Simptomi i liječenje tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta. Prognoza tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta. Nastavlja se trombogeneza sistema bubrežnih vena

venska tromboza- radi se o stvaranju krvnog ugruška (tromba) u lumenu žile, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u ovom području. Bolest se manifestuje pucanjem bola, crvenilom i otokom. Opšte stanje osoba se ne pogoršava. U 80% slučajeva bolest je asimptomatska, ali krvni ugrušak može uzrokovati smrtonosnu komplikaciju - tromboemboliju. plućna arterija.

Prema statistici svjetska organizacija zdravstvene zaštite, svaka četvrta osoba na planeti je u opasnosti od krvnog ugruška. Svake godine tromboza se dijagnostikuje kod 160 ljudi na svakih 100 hiljada stanovništva. Samo u Rusiji svake godine oboli 240.000 ljudi.

Venska tromboza se smatra više "ženskom" bolešću. Lijepa polovina čovječanstva pati od ove patologije 5-6 puta češće od muškaraca. Razlog za to visoki nivo ženskih hormona, recepcija hormonske kontraceptive i trudnoća.

Ljudi sa prekomjernom težinom su također u velikom riziku. Doktori kažu da se nakon 40 godina, s gojaznošću od 3-4 stepena, vjerovatnoća krvnog ugruška povećava za 5 puta.

Krvni ugrušci se mogu pojaviti u arterijama, venama i kapilarama bilo kojeg organa. Ali najčešće su zahvaćene vene donjih ekstremiteta, posebno nogu. U većini slučajeva krvni ugrušci se nalaze u blizini zida (parietalni), ali mogu potpuno blokirati lumen (opstruktivni krvni ugrušci).

Mora se imati na umu da je proces stvaranja tromba zaštitni mehanizam. Bez toga bismo umrli od gubitka krvi čak i nakon male povrede. Krv se zgrušava, formirajući ugruške trombocita i kolagena. Začepljuju oštećene krvne sudove i zaustavljaju krvarenje. Kada rana zacijeli, takvi krvni ugrušci se sami povlače. Problemi nastaju ako je poremećena ravnoteža koagulacionog i antikoagulacionog sistema.

Anatomija vena

Zid vene ima nekoliko slojeva:

1. Unutrašnji omotač vena(intima):
   • sloj endotelnih ćelija koji su u kontaktu sa krvlju. Njihova funkcija je spriječiti pojavu krvnih ugrušaka i spriječiti da se krvni ugrušci pričvrste za zid vene. Da bi to učinili, stanice proizvode posebnu tvar - prostaciklin.
   • sloj membrane od tankih elastičnih vlakana vezivno tkivo.
2. Srednji omotač vena sastoji se od glatkih mišića. Mišićna vlakna malo ih je u veni i nalaze se u snopovima, a ne u kontinuiranom sloju. Zbog toga se vene urušavaju kada je u njima malo krvi i lako se rastežu i šire kada se prepune krvlju. U venama kostiju, jetre, slezene, mozga i retine, mišićni sloj je odsutan.
3. spoljna ljuska(advencijalni) je najdeblji. Njegova funkcija je da zaštiti venu od oštećenja. Sastoji se od gustog sloja elastičnih i kolagenih vlakana vezivnog tkiva kroz koje prolaze živci i krvni sudovi. Izvana je vena prekrivena slojem labavog vezivnog tkiva, uz pomoć kojeg se fiksira za mišiće i organe.

Faktori koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka

Za zgrušavanje krvi odgovorno je 13 faktora (supstanci ili enzimi). Svaki od njih ima protutežu (inhibitor), supstancu koja zaustavlja djelovanje faktora zgrušavanja. Upravo ti inhibitori čine antikoagulantni sistem krvi. Njegova funkcija je da održava krv u tekućem obliku i štiti žile od stvaranja krvnih ugrušaka.

Komponente antikoagulansnog sistema:

1. antikoagulansi - tvari koje inhibiraju proizvodnju fibrina u tijelu
   • Primarni antikoagulansi, koji se stalno nalaze u krvi, sprečavajući lepljenje trombocita. To su antitrombin III, heparin, 1-antitripsin, 2-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin itd.
   • Sekundarni antikoagulansi. Ove supstance nastaju kada se krv već počela zgrušavati. Oni zaustavljaju ovaj proces. To uključuje: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, auto-II-antikoagulant, itd.
2. sistem fibrinolize. Njegova glavna komponenta je plazmin. On je odgovoran za cijepanje fibrinskih vlakana, od kojih se sastoji osnova tromba.

Fibrin S oblaže vene iznutra. Njegov zadatak je spriječiti lijepljenje krvnih stanica za venski zid, spriječiti njegovo oštećenje i poboljšati protok krvi.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

Tromb se najčešće formira u dubokim venama potkoljenice. U prva 3-4 dana ugrušak je slabo pričvršćen za zid žile. Tokom ovog perioda, lako se može skinuti.

Otprilike nedelju dana kasnije počinje upala zida vene oko ugruška - tromboflebitis. U tom periodu krvni ugrušak se stvrdne i pričvrsti za zid krvnog suda. Upala uzrokuje pojavu novih krvnih ugrušaka uzvodno od vene. Unatoč opsežnim lezijama vena, bolest je često asimptomatska.

Uzroci duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

1. kongenitalne anomalije plovila:
   • urođena ili stečena insuficijencija venskih zalistaka,
   • nerazvijenost mišićne ili elastične membrane zida vene;
   • kongenitalne proširene vene;
   • kongenitalne fistule između dubokih vena i arterija.
   Ove karakteristike razvoja vena dovode do usporavanja protoka krvi i stagnacije u venama. U ovom slučaju, trombociti se lako lijepe zajedno, formirajući tromb.
2. Onkološke bolesti
   • rak želuca;
   • rak pankreasa;
   • rak pluća;
   • malignih tumora mala karlica.
   Kod osoba oboljelih od raka, metabolizam je poremećen i povećava se zgrušavanje krvi. Kemoterapija dovodi do oštećenja unutrašnje obloge krvnih žila, dok se tvari koje zgušnjavaju krv aktiviraju. A pogoršava situaciju i činjenica da se oboljeli od raka malo kreću, a često i potpuno prikovani za krevet.
3. Hormonski poremećaji
   • povrede polnih žlijezda;
   • upotreba kombinovanog oralni kontraceptivi(KUVAR);
   • hormonalni disbalans tokom trudnoće.
   Enhanced Levelženski polni hormoni uzrokuju zgušnjavanje krvi. Progesteron, koji zaustavlja krvarenje tokom menstruacije, može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka. A estrogen je u stanju da aktivira fibrinogen i protrombin, čija je uloga u stvaranju krvnih ugrušaka veoma velika.
4. gojaznost . Masne ćelije proizvode hormon leptin, koji je sličan ženskim polnim hormonima. Leptin djeluje na osjetljive receptore na površini trombocita, uzrokujući njihovo lijepljenje.
5. Efekti hirurške operacije . Nakon operacije, 30% ljudi starijih od 40 godina ima duboku vensku trombozu. Mnogo tkivnog tromboplastina ulazi u krv. Ova supstanca izaziva zgrušavanje krvi.
6. frakture . Tkivni tromboplastin (jedan od faktora koagulacije krvi) ulazi u krvotok i izaziva niz reakcija koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka.
7. Paraliza donjih ekstremiteta . Gubitak pokreta donjih ekstremiteta može biti posljedica ozljede ili moždanog udara. Kao rezultat, pogoršava se inervacija i prehrana zidova vene, što remeti njen rad. Osim toga, kretanje krvi kroz vene uvelike ovisi o radu mišića. Stoga, ako mišići ne guraju krv i ona stagnira, istežući vene.
8. infekcije
   • sepsa;
   • upala pluća;
   • gnojne rane, apscesi.
   Bakterije čine krv viskozijom i oštećuju sluznicu vena. Oni uzrokuju oslobađanje tvari koje dovode do stvaranja krvnog ugruška.

• starost preko 40 godina;
• česti letovi ili putovanja koja traju više od 4 sata;
• "stojeći" ili "sjedeći" rad;
• težak fizičke vježbe, sport;
• pušenje.

Mehanizam tromba

1. Oštećenje zida krvnog suda. Unutrašnja sluznica vene može biti pokidana kao rezultat traume, oštećena alergenima ili mikroorganizmima. Kompresija ili istezanje vene također narušava endotelne stanice krvnog suda.
2. Povećano zgrušavanje krvi. Oštećenje krvnog suda uzrokuje ulazak tkivnog tromboplastina i trombina u krvotok. Ova proteinska elastična vlakna drže krvne ćelije zajedno u ugrušku i aktiviraju stvaranje drugih supstanci koje povećavaju viskozitet krvi. Opasna je i povećana koncentracija trombocita i crvenih krvnih zrnaca.
3. Usporavanje kretanja krvi . Smanjena brzina krvi kod ljudi koji su primorani da ostanu u krevetu, sjede ili stoje dugo na poslu, nose gips. aterosklerotski plakovi i poremećaj venskih zalistaka stvara vrtložne struje koje formiraju nakupine krvnih stanica.

Simptomi duboke venske tromboze

• oticanje potkoljenice ili cijelog ekstremiteta;
• koža zahvaćene noge postaje sjajna, sjajna;
• cijanotičan ton kože;
• potkožne vene se prelijevaju krvlju iz dubokih vena i jasno su vidljive;
• na dodir, bolesni ud izgleda hladniji od zdravog.

Dijagnostika

Uzorci – ove studije pomažu doktoru da utvrdi prisustvo krvnog ugruška tokom objektivnog pregleda, čak i bez opreme.

Lowenbergov simptom

Doktor pravi test sa manžetnom iz aparata za merenje krvni pritisak. Manžetna se postavlja iznad koljena. Znakovi začepljenja vena: sa vrednošću od 80-100 mm Hg. pojavljuju ispod koljena bol. Na zdravoj potkoljenici ujednačena kompresija do 150-180 mm Hg. ne izaziva bol.

Martovski test

Elastični zavoj se nanosi na nogu od prstiju do prepona. Od vas će se tražiti da hodate nekoliko minuta, a zatim se zavoj uklanja.

Znakovi tromboze:

• pucajući bolovi u nogama;
• nisu kolabirane proširene vene safene.

Od vas će se tražiti da legnete, izmjerit će vam se obim potkoljenice i uz pomoć masaže isprazniti površinske vene. Nakon toga, doktor stavlja elastični zavoj, počevši od prstiju. Na taj način komprimira potkožne žile i usmjerava krv u duboke vene. Od vas će se tražiti da hodate 10 minuta, a zatim se zavoj uklanja.

Znakovi duboke venske tromboze

• postoje neugodne senzacije, bol u potkoljenici - znakovi kršenja odljeva kroz duboke vene;
• volumen potkoljenice se povećava zbog stagnacije krvi.

Ležiš na leđima, noge savijene u koljenima. Doktor će vas zamoliti da savijete stopalo. Znakovi duboke venske tromboze:

• pojava oštrog bljedila na listovima;
• jak bol u mišiću lista.

Ležiš na kauču, ispod bolne noge je jastuk. Masažnim pokretima doktor prazni površinske vene i stavlja podvezu na gornju trećinu bedra. Od vas će biti zatraženo da hodate okolo sa podvezom 30-40 minuta.

Znakovi duboke venske tromboze:

• pojačan osjećaj punoće u nozi;
• postoji bol u nozi.

Istraživačka metoda zasnovana na svojstvu ultrazvuka da se reflektira od pokretnih krvnih stanica s promijenjenom frekvencijom. Kao rezultat, doktor dobija sliku koja opisuje karakteristike kretanja krvi kroz krvne sudove.

Doplerografija je 90% pouzdana u proučavanju femoralne vene, ali studija dubokih vena potkoljenice je manje informativna.

Dopler ultrazvuk otkriva sljedeće znakove duboke venske tromboze:

• nema promjena u kretanju krvi u femoralnoj arteriji tokom inspiracije. Ovo govori da se ugrušak nalazi između femoralne vene i srca;
• protok krvi u femoralnoj veni se ne povećava nakon što je doktor izbacio krv iz vena potkoljenice. Ovo je dokaz da postoji krvni ugrušak u području između potkoljenice i bedra;
• usporava se brzina kretanja krvi u poplitealnim, femoralnim i prednjim tibijalnim venama. To znači da na svom putu krv nailazi na prepreku u obliku krvnog ugruška;
• postoje razlike u kretanju krvi kroz vene desne i lijeve noge.

Ispitivanje vena se zove flebografija. Ova metoda se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva na bazi joda u venu. Ovo jedinjenje je apsolutno bezopasno za zdravlje. Čini venu jasno vidljivom na rendgenskim snimcima ili kompjuterizovanoj tomografiji. Za studiju se koristi poseban aparat - angiograf.

Znakovi tromboze:

• kontrastno sredstvo ne prodire u venu začepljenu trombom - efekat "isjeckane vene";
• oštro suženje lumena žile;
• neravne konture krvnih sudova ukazuju na proširene vene i taloženje aterosklerotskih plakova na unutrašnji zid plovila;
• parijetalni trombi izgledaju kao zaobljene formacije pričvršćene na zid vene, ne obojene kontrastnim sredstvom.

Tromboza površinskih vena donjih ekstremiteta

Uzroci tromboze površinskih vena

1. Proširene vene.

   Stagnira u venama veliki broj krvi, dok se žile protežu i pretvaraju u rezervoare ispunjene krvlju. Nepokretno krvne ćelije spajaju se i nicaju vlakna fibrin.

2. Krvne bolesti
   • eritremija je bolest u kojoj se povećava broj krvnih zrnaca i ona postaje deblja.
   • trombofilija je bolest u kojoj se povećava broj trombocita i povećava sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
     Ove patologije mogu biti urođene ili se razviti kao posljedica hipertenzije i autoimunih bolesti.
3. Zarazne bolesti.
   • šarlah;
   • angina;
   • upala pluća;
   • sepsa;
   • zauške.
   Bakterije i virusi mogu oštetiti unutrašnju oblogu vena, aktivirajući tako tvari koje uzrokuju zgrušavanje krvi.
4. Povrede
   • modrice;
   • frakture;
   • opekotine;
   • smrzotine;
   • hirurške operacije.
   U ovom slučaju tri faktora djeluju odjednom: tijekom ozljede može stradati zid žile, povećava se zgrušavanje krvi i gipsani zavoj ili mirovanje u krevetu usporava protok krvi.
5. Sistemski autoimune bolesti
   • antifosfolipidni sindrom(APS);
   • reumatoidni artritis;
   • sistemski vaskulitis;
   • sistemski eritematozni lupus.
   At sistemske bolesti tijelo proizvodi antitijela koja napadaju trombocite i stanične membrane endotela koji oblaže vene, uzrokujući krvne ugruške.
6. alergijske reakcije . Tokom alergije u organizmu nastaju složeni procesi, što rezultira oslobađanjem tvari koje aktiviraju trombocite. A ako je unutarnja obloga krvnih žila oštećena, oslobađaju se druge komponente koje ubrzavaju proizvodnju fibrina.
7. Metaboličke bolesti
   • gojaznost;
   • dijabetes.
   Fibrin i fibrinogen su proteini koji vezuju krvne ćelije u ugrušak. Metabolički poremećaj dovodi do povećanja njihovog nivoa. Osim toga, ćelije masnog tkiva proizvode hormon leptin, koji uzrokuje da se trombociti drže zajedno.
8. Kardiovaskularne bolesti
   • srčana ishemija;
   • flebeurizma;
   • hipertonična bolest;
   • ateroskleroza;
   • kršenje srčanog ritma.
   Ove bolesti dovode do usporavanja protoka krvi u venama i venska kongestija. To stvara uslove za pojavu krvnih ugrušaka. Aterosklerotski plakovi prianjaju na zidove krvnog suda i sužavaju njegov lumen. Kao rezultat toga, u krvotoku se pojavljuju vrtlozi, koji zarobljavaju krvne stanice i one se talože na vrhu plakova.
9. bolest pluća
   • bronhijalna astma;
   • hronična opstrukcija bronhitis.
   Nedovoljna količina kisik uzrokuje poremećaje u radu srca, otežava cirkulaciju krvi. To dovodi do stagnacije krvi u venama i povećanja broja krvnih stanica.
10. Onkološke bolesti . Tumori raka izazivaju povećanu proizvodnju stanica odgovornih za zgrušavanje krvi. A kemoterapija aktivira sistem zgrušavanja krvi.

Faktori koji ubrzavaju razvoj tromboze površinskih vena

• stiskanje vena;
• dehidracija organizma ako pijete manje od 1,5-2 litre tečnosti dnevno;
• nekontrolisani unos diuretika;
• produženi odmor u krevetu;
• starost preko 50 godina;
• nedovoljna fizička aktivnost;
• prijem kontracepcijske pilule: Diana-35, Jess, Yarina, Janine, Novinet.
• pušenje.

Mehanizam tromba

1. Oštećenje zida posude. Na ovom mjestu nastaju turbulencije, što uzrokuje zastoj krvnih stanica u blizini venskog zida.
2. Kapljice tečnosti počinju da se pojavljuju na oštećenom delu vene. Za njih se lijepe trombociti i drugi krvni elementi.
3. Netaknut zid vene i krvna zrnca imaju isti naboj i stoga se međusobno odbijaju. Ali ako je vena oštećena, tada gubi naboj i trombociti mogu dobiti uporište u ovom području.
4. Iz oštećene vene oslobađa se tkivni tromboplastin. Pokreće proces stvaranja drugih faktora zgrušavanja krvi. Tromboplastin uzrokuje stvaranje krvnog ugruška.
5. Krv teče oko ugruška, a njegova površina postupno obraste slojevima novih trombocita.

Simptomi

Subjektivni simptomi koje pacijent osjeća

1. Bol duž vene, koji se pojačava fizičkim naporom.
2. Osjećaj težine u nozi.
3. Oticanje nogu i stopala.
4. Crvenilo kože iznad tromba.
5. Preosjetljivost koža, osjećaj "naježivanja".
6. Grčevi mišića lista.

1. Proširene vene (ali ponekad se krvni ugrušak može pojaviti u nedilatiranoj veni).
2. dobro vidljivo venska mreža zbog prelijevanja krvlju.
3. Kada se pritisne, vena se ne urušava, ne blijedi, ali ostaje ispunjena krvlju.
4. Konsolidacija duž vene. Može biti u obliku lopte ili se protegnuti duž vene.

Dijagnoza tromboze vene safene

Brody-Troyanov-Trendelenburgov test.

Ležite na leđima sa podignutom zahvaćenom nogom. Krv joj se izbacuje iz vena masažnim pokretima od prstiju do prepona. Na sredinu bedra nanosi se gumeni podvez. Nakon toga, od vas će se tražiti da ustanete.

Brzo punjenje vena ispod podveze ukazuje na kršenje vena.

Hackenbruchov test

Doktor prstima stisne mesto gde se velika vena vene uliva u femoralnu venu i zamoli vas da iskašljate. Podsticaj koji stvara obrnuti val krvi reflektiran od krvnog ugruška govori o poremećaju u radu. Doktor osjeća ovo guranje pod prstima.

Dopler ultrazvuk ili Dopler ultrazvuk

Bezbolna studija koja se može uraditi mnogo puta. Da bi se procenila efikasnost tretmana, radi se jednom nedeljno. Iskusni doktor može utvrditi karakteristike krvotoka, stanje zidova vena i njihovih zalistaka, kao i prisustvo krvnog ugruška sa tačnošću od 90%.

Studija omogućava identifikaciju takvih znakova tromboze vene safene:

• vena u kojoj se nalazi tromb ne kolabira pod pritiskom ultrazvučnog senzora;
• na monitoru se može vidjeti gusto formirani tromb u obliku zaobljene formacije ili niti;
• poremećen je protok krvi u tromboziranoj veni, primjetno je suženje zidova krvnih žila;
• venski zalisci u zahvaćenom području se ne pomiču;
• područje ispred tromba je uvećano i ispunjeno krvlju;
• protok krvi je sporiji nego u zdravoj nozi.

U venu se napravi mala punkcija i kroz kateter se ubrizga kontrastno sredstvo, što dobro odlaže rendgenske zrake. Onda rade rendgenski snimak ili kompjuterizovana tomografija. Rezultat je vrlo jasna slika. trombozirana vene i identificirati znakove prisustva krvnog ugruška. Glavna prednost postupka je što vam omogućava da otkrijete čak i svježe krvne ugruške koji nisu vidljivi tokom ultrazvučnog pregleda.

Kod tromboze, angiografija otkriva sljedeće promjene:

• zidovi vene su neravni, hrapavi;
• lumen vene se naglo sužava. Može se vidjeti kako kontrastno sredstvo teče kroz usku rupu i teče oko ugruška;
• blizu zida vene nalazi se zaobljena formacija koja nije obojena - parijetalni tromb;
• "isjeckana" vena, kada kontrastno sredstvo ne prolazi kroz zahvaćeno područje. To sugerira da je tromb potpuno blokirao venu.

Liječenje venske tromboze

Na prvom pregledu liječnik određuje taktiku liječenja i odlučuje da li je potrebno liječenje u bolnici ili to možete učiniti kod kuće. Ako postoji opasnost da se krvni ugrušak odvoji i začepi plućnu arteriju, tada će biti potrebna operacija.

Liječenje

Lijek je dizajniran da smanji aktivnost trombina u krvi i ubrza proizvodnju antitrombina III, koji pomaže održavanju krvi u tekućem stanju.

Na početku liječenja heparin se primjenjuje intravenozno u dozi od 5000 IU. Nakon 3 dana, doza se smanjuje na 30.000-40.000 IU / dan. Ova količina lijeka se dijeli na 3-6 puta i ubrizgava supkutano.

Svaka 4 sata prati se nivo zgrušavanja krvi kako ne bi došlo do krvarenja ili krvarenja u unutrašnjim organima.

Moderna heparini niske molekularne težine pogodniji za upotrebu, ubrizgava se supkutano u abdomen. Dobro se apsorbiraju i manje je vjerovatno da će uzrokovati krvarenje. Upotreba kod akutne tromboze Clexane, Fragmin, Fraxiparine. Dovoljno 1 injekcija 1 put dnevno.

Indirektni antikoagulansi: Varfarin, Coumadin

Ovi lijekovi inhibiraju stvaranje protrombina, iz kojeg se potom formira trombin. Oni također smanjuju djelovanje drugih faktora zgrušavanja krvi koji zavise od vitamina K. Samo ljekar može propisati ove lijekove i odrediti dozu. Kako bi se izbjegle komplikacije, bit će potrebno povremeno pratiti parametre koagulacije krvi.

Uzimati, zavisno od stepena zgrušavanja krvi, 2-10 mg dnevno (1-3 tablete). Lijek se uzima 1 put dnevno u isto vrijeme. Zapamtite da ako istovremeno uzimate heparin, aspirin ili druge razrjeđivače krvi, rizik od krvarenja se značajno povećava.

Trombolitici ili enzimski preparati koji se odnose na antikoagulanse: streptokinaza, urokinaza

Ovi lijekovi su dizajnirani za rastvaranje krvnih ugrušaka. Enzimi otapaju vlakna fibrina u krvnim ugrušcima i pomažu u smanjenju ugrušaka. Oni također inhibiraju djelovanje tvari koje uzrokuju zgrušavanje krvi.
Dozu lijeka određuje ljekar u zavisnosti od situacije. Trombolitici se miješaju sa fiziološkom otopinom ili otopinom glukoze i ubrizgavaju intravenozno. Početna doza je 500.000 CIE, zatim - 50.000-100.000 CIE / sat.

Hemoheološki aktivni lijekovi: Refortan, Reosorbilact, Reopoliglyukin

Poboljšavaju cirkulaciju krvi kroz kapilare, smanjuju viskoznost krvi i sprečavaju skupljanje trombocita u ugrušcima. Ovi lijekovi čine krv tečnijom, "razrjeđuju" je.

Reopoligljukin se primjenjuje intravenozno u dozi od 400-1000 ml/dan. Trajanje tretmana je 5-10 dana.

Nespecifični protuupalni lijekovi (NSAID) diklofenak i ketoprofen

Sredstva ublažavaju upalu u venskom zidu i pomažu u rješavanju bolova u zahvaćenom ekstremitetu. Osim toga, blago smanjuju rizik od sljepljivanja trombocita.

Lijek se uzima 1 kapsula (tableta) 2-3 puta dnevno, najbolje nakon jela, kako ne bi iritirao sluzokožu probavni trakt. Tok tretmana ne bi trebao biti duži od 10-14 dana.

Više od deset godina za prevenciju tromboze i koronarne bolesti koristi se aspirin (acetilsalicilna kiselina), ali dugotrajna upotreba može dovesti do problema sa gastrointestinalnog trakta kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u stomaku itd. Da bi se smanjio rizik od takvih neželjene posledice, potrebno je uzeti sredstva u posebnom enteričnom premazu. Na primjer, možete koristiti lijek "Trombo ACC®", čija je svaka tableta obložena enteričnim omotač filma otporan na udar hlorovodonične kiselineželudac i rastvara se samo u crijevima. Time se izbjegava direktan kontakt sa želučanom sluznicom i smanjuje rizik od žgaravice, čireva, gastritisa, krvarenja itd.

Tretman bez lijekova

Počnite previjati prstima, povlačeći medij zavoja. Svaki sljedeći krug trebao bi se preklapati s prethodnim za nekoliko centimetara. Zavoj se može skinuti noću.

Umjesto zavoja, prikladno je koristiti posebne kompresijske čarape ili čarape. Moraju se odabrati strogo po veličini i staviti prije nego što ustanete iz kreveta.

Operacija

1. Na području gdje je nastao tromb nastala je upala, tromboflebitis.
2. visoka opasnost odvajanje tromba i razvoj plućne embolije.
3. Tromb se širi dubokim venama.
4. Tromb nije pričvršćen za zid vene (plutajući tromb).

1. Akutni stadijum tromboze, kada postoji rizik od novih postoperativnih tromba.
2. Teške bolesti kardiovaskularnog sistema.
3. Akutni period zarazne bolesti.

Operacija Troyanov-Trendellenburg

Hirurg metalnim kopčama zašije trup velike vene vene ili na njega postavlja posebnu stezaljku kako bi krv mogla proći kroz preostale rupe. To je neophodno kako se tromb ne bi proširio dalje na femoralnu venu.

Ugradnja cava filtera

Filter trap nalik na okvir kišobrana postavlja se u donju šuplju venu. Propušta krv, ali odlaže krvne ugruške, sprečavajući ih da dođu do srca, mozga i pluća. Nedostatak metode: ako veliki krvni ugrušak uđe u filter, tada će protok krvi kroz venu biti blokiran, a filter će se morati hitno ukloniti.

Trombektomija - operacija uklanjanja krvnog ugruška iz vene

Provodi se u prvih 7 dana nakon formiranja tromba, dok ne naraste na zidove posude. U preponama se napravi mala rupa kroz koju kirurg ubacuje kateter (tanka šuplja cijev). Uz njegovu pomoć moguće je ukloniti tromb. Nedostatak operacije: krvni ugrušak se može ponovo formirati na istom mjestu zbog oštećenja unutrašnje obloge vene.

Dijeta za vensku trombozu

• gubitak težine;
• jačanje zidova krvnih žila;
• smanjenje viskoziteta krvi.

1. Pijte najmanje 2 litre tečnosti dnevno.
2. Konzumirajte biljna vlakna: povrće, voće, mekinje.
3. Uključite hranu bogatu antioksidansima za zaštitu sluznice krvnih sudova:
   • vitamin C: šipak, crna ribizla, slatka paprika, Bijeli kupus, morska krkavina, spanać, bijeli luk, agrumi, kopar, peršun.
   • vitamin E: pšenične klice, sjemenke suncokreta, avokado, orasi, džigerica, listovi nane, šparoge, mekinje, brokula, grašak, pasulj, kukuruz i maslinovo ulje, riblje masti i masne sorte riba.
   • beta karoten: Pinjoli, ananas, šargarepa, kiseljak, zelje, goveđa džigerica, lubenice.
4. Flavonoidi jačaju srce i vaskularne zidove, podižu njihov tonus i eliminišu zastoj krvi. To uključuje:
   • rutin ili vitamin P: spanać, jagode, kupine, kajsije, maline, heljda, orasi, kupus, zelena salata, paradajz, grožđe, listovi zelenog čaja, ruta.
   • hesperidin: mandarine, šipak, kupine.
5. Bakar je neophodan za sintezu elastina, koji jača zidove krvnih sudova. Ima ih mnogo u goveđa jetra i plodovi mora: lignje, škampi, rakovi, dagnje.
6. Za razrjeđivanje krvi posebno su korisni luk, bijeli luk, đumbir, trešnje, brusnice i borovnice.

1. Životinjske masti. Ima ih dosta u kobasicama, kobasicama, puter, kajgana, koža peradi, patka i mast.
2. Kajmak, koncentrovano mleko, masni sirevi, pavlaka.
3. Konditorski proizvodi: puter torte, brownies, keksi, čokolade i toffee, sladoled.
4. Pržena jela: čips, pomfrit.
5. Kafa, čokolada.
6. Majonez, krem ​​sosovi.
7. Alkohol.

Alternativne metode liječenja venske tromboze

Infuzija cvjetova verbene. 1 kašika suvog cvijeća prelije se sa 2 šolje kipuće vode i prokuva. Nakon toga skloniti sa vatre i ostaviti da odstoji sat vremena. Uzimajte 2 supene kašike infuzije 3 puta dnevno pre jela. Infuziju je potrebno piti 2-3 mjeseca.

bijeli skakavac sadrži dosta estera salicilna kiselinašto smanjuje zgrušavanje krvi. Eterična ulja i tanini pomažu u povećanju tonusa vena.

Za pripremu tinkture uzmite svježe ili osušene cvijetove bagrema i sameljite ih. Teglu napunite do 1/5 i napunite votkom ili 60% alkohola. Ostavite da se infundira tamno mjesto za 7 dana. Tinkturom obrišite kožu duž vene 2 puta dnevno. Unutra uzimati 5 kapi 3-4 puta dnevno. Trajanje terapije je 2-4 sedmice.

Šišarke hmelja sadrže fitoncide, polifenole, organske kiseline, gumu i esencijalna ulja. Ova biljka savršeno smiruje i poboljšava rad kardiovaskularnog sistema.

Da biste pripremili izvarak, uzmite 2 žlice. cvasti hmelja, preliti sa 0,5 litara vode, prokuvati i kuvati 5 minuta. Ostavite na toplom mestu 2 sata. Uzmite 1/2 šolje 4 puta dnevno na prazan želudac. Tok tretmana je 3-4 sedmice.

Sok od luka i med. Luk sadrži prirodne antikoagulanse koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Naučnici su dokazali da su efikasniji od aspirina.

Luk nasjeckajte i iscijedite čašu soka. Pomiješajte sa čašom meda i ostavite da odstoji 3 dana na sobnoj temperaturi, a zatim 10 dana u frižideru. Uzmite 1 tbsp. 3 puta dnevno. Nakon što lek prestane, napravite pauzu od 5 dana i ponovite kurs.

Šta je akutna venska tromboza?

Najčešće se akutna tromboza javlja u venama donjih ekstremiteta. Krvni ugrušci se mogu pojaviti u potkožnim ili dubokim venama. U tom slučaju, protok krvi kroz žilu je djelomično ili potpuno blokiran.

Akutna venska tromboza nastaje kada na tijelo istovremeno djeluju tri faktora: oštećenje zida vene, poremećen protok krvi i povećano zgrušavanje krvi.

Znakovi akutne venske tromboze:

• pucajući bol;
• težina u nozi;
• brzo rastuće oticanje ekstremiteta;
• ako se tromb nalazi u površinskim venama, tada koža preko njega postaje crvena, a ako u dubokim, noga blijedi i poprima plavkastu nijansu.

Kako izgleda noga sa venskom trombozom?

• ispod kože je vidljiva natečena čvorna vena;
• tromb ima izgled zaobljenog ili krivudavog zbijanja plave boje;
• koža oko tromba je crvenila i natečena;
• male okolne vene prelivaju se krvlju i jasno su vidljive ispod kože u obliku plavih vijugavih linija.

Kako spriječiti vensku trombozu?

• Pijte više tečnosti.
• Ako imate "sjedeći" ili "stojeći" posao, onda svakih sat vremena napravite pauzu od 5 minuta da protegnete noge:
  • hodati uz stepenice;
  • podignite se nekoliko puta na prste;
  • rotirajte stopala;
  • naslonite se na stolicu i stavite stopala na sto.
• Uradite masažu stopala. Počnite s prstima. Pokreti milovanja stimuliraju kretanje krvi u vene.
• Radite to svakodnevno planinarenje, najmanje 30 minuta.
• Na kraju dana napravite kupku za stopala ili hladan i topao tuš prijatne temperature 5-10 minuta.
• Jedite ispravno. Jedite više biljna hrana kako biste izbjegli zatvor i višak kilograma.
• Nakon operacije ili ozbiljne bolesti, pokušajte da stanete na noge čim vam ljekar kaže.
• Za ležeće pacijente treba osigurati pravilnu njegu: masaža, pasivna gimnastika, valjak ispod stopala.
• Prestati pušiti.
• Koristi kompresijske čarape ili elastični zavoj za poboljšanje protoka krvi u venama. Ovo posebno važi za osobe sa proširene vene vene.
• po najviše efikasan alat broji profilaksa lijekova. Aspirin se široko koristi u ove svrhe, a varfarin se preporučuje prije i nakon operacije. Ljudi sa visokog rizika krvnim ugrušcima su propisani heparini niske molekularne težine: Tinzaparin, Danaparoid.

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta je bolest koju karakteriše razvoj upalni proces u površinskim venskim stablima nogu i stvaranje krvnih ugrušaka na ovom mjestu. Upala i stvaranje tromba su usko povezani i čine začarani krug bolesti. Profesije povezane s produženim boravkom na nogama, produženim odmorom u krevetu, bolešću hematopoetskih organa i krv, prošireno proširenje površinskih vena nogu, trudnoća su faktori rizika za nastanak tromboflebitisa venskih sudova donjih ekstremiteta.

Tromboflebitis površinskih žila nogu značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, uzrokuje mnogo problema i neugodnosti. Pored izraženog kozmetički nedostatak, javljaju se bolovi u nogama, osećaj težine i simptom sitosti. Sve to zahtijeva hitan početak liječenja bolesti. U početnim fazama razvoja oštećenja površinskih vena nogu, propisuje se uglavnom medicinski tretman. Dugotrajna bolest rijetko prolazi bez operacije.

Klinički, tromboflebitis površinskih žila donjih ekstremiteta je bolest velike vene safene. Mala vena safena je uključena u proces mnogo rjeđe. Obično se bolest razvija na pozadini varikoznih proširenih venskih stabala.

Da biste shvatili da li je tromboflebitis počeo ili se radi o proširenju varikoza, možete sljedeće karakteristike: kod proširenih vena koža nije crvenila, temperatura tijela i kože iznad čvorova je normalna, sindrom bola nedostaje. U ležećem položaju, krv koja ispunjava proširene čvorove će otići u dublje vene, a sami čvorići će postati manji.

Akutni površinski tromboflebitis karakterizira bol u donjim ekstremitetima, njihov otok, crvenilo i pojava gustih i bolnih venskih stabala ispod kože. Tokom hronični tok periodi remisije i zdravlja smjenjuju se s periodima akutnog procesa, koji karakteriziraju svi gore navedeni znakovi. Zbog dugotrajnog površinskog tromboflebitisa često se razvijaju trofični čirevi kože, mijenja se boja kože preko zahvaćenih vena. Tokom perioda remisije spoljni znaci bolest se možda neće otkriti.

Tromboflebitis površinskih vena rijetko je praćen bilo kakvim komplikacijama. Upalna reakcija je izraženija u površinskim nego u dubokim žilama, što osigurava prianjanje trombotične mase za venski zid. Ovaj proces je razlog zašto postoji vjerovatnoća odvajanja krvnog ugruška u površne vene ispod, iako još uvijek postoji. Upala iz površinskih žila često je praćena širenjem procesa na obližnje potkožno masno tkivo ili arterije.

Konzervativna terapija tromboflebitisa

S obzirom na sve kliničke manifestacije tromboflebitis površinskih vena nogu, rizik moguće komplikacije i razvoj komorbiditeti postaje jasno da liječenje mora početi od najviše rani znaci bolest. Liječenje, u pravilu, propisuje flebolog ili terapeut. Terapijske mjere usmjerene su na smanjenje viskoznosti krvi, zaustavljanje uzlaznog širenja tromboflebitisa, kao i prelazak upale i tromboze iz površinskih venskih žila u duboke vene ili arterije, uklanjanje upalni odgovor, prevencija ponovljenih epizoda bolesti i njenih komplikacija.

Liječenje tromboflebitisa je općenito i lokalno. Oštećenje površinskih vena medicinske mjere može se uraditi kod kuće. Izuzetak je stanje koje prijeti plućnom embolijom.

Akutni tok površinskog tromboflebitisa zahtijeva strogo mirovanje u krevetu kako bi se smanjio rizik od začepljenja plućne arterije. Optimalno, za poboljšanje odliva venska krv, biće poza sa povišenim položajem donjih ekstremiteta. Prikazano je obilno uzimanje tečnosti, do tri litre dnevno, ali samo ako nema kontraindikacija (bolesti bubrega, srca). U procesu kroničnog tromboflebitisa mogu se koristiti toplinske obloge. Oni se poboljšavaju periferna cirkulacija. At akutna lezija termalne obloge za vene su kontraindicirane. Za smanjenje sindroma boli u akutnom procesu koristi se blokada s novokainom prema Vishnevskom i hladni oblozi (samo ako postoji pulsiranje arterija stopala).

Terapeutski tretman se uspješno koristi za površinski tromboflebitis sa okluzivnim trombima. Terapija se sastoji od sledećih aktivnosti:

• Elastična kompresija.
• Medicinski tretman.
• Fizioterapija.
• Hirudoterapija.

Elastična kompresija kod tromboflebitisa sastoji se od upotrebe posebnog kompresijskog donjeg rublja i zavoja elastični zavoji. Ova tehnika smanjuje simptome edema i boli eliminacijom njihovog uzroka - slaba funkcija vene.

Terapija lijekovima je opća i lokalna. Koriste se sljedeće:

• jačanje venskog zida;
• antiagregacijski agensi i antikoagulansi;
• poboljšanje mikrocirkulacije;
• rastvaranje trombotičnih masa;
• nesteroidni protuupalni;
• antibiotici.

Antibakterijska terapija se koristi za septički tromboflebitis (uzrokovanog nekim virusnim ili bakterijskim patogenom). Obično je zahvaćenost površinskih vena zarazne prirode. Također antibakterijski tretman zahtijeva takvu komplikaciju kao što su trofični čirevi na nogama. Antibiotici se ne propisuju za prevenciju, jer neki od njih mogu izazvati pojačano zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

koristiti sledeće grupe antibakterijski lijekovi:

• penicilini;
• tetraciklini;
• doksiciklin;
• amoksicilin.

Antibakterijski agensi se daju ili intravenozno ili u potkožno masno tkivo, koje se nalazi pored žarišta upale. Antibiotska terapija zahtijeva izbjegavanje konzumacije alkohola, održavanje adekvatnog nivoa fizička aktivnost i korištenje kompresijskih čarapa.

Antikoagulantna terapija pomaže u smanjenju viskoznosti krvi, razrjeđuje je, smanjuje taloženje trombotičnih masa i sprječava trombozu. Obavezno je propisivanje antikoagulansa kod ascendentnih lezija površinskih vena donjih ekstremiteta i posttromboflebitskog sindroma. Najčešći antikoagulansi su heparini niske molekularne težine. Razlozi za to: doze se lako biraju, nema potrebe za testovima koagulacije, odobren je za upotrebu kod trudnica. At blage povrede površinskih vena donjih ekstremiteta, dovoljna je lokalna antikoagulantna terapija. U takvim slučajevima heparinska mast se koristi za rastvaranje trombotičnih masa i ublažavanje simptoma vaskularne blokade. Osim što smanjuje zgrušavanje krvi, mast smanjuje upalu i smanjuje volumen edema.

Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju oticanje i bol. Nesteroidni lijekovi in kratko vrijeme ublažiti upalu. Ako je proces akutan, onda se propisuju u obliku intramuskularnih injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na tablete. Najčešće korišćeni lekovi iz ove grupe su diklofenak, ibuprofen, meloksikam (može se koristiti kod ulceroznih lezija creva, želuca i astme). Da bi se pojačao učinak opće nesteroidne protuupalne terapije, koriste se lijekovi lokalna akcija(masti, gelovi).

Angioprotektori zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima brzo uklanjaju simptome akutnog upalnog procesa smanjujući propusnost zidova krvnih žila. Najčešći angioprotektor je trokserutin. Trajanje terapije trokserutinom je 20 dana. Štiti vaskularni zid. Angioprotektori su dostupni u različitim dozni oblici: tablete, masti, gelovi.

Oni poboljšavaju svojstva tečnosti krvi i efikasno razblažuju njene antiagregacione agense. Najčešće se u te svrhe koriste lijekovi. acetilsalicilna kiselina(aspirin). Aspirin, kao nesteroidni protuupalni lijek, ne samo da smanjuje viskozitet krvi, već i ublažava simptome upale. Antikoagulansi i aspirin se ne smiju koristiti istovremeno, jer to može uzrokovati krvarenje.

Polienzimski preparati rastvaraju trombotične mase. To uključuje Wobenzym i Phlogenzym.

Trombolitici za površinski tromboflebitis koristi se u slučaju uzlaznog procesa ili kod rizika od razvoja plućne embolije. Ovi lijekovi uključuju sljedeća sredstva: streptokinaza, urokinaza i alteplaza. Trombolitici razrjeđuju nastali tromb i obnavljaju protok krvi kroz krvne žile. Trombolitici mogu uzrokovati krvarenje, pa se koriste samo za stanja koja su opasna po život.

Pokrenuti tromboflebitis površinskih vena nogu često je kompliciran trofičnim ulceracijama kože. Za liječenje trofični ulkusi imenuje sistemski antibakterijski lijekovi. Oštećena tkiva se uklanjaju, površina čira se tretira antisepticima. Na osušenu površinu ulceracije nanose se masti kako bi se ubrzalo zacjeljivanje. Mast Višnevskog smatra se najčešćim i najefikasnijim lijekom.

As dodatna metoda tretmani koriste fizioterapiju. Fizioterapeutski učinak usmjeren je direktno na upaljeno žarište sa formiranim trombom, kao i na područja kože zahvaćena trofičnim ulkusima.

Prijavite se:

1. UHF terapija. Uklanja natečenost upalnih simptoma poboljšava limfnu drenažu.
2. Elektroforeza s lijekovima. Pod uticajem električna struja lijekovi se dostavljaju u zahvaćene vene.
3. Magnetoterapija. Povoljno utiče reološka svojstva krv, razrjeđuje je, ima analgetski i protuupalni učinak.

Medicinska terapija treba da se zasniva na individualne karakteristike pacijenata. Doze lijekovi a potrebne kombinacije treba da bira samo lekar. Pokušaji samoterapije mogu rezultirati razvojem teških komplikacija: od krvarenja iz arterija i vena do začepljenja plućnog trupa.

Akutni tromboflebitis površinskih žila nogu može se liječiti hirudoterapijom. Tretman medicinske pijavice posebno važno ako postoje kontraindikacije za upotrebu antikoagulansa. Pijavice proizvode tvar koja smanjuje viskoznost krvi i zgrušavanje, smanjuje spazam arterija i vena. Obično se 5 do 10 pijavica postavlja duž zahvaćene vene. Hirudoterapija se koristi jednom sedmično pod medicinskim nadzorom.

Hirurške intervencije kod tromboflebitisa

To hirurško liječenje pribegavajte ako nema efekta od konzervativna terapija kada postoji velika vjerovatnoća razvoja tromba koji se topio gnojnim eksudatom.

Koriste se sljedeće vrste operacija:

• trombektomija;
• podvezivanje venske žile ili bljesak žile;
• nametanje intervaskularnih fistula (veza arterija i vena);
• ugradnja filtera u velike venske žile (donja šuplja vena).

Operacija uklanjanja trombotičnih masa iz krvnih žila naziva se trombektomija. Ova tehnika obnavljanje krvotoka smatra se jednim od najštedljivijih i ne predstavlja značajne poteškoće u izvođenju.

Moderna metoda za otklanjanje blokada iz krvnih žila je tromboliza (koja se koristi za lezije i vena i arterija), koja se provodi pomoću posebnog katetera. U vaskularni trup se ubacuje cijev kroz koju se trombolitik isporučuje direktno na mjesto tromba. Na taj način se mogu ukloniti velike naslage trombotičnih masa, eliminirajući simptome potpunog začepljenja vena ili arterija.

Prevencija tromboflebitisa

Pacijenti u postoperativni period ili prisilno dugo vremena budi na odmor u krevetu, su obavezni preventivne akcije protiv začepljenja površinskih vena:

• produžena upotreba antikoagulansa;
• sredstva za kompresiju (elastični zavoj, medicinsko donje rublje);
• rani oporavak pacijenata nakon operacije, terapije vježbanjem.