Hitna pomoć kod akutnog trovanja i traume. Najčešća trovanja

Trovanje je bolno stanje uzrokovano unošenjem otrovnih tvari u tijelo.

Na trovanje treba posumnjati u slučajevima kada se potpuno zdravoj osobi iznenada ili nakon kratkog vremena nakon jela ili pića, uzimanja lijekova, kao i čišćenja odjeće, posuđa i vodovoda raznim hemikalijama, tretiranja prostorije supstancama koje uništavaju insekte, iznenada ili nakon kratkog vremena razboli odmah ili nakon kratkog vremena. glodari, itd. P. Iznenada se može javiti opšta slabost, do gubitka svijesti, povraćanja, konvulzivnih stanja, kratkog daha, koža lica može poblijediti ili poplaviti. Sugestija o trovanju se pojačava ako se jedan od opisanih simptoma ili njihova kombinacija javi u grupi ljudi nakon zajedničkog obroka ili posla.

Uzroci trovanja mogu biti: lijekovi, prehrambeni proizvodi, kućna hemikalija, otrovi biljaka i životinja. Otrovna tvar može ući u organizam na različite načine: kroz gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt, kožu, konjuktivu, kada se otrov ubrizgava (supkutano, intramuskularno, intravenozno). Poremećaj izazvan otrovom može se ograničiti samo na mesto prvog direktnog kontakta sa telom (lokalni efekat), što je veoma retko. Najčešće se otrov apsorbira i ima opći (resorptivni) učinak na organizam, koji se manifestuje pretežnom lezijom pojedinih organa i tjelesnih sistema.

Opći principi prve pomoći kod trovanja

1. Pozovite hitnu pomoć.

2. Mjere reanimacije.

3. Mere za uklanjanje iz organizma, a ne apsorbovanog otrova.

4. Metode za ubrzavanje uklanjanja već apsorbiranog otrova.

5. Upotreba specifičnih antidota (antidota).

1. U slučaju bilo kakvog akutnog trovanja, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Za pružanje kvalifikovane pomoći potrebno je utvrditi vrstu otrova koja je izazvala trovanje. Zbog toga je potrebno sačuvati sav izlučevine oboljele osobe za predočavanje osoblju Hitne pomoći, kao i ostatke otrova pronađene u blizini žrtve (tablete sa etiketom, prazna bočica karakterističnog mirisa, otvorene ampule, itd.).

2. Mjere reanimacije su neophodne u slučaju srčanog i respiratornog zastoja. Na njih se nastavljaju samo u nedostatku pulsa na karotidnoj arteriji i nakon uklanjanja povraćanja iz usne šupljine. Ove mjere uključuju mehaničku ventilaciju (ALV) i kompresije grudnog koša. Ali ne mogu se sva trovanja učiniti. Postoje otrovi koji se oslobađaju sa izdahnutim vazduhom (FOS, hlorisani ugljovodonici) iz respiratornog trakta žrtve, pa se njima mogu otrovati reanimatori.

3. Uklanjanje otrova iz organizma koji nije apsorbovan kroz kožu i sluzokožu.

A) Kada otrov uđe kroz kožu i konjuktivu oka.

Ako otrov dospije na konjuktivu, najbolje je oko isprati čistom vodom ili mlijekom kako voda za ispiranje oboljelog oka ne bi dospjela u zdravo.

Ako otrov uđe kroz kožu, zahvaćeno područje treba ispirati mlazom vode iz slavine 15-20 minuta. Ako to nije moguće, otrov treba ukloniti mehanički pomoću pamučnog štapića. Ne preporučuje se intenzivno tretiranje kože alkoholom ili votkom, trljanje pamučnim štapićem ili krpom za pranje jer to dovodi do širenja kapilara kože i povećane apsorpcije otrova kroz kožu.

B) Kada otrov uđe kroz usta, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, a samo ako to nije moguće, ili ako se kasni, tek tada možete početi ispirati želudac vodom bez upotrebe sonde. Žrtvi se daje nekoliko čaša tople vode da popije, a zatim povraća iritirajući korijen jezika i grlo prstom ili kašikom. Ukupna zapremina vode treba da bude dovoljno velika, kod kuće - najmanje 3 litre, pri pranju želuca sondom koristite najmanje 10 litara.

Za ispiranje želuca bolje je koristiti samo čistu toplu vodu.

Ispiranje želuca bez cijevi (gore opisano) je nedjelotvorno, au slučaju trovanja koncentriranim kiselinama i alkalijama opasno. Činjenica je da koncentrirani otrov sadržan u povraćanju i ispiranju želuca ponovo dolazi u kontakt sa zahvaćenim područjima sluznice usne šupljine i jednjaka, što dovodi do težeg opekotina ovih organa. Posebno je opasno ispiranje želuca bez sonde za malu djecu, jer postoji velika vjerovatnoća udisanja (udisanja) povraćanja ili vode u respiratorni trakt, što će uzrokovati gušenje.

Zabranjeno je: 1) izazivati ​​povraćanje kod nesvesnog lica; 2) izazvati povraćanje u slučaju trovanja jakim kiselinama, alkalijama, kao i kerozinom, terpentinom, jer ove supstance mogu dodatno izazvati opekotine ždrela; 3) isprati želudac rastvorom lužine (sode bikarbone) u slučaju trovanja kiselinom. To je zbog činjenice da se pri interakciji kiselina i lužina oslobađa plin koji, akumulirajući se u želucu, može uzrokovati perforaciju stijenke želuca ili šok boli.

U slučaju trovanja kiselinama, alkalijama, solima teških metala, žrtvi se daju piti sredstva za omotavanje. Ovo je žele, vodena suspenzija brašna ili škroba, biljnog ulja, bjelanaca umućenih u prokuhanoj hladnoj vodi (2-3 proteina na 1 litar vode). Djelomično neutraliziraju alkalije i kiseline, a sa solima stvaraju nerastvorljiva jedinjenja. Uz naknadno ispiranje želuca kroz sondu, koriste se ista sredstva.

Vrlo dobar učinak postiže se ubrizgavanjem aktivnog uglja u stomak otrovane osobe. Aktivni ugljen ima visoku sorpcijsku (apsorbirajuću) sposobnost za mnoge toksične tvari. Žrtvi se daje u količini od 1 tablete na 10 kg tjelesne težine ili se priprema suspenzija uglja u količini od 1 žlica praha uglja na čašu vode. Ali treba imati na umu da sorpcija na ugljiku nije jaka, ako je u želucu ili crijevima dugo vremena, otrovna tvar se može osloboditi iz mikroskopskih pora aktivnog ugljena i početi se apsorbirati u krv. Stoga je nakon uzimanja aktivnog uglja potrebno uvesti laksativ. Ponekad se kao prva pomoć daje aktivni ugalj prije ispiranja želuca, a zatim nakon ovog postupka.

Uprkos ispiranju želuca, dio otrova može ući u tanko crijevo i tamo se apsorbirati. Da bi se otrova ubrzao kroz gastrointestinalni trakt i time ograničila njegova apsorpcija, koriste se slani laksativi (magnezijum sulfat – magnezijum), koje je najbolje davati kroz sondu nakon ispiranja želuca. U slučaju trovanja otrovima topivim u mastima (benzin, kerozin) u tu svrhu koristi se vazelinsko ulje.

Za uklanjanje otrova iz debelog crijeva, u svim slučajevima indicirane su klistire za čišćenje. Glavna tečnost za ispiranje crijeva je čista voda.

4. Primena metoda za ubrzanje uklanjanja apsorbovanog otrova zahteva upotrebu posebne opreme i obučenog osoblja, stoga se primenjuju samo u specijalizovanom odeljenju bolnice.

5. Protuotrove koristi medicinsko osoblje Hitne pomoći ili toksikološkog odjeljenja bolnice tek nakon utvrđivanja otrova koji je otrovao žrtvu

Djeca se truju uglavnom kod kuće, svi odrasli treba to zapamtiti!

Više o temi Prva pomoć kod akutnog trovanja:

1. LEKCIJA 10 Prva pomoć kod akutnog trovanja. Koncept "trovanja hranom". Prva pomoć kod povraćanja, štucanja, dijareje, zatvora. Klinika za botulizam.

"Reanimacija i intenzivna njega, zbrinjavanje žrtava i akutna egzogena trovanja."

Za oralno trovanje

Za inhalacijsko trovanje

Ujedi od otrovnih zmija i insekata

Uklanjanje toksičnih tvari iz krvi

Simptomatska terapija

Trovanje nepoznatim otrovom

Trovanje alkoholom i njegovi surogati

Trovanje kiselinama i alkalijama

FOS trovanje

Trovanje drogom

trovanje otrovnim gljivama

Trovanje je bolest koja nastaje kada kemikalije (otrovi) uđu u organizam u toksičnim dozama koje mogu uzrokovati narušavanje vitalnih funkcija i ugroziti život.

Prema brzini razvoja i prirodi toka razlikuju se akutna, subakutna i kronična trovanja.

oštar, nazivaju se trovanja koja se javljaju nekoliko minuta ili sati nakon što otrov uđe u organizam.

Oni su pretežno raspoređeni trovanja u domaćinstvu, koja se može podijeliti na trovanja alkoholom, slučajna trovanja, kao nesreće u kući i samoubilačka trovanja, poduzeta namjerno u cilju samoubistva od strane psihički neuravnoteženih osoba.

Slučajna trovanja nastaju pogrešnim gutanjem kućnih hemikalija, insekticida, lokalnih lijekova i drugih hemikalija kada se zloupotrebljavaju ili čuvaju u posudama od alkoholnih i drugih pića.

Posebno mjesto zauzima industrijsko trovanje proizilaze iz nepoštovanja sigurnosnih propisa i nesreća u hemijskim postrojenjima, laboratorijama, dječji trovanja (uočava se češće u dobi do 5 godina), kada djeca, privučena pogledom na mnoge lijekove i njihova pakovanja, gutaju svijetle tablete, često obložene šećerom.

Mogući slučajevi medicinski trovanja u medicinskim ustanovama s greškom u doziranju ili pogrešnim načinom unošenja u organizam.

Do slučajnog trovanja u domaćinstvu , odnositi se biološke intoksikacije razvijaju se pri unošenju biljnih otrova (obično gljiva), kao i kod ugriza otrovnih insekata i zmija.

Posebna grupa je trovanje hranom, koje spadaju u bolesti infektivne etiologije.

Ulazak otrovne tvari u organizam moguć je ne samo kroz usta, već i kroz respiratorni trakt (inhalacijsko trovanje), nezaštićenu kožu i sluznicu, injekcijom ili unošenjem u rektum, vaginu.

Opšti principi hitne pomoći kod trovanja:

1. Prestanak izlaganja (dalji unos) i ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma aktivnim metodama detoksikacije

2. Hitna neutralizacija otrova uz pomoć specifične (protuotrovne) terapije, koja povoljno mijenja metabolizam otrovne tvari u tijelu ili smanjuje njenu toksičnost

3. Sprovođenje terapijskih mjera koje imaju za cilj zaštitu i podršku onog sistema ili funkcije organizma na koju ova toksična supstanca najviše utiče, tj. simptomatska, suportivna terapija

Obnavljanje i održavanje života važnih tjelesnih funkcija (kardiovaskularnih, respiratornih,)

Obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja organizma (obnavljanje vodeno-solne, kiselinsko-bazne, vitaminske, hormonske ravnoteže)

Prevencija i liječenje lezija pojedinih organa i sistema

Uklanjanje određenih sindroma uzrokovanih otrovom (grčevi, bol, itd.)

4. Prevencija i liječenje komplikacija.

Vrijednost općih principa liječenja trovanja nije ista. U nekim slučajevima glavni i odlučujući faktor u ishodu intoksikacije je uklanjanje otrova iz tijela, u drugima njegova neutralizacija, održavanje vitalnih funkcija tijela itd. Bez sumnje, najbolji terapijski učinak će se primijetiti primjenom cijelog kompleksa gore navedenih mjera. treba imati u vidu niz karakteristika u liječenju trovanja, u zavisnosti od načina na koji otrov ulazi u organizam.

Opće mjere za oralno trovanje.

U kompleksnom liječenju oralnog trovanja, glavni značaj ima pravovremeno uklanjanje otrova iz gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca, izazivanje povraćanja, imenovanje laksativa, čišćenje i sifonskih klistira, upotreba adsorbenata, adstringenta i sredstava za omotavanje) i krv (metode forsirane diureze i ekstrakorporalnog čišćenja: hemodijaliza, peritonealna dijaliza, detoksikacijska hemosorpcija, operacija zamjene krvi).

Prije ispiranja želuca otklanjaju se po život opasna stanja, konvulzije, obezbjeđuje se adekvatna ventilacija pluća, iz usta se vade proteza koja se može skinuti. Žrtvama u komi, stomak se ispira u ležećem položaju na levoj strani.

Ispiranje želuca sondom vrši se sa 10-15 litara vode sobne temperature (18-20 0 C) u porcijama od 0,5-1 l. Princip ispiranja želuca do "čiste vode". Za hemijska istraživanja uzima se sadržaj želuca ili prva porcija ispiranja. Nakon ispiranja, adsorbensi (3-4 kašike aktivnog uglja u 200 ml vode) i laksativ: uljani (150-200 ml vazelinskog ulja) ili fiziološki rastvor (20-30 g natrijum ili magnezijum sulfata u 100 ml vode). voda) uvode se kroz sondu; kod trovanja narkotičkim otrovima treba koristiti natrijum sulfat, a u slučaju psihomotorne uznemirenosti koristiti magnezijum sulfat). Kontraindikovana je upotreba laksativa prilikom uzimanja otrova koji imaju kauterizirajuće djelovanje.

Nakon ispiranja želuca, radi se klistir za čišćenje ili sifonski klistir.

Ako ispiranje želuca sondom nije moguće, onda je povraćanje uzrokovano mehaničkom iritacijom ždrijela nakon uzimanja 3-5 čaša vode (ponoviti 2-3 puta). Ovaj postupak je kontraindiciran u slučaju depresije svijesti, trovanja otrovima za kauterizaciju, benzinom, djece mlađe od 5 godina.

Opće mjere za inhalacijsko trovanje

Do trovanja može doći udisanjem otrovnih isparenja, gasova, prašine, magle.

Bez obzira na otrov koji udišete, morate:

Uklonite žrtvu iz zatrovanog područja

Oslobađanje od odeće (ne zaboravite da adsorbujete otrov na odeći)

Osigurati prohodnost disajnih puteva

U slučaju mogućeg kontakta s otrovom na koži, izvršiti djelomičnu, a zatim potpunu sanaciju

U slučaju iritacije sluzokože očiju isprati oči sa 2% rastvorom sode, izotoničnim rastvorom ili vodom, u slučaju bola ubrizgati 1-2% rastvor dikaina ili novokaina u konjunktivnu vreću

U slučaju iritacije sluzokože respiratornog trakta, isprati nazofarinks sa 1-2% rastvorom sode ili vodom, inhalirati sa 0,5-25 rastvorom novokaina, alkalne parne inhalacije, uzimati kodein

Za bronhospazam dodajte eufilin, isadrin.

Sa laringospazmom, ubrizgajte supkutano 0,51 ml 0,1% rastvora atropin sulfata, u nedostatku efekta, intubirajte ili traheostomiju.

Sa sindromom oštre boli, ubrizgajte droge

U slučaju zaustavljanja ili oštrog slabljenja disanja, izvršite mehaničku ventilaciju, uz razvoj hipoksije - terapiju kisikom.

Opće mjere za ugrize zmija otrovnica i insekata, potkožno ili intramuskularno ubrizgavanje otrovnih tvari.

Na mjestu lezije potrebno je stvoriti uvjete pod kojima bi se smanjila apsorpcija otrova. Za to se lokalno nanosi paket leda (do 4-8 sati), usitnjava se 0,5% otopina novokaina s adrenalinom (0,1% otopina, 0,3 ml). Također je moguće napraviti kružnu novokainsku blokadu ekstremiteta iznad mjesta ulaska toksina. Simptomatska terapija.

Ponekad je također moguće neutralizirati supstancu na mjestu ubrizgavanja. Dakle, kada 10% rastvor kalcijum hlorida uđe pod kožu, lokalno se ubrizgava 10% rastvor magnezijum sulfata. Kao rezultat kemijske reakcije nastaje kalcijum sulfat, koji nema nekrotičan učinak na tkiva.

Uklanjanje toksičnih tvari iz krvi.

Najčešće se u tu svrhu koristi metoda prisilne diureze, koja se temelji na provođenju vodenog opterećenja uz paralelnu primjenu osmodiuretika (10% otopina monitola) ili furosemida. Forsirana diureza se provodi pod kontrolom diureze, ravnoteže elektrolita i acidobaznog statusa. Upotreba metode prisilne diureze je kontraindicirana kod zatajenja srca i bubrega, plućnog edema i cerebralnog edema.

Kako bi se ubrzalo izlučivanje isparljivih tvari iz tijela, koriste se tehnike koje poboljšavaju ventilaciju pluća.

Da bi se ubrzalo izlučivanje apsorbiranog otrova, koriste se metode ekstrarenalnog (ekstrakorporalnog) pročišćavanja: hemodijaliza, peritonealna dijaliza, detoksikacijska hemosorpcija.

Operacija zamjene krvi (BSO) može biti potpuna (10-15 litara darovane krvi) ili djelomična (1,5-6 litara krvi). Češće se koristi parcijalni. Koristi se kod trovanja nekim hemijskim otrovima (anilin, nitriti), kao i kod trovanja sa promenjenom enzimskom aktivnošću krvi (FOS).

antidot terapija.

Izvodi se uzimajući u obzir sljedeće mogućnosti:

1. Utjecaj na fizičko-hemijsko stanje otrova u gastrointestinalnom traktu.

2. Specifična hemijska interakcija sa toksičnom supstancom u humoralnom okruženju tela tokom formiranja rastvorljivih jedinjenja i njihovog izlučivanja urinom.

3. Blagotvorna promjena u metabolizmu toksičnih tvari u tijelu.

4. Blagotvorna promjena u biohemijskim reakcijama u koje otrovne tvari ulaze u tijelo.

5. Farmakološki antagonizam u djelovanju na iste biohemijske sisteme tijela.

Simptomatska terapija.

Kada je tijelo izloženo toksičnim tvarima, karakteristične su razne lezije različitih organa i sistema. Međutim, najčešće se terminalno stanje razvija kao posljedica respiratornih, kardiovaskularnih, bubrežnih i jetrenih poremećaja.

Psihoneurološki poremećaji kod akutnog trovanja često se razvijaju i razlikuju se po raznim manifestacijama. Najteže su akutna intoksikaciona psihoza i toksična koma. Hitna pomoć obično zahtijeva razvoj konvulzivnog sindroma u slučaju trovanja strihninom, FOS. Nakon teške akutne intoksikacije, astenični ili asteničko-vegetativni sindrom može ostati dugo vremena. Opasna komplikacija kod teške intoksikacije narkotičkim otrovima je cerebralni edem.

Akutno kardiovaskularno zatajenje kod akutnog trovanja jedan je od najčešćih uzroka smrti. Među uzrocima su pojava egzotoksičnog šoka, akutne distrofične promjene na miokardu, kao i srčane aritmije i usporavanje intrakardijalne provodljivosti u slučaju trovanja otrovima koji prvenstveno pogađaju srce.

Akutna respiratorna insuficijencija(ODN) nastaje uz mnoge intoksikacije i često je glavni uzrok hipoksije i pogoršanja stanja otrovane osobe. Kod akutnog trovanja često dolazi do simultane kombinacije svih oblika ARF-a (opstruktivne ili aspiraciono-opstruktivne, poremećaja mehanizma čina disanja, plućne).

Kao rezultat trovanja se često razvija toksično oštećenje jetre i bubrega s razvojem akutnog zatajenja jetre i bubrega.

Povreda gastrointestinalnog trakta. Posebno često je zahvaćen gastrointestinalni trakt u akutnoj intoksikaciji. Čak i kod relativno blagog trovanja, u pravilu, postoje simptomi koji ukazuju na njegovu uključenost u patološki proces (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev itd.).

Klinička slika u ovom slučaju uvelike je određena svojstvom otrova, načinima na koji ulazi u tijelo, težinom intoksikacije, popratnim bolestima i komplikacijama. Najraniji i najčešći simptomi mnogih intoksikacija su mučnina i povraćanje. Povraćanje, koje je nastupilo ubrzo nakon oralnog trovanja, smatra se zaštitnom reakcijom organizma, jer. zajedno sa povraćkom iz želuca se uklanja i dio otrova.

Međutim, pod određenim uvjetima, ova odbrambena reakcija može se pretvoriti u suprotnu. Dakle, ponovljeno i posebno nesavladivo povraćanje može biti uzrok teških vodo-elektrolitičkih poremećaja u organizmu, što dovodi do disbalansa elektrolita. Često se sekundarno javlja poremećaj gastrointestinalnog trakta kao posljedica trovanja jetre, bubrega, gušterače, a klinička slika gastroenteritisa se razvija prilično brzo, praćena nedostatkom apetita, mučninom, povraćanjem, uznemirenom stolicom i bolovima u trbuhu.

Najznačajnije promjene se uočavaju kod direktnog djelovanja otrova na gastrointestinalnu sluznicu, što se najčešće javlja kod oralnog trovanja. Pod uticajem otrova, promene u gastrointestinalnom traktu mogu biti funkcionalne i organske.

Kod nekih intoksikacija uočava se inhibicija sekretorne i motoričke funkcije želuca (trovanja lijekovima, antiholinergičkim tvarima itd.), a kod drugih njegovo povećanje (trovanje FOS-om i antiholinesteraznim tvarima). Organske promjene u gastrointestinalnom traktu mogu biti površinske upale sluzokože (gastritis, enteritis, kolitis) ili duboke (erozije, ezofagitis, gastritis).

Tretman- opšte mjere obuhvataju uklanjanje otrova iz organizma, uspostavljanje ravnoteže vode i soli, vitamina itd. u liječenju lokalnih promjena na sluznici želuca - dijeta, terapija lijekovima.

Za bolove u abdomenu propisuju se antispazmodici (atropin, papaverin) i anestetici (novokain, anestezin). Uz nesavladivo povraćanje - intravenski hipertonični rastvor natrijum hlorida (10-20 ml - 10% rastvor) i infuzija tečnosti (5% rastvor glukoze, izotonični rastvor). Ako je obnova funkcija gastrointestinalnog trakta odgođena, tada je indicirana supstitucija (pepsin, tripsin itd.), au nekim slučajevima i antibiotska terapija.

Dijagnoza trovanja sa ciljem utvrđivanja hemijske etiologije bolesti.

Sastoji se od tri vrste događaja:

1. Klinička dijagnoza na osnovu podataka iz anamneze, rezultata pregleda mjesta događaja i proučavanja kliničke slike bolesti.

2. Laboratorijska toksikološka dijagnostika u cilju kvalitativnog ili kvantitativnog određivanja toksičnih materija u organizmu (u krvi, urinu, fecesu, povraćanju, ispiranjima).

3. Patološka dijagnostika, neophodna za otkrivanje specifičnih postmortalnih znakova trovanja bilo kojim toksičnim supstancama; provode ga forenzičari

Klinika i pomoć kod nekih akutnih trovanja.

Trovanje nepoznatim otrovom.

Kada bolesnik po prirodi trovanja i mirisu pranja ne može odrediti otrov koji je uzrokovao trovanje, govori se o trovanju nepoznatim otrovom. Takvom pacijentu treba isprati želudac, propisati fiziološki laksativ, intravensku transfuziju kap po kap niskomolekularnih otopina za zamjenu krvi i osmodiuretika. Ako se sumnja na trovanje dihloretanom, potrebno je provesti infuzijsku i sindromsku terapiju.

U budućnosti se provodi sindromska terapija respiratornih poremećaja. Cirkulacija, vodeno-elektrolitna i acidobazna ravnoteža itd. U procesu ove terapije, ponekad na osnovu preovlađujućeg oštećenja neke fiziološke funkcije, moguće je donijeti preliminarni zaključak o prirodi uzetog otrova. Tako, na primjer, ako se u narednim minutama ili satima respiratorna depresija pojača i svijest se isključi, može se pretpostaviti da je pacijent otrovan tabletama za spavanje. Povećana bradikardija bez znakova primarnog oštećenja srca može ukazivati ​​na trovanje FOS-om. Ponekad je moguće donijeti preliminarni zaključak o prirodi otrova na osnovu profesije pacijenta ili specifičnosti proizvodnje u kojoj radi.

Ako, uprkos svim pokušajima, otrov ostane nepoznat, treba poći od pretpostavke o trovanju opasnijim od mogućih otrova. U tom slučaju indicirano je ispiranje želuca, imenovanje fiziološkog laksativa. Treba izbegavati upotrebu antidota. U budućnosti se provodi sindromska terapija. Kod umjerenih respiratornih poremećaja terapija kisikom se može ograničiti, kod izraženijih respiratornih poremećaja indicirana je mehanička ventilacija.

Kod hipertenzije potrebno je propisati ganglioblokatore ili adrenolitike.

S povećanjem oligurije ili pojavom anurije potrebno je provesti cijeli kompleks mjera preporučenih za akutnu bubrežnu insuficijenciju.

Trovanje ugljičnim monoksidom.

Ugljični monoksid ima 250-300 puta veći afinitet za hemoglobin od kisika, stoga, čak i uz mali sadržaj CO u udahnutom zraku, može doći do teškog trovanja (sa sadržajem CO od 1%, smrt nastupa gotovo trenutno). CO ulazi u kompetitivnu reakciju s kisikom i istiskuje ga iz hemoglobina, formirajući stabilnije jedinjenje - karboksihemoglobin. To dovodi do smanjenja kapaciteta krvi za kisik i razvoja hemičkog oblika hipoksije.

Postoje blagi, umjereni i teški stupnjevi intoksikacije ugljičnim monoksidom.

U slučaju trovanja blagi stepenŽrtve se žale na glavobolju, lupanje u sljepoočnicama, zujanje u ušima, bljesak pred očima, lupanje srca, opštu slabost, pojačan umor pri fizičkom naporu, osjećaj težine u epigastričnom dijelu, ponekad otežano disanje, mučninu i povraćanje.

Objektivno: blago rumenilo na obrazima, cijanoza sluzokože. Svest je očuvana. Refleksi su pojačani, tremor prstiju, pojačano disanje, puls, umjereno povećanje krvnog tlaka. Kada se prekine kontakt s CO, kliničke manifestacije intoksikacije brzo se smanjuju čak i bez liječenja i potpuno nestaju nakon nekoliko sati.

U slučaju trovanja srednji stepen- gore navedeni simptomi se intenziviraju, pojačavaju se mišićna slabost i adinamija. Unatoč opasnosti koja prijeti životu, žrtve ne mogu samostalno savladati ni malu udaljenost. Poremećena je koordinacija pokreta, javlja se pospanost i ravnodušnost prema okolini. Koža i vidljive sluzokože dobijaju ružičasto-crvenkastu nijansu. Kratkoća daha je izraženija, puls je čest, mali. BP pada. Mogu se uočiti spontane kontrakcije pojedinih mišićnih grupa.

Teška intoksikacija karakterizira razvoj produžene kome. Koža i sluzokože su jarko crvene, a zatim poprimaju cijanotičnu nijansu. Na trupu i ekstremitetima često se uočavaju trofičke promjene na koži u vidu eritema, plikova i hemoragijskih promjena. Zenice su široke, ne reaguju na svetlost. Hipertonus mišića trupa i ekstremiteta, posebno vrata i lica (rigidnost potiljačnih mišića i trzmus žvačnih mišića). Ponekad konvulzije. Disanje plitko, nepravilno. Puls je čest, slabog punjenja. BP je smanjen.

Pri visokim koncentracijama CO klinička slika se razvija izuzetno brzo, razvija se munjevit oblik trovanja - apopleksija i sinkopa.

tretman:

Izvesti žrtvu na svež vazduh. Kontinuirano udisanje kiseonika nekoliko sati, uz respiratornu depresiju - IVL. Uz uzbuđenje i konvulzije - u / m 1-2 ml 3% fenozepama, 10 ml 255 magnezijum sulfata. Uz opstrukciju respiratornog trakta - u / u 10 ml 2,4% otopine aminofilina. Sa razvojem kome u / u 40 ml 40% rastvora glukoze sa 4-6 ml 5% rastvora askorbinske kiseline i 8 jedinica insulina, 50-100 mg prednizolona, ​​40-80 mg furosemida, 2-4 ml od 65 rastvora vitamina B1 - hipotermija glave.

Trovanje alkoholom i njegovim surogatima.

Ozbiljnost intoksikacije ovisi o dozi. U koncentraciji od 3-5 g / l dolazi do teške intoksikacije; veće koncentracije alkohola su smrtonosne.

Oko 95% etanola se oksidira u tijelu (uglavnom u jetri) u ugljični dioksid i vodu, preostalih 5% se izlučuje nepromijenjeno iz tijela kroz pluća, bubrege i znojne žlijezde. Etanol se oksidira brzinom od 6-7 g/sat.

Klinika: Kod teškog trovanja - uznemirenost, ataksija, stupor, koma sa inhibicijom refleksa, miris alkohola iz usta, crvenilo i natečenost lica, uz pogoršanje lice postaje sivkasto-pepeljasto. Koža tijela je hladna, vlažna, ljepljiva. Često hipertermija. Nehotična defekacija i mokrenje. Uske zjenice, s razvojem hipoksije, se šire. Mogući nistagmus, klatni pokreti očnih jabučica.

U izuzetno teškim slučajevima pojavljuju se simptomi koji ukazuju na oticanje mozga i njegovih membrana. Puls je u početku čest, sa pogoršanjem postaje mek. BP prvo raste, a zatim pada. Prije svega, disanje je poremećeno. U početku je površan, oslabljen. S razvojem obturacijsko-aspiracijske komplikacije (povlačenje jezika, aspiracija sluzi i povraćanja) postaju patološke, kao što je Cheyne-Stokes.

tretman: Glavnu pažnju treba usmjeriti na zaustavljanje apsorpcije etanola iz želuca i njegovu eliminaciju. Prvi se postiže ispiranjem želuca sondom, drugi - intravenskom primjenom 5% otopine glukoze s inzulinom, 3-5% otopine natrijevog bikarbonata 500-1000 ml. uvođenje vitamina B 1, B 6, C. ako nema srčane insuficijencije - prisilna diureza. U slučaju respiratorne insuficijencije - IVL.

Trovanje kiselinama i alkalijama.

Kada je izložena kiselinama i lužinama, gastrointestinalna sluznica je neravnomjerno zahvaćena - u većoj mjeri stradaju usna šupljina, jednjak na mjestima fiziološkog suženja i pilorični dio želuca. Uz hemijsku opekotinu očituje se i resorptivni učinak otrova. Dakle, trovanje octenom kiselinom dovodi do oštećenja eritrocita i hemolize s oslobađanjem hemoglobina u plazmu, hiperkoagulabilnosti, tromboze malih krvnih žila i poremećene mikrocirkulacije. Blokiranje tubula nefrona slobodnim hemoglobinom je uzrok akutnog zatajenja bubrega.

Pod uticajem kiselina nastaje koagulaciona nekroza, pod uticajem lužina - koaliciona nekroza. Potonji, za razliku od koagulativne nekroze, karakterizira manja gustoća i veća dubina lezije. Pri spaljivanju sumpornom kiselinom, nekrotična područja postaju crna, kada se spaljuju hlorovodoničnom kiselinom - crno-smeđa, kada se spaljuju sirćetnom kiselinom - bijela, kada se spaljuju dušičnom kiselinom - žuta ili žuto-smeđa.

Klinika: u početnom periodu, sa ulaskom jakih kiselina u fenomen toksičnog šoka od opekotina. 2.-3. dana dominiraju pojave toksemije (povišena temperatura, agitacija), zatim pojave nefropatije i hepatopatije. Oštri bolovi u ustima, duž jednjaka i želuca. Ponavljano povraćanje s primjesom krvi, krvarenje iz jednjaka i želuca. Značajna salivacija, mehanička asfiksija zbog bolnog kašlja i otoka larinksa. Do kraja prvog dana, u težim slučajevima, posebno kod trovanja octenom esencijom, javlja se žutilo kože kao posljedica hemolize.

Urin postaje tamno smeđi. Jetra je uvećana i bolna. Fenomen reaktivnog peritonitisa, pankreatitisa. Kod trovanja sirćetnom esencijom najizraženije pojave su hemoglobinurska nefroza (anurija, azotemija). Uz narušavanje osnovnih funkcija jetre, ovim promjenama se ubrzo pridružuju sekundarna hipokromna anemija i hemični oblik hipoksije. Razvija se distrofija miokarda i akutna srčana insuficijencija.

Ovisno o učestalosti i dubini oštećenja sluznice gastrointestinalnog trakta u slučaju trovanja kiselinom i alkalijom, razlikuju se blage, srednje teške i teške oblike trovanja.

Od komplikacija mogući su gnojni traheobronhitis, upala pluća. Kasnije se javljaju znaci cicatricijalnog suženja jednjaka ili izlaznog otvora želuca.

U slučaju trovanja manje koncentriranim kiselinama klinička slika je lakša. Šok obično izostaje. Svest je očuvana. Puls i krvni pritisak nisu se značajno promenili. Gutanje najčešće nije potpuno poremećeno i može se potpuno oporaviti u naredne 1-2 sedmice.

Hitna nega.

Ispiranje želuca kroz sondu podmazanu biljnim uljem, uprkos prisutnosti krvi u želučanom sadržaju. Prije pranja unesite 1-2 ml 25 rastvora promedola i 1 ml 0,1% rastvora atropina.

Unutra komadi leda, almagel. Intravenozno 800 ml poliglucina, 400 mg hemodeza, mješavina glukoza-novokain (400 ml 5% rastvora glukoze sa 25 ml 2% rastvora novokaina), 50-150 mg prednizolona, ​​10 hiljada IU heparina, 80-120 mg furosemida. Ublažavanje bolova u/u 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila i 2-4 ml 0,25% rastvora droperidola. Uz trajne bolove u abdomenu - u / m 1-2 ml 0,2% rastvora platifilina, 2 ml 2% rastvora papaverina.

Uz pojavu tamnog urina - u / u do 1500 ml 4% otopine natrijum bikarbonata.

S razvojem toksičnog plućnog edema - u / u 80-120 mg furosemida, 1 ml 0,06% rastvora korglikona ili 0,5 ml 0,05% rastvora strofantina u 10-20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida . Udisanje kiseonika sa pjenušavacima. Po potrebi IVL. Evakuacija u bolnicu ležeći u kolima hitne pomoći.

FOS trovanje.

Organofosforna jedinjenja se koriste u industriji, medicini, poljoprivredi i svakodnevnom životu. Najčešće dolazi do trovanja klorofosom i karbofosom. Trovanje se razvija kada ovi lijekovi uđu u želudac, kroz respiratorni trakt i kožu. Ozbiljnost intoksikacije određuje se ne samo količinom uzetog otrova, već i vremenom koje je proteklo od trenutka intoksikacije do pružanja medicinske pomoći.

U slučaju blagog trovanja žale se na grčevite bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, dijareju, vrtoglavicu i opštu slabost.

Objektivno: opća anksioznost, agitacija, mioza, salivacija, hiperhidroza.

Kod umjerenog trovanja simptomi su izraženiji. Svest je često zbunjena. Izražena mioza, salivacija, hiperhidroza, miofibrilacija. Primjećuje se bronhoreja. dispneja. Neukrotivo povraćanje. Dijareja. Pri palpaciji abdomena pojačana peristaltika želuca.

Kod teške intoksikacije svi simptomi dostižu maksimalnu jačinu. Zjenice postaju manje od glave igle, njihova reakcija na svjetlost izostaje. Svest je pomračena ili potpuno izgubljena. Primjećuje se nevoljno odvajanje urina i fecesa.

Prvog dana primjećuju se miofibrilacija, kontrakcija pojedinih mišićnih grupa, ponekad kloničko-tonične konvulzije.

U teškim slučajevima može doći do ugnjetavanja respiratornog centra do potpunog prestanka disanja. Zatim se javljaju paraliza respiratornih mišića i mišića udova, pad krvnog pritiska, poremećaji srčanog ritma (bradikardija, fibrilacija), poremećena provodljivost srca.

Hitna nega.

Ispiranje želuca praćeno uvođenjem 3-4 žlice. kašike aktivnog uglja u 200 ml vode i 200 ml vazelinskog ulja. Sifonski klistir. In/in ili in/m (u zavisnosti od težine) 3-5 ml 0,1% rastvora atropina u intervalima od 20-30 minuta dok se ne pojave znaci umerene reatropinizacije (tahikardija, suva usta, proširene zenice). In / in - 400 ml 5% rastvora glukoze sa 8 jedinica insulina i 5-10 ml 5% rastvora askorbinske kiseline, 400 ml gemodeza, 400 ml poliglucina, 80-120 mg furosemida. Kada su uzbuđeni, konvulzije - u / m 1-2 ml 3% otopine fenozepama. Sa respiratornom depresijom IVL, inhalacija O 2. Hitna evakuacija u medicinsku ustanovu.

Trovanje drogom.

Kada se uzimaju oralno ili uz parenteralnu primjenu toksičnih doza lijekova, razvija se koma, koma, koju karakterizira značajno sužavanje zjenica sa slabljenjem reakcije na svjetlost, crvenilom kože, hipertonusom mišića, a ponekad i klonično-toničkim konvulzijama. U teškim slučajevima, često kršenje disanja i razvoj asfiksije - oštra cijanoza sluznice, proširene zjenice, kardiovaskularna insuficijencija u teškom trovanju kodeinom, respiratorna insuficijencija je moguća uz očuvanu svijest pacijenta, pad krvnog tlaka.

Hitna nega:

Ponovljeno ispiranje želuca, čak i sa intravenskim morfijumom, slanim laksativom. Forsirana diureza, alkalizacija urina, peritonealna dijaliza. Uvođenje 3-5 ml 0,5% rastvora narorfina IV. subkutano i/u 1-2 ml 0,1% rastvora atropina, 2 ml 10% rastvora kofeina, 2 ml kordiamina. Zagrijavanje žrtve. udisanje kiseonika. IVL ako je potrebno.

Trovanje otrovnim gljivama.

1. Toadstool je blijeda.

Nakon latentnog perioda, koji traje od 1-2 do 36 sati, javljaju se grčeviti bolovi u trbuhu, nesavladivo povraćanje, proljev sa krvlju, slabost. Za 2-3 dana žutica, koma, zatajenje bubrega i jetre, anurija.

2. Muharica.

Povraćanje, pojačano znojenje i salivacija, bol u trbuhu, dijareja, znojenje, otežano disanje, bronhoreja, delirijum, halucinacije, trzanje mišića, suženje zjenica, bradikardija.

Hitna nega.

Ispiranje želuca kroz sondu, fiziološki laksativ unutra. Subkutano 1-2 ml 0,1% rastvora atropina. Intravenska infuzija izotonične otopine natrijum hlorida do 1500 ml dnevno. Uz ponovljeno povraćanje i proljev - 400 ml poliglukina in/in kap po kap. Liječenje bubrežne i jetrene insuficijencije.

1. Definicija pojma "akutno trovanje".

2. Vrste alergijskih reakcija, principi hitne pomoći.

3. Sindromsko liječenje akutnog trovanja.

4. Principi hitne pomoći kod alergijskih reakcija.

5. Anafilaktički šok, kliničke manifestacije.

6. Algoritam za hitnu pomoć u anafilaktičkom šoku.

OPŠTI LIJEČENJE AKUTNIH TROVANJA
U kliničkoj toksikologiji, opće terapijske mjere igraju glavnu ulogu u većini akutnih trovanja.
Opće hitne mjere za akutno trovanje uključuju:
- prekid daljeg ulaska u organizam i uklanjanje neapsorbovanog otrova;
- ubrzano izlučivanje apsorbiranog otrova iz organizma;
- upotreba specifičnih antidota (antidota);
- patogenetsku i simptomatsku terapiju (obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma, homeostaza, otklanjanje pojedinačnih simptoma i sindroma intoksikacije).

MJERE KOJE IMAJU ZA CILJ ZAUSTAVLJANJE DALJEG ULAZKA U TELO I UKLANJANJE NEAPsorbovanog OTROVA:

a) u slučaju inhalacionog trovanja - stavljanje gas maske, evakuacija iz zaraženog područja, po potrebi ispiranje orofaringealne šupljine i ispiranje očiju vodom, dezinfekcija;
b) ako otrov dospije na kožu - mehaničko uklanjanje, tretman specijalnim rastvorima za otplinjavanje ili pranje sapunom i vodom, ako je potrebno, nakon čega slijedi potpuna sanitacija;
c) subkutanom ili intramuskularnom primjenom toksičnih doza ljekovitih ili toksičnih supstanci - imobilizacija, lokalna prehlada 6-8 sati, injekcija 5 ml 0,5% otopine novokaina sa 0,3-0,5 ml 0,1% otopine u injekciju adrenalin na sajtu;

d) ako otrov dospije u oči - odmah ih isperite tekućom vodom (10-15 minuta);

e) kod gutanja otrova (oralno trovanje) - izazivanje povraćanja, ispiranje želuca, čišćenje crijeva, primjena adsorbenata.
Preporučuje se, prije poduzimanja ovih mjera, oralno primijeniti kemijski protuotrov koji precipitira toksičnu supstancu ili je inaktivira oksidativnim reakcijama.
Provokacija povraćanja najbrža metoda koja se može primijeniti odmah. Nažalost, ova metoda nije dovoljno efikasna. Kontraindiciran je kod komatoznih stanja (neposredna opasnost od gušenja zbog aspiracije želučanog sadržaja), kod srčanih bolesnika (može izazvati kolaps), kod starijih pacijenata sa aterosklerozom (opasnost od cerebralnog krvarenja), kod pacijenata sa emfizemom (opasnost od pneumotoraksa) i kod trudnica (rizik od porođajnih bolova). Također, ova metoda je relativno kontraindicirana kod pacijenata koji su unijeli koncentrovane korozivne supstance u velikim količinama (opasnost od perforacije želuca), kod osoba koje su unosile uljne destilate (opasnost od aspiracije toksične supstance u respiratorni trakt, praćeno hemijskom upalom pluća) . Za izazivanje povraćanja može se koristiti supkutano davanje apomorfina u dozi od 6-9 mg. Prije uvođenja apomorfina, pacijentu se daje 1-3 čaše vode. Povraćanje možete izazvati refleksno iritirajući korijen jezika, nakon što pacijentu date 2 do 3 čaše vode. Ako je moguće, bolje je izvršiti ispiranje želuca.
Ispiranje želuca najefikasnija mjera za uklanjanje neapsorbiranih toksičnih tvari iz želuca. Ispiranje želuca je efikasno ako se koristi u prvih 6 sati, a ponekad i 12 sati nakon trovanja. Ako se ispiranje želuca primeni rano, u prvim satima, to ima odlučujući uticaj na razvoj trovanja. Međutim, ispiranje želuca je kontraindicirano i opasno u slučaju trovanja korozivnim tvarima, jer uvođenje sonde može uzrokovati krvarenje ili perforaciju jednjaka i želuca. Prije ispiranja želuca otklanjaju se po život opasna stanja, konvulzije, obezbjeđuje se adekvatna ventilacija pluća, iz usta se vade proteza koja se može skinuti. Žrtvama koje su u komi, kao i kod verovatnih ortostatskih pojava, stomak se ispira u položaju na levoj strani. Kod usporenog gutanja i refleksa kašlja, preporučljivo je prethodno intubirati dušnik cijevi s manžetnom na naduvavanje.
Ispiranje želuca sondom vrši se sa 10-15 litara vode sobne temperature (18-20°C) u porcijama ne većim od 0,3-0,5 litara (tako da sadržaj želuca ne uđe u crijeva) pomoću sistema koji se sastoji od lijevka zapremine od najmanje 0,5 l, spojne cijevi, trojne s kruškom i debele želučane sonde (najmanje 1 cm u promjeru). Pokazatelj ispravnog umetanja sonde je oslobađanje želudačnog sadržaja iz lijevka, spuštenog ispod nivoa želuca. Pranje se vrši po principu sifona. U trenutku punjenja vodom, lijevak je u nivou želuca, zatim se podiže za 30-50 cm, zatim se lijevak spušta, ispiranje se ocijedi i postupak se ponavlja. Zrak ne smije ući u sistem. Ako je prohodnost sonde poremećena, sistem se steže iznad T-a i vrši se nekoliko oštrih pritisaka gumene kruške. Želudac se ispere do "čiste" vode. Za hemijska istraživanja uzima se sadržaj želuca ili prva porcija ispiranja.
Nakon završenog pranja, adsorbens (3-4 kašike aktivnog ugljena u 200 ml vode) i laksativ: ulje (150-200 ml vazelinskog ulja) ili fiziološki rastvor (20-30 g natrijum ili magnezijum sulfat u 100 ml vode) se uvode kroz sondu; kod trovanja narkotičnim otrovima treba koristiti natrijum sulfat, a kod psihomotorne agitacije - magnezijum sulfat).Korišćenje laksativa kod uzimanja otrova koji imaju kauterizirajuće dejstvo je kontraindikovano. Prije vađenja iz želuca, sonda se stisne u ustima pacijenta. Nakon ispiranja želuca, radi se klistir za čišćenje ili sifonski klistir.
Ako ispiranje želuca sondom nije moguće, onda je povraćanje uzrokovano mehaničkom iritacijom ždrijela nakon uzimanja 3-5 čaša vode (ponoviti 2-3 puta). Ovaj postupak je kontraindiciran u slučaju depresije svijesti, trovanja otrovima za kauterizaciju, benzinom.
Laksativi korisno ne samo za uklanjanje apsorbirane otrovne tvari, već i za uklanjanje produkata nastalih kao rezultat biološke transformacije već apsorbirane otrovne tvari ili čak toksične tvari izlučene putem žuči ili crijevne sluznice. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod akutnog trovanja korozivnim tvarima.
Odjeća impregnirana otrovnom tvari mora se odmah skinuti kako bi se zaustavio proces transkutane apsorpcije otrovne tvari. Kožu treba dobro očistiti sapunom i vodom pranjem najmanje 15 minuta, najbolje pod tušem.
Ubrzavanje eliminacije toksičnih supstanci. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, hemodijaliza, peritonealna dijaliza, hemoperfuzija i umjetna hiperventilacija.
prisilna diureza jedna od glavnih terapijskih mjera koje se trenutno koriste kod trovanja tvarima koje se izlučuju putem bubrega.
Zbog činjenice da su mnogi faktori uključeni u mehanizam bubrežnog izlučivanja toksičnih supstanci, za forsiranu diurezu su neophodni brojni uslovi: normalna funkcionalna sposobnost bubrega; normalna kardiocirkulatorna funkcija; normalna elektrolitička ravnoteža; toksična tvar mora se izlučivati ​​uglavnom bubrežnim putem, dostići visoke koncentracije u serumu, biti slobodna ili imati vrlo labilnu vezu s proteinima i imati nisku topljivost u lipidima.
Forsirana diureza je indikovana samo u slučajevima trovanja dijaliznim supstancama koje se izlučuju putem bubrega.
Forsirana diureza se može inducirati primjenom hiperosmolarnih otopina (forsirana osmotska diureza) ili velikih količina izotoničnih otopina, sa ili bez dodatka furosemida. Kao osmotski aktivna tvar koristi se urea, manitol. Ako brzina intravenske perfuzije hiperosmolarne supstance premašuje njeno izlučivanje kroz bubrege, osmolarnost plazme i intersticijske tečnosti se povećava. Pod ovim uslovima, osmotska hipertenzija u plazmi izazvana jatrogenom može odrediti transfer vode iz ćelijskog sektora u intersticijski ili intravaskularni sektor, uzrokujući ćelijsku dehidraciju. Ova pojava se može izbjeći ako količina hiperosmolarnih otopina koja se perfundira intravenozno ne prelazi 6 litara dnevno kod žena i 8 litara dnevno kod muškaraca.
Forsirana diureza uključuje tri faze: predopterećenje vode, primjena diuretika i zamjenska infuzija otopina elektrolita.
Prethodno opterećenje vodom postiže se infuzijom 1,5-2 litre tečnosti (hemodez, 0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze itd.). Zatim se intravenozno ubrizgava rastvor manitola (1-1,5 g po kg telesne težine) 10-15 minuta ili furosemid (lasix) - 80-200 mg (8-20 ml 1% rastvora), nakon čega se nastavlja se infuzija rastvora elektrolita (4-5 g kalijum hlorida, 6 g natrijum hlorida, 10 g glukoze u 1 litru vode) u zapremini koja odgovara satnoj diurezi. Ako je potrebno, nakon 6-8 sati ciklus se ponavlja. Tokom forsiranja diureze, intravenozno se ubrizgava 10-20 ml 10% rastvora hlorida ili kalcijum glukonata. U slučajevima kada se izlučivanje urina ne poveća na odgovarajući način u periodu od 5 sati, Lasix se primjenjuje intravenozno u dozi od 200-400 mg ili više. Ako primjena Lasixa ne izazove diurezu, perfuzija tekućine se zaustavlja i provode se metode ekstrarenalnog čišćenja. Ovisno o karakteristikama toksične tvari, koriste se alkalizirajuća jedinjenja (molarni rastvor natrijum bikarbonata, dok pH urina ne dostigne vrednost od 7,8-8,5) ili jedinjenja za zakiseljavanje (amonijum hlorid, u početku u dozi od 1,5 g). u prvih 1000 ml perfuziranog rastvora pH urina treba da bude oko 5).
Forsirana diureza je kontraindicirana kod kolapsa, akutnog zatajenja srca, hronične srčane insuficijencije II-III stadijuma, plućnog edema, akutnog zatajenja bubrega (anurije). U slučaju trovanja nefrotoksičnim otrovima (etilen glikol, soli teških metala i dr.), poželjno je koristiti furosemnd (lasix). Prilikom provođenja prisilne diureze potrebno je strogo računati količinu ulazne i izlazne tekućine! Ne treba težiti da dobijete više od 8-10 litara urina dnevno, što može uzrokovati nepovratne promjene u homeostazi tijela;
Hemodijaliza jedna od najefikasnijih metoda koja ubrzava eliminaciju toksičnih supstanci iz organizma.
peritonealna dijaliza. OD Da bi se ubrzala eliminacija toksičnih supstanci koje se mogu dijalizom, može se koristiti peritonealna dijaliza. U poređenju sa hemodijalizom, peritonealna dijaliza ima prednost što je jeftina, ne zahteva sofisticiranu opremu i nije teška za izvođenje. Međutim, nedostatak ove tehnike je što je njena efikasnost mnogo manja od efikasnosti hemodijalize i može doći do raznih komplikacija. Stoga se peritonealna dijaliza ne koristi široko. Obezbeđuje se višestrukim ubrizgavanjem u trbušnu šupljinu kroz kateter (svakih 30-45 minuta nakon uklanjanja prethodne porcije) 2-3 litre sterilnog rastvora elektrolita zagrejanog na 37°C - tečnosti za dijalizu sledećeg sastava: natrijum hlorid - 6 g, kalijum hlorid - 0,3 g, kalcijum hlorid - 0,3 g, natrijum bikarbonat - 7,5 g, glukoza - 6 g na 1 litar vode. Operacija peritonealne dijalize moguća je na svakom hirurškom odjelu.
Trenutno je hemosorpcija postala široko rasprostranjena.

Hitna pomoć kod akutnog trovanja sastoji se u kombinovanom sprovođenju sljedećih terapijskih mjera:

Ubrzano uklanjanje toksičnih tvari iz tijela;

Specifična terapija koja povoljno mijenja transformaciju toksične tvari u tijelu ili smanjuje njenu toksičnost;

Simptomatska terapija usmjerena na zaštitu i održavanje tjelesne funkcije na koju ova toksična supstanca pretežno djeluje.

Na mjestu događaja potrebno je utvrditi uzrok trovanja, utvrditi vrstu otrovne tvari, njenu količinu i put ulaska u organizam. Ako je moguće, saznajte vrijeme trovanja, koncentraciju otrovne tvari u otopini ili dozu u ljekovitim pripravcima.

U slučaju trovanja otrovnim supstancama koje se uzimaju oralno, prije dolaska ljekara odmah započeti ispiranje želuca kako bi se spriječila daljnja apsorpcija otrovnih tvari u krv. Potrebno je prisiliti žrtvu da popije do 5 litara, ako je moguće. vode sobne temperature u porcijama od 300-500 ml. Uzimanje velikih količina vode izaziva povraćanje.

Ako ne dođe do povraćanja, onda pribjegavaju iritaciji korijena jezika i dna ždrijela nečim mekim. Nakon napada povraćanja, pacijent treba isprati usta i ponovo popiti vodu. Zato ponovite 4-5 puta. Tada se preporučuje stavljanje klistir za čišćenje.

Kod težih oblika trovanja kod pacijenata koji su u nesvjesnom stanju (trovanje tabletama za spavanje i sl.), žrtvu se polaže na trbuh, u ekstremnim slučajevima - na bok s glavom okrenutom prema dolje. Ako ima povraćanja u usnoj šupljini, oni

odmah ukloniti (možete koristiti prst umotan u mokru maramicu) i

pobrinite se da se ne gomilaju. Bolesnika je potrebno toplo pokriti i pratiti njegovo stanje.

Kada disanje prestane i srčana aktivnost prestane, odmah se započinje umjetno disanje „usta na usta“ ili „usta na nos“ i zatvorena masaža srca. Ako trebate oboje, onda je bolje da to radite zajedno.

Kontraindicirano je imenovanje emetika i izazivanje povraćanja iritacijom stražnjeg zida ždrijela kod male djece (mlađe od 5 godina), kod pacijenata u soporoznom ili nesvjesnom stanju, kao i kod onih koji su otrovani otrovima za kauterizaciju.

Za apsorpciju otrovnih tvari u gastrointestinalnom traktu koristi se aktivni ugalj s vodom (u obliku kaše, po jedna žlica unutra prije i nakon ispiranja želuca) ili 5-6 tableta karbolena.

U slučaju inhalacionog trovanja potrebno je prije svega žrtvu izvesti na čist zrak, položiti, osigurati prohodnost dišnih puteva i osloboditi ga uske odjeće.

Ako otrovne tvari dođu u dodir s kožom, potrebno je kožu isprati tekućom vodom.

7. Akutno trovanje uzrokovano ugrizima zmija i otrovnih artropoda.

Ujedi zmija.

Ugrizi zmija uzrokuju akutno trovanje zbog specifičnog djelovanja zmijskog otrova, produkta žlijezda zmijskih otrova. Najopasnije zmije otrovnice za ljude pripadaju sljedeće 4 porodice:

1) morske zmije koje žive u obalnim vodama Indijskog i Tihog okeana;

2) asps (srednjoazijska kobra i dr.);

3) jamoglave zmije (azijske pamučne, istočne, kamenite);

4) poskoke (gjurza, peščana efa, obična poskoka, stepska poskoka, poskoka Radde, kavkaska poskoka, poskoka)

Glavni aktivni principi otrova su toksični proteini, koji čine više od 60% suhe težine otrova. Otrov se ubrizgava u tijelo žrtve uz pomoć dva zuba. Slomljeni zubi se odmah zamjenjuju rezervnim, pa stoga uklanjanje otrovnih zuba ne neutralizira zmiju.

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, odmah nakon ugriza, potrebno je osigurati potpuni mir u vodoravnom položaju. Otvaranje rana pritiskom i, započeto već u prvim minutama, snažno usisavanje sadržaja rana ustima omogućava uklanjanje od 20 do 50% ubrizganog otrova.

Usisno usisavanje vrši se 15 minuta (apsolutno nije opasno za osobu koja pruža prvu pomoć), nakon čega se rana dezinficira na uobičajeni način i na nju se stavlja sterilni zavoj, koji se, kako nastaje edem, periodično stavlja olabaviti tako da se ne zareže u meka tkiva.

Primjena podveza na zahvaćeni ekstremitet uvelike pogoršava i lokalne i opće manifestacije bolesti, često dovodi do gangrene i povećava smrtnost. Kontraindicirani su rezovi, kauterizacija, unošenje kalijevog permanganata i drugih jakih oksidirajućih sredstava u područje ugriza i svi traumatski lokalni efekti. Širenje otrova u tijelu značajno se usporava ranom imobilizacijom zahvaćenog dijela tijela udlagama, nakon čega unesrećenog treba što prije na nosilima odnijeti u najbližu zdravstvenu ustanovu. Kod ugriza aspina potrebno je primijeniti Anticobra serum u dozi do 300 ml ili više.

Ugrizi otrovnih artropoda.

Ubod škorpiona uzrokuje akutnu nesnosnu bol u području gdje otrov ulazi. Jačina crvenila i otoka u zahvaćenom području varira u velikoj mjeri. Ponekad se u području ugriza pojavljuju površinski plikovi s tekućinom. Simptomi općeg trovanja tijela primjećuju se samo kod pojedinačnih žrtava, uglavnom kod djece predškolske dobi. Javljaju se opšta slabost, glavobolja, vrtoglavica, zimica, bol u srcu, otežano disanje, palpitacije.

Ugrizi karakurta ne izazivaju nikakvu izraženu lokalnu reakciju na otrov, ali su praćeni značajnim i osebujnim trovanjem organizma. U roku od 5-20 minuta razvija se izražena mišićna slabost, smetnje u hodu, oštri nesnosni bolovi u udovima, lumbalnoj regiji i abdomenu.

Ugrizi drugih pauka i skolopendre praćeni su slabom lokalnom reakcijom na otrov i ne zahtijevaju poseban tretman.

Ubode osa i pčela prati oštra lokalna bolna reakcija, pojava umjerenog crvenila i otoka na zahvaćenom području. Teška opća trovanja – konvulzije, gubitak svijesti, povraćanje – primjećuju se samo kod višestrukih uboda (zabilježeni su smrtni slučajevi sa nekoliko stotina uboda).

Hitna pomoć kod akutnog egzogenog trovanja sastoji se u kombinovanom sprovođenju sledećih terapijskih mera: ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma (metode aktivne detoksikacije); hitna primjena specifične (antidotalne) terapije, koja povoljno mijenja metabolizam toksične tvari u tijelu ili smanjuje njenu toksičnost; simptomatska terapija koja ima za cilj zaštitu i održavanje tjelesne funkcije na koju ova toksična supstanca pretežno djeluje.

Na mjestu događaja potrebno je utvrditi uzrok trovanja, vrstu otrovne tvari, njenu količinu i put ulaska u organizam, po mogućnosti saznati vrijeme trovanja, koncentraciju otrovne tvari u rastvora ili doze u lekovima. Radnici hitne pomoći trebaju obavijestiti bolničkog ljekara o ovoj informaciji.

Treba imati na umu da je ulazak otrovne supstance u organizam moguć ne samo kroz usta (oralno trovanje), već i kroz respiratorni trakt (inhalaciono trovanje), kroz nezaštićenu kožu (perkutano trovanje), nakon injekcija toksičnim dozama lijekova (trovanje injekcijom) ili unošenjem toksičnih tvari u različite šupljine tijela (rektum, vagina, vanjski slušni kanal itd.).

Dijagnoza akutnog trovanja zasniva se na utvrđivanju vrste hemikalije koja je izazvala bolest kliničkim manifestacijama "selektivne toksičnosti" i njenoj naknadnoj identifikaciji laboratorijskom hemijsko-toksikološkom analizom.

Sve žrtve sa kliničkim znacima akutnog trovanja podležu hitnoj hospitalizaciji u specijalizovanim centrima za lečenje trovanja ili hitnim bolnicama.

Metode aktivne detoksikacije organizma. U slučaju trovanja otrovnim materijama koje se uzimaju oralno, obavezna je i hitna mjera ispiranje želuca kroz sondu. Za ispiranje želuca koristi se 12-15 litara vode sobne temperature (18-20°C) u porcijama od 300-500 ml. U slučaju teške intoksikacije kod pacijenata koji su u nesvjesnom stanju (trovanja tabletama za spavanje, fosfororganskim insekticidima i sl.), želudac se ponovno ispere 2-3 puta prvog dana nakon trovanja, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u stanju duboke kome u digestivnom traktu se može deponovati značajna količina neapsorbovane toksične supstance. Na kraju ispiranja u želudac se ubrizgava 100-150 ml 30% otopine natrijum sulfata ili vazelinskog ulja kao laksativ. Za adsorpciju toksičnih supstanci u probavnom traktu

supstance, koristi se aktivni ugalj sa vodom (u obliku kaše, po jedna kašika unutra pre i posle ispiranja želuca) ili 5-6 tableta karbolena.

U komatoznom stanju bolesnika, u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, kako bi se spriječila aspiracija povraćanja u respiratorni trakt, nakon preliminarne intubacije dušnika zračnicom sa manžetnom na naduvavanje, ispira se želudac. Imenovanje emetika (apomorsrina) i izazivanje povraćanja iritacijom stražnjeg zida ždrijela kontraindicirano je kod pacijenata ranog djetinjstva (do 5 godina), u soporoznom ili nesvjesnom stanju, kao i kod osoba otrovanih otrovima za kauterizaciju.

Za ugrize zmija, subkutano ili intramuskularno davanje toksičnih doza lijekova, hladno se primjenjuje lokalno 6-8 sati.Takođe je prikazano unošenje 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina u mjesto injekcije i kružna novokainska blokada ekstremiteta iznad mjesto gutanja toksina. Nametanje podveza na ekstremitet je kontraindicirano.

U slučaju inhalacionog trovanja unesrećenog prije svega iznijeti na čist zrak, položiti, osigurati da su dišni putevi otvoreni, osloboditi ga uske odjeće, dati udahnuti kisik. Liječenje se provodi ovisno o vrsti tvari koja je izazvala trovanje. Osoblje koje radi u zahvaćenom području mora imati zaštitnu opremu (gas masku).

Ako otrovne tvari dođu u dodir s kožom, potrebno je kožu isprati tekućom vodom.

Uz unošenje toksičnih tvari u šupljinu (u rektum, vaginu, mjehur), treba ih isprati klistirima, ispiranjem itd.

Glavna metoda konzervativnog liječenja trovanja je metoda prisilna diureza, baziran na primjeni osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (furosemid ili lasix) i indiciran za većinu intoksikacija, kada se izlučivanje toksičnih tvari vrši uglavnom putem bubrega. Metoda uključuje tri uzastopna stupnja: opterećenje vodom, intravenska primjena diuretika i zamjenska infuzija otopina elektrolita. Hipovolemija koja se razvija kod teškog trovanja preliminarno se kompenzira intravenskim injekcijama otopina koje zamjenjuju plazmu (poliglucin, hemodez) i 5% otopine glukoze u volumenu od 1-1,5 litara. Istovremeno se utvrđuje koncentracija toksične tvari u krvi i urinu, razina elektrolita i hematokrit. Pacijentima se daje stalni urinarni kateter za mjerenje izlučenog urina po satu.

Urea u obliku 30% rastvora ili 15% rastvora manitola primenjuje se intravenozno u mlazu 10-15 minuta u dozi od 1 g/kg. Na kraju primjene osmotskog diuretika, punjenje vode se nastavlja otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze po 1 litru rastvora. Brzina intravenske primjene otopine treba odgovarati brzini diureze (800-1200 ml / h). Ovaj ciklus

ako je potrebno, ponoviti nakon 4-5 sati dok se otrovna tvar potpuno ne ukloni iz krvotoka i uspostavi osmotska ravnoteža tijela. Furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno u dozi od 80-200 mg. Treba imati na umu da su uz višekratnu upotrebu mogući značajni gubici elektrolita (posebno kalijuma); stoga je tokom i nakon tretmana forsiranom diurezom potrebno pratiti sadržaj elektrolita (kalijuma, natrijuma, kalcijuma) u krvi i hematokrita, nakon čega slijedi kompenzacija uočenih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

U liječenju akutnog trovanja barbituratima, salicilatima i drugim hemijskim preparatima, čiji su rastvori kiseli (pH ispod 7,0), kao i kod trovanja hemolitičkim otrovima, alkalizacija krvi se pokazuje u kombinaciji sa opterećenjem vodom. U tu svrhu intravenozno se ubrizgava 500-1500 ml/dan 4% rastvora natrijum bikarbonata uz istovremenu kontrolu kiselinsko-baznog stanja kako bi se održala konstantna alkalna reakcija urina (pH preko 8,0). Upotreba prisilne diureze omogućava ubrzanje eliminacije toksičnih tvari iz tijela za 5-10 puta.

Metoda prisilne diureze se ne koristi za intoksikacije komplicirane akutnim kardiovaskularnim zatajenjem (perzistentni kolaps), kongestivnim zatajenjem srca, oštećenom funkcijom bubrega s oligurijom, azotemijom. Kod pacijenata starijih od 50 godina, efikasnost forsirane diureze je značajno smanjena.

Plazmafereza je jedno od najjednostavnijih i najefikasnijih sredstava za detoksikaciju. Proizvodi se pomoću centrifuga ili posebnih separatora. Obično se uklanja oko 1,5 litara plazme, zamjenjujući je fiziološkim otopinama. S razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, uklonjena plazma se također mora zamijeniti svježe smrznutom plazmom u količini od 0,5-1 l (najmanje).

Hemodijaliza korištenjem uređaja, umjetni bubreg je efikasna metoda liječenja trovanja toksičnim tvarima koje se mogu dijalizirati i koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu dijalizatora. Metoda se koristi kao hitna mjera u ranom toksikogenom periodu trovanja, kada se otrov utvrđuje u krvi kako bi se ubrzalo njegovo uklanjanje iz organizma. U pogledu brzine pročišćavanja krvi od otrova (čišćenje), hemodijaliza je 5-6 puta veća od metode prisilne diureze. Rutinski, hemodijaliza se široko koristi u liječenju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog različitim nefrotoksičnim otrovima. Kontraindikacija za primjenu hemodijalize je akutno kardiovaskularno zatajenje (kolaps, nekompenzirani toksični šok). Operacija hemodijalize se izvodi u odjeljenjima "vještačkog bubrega" ili specijaliziranih centara za liječenje trovanja.

Peritonealna dijaliza koristi se za ubrzavanje eliminacije toksičnih supstanci koje imaju sposobnost da se talože u masnom tkivu ili se čvrsto vežu za proteine ​​plazme. Operacija peritonealne dijalize moguća je u svakoj hirurškoj bolnici. U slučaju akutnog trovanja peritonealna dijaliza se izvodi intermitentnom metodom nakon što se u trbušni zid ušije posebna fistula, kroz koju se u trbušnu šupljinu pomoću polietilenskog katetera uvodi dijalizna tekućina sljedećeg sastava: natrijum hlorid - 8,3 g, kalijum hlorid - 0,3 g, kalcijum hlorid -0,3 g, magnezijum hlorid - 0,1 g, glukoza -6 g na 1 litar destilovane vode; pH otopine se postavlja ovisno o vrsti reakcije toksične tvari dodavanjem natrijevog bikarbonata (u kiseloj reakciji) kako bi se dobila njegova 2% otopina ili glukoze (u alkalnoj reakciji) da bi se dobila njezina 5% otopina. Sterilna dijalizna tečnost, zagrijana na 37°C, ubrizgava se u količini od 2 litre i zamjenjuje se svakih 30 minuta. Peritonealna dijaliza nije inferiorna metodi prisilne diureze u smislu uklanjanja toksičnih supstanci i može se koristiti istovremeno s njom. Važna prednost ove metode je mogućnost njene upotrebe bez smanjenja efikasnosti u smislu klirensa čak i kod akutne kardiovaskularne insuficijencije. Peritonealna dijaliza je kontraindikovana zbog izraženog adhezivnog procesa u trbušnoj duplji i dugih perioda gestacije.

Detoksikaciona hemosorpcija - perfuzija krvi pacijenta kroz posebnu kolonu (detoksifikator) aktivnim ugljem ili drugom vrstom sorbenta je efikasna metoda za uklanjanje niza toksičnih supstanci iz organizma.

Operacija zamjene krvi primatelja krvlju davaoca(OZK) je indiciran za akutna trovanja određenim kemikalijama koje uzrokuju stvaranje methemoglobina, dugotrajno smanjenje aktivnosti holinesteraze, masivnu hemolizu itd. Za zamjenu krvi potrebno je 2-3 litre jednogrupe Rh kompatibilne individualno odabrane donorske krvi se koriste, ali bolje sa odgovarajućom količinom eritrocitne mase. Da bi se uklonila krv iz žrtve, kateterizira se velika površinska vena bedra; Krv donora se pod blagim pritiskom transfuzuje i kroz kateter u jednu od kockastih vena. Neophodna je striktna korespondencija između volumena ubrizgane i povučene krvi; brzina zamjene ne smije biti veća od 40-50 ml/min. Da bi se spriječila tromboza katetera, intravenozno se daje 5000 jedinica heparina. Kada se koristi donorska krv koja sadrži natrijum citrat, 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata se ubrizgava intramuskularno na svakih 1000 ml transfuzirane krvi. Nakon operacije potrebno je kontrolirati i korigirati elektrolitsko i acidobazno stanje krvi. Učinkovitost OZK-a u smislu uklanjanja toksičnih tvari značajno je inferiornija od svih gore navedenih metoda aktivne detoksikacije. Operacija je kontraindicirana kod akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Specifična (antidotna) terapija (tabela 11) za akutna trovanja može se provesti u sljedećim glavnim smjerovima.

1. Inaktivirajući učinak na fizičko-hemijsko stanje toksične tvari u probavnom traktu: na primjer, unošenje u želudac različitih sorbenata (bjelanjak, aktivni ugljen, sintetički sorbenti) koji sprječavaju resorpciju otrova (kemijski antidoti kontakta akcija).

2. Specifična fizička i hemijska interakcija sa toksičnom supstancom u humoralnom okruženju tela (hemijski antidoti parenteralnog delovanja): na primer, upotreba tiola i kompleksnih supstanci (unitiol, EDTL) za stvaranje rastvorljivih jedinjenja (kelata) sa metalima i ubrzavaju njihovo izlučivanje u urinu forsiranom diurezom.

3. Blagotvorna promjena u putevima biotransformacije toksičnih supstanci upotrebom antimetabolita: na primjer, upotreba etil alkohola u slučaju trovanja metil alkoholom i etilen glikolom, što omogućava odlaganje stvaranja opasnih metabolita ovih spojeva u jetri ("smrtonosna sinteza") - formaldehid, mravlja ili oksalna kiselina.

4. Blagotvorna promjena u biokemijskim reakcijama u koje otrovne tvari ulaze u organizam (biohemijski antidoti): na primjer, u slučaju trovanja organofosfornim jedinjenjima, upotreba reaktivatora holinesteraze (dipiroksima) koji omogućavaju razbijanje veze otrova sa enzimi.

5. Farmakološki antagonizam u djelovanju na iste biohemijske sisteme tijela (farmakološki antidoti). Dakle, antagonizam između atropina i acetilholina, prozerina i pahikarpina omogućava uklanjanje mnogih opasnih simptoma trovanja ovim lijekovima. Specifična (antidotna) terapija zadržava svoju djelotvornost samo u ranoj "toksogenoj" fazi akutnog trovanja i može se primijeniti samo ako se dobije pouzdana klinička i laboratorijska dijagnoza odgovarajuće vrste trovanja. U suprotnom, sam protuotrov može imati toksični učinak na tijelo.

Tabela 11. Specifična (antidot) terapija za akutna trovanja

6. Upotreba seruma protiv otrova za smanjenje toksičnih efekata životinjskih toksina (imunološki antidoti): na primjer, polivalentni serum protiv zmija.

Simptomatska terapija određena je kliničkim manifestacijama intoksikacije.

Psihoneurološki poremećaji kod akutnog trovanja sastoje se od kombinacije mentalnih, neuroloških i somatovegetativnih simptoma zbog kombinacije direktnih toksičnih učinaka na različite strukture centralnog i perifernog nervnog sistema (egzogena toksikoza) i lezija drugih organa i sistema koji su se razvili kao rezultat intoksikacije, prvenstveno jetre i bubrega (endogena toksikoza). Najteže su akutna intoksikaciona psihoza i toksična koma. Ako liječenje toksične kome zahtijeva strogo diferencirane mjere, onda se psihoza zaustavlja modernim psihotropnim lijekovima (hlorpromazin, hapoperidol, viadryl, natrijev oksibutirat), bez obzira na vrstu trovanja.

Hitna pomoć zahtijeva razvoj konvulzivnog sindroma u slučaju trovanja strihninom, amidopirinom, tubazidom, organofosfornim insekticidima itd. Prije svega treba obnoviti disajne puteve i intravenski ubrizgati 4-5 ml 0,5% otopine diazepama. ; ako je potrebno, infuzija se ponavlja nakon 20-30 sekundi do ukupno 20 ml. U teškim slučajevima indikovana je anestezija eter-kiseonikom sa miorelaksansima.

U konvulzivnim stanjima i toksičnom cerebralnom edemu (sa trovanjem ugljičnim monoksidom, barbituratima, etilen glikolom itd.) može se razviti sindrom hipertermije (razlikuje se od febrilnih stanja s upalom pluća). U tim slučajevima neophodna je kraniocerebralna hipotermija, ponovljene spinalne punkcije, intramuskularna injekcija litičke smjese: 1 ml 2,5% otopine hlorpromazina, 2 ml 2,5% otopine diprazina (pipolfena) i 10 ml 4 % rastvora amidopirina.

Poremećaji disanja kod akutnog trovanja manifestiraju se u različitim kliničkim oblicima. Aspiraciono-opstruktivni oblik najčešće se opaža u komi sa začepljenjem disajnih puteva kao rezultatom povlačenja jezika, aspiracije povraćanja, jake bronhoreje i salivacije. U tim slučajevima potrebno je tamponom odstraniti povraćanje iz usne šupljine i ždrijela, električnom aspiracijom isisati sluz iz ždrijela, ukloniti držač jezika i umetnuti zračni kanal. ponoviti ako je potrebno).

U slučajevima kada je asfiksija uzrokovana opekotinom gornjih dišnih puteva i oticanjem larinksa u slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, neophodna je hitna operacija - donja traheostoma.

Središnji oblik respiratornih poremećaja razvija se u pozadini duboke kome i očituje se odsutnošću ili prividnom insuficijencijom neovisnih respiratornih pokreta, što je posljedica oštećenja inervacije respiratornih mišića. U tim slučajevima neophodno je veštačko disanje, ako je moguće, koje je najbolje uraditi nakon preliminarne intubacije traheje.

Plućni oblik respiratornih poremećaja povezan je s razvojem patološkog procesa u plućima (akutna upala pluća, toksični plućni edem, traheobronhitis itd.). Akutna pneumonija je najčešći uzrok kasnih respiratornih komplikacija od trovanja, posebno kod pacijenata u komi ili kod opekotina gornjih dišnih puteva nagrizajućim kemikalijama. S tim u vezi, u svim slučajevima teškog trovanja sa respiratornom insuficijencijom neophodna je rana antibiotska terapija (in/m najmanje 12.000.000 IU penicilina i 1 g streptomicina dnevno). Ako je učinak nedovoljan, potrebno je povećati dozu antibiotika i proširiti raspon lijekova. Poseban oblik respiratornih poremećaja je hemička hipoksija tokom hemolize, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija, kao i hipoksija tkiva zbog blokade enzima respiratornog tkiva u slučaju trovanja cijanidom; terapija kiseonikom i specifična antidotalna terapija su od posebnog značaja u toku ove patologije.

Rani poremećaji funkcije kardiovaskularnog sistema u toksikogeni fazi trovanja uključuju egzotoksični šok, koji se opaža kod najtežih akutnih intoksikacija. Manifestuje se padom krvnog pritiska, bledilom kože, tahikardijom i kratkim dahom; razvija se dekompenzirana metabolička acidoza. U proučavanju hemodinamskih parametara u ovom periodu dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i plazme, pada centralnog venskog tlaka, smanjenja udarnog i minutnog volumena srca, što ukazuje na razvoj relativne ili apsolutne hipovolemije. . U takvim slučajevima potrebno je intravensko kapanje tekućina koje zamjenjuju plazmu (poliglucin, gemodez) i 10-15% otopine glukoze s inzulinom dok se ne obnovi volumen cirkulirajuće krvi i normalizuju arterijski i centralni venski tlak (ponekad i do 10-15 l). / dan). Za uspješno liječenje hipovolemije neophodna je istovremena hormonska terapija (prednizolon IV do 500-800 mg/dan). U slučaju metaboličke acidoze, intravenozno se ubrizgava 300-400 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata. U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima (kiseline i lužine), potrebno je zaustaviti sindrom boli uz pomoć intravenske primjene mješavine glukozona i vokaina (500 ml 5% otopine glukoze, 50 ml 2% otopine novokaina) , upotreba narkotičkih analgetika ili neuroleptanalgezije. U slučaju trovanja kardiotoksičnim otrovima koji prvenstveno utiču na srce (kinin, veratrin, barijum hlorid, pahikarpin i dr.), mogući su poremećaji provodljivosti (oštra bradikardija, usporavanje intrakardijalne provodljivosti) sa razvojem kolapsa. U takvim slučajevima unesite / u 1 - 2 ml 0,1% rastvora atropina, 5-10 ml 10% rastvora kalijum hlorida.

Toksični plućni edem nastaje kod opekotina gornjih dišnih puteva isparavanjem hlora, amonijaka, jakih kiselina, kao i trovanja fosgenom i dušikovim oksidima. U slučaju toksičnog plućnog edema potrebno je intravenozno primijeniti 30-60 mg prednizolona u 20 ml 40% rastvora glukoze (po potrebi više puta), 100-150 ml 30% rastvora uree ili 80-100 g lasixa, terapija kiseonikom treba koristiti. Osim toga, koriste se aerosoli (pomoću inhalatora) s difenhidraminom, efedrinom, novokainom, streptomicinom. U nedostatku inhalatora, ti isti lijekovi se daju parenteralno u uobičajenim dozama.

Akutne distrofične promjene na miokardu spadaju u kasnije komplikacije trovanja i izraženije su što je intoksikacija duža i teža. Istovremeno, na EKG-u se detektuju promene u fazi repolarizacije (smanjenje ST segmenta, izglađeni i negativni talas T). U kompleksnoj terapiji akutne toksične miokardne distrofije treba koristiti lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese (vitamini grupe B, kokarboksilaza, ATP, itd.).

Oštećenje bubrega (toksična nefropatija) nastaje kod trovanja nefrotoksičnim otrovima (antifriz, sublimat, dihloretan, tetrahlorid i dr.), hemolitičkim otrovima (octena kiselina, bakar sulfat), kod dubokih trofičkih poremećaja sa mioglobinurijom (miorenap kao i sindromom). s produženim toksičnim šokom u pozadini drugih trovanja. Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji mogućeg razvoja akutnog zatajenja bubrega. Primjena plazmafereze i hemodijalize u ranom periodu akutnog trovanja nefrotoksičnim otrovima omogućava uklanjanje ovih tvari iz organizma i sprječavanje oštećenja bubrega. U slučaju trovanja hemolitičkim otrovima i mioglobinurije, dobro djeluje alkalizacija plazme i urina uz istovremenu prisilnu diurezu. Konzervativno liječenje akutnog zatajenja bubrega provodi se uz svakodnevno praćenje elektrolitnog sastava krvi, uree i kreatinina u krvi i rendgensku kontrolu zadržavanja tekućine u plućima. U kompleksu terapijskih mjera preporučuje se provođenje pararenalne blokade novokaina, intravenozno ukapavanje mješavine ozon-novokaina (300 ml 10% otopine glukoze, 30 ml 2% otopine novokaina), kao i alkalizacija krvi intravenskom injekcijom 300 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata). Indikacije za hemodijalizu su izrazita hiperkalijemija, visok nivo uree u krvi (preko 2 g/l), značajno zadržavanje tečnosti u organizmu.

Oštećenje jetre (toksični hepato-p i t i i) nastaje kod akutnog trovanja "jetrenim" otrovima (dihloretan, ugljen-tetrahlorid), nekim biljnim otrovima (muška paprat, gljive) i lekovima (akrihin). Klinički se manifestuje povećanjem i bolnošću jetre, ikterusom bjeloočnice i kože. Kod akutnog zatajenja jetre najčešće se javljaju cerebralni poremećaji - motorički nemir, delirij, praćen pospanošću, apatijom, komom (hepatargija) i hemoragijskom dijatezom (krvarenja iz nosa, krvarenja u konjunktivi i skleri, u koži i sluznicama). Oštećenje jetre se često kombinuje sa oštećenjem bubrega (hepatorenalna insuficijencija). Najvažnija metoda liječenja zatajenja jetre i bubrega je masivna plazmafereza. Uklonite 1,5-2 litre plazme pomoću centrifuge ili posebnog separatora. Uklonjena plazma se dopunjava svježe smrznutom plazmom u količini od 1,5-2 l, fiziološkim rastvorima.

U slučaju zatajenja jetre intravenozno se ubrizgava 2 ml 5% rastvora piridoksina (vitamin B 8) - 2,5% rastvora, 0,5% rastvora lipoične kiseline, nikotinamida, 1000 μg cijano-kobalamina (vitamin B 12). Preporučljivo je u/u uvođenje 20-40 ml 1% rastvora glutaminske kiseline, do 40 ml / dan 5% rastvora unitiola, 200 mg kokarboksilaze; kap po kap dva puta dnevno, ubrizgava se 750 ml 10% rastvora glukoze i intramuskularno insulin 16-20 jedinica dnevno. Efikasna metoda liječenja akutnog zatajenja jetre je bougienage i kateterizacija pupčane vene uz direktnu primjenu lijekova u jetru, drenaža grudnog koša

limfni kanal, hemosorpcija. U teškim slučajevima jetrene i bubrežne insuficijencije preporučuje se hemodijaliza.

Davati savjete ljekarima o dijagnozi, klinici i liječenju akutnog trovanja hemijske etiologije u Svesaveznom centru za liječenje trovanja Moskovskog istraživačkog instituta za hitnu medicinu. N. V. Sklifosofsky ima posebnu informativnu uslugu, gdje se možete obratiti non-stop na telefon: 228-16-87.

SIMPTOMI I HITNO LIJEČENJE NAJČEŠĆIH TROVANJA 1

ACONIT (rvač, plavi ljutić, korijen Issyk-Kul). Selektivno neurotoksično djelovanje akonitin alkaloida. Anestezija kože cijelog tijela, praćena osjećajem puzanja, osjećajem vrućine i hladnoće u udovima. Okruženje je prikazano zelenim svjetlom. Napadi. Ekscitaciju prati depresija centralnog nervnog sistema i paraliza respiratornog centra. Smrtonosna doza je oko 1 g biljke, 5 ml tinkture, 2 mg akonitin alkaloida.

Vidi tretman. Nikotin.

AKRIKHIN, vidi Kinin.

ALKOHOL vidi. Etanol; Zamjene za alkohol.

AMIDOPIRIN (analgin, butadion). Selektivno neurotoksično, psihotropno djelovanje. Kod blagog trovanja - zujanje u ušima, mučnina, povraćanje, opća slabost, smanjenje tjelesne temperature, kratak dah, palpitacije. Kod teških trovanja, konvulzije, pospanost, delirijum, gubitak svijesti i koma sa proširenim zenicama, cijanoza, hipotermija, sniženje krvnog pritiska. Možda razvoj perifernog edema (zbog zadržavanja u tijelu jona natrijuma i klora), akutne agranulocitoze, želučanog krvarenja, hemoragijskog osipa. Smrtonosna doza je 10-15g.

Liječenje 1. Ispiranje želuca pomoću sonde; fiziološki laksativ unutra, prisilna diureza, alkalizacija urina, u ranom periodu - hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. 3. Tiamin (2 ml 6% rastvora i/m); kardiovaskularni agensi, s konvulzijama - 10 mg diazepama IV; sa edemom, 1 g kalijum hlorida unutra, diuretik.

AMINAZIN (hlorpromazin, largaktil, plegomazin i drugi derivati ​​fenotiazina). Selektivno psihotropno (sedativno), neurotoksično (ganglioblokirajuće, adrenolitičko) djelovanje. Teška slabost, vrtoglavica, suha usta, mučnina. Mogući su konvulzije, gubitak svijesti. Koma je plitka, tetivni refleksi su pojačani, zjenice sužene. Povećan broj otkucaja srca, snižavanje krvnog pritiska bez cijanoze. Nakon izlaska iz kome moguć je parkinsonizam, ortostatski kolaps. Alergijske reakcije na koži. Prilikom žvakanja hlorpromazin dražeja dolazi do hiperemije i oticanja oralne sluznice. Smrtonosna doza je 5-10 g.

Liječenje.1. Ispiranje želuca, slani laksativ; prisilna diureza bez alkalizacije plazme; peritonealna dijaliza ili hemosorpcija. 3. Kod hipotenzije - kofein (1-3 ml 10% rastvora s/c); efedrin (2 ml 5% rastvora s/c); tiamin (4 ml 6% i/m rastvora); sa parkinsonizmom - dinezin (deparkin) 100-150 mg / dan oralno, imizin (melipramin) 50-75 mg / dan oralno.

AMONIJAK, vidi Alkalije su kaustične.

1 U metodama liječenja brojevi označavaju: 1 - metode aktivne detoksikacije; 2 - upotreba antidota; 3 - simptomatska terapija.

AMITAL-NATRIJUM, vidi Barbiturati.

AMITRIPTIL IN (Triptisol) i drugi triciklički antidepresivi. Selektivno psihotropno, neurotoksično (antiholinergičko, antihistaminsko), kardiotoksično djelovanje. U blažim slučajevima, suha usta, zamagljen vid, psihomotorna agitacija, slabljenje crijevnog motiliteta, retencija urina. Kod teškog trovanja, pojačana tahikardija, srčana aritmija i smetnje provodljivosti (do atrioventrikularne blokade i ventrikularne fibrilacije), konvulzije, gubitak svijesti. Duboka koma komplikovana parezom creva, toksičnom hepatopatijom. Smrtonosna doza preko 1,5 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, forsirana diureza, u teškim slučajevima peritonealna dijaliza, hemosorpcija. 2. Prozerin -10 ml 0,05% rastvora i/m dnevno, bolje fizostigmin do 0,003 g s/c. 3. Sa konvulzijama i ekscitacijom - diazepam (5-10 mg/m), EKG praćenje, tiamin (10 ml 6% rastvora/m).

ANALGIN vidi. Amidopirin.

ANDAXIN (meprobamat, meprotan). Selektivno psihotropno, neurotoksično djelovanje. Pospanost, vrtoglavica, slabost mišića. U težim slučajevima koma sa proširenim zjenicama, hipotenzija, upala pluća, periferni edem. Smrtonosna doza je 10-15g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, slani laksativ; prisilna diureza bez alkalizacije plazme; u komi - peritonealna dijaliza, detoksikacijska hemosorpcija. 3. Vidi Barbiturati.

ANESTEZIN. Selektivni hemotoksični efekat. Prilikom unosa toksične doze javlja se izražena cijanoza usana, ušiju, lica, udova zbog akutne methemoglobinemije. Psihomotorna agitacija. Kod methemoglobinemije preko 50% mogu se razviti koma, hemoliza i egzotoksični šok. Visok rizik od anafilaktičkih reakcija, posebno kod djece.

Tretman. 1. Ispiranje želuca sondom, forsirana diureza sa alkalizacijom krvi. 2. Metilensko plavo 1-2 ml/kg 1% rastvora intravenozno sa 10% rastvorom glukoze (250-300 ml) i 5% rastvorom askorbinske kiseline. 3. Terapija kiseonikom.

ANILIN (aminobenzen, fenilamin). Selektivno narkotično, hepatotoksično, hemotoksično dejstvo. Plavkasta promjena boje sluzokože usana, ušiju, noktiju zbog akutne methemoglobinemije. Teška slabost, vrtoglavica, glavobolja, euforija sa motoričkim uzbuđenjem, povraćanje, nedostatak daha. Puls je čest, jetra je uvećana i bolna. Kod teškog trovanja brzo dolazi do poremećaja svijesti i kome, zjenice su sužene, bez reakcije na svjetlost, salivacije i bronhoreje, hemičke hipoksije; opasnost od paralize respiratornog centra i egzotoksičnog šoka. 2-3. dana bolesti mogući su recidivi methemoglobinemije, kloničko-tonične konvulzije, toksična anemija, parenhimska žutica i akutna jetreno-bubrežna insuficijencija. Smrtonosna doza je oko 1 g oralno.

Tretman. 1. U slučaju kontakta sa kožom - ispiranje rastvorom kalijum permanganata (1:1000); kada se uzima oralno - obilno ispiranje želuca, uvođenje 150 ml vazelinskog ulja; s methemoglobinemijom, operacijom zamjene krvi i hemodijalizom, nakon čega slijedi forsirana diureza, peritonealna dijaliza. 2. Liječenje methemoglobinemije: 1% rastvor metilen plavog (1-2 ml/kg) sa 5% rastvorom glukoze ponovo IV; askorbinska kiselina (do 60 ml 5% rastvora dnevno i.v.); vitamin B 12, (600 mcg i/m); natrijum tiosulfat 100 ml 30% i.v. rastvora). 3. Liječenje egzotoksičnog šoka, akutne jetreno-bubrežne insuficijencije; Terapija kiseonikom (hiperbarična terapija kiseonikom).

ANTABUS (teturam, disulfiram). Selektivno psihotropno, hepatotoksično (utjecaj akumulacije acetalde-tda) djelovanje. Nakon tretmana Antabuseom, uzimanje alkohola izaziva oštru vegetovaskularnu reakciju - hiperemija kože, osjećaj vrućine in lice, kratak dah, lupanje srca, strah od smrti, jeza. Postepeno se reakcija završava i nakon 1- 2 h dolazi san. Međutim, nakon uzimanja velikih doza alkohola moguća je teža reakcija - oštro bljedilo kože, cijanoza, opetovano povraćanje, ubrzan rad srca i pad krvnog pritiska, znaci ishemije miokarda. Smrtonosna doza: bez alkohola - oko 30 g, s koncentracijom alkohola u krvi većom od 1 g / l 1 g.

Tretman. 3. Dajte pacijentu horizontalni položaj; intravenozno ubrizgati glukozu (40 ml 40% rastvora) sa askorbinskom kiselinom (10 ml 5% rastvora), natrijum bikarbonatom (200 ml 4% rastvora) intravenozno; tiamin (2 ml 6% rastvora) u / m; furosemid (40 mg) IV; kardiovaskularni agensi.

ANTIBIOTICI (streptomicin, monomicin, kanamicin, itd.). Selektivno nefrotoksično, ototoksično djelovanje. Jednokratno uzimanje velike doze antibiotika (preko 10 g) može uzrokovati gluvoću (zbog oštećenja slušnog živca) ili oliguriju (zbog zatajenja bubrega). Ove komplikacije se češće razvijaju uz izrazito smanjenu diurezu i nižu dnevnu dozu lijeka, ali njegovu dužu primjenu.

Tretman. 1. Kod gubitka sluha 1-3. dana nakon trovanja indikovana je hemodijaliza ili forsirana diureza. Sa oligurijom prvog dana - prisilna diureza, liječenje akutnog zatajenja bubrega.

ANTIKOAGULANTI (heparin, dikumarin, pelentan, fe-nilin, itd.). Selektivni hemotoksični učinak (hipokoagulacija krvi). Krvarenje iz nosa, materice, želuca, crijeva. Hematurija. Hemoragije u koži, mišićima, skleri, hemoragijska anemija. Oštro povećanje vremena zgrušavanja krvi (heparin) ili smanjenje protrombinskog indeksa (drugi lijekovi).

Tretman. 1. U težim slučajevima - zamjenska transfuzija krvi i nadomjestaka za plin. 2. Vikasol (5 ml 1% rastvora) intravenozno pod kontrolom nivoa protrombina; kalcijum hlorid (10 ml 10% rastvora) IV, transfuzija krvi (po 250 ml) više puta; u slučaju predoziranja heparina - protamin sulfat (5 ml 1% rastvora) in/in, ako je potrebno ponovo (1 ml na svakih 100 jedinica heparina). 3. Aminokaproična kiselina (250 ml 5% rastvora) IV; transfuzije antihemofilne plazme (500 ml); kardiovaskularni lijekovi prema indikacijama.

ANTIFRIZ, vidi Etilen glikol.

Atropin (belladonna, henbane, droga). Selektivno antiholinergičko djelovanje. Suha usta i grlo; poremećaj govora i gutanja, poremećaj vida na blizinu, diplopija, fotofobija, palpitacije, kratak dah, glavobolja. Koža je crvena, suva, puls je čest, zenice su proširene, ne reaguju na svetlost. Psihomotorna agitacija, vidne halucinacije, delirijum, epileptiformne konvulzije s naknadnim gubitkom svijesti i razvojem kome, što je posebno opasno kod djece. Smrtonosna doza za odrasle je više od 100 mg, za djecu (mlađu 10 godina) - oko 10 mg.

Tretman. 1. U slučaju oralnog trovanja, ispiranje želuca kroz sondu, bogato podmazanu vazelinskim uljem; prisilna diureza, hemosorpcija. 2. U komi u odsustvu oštre ekscitacije - 1 ml 1% rastvora pilokarpina, 1 ml 0,05% rastvora prozerina s.c. 3. Kod uzbuđenja - 2 ml 2,5% rastvora hlorpromazina ili tizercina sa 2 ml 1% rastvora difenhidramina i 1 ml 2% rastvora promedola s/c, 5-10 mg diazepama; s oštrom hipertermijom - 10-20 ml 4% otopine amidopirina / m, oblozi sa ledom na glavi i ingvinalnim regijama, omotavanje mokrom plahtom i puhanje ventilatorom.

ACETYLSALICYLIC ACID. Selektivno psihotropno, hemotoksično (antikoagulantno) djelovanje. Uzbuđenje, euforija. Vrtoglavica, tinitus, gubitak sluha, zamagljen vid. Disanje je bučno, ubrzano. Delirijum, soporozno stanje, koma. Ponekad potkožna krvarenja, nazalna, gastrointestinalna i uteralna krvarenja. Moguća methemoglobinemija, toksična nefropatija, metabolička acidoza, periferni edem. Smrtonosna doza je oko 30-40 g, za djecu - 10 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, 50 ml vazelinskog ulja unutra; prisilna diureza, alkalizacija urina; rana hemodijaliza, hemosorpcija. 3. Kod krvarenja - vikasol, 10% rastvor kalcijum hlorida u / in, uz uzbuđenje - 2 ml 2,5% rastvora hlorpromazina s / c ili / m; terapijske mjere za methemoglobinemiju - vidi. Anilin.

ACETON (dimetil keton, propanol). Selektivno narkotično, nefrotoksično, lokalno nadražujuće dejstvo. Gutanje i udisanje para stanje intoksikacije, vrtoglavica, slabost, nesiguran hod, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, kolaps, koma. Možda smanjenje diureze, pojava proteina i crvenih krvnih zrnaca u mokraći. Pri izlasku iz kome često se razvija upala pluća. Smrtonosna doza je veća od 150 ml.

Tretman. 1. U slučaju oralnog trovanja - ispiranje želuca, uz inhalaciju - pranje očiju vodom, udisanje kiseonika; prisilna diureza sa alkalizacijom urina. 3. Liječenje akutne kardiovaskularne insuficijencije (toksični šok), nefropatije, pneumonije.

AERON vidi. Atropin.

BARBITURATI (barbamil, etaminal natrijum, fenobarbital). Selektivno psihotropno (hipnotičko, narkotičko) djelovanje. Trovanje lijekovima, zatim površinska ili duboka koma, komplikovana akutnim kardiovaskularnim ili respiratornim zatajenjem. Kod teškog trovanja u dubokoj komi disanje je rijetko, plitko, puls je slab, cijanoza, zjenice su uske, ne reagiraju na svjetlost (u terminalnoj fazi mogu se proširiti), kornealni i faringealni refleksi slabe ili ih nema; smanjena je diureza. U slučaju produžene kome (preko 12 sati) mogu se razviti bronhopneumonija, kolaps, duboke proležanine i septičke komplikacije. U periodu nakon kome - netrajni neurološki simptomi (ptoza, nestabilan hod, itd.), emocionalna labilnost, depresija, tromboembolijske komplikacije. Smrtonosna doza je približno 10 terapijskih (velike individualne razlike).

Tretman. 1. U komi - ponovljeno ispiranje želuca nakon preliminarne intubacije traheje 3-4 sata prije povratka svijesti; prisilna diureza u kombinaciji s alkalizacijom krvi; rana primjena hemodijalize kod dugodjelujućih trovanja barbituratima, peritonealne dijalize, hemosorpcije - kod kratkodjelujućih trovanja barbituratima i mješovitih trovanja raznim psihotropnim lijekovima. 2. Cordiamin (2-3 ml) s.c. 3. Intenzivna infuziona terapija (poliglucin, gemodez), tiamin, antibiotici.

BARIJUM. Selektivno neurotoksično (paralitičko), kardiotoksično, hemotoksično djelovanje. Sve rastvorljive soli barija su toksične; nerastvorljivi barijum sulfat koji se koristi u radiologiji je praktično netoksičan. U slučaju trovanja pečenje u ustima i jednjaku, bol u stomaku, mučnina, povraćanje, obilan proliv, vrtoglavica, obilan znoj, bleda koža, prekrivena hladnoćom

poslije. Puls je spor, slab; ekstrasistola, bigeminija, fibrilacija atrija, praćeno smanjenjem krvnog pritiska. Kratkoća daha, cijanoza. Lobanja 2-3 sata nakon trovanja - pojačana slabost mišića, posebno mišića gornjih udova i vrata. Moguća hemoliza, slabljenje vida i sluha, kloničko-tonične konvulzije uz održavanje svijesti. Smrtonosna doza je oko 1 g.

Tretman. 1-2. Ispiranje želuca kroz sondu s 1% otopinom natrijum sulfata ili magnezijum sulfata; unutar 100 ml 30% rastvora magnezijum sulfata; prisilna diureza, hemodijaliza; 20 ml 10% rastvora tetacin-kalcijuma sa 500 ml 5% rastvora glukoze IV kap. 3. Promedol (1 ml 2% rastvora) i atropin (1 ml 0,1% rastvora) u 5% intravenskom rastvoru glukoze; u slučaju poremećaja ritma - kalijum hlorid (2,5 g na 500 ml 5% rastvora glukoze) intravenozno, ako je potrebno, više puta; kardiovaskularni agensi; 6% rastvor tiamina i 5% rastvor piridoksina, 10 ml intramuskularno; terapija kiseonikom; liječenje toksičnog šoka; srčani glikozidi su kontraindicirani.

BELLOID (bellaspon). Selektivno narkotičko i neurotoksično (antikolinergičko) djelovanje; preparati uključuju barbiturate, ergotamin, atropin. Pojavljuju se najraniji simptomi trovanja atropinom (vidi. atropin) s kasnijim razvojem teške kome, slične barbiturnoj komi (vidi. barbiturati), sa jakom suhoćom kože i sluzokože, proširenim zjenicama i hiperemijom kože, hipertermijom. Trovanje je posebno opasno u djetinjstvu. Smrtonosna doza je više od 50 tableta.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, hemosorpcija. 3. Kada je uzbuđen - vidi atropin, sa razvojem kome, vidi. Barbiturati.

BENZIN (kerozin). Selektivno narkotično, hepatotoksično, nefrotoksično, pneumotoksično djelovanje. Posebno je opasan olovni benzin koji sadrži tetraetil olovo. Prilikom udisanja para - vrtoglavica, glavobolja, intoksikacija, uznemirenost, mučnina, povraćanje. U teškim slučajevima, respiratorna insuficijencija, gubitak svijesti, konvulzije, miris benzina iz usta. Prilikom gutanja - bol u abdomenu, povraćanje, povećanje i osjetljivost jetre sa žuticom (toksična hepatopatija i nefropatija). Sa aspiracijom - bol u grudima, krvavi sputum, cijanoza, otežano disanje, groznica, teška slabost (upala pluća otrovna benzinom).

Tretman. 1. Uklanjanje žrtve iz prostorije zasićene benzinskim parama; ako se proguta benzin - ispiranje želuca kroz sondu, uvođenje 200 ml vazelinskog ulja ili aktivnog uglja. 3. Prilikom udisanja para ili aspiracije benzina - udisanje kiseonika, antibiotici (12.000.000 jedinica penicilina i 1 g streptomicina IM, inhalacije), banke, senf flasteri; kamfor (2 ml 20% rastvora), 2 ml kordiamina, kofein (2 ml 10% rastvora) s/c; 30-50 ml 40% rastvora glukoze sa korglikonom (1 ml 0,06% rastvora) ili strofantinom (0,5 ml 0,05% rastvora) IV; za bol -1 ml 2% rastvora promedola i 1 ml 0,1% rastvora atropina s.c.; kod respiratornih poremećaja - terapija kisikom, intubacija traheje, umjetna ventilacija pluća.

BENZEN. Selektivno narkotičko,hemotoksično,hepatotoksično dejstvo.Prilikom udisanja benzenske pare, ekscitacija slična alkoholu,kloničko-tonični konvulzije,bledilo lica,crvenilo sluzokože,proširene zenice.Kvarenje iz nosa i desni,krvarenja u kožu, moguća su krvarenja iz materice. Prilikom oralnog uzimanja benzena, peckanje u ustima, iza grudne kosti, u epigastrijumu, povraćanje, bolovi u trbuhu, vrtoglavica, glavobolja, agitacija, naizmjenično s depresijom, povećanje jetre - sa žuticom (toksična hepatopatija).

Tretman. 1. Uklanjanje žrtve iz opasne zone; kada otrov uđe - ispiranje želuca kroz sondu, vazelinsko ulje (200 ml unutra); prisilna diureza, operacija zamjene krvi. 2. Natrijum tiosulfat (do 200 ml 30% rastvora) u/in. 3. Tiamin (3 ml 6% rastvora), piridoksin (3 ml 5% rastvora), cijanokobalamin (do 1000 mcg / dan) u / m; kardiovaskularni agensi; askorbinska kiselina (10-20 ml 5% rastvora) sa intravenskom glukozom; udisanje kiseonika; sa krvarenjem - vikasol i/m.

KALIJUM BIHROMAT, vidi Chrompic.

kukuta (omega pjegava, kukuta). Otrovna biljka koja sadrži alkaloid koniin selektivnog neurotoksičnog djelovanja. Pogledajte simptome i liječenje. Nikotin.

BROM. Lokalni efekat kauterizacije. Prilikom udisanja para - moguća je curenje iz nosa, suzenje, konjuktivitis, smeđa boja sluznice nosa i usta, krvarenje iz nosa, bronhitis, upala pluća. U slučaju kontakta sa kožom i iznutra, hemijske opekotine sa stvaranjem čireva koji ne zarastaju dugo vremena.

Vidi tretman. Kiseline su jake.

BRILLIANT GREEN vidi Anilin.

HAŠIŠ, vidi Indijska konoplja.

HEKSAHLORAN vidi. organohlorna jedinjenja.

vidi HEROIN. Morfijum.

GLJIVE OTROVNE. Sadrže toksične alkaloide falpoidin i amanitin (blijedila žabokrečina) selektivnog hepato- i nefrotoksičnog djelovanja, muskarin (muharica) neurotoksičnog (antiholinergičnog) i gelvelinu kiselinu (linije) hemotoksičnog djelovanja.

žabokrečina blijeda: nesavladivo povraćanje, kolikasti bol u abdomenu, proliv sa krvlju, slabost, žutica 2-3. dana, zatajenje jetre i bubrega, anurija, koma, kolaps.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu, fiziološki laksativ unutra, hemosorpcija prvog dana nakon trovanja. 2. Lipoična kiselina 20-30 mg/(kg na dan) IV. 3. Atropin (1 ml 0,1% rastvora) s/c, izotonični rastvor natrijum hlorida do 1000 ml/dan in/in; s ponovljenim povraćanjem i proljevom - poliglicin (400 ml) intravenozno; penicilin do 12.000.000 IU / dan; liječenje jetrene i bubrežne insuficijencije.

Muharica: povraćanje, pojačano znojenje i salivacija, bol u trbuhu, dijareja, znojenje, otežano disanje, bronhoreja, delirijum, halucinacije.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu, fiziološki laksativ unutra. 2. Atropin (1-2 ml 0,1% rastvora) IV dok simptomi trovanja ne prestanu.

Linije, smržci: povraćanje, bol u trbuhu, dijareja, hemoliza i hematurija nakon uzimanja loše kuhanih gljiva i čorbe. Oštećenje jetre i bubrega. Hemolitička žutica.

Tretman. 3. Natrijum bikarbonat (1000 ml 4% IV rastvora); prevencija i liječenje jetrene i bubrežne insuficijencije.

vidi DDT. organohlorna jedinjenja.

Denaturirani vidi. Zamjene za alkohol.

DIGITALIS vidi. srčani glikozidi.

DIKUMARIN vidi Antikoagulansi.

DIMEDROL vidi. Atropin.

DIMETILFTALAT vidi. Metil alkohol.

DIHLORETAN (etilen hlorid, etilen dihlorid). Selektivno narkotično, hepatotoksično, nefrotoksično djelovanje. Toksični metabolit je hloroetanop. Prilikom gutanja - mučnina, uporno povraćanje sa krvlju, bol u epigastričnoj regiji, salivacija, tečna ljuskava stolica sa mirisom dihloretana, jaka slabost, hiperemija sklere, glavobolja, psihomotorna agitacija, kolaps, koma, simptomi akutne jetreno-bubrežne insuficijencije, hemoragijska dijateza (krvarenje u želucu). S inhalacijskim trovanjem - glavobolja, pospanost, dispeptički poremećaji s naknadnim razvojem zatajenja jetre i bubrega, povećana salivacija. Smrtonosna doza kada se uzima oralno je oko 10-20 ml.

Tretman. 1. Obilno ispiranje želuca kroz sondu, nakon čega slijedi unošenje vazelinskog ulja u želudac (50-100 ml); sifonski klistir; u prvih 6 sati nakon trovanja - hemodijaliza, zatim peritonealna dijaliza; prisilna diureza sa alkalizacijom krvi. Acetilcistein - 50 mg/(kg na dan) IV. 3. Sa dubokom komom, trahealnom intubacijom, vještačkom ventilacijom pluća; kardiovaskularni agensi; liječenje toksičnog šoka; prednizolon (do 120 mg) i.v. više puta; cijanokobalamin (do 1500 mcg), tiamin (4 ml 6% rastvora), piridoksin (4 ml 5% rastvora) u / m; kalcijum pangamat (do 5 g) unutra; askorbinska kiselina (5-10 ml 5% rastvora) u / in; tetacin-kalcijum (20 ml 10% rastvora) sa 300 ml 5% rastvora glukoze IV; unithiol (5 ml 5% rastvora) i/m više puta; lipoična kiselina - 20 mg/(kg na dan) i.v.; antibiotici (levomicetin, penicilin); sa oštrom ekscitacijom - pipolfen (2 ml 2,5% rastvora) u / in; liječenje toksične nefropatije i hepatopatije.

ALKOHOL DRVA, vidi Metil alkohol.

ZMIJA OTROV, vidi Ujedi zmija.

INDIJSKA KONOPLJA (hašiš, plan, marihuana, marihuana). Selektivno psihotropno (narkotičko) djelovanje. Trovanje je moguće pri udisanju dima, duvana zajedno sa ovim supstancama, oralno ili ubrizgavanjem u nosnu šupljinu, kao i kada se njihov vodeni rastvor ubrizgava u venu. Najprije se javlja psihomotorna agitacija, proširene zjenice, tinitus, živopisne vidne halucinacije, zatim opća slabost, letargija, plačljivost i dug, dubok san sa sporim pulsom i smanjenjem tjelesne temperature.

Tretman. 1. Ispiranje želuca u slučaju gutanja otrova; Aktivni ugljen; prisilna diureza; sorpcija dragulja. 2. Sa oštrom ekscitacijom - hlorpromazin (4-5 ml 2,5% rastvora), haloperidol (2-3 ml 0,5% rastvora) u / m.

INSULIN. Selektivno neurotoksično (guetoglikemijsko) djelovanje. Aktivan samo kada se primjenjuje parenteralno. U slučaju predoziranja javljaju se simptomi hipoglikemije - slabost, pojačano znojenje, drhtanje ruku, glad. Kod teškog trovanja (nivo šećera u krvi manji od 0,5 g/l) - psihomotorna agitacija, kloničko-ts-nic konvulzije, koma. Prilikom izlaska iz kome, dugotrajna toksična encefalopatija. Kod zdravih osoba moguće je teško trovanje nakon uvođenja više od 400 jedinica inzulina.

Tretman. 1. Neposredna intravenska primjena manitola; prisilna diureza sa alkalizacijom krvi. 2. Neposredna intravenska primjena 20% otopine glukoze u količini koja je potrebna za uspostavljanje normalnog nivoa šećera u krvi; glukagon (0,5-1 mg) in / m. 3. U komi - adrenalin (1 ml 0,1% rastvora) s/c; kardiovaskularni agensi.

JOD. Lokalni efekat kauterizacije. Kada se jodna para udiše, zahvaćaju gornji respiratorni trakt (vidi. hlor). Kada koncentrirani rastvori joda dođu unutra, teške opekotine probavnog trakta, sluznice poprimaju karakterističnu žutu boju. Smrtonosna doza je oko 3 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu, poželjno 0,5 rastvor natrijum tiosulfata. 2. Natrijum tiosulfat (do 300 ml/dan 30% rastvora) intravenozno, 10% natrijum hlorid (30 ml 10% rastvora) intravenozno. 3. Liječenje opekotina digestivnog trakta (vidi. kiseline su jake).

KALI CATERING, vidi Alkalije su kaustične.

KALIJ-CIJANID vidi Cijanovodonična kiselina.

vidi calomel. Merkur.

UGLJENA KISELINA vidi fenol.

Karbofos vidi. Fosfor organske supstance.

kaustična soda vidi Alkalije su kaustične.

JAKKE KISELINE (azotna sumporna, hlorovodonična, sirćetna, oksalna itd.). Selektivno lokalno kauterizirajuće (koagulativna nekroza), hemotoksično (hemolitičko) i nefrotoksično (za organske kiseline - octena, oksalna) djelovanje. Prilikom gutanja jakih kiselina dolazi do pojave toksičnog šoka od opekotina zbog hemijskih opekotina usne šupljine, jednjaka, želuca, a ponekad i crijeva. 2-3. dana dominiraju simptomi egzogene toksemije (povišena temperatura, agitacija), zatim pojave nefropatije i hepatopatije, infektivne komplikacije. Oštar bol u ustima, duž jednjaka i u želucu. Ponavljano povraćanje s primjesom krvi, krvarenje iz jednjaka. Moguća je značajna salivacija, mehanička asfiksija zbog bolnog čina kašlja i otoka larinksa. Do kraja prvog dana, u slučaju teškog trovanja (posebno octenom esencijom), primjećuje se žutost kože kao posljedica hemolize. Urin postaje tamno smeđi. Jetra je uvećana i bolna. Česti su reaktivni peritonitis, pankreatitis. Kod trovanja esencijom sirćeta hemoglobinurska nefroza (anurija, azotemija) je najizraženija. Česte komplikacije su gnojni traheobronhitis i upala pluća. U slučaju trovanja mineralnim kiselinama od treće sedmice pojavljuju se znaci cicatricijalnog suženja jednjaka ili, češće, izlaznog dijela želuca. Stalno se primjećuje opeklina astenija s gubitkom težine i kršenjem ravnoteže proteina i vode-elektrolita. Fibrinozno-ulcerozni gastritis i ezofagitis mogu postati kronični. Smrtonosna doza jakih kiselina je 30-50 ml.

Tretman. 1. Ispiranje želuca hladnom vodom kroz sondu podmazanu biljnim uljem; prije pranja - s / c morfin (1 ml 1% rastvora) i atropin (1 ml 0,1% rastvora); .forsirana diureza sa alkalizacijom krvi; progutati kockice leda. 2. Uvođenje 4% rastvora natrijum bikarbonata do 1500 ml intravenozno uz pojavu tamnog urina i razvoj metaboličke acidoze (po mogućnosti kroz bougie pupčanu venu). 3. Liječenje šoka od opekotina - Polyglukin 800 ml IV kap; kordiamin (2 ml), kofein (2 ml 10% rastvora) s / c; mješavina glukozona i vokaina (300 ml 5% rastvora glukoze, 50 ml 40% rastvora glukoze, 30 ml 2% rastvora novokaina) intravenozno: lokalna hipotermija želuca; sa značajnim gubitkom krvi - ponovljena transfuzija krvi; antibiotska terapija (penicilin - 8.000.000 jedinica / dan); hormonska monoterapija (125 mg hidrokortizona, 40 jedinica ACTH). Za lokalni tretman opečenih površina svaka 3 sata daje se 20 ml mješavine sljedećeg sastava: 200 ml 10% emulzije suncokretovog ulja, 2 g anestezina, 2 g hloramfenikola. V/m vitamini: cijanokobalamin (400 mcg), tiamin (2 ml 6% rastvora), piridoksin (2 ml 5% rastvora). Liječenje toksične nefropatije. Kod edema larinksa - inhalacija aerosola: novokain (3 ml 0,5% rastvora) sa efedrinom (1 ml 5% rastvora) ili adrenalinom (1 ml 0,1% rastvora); sa neuspjehom inhalacije - traheostomija. Dijeta br. 1 a 3-5 dana, zatim sto br. 5a. sa krvarenjem - glad. Fibrinozno-ulcerozni gastritis je indikacija za hiperbaričnu terapiju.

ljepilo BF vidi Zamjene za alkohol.

KODIN vidi Morfijum.

KORTIKOSTEROIDI (hidrokortizon, prednizolon, itd.). Selektivno nefrotoksično, kardiotoksično djelovanje. Simptomi: povišen krvni pritisak, nefropatija (pojava proteina u urinu), periferni edem. srčane aritmije). Hiperglikemija.

Tretman. 1. Forsirana diureza sa alkalizacijom krvi. 3. Kalijum hlorid 3-5 g/dan oralno. Kod hiperglikemije 8-10 IU s / c inzulina.

KOFEIN. Selektivno psihotropno, konvulzivno djelovanje. Tinitus, vrtoglavica, mučnina, palpitacije. Moguća psihomotorna agitacija, kloničko-tonične konvulzije; u budućnosti - ugnjetavanje do soporoznog stanja, teška tahikardija, praćena hipotenzijom, srčane aritmije. Kod predoziranja preparatima teofilina, posebno kada se daju intravenozno, mogući su napadi klonično-toničnih konvulzija i pad krvnog tlaka. Opasan ortostatski kolaps.

Tretman. 1. Ispiranje želuca sondom, slani laksativ, forsirana diureza. 3. Aminazin (2 ml 2,5% rastvora) u / m; u slučaju teškog trovanja, litička mješavina (1 ml 2,5% rastvora hlorpromazina, 1 ml 1% rastvora pro-medola, 2 ml 2,5% rastvora pipolfena sa novokainom i/m); sa konvulzijama 15 mg diazepama IV.

Cresol vidi. fenol.

XYLOL vidi. Benzen.

BAKARNO PLAVO, vidi Bakar i njegova jedinjenja.

INSEKTICIDNI LAK, vidi formalin.

LANTOZIDsee. srčani glikozidi.

LIZOL vidi. fenol.

LOSION vidi. Zamjene za alkohol.

MARIHUANA vidi Indijska konoplja.

ROGOVI MATERICE, vidi Ergot.

MEDINAL, vidi Barbiturati.

BAKAR I NJEGOVA JEDINJENJA (bakar sulfat). Lokalno kauterizirajuće, resorptivno nefrotoksično, hepatotoksično djelovanje. Nakon uzimanja bakar sulfata - mučnina, povraćanje, bol u stomaku, česta stolica, slabost, vrtoglavica, glavobolja, tahikardija, egzotoksični šok. S teškom hemolizom (hemoglobin u urinu) - akutno zatajenje bubrega (anurija, uremija). Toksična hepatopatija. Hemolitička žutica, anemija. Ako tokom zavarivanja obojenih metala fina bakrena prašina (cink, hrom) uđe u gornje disajne puteve - akutna livnička groznica (drzavica, suhi kašalj, glavobolja, slabost, otežano disanje, uporna groznica). Moguća alergijska reakcija (crveni osip na koži, svrab). Smrtonosna doza bakar sulfata je 30-50 ml.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu; rana hemodijaliza; prisilna diureza. 2. Unitiol (10 ml 5% rastvora odjednom, zatim 5 ml svaka 3 sata intramuskularno tokom 2-3 dana); natrijum tiosulfat (100 ml 30% rastvora u/in), morfin (1 ml 1% rastvora) i atropin (1 ml 0,1% rastvora) s/c. Uz često povraćanje - hlorpromazin (1 ml 2,5% rastvora) u / m. Glukozon-vokain mešavina (500 ml 5% rastvora glukoze, 50 ml 2% rastvora novokaina) IV, antibiotici. Vitaminoterapija. Sa methemoglobinurijom - natrijum bikarbonat (100 ml 4% rastvora u / u). Liječenje akutnog zatajenja bubrega i toksičnog šoka. Sa livačkom groznicom - acetilsalicilna kiselina, kodein.

MEPROBAMAT, vidi Barbiturati.

Merkaptofos, vidi Fosfor organske supstance.

METANOL, vidi Metil alkohol.

METAFOS vidi. Fosfor organske supstance.

GORKI BADEMI, vidi Cijanovodonična kiselina.

"MINUTKA" (sredstvo za uklanjanje mrlja), vidi Trihloretilen.

Morfin (opijum, omnopon, heroin, kodein, itd.). Selektivno psihotropno, neurotoksično (narkotičko) djelovanje. Prilikom gutanja ili parenteralne primjene toksičnih doza lijekova - koma s karakterističnim značajnim sužavanjem zjenica i slabljenjem njihove reakcije na svjetlost, crvenilom kože, hipertonusom mišića, ponekad klonično-tonskim konvulzijama. Kod teškog trovanja - respiratorna insuficijencija, oštra cijanoza sluzokože, proširene zjenice, bradikardija, kolaps, hipotermija. Kod teškog trovanja kodeinom, svijest bolesnika može biti očuvana.

Tretman. 1. Ponovljeno ispiranje želuca (čak i sa intravenskim morfijumom), oralni aktivni ugalj, slani laksativ; prisilna diureza sa alkalizacijom krvi, peritonealna dijaliza. 2. Uvođenje 3-5 ml 0,5% rastvora nalorfina (antorfin) i.v. 3. Atropin (1-2 ml 0,1% rastvora), kofein (2 ml 10% rastvora), kordiamin (2 ml) i.v. i s.c. Zagrevanje tela. Tiamin (3 ml 6% rastvora) i.v. više puta. Udisanje kiseonika, veštačko disanje.

ARSEN I NJEGOVA JEDINJENJA. Opšte toksično (nefrotoksično, hepatotoksično, enterotoksično, nerotoksično) dejstvo. Prilikom gutanja češće se uočava gastrointestinalni oblik trovanja: metalni ukus u ustima, povraćanje, jaki bolovi u stomaku. Zelenkasto povraćanje. Tečna stolica koja podseća na pirinčanu vodu. dehidracija sa hlorpenskim konvulzijama Hemoglobinurija kao rezultat hemolize, žutica, hemolitička anemija, akutna bubrežna insuficijencija U terminalnoj fazi - kolaps, koma Mogući paralitički oblik: apsolutizacija, konvulzivno stanje, konvulzije, gubitak svijesti, koma, respiratorna paraliza. u slučaju inhalacionog trovanja arsenom vodikom, teška hemoliza, hemoglobinurija, brzo se razvija cijanoza, 2-3 dana jetreno-bubrežna insuficijencija, hemolitička anemija. Smrtonosna doza arsena kada se uzima oralno je 0,1-0,2 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca sondom, ponovljeni sifonski klistiri; rana hemodijaliza uz istovremenu primjenu unitiola (150-200 ml 5% IV otopine). 2. Unithiol, 5 ml 5% rastvora 8 puta dnevno, intramuskularno; tetacin-kalcijum (30 ml 10% rastvora na 500 ml 5% rastvora glukoze) intravenozno, 3. Vitaminoterapija; 10% rastvor natrijum hlorida IV ponovo, sa oštrim bolom u crevima - platifiplin (1 ml 0,2% rastvora), atropin (1 ml 0,1% rastvora) s / c; pararenalna blokada novokainom; kardiovaskularni agensi; liječenje egzotoksičnog šoka; operacija zamjene krvi. Kod hemo-gpobinurije - mješavina glukozona i vokaina (500 ml 5% otopine glukoze, 50 ml 2% otopine novokaina), hipertonične otopine glukoze (200-300 ml 20-30% otopine), aminofilin (10 ml 2,4% otopine). rastvor), natrijum bikarbonat (1000 ml 4% rastvora) u/in. Forsirana diureza.

muharica, vidi Pečurke su otrovne.

lisičarka, vidi srčani glikozidi.

NAFTALEN. Lokalno nadražujuće, hemotoksično (hemolitičko) djelovanje. Kada uđe u stomak, stupor, soporozno stanje. Dispeptički poremećaji, bol u trbuhu. Uz produženo udisanje para, methemoglobinemija s cijanozom. Toksična nefropatija i hepatopatija. Posebno opasno trovanje kod djece. Smrtonosna doza je oko 10 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, slani laksativ; alkalizacija urina uvođenjem 4% otopine natrijevog bikarbonata; prisilna diureza. 2. Sa methemoglobinemijom - vidi. Anilin. 3. Kalcijum hlorid ("i 0 ml 10% rastvora) i askorbinska kiselina (10 ml 5% rastvora) u/in; unutra rutin (0,01 g), riboflavin (0,02 g) ponovo; lečenje akutnog zatajenja bubrega.

AMONIJAK ALKOHOL (rastvor amonijaka), vidi. Alkalije su kaustične.

NIGROSIN (alkoholna lazura za drvo). Prilikom gutanja - alkoholna intoksikacija, intenzivno bojenje kože i sluzokože u plavo, koje traje 3-4 mjeseca. Razlikovati od methemoglobinemije. Klinički tok je povoljan.

Vidi tretman. Etanol.

NIKADA ne vidim Nikotin.

NIKOTIN (ekstrakt duvana). Selektivno psihotropno (ekscitatorno), neurotoksično (blokiranje holina, konvulzivno) djelovanje. Glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, dijareja, salivacija, hladan znoj. Puls je u početku spor, a zatim ubrzan, nepravilan. Suženje zenica, poremećaji vida i sluha, miofibrilacija, kponiko-tonične konvulzije. Koma, kolaps. Nepušači su osjetljiviji na nikotin od dugotrajnih pušača. Smrtonosni ishodi su mogući kod odraslih kada se unese 40 mg, kod djece - 10 mg (jedna cigareta sadrži oko 15 mg nikotina).

Tretman. 1. Ispiranje želuca rastvorom kalijum permanganata (1:1000) praćeno uvođenjem fiziološkog laksativa; unutrasnji aktivni ugalj. 3. Glukozono-kain smeša (500 ml 5% rastvora glukoze, 20-50 ml 1% rastvora novokaina) IV, 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata IM; kod konvulzija sa otežanim disanjem -15 mg dia-vepama IV; antiaritmičke lijekove kada su indicirani.

NATRIJUM NITRAT vidi Anilin.

NOKSIRON vidi. Barbiturati.

NORSULFAZOL vidi. Sulfonamidi.

KODEKOLON, vidi Zamjene za alkohol.

vidi ugljen monoksid Ugljen monoksid.

OSARSOL vidi. Arsenic.

PAHIKARPIN. Selektivno neurotoksično (ganglio-blokirajuće) djelovanje. Proširenje zenica, zamagljen vid, teška slabost, ataksija, suhe sluzokože, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, psihomotorna agitacija, toničko-kloničke konvulzije, tahikardija, bljedilo, akrocijanoza, hipotenzija, bol u trbuhu. U teškim slučajevima, gubitak svijesti, kolaps (često ortostatski), srčani zastoj s iznenadnom bradikardijom. Smrtonosna doza je oko 2 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, slani laksativ, forsirana diureza, hemodijaliza, hemosorpcija. 2. ATP (2-3 ml 1% rastvora) i/m, prozerin (1 ml 0,05% rastvora) ponovo s/c, tiamin (10 ml 6% rastvora) ponovo i/v. 3. Kada prestane disanje, veštačka ventilacija pluća. Sa konvulzijama - barbamil (3 ml 10% rastvora) in / in; liječenje egzotoksičnog šoka, kardiovaskularnih agenasa.

KALIJUM PERMANGANAT. Lokalno kauterizirajuće, resorptivno hemotoksično (methemoglobinemija) djelovanje. Prilikom gutanja, oštar bol u ustima, duž jednjaka, u abdomenu, povraćanje, dijareja. Sluzokoža usta i ždrijela je edematozna, tamno smeđe boje, edem larinksa i mehanička asfiksija, opeklinski šok, motorna ekscitacija, mogući su konvulzije. Često se primjećuju teška pneumonija, hemoragični kolitis, nefropatija, fenomeni parkinsonizma. Sa smanjenjem kiselosti želučanog soka moguća je methemoglobinemija s teškom cijanozom i kratkim dahom. Smrtonosna doza je oko 1 g.

Tretman. 1. Vidi Kiseline su jake. 2. Sa oštrom cijanozom (methemoglobinemija) - metilensko plavo (50 ml 1% rastvora), askorbinska kiselina (30 ml 5% rastvora) u / in. 3. Cijanokobapamin do 1000 mcg, piridoksin (3 ml 5% rastvora) IM; liječenje akutnog zatajenja bubrega.

"PERSOL" (prašak za pranje) vidi. Vodikov peroksid.

VODIKOV PEROKSID (perhidrol). Lokalni efekat kauterizacije. Pri udaru na kožu - bljedilo, opekotine, plikovi. Kada se proguta - opekotine probavnog trakta. Posebno su opasna trovanja tehničkom (40%) otopinom, kod kojih je moguća plinska embolija u žilama srca i mozga.

Vidi tretman. Alkalije su kaustične.

PILOCARPIN. Selektivno neurotoksično (holinergičko-mimetičko) djelovanje. Crvenilo lica, astmatično stanje, bronhoreja, salivacija, obilno znojenje, povraćanje, dijareja, suženje zjenica, abnormalni puls, cijanoza, kolaps. Toksična doza preko 0,02 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca sa 0,1% rastvorom kalijum permanganata, nakon čega sledi uvođenje fiziološkog laksativa i aktivnog uglja; prisilna diureza. 2. Atropin (2-3 ml 0,1% rastvora) s/c ili/in više puta dok se bronhoreja ne eliminiše.

BLEDE ŽABE, vidi Pečurke su otrovne.

"PROGRES" (kompozicija za borbu protiv rđe), vidi. Alkalije su kaustične.

POLJSKI vidi Zamjene za alkohol.

PROMEDOL si. Morfijum.

vidi resorcinol. Fenoli.

REOPIRIN vidi. Amidopirin.

MERCURY vidi. Korozivni sublimat(živin dihporid).

NATRIJUM SALICILAT vidi Acetilsalicilna kiselina.

SALICIL ALKOHOL vidi. Acetilsalicilna kiselina.

SALTPER vidi. Anilin.

SRČANI GLIKOZIDI (digoksin, digitoksin, preparati od đurđevka, strofantusa, morskog luka itd.). Selektivno kardiotoksično djelovanje. Dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje). Bradikardija, ekstrasistola, smetnje provodljivosti, razne vrste tahikardije, ventrikularna fibrilacija. Pad krvnog pritiska, cijanoza, konvulzije. Smrtonosna doza digoksina je oko 10 mg, digitoksina - 5 mg.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, slani laksativ, aktivni ugalj unutra, 2. Atropin (1 ml 0,1% rastvora) s/c za bradikardiju; kalijum hlorid (500 ml 0,5% rastvora) intravenozno; tetacin-kalcijum (20 ml 10% rastvora u 300 ml 5% rastvora glukoze) intravenozno kap po više puta. 3. Diprazin (pipolfen) 1 ml 2,5% rastvora i promedol 1 ml 1% rastvora IV.

SILVER NITRATE. Lokalni efekat kauterizacije. Opekline sluznice usne šupljine, jednjaka, želuca, čiji stupanj ovisi o koncentraciji lijeka. Povraćanje u bijelim masama koje potamne na svjetlu. Bol pri gutanju, duž jednjaka i u želucu. Može se razviti šok od opekotina.

Tretman. 1-2. Obilno ispiranje želuca sa 2% rastvorom natrijum hlorida; unutrasnji aktivni ugalj. 3. Liječenje opekotina (vidi. kiseline su jake).

HIDROGEN SULFID. Selektivno neurotoksično (hipoksično) djelovanje. Curenje iz nosa, kašalj, bol u očima, blefarospazam, bronhitis. Glavobolja, mučnina, povraćanje, uznemirenost. U teškim slučajevima, koma, konvulzije, toksični plućni edem.

Tretman. 2. Udisanje amil nitrita. 3. Svilene inhalacije. Produženo udisanje kiseonika, unutra kodein. Liječenje toksičnog plućnog edema.

PRUSKA KISELINA I DRUGI CIJANIDI. Opće toksično (neurotoksično, tkivna hipoksija) djelovanje. Oštra glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, sve veća slabost, jaka otežano disanje, palpitacije, psihomotorna agitacija, konvulzije, gubitak svijesti. Koža je hiperemična, sluzokože cijanotične. U smrtonosnoj dozi (0,05 g) - kloničko-tonični konvulzije, teška cijanoza, akutno kardiovaskularno zatajenje i zastoj disanja.

Tretman. 1. Inhalacija amil nitrita (2-3 ampule); ispiranje želuca kroz sondu, poželjno sa 0,1% rastvorom kalijum permanganata ili 0,5% rastvorom natrijum tiosulfata; unutrasnji aktivni ugalj. 2. Natrijum nitrat (10 ml 1% rastvora) IV polako svakih 10 minuta 2-3 puta; natrijum tiosulfat (50 ml 30% rastvora) i metilen plavo (50 ml 1% rastvora) u / in. 3. Glukoza (20-40 ml 40% rastvora) i.v. više puta; terapija kiseonikom; cijanokobalamin do 1000 mcg/dan i/m i askorbinska kiselina (20 ml 5% rastvora) i/v; kardiovaskularni agensi.

TERPENTIN . Lokalno iritativno, resorptivno nefrotoksično dejstvo. Prilikom prijema javlja se oštar bol duž jednjaka i abdomena, povraćanje pomiješano sa krvlju, rijetka stolica, jaka slabost, vrtoglavica. Moguća psihomotorna agitacija, delirijum, konvulzije, gubitak svijesti, koma sa respiratornom insuficijencijom po tipu mehaničke asfiksije. Kasnije se mogu razviti bronhopneumonija, nefropatija i zatajenje bubrega.

Tretman. 1. Ispiranje želuca; prisilna diureza. 3. Uz agitaciju i konvulzije - diazepam (20 mg) i barbamil (5 ml 10% rastvora) u / m; kardiovaskularni agensi; cijanokobalamin 400 mcg, tiamin (5 ml 5% rastvora) i/m; liječenje toksičnog šoka i nefropatije.

hlorovodonična kiselina, vidi Kiseline su jake.

HIDROLIZNI ALKOHOL vidi. Zamjene za alkohol.

METIL ALKOHOL (metanol, drveni alkohol). Selektivno psihotropno (narkotično), neurotoksično (degeneracija optičkog živca), nefrotoksično djelovanje. Toksični metaboliti: formaldehid, mravlji alkohol. Intoksikacija je slabo izražena; mučnina, povraćanje. Treperi "mušice" pred očima. 2-3. dana javlja se zamagljen vid, sljepilo. Bol u nogama, glavi, pojačana žeđ. Koža i sluznice su suhe, hiperemične s plavičastom nijansom, jezik je prekriven sivim premazom, zjenice su proširene sa oslabljenom reakcijom na svjetlost. Tahikardija praćena usporavanjem i poremećajem ritma. Teška metabolička acidoza. Krvni pritisak prvo raste, a zatim pada. Svest je zbunjena, moguća je psihomotorna agitacija, konvulzije, koma, hipertonus mišića ekstremiteta, ukočenost vrata, toksični šok, respiratorna paraliza. Smrtonosna doza je oko 100 ml (bez prethodnog uzimanja etanola).

Tretman. 1. Ispiranje želuca, slani laksativ, forsirana diureza sa alkalizacijom; rana hemodijaliza. 2. Etil alkohol 30% 100 ml unutra, zatim svaka 2 sata po 50 ml, samo 4-5 puta; u komi - u / u kap po kap 5% rastvor etil alkohola - 1 ml / (kg dnevno). 3. Prednizolon (30 mg), tiamin (5 ml 6% rastvora) i askorbinska kiselina (20 ml 5% rastvora i.v.); glukoza (200 ml 40% rastvora) i novokain (20 ml 2% rastvora) intravenozno; ATP (2-3 ml 1% rastvora) u / m ponovo; liječenje toksičnog šoka; lumbalna punkcija za cerebralni edem i oštećenje vida.

OBLIK ALKOHOLA, vidi Etanol.

AMONIJAK ALKOHOL, vidi Alkalije su kaustične.

ETIL ALKOHOL (etanol, alkoholna pića). Selektivno psihotropno (narkotičko) djelovanje. Kada se progutaju toksične doze, brzo se razvija koma nakon dobro poznatih simptoma intoksikacije. Hladna ljepljiva koža, hiperemija lica i konjunktive, smanjenje tjelesne temperature, povraćanje, nevoljno izlučivanje mokraće i fecesa. Zjenice su sužene, a povećanjem respiratornih poremećaja se šire. horizontalni nistagmus. Disanje je sporo. Puls je čest, slab. Ponekad konvulzije, aspiracija povraćanja, laringospazam. Moguć je zastoj disanja kao posljedica mehaničke asfiksije i akutne kardiovaskularne insuficijencije. Smrtonosna doza je oko 300 ml 96% alkohola, za one koji su navikli na alkohol - mnogo veća.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu; slani laksativ; prisilna diureza. 3. Toalet usne duplje, fiksacija jezika držačem za jezik, usisavanje sluzi iz usne duplje i ždrijela. Atropin (1 ml 0,1% rastvora), kordiamin (2 ml), kofein (2 ml 20% rastvora) pod kožu, intralingvalno ili u venu; u nedostatku faringealnih refleksa - trahealna intubacija i umjetna ventilacija pluća. Glukoza (40 ml 40% rastvora sa insulinom 15 IU) IV; tiamin (5 ml 6% rastvora) i piridoksin (2 ml 5% rastvora) u / m; natrijum bikarbonat (do 1000 ml 4% rastvora) intravenozno; nikotinska kiselina (1 ml 5% rastvora), ponovo pod kožu; antibiotici; liječenje toksičnog šoka.

ERGO (rogovi materice, ergotin, ergotoksin, ergotamin). Selektivno neurotoksično (slično nikotinu) djelovanje. Salivacija, povraćanje, dijareja, žeđ, bol u trbuhu, vrtoglavica, bljedilo, otežano disanje, delirijum, koma, anestezija kože ekstremiteta, konvulzije, krvarenje iz materice, tokom trudnoće - spontani pobačaj. Poremećaji cirkulacije ekstremiteta, trofični ulkusi.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, slani laksativ; prisilna diureza. 3. Izdisanje amilnitrita. Glukozon-vokain mješavina (30 ml 2% rastvora novokaina, 500 ml 10% rastvora glukoze) intravenozno; sa konvulzijama - diazepam (20 mg) / m; sa vaskularnim grčevima - 2 ml 2% otopine papaverina s / c.

STIPTICIN vidi. Ergot.

STRYCHNINE. Selektivno neurotoksično (konvulzivno) djelovanje. Gorak ukus u ustima, strah, nemir, kontrakcija vrata, trzmus, tetanične konvulzije, palpitacije, kratak dah, cijanoza. Smrtonosna doza je 15-20 mg.

Tretman. 1. Ispiranje želuca; aktivni ugljen iznutra; slani laksativ; prisilna diureza. 3. Kod konvulzija - diazepam (20 mg) IV, anestezija eter-kiseonikom sa miorelaksansima, veštačka ventilacija pluća; kardiovaskularni agensi.

STROFANTIN vidi. srčani glikozidi.

SULEMA (živin diklorid). Selektivno nefrotoksično, enterotoksično, lokalno - kauterizirajuće djelovanje. Prilikom gutanja koncentriranih otopina - oštar bol u abdomenu, duž jednjaka. Povraćanje, nakon nekoliko sati proljev sa krvlju. Bakarnocrvena boja sluzokože usta i ždrijela. Oticanje limfnih čvorova, metalni ukus u ustima, salivacija, krvarenje desni, kasnije - tamna granica živinog sulfida na desni. Od 2-3 dana - fenomen akutnog zatajenja bubrega (sublimirani bubreg). Rano se javljaju povećana ekscitabilnost, hipertenzivni sindrom, hipohromna anemija. Smrtonosna doza 0,5 g.

Tretman. 1. Ponovljeno ispiranje želuca; aktivni ugljen iznutra; rana hemodijaliza s uvođenjem 100-150 ml 5% otopine unitiola intravenozno kap. 2. Unitiol (10 ml 5% rastvora) ponovo intramuskularno; tetacin-kalcijum (10 ml 10% rastvora) sa glukozom (300 ml 5% rastvora) i natrijum tiosulfatom (100 ml 30% rastvora) intravenozno. 3. Bilateralna pararenalna blokada novokainom. cijanokobalamin (do 1000 mcg / dan); tiamin, piridoksin; atropin (1 ml 0,1% rastvora), morfin (1 ml 1% rastvora) s/c. Liječenje akutnog zatajenja bubrega, oralnim i intramuskularnim antibioticima.

SULFANILAMIDI (sulfadimezin, norsulfazol, itd.). Selektivno nefrotoksično, hemotoksično djelovanje. Kod blagog trovanja - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, slabost. Kod teškog trovanja stvaraju se sulfhemoglobin i methemoglobin, što dovodi do pojave oštre cijanoze. Moguća je agranulocitoza, nekrotični tonzilitis. Akutna bubrežna insuficijencija se razvija uz ponovljenu primjenu velikih doza lijekova (preko 10 g), u pozadini smanjene diureze i kiselog urina (kristalurija).

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu, slani laksativ; prisilna diureza s alkalizacijom krvi; rana hemodijaliza. 3. Difenhidramin (1 ml 1% rastvora), kalcijum hlorid (10 ml 10% rastvora) IV; askorbinska kiselina (10 ml 5% rastvora), cijanokobalamin (do 600 mcg); pararenalna blokada novokainom; liječenje akutnog zatajenja bubrega. Sa methemoglobinemijom - vidi Anilin.

SUROGATI ALKOHOLA. Hidroliza i sulfitni alkoholi se dobijaju iz drveta hidrolizom. Otrovnije

običan etil alkohol. Pogledajte simptome i liječenje. Etanol.

Denaturisani alkohol - tehnički alkohol sa primesom etil alkohola, aldehida itd. Otrovniji od etil alkohola. Za simptome i liječenje pogledajte Etil alkohol.

Kolonjske vode i losioni sadrže do 60% etil alkohola, metil alkohola, aldehida, eterična ulja itd. Pogledajte simptome i liječenje. Etanol.

Ljepilo BF: njegova osnova je fenol-formaldehidna smola i polivinil acetal, otopljen u etil alkoholu, acetonu, hloroformu. Pogledajte simptome i liječenje. Etil alkohol, aceton.

Lak - otrovni etil alkohol koji sadrži veliku količinu acetona, butil i amil alkohola. Neki lakovi sadrže anilinske boje. Pogledajte simptome i liječenje. Etil alkohol, aceton.

TETRAETILolovo. Selektivno psihotropno (uzbudljivo), neurotoksično (antikolinergičko) djelovanje. Gubitak apetita, mučnina, povraćanje, slabost, vrtoglavica, poremećaj sna, noćne more, halucinacije, bradikardija, hipotenzija, znojenje, slinjenje, svrab, drhtanje, uznemirenost. U teškim slučajevima, akutna psihoza.

Tretman. 1. Operite kožu kerozinom, zatim sapunom i vodom; ako uđe u želudac, isprati sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata ili 0,5% rastvorom magnezijum sulfata, zatim magnezijum sulfatom unutra; prisilna diureza. 3. Glukoza (30-50 ml 40% rastvora), natrijum tiosulfat (20 ml 30% rastvora), kalcijum hlorid (2-10 ml 10% rastvora) IV; kada je uzbuđen, diazepam (20 mg) intramuskularno, barbiturati. Uvođenje morfijuma, hloralhidrata, bromida je kontraindicirano.

TETURAM vidi. Antabuse.

THIOPHOS vidi. Fosfor organske supstance.

KOČIONA TEČNOST vidi Etilen glikol.

TRIORTOKREZIL FOSFAT. Selektivno neurotoksično (paralitičko) djelovanje. Dispeptički poremećaji, vrtoglavica, slabost. 8-30. dan - periferna spastična paraliza udova kao posljedica ireverzibilnog toksičnog oštećenja kičmene moždine.

Liječenje.1. Ispiranje želuca, slani laksativ; prisilna diureza; rana hemodijaliza. 3. ATP (2-3 ml 1% rastvora), prozerin (2 ml 0,05% rastvora) u / m; tiamin (5 ml 6% rastvora) u / m,

TRICHLORETHYLENE. Selektivno psihotropno (narkotičko) djelovanje. Prilikom ulaska u stomak, mučnina, povraćanje, dijareja. Psihomotorna agitacija, akutna psihoza. U teškim slučajevima, koma, gastroenteritis.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, vazelinsko ulje unutra; prisilna diureza. 3. Kardiovaskularni agensi. Antispazmodici.

TUBAZID I OSTALI DERIVATI IZONIAZIDA. Nadražujuće neurotoksično (konvulzivno) djelovanje. Dispeptički poremećaji, vrtoglavica, bol u trbuhu, cizurni poremećaji, proteinurija. Kod teškog trovanja, konvulzije epileptiformnog tipa sa gubitkom svijesti i respiratornim distresom.

Tretman. 1. Ispiranje želuca, slani laksativ; prisilna diureza s alkalizacijom krvi; rana hemodijaliza. 2. Piridoksin (10 ml 5% rastvora) i.v. više puta. 3. Eter-kiseonička anestezija sa miorelaksansima, veštačka ventilacija pluća.

Ugljenmonoksid (ugljenmonoksid). Selektivno neurotoksično (hipoksično) hemotoksično (karboksihemoglobinemija) djelovanje. Glavobolja, lupanje u sljepoočnicama, vrtoglavica, suhi kašalj, bol u grudima, suzenje, mučnina, povraćanje. Moguća je ekscitacija sa vizuelnim i slušnim halucinacijama. Hiperemija kože. tahikardija, pojačana

krvni pritisak. Adinamija, pospanost, motorička paraliza, gubitak svijesti, koma, konvulzije, poremećaji disanja i cerebralne cirkulacije, cerebralni edem. Možda razvoj infarkta miokarda, kožno-trofičkih poremećaja.

Tretman. 1-2. Izvesti pacijenta na svež vazduh; udisanje kiseonika, hiperbaroterapija. 3. Askorbinska kiselina (10-20 ml 5% rastvora), glukoza (500 ml 5% rastvora) i novokain (50 ml 2% rastvora) intravenozno. Kada je uzbuđen - hlorpromazin (2 ml 2,5% rastvora), difenhidramin (1 ml 1% rastvora), pipolfen (2 ml 2,5% rastvora), promedol (1 ml 2% rastvora) u / m. U slučaju respiratornih poremećaja - aminofilin (10 ml 2,4% rastvora) IV, veštačka ventilacija pluća. Kod konvulzija - diazepam (20 mg) intramuskularno, barbamip (3 ml 10% rastvora) intravenozno, vitaminska terapija, sa produženom komom - hipotermija glave, heparin (5000-10000 jedinica) intravenozno, antibiotici, osmotska spinalna diureza, ponovljena punkcije.

SIRĆETNA ESENCIJA, vidi Kiseline su jake.

FENILHIDRAZIN vidi. Anilin.

FENILIN vidi. Antikoagulansi.

FENOBARBITAL vidi. Barbiturati.

FENOLI (karbolna kiselina, krezol, lizol, resorcinol). Lokalno kauterizirajuće, opće neurotoksično (narkotično), nefrotoksično djelovanje. Prilikom gutanja karakterističan miris ljubičice iz usta, opekotine sluzokože, bol u ustima, ždrijelu, abdomenu, povraćanje sa smeđim masama. Blijedilo, vrtoglavica, suženje zenica, pad tjelesne temperature, nesvjestica, koma, konvulzije. Smeđi urin koji brzo tamni. Trovanje lizolom - hemoliza, hemoglobinurska nefroza. Akutno zatajenje bubrega. Kada djeluje na kožu - peckanje, hiperemija i anestezija zahvaćenog područja.

Liječenje.1. Ispiranje želuca kroz sondu; aktivni ugljen iznutra; prisilna diureza. "2. Natrijum tiosulfat (100 ml 30% rastvora) intravenozno kap. 3. Vitaminoterapija; antibiotici, lečenje toksičnog šoka (vidi. kiseline su jake). U slučaju trovanja lizolom, liječenje hemoglobinurične nefroze, akutne jetreno-bubrežne insuficijencije.

FORMALIN (formaldehid). Lokalna kauterizacija (polikvacijska nekroza), opći hepatotoksični, nefrotoksični učinak. Kada otrov uđe, opekotine probavnog trakta, pečenje u ustima, iza grudne kosti i u epigastričnom području. Povraćanje krvi. Žeđ. Toksični šok. Oštećenje jetre i bubrega (oligurija, žutica). Suzenje, kašalj, otežano disanje. Kada se udiše - iritacija sluzokože, difuzni bronhitis, laringitis, upala pluća. Psihomotorna agitacija. Smrtonosna doza kada se uzima oralno je oko 50 ml.

Tretman. 1-2. Ispiranje želuca otopinom amonijevog klorida ili karbonata, otopinom amonijaka (za konverziju formalina i netoksičnog heksametilentetramina); natrijum sulfat (30 g) oralno; osmotska diureza uz uvođenje 30% otopine uree (100-150 ml). 3. Kardiovaskularni agensi; atropin (1 ml 0,1% rastvora), promedol (1 ml 2% rastvora) IM (vidi takođe jake kiseline) u slučaju trovanja inhalacijskim izvođenjem bolesnika na svježi zrak, udisanje vodene pare uz dodatak nekoliko kapi otopine amonijaka, vlažnog kisika, kodeina ili etilmorfin hidrohlorida (dionina) unutra.

organofosforne tvari (tiofos, klorofos, karbofos, diklorvos, itd.). Selektivno neurotoksično (djelovanje slično muskarin-nikotin-kurareu. Trovanje se razvija kada ovi lijekovi uđu u želudac kroz respiratorni trakt i kožu. I stadij - psihomotorna agitacija, mioza, stezanje u grudima, otežano disanje, vlažni hripavi u plućima, znojenje, povišen krvni pritisak Faza II - preovlađuju pojedinačne ili tenerizovane miofibrilacije, klon

kotoničke konvulzije, horeička hiperkineza, ukočenost prsnog koša, respiratorna insuficijencija zbog pojačane bronhoreje; koma; smanjenje aktivnosti kolinesteraze u krvi za 50% ili više. Faza II! - sve veća slabost respiratornih mišića i ugnjetavanje respiratornog centra do potpunog prestanka disanja; zatim paraliza mišića udova, pad krvnog pritiska, poremećaji srčanog ritma i provodljivosti. Smrtonosna doza karbofosa ili klorofosa kada se proguta je oko 5 g.

Tretman. 1. Ispiranje želuca (ponovno), masni laksativ (vazelinsko ulje, itd.), sifonski klistir; rana hemodijaliza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija prvog dana nakon trovanja. 2. Stupanj VI - atropin (2-3 ml 0,1% rastvora) s/c, hlorpromazin (2 ml 2,5% rastvora) i magnezijum sulfat (10 ml 25% rastvora) u / m; atropinizacija na suva usta tokom dana. U stadijumu II - atropin 3 ml IV u 5% rastvoru glukoze (uzastopno) dok se bronhoreja ne ublaži i pojavi suvoća sluzokože (25-30 ml); sa teškom hipertenzijom i konvulzijama - heksonijum (1 ml 2,5% rastvora), magnezijum sulfat (10 ml 25% rastvora) intramuskularno, diazepam (20 mg) intravenozno, natrijum bikarbonat (do 1000 ml 4% rastvora) u / u; reaktivatori holinesteraze (1 ml 15% rastvora dipiroksima, 5 ml 10% rastvora dietiksima) ponovo intramuskularno, samo prvog dana; atropinizacija u roku od 3-4 dana. U III fazi - umjetna ventilacija pluća; atropin in/in kap po kap (20-30 ml) do ublažavanja bronhoreje; reagensi holinesteraze; liječenje toksičnog šoka; hidrokortizon (250-300. mg) u / m; antibiotici, transfuzija krvi 2.-3. dana nakon trovanja, ako je zabilježena niska aktivnost holinesteraze i poremećaji provođenja (150-200 ml više puta); atropinizacija u roku od 4-6 dana.

HEMIJA (akrikhin, plazmocid). Selektivno psihotropno (uzbudljivo), neurotoksično, kardiotoksično djelovanje. Blago trovanje karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, tinitus, zamagljen vid, dispeptički poremećaji, povraćanje, rijetka stolica i bol u trbuhu. U slučaju trovanja kinakrinom - "krikinična psihoza"; oštra psihomotorna agitacija s halucinacijama i potpunom dezorijentacijom pacijenata, kloničko-toničkim konvulzijama. Ikterična obojenost kože, ali ne i bjeloočnice. Kod teških trovanja prevladavaju pojave kardiovaskularne insuficijencije, ubrzanja pulsa i pada krvnog tlaka te poremećaja provodljivosti. Možda razvoj duboke kome s proširenjem zjenica i izostankom njihove reakcije na svjetlost, respiratorna insuficijencija. Ponekad dolazi do toksičnog oštećenja jetre, atrofije optičkog živca. Smrtonosna doza je oko 10 g.

Tretman. 1. Unutrašnji aktivni ugljen; ispiranje želuca, po mogućnosti rastvorom kalijum permanganata (1:1000), slanim laksativom (30,0); prisilna diureza s alkalizacijom krvi; rana hemodijaliza; hemosorpcija. 3. Kod trovanja Akrichinom - aminazin (2 ml 2,5% rastvora), difenhidramin (2 ml 1% rastvora) intramuskularno, fenobarbital (0,2 g oralno). Liječenje toksičnog šoka; glukoza (100 ml 40% otopine) intravenozno, inzulin (10 jedinica), askorbinska kiselina (20 ml 5% otopine) intramuskularno; hidrokortizon (do 300 mg / dan). Kardiovaskularni agensi. Sa ambliopijom, spinalnom punkcijom, nikotinska kiselina (10 ml 1% rastvora) IV polako, retinol, tiamin.

ALOSEPID (zlenijum) vidi. Barbiturati.

HLOR i drugi iritirajući gasovi. Lokalni iritant. Udisanje koncentrisanih para može dovesti do brze smrti kao rezultat hemijske opekotine respiratornog trakta i laringobronhospazma. Kod blažih trovanja, bolovi u očima, suzenje, mučan paroksizmalni kašalj, bol u grudima, glavobolja, dispeptični poremećaji. Mnogo je suhih i vlažnih hripanja u plućima, akutnog emfizema pluća,

jaka kratkoća daha, cijanoza sluzokože. Moguća teška bronhopneumonija sa toksičnim plućnim edemom.

Tretman. Izvesti žrtvu na svež vazduh; kiseonik, morfin (1 ml 1% rastvora), atropin (1 ml 0,1% rastvora), efedrin (1 ml 5% rastvora) s/c; kalcijum hlorid. (15 ml 10% rastvora) ili kalcijum glukonat (20 ml 10% rastvora), aminofilin (10 ml 2,4% rastvora) IV; difenhidramin (2 ml 1% rastvora) s / c, hidrokortizon (do 300 mg / dan) / m. Udisanje aerosola rastvora natrijum bikarbonata, antibiotika, novokaina sa efedrinom. Antibiotska terapija. Liječenje toksičnog plućnog edema i toksičnog šoka. Liječenje konjuktivitisa; ispiranje očiju vodom iz slavine, uvođenje sterilnog vazelinskog ulja. Udisanje kiseonika je kontraindikovano.

vidi hlorovodonična kiselina. Hlorovodonična kiselina.

HLORNO VAPNO, vidi Alkalije su kaustične.

organohlorna jedinjenja (DDT, detoil, heksahloran, itd.). Selektivno neurotoksično (konvulzivno) djelovanje. Dispeptički poremećaji, bol u abdomenu, jaka agitacija, hiperkineza nalik na hladnoću, grčevi mišića potkoljenice, slabost mišića, slabljenje refleksa. Moguće je soporozno stanje, oštećenje jetre, akutna kardiovaskularna insuficijencija. Smrtonosna doza kada se uzima oralno je 30 g, za djecu -150 mg na 1 kg tjelesne težine.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu; slani laksativ; prisilna diureza sa alkalizacijom urina. 2. Glukonat i kalcijum hlorid (10 ml 10% rastvora) intravenozno; nikotinska kiselina (3 ml 1% rastvora) s/c više puta; tiamin (2 ml 6% rastvora), cijanokobalamin (do 600 mcg) u / m; sa konvulzijama diazepam (10 mg), barbamil (5 ml 10% rastvora) u / m. Liječenje toksičnog šoka i toksične hepatopatije. Nemojte ubrizgavati adrenalin! Liječenje hipohloremije - 10-30 ml 10% rastvora natrijum hlorida, IV.

CHLOROPHOS vidi. Fosfor organske supstance.

CROMPIK (bihromatalni kalijum). Lokalni kauterizirajući, opći hemotoksični, nefrotoksični, hepatotoksični učinak. Nakon gutanja - opekotine probavnog trakta, teška hemoliza, hemoglobinurska nefroza jetre (žutica). vidi takođe Kiseline su jake.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu; prisilna diureza; rana hemodijaliza. 2. Unitiol (10 ml 5% rastvora) u / m. 3. vidi Kiseline su jake.

ALKALI JE KAUSTIČAN. Lokalno djelovanje kauterizacije (kolikvacijske nekroze). Prilikom prijema, opekotine probavnog trakta, egzotoksični šok od opekotina, ponovljena krvarenja iz jednjaka i želuca, mehanička asfiksija kao posljedica opekotina i edem larinksa. Opeklina, reaktivni peritonitis. U kasnijim terminima (3-4. tjedna) - cicatricijalno suženje jednjaka antruma želuca. Glavne komplikacije: kasno krvarenje ulkusa, aspiraciona pneumonija.

Tretman vidi. Kiseline su jake.

"EUREKA" (prašak za čišćenje metalnih proizvoda), vidi. Alkalije su kaustične.

"EGL E" (tečnost za čišćenje parketa, sadrži oksalnu kiselinu), vidi. Kiseline su jake.

Ergotoksin vidi. Ergot.

"EMULTOX" vidi. Fosfor organske supstance.

ETAMINAL-NATRIJUM, vidi Barbiturati.

ETILEN GLIKOL (antifriz; etilen glikol kočna tečnost). Selektivno psihotropno (narkotično), nefrotoksično, hepatotoksično djelovanje. Toksični metaboliti: glikolna kiselina, oksalna kiselina. Nakon uzimanja antifriza unutra, u početku dolazi do blagog opijanja sa dobrim zdravljem. Nakon 5-8 sati javlja se bol u trbuhu, jaka žeđ, glavobolja.

povraćanje, dijareja. Koža je suva, hiperemična. Sluzokože s cijanotičnom nijansom. Psihomotorna agitacija, proširene zjenice, groznica, kratak dah, tahikardija. Kod teškog trovanja - gubitak svijesti, ukočenost vrata, kloničko-tonični konvulzije. Duboko disanje, bučno; metabolička acidoza. Akutno zatajenje srca, plućni edem. 2-5. dana - anurija zbog akutne jetreno-bubrežne insuficijencije. Smrtonosna doza je oko 100 ml.

Tretman. 1. Ispiranje želuca kroz sondu, slani laksativ; prisilna diureza s alkalizacijom krvi; rana homodijaliza prvog dana nakon trovanja. 2. Hlorid ili kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora) intravenozno; etil alkohol (30 ml 30% rastvora ponovo unutra ili 100-200 ml 5% rastvora IV) prvog dana. 3. Hemodijaliza kod akutnog hepatičko-bubrežnog zatajenja; kada je uzbuđen - magnezijum sulfat (10 ml 2,5% rastvora) i/m više puta, spinalna punkcija, mešavina glukoze i vokaina i/v. Kardiovaskularni agensi.

TROVANJE UZROKOVANO UJEDIMA

otrovne životinje

ZMIJA. Akutno trovanje nastaje zbog specifičnog djelovanja zmijskog otrova, produkta zmijskih otrovnih žlijezda.

Etiologija. Najopasnije zmije otrovnice za ljude pripadaju sljedeće 4 porodice; 1) morske zmije (Hidrophiidae) koje žive u obalnim tropskim vodama Indijskog i Tihog okeana (ne nalaze se u Rusiji); 2) asps (Elapidae), od kojih se samo jedna vrsta nalazi u Rusiji na krajnjem jugu Centralne Azije, srednjoazijska kobra (Naja ohuapa); Centralna Azija, Kazahstan, krajnji jug Sibira), istočna i kamenita (južno od Primorski kraj i istočni Sibir); 4) zmije (Veperidae), od kojih su najopasnije u Rusiji gyurza (srednja Azija, južni Kazahstan, Zakavkazje) i peščana efa (pustinje i polupustinje južne centralne Azije); najčešći su poskok (srednja zona i dijelom sjever zemlje od baltičkih država i Karelije preko šumskih i šumsko-stepskih zona evropskog dijela Rusije, srednjeg i južnog Urala i Sibira do ostrva Sahalin u istok), stepska zmija (Moldavija, Ukrajina, Sjeverni Kavkaz, oblast Donje Volge, Kazahstan, sjeverna centralna Azija). U ograničenim područjima Kavkaza i Zakavkazja, postoje poskok Radde, kavkaski poskok, nosasta zmija

Glavni aktivni principi otrova su toksični proteini i polipeptidi, koji čine više od 80% suhe težine otrova. U otrovima morskih zmija i aspida (evolucijske, ali primitivnije grupe) dominiraju neuro- i kardiotropni citotoksini male molekule (hemolizini), dok u otrovima poskoka i njuške dominiraju veliki molekularni proteini hemoragičnog, hemokoagulativnog i nekrotizirajućeg djelovanja. od kojih većina pripada proteazama. Otrov se ubrizgava u tijelo žrtve uz pomoć dva zuba. Slomljeni zubi se odmah zamjenjuju rezervnim, pa stoga uklanjanje otrovnih zuba ne neutralizira zmiju.

Patogeneza. U slučaju trovanja neurokardiotoksičnim otrovima aspida i morskih zmija - poremećaji osjetljivosti, parestezije, ascendentna periferna motorička paraliza (efekat sličan kurareu), disfunkcija centralnog nervnog sistema, respiratorna paraliza, kolaps, poremećaji srčanog ritma (ekstrasistola, blokada), u kasnijim fazama pri korišćenju kontrolisane ventilacije pluća - zatajenje srca. Moguća je izražena intravaskularna hemoliza (citotoksični efekat). U slučaju trovanja otrovima poskoka i njuške - edematozno-hemoragični efekat, destrukcija i hemoragična impregnacija tkiva u području

injekcija otrova, progresivni šok kompleksne geneze (oslobađanje biološki aktivnih supstanci, intravaskularna koagulacija krvi - hemokoagulacijski šok, hipovolemija), diseminirana intravaskularna koagulacija krvi (trombohemoragični sindrom), sistemsko povećanje propusnosti kapilara, hipoproteinemija i hipoalkoagulemija s manje ili više izraženom sekundarnom hemolizom), distrofične promjene u parenhimskim organima - jetri, bubrezima. Sastav otrova brojnih tropskih poskoka (neke botrope i zvečarke), kao i australskih aspida, uključuje i neurotoksine i komponente hemoragičnog i hemokoagulativnog djelovanja, te se stoga patogeneza i klinika trovanja sastoji od kombinovanog djelovanja supstance prve i druge grupe.

kliničku sliku. Težina intoksikacije varira u velikoj mjeri, što zavisi od vrste ugrizene zmije (opasnije su tropske i suptropske vrste), njene veličine, stepena iritacije, količine otrova ubrizganog prilikom ujeda, starosti, tjelesne težine i početno zdravstveno stanje žrtve (djeca i bolesnici teže podnose intoksikaciju), lokalizacija ugriza, stepen vaskularizacije tkiva u koje je otrov ušao, pravovremenost i ispravnost liječenja. Pogrešne radnje u pružanju pomoći žrtvi često nanose veću štetu njegovom zdravlju od ujeda zmije, značajno otežavaju dijagnostiku i dalje liječenje.

At ugrize kobre i trovanja drugim neurotoksičnim otrovima (u Rusiji su takve lezije izuzetno rijetke i moguće su samo na jugu centralne Azije), kliničku sliku karakteriziraju sljedeći simptomi: u prvim minutama pojavljuju se utrnulost i bol u području ugriza , brzo se širi na cijeli zahvaćeni ekstremitet, a zatim i torzo. Razni senzorni poremećaji. U prvih 15-20 minuta razvija se početni kolaps, zatim se nakon 2-3 sata krvni tlak normalizira, ali i kasnije, uz slabljenje srca, može doći do kasnog šoka i plućnog edema. Rano je poremećena koordinacija pokreta (teturajući hod, nemogućnost stajanja), ubrzano napreduje uzlazna paraliza motoričkih mišića, poremećena je funkcija jezika, mišića ždrela, okulomotornih mišića (afonija, disfagija, diplopija itd.), depresija disanja i sl. napreduje, što je sve rjeđe i površno, što može uzrokovati smrt žrtve. Kasnije se manifestira kardiotoksični učinak - aritmija, smanjenje sistoličkog i minutnog volumena. Na mjestu ugriza promjene su odsutne ili su minimalne ako nisu uzrokovane “terapijskim” utjecajima - incizijama, kauterizacijom, podvezom itd. Tjelesna temperatura može porasti do 38-39°C, moguća je blaga neutrofilna leukocitoza. Ponekad postoje znaci umjerene intravaskularne hemolize. Najteži i najopasniji period je u prvih 12-18 sati intoksikacije.

At ugrize poskoka i njuške petehijalna i mrljasta krvarenja nastaju rano u području ugriza, hemoragični edem mekih tkiva zahvaćenog ekstremiteta brzo napreduje (u teškim slučajevima ne samo da zahvata cijeli ili gotovo cijeli ekstremitet, već prelazi i na trup). U prvih 20-40 minuta javljaju se fenomeni šoka: bljedilo kože, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, mali i česti puls, pad krvnog pritiska, moguć je periodični gubitak svijesti. Krvarenje i edem brzo napreduju i šire se, a samo u zahvaćenom dijelu tijela unutrašnji gubitak krvi i plazme može iznositi nekoliko litara. U tom smislu napreduju šok, hipovolemija, akutna posthemoragijska anemija, hipoproteinemija i hipoalbuminemija. Sve ove pojave pogoršava sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (promjena faza hiper- i hipokoagulacije, hipofibrinogenemija, trombocitopenija potrošnje itd.). U organima (bubrezi, jetra, pluća) dolazi do blokade mikrocirkulacije, krvarenja; perivaskularni edem, distrofične promjene, u težim slučajevima znaci akutnog zatajenja parenhimskih organa. U zahvaćenom dijelu tijela, na pozadini cijanoze, može doći do krvarenja, hemoragijskih mjehurića, nekroze tkiva, gangrene (ovi su fenomeni posebno izraženi ako se pacijentu stavi podvez). Svi simptomi obično postižu najveću jačinu do kraja prvog dana intoksikacije.

Tretman. Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, odmah nakon ugriza, potrebno je osigurati potpuni mir u vodoravnom položaju. Otvaranje rana pritiskom i snažno usisavanje sadržaja rana na usta, započeto već u prvim minutama, omogućavaju uklanjanje od 20 do 50% ubrizganog otrova. Usisno usisavanje vrši se 15 minuta (apsolutno nije opasno za osobu koja pruža prvu pomoć), nakon čega se rana dezinficira na uobičajeni način i na nju se stavlja sterilni zavoj, koji se, kako nastaje edem, periodično stavlja olabaviti tako da se ne zareže u meka tkiva. Primjena podveza na zahvaćeni ekstremitet uvelike pogoršava i lokalne i opće manifestacije bolesti, često dovodi do gangrene i povećava smrtnost.

Kontraindicirani su rezovi, kauterizacija, unošenje kalijevog permanganata i drugih jakih oksidirajućih sredstava u područje ugriza i svi traumatski lokalni efekti. Širenje otrova po tijelu značajno se usporava ranom imobilizacijom zahvaćenog dijela tijela šiljcima, nakon čega unesrećenog treba što prije na nosilima odnijeti u najbližu zdravstvenu ustanovu. Preporučljivo je piti puno vode. Alkohol je kontraindiciran. Specifična terapija se sprovodi mono- i polivalentnim antidotnim serumima (SPS) - "antigyurza", "antiefa", "anticobra", "anticobra + antigyurza". Serumi imaju određenu, iako manje izraženu aktivnost protiv otrova zmija iste vrste. SPS "antigyurza" neutralizira kako otrov gjurze (Vipera lebetina), tako i u manjoj mjeri otrov drugih zmija iz roda Vipera (poskok, kavkaski poskok i dr.), ali ne utiče na trovanje otrovima efa (rod Echis), kobra (rod Naja). Kod teške i umjerene intoksikacije ATP treba primijeniti što je prije moguće, ali u zdravstvenoj ustanovi i pod medicinskim nadzorom (zbog mogućnosti anafilaktičkog šoka i drugih alergijskih reakcija). Primjenjuju se po Bezredki sa biološkim uzorkom, a zatim frakciono ili kap po 40-80 ml (ukupna doza od 1000 do 3000 AJ). U slučaju umjerenog trovanja, serum se može primijeniti intramuskularno ili s/c. Uz blage intoksikacije i ugrize tako nisko opasnih zmija kao što su obična i stepska zmija, kao i njuške domaće faune, u velikoj većini slučajeva nema potrebe pribjegavati terapiji serumom.

Patogenetska terapija uključuje mjere protiv šoka, među kojima je od primarnog značaja borba protiv hipovolemije i hipoproteinemije (u/u uvođenje 5-10% albumina, reopoliglukina, nativne ili svježe smrznute plazme - do 1000-2000 ml ili više na prvog dana trovanja), a također, u vezi sa akutnom anemijom - transfuzija eritrocitne mase, ispranih eritrocita, svježe citrirane krvi.

At ugrizi aspina potrebno je u/u uvođenje antikobrinog seruma u dozi do 300 ml ili više (koncentrirani serumi se prepisuju po 100-200 ml) u kombinaciji sa intravenskom primjenom prozerina 0,5 mg svakih 30 minuta (tj. 1 ml 0,05% rastvora) zajedno sa atropinom (0,5 ml 0,1% rastvora). Ako je potrebno, priključite kontrolirani aparat za disanje. Da bi se spriječile komplikacije, koriste se antibiotici i tetanus toksoid.

Prevencija. Na mjestima gdje ima puno zmija, ne biste trebali postavljati dječje ustanove, smjestiti se za noć. Pouzdana zaštita od ugriza su čizme, odjeća od guste tkanine. Zmije su neagresivne i grizu samo u samoodbrani, tako da ove životinje ne treba hvatati, igrati se s njima, držati ih u živim kutovima škola itd.

P r o g.n o z, po pravilu, povoljno. Smrtnost od ujeda najopasnijih zmija koje su u prošlosti živjele u centralnoj Aziji iznosila je približno 8%; uz pravilan tretman, ova brojka se smanjuje na desetine procenta. Smrtonosni ishodi ugriza drugih zmija domaće faune češće su posljedica ne same intoksikacije, već nepravilne prve pomoći unesrećenom.

Otrovni artropodi. Na teritoriji SSSR-a, škorpioni su patogeni za ljude (srednja Azija i jug Kazahstana, Kavkaz i Zakavkazje, južni deo Krima), pauci - karakurt (Srednja Azija, Kazahstan, jug Zapadnog Sibira i Ural). , region Donje Volge, Severni Kavkaz i Zakavkazje, crnomorski deo Ukrajine), ose, pčele, stonoge.

Patogeneza. Intoksikacija je uzrokovana proteinima male molekularne težine koji su dio otrova, koji imaju neurotoksično djelovanje, kao i biološki aktivnim aminima (histamin, serotonin itd.) i njihovim oslobađačima. Potrebno je jasno razlikovati stvarno toksično djelovanje otrova i alergijske reakcije na njih, koje često teku izuzetno teško i uzrokuju iznenadnu smrt žrtava. Takve alergijske reakcije su u većini slučajeva povezane s ubodom osa i pčela, dok se kod ugriza drugih "otrovnih artropoda" u pravilu uočava prava intoksikacija.

uboda škorpiona izazivaju akutnu nesnosnu bol u području inokulacije otrova, često zračeći duž nervnih vlakana. Jačina hiperemije i edema u zahvaćenom području uvelike varira, a kod slabe lokalne reakcije opća intoksikacija je često izraženija nego kod značajnije lokalne upalne reakcije na otrov. Ponekad se u zoni uboda, uz edem, pojavljuju površinski plikovi sa seroznim sadržajem. Simptomi opće intoksikacije primjećuju se samo kod pojedinačnih žrtava, uglavnom kod djece predškolskog uzrasta. Opća slabost, glavobolja, vrtoglavica, zimica, bol u predjelu srca, otežano disanje, lupanje srca, opća anksioznost, praćena pospanošću i adinamijom, tremor, mali konvulzivni trzaji udova, obilno znojenje, salivacija, suzenje, obilna sekrecija razvija se sluz iz nosa. Često dolazi do otežanog disanja s bronhospazmom, cijanozom; u ranim fazama primjećuje se izražena tahikardija i porast krvnog tlaka, a zatim bradikardija i hipotenzija. Možda kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do 38°C. Znakovi intoksikacije traju ne duže od 24- 36 sati, a najizraženije su u prva 2-3 sata nakon uboda. Smrtonosni slučajevi na teritoriji SSSR-a su nepoznati; mnogo ozbiljniji i opasniji su ubodi tropskih škorpiona koji žive i u sjevernoj Africi i u Južnoj Americi.

Tretman. Bol i lokalna edematozno-upalna reakcija oslabljuju se toplinskim i masnim oblogama od masti, cijepanjem mjesta ugriza 1% otopinom novokaina. Znakovi opće intoksikacije brzo se zaustavljaju kompleksnom primjenom M-antiholinergika (0,5-1 ml 0,1% otopine atropina s/c) i adrenolitika-ergotamina (0,5-1 ml 0,05% otopine s/c) ili redergam (0,5-1 ml 0,03% rastvora s/c). Odvojena upotreba ovih lijekova ne eliminira sve opće toksične simptome. Fauna ubodnih škorpiona

Rusija ne zahtijeva upotrebu specifičnih seruma protiv otrova, ali su neophodni kada tropski škorpioni inficiraju afričku i centralnoameričku faunu (posebno kada ubadaju djecu mlađu od 5 godina).

Zalogaji karakurta ne izazivaju nikakvu izraženu lokalnu reakciju na otrov, ali su praćene značajnom i osebujnom općom intoksikacijom: brzim razvojem (u roku od 5-20 minuta) izražene mišićne slabosti, poremećaja hoda, ataksije, tremora mišića, nesnosnog dubokog bola i udova, područja donjeg dijela leđa i u abdomenu, izražena bolna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koja imitira sliku akutnog, abdominalnog, crvenila lica i bjeloočnice, otoka očnih kapaka, zimice, znojenja , groznica do 38-39°C i krvni pritisak do 160/100-220 /120 mmHg Art. Pacijenti ne mogu da ustanu, često su veoma uzbuđeni, plaču od bola, prevrću se u krevetu. Možda pojava meningealnih simptoma, patoloških refleksa. Često zadržavanje stolice i mokrenja (grč sfinktera). U najtežim slučajevima uzbuđenje se zamjenjuje depresijom, javlja se soporoza ili koma, razlikuju se klonične konvulzije, jaka otežano disanje i plućni edem. Intoksikacija je posebno teška kod djece i starijih osoba. Njegovo trajanje se kreće od 4 do 12 dana. Nakon trovanja, opća slabost, umor, slabost udova i impotencija se mogu pratiti duže vrijeme.

Prognoza je u većini slučajeva povoljna, ali se povremeno bilježe i smrtni ishodi.

Tretman. Ponovljene intravenske injekcije 25% rastvora magnezijum sulfata i 10% rastvora kalcijum hlorida, zagrevanje udova i tela jastučićima za grejanje, pijenje puno vode; sa zadržavanjem stolice i parezom crijeva - klistiri, sa zadržavanjem mokraće - kateterizacija mjehura. U najtežim slučajevima daje se specifični antikarakurt imuni serum.

Ubodi drugih pauka i skolopendre popraćeni su slabom lokalnom reakcijom na otrov i ne zahtijevaju poseban tretman.

Ubodi ose i pčela popraćeni su oštrom lokalnom reakcijom bola, pojavom umjerene hiperemije i edema u zahvaćenom području. Teška opća intoksikacija, konvulzije, kolaps, povraćanje, soporozno ili komatozno stanje - opaža se samo kod višestrukih uboda (smrtonosni ishodi zabilježeni su kod nekoliko stotina uboda). Teške lokalne i opće reakcije na jedan ili nekoliko uboda obično su posljedica alergije na pčelinji ili osinji otrov.

Alergijske reakcije na uboda ose i pčele može se javiti u obliku izražene (hiperergijske) lokalne edematozne reakcije ili s općim poremećajima kao što su anafilaktički šok, Quinckeov edem, urtikarija ili bronhospastični sindrom. Smrt žrtve može nastupiti u prvih 20 minuta - 3 sata od šoka, asfiksije zbog edema larinksa i (ili) bronhospazma, nakon čega slijedi edem pluća.

Tretman. Uz uobičajenu reakciju na ubod - uklanjanje uboda s kože, hladni losioni na ugrize. U slučaju lokalnih ili općih znakova hiperergijske reakcije na otrov, odmah treba započeti intenzivnu antialergijsku terapiju: ubrizgavanje epinefrina s/c, norepinefrina ili mezatona u/u, hidrokortizona ili pre-nizolona u/in; antihistaminici sa amidopirinom (sa Quinckeovim edemom), strofantin. Injekcije adrenalina mogu se zamijeniti efedrinom. Zbog opasnosti od munjevite reakcije, žrtvi je u prvim satima nakon ozljede potreban stalan medicinski nadzor.

Prevencija. Osobe preosjetljive na otrov osa i pčelinje treba izbjegavati kontakt sa ovim insektima. Dobar privremeni efekat daje specifična desenzibilizacija takvih osoba ekstraktima iz insekata.