Raudanpuuteanemia. Testit anemian diagnosoimiseksi

Raudanpuuteanemia(IDA) on hematologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista raudanpuutteen aiheuttama heikentynyt hemoglobiinin synteesi ja joka ilmenee anemiana ja sideropeniana. IDA:n tärkeimmät syyt ovat verenhukka ja hemipitoisen ruoan ja juoman puute.

Luokittelu:

normoblastinen

Hyporegeneraattori

mikrosyyttinen

hypokrominen

Etiologia

Raudanpuutteen syynä on sen tasapainon rikkominen raudan kulutuksen hallitsevan saannin suhteen, jota havaitaan erilaisissa fysiologisissa olosuhteissa tai sairauksissa:

eri alkuperää oleva verenhukka;

lisääntynyt raudan tarve;

heikentynyt raudan imeytyminen;

synnynnäinen raudanpuute;

raudan kuljetuksen rikkominen transferiinin puutteen vuoksi.

Eri alkuperää oleva verenhukka

Lisääntynyt raudan kulutus, joka aiheuttaa hyposideropenian kehittymisen, liittyy useimmiten verenhukkaan tai sen lisääntyneeseen käyttöön tietyissä fysiologisissa olosuhteissa (raskaus, nopean kasvun aika). Aikuisilla raudanpuute kehittyy pääsääntöisesti verenhukan vuoksi. Useimmiten jatkuva pieni verenhukka ja krooninen piilevä verenvuoto (5-10 ml / vrk) johtavat negatiiviseen rautatasapainoon. Joskus raudanpuute voi kehittyä yksittäisen massiivisen, elimistön rautavarastot ylittävän verenhukan jälkeen sekä toistuvista merkittävistä verenvuodoista, joiden jälkeen rautavarastot eivät ehdi palautua.

Tilastojen mukaan 20-30 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista on piilevä raudanpuute, 8-10 prosentilla raudanpuuteanemia. Naisten hyposideroosin pääasiallinen syy raskauden lisäksi ovat epänormaalit kuukautiset ja kohdun verenvuoto. Polymenorrea voi olla syynä kehon rautavarastojen vähenemiseen ja piilevän raudanpuutteen kehittymiseen ja sitten raudanpuuteanemiaan. Kohdun verenvuoto lisää eniten naisten verenhukkaa ja myötävaikuttaa raudanpuutteen esiintymiseen. On olemassa mielipide, että kohdun fibroidit voivat jopa ilman kuukautisvuotoa johtaa raudanpuutteen kehittymiseen. Mutta useammin syy anemian fibroidissa on lisääntynyt verenhukka.

Posthemorragisen raudanpuuteanemian kehittyminen aiheuttaa myös verenhukkaa ruoansulatuskanavasta, joka on usein piilossa ja vaikeasti diagnosoitavissa. Tällainen verenhukka voi johtua ruoansulatuskanavan sairauksista ja muiden elinten sairauksista. Raudan epätasapaino voi liittyä toistuvaan akuuttiin erosiiviseen tai verenvuotoiseen esofagiittiin ja gastriittiin, mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavaan, johon liittyy toistuva verenvuoto, sekä ruoansulatuskanavan kroonisia tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia. Jättimäisen hypertrofisen gastriitin (Menetrierin tauti) ja polypoosigastriitin yhteydessä limakalvo on helposti herkkä ja vuotaa usein verta. Usein vaikeasti diagnosoitavan piilevän verenhukan syy on pallean ruuansulatusaukon tyrä, ruokatorven ja peräsuolen suonikohjut, johon liittyy portaaliverenpainetauti, peräpukamat, ruokatorven divertikulaarit, mahalaukku, suolet, Meckel-kanava ja kasvaimet . Keuhkoverenvuoto on harvinainen syy raudanpuutteeseen. Verenvuoto munuaisista ja virtsateistä voi joskus johtaa raudanpuutteen kehittymiseen. Hypernefromaan liittyy usein hematuria.

Joissakin tapauksissa raudanpuuteanemian syynä oleva erilainen verenhukka liittyy hematologisiin sairauksiin (koagulopatia, trombosytopenia ja trombosytopatia) sekä verisuonivaurioihin vaskuliitissa, kollagenoosissa, Rendu-Weber-Osler-taudissa, hematoomassa. .

Epätasapainoinen ruokavalio

Ruoansulatusperäinen raudanpuute voi kehittyä lapsilla ja aikuisilla riittämättömällä ruokavaliolla, jota havaitaan kroonisessa aliravitsemuksessa ja nälässä, rajoitetulla ravinnolla terapeuttisiin tarkoituksiin, yksitoikkoisella ruoalla, jossa on pääasiallinen rasva- ja sokeripitoisuus. Lapsilla voi olla riittämätön raudan saanti äidin elimistöstä johtuen raudanpuuteanemiasta raskauden aikana, ennenaikaisesta synnytyksestä, monisikiöistä ja keskosista, napanuoran ennenaikaisesta sitomisesta, kunnes pulsaatio lakkaa.

Raudan heikentynyt imeytyminen

Pitkään aikaan suolahapon puuttumista mahanesteestä pidettiin pääasiallisena syynä raudanpuutteen kehittymiseen. Vastaavasti gastrogeeninen tai kloorihydrinen raudanpuuteanemia eristettiin. Tällä hetkellä on todettu, että akilialla voi olla vain lisämerkitys raudan imeytymisen häiriintymisessä olosuhteissa, joissa keho on lisääntynyt sen tarpeessa. Atrofinen gastriitti, johon liittyy akilia, johtuu raudan puutteesta, joka johtuu entsyymiaktiivisuuden ja soluhengityksen vähenemisestä mahalaukun limakalvossa.

Ohutsuolen tulehdukselliset, cicatricial tai atrofiset prosessit, ohutsuolen resektio voivat johtaa raudan imeytymisen heikkenemiseen. On olemassa useita fysiologisia tiloja, joissa raudan tarve kasvaa dramaattisesti. Näitä ovat raskaus ja imetys sekä lasten lisääntyneen kasvun jaksot. Raskauden aikana raudan kulutus kasvaa jyrkästi sikiön ja istukan tarpeiden tyydyttämiseksi, synnytyksen ja imetyksen aikaisen verenhukan. Rautatasapaino on tänä aikana puutteen partaalla, ja erilaiset raudan saantia vähentävät tai kulutusta lisäävät tekijät voivat johtaa raudanpuuteanemian kehittymiseen.

Raudanpuuteanemiaa kehittyy joskus, varsinkin vauva- ja vanhuudessa, tartunta- ja tulehduksellisten sairauksien, palovammojen, kasvaimien yhteydessä, mikä johtuu raudan aineenvaihdunnan rikkomisesta ja sen kokonaismäärä säilyy.

Kliininen kuva ja taudin kehitysvaiheet

IDA on kehon raudanpuutteen viimeinen vaihe. Alkuvaiheessa raudan puutteesta ei ole kliinisiä merkkejä, ja raudanpuutetilan prekliinisten vaiheiden diagnosointi on tullut mahdolliseksi vain laboratoriodiagnostisten menetelmien kehityksen ansiosta. Kehon raudanpuutteen vakavuudesta riippuen on kolme vaihetta:

ilmeinen raudanpuute kehossa;

piilevä raudanpuute kehossa;

Raudanpuuteanemia.

Valtava raudanpuute kehossa

Tässä vaiheessa kehossa tapahtuu varaston ehtymistä. Raudan kertymisen päämuoto on ferritiini - vesiliukoinen glykoproteiinikompleksi, jota löytyy maksan, pernan, luuytimen makrofageista, punasoluista ja veren seerumista. Laboratoriomerkki kehon rautavarastojen ehtymisestä on veren seerumin ferritiinitason lasku. Samanaikaisesti seerumin raudan taso pysyy normaalialueella. Tässä vaiheessa ei ole kliinisiä oireita, diagnoosi voidaan tehdä vain seerumin ferritiinitason määrittämisen perusteella.

Piilevä raudanpuute kehossa

Jos ensimmäisessä vaiheessa raudanpuute ei korjaannu riittävästi, syntyy raudanpuutetilan toinen vaihe - piilevä raudanpuute. Tässä vaiheessa kudosten tarvittavan metallin toimittamisen rikkomisen seurauksena havaitaan kudosentsyymien (sytokromit, katalaasi, sukkinaattidehydrogenaasi jne.) aktiivisuuden lasku, mikä ilmenee kudosten kehittymisenä. sideropeninen oireyhtymä. Sideropeenisen oireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja ovat makuaistin vääristyminen, riippuvuus mausteisista, suolaisista, mausteisista ruoista, lihasheikkous, rappeuttavat muutokset ihossa ja lisäkkeissä jne.

Latentin raudanpuutteen vaiheessa elimistössä muutokset laboratorioparametreissa ovat selvempiä. Varaston rautavarastojen ehtymisen lisäksi ei kirjata - seerumin ferritiinipitoisuuden laskua, vaan myös seerumin ja kantajaproteiinien rautapitoisuuden laskua.

Seerumin rauta on tärkeä laboratorioindikaattori, jonka perusteella on mahdollista tehdä anemian erotusdiagnoosi ja määrittää hoitotaktiikka. Joten jos anemiassa seerumin raudan taso laskee ja seerumin ferritiini vähenee, tämä osoittaa anemian raudanpuutteen etiologiaa, ja hoidon päätaktiikka on poistaa raudanpuutoksen syyt ja täydentää sen puutetta. . Toisessa tapauksessa alentunut seerumin rautataso yhdistetään normaaliin ferritiinitasoon. Tämä tapahtuu raudan uudelleenjakautumisanemiassa, jossa hypokromisen anemian kehittyminen liittyy raudan vapautumisprosessin rikkomiseen varastosta. Uudelleenjakautuvan anemian hoitotaktiikka on täysin erilainen - rautalisäaineiden nimeäminen tälle anemialle ei ole vain sopimatonta, vaan se voi vahingoittaa potilasta.

Seerumin kokonaisrautaa sitova kapasiteetti (TIBC) on laboratoriotesti, jonka avulla voidaan määrittää seerumin ns. "Fe-nälkään" aste. TIBC:tä määritettäessä testiseerumiin lisätään tietty määrä rautaa. Osa lisätystä raudasta sitoutuu seerumin kantajaproteiineihin, ja proteiineihin sitoutumaton rauta poistetaan seerumista ja sen määrä määritetään. Raudanpuuteanemiassa potilaan seerumi sitoo normaalia enemmän rautaa – TIBC:n lisääntyminen kirjataan.

Raudanpuuteanemia

Raudanpuutetila riippuu raudanpuutteen asteesta ja sen kehittymisnopeudesta ja sisältää merkkejä anemiasta ja kudosten raudan puutteesta (sideropenia). Kudosten raudanpuute-ilmiöt puuttuvat vain joissakin raudanpuuteanemioissa, jotka johtuvat raudan käyttöhäiriöstä, kun varastot ovat täynnä rautaa. Näin ollen raudanpuuteanemia kulkee kulussaan kahdessa vaiheessa: piilevän raudanpuutteen jakson ja raudanpuutteen aiheuttaman ilmeisen anemian. Piilevän raudanpuutteen aikana ilmaantuu monia subjektiivisia valituksia ja kliinisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä raudanpuuteanemialle, vain vähemmän ilmeisinä. Potilaat ilmoittavat yleisestä heikkoudesta, huonovointisuudesta ja suorituskyvyn heikkenemisestä. Jo tänä aikana voi esiintyä makuaistin vääristymistä, kielen kuivumista ja pistelyä, nielemishäiriöitä ja vieraan kappaleen tunnetta kurkussa (Plummer-Vinsonin oireyhtymä), sydämentykytystä, hengenahdistusta.

Potilaiden objektiivinen tutkimus paljastaa "pieniä raudanpuutteen oireita": kielen papillien surkastumista, keiliittiä ("tukosta"), ihon ja hiusten kuivumista, hauraita kynsiä, vulvan polttamista ja kutinaa. Kaikki nämä merkit epiteelikudosten trofismin rikkomisesta liittyvät kudosten sideropeniaan ja hypoksiaan.

Piilotettu raudanpuute voi olla ainoa merkki raudan puutteesta. Tällaisia ​​tapauksia ovat lievät sideropeniat, jotka kehittyvät pitkällä aikavälillä aikuisilla naisilla toistuvien raskauksien, synnytyksen ja aborttien vuoksi, naisilla - luovuttajilla, molempia sukupuolia edustavilla ihmisillä lisääntyneen kasvun aikana. Useimmille potilaille, joilla on jatkuva raudanpuute, kehittyy kudosvarantojensa loppumisen jälkeen raudanpuuteanemia, joka on merkki vakavasta raudan puutteesta elimistössä. Muutokset eri elinten ja järjestelmien toiminnassa raudanpuuteanemiassa eivät ole niinkään seurausta anemiasta, vaan kudosten raudan puutteesta. Todisteena tästä on ristiriita sairauden kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden ja anemian asteen välillä ja niiden ilmaantuminen jo piilevän raudanpuutteen vaiheessa.

Raudanpuuteanemiaa sairastavat potilaat havaitsevat yleistä heikkoutta, väsymystä, keskittymisvaikeuksia ja joskus uneliaisuutta. Ylityön jälkeen on päänsärkyä, huimausta. Vaikeassa anemiassa pyörtyminen on mahdollista. Nämä valitukset eivät pääsääntöisesti riipu anemian asteesta, vaan sairauden kestosta ja potilaiden iästä.

Raudanpuuteanemialle on ominaista muutokset ihossa, kynsissä ja hiuksissa. Iho on yleensä kalpea, joskus hieman vihertävä (kloroosi) ja poskien herkästi punastuvana, siitä tulee kuiva, veltto, hilseilevä, halkeilee helposti. Hiukset menettävät kiiltonsa, muuttuvat harmaiksi, ohuemmiksi, katkeavat helposti, ohenevat ja harmaantuvat aikaisin. Kynsien muutokset ovat spesifisiä: ne ohenevat, himmenevät, litistyvät, kuoriutuvat helposti ja katkeavat, ilmaantuu juovia. Selkeillä muutoksilla kynnet saavat koveran, lusikan muotoisen muodon (koilonychia).

Diagnostiikka

Kliininen verikoe

Yleisessä verikokeessa IDA:lla rekisteröidään hemoglobiinin ja punasolujen tason lasku. Kohtalainen erytrosytopenia voi ilmetä Hb:n kanssa<98 г/л, однако снижение эритроцитов <2·1012/л для ЖДА не характерно. При ЖДА будут регистрироваться изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов.

IDA:lle on ominaista mikrosytoosi (punasolujen koon pieneneminen). Anisosytoosi - erot punasolujen koossa samassa henkilössä. IDA:lle on ominaista selvä anisosytoosi. Poikilosytoosi - erimuotoisten punasolujen esiintyminen saman henkilön veressä. IDA:ssa voi esiintyä voimakasta poikilosytoosia. Punasolujen väriindeksi (CP) riippuu niiden hemoglobiinipitoisuudesta. Seuraavat vaihtoehdot erytrosyyttien värjäykseen ovat mahdollisia:

normokromiset erytrosyytit (CP = 0,85-1,05) - normaali hemoglobiinipitoisuus punasoluissa. Verinäytteen erytrosyyteillä on tasainen vaaleanpunainen väri, jonka intensiteetti on kohtalainen, ja keskellä on lievä valaistus;

hypokromiset punasolut (CP<0,85) - содержание гемоглобина в эритроците снижено. В мазке крови такие эритроциты имеют бледно-розовую окраску с резким просветлением в центре. Для ЖДА гипохромия эритроцитов является характерной и часто сочетается с микроцитозом;

hyperkromiset erytrosyytit (CP> 1,05) - punasolujen hemoglobiinipitoisuus on kohonnut. Verinäytteessä näillä punasoluilla on voimakkaampi väri, keskellä oleva ontelo on merkittävästi pienentynyt tai puuttuu. Hyperkromia liittyy punasolujen paksuuden lisääntymiseen ja siihen liittyy usein makrosytoosi;

polykromatofiilit - erytrosyytit, jotka on värjätty verikokeessa vaalean violetilla, lila värillä. Erityisellä supravitaalisella värjäyksellä nämä ovat retikulosyyttejä. Normaalisti ne voivat olla yksittäisiä kokeessa.

Veren kemia

Kun IDA kehittyy biokemiallisessa verikokeessa, seuraavat kirjataan:

seerumin ferritiinipitoisuuden lasku;

seerumin rautapitoisuuden lasku;

OZhSS:n kasvu;

rauta-transferriinin kyllästymisen väheneminen.

Hoito

Hoito suoritetaan vain rautapitoisten rautavalmisteiden pitkäaikaisella nauttimisella kohtalaisina annoksina, ja hemoglobiinin merkittävä nousu, toisin kuin hyvinvointi, ei ole nopea - 4-6 viikon kuluttua.

Yleensä määrätään mitä tahansa rautapitoista valmistetta - useammin se on rautasulfaattia - sen pitkittynyt annosmuoto on parempi, keskimääräisellä terapeuttisella annoksella useiden kuukausien ajan, sitten annosta pienennetään minimiin vielä muutaman kuukauden ajan ja sitten (jos anemian syytä ei ole poistettu), ylläpitominimiä jatketaan.annokset viikossa kuukausittain useiden vuosien ajan. Joten tämä käytäntö on oikeuttanut itsensä hyvin hoidettaessa naisia, joilla on krooninen posthemorraginen raudanpuuteanemia, joka johtuu pitkäaikaisesta hyperpolymenorreasta tardiferonilla - yksi tabletti aamulla ja illalla 6 kuukauden ajan ilman taukoa, sitten yksi tabletti päivässä toiset 6 kuukausia, sitten usean vuoden ajan joka päivä viikon ajan kuukautispäivinä . Tämä tarjoaa rautakuormituksen, kun vaihdevuosien aikana ilmaantuu pitkiä raskaita kuukautisia. Merkitön anakronismi on hemoglobiinitason määrittäminen ennen ja jälkeen kuukautisia.

Raskaana oleville naisille, joilla on raudanpuute ja anemia (pieni hemoglobiinin ja punasolujen lasku on fysiologista keskivaikean hydremian vuoksi eikä vaadi hoitoa), annetaan keskimääräinen annos ferrosulfaattia suun kautta ennen synnytystä ja imetyksen aikana, jos lapselle ei tule ripulia, mikä tapahtuu yleensä harvoin.

Ennaltaehkäisy:

verikuvan säännöllinen seuranta;

runsaasti rautaa sisältävien ruokien syöminen (liha, maksa jne.);

ennaltaehkäisevä rautavalmisteiden saanti riskiryhmissä.

verenhukan lähteiden nopea poistaminen.

Raudanpuuteanemian laboratoriodiagnoosi suoritetaan käyttämällä:

• yleinen verikoe, joka suoritetaan "manuaalisella" menetelmällä;
• automaattisella verenanalysaattorilla tehty verikoe;
• biokemiallinen tutkimus.

Anemiaa diagnosoitaessa on tarpeen suorittaa yleinen verikoe retikulosyyttien määrän määrittämiseksi. Lääkäri keskittyy anemian hypokromiseen ja mikrosyyttiseen luonteeseen. "Manuaalisella" menetelmällä tehdyssä yleisessä verikokeessa havaitaan seuraavat:

• hemoglobiinipitoisuuden lasku (
• normaali tai vähentynyt (12/l) punasolujen määrä;
• väriindeksin lasku (
• normaali (harvoin hieman lisääntynyt) retikulosyyttien pitoisuus (0,2-1,2 %);
• lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus (ESR) (>12-16 mm/h);
• anisosytoosi (jolle on ominaista mikrosyytit) ja punasolujen poikilosytoosi.

Virhe parametrien määrittämisessä voi olla 5 % tai enemmän. Yhden täydellisen verikokeen hinta on noin 5 dollaria.

Tarkka ja kätevä diagnoosi- ja erotusdiagnoosimenetelmä on menetelmä erytrosyyttiparametrien määrittämiseksi automaattisilla veren analysaattoreilla. Tutkimus suoritetaan sekä laskimo- että kapillaariveressä. Virhe parametrien määrittämisessä on paljon pienempi kuin "manuaalisessa" menetelmässä ja on alle 1%. Raudanpuutteen kehittyessä punasolujen anisosytoosin vaikeusasteen indikaattori - RDW (normi

Biokemialliset indikaattorit, jotka vahvistavat kehon raudan puutteen, ovat informatiivisia, mutta vaativat verinäytteiden ottamista suonesta ja ovat melko kalliita (SF, TI, SF yhden määrityksen hinta on yli 33 dollaria). Raudanpuutteen tärkein kriteeri on SF:n pitoisuuden lasku (

(SJ / OZHSS) x 100 %.

Transferriinia ei voida kyllästää raudalla yli 50 % sen biokemiallisen rakenteen vuoksi, useimmiten kyllästyminen on 30-40 %. Kun transferriiniraudan saturaatio laskee alle 16 %, tehokas erytropoieesi on mahdotonta.

Tutkimussuunnitelma raudanpuuteanemiaa sairastavalle potilaalle

Testit, jotka vahvistavat raudanpuuteanemian

1. Kliininen verikoe, jossa määritetään retikulosyyttien lukumäärä ja punasolujen morfologiset ominaisuudet.
2. Veren "rautakompleksi", mukaan lukien seerumin raudan tason, seerumin rautaa sitovan kokonaiskapasiteetin, seerumin piilevän raudansitomiskyvyn, transferriinin kyllästymiskertoimen raudalla määrittäminen.

Tutkimusta määrättäessä tulee ottaa huomioon seuraavat tekijät tulosten tulkintavirheiden välttämiseksi.

1. Tutkimus on suoritettava ennen rautavalmisteiden hoidon aloittamista; jos tutkimus suoritetaan rautavalmisteiden ottamisen jälkeen, edes lyhyen ajan, saadut indikaattorit eivät heijasta seerumin todellista rautapitoisuutta. Jos lapsi alkoi saada rautalisiä, tutkimus voidaan suorittaa aikaisintaan 10 päivää sen peruuttamisen jälkeen.
2. Punasolujen siirrot, jotka suoritetaan usein ennen kuin anemian luonne on selvitetty, esimerkiksi hemoglobiinipitoisuuden selvässä laskussa, vääristävät myös seerumin todellisen rautapitoisuuden arviointia.
3. Veri tutkimukseen tulee ottaa aamulla, koska seerumin rautapitoisuudessa on päivittäisiä vaihteluita (aamuisin raudan taso on korkeampi). Lisäksi veren seerumin rautapitoisuuteen vaikuttavat kuukautiskierron vaihe (välittömästi ennen kuukautisia ja niiden aikana seerumin rautataso on korkeampi), akuutti hepatiitti ja maksakirroosi (lisäys). Tutkituissa parametreissa voi olla satunnaisia ​​vaihteluita.
4. Seerumin rauta on testattava erityisissä koeputkissa, pestävä kahdesti tislatulla vedellä, koska pieniä määriä rautaa sisältävän vesijohtoveden käyttö pesuun vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin. Kuivauskaappeja ei saa käyttää koeputkien kuivaamiseen, koska niiden seinistä astioihin pääsee kuumennettaessa pieni määrä rautaa.

Tutkimus, joka selvittää lasten raudanpuuteanemian syytä

1. Biokemiallinen verikoe: ALT, ACT, FMFA, bilirubiini, urea, kreatiniini, sokeri, kolesteroli, kokonaisproteiini, proteinogrammi.
2. Virtsan analyysi, yhteisohjelma.
3. Ulosteiden analyysi helmintin munien varalta.
4. Ulosteiden analyysi Gregersen-reaktion varalta.
5. Koagulogrammi, jossa määritetään verihiutaleiden dynaamiset ominaisuudet (indikaatioiden mukaan).
6. RNGA suolistoryhmän kanssa (indikaatioiden mukaan).
7. Vatsan elinten, munuaisten, virtsarakon, pienen lantion ultraääni.
8. Endoskooppinen tutkimus: fibrogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia (indikaatioiden mukaan).
9. Ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus; irrigografia, rintakehän röntgenkuvaus (jos tarpeen).
10. ENT-lääkärin, endokrinologin, gynekologin, muiden asiantuntijoiden tarkastus (aiheiden mukaan).
11. Scintigrafia Meckelin divertikulumin sulkemiseksi pois (aiheiden mukaan).

Raudanpuuteanemian diagnoosin vahvistamisen jälkeen on tarpeen selvittää sen syy. Tätä varten tehdään kattava tutkimus. Ensinnäkin maha-suolikanavan patologia suljetaan pois, mikä voi aiheuttaa kroonista verenhukkaa ja/tai heikentynyttä raudan imeytymistä. Suoritetaan fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia, piilevän veren reaktio, maha-suolikanavan röntgentutkimus. On tarpeen jatkuvasti etsiä helminttistä hyökkäystä piiskamatojen, sukkulamatojen ja hakamatojen kanssa. Tytöt ja naiset on tarkastettava gynekologilla ja sukuelinten patologia tulee sulkea pois kehon raudanpuutteen syynä. Lisäksi on tarpeen selvittää, kärsiikö potilas verenvuotodiateesista: trombosytopeniasta, trombosytopeniasta, koagulopatiasta, telangiektasiasta.

Vaikka hematuria johtaa harvoin raudanpuuteanemian kehittymiseen, on muistettava, että jatkuva punasolujen menetys virtsassa ei voi muuta kuin johtaa raudanpuutteeseen. Tämä viittaa hemoglobinuriaan. Raudanpuute kehossa ei voi olla vain seurausta lisääntyneestä verenhukasta, vaan myös seurausta raudan imeytymisen rikkomisesta, eli on välttämätöntä sulkea pois olosuhteet, jotka johtavat imeytymishäiriöoireyhtymään.

Raudanpuuteanemian syynä voi olla tila, jossa veri pääsee suljettuun onteloon, josta rautaa ei käytännössä hyödynnetä. Tämä on mahdollista glomuskasvainten kanssa, jotka ovat peräisin arteriovenoosianastomoosista. Glomus-kasvaimet sijaitsevat mahalaukussa, retroperitoneaalisessa tilassa, ohutsuolen suoliliepeessä, paksumpia kuin vatsan etuseinä. Krooniset infektiot, endokriiniset sairaudet, kasvaimet, raudankuljetushäiriöt kehossa voivat myös olla syynä raudanpuuteanemiaan. Näin ollen raudanpuuteanemiaa sairastava potilas vaatii perusteellisen ja kattavan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen.

Määritä testit:

• yleinen (kliininen) verikoe;

Laboratoriotutkimusten tulokset antavat selkeän kuvan näistä perusarvoista.

Yleinen verikoe anemian diagnosoimiseksi otetaan sormesta. Toimenpide suoritetaan mieluiten aamulla tyhjään vatsaan.

• punasolujen kokonaismäärä veressä;

Näiden indikaattoreiden arvot auttavat määrittämään veren hemoglobiinin laskun syyn.

• raudan määrällinen arvo seerumissa;

Nämä tiedot antavat täydellisimmän kuvan anemian luonteesta ja sen etenemisen ominaisuuksista.

Verikokeen tärkeimmät indikaattorit ja niiden arvot, jotka osoittavat anemiaa

Alkuvaiheessa anemian määrittämiseksi verikokeen pääindikaattoreita verrataan viitearvoihin. Tutkittujen määrien pääarvot on esitetty taulukossa:

Hemoglobiinin taso

Tämä on tärkein väriaine, joka on osa punasoluja, jotka vastaavat hapen kuljettamisesta. Hemoglobiinin vähentynyt komponentti osoittaa eri etiologioiden anemian esiintymisen.

• lievä - hemoglobiinipitoisuus otg/l;

Muut indikaattorit auttavat määrittämään anemian luonteen ja mahdolliset syyt.

punasolut

Punaiset ydinttömät verisolut, jotka ovat kiekon muotoisia. Kaksoiskuperan muodon vuoksi erytrosyytit voivat muuttaa muotoaan ja mukautua kapillaariin. Punasolut kuljettavat happea keuhkoista kaikkiin kudoksiin ja ottavat pois hiilidioksidia. Näiden solujen alhainen taso luonnehtii kaiken tyyppistä anemiaa.

Retikulosyytit

Nämä solut ovat punasolujen epäkypsiä muotoja. Niitä löytyy luuytimestä, tietyssä määrin perifeerisessä veressä. Retikulosyyttien osuuden kasvu osoittaa punasolujen tuhoutumista, mikä viittaa anemian etenemiseen. Laskenta suoritetaan prosentteina kaikista punasoluista. Retikulosyyttien arvo auttaa arvioimaan taudin vakavuutta.

väriindeksi

Tätä indikaattoria tarvitaan verisolujen (erytrosyyttien) hemoglobiinikyllästysasteen määrittämiseen. Jos se on alle normaalin, tämä voi viitata anemian esiintymiseen. Prosessorin arvon mukaan ne erottavat:

• hypokrominen anemia (alle 0,8);

Nämä tiedot auttavat tunnistamaan sairauden tyypin. Korkea väriindeksi kertoo folaatin puutteesta ja B12-anemiasta. CPU:n normaaliarvo esiintyy akuutissa posthemorragisessa anemiassa. Alhainen arvo kertoo raudan puutteesta.

Punasoluindeksit

MCV on punasolujen keskimääräinen tilavuus. Ilmoitetut arvot osoittavat tällaisten anemioiden esiintymisen:

MCH - hemoglobiinin taso yhdessä punasolussa, keskimäärin. Tämä arvo kuvastaa hemoglobiinin synteesiä verisoluissa. Se on samanlainen kuin väriosoitin. Normaalit alueet ovat:

• naiset - otng;

Normaalialueella olevat indikaattorit määrittävät normokromityypin, jota voi esiintyä aplastisessa ja hemolyyttisessä anemiassa. Tällaisia ​​arvoja havaitaan suurella verenhukanolla.

• raudanpuute, jos taso on alle normaalin (alle 29 g/dl);

Hematokriittiä käytetään myös anemian vakavuuden määrittämiseen. Tämä arvo ilmaisee plasman ja punasolujen tilavuuden suhteen. Tämä arvo muuttuu prosentteina. Lasku 20-15 %:iin viittaa vakavaan anemiaan.

Testit transferriinille ja ferritiinille

Anemian tarkempaa diagnoosia varten, varsinkin kun epäillään raudanpuutetta, suoritetaan usein biokemiallinen verikoe, joka määrittää tärkeät ominaisuudet:

Rautaproteiinin (ferritiinin) taso veressä

Tämän proteiinikompleksin päätehtävä on raudan varastointi ja vapauttaminen soluille. Mittaamalla tämän proteiinin tason voit mitata epäsuorasti kehoon varastoitunutta raudan määrää. Ferritiinipitoisuuden normi on 20 - 250 mcg / l (miehet), 10 - 120 mcg / l (naiset). Matalat arvot viittaavat raudanpuuteanemiaan.

Tämän proteiinin tarkoitus on kuljettaa rautaa oikeaan paikkaan. Transferriinitason rikkominen johtaa elementin puutteeseen. Saapuvan raudan määrä saattaa olla riittävä. Tämä indikaattori paljastaa seerumin aktiivisuuden rautaa sitoa. Normaali proteiinitaso on 2,0-4,0 g/l. Määrän nousu voi viitata raudanpuuteanemiaan. Alennettu taso on ominaista aplastiselle ja hypoplastiselle anemialle.

Transferriinitestaus vaatii erikoislaitteita ja tiettyjä testejä, joita ei aina ole saatavilla.

Lisätutkimukset anemiaepäilyn varalta

Yleisen analyysin suorittamisen ja raudan aineenvaihdunnan nopeuden tunnistamisen jälkeen voidaan määrätä muita tutkimuksia:

• tulehduksen merkkiaineiden testit, jos havaitaan autoimmuuni- tai reumaattisten sairauksien oireita;

Tehdyt tutkimustyypit auttavat tunnistamaan yleisimpien anemiatyyppien etiologian.

• verinäytteen mikroskopia;

Näitä diagnostisia menetelmiä käytetään, kun anemian tarkkaa alkuperää on vaikea määrittää.

• erytrosyyteissä olevan foolihapon määrä: tarvittaessa tehdään luuydinbiopsia (epäillään folaatin puutosanemiaa);

Jos epäillään hypoplastista anemiaa, jolle on ominaista luuytimen hematopoieesin epäonnistuminen, määritetään punasolujen tuhoutumisprosessi ja -aste. Suorita tutkimus bilirubiinin esiintymisestä ulosteessa ja virtsassa. Maksan ja pernan ultraääni on myös määrätty niiden koon määrittämiseksi.

Kompakti tila | normaalitila

Sivuston materiaalin jäljentäminen ilman kirjallista lupaamme on KIELLETTY!

Raudanpuuteanemia: syyt, merkit, verikoe, luuydin, diagnoosi

Raudanpuuteanemia muodostaa 80 % kaikista anemioista ja johtuu kehon raudan puutteesta (sideropenia).

Raudanpuuteanemian syitä ovat krooninen verenhukka (menorragia, metrorrhagia, hemorrhoidal, nenäverenvuoto), maha-suolikanavan sairaudet (gastriitti, jonka eritystoiminto on heikentynyt, paksusuolen ja mahalaukun kasvaimet jne.), raskaus, infektiot, ruoansulatuskanavat ja synnynnäinen raudanpuute.

Raudanpuuteanemian merkkejä

Raudanpuuteanemian kliiniselle kuvalle on ominaista pääasiassa kaksi oireyhtymää: sideropeninen ja aneeminen.

Sideropeenisen oireyhtymän merkit:

• kynsien hauraus, niiden kaarevuus, poikittaisjuovaisuus, lusikan muotoinen muoto;
• hiukset halkeilevat ja putoavat, iho on kuiva eikä ruskettu hyvin;
• kuivan ja kiinteän ruoan nielemisessä on vaikeuksia, makuvirhe - tarve syödä liitua, raakaa viljaa ja jauhelihaa, savea, hiiltä, ​​maata;
• kulmikas stomatiitti - haavaumat ja halkeamat suun kulmissa;
• kielen kipu ja polttaminen, kieli on kiiltävä, "kiillotettu";
• hajun vääristyminen - riippuvuus petrolin, asetonin, kenkäkiillon, polttoöljyn, kumin jne. hajusta;
• usein - haiseva nuha, dystrofiset ja atrofiset prosessit mahassa ja ohutsuolessa, ummetus.

Anemiaoireyhtymä ilmenee sellaisina oireina kuin heikkous, väsymys, uneliaisuus, huimaus, tinnitus, hengenahdistus ja sydämentykytys, ihon kalpeus, joskus alabasterin tai vihertävän (kloroosi) sävyn saaminen, limakalvojen kalpeus, vaihteleva systolinen sivuääni intensiteetti, taipumus hypotensioon, alaraajojen pahoinvointi.

Verikoe raudanpuuteanemian varalta

Hemogrammissa - hemoglobiinin ja erytrosyyttien määrän lasku, vaikka joillakin potilailla punasolujen määrä voi olla normaalin alueen sisällä.

Väriindeksi on 0,5-0,75, punasolujen hypokromia, mikrosyyttien aiheuttama anisosytoosi, poikilosytoosi (anulosyytit, skitsosyytit ilmestyvät).

Leukosyyttien, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrä ennallaan; retikulosyyttien määrä on normaali, joskus retikulosytoosi (jopa 2-3 %).

Punasoluissa protoporfyriinipitoisuus kasvaa (1,75-3,0 µmol/l nopeudella 0,1-0,8 µmol/l).

Seerumin raudan taso on laskenut jyrkästi (6 μmol / l normilla naisilla - 12,5-26,0 ja miehillä - 10,6-28,3 μmol / l), plasman kokonaisraudansitomiskyky (normaali 30,6-84 ,6 μmol) /l), lisääntynyt piilevä raudansitomiskyky (normaaleina kmol/l), vapaan transferriinin pitoisuus. Ferritiinipitoisuus pienenee erityisen voimakkaasti (jopa 1,5-9 ng / ml normilla 106 + 21,5 miehillä ja 75,8 + 42,9 ng / ml naisilla).

Luuytimen soluanalyysi raudanpuuteanemiassa

Myelogrammi paljastaa erytroidilinjan laajenemisen polykromatofiilisten ja oksifiilisten normoblastien (hyperregeneratiivinen luuydin) vuoksi, taudin kroonisessa kulmassa basofiiliset ja polykromatofiiliset normoblastit (hyperregeneratiivinen luuydin) ovat vallitsevia; sideroblastien määrä vähenee, siderosyyttien määrä vähenee tai ne puuttuvat.

Raudanpuuteanemian diagnoosi

Raudanpuuteanemian diagnoosi vahvistetaan kliinisten löydösten, tyypillisten sideropeenisten trofisten häiriöiden, hemoglobiinin, seerumin rauta- ja ferritiinipitoisuuksien alentumisen sekä alhaisen väriindeksin perusteella.

"Raudanpuuteanemia: syyt, merkit, verikoe, luuydin, diagnoosi" ja muita artikkeleita osiosta Muutokset veriarvoissa

Raudanpuuteanemia. Patologian syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoa. Taudin riittävä diagnoosi ja hoito on mahdollista tunnollisen lääkärin valvonnassa.

• Ensimmäinen dokumentoitu maininta raudanpuuteanemiasta on vuodelta 1554. Tuolloin tämä tauti sairastui pääasiassa 14-17-vuotiaille tytöille, minkä yhteydessä tautia kutsuttiin "de morbo virgineo", mikä tarkoittaa "neitsyttautia".
• Ensimmäiset yritykset hoitaa tautia rautavalmisteilla tehtiin vuonna 1700.
• Lapsilla voi esiintyä piilevää (piilotettua) raudanpuutetta intensiivisen kasvun aikana.
• Raskaana olevan naisen raudan tarve on kaksi kertaa suurempi kuin kahden terveen aikuisen miehen.
• Raskauden ja synnytyksen aikana nainen menettää yli 1 gramman rautaa. Normaalilla ravitsemuksella nämä menetykset palautuvat vasta 3-4 vuoden kuluttua.

Mitä ovat punasolut?

Punasolujen rakenne ja toiminta

• antigeeninen toiminto. Punasoluilla on omat antigeeninsä, jotka määrittävät kuulumisen johonkin neljästä pääveriryhmästä (AB0-järjestelmän mukaan).
• kuljetustoiminto. Punasolukalvon ulkopinnalle voidaan kiinnittää mikro-organismien antigeenejä, erilaisia ​​vasta-aineita ja joitain lääkkeitä, jotka kulkeutuvat verenkierron mukana läpi kehon.
• puskuritoiminto. Hemoglobiini osallistuu kehon happo-emästasapainon ylläpitämiseen.
• Lopeta verenvuoto. Punasolut sisältyvät verihyytymään, joka muodostuu, kun suonet ovat vaurioituneet.

Punasolujen muodostuminen

• Rauta. Tämä hivenaine on osa hemiä (hemoglobiinimolekyylin proteiiniton osa) ja sillä on kyky sitoa palautuvasti happea ja hiilidioksidia, mikä määrää punasolujen kuljetustoiminnon.
• Vitamiinit (B2, B6, B9 ja B12). Ne säätelevät DNA:n muodostumista punaisen luuytimen hematopoieettisissa soluissa sekä punasolujen erilaistumisprosesseja (kypsymistä).
• Erytropoietiini. Munuaisten tuottama hormonaalinen aine, joka stimuloi punasolujen muodostumista punaisessa luuytimessä. Kun punasolujen pitoisuus veressä vähenee, kehittyy hypoksia (hapenpuute), joka on tärkein stimulantti erytropoietiinin tuotannossa.

Punasolujen muodostuminen (erytropoieesi) alkaa alkionkehityksen kolmannen viikon lopussa. Sikiön kehityksen alkuvaiheessa punasoluja muodostuu pääasiassa maksaan ja pernaan. Noin 4 raskauskuukaudella kantasolut siirtyvät maksasta lantion luiden, kallon, nikamien, kylkiluiden ja muiden onteloihin, minkä seurauksena niihin muodostuu punaista luuydintä, joka myös osallistuu aktiivisesti hematopoieesiprosessi. Lapsen syntymän jälkeen maksan ja pernan hematopoieettinen toiminta estyy, ja luuydin pysyy ainoana elimenä, joka ylläpitää veren solukoostumusta.

Punasolujen tuhoutuminen

Mikä on raudanpuuteanemia?

• vastasyntyneillä - 75 mg / 1 painokilo (mg / kg);
• miehillä - yli 50 mg / kg;
• naisilla 35 mg/kg (liittyy kuukausittaiseen verenhukkaan).

Tärkeimmät paikat, joissa rautaa löytyy kehosta, ovat:

• punasolujen hemoglobiini - 57%;
• lihakset - 27%;
• maksa - 7-8%.

Lisäksi rauta on osa lukuisia muita proteiinientsyymejä (sytokromit, katalaasi, reduktaasi). Ne osallistuvat kehon redox-prosesseihin, solujen jakautumisprosesseihin ja monien muiden reaktioiden säätelyyn. Raudanpuute voi johtaa näiden entsyymien puutteeseen ja vastaavien häiriöiden ilmaantumiseen kehossa.

Raudanpuuteanemian syyt

• riittämätön raudan saanti ruoasta;
• lisää kehon raudan tarvetta;
• synnynnäinen raudanpuute kehossa;
• raudan imeytymishäiriö;
• transferriinisynteesin häiriö;
• lisääntynyt verenhukka;
• alkoholismi;
• lääkkeiden käyttöä.

Riittämätön raudan saanti ruoasta

• pitkittynyt paasto;
• vegetarismi;
• yksitoikkoinen ruokavalio, jossa on vähän eläintuotteita.

Vastasyntyneiden ja imeväisten raudan tarve katetaan täysin imetyksen avulla (edellyttäen, että äidillä ei ole raudanpuutetta). Jos lapsi siirretään liian aikaisin keinoruokintaan, hänelle voi kehittyä myös kehon raudanpuutteen oireita.

Lisääntynyt kehon raudan tarve

Syitä lisääntyneeseen raudantarpeeseen raskaana olevilla naisilla

Näin ollen yhden lapsen synnyttämisen ja imetyksen aikana nainen menettää vähintään 1 gramman rautaa. Nämä luvut kasvavat monisikiöraskauden myötä, kun 2, 3 tai useampi sikiö voi kehittyä samanaikaisesti äidin kehossa. Ottaen huomioon, että raudan imeytymisnopeus ei voi ylittää 2,5 mg:aa päivässä, käy selväksi, että lähes jokaiseen raskauteen liittyy vaihtelevan vaikeusasteen raudanpuutetilan kehittyminen.

Synnynnäinen raudanpuute kehossa

• vakava raudanpuute anemia äidillä;
• moniraskaus;
• ennenaikaisuus.

Missä tahansa edellä mainituista tapauksissa vastasyntyneen veren rautapitoisuus on paljon normaalia alhaisempi ja raudanpuuteanemian oireita voi ilmaantua ensimmäisistä elinviikkoista lähtien.

Raudan imeytymishäiriö

• Enteriitti on ohutsuolen limakalvon tulehdus.
• Keliakia on perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista gluteeniproteiini-intoleranssi ja siihen liittyvä imeytymishäiriö ohutsuolessa.
• Helicobacter pylori on mahalaukun limakalvoon vaikuttava tartuntatauti, mikä johtaa lopulta suolahapon erityksen vähenemiseen ja raudan imeytymishäiriöön.
• Atrofinen gastriitti on sairaus, joka liittyy mahalaukun limakalvon surkastumiseen (koon ja toiminnan vähenemiseen).
• Autoimmuuninen gastriitti on sairaus, jonka aiheuttaa immuunijärjestelmän toimintahäiriö ja vasta-aineiden tuotanto mahalaukun limakalvon omia soluja vastaan, mitä seuraa niiden tuhoutuminen.
• Mahalaukun ja/tai ohutsuolen poisto – tämä vähentää sekä muodostuvan suolahapon määrää että pohjukaissuolen toiminnallista aluetta, jossa rauta imeytyy.
• Crohnin tauti on autoimmuunisairaus, joka ilmenee suoliston kaikkien osien ja mahdollisesti mahalaukun limakalvojen tulehduksellisena vauriona.
• Kystinen fibroosi on perinnöllinen sairaus, joka ilmenee kehon kaikkien rauhasten, mukaan lukien mahalaukun limakalvon, erityksen häiriönä.
• Mahalaukun tai pohjukaissuolen syöpä.

Transferriinisynteesin häiriö

Lisääntynyt verenhukka

• maha- tai pohjukaissuolihaava;
• peräpukamat;
• epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus (paksusuolen limakalvon tulehdus);
• Crohnin tauti;
• suoliston polypoosi;
• maha-suolikanavan rappeutuvat kasvaimet (ja muu sijainti);
• hiatal tyrä;
• endometrioosi (kohdun seinämän sisäkerroksen solujen lisääntyminen);
• systeeminen lupus erythematosus;
• systeeminen vaskuliitti (eripaikkaisten verisuonten tulehdus);
• luovuttajien verenluovutus yli 4 kertaa vuodessa (300 ml luovutettua verta sisältää noin 150 mg rautaa).

Jos verenhukan syytä ei tunnisteta ja poisteta ajoissa, potilaalle kehittyy suurella todennäköisyydellä raudanpuuteanemia, koska suolistossa imeytynyt rauta voi kattaa vain tämän mikroelementin fysiologiset tarpeet.

Alkoholismi

Huumeiden käyttö

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (aspiriini ja muut). Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi liittyy verenkierron paranemiseen, mikä voi johtaa krooniseen sisäiseen verenvuotoon. Lisäksi ne edistävät mahahaavojen kehittymistä.
• Antasidit (Renny, Almagel). Tämä lääkeryhmä neutraloi tai vähentää suolahappoa sisältävän mahanesteen erittymisnopeutta, mikä on välttämätöntä raudan normaalille imeytymiselle.
• Rautaa sitovat lääkkeet (Desferal, Exjade). Näillä lääkkeillä on kyky sitoa ja poistaa rautaa kehosta, sekä vapaana että transferriinin ja ferritiinin koostumuksessa. Yliannostustapauksessa raudanpuutetilan kehittyminen on mahdollista.

Raudanpuuteanemian kehittymisen välttämiseksi näitä lääkkeitä tulee ottaa vain lääkärin ohjeiden mukaan, noudattaen tarkasti annostusta ja käytön kestoa.

Raudanpuuteanemian oireet

• lihas heikkous;
• lisääntynyt väsymys;
• hengenahdistus;
• kardiopalmus;
• muutokset ihossa ja sen lisäosissa (hiukset, kynnet);
• limakalvojen vaurioituminen;
• kielen menetys;
• maun ja hajun rikkominen;
• alttius tartuntataudeille;
• älyllisen kehityksen häiriöt.

Lihasheikkous ja väsymys

Hengenahdistus ja sydämentykytys

Muutokset ihossa ja sen lisäkkeissä

Limakalvovauriot

• Suuontelon limakalvo. Se muuttuu kuivaksi, vaaleaksi, ilmaantuu atrofiaalueita. Vaikeus pureskella ja niellä ruokaa. Tyypillisiä ovat myös halkeamien esiintyminen huulilla, tukkeutumisen muodostuminen suun kulmissa (keiloosi). Vaikeissa tapauksissa väri muuttuu ja hammaskiilteen lujuus heikkenee.
• Vatsan ja suoliston limakalvo. Normaaleissa olosuhteissa näiden elinten limakalvolla on tärkeä rooli ruoan imeytymisprosessissa, ja se sisältää myös monia rauhasia, jotka tuottavat mahamehua, limaa ja muita aineita. Kun se on atrofoitunut (aiheuttaa raudanpuutetta), ruoansulatus häiriintyy, mikä voi ilmetä ripulina tai ummetuksena, vatsakivuna ja eri ravintoaineiden imeytymishäiriönä.
• Hengitysteiden limakalvo. Kurkunpään ja henkitorven vaurio voi ilmetä hikoiluna, vieraan kappaleen tunteena kurkussa, johon liittyy tuottamaton (kuiva, ysköstön) yskä. Lisäksi hengitysteiden limakalvolla on normaalisti suojaava tehtävä, joka estää vieraiden mikro-organismien ja kemikaalien pääsyn keuhkoihin. Sen surkastuminen lisää keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen ja muiden hengityselinten tartuntatautien kehittymisen riskiä.
• Urogenitaalijärjestelmän limakalvo. Sen toiminnan rikkominen voi ilmetä kivuna virtsaamisen ja yhdynnän aikana, virtsanpidätyskyvyttömyydestä (useammin lapsilla) sekä usein esiintyvistä tartuntataudeista vaurioituneella alueella.

Kielen vaurio

Maku- ja hajuhäiriöt

Raudan puutteessa ei vain punasolujen, vaan myös leukosyyttien muodostuminen häiriintyy - veren soluelementtejä, jotka suojaavat kehoa vierailta mikro-organismeilta. Näiden solujen puute ääreisveressä lisää riskiä sairastua erilaisiin bakteeri- ja virusinfektioihin, mikä lisääntyy entisestään anemian kehittyessä ja veren mikroverenkierron heikkeneessä ihossa ja muissa elimissä.

Älyllisen kehityksen häiriöt

Raudanpuuteanemian diagnoosi

Potilaan kuulustelu ja tutkiminen

• Milloin ja missä järjestyksessä taudin oireet alkoivat ilmaantua?
• Kuinka nopeasti ne kehittyivät?
• Onko perheenjäsenillä tai lähisukulaisilla samanlaisia ​​oireita?
• Miten potilas syö?
• Onko potilaalla jokin krooninen sairaus?
• Mikä on suhtautumisesi alkoholiin?
• Onko potilas käyttänyt lääkitystä viime kuukausina?
• Jos raskaana oleva nainen on sairas, selvitetään raskausaika, aiempien raskauksien esiintyminen ja lopputulos sekä siitä, käyttääkö hän rautalisiä.
• Jos lapsi on sairas, selvitetään hänen syntymäpainonsa, onko hän syntynyt täysiaikaisena, onko äiti käyttänyt rautalisiä raskauden aikana.

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi:

• Ravitsemuksen luonne - ihonalaisen rasvan vakavuuden mukaan.
• Ihon väri ja näkyvät limakalvot - erityistä huomiota kiinnitetään suun limakalvoon ja kieleen.
• Ihon lisäkkeet - hiukset, kynnet.
• Lihasvoima - lääkäri pyytää potilasta puristamaan kättään tai käyttää erityistä laitetta (dynamometriä).
• Verenpaine - sitä voidaan alentaa.
• Maista ja tuoksu.

Yleinen verianalyysi

• Poikilosytoosi - erilaisten punasolujen esiintyminen kokeessa.
• Mikrosytoosi - punasolujen vallitsevuus, joiden koko on normaalia pienempi (normaalit punasolut voivat myös esiintyä).
• Hypokromia - punasolujen väri muuttuu kirkkaan punaisesta vaaleanpunaiseksi.

4,0 - 5,0 x / l.

3,5 - 4,7 x / l.

Veren kemia

Punktio luuytimen

• ulosteiden analyysi piilevän veren esiintymisen varalta;
• röntgentutkimus;
• Tietokonetomografia;
• Endoskooppiset tutkimukset;
• neuvoja muilta asiantuntijoilta.

Ulosteiden tutkiminen piilevän veren varalta

Röntgentutkimukset

Endoskopia

• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - endoskoopin käyttöönotto suun kautta ja ruokatorven, mahalaukun ja yläsuolen limakalvojen tutkimus.
• Sigmoidoskopia on peräsuolen ja alemman sigmoidikoolonin tutkimus.
• Kolonoskopia on paksusuolen limakalvojen tutkimus.
• Laparoskopia - vatsan etuseinän ihon lävistäminen ja endoskoopin asettaminen vatsaonteloon.
• Kolposkopia on kohdunkaulan emättimen osan tutkimus.

Muiden asiantuntijoiden konsultaatiot

• Ravitsemusterapeutti - aliravitsemuksen tapauksessa.
• Gastrologi - jos epäilet haavaumaa tai muita maha-suolikanavan sairauksia.
• Kirurgi - maha-suolikanavan verenvuodon tai muun sijainnin yhteydessä.
• Onkologi - jos epäilet mahalaukun tai suoliston kasvainta.
• Synnytyslääkäri-gynekologi - jos on merkkejä raskaudesta.

Raudanpuuteanemian hoito

Ruokavalio raudanpuuteanemiaan

Raudanpuuteanemian hoito lääkkeillä

On tärkeää muistaa, että jotkin lääkkeet (ja muut aineet) voivat nopeuttaa tai hidastaa huomattavasti raudan imeytymistä suolistossa. Niitä kannattaa käyttää yhdessä rautavalmisteiden kanssa, koska tämä voi johtaa jälkimmäisen yliannostukseen tai päinvastoin terapeuttisen vaikutuksen puuttumiseen.

• C-vitamiini;
• meripihkahappo (aineenvaihduntaa parantava lääke);
• fruktoosi (ravitsemus- ja myrkkyjä poistava aine);
• kysteiini (aminohappo);
• sorbitoli (diureetti);
• nikotiiniamidi (vitamiini).

• tanniini (sisältyy teelehtiin);
• fitiinit (soijassa, riisissä);
• fosfaatit (löytyy kaloista ja muista merenelävistä);
• kalsiumsuolat;
• antasidit;
• tetrasykliiniantibiootit.

Punasolujen siirto

• massiivinen verenhukka;
• hemoglobiinipitoisuuden lasku alle 70 g/l;
• jatkuva systolisen verenpaineen lasku (alle 70 millimetriä elohopeaa);
• tuleva leikkaus;
• tuleva synnytys.

Punasolut tulee siirtää mahdollisimman lyhyen ajan, kunnes potilaan hengen uhka on poistettu. Tätä menettelyä voivat monimutkaistaa erilaiset allergiset reaktiot, joten ennen sen aloittamista on suoritettava useita testejä luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden määrittämiseksi.

Raudanpuuteanemian ennuste

• väärä diagnoosi;
• tuntematon syy raudanpuutteeseen;
• myöhäinen hoito;
• riittämättömien rautavalmisteiden ottaminen;
• lääkityksen tai ruokavalion rikkominen.

Taudin diagnosoinnin ja hoidon rikkomukset voivat aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, joista osa voi olla vaaraksi ihmisten terveydelle ja hengelle.

• Jäljellä kasvussa ja kehityksessä. Tämä komplikaatio on tyypillinen lapsille. Sen aiheuttaa iskemia ja siihen liittyvät muutokset eri elimissä, mukaan lukien aivokudos. Fyysinen kehitys viivästyy ja lapsen älylliset kyvyt loukkaavat, mikä voi olla peruuttamaton pitkän taudin aikana.
• aneeminen kooma. Kooman kehittyminen johtuu aivojen hapen toimittamisen kriittisestä vähenemisestä. Ulkoisesti tämä ilmenee tajunnan menetyksenä, puhereaktion puutteena ja tuskallisina ärsykkeinä. Kooma on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.
• Sisäelinten vajaatoiminnan kehittyminen. Pitkäaikainen raudanpuute ja anemian esiintyminen voivat vaikuttaa lähes kaikkiin ihmisen elimiin. Tyypillisin on sydämen vajaatoiminnan, munuaisten vajaatoiminnan ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen.
• tarttuvia komplikaatioita. Usein toistuviin infektioihin voi liittyä sisäelinten vaurioita ja sepsiksen kehittymistä (pyogeenisten bakteerien pääsy verenkiertoon ja kehon kudoksiin), mikä on erityisen vaarallista lapsille ja vanhuksille.

Anemia tai anemia- oire koko sairauksien kompleksista, jossa veren taso laskee tilavuusyksikköä kohti.

Anemia on hyvin yleinen, mutta eniten sairastuvat aktiivisen kasvun iässä olevat lapset ja kroonisia sairauksia sairastavat ihmiset.

Anemia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain oire mahalaukun, suoliston, munuaisten, maksan, luuytimen, puutoksen (raudan tai sinkin), foolihapon sairauksista.

Syitä

• hematopoieesin rikkominen, joka johtuu hematopoieesille välttämättömien aineiden - raudan, B12-vitamiinin, foolihapon, sinkin, kuparin - saannin vähenemisestä; tähän ryhmään kuuluvat kaikki puutosanemia- raudanpuute, B12- ja foolihapon puute
• hematopoieettisten komponenttien väärä "käyttö" - koska niitä on liikaa, niitä ei kuluteta; tyypillisin edustaja
• verenhukka- kehittyy krooninen gynekologinen, maha-suolikanavan verenvuoto, urologinen, krooninen posthemorraginen anemia (raudanpuute sen ominaisuuksissa)
• lisääntynyt hajoaminen - verisolut tuhoutuvat aktiivisesti, ja luuydin ei pysty kompensoimaan niiden menetystä lisääntyneellä uusien solujen muodostumisella; näitä anemioita kutsutaan hemolyyttinen

Oireet

Aina etusijalla ovat anemian aiheuttaneen taudin oireet.

Anemialla ei ole vain sille ominaisia ​​tyypillisiä ilmenemismuotoja. Kaikki hänen oireensa ovat epämääräisiä ja epäselviä, niitä löytyy muista sairauksista, joten ne yhdistettiin ns. aneeminen oireyhtymä.

1. hermosto

• jatkuva väsymys tai heikentynyt suorituskyky
• päänsärky
• melu korvissa
• huimaus
• uneliaisuus tai unettomuus
• kyvyttömyys keskittyä
• aistihäiriöt ja ryömimisen tunne käsissä ja jaloissa

2. sydän- ja verisuonijärjestelmä

• hengenahdistus rasituksessa
• kardiopalmus

3. tuki- ja liikuntaelimistö

• heikkous käsissä
• nopea lihasväsymys

3.Punasoluindeksit avulla voit arvioida erytrosyyttien ja hemoglobiinin välisen suhteen parametreja.

- RDW (punasolujen jakautumisleveys) - indikaattori punasolujen kokoerosta, on tärkeä hemolyyttisessä anemiassa.

4. Retikulosyytit- kypsyvät punasolut, joiden määrä veressä ei normaalisti ylitä 5-15‰ (ppm), sijaitsevat pääasiassa luuytimessä. Retikulosyytit osoittavat aktiivisuutta palauttaa kuolleita erytrosyyttejä ja täydentää verenkiertoa.

Yleisen verikokeen tuloksen mukaan raudanpuuteanemiaa voidaan luonnehtia mm mikrosyyttinen, hypokrominen, normo- tai hyporegeneratiivinen. Tämä tarkoittaa, että kun hemoglobiinitaso on alhainen, punasolut ovat pienempiä, sisältävät vähemmän hemoglobiinia ja retikulosyyttien määrä on normaalialueella tai vähentynyt.

Riskiryhmät

• lisääntymisiässä olevat naiset
• raskaana olevat naiset (erityisesti ja)
• lapset vauvaiässä
• lapset aktiivisen kasvun, murrosiän aikana

Useat syyt vaikuttavat usein raudanpuutteeseen ja anemian kehittymiseen.

Syitä

• lisääntynyt raudan tarve:

1. kasvun aikana
2. raskauden aikana
3. kanssa (500-700 mg raudan menetys komplisoitumattomassa synnytyksessä, komplisoituneessa - paljon suurempi)

• vähentynyt raudan saanti

1. riittämätön määrä rautaa ruoassa - esimerkiksi väärin
2. imeytymishäiriö - mahanesteen alhainen happamuus, mahalaukun resektio, pohjukaissuolen anastomoosit

• lisääntyneet tappiot

1. –, suonitulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus, kasvaimet
2. - veren menetys kuukautisten aikana ja epäsäännöllinen kohdun verenvuoto
3. gynekologiset kasvaimet (myooma, kohdun syöpä)
4. urologiset kasvaimet
5. usein nenäverenvuoto
6. aktiivinen lahjoitus
7. hemoglobinuria
8. keuhkoihin
9. hemodialyysi

Raudanpuutteen vaiheet

1. prelatentti puute - normaalit tulokset, rauta, alentunut ferritiini
2. piilevä raudanpuute - täydellinen verenkuva normaalialueella, rauta ja ferritiini - vähentyneet
3. anemia - yleisessä verikokeessa hemoglobiini on alentunut, seerumin rauta- ja ferritiinitaso on alhainen

Raudanpuuteanemian oireet ovat samanlaisia ​​kuin yllä kuvatut.

Testitulokset

1. seerumin rauta ↓
2. ferritiini ↓
3. transferriini
4. liukoiset transferriinireseptorit

Raudanpuuteanemian yhteydessä muista ottaa yhteyttä gastroenterologiin ja kaikkiin naisiin gynekologiin.

Anemia kroonisessa sairaudessa tai kroonisen sairauden anemia tyypillistä pitkäaikaisille, hitaille infektio-, reuma- ja kasvainpatologioille. Raudan tai muiden aineiden puutetta ei ole, luuytimessä ei ole suoria vaurioita.

Toiseksi yleisin raudanpuutteen jälkeen anemia.

Kroonisten sairauksien anemiassa maksan tulehdustekijöiden (sytokiinien) vaikutuksesta hepsidiinin synteesi lisääntyy. Hepsidiini säätelee raudan imeytymistä ja sen kulutusta varastosta (maksan ja pernan makrofagit). Tulehduksen aikana sytokiinit lisäävät hepsidiinin muodostumista, mikä puolestaan ​​vähentää raudan imeytymistä pohjukaissuolesta 12, siirtää sen aktiivisesti varaan, joten rauta ei yksinkertaisesti pääse luuytimeen, vaan jää loukkuun.

"Piilottava" rauta on hyödyllinen akuuteissa infektioissa, koska bakteerit käyttävät sitä kasvuun. Mutta kroonisessa tulehduksessa, joka ei anna rautaa bakteereille, kypsyvät punasolut eivät myöskään saa sitä. Anemia kehittyy, kun ruokakomero on täynnä.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta, endokriiniset sairaudet, luuytimen kasvaimen infiltraatio vaikuttavat anemian kehittymiseen muut tekijät.

Kroonisten sairauksien anemia kehittyy 1-2 kuukaudessa, sen vakavuus vastaa sen aiheuttaneen taudin vakavuutta. Yllä kuvattujen oireiden lisäksi esiintyy kehon lämpötilan nousua, lisääntynyttä hikoilua (etenkin yöllä), nivel-, lihas- ja ruokahaluttomuutta.

Testitulokset

1. seerumin rauta ↓
2. ferritiini normaali tai
3. transferriini ↓ tai normaali
4. OZHSS ↓ tai normi
5. liukoiset transferriinireseptorit ovat normaaleja

Tarvitsemme myös testit tulehduksen merkkiaineista - C-reaktiivinen proteiini, beeta-2-mikroglobuliini, fibrinogeeni. Reumatologin, infektiotautilääkärin konsultaatio taustalla olevan patologian hoidon määräämiseksi.

Samanaikainen raudanpuute ja krooninen sairaus ovat mahdollisia!

Kysymyksiä lääkärille

1. Voiko syövässä olla anemiaa?

Kyllä, anemiaa seuraa kasvainsairauksia 70-90 % tapauksista riippuen syövän tyypistä, vakavuudesta ja hoidosta.

2. Kuulin, että punaviinin juominen on hyväksi anemialle.

Ei, miehen päivittäinen raudan tarve löytyy 2 litrasta punaviiniä.

3. Minulla on runsaat kuukautiset, voiko tämä johtaa anemiaan?

Kyllä, rautaa menetetään veren mukana. Aktiivisilla kuukautisilla on tarpeen suorittaa raudanpuutteen ehkäisy.

4. Yleisessä verikokeessa kaikki on normaalia, pitääkö minun ottaa lisää testejä anemian toteamiseksi?

Jos epäillään raudan puutetta, on tarpeen ottaa testit ferritiinin, transferriinin, seerumin raudan ja OZHSS:n varalta.

5. Pitäisikö sinun tarkistaa verisi, jos olet kasvissyöjä?

Kyllä, kasvissyönnin, varsinkin veganismin, kanssa kannattaa ottaa täydellinen verenkuva ja verikoe ferritiinin varalta.

Testit anemian diagnosoimiseksi. Mitä testejä pitäisi tehdä? muokkasi viimeksi: 23. marraskuuta 2017, tekijä Maria Bodyan