Liječenje organskih lezija centralnog nervnog sistema. Povreda kičmene moždine

Etiologija. Najčešći uzroci oštećenja su nedostatak kiseonika(hipoksija, asfiksija), razne infekcije i intoksikacija. Rjeđe, direktni uzrok može biti mehaničko oštećenje mozga u intranatalnom periodu.

Rana dijagnoza prirode cerebralnog oštećenja kod novorođenčeta vrlo je teška. Različitost i sličnost kliničke manifestacije disfunkcija centralnog nervnog sistema, sklonost mozga ka generalizovanim reakcijama, dinamizam procesa, promena simptoma u roku od nekoliko sati, slojevi porođajnog stresa otežavaju lekaru da postavi dijagnozu. V akutni period bolesti, često je teško razlikovati infektivno-upalni proces, posljedice mehaničke intrakranijalne traume i asfiksije, teško je utvrditi da li su ovi ili drugi simptomi posljedica velikog krvarenja ili su posljedica poremećene cerebralne hemodinamike, cerebralne edem.

U razjašnjavanju uzroka disfunkcije CNS-a, pri postavljanju vodeće dijagnoze u prvim danima djetetovog života važni su podaci iz anamneze. Detaljna analiza zdravstvenog stanja majke, karakteristika toka trudnoće i porođaja, omogućava nam da razjasnimo prirodu štetnog faktora i odredimo stepen rizika od oštećenja fetusa.

Poraz nervni sistem kod novorođenčadi karakterizira ga širok spektar kliničko-morfoloških promjena – od blagih funkcionalnih poremećaja u poremećajima hemolitičke cirkulacije do teških simptoma oštećenja mozga i vitalnih funkcija s difuznim edemom i intrakranijalnim krvarenjima.

Terminologija. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija lezija CNS-a kod novorođenčadi. V poslednjih godina v medicinska praksa izraz "perinatalna encefalopatija u novorođenčadi s lezijama CNS-a" postao je široko rasprostranjen.

Najpoznatija je klinička klasifikacija lezija nervnog sistema kod novorođenčadi i djece. rane godine razvili Yu. A. Yakunin et al.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je usvojila XXI Svjetska zdravstvena skupština za Devetu reviziju u perinatalnom periodu, uzroci oštećenja CNS-a kod djece mogu biti „asfiksija“ (hipoksija) i „porođajna trauma“. Da bi se osiguralo moguće ranije predviđanje i određivanje patogenetske terapije u perinatalnom periodu, važno je razjasniti vodeći sindrom akutnog perioda, alokaciju tzv. "sindromske dijagnoze". S tim u vezi, pri postavljanju dijagnoze, gornja klasifikacija se može koristiti sa sljedećim promjenama: u ranom neonatalnom periodu navodi se vodeći uzrok oštećenja CNS-a - „asfiksija“ ili „porođajna trauma“, zatim oblik bolesti. bilježi se prema težini i vodećim klinički sindrom; na primjer, s pretežno hipoksičnom genezom oštećenja CNS-a, dijagnoza može biti sljedeća:

1. Asfiksija. Lagana forma CNS lezije. akutni period. Kršenje hemolikvorodinamike. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
2. Hronična intrauterina hipoksija, porođajna asfiksija. Teški oblik oštećenja CNS-a. Edem mozga. Konvulzivni sindrom.
3. Hronična intrauterina hipoksija. Umjereni oblik oštećenja CNS-a. Kršenje hemolikvorodinamike. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Sa mehaničkom traumom rođenja:

1. Porođajna trauma CNS-a. Srednja forma. Kršenje hemolikvorodinamike. hipertenzivni sindrom. Konvulzivni sindrom.
2. Porođajna trauma centralnog nervnog sistema na pozadini hronične intrauterine hipoksije. Teška forma. Intrakranijalno krvarenje. Koma.

Klinika. Trenutno, u zavisnosti od težine oštećenja, postoje 3 klinički oblici CNS lezije kod novorođenčadi: blage, umjereno i teška. Akutni period bolesti traje 7-10 dana.

Kod blagog oblika lezije, kliničke manifestacije se zasnivaju na prolazni poremećaji hemolitičke cirkulacije, koje su povezane sa kratkotrajnim hipoksičnim efektima i uticajem porođajnog stresa. Cerebralne poremećaje u većini slučajeva uzrokuju blage komplikacije tokom porođaja, hirurške intervencije i kratkotrajna akutna hipoksija fetusa. Trajanje i dubina oštećenja fetusa može se približno odrediti promjenom srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja, primjesom mekonija u amnionska tečnost, snižavanje pH vrijednosti krvi fetusa.

Stanje takve djece pri rođenju obično nije teško. Apgar ocjena 6-7 bodova, zbog kršenja formiranja vanjskog disanja, cijanoze kože, smanjen tonus mišića. Mjere primarne reanimacije su u pravilu vrlo efikasne i stabilno obnavljaju vitalne funkcije. Simptomi cerebralnih poremećaja se pojavljuju i mogu se pojačati tokom prvih 24-48 sati postnatalnog života. Obično je to blaga, netrajna neurološka simptomatologija u obliku opće poremećaji mozga funkcionalne prirode, koja se manifestuje sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Opće stanje takve djece u prvim danima umjerene težine. Primjećuju se poremećaj spavanja, emocionalna motorička anksioznost, tremor male amplitude gornjih i donjih ekstremiteta, brada, spontani Moro refleks, epizodični horizontalni nistagmus. Djeca mogu osjetiti regurgitaciju u prvim satima nakon rođenja. Urođeni bezuslovni refleksi su žustri sa brzom iscrpljenošću, neki od refleksa su depresivni. Tonus mišića je malo promijenjen i može se karakterizirati nepostojanim mišićna distonija. Očuvane su funkcije termoregulacije, sisanja, gutanja.

Blagi oblik lezije karakterizira brzi klinički nestanak patoloških simptoma. U većini slučajeva, stabilno poboljšanje stanja djece primjećuje se do 4-5 dana života.

Oštećenje CNS-a umjerene težine obično se opaža kod djece s kombinacijom nepovoljnog tijeka ante- i intranatalnog perioda razvoja. Povijest otkriva razne štetne faktore tokom trudnoće povezane s bolestima majke, profesionalnim štetnostima, pothranjenošću trudnice, negativnim emocionalnim reakcijama, raznim somatskim i akutnim zarazne bolesti. U periodu porođaja u istom; trudnice razvijaju slabost plemenskih snaga, neusklađenost radna aktivnost, neblagovremeno pucanje amnionske tečnosti. Neka djeca se rađaju uz pomoć specijalnih akušerskih tehnika i hirurških intervencija (vađenje karličnog kraja, akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa itd.). Ove komplikacije doprinose dužem nedostatku kiseonika fetusa, metabolički poremećaji, kao i mehaničko oštećenje mozga fetusa. Tijekom porođaja primjećuje se gluhoća fetalnih srčanih tonova, produžena stalna tahikardija ili aritmije srčane aktivnosti, što ukazuje na iscrpljivanje njegovih kompenzacijskih adaptivnih mehanizama.

Po rođenju, kod djece ove grupe, Apgar skor varira: unutar 4-5 bodova. Izražena inhibicija refleksne razdražljivosti, smanjen tonus mišića, raširena cijanoza kože. Djeci je potrebna respiratorna reanimacija i korekcija homeostaze U ranom postreanimacijskom periodu života potrebne su im posebne terapijske mjere za normalizaciju vitalnih funkcija.

Poremećaj funkcije CNS-a otkriva se odmah nakon inicijalne reanimacije ili kratkog „svjetlosnog perioda“. U većini slučajeva stanje djece je teško sa prevlašću u prvim satima i danima života opće depresije ili razvoja sindroma. intrakranijalna hipertenzija. Uz opću depresiju, mišićni tonus je smanjen ili povećan, moguća je njegova asimetrija u gornjim i donjim ekstremitetima. U dinamici bolesti često se hipotenzija mišića može zamijeniti dis- ili hipertenzijom. Spontani pokreti kod djeteta ponekad izostaju i po nekoliko dana. Postoji ugnjetavanje mnogih urođenih bezuslovnih refleksa. Uz to se uočavaju i vegetativno-visceralni poremećaji u vidu periodičnih zastoja disanja, tahikardije ili bradikardije, gastrointestinalnih diskinezija, poremećaja termoregulacije (hipotermija u prvim danima života). u prvim satima nakon rođenja često imaju smanjen odgovor na bolne podražaje. Lokalni neurološki simptomi u većini slučajeva izostaju ili mogu biti nestabilni u vidu razlike u palpebralnim fisurama, spontanog horizontalnog nistagmusa velikih razmjera i strabizma.

U kliničkoj slici s hipertenzijski sindrom dominiraju simptomi sve većeg motoričkog nemira, hiperestezije kože, isprekidan san dijete. Uočava se tremor brade i udova male amplitude, koji se naglo povećava s iritacijom. Simptomi intrakranijalne hipertenzije su ispupčenje fontanela, Graefeov simptom i "zalazeće sunce", horizontalni nistagmus. Kod djece su mogući kratkotrajni klonični konvulzivni trzaji mimičnih mišića ili atipične konvulzije u vidu automatskih pokreta žvakanja, „pedaliranja“ stopala i vazomotornih poremećaja. Ovi konvulzivni napadi su kratkotrajni, promjenjivi, ali je karakteristična njihova ista vrsta i ponavljanje kod istog djeteta. Konvulzivni napadičešće se otkriva prilikom pregleda djeteta, njegovog povijanja i vanjske iritacije

U srži kliničkih simptoma kod djece s lezijama CNS-a u obliku umjerene težine, prema većini istraživača, postoje edematozno-hemoragijske promjene na membranama i tvari mozga s discirkulatornom paralizom krvnih žila i dijapedetskim hemoragijama malih vrhova. U ovom slučaju, bolest se često javlja sa hipo- ili normotenzijom cerebrospinalne tekućine.

U dinamici bolesti u pozadini liječenja koje je u tijeku, stabilizacija vitalnih funkcija djeteta dolazi prilično brzo, obično najkasnije do 6-7 dana života.

Većina djece sa umjerenim oblikom oštećenja CNS-a otpuštaju se kući jer se njihovo stanje normalizira 10-12. dana života. Ova grupa djece treba da bude pod nadzorom lokalnog pedijatra i neuropatologa. U slučajevima kada simptomi intrakranijalne hipertenzije perzistiraju tokom liječenja, dijete treba premjestiti na specijalizirano neurološko odjeljenje 7-10. dana života.

Teški oblik oštećenja CNS-a rezultat je kombinacije štetnih faktora tokom trudnoće i porođaja. Dugotrajni kronični nedostatak kisika može biti uzrokovan teškim oblicima toksikoze (nefropatija, eklampsija), arterijskom hipertenzijom u trudnice, raširenim edemom i značajnom proteinurijom. Kao rezultat ove patologije dolazi do teških poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i izmjene plinova između majke i fetusa, što dovodi do općeg kašnjenja u razvoju fetusa i intrauterine pothranjenosti. Uz kronične poremećaje, teški oblik oštećenja CNS-a može biti posljedica akutna patologija pri porođaju (preuranjena abrupcija placente, ruptura žila pupčane vrpce, prolaps petlje pupčane vrpce, ruptura materice tokom porođaja, masivni gubitak krvi tokom previjanja placente, ii nepravilna insercija prezentiranog dijela fetusa tokom porođaja, poteškoće pri vađenju ploda glava i rameni pojas fetusa itd.).

Djeca se rađaju u stanju hipoksemijskog šoka sa teškim! hemodinamski poremećaji. Apgar skor pri rođenju ne prelazi 3 boda. Obratite pažnju na nedostatak disanja, poremećenu srčanu aktivnost, atoniju i inhibiciju refleksa. Novorođenčad je potrebna respiratorna i srčana reanimacija, obnavljanje hemodinamike i metabolizma. Kod novorođenčadi sa teškim intrauterina hipoksija razvija post-asfiksijski sindrom, čije su glavne manifestacije plućni, kardiovaskularni i moždani poremećaji. Nakon primarne reanimacije i obnavljanja srčane aktivnosti i funkcije vanjskog disanja, dijete ima vaskularnu insuficijenciju, respiratorni poremećaji i insuficijencija funkcije kore nadbubrežne žlijezde na pozadini oštre depresije centralnog nervnog sistema. Djeca su unutra koma. Neaktivni su, slabo stenju, plač je odsutan ili je slab, monoton, ponekad afoničan. Dijete ne reagira na bol i taktilne podražaje. Koža je sivo-cijanotična, hladna na dodir, primećuje se opšta hipotermija. Izražena cijanoza oko očiju, usta, cijanoza ruku, stopala. Disanje neujednačeno, plitko, sa dugim zastojima. Srčani tonovi su prigušeni, često se opaža bradikardija, čuje se sistolni šum u predelu srca.

Mogu postojati simptomi bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja s poremećenom funkcijom sisanja i gutanja. Individualne lezije kranijalni nervi manifestuje se asimetrijom lica, opuštenošću donje vilice, ptozom, strabizmom itd. Ovo stanje je tipično za difuzni cerebralni edem ili intrakranijalno krvarenje ispod tentorium cerebelli. Sa krvarenjima preko tentorium cerebelli, oštra anksioznost djeteta, uporno zijevanje, prisilni položaj, opća ukočenost zbog povećanja mišićnog tonusa u razne grupe mišiće. karakter! oštar kratak ili tih krik. Palpebralne pukotine su širom otvorene, pogled fiksiran, zjenice su široke ili sužene, nepokretne, primećuju se egzoftalmus, rotacioni nistagmus. Djeca leže zabačenih glava zbog paradoksalne preraspodjele mišićnog tonusa. Ponekad glave; može se rotirati na jednu stranu. U ovoj grupi novorođenčadi bilježe se česti ponovljeni napadi s prevlastom tonične komponente uz isključenje respiratornih mišića i napadi sekundarne asfiksije. Mogu se primijetiti i jednostrani napadi, koji ukazuju na subduralna krvarenja, koja se javljaju pretežno kod donošenih novorođenčadi. Konvulzivni sindrom se ne nalazi uvijek u ranih datuma bolesti i može se pojaviti samo u razvoju hidrocefalusa.

Ozbiljnost kliničkih simptoma uzrokovana je generaliziranim cerebralnim edemom, intrakranijalnim krvarenjima. Kod asfiksije najčešće se primjećuju subarahnoidne hemoragije, što klinički uzrokuje akutni sindrom školjkaste hipertenzije. Često se krvarenja nalaze u supstancama mozga, perivaskularno u predelu moždane kore i u produženoj moždini. Sa masivnim intrakranijalnim krvarenjima, posebno sa subtentorijalnom lokalizacijom, difuzni edem mozga, dolazi do kompresije subkortikalno-stabljičnih formacija oštar prekršaj vitalne funkcije i razvoj cerebralne kome.

Indicirana su djeca s teškim oštećenjem CNS-a nakon primarne reanimacije intenzivnu terapiju. Njihova prognoza je često loša. Kod preživjele novorođenčadi nestabilno stanje traje do 8.-10. dana života, bilježi se gubitak funkcije sisanja i poremećaji gutanja. Ovoj novorođenčadi je potrebna dugotrajna terapija na specijalizovanom neurološkom odjeljenju i moraju se prebaciti u dobi od 7-10 dana iz porodilišta u bolnicu.

Centralni nervni sistem je deo ljudskog nervnog sistema koji se sastoji od nakupine nervnih ćelija. Kod ljudi ga predstavljaju mozak i kičmena moždina. Odeljenja centralnog nervnog sistema regulišu rad pojedinih sistema i organa. Ova funkcija je poremećena kada je zahvaćen centralni nervni sistem. kod djece se može javiti tokom prenatalnog perioda i tokom porođaja. Ako su štetni faktori djelovali na dijete u embrionalnoj fazi, tada se mogu pojaviti defekti koji su nekompatibilni sa životom. Nakon osme sedmice trudnoće, štetno djelovanje više neće dovesti do razvoja grubih poremećaja, ali se ponekad mogu pojaviti mala odstupanja u formiranju djeteta. Nakon dvadeset osme sedmice razvoja djeteta, štetno djelovanje ne uzrokuje nikakve malformacije, ali ako se dijete normalno formira, onda se kod njega može pojaviti neka bolest.

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema bilježi se kod djece u prvoj godini života. Takva dijagnoza podrazumijeva kršenje strukture ili funkcije mozga različitog porijekla. Javlja se u perinatalnom periodu. Ovo uključuje prenatalni period (dvadeset osma sedmica prenatalni razvoj), intranatalne i neonatalne.

Simptomi uključuju smanjene reflekse i tonus mišića, povećanu refleksnu ekscitabilnost, anksioznost i kratkotrajne konvulzije, bubrežne, srčane i respiratorni poremećaji, paraliza i pareza.

Na pojavu perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema utiču sledeći razlozi: nezrelost trudnice, pothranjenost, somatske bolesti majke, patološki tok same trudnoće, metabolički poremećaji i nepovoljni uslovi životne sredine. Sve perinatalne lezije centralnog nervnog sistema dijele se prema porijeklu na:

Hipoksično-ishemijska lezija centralnog nervnog sistema. Takva lezija nastaje kada postoji nedostatak kiseonika u organizmu fetusa ili kada se koristi tokom porođaja ili trudnoće.

Traumatske lezije centralnog nervnog sistema usled oštećenja deteta tokom porođaja.

Hipoksično-traumatsko oštećenje centralnog nervnog sistema karakteriše kombinacija povreda cervikalni kičme i hipoksije.

Hemoragijsko-hipoksična lezija nastaje tijekom porođajnih ozljeda i praćena je kršenjem cirkulacije krvi u mozgu.

Organske lezije centralnog nervnog sistema. Ova dijagnoza ukazuje da je mozak defektan. Patološke promjene počinju se javljati u tvari ljudskog mozga. Teški i umjereni stepen ove bolesti je povreda nervnog sistema. Simptomi uključuju poremećaj sna, čarolije smrzavanja, brzu rastresenost, razdražljivost, dnevna enureza i ponavljanje fraza. Mogu se pogoršati sluh i vid, kao i poremećena koordinacija pokreta. Ljudski imunitet je smanjen, zbog čega počinje da se razbolijeva od prehlade. Uzroci organskog oštećenja CNS-a mogu biti stečeni i kongenitalni faktori. U kongenitalne slučajeve spadaju oni slučajevi kada je majka tokom trudnoće imala infekciju (tonzilitis, grip, akutne respiratorne infekcije), pila alkohol, pušila ili uzimala neke od lekova. Tokom psihičkog stresa žene, cirkulatorni sistem može prenositi hormone stresa u tijelo fetusa. Uticaj i oštre kapi pritisak i temperatura, dejstvo toksičnih i radioaktivnih materija sadržanih u hrani, vodi i vazduhu. Lako je dijagnosticirati takvu leziju. By djetinjasto lice iskusni psihijatar će utvrditi odsustvo ili prisustvo organske materije. Liječenje traje dugo i medicinsko je. U liječenju organskih lezija centralnog nervnog sistema koriste se lijekovi. Na primjer, nootropni lijekovi poboljšavaju moždanu aktivnost, a koriste se i vaskularni lijekovi.

Djeci se često dijagnosticira rezidualna oštećenja centralnog nervnog sistema. Ovo je kombinacija moždanih poremećaja i porođajne traume. Takva bolest se manifestuje poremećajima asocijativnog mišljenja, au težim slučajevima i neurološkim poremećajima. Koristi se u liječenju različite vježbe za koncentraciju pažnje, pedagošku korekciju, potrebno je pozabaviti se i logopedom i psihologom. Posledice će zavisiti od stepena bolesti. Dijete se može potpuno oporaviti, ili može doći do zastoja u govornom, motoričkom i mentalnom razvoju.

Trauma nervnog sistema je jedna od najčešćih ljudskih patologija. Razlikovati traumatsku ozljedu mozga i ozljedu kičmene moždine.

Traumatske ozljede mozga čine 25-45% svih slučajeva traumatskih ozljeda. To je zbog visokog stepena povreda u saobraćajnim nesrećama ili saobraćajnim nesrećama.

Traumatske ozljede mozga su zatvorene (CTBI), kada je očuvan integritet kože i dura mater, ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze (široki ligament koji pokriva lobanju). U zatvorene se svrstavaju i traumatske ozljede mozga s oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje integriteta kože i aponeuroze. Otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI) nastaje kada je aponeuroza oštećena. Povrede kod kojih dolazi do odliva likvora se u svakom slučaju klasifikuju kao otvorene. Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se na penetrirajuće, kada je dura mater oštećena, i nepenetrirajuće, kada dura mater ostaje netaknuta.

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih povreda:

1. Modrice i povrede mekih tkiva lobanje bez potresa i kontuzije mozga.

2. Zapravo zatvorene ozljede mozga:

 Potres mozga (commotio cerebri).

 Kontuzija mozga (contusio cerebri) blaga, umjerena i teška

3. Traumatsko intrakranijalno krvarenje (kompresija mozga – kompresija):

 Ekstraduralna (epiduralna).

 Subduralno.

 Subarahnoidalni.

 Intracerebralno.

 Intraventrikularno.

4. Kombinovana oštećenja lobanje i mozga:

 Modrice i povrede mekih tkiva lobanje u kombinaciji sa traumom mozga i njegovih membrana.

 Zatvoreni prelomi kostiju svoda lobanje u kombinaciji sa oštećenjem mozga (kontuzija, potres mozga), njegovih membrana i krvnih sudova.

 Prijelomi kostiju baze lubanje u kombinaciji sa oštećenjem mozga, membrana, krvnih sudova i kranijalnih nerava.

5. Kombinovane povrede pri mehaničkim, termičkim, radijacionim ili hemijskim efektima.

6. Difuzno oštećenje aksona mozga.

7. Kompresija glave.

Najčešća vrsta povrede je potres mozga . Ovo je najblaži tip oštećenja mozga. Karakterizira ga razvoj blagih i reverzibilnih promjena u aktivnosti nervnog sistema. U trenutku povrede, po pravilu, dolazi do gubitka svesti na nekoliko sekundi ili minuta. Možda razvoj takozvane retrogradne amnezije za događaje koji su prethodili trenutku povrede. Postoji povraćanje.

Nakon vraćanja svijesti najkarakterističnije su sljedeće tegobe:

 Glavobolja.

 Opšta slabost.

 Buka u ušima.

 Buka u glavi.

 Crvenilo lica.

 Znojenje dlanova.

 Poremećaj spavanja.

 Bol pri pomicanju očnih jabučica.

U neurološkom statusu otkrivaju se labilna negruba asimetrija tetivnih refleksa, nistagmus malog kalibra, može doći do blage ukočenosti okcipitalnih mišića. Stanje se potpuno zaustavlja u roku od 1-2 sedmice. Kod djece se potres mozga može javiti u tri oblika: lakši, umjereni, teški. Kod blagog oblika dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi. Ako nema gubitka svijesti, može doći do adinamije, pospanosti. mučnina, povraćanje, glavobolja traju danima nakon povrede. Shake srednji stepen težina se manifestuje gubitkom svesti u trajanju do 30 minuta, retrogradnom amnezijom, povraćanjem, mučninom, glavoboljom u roku od nedelju dana. Teški potres mozga karakterizira produženi gubitak svijesti (od 30 minuta do nekoliko dana). Zatim dolazi do stanja stupora, letargije, pospanosti. Glavobolja traje 2-3 sedmice nakon ozljede. U neurološkom statusu otkrivaju se prolazno oštećenje nerva abducensa, horizontalni nistagmus, pojačani tetivni refleksi i kongestija u fundusu. Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste do 300 mm vode st.

kontuzija mozga Za razliku od potresa mozga, karakterizira ga oštećenje mozga različite težine.

Kod odraslih, blagu cerebralnu kontuziju karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i javlja se retrogradna amnezija. U neurološkom statusu otkrivaju se različite veličine zjenica, nistagmus, piramidalna insuficijencija i meningealni simptomi. Simptomi se povlače za 2-3 sedmice.

Kontuzija mozga umjerene težine praćena je gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko sati. Postoji retrogradna i antegradna amnezija. Glavobolje su obično jake. Povraćanje se ponavlja. Krvni pritisak ili raste ili pada. U neurološkom statusu je izražen meningealni sindrom i izraziti neurološki simptomi u vidu nistagmusa, promjena mišićnog tonusa, pojave pareza, patoloških refleksa, poremećaja osjetljivosti. Mogući prijelomi kostiju lubanje, subarahnoidalna krvarenja. Tlak likvora povećan na 210-300 mm vode st. Simptomi se povlače u roku od 3-5 sedmica.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti u periodu od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Razvijaju se teška kršenja vitalnih funkcija tijela. Bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti, arterijska hipertenzija više od 180 mm Hg, moguće tahipneja više od 40 u minuti. Može doći do povećanja telesne temperature.

Postoje teški neurološki simptomi:

 Plutajući pokreti očnih jabučica.

 Pareza pogleda prema gore.

 Tonički nistagmus.

 Mioza ili midrijaza.

 Strabizam.

 Kršenje gutanja.

 Promjena mišićnog tonusa.

 Smanjenje rigidnosti.

 Povećanje ili potiskivanje tetivnih ili kožnih refleksa.

 Tonične konvulzije.

 Refleksi oralnog automatizma.

 Pareza, paraliza.

 Napadi.

Kod teških modrica u pravilu se javljaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja. Fokalni simptomi regresiraju vrlo sporo. Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste na 250-400 mm vode st. U pravilu ostaje motorni ili mentalni defekt.

U djetinjstvu su ozljede mozga mnogo rjeđe. Prate ga uporni žarišni simptomi s poremećajima pokreta, osjetljivosti, vida, koordinacije na pozadini teških cerebralnih simptoma. Često su žarišni simptomi jasno naznačeni samo 2-3 dana u pozadini postupnog smanjenja cerebralnih simptoma.

Ako je kontuzija mozga praćena subarahnoidalnim krvarenjem, tada se meningealni sindrom jasno manifestira u kliničkoj slici. Ovisno o mjestu nakupljanja prolivene krvi javljaju se ili psihomotorni poremećaji (ekscitacija, delirij, halucinacije, motorička dezinhibicija), ili poremećaji hipotalamusa (žeđ, hipertermija, oligurija), ili sindrom hipertenzije. Ako se sumnja na subarahnoidalno krvarenje, indikovana je lumbalna punkcija. Istovremeno, cerebrospinalna tečnost je hemoragične prirode, odnosno boje mesnih pometa.

Kompresija mozga javlja se prilikom formiranja intrakranijalnih hematoma, depresivnih prijeloma lubanje. Razvoj hematoma dovodi do postupnog pogoršanja stanja pacijenta i povećanja znakova fokalnog oštećenja mozga. Postoje tri perioda u razvoju hematoma:

ljuto s traumatskim učinkom na lubanju i mozak;

latentno- "laki" jaz nakon povrede. Najkarakterističniji je za epiduralne hematome i zavisi od pozadine na kojoj se hematom formira: potres mozga ili kontuzija mozga.

I stvarni period kompresije ili formirani hematom.

Najkarakterističnije za hematom je proširenje zenice na strani lezije i hemipareza na suprotnoj strani (Knappov sindrom).

Ostali simptomi oštećenja mozga tokom kompresije mozga uključuju sljedeće:

 Gubitak svijesti.

 Glavobolja.

 Ponovljeno povraćanje.

 Psihomotorna agitacija.

 Hemipareza.

 Fokalni epileptični napadi.

 Bradikardija.

Među ostalim uzrocima kompresije mozga može se nazvati hidroma. Do njegovog formiranja dolazi prilikom formiranja malog subduralnog hematoma, krvarenje u koji prestaje, ali se postepeno nadopunjuje tečnošću iz cerebrospinalne tečnosti. Kao rezultat toga, povećava se u volumenu, a simptomi se povećavaju prema tipu pseudotumora. Može proći nekoliko sedmica od trenutka povrede. Često sa formiranjem hematoma dolazi do subarahnoidalnog krvarenja.

U djece je klinička slika intrakranijalnih hematoma nešto drugačija. Ozbiljnost prve faze može biti minimalna. Trajanje svjetlosnog intervala ovisi o intenzitetu krvarenja. Prvi znaci hematoma pojavljuju se kada je njegov volumen 50-70 ml. To je zbog elastičnosti moždanog tkiva djeteta, njihove veće sposobnosti rastezanja i širokih puteva likvora i venske cirkulacije. Moždano tkivo ima veliku sposobnost kompresije i kompresije.

Dijagnostika Kraniocerebralne ozljede uključuju niz metoda:

 Detaljan neurološki pregled.

 Radiografija kostiju lobanje otkriva lomove, udubljenja kostiju.

 Pregledom likvora možemo govoriti o prisustvu subarahnoidalnog krvarenja. Njegova primjena je kontraindicirana kod hematoma, jer. tvar mozga može biti uglavljena u foramen magnum ili u zarez malog mozga.

 Elektroencefalografija omogućava otkrivanje lokalnih ili difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, stepena dubine njihove promjene.

 Ehoencefalometrija je metoda broj jedan za ispitivanje sumnjivog hematoma, tumora ili apscesa mozga.

 CT i MRI su najinformativnije moderne metode istraživanja koje omogućavaju proučavanje strukture mozga bez otvaranja kostiju lobanje.

 Proučavanje biohemijskih parametara je od sekundarnog značaja, jer svaki traumatski učinak na tijelo će biti praćen aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema. To će se manifestovati povećanim oslobađanjem metabolita adrenalina i kateholamina u akutnom periodu povrede. Do kraja akutnog perioda, aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema je smanjena, često dolazi na normalan nivo tek 12 ili 18 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga.

Dugoročni efekti TBI uključuju:

 Hidrocefalus.

 Traumatska encefalopatija.

 Traumatska epilepsija.

 Pareza.

 Paraliza.

 Poremećaji hipotalamusa.

Vegetativna distonija u nastajanju je simptom trenutnog traumatskog procesa, a ne posljedica traumatske ozljede mozga.

Liječenje CTBI

U prisustvu depresivne frakture ili hematoma, pacijent je podložan hitnom neurohirurškom liječenju.

U drugim slučajevima liječenje je konzervativno. pokazano odmor u krevetu. Provodi se simptomatska terapija: analgetici, dehidracija, uz povraćanje - eglonil, cerukal. Za poremećaje spavanja - tablete za spavanje. Uz psihomotornu agitaciju - trankvilizatori, barbiturati, neuroleptici. Kod teške intrakranijalne hipertenzije propisuju se diuretici (lasiks, manitol, mješavina glicerina). Kod subarahnoidalnih krvarenja indicirane su ponovljene lumbalne punkcije.

Kod teških ozljeda mozga indicirane su mjere reanimacije, kontrola aktivnosti karličnih organa i prevencija komplikacija.

Tokom perioda oporavka prikazane su fizioterapijske vježbe, fizioterapija, masaža, restorativni lijekovi, časovi sa logopedom, psihologom.

Otvorena traumatska ozljeda mozga dijele se na prodorne i nepenetrirajuće, ovisno o oštećenju dura mater. Povrede sa oštećenjem dura mater su mnogo teže, jer. postoje mogućnosti da infekcija uđe u kranijalnu šupljinu i razvije meningitis, encefalitis i apsces. Bezuslovni znak otvorene prodorne kraniocerebralne ozljede je izlijevanje likvora iz nosa i uha.

Uzrok otvorenih prodornih ozljeda mozga su saobraćajne nesreće i rane od vatrenog oružja. Potonji su posebno opasni jer se stvara slijepi kanal rane visok stepen infekcija. To dodatno pogoršava stanje pacijenata.

U klinici otvorenih kraniocerebralnih povreda mogu biti sljedeće manifestacije:

 Teški cerebralni fenomeni sa glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom.

 Simptomi školjke.

 Žarišni znaci oštećenja supstance mozga.

 "Simptom naočala" nastaje kada su kosti baze lobanje slomljene.

 Krvarenje iz rana.

 Livoreja.

 Kada su zidovi ventrikula mozga ozlijeđeni, nastaje gnojni ependimitis izuzetno teškog toka.

Dijagnostika sprovedeno na isti način kao iu slučaju TCHMT. Postoje upalne promjene u krvi. Pritisak tečnosti je povećan. Na fundusu je karakteristična stagnacija.

Tretman Otvorena traumatska ozljeda mozga izvodi se kirurški. Uklanjaju se zgnječeno moždano tkivo, fragmenti kostiju, krvni ugrušci. Nakon toga se radi plastična operacija koštanog defekta lubanje. Liječenje lijekovima uključuje imenovanje antibiotika, protuupalnih lijekova, diuretika. Propisuju se antikonvulzivni lijekovi, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija.

Povrede kičme i kičmene moždine

Vertebralno-kičmene ozljede su zatvorene - bez oštećenja kože i susjednih mekih tkiva, otvorene - sa oštećenjem istih. Prodorne vertebralno-kičmene ozljede nastaju kada se naruši integritet zidova kičmenog kanala i postane moguća infekcija. Moguća su oštećenja kičme bez narušavanja funkcije kičmene moždine, poremećaj aktivnosti kičmene moždine bez oštećenja kičme, te kombinovane ozljede.

Povrede kičme uključuju:

 Frakture.

 Dislokacije pršljenova.

 Istezanje i kidanje ligamentni aparat.

 Povreda integriteta intervertebralnih diskova.

Povreda kičmene moždine nastaje kao:

 Potres mozga.

 Gap.

 Hematomijelija nastaje kada dođe do krvarenja u kičmenoj moždini. U ovom slučaju u većoj mjeri pati siva tvar mozga.

 Spinalne hemoragije iz školjke (hematorahis) nastaju kada krv uđe iznad ili ispod dura mater, subarahnoidalno krvarenje nastaje kada krv uđe ispod arahnoidne membrane.

Među uzrocima povreda pršljenova i kičmene moždine na prvom mjestu su transport (povrede automobilom) i padovi s visine.

Klinička slika Ozljeda kičmene moždine uključuje sljedeće simptome:

 Lokalni bol.

 Napetost mišića.

 Potres kičmene moždine akutna fazačesto se nastavlja s fenomenima križnog poraza kičmene moždine koji su izloženi obrnutom razvoju. Ovaj fenomen se naziva dijašiza, ili difuzna inhibicija u kičmenoj moždini, ili spinalni šok. Nastavlja se inhibicijom funkcija kičmene moždine ispod nivoa lezije, disfunkcije karličnih organa. Trajanje ovog stanja varira u različitim granicama. Obnavljanje funkcija kičmene moždine odvija se u periodu od nekoliko sedmica do 1 mjeseca.

 Kontuzija kičmene moždine (kontuzija) uzrokuje destruktivne promjene u materiji mozga. Faza dijašize traje duže, oporavak je sporiji i nepotpun. Mogu postojati čirevi od proleža. Razvoj komplikacija u obliku pijelonefritisa, urosepse.

 Povrede kičme ne odgovaraju stepenu oštećenja kičmene moždine. To je zbog posebnosti opskrbe mozga krvlju. Za utvrđivanje stepena oštećenja kičmenog stuba od izuzetne je važnosti spondilografija – rendgenski snimak kičme.

Tretman kod povreda kičmene podrazumjeva imobilizaciju pacijenta, položaj na štitu, trakciju, kontrolu aktivnosti karličnih organa, prevenciju dekubitusa.

Ako se otkrije kompresija kičmene moždine, potrebno je kirurško liječenje. Terapija lijekovima se provodi simptomatski. U periodu obnavljanja funkcija od posebne su važnosti sanatorijsko liječenje i liječenje blatom.

Povrede perifernog nervnog sistema javljaju se kod kraniocerebralnih ozljeda, prijeloma ključne kosti, udova, kod prostrijelnih, ubodnih rana.

Traumatsko kidanje živca naziva se neurotemeza. U ovom slučaju dolazi do kršenja motoričkih, senzornih i trofičkih funkcija koje osigurava ovaj nerv.

Reverzibilno oštećenje je moguće uz potres mozga ili modricu živca. U ovom slučaju može doći do pojave neuropraksije, kada akson živca ostane netaknut, promjene se javljaju na nivou mikrotubula i staničnih membrana. Aksotemeza podrazumijeva rupturu aksona uz očuvanje Schwannovih ćelija, epi-, peri-, endoneurijuma. Distalni segment živca, kada je akson rupturiran, prolazi kroz Wallerovu degeneraciju, centralni segment počinje da se obnavlja.

Obnavljanje funkcije živca dolazi nakon 2-3 tjedna kada je potres mozga ili modrice; kod aksotemeze oporavak se odvija paralelno s regeneracijom živca. Brzina rasta živaca je 1 mm/dan. Kada se krajevi odsječenog živca raziđu, oporavak ne dolazi u potpunosti. Da bi to učinili, pribjegavaju operaciji neurorafije - šivanju živca. Provodi se u slučajevima kada ne dođe do obnavljanja funkcije živaca u roku od 2-3 mjeseca. Ako se operacija ne izvede, na kraju odsječenog živca formira se neurom, koji može uzrokovati fantomski bol. Prisutnost velikog broja autonomnih vlakana u oštećenom živcu određuje prisustvo uzročnih pekućih bolova. Pacijentu se olakšava potapanje udova u hladnu vodu ili umotavanje u krpe natopljene vodom.

Tretman Povrede nerava uključuju hirurško lečenje u akutnom periodu prema indikacijama. Protuupalni, antiholinesterazni, analgetski lijekovi. Fizioterapija, masaža. Nakon 1,5-2 mjeseca preporučuje se terapija blatom, balneoterapija, banjsko liječenje.

Glavne bolesti centralnog nervnog sistema kod sportista su funkcionalne bolesti, odnosno neuroze.

neuroze. Neuroza je slom više nervne aktivnosti, koji se zasniva na prenaprezanju glavnih nervnih procesa - ekscitacije i inhibicije (IP Pavlov). Razlog za takav slom je akutna ili trajna mentalna trauma ili mentalno prenaprezanje. Pod ovim pojmovima nije potrebno razumjeti bilo kakvu vrstu šoka (izuzetno jake negativne emocije). Dakle, mentalno prenaprezanje može nastati kako kao rezultat jakih i pretjerano čestih emocija uzrokovanih, na primjer, nizom odgovornih takmičenja, tako i kao rezultat monotonog treninga koji zahtijeva sve više unutarnjih napora da se nastavi.

Drugim riječima, etiološki faktor U razvoju neuroze može se pojaviti bilo koja situacija u kojoj se pred psihu postavljaju zahtjevi dovoljno dugo koji premašuju njene rezerve u odnosu na snagu i pokretljivost osnovnih nervnih procesa. Posebno je nepovoljan istovremeni uticaj više negativnih faktora, na primer, prekomernog sportskog stresa, uzbuđenja i psihičkih preopterećenosti tokom ispita, porodičnih i radnih sukoba itd. hronična infekcija, pothranjenost i pothranjenost, zloupotreba nikotina i alkohola, tada se češće i lakše javljaju neuroze. Postoje sledeće glavne vrste neuroza: neurastenija, koja se, uz odgovarajuće negativne uticaje, razvija uglavnom kod osoba sa uravnoteženim stanjem oba signalna sistema; psihastenija, koja se pod istim uslovima razvija kod osoba koje imaju prevlast drugog signalnog sistema nad prvim (tzv. mentalni tip, prema IP Pavlovu), i histerije, koja se pod uticajem nepovoljnih faktora razvija uglavnom kod osoba koje imaju prvi signalni sistem prevladava nad drugim (tzv. umjetnički tip). Postoje i neke vrste neuroza koje nisu u dodiru sa signalnim sistemima: neuroza opsesivna stanja, anksiozna neuroza itd. Kao što je već pomenuto, stanje pretreniranosti, koje karakteriše prvenstveno slom više nervne aktivnosti, takođe je neuroza. Specifičan oblik neuroze određen je individualnim karakteristikama psihe sportiste i prirodom traumatskih okolnosti.

Sportisti se najčešće suočavaju s neurastenijom i opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Neurastenija (od grčkog neuron - živac, asthenia - iscrpljenost). Postoje dva oblika neurastenije - hiperstenična i hipostenična.

Hiperstenični oblik nastaje uglavnom zbog slabosti procesa aktivne unutrašnje inhibicije uzrokovane njegovim prenaponom. To prvenstveno utiče na reakcije pacijenta na okolinu – nestrpljivost, inkontinencija, ljutnja, sklonost suzama, javljaju se poremećaji spavanja (teško se zaspi, san je površan, sa čestim prekidima, što uzrokuje pospanost i osjećaj slabosti tokom budnosti ). Smanjen ne samo mentalni, već i fizičke performanse, posebno ako uključuje izvođenje preciznih pokreta. Za sportistu, to može biti povezano s izobličenjem tehnike složene vježbe, koju je prethodno dobro poznavao; Poteškoće u ovladavanju novim tehničkim vještinama koje ne odgovaraju kvalifikacijama sportiste.

U hiposteničnom obliku neurastenije, manifestacija hiperekscitabilnost manje izražen i kliničkom slikom dominiraju slabost, iscrpljenost, letargija.

Opsesivna neuroza. Karakteriziraju ga različite manifestacije opsesije: sportistu progone misli o neizbježnom neuspjehu u sportu, školi ili na poslu. Često postoje neopravdane sumnje da ih ima ozbiljna bolest, na primjer, rak (karcinofobija) itd. Karakteristika opsesivno-kompulzivnih stanja je ambivalentan odnos pacijenta prema svojim strahovima: s jedne strane razumije njihovu neosnovanost, s druge strane, ne može ih pobijediti.

Gore opisani simptomi neuroze karakteristični su za razvijenu sliku bolesti, koja se relativno rijetko opaža kod sportista. Kod njih se često manifestuje u više izbrisanim oblicima. Međutim, neuroza, koja je uvijek izvor značajnih unutrašnjih iskustava i konfliktne situacije u sportskom timu ne treba posmatrati kao laku bolest.

U prevenciji neuroza kod sportista od velikog je značaja tačna doza fizički, a posebno emocionalni stres. Sportska aktivnost, koja izaziva interesovanje, entuzijazam i entuzijazam, služi kao nepresušan izvor pozitivnih emocija koje štite nervni sistem od preopterećenja. Naprotiv, monotoni treninzi relativno brzo iscrpljuju nervni sistem. Pozitivna reakcija od strane sportiste je olakšana jasnim razumevanjem konkretnih zadataka i ciljeva koji se nalaze pred njim. Međutim, kada se analiziraju uzroci neuroze, ne treba se ograničiti na razmatranje samo stanja vezanih za oblast sporta: uzrok neuroze koja se manifestuje u oblasti sportske aktivnosti može biti, na primer, nepovoljna porodična ili radna sredina. .

U liječenju neuroze koriste se lijekovi i fizioterapija. Ali često samo jedno smanjenje opterećenja i,

što je najvažnije, promjena njegove prirode uz uključivanje aktivne rekreacije daje dobar efekat. U nekim slučajevima je neophodna pauza u treningu - obično na kraće periode (2-3 sedmice).

Za povrede centralnog nervnog sistema uključuju oštećenje mozga i kičmene moždine.

Oštećenje mozga nastaje kod traumatske ozljede mozga. Može biti rezultat nanesenih udaraca razne sekcije lobanje, ili padove na glavu, kao i modrice glave na okolnim predmetima.

Traumatska ozljeda mozga može biti zatvorena ili otvorena. Zatvorenom se naziva kraniocerebralna povreda, kod koje, bez obzira da li je integument i mekih tkiva ili ne, kosti lobanje ostaju netaknute.

Traumatske ozljede mozga najčešće su u boksu, biciklizmu i motociklizmu, fudbalu, hokeju, skijanju, ali se primjećuju i u gimnastici, akrobatici, ronjenju, atletika i sl.

Većina ozljeda lubanje je praćena ozljedama mozga koje se dijele na potres mozga, nagnječenje mozga i kompresiju mozga. Mogu se izolovati ili kombinovati jedni s drugima.

Svaka od ovih ozljeda uzrokuje manje ili više izraženo oštećenje medule, otok i oštećenje živčanih stanica s poremećajem njihove funkcije, što se očituje vaskularnim poremećajima (pukotine kapilara, arterija i vena), ponekad i moždanim krvarenjem, što dovodi do hipoksija, ishemija i nekroza njegovih dijelova, kod kršenja vestibularnog aparata, moždanog debla i korteksa.

Najkarakterističniji simptom potresa mozga je gubitak svijesti. Može biti vrlo kratko - samo nekoliko sekundi ili trajati dugo - mnogo sati i dana. Što je duži gubitak svijesti, to je teži stepen potresa mozga (vidi dolje). Nakon povratka svijesti, pacijenti se žale na težinu u glavi, vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, slabost. Imaju trom i spor govor.

Kod težih povreda utvrđuju se i drugi simptomi potresa mozga: jako bljedilo, fiksiran pogled, proširene zenice i njihova nereagovanja na svetlost, retko i plitko disanje, retko i slabo punjenje pulsa, znoj, povraćanje i konvulzije. U izuzetno teškim slučajevima potresa mozga, žrtva, bez povratka svijesti, može umrijeti od zastoja disanja zbog oštećenja produžene moždine, u kojoj se, kao što je poznato, nalazi respiratorni centar.

Vrlo rijetko kod potresa mozga do izražaja dolaze psihički poremećaji: oštro uzbuđenje, zbunjenost, halucinacije. Ovi poremećaji obično potpuno nestaju za nekoliko dana ili sedmica.

Nakon potresa mozga može se primijetiti tzv. retrogradna amnezija (žrtva se ne sjeća šta mu se dogodilo prije ozljede), glavobolja, vrtoglavica, vaskularni poremećaji mogu ostati dugo vremena, što se manifestira, posebno, u trajnoj arterijskoj hipertenziji. , poremećaj srčanog ritma, znojenje, zimica, au sferi psihe - razdražljivost, jaka emocionalna razdražljivost, oštećenje pamćenja.

Uobičajeno je razlikovati blage, srednje teške i teške stupnjeve potresa mozga, ovisno o trajanju gubitka svijesti: u prvom stepenu traje nekoliko minuta, u drugom - satima, a u trećem - više dana. Ozbiljnost ostalih simptoma ovisi o trajanju gubitka svijesti.

Svi simptomi uočeni tokom potresa mozga su posledica poremećaja cirkulacije i molekularno-biohemijskih promena u ćelijama moždane kore i u diencefalnim matičnim centrima, praćene inhibicijom u različitim delovima centralnog nervnog sistema, a potom i narušavanjem odnosa između cerebralni korteks i subkortikalne formacije. Manifestacije potonjeg uključuju poremećaje funkcije stabljike i subkortikalnih formacija, čiji su simptomi nistagmus (oscilatorni, nevoljni pokreti očne jabučice), respiratorni poremećaji, otežano gutanje itd.

Povreda mozga je zatvorena povreda lobanje, u kojoj dolazi do oštećenja medule. Udarac u glavu može dovesti do izravne i indirektne ozljede mozga. Direktna trauma znači kontuziju mozga u području primjene sile, na primjer, udarcem u sljepoočnicu temporalni režanj. Indirektna ozljeda je kontuzija mozga u području udaljenom od mjesta udarca, na primjer, kada se udari u donja vilica kontuzija mozga u predjelu potiljačne kosti. To je zato što se kinetička energija prenosi s mjesta udara na lubanju, likvor i mozak, koji se udaljava od izvora udara i udara u unutrašnja površina kosti lobanje. Nastali val cerebrospinalne tekućine u ventrikulima mozga također može oštetiti moždano tkivo u području njihovih zidova. Usljed pomjeranja mozga može doći i do pucanja krvnih sudova. Zatim dolazi do krvarenja, otoka mozga i mekog meninge i refleksni vaskularni poremećaji.

Kontuziju mozga, pored simptoma karakterističnih za potres mozga (ali izraženije), karakteriše prisustvo znakova fokalne lezije mozga u obliku pareza, paralize, konvulzija, poremećaja osjetljivosti na strani suprotnoj od modrice, poremećaja govora. Ako je krvarenje koje nastane tijekom modrice posljedica oštećenja velike žile, tada nastaje veliki hematom koji komprimira određene dijelove mozga, uzrokujući odgovarajuće patološke promjene u tijelu. Stepen moždanih poremećaja sa nagnječenjem mozga obično se značajno smanjuje već u prvim danima, jer se ne zasnivaju samo na odumiranju nervnog tkiva, već i na nekim njegovim reverzibilnim promenama (edem tkiva i sl.). Međutim, neki od poremećaja mogu ostati zauvijek. Takvi poremećaji se nazivaju rezidualnim.

Uz kompresiju mozga, bilježi se stalni porast gore navedenih simptoma. U trenutku ozljede mogu postojati simptomi slični onima kod blagog potresa mozga. Međutim, nešto kasnije, glavobolja, mučnina, povraćanje i stupor počinju da se pojačavaju, što dovodi do gubitka svijesti; javlja se i pojačava pareza desne ili lijeve strane tijela, javlja se bradikardija, respiratorna i cirkulatorna insuficijencija.

Za hematome je vrlo karakteristično relativno povoljno stanje u vremenskom intervalu između ozljede i razvoja gore opisanih simptoma. Zadovoljavajuće zdravstveno stanje, koje može biti nakon razbistravanja svijesti, ponekad služi kao razlog za slabljenje medicinskog nadzora žrtve. Simptomi kompresije mozga, koji često dovode do smrti, mogu se pojaviti nekoliko sati nakon ozljede.

Traumatske ozljede mozga u boksu zahtijevaju posebnu pažnju. Ako je u drugim sportovima takva povreda nezgoda, nesreća, onda u boksu pravila takmičenja dozvoljavaju udarce rukavicom u donju vilicu, lice, čelo i sljepoočnice.

Traumatska ozljeda mozga uključuje nokaut, nokdaun i stanje "groggy" (nokdaun stojeći) uslijed udarca u glavu (boks).

Najčešće u bokserskoj praksi do nokauta dolazi prilikom udarca u donju vilicu. Uzrokuje vrtoglavicu, dezorijentaciju, padanje i često gubitak svijesti. Razlog za nokaut u ovom slučaju je potres mozga, kao i otolita vestibularnog aparata, što dovodi do iritacije malog mozga i, s tim u vezi, do gubitka ravnoteže. Nokaut udarcem u temporalnu regiju javlja se po mehanizmu tipičnog potresa mozga.

Određeni traumatski učinak na mozak imaju česti udarci u glavu boksera koji ne završavaju nokautom, nokdaunom ili “groggy” stanjem. Ovakvi udarci mogu dovesti do organskih promjena u stanicama mozga i krvnim žilama koje ga hrane.

U većini slučajeva, gubitak svijesti kod boksera nakon udarca u glavu je kratkotrajan i ne uzrokuje naknadne poremećaje u funkciji nervnog sistema. Međutim, čak i uz kratkotrajni gubitak svijesti ne mogu se potpuno isključiti teža oštećenja mozga: modrice i stvaranje hematoma, praćeno kompresijom mozga. Postoje slučajevi kada je bokser umro nekoliko sati nakon nokauta od kompresije mozga postupno povećavajućim hematomom.

Prilikom pružanja prve pomoći kod traumatskih ozljeda mozga potrebno je žrtvi dati položaj sa blago podignutom glavom i staviti hladno na glavu, a u slučaju poremećaja disanja i cirkulacije koristiti lijekove (kordiamin, kofein, kamfor, lobelin, itd.).

U svim slučajevima oštećenja mozga indikovana je hitna hospitalizacija unesrećenih u trajanju od 2 sedmice do 2 mjeseca. Transport treba da bude što je moguće blaži. Pregled žrtve i imenovanje medicinske mjere treba obaviti neurolog ili neurohirurg. Prvog dana potrebno je pažljivo praćenje žrtve (ovo posebno važi za one koji su dobili nokaut). Kod hematoma, u slučaju povećanja fenomena kompresije mozga, izvodi se hirurška intervencija.

Često, ubrzo nakon traumatske ozljede mozga, posebno ponovljene, sportisti doživljavaju razne posttraumatske poremećaje: glavobolju, vrtoglavicu, povećan umor, poremećaj sna itd.

Nakon nekoliko godina (5-10-15 ili više) nakon traumatske ozljede mozga mogu se pojaviti ozbiljne patološke promjene u mozgu. To je takozvani sindrom posttraumatske encefalopatije, koji se može manifestirati u različitim oblicima. Posebno često se ovo oštećenje mozga javlja kod boksera sa velikim iskustvom koji su zadobili veliki broj udaraca u glavu, nokauta i nokdauna (tzv. "bokserska bolest").

Encefalopatija se može pojaviti nekoliko godina nakon što je boks prestao. Njegovi znakovi su različiti simptomi psihičkih poremećaja i organsko oštećenje mozak. Psihički poremećaji u početku se mogu izraziti u pojavi bokserskog stanja euforije (uzbuđenost, neprirodna veselost), zamijenjene apatijom, letargijom. Zatim dolazi do postepene promjene karaktera: arogancija, osjećaj superiornosti, zatim razdražljivost, arogancija, ogorčenost i sumnjičavost, a zatim oštećenje pamćenja, pad inteligencije, sve do demencije. Za označavanje ovog stanja u psihijatriji postoji izraz "dementio pugilistica", što znači "demencija od obračuna šakama". Zajedno sa mentalnim poremećajima pojavljuju se razni simptomi, što ukazuje na organsko oštećenje mozga: poremećaji kretanja, drhtanje raznih dijelova tijela, lice nalik maski, povećan tonus mišića, poremećaji govora, pareze i dr. Elektroencefalografija i pneumoencefalografija uočavaju izražene promjene kod ovih boksera, što ukazuje na difuznu atrofiju mozga korteks. Razlog za to su, očito, ponavljani, čak i manji, potresi mozga, praćeni krvarenjima i naknadnim cicatricijalnim promjenama.

Nastavak bavljenja sportom nakon traumatske ozljede mozga dopušten je tek nakon potpunog oporavka, utvrđenog na temelju detaljnog medicinskog pregleda od strane neuropatologa.

Odrasli bokseri (majstori sporta i sportisti) nakon nokauta smiju trenirati najkasnije mjesec dana kasnije, stariji dječaci - ne prije 4 mjeseca, mlađi - ne prije 6 mjeseci. Odrasli bokseri koji su pretrpjeli dva nokauta mogu početi trenirati najkasnije 3 mjeseca, a oni koji su pretrpjeli tri nokauta - ne prije godinu dana nakon posljednjeg nokauta (pod uslovom da nema neuroloških simptoma).

Za sprečavanje nokauta u boksu od velike je važnosti dobra tehnička obučenost boksera, savršeno vladanje odbrambenim tehnikama, kao i jasno suđenje i pravovremeni prekid borbe uz jasnu prednost jednog od boksera.

Za prevenciju ozljeda mozga u svim sportovima potrebno je voditi strogu evidenciju i temeljitu analizu uzroka povreda centralnog nervnog sistema, striktno poštovati vrijeme početka treninga i nastupa na takmičenjima. Nije dozvoljena obuka boksera, hokejaša, biciklista, motociklista, skakača i skijaša bez zaštitnih kaciga.

Ozljede kičmene moždine kod sportaša promatraju se u obliku potresa mozga, modrica, kompresije, djelomičnih i potpunih ruptura tvari mozga ili njegovih membrana. Mehanizmi povrede su sledeći: preopterećenje kičmene moždine sa prekomernom fleksijom i ekstenzijom vratne kičme; kompresija ili transekcija kičmene moždine u slučaju prijeloma i iščašenja vratnih, torakalnih ili lumbalnih pršljenova (pri udaru glave o dno bazena, ribnjaka, pri padu na glavu, pri izvođenju razni trikovi u hrvanju); oštećenje žila kičmene moždine ili njenih membrana kada kičma udari o tlo ili kralježnicu, na primjer, čizmom, projektilom za bacanje. Najčešće se povrede kičme javljaju tokom rvanja, gimnastike, akrobacije, dizanja tegova, konjičkih sportova, ronjenja, skijanja, fudbala i hokeja.

Kod potresa kičmene moždine nema grubih anatomskih promjena, postoje samo mala krvarenja i otok tkiva. karakteristični simptomi su privremeni poremećaj provodljivosti, blaga slabost mišića udova, blage promjene osjetljivosti, disfunkcija karličnih organa. Ovi simptomi se javljaju odmah nakon povrede, ali se brzo izglađuju i nestaju nakon 1-3 sedmice.

Kod ozljede kičmene moždine dolazi do krvarenja, otoka i omekšavanja pojedinih dijelova nervnog tkiva, što uzrokuje tešku disfunkciju. Neposredno nakon ozljede dolazi do poremećaja provodljivosti kičmene moždine, koja dugo traje. U prvim danima obično se opaža sindrom potpunog kršenja provodljivosti kičmene moždine: paraliza ispod razine kontuzije, anestezija, retencija mokraće i defekacija. Tada se mogu pridružiti komplikacije: čirevi od proleža, upala pluća itd. Naknadno, ovisno o težini ozljede, u nekim slučajevima može doći do potpunog obnavljanja funkcije kičmene moždine, u drugima patološke promjene ostaju doživotno.

Kompresija kičmene moždine može nastati zbog pritiska na nju fragmenata kostiju kod prijeloma kralježnice ili kao rezultat povećanja subtekalnog hematoma tijekom rupture krvnih žila u ovom području. U potonjem slučaju kompresija napreduje povećanjem hematoma, što je karakterizirano povećanjem motoričkih i senzornih smetnji ispod razine ozljede, kao i povećanjem poremećaja karličnih organa. Produžena kompresija kičmene moždine može dovesti do nepovratnih promjena.

At zatvoreni prelomi i iščašenja kralježnice, može doći do djelomične ili potpune rupture kičmene moždine sa potpunim poremećajem poprečne provodljivosti, koju karakterizira paraliza obje ruke ili obje noge ili svih udova. Ispod mjesta ozljede izostaju sve vrste osjetljivosti (npr. žrtva ne osjeća ni odvajanje mokraće i fecesa), brzo se razvijaju čirevi od deka, otok donjih ekstremiteta itd.

Prva pomoć za ozljede kičme je sljedeća: žrtvu morate pažljivo staviti na bilo koju tvrdu ravnu površinu licem prema gore i prevesti u medicinsku ustanovu. Ni u kom slučaju ga ne treba saditi niti mu dozvoliti da to sam uradi, jer postoji opasnost od oštećenja kičmene moždine.

Povreda kičmene moždine u većini slučajeva To invalidnost.

Dešava se da se u porodilištu ili nešto kasnije, na pregledu kod pedijatra, novorođenom djetetu postavljaju složene dijagnoze u pogledu stanja centralnog nervnog sistema (CNS). Šta se krije iza riječi "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" ili "sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije" i kako ova stanja mogu utjecati na zdravlje i razvoj djeteta? Da li je moguće liječiti lezije CNS-a? Natalya Pykhtina, specijalista za pedijatrijsku rehabilitaciju, šef je istoimene klinike.

Prve informacije o stanju centralnog nervnog sistema lekar dobija već u prvim minutama i satima nakon rođenja bebe, čak iu porođajnoj sali. Svi su čuli za Apgarovu skalu, prema kojoj se vitalnost djeteta procjenjuje prema pet glavnih vidljivih znakova - otkucaji srca, boja kože, disanje, refleksna ekscitabilnost i tonus mišića.

Zašto je važno pravilno procijeniti motoričku aktivnost djeteta? Zato što daje informacije o stanju kičmene moždine i mozga, njihovoj funkcionalnosti, što pomaže da se na vrijeme prepoznaju i manja odstupanja i ozbiljne patologije.

Dakle, najveća pažnja se poklanja stepenu simetričnosti pokreta udova: njihov tempo i volumen treba da budu isti na obje strane, odnosno na lijevoj ruci i lijevoj nozi i desna ruka i noge, respektivno. Također, liječnik koji provodi početni pregled novorođenčeta uzima u obzir jasnoću i težinu bezuvjetnih refleksa. Tako pedijatar dobija informacije o aktivnosti bebinog centralnog nervnog sistema i saznaje da li on funkcioniše u granicama normale.

Oštećenje centralnog nervnog sistema kod deteta nastaje na dva načina - u materici ili tokom porođaja. Ako su se razvojne abnormalnosti pojavile u fetusa u embrionalnoj fazi intrauterinog razvoja, onda se često pretvaraju u mane koje su nespojive sa životom, ili su izuzetno teške i nisu podložne liječenju i korekciji.

Ako je štetno dejstvo bilo na fetus poslije, to neće uticati na dijete u vidu grubog deformiteta, ali može uzrokovati manja odstupanja koja će se morati liječiti nakon rođenja. Negativni efekti na fetus u kasnijim fazama - poslije- u vidu defekata se uopšte neće manifestovati, ali može postati katalizator u slučaju bolesti kod normalno formiranog deteta.

Vrlo je teško predvidjeti koji će konkretni negativni faktor iu kom periodu trudnoće uzrokovati nepopravljivu štetu fetusu. Stoga, buduća majka mora biti izuzetno oprezna i pratiti svoje zdravlje čak i prije trenutka začeća. Priprema za trudnoću - prekretnica planiranje porodice, jer može uticati na zdravlje djeteta loše navike majka i ona hronične bolesti, naporan rad i nezdravo psihičko stanje.

Važno je za budući život djeteta i kako će se tačno roditi. Upravo u vrijeme porođaja postoji opasnost od oštećenja na drugi način – intranatalno. Svaka nepravilna intervencija ili, obrnuto, nedostatak pravovremene pomoći velika vjerovatnoća negativno utiču na bebu. U opasnosti su prijevremeni porođaji, kao i porođaji u zakazano vrijeme, ali brzi ili, obrnuto, dugotrajni.

Glavni uzroci oštećenja CNS-a kod novorođenčadi su gladovanje kiseonikom, što dovodi do hipoksije, i porođajna trauma. Manje očigledni i dijagnosticirani uzroci su rjeđi: intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčadi, malformacije mozga i kičmene moždine, nasljedni metabolički poremećaji ili kromosomska patologija.

Liječnici razlikuju nekoliko sindroma patologije CNS-a kod novorođenčadi.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom- ovo je prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u komorama i ispod membrana mozga. Za identifikaciju ovog sindroma kod dojenčeta, radi se ultrazvuk mozga i bilježe se podaci o povećanju intrakranijalnog tlaka (prema ehoencefalografiji - EEG).

U izraženim teškim slučajevima s ovim sindromom, veličina cerebralnog dijela lubanje se neproporcionalno povećava. Kao što znate, djeca se rađaju s pokretnim kostima lubanje, koje rastu zajedno u procesu razvoja, dakle, jednostrano patološki proces ovog sindroma, doći će do divergencije kranijalnih šavova, stanjivanja kože u temporalnom režnju i povećanja venske šare na tjemenu.

Ako dijete ima povišen intrakranijalni pritisak, ono će biti nemirno, razdražljivo, lako uzbudljivo i plačljivo. Takođe, beba neće dobro spavati, naočari i zabaci glavu unazad. Moguća manifestacija Graefeovog simptoma (bijela pruga između zjenice i gornji kapak). U težim slučajevima može se javiti i simptom takozvanog "zalazećeg sunca", pri čemu je šarenica oka, kao i sunce na zalasku, do pola uronjena ispod donjeg kapka. Također se ponekad čini konvergentnim.

Sa smanjenim intrakranijalnog pritiska naprotiv, dijete će biti neaktivno, letargično i pospano. mišićni tonus u ovaj slučaj nepredvidivo - može se i povećati i smanjiti. Beba može stajati na prstima kada je podržana, prekrižiti noge kada pokušava da hoda, dok će refleksi podrške, puzanja i hodanja kod bebe biti smanjeni. Često se mogu javiti i napadi.

Poremećaji mišićnog tonusa

Sindrom poremećaji kretanja - patologija motoričke aktivnosti - dijagnosticira se kod gotovo sve djece s intrauterinim abnormalnostima u razvoju centralnog nervnog sistema. Razlikuju se samo težina i stepen oštećenja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, pedijatar mora razumjeti koje je područje i lokalizaciju lezije, da li postoji problem u radu mozga ili kičmene moždine. Ovo je fundamentalno važno pitanje, jer se metode liječenja radikalno razlikuju ovisno o utvrđenoj patologiji. Također je od velike važnosti za dijagnozu ispravna procjena tonusa različitih mišićnih grupa.

Poremećaj tonusa u različitim mišićnim grupama dovodi do kašnjenja u pojavljivanju motoričkih sposobnosti kod dojenčeta: na primjer, dijete kasnije počinje uzimati predmete cijelom rukom, pokreti prstiju se formiraju polako i zahtijevaju dodatnu obuku, dijete kasnije ustaje na noge, a dekusacija donjih ekstremiteta onemogućava formiranje pravilnog hoda.

Na sreću, ovaj sindrom je izlječiv - kod većine djece zahvaljujući pravilan tretman dolazi do smanjenja tonusa mišića u nogama, a dijete počinje dobro hodati. Samo visoki svod stopala može ostati u sjećanju na bolest. To ne ometa normalan život, a jedina poteškoća je odabir udobnih i dobro pripijenih cipela.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija karakterizira kršenje termoregulacije kod djeteta (tjelesna temperatura raste ili pada bez vidljivih razloga), izuzetna bjelina kože povezana s poremećajem krvnih žila, te gastrointestinalni poremećaji (regurgitacija, povraćanje, sklonost zatvoru, nedovoljno debljanje u odnosu na pokazatelje koji se uzimaju kao norma).

Svi ovi simptomi najčešće se kombinuju sa hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom i direktno su povezani sa poremećajima u opskrbi krvlju. zadnje divizije mozak, gdje se nalaze svi glavni centri autonomnog nervnog sistema, koji upravljaju sistemima za održavanje života u tijelu – probavni, termoregulacijski i kardiovaskularni.

konvulzivni sindrom

Sklonost konvulzijama u prvim mjesecima djetetovog života je posljedica nezrelosti mozga. Napadi se javljaju samo u slučajevima kada postoji širenje ili razvoj nekog bolesnog procesa u korteksu velikog mozga, i imaju mnogo različitih uzroka.

U svakom slučaju, uzrok konvulzivnog sindroma treba identificirati od strane liječnika. Efikasna procjena često zahtijeva niz studija i manipulacija: instrumentalno istraživanje funkcija mozga (EEG), cerebralna cirkulacija (doplerografija) i anatomske strukture(ultrazvuk mozga, kompjuterska tomografija, NMR, NSG), kao i biohemijsko istraživanje krv.

Sa stajališta lokalizacije, konvulzije nisu iste - one su generalizirane, odnosno pokrivaju cijelo tijelo, i lokalizirane, koje su povezane s pojedinim mišićnim grupama.

Konvulzije su također različite prirode: tonične, kada se čini da se dijete ispruži i smrzava na kratko u određenom fiksnom položaju, i klonične, kod kojih dolazi do trzanja udova, a ponekad i cijelog tijela.

Roditelji treba pažljivo pratiti dijete u prvim mjesecima života, jer. Konvulzije kod djece mogu biti početak, ako se odmah ne obratite specijalistu i ne provedete kompetentan tretman. Pažljivo posmatranje i Detaljan opis pojava napadaja kod roditelja umnogome će olakšati ljekaru dijagnozu i ubrzati odabir liječenja.

Liječenje djeteta sa oštećenjem CNS-a

Tačna dijagnoza i pravovremena ispravan tretman Patologija CNS-a je izuzetno važna. Dječije tijelo vrlo podložna vanjskim utjecajima u početnoj fazi razvoja, a pravovremene procedure mogu se radikalno promijeniti kasniji život dijete i njegovi roditelji, omogućavajući najviše ranim fazama s relativnom lakoćom da se riješi problema kojih je više kasno doba može postati veoma značajno.

U pravilu se propisuju djeca s patologijama ranog uzrasta terapija lijekovima u kombinaciji sa fizička rehabilitacija. Fizioterapija(terapija vježbanjem) je jedna od najefikasnijih nemedikamentoznih metoda za rehabilitaciju djece sa lezijama CNS-a. Pravilno odabrana terapija vježbanjem pomaže u obnavljanju motoričkih funkcija djeteta, koristeći adaptivne i kompenzacijske sposobnosti djetetovog tijela.

Komentirajte članak "Lezije CNS-a kod djece: šta su to?"

organska lezija centralnog nervnog sistema - kod sve moje dece. Svako se drugačije razvija. IMHO uzeti dijete od DD znači biti spreman za poremećaje u ponašanju, slabo učenje, krađu, oštećenje i gubitak stvari, izljeve bijesa.....ne znam da li možete naći zdravog DD u punom smislu ovoga . ..

Diskusija

organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod sve moje dece. Svako se drugačije razvija. IMHO uzimanje djeteta sa DD znači pripremanje za poremećaje ponašanja, loše učenje, krađu, oštećenje i gubitak stvari, izljeve bijesa.....ne znam da li možete naći zdravog DD u punom smislu riječi . Dolaze tamo ili zbog svog zdravlja, ili zbog svog zdravstvenog (i fizičkog i psihičkog) biološkog... Šta se podiže obrazovanju, vaspitava se, šta ne ide - zaljubiti se) koliko je teško? - tačno onoliko koliko ste spremni, koliko to možete prihvatiti (ili ne prihvatiti) sa bilo kojim

Diskusija o pitanjima usvajanja, oblicima smještaja djece u porodice, podizanju hraniteljske djece, interakciji sa starateljstvom, obrazovanju u Uzeo sam bebu sa dijagnozom" perinatalna lezija CNS je, između ostalih, bio izražen u vrlo slabom mišićnom tonusu, lijeva polovina...

Diskusija

G96.8 - možda ne znači ništa. Ako prije 4 godine nisu precizirali šta je tu udareno...
Općenito, samo pogledajte dijete. Jer ova dijagnoza znači "možda nešto nije u redu sa živcima".....

Uzeo sam bebu sa dijagnozom "perinatalno oštećenje CNS-a", između ostalog izraženo u veoma slabom tonusu mišića, leva polovina tela je bila kao krpa, neki doktori su rekli da dete neće da sedne, onda - da ne bi išlo ... 4 kursa masaže, opšte mere jačanja - trčanje, stići ćeš pakao, on već misli bolje od mene))) ali, mislim, i dalje ćemo imati problema sa logopedskom terapijom.
A 4 ljetno dijete već se može pokazati: motorički razvoj, govor i mišljenje - sve se već može istražiti. Zato obratite pažnju na to kako se kreće, kako govori, razgovarajte sa nastavnicima, o čemu pričaju mentalni razvoj cure.

Moje dijete ima organsku leziju centralnog nervnog sistema. Izraženo blago oblik cerebralne paralize i neke poteškoće u učenju. Ali on ide u redovnu školu, bavi se sportom. A mom djetetu je dijagnosticirana organska lezija centralnog nervnog sistema, parapareza i invaliditet od godinu i po dana.

Diskusija

Izgleda da sutra radimo magnetnu rezonancu. A u petak - psihijatar i neurolog. U DD su mi dali dosta krivice - zasto ti ovo trebas, kakve su to provjere itd itd. Glupa sam - sama. Hvala vam od srca devojke. Ni sam nisam očekivao takvu podršku i bio sam veoma dirnut. Pisaću kako i šta čim bude nešto novo.

Ja nisam doktor. Uopšte. Stoga je moje rezonovanje potpuno filistarsko. Dakle: po mom mišljenju, rezidualna organska lezija je vrlo opšta dijagnoza. Manifestacije trebaju ovisiti o opsegu i lokalizaciji lezije. A mogu biti od "ništa ne razumije, slini" (izvinite na netačnosti), do "uopšte se ništa ne primjećuje". Prva opcija očito više nije prijetnja za djevojku. Dete je adekvatno, poslušno, čita poeziju, igre uloga predstave... Dakle, mislim, sve što je moglo da se desi – već se ispoljilo u ovoj „lošoj studiji“. Da li je to kritično za vas? Šta ako je teško učiti? Šta ako ne ide na fakultet? Ako će u najekstremnijem slučaju naučiti u ispravljanju?
To je, u principu, realna perspektiva za mnogu usvojenu djecu. Nije cinjenica, dijete je uzelo vise mlađi uzrast nećete imati iste probleme u školi.
Uopšte, pošto je moje dete skoro ovakvo (uči s mukom, posle 1. razreda nije mogao ništa), ali divno i voljeno, žao mi je devojčice. Nekako su u raspravi skoro stavili tačku. :(Dobra djevojka. Mada, naravno, na vama je da odlučite.

Diskusija

zavisi od pozadine, a još više od perspektive. bilo koje dijete, bolesno ili zdravo, u povoljnom psihosocijalnom okruženju ima mnogo veću vjerovatnoću da odraste dobar covek nego pod lošim početnim uslovima. Djeca sa zdravstvenim problemima ne donose ništa manje, a možda i više radosti od zdrave djece. osim, naravno, potpuno rastvoren u brigama, problemima i potrazi za najboljim rješenjima.

Baš kao na internetu - od ničega strašnog do skitnice, suicidalnih sklonosti itd. Pogledaj djecu. Ako vas nešto muči, obratite se stručnjacima. Izvinite zbog internetske dijagnoze, ali mislim da vaša deca izgledaju dobro.

oštećenje CNS-a. Medicina / djeca. Usvajanje. Diskusija o pitanjima usvajanja, oblicima smještaja djece u porodice, obrazovanju Dobar dan! Recite, molim vas, kakav je to poraz TsNS-a bez poraza mentaliteta. na internetu sam nasao samo o perinatalnim lezijama...