30.04.2019

K-vitamiinin puutteellinen hemorraginen oireyhtymä vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana. K-vitamiini vastasyntyneille

Ensimmäisistä elinpäivistä lähtien lapsen ruumis on tarjottava tarpeeksi vitamiinit, erityisesti ne komponentit, jotka ovat vastuussa elintärkeistä prosesseista. Vastasyntyneiden K-vitamiinia tarvitaan normaaliin veren hyytymiseen, jotta vältytään sisäiseltä verenvuodolta ja aivoverenvuodolta ensimmäisten 4 päivän aikana syntymästä.

Lastenlääkärit kouluttavat vanhempia K-vitamiinin puutteeseen liittyvistä riskeistä taaperoilla. Verkkokaupan "Daughters-Sonochki" työntekijät esittelevät vanhemmille valikoiman vauvanruoka rikastettu vitamiineilla.

K-vitamiinin puutteen seuraukset vastasyntyneillä



K-vitamiini pääsee syntymättömän lapsen elimistöön istukan kautta, vauvan syntymän jälkeen - äidinmaidon tai kaavan kanssa. Nämä annokset eivät välttämättä riitä. K-vitamiinin puutos vastasyntyneillä 4:ssä 10 tuhannesta tapauksesta johtaa sisäiseen verenvuotoon ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen. Suuri osa lapsista ei myöskään ole immuuneja verenvuototaudit pian.

K-vitamiinin puutos vastasyntyneillä on täynnä seuraavia asioita:

  • hematemesis;
  • melena - suoliston verenvuoto;
  • ihon verenvuoto - veripisteiden ilmaantuminen ihon alle;
  • kuolemaan johtava verenvuoto maksassa, aivoissa;
  • vakavan sairauden kehittyminen - hemofilia (patologinen veren hyytyminen).

Tärkeä!

Ennenaikainen synnytys ja käyttö tuleva äiti antikonvulsantit ja lääkkeet raskauden aikana lisäävät suuresti K-vitamiinin puutteen riskiä syntymässä. Vastasyntyneet, rintaruokitut rintamaito, vaarassa on enemmän kuin keinotekoisia ihmisiä.

Kuinka kompensoida K-vitamiinin puute vastasyntyneen kehossa

Vauvan syntymän jälkeinen verenvuotoriski on mahdollista eliminoida täydentämällä hänen kehoaan keinotekoisesti K-vitamiinilla. Lääke annetaan kolmessa toimenpiteessä suun kautta tai yhdellä kertaa parenteraalinen injektio. Suun kautta vitamiinia annetaan lapselle kolmessa vaiheessa: heti syntymän jälkeen, päivinä 3-4 ja 4-5 viikon kuluttua.

K-vitamiinirokotus vastasyntyneelle tehdään:

  • kerran syntymäpäivänä;
  • pienimmässä annoksessa - 1 mg;
  • jos vauva on vaarassa.

Vitamiinin oraalinen antotapa on lapselle kivuton, mutta se ei aina imeydy hyvin elimistöön. Vaihtoehtona ovat ruiskeet.

Tärkeä!

Ennaltaehkäisyä varten voit tulla sisään antihemorraginen vitamiini suullisesti, kanssa vakavia oireita puute osoitti injektioiden käyttöä.

johtopäätöksiä

K-vitamiinin puute vastasyntyneillä voi johtaa verenvuotoon ensimmäisinä syntymän jälkeisinä päivinä. Keholle välttämättömän komponentin puute on syy huonoon veren hyytymiseen ja samanaikaisten verenvuototautien kehittymiseen.

Vähennä riskiä sisäinen verenvuoto Se on mahdollista oikea-aikaisella K-vitamiinirokotuksella. ehkäisevä toimenpide on kehon oraalinen rikastaminen lääkkeellä. Toimenpide tapahtuu kolmessa vaiheessa lapsen ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Kehon turvallisuuden laboratorioarviointi. Vastasyntyneillä K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden (II, VII, IX ja X) pitoisuudet ovat keskimäärin 25-70 % aikuisille ominaisesta tasosta. Syntymähetkellä näiden tekijöiden pitoisuuksissa on hyvin vähän eroa, kun verrataan lapsia, joiden raskausikä on 30-40 viikkoa.

Näiden tekijöiden taso saavuttaa saman indikaattoreita, kuten aikuisilla, vasta 6 kuukauden iässä. Keskoset voivat saavuttaa aikuisen tason nopeammin kuin keskeneräiset. Protrombiiniajalla, kun se mitataan lapsilla välittömästi syntymän jälkeen, on laaja vaihteluväli ja vaihtelu (11-16 sekuntia) verrattuna aikuisten (11-14 sekuntia) vastaaviin. Tämä ominaisuus säilyy jopa 6 kuukautta lapsen elämästä.

Aktivoitu osittain tromboplastiiniaika päinvastoin, sillä on samat rajat kuin aikuisilla ensimmäisten 6 kuukauden aikana. Yllättäen profylaktinen K1-vitamiinin antaminen ei merkittävästi vaikuta näiden testien tuloksiin tai vastasyntyneiden yksittäisten hyytymistekijöiden tasoon. Aikuisten ja lasten koagulaatioerot eivät siis täysin selity pelkästään K-vitamiinin puutteella, vaan hyytymisen ero voi riippua paitsi K1-vitamiinin pitoisuudesta, myös suuremmassa määrin K-vitamiinin synteesin aktiivisuudesta. vitamiinisyklint.

K-vitamiinin puutos ihmisillä johtaa osittain karboksyloidun protrombiinin erittymiseen veriplasmaan, jota kutsutaan epänormaaliksi protrombiiniksi tai PIVKA-II:ksi. PIVKA-II on heterogeeninen molekyyli. Se koostuu osittain ja täysin karboksyloidun protrombiinin seoksesta. PIVKA-II:n havaitsemistiheys in napanuoraverta vaihtelee välillä 10-30 %.

Tulokset ovat tiedossa USA PIVKA-II -tutkimus suurella otoksella täysiaikaisia ​​vastasyntyneitä heti syntymän jälkeen. 148 napanuoraverinäytteestä PIVKA-II havaittiin 49 näytteessä (33 %) (PIVKA-II = 0,2 AU/ml). Toisessa tutkimuksessa, jossa käsiteltiin 13 ennenaikaista (27-36 raskausviikkoa) ja 46 synnytystä (raskausviikko 37-41) vauvaa, ei havaittu korrelaatiota raskausiän ja napanuoraveren PIVKA-II-tasojen välillä. 31 lapsella (52 %) oli kohonnut taso PIVKA-II napanuoraveressä.
Toinen tutkimus ennenaikaisia ​​vauvoja(raskausaika 24-36 viikkoa) paljasti kohonneen PIVKA-II-tason napanuoraveressä 19 lapsella 69:stä (27,5 %).

On kiistaa näiden mittausten hyödyllisyydestä subkliinisen arvioinnin kannalta K-vitamiinin puutos. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että K-vitamiinin ensimmäinen profylaktinen antaminen vastasyntyneille johtaa PIVKA-II:n lähes täydelliseen eliminoitumiseen napanuoraverestä. Samoin ennenaikaisilla vauvoilla PIVKA-II:ta ei havaita 2 ja 4 viikon kuluttua syntymästä, jos lapsi saa suuria annoksia K-vitamiinia.

Tutkimuksessa, tehty lasten ryhmässä, joka sijaitsee yksinomaan osoitteessa imetys ja vastaanottaminen profylaktinen annos K-vitamiinia (suun kautta tai lihakseen), ei ollut tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota PIVKA-II- ja matala taso K-vitamiini plasmassa kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. On huomattava, että normaalit arvot ja PIVKA-II mittausstandardeja ei ole vielä vahvistettu.

V vastasyntyneille tarvitaan selkeämpää näyttöä käytöstä laboratorioindikaattorit subkliinisen K-vitamiinin puutteen ennustajana.

K-vitamiinin puutos vastasyntyneillä

Sikäli kuin K-vitamiinipitoisuus rintamaidossa on pieni määrä ja vastasyntyneen varannot ovat rajalliset, K-vitamiinin puutos ja sen kliininen ilmentymä - hemorraginen oireyhtymä- ovat yleinen ongelma. Yhdysvalloissa ja Kanadassa tilanne on hieman erilainen, sillä lähes kaikki vastasyntyneet saavat näissä maissa ennaltaehkäisevän annoksen K-vitamiinia heti syntymän jälkeen.

Vaikka rintamaito ei voi tarjota yksinomaan imetettävälle lapselle tarvittavaa päivittäinen annos K-vitamiinia, joka vastaa 2-2,5 mikrogrammaa, näiltä lapsilta yleensä puuttuu kliiniset ilmentymät K-vitamiinin puutos 3 ensimmäisen elinkuukauden aikana, jos he saivat ennaltaehkäisevän annoksen syntyessään. K-vitamiinilla täydennettyjen pikkulasten äidinmaidonkorvikkeet tarjoavat 7-9 mikrogrammaa/kg/vrk, mikä ylittää suositellun RDA-annoksen.

V USA verenvuototauti vastasyntyneillä lapsilla, jotka ovat yksinomaan rintaruokinnassa ja jotka eivät saaneet ennaltaehkäisevää annosta K-vitamiinia syntyessään. Näillä lapsilla voi myös olla sairaus, joka häiritsee K-vitamiinin imeytymistä, kuten sapen atresia tai alfa-1-AT-puutos. Klassisessa taudin muodossa hemorraginen oireyhtymä esiintyy 2-10. elämänpäivänä. Intrakraniaaliset verenvuodot eivät ole tyypillisiä.

Useimmin havaittu yleinen mustelma ja maha-suolikanavan verenvuoto. Myös verenvuotoa napanuoran kannosta esiintyy usein ympärileikkauksen jälkeen. Tämän taudin toinen muoto - vastasyntyneen myöhäinen verenvuototauti - on vähemmän hyvänlaatuinen. Sitä esiintyy myös pääasiassa imetetyillä 6 viikon - 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Sille on ominaista intrakraniaaliset verenvuodot, jotka johtavat vakaviin neurologisiin häiriöihin.

M. V. Narogan 1, A. L. Karpova 2, L. E. Stroeva 2

1 FGBU " Tiedekeskus synnytys, gynekologia ja perinatologia. akad. SISÄLLÄ JA. Kulakov" Venäjän terveysministeriöstä, Moskova

GBOU VPO "Jaroslavlin osavaltio lääketieteen yliopisto"Venäjän terveysministeriö

Artikkeli on omistettu vastasyntyneen verenvuototaudille (HRD). Esitetään tietoa K-vitamiinin biologisesta roolista ja sen aineenvaihdunnasta vastasyntyneillä. Kehityksen taajuus, syyt ja kliiniset oireet varhainen, klassinen ja myöhäinen muoto sairaus. Perustuu kotimaisten ja ulkomaisten julkaisujen katsaukseen, kysymykset laboratoriodiagnostiikka, HRD:n ehkäisy ja hoito.Henkeä uhkaavan verenvuodon riskin vuoksi painotetaan tarvetta kattaa vastasyntyneet maksimaalisesti K-vitamiinin ennaltaehkäisevällä annolla ohjeiden mukaisesti. kliiniset ohjeet MOO:n kehittämä vastasyntyneen verenvuototaudin diagnosointi ja hoito"Neonatologien yhdistys" (2015). Kuvattu kliininen tapaus HrDN:n myöhäisen muodon kehittyminen lapsella, joka oli yksinomaan rintaruokinnassa ja joka ei saanut K-vitamiinia ennaltaehkäisyyn syntymän jälkeen.

vastasyntyneen verenvuototauti, K-vitamiinin puutteellinen verenvuototauti, vastasyntyneet, K-vitamiini

Neonatologia: uutisia, mielipiteitä, koulutusta. 2015. Nro 3. S. 74-82.

Vastasyntyneen verenvuototauti (HrDN) (ICD-10 koodi - R53) tai K-vitamiinin puutteellinen verenvuotooireyhtymä on sairaus, joka ilmenee lisääntynyt verenvuoto vastasyntyneillä ja ensimmäisten elinkuukausien lapsilla veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX, X) riittämättömyyden vuoksi, joiden aktiivisuus riippuu K-vitamiinista.

Termi "vastasyntyneen verenvuototauti" ilmestyi vuonna 1894 (Townsend, 1894) viittaamaan verenvuotoon vastasyntyneillä, joihin ei liity traumaattinen altistus tai hemofilia. K-vitamiinin puutos osoitettiin myöhemmin olevan syynä monille näistä verenvuodoista, mikä johti tarkempaan termiin "K-vitamiinin puutosvuoto" (VKDB).

Biologinen rooli K-vitamiini ja sen aineenvaihdunta vastasyntyneillä

K-vitamiinin biologisena tehtävänä on aktivoida protrombiinin (tekijä II), prokonvertiinin (tekijä VII), antihemofiilisen globuliinin B (tekijä IX) ja Stuart-Prower-tekijän (tekijä X) glutamiinihappotähteiden gammakarboksylaatiota sekä plasman antiproteaasit C ja S pelaavat tärkeä rooli antikoagulanttijärjestelmässä.

Kun maksassa ei ole K-vitamiinia, syntyy K-riippuvaisten tekijöiden inaktiivisten dekarboksyloitujen muotojen synteesi, jotka eivät pysty sitomaan kalsiumioneja ja osallistumaan täysin veren hyytymiseen (PIVKA - proteiinin aiheuttama K-vitamiinin puutteen tai antagonismin vuoksi ) . Tutkimuksissa käytetään yleensä PIVKA-II:n, protrombiinin dekarboksyloidun muodon, tason määritystä.

Vuonna 1929 tanskalainen biokemisti H. Dam eristi rasvaliukoinen vitamiini, joka vuonna 1935 nimettiin K-vitamiiniksi, mutta tähän mennessä K-vitamiinin aineenvaihduntareittejä ei ole täysin ymmärretty.

K-vitamiini on kehon tärkein ravinnonlähde. kasviperäinen jota kutsutaan K-vitamiiniksi 1 tai filokinonia. Se tulee ruoan mukana - vihreitä vihanneksia, kasviöljyt, maitotuotteet. Toinen K-vitamiinin muoto on K-vitamiini 2 tai menakinoni, on bakteerialkuperää. K-vitamiini 2 pääasiassa syntetisoituja suoliston mikrofloora. K-vitamiinin rooli 2 hyvin vähän on tutkittu. Sen suurin määrä sijaitsee bakteerikalvojen sisällä ja mahdollisesti imeytyy huonosti. K-vitamiinin uskotaan 2 ei ole suuri merkitys vartaloa varten. Tiedetään, että K-vitamiinin laskeutuminen tapahtuu menakinoni-4:n (MK-4) muodossa haimaan, sylkirauhaset, aivot. Tällä hetkellä aineenvaihduntareittejä tutkitaan parhaillaan useita muotoja K-vitamiini. Yksi tavoista muuttaa K-vitamiinia 1 ja K 2 saostuneessa muodossa ne metaboloituvat suolistossa väliaineeksi - menadioniksi (K-vitamiini 3 ). Sitten veressä kiertävästä menadionista menakinoni-4:n kerrostunut muoto syntetisoituu maksanulkoisissa kudoksissa.

Kaikilla vastasyntyneillä on suhteellisen puutos K-vitamiinista. K-vitamiinin siirto 1 istukan läpi on erittäin rajoitettu. Äidin ja sikiön välinen gradientti K-vitamiinille 1 on 30:1, minkä seurauksena sikiön veren K-vitamiinipitoisuus ja sen varastot syntymähetkellä ovat erittäin pieniä. K-vitamiinin taso 1 napanuoraveressä vaihtelee erittäin alhaisesta (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 vastasyntyneiden maksassa ei käytännössä havaita tai sitä esiintyy erittäin pieninä määrinä. Tämä vitamiinimuoto alkaa kertyä vähitellen ensimmäisten elinkuukausien aikana. Ehkä rintaruokitetuilla vauvoilla K-vitamiinia 2 kerääntyy hitaammin, koska niiden hallitseva suoliston mikrofloora (Bifidumbacterium, Lactobacillus) ei syntetisoi K-vitamiinia 2 .

K-vitamiinia tuottavat bakteerit 2 , - Bacteroides fragilis, E. coliovat yleisempiä maitoa saavilla imeväisillä.

Samanaikaisesti 10-52 %:lla vastasyntyneistä napanuoraveressä todetaan kohonnut PIVKA-II-taso, joka viittaa K-vitamiinin puutteeseen, ja 3.-5. elinpäivänä korkea PIVKA-taso. -II:ta löytyy 50-60 %:lla lapsista, jotka imettävät ja eivät saa K-vitamiinin estohoitoa. Siten vastasyntyneille ainoa K-vitamiinin lähde on sen ulkoinen saanti: äidinmaidon, keinotekoisen ravitsemuskaavan tai lääkkeen muodossa.

Tiedetään, että HrDN kehittyy useammin imettävillä lapsilla, koska K-vitamiinipitoisuus 1 rintamaidossa on paljon pienempi kuin keinotekoisissa maitosekoituksissa, yleensä määrä<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Vastasyntyneen verenvuototaudin luokitus

HRD:tä on kolmea eri muotoa oireiden ilmaantumisen iästä riippuen:aikaisin, klassista ja myöhäistä .

K-vitamiinin puutos on taustalla verenvuodon kehittymiselle kaikissa taudin muodoissa, mutta riskitekijät ja syyt oireiden kehittymiseen vaihtelevat eri muodoissa.

HRD:n varhainen muoto

Ei opiskellut tarpeeksi. Esiintyy harvoin. Ilmenee lapsen elämän ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Syynä HRD:n varhaisen muodon kehittymiseen on pääsääntöisesti se, että äiti ottaa raskauden aikana K-vitamiinin aineenvaihduntaa häiritseviä lääkkeitä, kuten epäsuorat antikoagulantit ( , ), antikonvulsantit (barbituraatit, ), tuberkuloosilääkkeet ( , , ). ).

Tämän muodon ilmaantuvuus lapsilla, joiden äidit saivat näitä lääkkeitä raskauden aikana ilman K-vitamiinilisää, on 6-12%. Yleisesti ottaen HRD:n varhaisen muodon esiintymistiheys Sveitsissä vuosina 2005–2011 kestäneen kuuden vuoden seurannan mukaan oli 0,22 tapausta 100 000 kohden.

Varhaisessa muodossa minkä tahansa paikan verenvuoto, myös aivoissa, on mahdollista. Synnytyksen traumaan liittyvä verenvuoto on ominaista. Uskotaan, että tätä sairauden muotoa ei yleensä voida estää antamalla K-vitamiinia ennaltaehkäisevästi synnytyksen jälkeen.

HRD:n klassinen muoto

Ilmenee verenvuodona 2-7. elinpäivänä.

Edellä mainittujen sikiön ja vastasyntyneen K-vitamiinin puutteen syiden lisäksi tämän muodon kehittymiselle on kaksi muutakin tärkeää syytä: 1) K-vitamiinin ennaltaehkäisevän käytön puute heti syntymän jälkeen ja 2) riittämätön maidon saanti.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto, ihoverenvuoto, verenvuoto pistos-/invaasiokohdista, napahaavasta ja nenästä ovat ominaisia. Intrakraniaaliset verenvuodot ovat harvinaisempia.

HRD:n klassisen muodon arvioitu esiintymistiheys ilman K-vitamiinin profylaktista käyttöä on 0,25-1,5 %. K-vitamiinin profylaktinen antaminen heti lapsen syntymän jälkeen mahdollistaa tämän HrDN-muodon käytännössä eliminoinnin.

Myöhäinen HRD

Se diagnosoidaan tapauksissa, joissa verenvuotooireet kehittyvät 8. päivästä 6 kuukauteen, vaikka yleensä ilmeneminen tapahtuu 2-12 viikon iässä.

On olemassa 3 pääryhmää lapsia, joilla on riski saada myöhempi HRD:n muoto.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lapset, joilla on K-vitamiinin puutos: lapset, jotka saavat vain imetyksen ja jotka eivät ole saaneet K-vitamiinin estolääkitystä syntymän jälkeen.

Ryhmään 2 kuuluvat lapset, joilla on K-vitamiinin imeytymishäiriö maha-suolikanavassa. Tätä tilaa havaitaan kolestaattisissa sairauksissa ja suolistosairauksissa, joihin liittyy imeytymishäiriö (yli viikon pituinen ripuli, kystinen fibroosi, lyhytsuolen oireyhtymä, keliakia).

Kolmanteen ryhmään kuuluvat lapset, jotka saavat pitkäaikaista parenteraalista ravintoa, kun K-vitamiinin saanti on riittämätön.

HRD:n myöhäisen muodon kliinisen kuvan piirre on kallonsisäisten verenvuotojen kehittyminen, joiden esiintymistiheys on 30-75%, jotka 30-50% tapauksista johtavat vammaisuuteen tai kuolemaan.

Joillakin lapsilla havaitaan pieniä "varoitusverenvuotoja" jonkin aikaa ennen aivoverenvuotoa (päivästä viikkoon).

Ilman K-vitamiinin profylaktista käyttöä heti lapsen syntymän jälkeen HRD:n myöhäisen muodon esiintymistiheys on 5-20 per 100 000 vastasyntynyttä. K-vitamiinin lihaksensisäinen profylaktinen antaminen voi vähentää merkittävästi myöhäisen muodon ilmaantuvuutta, mikä käytännössä eliminoi sen mahdollisuuden kehittyä lapsilla, joilla ei ole kolestaasia ja imeytymishäiriötä Sveitsissä HrDN:n kehittymisen seuranta kuuden vuoden ajan vuosina 2005–2011 olosuhteissa. kolme oraalista profylaktista annosta vitamiinin vesiliukoista muotoa

K (2 mg 1., 4. päivänä ja 4 viikkoa) osoitti, että myöhäisen muodon esiintymistiheys on 0,87 100 tuhatta kohden, kun taas kaikki myöhäiset verenvuodot esiintyivät imettävillä ja kolestaattisia sairauksia sairastavilla lapsilla. Klassisen muodon kehitystä ei tallenneta.

HRD:n laboratoriomerkit

HRD:n laboratoriomerkkejä ovat ensisijaisesti muutokset protrombiinitesteissä: protrombiiniajan (PT) pidentyminen, protrombiiniindeksin (PTI) lasku, kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) nousu. Merkittävä muutos protrombiinitesteissä on ominaista - 4 kertaa tai enemmän. Vakavammissa tapauksissa lisätään aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) pidentyminen.

Fibrinogeenin, verihiutaleiden ja trombiiniajan tasot eivät yleensä muutu. Massiivisen verenvuodon ja kriittisten tilojen yhteydessä nämä indikaattorit voivat kuitenkin muuttua patologisiksi, mikä havaitaan useammin HRD:n myöhäisessä muodossa.

Diagnoosi vahvistaa protrombiinikokeiden normalisoituminen ja verenvuodon loppuminen K-vitamiinin annon jälkeen. Venäläisten kirjoittajien mukaan HRD:n myöhäisen muodon monimutkainen hoito (menadionin ja tuoreen pakastetun plasman anto) johtaa protrombiinitestien normalisoitumiseen välillä 6-8 - 18-24 tuntia.

Koagulogrammia arvioitaessa on otettava huomioon, että vastasyntyneiden ja lasten hemostaasin normatiiviset arvot ensimmäisten elinkuukausien aikana poikkeavat aikuisten viitearvoista ja ovat alttiina merkittäville muutoksille välittömästi syntymän jälkeen. Ja keskosilla on omat hemostaasin erityispiirteensä gestaatioiästä riippuen, joille on ominaista merkittävä arvoalue. Vastasyntyneille ja keskosille on ominaista hemostaasin plasma-koagulaatiolinkin hypokoagulatiivinen suuntaus taustalla intravaskulaarisen veren hyytymisen ja fibrinolyysiaktiivisuuden lisääntyminen [fibriinin hajoamistuotteiden (PDF) ja D-dimeerien tason nousu].

Hemostaasiparametrien absoluuttiset arvot riippuvat reagenssista ja analysaattorista, joten on suositeltavaa, että jokainen laboratorio määrittää omat vertailuarvonsa vastasyntyneille ja keskosille käytetyn menetelmän mukaisesti.

K-vitamiinin määrittäminen ei ole diagnostista arvoa sen alhaisen pitoisuuden vuoksi vastasyntyneillä.

PIVKA-II:n taso voi auttaa piilevän K-vitamiinin puutteen diagnosoinnissa, mutta sitä ei ole käytännössä luokiteltu HrDN:n päädiagnostiseksi markkeriksi ja sitä käytetään pääasiassa tieteellisissä kirjoituksissa.

HrDN-hoito

Se perustuu verenvuodon pysäyttämisen ja K-vitamiinin puutteen poistamisen periaatteisiin.

Jokaiselle lapselle, jolla on epäilty HRDN-sairautta, tulee antaa K-vitamiinia viipymättä odottamatta laboratoriovarmistusta. Venäjän federaatiossa K-vitamiinin valmistus on (vikasol) - K-vitamiinin vesiliukoinen synteettinen analogi 3 . On pidettävä mielessä, että sen toiminta alkaa 8-24 tunnin kuluttua.

Jos kyseessä on jatkuva ja hengenvaarallinen verenvuoto, tuoreen pakastetun plasman lisääminen on aiheellista. Plasman sijasta on mahdollista käyttää tiivistettyä. Sen nimittämistä tulee seurata tromboembolisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

HRD:n ehkäisy

HrDN:n ehkäisy on ensisijainen tavoite vastasyntyneiden ja lasten hoidossa.

K-vitamiinipitoisuuden lisäämiseksi raskaana olevan naisen kehossa ja äidinmaidossa naiselle suositellaan ruokavaliota, jossa käytetään runsaasti K-vitamiinia sisältäviä ruokia. 1 , sekä monivitamiinikompleksien ottaminen.

Raskaana olevia naisia, jotka käyttävät raskauden aikana lääkkeitä, jotka häiritsevät K-vitamiinin aineenvaihduntaa, kehotetaan ottamaan K-vitamiinilisää:kolmannella kolmanneksella annoksella 5 mg / vrk tai 2 viikkoa ennen synnytystä annoksella 20 mg / vrk. Kaikkia näitä toimenpiteitä ei kuitenkaan pidetä riittävinä kaikkien ihmisoikeustaudin muotojen täydelliseen ehkäisyyn.

Kun otetaan huomioon vastasyntyneiden hyytymisjärjestelmän fysiologia ja K-vitamiinin aineenvaihdunta, kehittyneissä maissa K-vitamiinivalmisteen profylaktinen antaminen on otettu käyttöön kaikille vastasyntyneille ja 1960-luvulta lähtien. käytetään vain K-vitamiinivalmisteita 1 . Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että menadionilla on hapettava vaikutus sikiön hemoglobiiniin, mikä johtaa hemolyysiin, methemoglobiinin ja Heinz-kappaleiden muodostumiseen erytrosyyteissä, mikä liittyy heikentyneeseen glutationin aineenvaihduntaan vastasyntyneiden riittämättömän antioksidanttisuojan taustalla ja erityisesti keskosilla. Menadionin toksinen vaikutus on havaittu käytettäessä suuria annoksia (yli 10 mg).

K-vitamiinivalmisteiden profylaktinen käyttö 1 on osoittanut tehokkuutensa lukuisissa tutkimuksissa. Uskotaan, että K-vitamiinin yksittäinen parenteraalinen antaminen 1 lapsen syntymän jälkeen riittää ehkäisemään HRD:n klassisia ja myöhäisiä muotoja lapsilla, joilla ei ole kolestaasin ja imeytymishäiriön oireita. Joissakin maissa käytetään enteraalista K-vitamiinilisää samaan tarkoitukseen. 1 Näissä tapauksissa tarvitaan kuitenkin useita K-vitamiiniannoksia. 1 sisällä tiettyjen kuvioiden mukaan. Kolestaasioireyhtymän tai imeytymishäiriön yhteydessä lapsi tarvitsee lisää K-vitamiinia.

Ottaen huomioon Venäjän federaatiossa tällä hetkellä rekisteröidyn K-vitamiinivalmisteen puuttumisen 1 , K-vitamiinin puutteellisen hemorragisen oireyhtymän ehkäisemiseksi maassamme käytetään 1-prosenttista melihaksensisäistä injektiota, joka annetaan ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen. Kirurgisten toimenpiteiden aikana vastasyntyneillä, joilla on mahdollista vakavaa parenkymaalista verenvuotoa, sekä lapsille, joilla on kolestaasi tai imeytymishäiriö, K-vitamiinin lisäannos on tarpeen (katso kuva).

Menadionin käytön tehokkuutta voidaan pitää todistettuna HRDN:n klassisen muodon ehkäisyssä täysiaikaisilla vauvoilla, koska monissa tutkimuksissa on saatu identtisiä tuloksia: menadionin lihaksensisäinen anto (mukaan lukien 1 mg:n annos) johti merkittävään lisääntymiseen. PTI:ssä APTT:n, PT:n, PIVKA-II:n lasku verenvuodon esiintymistiheyden vähentämiseksi, vaikka toksisia vaikutuksia ei havaittu.

Kallonsisäisten verenvuotojen korkea esiintymistiheys verenvuototaudin myöhäisessä muodossa yksinomaan imetettävillä lapsilla tekee tämän muodon ehkäisemisestä erityisen tärkeää. Lukuisat ulkomaiset tutkimukset ovat osoittaneet K-vitamiinin yhden parenteraalisen annon tehokkuuden. 1 heti lapsen syntymän jälkeen tämän taudin muodon estämiseksi. Nykyaikaisessa kirjallisuudessa ei käytännössä ole tutkimuksia menadionin huumeiden tehokkuudesta HRD:n myöhäisen muodon ehkäisyssä, mikä jossain määrin selittyy 1960-luvun tapahtumilla. monissa maissa korvaamalla se K-vitamiinivalmisteella 1 . Siitä huolimatta kotimaisessa kirjallisuudessa on vain vähän julkaisuja, jotka osoittaisivat, että HRD:n myöhäisen muodon tapaukset kehittyivät yksinomaan imetetyille lapsille, jotka eivät saaneet menadionin profylaktista antoa synnytyssairaalassa.

Yksi julkaisuista esittelee analyysin 9 tapauksesta myöhäisestä verenvuototaudista, joihin liittyy kallonsisäisiä verenvuotoja. Sairaus kehittyi 1 kuukauden - 2 kuukauden ja 20 päivän ikäisille lapsille, jotka saivat imetystä ja joilla ei ollut vakavaa somaattista patologiaa. Sairaus päättyi epäsuotuisasti 7:llä (78 %) potilaalla: kuolema tapahtui 6 lapsella, vamma - 1. Kirjoittajat yrittävät kiinnittää huomiota siihen, että yksikään potilaista ei saanut K-vitamiinia profylaktisesti synnytyssairaalassa.

Toisessa katsauksessa esitetään analyysi 34 myöhäisestä HRD-tapauksesta, joissa on kehittynyt kallonsisäinen verenvuoto.

Sairaus ilmeni 3. - 8. viikolla. Kaikki lapset imetettiin eivätkä he saaneet K-vitamiinin estohoitoa.

HRD:n myöhäisen muodon kliininen tapaus

Poika D. syntyi 3. raskaudesta (1. - jäänyt, 2. - synnytys ajallaan, lapsi terve), etenee ilman piirteitä, 2 synnytyksestä viikolla 39 paino 2820g, pituus 50cm. Apgar-asteikko oli 9/10 pistettä. Kiinnitetty rintaan synnytyssalissa. Rokotettu BCG- ja hepatiitti B -rokotteella synnytyssairaalassa. K-vitamiinia ei annettu profylaktisesti. Hänet kotiutettiin synnytyssairaalasta tyydyttävässä kunnossa bilirubiinitasolla 200 µmol/l. Imetettiin. Ensimmäisen kuukauden aikana lisäsin painoa 500 g.

2-3. elinviikolla oli lievää napaverenvuotoa, hän ei saanut hoitoa. 27 päivän iässä nenästä tuli lievää veristä vuotoa ja nenässä verenvuotoa. Seuraavana päivänä, 28 päivän iässä, äiti huomasi lapsessa pienen hematooman selässä lapaluiden alla, mitattuna noin 1,5 cm. Poliklinikalla päivystävä lääkäri totesi suolistokoliikkia.

Iltapäivään mennessä lapsi tuli letargiksi, kalpeaksi, oksentelua havaittiin suihkulähteenä. Hän joutui 30. elämänpäivän aamuna sairaalaan tilansa asteittaisen heikkenemisen vuoksi pitkittyneen keltaisuuden, suolistokoliikkin, vesipään oireyhtymän diagnoosilla.

Sairaalaan päästyään. Tilanne on erittäin vaikea. ruumiinlämpö 38 O C. Lapsi ei käytännössä reagoinut tutkimukseen. Siellä oli koristeluasento, voimakas hyperestesia, ärtynyt yksitoikkoinen huuto, suuren fontanelin pullistuminen, oikealla anisokoria, iho oli vaalean ikterinen, selässä oli halkaisijaltaan 1,8-2,0 cm hematooma, ihonalainen rasvakerros ohennettiin, havaittiin takykardiaa. Muissa vartaloissa - ilman näkyviä poikkeamia.

Kyselydata

Kliinisessä verikokeessa: Hb 99 g/l, punasolut 2,71 Ch 10 12 /l, verihiutaleet 165 Ch 10 9 /l. Biokemiallisessa verikokeessa: kokonaisproteiini 57 g/l, kokonaisbilirubiini 227 µmol/l, suora 16,1 µmol/l, glukoosi 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulogrammi.Johtopäätös: hypokoagulaatio, joka liittyy K-riippuvaisten hyytymistekijöiden puutteeseen (katso taulukko).

Anamneesin, kliinisen kuvan ja lisätutkimuksen perusteella vahvistettiin diagnoosi HRD:stä (K-vitamiinipuutteinen verenvuoto), myöhäinen muoto.

Intraventrikulaarinen verenvuoto III asteen "Posthemorraginen anemia.

Päädiagnoosin osalta suoritettiin hoito: vikasoli 1 mg/kg 1 r/vrk 3 vuorokauden ajan, dikinoni, kaksi tuorepakastetun plasman siirtoa, punasolumassan siirto.

Hoidon taustalla, 1 päivä vastaanoton jälkeen, koagulogrammiparametrit palasivat normaaleiksi (katso taulukko).

1 kuukauden kuluttua okklusiivisen tetraventrikulaarisen vesipään kehittymisen vuoksi lapsi siirrettiin neurokirurgiseen sairaalaan, jossa hänelle tehtiin ventriculoperitoneaalinen shunting.

Johtopäätös

HRD on vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan tai vammautumiseen, varsinkin jos se kehittyy myöhäisessä muodossa. On otettava huomioon, että vakavien kallonsisäisten verenvuotojen muodostuminen HRD:n myöhäisessä muodossa voidaan estää oikea-aikaisella ennaltaehkäisyllä.

Kertynyt kokemus vakuuttaa, että kaikille vastasyntyneille on annettava ennaltaehkäisevästi K-vitamiinivalmisteita ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen ja oltava valppaana HRD:n myöhäisen muodon suhteen.

Tältä osin kansalaisjärjestö "Association of Neonatologists" kehitti vuonna 2015 kliiniset ohjeet ihmiskehotaudin diagnosointiin ja hoitoon. HrDN-profylaksia on myös ehdotettu. Valitettavasti Venäjän federaatiossa 100-prosenttista rutiininomaista HRD-ehkäisyä on vaikea toteuttaa, koska vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus on virallinen vasta-aihe ainoan maassamme rekisteröidyn K-vitamiinilääkkeen, menadionin, määräämiselle; sen nimittäminen tähän lapsiryhmään on mahdollista vain, jos siihen on vakavia perusteita (katso kuva).

HRD:n myöhäisen muodon ehkäisyyn tulisi sisältyä K-vitamiinin antaminen synnytyssairaalassa ja valppauden ylläpitäminen tämän taudin suhteen kuuden ensimmäisen elinkuukauden lapsilla korkean riskin ryhmistä: imettävillä, kolestaasioireyhtymästä ja imeytymishäiriöistä kärsivillä lapsilla. oireyhtymä. Tässä suhteessa verenvuotojen ilmaantuminen lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana vaatii välitöntä erotusdiagnoosia ja K-vitamiinin puutteellisen verenvuodon poissulkemista.

Näitä varoittavia verenvuotoja ovat:

✧ nenäverenvuoto;

✧ verenvuoto napahaavasta;

✧ petekiat ja mustelmat iholla tai limakalvoilla;

✧ lihaksensisäiset hematoomat tai verenvuoto invasiivisista toimenpiteistä (injektiot, rokotukset, verinäytteenottopaikat, ympärileikkaus, leikkaukset).

Jos epäillään HRD:n kehittymistä, menadionin välitön antaminen on aiheellista hengenvaarallisen verenvuodon kehittymisen välttämiseksi.

K-vitamiinivalmisteen rekisteröinnin jälkeen Venäjällä 1 kliiniset ohjeet lasten K-vitamiinin puutteesta johtuvan verenvuodon ehkäisyyn ja hoitoon tarkistetaan ja K-vitamiinilisän käyttöä suositellaan 1 .

Marina Viktorovna Narogan- Lääketieteen tohtori, vastasyntyneiden ja keskosten patologian osaston johtava tutkija, liittovaltion budjettilaitos "Akateemikko V.I. Kulakovin mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus", Venäjän terveysministeriö, Moskova

Työpaikka: FGBU "Akateemikko V.I. Kulakovin mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus", Venäjän terveysministeriö, Moskova

sähköposti: [sähköposti suojattu]

Anna Lvovna Karpova- lääketieteen kandidaatti, EITI:n polykliinisen terapian ja kliinisen laboratoriodiagnostiikan osaston assistentti

Työpaikka: Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos "Jaroslavlin valtion lääketieteellinen yliopisto" Venäjän terveysministeriössä

sähköposti: [sähköposti suojattu]

Larisa Emelyanovna Stroeva- Lääketieteen kandidaatti, EITI:n pediatrian laitoksen apulaisprofessori

Työpaikka: Valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos "Jaroslavlin osavaltion lääketieteellinen yliopisto" terveysministeriössä

KIRJALLISUUS

1. NHMRC (National Health and Medical Research Council) (2010). Yhteinen lausunto ja suositukset K-vitamiinin antamisesta vastasyntyneille K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon estämiseksi pikkulapsella - lokakuu 2010 (yhteinen lausunto). Australian liitto. www.ag.gov.au/cca. ISBN verkossa: 1864965053.

2. Neonatologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos / toim. akad. RAMS N . N . Volodin. M .: GEOTAR - Media, 2013. 896 s.

3. Joshi A., Jaiswal J.P. Syvä laskimotromboosi S-proteiinin puutteessa // J. Nepal. Med. Assoc. 2010 Voi. 49. S. 56-58.

4 Greer F.R. Vastasyntyneiden ravitsemuskiistat: makro- ja mikroravinteet. Julkaisussa: Gastroenterologia ja ravitsemus: neonatologian kysymys ja kiistat. 2. painos kirjoittanut Neu J. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. s. 129-155.

5. Card D. J., Gorska R. et ai. K-vitamiinin aineenvaihdunta: nykyinen tieto ja tuleva tutkimus // Mol. Nutr. ruoka res. 2014. Voi. 58. P. 1590-1600.

6. Thijssen K.H.W., Vervoort L.M.T. et ai. Menadioni on suun kautta otettavan vitamiinin metaboliitti // Br. J. Nutr. 2006 Voi. 95. S. 260-266.

7. Sharer M.J., Newman P. Viimeaikaiset suuntaukset K-vitamiinin aineenvaihdunnassa ja solubiologiassa erityisesti K-vitamiinin kiertoon ja MK-4:n biosynteesiin liittyen // J. Lipid Res. 2014. Voi. 55, nro 3. S. 345-362.

8. Thureen P.J., Hay W.W. Vastasyntyneiden ravitsemus ja aineenvaihdunta. 2. painos.Jr. Cambridge University Press. 2006.

9. Gomella T.L. Neonatologia: hoito, menettelyt, päivystysongelmat, sairaudet ja lääkkeet. McGraw Hill. 2013.

10. von Kries R., Kreppel S., Becker A., ​​​​Tangermann R., Gobel U. Akarboksiprotrombiinipitoisuus (korjattu) suun kautta tapahtuvan profylaktisen K-vitamiinin jälkeen // Arch. Dis. lapsi. 1987 Voi. 62. P. 938-940.

11. Nimavat D.J. Vastasyntyneen verenvuototauti. Päivitetty: 26. syyskuuta 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. Laubscher B., Banziger O., Schubiger G., Swiss Pediatric Surveillance Unit (SPSU). K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon ehkäisy kolmella suun kautta otettavalla misellaarifyllokinonin sekaannoksella: 6 vuoden (2005-2011) seurannan tulokset Sveitsissä // Eur. J. Pediatr. 2013. Voi. 172. s. 357-360.

13. Shearer M.J. K-vitamiinin puutteen verenvuoto (VKDB) varhaislapsuudessa // Veri. Rev. 2009 Voi. 23. s. 49-59.

14 Burke C.W. K-vitamiinin puutteesta johtuva verenvuoto // J. Pediatr Health Care. 2013. Voi. 27, nro 3. S. 215-221.

15. Shabalov N.P. Neonatologia. 5. painos, rev. ja lisäksi, 2 osassa M.: MEDpress-inform, 2009. 1504 s. (englanniksi)

16. Schulte R., Jordan L.C., Morad A., Naftel R.P., Wellons J.C., Sidonio R. Myöhäisen alkavan K-vitamiinin puutteen verenvuodon nousu nuorilla vauvoilla, koska ennaltaehkäisy on jätetty pois tai kieltäytyä syntymän yhteydessä // Pediatric Neurology. 2014. Voi. 50. P. 564-568.

17. Lobanov A.I., Lobanova O.G. Vastasyntyneen verenvuototauti, joka alkaa myöhään. Nykyajan pediatrian kysymyksiä. 2011. Nro 1. S. 167-171.

18. Feldman A.G., Sokol R.J. Vastasyntyneiden kolestaasi // Neoreviews. 2013. Voi. 14, nro 2. e63.

19. van Hasselt P.M., de Koning T.J., KvistN. et ai. K-vitamiinin puutteesta johtuvan verenvuodon ehkäisy rintaruokitetuilla vauvoilla: Hollannin ja Tanskan Biliary Atresia -rekisterien oppitunteja. Pediatria. 2008 Voi. 121, N 4. e857- e863.

20. Muistiinpanoja kentältä: myöhäinen K-vitamiinin puutteen verenvuoto vauvoilla, joiden vanhemmat kieltäytyivät K-vitamiinin estohoidosta // Tennessee. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2013. Voi. 15, nro 62 (45). P. 901-902.

21. Volpe J.J. Vastasyntyneen neurologia. 5 th toim. Philadelphia: Elsevier, 2008. 1094 s.

22. Volpe J.J. Kallonsisäinen verenvuoto varhaislapsuudessa K-vitamiinin puutoksen uusi merkitys // Pediatric Neurology. 2014 Voi. 50.P. 545-6.

23. Ursulenko E.V., Martynovich N.N., Tolmacheva O.P., Ovanesyan S.V. Myöhäinen verenvuototauti 6 viikon ikäisellä lapsella, jota vaikeuttaa akuutin aivoverisuonihäiriön ja hemothoraxin kehittyminen. Siberian Medical Journal. 2012. nro 2. s. 114-118.

24. Lyapin A.P., Kasatkina T.P., Rubin A.N. Kallonsisäiset verenvuodot vastasyntyneiden myöhäisen verenvuototaudin ilmentymänä // Pediatrics, 2013. Nro 2. S. 38-42.

25. Cornelissen M., Von Kries R., Schubiger G., Loughnan PM. K-vitamiinin puutteen aiheuttaman verenvuodon ehkäisy: K-vitamiinin erilaisten suun kautta otettavien annostusohjelmien tehokkuus // Eur. J. Pediatr. 1997 Voi. 156, nro 2. S. 126-130.

26. Von Kries R. Oraalinen vs. lihaksensisäinen fytomenadioni: Turvallisuuden ja tehon vertailu // Lääketurvallisuus. 1999 Voi. 21, nro 1. S. 1-6.

27. Wariyar U., Hilton S., Pagan J., Tin W., Hey E. Kuuden vuoden kokemus profylaktisesta suun kautta otettavasta K-vitamiinista // Arch. Dis. Lapsi sikiö vastasyntynyt. 2000. Voi. 82, N 1. F64-F68.

28. Puckett R.M., Offringa M. Ennaltaehkäisevä K-vitamiini K-vitamiinin puutoksen verenvuotoon vastasyntyneillä // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000 Is. 4, nro CD002776.

29. Chuprova A.V. Vastasyntyneen homeostaasijärjestelmä normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa (tieteellinen katsaus) // Bull. NIIN RAMN. 2005. nro 4 (118). s. 13-19.

30. Shabalov N.P., Ivanov D.O. Shabalova N.N. Hemostaasi ensimmäisen elinviikon dynamiikassa heijastuksena vastasyntyneen kohdunulkoiseen elämään sopeutumismekanismeista // Pediatria. 2000. N 3. S . 84-91.

31. Andrew M., Paes B., Milner R., et ai. Ihmisen hyytymisjärjestelmän kehitys täysi-aikaisella lapsella // Veri. 1987 Voi. 70. S. 165-172.

32. Andrew M., Paes B., Milner R. et ai. Ihmisen hyytymisjärjestelmän kehitys terveellä keskosella // Veri. 1988. Voi. 72. P. 1651-1657.

33. Mitsiakos G., Papaioannou G. et ai. Täysiaikaisten, terveiden, pienten raskausiän vastasyntyneiden hemostaattinen profiili // Tromboositutkimus. 2009 Voi. 124. s. 288-291.

34. Motta M., Russo F.G. Kehityshemostaasi kohtalaisilla ja myöhään syntyneillä keskosilla // Ital. J. Pediatr. 2014. 40 (Lisäosa 2): A38.

35. Dorofeeva E.I., Demikhov V.G. ja muut hemostaasin ominaisuudet vastasyntyneillä // Tromboosi, hemostaasi ja reologia. 2013. nro 1 (53). C. 44-47.

36. Monagle P., Massicotte P. Kehityksen hemostaasi: Sekundaarinen hemostaasi // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2011 Voi. 16.P. 294-300.

37. Degtyarev D.N., Karpova A.L., Mebelova I.I., Narogan M.V. et al. Luonnos kliinisiksi ohjeiksi vastasyntyneen verenvuototaudin diagnosointiin ja hoitoon // Neonatology, 2015. No. 2. S. 75-86.

38. Krastaleva I.M., Shishko G.A. ja muut vastasyntyneiden verenvuototaudin hoidon ongelmat // Medical News. 2014. nro 9 (240). KANSSA . 60-62.

39. Alarcon P., Werner E., Christensen R.D. Vastasyntyneiden hematologian patogeneesi, diagnoosi ja hematologisten ongelmien hallinta, 2. painos // Cambridge University Press. 2013.

40. Ravitsemuskomitean raportti: K-vitamiiniyhdisteet ja vesiliukoiset analogit // pediatria. 1961 Voi. 28. P. 501-507.

41. Shahal Y., Zmora E., Katz M., Mazor D., Meyerstein N. K-vitamiinin vaikutus vastasyntyneiden punasoluihin // Biol. vastasyntynyt. 1992 Voi. 62. Nro 6. S. 373-8.

42. Ipema H.J. Suun kautta otettavan K-vitamiinin käyttö K-vitamiinin puutteen myöhäisen verenvuodon ehkäisyyn vastasyntyneillä, kun ruiskeena annettavaa K-vitamiinia ei ole saatavilla // Ann. Pharmacother. 2012. Voi. 46. ​​s. 879-883.

43. Takahashi D., Shirahata A., Itoh S., Takahashi Y. et ai. K-vitamiinin ehkäisy ja myöhäinen K-vitamiinin puutteen verenvuoto vauvoilla: viides valtakunnallinen tutkimus Japanissa // Pediatric. kansainvälinen. 2011 Voi. 53. P. 897-901.

44. Chawla D., Deorari A.K., Saxena R., Paul V.K. et ai. K1-vitamiini versus K3-vitamiini subkliinisen vitamiinipuutoksen ehkäisemiseksi: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // Intialainen. Pediatr. 2007 Voi. 44, nro 11. P. 817-822.

45. Dyggve H.V., Dam H., Sondergaard E. K1-vitamiinin ja synkavitin vaikutuksen vertailu vastasyntyneessä // Acta Pediatrica. 1954 Voi. 43. Nro 1. S. 27-31.


"Antihemorraginen vitamiini" - tätä kutsutaan K-vitamiiniksi, joka säätelee veren hyytymistä ihmiskehossa ja estää siten verenvuotoa. K-vitamiinia on kolmessa fraktiossa - luonnollinen K1-vitamiini (sen lähde on kasvit) ja K2-vitamiini (suoliston mikroflooran tuottama) sekä synteettinen lääke Vikasol, joka on samanlainen kuin K3-vitamiini.
Tiedetään, että vastasyntyneillä on aikuisiin verrattuna fysiologinen K-vitamiinin puutos. Mitä tulee terveille täysiaikaisille vauvoille, niin pääsääntöisesti tällainenkin vitamiinimäärä riittää pysäyttämään verenvuodon, jos jotain tapahtuu. Muissa tapauksissa et voi tehdä ilman lääkkeen lisäantoa.

Miksi K-vitamiinia annetaan?

Noin yhdellä 10 000:sta lapsesta on vakava K-vitamiinin luonnollisten varastojen puutos. Jos nämä lapset eivät saa tätä biologisesti aktiivista ainetta ulkopuolelta, puolet heistä saa aivoverenvuodon (kallonsisäisen verenvuodon), mikä johtaa vakavaan aivovaurioon ja monissa tapauksissa kuolema.
K-vitamiinin puutos on syy vastasyntyneen verenvuototautiin. Tämä tila on harvinainen, mutta sen ehkäisy on yksinkertaista ja auttaa estämään valtavia komplikaatioita - eri lokalisaatioiden verenvuotoa. K-vitamiinilisää tähän tarkoitukseen on harjoitettu 1950-luvulta lähtien.

Vastasyntyneen verenvuototaudin syyt:

Tietyt tilanteet lisäävät K-vitamiinin puutteen riskiä ja siten K-vitamiinista riippuvan koagulopatian kehittymistä pikkulapsilla. Tässä on joitakin niistä:
Synnytys ennen 37 raskausviikkoa
Synnytyspihtien käyttö synnytyksessä, tyhjiöpoistossa tai keisarileikkauksessa  
Sikiön hengitysvaikeusoireyhtymä
Odottava äiti, joka käyttää antikonvulsantteja, antikoagulantteja tai lääkkeitä tuberkuloosin hoitoon
Historiallisesti on ajateltu, että imetetyillä vauvoilla on hieman suurempi mahdollisuus saada tarpeeksi K-vitamiinia kuin "keinotekoisilla". Keinomaidonkorvikkeessa on jo tarvittava määrä tätä ravintoainetta, kun taas sen pitoisuus rintamaidossa on alhainen. Tarkoittaako tämä, että "imettävät" vauvat ovat suuremmassa vaarassa? Vastaus on yksinkertainen - tuskin! Nämä tiedot liittyvät vanhentuneiden ruokintatekniikoiden tuloksiin, koska viime aikoihin asti vauvojen sallittiin ruokkia vain "tuntien mukaan" noudattaen tiukasti aikavälejä. Tällaisissa ahtaissa olosuhteissa lapset eivät saaneet tarpeeksi ternimaitoa ensin ja sitten "taka" maitoa, ja itse asiassa he sisältävät tarvitsemaansa vitamiinia. Ilmainen ruokintaohjelma - lapsen "tilauksesta" - tarjoaa lapsen keholle tarpeellisen K-vitamiiniannoksen.
Ei ole väliä, aikooko äiti imettää vai on jostain syystä pakotettu antamaan vauvalle keinotekoista seosta - ehdottomasti kaikkien lasten on estettävä verenvuototauti.
Uskotaan myös, että vitamiinin oraalinen muoto ei ole yhtä tehokas kuin injektio. Mutta ovatko jälkimmäisen edut niin merkittäviä? Vastaus on yksinkertainen - luultavasti ei! K-vitamiinin tiedetään imeytyvän vähemmän tehokkaasti, kun se otetaan nestemäisessä muodossa suun kautta. Hyytymisvaikutus ei kuitenkaan kärsi tästä, koska annos annetaan kolme kertaa. Tutkimukset, jotka viittaavat suulliseen vitamiinilisän lisääntymiseen, tehtiin pääasiassa silloin, kun vastasyntyneille suositeltiin vain yhtä annosta.

Kuinka epäillä verenvuototautia vastasyntyneellä?:

K-vitamiinin puutteesta kärsivät lapset kärsivät erilaisista mustelmista ja verenvuodoista. Ensimmäiset hälyttävät "puhelut", joiden pitäisi hälyttää äitiä ja lääkintähenkilöstöä, voivat ilmaantua vuorokauden sisällä synnytyksestä, mutta useimmissa tapauksissa tyypilliset oireet ilmenevät hieman myöhemmin - lapsen ensimmäisten viikkojen aikana. Verenvuoto suusta, nenäkäytävät, napahaava ja jopa peräaukko ovat K-vitamiinin puutteeseen liittyvän koagulopatian oireita.
Vakavampia ilmenemismuotoja ovat sisäinen verenvuoto ja jopa aivoverenvuoto. Valitettavasti yksi viidestä näistä oireista kärsivästä vauvasta kuolee.

Kuinka K-vitamiinia annetaan?:

K-vitamiinia voidaan antaa joko yhtenä injektiona syntymän yhteydessä (1 mg Vikasolia) tai kolminkertaisena suun kautta. Jälkimmäinen vaihtoehto sisältää lääkkeen nestemäisen muodon ottamisen syntymän jälkeen, neljäntenä päivänä ja vastaavasti neljän viikon kuluttua.
Vanhemmat suosivat lääkkeen oraalista antamista useista syistä. Näitä ovat halu välttää kipua ja huoli mahdollisista sivuvaikutuksista, kun lääkettä annetaan lihakseen. Lääkärin on kuitenkin tehtävä valinta. Imeväisille, joilla on suuri riski saada K-vitamiinista riippuvainen verenvuoto, suositellaan lääkkeen parenteraalista injektiota. Loput vastasyntyneet saavat lääkettä tippojen muodossa. Ja vain toistuva lannistumaton oksentelu on syy vitamiinin lisäinjektioon terveille täysiaikaisille lapsille, jotka eivät ole vaarassa.
Herää kysymys: onko tehokasta ottaa K-vitamiinia raskaana oleville tai imettäville naisille? Tästä on tehty jonkin verran tutkimuksia. Vaikka, kuten tiedetään, K-vitamiini pystyy läpäisemään istukan ja rintamaitoon, tämä ei vaikuta merkittävästi vastasyntyneen verenvuototaudin ehkäisyyn.


Usein K-vitamiinin puute johtaa verenvuotoon. Tämä johtuu siitä, että K-vitamiini on vastuussa veren hyytymisestä ja tämän vitamiinin puute aiheuttaa verenvuototautia.

Verenvuototauti on melko harvinainen ja siihen liittyy spontaani verenvuoto napahaavasta, suolistosta tai ihon alta. Sattuu myös niin, että myös vastasyntyneen kehossa olevat haavat voivat aiheuttaa verenvuotoa, esimerkiksi haava veren ottamisen jälkeen.

Tiedetään, että verenvuototauti ilmenee useimmiten imettävillä lapsilla äidinmaidon K-vitamiinin puutteen vuoksi. Mutta keinotekoisilla seoksilla ruokitut vauvat eivät ole alttiita tälle taudille, koska vitamiinia on aina seoksessa.

Vauvan syntyessä hänen kehossaan on K-vitamiinia, mutta se on niin pientä, että se tuskin riittää ylläpitämään veren hyytymistä. Kaikkea monimutkaistaa se, että vartalo ja erityisesti murusien maksa eivät ole vielä liian kehittyneet eikä pysty tuottamaan terveydelleen tarvittavaa vitamiiniannosta. Vaikka tämä sairaus ei ole tällä hetkellä niin yleinen, vaara on silti olemassa, varsinkin kun on olemassa aivoverenvuodon uhka. Tämä johtaa väistämättä vastasyntyneen vammautumiseen.

Verenvuotoriski esiintyy vastasyntyneen elämän ensimmäisten 24 tunnin aikana. Muut tekijät voivat vaikuttaa K-vitamiinin tasoon murusia kehossa. Esimerkiksi, jos odottava äiti oli raskauden viimeisinä kuukausina pakotettu ottamaan tiettyjä lääkkeitä, jotka estivät vitamiinin synteesiä. Lisäksi antikonvulsanttien ja joidenkin tuberkuloosilääkkeiden käyttö raskauden aikana aiheuttaa verenvuototautia.

Keskoset ja "keisarileikkaukset" ovat vaarassa saada taudin. Siksi monissa sairaaloissa, kun tällaiset vauvat syntyvät, heille ruiskutetaan välittömästi annos K-vitamiinia lihakseen.

Nuorten vanhempien on oltava tarkkaavaisia ​​oman lapsensa kunnon suhteen, koska myöhäisen verenvuototaudin kehittyminen on pääsääntöisesti mahdollista kahdesta kahdeksaan viikon iässä. On tapauksia, joissa sairaus aloitettiin, ja tämä johti veren vuotamiseen aivoihin. Parhaimmillaan vauva pysyy vammaisena, ja pahimmillaan se kuolee.

Siksi pienimmälläkin spontaanin verenvuodon merkillä vauva tulee näyttää asiantuntijoille, vaikka tietäisit, että verenvuototauti on erittäin harvinainen. Jos estät taudin etenemisen etukäteen, voit säästää murut vaarallisilta seurauksilta.

1 0 0
Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.