2. Istukan, lapsivesien kehitys ja toiminta. Napanuoran ja istukan rakenne.

Istukka.

Ihmisen istukan rakenne on hemokoriallinen - äidin veren suora kosketus korionin kanssa, koska kohdun deciduan eheys rikkoo sen verisuonten avautumisen.

Istukan kehitys. Suurin osa istukasta on korionivilliä - trofoblastin johdannaisia. Ontogeneesin alkuvaiheessa trofoblasti muodostaa protoplasmisia kasvaimia, jotka koostuvat sytotrofoblastisoluista - ensisijainen villi. Primaarisilla villillä ei ole suonia, ja ravinteiden ja hapen saanti alkion kehoon ympäröivästä äidin verestä tapahtuu osmoosi- ja diffuusion lakien mukaisesti. Toisen raskausviikon loppuun mennessä sidekudos kasvaa primaariseksi villiksi ja sekundaariseksi villimuodoksi. Ne perustuvat sidekudokseen, ja ulkokuorta edustaa epiteeli - trofoblasti. Primaariset ja sekundaariset villit ovat jakautuneet tasaisesti sikiön munan pinnalle.

Toissijaisten villien epiteeli koostuu kahdesta kerroksesta:

a) sytotrofoblasti (Langhansin kerros)- koostuu pyöristetyistä soluista, joissa on kevyt sytoplasma, solujen ytimet ovat suuria.

b) syncytium (symplasti)- solujen rajat ovat käytännössä erottamattomat, sytoplasma on tumma, rakeinen, siveltimen reunalla. Tumat ovat suhteellisen pieniä, pallomaisia ​​tai soikeita.

Alkion kehityksen 3. viikosta alkaen alkaa erittäin tärkeä istukan kehitysprosessi, joka koostuu villien verisuonituksesta ja niiden muuttamisesta tertiäärisiksi suoniksi. Istukan verisuonten muodostuminen tapahtuu sekä alkion angioblasteista että allantoiksesta kasvavista napa-suonista.

Allantois-suonet kasvavat sekundaarisiksi villuiksi, minkä seurauksena jokainen sekundaarinen villu saa verisuonia. Allantoidiverenkierron perustaminen tarjoaa intensiivisen vaihdon sikiön ja äidin organismien välillä.

Kohdunsisäisen kehityksen alkuvaiheessa korionivillit peittävät tasaisesti sikiön munan koko pinnan. Kuitenkin 2. ontogeneesikuukaudesta alkaen sikiön munan suuremmalla pinnalla villi atrofoituu, samalla kun villit kehittyvät, kohti deciduan tyviosaa. Näin muodostuu sileä ja haarautunut korioni.

Raskausviikolla 5-6 synsytiotrofoblastin paksuus ylittää Langhans-kerroksen paksuuden ja 9-10 viikon jaksosta alkaen synsytiotrofoblasti ohenee vähitellen ja ytimien lukumäärä siinä kasvaa. Välitilaan päin olevalla synsytiotrofoblastin vapaalla pinnalla tulee selkeästi näkyviin pitkät ohuet sytoplasmiset kasvut (mikrovillit), jotka lisäävät merkittävästi istukan resorptiopintaa. Toisen raskauskolmanneksen alussa sytotrofoblastin intensiivinen muutos synsytiumiksi tapahtuu, minkä seurauksena Langhans-kerros katoaa kokonaan monilta alueilta.

Raskauden lopussa istukassa alkavat involuutiodystrofiset prosessit, joita joskus kutsutaan istukan ikääntymiseksi. Villien välisessä tilassa kiertävästä verestä alkaa pudota fibriiniä (fibrinoidi), joka kertyy pääasiassa villin pinnalle. Tämän aineen menetys edistää mikrotromboosiprosesseja ja villien epiteelisuojan yksittäisten osien kuolemaa. Fibrinoidilla päällystetyt villit jäävät suurelta osin pois äidin ja sikiön välisestä aktiivisesta vaihdosta.

Istukan kalvo on selvästi ohentunut. Villin strooma muuttuu kuituisemmaksi ja homogeenisemmäksi. Kapillaarien endoteelin jonkin verran paksuuntumista havaitaan.Dystrofia-alueille kerääntyy usein kalkkisuoloja. Kaikki nämä muutokset näkyvät istukan toiminnassa.

Involuutioprosessien myötä kuitenkin lisääntyy nuorten villien määrä, jotka suurelta osin kompensoivat kadonneiden toiminnan, mutta ne parantavat vain osittain istukan toimintaa kokonaisuudessaan. Tämän seurauksena istukan toiminta heikkenee raskauden lopussa.

Kypsän istukan rakenne. Makroskooppisesti kypsä istukka on hyvin samanlainen kuin paksu pehmeä kakku. Istukan massa on 500-600 g. Halkaisija on 15-18 cm, paksuus 2-3 cm. Istukassa on kaksi pintaa:

a) äidin - kohdun seinämään päin - istukka on väriltään harmahtavanpunainen ja se on deciduan tyviosan jäänteitä.

b) hedelmät - sikiöön päin - peitetty kiiltävällä lapsivesikalvolla, jonka alla napanuoran kiinnityspaikasta istukan reunaan tulevat suonet lähestyvät suonikalvoa.

Sikiön istukan pääosaa edustavat lukuisat korionivillit, jotka on yhdistetty lohkomuodostelmiin - sirkkalehtiä tai lohkoja- muodostuneen istukan tärkein rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö. Niiden määrä on 15-20. Istukan lobulukset muodostuvat, kun suonivillukset erottuvat tyvilevystä lähtevien väliseinien (septa) avulla. Jokaisella näistä lobuleista on oma suuri suoni.

Kypsän villun mikroskooppinen rakenne. Erottaa kahta tyyppiä villiä:

a) vapaa - upotettuna deciduan välitilaan ja "kelluu" äidin veressä.

b) kiinnitys (ankkuri) - kiinnitetty tyvisoluun ja varmistaa istukan kiinnityksen kohdun seinämään. Synnytyksen kolmannessa vaiheessa tällaisten villien yhteys deciduaan katkeaa ja istukka erotetaan kohdun supistusten vaikutuksesta kohdun seinämästä.

Kun mikroskooppisesti tutkitaan kypsän villun rakennetta, seuraavat muodostelmat erotetaan:

Syncytium ilman selkeitä solurajoja;

Sytotrofoblastin kerros (tai jäänteet);

stromavilli;

Kapillaarin endoteeli, jonka luumenissa sikiön veren elementit ovat selvästi näkyvissä.

Kohdun istukan verenkierto. Sekä äidin että sikiön verenkierto on jaettu keskenään seuraavilla suonivilluksen rakenneyksiköillä:

epiteelikerros (syncytium, sytotrofoblasti);

villin stroma;

kapillaarien endoteeli.

Kohdun verenkierto tapahtuu 150-200 äidin kierrevaltimolla, jotka avautuvat laajaan välitilaan. Valtimoiden seinämiltä puuttuu lihaskerros, eivätkä suut pysty supistumaan ja laajenemaan. Niillä on alhainen verisuonten vastustuskyky veren virtaukselle. Kaikilla näillä hemodynamiikan ominaisuuksilla on suuri merkitys valtimoveren keskeytymättömän kuljetuksen toteuttamisessa äidin kehosta sikiöön. Ulosvirtaava valtimoveri huuhtelee suoniviljelmät ja kuljettaa samalla sikiön vereen happea, tarpeellisia ravintoaineita, monia hormoneja, vitamiineja, elektrolyyttejä ja muita kemikaaleja sekä sikiölle sen oikeaan kasvuun ja kehitykseen tarvittavia hivenaineita. Hiilidioksidia ja muita sikiön aineenvaihdunnan tuotteita sisältävä veri kaadetaan äidin suonten laskimoaukoihin, joita on yhteensä yli 180. Verenkierto raskauden lopussa tilojen välissä on melko voimakasta ja keskimäärin 500-700 ml. verta minuutissa.

Verenkierron ominaisuudet äidin järjestelmässä- istukka- sikiö. Istukan valtimot jakautuvat napanuorasta lähtemisen jälkeen säteittäisesti istukan lobulusten (sirkkalehtien) lukumäärän mukaan. Valtimoiden haaroittumisen seurauksena päätevilkkuihin muodostuu hiussuonten verkosto, josta veri kerätään laskimojärjestelmään.Suonet, joissa valtimoveri virtaa, kerääntyvät suurempiin laskimokansoihin ja virtaavat napanuoran laskimo.

Istukan verenkiertoa tukevat äidin ja sikiön sydämen supistukset. Tärkeä rooli tämän verenkierron vakaudessa kuuluu myös kohdun istukan verenkierron itsesäätelymekanismeille.

Istukan päätoiminnot. Istukka suorittaa seuraavat päätehtävät: hengitys, eritys, troofinen, suojaava ja endokriininen. Se suorittaa myös antigeenin muodostusta ja immuunipuolustusta. Sikiön kalvot ja lapsivesi ovat tärkeässä roolissa näiden toimintojen toteuttamisessa.

1. Hengitystoiminta. Kaasunvaihto istukassa tapahtuu hapen tunkeutumalla sikiöön ja poistamalla CO 2 sen kehosta. Nämä prosessit suoritetaan yksinkertaisen diffuusion lakien mukaisesti. Istukka ei pysty keräämään happea ja hiilidioksidia, joten niiden kuljetus tapahtuu jatkuvasti. Kaasunvaihto istukassa on samanlaista kuin kaasunvaihto keuhkoissa. Merkittävä rooli CO 2:n poistamisessa sikiön kehosta on lapsivedellä ja istukan vaihdolla.

2. Troofinen toiminto. Sikiön ravitsemus tapahtuu kuljettamalla aineenvaihduntatuotteita istukan läpi.

Oravat. Proteiiniaineenvaihdunnan tilan äiti-sikiöjärjestelmässä määrää äidin veren proteiinikoostumus, istukan proteiineja syntetisoivan järjestelmän tila, entsyymiaktiivisuus, hormonitasot ja monet muut tekijät. Aminohappojen pitoisuus sikiön veressä ylittää hieman niiden pitoisuuden äidin veressä.

Lipidit. Lipidien (fosfolipidit, neutraalit rasvat jne.) kuljetus sikiöön tapahtuu niiden alustavan entsymaattisen pilkkoutumisen jälkeen istukassa. Lipidit tulevat sikiöön triglyseridien ja rasvahappojen muodossa.

Glukoosi. Se kulkee istukan läpi helpotetun diffuusion mekanismin mukaisesti, joten sen pitoisuus sikiön veressä voi olla suurempi kuin äidin. Sikiö käyttää myös maksan glykogeenia glukoosin muodostamiseen. Glukoosi on sikiön tärkein ravintoaine. Sillä on myös erittäin tärkeä rooli anaerobisen glykolyysin prosesseissa.

Vesi. Suuri määrä vettä kulkee istukan läpi täydentämään solunulkoista tilaa ja lapsivesimäärää. Vesi kerääntyy kohtuun, sikiön kudoksiin ja elimiin, istukkaan ja lapsiveteen. Fysiologisen raskauden aikana lapsivesien määrä kasvaa päivittäin 30-40 ml. Vesi on välttämätön oikealle aineenvaihdunnalle kohdussa, istukassa ja sikiön kehossa. Vesikuljetus voidaan suorittaa pitoisuusgradienttia vastaan.

elektrolyytit. Elektrolyyttien vaihto tapahtuu istukan läpi ja lapsivesien kautta (paraplacentaalinen). Kalium, natrium, kloridit, bikarbonaatit tunkeutuvat vapaasti äidistä sikiöön ja päinvastoin. Kalsium, fosfori, rauta ja eräät muut hivenaineet pystyvät kerääntymään istukkaan.

Vitamiinit. A-vitamiinia ja karoteenia kertyy istukkaan merkittäviä määriä. Sikiön maksassa karoteeni muuttuu A-vitamiiniksi. B-vitamiinit kerääntyvät istukkaan ja siirtyvät sitten fosforihappoon sitoutuessaan sikiöön. Istukka sisältää huomattavan määrän C-vitamiinia. Sikiössä tätä vitamiinia kertyy liikaa maksaan ja lisämunuaisiin. D-vitamiinin pitoisuus istukassa ja sen kulkeutuminen sikiöön riippuu äidin veren D-vitamiinipitoisuudesta. Tämä vitamiini säätelee aineenvaihduntaa ja kalsiumin kuljetusta äiti-sikiöjärjestelmässä. E-vitamiini, kuten K-vitamiini, ei läpäise istukkaa.

3. Endokriininen toiminta. Raskauden fysiologisessa kulussa äidin kehon, istukan ja sikiön hormonaalisen tilan välillä on läheinen yhteys. Istukassa on selektiivinen kyky kuljettaa äidin hormoneja. Monimutkaisen proteiinirakenteen omaavat hormonit (somatotropiini, kilpirauhasta stimuloiva hormoni, ACTH jne.) eivät käytännössä läpäise istukkaa. Oksitosiinin tunkeutuminen istukan esteen läpi estää oksitosinaasientsyymin korkea aktiivisuus istukassa. Steroidihormonit pystyvät läpäisemään istukan (estrogeenit, progesteroni, androgeenit, glukokortikoidit). Myös äidin kilpirauhashormonit läpäisevät istukan, mutta tyroksiinin kulkeutuminen istukan läpi on hitaampaa kuin trijodityroniinin.

Äidin hormoneja muuntavan toiminnon ohella istukka itse muuttuu raskauden aikana tehokkaaksi endokriiniseksi elimeksi, joka varmistaa optimaalisen hormonaalisen homeostaasin sekä äidille että sikiölle.

Yksi tärkeimmistä proteiiniluonteisista istukan hormoneista on istukan laktogeeni (PL). Rakenteeltaan PL on lähellä adenohypofyysin kasvuhormonia. Hormoni siirtyy lähes kokonaan äidin verenkiertoon ja osallistuu aktiivisesti hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaan. Raskaana olevan veressä PL alkaa havaita hyvin varhain - 5. viikosta lähtien, ja sen pitoisuus kasvaa asteittain saavuttaen maksiminsa tiineyden lopussa. PL ei käytännössä tunkeudu sikiöön, ja se sisältyy lapsiveteen pieninä pitoisuuksina. Tälle hormonille annetaan tärkeä rooli istukan vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

Toinen proteiiniperäinen istukan hormoni on koriongonadotropiini (XG). CG äidin veressä havaitaan raskauden alkuvaiheessa, tämän hormonin enimmäispitoisuudet havaitaan 8-10 raskausviikolla. Siirtyy sikiölle rajoitettu määrä. Hormonaaliset raskaustestit perustuvat hCG:n määrittämiseen verestä ja virtsasta: immunologinen reaktio, Ashheim-Zondekin reaktio, hormonaalinen reaktio urossammakoilla .

Istukka tuottaa yhdessä äidin ja sikiön aivolisäkkeen kanssa prolaktiini. Istukan prolaktiinin fysiologinen rooli on samanlainen kuin aivolisäkkeen.

Estrogeenit (estradioli, estroni, estrioli) tuottaa istukka kasvavia määriä, ja näiden hormonien korkeimmat pitoisuudet havaitaan ennen synnytystä. Noin 90 % istukan estrogeeneista on estriolia. Sen sisältö ei heijasta vain istukan toimintaa, vaan myös sikiön tilaa.

Synteesillä on tärkeä paikka istukan endokriinisessä toiminnassa progesteroni. Tämän hormonin tuotanto alkaa raskauden alkuvaiheessa, mutta ensimmäisten 3 kuukauden aikana progesteronin synteesissä päärooli kuuluu keltasolulle, ja vasta sitten istukka ottaa tämän roolin. Istukasta progesteroni pääsee pääasiassa äidin verenkiertoon ja paljon vähemmässä määrin sikiön verenkiertoon.

Istukka tuottaa glukokortikoidisteroideja kortisoli. Tätä hormonia tuotetaan myös sikiön lisämunuaisissa, joten kortisolin pitoisuus äidin veressä heijastaa sekä sikiön että istukan tilaa (sikiön istukkajärjestelmä).

4. Istukan estetoiminto. Käsite "istukkaeste" sisältää seuraavat histologiset muodostelmat: synsytiotrofoblasti, sytotrofoblasti, mesenkymaalisten solujen kerros (villien stroma) ja sikiön kapillaarin endoteeli. Sille on ominaista erilaisten aineiden siirtyminen kahteen suuntaan. Istukan läpäisevyys on epävakaa. Fysiologisen raskauden aikana istukan esteen läpäisevyys kasvaa asteittain raskausviikkoon 32-35 asti ja laskee sitten hieman. Tämä johtuu istukan rakenteellisista ominaisuuksista raskauden eri vaiheissa sekä sikiön tarpeista tiettyjen kemiallisten yhdisteiden suhteen. Istukan rajalliset estetoiminnot suhteessa äidin elimistöön vahingossa joutuviin kemikaaleihin ilmenee siinä, että kemikaalien valmistuksen myrkylliset tuotteet, useimmat lääkkeet, nikotiini, alkoholi, torjunta-aineet, tartunta-aineet jne. kulkevat suhteellisen helposti istukan läpi. Istukan estetoiminnot ilmenevät täydellisimmin vain fysiologisissa olosuhteissa, ts. komplisoitumattoman raskauden kanssa. Patogeenisten tekijöiden (mikro-organismit ja niiden myrkyt, äidin kehon herkistyminen, alkoholin, nikotiinin, lääkkeiden vaikutus) vaikutuksesta istukan estetoiminta häiriintyy ja siitä tulee läpäisevä jopa aineille, jotka normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa , kulje sen läpi rajoitettu määrä.

Lapsivesi.

Lapsivesi eli lapsivesi on biologisesti aktiivinen väliaine, joka ympäröi sikiötä. Lapsivesipussi ilmestyy 8. raskausviikolla alkioblastin johdannaisena. Tulevaisuudessa, kun sikiö kasvaa ja kehittyy, amnionontelon tilavuus kasvaa asteittain, koska siihen kertyy lapsivettä.

Lapsivesi on pääasiassa äidin veriplasman suodosta. Sen muodostumisessa tärkeä rooli kuuluu myös lapsivesiepiteelin salaisuuteen. Kohdunsisäisen kehityksen myöhemmissä vaiheissa sikiön munuaiset ja keuhkokudos osallistuvat lapsivesien tuotantoon.

Lapsiveden määrä riippuu raskauden kestosta. Volyymin kasvu on epätasaista. 10 raskausviikolla lapsivesimäärä on keskimäärin 30 ml, 13-14 viikolla - 100 ml, 18 viikolla - 400 ml jne. Suurin tilavuus havaitaan 37-38 raskausviikkona, keskimäärin 1000-1500 ml. Raskauden loppuun mennessä veden määrä voi laskea 800 ml:aan. Kun raskaus on pitkittynyt (41-42 viikkoa), lapsivesien määrä vähenee (alle 800 ml).

Lapsivedelle on ominaista korkea vaihtokurssi. Täysiaikaisessa raskaudessa vaihdetaan noin 500 ml vettä tunnin ajan. Lapsiveden täydellinen vaihtuminen tapahtuu keskimäärin 3 tunnissa Vaihdon aikana 1/3 lapsivedestä kulkee sikiön läpi, joka nielee vettä noin 20 ml tunnissa. Seurauksena raskauden kolmannella kolmanneksella sikiön hengitysliikkeistä 600-800 ml nestettä päivässä. 24 raskausviikkoon asti lapsivesien vaihto tapahtuu myös sikiön ihon läpi, ja myöhemmin, kun epidermiksen keratinisoituminen tapahtuu, sikiön iho muuttuu lähes nestemäiselle väliaineelle läpäisemättömäksi.

Sikiö ei vain ime itseensä ympäröivää nestemäistä väliainetta, vaan on itse sen muodostumisen lähde. Raskauden lopussa sikiö tuottaa noin 600-800 ml virtsaa vuorokaudessa. Sikiön virtsa on tärkeä ainesosa lapsivedessä.

Lapsiveden vaihto tapahtuu amnionin ja suonikalvon kautta. Tärkeä rooli vedenvaihdossa on ns. paraplacentaalisella polulla, ts. kalvojen istukan ulkopuolisen osan läpi.

Lapsivesi on raskauden alussa väritöntä läpinäkyvää nestettä, joka muuttaa myöhemmin ulkonäköään ja ominaisuuksiaan. Läpinäkyvästä se tulee epäselväksi, koska sikiön ihon erotetut talirauhaset, pörröiset karvat, hilseilevän epiteelin suomut, rasvapisarat ja jotkut muut aineet pääsevät siihen.

Kemialliselta kannalta lapsivesi on kolloidinen liuos, jolla on monimutkainen kemiallinen koostumus. Lapsiveden happo-emäskoostumus muuttuu raskauden aikana. On huomattava, että lapsivesien pH korreloi sikiön veren pH:n kanssa.

Lapsivesi sisältää happea ja hiilidioksidia liuenneessa muodossa, ne sisältävät kaikki äidin ja sikiön veressä olevat elektrolyytit. Lapsivedestä löytyi myös proteiineja, lipidejä, hiilihydraatteja, hormoneja, entsyymejä, erilaisia ​​biologisesti aktiivisia aineita ja vitamiineja. Erittäin tärkeä diagnostinen merkitys on fosfolipidien havaitseminen lapsivedestä, jotka ovat osa pinta-aktiivista ainetta. Fysiologisesti etenevälle täysiaikaiselle raskaudelle on ominaista lesitiinin ja sfingomyeliinin vesipitoisuuden optimaalinen suhde, joka on yhtä suuri kuin 2 (lesitiinin pitoisuus on 2 kertaa suurempi kuin sfingomyeliinin pitoisuus). Tämä näiden kemiallisten aineiden suhde on tyypillinen sikiölle, jolla on kypsät keuhkot. Näissä olosuhteissa ne suoristuvat helposti ensimmäisen kohdunulkoisen hengityksen aikana ja varmistavat siten keuhkohengityksen muodostumisen.

Tärkeä diagnostinen arvo on myös a-fetoproteiinin pitoisuuden määritys lapsivedestä. Tätä proteiinia tuotetaan sikiön maksassa, ja sitten se tulee yhdessä virtsan kanssa lapsiveteen. Tämän proteiinin korkea pitoisuus osoittaa poikkeavuuksia sikiön kehityksessä, pääasiassa hermostossa.

Tämän ohella lapsivesien kreatiniinipitoisuuden määrityksellä, joka heijastaa sikiön munuaisten kypsyysastetta, on hyvin tunnettu diagnostinen arvo.

Lapsivedessä on tekijöitä, jotka vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään. Näitä ovat tromboplastiini, fibrinolyysi ja tekijät X ja XIII. Lapsivedellä on yleensä suhteellisen korkeat hyytymisominaisuudet.

Lapsivedellä on myös tärkeä mekaaninen tehtävä. Ne luovat olosuhteet sikiön vapaiden liikkeiden toteuttamiselle, suojaavat sikiön vartaloa haitallisilta ulkoisilta vaikutuksilta, suojaavat napanuoraa puristumiselta sikiön kehon ja kohdun seinämien välillä. Sikiön rakko edistää synnytyksen ensimmäisen vaiheen fysiologista etenemistä.

Napanuora.

napanuora(napanuora). Se muodostuu lapsivesivarresta, joka yhdistää alkion amnionin ja chorionin kanssa. Allantois kasvaa lapsivesivarteen alkion takasuolen endodermista kantaen sikiön suonet. Napanuorarudimentti koostuu keltuaiskanavan ja keltuaispussin jäännöksistä. Kohdunsisäisen kehityksen kolmantena kuukautena keltuaispussi lakkaa toimimasta hematopoieesin ja verenkierron elimenä, vähenee ja jää pienenä kystisenä muodostumana napanuoran tyveen. Allantois katoaa kokonaan kohdun viidennessä kuukaudessa.

Ontogeneesin alkuvaiheessa napanuora sisältää 2 valtimoa ja 2 laskimoa. Tulevaisuudessa molemmat suonet sulautuvat yhdeksi. Valtimoveri virtaa istukasta sikiöön napanuoran suonen kautta ja sikiöstä istukkaan kulkeva laskimoveri valtimoiden kautta. Napanuoran suonet ovat mutkaisia, joten napanuora on ikään kuin kiertynyt koko pituudeltaan.

Napanuoran verisuonia ympäröi hyytelömäinen aine (whartonin hyytelö), joka sisältää suuren määrän hyaluronihappoa. Soluelementtejä edustavat fibroblastit, syöttösolut, histiosyytit jne. Napanuoran valtimoiden ja suonien seinämillä on erilainen läpäisevyys, mikä varmistaa aineenvaihdunnan erityispiirteet. Wartonin hyytelö antaa napanuoralle joustavuutta. Se ei vain kiinnitä napanuoran verisuonia ja suojaa niitä puristumiselta ja vaurioilta, vaan se toimii myös vasa vasorumina, joka tarjoaa ravintoa verisuonen seinämille ja suorittaa myös aineiden vaihdon sikiön veren ja lapsivesien välillä. . Hermorungot ja hermosolut sijaitsevat napanuoran verisuonia pitkin, joten napanuoran puristaminen on vaarallista paitsi sikiön heikentyneen hemodynamiikan kannalta, myös negatiivisten neurogeenisten reaktioiden esiintymisen kannalta.

On olemassa useita vaihtoehtoja napanuoran kiinnittämiseksi istukkaan. Joissakin tapauksissa se on kiinnitetty istukan keskelle - keskikiinnitykseen, toisissa sivulle - sivukiinnitys. Joskus napanuora on kiinnittynyt sikiön kalvoihin, eikä se pääse itse istukkaan - napanuoran vaipan kiinnitys. Näissä tapauksissa napanuoran suonet lähestyvät istukkaa kalvojen välissä.

Napanuoran pituus ja paksuus muuttuvat sikiön kehityksen aikana. Täysiaikaisessa raskaudessa napanuoran pituus vastaa keskimäärin sikiön pituutta (50 cm). Liian lyhyt (3540 cm) ja erittäin pitkä napanuora voi olla vaarallinen sikiölle.

Jälkeiset.

Synnytyksen jälkeinen synnytys koostuu istukasta, kalvoista ja napanuorasta. Jälkisyntymä karkotetaan synnytyksen kolmannessa vaiheessa lapsen syntymän jälkeen.

Napanuora, tai napanuora (funiculus umbilicalis), syntyy, kun alkion vatsan seinämä sulkeutuu ja sen ruumis eristetään amnionista ja keltuaispussista. Tässä aiemmissa luvuissa kuvatussa prosessissa napa-suolikanava, allantoiksen (urachus) ulostulo, allantoiksen mesodermiin (napaverisuonet) muodostuneet suonet ja iturungon mesodermi puristuvat yhä ohuempi funiculus, jonka pinta on lopulta peitetty ektodermaalinen amnion epiteeli.

Tällä tavalla, napanuora ilmestyy, naru, joka yhdistää istukan sikiön kehon vatsan seinämään; napanuoran verisuonet kulkevat napanuoran läpi muodostaen yhteyden sikiön verenkierron ja istukan kapillaariverkoston (koorionin) välillä.

Navan suolikanava ja sikiön virtsatiet toisen raskauskuukauden aikana häviävät ja katoavat sitten kokonaan, eikä niistä jää siksi jälkeäkään kehittyneeseen napanuoraan. Samoin varhaisessa vaiheessa tapahtuu napa-suoliliepeen verisuonten - keltuaissuonien (vasa omphalomesenterica) - käänteinen kehitys, jotka asetettiin ensin keltuaisen pussin alueelle. Lopuksi katoaa myös jäljelle jäänyt keltuaispussi (vesicula umbilicalis), joka jää ensin jonkin aikaa suonikalvon väliin napanuoran istukkaan kiinnittymisalueella ja sitten myös katoaa.

Täysiaikainen ihmisen sikiön napanuora on 40-50 cm pitkä ja halkaisijaltaan noin 1,5 cm pitkä naru, joka sijaitsee istukan sisäpuolen (sikiön) ja sikiön kehon vatsan seinämän välissä. Napanuoran pinta on peitetty amnionin ektodermaalisella epiteelillä, joka istukassa siirtyy huomaamattomasti istukan sisäpinnan peittävään amnioottiseen ektodermiin ja sikiötä kohti suoraan sikiön pinnan ihoon (epidermiin). sikiö tai pikemminkin vastasyntynyt.

Kiinnityspaikka napanuora sikiön vartalon ventraaliseen seinämään on rengasmainen muoto (napa, napa). Napanuoran strooman perustan muodostaa alkion hyytelömäinen kudos, joka sisältää suhteellisen pienen määrän soluja, vähän fibrillejä ja huomattavan määrän hyytelömäistä jauhettua ainetta (Wharton-hyytelö). Täysiaikaisessa napanuorassa ei yleensä ole alkion napa-suolikanavan ja virtsateiden alkioita.

Napanuoran stromassa napa-alukset kulkevat, nimittäin yksi napalaskimo, joka alun perin laitettiin pareittain, ja kaksi napavaltimoa. Napanuoralaskimo (vena umbilicalis) tuo happipitoista sikiön verta istukan korionivillien kapillaariverkosta sikiön kehoon, kun taas kaksi napavaltiota tyhjentävät happipuutteen olevan veren istukkaan. Paikalla, jossa napanuora kiinnittyy istukkaan, napasuonet haarautuvat ensin suonikalvossa melko suuriksi oksiksi, jotka näkyvät istukan lapsivesikalvon läpi.
Näiden oksien pienemmät oksat siirtyvät sitten suonivilliin muodostaen niihin kapillaariverkoston.

Palaa osion "" sisällysluetteloon

Jotta sikiö voisi kehittyä normaalisti kohdussa, luonto tarjoaa tilapäisiä elimiä, jotka auttavat syntymätöntä lasta vuorovaikutuksessa äidin kehon kanssa. Tämä on istukka ja napanuora. Molempien oikea rakenne ja vakaa toiminta antavat suuret mahdollisuudet synnyttää terve vauva; jos väliaikaisen elimen työ jostain syystä häiriintyy, on uhka sikiön kehitykselle ja usein myös elämälle. Selvitetään, miksi napanuoraa tarvitaan ja mitä tehdä, kun lääkärit löytävät siitä patologioita.

Mikä on napanuora, mistä elin koostuu

Ensimmäinen arpi ihmisen elämässä on napa - napanuoran poiston jälkeen muodostuva painauma: elin leikataan, kun lapsi tulee maailmaan, loput katoavat, haava paranee. Kahta identtistä napaa, kuten sormenjälkiä, ei esiinny ihmisillä.

Napanuora on napanuoramainen elin, jonka sisällä on suonia, jotka kuljettavat verta istukasta sikiöön ja päinvastoin; toisin sanoen - kohdunsisäinen "valtatie". Koska istukka kommunikoi suoraan raskaana olevan naisen kehon kanssa, napanuora yhdistää erottamattomasti odottavan äidin vauvaan. Toisella tavalla napanuoraa kutsutaan napanuoraksi.

Johdon väri on harmaa-sinertävä; ulkoisesti samanlainen kuin spiraaliputki. Jos sinusta tuntuu, putki on tiukka.

Napanuora muistuttaa harmaansinistä silikoniputkea, mutta on itse asiassa valmistettu kokonaan orgaanisesta aineesta; tarjoaa verenvaihdon äidin ja sikiön välillä

Milloin ja miten napanuora muodostuu?

Napanuora alkaa muodostua 2. raskausviikolla ja 12. viikolla se on jo täysin toiminnassa. Kun sikiö kasvaa, myös napanuoran koko kasvaa.

Ensinnäkin alkion kalvo kehittyy alkion takasuolen seinämästä, joka toimii tulevan vauvan hengityselimenä - tämä on allantois, prosessi, joka muistuttaa muodoltaan makkaraa. Allantois kuljettaa suonia alkion rungosta ulkokuoreen - korioniin. Napanuora muodostuu vähitellen allantoiksesta; myöhemmin prosessiin otetaan mukaan jäännökset keltuaisesta pussista, joka on toinen tilapäinen elin, joka vastaa sikiön normaalista kehityksestä ennen istukan muodostumista. Täysimääräisen istukan tultua (12–16 raskausviikkoon mennessä) keltuaispussia ei enää tarvita, sen kudokset toimivat napanuoran "rakennusmateriaalina".

Napanuoran toinen pää on kiinnitetty sikiön napa-alueelle, toinen sulkeutuu istukan kanssa. Kiinnitysvaihtoehtoja on neljä:

• keskeinen - eli "kakun" keskellä (muodoltaan istukka on samanlainen kuin kakku, sana on käännetty muinaisesta kreikasta); pidetään menestyneimpänä;
• sivuttain - ei keskellä, mutta ei aivan reunassa;
• marginaalinen - napanuora kiinnittyy istukan reunaan;
• kuori - on harvinainen; napanuora ei ulotu istukkaan ja on kiinnittynyt kalvoihin, joiden välistä napasuonet ulottuvat istukkaan.

Napanuoran keskitetty kiinnittyminen istukkaan on yleisintä

Miten on napanuora

Suurin osa napanuorasta putoaa hyytelömäreille - ainutlaatuiselle sidekudokselle; on hyytelömäinen aine, jossa on verkkokuituja ja suuri määrä kollageenia. Hyytelö on joustavaa, sillä on vahva rakenne. Syntymän jälkeen tällaista kudosta ihmiskehossa ei tapahdu.

Napanuorassa hyytelöllä on tärkeä rooli:

• tarjoaa väliaikaisen elimen elastisuuden;
• suojaa verisuonia, joiden kautta veri kiertää, mekaanisilta vaurioilta, erityisesti puristumiselta, sekä vääntymiseltä.

Whartonin hyytelö ruokkii yksittäisten verisuonten avulla; aineen määrä kasvaa 6–8 raskauskuukaudella. Raskauden lopussa hyytelö muuttuu sidekudokseksi, joka on kyllästetty kollageenikuiduilla.

Napanuoran pääsuonten lisäksi venytä napanuoraa pitkin:

• hermo kuidut;
• keltuainen kanava - kun keltuainen pussi on aktiivinen, tämä suoni kuljettaa arvokkaita aineita pussista alkioon;
• virtsatie (tai urachus) - näyttää sikiön virtsan lapsiveteen.

Myöhemmissä vaiheissa kanavien tarve katoaa, molemmat imeytyvät vähitellen. Tapahtuu, että ne eivät ratkaise täysin, jolloin patologioiden ilmaantuminen on mahdollista - esimerkiksi kysta muodostuu urakukseen.

Ulkopuolella napanuora on peitetty suljetulla amnionkalvolla - useilla sidekudoskerroksilla. Amnion ei saavuta senttimetriä napaan, vaan se siirtyy syntymättömän lapsen ihoon.

Napanuoran pääsuonet

Päätehtävänä sikiölle hapen ja ravinteiden tarjoamisessa napanuorassa suorittaa kolme verisuonia: kaksi valtimoa ja yksi laskimo. Aluksi muodostuu kaksi suonet, mutta sikiön kasvaessa yksi suonista sulkeutuu.

Napanuoran verisuonissa kaikki tapahtuu eri tavalla kuin systeemisessä verenkierrossa:

• istukasta sikiöön suonen kautta, jossa on ohuet seinämät ja leveä luumen, valtimoveri virtaa arvokkailla aineilla ja hapella rikastettuna;
• sikiön käyttämä laskimoveri, joka on täynnä hiilidioksidia ja "jätteitä" - aineenvaihduntatuotteita, palaa istukkaan valtimoiden kautta; lapsen paikka (istukka) puhdistaa nesteen ja korvaa siten sikiössä vielä muodostuvan maksan; sitten veri, puhdistettu ja uudelleen kyllästetty hyödyllisillä aineilla, kiiruhtaa jälleen sikiöön napalaskimon kautta.

Sikiöön suonen kautta virtaavan veren tilavuus on yhtä suuri kuin valtimoiden läpi virtaavan veren tilavuus. 20. raskausviikolla verenvirtaus napanuorassa on 35 millilitraa minuutissa ja ennen synnytystä se nousee 240 millilitraan minuutissa.

Napanuorassa olevien suonien avulla syntymätön lapsi syö ja hengittää.

Napanuoran koko

Napanuoran halkaisija on keskimäärin puolitoista - kaksi senttimetriä; riippuu Whartonin hyytelön määrästä.

Patologioiden puuttuessa napanuoran pituus vastaa syntymättömän lapsen kasvua ja sen koko kasvaa sikiön mukana. Vastasyntyneellä napanuora on useimmissa tapauksissa enintään 50-52 senttimetriä. On vauvoja, joilla on pidempi naru, jopa 70 senttimetriä tai hieman lyhyempi - 40–45 senttimetriä. Molemmat vaihtoehdot tunnistetaan pieniksi poikkeavuuksiksi normista, jolloin on ennenaikaista antaa hälytys.

Jos napanuoran pituus on yli 70 senttimetriä tai alle 40, se on jo huolenaihe. Tällaisia ​​olosuhteita ei voida pitää normaaleina, ne johtavat usein komplikaatioihin sikiön kehityksessä.

Kun napanuorassa on jotain vikaa

Miksi tällä tai toisella odottavalla äidillä on napanuoran poikkeavuuksia, ei ole vielä selvitetty tarkasti; lääketieteellä on vain olettamuksia. Joten patologioiden mahdollisista syistä kutsutaan:

• huonoja tapoja;
• naisten työ terveydelle vaarallisilla aloilla (esimerkiksi säteilyyn liittyvillä aloilla);
• asuminen alueella, jolla on korkea säteilytausta;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• säännölliset hermostohäiriöt, stressi;
• hapenpuute odottavan äidin kehossa.

Lääkäreiden mukaan napanuoran poikkeavuudet tarkoittavat usein sitä, että sikiöllä on epämuodostumia - erityisesti kromosomipoikkeavuuksia, jotka johtavat Downin oireyhtymään, Edwardsin oireyhtymään ja muihin mielenterveyshäiriöihin, joita ei voida hoitaa.

Se tosiasia, että lapsi syntyy Downin oireyhtymän kanssa raskausvaiheessa, on merkki napanuoran poikkeavuuksista - esimerkiksi yhden suonen puuttumisesta.

Harkitse joitain napanuoran poikkeavuuksia ja seurauksia, joihin ne johtavat.

Sikiön sotkeutuminen

Vaikuttaa siltä, ​​että napanuoran pituuden ja suuren todennäköisyyden välillä, että se kiertyy sikiön kaulan ympärille, on suora yhteys. Kaikki ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista: pitkä napanuora tietysti lisää sotkeutumisriskiä, ​​mutta se ei aina ole komplikaatioiden syy.

Joissakin tapauksissa syntymätön lapsi sotkeutuu tavalliseen napanuoraan ja jopa lyhyeen; esimerkiksi jos vauva on liian aktiivinen. Ja sikiön liiallista aktiivisuutta provosoi erityisesti äidin voimakas hermostunut jännitys: adrenaliinia vapautuu vereen, joka pääsee vauvaan istukan ja napanuoran kautta aiheuttaen hänelle ahdistusta.

Napanuoran sotkeutuminen on yksi odottavan äidin tärkeimmistä peloista. Ei ihme: patologiaa esiintyy 20-30 prosentilla raskaana olevista naisista.

On olemassa tämän tyyppisiä takertumia:

• eristetty - napanuoran silmukka kietoutuu yhden kehon osan ympärille - kahva, jalka;
• yhdistetty - useat silmukat peittävät kaulan tai raajat kerralla; muissa tapauksissa osa kehosta kiedotaan napanuoran ympärille toistuvasti.

Sikiön kaulan kaksinkertainen sotkeutuminen napanuoran kanssa on vaarallisempaa kuin yksittäinen; aiheuttaa ongelmia raskauden ja synnytyksen aikana

Kun silmukoita ei kiristetä, ennuste on suotuisampi: vauva pääsee jopa itse ulos "ansasta". Jos takertuminen on tiukka, on mahdotonta vapauttaa itseäsi; napanuora puristaa omia verisuoniaan, ravinteiden ja hapen virtaus sikiöön on vaikeaa, ilmaantuu hypoksiaa.

Hapen nälkä on erittäin vaarallista sikiölle; johtaa komplikaatioihin, mukaan lukien:

• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen - sikiö on jäljessä "aikataulusta", ei lihoa tarpeeksi, ei kasva hyvin; synnytyksen jälkeen se muistuttaa ennenaikaista vauvaa, vaikka syntyisi ajoissa;
• vastasyntyneen vauvan neurologiset häiriöt;
• henkinen ja fyysinen kehitysvammaisuus; hypoksia aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivoissa - iskemia, turvotus, verenvuoto;
• kehon heikko vastustuskyky infektioita vastaan;
• yksi vakavimmista seurauksista on aivohalvaus.

Akuutin hapenpuutteen aikana sikiön kuolema kohdussa ei ole poissuljettu.

Kun epätavallisen lyhyt napanuora on kietoutunut sikiön ympärille, silmukka on lähes varmasti tiukka. Napanuoran voimakas jännitys uhkaa istukan ennenaikaista irtoamista; jos istukka erotetaan puolikkaasta, lapsen kuolema on väistämätön. Kun pienempi osa lapsen paikasta poistuu, nainen siirretään säilytettäväksi sairaalaan ja hänelle suositellaan synnytystä keisarinleikkauksella.

Lyhentynyt napanuora aiheuttaa ongelmia myös synnytyksen aikana: synnytyskanavan läpi puristaessaan lapsi menettää liikkumavapauden, minkä vuoksi vakava hypoksia uhkaa ilmaantua heti synnytyshetkellä.

Sikiön takertumisen uhan vähentämiseksi odottava äiti tarvitsee:

• kävele useammin ja pitkään raittiissa ilmassa; kesäkuukaudet on parasta viettää kaupungin ulkopuolella, maalla;
• ylläpitää fyysistä aktiivisuutta, harjoittaa voimistelua raskaana oleville naisille, mukaan lukien hengitys;
• vähemmän hermostunut, vältä stressiä;
• käydä säännöllisesti gynekologilla, ottaa testit ajoissa, käydä tutkimuksissa.

Johdon prolapsi

Varma merkki synnytyksen alkamisesta - niin sanotusti alkusoitto - on lapsivesien erittyminen. Joissakin tapauksissa nestevirtaus kulkee napanuoraa pitkin, varsinkin jos se on liian pitkä. Tämän seurauksena elin päätyy kohdunkaulaan tai tunkeutuu emättimeen - eli se näyttää putoavan oikealta paikaltaan.

Sillä välin edessä on syntymättömän lapsen eteneminen synnytyskanavaa pitkin; joutuessaan kaulan kapeaan tilaan sikiön pää puristaa napanuoran, mikä tarkoittaa, että lapsi estää hapen pääsyn itselleen. Yleensä tämä tilanne on tyypillinen varhaiselle synnytykselle. Vauvan elämän riskit lisääntyvät, kun:

• raskaana olevalla naisella on kapea lantio;
• hedelmä on suuri;
• syntymättömällä lapsella on liikkuva pää;
• olkalaukun esitys sikiössä.

Takarapäässä sikiö on jaloilla tai pakaralla kasvot synnytyskanavan sisäänkäyntiä vasten; Tämä asento voi aiheuttaa napanuoran esiinluiskahduksen.

Nainen pystyy havaitsemaan ongelman vasta vesien puhkeamisen jälkeen; tuntea vieraan esineen läsnäolon emättimessä. Jos odottava äiti on jo tähän mennessä sairaalassa, hänen on noustava nelijalkaisiin kyynärpäihinsä nojaten ja kutsuttava apua. Joskus napanuora voidaan palauttaa alkuperäiseen asentoonsa. Jos yritykset ovat turhia, tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Solmuja napanuorassa

Synnytyslääkärien taidot synnytyksen aikana auttavat pelastamaan vauvan hengen, jolla on solmu napanuorassa

Väärät solmut eivät ole varsinaisesti solmuja, vaan napanuoran paksuuntumista, joka ilmenee, jos:

• napasuonien suonikohju laajenee;
• suonet ovat liian mutkaisia;
• suuri määrä Whartonin hyytelöä on kertynyt napanuoraan.

Tämä poikkeama ei ole vaarallinen; odottava äiti kantaa rauhallisesti sikiötä ja synnyttää terveen lapsen.

Suonen puute napanuorasta

20. raskausviikkoon mennessä, kun naiselle tehdään erityinen ultraäänitutkimus - doplerometria - lääkäri pystyy laskemaan napanuoran verisuonten lukumäärän.

Ultraääni antaa lääkärille mahdollisuuden havaita mahdolliset poikkeavuudet sikiön kehityksessä, mukaan lukien ne, jotka liittyvät napanuoran poikkeavuuksiin

Kun on syytä epäillä napanuoran poikkeavuuksia (hidas tai nopea sydämen syke, hypoksian merkkejä), lääkäri lähettää potilaan lisätutkimuksiin, mukaan lukien:

Diagnoosin paljastaman patologian tyyppi riippuu hoitomenetelmästä. Jos napanuorasta löytyy löysä sotkeutuminen tai vääriä solmuja, nainen jää kotiin, mutta lääkäri tarkastelee hänet säännöllisesti. Monimutkaisemmissa tapauksissa raskaana oleva nainen sijoitetaan sairaalaan; kun sikiöllä diagnosoidaan vakava hypoksia johtuen tiukasta kietoutumisesta tai napanuorassa olevista todellisista solmuista, varhainen synnytys on määrätty keisarinleikkauksella.

Sattuu, että syntymättömässä lapsessa epäillään kromosomipoikkeavuutta; sitten karyotyypin tutkimiseksi napanuoraverta otetaan analyysiä varten. Toimenpide suoritetaan ultraäänivalvonnassa; Neula lävistää napanuoran, jossa se on kiinnittynyt istukkaan. Nyt lääketieteellisissä laitoksissa he eivät halua ottaa verta analyysiä varten, vaan näytteen lapsivedestä tai sikiön ulkokuoresta - korionivillistä.

Mitä napanuoralle tehdään synnytyksen jälkeen

Napanuora poistuu naisen kehosta istukan ja sikiön kalvojen mukana synnytyksen loppuvaiheessa. Napanuoraan kiinnitetään puristin, jonka jälkeen napanuora leikataan. Vauvan kehosta ulos tulevaan prosessiin asetetaan tuki, joka poistetaan jonkin ajan kuluttua. Loput napanuorasta leikataan pois ja naparenkaan ympärille asetetaan steriili lautasliina.

Napanuora, joka toimi "rakkaan elämän" sikiönä, leikataan leikkaussaksilla vauvan syntymän jälkeen

Asianmukaisella hoidolla haava paranee muutamassa viikossa - näistä toimenpiteistä riittää:

• joka päivä käsittele napa-aluetta vetyperoksidilla, briljanttivihreällä;
• Pidä napa kuivana, kunnes loput napanuorasta irtoaa;
• jätä napa auki muutamaksi minuutiksi vaippoja vaihtaessasi.

Vastasyntyneen navassa oleva haava vaatii päivittäistä hoitoa

Napanuoran viimeiset minuutit

Jo synnytyksen aikana napanuoran verisuonet puristuvat, verenvirtaus niiden läpi hidastuu. Tämä johtuu oksitosiinihormonin vaikutuksesta, joka stimuloi synnytystä. Veri napanuorassa pysähtyy 15 minuuttia lapsen syntymän jälkeen; ruumiinlämpöä alhaisemman ilman lämpötilan vaikutuksesta suonet kutistuvat entisestään, sulkeutuvat kokonaan. Muutaman tunnin sisällä tehtävänsä äidin kohdussa suorittanut elin surkastuu.

Kun napanuora katkaistaan, on tärkeä lääketieteellinen kysymys. Joko heti lapsen syntymän jälkeen tai hieman myöhemmin, 2-3 minuutin kuluttua, kun elin lakkaa sykkimästä. Aiemmin he eivät seisoneet seremoniassa johtojen kanssa ja poistivat sen viipymättä. Uudet tieteelliset löydöt saivat kuitenkin asiantuntijat ajattelemaan.

Maailman terveysjärjestön tutkijat havaitsivat, että vauvan ensimmäisen elämän minuutin aikana hänelle tulee istukasta nuoran kautta 80 millilitraa verta ja seuraavien 2 minuutin aikana 100 millilitraa verta. Tämä veri sisältää valtavan määrän arvokasta alkuainetta - rautaa, joka sitten riittää vauvalle koko vuodeksi.

Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että johdon leikkaaminen myöhään vähentää riskiä:

• laaja tulehdus - sepsis;
• verenvuoto aivoissa;
• hengityselinten sairaudet;
• anemia;
• visuaalisia vikoja.

Jos napanuoraa ei leikata ollenkaan, se kuivuu ja putoaa itsestään - 4–7 päivän kuluttua. Koska elimen verisuonet on kiinnitetty, veren virtaus vauvan kehosta on nykyään mahdotonta. Mutta kukapa haluaisi pitää vastasyntyneen sidottuna kuolleeseen elimeen - paitsi ehkä äidit villiheimoista, joissa tämä käytäntö on edelleen olemassa.

Mutta kaikki naaraspuoliset istukan nisäkkäät, noudattaen vaistoa, purevat napanuoraa synnytyksen jälkeen.

On parempi päästä eroon napanuorasta, joka on toiminut ajoissa - viimeistään 3 minuuttia lapsen syntymän jälkeen. Esimerkiksi jo 5 minuutin leikkaamattoman napanuoran jälkeen vauvan toiminnallisen keltaisuuden uhka kasvaa.

Mutta jos vauva syntyy asfyksiana (esimerkiksi napanuoran pitkittyneen solmun vuoksi), napanuora on leikattava välittömästi, jotta elvytys voidaan aloittaa mahdollisimman pian. Joskus lapsi syntyy eloton, mutta napanuora sykkii - mikä tarkoittaa, että kaikki ei ole menetetty, vauva katsotaan elävänä syntyneeksi ja lääkärit taistelevat hänen hengestään.

Sikiön alueen ja sikiön välillä on yhteys napanuoran tai napanuoran (funiculus umbilicalis) kautta, joka tavallisesti koostuu kolmesta suonesta: yksi suoni jonka kautta hapella ja ravinteilla kyllästetty veri pääsee sikiöön, ja kaksi valtimoa jonka kautta laskimoveri palaa sikiöstä istukkaan.

Alkionkehityksen alkuvaiheessa napanuorassa on kaksi laskimoa, mutta 4 raskausviikolla oikea napalaskimo tukkeutuu ja katoaa 7 raskausviikolla. Hyvin harvoissa tapauksissa vasen napalaskimo tukkeutuu ja oikea laskimo toimittaa sikiölle tarvittavan veren, vaikka sikiön kehitys ei häiriinny.

Noin 80 % napalaskimon verestä pääsee sikiön systeemiseen verenkiertoon erityisen laskimotiehyen kautta, joka virtaa alempaan onttolaskimoon. Loput 20 % verestä joutuu sikiön portaaliseen (maksan) verenkiertoon.

Napanuoraveren virtaus lisääntyy raskauden iän myötä, 20 viikon 35 ml/min ja 40 viikon 240 ml/min.

Napanuoran patologisten tilojen tyypit

Kaikki napanuoran häiriöt ja patologiset tilat voidaan jakaa seuraaviin:

• napanuoran patologinen joukko
• lyhyt ja pitkä napanuora
• napanuoran patologinen vääntyminen
• napanuoran puristus ja tukos
• heikentynyt verenkierto napanuorassa
• napanuoran solmut
• napanuoran tyrä
• napanuoran patologinen kiinnittyminen
• johdon takertuminen
• napanuorakasvaimia
• napanuoran vaurio (trauma).
• napanuoran prolapsi (prolapsi).

Ultraäänellä havaittu poikkeama napanuoran rakenteessa edellyttää sikiön kaikkien elinten rakenteen yksityiskohtaista tutkimusta, koska se voi liittyä muihin sikiön epämuodostumisiin.

yksi napavaltimon

1 %:ssa kaikista raskauksista napanuora sisältää kahden valtimon sijasta yhden, mikä 75 %:ssa tapauksista on eristetty poikkeama, joka ei vaikuta sikiön kehitykseen ja päättyy terveen lapsen syntymään. Kuitenkin 25 %:ssa tapauksista yksittäiseen napavaltimoon liittyy muita sikiön kehityksen poikkeavuuksia, erityisesti sydän-, munuais-, suolisto- ja luustovaurioita. Myös tämäntyyppinen napanuoran patologia on yleisempää trimosomian 18 (Edwardsin oireyhtymän) yhteydessä.

Jos löydetään yksi napavaltimon, on suositeltavaa suorittaa sikiön karyotyypitys ottamalla näytteet korionivillistä tai lapsivesinäytteestä, yksityiskohtaisella anatomisella ultraäänellä ja kaikukardiografialla.
Jos sikiön kehityksessä ei ole muita poikkeavuuksia, raskauden ennuste ja lopputulos on positiivinen, kuten terveen raskauden tapauksessa.

Lyhyt tai pitkä napanuora

Normaali napanuoran koko synnytyshetkellä on 55-61 cm, vaikka se voi olla hieman pienempi tai suurempi. Sikiön napanuoran todellista pituutta ei aina ole mahdollista määrittää ultraäänellä sikiön kompaktin asennon ja sen jatkuvien liikkeiden vuoksi.

Leonardo da Vinci, joka ei ollut vain kuuluisa taiteilija ja matemaatikko, vaan myös erinomainen anatomi, väitti, että napanuoran pituus vastaa yleensä sikiön pituutta, ja hän oli tässä oikeassa. 8 raskausviikolla napanuoran pituus on 0,5 cm, viikolla 20 - noin 16-18 cm Napanuoran kasvuvauhti hidastuu 28 raskausviikon jälkeen.

Yksi ensimmäisistä merkkejä pitkästä napanuorasta on napanuoran takertuminen tai napanuoran solmu. Napanuoran keskimääräinen pituus, kun tällaisia ​​poikkeavuuksia havaitaan, on 75-95 cm.

Lyhyt napanuora rajoittaa sikiön liikettä ja on usein toissijainen merkki sikiön patologiasta (sikiön kehityksessä esiintyvien poikkeavuuksien taustalla). Napanuora katsotaan lyhyeksi, jos sen koko on alle 32-40 cm viikolla 38-40. Tämän tyyppistä napanuoran poikkeamaa havaitaan 2 %:lla synnytyksistä ja istukan tutkimuksesta.

Useimmiten lyhyt napanuora liittyy sikiön hermoston vaurioihin, luuston dysplasiaan ja muihin epämuodostumisiin sekä lasten henkisen kehityksen hidastumiseen. Mitä lyhyempi napanuora, sitä suurempi riski saada sikiövaurioita vakaviin epämuodostumisiin. Kun napanuoran pituus on alle 15 cm, havaitaan usein vatsan, selkärangan ja raajojen etuseinän epämuodostumia.

Luonnollinen synnytys lyhyellä napanuoralla ei ole mahdollista, jos sikiö syntyy pään kanssa, ja siihen voi liittyä istukan irtoaminen synnytyksen aikana, vakava verenvuoto ja muut tällaisten synnytyksen komplikaatioiden negatiiviset seuraukset.

Pitkän napanuoran esiintyessä geneettiset tekijät (perinnöllisyys) voivat vaikuttaa, koska on huomattava, että tällainen napanuora havaitaan samalla naisella seuraavien raskauksien aikana. Tieto siitä, että mitä pidempi napanuora, sitä aktiivisempi sikiö ja mitä aktiivisempi lapsi tulevaisuudessa, ovat ristiriitaisia ​​eikä kliinisissä tutkimuksissa ole vahvistettu.

Vaikka lyhyen napanuoran diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, lääkärit eivät ole yksimielisiä pitkän napanuoran diagnoosista. Tähän mennessä napanuoran suurimman sallitun koon standardiminimi ei ole otettu käyttöön - se vaihtelee noin 70-90 cm.

Napanuoran pituuden mittaamista normaalin synnytyksen jälkeen ei yleensä tehdä, joten suurin osa pitkästä napanuorasta jää diagnosoimatta. Patologisen synnytyksen tai epämuodostumien lasten syntymän jälkeen istukka tutkitaan yleensä ja napanuoran kokoon kiinnitetään harvoin huomiota, paitsi jos napanuorassa on patologinen vääntö, napanuoran solmukkeet, yksi napavaltimon.

Pitkään napanuoraan liittyy useammin kohdunsisäinen sikiön hypoksia, sikiön kasvun hidastuminen, kohdunsisäinen sikiökuolema, suuri määrä aivojen kehityshäiriöitä, neurologisia häiriöitä, lasten neurologisia kehityshäiriöitä ja vastasyntyneiden veren hyytymishäiriöitä.

Napanuoran patologinen vääntyminen

Normaalisti napanuoran suonet kiertyvät tasaisesti vastapäivään vasemmalle (kuten käärme) tietyllä vääntötaajuudella vasemmalta oikealle (7:1,4). Napavaltimoiden ja -laskimoiden keskimääräinen kiertymien lukumäärä napanuoran koko pituudella on 40. Napanuoran kiertymisindeksi on kiertymien lukumäärä 1 cm:ä kohti, mikä on normaalisti 0,2.

Napanuoran kiertymistä ilmenee raskauden alkuvaiheessa ja se voidaan havaita ultraäänellä 9 viikon kohdalla. Kiertymisen syytä ja mekanismia ei tunneta, mutta sen uskotaan liittyvän sikiön vääntymiseen ja liikkeisiin. Kierreindeksi voi luonnehtia sikiön vähäistä tai suurta liikkuvuutta.

Myös napanuoran vääntyminen voi johtua napanuoran verisuonten erilaisista kasvunopeuksista.

Muutokset vääntösuunnassa eivät vaikuta sikiön kehitykseen, mutta ne liittyvät yleisemmin istukan previaan ja verenvuotoon raskauden aikana.

Kierteen puute tai alhainen kierreindeksi liittyy kromosomipoikkeavuuksiin, sikiön epämuodostumisiin, sikiön kärsimykseen, lisääntyneeseen sikiön ja vastasyntyneen kuolleisuuteen.
Napanuoran lisääntyneeseen vääntymiseen tai patologiseen vääntymiseen liittyy useammin ennenaikainen syntymä, sikiön ja vastasyntyneen kuoleminen tukehtumisen vuoksi, koska se voi johtaa napanuoran verenkierron heikkenemiseen, mikä puolestaan ​​voi johtaa tromboosiin, repeämiseen, napanuoran verisuonten laajeneminen (koarktaatio). Napanuoran patologista vääntymistä havaitaan useammin pitkien napanuorien kanssa.

Napanuoran puristus ja tukos

Napanuora sijaitsee sikiön kehon ulkopuolella kohdun ontelossa, ja sitä ympäröi lapsivesi, ja sillä on myös erityinen rakenne: napanuoran verisuonet on peitetty kalvolla ja niissä on hyytelömäinen kerros, joka muistuttaa hieman hyytelöä ( Whartonin hyytelö), on sidekudoksen johdannainen. Tämä ei vain paranna napanuoran lujuutta tehden siitä vaikean kosketuksen (kuten kumi), vaan myös suojaa sitä kokonaan puristumiselta.
Sikiö puristaa usein napanuoraa, mutta jatkuvan liikkeen ja pyörimisen vuoksi tällainen puristaminen on hyvin lyhytaikaista. Jos napanuorassa on patologisia muutoksia, mikä tahansa puristus voi johtaa vakaviin kielteisiin seurauksiin, pääasiassa verisuonten ontelon tukkeutumiseen ja verenkierron heikkenemiseen napanuorassa.

Kaikki napanuoran puristumisen syyt voidaan jakaa ulkoisiin (sikiö, iso kohdun kasvain) ja sisäisiin (napanuoran rakenteelliset poikkeavuudet, solmut, vääntö, tyrä, napanuoran kasvaimet jne.). Jos puristus kehittyy vähitellen eikä estä täysin verisuonten onteloa, ilmenee verenvirtauksen krooninen tukos (tukos). Sikiö voi kehittyä normaalisti, mutta sikiön kasvu on useimmiten hidasta.

Akuuttia tukkeumaa esiintyy useammin lähempänä synnytystä tai synnytyksen aikana, varsinkin esillepaneva osa - sikiön syntymässä oleva pää tai vartalo. Se havaitaan toisen napanuoran patologian (napanuoran todellisten solmukkeiden) läsnä ollessa. Napanuoran akuutti puristus voi johtaa napanuoran tromboosin muodostumiseen, sen repeämiseen.
Napanuoran puristuminen synnytyksen aikana voi johtaa sikiön hypoksiaan ja vastasyntyneen tukehtumiseen, mikä näkyy hapen nälänhädän aiheuttamana aivovauriona. Tällaiset lapset kärsivät eriasteisista neurologisista sairauksista. Myös sikiökuoleman riski synnytyksen aikana on lisääntynyt.

Koska napalaskimo kuljettaa "tuoretta" verta istukasta sikiöön, sen puristumiselle on ominaista vakavammat komplikaatiot kuin napavaltimoiden puristuminen. Istukassa on veren pysähdystä ja sikiössä anemiaa ja hypoksiaa.

Napanuoran kompression diagnosointi ultraäänellä ei ole helppoa, mutta sikiön verisuonten verenvirtauksen, sen biofyysisen profiilin tutkiminen mahdollistaa sikiön hypoksian epäilyn ja tällaisten häiriöiden syyn perusteellisemman etsimisen. Tällaisen patologian hoito riippuu sikiön tilasta, raskauden kestosta ja voi ilmetä sikiön kehityksen tiheämmällä seurannalla tai kiireellisellä synnytyksellä.

Napanuoran verenkiertohäiriö

Melkein kaikki napanuoran patologiset tilat voivat johtaa verenkierron heikkenemiseen napasuonissa. Usein verisuonten puristaminen johtaa veritulpan muodostumiseen. Napanuoratromboosi todetaan usein synnytyksen jälkeen, erityisesti patologinen, kun tutkitaan istukkaa ja napanuoraa. Usein verihyytymien esiintymiseen liittyy napanuoran kalkkiutumisalueita, jotka liittyvät useisiin infektioihin (esimerkiksi kuppa).

Napanuoran verisuonten tromboosi voi johtua myös veren ominaisuuksien rikkomisesta useissa sikiön hyytymissairauksissa, joihin liittyy sikiön keskushermoston vaurioituminen, kun verenkiertoa säätelevät prosessit sikiön verisuonet ja napanuora ovat häiriintyneet.

Napasuonien tromboosin diagnosointi ultraäänellä on vaikeaa, eikä sitä aina ole mahdollista suorittaa ennen lapsen syntymää.

Napanuoran solmut

Napanuorassa on vääriä ja oikeita solmuja. vääriä solmuja ovat napanuoran paksuuntumista, joka liittyy silmukan muodostumiseen tai napalaskimon laajenemiseen tukkimatta sen luumenia, joten useimpia lääkäreitä ei kutsuta solmuiksi. Joskus tämä on paikallinen suonikohjuinen napalaskimo, mutta ulkoisesti se voi näyttää oikealta solmulta. Väärillä solmukkeilla ei ole kliinistä merkitystä, ja ne ovat täysin turvallisia sikiölle.

Oikeita solmuja napanuoraa löytyy 0,4-3 %:lla syntyneistä. Niihin liittyy suuri vastasyntyneiden sairastumisriski (jopa 11 % tapauksista). Todelliset solmut voivat olla tiukkoja, mikä voi vaurioittaa Whartonin hyytelöä ja napanuorasuonia. Solmun kohdassa voidaan havaita napalaskimon suonikohjuja sekä verihyytymien muodostumista paitsi napanuorassa, myös istukan verisuonissa.
Useimmiten todellisia solmuja havaitaan pitkällä napanuoralla ja sen liiallisella kiertymisellä, polyhydramnionilla, monisikiöraskaudella. Naisilla, joilla on raskausdiabetes, on todennäköisemmin todellisia kyhmyjä. Varsinaisten solmukkeiden muodostumisen ja lapsivesitutkimuksen välillä on myös yhteys, mikä selittyy sikiön suuremmalla liikkuvuudella ja kohdun supistuksilla toimenpiteen aikana.

Todellisten solmukkeiden diagnosointi ultraäänellä on vaikeaa ja useimmiten ne löydetään synnytyksen jälkeen. Doppler-tutkimus voi auttaa tutkimaan verenkiertoa napanuorassa.

Useimmissa tapauksissa napanuoran todelliset solmut eivät vaikeuta raskauden kulkua, eikä niiden läsnäolo vaikuta sikiön kasvuun ja kehitykseen eikä raskauden lopputulokseen. Jos solmu on tiukka ja sen halkaisija ja napanuoran ontelo ovat alle 1,5 cm, voi esiintyä verenkiertohäiriöitä sikiön suurissa verisuonissa, sikiön hypoksiaa ja hyvin harvoin muita sikiön kehitykseen liittyviä komplikaatioita. .

Koska todellisiin solmukkeisiin liittyy usein polyhydramnion, kirurgisten toimenpiteiden (keisarinleikkausten) taajuus on tällaisissa tapauksissa suurempi.

Todisteet kuolleena syntyneiden tai vastasyntyneiden kuolemantapausten lisääntymisestä ovat ristiriitaisia ​​ja vaativat kliinisiä tutkimuksia.

Napanuoran tyrä

Kaksi yleisintä vatsan seinämän vikaa ovat napanuoran tyrä ja omphalocele. klo omphalocele naparengas laajenee ja sen kautta sikiön sisäelimet (suoli, perna, maksa, sappirakko), jotka on peitetty lapsivesikalvoilla, voivat tulla ulos. Tällaisissa tapauksissa napanuoran kiinnittyminen ei ole normaalia, vaan tapahtuu tyräpussin ulkopuolella.

Toisin kuin omphalocele, napanuoran tyrä sen kiinnittyminen on normaalia - naparenkaan alueella, kun taas renkaan muodostavat ja peittävät iho ja lihakset eivät ole vaurioituneet. Toisin sanoen tämä on laajentunut naparengas, joka muistuttaa napatyrä aikuisella.
Jos omphalocelein liittyy useita vakavia raskauden komplikaatioita ja se esiintyy usein sikiön kromosomipoikkeavuuksien yhteydessä, napanuoratyrä on erittäin harvinainen tapaus ja useimmiten tapahtuu ilman haittaa sikiölle ja vastasyntyneelle. Joissakin tapauksissa voi esiintyä suolistovaurioita.
Napanuoran tyrän diagnoosiin liittyy usein se, että omfalosele diagnosoidaan virheellisesti ja usein naiselle tarjotaan raskauden keskeyttämistä. Siksi on tärkeää suorittaa sikiön karyotyypitys (tyrät, lapsen kromosomisarja on normaali) sekä magneettikuvaus naparenkaan rakenteen ja elinten suhteen tarkastamiseksi tyrän kohdassa. . Napanuoratyrän ennuste on positiivinen.

Napanuoran patologinen kiinnittyminen

Normaalisti napanuora on kiinnitetty istukan keskelle sen sikiön pinnan sivulta. 7 %:ssa tapauksista kiinnittyminen tapahtuu istukan reunaa pitkin ja tätä kiinnitystä kutsutaan marginaalinen tai marginaalinen. 1 %:ssa tapauksista napanuoran kiinnittyminen tapahtuu istukan sikiön osan ulkopuolella sikiön kalvoihin ja tämä kiinnittyminen on ns. aivokalvon tai velamenttinen. Erittäin harvoin napanuoran verisuonet eroavat kiinnitysalueella ja tätä kiinnitystä kutsutaan ns. furkaatti. Useimmiten napanuoran patologinen kiinnittyminen havaitaan monisikiöissä.

Napanuoran velamentisen kiinnittymisen erityispiirre on, että istukan verisuonten kiinnittymis- ja muodostumisalueella ei ole suojaavaa hyytelömäistä massaa (Wartonin hyytelöä), johon voi liittyä napanuoran puristus. , verihyytymien muodostuminen, kalvojen repeämä, napanuoran trauma.

klo vasa previa Napanuora kiinnittyy kohdunkaulan sisäosaan ja voi vaurioitua luonnollisen synnytyksen aikana.

Napanuoran verisuonten repeämisestä johtuvaa verenvuotoa esiintyy 1:ssä 50:ssä napanuoran tupen kiinnittymisestä, mutta siihen liittyy suuri sikiökuolema (kahdesta kolmeen neljäsosaa tapauksista). Napanuoran patologisen kiinnittymisen yhteydessä sikiöillä havaitaan useammin hypoksiaa, sydämentykytystä, kehityksen viivästymistä, kohdunsisäistä kuolemaa, ja vastasyntyneillä diagnosoidaan useammin alhainen paino, trombosytopenia ja muut hypoksiaan ja anemiaan liittyvät poikkeavuudet.

Napanuoran patologinen kiinnittyminen voidaan diagnosoida raskauden alkuvaiheessa, mutta useimmiten toisen kolmanneksen ultraäänitutkimuksessa, jolloin istukka muodostuu. Useimmissa tapauksissa napanuoran patologinen kiinnittyminen todetaan kuitenkin synnytyksen jälkeen syntyneen lapsen paikkaa tutkittaessa.

Tähän napanuoran epämuodostumaan ei ole hoitoa, mutta joissakin tapauksissa sikiö voidaan hoitaa (kohdunsisäinen verensiirto anemiaan ja sikiön hypoksiaan).

Synnytys vaatii hyviä lääkäritaitoja ja jatkuvaa sikiön seurantaa. Leikkauksen esiintymistiheys napanuoran patologisella kiinnittymisellä on suurempi ahdistuksen ja sikiön hypoksian vuoksi.

johdon takertuminen

Napanuoran, erityisesti sikiön kaulan, sotkeutuminen on yleinen ilmiö, joka havaitaan ultraäänitutkimuksessa 10 raskausviikosta alkaen. Sitä esiintyy 15-20 prosentissa kaikista raskauksista. Kaulan lisäksi napanuora voi kietoutua muiden kehon osien, erityisesti raajojen, ympärille. Useimmiten takertuminen tapahtuu pitkän napanuoran läsnä ollessa.

Syytä napanuoran takertumiseen ei tunneta, mutta pitkän nuoran ja sikiön kiertymisen yhdistelmä voi olla avain tämän tilan taustalla olevan mekanismin ymmärtämiseen. Useammin sotkeutuminen havaitaan polyhydramnionin kanssa.

Sotkeutuminen kaulan ympärille voi olla yksinkertaisen silmukan ja "lukolla" varustetun silmukan muodossa (sidottu), ja silmukoiden lukumäärä voi olla useita (8 napanuoran silmukkaa sikiön kaulan ympärillä rekisteröidään). Mitä tiukempi silmukka ja mitä enemmän silmukoita, sitä huonompi on ennuste raskauden lopputuloksesta.

Napanuoran takertuminen voi johtaa napanuoran puristumiseen ja verenkierron heikkenemiseen siinä. Tämä puolestaan ​​voi johtaa sikiön hypoksiaan ja joissakin tapauksissa kuolemaan. Mutta useimmissa tapauksissa napanuoran sotkeutuminen, joka havaittiin toisella kolmanneksella, ei löydy ultraäänellä lähempänä syntymää. Kun kaulan ympärillä on napanuora, sikiön kasvu, kehitys ja tila säilyvät normaalina raskauden loppuun asti, koska valtaosa silmukoista on vapaita (ei tiukkoja).

Vaara ilmenee useimmiten synnytyksessä, jolloin silmukka voi kiristää lapsen etenemisen takia synnytyskanavan läpi. Tiukassa sotkeutumisessa lapset syntyvät hypoksian oireina ja kuolleena syntyvyys on hieman korkeampi kuin normaaleissa synnytyksissä. On myös yhteys napanuoran ympärillä olevan kireän nyörin ja korkeamman aivohalvauksen välillä.

Keisarileikkaus on tarkoitettu vain napanuoran tiukkaan sotkeutumiseen ja sikiön hypoksian oireisiin. Kaikissa muissa tapauksissa sen täytäntöönpanon tulisi olla järkevää, koska leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden taso ylittää merkittävästi negatiivisen tuloksen riskin napanuoran takertumisen yhteydessä.

Kasvaimet napanuoran

Kaikista napanuoran kasvainmaisista muodostelmista yleisimpiä ovat hemangioomat, hematoomat, aneurysmat ja harvemmin muut.

Hemangioomat napanuorat ovat samoja verisuonten johdannaisia ​​kuin kehon hemangioomat, ja usein niiden esiintyminen napanuorassa voidaan yhdistää hemangioomien esiintymiseen sikiössä. Useimmiten niitä havaitaan napanuoran kiinnittymispaikassa istukkaan, myös polyhydramnionin ja sikiön vesipuhalluksen yhteydessä.

Hemangioomat ovat hyvänlaatuisia muodostumia. Pienet kasvaimet eivät vaikuta sikiön kehitykseen eivätkä yleensä aiheuta vaaraa raskaudelle. Suuret hemangioomat ovat vaarallisia, ja niissä on suuri vaurio- ja verenvuotoriski. Jotkut hemangioomat voivat olla suurempia kuin sikiön pää.

Naisten, joilla on napanuoran hemangiooma, hoito vaatii toistuvaa ultraääntä ja kasvaimen kasvun seurantaa. Hemangioomiin ei ole parannuskeinoa. Suurille hemangioomille tehdään keisarileikkaus.

Hematoomat toisin kuin hemangioomiin, niihin liittyy korkea sikiökuolema ja vastasyntyneiden vakavia neurologisia vaurioita 50 prosentissa tapauksista), koska sikiölle kehittyy vakava anemia. Hematoomat ilmenevät yhden napasuoneen sisäisen repeämisen seurauksena, ja veri kerääntyy napanuoran kalvon alle.

Hematoomat esiintyvät usein napanuoran todellisissa solmukohdissa trauman seurauksena, kun napanuoran vaippa on kiinnitetty.

Tämä tila diagnosoidaan ultraäänellä, mutta koska hematoomien kehittyminen voi olla nopeaa, ne havaitaan usein synnytyksen jälkeen. Useimmissa tapauksissa hematooman ilmaantuminen, etenkin suuret koot, vaatii kiireellistä toimitusta.

Aneurysma navan verisuonilla on sama esiintymismekanismi kuin aortan tai muiden suonten aneurysmalla ihmisillä - suonen elastisuus häiriintyy, seinämä ohenee ja sen luumen laajenee. Yleisin aneurysma on napalaskimo (joka kuljettaa verta istukasta sikiöön). Usein aneurysma puristaa vierekkäisiä verisuonia ja voi johtaa niiden tromboosiin, repeämiseen ja hematooman muodostumiseen.

Aneurysma yhdistetään muihin napanuoran patologioihin - ainoaan napavaltimoon, napanuoran patologiseen kiinnittymiseen, muihin poikkeavuuksiin, ja se liittyy korkeaan sikiön hypoksiaan, kuolemaan, aivovaurioon ja vakavien neurologisten sairauksien kehittymiseen vastasyntynyt, siksi se vaatii oikea-aikaista diagnoosia, sikiön huolellista seurantaa ja optimaalista synnytystä.
Muun tyyppiset kasvaimet ja napanuoran kasvainmaiset muodostumat ovat erittäin harvinaisia, ja ne diagnosoidaan useimmiten synnytyksen jälkeen.

johdon vamma

Invasiivisiin diagnostisiin kokeisiin ja hoitoihin, kun instrumentteja (fetoskooppi) ja neuloja työnnetään kohdun onteloon ja sikiön pussiin, liittyy aina napanuoran ja sikiön vaurioitumisriski, mikä voi johtaa verenvuotoon, sikiön kuolemaan ja aivovammaan. akuutin anemian ja lapsen neurologisten sairauksien kehittymisen vuoksi tulevaisuudessa.

Napanuoran lievä vamma neulalla ei useimmiten johda huonoon lopputulokseen, ja useimmissa tällaisen vamman tapauksissa sikiön puolustusmekanismit yrittävät "paikata" vauriokohtaa. Tällaisten napanuoran ja istukan pistosten jälkiä arpien ja vanhojen hematoomien (veren kerääntymien) muodossa voidaan nähdä synnytyksen jälkeen. Lapsivedellä voi myös olla viinin väriä (yleensä viinin ja veden seos), koska punasolut hajoavat verenvuodon jälkeen.

Napanuora voi vaurioitua myös synnytyksen aikana, kun hoitohenkilökunta yrittää pakottaa istukan irtoamisen ja vetää napanuorasta lujasti. Yleensä napanuoran repeämä tällaisissa tapauksissa ei ole vaarallinen vastasyntyneelle, koska useimmiten napanuora on jo sidottu.

Napanuoran vaurioita havaitaan myös napanuoran patologisen kiinnittymisen yhteydessä, koska hyytelömäistä hyytelöä ei ole suojaavassa kerroksessa. Mutta yleensä spontaani johtovaurio on erittäin harvinaista. Useimmiten napanuoran vaurio liittyy edelleen invasiivisiin toimenpiteisiin.

Johdon prolapsi

Napanuoran esiinluiskahdukselle tai esiinluiskahdukselle on ominaista napanuoran verisuonten ilmaantuminen synnytyskanavaan sikiön viereisen osan eteen, ja se tapahtuu usein sikiön kalvojen ennenaikaisen repeämisen yhteydessä ja sikiön kalvojen keinotekoisen repeämisen yhteydessä pakkomenetyksellä lapsivesi, olkavarsi, napanuoran patologinen kiinnittyminen (vasa previa), pitkällä napanuoralla ja harvemmin muissa tapauksissa.

Napanuoran esiinluiskahdus on synnytystyössä aina hätätilanne, koska siihen liittyy suuri vaurioriski ja akuutti massiivinen verenvuoto ja siten sikiön kuolema. Yritykset viedä napanuora kohdun onteloon eli poistaa se synnytyskanavasta voi johtaa napanuoran vaurioitumiseen. Siksi kiireellinen keisarileikkaus tehdään useimmiten.

Eri syistä ja kehitysmekanismeista huolimatta napanuoran erilaisia ​​patologisia tiloja esiintyy usein yhdessä toistensa kanssa, joten ne voivat vaikeuttaa raskauden lopputulosta sikiöön ja raskauteen yleensä kohdistuvan negatiivisen kokonaisvaikutuksen lisääntymisen vuoksi. Onneksi tällaisten poikkeavuuksien esiintymistiheys on erittäin alhainen, ja useimmiten niiden esiintymiseen ei liity vakavia raskauden komplikaatioita.

Sikiön verenkierto

Sikiön verenkiertoa kutsutaan muuten istukan verenkierroksi: istukassa tapahtuu aineiden vaihtoa sikiön veren ja äidin veren välillä (kun taas äidin ja sikiön veri ei sekoitu). Istukassa istukka alkaa juuristaan napalaskimo, v. umbicalis jonka kautta istukassa hapettunut valtimoveri ohjataan sikiöön. Seuraten napanuoran (napanuoran), funiculus umbilicalis, sikiölle, napalaskimo menee naparenkaan, anulus umbilicalis, kautta vatsaonteloon, menee maksaan, jossa osa verestä kulkee laskimotiehy, Arantiev (ductus venosus) upotettu sisään alaonttolaskimo, v. cava inferior missä se sekoittuu laskimoveren kanssa ( 1 sekoitus ), ja toinen osa verestä kulkee maksan läpi ja maksan laskimoiden kautta myös virtaa alempaan onttolaskimoon ( 2 sekoitus ). Veri alemman onttolaskimon kautta menee oikeaan eteiseen, jossa sen päämassa kulkee alemman onttolaskimon läppä, valvula venae cavae inferioris soikea reikä, foramen ovale, interatrial väliseinä vasempaan eteiseen. Sieltä se seuraa vasempaan kammioon ja sitten aortaan, jonka oksia pitkin se kulkee ensisijaisesti sydämeen, kaulaan, päähän ja yläraajoihin. Oikeassa eteisessä, lukuun ottamatta onttolaskimoa, v. cava inferior, tuo laskimoverta ylempään onttolaskimoon, v. cava superior ja sydämen sepelvaltimoontelo, sinus coronarius cordis. Laskimoveri, joka tulee oikeaan eteiseen kahdesta viimeisestä suonesta, lähetetään yhdessä pienen määrän sekaverta alemmasta onttolaskimosta oikeaan kammioon ja sieltä keuhkorunkoon, truncus pulmonalis. Se virtaa aorttakaareen sen paikan alapuolelle, josta vasen subclavian valtimo on peräisin. ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botallovin kanava), jonka kautta jälkimmäisestä veri virtaa aortaan. Keuhkorungosta veri tulee keuhkoihin keuhkovaltimoiden kautta, ja sen ylimäärä valtimotiehyen, ductus arteriosuksen, kautta lähetetään laskevaan aortaan. Siten ductus arteriosuksen yhtymäkohdan alapuolella aortta sisältää sekaverta ( 3 sekoitus ), joka tulee siihen vasemmasta kammiosta, jossa on runsaasti valtimoverta, ja verta valtimotiehyestä, jossa on runsaasti laskimoverta. Rinta- ja vatsa-aortan haarojen kautta tämä sekoitettu veri ohjataan rintakehän ja vatsaontelon seiniin ja elimiin, lantioon ja alaraajoihin. Osa ilmoitetusta verestä seuraa kahta - oikeaa ja vasenta - navan valtimot, a.a. umbilicales dextra et sinistra , jotka sijaitsevat virtsarakon molemmilla puolilla, poistuvat vatsaontelosta naparenkaan kautta ja osana napanuoraa, funiculus umbilicalis, saavuttavat istukan. Istukassa sikiön veri saa ravinteita, vapauttaa hiilidioksidia ja ohjataan hapella rikastettuna uudelleen napasuolen kautta sikiöön. Synnytyksen jälkeen, kun keuhkoverenkierto alkaa toimia ja napanuora on sidottu, napalaskimo, laskimo- ja valtimotiehyet sekä distaaliset napavaltimot tyhjenevät vähitellen; kaikki nämä muodostelmat ovat hävinneet ja muodostavat nivelsiteitä.

napasuoneen, v. umbicalis , lomakkeet maksan pyöreä nivelside lig. teres hepatis; laskimotiehy, ductus venosus - laskimoside, lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus - valtimonivelside, lig. valtimo, ja molemmista navan valtimot, a.a. navat , säikeet muodostuvat, mediaaliset napanuorat, lig g . umbilicalia medialia , jotka sijaitsevat etumaisen vatsan seinämän sisäpinnalla. Kasvaa myös umpeen soikea reikä, foramen ovale , joka muuttuu soikea kuoppa, Fossa ovalis , ja alemman onttolaskimon venttiili, valvula v. cavae inferioris, joka menetti toiminnallisen merkityksensä syntymän jälkeen, muodostaa pienen taitoksen, joka venytetään alemman onttolaskimon suusta kohti soikeaa kuoppaa.

Kuva 113. Sikiön verenkierto

1 - istukka (istukka); 2 - napalaskimo (v. umbilicalis); 3 - porttilaskimo (v. portae); 4 - laskimotiehy (ductus venosus); 5 - maksan laskimot (vv. hepaticae); 6 - soikea reikä (foramen ovale); 7 - valtimotiehy (ductus arteriosus); 8 - napavaltimot (aa. umbilicales)