Pienen ihmisen suuret sairaudet. Lastenlääkäri kertoo vastasyntyneiden sepsiksen oireista ja ehkäisystä

Vastasyntyneet) on sairaus, jolle on ominaista bakteremia, eli infektion lähteestä peräisin olevat mikro-organismit pääsevät suoraan verenkiertoon. Vastasyntyneen lapsen infektio voi tapahtua eri ajanjaksoja raskauden tai synnytyksen jälkeen. alttiimpia tämä sairaus. Vastasyntyneiden sepsis on ollut melko usein raportoitu sairaus jo useiden vuosien ajan, ja tälle patologialle on ominaista suuri kuolinprosentti (15-50 %). On huomattava, että tauti voi ilmaantua sekä patogeenisten että ehdollisesti patogeenisten (stafylokokki, pneumokokki, streptokokki, suoliston jne.) mikro-organismien vaikutuksesta ihmiskehoon.

Vastasyntyneen sepsis: etiologia

Miten vauva saa tartunnan? Vaikuttavia tekijöitä ovat pitkä vedetön ajanjakso, vastasyntyneen lapsen traumatisoitunut iho sekä märkivien ja tulehdusprosessien esiintyminen äidin kehossa. Napahaavan ja verisuonten sekä hengitys- ja hengityselinten limakalvojen kautta Ruoansulatuskanava Bakteerit ja virukset tunkeutuvat kehoon erittäin helposti. Jos sepsis lapsilla kehittyy jakson aikana synnytystä edeltävä kehitys, silloin infektioportti on äidin kehossa (useimmiten istukassa).

Vastasyntyneiden sepsis: taudin ilmenemismuodot

Patogeneesi huomioon ottaen tämä sairaus ilmenee varhaisena, myöhäisenä ja sairaalasepsiksenä. Varhain ensimmäisten elinpäivien aikana havaittu infektio tapahtuu useimmiten kohdussa. patogeeniset organismit päästä alkion kehoon istukan kautta. Myös lapsen infektio voi tapahtua, kun lapsi kulkee synnytyskanavaa pitkin. Myöhäinen sepsis havaitaan lapsen sikiön jälkeisen kehityksen ensimmäisten 2-3 viikon aikana. Tässä tapauksessa taudin syy on äidin emättimen mikrofloora. Sairaalasta hankitun vastasyntyneen sepsiksen aiheuttaa patogeeninen mikrofloora, jota esiintyy synnytyssairaaloissa ja hoitolaitoksissa. Useimmiten sen aiheuttavat stafylokokit, sienet ja gram-negatiiviset sauvat. Infektio voi tarttua kautta synnytyskanavaäidit, lääkintähenkilöstön kädet, laitteet, työkalut ja hoitotarvikkeet. Vastasyntyneen immuunijärjestelmä on erittäin heikko eikä voi vastustaa näiden mikro-organismien patogeenistä toimintaa.

Sairauden merkkejä

Hänellä on vähentynyt ruokahalu, usein sylkeminen. Myös sepsiksen yhteydessä kehon lämpötila nousee (hypertermia), syanoosia havaitaan ja napahaava paranee huonosti. Tänä aikana lapselle on suositeltavaa antaa seoksia, jotka sisältävät Sepsis ilmenee septikemiana tai septikopyemiana. Ensimmäisessä tapauksessa kehon myrkytys tapahtuu ilman voimakkaita infektiopesäkkeitä, toisessa tapauksessa voimakkaita tulehduspesäkkeitä (esimerkiksi flegmoni, absessi, aivokalvontulehdus, keuhkokuume, osteomyeliitti). Lapset, joilla on tämä patologia, joutuvat välittömästi sairaalaan ja määrätään antibiootteja, joilla on laaja vaikutus (Ampioks, Ampicillin, Linkomysiini, Gentamysiini, Tobramysiini, Tseporin). Ennen antibioottihoidon määräämistä on tarpeen määrittää mikro-organismien herkkyys näille aineille. Antibiootteja voidaan antaa sekä lihakseen että laskimoon. Veden ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan palauttamiseksi kehossa määrätään glukoosi-suolaliuoksia, joissa on aminohappoja, joita voidaan käyttää enteraalisesti ja parenteraalisesti. Immunomodulatoristen lääkkeiden määräämistä varten lääkkeet: Tymosiini, T-aktiviini, prodigiosaani, pentoksyyli, dibatsoli.

Sepsis on sairaus, jolle on tunnusomaista vaikea, asyklinen, yleistynyt bakteerien aiheuttama infektioprosessi, jonka aiheuttavat polyresistentit. erilaisia ​​antibiootteja opportunististen mikrobien sairaalakannat.

Sepsis eroaa vakavasta infektiosta systeemisen infektion vuoksi tulehdusreaktio, jolle on ominaista lisääntynyt hallitsematon tulehdusvälittäjien eritys. Se ilmaistaan ​​kliinisesti lämpötilan epävakauden, takykardian / bradykardian, lisääntyneen hengitystiheyden, leukosyyttien lukumäärän ja koostumuksen muutoksina.

Moderni kliiniset määritelmät vastasyntyneiden sepsis perustuu viimeisimpään kansainväliseen sepsiskonsensuskonferenssiin.

Vaikea sepsis - sepsis + jokin seuraavista häiriöistä: kardiovaskulaarinen toimintahäiriö tai ARDS; tai 2 muiden elinten toimintahäiriötä.

Septinen shokki- sepsis ja sydän- ja verisuonihäiriöt.

Lukuisista konsensuskonferensseista huolimatta vastasyntyneiden sepsikselle ei ole yleisesti hyväksyttyä määritelmää. Tämä koskee erityisesti keskosia heidän elinten ja järjestelmiensä epäkypsyyden ja siirtymävaiheen fysiologian vuoksi.

"Kultastandardi" sisältää edelleen (kliinisen kuvan ja systeemisen tulehdusreaktion laboratoriovahvistuksen lisäksi) patogeenin mikrobiologisen eristyksen verestä tai normaalisti steriilistä sisäinen ympäristö organismin (veri, aivo-selkäydinneste, eritteet ja biopsianäytteet), vaikka se ei olekaan pakollista, kuten määritelmästä ilmenee.

Vastasyntyneen sepsis jaetaan yleensä varhaiseen ja myöhäiseen. Kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä RNS:n puhkeamisen ajoituksesta, mikä vaikeuttaa tietojen tulkintaa. erilaisia ​​tutkimuksia. Indikaattorien leviäminen on 48 tunnista 7 päivään. Monet kirjoittajat kuitenkin rajoittavat RNS:n puhkeamisen 72 tuntiin, ja samaa ajanjaksoa käytetään useammin epidemiologisissa tutkimuksissa.

Sepsiksen syyt vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden sepsiksen aiheuttajat voivat olla opportunistisia molempien gramnegatiivisten - coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter ja grampositiiviset bakteerit - staphylococcus aureus, epidermaalinen, B-ryhmän streptokokit, listeria; anaerobit - peptostreptokokki, bakteroidit, fusobakteerit, klostridit jne. Patogeeniset sienet voivat usein olla taudinaiheuttajia.

Sairaala tarttuvia prosesseja kehittyy 1-3 %:lla lapsista synnytyssairaala ja 20-25 % sairaista vastasyntyneistä, jotka olivat tehohoidossa ja tehohoito. Pseudomonas aeruginosa -infektio on erityisen vaikea, lähes aina se on toissijainen infektio, joka on kerrostunut potilaalla jo olemassa olevan infektion päälle. Pseudomonas aeruginosan elinympäristöt sairaaloissa ja synnytyssairaaloissa ovat yleensä hengityskoneiden ilmankostuttimet, inkubaattorit, laitteiden liitosputket, pesualtaat, hanat. Entinen desinfiointiaineet(kloramiini, furasilliini, rivanoli, klooriheksidiini) eivät ole tehokkaita Pseudomonas aeruginosaa ja Klebsiellaa vastaan.

Sepsis-infektio voi olla virus-mikrobi-, mykoplasma-mikrobi-, mikrobi-mikrobiaalinen.

Altistavat tekijät:

1. Kehon luonnollisia esteominaisuuksia heikentävät tekijät - napa- ja keskuslaskimoiden monipäiväinen katetrointi, henkitorven intubaatio, mekaaninen ventilaatio, vakavat akuutit hengitysteiden virusinfektiot ja muut ihovauriot (palovammat, ihovammat synnytyksen tai kirurgisten toimenpiteiden aikana), dysbakterioosi.
2. Tekijät, jotka estävät vastasyntyneen immunologista reaktiivisuutta - synnytystä edeltävän ajanjakson monimutkainen kulku; perinnölliset immuunipuutostilat, raskaana olevien naisten ravitsemukselliset puutteet.
3. Sairaalaflooran lapsen bakteerikontaminaation riskiä lisääviä tekijöitä ovat 12 tunnin vedetön väli, synnytyssairaalan epäsuotuisa saniteetti- ja epidemiatilanne.
4. Märkivän tulehdussairauden ilmaantuminen ensimmäisen elinviikon aikana.

Patogeneesi. Infektion sisääntuloportit ovat: napahaava ja limakalvot (injektiokohdassa, katetrointi, intubaatio, koettimet jne.), suolet, keuhkot, hyvin harvoin - välikorva, virtsateiden, silmät.

Tartunnan lähde voi olla: äiti, henkilökunta, sairas lapsi.

Septisen prosessin kehittämiseksi taudinaiheuttajan ominaisuudet ja makro-organismin tila ovat tärkeitä. Patogeeneillä, jotka aiheuttavat septisen prosessin, on lisääntynyt virulenssi (patogeenisyys) ja vastustuskyky antibiooteille. Makro-organismin tilan määrää sen immuniteetin tila. Sepsiksessä veri ei ole vain paikka bakteerien liikkumiselle, vaan myös paikka niiden lisääntymiselle. Kun mikrobien määrä veressä saavuttaa kriittisen massan, elimistö tulee alttiiksi infektioille, kudosten suojaesteet vaurioituvat ja fagosytoosiaktiivisuus laskee.

Vaikeassa sepsiksessä, erityisesti gramnegatiivisen kasviston aiheuttamassa, veressä kertyy joitakin biologisesti aktiivisia aineita. vaikuttavat aineet solujen tuottamat (sytokiinit). immuunijärjestelmä, jotka aiheuttavat septisen shokin kehittymisen, josta potilaan kuolema voi tapahtua septisten pesäkkeiden puuttuessa ja jopa negatiivisilla viljelmillä. Tärkeä linkki vastasyntyneiden sepsiksen patogeneesissä on neutropenia ja fagosytoosin vika.

tekijä suuri riski Sepsiksen kehittyminen ovat perinnöllisiä ja hankittuja immuunipuutostiloja. Hankittuja immuunipuutostiloja esiintyy kohdunsisäisten virusinfektioiden - herpes, sytomegalia jne. - taustalla. Sepsiksen kehittymiselle on genotyyppinen taipumus.

Sepsiksen oireet ja merkit vastasyntyneillä

AT alkukausi sepsis, paikallisia märkiviä pesäkkeitä havaitaan sisäänkäyntiportin kohdalta tai metastaattisia pesäkkeitä (omfaliitti, sidekalvotulehdus, ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen märkivä-tulehdussairaudet, välikorvatulehdus jne.), toksikoosin merkkejä ilmaantuu - ruokahalun heikkeneminen tai kieltäytyminen syömästä, älä lisää painoa tai sen laskua, turvotusta, hengenahdistusta, nopeaa jäähtymistä tutkimuksessa. Näkyy tyypillinen ulkonäkö potilas, jota kutsutaan "septiseksi habitukseksi": iho, jossa on harmaa tai ikterinen sävy, verenvuotoa, märkärakkuloita, ihonalaisen rasvakerroksen tiivistymisalueita, vähentynyt kudosturgor, turvotus ja etuosan turvotus vatsan seinämä alavatsassa, jossa on selvä laskimoverkosto; regurgitaatio, usein sapen kanssa, oksentelu, epävakaa uloste, kieltäytyminen syömästä; terävät kasvonpiirteet, suurentunut maksa ja perna.

Ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat heti syntymän jälkeen tai muutama tunti sen jälkeen ( keskimääräinen ikä taudin puhkeaminen on 1 päivä, mutta useimmilla lapsilla oireet ilmaantuvat 6 tunnin kuluessa syntymästä).

Vastasyntyneen sepsiksen kliininen kuva ei ole spesifinen, se riippuu usein mikro-organismien lukumäärästä ja virulenssista, lapsen raskausiästä ja voi olla yleinen luonne, tai oireissa vallitsee elinten vauriot, joilla on selkein toimintahäiriö.

Yleiset oireet (kolmen "P":n periaate):

• hengittää huonosti;
• syö huonosti;
• näyttää huonolta.

Hengitysjärjestelmä: hengitysvaikeuden oireet, takypnea, apnea/bradypnea (RR<30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

Ruoansulatuskanava: suuri jäännöstilavuus vatsassa, regurgitaatio / oksentelu, turvotus, ripuli.

Hermosto: kouristukset, agitaatio, hypotensio ja hypodynamia, letargia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: hypotensio, takykardia tai sydämen sykkeen vaihtelu, pitkittynyt kapillaarin täyttymisaika (valkopisteoireyhtymä)> 3 s, hemodynaamisen tuen tarve.

Nahka: petekiat, marmoroituminen, kylmä, märkä, kalpeus tai syanoosi, sklerema, keltaisuus.

Laboratoriomerkit: metabolisen tai sekahappoasidoosin lisääntyminen, hyper- tai hypoglykemia, hyperbilirubinemia, anemia, trombosytopenia, hemostaasihäiriöt.

Lisäksi: lämpötilan epävakaus; oligo/anuria; maksan, pernan suureneminen.

Koska keuhkot ovat useimmiten mukana prosessissa, ensimmäinen merkki on usein hengitysvaikeus, ja jos se kehittyy yli 32 viikon ikäisille lapsille. raskauden aikana, on ensin oletettava tartunnan alkaminen.

Alavirtaan sepsis voi olla fulminantti, akuutti, subakuutti.

salamavirta sepsis: etenee kliinisesti septisenä shokina. Ensimmäisessä vaiheessa grampositiivisilla infektioilla (stafylokokit, streptokokit) havaitaan kuumetta, vilunväristyksiä, keskushermoston yliherkkyyttä. Gram-negatiivisilla infektioilla havaitaan keskushermoston laman oireita, hypotermiaa ja verenpaineen laskua.

Toisessa vaiheessa sokki kehittyy kardiovaskulaarinen vajaatoiminta- takykardia, hengenahdistus, akrosyanoosi, ihonalaisen rasvan liikakasvu tai turvotus, maksan suureneminen. Ominaista hajanainen kalpeus tai ihon harmaus (marmoroituminen), verenvuotoa iholla, DIC - suolisto-, keuhkoverenvuoto, verenvuoto pistoskohdasta, oliguria tai anuria, keltaisuus, paheneminen neurologiset häiriöt voi aiheuttaa ihonekroosia.

Akuutti sepsis. Se voi esiintyä septikopyeemisessä ja speemisessä muodossa.

Septikopyeminen muoto: kehon lämpötilan nousu 38-40 °C:een, voimakkaat myrkytysoireet, useita märkiviä pesäkkeitä (osteomyeliitti, keuhkojen tuhoutuminen, märkivä välikorvatulehdus, paiseet, limaa, flebiitti), hemorraginen oireyhtymä, anemia, laihtuminen.

Septiminen muoto: ilmeiset myrkytyksen oireet ilman märkiviä infektiopesäkkeitä.

Subakuutti kurssi: myrkytys ilmaistaan, lämpötilan nousu voi olla lyhytaikaista, vähitellen ilmaantuu tarttuvan tulehdusprosessin pesäkkeitä (keuhkokuume, välikorvatulehdus, enteriitti jne.).

Sepsiksen kulun piirteet keskosilla. Ensimmäisinä elinpäivinä ja -viikkoina oireita, kuten hengenahdistus, apneakohtaukset, imemisrefleksin puute ja painonnousu, lihasten hypotensio, hyporefleksia, letargia, nopea jäähtyminen, regurgitaatio, oksentelu, epävakaa uloste, turvotus, turvotus, kalpeus tai ihon keltaisuus, ihonalaisen rasvakerroksen kovettuma. Lämpötila on subfebriili tai normaali. Hoidon taustalla tila voi tilapäisesti parantua, mutta jos hoito lopetetaan, tila voi taas pahentua, ilmaantuu nekrotisoivan enterokoliitin, keuhkokuumeen ja aivokalvontulehduksen oireita.

Stafylokokkisepsis. Aivokalvontulehdus ilmenee kuumeella, kiihtyneisyydellä, pullistuneella fontanelilla, yksitoikkoisella terävällä itkulla, kouristuksia, pään kallistumista, turvotusta, oksentelua, regurgitaatiota, ripulia.

Osteomyeliitti - tulehdus luuydintä ulottuu luun ja periosteumin aineeseen. Mikrobit pääsevät luuhun hematogeenisesti. Sairaus alkaa akuutisti lämpötilan nousulla 39 ° C: een, raajojen liikkuvuus on rajoittunut, kipu passiivisten liikkeiden aikana. Sitten tulee nivelen turvotusta, sen alueella jähmettymistä, ja mätä tunkeutuu periosteumin alta pehmytkudokset ihon hyperemia, pehmeneminen.

Sepsiksen vuoksi gram-negatiivinen kasvisto(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa jne.) oireet paljastuvat: toksikoosi keskushermoston laman kanssa - letargia, adynamia, rintojen hylkääminen, heikko itku, välinpitämätön katse, lihasten hypotensio, uupumus, kooma; ihon kalpeus, lapsi ei pysty pidättämään lämpöä, sklerema, takykardia, alhainen verenpaine, sokki, lämpötila on normaali tai matala, harvoin subfebriili, märkivä keuhkokuume; suolistovaurio (enteriitti, enterokoliitti) - ilmaantuu turvotusta, dynaaminen suolitukos, ripuli, joka johtaa kuivumiseen; munuaiset ja virtsatiet kärsivät (pyelonefriitti); DIC-oireyhtymä.

Gram-negatiivisen kasviston aiheuttama märkivä aivokalvontulehdus on kliiniset ominaisuudet: Keskushermoston lamaa havaitaan (letargia, liikkumattomuus, lihasten hypotensio, lyhytaikaiset vapinajaksot ja niskajäykkyys), apnea, bradykardiakohtauksia havaitaan, imemisrefleksiä ei ole, kelluvia liikkeitä silmämunat, nystagmus, subfebriili tai normaali lämpötila. Samanaikaisesti voi esiintyä painon laskua, ihon harmahtumista, heikkoa itkua, kouristuksia, keltaisuutta ja verenvuotoa. Usein ei neurologiset oireet ehdottomasti ei. Aivokalvontulehduksessa havaitaan useimmiten silmäoireita, harvemmin suuren fontanelin pullistumia, akuuttia pään ympärysmitan kasvua, niskajäykkyyttä ja oksentelua. AT selkäydinneste joskus vain toistuvalla tutkimuksella havaitaan muutoksia (proteiinimäärän lisääntyminen, sytoosi, glukoosipitoisuuden lasku, mikrobi havaitaan bakterioskooppisten ja bakteriologisten tutkimusten aikana).

Sepsiksen diagnoosi vastasyntyneillä

"Sepsiksen" diagnoosin vahvistamiseksi suorita lisäkokeita verestä, virtsasta, mädästä, limasta, ulosteesta, aivo-selkäydinnesteestä. On toivottavaa tehdä sato ennen antibioottihoidon aloittamista, veri on kylvettävä vähintään kolme kertaa. Verta otetaan vähintään 1 ml suhteessa veri:väliaine 1:10. inokuloitu väliaine on välittömästi asetettava termostaattiin. From yleiset kliiniset menetelmät opinnot ovat tekemässä yleinen analyysi veri, määritä kokonaisproteiinia ja sen fraktiot, siaalihapot, transaminaasit (AlT, AST), C-reaktiivinen proteiini.

Erotusdiagnoosi

Paikalliset infektiotyypit (keuhkokuume, aivokalvontulehdus, peritoniitti jne.), vakavat virusinfektiot (herpes, sytomegalovirus), sepelvaltimotauti, PLH, perinnölliset häiriöt aineenvaihduntaa.

Sepsiksen hoito vastasyntyneillä

Potilas on sairaalahoidossa lastensairaalan erikoisosaston erillisessä laatikossa. Ruoki vauva äidinmaidolla tai tuoreella maidolla. Ruokintakertoja lisätään 1-2:lla. Vakavassa tilassa ne syötetään anturin kautta (ilman imurefleksiä) tai pullosta. Voit ruokkia vauvaasi pastöroidulla äidinmaidolla. Luovuttajan maidon puuttuessa on suositeltavaa ruokkia happamilla seoksilla lisäämällä 10 mg lysotsyymiä jokaiseen seoksen osaan, mikä vähentää dysbakterioosin ilmenemismuotoja.

Optimaalisen hoidon järjestäminen: äidin osallistuminen potilaan hoitoon, positiivisuuden ylläpitäminen tunnetila, ristiininfektioiden ehkäisy, jäähtymisen ehkäisy - hautomon käyttö, järjestelmällinen perusteellinen vastasyntyneen wc, säännöllinen tuuletus ja kvartsikammiot, nyrkkeily.

Lääkehoito: antibiootit, detoksifikaatiohoito, liuosinfuusio, plasmafereesi, hemosorptio, veren ksenoperfuusio sian pernan läpi, vaihtosiirto, stafylokokkisepsis - antistafylokokkiplasma, antistafylokokki-immunoglobuliini.

Gram-negatiivisen kasviston aiheuttaman sepsiksen tapauksessa gamma-M-konsentraattia annetaan lihakseen, antipseudomonaalista tai antiproteiinia, anti-klebsiella-plasmaa siirretään. Taustaa vasten esiintyvä sepsis virusinfektio, myönteinen vaikutus tekee johdannon spesifiset immunoglobuliinit(influenssan vastainen, herpeettinen, sytomegalia jne.), verensiirto tuore pakastettu plasma, suorittaa plasmafereesi, hemosorptio.

Uusia menetelmiä sepsiksen hoidossa: granulosyyttimassan siirto (viimeistään 6 tuntia valmistuksen jälkeen), fibronektiini.

Lastenlääkäri ja lastenkirurgi suorittavat yhdessä märkivien infektiopesäkkeiden paikallisen hoidon - paiseet, pseudofurunkelit, osteomyeliitti avaavat. Keuhkosatologiassa käytetään antibiootteja sisältävää aerosolia, endobronkiitin tapauksessa pesu antiseptisillä liuoksilla jne. Fysioterapia suoritetaan: ensin mikroaaltouuni tai UHF märkivä keskittyminen ja sitten suorittaa antibioottien elektroforeesi. Oireellinen hoito: kontrakalin tai trasylolin, C-, Be-, E-, KKB-, B 2 -vitamiinien suonensisäinen anto muiden indikaatioiden mukaan - hoidetaan B 12, PP, DIC.

Määritä lääkkeet, jotka ovat välttämättömiä normaalin mikrobien biokenoosin ylläpitämiseksi - laktobakteriinin sisällä, bakteriofagit - Pseudomonas aeruginosa, coliproteus, stafylokokki, pyofagi. Suonensisäistä antoa varten on kehitetty antistafylokokkibakteriofagi.

AT toipumisaika ja toipumisjakson aikana määrätään epäspesifisiä immuniteettia stimuloivia aineita: natriumnukleinaatti, pentrksyyli, dibatsoli, metasiili, apilak, rautavalmisteet. Hieronta, voimistelu, fysioterapia, kävelyt ovat erityisen tärkeitä.

Sairaalasta rekisteröitymisen jälkeen lapsi on päällä lääkärin tarkkailu klinikalla 3 vuotta. Sitä tarkkailevat lastenlääkäri, neuropatologi, immunologi ja muut asiantuntijat indikaatioiden mukaan. Rokotukset suoritetaan aikaisintaan kuusi kuukautta toipumisen jälkeen. Kuuden kuukauden kuluessa lapsi määrätään nootrooppiset lääkkeet(phenibut, pantogam, aminalon, encephabol, nootropil - 1-1,5 kuukauden kursseilla. ennaltaehkäisevä hoito anemia, riisitauti, kovettuminen, hieronta, voimistelu.

Sepsiksen kuolleisuus vaihtelee etiologiasta riippuen 20-80 %, kuolleisuus on erityisen korkea salamavirta sepsis sekä Pseudomonas aeruginosan ja anaerobisten bakteerien aiheuttama sepsis.

Sepsiksen ehkäisy vastasyntyneillä

Sepsiksen ehkäisy - terveys- ja epidemiologisen järjestelmän tiukka noudattaminen synnytyslaitoksissa, vastasyntyneiden osastoilla sairaaloissa, hedelmällisessä iässä olevien naisten ja raskaana olevien naisten parantaminen.

Sepsiksen ennuste vastasyntyneillä

Vaikka todetaan, että kuolleisuus gramnegatiivisten mikro-organismien aiheuttamaan sepsikseen on useita kertoja suurempi kuin grampositiivisten mikro-organismien aiheuttamaan sepsikseen. Mitä aikaisemmin sairauden spesifinen hoito aloitetaan, sitä pienempi on kuolleisuus. Irrationaalista antibioottihoitoa saaneiden lasten kuolleisuus nousee keskimäärin 34:stä 53 prosenttiin.

Keskosilla, joilla on sepsis, on 4-kertainen riski aivohalvauksen kehittyminen. Neurologisia kehityshäiriöitä sekä näön ja kuulon heikkenemistä varhaislapsuudessa on havaittu VLBW:tä sairastavilla vastasyntyneillä, joilla on ollut aivokalvontulehdus, johon liittyy sepsis tai ilman sitä.

Sepsis on yleistynyt infektio, jolle on ominaista patogeenisten mikrobien (bakteremia) tai niiden toksiinien (toksemia) kiertäminen veressä ja erilaisten elinten ja järjestelmien kehittyminen monissa elimissa ja järjestelmissä. patologiset prosessit(märkivä pesäke, rappeuttava ja dystrofiset muutokset, toimintahäiriöt).

Sepsis esiintyy pääasiassa vastasyntyneillä ja erityisesti keskosilla. Vastasyntyneen lapsen jokaista märkivää kohtaa ei kuitenkaan tule tunnistaa sepsiksestä. Yksi sepsiksen puhkeamisen edellytyksistä on jyrkkä lasku paikallinen ja yleinen immuniteetti. Samalla kun säilytetään riittävä immuniteetti märkivä infektio, jopa hyvin keskosilla, saattaa rajoittua paikalliseen prosessiin eikä leviä pidemmälle.

Sepsiksen kehittymisen sisäänkäyntiportti on useimmiten napahaava. Muista infektioreiteistä iho ja keuhkot tulee huomioida.

Lapsen infektio voi tapahtua myös kohdussa. Tämä on mahdollista, jos raskaana olevan naisen kehossa on tulehdusprosessi tai tietyntyyppisten rikollisten väliintulojen yhteydessä (johdin kohdun onteloon vieraita kappaleita). Sikiön kohdunsisäiselle infektiolle altistavia tekijöitä ovat raskaustoksikoosi ja pitkä vedetön ajanjakso.

Kohdunulkoinen infektio johtuu aseptisen ja antisepsiksen perussäännösten rikkomisesta vastasyntyneen vauvan hoidossa. Tämä pätee erityisesti ensimmäisiin elämänpäiviin (napanuoran sitominen, napanuoran hoito).

Sepsiksen aiheuttajia ovat erilaiset patogeeniset mikrobit (stafylokokit, streptokokit, Escherichia coli ja muut), joiden joukossa johtava rooli on stafylokokilla.

Kliininen kuva on hyvin monipuolinen. Tämä johtuu siitä, että sepsikselle ei ole ominaista minkään tietyn elimen vaurioituminen. Tulehdusprosessi voi kehittyä erilaisia ​​järjestelmiä elimistöön, ja sepsiksen oireet määräytyvät jossain määrin sijainnin mukaan tarttuvia pesäkkeitä. Jotkut lapset siis kliininen kuva vatsakalvontulehduksen oireet hallitsevat, toisilla - osteomyeliitti, toisilla - aivokalvontulehdus jne. Siksi sepsiksen eri oireista on syytä erottaa yleisiä oireita luonnehtii sitä vakavaksi tartuntataudiksi ja paikalliseksi märkivien pesäkkeiden sijainnin vuoksi.

Yleisiä oireita. Sepsikselle on ensisijaisesti tyypillistä vaikea myrkytys. Lapsista tulee uneliaisia, adynaamisia. Imurefleksi on heikentynyt. Painokäyrästä tulee litteä. Maksa on laajentunut.

Yksi erottavia piirteitä sepsis on muuttunut ihon väri. Iho muuttua vaaleaksi, vaaleanharmaaksi, maanläheiseksi. Monille lapsille kehittyy keltaisuutta. Pitkittynyt keltaisuus on yleensä tyypillistä useimmille keskosille, mutta sepsiksen yhteydessä se muuttuu vihertäväksi tai vahamaiseksi.

Osalla lapsista havaitaan hemorragisen oireyhtymän kehittymistä. Kun verta on otettu sormesta tai suonesta, se ei hyydy pitkään aikaan, lihaksensisäisten injektioiden kohtaan muodostuu pieniä hematoomaa. Mahdollinen hematuria ja pisteen verenvuoto-ihottuma.

Kaikilla lapsilla, myös hyvin keskosilla, on perifeerisessä veressä tiettyjä muutoksia (varhainen anemisaatio, leukosytoosi ja neutrofiilia, kaavan siirtyminen vasemmalle). ESR on yleensä normaalialueella.

Sepsispotilaat ovat alttiita vaippaihottuman, makuuhaavojen ja troofisten haavaumien muodostumiselle. Paiseiden tai infiltraatioiden avautumisen jälkeen syntyneestä haavasta havaitaan märkivä vuoto pitkään.

Mikä on vastasyntyneen bakteerisepsis? Tämä on verenmyrkytys, erittäin vakava tartuntatauti märkivä tulehdus elimiin ja niiden toiminnan häiriintymiseen. Sepsiksen yhteydessä haitalliset bakteerit kiertävät veressä. Tautia esiintyy ensimmäisen elinkuukauden lapsilla ja se on yksi vastasyntyneen lapsen kuolinsyistä.

Synnynnäinen sepsis voi ilmaantua ennen lapsen syntymää (kohdunsisäinen infektio), neljäntenä päivänä syntymän jälkeen (myöhäinen vastasyntynyt), ensimmäisen elinkuukauden aikana (vastasyntynyt), kolmen ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen (varhainen vastasyntynyt).

Lasten sepsiksen aiheuttaa patogeeniset bakteerit kehon päällä. Lapsen infektio tapahtuu syntymän jälkeen, synnytyksen aikana tai kohdussa.

Kohdunsisäinen sepsis voi johtua raskaana olevan naisen akuuttien tai kroonisten sairauksien esiintymisestä. tarttuvat taudit, märkivien tulehdusprosessien esiintyminen voi aiheuttaa lapsen infektion. Vastasyntyneen kohdunsisäisen sepsiksen syyt ovat peräisin erilaisista synnytystoimenpiteistä, raskaudenaikaisesta toksikoosista ja pitkästä vedettömästä ajanjaksosta.

vastasyntyneiden sepsis ilmenee lapsen ensimmäisten 28 päivän aikana. Infektion sisääntuloportit ovat useimmiten:

• Laitteet keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot;
• kirurginen interventio;
• vastasyntyneen virtsatie;
• lapsen korvat ja silmät;
• ihovauriot;
• kallonsisäinen trauma synnytyksen aikana;
• ennenaikaisten vauvojen immuunijärjestelmän epäkypsyys;
• , hypoksia (hapenpuute);
• akuutteja virusinfektioita.

Napa- ja sieni-sepsis vastasyntyneellä johtuen veren tartunnasta, jonka kautta on päässyt patogeenisiä mikrobeja navan haava. Infektio voi tapahtua:

• Lukuisilla napa- ja keskuslaskimoiden katetroinneilla;
• Kun ruiskutetaan lääkeliuoksia napasuoneen(verensiirron kanssa);
• Koska korkea läpäisevyys iho (erityisesti keskosilla);
• Napanuoran verisuonten riittämätön kypsyys.

Vastasyntyneen navan sepsis esiintyy usein epäsuotuisissa saniteetti- ja epidemiologisissa olosuhteissa synnytyssairaalassa.

Taudin syyt ovat suojatoimintoihin vaikuttavissa tekijöissä luonnollisia tapoja vähentää merkittävästi kehon vastustuskykyä infektioita vastaan. Infektioalueelta bakteerit leviävät verenkierron mukana lapsen kehoon. Jouduttuaan elimiin (munuaiset, maksa, aivot jne.) ne aiheuttavat akuutin märkivän tulehduksen.

Sepsis on erittäin vaarallinen syntyneille lapsille edellä aikaansa. Keskosten immuunijärjestelmä on enemmän kuin herkkä infektioille.

Oireet

Vastasyntyneiden sepsiksen varhaiset oireet voidaan tunnistaa erittäin vakavasta tilasta:

• Kehon lämpötilan nousu;
• Iho, jolla on merkittävä ihotulehdus ja vaaleanharmaa väri;
• Kehon kuivuminen;
• turvotus;
• Hemorraginen ihottuma;
• (sairaus on tyypillinen useimmille keskosille, mutta sepsiksen yhteydessä iholla on vihertävä tai vahamainen sävy);
• regurgitaatio;
• alhainen verenpaine;
• Oksentaa;
• Suuri ensisijainen painonpudotus;
• Lapsivesi, jonka väri on vihertävä;
• Maksan ja pernan suureneminen.

Vastasyntyneen sepsiksen myöhäiset oireet kehittyvät vaiheittain, paheneminen tapahtuu ensimmäisellä tai toisella viikolla vauvan syntymän jälkeen:

• pitkään aikaan;
• Ihon kalpeus harmaan tai vihertävän sävyn asteittaisella hankinnalla;
• levottomuus, huono uni;
• Letargia, huono liikkuvuus;
• Terävät kasvojen piirteet;
• Vihertävä uloste, jossa on limaa;
• Kieltäytyminen syömisestä, imemisrefleksin sammuminen;
• punoitus navan alueella (verenvuoto) huono paraneminen navan haava;
• Oksentelu (runsas regurgitaatio);
• kouristukset;
• Kehon painon lasku;
• Hengenahdistus;
• Keltaisuuden lisääntynyt vakavuus ja pitkittynyt kesto;
• Märkärakkulaiset ihottumat limakalvoilla;
• Matala, nykivä hengitys;
• raajojen ja vatsan seinämän turvotus;
• Märkivä ihon tulehdus.

Vastasyntyneen sepsiksen oireet voivat olla epämääräisiä ja ilmenevät vain regurgitaationa, matalana imemisrefleksinä ja lievänä painonnousuna.

Diagnostiikka

Diagnostiset menetelmät:

• Yleinen verianalyysi;
• Yleinen virtsan analyysi;
• Bakteriologinen tutkimus;
• Veren kemia;
• Virtsan, ulosteiden, aivo-selkäydinnesteen bakteriologinen analyysi;
• Ultraäänidiagnostiikka, EKG.

Komplikaatiot

Lapselle vaarallisin on septinen sokki, jossa tila on erittäin kriittinen. Infektion vaikutuksen alaisena lapsen kehossa on verenkiertohäiriö.

Septiselle sokille ominaiset oireyhtymät:

• Keskushermoston häiriöiden oireyhtymä. Lapsi näyttää: ahdistuneisuus, letargia, vähentynyt synnynnäiset refleksit, kouristukset, alhainen lihasjännitys, lapsi voi joutua koomaan;
• munuaisoireyhtymä. Lapsen vähäinen virtsaaminen tai täydellinen poissaolo;
• Oireyhtymä hengitysvajaus. ehdollinen meluisa hengitys, kosteat kiharat, ihon syanoosi (hapen puutteesta johtuen);
• Hemostaasijärjestelmän epäspesifisen rikkoutumisen oireyhtymä (lisääntynyt veren hyytyminen verisuonissa);
• Verenkierron rikkominen. Aivojen ja sydämen lisääntyneen verenkierron vuoksi tärkeitä elimiä: munuaiset, lihakset, iho.

Verenkiertohäiriöiden oireet:

• Verenpaineen lasku;
• Kehon lämpötilan lasku;
• kalpea iho;
• Pulssin säilyttäminen vain kaulavaltimossa;
• Takykardia;
• Raajojen kylmyys.

Verikoe osoittaa valkosolujen määrän lisääntymistä tai laskua. Anemia ja tulehdusprosessin esiintyminen veressä havaitaan. Tulehduspisteestä tulevan mätäanalyysin avulla voit määrittää patogeenisten mikro-organismien läsnäolon, tyypin ja reaktion antibiooteille.

Vastasyntyneen lapsen sepsiksen seuraukset ovat usein peruuttamattomia. Septinen sokki vaikuttaa kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja lisää kuoleman todennäköisyyttä erityisesti keskosilla.

Patologia pystyy ohikiitävästi ja vaikuttaa kaikkiin vauvan elämän tärkeisiin elimiin ja järjestelmiin. Tappava lopputulos tapahtuu yhden tai kahden päivän sisällä. Taudin vakavan kulun lisäksi on: akuutti, subakuutti ja toistuva sepsis.

Taudin kesto vaihtelee 1 kuukaudesta. jopa 6 kuukautta, ja toistuva sepsis voi olla aaltoilevaa. Lapsen normaali terveydentila voidaan korvata taudin pahenemisella. Krooninen sepsis voi kestää yli vuoden.

Hoito

Sairaat lapset viedään kiireellisesti sairaalaan patologian osastolle tai vastasyntyneiden leikkausosastolle. Sepsiksen hoidon pääsuunnat ovat: potilaan immuniteetin vahvistaminen, patogeenisten mikrobien elintärkeän toiminnan tukahduttaminen, infektiolähteen hoito. Sairas vauva pitää imettää.

Valmistelut

Hoito tapahtuu toiminnalla, joka stimuloi immuunimekanismit. Vasta-aineita käyttämällä, keinotekoinen immuniteetti. Synteettiset huumeet tehostaa vaikutusta immuunisoluihin ja parantaa aineenvaihduntaa.

Antibiootteja käytetään torjumaan infektioita. Enemmän kuin käytetty hoitoon vahvoja keinoja torjua tartuntaprosessin ominaisuuksia. Antibiootteja annetaan suonensisäisesti tai lihakseen. Hoidon kesto kestää jatkuvan taudin alkamiseen asti terapeuttinen vaikutus ja kestää yleensä 7-14 päivää.

klo tarttuvat taudit allergisia reaktioita esiintyy usein. Niiden torjumiseksi käytetään antiallergisia aineita ja hormonaaliset valmisteet. Hormonihoitoon tarvitaan vain ääritapauksia:

• Väkivaltaiset reaktiot tartuntataudeille;
• Riittämätön luonnollinen hormonien tuotanto;
• Sovellus hormonihoito ennen sairautta;
• Hoito antibiooteilla tai antibakteerisilla lääkkeillä suurilla annoksilla;
• vahva allerginen reaktio haitallisia mikro-organismeja vastaan;
• Erittäin vakava sairaus.

Aineenvaihdunnan ja vaikuttavien elinten normalisoimiseksi lapselle määrätään lisää B-vitamiineja. Aivojen verenkierron normalisoimiseksi käytetään rauhoittavia lääkkeitä.

Fysioterapia

Hoito hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmät. Potilaalle ruiskutetaan energiaseoksia, liitetään keinotekoiseen keuhkoventilaatioon, puhdistetaan ja levitetään verta. Kuntoutusjakson aikana on suositeltavaa käydä fysioterapiassa, hieronnassa, käyttää terapeuttisia harjoituksia ja juoda homeopaattisten lääkkeiden kurssi.

Verimyrkytyksen saaneiden lasten rokottaminen on kielletty vuoden ajan toipumisen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Naisen synnytyksen aikana on tarpeen käydä gynekologin konsultaatiossa, seurata päivittäistä rutiinia, syödä oikein, seurata taudin kulkua. Jos verikoe osoittaa tulehdusprosessit kehoa pitää hoitaa.

Navan sepsis on yksinomaan vastasyntyneiden sairaus, jossa patogeeniset virukset alkavat päästä lapsen verenkiertoon napahaavan kautta.

Stafylokokit ovat tämäntyyppisen sepsiksen tärkein syy. Lapsen infektio tapahtuu yleensä napanuoran rajaamisprosessissa ja siihen asti, kun vauvan napahaava on parantunut täydellisesti. Tämä ajanjakso on 2–12 päivää. Ei vain napakuoppa, vaan myös napavaltimot voivat toimia infektiopesäkkeinä.

Sepsiksen napamuodon kehittyminen ja kulku voi olla märkivä (merkittävän määrän paikallisten paiseiden muodostuminen, joista patologian kulku suoraan riippuu) tai paisevapaa, joka ilmenee vakavin oirein.

AT lääkärin käytäntö On tapana erottaa kolme tyyppiä navan sepsis kerralla:

• subakuutti;

  krooninen.

Myös tämä patologia On tapana luokitella muiden kriteerien mukaan:

komplikaatioiden esiintyminen;

patologian kulku;

taudin kausi;

patogeenien tyypit.

Välittömästi erotetaan kolme tekijää, jotka vaikuttavat navan sepsiksen kehittymiseen. Ensimmäinen tekijä on vauvan immuunijärjestelmän tila. Toinen tekijä on ulkoisia ominaisuuksia lapsen ympäristöön. Kolmas tekijä on haavaan tunkeutuneiden mikro-organismien määrä ja niiden patologian vakavuus.

Taudin kulku voi tapahtua kahdessa muodossa: septikopyeminen ( akuutteja oireita), septiseeminen (keskosilla vastasyntyneillä heidän immuunijärjestelmän heikentymisen vuoksi).

Oireet

Kun vastasyntyneen navan sepsis kehittyy, oireet ovat useimmissa tapauksissa voimakkaita. Lapsi ei halua syödä, oksentaa voimakkaasti ja jatkuvasti, kehon lämpötila nousee, ripuli kehittyy. Keho kuivuu ja paino alkaa pudota dramaattisesti. Iho alkaa menettää kimmoisuuttaan, ihon kuivuus saavuttaa rajansa ja saa maanläheisen värin. Joissakin tapauksissa napa-alueella havaitaan märkimistä, visualisoidaan syviä flegmoneja ja paiseita, joilla on erilaiset lokalisaatiot.

Patologian kulun septiseemisen muodon läsnä ollessa havaitaan kehon yleisen myrkytyksen oireita: useiden elinten vajaatoiminnan oireita, muutoksia veren kliinisessä kuvassa ja erittäin voimakasta toksikoosia.

Septikopyeemisen muodon läsnä ollessa patologian pääpainopisteen lisäksi alkaa ilmaantua seulontakohteita maksassa, luissa ja keuhkoissa. Ensimmäisessä vaiheessa lapsen refleksitoiminta ja motorinen toiminta alkavat häiriintyä. Saattaa kehittyä kohtauksia, lämmönsäätely kärsii, keltaisuus alkaa lisääntyä, Imusolmukkeet, perna ja maksa kasvavat merkittävästi. Lapsen paino ei kasva, mikä liittyy runsaaseen regurgitaatioon, jota havaitaan melko usein.

Taudin kehityksen huippuvaiheessa oireita alkaa ilmaantua patologiset oireyhtymät. Ensinnäkin voi olla oireyhtymän oireita toiminnalliset häiriöt CNS (kesk hermosto). Toiseksi sydän- ja hengitysteiden oireyhtymä. Kolmanneksi, aneeminen hemorraginen oireyhtymä kehittyy yhdessä dystrofisen ja ikterisen oireyhtymän kanssa. ilman riittäviä ja ammattimaista hoitoa navan sepsiksen, eloonjäämisennuste on huono.

Diagnostiikka

Napa-sepsiksen kehittymisen diagnosoimiseksi sinun on suoritettava sarja tutkimuksia kliinisessä laboratoriossa. Ensinnäkin veri otetaan yleisen biologisen ja kliininen analyysi, tutkimustulokset osoittavat leukosyyttitason nousun tai laskun, ESR:n nousun, siirtymän leukosyyttikaava kohti nuoria muotoja, toksinen rakeisuus, anemia (hemoglobiinitason lasku). Määritä myös patogeenin tyyppi, sen herkkyys tietyille lääkkeille, antibakteerinen vaikutus.

Diagnoosin seuraava vaihe on lapsen virtsan tutkimus. Se sisältää punasoluja, leukosyyttejä ja proteiineja.

Myös vastasyntyneiden navan sepsiksen diagnosoinnissa käytetään koagulogrammi- ja immunogrammeja, jotka mahdollistavat patologisten muutosten korjaamisen.

Jos vaurioita on sisäelimet suorittaa ultraäänimenettely tai röntgentutkimus.

Ennaltaehkäisy

Vastasyntyneen navan sepsiksen ehkäisy koostuu ensisijaisesti toimenpiteistä terveyden ylläpitämiseksi tuleva äiti. Raskaana oleva nainen voi olla tartuntalähde vastasyntyneelle, jos hän sairastaa raskauden aikana pyeliittiä, influenssaa, tonsilliittia tai muuta ihon märkärakkulaa.

Toinen luokka ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suhteessa navan sepsikseen on tiukka noudattaminen aseptisen ja antisepsiksen säännöt vastasyntyneen hoitoprosessissa. Kaikki sukulaiset märkiviä prosesseja kehossa on poistettava vauvan hoitoprosessista.

Hoito

Ensimmäinen vaihe navan sepsiksen hoidossa on vastasyntyneen välitön sairaalahoito synnytyssairaalan tai lastensairaalan erikoisosastolle. Sepsiksen nopean kulun ja tarpeen kanssa kirurginen interventio lapsi siirretään leikkausosastolle.

On myös tarpeen varmistaa vauvan riittävän ruokinnan järjestäminen (ihannetapauksessa - rintamaitoäiti, muuten keinotekoiset seokset sisältää bifidobakteereja).

Päärooli navan sepsiksen hoidossa on antibioottihoito. Se käyttää antibiootteja monenlaisia toiminta huomioon ottaen yksilöllisiä ominaisuuksia ja kehon herkkyysaste tällaisille lääkkeille.

AT tähän suuntaan Todettiin, että paras vaikutus saadaan rationaalisesti valituilla antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmillä.

Yhdessä antibioottien käytön kanssa ilman epäonnistumista eubiootteja tulee määrätä, mikä mahdollistaa suoliston mikroflooran ylläpitämisen ja dysbakterioosin kehittymisen estämisen.

Myös navan sepsiksen hoitoprosessissa voidaan käyttää immuunikorjaushoitoa, napahaavan ympärillä olevan alueen ja itse haavan sanitaatiota sekä infuusiohoitoa.

Tämän patologian hoidon jälkeen lapsi on rekisteröitävä, ja asiantuntijat tarkkailevat vauvaa vuoden ajan.