefalografija

Ovo je zapis bioelektrične aktivnosti različitih moždanih struktura. EEG je podjednako važan za psihijatra ili neurologa kao što je elektrokardiogram za kardiologa. Kao i elektrokardiografija, EEG snimanje je apsolutno sigurno i nema kontraindikacija. Elektroencefalografija pomaže u postavljanju točne dijagnoze mentalnog poremećaja, utvrđivanju njegove težine i odabiru jednog ili drugog psihotropnog lijeka. Metoda dnevnog praćenja bioelektrične aktivnosti mozga odlikuje se visokim sadržajem informacija. Za djecu se dnevno praćenje obično zamjenjuje 4-satnim EEG snimanjem.

Evoked Potentials

Metoda koja vam omogućava da procijenite reakciju mozga na podražaje i podražaje - signale iz vanjskog svijeta i unutrašnjeg okruženja pacijentovog tijela. Evocirani potencijali pomažu da se shvati kako je mozak uključen u proces obrade informacija i koliko dobro teče proces te obrade.

Evocirani potencijali se prema prikazanim stimulansima klasifikuju na kognitivne, vizuelne, slušne i visceralne:

• Kognitivni evocirani potencijali - metoda integralne procjene stanja pamćenja, pažnje i mišljenja pacijenta.
• Simpatički ili visceralni evocirani potencijali pomažu u procjeni stanja autonomnog nervnog sistema.
• Slušni i vizuelni evocirani potencijali se dodjeljuju za utvrđivanje uzroka vizualnih ili slušnih halucinacija.

Metoda izazvanog potencijala koristi se za dijagnosticiranje šizofrenije i Alchajmerove bolesti.

Magnetna rezonanca (MRI)

Metoda vizualizacije moždanih struktura u različitim ravnima. Osnovni princip njegovog rada je evaluacija magnetne rezonancije jezgri vodika. Ova metoda ne zahtijeva prethodnu pripremu, apsolutno je bezbolna i sigurna. Kontraindikacija za MR je prisustvo veštačkog pejsmejkera i metalnih stranih tela. Trajanje studije je minuta.

MRI može otkriti tumore i ciste, promjene u veličini mozga, karakteristične za neka mentalna oboljenja, kao i procijeniti stanje moždanih sudova.

Različiti mentalni poremećaji imaju svoje karakteristike MRI slike, na primjer, kod shizofrenije dolazi do proširenja lijeve komore mozga i smanjenja veličine temporalnog režnja, uz bipolarni afektivni poremećaj i produženu depresiju - ekspanziju desne komore mozga. Njegove promjene su prisutne kod Alchajmerove bolesti i vaskularne demencije.

Dopler ultrazvuk

Koristi se za procjenu protoka krvi u arterijama i venama glave i vrata. Ultrazvuk se koristi za početno otkrivanje poremećaja krvotoka i za kontrolu cirkulatorne insuficijencije i srodnih bolesti. Ultrazvučni pregled krvnih sudova glave i vrata ne zahteva pripremu. Metoda je bezopasna za organizam i prihvatljiva je i tokom trudnoće. Ultrazvučni pregled traje nekoliko minuta.

Dopler ultrazvuk krvnih žila glave i vrata indiciran je u sljedećim slučajevima:

• vrtoglavica, gubitak svijesti, čak i na sekunde, gubitak vidnih polja, slabost ruku ili nogu na jednoj strani;
• sa slabljenjem pulsnih valova;
• sa asimetrijom pritiska i pulsa na rukama;
• s kroničnom arterijskom hipertenzijom i mogućim razvojem vaskularne ateroskleroze (povišene razine LDL, triglicerida, nasljedna predispozicija, dijabetes melitus).

Proučavanje strukture noćnog sna

Proučavanje strukture noćnog sna, ili polisomnografija, pruža priliku da se procijeni stanje mozga tokom spavanja, aktivnost kardiovaskularnog sistema, motorna aktivnost tokom spavanja. Osim toga, polisomnografija vam omogućava da odaberete lijekove koji poboljšavaju san. Priprema za polisomnografiju obično počinje u večernjim satima (oko 20.00), a sama procedura se završava u 7.00 sati. Studija se obično dobro podnosi, jer su moderne elektrode i senzori napravljeni tako da nimalo ne utiču na kvalitet sna.

Analize

Opći klinički test krvi i biohemijske analize

Omogućava procjenu stanja metabolizma, ravnoteže vode i soli, energetskog metabolizma. Osim toga, otkrivaju se upalni procesi, nedostatak ili višak vitamina i aminokiselina (relevantno za anoreksiju), prisustvo teških metala u krvi (važno za pacijente koji žive u ekološki nepovoljnim područjima).

Hormonske analize

Pomažu u identifikaciji bolesti endokrinog sistema koje mogu uzrokovati mentalne poremećaje, kao i u kontroli nuspojava psihotropnih lijekova.

Koncentracija hormona osovine stresa (kortikotropin oslobađajući faktor, ACTH, kortizol, DEHA) pokazuje nivo i trajanje stresa, uključenost tjelesnih mehanizama u suočavanju sa stresom. Odnos hormona ose stresa predviđa tok poremećaja anksioznog spektra i depresije.

Hormoni štitnjače i njihovi tropski hormoni (koji kontroliraju koncentraciju) - faktor oslobađanja tireotropina, TSH, T3, T4 - mogu biti uključeni u razvoj depresije.

Smanjenje nivoa hormona melatonina, koji reguliše ritam spavanja i buđenja, može dovesti do razvoja afektivnih poremećaja. Stabilizacija koncentracije melatonina tokom liječenja depresije ukazuje na pozitivnu prognozu za liječenje bolesti. Osim toga, melatonin ima pozitivan učinak na imuni sistem.

Mjerenje koncentracije hormona prolaktina omogućava predviđanje vremena oporavka od psihoze. Osim toga, neophodna je kontrola koncentracije prolaktina kod uzimanja određenih psihotropnih lijekova koji uzrokuju hiperprolaktinemiju – povećanje razine prolaktina u krvi.

Istraživanje imunog sistema

Profili imunograma, citokina i interferona - omogućavaju vam da identifikujete patološke promjene u imunološkom sistemu, kronične infekcije i upale, kao i autoimune procese.

Bakteriološke i virološke studije

Otkriva se prisustvo neurovirusnih infekcija koje zahvataju različite strukture nervnog sistema. Najčešće neuroinfekcije uključuju Epstein-Barr viruse, herpes, rubeolu, streptokok i stafilokok.

Neurotest

Test krvi koji određuje sadržaj autoantitijela na različite proteine ​​nervnog sistema. Neurotest pokazuje prisustvo upalnih procesa u nervnom sistemu, degeneraciju membrana koje obezbeđuju brzi prenos nervnog impulsa, promene u sadržaju neurotransmiterskih receptora uključenih u prenos signala u mozgu.

Psihološke dijagnostičke metode

Patopsihološka istraživanja

Usmjeren na procjenu percepcije, pamćenja, pažnje i razmišljanja pacijenta. U toku studija subjekt dobija određene zadatke, čije izvođenje karakteriše kognitivne funkcije. Osim toga, klinički psiholog može dobiti informacije iz ponašanja subjekta tokom studije.

Ovu studiju ima pravo provoditi samo klinički (medicinski) psiholog.

Neuropsihološka istraživanja

Omogućuje vam da identificirate kršenja stanja ličnosti i mentalnih procesa na nivou mozga. Ova studija vam omogućava da lokalizirate poremećaje mentalnih funkcija u određenim dijelovima mozga. Tokom studije procjenjuju se opća inteligencija, pažnja i koncentracija, učenje i pamćenje, jezik, voljnosti, funkcije percepcije, senzomotoričke funkcije i psihološki emocionalni status. Osnove neuropsiholoških istraživanja postavili su A.R. Lurija i njegovi učenici. Metode se zasnivaju na konceptu formiranja i razvoja viših mentalnih funkcija L.S. Vygotsky. Neuropsihološka istraživanja također može obaviti samo klinički psiholog.

Druge psihološke metode istraživanja koje se koriste u klinici uključuju proučavanje tipa i strukture ličnosti, određivanje osjetljivosti na različite metode psihoterapije, dijagnostiku porodičnog sistema i dijagnostiku socijalne i radne adaptacije.

Online test za predispoziciju za mentalne poremećaje

Mnogi ljudi su zabrinuti zbog pitanja održavanja ili dijagnosticiranja mentalnog zdravlja, ali ne žele svi to priznati drugima. Stoga je najpopularniji način da saznate imate li psihičkih problema ili ne klinički test za mentalne poremećaje. O čemu ovaj test može reći i na šta su se oslonili autori testa pri izradi?

Do razvoja ovog testa došlo je zbog činjenice da je u modernom društvu mentalna bolest prestala biti neka vrsta neobične bolesti. Danas veliki broj ljudi pati od raznih psihičkih problema. Tako se ozbiljni poremećaji (kao što su šizofrenija, psihoze ili neuroze) dijagnostikuju ili potvrđuju godišnje kod 5-7 posto populacije. Međutim, mentalni poremećaji se ne moraju nužno manifestirati u obliku mentalnih bolesti, kao što su psihoze ili neuroze. To mogu biti i granična stanja, ili poremećaji u stavu i ponašanju u odsustvu bilo kakvih vidljivih promjena u ljudskom nervnom sistemu. Od 15 do 23% modernih ljudi pati od ovakvih oblika mentalnih poremećaja. Najčešći oblici ovakvih poremećaja su depresija i razne fobije.

Simptomi poremećene psihe su vrlo raznoliki, uvelike ovise o uzroku koji je izazvao određeni poremećaj. Međutim, postoje određeni fizički simptomi koji su karakteristični za gotovo sve mentalne bolesti. Ovi simptomi uključuju loše raspoloženje, razne poremećaje spavanja i apetita. Ovi simptomi mogu biti izraženi u različitom stepenu kod različitih vrsta ovakvih devijacija u psihi, ali se javljaju kod gotovo svih bolesnih osoba.

Znajući za ovu osobinu simptoma, psihijatri su razvili poseban klinički test za utvrđivanje predispozicije osobe za mentalne poremećaje. Sada imate odličnu priliku da saznate o stanju vaše psihe, kao io razlozima koji su izazvali takvo stanje. Osim toga, možete odlučiti koji će vam savjet stručnjaka biti najkorisniji. Međutim, ne zaboravite da ne biste trebali donositi ishitrene zaključke na osnovu jednog testa. Prvo prođite slične testove, a tek ako se rezultat poklapa, obavezno potražite pomoć psihoterapeuta da razjasni dijagnozu.

Sve informacije koje se nalaze na ovoj stranici služe samo kao referenca i ne predstavljaju poziv na akciju. Ukoliko imate bilo kakve simptome, odmah se obratite ljekaru. Nemojte se samoliječiti niti postavljati dijagnozu.