Johdatus silmämunaan, kuten menettelyä kutsutaan. Silmämunan injektiot

Silmäongelmat eivät ole harvinaisia. Asiantuntijat sanovat yksimielisesti, että yksi tehokkaimmista keinoista taistelussa silmäsairauksia vastaan ​​on injektiot silmiin. Tämä johtuu siitä, että lääke tulee välittömästi kipeään kohtaan ja alkaa toimia. Injektiotyyppejä on useita. Silmälääkäri määrää yhden tai toisen injektiohoidon muodon sairaudesta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Jos ihmisen on vaikea räpäyttää silmiään, jatkuva kipu häiritsee ja tippa ei vaikuta, silmälääkäri määrää yleensä injektion silmään. Tällaisia ​​injektioita tekevät vain asiantuntijat, ei ole syytä antaa lääkettä itse, koska voit vahingoittaa elintä vielä enemmän. Tämä toimenpide suoritetaan erittäin ohuella neulalla. Lääkäri määrittää itse lääkkeen, kurssin keston ja injektioiden lukumäärän sairauden erityispiirteiden perusteella.

Silmälääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että lasiaisensisäinen injektio on erittäin tehokas tapa hoitaa silmäsairauksia. Tämä menettely auttaa hyvin pysäyttämään tulehdukselliset prosessit, joita puolestaan ​​on useita tyyppejä:

• uveiitti;
• iridosykliitti;
• sidekalvotulehdus.

Tulehduksen lisäksi injektiot silmään määrätään:

• kehon mekaaniset vauriot;
• verihyytymien havaitseminen verkkokalvon laskimoplexuksessa;
• silmänpohjan rappeuma, esiintyy yleensä vanhemmalla iällä;
• verkkokalvon irtauma, glaukooma ja vastaavat sairaudet;
• astigmatismi, atrofia, blefariitti;
• autoimmuunisairaudet (endokriinisen tyyppinen oftalmopatia, nivelreuma, selkärankareuma).

Injektiotyypit

Asiantuntijat erottavat useita erityyppisiä injektioita silmämunaan ja luokittelevat ne lääkkeen antotavan mukaan.

1. Retrobulbar-injektio. Tämän tyyppisen injektion tyypillinen piirre on neulan melko syvä työntäminen - noin kolme senttimetriä kiertoradan reuna-alueelle. Se suoritetaan alemman silmäluomen ihon läpi, samansuuntaisesti silmän kiertoradan seinämän kanssa. Tässä tapauksessa lääke pääsee silmämunaan esteettä.
2. Subkonjunktivaalinen injektio. Tässä menetelmässä neula työnnetään täsmälleen sidekalvon alle alemman silmäluomen alueella. Toimenpide on erittäin kivulias ja epämiellyttävä, injektio annetaan vasta, kun lääkäri on tiputtanut kipulääkkeitä. Manipulointia ei suoriteta kerran, vaan kolme kertaa minuutin välein. Tämäntyyppiseen injektioon lääkäri käyttää insuliiniruiskua.
3. intravitreaalinen injektio. Sille on ominaista lääkkeiden tuominen suoraan lasiaisen läpi erittäin ohuella neulalla. Ennen toimenpiteen aloittamista suoritetaan paikallinen anestesia.
4. parabulbaari-injektio. Parabulbaaritila on sellaisia ​​kuitukudoksia, jotka sijaitsevat periosteumin ja silmämunan välissä. Injektio tehdään alemman silmäluomen kautta, neula kulkee yhdensuuntaisesti kiertoradan alemman seinämän kanssa.

Vasta-aiheet

Vasta-aiheet riippuvat lääkkeen tyypistä ja yksilöllisestä herkkyydestä sille.

Ei ole suositeltavaa yrittää tehdä injektioita kotona tai luottaa terveytesi tutuille, sukulaisille ja muille ihmisille, jotka eivät ymmärrä mitään silmätautista. Toimenpiteen voi suorittaa vain lääkäri tai sairaanhoitaja.

• raskaana olevat naiset;
• imetys;
• alaikäiset;
• joilla on munuais- ja maksaongelmia.

Mutta jokainen tapaus on yksilöllinen, ja päätöksen tekee hoitava lääkäri terapeuttisten tavoitteiden perusteella.

Valmisteet injektiota varten silmiin

Jokainen sairaustyyppi sisältää hoidon sitä vastaavalla lääkkeellä. Lääkäri määrää sen perusteellisen tutkimuksen ja potilaan sairauskertomukseen tutustumisen jälkeen yksilöllisten ominaisuuksien tunnistamiseksi.

Silmälääkkeet jaetaan:

• antibiootit;
• vitamiinikompleksit;
• hormonaalinen;
• entsymaattinen.

Yksi suosituimmista lääkkeistä on Eylea-liuos, jota valmistetaan Italiassa. Sitä käytetään aktiivisesti näköelinten sairauksien hoitoon. Mutta hänen lisäksi on olemassa useita tehokkaampia lääkkeitä, jotka ovat osoittautuneet hyväksi ja joita silmälääkärit käyttävät aktiivisesti.

Antiangiogeeninen hoito Avastinilla ja Lucentisilla

Uusien mikrosuonten muodostumisen estämiseksi olemassa olevista kapillaareista suoritetaan antiangiogeenistä hoitoa, jonka aikana käytetään usein Avastinia. Tämä lääke kuuluu syöpälääkkeiden luokkaan. Se estää kasvuprosesseja ja auttaa pysäyttämään tuoreiden verisuonten kasvun. Lisäksi se taistelee täydellisesti taudin syitä vastaan. Usein tämän ilmiön aiheuttavat sairaudet, kuten märkä silmänpohjan rappeuma vanhuksilla, diabeettinen retinopatia ja niin edelleen.

Avastinin tärkein aktiivinen kemikaali on bevasitsumabi. Hän on se, joka tunkeutuessaan proteiiniin auttaa pysäyttämään kudosten kasvun ja estää kasvaimen kasvun, jos sellainen on.

Silmälääkäri ruiskuttaa lääkkeen lasiaiseen, pelin suunta on kohti keskusosastoja. Annos on 1,25 mg. Koostumus on syötettävä kerran kuukaudessa. Kurssi koostuu useista injektioista. Yli 60 % potilaista havaitsee näön vakiintuneen hoidon päätyttyä.

Tämän lääkkeen analogi on yhtä tunnettu Lucentis. Sillä on samat toiminnot ja toiminta. Ainoa ero näiden kahden lääkkeen välillä on, että Avastinin aktiivinen kemikaali on bevasitsumabi, kun taas Lucentiksessa se on ranibitsumabi. Mutta molemmilla lääkkeillä on sama vaikutus kehoon, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, joihin kuuluvat raskaus, imetys sekä munuaisten ja maksan ongelmat.

Molemmat lääkkeet on arvioitu tehokkaiksi, ne osoittavat jatkuvasti erinomaisia ​​​​tuloksia. Mutta numerot puhuvat enemmän kuin sanat. Näiden lääkkeiden käyttöä koskevien tilastojen mukaan 92 % Avastin- tai Lucentis-hoitoa saaneista potilaista säilytti näkökykynsä. Ja 70 %:lla potilaista se jopa paheni Lucentis-valmisteen ottamisen jälkeen. Avastinilla hoidetuilla indikaattorit olivat vielä parempia - heidän näkönsä parani keskimäärin 1,9 kirjainta.

"Phoebes"

Tämä lääke perustuu biogeenisiin stimulantteihin. Tämän ansiosta "Fibs" lisää regeneraationopeutta ja parantaa aineenvaihduntaprosesseja. Sitä käytetään erilaisten sairauksien hoidossa:

• tulehdusprosessit sarveiskalvossa ja silmäluomien reunoilla;
• erityyppiset sidekalvotulehdukset;
• sairaudet, jotka aiheuttavat näön menetystä;
• lasiaisen sameneminen.

Tämän lääkevalmisteen aktiivinen kemikaali on kuusen mutauutteet, kanelihappo ja kumariini.

Vasta-aiheet "Fibsin" käytölle:

• sydämen ja verisuonten ongelmat;
• maha-suolikanavan sairaudet;
• raskaus;
• imetysaika;
• munuaisongelmia.

Hoitojakso kestää yleensä kuukauden tai vähän kauemmin. Asiantuntija pistää lääkkeen kerran päivässä. Kurssin uusinta voidaan tarvittaessa varata vasta kahden kuukauden kuluttua ensimmäisestä.

Lääke on implantin muodossa. Se sisältää deksametasonihormonia ja muita apuaineita: maito- ja glykolihapon kopolymeeriä.

Deksametasoni on voimakas kortikosteroidi, joten se on erittäin tehokas selviytymään tulehdusprosesseista, sillä on dekongestanttivaikutus, estää uusien verisuonten kasvua, paksuntaa kapillaarien seinämiä ja fibroblastien toimintaa. Lisäksi tämä aine osoittaa erinomaisia ​​tuloksia verkkokalvon laskimotukoksen torjunnassa ja auttaa palauttamaan verenkierron kapillaareissa.

Tämän lääkkeen hoidon tilastot ovat vakuuttavia: useimmilla potilailla verkkokalvon paksuus pieneni vähintään kaksi kertaa, mikä toi sen lähemmäksi normaalia, ja näöntarkkuus nousi 5 prosentista 65 prosenttiin.

Mutta tällaisella tehokkaalla lääkkeellä on omat vasta-aiheensa:

• yksilöllinen suvaitsemattomuus;
• trakooma;
• glaukooma;
• erityyppiset infektiot - bakteeri-virusinfektiot.

Se on immunomoduloiva lääke, joka taistelee tehokkaasti kasvaimia ja viruksia vastaan. Pysäyttää virusten lisääntymisen infektoituneissa soluissa. Sitä käytetään hoidossa, jos potilas:

• sidekalvotulehdus;
• uevit;
• silmän ulkokuoren ja sarveiskalvon tulehdus.

Pääasiallinen vaikuttava aine on interferoni alfa 2a, joka sisältää 165 aminohappoa.

Kurssi koostuu yleensä 15-20 injektiosta, mutta lopullisen päätöksen hoito-ohjelmasta tekee hoitava lääkäri. Injektiot annetaan päivittäin.

• munuaisten ja maksan ongelmat;
• sydänsairaudet;
• raskaus ja imetysaika;
• mielenterveyshäiriöt.

Lääke on myös vasta-aiheinen ihmisille, jotka jo käyttävät immunosuppressiivisia lääkkeitä.

Tällä lääkkeellä on voimakas vaikutus. Näyttää erinomaisia ​​tuloksia hoidettaessa:

• kaihi;
• silmien verisuonijärjestelmän patologiat;
• hapen nälkä;
• glaukooma;
• keratiitti;
• silmän sarveiskalvon vaurio.

Pääasiallinen aktiivinen kemikaali onidi, jonka ansiosta emoksipiinilla on antioksidantin, antihypoksantin, verisuonia supistavan ja aggregantin ominaisuuksia. Ja tämä tarkoittaa, että lääke vähentää kehoon haitallisesti vaikuttavien vapaiden radikaalien määrää, lisää vastustuskykyä hapenpuutteelle, tekee verisuonista vahvempia ja vähemmän läpäiseviä ja estää verihyytymien muodostumisen.

Asiantuntija pistää tämän lääkkeen sidekalvon, retrobulbarin tai parabulbarin alle.

Vasta-aiheinen ihmisille, jotka jo käyttävät muita lääkkeitä, joilla on yksilöllinen intoleranssi lääkkeelle, jotka ovat raskaana tai imettävät.

Menettelyn valmistelu ja suorittaminen

Kun valmistelet ja suoritat injektiokäsittelyä, on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä.

1. Ennen toimenpidettä silmämuna nukutetaan perusteellisesti, yleensä novokaiini- tai dikaiinisilmätipoilla. Viiden minuutin kuluttua voit alkaa pistää lääkettä.
2. Vain kokenut silmälääkäri tekee lasiaisensisäiset injektiot silmään kertakäyttövälineillä.
3. Kun toimenpide suoritetaan subkonjunktivaalisella, retrobulbar- tai parabulbar-menetelmillä, on tarpeen käsitellä alue, johon neula työnnetään, 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella.
4. Toimenpiteen päätyttyä potilaan on painettava antibakteeriseen liuokseen kastettua pumpulipuikkoa useiden minuuttien ajan.

Kuinka injektio tehdään

Injektiomenettelyn järjestys riippuu siitä, kuinka lääke annetaan. Mutta joka tapauksessa kaikki tämä tapahtuu ehdottomasti steriileissä olosuhteissa avohoidossa.

Lääkäri laajentaa pupillia erityisten tippojen avulla, ne alkavat toimia 20-30 minuutin kuluttua.

Näöntarkkuus pysyy heikentyneenä vielä 12 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen.

Neula työnnetään joko kiertoradan reunaan tai viillolla kohti silmämunaa tai lähelle limbusta tai sub-tenon-tilaan. Kaikki riippuu sairaudesta ja injektion tarkoituksesta. Tämän päättää vain hoitava lääkäri.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten monet lääketieteelliset toimenpiteet, lasiaisensisäinen injektio voi aiheuttaa useita mahdollisia komplikaatioita:

• tulehdusprosessit voivat alkaa;
• linssi voi altistua mekaanisille vaurioille;
• usein tapahtuu, että potilailla on kohonnut silmänsisäinen paine;
• joskus on verkkokalvon irtoaminen tai sen repeämä;
• verenvuoto voi alkaa.

lasiaisensisäisten injektioiden hinta ja mistä saat toimenpiteen

Toimenpide voidaan suorittaa asiantuntijan perusteellisen tutkimuksen ja taudin diagnoosin jälkeen silmälääkärikeskuksessa. Diagnoosin määrittämiseksi sinun on suoritettava useita tutkimuksia, jotka kokenut lääkäri määrää.

Kuvattu menettely ei ole halpa. Itse injektio maksaa 200-300 ruplaa ilman lääkkeen hintaa. Ja sen kanssa summat vaihtelevat 10 000 - 70 000 ruplaa. Kaikki riippuu lääkärikeskuksesta, lääkärin pätevyydestä ja itse lääkkeestä.

Mutta terveys on aina rahan arvoinen, täytyy vain luottaa ammattilaisiin, sillä silmät auttavat meitä näkemään tämän kauniin maailman, rakkaamme, tekemään tärkeitä asioita ja vain nauttimaan. Ne ovat tärkein aistielin, joka vaatii oikea-aikaista hoitoa ja hoitoa.

Joskus lääkkeitä silmään ei tarvitse tiputtaa, vaan pistää. Subkonjunktiivisia injektioita tarvitaan, kun lääke on tarpeen toimittaa näköelimen syvemmille kerroksille - verkkokalvolle, silmänpohjaan, näköhermoon. Tällaisten manipulaatioiden suorittamistekniikka on melko monimutkainen ja vaatii aiemmin hankittuja taitoja. Mikä tahansa virhe, virheellinen tai äkillinen liike voi vahingoittaa silmämunan herkkiä rakenteita. Siksi vain kokeneet lääkärit saavat suorittaa manipuloinnin.

Silmätipat tai -voiteet huuhtoutuvat nopeasti pois elimen pinnalta ja imeytyvät silmänsisäisiin rakenteisiin pitkään, joten injektiot silmään ovat ulospääsy.

Suoritusaiheet

Luettelo patologioista ja häiriöistä, jotka edellyttävät injektioita silmän etukammioon:

• Kaikki tulehdusprosessit:
  • Keratiitti. Tämä termi viittaa sarveiskalvon tulehdukseen, joka johtuu tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta.
  • Sidekalvotulehdus. Sidekalvon tulehdus ilmenee myös bakteerien ja virusten vaikutuksesta. Mutta sitä esiintyy myös autoimmuuni-, allergisten, säteily- ja traumaattisten tekijöiden vaikutuksen alaisena.
  • Uveiitti. Tämä on sairaus, joka vaikuttaa näköelimen verisuoniverkkoon.
  • Iriitti tai iridosykliitti. Osana tätä prosessia vaikuttaa iirikseen, joka antaa silmille värin.
  • Skleriitti. Tämä on silmämunien proteiinien patologia.
  • Neuroretiniitti. Termi viittaa verkkokalvon solujen sairauteen.
• Reumatologiset ja systeemiset sairaudet:
  • Selkärankareuma. Tämän patologian yhteydessä selkäranka vaikuttaa rinnakkain näköelinten kanssa.
  • Nivelreuma. Sille on ominaista tuki- ja liikuntaelimistön yhdistelmäsairaus, johon liittyy nivelten epämuodostumia.
• Endokrinologiset sairaudet. Useimmiten manipulaatioita tarvitaan tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa. Sidekalvon injektiot on tarkoitettu diabeettiseen retinopatiaan ja mikroangiopatiaan.
• Toipumisprosessi leikkauksen jälkeen kohonneen silmänpaineen tai verkkokalvon irtautumisen vuoksi.
• Vakavat traumaattiset häiriöt.
• Silmän verisuonten tromboosi.
• Akuutti aivoverenkiertohäiriö.
• Silmänsisäiset verenvuodot.
• Likinäköisyys. Jos likinäköisyys saavuttaa vakavia vaiheita, samanlaiset injektiot näytetään myös sen kanssa.

Manipulaatiotekniikka

Tarvittavan toimenpiteen suorittamiseksi tarvitset insuliiniruiskun.

Sidekalvon alla tarvittavat silmälääkkeet annetaan insuliiniruiskulla. Se on kooltaan ja halkaisijaltaan pienempi ja siinä on ohuempi neula. Siksi tällaisen ruiskun käyttö eliminoi ympäröivien kudosten vahingoittumisen riskin. Pätevä sairaanhoitaja tai kokenut silmälääkäri suorittaa seuraavat vaiheet järjestyksessä:

1. Nukuta pistoskohta anestesiatipoilla. Useimmiten tähän käytetään "Dikain" tai "Novocain". Ne tiputetaan kolme kertaa puolen minuutin taukoa noudattaen.
2. Potilasta pyydetään katsomaan ylös silmämunan alareunan vapauttamiseksi. Joskus häntä kehotetaan vetämään silmäluomensa taaksepäin omin sormin. Mutta useammin tämä tehdään kirurgisilla pinseteillä.
3. Tarvittavat lääkkeet vedetään ruiskuun. Niiden tilavuus ei saa olla yli 0,5 ml.
4. Suorita neulapistos. Sen kulma on 45°. Neulan tulee kulkea kovakalvoa pitkin, mutta ei kosketa sitä. Paina sitten mäntää ja ruiskuta lääke.
5. Neula poistetaan hitaasti samassa kulmassa ja potilasta pyydetään istumaan 5-10 minuuttia silmät kiinni.
6. Jos injektio suoritetaan, mutta potilas ei valita kipua, silmämunan suurenemista tai näön hämärtymistä. Tämä tarkoittaa, että lääkkeen anto suoritettiin oikein.

Manipuloinnin vasta-aihe on lasten ikä. Toteutustekniikka tarjoaa täydellisen rauhan ja liikkumattomuuden, jota ei voi odottaa lapselta.

Silmänsisäisiä injektioita voidaan tarvita potilailla, joilla on silmänpohjan turvotus tai neovaskularisaatio kostean ikääntymiseen liittyvän silmänpohjan rappeuman, diabeteksen, verkkokalvon laskimotromboosin tai muun silmäsairauden vuoksi.

Silmänsisäisen injektiotoimenpiteen aikana silmään ruiskutetaan lääkettä, joka toimii turvotusta ja uusien verisuonten muodostumista vastaan ​​vähentäen edellä mainittuja muutoksia aiheuttavien aineiden määrää silmissä.

Usein tarvitaan toinen silmänsisäinen injektio, koska makulan turvotus ja uudissuonittuminen ilmaantuvat uudelleen ja näkö heikkenee, kun lääke lopetetaan. Turvotuksen esiintymistä voidaan tarkkailla OCT-tutkimuksella (optinen koherensitomografia). Verkkokalvo kuvataan kerroksittain, mikä mahdollistaa erittäin tarkan arvioinnin verkkokalvon tilasta ja turvotuksesta. Tutkimus kestää noin 5 minuuttia, eikä se vaadi potilaan ennakkovalmisteluja.

Silmänsisäisenä injektiolääkkeenä käytetään anti-VEGF-lääkkeitä (verisuonten endoteelin (sisäseinämän) kasvutekijää vastaan ​​tarkoitetut lääkkeet) tai synteettisiä kortikosteroidilääkkeitä riippuen näönmenetyksen aiheuttaneesta silmäsairaudesta. Harvoin tarvitaan molempien lääkkeiden yhdistelmä.

Kaikissa tehdyissä tutkimuksissa anti-VEGF-lääke on osoittanut tehonsa. Hoitoon voit käyttää useita samanlaisia ​​lääkkeitä.

Lucentis (Lucentis) – rekisteröity silmälääke. Lucentis-valmisteen vaikuttava aine on ranibicumabi, joka on humanisoidun rekombinantin monoklonaalisen vasta-aineen (spesifinen proteiini) fragmentti, joka on suunnattu ihmisen verisuonten endoteelikasvutekijää (VEGF) vastaan. VEGF-taso potilailla, joilla on edellä mainitut sairaudet, on korkea. Tekijän esto vähentää uusien verisuonten kasvua ja vähentää silmänpohjan turvotusta.

Avastin), jonka vaikuttava aine bevasitsumabi on myös monoklonaalinen vasta-aine (tietty proteiini), joka tunnistaa yksittäisissä soluissa tai veressä olevan spesifisen rakenteen (antigeenin) ja sitoutuu siihen. Bevasitsumabi sitoutuu verisuonten endoteelin kasvutekijään (VEGF). VEGF on verenkiertotekijä, joka edistää verisuonten kasvua. Sitoutumalla VEGF:ään Avastin estää tekijän toiminnan ja estää uusien verisuonten kasvua (neovaskularisaatiota).

Avastinia ei ole tällä hetkellä rekisteröity silmälääkkeeksi Virossa. Lääkettä on kuitenkin käytetty yli 7 vuotta, ja hoitotulokset kaikissa tehdyissä tutkimuksissa ovat hyviä. Lääkettä käytetään ns. "off label" -lääke - tämä tarkoittaa, että lääkettä käytetään lääketieteessä, mutta lääkettä ei ole rekisteröity silmälääkkeeksi. Myös lääkkeen teho ja riittävä turvallisuus on todistettu. Lääkettä voidaan käyttää, jos potilaalle on ilmoitettu asiasta etukäteen ja hän on antanut suostumuksensa lääkkeen käyttöön.

Eylea) – rekisteröity oftalminen lääkeaine, jonka aktiivinen ainesosa, aflibersepti, on rekombinantti fuusioproteiini, joka sitoutuu verisuonten endoteelikasvutekijään (VEGF) ja istukan kasvutekijään (PIGF). Tämän seurauksena silmän uudissuonittumisprosessi estyy ja makulaturvotus (makula) vähenee.

Silmänsisäistä injektiota varten tarkoitetuista synteettisistä kortikosteroideista käytetään ozurdexia (Ozurdex) ja kenalogia (Kenalog).

Kenalog, jonka vaikuttava aine on triamsinoloni, synteettinen kortikosteroidi, jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Lääkkeellä on vähäisessä määrin myös anti-VEGF-vaikutus. Käytetään eri vahvuisia ratkaisuja. Sitä käytetään pääasiassa laajan silmänpohjan turvotuksen yhteydessä. Triamsinoloni voi aiheuttaa silmänsisäisen paineen nousua ja kaihien kehittymistä. Yleensä silmänsisäisen paineen normalisoimiseksi riittää käyttää silmätippoja, jotka alentavat silmänsisäistä painetta. Kenalogia ei ole rekisteröity silmälääkkeeksi. Kaikissa tehdyissä tutkimuksissa lääkkeen vaikutus oli tehokas.

Ozurdex, jonka vaikuttava aine deksametasoni on synteettinen kortikosteroidi, jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja jossain määrin myös anti-VEGF-vaikutus. Ozurdex on rekisteröity silmälääke, jota käytetään ensisijaisesti vähentämään laskimotukoksen aiheuttamaa makulaturvotusta ja silmänsisäisestä tulehduksesta johtuvaa makulaturvotusta. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että lääkettä voidaan menestyksekkäästi käyttää diabeteksen aiheuttaman makulaturvotuksen hoidossa. Lääkkeen sivuvaikutukset: silmänpaineen nousu ja kaihien kehittyminen, mutta nämä sivuvaikutukset ovat vähemmän ilmeisiä kuin Kenalogin tapauksessa.

Silmänsisäisen injektion suorittaa silmälääkäri steriilissä leikkaussalissa avohoidossa, laitoshoitoa ei tarvita. Pupilla laajennetaan sopivien silmätippojen avulla, joiden vaikutus tapahtuu 20-30 minuutissa. Itse toimenpide on kivuton, silmän nukutukseen käytetään anestesia-silmätippoja. Tarvittava määrä lääkettä ruiskutetaan ultraohuen ruiskuneulan kautta silmään lasiaiseen. Välittömästi injektion jälkeen silmään tiputetaan antibakteerisia silmätippoja. Kotona sinun on käytettävä anti-inflammatorisia silmätippoja viikon ajan. Toimenpiteen jälkeen näöntarkkuus on heikentynyt jopa 12 tunniksi.

Silmänsisäisen injektion jälkeen saattaa esiintyä lievää silmän punoitusta ja ärsytystä. Kaikki nämä oireet menevät ohi muutamassa päivässä. Usein silmien eteen voi ilmestyä mustia pisteitä ja pisteitä. Tämä johtuu lasiaisen kehon samenemisesta, eikä se ole vaarallista.

Myös seuraavat injektioihin liittyvät komplikaatiot ovat mahdollisia:

• vakava silmätulehdus (endoftalmiitti)
• verkkokalvon repeämä ja irtoaminen
• verenvuoto silmän lasimaisessa rungossa
• linssin mekaaniset vauriot
• kohonnut silmänsisäinen paine

Näitä komplikaatioita on hoidettava lisätoimenpiteillä ja leikkauksilla. Jos silmään alkaa sattua tai näkö alkaa heikentyä jyrkästi, ota välittömästi yhteyttä silmälääkäriin.

Oftalmologiassa on useita tapoja antaa lääkkeitä. Useimmiten lääkkeitä käytetään paikallisesti - tiputtamalla sidekalvopussiin tai laskemalla voiteita.

Silmätippojen koostumuksen ominaisuudet

Silmätipat, voiteet, suihkeet, kalvot, geelit ovat lääkkeitä, jotka on erityisesti suunniteltu paikalliseen käyttöön oftalmologiassa. Terapeuttisesti vaikuttavan aktiivisen komponentin lisäksi niiden koostumus sisältää apuaineita, jotka ovat välttämättömiä stabiilin annosmuodon luomiseksi. Lääkkeen mikrobiflooran saastumisen estämiseksi se sisältää myös säilöntäaineita. Ne voivat vaikuttaa sidekalvoon ja eriasteisesti. Potilaille, joilla on herkkä sarveiskalvo, on olemassa paikallisia silmävalmisteiden muotoja, jotka eivät sisällä säilöntäaineita.

Vaikuttavan aineen hajoamisen estämiseksi silmätipat sisältävät myös antioksidantteja.

Silmätippojen kyky tunkeutua silmän sarveiskalvoon riippuu niiden ionisaatiosta. Tämä indikaattori määräytyy liuoksen pH:n mukaan. Normaali happamuus on 7,14-7,82. Liuoksen happamuus vaikuttaa sekä lääkkeen farmakokinetiikkaan että sen siedettävyyteen. Jos liuoksen happamuus eroaa merkittävästi kyynelnesteen happamuudesta, henkilö tuntee epämukavuutta tiputettaessa.

Tärkeä lääkkeen kinetiikan indikaattori on sen toonisuus suhteessa repeämään. Hypotonisilla tai isotonisilla liuoksilla on suurin absorptio. Siten lääkkeen tehokkuus määräytyy aktiivisen aineosan lisäksi myös saapuvien apuaineiden mukaan.

Monia silmätippoja ei voi käyttää pehmeitä silmätippoja käytettäessä. Tämä johtuu sekä pääaineen että säilöntäaineiden kerääntymisestä niiden materiaaliin. Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että ennen silmätippojen tiputtamista linssit tulee poistaa ja laittaa vasta 20-30 minuuttia lääkkeen tiputtamisen jälkeen. Kun määräät useamman kuin yhden lääkkeen, tiputusten välisen ajanjakson tulee olla vähintään puoli tuntia.

Silmätippojen tiputtamisen perussäännöt

• Pese kätesi huolellisesti ennen lääkkeen tiputtamista.
• Pää on kallistettava taaksepäin.
• Katso ylös, vedä pohja alas.
• Pudota yksi tippa lääkettä sidekalvopussiin.
• Katso ylöspäin, kunnes lääkepisara on täysin jakautunut sidekalvopussiin.
• Vapauta silmäluomen, sulje silmäsi.
• Paina silmän sisäkulman alueella etusormella 2-3 minuuttia.
• Jos sinun on käytettävä useita silmätippoja, toista toimenpide vähintään 20 minuutin kuluttua.

Säännöt silmävoiteen asettamiseen

• Kallista päätäsi taaksepäin.
• Vedä alaluomi alas, katso ylös.
• Purista noin 1 cm pitkä kaistale silmävoidetta sidekalvon keuhkoihin.
• Laske silmäluomen hitaasti alas, sulje silmäsi.
• Hiero voidetta silmäluomen läpi pumpulipuikolla tai vanupuikolla.
• Jätä silmäsi kiinni 1-2 minuutiksi.
• Voit toistaa toimenpiteen, jos joudut käyttämään toista voidetta tai tippoja 20 minuutin kuluttua.

Säännöt silmäkalvon asettamiseen

• Pese kätesi huolellisesti ennen toimenpidettä.
• Kallista potilaan päätä taaksepäin.
• Pyydä potilasta katsomaan ylöspäin, vedä alaluomea alaspäin.
• Aseta silmälääkekalvo pinseteillä sidekalvopussin alaosaan.
• Laske silmäluomen hitaasti alas.
• Pyydä potilasta istumaan silmät kiinni 5 minuuttia.
• On mahdollista käyttää muita lääkkeitä vasta kalvon täydellisen liukenemisen jälkeen.

Oftalmisten annosmuotojen käyttötiheys

Silmien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden käyttötiheys voi vaihdella riippuen lääkkeen patologiasta ja farmakokinetiikasta. Silmien akuuttien tarttuvien leesioiden tapauksessa tiputustiheys voi olla jopa 10-12 kertaa päivässä, kroonisissa sairauksissa silmätippoja voidaan käyttää 2-3 kertaa päivässä.

Silmävoidetta levitetään yleensä enintään kaksi kertaa päivässä. Silmävoidetta ei suositella käytettäväksi varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana vatsan toimenpiteiden jälkeen eikä läpäisevien silmävammojen yhteydessä.

Joissakin tapauksissa silmään tulevan lääkkeen määrän lisäämiseksi käytetään pakotettua tiputusmenetelmää: lääkettä tiputetaan 6 kertaa tunnin sisällä 10 minuutin välein. Tämän menetelmän tehokkuus vastaa subkonjunktiivista injektiota.

Lääkkeen tunkeutumisen lisäämiseksi sidekalvopussiin voidaan myös laittaa lääkkeeseen kastettu vanupuikko.

Säännöt lääkkeeseen liotetun puuvillan asettamisesta

• Pese kätesi huolellisesti ennen käsittelyä.
• Rullaa pala vanua kiristenauhan muodossa ja liota valmisteessa.
• Pyydä potilasta kallistamaan päätään taaksepäin.
• Vedä alaluomea taaksepäin.
• Työnnä pumpulipuikko pinseteillä sidekalvon alemman etuosan ulompaan osaan.
• Laske silmäluomen hitaasti alas.
• Pyydä potilasta pitämään silmänsä kiinni 5 minuuttia.
• Puuvilla voidaan poistaa 30 minuutin kuluttua.

Muita lääkkeiden antomenetelmiä

Muita lääkkeen antamisreittejä oftalmologiassa ovat silmän ympärille annettavat injektiot: subkonjunktivaaliset, parabulbaariset, retrobulbaariset injektiot.

Säännöt subkonjunktiivisen injektion antamiseksi

• Käsittele kätesi ennen käsittelyä.
• Tiputa 1 tippa anestesiaa potilaan silmään.
• Voit tehdä injektion 4-5 minuutin kuluttua.
• Pistoskohdasta riippuen pyydä potilasta katsomaan ylös tai alas ja vedä ala- tai yläluomea taaksepäin.
• Pistä sidekalvo halutulle alueelle, samalla kun neula tulee suunnata sidekalvoa kohti. Syötä 0,5-1 ml lääkettä sidekalvon alle.
• Laske silmäluomen hitaasti alas.

Säännöt parabulbarinjektion suorittamiseen (menetelmä 1)

• Käsittele käsiäsi.
• Tunne kiertoradan alempi-ulkoreuna. Työnnä neula yhdensuuntaisesti kiertoradan alaseinän kanssa 1-2 cm syvyyteen, neulan leikkaus tulee suunnata silmämunaa kohti. Älä käytä liian ohuita ja teräviä neuloja (esimerkiksi insuliinia) toimenpiteen suorittamiseen.
• Lisää 1-2 ml liuosta.
• Poista neula.
• Paina pistoskohtaa pumpulipuikolla ja pidä 1-2 minuuttia.

Säännöt parabulbaariruiskeen suorittamiseksi (menetelmä 2)

• Käsittele käsiäsi.
• Anna anestesia (käytä anestesiaa sisältäviä silmätippoja). Toimenpide voidaan suorittaa 4-5 minuutin kuluttua.
• Pyydä potilasta katsomaan ylös ja nenää kohti.
• Vedä alaluomea taaksepäin.
• Pistä sidekalvo, työnnä neula 25° kulmassa, siirrä 2-3 mm eteenpäin, neulan leikkaus kohti silmämunaa.
• Syötä 0,5-1 ml lääkettä Sub-Tenonin tilaan.
• Poista neula.
• Vapauta silmäluomen.

Retrobulbaariruiskeen suorittamista koskevat säännöt

Retrobulbaariruiskeen suorittamista koskevat säännöt ovat samat kuin parabulbarin, mutta neula työnnetään 3-3,5 senttimetrin syvyyteen. Ensin sinun on navigoitava kiertoradan seinän suuntaisesti, sitten - vinosti ylöspäin. Ruiskun mäntä on vedettävä itseäsi kohti ennen lääkkeen pistämistä, jotta varmistetaan, ettei neula ole verisuonessa.

Parasenteesi

Joissakin tapauksissa lääke ruiskutetaan suoraan silmäonteloon (tai etukammioon). Tämä toimenpide suoritetaan leikkaussalissa, se voidaan suorittaa itsenäisenä toimenpiteenä tai leikkauksen aikana.

19-01-2013, 00:40

Kuvaus

Silmätipat (liuokset, suspensiot, suihkeet) ja voiteet (geelit), oftalmologiset lääkekalvot (OMF) ovat lääkemuotoja, jotka on erityisesti suunniteltu käytettäväksi silmätautien hoidossa.

Terapeuttisen vaikutuksen omaavan aktiivisen aineen lisäksi niiden koostumus sisältää erilaisia ​​apukomponentteja (inaktiivisia), jotka ovat välttämättömiä annosmuodon stabiilisuuden ylläpitämiseksi. On kuitenkin muistettava, että apuaineet voivat toimia mm allergeenit ja niillä on negatiivinen vaikutus silmämunan ja sen lisäosien kudoksiin.

Mikroflooran kasvun estämiseksi, kun lääke on saastunut, käytetään säilöntäaineita. Kaikilla säilöntäaineilla on eriasteisia toksisia vaikutuksia sarveiskalvon ja sidekalvon epiteeliin.

Säilöntäaineiden toksisten vaikutusten riski silmän kudoksiin kasvaa, kun yli 12 tippaa tiputetaan päivän aikana mitä tahansa säilöntäainetta sisältävää valmistetta.

Sarveiskalvon, sidekalvon dystrofisia ja allergisia sairauksia sairastavilla potilailla ja lapsilla on parempi käyttää lääkkeitä, jotka eivät sisällä säilöntäaineita (esim.: Santen Oy, Suomi, valmistaa natriumkromoglikaattiliuosta [INN] 0,25 ml:n tiputusputkissa tarkoitettu kertakäyttöön kauppanimellä "Lekrolin").

Säilöntäaineina yleisimmin käytetyt aineet ovat: bentsalkoniumkloridi (0,005-0,01 %), fenyylietyylialkoholi (0,5 %), bentsetoniumkloridi, klooriheksidiini (0,005-0,01 %), setyylipyridiinikloridi, bentsoaatti, klooributanoli, propioni (0,5, boorihappo) enintään 2 %), elohopean säilöntäaineet - fenyylielohopeanitraatti (asetaatti, boraatti) 0,001-0,004%, tiomersaali - 0,002%.

On huomattava, että elohopean säilöntäaineita, boorihappoa ja boraatteja käytetään nykyaikaisissa lääkkeissä yhä vähemmän. Tällä hetkellä kätevimmät ja turvallisimmat säilöntäaineet ovat bentsalkopiumkloridi, klooributanoli ja klooriheksidiini. Ei vain käytettyjen säilöntäaineiden valikoima, vaan myös niiden pitoisuus muuttuu. Viime vuosina on käytetty pienempiä pitoisuuksia. Pitoisuuden aleneminen saavutetaan useiden säilöntäaineiden yhteiskäytöllä.

Vähentääksesi lääkkeen erittymisnopeutta sidekalvopussista, viskositeettia lisäävät aineet(pidennysaineet). Tähän tarkoitukseen käytetään seuraavia aineita: karboksimetyyliselluloosa, dekstraani 70, hydroksietyyliselluloosa, metyyliselluloosa,a, gelatiini, glyseriini, propyleeniglykoli, polyvinyylialkoholi, povidoni.

Riippuen käytetyistä apuaineista tai kantaja-aineista 1 pisaran vaikutusaika vaihtelee. Lyhyin vaikutus vesiliuoksissa, pidempi käytettäessä viskoaktiivisten aineiden liuoksia, maksimi - heliumliuoksissa. Esimerkiksi pilokarpiinin [INN] vesiliuoksen yksi tiputus kestää 4-6 tuntia, pidennetty liuos metyyliselluloosalla - 8 tuntia, heliumliuos - noin 12 tuntia.

Estääksesi lääkkeeseen kuuluvan vaikuttavan aineen hajoamisen ilmakehän hapen vaikutuksesta, käytä antioksidantteja(bisulfiitti, EDTA, metabisulfiitti, tiosulfaatti).

Kyynelten happamuus henkilö on normaalisti välillä 7,14-7,82. Aineiden kyky tunkeutua sarveiskalvon läpi etukammioon riippuu suurelta osin niiden ionisaatioasteesta, jonka määrää liuoksen pH. Liuoksen happamuus ei vaikuta vain lääkkeen kinetiikan ominaisuuksiin, vaan myös sen siedettävyyteen. Jos injektoidun liuoksen pH poikkeaa merkittävästi kyyneleen pH:sta, henkilö kokee epämukavuuden tunnetta (polttavaa, kutinaa jne.). Siksi annosmuodon pH:n pitämiseksi välillä 6-8 käytetään erilaisia ​​puskurijärjestelmiä. Tähän tarkoitukseen käytetään seuraavia aineita: boorihappo, boraatti, tetraboraatti, sitraatti, karbonaatti.

Lääkkeiden silmän kinetiikkaan vaikuttavat annetun liuospisaran toonisuus suhteessa kyyneleeseen. Hypotonisilla tai isotonisilla valmisteilla on parempi imeytyminen. Kuten happamuus, liuoksen toonisuus vaikuttaa lääkkeen siedettävyyteen. Merkittävä osmoottisen paineen poikkeama liuoksen kallassa sen tasosta kyynelessä aiheuttaa epämukavuuden tunteen (kuivumista tai päinvastoin kyynelnestettä jne.). Lääkkeen isotonisuuden varmistamiseksi kyynelkalvon kanssa ja osmoottisen paineen pitämiseksi alueella 305 mOsm / l käytetään erilaisia ​​osmoottisia aineita: dekstraani 40 ja 70, dekstroosi, glyseriini, propyleeniglykoli.

Siten hoidon tehokkuus ei riipu vain vaikuttavasta aineesta, vaan myös muista aineosista, jotka muodostavat lääkkeen ja määrittävät sen yksilöllisen sietokyvyn. Jokaisella yrityksellä on oma lääkkeen kaava. Jos voimakas polttava tunne ilmenee, kun lääkettä tiputetaan, siihen liittyy kyynelvuotoa ja vilkkumisen tiheyden lisääntymistä, mikä nopeuttaa lääkkeen huuhtoutumista kyynelestä ja vähentää sen tehokkuutta.

Hoidon tehokkuus riippuu lääkkeen tiputetun pisaran tilavuus. Eri kirjoittajien (Patton, 1977, Sugaya ja Nagataki, 1978) suorittamat tutkimukset ovat osoittaneet, että 5 µl:n tiputuksen terapeuttinen vaikutus vastaa 1/2:ta maksimitehokkuudesta. Täysi terapeuttinen vaikutus kehittyy käytettäessä tippaa, jonka tilavuus on 10-20 μl. Samaan aikaan pisaratilavuuden lisäys yli 20 μl ei johda tehokkuuden kasvuun. Siten oikeutetuin on pisaran tilavuus 20 µl:n sisällä. Siksi on järkevää käyttää erityisiä tippapulloja, jotka annostelevat selkeästi annetun lääkepisaran tilavuuden (esimerkiksi Pharmacia, Ruotsi, valmistaa Xalatan-lääkettä tällaisissa pulloissa),

Käytettäessä oftalmisia annosmuotoja on mahdollista kehittää yleisiä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät vaikuttavan aineen imeytymiseen takaisin systeemiseen verenkiertoon sidekalvon verisuonten, iiriksen verisuonten ja nenän limakalvon kautta. Systeemisten sivuvaikutusten vakavuus voi vaihdella merkittävästi potilaan yksilöllisen herkkyyden ja iän mukaan.

Esimerkiksi 1 tippa 1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta [INN] lapsille ei aiheuta vain mydriaasia ja sykloplegiaa, vaan se voi myös johtaa hypertermiaan, takykardiaan ja suun kuivumiseen.

Useimmat silmätipat ja -voitet ovat vasta-aiheisia käytettäessä pehmeitä piilolinssejä (SCL), koska sekä vaikuttavan aineen että lääkkeen muodostavien säilöntäaineiden kerääntymisriski on olemassa.

Jos potilas jatkaa SCL:n käyttöä, häntä tulee varoittaa, että hän täytyy poistaa MKL ennen lääkkeen tiputtamista ja voi laittaa ne uudelleen aikaisintaan 20-30 minuutin kuluttua. Silmävoidetta tulee tässä tapauksessa käyttää vain yöllä yötauon aikana piilolinssejä käytettäessä.

Kun määrätään kahta tai useampaa erityyppistä tippaa, on muistettava, että kun toinen lääke tiputetaan 30 sekuntia ensimmäisen jälkeen, sen terapeuttinen vaikutus vähenee 45%. Siksi, jotta estetään aiemmin lisättyjen tippojen laimeneminen ja huuhtoutuminen, tiputusten välisen ajan tulee olla vähintään 10-15 minuuttia. Optimaalinen väli tiputusten välillä on 30 minuuttia.

Lääkäri on velvollinen paitsi määräämään lääkkeen, myös opettamaan potilaalle, miten silmätippoja ja voiteita käytetään oikein, ja valvomaan reseptien täytäntöönpanoa.

Viime vuosina sekä kotimaisessa että ulkomaisessa kirjallisuudessa termejä, kuten noudattamista(täyttää) ja noudattamatta jättäminen(ei-tyytyväisyys) potilas. Compliance tarkoittaa sitä, että potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, jotka koskevat lääkkeiden käyttöä, niiden käyttöä koskevia sääntöjä ja sairauteen liittyviä rajoituksia (ruoka- ja fyysiset). Joissakin sairauksissa henkilö ei aluksi koe mitään sairauteen liittyvää epämukavuutta. Häntä ei häiritse kipu ja näön hämärtyminen. Samalla määrätty hoito ja säännöllisten lääkärikäyntien tarve muuttavat hänen tavanomaista elämäntapaansa. Potilaan myöntymisen lisäämiseksi lääkärin on selitettävä sairauden vakavuus sekä opetettava potilaalle, miten silmätippoja tiputetaan oikein ja levitetään silmävoidetta alaluomeen taakse.

Säännöt silmätippojen tiputtamiseksi

Säännöt silmävoiteiden asettamiseen

Säännöt silmälääkekalvojen asettamiseen

Silmävalmisteiden käyttötiheys on erilainen. Akuuteissa silmän tartuntataudeissa (bakteerinen sidekalvotulehdus) instillaatiotiheys voi olla jopa 8-12 kertaa päivässä, kroonisissa prosesseissa (glaukooma) enimmäishoito-ohjelma ei saa ylittää 2-3 tiputusta päivässä.

Silmävoiteita laitetaan yleensä 1-2 kertaa päivässä. Silmävoidetta ei suositella käytettäväksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa intrakavitaaristen toimenpiteiden ja silmämunan tunkeutuvien haavojen yhteydessä.

Tehdasvalmisteisten tippojen yleiset säilyvyysvaatimukset ovat 2-3 vuotta huoneenlämmössä suojattuna suoralta auringonvalolta. Pullon ensimmäisen avaamisen jälkeen - lääkkeen käyttöaika ei saa ylittää 1 kuukautta.

Silmävoiteiden keskimääräinen säilyvyysaika on noin 3 vuotta samoissa säilytysolosuhteissa.

Käytä silmään joutuvan lääkkeen määrän lisäämiseksi pakotettu instillaatiotekniikka. Suorita tätä varten kuusi silmätippaa tiputtamalla 10 minuutin välein tunnin ajan. Pakotetun tiputuksen tehokkuus vastaa sidekalvon alle annettavaa injektiota.

Lääkkeen tunkeutumista silmään voidaan lisätä asettamalla sidekalvopussiin lääkkeellä kastettu vanupuikko tai lääkkeellä kyllästetty pehmeä piilolinssi.

Säännöt puuvillan asettamisesta lääkkeellä

E. G. Rybakovan (1999) suorittamat tutkimukset paljastivat, että lääkkeiden sorptionopeus liuoksesta CL:n aineeseen ja sen desorptio CL:stä riippuu sen molekyylipaino. Matalamolekyyliset yhdisteet kerääntyvät hyvin sekä korkeahydrofiilisiin että matalahydrofiilisiin linsseihin. Aineet, joilla on suuri molekyylipaino, eivät kerry hyvin matalahydrofiilisiin linsseihin. Aineiden desorptionopeus riippuu suoraan MCL:n hydrofiilisyydestä. Mitä korkeampi se on, sitä nopeammin aineet poistuvat SCL:stä. Suurimolekyylisille aineille on ominaista nopeampi erittyminen, mikä liittyy SCL:n pinnan kyllästymiseen näillä lääkkeillä. E. G. Rybakova uskoo, että järkevintä on käyttää SCL:ää, jonka kosteuspitoisuus on 38 % ja paksuus 0,7 mm, pidentämään pienimolekyylipainoisten lääkkeiden vaikutusta. Makromolekyylisten aineiden adsorption farmakokineettiset parametrit poikkeavat hieman tiputusannostelusta.

Esimerkki farmakokineettisten ja farmakodynaamisten parametrien muutoksesta on Podos S.:n (1972) tutkimus. Määritettäessä pilokarpiinin pitoisuutta etukammion kosteudessa 1-prosenttisen liuoksen tiputtamisen ja tällä liuoksella kyllästetyn SCL:n käytön jälkeen havaittiin, että pilokarpiini kerääntyy etukammion kosteuteen suuremmassa tilavuudessa ja jää sitä pitempään pitoisuuksilla, jotka ovat riittäviä ylläpitämään terapeuttista vaikutusta (kuvio 1).

Kaavio 1. Muutos pilokarpiinin pitoisuudessa etukammion kosteudessa 1-prosenttisen liuoksen tiputtamisen ja 1-prosenttisella pilokarpiiniliuoksella kyllästetyn SCL:n käytön jälkeen (toimittaja Podos S., 1972).

Pilokarpiinin verenpainetta alentavan vaikutuksen riippuvuuden ja antoreitin tutkimus osoitti, että suurin silmänpaineen lasku havaittiin potilasryhmässä, joka käytti 0,5-prosenttisella pilokarpiiniliuoksella kyllästettyjä SCL:itä (kaavio 2).

Kaavio 2. IOP:n laskuasteen riippuvuus pilokarpiinin 0,5-prosenttisen liuoksen levitysmenetelmästä (toimittaja Podos S., 1972).
Ryhmässä I potilaat käyttivät 0,5-prosenttista pilokarpiiniliuosta 3 kertaa päivässä, ryhmässä II potilaat käyttivät MKL:a ja tiputtivat 0,5-prosenttista pilokarpiiniliuosta (ilman säilöntäainetta) linssejä käyttäessään, ryhmässä III potilaat käyttivät MKL:a, joka oli esikyllästetty 0, 5:llä. % pilokarpiiniliuosta 30 minuuttia.

Toinen antoreitti on silmän ympärille annettava injektio. On subkonjunktivaalisia, parabulbaari- ja retrobulbaariruiskeja.

Säännöt subkonjunktiivista injektiota varten

Säännöt parabulbaariruiskeen suorittamiseksi (1. menetelmä)

Säännöt parabulbaariruiskeen suorittamiseksi (2. menetelmä)

Retrobulbaariruiskeen suorittamista koskevat säännöt ovat samat kuin parabulbaariruiskeen, mutta neula työnnetään 3-3,5 cm:n syvyyteen ja suunnataan ensin yhdensuuntaisesti kiertoradan seinämän kanssa ja sitten vinosti ylöspäin silmämunan taakse ( kuva 8).

Riisi. 8. Neulan asento retrobulbar-injektion aikana (1 - injektion alussa, 2 - neulan lopullinen asento).

Ennen lääkkeen pistämistä ruiskun mäntä vedetään itseään kohti varmistaakseen, että neula ei ole suonessa. Kun neulan kulku vastustaa, se vedetään välittömästi takaisin. Ennen pistämistä neulan kärjen tulee olla hieman tylsänä.

Erityistapauksissa annetaan lääkkeitä suoraan silmään(etukammioon tai lasiaiseen). Käyttöönotto suoritetaan leikkaussalin olosuhteissa vatsaleikkauksen aikana tai itsenäisenä toimenpiteenä. Injektoidun lääkkeen tilavuus ei yleensä ylitä 0,2-0,3 ml. Lääkeliuos ruiskutetaan etukammioon paracenteesin kautta.

Säännöt lasiaiseen ruiskeesta

Käytettäessä lääkkeen injektiomenetelmää sen terapeuttinen pitoisuus silmäontelossa kasvaa jyrkästi asennusreittiin verrattuna.

Verkkokalvon ja näköhermon sairauksien hoitoon soveltaa infuusiojärjestelmän implantointia Tenon-avaruuteen. Tämän tekniikan ovat kehittäneet A. P. Nesterov ja S. N. Basinsky. Infuusiojärjestelmä koostuu puoliksi taitetusta kollageenisienestä (30x6 mm) olevasta kaistaleesta ja silikoniputkesta (kuva 10, a).

Riisi. 10. Infuusiojärjestelmän ja sub-Tenon-tilan implantointimenetelmä (Nesterov A.P., 1995 mukaan).

Silmän ylemmän temporaalisen segmentin sidekalvon ja Tenonin kalvon viillon jälkeen kollageenisieni johdetaan Tenonin halkeamaan silmämunan takanapaan. Sidekalvon viilto ommellaan jatkuvalla ompeleella. Silikoniputken vapaa pää tuodaan otsalle ja kiinnitetään liimalastilla (kuva 10b). Leikkauksen jälkeisenä aikana lääkettä ruiskutetaan putken kautta. Hoitojakso kestää 7-10 päivää, jonka jälkeen putki poistetaan. Joissakin tapauksissa silikonisieni ruiskutetaan edellä kuvatun menetelmän mukaisesti sen jälkeen, kun se on liotettu lääkkeellä. Infuusiojärjestelmän käyttöönotto voidaan yhdistää suoraan näköhermon sähköiseen stimulaatioon. Tätä tarkoitusta varten infuusiojärjestelmän käyttöönoton aikana tälle alueelle asetetaan elektrodi erityisen johtimen kautta, jonka avulla suoritetaan näköhermon sähköinen stimulaatio. Sähkövirralle altistumisen seurauksena ionien virtauksen suunta muuttuu, mikä voi merkittävästi lisätä lääkkeiden tunkeutumista silmän kudoksiin.

Verkkokalvon, näköhermon ja kiertoradan sairauksien hoitoon, pitkäaikaisesti lääkkeiden intracarotid antaminen katetrin kautta viedään pinnalliseen ohimovaltimoon ennen yhteisen kaulavaltimon haarautumaa. Infuusio suoritetaan ympäri vuorokauden nopeudella 10-16 tippaa minuutissa 5-7 päivän ajan. Tämä antotapa perustuu M. M. Krasnovin tutkimuksiin, jotka osoittivat, että lääkkeen pitoisuus silmän kudoksissa laskimonsisäisen injektion ja injektion jälkeen a. carotis ja a. supraorbitalis lisääntyy valtimonsisäisen annon yhteydessä ja on seuraavassa suhteessa 1:5:17.

Lääkkeitä voidaan antaa myös fono- tai elektroforeesilla.

Elektroforeesilla Lääkeaineet tuodaan elimistöön ihon tai limakalvon ehjän pinnan kautta tasavirralla. Ruiskutettavan aineen määrä annostellaan muuttamalla elektrodien kokoa, liuoksen pitoisuutta, virran voimakkuutta ja toimenpiteen kestoa. Aineita annetaan positiivisista tai negatiivisista elektrodeista (joskus molemmista elektrodeista) lääkemolekyylin varauksesta riippuen.

Elektroforeesi suoritetaan päivittäin, tarvittaessa useita toimenpiteitä voidaan tehdä päivän aikana 2-3 tunnin välein Hoitojakso sisältää 10-25 toimenpidettä. Toinen hoitojakso tulee suorittaa 2-3 kuukauden kuluttua, lapsille - 1,5-2 kuukauden kuluttua. Elektroforeesi voidaan yhdistää fonoforeesiin, UHF-hoitoon ja diadynaamiseen hoitoon.

elektroforeesi hoitoon käytetty tulehdukselliset, iskeemiset ja rappeuttavat prosessit silmän kudoksissa, verenvuoto ja näköelimen vammat.

elektroforeesi ei pitäisi suorittaa potilailla, joilla on kasvaimia, sijainnista riippumatta, korkea verenpaine ja verenpainekriisejä, taipumus tromboosille, ateroskleroosi, vakava silmän hypotensio tai merkittävä 13HD:n nousu, silmänsisäinen vieraskappale, laaja haavainen prosessi, voimakas märkivä purkaus, lisääntynyt herkkyys tasavirralle .

Lääkkeiden käyttöönottoon vakion avulla käytetään useita menetelmiä.

Elektroforeesi silmäkylvyn kautta

Metodologia: 5 ml silmäkylpy. hiili- tai platinatanko, jossa on terminaalit, johdetaan pohjan tai sivuseinän läpi, joka on täytetty 28-30 °C:seen kuumennetulla lääkeliuoksella (antibioottiliuoksia ei lämmitetä). Kylvyn reunat on voideltu paksulla vaseliinilla. Potilaan asento istuu, pää on heitetty takaisin tuolin selkänojalle. Potilas painaa kylvyn kiertoradan reunaan pitäen silmänsä auki. Kylpy on kiinnitetty kumisidoksella. Kaulan takaosaan asetetaan välinpitämätön elektrodi märkätyynyllä, jonka mitat ovat 8x12 cm: anodi on ylempien kaulanikamien alueella, katodi on alemmissa kaulanikamissa. Virran voimakkuus 0,3 mA:sta nostetaan vähitellen arvoon 0,5 (0,8) - 1,5 mA, toimenpiteen kesto on 3-15 minuuttia. Toimenpiteen aikana potilaan tulee tuntea lievää tasaista pistelyä silmäluomien ja silmien alueella.

Kylvyn kautta elektroforeesilla annettujen lääkkeiden pitoisuudet on lueteltu taulukossa. 1.

Pöytä 1. Lääkkeet, joita käytetään elektroforeesiin silmähauteen kautta (I. N. Sosin, A. G. Buyavykh, 1998 mukaan)

Voit syöttää yksinkertaisten ratkaisujen lisäksi myös lääkkeiden seoksia. Seosta koottaessa on otettava huomioon lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuus ja niiden napaisuus. Yleisimmin käytetyt seokset ovat:

• streptomysiinin ja kalsiumkloridin seos - 2,5 ml 2-prosenttista kalsiumkloridiliuosta kaadetaan kylpyyn, sitten ruiskutetaan 0,5 ml streptomysiiniä (nopeudella 50 000 IU / 0,5 ml) ja vielä 2,0 ml kalsiumkloridiliuosta on lisätty.
• streptomysiinin, kalsiumkloridin, atropiinin ja adrenaliinin seos: kaada kylpyyn 0,5 ml streptomysiiniä (nopeudella 50 000 yksikköä / 0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ja sama määrä 2-prosenttista liuosta kalsiumkloridia, viimeiseen lisätään 0,3-1,0 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta.
• atropiinin, adrenaliinin, novokaiinin seos - 2,0-2,2 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ja sama määrä 2-prosenttista novokaiiniliuosta kaadetaan kylpyyn, 0,3-1,0 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta lisätään viimeisenä .

Elektroforeesi silmäluomien kautta

Metodologia: potilaan asento selällään. Ennen toimenpidettä hoidon vaikutuksen tehostamiseksi voit tiputtaa 1 tippa lääkettä sidekalvopussiin. Laita silmäluomille 2 kerrosta suodatinpaperia, joka on kostutettu lääkeliuoksella. Paperikerroksen päälle asetetaan ovaalin muotoinen 4-5 cm kostea sideharsotyyny (10-12 kerrosta) Harsotyynyn taskuun asetetaan elektrodi, jonka koko on 2-3 cm. Välinpitämätön elektrodi asetetaan samalla tavalla kuin silmäkylpyä käytettäessä. Virran voimakkuus kasvaa 0,5 mA:sta 1,5-2,0 mA:iin - yhtä silmää hoidettaessa ja 2-4 mA:iin - molempia silmiä hoidettaessa kerralla. Toimenpiteen kesto on 3 - 10-15-20 minuuttia. Ensimmäiset 6-10 toimenpidettä suoritetaan päivittäin, loput joka toinen päivä. Hoitojakso on 10-25 toimenpidettä. Toinen kurssi voidaan suorittaa 1-2 kuukauden kuluttua.

Endonasaalinen elektroforeesi

Metodologia: nenäontelon vedellä pesun jälkeen alempaan nenäkäytävään laitetaan lääkeaineella kostutettu 10-15 cm pitkä puuvillaturunda. Turundan päät asetetaan ylähuulen päällä olevalle öljykankaalle ja peitetään märällä sideharsolla, jonka koko on 1x3 cm, jossa on elektrodi. Toinen elektrodi 8x12 cm välikappaleella sijaitsee pään takaosassa. Virran voimakkuutta lisätään asteittain 0,3 mA:sta 1 mA:iin, kesto on 8-15 minuuttia.

Endonasaalinen elektroforeesi vasta-aiheinen nuha, adenoidit, taipumus nenäverenvuotoon, murrosiässä olevat lapset.

Edellä kuvattujen menetelmien lisäksi oftalmologiassa käytetään elektroforeesia refleksisegmentaalisista vyöhykkeistä - kaulusvyöhykkeen alueelta ja kohdunkaulan sympaattisista solmukohdista.

Lääkeaineiden tunkeutumisnopeutta silmän eri kudoksiin voidaan lisätä ultraäänen avulla, koska ultraäänen vaikutuksesta solukalvojen läpäisevyys, hematooftalminen este kasvaa ja diffuusionopeus kasvaa. Fonoforeesissa lääkkeitä käytetään samoissa pitoisuuksissa kuin elektroforeesissa silmähauteen kautta (katso taulukko 1).

Fonoforeesi suoritetaan samoille silmäsairauksille kuin elektroforeesi.

Vasta-aiheet: silmän hypotonia, PCRD, jolla on suuri verkkokalvon irtoamisen riski, verkkokalvon irtoaminen historiassa, suuret muutokset lasiaisessa, toistuvat silmänsisäiset verenvuodot, näköelimen kasvaimet. Fonoforeesia ei tule suorittaa raskauden kolmannella kolmanneksella potilaille, joilla on vaikeita sydän- ja verisuonisairauksia, endokriinisiä, mielenterveys- ja neurologisia sairauksia, missä tahansa paikan päällä kasvaimia, akuutteja infektiosairauksia tai aktiivista tuberkuloosia.

Fonoforeesitekniikka: fonoforeesiin käytetään silmäluomen laajentavaa kylpyä. Potilaan asento on selällään. Sidekalvopussiin tiputetaan 1 tippa anestesiaa kahdesti 5-10 minuutin välein. 1-3 minuuttia toistuvan tiputuksen jälkeen silmäluomien alle asetetaan laajentajakylpy ja täytä se päärynällä varustetulla pipetillä lämpimällä lääkeliuoksella, jonka tilavuus on 5 ml. Jalusta kiinnikkeellä asennetaan 2-3 cm etäisyydelle potilaan kruunusta. Täryttimellä varustettu vesisuutin lasketaan kylpyyn, ei tuo sitä sarveiskalvoon 1-2 mm. Generointitila on jatkuva tai pulssi, annos on 0,2-0,4 W / cm2, toimenpiteen kesto on 5-7 minuuttia. Toimenpiteen aikana potilas voi tuntea lievää pistelyä ja lämpöä. Toimenpiteen jälkeen tiputetaan 10-20-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta. Ennen toimenpidettä kylpy käsitellään 1-prosenttisella kloramiiniliuoksella ja 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella, sitten pestään suolaliuoksella. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä. Hoitojakso on 8-20 toimenpidettä. Toinen kurssi voidaan suorittaa 1,5-2 kuukauden kuluttua.

Silmäsairauksien hoidossa käytetään lihaksensisäisiä ja suonensisäisiä injektioita ja infuusioita sekä lääkkeiden oraalista antoa (siten annetaan antibiootteja, kortikosteroideja, plasman korvaavia liuoksia, vasoaktiivisia lääkkeitä jne.).

Artikkeli kirjasta: