Protokolla vastasyntyneiden RDS:lle. Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy

Hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneet johtuvat pinta-aktiivisen aineen puutteesta alle 37 viikon raskausviikolla syntyneiden lasten keuhkoissa. Riski kasvaa ennenaikaisuuden myötä. Hengitysvaikeusoireyhtymän oireita ovat hengenahdistus, lisälihasten osallistuminen hengitystoimintoon ja nenän siipien leveneminen, joita esiintyy pian syntymän jälkeen. Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin; synnytystä edeltävä riski voidaan arvioida keuhkojen kypsyystesteillä. Hoito sisältää surfaktanttihoidon ja tukihoidon.

Mikä aiheuttaa vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän?

Pinta-aktiivinen aine on seos fosfolipidejä ja lipoproteiineja, joita tyypin II pneumosyytit erittävät; se alentaa keuhkorakkuloiden sisäpuolta reunustavan vesikalvon pintajännitystä, mikä vähentää keuhkorakkuloiden taipumusta luhistua ja niiden täyttämiseen tarvittavaa työtä.

Pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi keuhkoihin kehittyy diffuusi atelektaasi, joka provosoi tulehduksen ja keuhkopöhön kehittymistä. Koska atelektaasien keuhkojen alueiden läpi kulkeva veri ei ole hapetettu (muodostaa oikean-vasemman intrapulmonaarisen shuntin), lapselle kehittyy hypoksemia. Keuhkojen elastisuus heikkenee, joten hengitykseen käytetty työ lisääntyy. Vakavissa tapauksissa kehittyy pallean ja kylkiluiden välisten lihasten heikkoutta, hiilidioksidin kertymistä ja hengitysteiden asidoosia.

Pinta-aktiivista ainetta ei valmisteta riittäviä määriä suhteellisen myöhäiseen raskauteen asti; siksi hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) riski kasvaa ennenaikaisuuden lisääntyessä. Muita riskitekijöitä ovat moniraskaus ja äitien diabetes. Riskiä pienentää sikiön aliravitsemus, preeklampsia tai eklampsia, äidin verenpainetauti, kalvojen myöhäinen repeämä ja äidin glukokortikoidien käyttö. Harvinaisia ​​syitä ovat mm syntymävikoja surfaktantti, joka johtuu pinta-aktiivisen aineen proteiinin (BSV ja BSS) geenien mutaatioista ja ATP:tä sitovasta kasetin kuljettajasta A3. Pojat ja valkoiset ovat suuremmassa vaarassa.

Hengitysvaikeusoireyhtymän oireet

Hengitysvaikeusoireyhtymän kliinisiä oireita ovat nopea hengitys, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen hengitysliikkeet, joka syntyy välittömästi lapsen syntymän jälkeen tai muutaman tunnin sisällä synnytyksestä, rinnan joustavien kohtien vetäytyminen ja nenän siipien turvotus. Atelektaasin ja hengitysvajauksen edetessä ilmenemismuodot muuttuvat vakavammiksi, ilmaantuu syanoosia, letargiaa, epäsäännöllistä hengitystä ja apneaa.

Alle 1000 g painavien vauvojen keuhkot voivat olla niin jäykkiä, etteivät he pysty aloittamaan ja/tai ylläpitämään hengitystä synnytyssalissa.

Hengitysvaikeusoireyhtymän komplikaatioita ovat suonensisäinen verenvuoto, periventrikulaarinen valkoisen aineen vaurio, jännittynyt ilmarinta, bronkopulmonaalinen dysplasia, sepsis ja vastasyntyneiden kuolema. Intrakraniaaliset komplikaatiot liittyvät hypoksemiaan, hyperkapniaan, hypotensioon, verenpaineen vaihteluihin ja alhaiseen aivoverfuusioon.

Hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, mukaan lukien riskitekijöiden tunnistaminen; valtimoveren kaasut, jotka osoittavat hypoksemiaa ja hyperkapniaa; ja rintakehän röntgenkuvaus. Rintakehän röntgenkuvassa näkyy diffuusi atelektaasi, jota kuvataan klassisesti hiokseksi ilmeneväksi ulkonäöksi, jossa on näkyvät ilmakeuhkokuvat; Röntgenkuva liittyy läheisesti kurssin vakavuuteen.

Erotusdiagnoosi on B-ryhmän streptokokkikeuhkokuume ja sepsis, ohimenevä vastasyntyneen takypnea, jatkuva keuhkoverenpainetauti, aspiraatio, keuhkopöhö ja synnynnäinen keuhkosydänsairaus. Yleensä potilailta tulee ottaa veriviljely, aivo-selkäydinneste ja mahdollisesti henkitorven aspiraatti. Streptokokki- (ryhmän B) keuhkokuumeen kliininen diagnoosi on erittäin vaikeaa; siksi antibioottihoito aloitetaan yleensä viljelytuloksia odotettaessa.

Hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisen mahdollisuutta voidaan arvioida synnytystä edeltävinä keuhkojen kypsyystesteillä, jotka mittaavat lapsivesitutkimuksesta saatua tai emättimestä otettua surfaktanttia (jos kalvot ovat jo repeytyneet). Nämä testit auttavat määrittämään optimaalisen synnytysajan. Ne on esitetty osoitteessa yksittäisiä synnytyksiä ennen 39 viikkoa, jos sikiön sydänäänet, tasot koriongonadotropiini ja ultraääni ei voi vahvistaa raskausikää, ja kaikille syntyneille 34. ja 36. viikon välillä. Hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisen riski on pienempi, jos lesitiinin/sfingomyeliinin suhde on suurempi kuin 2, fosfatidyyli-inositolia on läsnä, vaahdon stabiilisuusindeksi = 47 ja/tai pinta-aktiivisen aineen/albumiinin suhde (fluoresenssipolarisaatiomenetelmällä mitattuna) on suurempi kuin 55 mg /g.

Hengitysvaikeusoireyhtymän hoito

Hoitoon liittyvällä hengitysvaikeusoireyhtymällä on suotuisa ennuste; kuolleisuus alle 10 %. Riittävällä hengitystuella pinta-aktiivisen aineen tuotanto alkaa lopulta, hengitysvaikeudet häviävät 4–5 päivässä, mutta vakava hypoksemia voi johtaa useiden elinten vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Spesifinen hoito koostuu surfaktantin intratrakeaalisesta antamisesta; tämä edellyttää henkitorven intubaatiota, joka voi myös olla tarpeen riittävän ventilaation ja hapetuksen saavuttamiseksi. Vähemmän keskosille (yli 1 kg) sekä lapsille, joiden hapentarve on pienempi (fraktio O [H ] hengitetyssä seoksessa alle 40-50 %), pelkkä tuki voi riittää 02

Surfaktanttihoito nopeuttaa toipumista ja vähentää ilmarintakehän, interstitiaalisen emfyseeman, suonensisäisen verenvuodon, bronkopulmonaarisen dysplasian ja sairaalakuolleisuuden kehittymisen riskiä vastasyntyneen aikana ja 1 vuoden iässä. Samaan aikaan vauvat, jotka ovat saaneet pinta-aktiivista ainetta hengitysvaikeusoireyhtymään, ovat alttiimpia sille suuri riski ennenaikaisen apnean kehittyminen. Pinta-aktiivisen aineen korvausvaihtoehtoja ovat beraktantti (naudan keuhkorasvauute, jota on täydennetty B- ja C-proteiinilla, kolfoseryylipalmitaatti, palmitiinihappo ja tripalmitiini) annoksella 100 mg/kg joka 6. tunti tarvittaessa jopa 4 annosta; alfa-poraktantti (muokattu uute sian keuhkoista, joka sisältää fosfolipidejä, neutraaleja rasvoja, rasvahappo ja proteiinit B ja C) 200 mg/kg, sitten enintään 2 annosta 100 mg/kg tarvittaessa 12 tunnin kuluttua; kalfaktantti (vasikan keuhkouute, joka sisältää fosfolipidejä, neutraaleja rasvoja, rasvahappoja ja proteiineja B ja C) 105 mg/kg 12 tuntia myöhemmin jopa 3 annosta tarpeen mukaan. Keuhkojen myöntyvyys voi parantua nopeasti pinta-aktiivisen aineen antamisen jälkeen; ilmavuotooireyhtymän riskin vähentämiseksi voi olla tarpeen vähentää nopeasti sisäänhengityksen huippupainetta. Myös muita ilmanvaihtoparametreja (FiO2-taajuus) on ehkä pienennettävä.

Kuinka ehkäistä hengitysvaikeusoireyhtymää?

Jos synnytyksen on määrä olla 24–34 raskausviikolla, sikiön pinta-aktiivisen aineen tuotantoa stimuloi sikiön pinta-aktiivisen aineen tuotanto, jos äidille annetaan kaksi annosta 12 mg betametasonia 24 tunnin välein tai 4 annosta 6 mg deksametasonia suonensisäisesti tai lihakseen 12 tuntia myöhemmin vähintään 48 tuntia ennen synnytystä. kehittyy harvemmin tai heikentää sen vakavuutta.

Vastasyntynyt kehittyy pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi epäkypsissä keuhkoissa. RDS:n ehkäisy suoritetaan määräämällä raskaana olevaa hoitoa, jonka vaikutuksesta keuhkot kypsyvät nopeammin ja pinta-aktiivisten aineiden synteesi nopeutuu.

Käyttöaiheet RDS:n ehkäisyyn:

— Uhkaa ennenaikainen synnytys, johon liittyy kehittymisriski työtoimintaa(28 raskausviikosta alkaen 3 kurssia);
- Kalvojen ennenaikainen repeämä ennenaikaisen raskauden aikana (enintään 35 viikkoa) synnytyksen puuttuessa;
- Synnytyksen ensimmäisen vaiheen alusta, jolloin synnytys oli mahdollista lopettaa;
- Istukan previa tai alhainen kiinnitys vaarassa toistuva verenvuoto(28 raskausviikosta alkaen 3 kurssia);
- Raskautta vaikeuttaa Rh-herkistyminen, joka edellyttää varhaista synnytystä (3 kurssia 28. raskausviikosta alkaen).

Aktiivisella synnytyksellä RDS:n ehkäisy suoritetaan toimenpiteillä sikiön intranataaliseksi suojaamiseksi.

Kypsymisen kiihtyminen keuhkokudos sikiötä helpottaa kortikosteroidien nimittäminen.

Deksametasonia määrätään lihakseen 8-12 mg (4 mg 2-3 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan). Tableteissa (0,5 mg) 2 mg ensimmäisenä päivänä, 2 mg 3 kertaa toisena päivänä, 2 mg 3 kertaa kolmantena päivänä. Deksametasonin nimittäminen sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa tapauksissa, joissa säästävällä hoidolla ei ole riittävää vaikutusta ja ennenaikaisen synnytyksen riski on suuri. Koska ennenaikaisen synnytyksen uhatessa ylläpitohoidon onnistumista ei aina voida ennustaa, kortikosteroideja tulee määrätä kaikille raskaana oleville naisille, joille tehdään tokolyysi. Deksametasonin lisäksi distress-oireyhtymän ehkäisyyn voidaan käyttää prednisolonia annoksena 60 mg päivässä 2 päivän ajan, deksatsonia annoksena 4 mg lihakseen kahdesti päivässä 2 päivän ajan.

Kortikosteroidien lisäksi muita lääkkeitä voidaan käyttää stimuloimaan pinta-aktiivisen aineen kypsymistä. Jos raskaana olevalla naisella on hypertensiivinen oireyhtymä, tätä tarkoitusta varten määrätään 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos annoksella 10 ml 10 ml:ssa 20-prosenttista glukoosiliuosta 3 päivän ajan. Huolimatta siitä, että tämän menetelmän tehokkuus on alhainen, ja siinä on yhdistetty verenpainetauti ja ennenaikaisen synnytyksen uhka, tämä lääke on melkein ainoa.

Sikiön keuhkojen kypsymisen kiihtyminen tapahtuu pienten annoksien (2,5-5 tuhatta OD) follikuliinin päivittäisen 5-7 päivän ajan, metioniinin (1 tab. 3 kertaa päivässä), Essentialen (2) vaikutuksen alaisena. kapselit 3 kertaa päivässä) etanoliliuoksen käyttöönotto, partusist. Lazolvan (Ambraxol) ei ole huonompi kuin kortekosteroidit sikiön keuhkoihin kohdistuvan vaikutuksen tehokkuuden suhteen, eikä sillä ole melkein mitään vasta-aiheita. Sitä annetaan suonensisäisesti annoksena 800-1000 mg päivässä 5 päivän ajan.

Laktiinia (lääkkeen vaikutusmekanismi perustuu prolaktiinin stimulaatioon, joka stimuloi keuhkojen pinta-aktiivisen aineen tuotantoa) annetaan 100 IU lihakseen 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan.
Nikotiinihappoa määrätään 0,1 g:n annoksena 10 päivän ajan enintään kuukausi ennen mahdollista ennenaikaista synnytystä. Tämän sikiön SDR:n ehkäisymenetelmän vasta-aiheita ei ole selvitetty. Mahdollisesti yhdistetty käyttö nikotiinihappo kortikosteroidien kanssa, mikä edistää lääkkeiden vaikutuksen keskinäistä tehostamista.

Sikiön RDS:n ehkäisy on järkevää 28–34 viikon raskausiässä. Hoito toistetaan 7 päivän kuluttua 2-3 kertaa. Tapauksissa, joissa raskauden pitkittyminen on mahdollista, lapsen syntymän jälkeen as korvaushoitoa käytä alveofaktia. Alveofact on puhdistettu luonnollinen pinta-aktiivinen aine karjan keuhkoista. Lääke parantaa kaasunvaihtoa ja keuhkojen motorista aktiivisuutta, lyhentää ajanjaksoa tehohoito koneellisella tuuletuksella vähentää bronkopulmonaalisen dysplasian ilmaantuvuutta. Alveofaktoomahoito suoritetaan välittömästi syntymän jälkeen intratrakeaalisella instillaatiolla. Ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen lääkettä annetaan 1,2 ml 1 painokiloa kohti. Annettavan lääkkeen kokonaismäärä ei saa ylittää 4 annosta 5 päivän aikana. Alfeofaktin käytölle ei ole vasta-aiheita.

Enintään 35 viikon ikäisellä vedellä konservatiivinen odotustaktiikka on sallittu vain infektion, myöhäisen toksikoosin, polyhydramnionin, sikiön hypoksian, sikiön epämuodostumien epäilyn, äidin vakavien somaattisten sairauksien puuttuessa. Tässä tapauksessa käytetään antibiootteja, keinoja SDR:n ja sikiön hypoksian ehkäisyyn sekä kohdun supistumisaktiivisuuden vähenemiseen. Naisten vaippojen tulee olla steriilejä. Joka päivä on tarpeen suorittaa verikoe ja naisen emättimen vuototutkimus ajoissa havaitseminen mahdollinen lapsivesien infektio sekä seurata sydämenlyöntiä ja sikiön tilaa. Sikiön kohdunsisäisen infektion estämiseksi olemme kehittäneet menetelmän lapsenlapsihoitoon tippa-injektio ampisilliinia (0,5 g 400 ml:ssa suolaliuosta), joka auttoi vähentämään tarttuvia komplikaatioita vastasyntyneen alkuvaiheessa. Jos on historiaa krooniset sairaudet sukupuolielimissä, leukosytoosin lisääntyminen veressä tai emättimen sivelyssä, sikiön tai äidin tilan heikkeneminen, he siirtyvät aktiiviseen taktiikkaan (työn kiihottaminen).

Kun lapsivesi erittyy raskauden aikana yli 35 viikkoa estrogeeni-vitamiini-glukoosi-kalsium-taustan luomisen jälkeen, synnytyksen induktio on osoitettu tiputtamalla suonensisäisesti enzaprostia 5 mg per 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta. Joskus on mahdollista antaa samanaikaisesti suonensisäisesti enzaprostia 2,5 mg ja oksitosiinia 0,5 ml 5–400 ml:n glukoosiliuoksessa.
Ennenaikainen synnytys tapahtuu huolellisesti seuraamalla kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaa, synnytysaktiivisuutta, sikiön esiintyvän osan etenemistä, äidin ja sikiön tilaa. Jos synnytystoiminta on heikkoa, seos, jossa on 2,5 mg enzaprostia ja 0,5 ml oksitosiinia ja 5% -500 ml glukoosiliuosta, ruiskutetaan varovasti suonensisäisesti nopeudella 8-10-15 tippaa minuutissa, tarkkaillen kohdun supistumisaktiivisuutta. . Nopean tai nopean ennenaikaisen synnytyksen tapauksessa tulee määrätä lääkkeitä, jotka masentavat supistuva toiminta kohtu - b-agonistit, magnesiumsulfaatti.

Pakollinen ennenaikaisen synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa on sikiön hypoksian ehkäisy tai hoito: glukoosiliuosta 40 % 20 ml ja 5 ml 5 % liuosta askorbiinihappo, sigetiiniliuos 1% - 2-4 ml 4-5 tunnin välein, kurantyylin lisääminen 10-20 mg 200 ml:aan 10-prosenttista glukoosiliuosta tai 200 ml:aan reopolyglusiinia.

Ennenaikainen synnytys II-jaksolla suoritetaan ilman välikalvon suojaa ja ilman "ohjia", pudendal-puudutuksessa 120-160 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Naisille, jotka synnyttävät ensimmäistä kertaa ja joilla on jäykkä perineum, tehdään episio- tai perineotomia (perineumin dissektio kohti ischial tuberosityä tai peräaukkoa). Neonatologin on oltava läsnä synnytyksessä. Vastasyntynyt viedään lämpimiin vaipoihin. Lapsen ennenaikaisuudesta kertoo: ruumiinpaino alle 2500 g, pituus enintään 45 cm, riittämätön kehitys ihonalainen kudos, pehmeät korvan ja nenän rustot, pojan kivekset eivät laskeudu kivespussiin, tytöillä suuret häpyhuulet eivät peitä pieniä, leveitä ompeleita ja solujen tilavuutta, suuri määrä juustorasvaa jne.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä on patologinen tila, joka ilmenee vastasyntyneen alkuvaiheessa ja ilmenee kliinisesti akuutin hengitysvajauksen oireina. SISÄÄN lääketieteellistä kirjallisuutta tälle oireyhtymälle on myös vaihtoehtoisia termejä, "syndrooma hengityselinten häiriöt"," hyaliinikalvojen sairaus.

Tauti havaitaan yleensä keskosilla, ja se on yksi vastasyntyneen kauden vakavimmista ja yleisimmistä patologioista. Lisäksi mitä pienempi sikiön raskausikä ja syntymäpaino on, sitä todennäköisemmin lapsella on hengityshäiriöitä.

Altistavat tekijät

Tämän patologian kehittymisen perusta on keuhkokudoksen ja surfaktanttijärjestelmän epäkypsyys, mikä selittää tällaisten häiriöiden esiintymisen pääasiassa keskosilla. Mutta myös aikaisin syntyneille vauvoille voi kehittyä RDS. Seuraavat tekijät vaikuttavat tähän:

• kohdunsisäiset infektiot;
• sikiön asfyksia;
• yleinen jäähdytys (alle 35 asteen lämpötiloissa pinta-aktiivisen aineen synteesi häiriintyy);
• moninkertainen raskaus;
• veriryhmän tai Rh-tekijän yhteensopimattomuus äidillä ja lapsella;
• (lisää RDS:n havaitsemisen todennäköisyyttä vastasyntyneellä 4-6 kertaa);
• verenvuoto, joka johtuu istukan ennenaikaisesta irtoamisesta tai sen esiintymisestä;
• toimitus suunnitellulla keisarileikkauksella (ennen synnytyksen alkamista).

Miksi kehittyy

RDS:n esiintyminen vastasyntyneillä johtuu seuraavista syistä:

• pinta-aktiivisen aineen synteesin rikkominen ja sen erittyminen keuhkorakkuloiden pinnalle keuhkokudoksen riittämättömän kypsymisen vuoksi;
• surfaktanttijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat;
• sen lisääntynyt tuhoutuminen erilaisten patologisten prosessien aikana (esimerkiksi vaikea hypoksia).

Pinta-aktiivista ainetta alkaa muodostua sikiössä aikana synnytystä edeltävä kehitys 20-24 viikolla. Tänä aikana sillä ei kuitenkaan ole kaikkia kypsän pinta-aktiivisen aineen ominaisuuksia, se on vähemmän stabiili (tuhoutuu nopeasti hypoksemian ja asidoosin vaikutuksesta) ja sillä on lyhyt puoliintumisaika. Tämä järjestelmä kypsyy täysin 35-36 raskausviikolla. Synnytyksen aikana tapahtuu massiivinen pinta-aktiivisen aineen vapautuminen, mikä auttaa laajentamaan keuhkoja ensimmäisen hengenvedon aikana.

Pinta-aktiivista ainetta syntetisoivat tyypin II alveolosyytit ja se on yksimolekyylinen kerros alveolien pinnalla, joka koostuu lipideistä ja proteiineista. Sen rooli kehossa on erittäin suuri. Sen päätoiminnot ovat:

• este alveolien romahtamiselle sisäänhengityksen yhteydessä (pintajännityksen vähenemisen vuoksi);
• alveolien epiteelin suojaaminen vaurioilta;
• limakalvopuhdistuman parantaminen;
• alveolaarisen seinämän mikroverenkierron ja läpäisevyyden säätely;
• immunomoduloiva ja bakterisidinen vaikutus.

Lapsi joka syntyi edellä aikaansa, pinta-aktiivisen aineen varannot riittävät vain ensimmäisen hengityksen suorittamiseen ja hengitystoiminnan varmistamiseen ensimmäisinä elämäntunneina, tulevaisuudessa sen varannot ovat lopussa. Koska pinta-aktiivisten aineiden synteesiprosessit ovat viivästyneet sen hajoamisnopeudesta, sitä seuraavasta keuhkorakkuloiden kapillaarikalvon läpäisevyyden lisääntymisestä ja nesteen vuotamisesta interalveolaarisiin tiloihin, hengityselinten toiminnassa tapahtuu merkittävä muutos. :

• keuhkojen eri osiin muodostuu;
• pysähtymistä havaitaan;
• interstitiaalinen kehittyy;
• lisääntyvä hypoventilaatio;
• tapahtuu intrapulmonaarista shuntingia.

Kaikki tämä johtaa kudosten riittämättömään hapettumiseen, hiilidioksidin kertymiseen niihin ja happo-emästilan muutokseen kohti asidoosia. Tästä johtuva hengitysvajaus häiritsee sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Nämä lapset kehittävät:

• paineen nousu järjestelmässä keuhkovaltimo;
• systeeminen;
• ohimenevä sydänlihaksen toimintahäiriö.

On huomattava, että pinta-aktiivisen aineen synteesiä stimuloivat:

• kortikosteroidit;
• estrogeenit;
• kilpirauhashormonit;
• epinefriini ja norepinefriini.

Sen kypsyminen kiihtyy kroonisen hypoksian vaikutuksesta (kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, myöhäinen preeklampsia).

Miten se ilmenee ja mikä on vaarallista

Riippuen tämän patologian oireiden ilmaantumisajasta ja lapsen kehon yleisestä tilasta tällä hetkellä, sen kliinisen kulun kolme päävaihtoehtoa voidaan erottaa.

1. Jotkut vuonna syntyneet keskoset tyydyttävä kunto, ensin kliiniset ilmentymät rekisteröity 1-4 tuntia syntymän jälkeen. Tätä taudin muunnelmaa pidetään klassisena. Niin kutsuttu "valorako" liittyy epäkypsän ja nopeasti hajoavan pinta-aktiivisen aineen toimintaan.
2. Oireyhtymän toinen variantti on tyypillinen keskosille, jotka ovat kokeneet vakavan hypoksian synnytyksen aikana. Niiden alveolosyytit eivät pysty nopeasti nopeuttamaan pinta-aktiivisen aineen tuotantoa keuhkojen laajentumisen jälkeen. Yleisin syy tähän tilaan on akuutti asfyksia. Aluksi vastasyntyneiden tilan vaikeus johtuu sydän-hengityslamasta. Stabiloitumisen jälkeen ne kehittävät kuitenkin nopeasti RDS:n.
3. Oireyhtymän kolmatta varianttia havaitaan hyvin keskosilla. Niissä on yhdistelmä pinta-aktiivisten aineiden synteesin mekanismien epäkypsyyttä ja alveolosyyttien rajoitettua kykyä lisätä tuotantoaan ensimmäisen hengityksen jälkeen. Tällaisten vastasyntyneiden hengityshäiriöiden merkit ovat havaittavissa ensimmäisistä elämän minuuteista lähtien.

Klassisessa virtauksessa hengitysteiden oireyhtymä Jonkin ajan kuluttua syntymästä vauvalle kehittyy seuraavat oireet:

• hengitystiheyden asteittainen lisääntyminen (normaalin värin ihon taustaa vasten syanoosi ilmenee myöhemmin);
• nenän ja poskien siipien turvotus;
• äänekäs voihkiva uloshengitys;
• rintakehän taipuisimpien paikkojen vetäytyminen sisään inspiraation yhteydessä - supraklavikulaariset kuoppaukset, kylkivälit, rintalastan alaosa.

Patologisen prosessin edetessä lapsen tila huononee:

• iho muuttuu syanoottiseksi;
• on laskua verenpaine ja kehon lämpötila;
• lisääntynyt lihasten hypotensio ja hyporefleksia;
• rintakehän jäykkyys kehittyy;
• keuhkojen yläpuolella kuullaan kosteaa karinaa heikentyneen hengityksen taustalla.

Hyvin keskosilla RDS:llä on omat ominaisuutensa:

• varhainen merkki patologisesta prosessista on diffuusi syanoosi;
• heti syntymän jälkeen he kokevat rintakehän etuosan turvotusta, joka myöhemmin korvataan sen vetäytymisellä;
• hengitysvajaus ilmenee apneakohtauksina;
• oireita, kuten nenän siipien turvotusta, saattaa puuttua;
• hengitysvajauksen oireet jatkuvat pidemmän aikaa.

Vaikeassa RDS:ssä johtuen selvä rikkomus verenkierto (sekä systeeminen että paikallinen), sen kulkua vaikeuttavat vauriot hermosto, Ruoansulatuskanava, munuainen.

Diagnostiset periaatteet

Varhainen diagnoosi RDS on erittäin tärkeä. Riskiryhmiin kuuluville naisille suositellaan synnytystä edeltävä diagnoosi. Tätä varten on tutkittava lapsivesien lipidispektri. Sen koostumuksen mukaan arvioidaan sikiön keuhkojen kypsyysaste. Tällaisen tutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista estää RDS ajoissa syntymättömässä lapsessa.

Synnytyssalissa, erityisesti ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä, arvioidaan lapsen kehon pääjärjestelmien kypsyyden vastaavuus hänen raskausikäänsä ja tunnistetaan riskitekijöitä. Samanaikaisesti "vaahtotestiä" pidetään melko informatiivisena (etyylialkoholia lisätään lapsiveteen tai mahalaukun sisällön aspiraattiin ja reaktio havaitaan).

Jatkossa hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi perustuu kliinisen tiedon arviointiin ja röntgentutkimuksen tuloksiin. TO radiologiset merkit oireyhtymä sisältää seuraavat:

• vähentynyt keuhkojen pneumatisaatio;
• ilman bronkogrammi;
• hämärtyneet sydämen rajat.

Tällaisten lasten hengityshäiriöiden vakavuuden arvioimiseksi täydellisesti käytetään erityisiä asteikkoja (Silverman, Downs).

Lääketieteellinen taktiikka

RDS:n hoito alkaa asianmukainen hoito vastasyntyneelle. Hänelle tulisi antaa suojaava tila, joka minimoi valon, äänen ja tuntoärsytyksen sekä optimaalisen lämpötilan ympäristöön. Yleensä lapsi sijoitetaan lämmönlähteen alle tai inkubaattoriin. Hänen ruumiinlämpönsä ei saa olla alle 36 astetta. Ensimmäisellä kerralla, kunnes tila vakiintuu, lapselle tarjotaan parenteraalista ravintoa.

RDS:n terapeuttiset toimenpiteet alkavat välittömästi, yleensä niihin kuuluvat:

• varmistaa normaalin läpinäkyvyyden hengitysteitä(liman imu, lapsen oikea asento);
• pinta-aktiivisten valmisteiden käyttöönotto (mahdollisimman aikaisin);
• riittävä keuhkojen tuuletus ja veren kaasukoostumuksen normalisointi (happihoito, CPAP-hoito, koneellinen ventilaatio);
• taistelu hypovolemiaa vastaan ​​(infuusiohoito);
• happo-emäs -tilan korjaus.

Kun otetaan huomioon RDS:n vakavuus vastasyntyneillä, komplikaatioiden suuri riski ja jatkuvan hoidon monet vaikeudet, ennaltaehkäisyyn on kiinnitettävä erityistä huomiota. annettu tila. Sikiön keuhkojen kypsymistä on mahdollista nopeuttaa antamalla raskaana olevalle naiselle glukokortikoidihormoneja (deksametasoni, betametasoni). Ohjeet tähän ovat:

• korkea ennenaikaisen synnytyksen riski ja niiden ensimmäiset merkit;
• monimutkainen raskauden kulku, jossa varhainen synnytys on suunniteltu;
• lapsivesien ulosvirtaus etuajassa;
• verenvuoto raskauden aikana.

Lupaava suunta RDS:n ehkäisyssä on kilpirauhashormonien lisääminen lapsiveteen.

UZBEKISTANIN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

TASHKENT PEDIATRICAL INSTITUTE

HENGITYSVAIKOUSSYNDROMI VASTASYNTYMÄLLÄ

Taškent - 2010

Koonnut:

Gulyamova M.A., Rudnitskaya S.V., Ismailova M.A.,

Khodzhimetova Sh.Kh., Amizyan N.M., Rakhmankulova Z.Zh.

Arvostelijat:

1. Mukhamedova H.T.d. MD, professori, päällikkö. Neonatologian laitos TashIUV

2. Dzhubatova R.S. Lääketieteen tohtori, RSSPMC Pediatricsin johtaja

3. Shomansurova E.A. apulaisprofessori, johtaja Ambulatorisen lääketieteen laitos, TashPMI

"Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä"

1. TashPMI:n Pediatric Councilin ongelmakomiteassa pöytäkirja nro.

2. TashPMI:n akateemisessa neuvostossa pöytäkirja nro.

Akateemisen neuvoston sihteeri Shomansurova E.A.

Lyhennelista

CPAP- jatkuva positiivinen hengitysteiden paine

Fio 2- happipitoisuus hengitetyssä seoksessa

PaCO2- hiilidioksidin osapaine valtimoveressä

PaO 2- hapen osapaine valtimoveressä

PCO 2- hiilidioksidin osapaine sekaveressä (kapillaari).

PIP- (PVD) huippu ( yläraja) sisäänhengityspaine

PO2- hapen osapaine sekaveressä (kapillaari).

SaO 2- indikaattori hemoglobiinin kyllästymisestä hapella, mitattuna valtimoverestä

SpO2- indikaattori hemoglobiinin kyllästymisestä hapella, mitattuna transkutaanisella sensorilla

HELVETTI- valtimopaine

BGM- hyaliinikalvosairaus

BPD- bronkopulmonaalinen dysplasia

VChO IVL - korkeataajuinen värähtelevä keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin

ICE- disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio

DN- hengitysvajaus

ENNEN- vuorovesitilavuus

Ruoansulatuskanava- Ruoansulatuskanava

IVL- keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

IEL- interstitiaalinen keuhkoemfyseema

KOS- happo-emästila

L/S - lesitiini/sfingomyeliini

IDA- hengitysteiden keskimääräinen paine, katso vesi. Taide.

ISO- sytokromi P-450 -järjestelmä

LATTIA- lipidiperoksidaatio

RASPM- Venäjän perinataalilääketieteen asiantuntijoiden liitto

RDS- hengitysvaikeusoireyhtymä

ITSE- mekonium-aspiraatio-oireyhtymä

HYVÄÄ SYNTYMÄPÄIVÄÄ- hengitysvaikeusoireyhtymä

SSN- kardiovaskulaarinen vajaatoiminta

SUV- ilmavuoto-oireyhtymä

TBD- trakeobronkiaalinen puu

FFU- toiminnallinen jäännöskeuhkojen kapasiteetti

CNS - keskushermosto

NPV- hengitystiheys

EKG-sähkökardiogrammi

YANEK- haavainen nekroottinen enterokoliitti

Määritelmä

HENGITYSVAIKOUSSYNDROMI vakava huonovointisuus, kärsimys; lat. hengitys hengitys; oireyhtymä - joukko tyypillisiä oireita) - ei-tarttuva patologiset prosessit(primaarinen atelektaasi, hyaliinikalvosairaus, turvotus-hemorraginen oireyhtymä), jotka muodostuvat lapsen syntymää edeltävässä ja varhaisessa vastasyntyneessä ja jotka ilmenevät hengitysvajauksesta. Vaikean hengitysvajauksen oireyhtymä, joka ilmenee lapsen ensimmäisinä elämäntunneina keuhkojen primaarisen atelektaasin, hyaliinikalvosairauden ja edematous-hemorragisen oireyhtymän kehittymisen vuoksi. Se on yleisempää ennenaikaisilla ja epäkypsillä vastasyntyneillä.

Kehityksen taajuus hengitysvaikeudet riippuu ennenaikaisuuden asteesta ja keskimäärin 60 % alle 28 viikon raskausiässä syntyneillä lapsilla, 15-20 % - 32-36 viikon ikäisinä. ja 5 % - 37 viikon ajan. ja enemmän. Tällaisten lasten järkevällä hoitotyöllä kuolleisuus lähestyy 10 prosenttia.

Epidemiologia.

RDS on yleisin hengitysvajauksen syy vastasyntyneen alkuvaiheessa. Sen esiintyminen on sitä suurempi, mitä pienempi on lapsen raskausikä ja -paino syntyessään. RDS:n ilmaantuvuuteen vaikuttavat kuitenkin voimakkaasti prenataaliset ennaltaehkäisymenetelmät uhanalaisessa ennenaikaisessa synnytyksessä.

Lapsilla, jotka ovat syntyneet ennen 30 raskausviikkoa ja jotka eivät saa syntymää edeltävää estohoitoa steroidihormonit, sen esiintymistiheys on noin 65 %, synnytystä edeltävän ennaltaehkäisyn läsnä ollessa - 35 %; lapsilla, jotka ovat syntyneet gestaatioiässä 30-34 viikkoa ilman ennaltaehkäisyä - 25%, ennaltaehkäisyllä - 10%.

Yli 34 raskausviikolla syntyneillä keskosilla sen esiintymistiheys ei riipu syntymää edeltävästä ennaltaehkäisystä ja on alle 5 %. (Volodin N.N. et al. 2007)

Etiologia.

Pinta-aktiivisen aineen muodostumisen ja vapautumisen puute;

pinta-aktiivisen aineen laatuvirhe;

pinta-aktiivisen aineen estäminen ja tuhoaminen;

Keuhkokudoksen rakenteen epäkypsyys.

Riskitekijät.

RDS:n riskitekijöitä ovat kaikki tilat, jotka johtavat pinta-aktiivisen aineen puutteeseen ja keuhkojen kypsymättömyyteen, nimittäin: sikiön ja vastasyntyneen asfyksia, morfofunktionaalinen epäkypsyys, heikentynyt keuhko-sydänsopeutuminen, keuhkoverenpainetauti, aineenvaihduntahäiriöt(asidoosi, hypoproteinemia, hypoentsymoosi, muutokset elektrolyyttiaineenvaihdunnassa), hoitamaton diabetes mellitus raskauden aikana, verenvuoto raskaana olevilla naisilla, C-osa, vastasyntyneen miespuolinen sukupuoli ja kaksosten toisen syntymä.

Kohdunsisäinen keuhkojen kehitys.

Tracheo-järjestelmä keuhkoputken puu alkaa keuhkon alkupeitteenä, joka myöhemmin jakautuu ja kehittyy jatkuvasti, tunkeutuen mesenkyymiin ja laajentuen periferiaan. Tämä prosessi käy läpi 5 kehitysvaihetta (kuva 1):

1. Alkion vaihe (< 5 недели)

2. Pseudograndulaarinen vaihe (viikot 5-16)

3. Kanavavaihe (17-24 viikkoa)

4. Terminaalipussin kehitysvaihe (24-37 viikkoa)

5. Alveolaarinen vaihe (37 viikon lopusta 3 vuoteen).

alkio hengitysteitä esiintyy 24 päivän alkiossa, seuraavien 3 päivän aikana muodostuu kaksi primääristä keuhkoputkea. Ensimmäiset rustoelementit ilmaantuvat keuhkoputkiin 10. viikolla ja 16. viikolla keuhkoputken puun kaikkien sukupolvien kohdunsisäinen muodostuminen käytännössä päättyy, vaikka rustoa esiintyy edelleen raskausajan 24. viikkoon asti.

Kuva 1 Trakeobronkiaalisten hengitysteiden kehityksen viisi vaihetta. ( mukautettu Weibel ER:stä: Ihmiskeuhkojen morfemia. Berliini, Springer-Verlag, 1963.)

Pääkeuhkoputkien epäsymmetria on havaittu niiden kehityksen ensimmäisistä päivistä lähtien; lobar-keuhkoputkien alkeet ovat erotettavissa alkiossa 32 päivän ajan ja segmentaaliset keuhkoputket - 36 päivän ajan. 12 viikkoon mennessä keuhkojen lohkot jo erotettavissa.

Keuhkokudoksen erilaistuminen alkaa viikosta 18-20, jolloin ilmaantuu keuhkorakkuloita, joissa on kapillaareja seinämiin. 20 viikon iässä kertyy yleensä keuhkoputkien jätevettä, jonka ontelo on vuorattu kuutiomaisella epiteelillä.

Alveolit ​​syntyvät keuhkoputkien kasvaimina, ja 28. viikosta alkaen niiden määrä lisääntyy. Koska uusia keuhkorakkuloita voi muodostua koko synnytystä edeltävän jakson ajan, vastasyntyneiden keuhkoista voi löytyä kuutiomaisella epiteelillä vuorattuja terminaalisia ilmatiloja.

Aluksi verta syötetään keuhkojen alkuun parillisten segmenttivaltimoiden kautta, jotka ulottuvat aortan selkäosasta. Keuhkojen verisuonielementit alkavat muodostua mesenkyymistä 20 viikon iässä näiden valtimoiden haaroina. Vähitellen keuhkokapillaarit menettävät yhteyden segmenttivaltimoihin, ja niiden verenhuolto saadaan aikaan keuhkovaltimon haaroista, jotka yleensä seuraavat hengitysputken haarautumista. Keuhko- ja keuhkovaltimoiden väliset anastomoosit säilyvät syntymään asti, ja ensimmäisten elinviikkojen keskosilla ne voivat toimia.

Jo 28-30 päivän sikiössä veri keuhkoista virtaa vasempaan eteiseen, jossa muodostuu laskimoontelo.

Kohdunsisäisen jakson viikolla 26-28 keuhkojen kapillaariverkosto sulautuu tiiviisti alveolaarisen pinnan kanssa; Tässä vaiheessa keuhkot saavat kyvyn vaihtaa kaasuja.

Keuhkojen valtimoiden kehittymiseen liittyy niiden luumenin asteittainen lisääntyminen, joka ei aluksi ylitä muutamaa mikrometriä. Lobar-valtimoiden ontelo kasvaa vasta synnytystä edeltävällä ajanjaksolla 10. viikolla, ja terminaali- ja hengitysvaltimoiden ontelo - vain viikolla 36-38. Valtimoiden luumenin suhteellinen lisääntyminen havaitaan ensimmäisen elinvuoden aikana.

Keuhkoputkia, valtimoita ja laskimoita ympäröivät imusuonet saavuttavat keuhkorakkuloihin syntymän mennessä; tämä järjestelmä on asetettu 60 päivän vibrioon.

Henkitorven limakalvot muodostuvat epiteelin sekundaarisen tunkeutumisen seurauksena viikolla 7-8, pikarisolut - viikolla 13-14. Kohdunsisäisen elämän 26. viikolla limarauhaset alkavat erittää happamia glykosaminoglykaaneja (mukopolysakkarideja) sisältävää limaa.

Henkitorven ja pääkeuhkoputkien epiteelin väreet ilmestyvät noin 10. ja perifeerisiin keuhkoputkiin - 13. viikosta alkaen. Bronkioleissa on väreepiteelin solujen ohella sylinterimäisiä soluja, jotka sisältävät erittäviä rakeita apikaalisessa osassa.

Hengitysteiden sisemmän vuorauksen perifeerisintä kerrosta edustavat kahden tyyppiset alveolosyytit, jotka ilmestyvät syntymää edeltävän ajanjakson 6. kuukaudesta alkaen. Tyypin I alveolosyytit peittävät jopa 95 % alveolien pinnasta; loput alueesta ovat tyypin II alveolosyytit, joissa on kehittynyt lamellikompleksi (Golgi-laite), mitokondriot ja osmiofiiliset sulkeumat. Jälkimmäisen päätehtävänä on pinta-aktiivisen aineen tuotanto, jota esiintyy 500-1200 g painavissa hedelmissä; pinta-aktiivisen aineen puutos on sitä suurempi, mitä pienempi vastasyntyneen raskausikä on. Pinta-aktiivinen aine muodostuu pääasiassa ylälohkot, sitten alareunassa.

Toinen tyypin II alveosyyttien tehtävä on lisääntyminen ja transformaatio tyypin I alveosyyteiksi, kun viimeksi mainitut ovat vaurioituneet.

Tyypin II alveolosyyttien tuottama pinta-aktiivinen aine, joka perustuu fosfolipideihin (pääasiassain), suorittaa tärkeimmän tehtävän - se stabiloi terminaalisia ilmaa sisältäviä tiloja. Muodostaen ohuen jatkuvan keuhkorakkuloiden vuorauksen, pinta-aktiivinen aine muuttaa pintajännitystä alveolien säteen mukaan. Kun keuhkorakkuloiden säde kasvaa sisäänhengityksen yhteydessä, pintajännitys kasvaa arvoon 40-50 dyne/cm, mikä lisää merkittävästi elastista hengitysvastusta. Alveolien pienillä tilavuuksilla jännitys laskee arvoon 1-5 dyne/cm, mikä varmistaa alveolien vakauden uloshengityksessä. Surfaktanttien puutos keskosilla on yksi RDS:n tärkeimmistä syistä.

Sitä esiintyy 6,7 %:lla vastasyntyneistä.

Hengitysvaikeudelle on tunnusomaista useat pääasialliset kliiniset piirteet:

• syanoosi;
• takypnea;
• rintakehän taipuvien paikkojen sisäänveto;
• meluisa uloshengitys;
• nenän siipien turvotus.

Hengitysvaikeuden vakavuuden arvioimiseen käytetään joskus Silvermanin ja Andersonin asteikkoa, joka arvioi rintakehän liikkeiden ja vatsan seinämä, kylkiluiden välisten tilojen sisäänveto, sisäänveto xiphoid-prosessi rintalastan, uloshengityksen "murina", nenän siipien turvotus.

Monia vastasyntyneiden hengitysvaikeuksien syitä edustavat hankitut sairaudet, epäkypsyys, geneettiset mutaatiot, kromosomipoikkeavuudet ja syntymävauriot.

Hengitysvaikeutta esiintyy synnytyksen jälkeen 30 prosentilla keskosista, 21 prosentilla synnytyksen jälkeen syntyneistä vauvoista ja vain 4 prosentilla täysiaikaisista vauvoista.

Sepelvaltimotautia esiintyy 0,5-0,8 prosentilla elävänä syntyneistä. Esiintymistiheys on suurempi kuolleena syntyneillä (3–4 %), spontaaneilla keskenmenoilla (10–25 %) ja keskosilla (noin 2 %), PDA:ta lukuun ottamatta.

Epidemiologia: Primaarista (idiopaattista) RDS:ää esiintyy:

• Noin 60 % keskosista< 30 недель гестации.
• Noin 50-80 % keskosista< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Tuskin koskaan ennenaikaisilla vauvoilla, joiden raskausviikko on yli 35.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) syyt vastasyntyneillä

• Pinta-aktiivisen aineen puute.
• Primaarinen (I RDS): idiopaattinen keskosten RDS.
• Toissijainen (ARDS): Pinta-aktiivisen aineen kulutus (ARDS). Mahdollisia syitä:
  • Perinataalinen asfyksia, hypovoleeminen sokki, asidoosi
  • Infektiot, kuten sepsis, keuhkokuume (esim. B-ryhmän streptokokit).
  • Mekoniumin aspiraatiooireyhtymä (MSA).
  • Pneumothorax, keuhkoverenvuoto, keuhkopöhö, atelektaasi.

Patogeneesi: morfologisesti ja toiminnallisesti epäkypsien keuhkojen pinta-aktiivisen aineen puutosairaus. Pinta-aktiivisen aineen puute johtaa keuhkorakkuloiden romahtamiseen ja siten heikentyneeseen hoitomyöntyvyyteen ja funktionaaliseen jäännöskeuhkolaapuun (FRC).

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) riskitekijät vastasyntyneillä

Lisääntynyt riski ennenaikaisissa synnytyksissä, pojilla, perheen taipumus, primaarinen keisarileikkaus, asfyksia, korioamnioniitti, vesivamma, äidin diabetes.

Vähentynyt kohdunsisäisen "stressin", ennenaikaisen repeämän riski lapsivesipussi ei korioamnioniittia, äidin verenpainetautia, huumeiden käyttöä, alhainen syntymäpaino, kortikosteroidien käyttö, tokolyysi, kilpirauhasen lääkitys.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) oireet ja merkit vastasyntyneillä

Alku - heti synnytyksen jälkeen tai (toissijaisia) tunteja myöhemmin:

• Hengitysvajaus, johon liittyy vetäytyminen (kylkiluidenväli, hypokondrium, kaulavyöhykkeet, xiphoid-prosessi).
• Hengenahdistus, takypnea > 60/min, voihkiminen uloshengityksen yhteydessä, nenän siipien vetäytyminen.
• Hypoksemia. hyperkapnia, lisääntynyt tarve hapessa.

Vastasyntyneen hengitysvaikeuden syyn määrittämiseksi sinun on tarkasteltava:

• Kalpeus iho. Syyt: anemia, verenvuoto, hypoksia, synnytyksen tukehtuminen, aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus, hypoglykemia, sepsis, sokki, lisämunuaisten vajaatoiminta. Ihon kalpeus lapsilla, joilla on alhainen sydämen minuuttitilavuus, johtuu veren siirtymisestä pinnasta elintärkeisiin elimiin.
• valtimoiden hypotensio. Syyt: hypovoleeminen sokki (verenvuoto, nestehukka), sepsis, kohdunsisäinen infektio, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö (CHD, sydänlihastulehdus, sydänlihasiskemia), ilmavuotooireyhtymät (ASS), effuusio pleuraontelo, hypoglykemia, lisämunuaisten vajaatoiminta.
• Kohtaukset. Syyt: HIE, aivoturvotus, kallonsisäinen verenvuoto, keskushermoston poikkeavuudet, aivokalvontulehdus, hypokalsemia, hypoglykemia, hyvänlaatuiset familiaaliset kouristukset, hypo- ja hypernatremia, synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt, vieroitusoireyhtymä, harvoissa tapauksissa pyridoksiiniriippuvuus.
• Takykardia. Syyt: rytmihäiriö, hypertermia, kipu, kilpirauhasen liikatoiminta, katekoliamiinien määrääminen, sokki, sepsis, sydämen vajaatoiminta. Periaatteessa mikä tahansa stressi.
• Sydämen murina. Sivuääni, joka jatkuu 24–48 tunnin kuluttua tai muiden sydämen patologian oireiden esiintyessä, on määritettävä.
• Letargia (stupor). Syyt: infektio, HIE, hypoglykemia, hypoksemia, sedaatio/anestesia/kipulääke, synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt, synnynnäinen patologia CNS.
• Keskushermoston viritysoireyhtymä. Syyt: kipu, keskushermoston patologia, vieroitusoireyhtymä, synnynnäinen glaukooma, infektiot. Periaatteessa mikä tahansa epämukavuuden tunne. Ennenaikaisten vastasyntyneiden hyperaktiivisuus voi olla merkki hypoksiasta, pneumotoraksista, hypoglykemiasta, hypokalsemiasta, vastasyntyneen tyreotoksikoosista, bronkospasmista.
• Hypertermia. Syyt: lämpöä ympäristö, kuivuminen, infektiot, keskushermoston patologia.
• Hypotermia. Syyt: infektio, sokki, sepsis, keskushermoston patologia.
• Apnea. Syyt: ennenaikaisuus, infektiot, HIE, kallonsisäinen verenvuoto, aineenvaihduntahäiriöt, huumeiden masennus CNS.
• Keltaisuus ensimmäisen 24 tunnin aikana. Syyt: hemolyysi, sepsis, kohdunsisäiset infektiot.
• Oksentelu ensimmäisten 24 tunnin aikana. Syyt: maha-suolikanavan (GIT) tukos, korkea kallonsisäinen paine(ICP), sepsis, pylorisen ahtauma, maitoallergia, stressihaavat, pohjukaissuolihaava, lisämunuaisen vajaatoiminta. Oksentaa tumma veri yleensä merkki vakavasta sairaudesta, jos tyydyttävä, voidaan olettaa, että äidin verta on nielty.
• Turvotus. Syyt: maha-suolikanavan tukos tai perforaatio, enteriitti, vatsansisäiset kasvaimet, nekrotisoiva enterokoliitti (NEC), sepsis, peritoniitti, askites, hypokalemia.
• Lihashypotensio. Syyt: epäkypsyys, sepsis, HIE, aineenvaihduntahäiriöt, vieroitusoireyhtymä.
• Sclerema. Syyt: hypotermia, sepsis, sokki.
• Stridor. Se on oire hengitysteiden tukkeutumisesta, ja sitä voi olla kolmea tyyppiä: sisäänhengitys, uloshengitys ja kaksivaiheinen. Suurin osa yleinen syy inspirator stridor - kurkunpäänsärky, uloshengitys - trakeo- tai bronkomalasia, kaksivaiheinen - halvaus äänihuulet ja subglottinen ahtauma.

Syanoosi

Syanoosin esiintyminen viittaa korkeaan tyydyttymättömän hemoglobiinin pitoisuuteen, joka johtuu ventilaatio-perfuusiosuhteen heikentymisestä, oikealta vasemmalle tapahtuvasta shuntingista, hypoventilaatiosta tai hapen diffuusion heikentymisestä (keuhkojen rakenteellinen epäkypsyys jne.) alveolit. Uskotaan, että ihon syanoosi ilmaantuu kyllästyessä, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Terveen vastasyntyneen akrosyanoosi ensimmäisten 48 tunnin aikana ei ole merkki taudista, mutta se osoittaa vasomotorista epävakautta, verilietettä (etenkin jossain hypotermiassa) eikä vaadi lapsen tutkimusta ja hoitoa. Happisaturaation mittaaminen ja seuranta synnytyssalissa on hyödyllistä hypoksemian havaitsemiseksi ennen kliinisesti ilmeisen syanoosin puhkeamista.

Selkeät anatomiset muutokset voivat aiheuttaa sydän- ja keuhkohäiriöitä aortan koarktaatiosta, oikean sydämen hypoplasiasta, Fallotin tetralogiasta ja suurista väliseinävaurioista. Koska syanoosi on yksi sepelvaltimotaudin johtavista oireista, on ehdotettu, että kaikille vastasyntyneille tehdään pulssioksimetriseulonta ennen synnytyssairaalasta kotiutumista.

Tachypnea

Takypnea vastasyntyneillä määritellään hengitystiheydeksi, joka on yli 60 minuutissa. Takypnea voi olla oire monista sairauksista, sekä keuhkoperäisistä että muista kuin keuhkosairauksista. Tärkeimmät takypneaan johtavat syyt ovat hypoksemia, hyperkapnia, asidoosi tai yritys vähentää hengitystyötä rajoittavissa keuhkosairauksissa (obstruktiivisissa sairauksissa päinvastainen kuvio on "hyödyllinen" - harvinainen ja syvä hengitys). Korkealla hengitystiheydellä uloshengitysaika lyhenee, jäännöstilavuus keuhkoissa kasvaa ja hapetus lisääntyy. MOB myös lisääntyy, mikä vähentää PaCO 2:ta ja nostaa pH:ta kompensoivana vasteena hengitystie- ja/tai metaboliselle asidoosille, hypoksemialle. Yleisimmät takypneaan johtavat hengitysvaikeudet ovat RDS ja TTN, mutta periaatteessa tämä koskee kaikkia keuhkosairauksia, joiden myöntyvyys on alhainen; ei-keuhkosairaudet - PLH, sepelvaltimotauti, vastasyntyneiden infektiot, aineenvaihduntahäiriöt, keskushermoston patologia jne. Jotkut vastasyntyneet, joilla on takypnea, voivat olla terveitä ("onnelliset takypneiset lapset"). Terveillä lapsilla voi esiintyä takypneajaksoja unen aikana.

Lapsilla, joilla on keuhkojen parenkyymivaurioita, takypneaan liittyy yleensä syanoosi ilmaa hengitettäessä ja hengitys "mekaniikan" rikkomukset, parenkymaalisen keuhkosairauden puuttuessa vastasyntyneillä on usein vain takypnea ja syanoosi (esimerkiksi synnynnäisellä sydämellä). sairaus).

Rintakehän taipuvien kohtien sisäänveto

Rintakehän taipuvien kohtien vetäytyminen on yleinen keuhkosairauden oire. Mitä pienempi keuhkojen myöntyvyys, sitä selvempi tämä oire on. Vähentynyt vetäytyminen dynamiikassa, ceteris paribus, osoittaa keuhkojen myöntymisen lisääntymistä. Altaita on kahta tyyppiä. Ylempien hengitysteiden tukkeutuessa suprasternaalisen kuopan vetäytyminen on ominaista supraclavicular-alueilla, submandibulaarisella alueella. Sairauksissa, joissa keuhkojen myöntyvyys on heikentynyt, havaitaan kylkiluiden välisten tilojen vetäytymistä ja rintalastan vetäytymistä.

Meluisa uloshengitys

Uloshengityksen pidentäminen lisää keuhkojen FOB-arvoa, stabiloi keuhkorakkuloiden tilavuutta ja parantaa hapetusta. Osittain suljettu äänimerkki tuottaa ominaisen äänen. Tilan vakavuudesta riippuen meluisa uloshengitys voi esiintyä ajoittain tai olla jatkuvaa ja kovaäänistä. Endotrakeaalinen intubaatio ilman CPAP/PEEP:tä eliminoi suljetun äänikiekon vaikutuksen ja voi johtaa FRC:n laskuun ja PaO 2:n laskuun. Tätä mekanismia vastaavasti PEEP/CPAP tulisi säilyttää 2-3 cm H2O:ssa. Meluisa uloshengitys on yleisempää keuhkoahtauteen liittyvissä syissä, eikä sitä yleensä nähdä sydänsairauksista kärsivillä lapsilla ennen kuin tila pahenee.

Nenän leikkautuminen

Oireen fysiologinen perusta on aerodynaamisen vastuksen väheneminen.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) komplikaatiot vastasyntyneillä

• Patent ductus arteriosus, PFC-oireyhtymä = vastasyntyneen jatkuva pulmonaalinen hypertensio.
• Nekrotisoiva enterokoliitti.
• Kallonsisäinen verenvuoto, periventrikulaarinen leukomalasia.
• Ilman hoitoa - bradykardia, sydän- ja hengityspysähdys.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) diagnoosi vastasyntyneillä

Kysely

Alkuvaiheessa tulee olettaa yleisimmät ahdistuksen syyt (keuhkojen epäkypsyys ja synnynnäiset infektiot), niiden poissulkemisen jälkeen harvemmat syyt (sepelvaltimotaudit, kirurgiset sairaudet jne.).

Äidin historia. Seuraavat tiedot auttavat sinua tekemään diagnoosin:

• raskausaika;
• ikä;
• krooniset sairaudet;
• veriryhmien yhteensopimattomuus;
• tarttuvat taudit;
• sikiön ultraäänitiedot (ultraääni);
• kuume;
• polyhydramnion / oligohydramnion;
• preeklampsia/eklampsia;
• lääkkeiden/lääkkeiden ottaminen;
• diabetes;
• moninkertainen raskaus;
• synnytystä edeltävien glukokortikoidien (AGC) käyttö;
• miten edellinen raskaus ja synnytys päättyi?

Synnytyksen kulku:

• kesto;
• vedetön aukko;
• verenvuoto;
• C-osa;
• sikiön syke (HR);
• housut esittely;
• lapsivesien luonne;
• synnytyksen analgesia/anestesia;
• äidin kuume.

Vastasyntynyt:

• arvioida ennenaikaisuuden ja kypsyysasteen raskausiän mukaan;
• arvioida spontaanin toiminnan tasoa;
• ihonväri;
• syanoosi (perifeerinen tai keskus);
• lihasten sävy, symmetria;
• suuren fontanelin ominaisuudet;
• mittaa kehon lämpötila kainalossa;
• BH (normaaliarvot - 30-60 minuutissa), hengitysmalli;
• Syke levossa (normaalit indikaattorit täysiaikaisille vauvoille ovat 90-160 minuutissa, keskosille - 140-170 minuutissa);
• rintamatkojen koko ja symmetria;
• desinfioitaessa henkitorvea, arvioi salaisuuden määrä ja laatu;
• aseta koetin mahalaukkuun ja arvioi sen sisältö;
• keuhkojen kuuntelu: hengityksen vinkuna esiintyminen ja luonne, niiden symmetria. Hengityksen vinkumista voi ilmetä välittömästi syntymän jälkeen, koska sikiön keuhkoneste ei ole imeytynyt täydellisesti;
• sydämen kuuntelu: sydämen sivuääni;
• "valkoisen pisteen" oire:
• verenpaine (BP): jos sepelvaltimotautia epäillään, verenpaine tulee mitata kaikista neljästä raajasta. Normaalisti verenpaine alaraajoissa ylittää hieman yläraajojen verenpaineen;
• arvioida ääreisvaltimoiden pulsaatiota;
• mittaa pulssipainetta;
• vatsan tunnustelu ja kuuntelu.

Happo-emästila

Acid-base status (ABS) on suositeltavaa kaikille vastasyntyneille, jotka tarvitsevat happea yli 20-30 minuuttia syntymän jälkeen. Ehdoton standardi on CBS:n määritys valtimoverestä. Napavaltimon katetrointi on edelleen suosittu tekniikka vastasyntyneillä: asennustekniikka on suhteellisen yksinkertainen, katetri on helppo kiinnittää, kunnollisella seurannalla on vähän komplikaatioita ja myös invasiivinen verenpaineen määritys on mahdollista.

Hengityshäiriöön voi liittyä hengitysvajaus (RD). DN voidaan määritellä hengityselinten kyvyn ylläpitää riittävää hapen ja hiilidioksidin homeostaasin heikkenemistä.

Rintakehän röntgen

Se on välttämätön osa kaikkien hengitysvaikeuksista kärsivien potilaiden tutkimusta.

Sinun tulee kiinnittää huomiota:

• vatsan, maksan, sydämen sijainti;
• sydämen koko ja muoto;
• keuhkoverisuonikuvio;
• keuhkokenttien läpinäkyvyys;
• pallean taso;
• hemidiafragman symmetria;
• SUV, effuusio pleuraontelossa;
• endotrakeaaliputken (ETT), keskuskatetrien, viemärien sijainti;
• kylkiluiden murtumat, solisluut.

Hyperoksinen testi

Hyperoksinen testi voi auttaa erottamaan syanoosin sydämen syyn keuhkoihin. Sen suorittamiseksi on tarpeen määrittää valtimoveren kaasut navan ja oikean säteen valtimoissa tai suorittaa transkutaaninen hapen seuranta oikean subclavian fossan alueella ja vatsassa tai rinnassa. Pulssioksimetria on huomattavasti vähemmän hyödyllinen. Valtimohappi ja hiilidioksidi määritetään hengitettäessä ilmaa ja 10-15 minuutin 100-prosenttisella hapella hengityksen jälkeen alveolaarisen ilman korvaamiseksi kokonaan hapella. Uskotaan, että "sinisen" tyypin CHD:llä ei ole merkittävää lisääntymistä hapettumisessa, PLH:lla ilman voimakasta oikeanpuoleista shunttia se lisääntyy ja keuhkosairauksissa se lisääntyy merkittävästi.

Jos PaO 2:n arvo preduktaalisessa valtimossa (oikea säteittäinen valtimo) on 10-15 mm Hg. enemmän kuin postduktaalisessa (napavaltimoon), tämä osoittaa shunttia oikealta vasemmalle AN:n läpi. Merkittävä ero PaO 2:ssa voi johtua PLH:sta tai vasemman sydämen tukkeutumisesta AP-bypassilla. Vaste 100 % hapen hengittämiseen tulee tulkita riippuen yleisestä kliinisestä kuvasta, erityisesti keuhkopatologian asteesta röntgenkuvassa.

Vaikean PLH:n ja sinisen CHD:n erottamiseksi suoritetaan joskus hyperventilaatiotesti pH:n nostamiseksi yli 7,5:n. IVL alkaa taajuudella noin 100 hengitystä minuutissa 5-10 minuutin ajan. Korkealla pH:lla paine keuhkovaltimossa laskee, keuhkojen verenvirtaus ja hapetus lisääntyy PLH:ssa, eikä se juuri lisää "sinisen" tyypin CHD:tä. Molemmilla testeillä (hyperoksinen ja hyperventilaatio) on melko alhainen herkkyys ja spesifisyys.

Kliininen verikoe

Sinun on kiinnitettävä huomiota muutoksiin:

• Anemia.
• Neutropenia. Leukopenia/leukosytoosi.
• trombosytopenia.
• Neutrofiilien epäkypsien muotojen suhde ja niiden kokonaismäärä.
• Polysytemia. Saattaa aiheuttaa syanoosia, hengitysvaikeutta, hypoglykemiaa, neurologisia häiriöitä, kardiomegaliaa, sydämen vajaatoimintaa, PLH:ta. Diagnoosi tulee vahvistaa keskuslaskimon hematokriittiarvolla.

C-reaktiivinen proteiini, prokalsitoniini

C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso nousee yleensä ensimmäisten 4-9 tunnin aikana infektion tai vamman alkamisesta, sen pitoisuus voi nousta seuraavan 2-3 päivän aikana ja pysyy koholla niin kauan kuin tulehdusreaktio jatkuu. . Useimmat tutkijat pitävät vastasyntyneiden normaaliarvojen ylärajaa 10 mg / l. CRP-pitoisuus ei kasva kaikilla, mutta vain 50-90 %:lla vastasyntyneistä, joilla on varhainen systeeminen bakteeri-infektio. Muut sairaudet - asfyksia, RDS, äidin kuume, suonikalvontulehdus, pitkittynyt vedetön jakso, suonensisäinen verenvuoto (IVH), mekoniumin aspiraatio, NEC, kudosnekroosi, rokotukset, leikkaus, kallonsisäinen verenvuoto, rintakehän paineistuselvytys - voivat kuitenkin aiheuttaa samanlaisia ​​muutoksia.

Prokalsitoniinin pitoisuus voi nousta tunneissa sen jälkeen, kun infektio on muuttunut systeemiseksi, raskauden iästä riippumatta. Tämän indikaattorin dynamiikka pienentää menetelmän herkkyyttä varhaisten infektioiden merkkinä terveillä vastasyntyneillä syntymän jälkeen. Niissä prokalsitoniinin pitoisuus nousee maksimissaan ensimmäisen elinpäivän lopussa - toisen elinpäivän alussa ja laskee sitten alle 2 ng / ml toisen elinpäivän loppuun mennessä. Samanlainen kuvio havaittiin myös ennenaikaisilla vastasyntyneillä; prokalsitoniinin taso laskee normaaleihin arvoihin vasta 4 päivän kuluttua. elämää.

Veren ja aivo-selkäydinnesteen viljely

Jos epäillään sepsistä tai aivokalvontulehdusta, tulee tehdä veri- ja selkäydinnesteviljely (CSF), mieluiten ennen antibioottien antamista.

Glukoosin ja elektrolyyttien (Na, K, Ca, Md) pitoisuus veren seerumissa

On tarpeen määrittää glukoosi- ja elektrolyyttitasot (Na, K, Ca, Mg) veren seerumissa.

Elektrokardiografia

kaikukardiografia

Ekokardiografia (EchoCG) on perustutkimus epäillylle synnynnäiselle sydänsairaudelle ja keuhkoverenpainetautille. Tärkeä edellytys arvokkaan tiedon saamiseksi on lääkärin tutkimus, jolla on kokemusta sydämen ultraäänen suorittamisesta vastasyntyneillä.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) hoito vastasyntyneillä

Äärimmäisen vakavassa tilassa olevalle lapselle on tietysti noudatettava elvytyssääntöjä:

• A - hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi;
• B - tarjota hengitystä;
• C - kiertää.

On välttämätöntä tunnistaa nopeasti hengitysvaikeuden syyt ja määrätä asianmukainen hoito. Pitäisi:

• Seuraa jatkuvasti verenpainetta, sykettä, hengitystiheyttä, lämpötilaa, jatkuvaa tai säännöllistä hapen ja hiilidioksidin seurantaa.
• Määritä hengitystuen taso (happihoito, CPAP, koneellinen ventilaatio). Hypoksemia on paljon vaarallisempi kuin hyperkapnia ja vaatii välitöntä korjausta.
• DN:n vakavuudesta riippuen suositellaan:
  • Spontaania hengitystä lisähapella (happiteltta, kanyylit, maski) käytetään yleensä ei-vakavaan DN:iin, ilman apneaa, lähes normaali pH ja PaCO 2 , mutta alhainen hapetus (SaO 2 hengitettäessä ilmaa alle 85-90 %). Jos hapetus pysyy alhaisena happihoidon aikana, FiO 2 > 0,4-0,5, potilas siirretään CPAP:iin nenäkatetrien (nCPAP) kautta.
  • nCPAP - käytetään kohtalaiseen DN:iin, ilman vakavia tai toistuvia apneajaksoja, pH:n ja PaCO 2:n ollessa normaalin alapuolella, mutta kohtuullisissa rajoissa. Kunto: vakaa hemodynamiikka.
  • Pinta-aktiivinen aine?
• Manipulaatioiden vähimmäismäärä.
• Aseta naso- tai orogastrinen letku.
• Anna kainalon lämpötila 36,5-36,8 °C. Hypotermia voi aiheuttaa perifeeristä vasokonstriktiota ja metabolista asidoosia.
• Ruiskuta suonensisäisesti nestettä, jos enteraalisen ravinnon imeytyminen on mahdotonta. Normoglykemian ylläpito.
• Alhaisessa tapauksessa sydämen minuuttitilavuus, hypotensio, asidoosin lisääntyminen, huono perifeerinen perfuusio, alhainen diureesi on otettava huomioon suonensisäinen anto NaCl-liuosta 20-30 minuuttia. Ehkä dopamiinin, dobutamiinin, adrenaliinin, glukokortikosteroidien (GCS) käyttöönotto.
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta: esikuormituksen vähentäminen, inotroopit, digoksiini, diureetit.
• Jos epäilet Bakteeritulehdus antibiootteja tulee määrätä.
• Jos kaikukardiografia ei ole mahdollista ja epäillään ductus-riippuvaista sepelvaltimotautia, prostaglandiini E 1 tulee antaa aloitusinfuusionopeudella 0,025-0,01 µg/kg/min ja titrataan pienimpään käyttöannokseen. Prostaglandiini E 1 ylläpitää avointa AP:ta ja lisää keuhkojen tai systeemistä verenvirtausta riippuen aortan ja keuhkovaltimon paine-erosta. Syitä prostaglandiini E 1:n tehottomuuteen voivat olla väärä diagnoosi, vastasyntyneen pitkä raskausikä ja AP:n puuttuminen. Joillakin sydänvioilla ei välttämättä ole vaikutusta tai se voi jopa pahentua.
• Alkutason vakautumisen jälkeen hengitysvaikeuden syy tulee tunnistaa ja hoitaa.

Pinta-aktiivinen terapia

Käyttöaiheet:

• Fi02 > 0,4 ​​ja/tai
• PIP > 20 cm H20 (ennenaikainen< 1500 г >15 cm H20) ja/tai
• PEEP > 4 ja/tai
• Ti > 0,4 ​​s.
• Ennenaikaista< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Käytännön lähestymistapa:

• 2 henkilön tulee aina olla läsnä, kun pinta-aktiivista ainetta annetaan.
• Lapsi on hyvä desinfioida ja vakauttaa mahdollisimman paljon (BP). Pidä pää suorana.
• Asenna pO 2 / pCO 2 -anturit ennakoivasti varmistaaksesi vakaan mittauksen.
• Jos mahdollista, kiinnitä SpO 2 -anturi oikeaan kahvaan (preductally).
• Pinta-aktiivisen aineen bolusinjektio steriilin mahaletkun läpi, joka on lyhennetty endotrakeaalisen letkun pituiseksi tai putken lisäulostuloaukon kautta noin 1 minuutin ajan.
• Annostus: Alveofact 2,4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Pinta-aktiivisen aineen käytön vaikutukset:

Vuorovesitilavuuden ja FRC:n kasvu:

• PaCO 2 pisara
• paO 2:n nousu.

Injektion jälkeinen toimenpide: Lisää PIP:tä 2 cm H 2 O. Jännittynyt (ja vaarallinen) vaihe alkaa nyt. Lasta tulee tarkkailla erittäin huolellisesti vähintään tunnin ajan. Nopea ja jatkuva hengityssuojaimen asetusten optimointi.

Prioriteetit:

• Pienennä PIP:tä, kun hengityksen tilavuus kasvaa parantuneen mukautumisen vuoksi.
• Pienennä FiO 2:ta, jos SpO 2 kasvaa.
• Vähennä sitten PEEP-arvoa.
• Lopuksi vähennä Ti.
• Usein ilmanvaihto paranee dramaattisesti vain huonontuakseen uudelleen 1-2 tunnin kuluttua.
• Endotrakeaaliputken puhdistaminen ilman huuhtelua on sallittua! On järkevää käyttää TrachCarea, koska PEEP ja MAP säilyvät puhtaanapidon aikana.
• Toistuva annos: Toinen annos (laskettuna ensimmäiseksi) voidaan antaa 8-12 tunnin kuluttua, jos ventilaatioparametrit taas huononevat.

Huomio: 3. tai jopa 4. annos ei useimmissa tapauksissa tuota lisämenestystä, mahdollisesti jopa pahentaa ilmanvaihtoa, koska suuri määrä pinta-aktiivista ainetta (yleensä enemmän haittaa kuin hyvä).

Huomio: PIP- ja PEEP-arvon pienentäminen liian hitaasti lisää barotrauman riskiä!

Pinta-aktiivisten aineiden hoidon epäonnistuminen voi viitata:

• ARDS (plasmaproteiinien pinta-aktiivisten proteiinien estäminen).
• Vaikeat infektiot (esim. B-ryhmän streptokokkien aiheuttamat).
• Mekoniumin aspiraatio tai keuhkojen hypoplasia.
• Hypoksia, iskemia tai asidoosi.
• Hypotermia, perifeerinen hypotensio. D Varoitus: Sivuvaikutukset".
• Laskeva verenpaine.
• Lisääntynyt IVH- ja PVL-riski.
• Lisääntynyt keuhkoverenvuotoriski.
• Keskusteltiin: PDA:n lisääntynyt ilmaantuvuus.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ehkäisy vastasyntyneillä

Profylaktinen intratrakeaalinen surfaktanttihoito, jota käytetään vastasyntyneillä.

Keuhkojen kypsymisen indusoiminen antamalla betametasonia raskaana olevalle naiselle viimeisen 48 tunnin aikana ennen ennenaikaisen raskauden synnytystä 32 viikon loppuun asti (mahdollisesti 34 raskausviikon loppuun asti).

Vastasyntyneen infektion ehkäisy synnytyksen jälkeisellä antibioottiprofylaksilla raskaana oleville naisille, joilla epäillään korionamnioniittia.

Optimaalinen korjaus diabetes raskaana olevalla naisella.

Erittäin hellävarainen ehkäisy.

Ennenaikaisten ja täysiaikaisten vauvojen huolellinen, mutta jatkuva elvytys.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ennuste vastasyntyneillä

Erittäin vaihteleva, riippuen alkuolosuhteista.

Riski saada esim. ilmarinta, BPD, retinopatia, sekundaarinen infektio mekaanisen ventilaation aikana.

Pitkäaikaisten tutkimusten tulokset:

• Ei pinta-aktiivisen aineen vaikutusta; keskosten, NEC:n, BPD:n tai PDA:n retinopatian esiintymistiheydestä.
• Surfaktaani-1:n antamisen suotuisa vaikutus pneumotoraksin, interstitiaalisen emfyseeman ja kuolleisuuden kehittymiseen.
• Hengityksen keston lyhentäminen (indotrakeaaliputkeen, CPAP) ja kuolleisuuden vähentäminen.