Infektioon liittyvät sairaudet virtsateiden, lapset kärsivät melko usein. Tilastojen mukaan jopa 2 %:lla viiden vuoden iän täyttäneistä pojista ja 8 %:lla tytöistä on jo ainakin yksi tällainen tapaus anamneesissa. Oikea-aikaisella hakemuksella sairaanhoito lasten virtsatieinfektioiden hoito päättyy yleensä onnistuneesti, mutta ongelman huomiotta jättäminen on täynnä erittäin epämiellyttäviä komplikaatioita.

Syitä patologisen prosessin kehittymiseen

Nesteet eritysjärjestelmässä terve ihminen(munuaiset, virtsaputket, virtsarakon ja virtsaputken), steriili. Patogeeniset mikro-organismit voivat päästä niihin kahdella tavalla: verenvirtauksella (muiden elinten tulehduksellisesta fokuksesta) tai ulkopuolelta (jos sääntöjä ei noudateta). intiimi hygienia tai täyttymys lääketieteelliset manipulaatiot liittyy instrumenttien viemiseen virtsaputkeen tai virtsarakkoon).

Muita lasten virtsatieinfektioiden riskitekijöitä ovat:

• Lapsen sukupuoli. Anatomian erityispiirteistä johtuen (lyhyen ja leveän virtsaputken esiintyminen) tytöt saavat virtsatietulehdusta useammin kuin pojat;
• Varhainen ikä. Alle 4-vuotiaat tytöt ja alle 1-vuotiaat pojat ovat alttiimpia infektioille;
• Synnynnäiset poikkeavuudet eritys- ja sukuelinten kehityksessä;
• Alhainen immuniteetti, taipumus vilustumiseen, usein tulehdussairaudet (välikorvatulehdus, stomatiitti, nuha jne.);
• Kaikki sairaudet ja kehityshäiriöt, jotka aiheuttavat virtsan pysähtymistä: virtsakivitauti, fimoosi pojilla, synekia tytöillä, vesikoureteraalinen refluksi ja monet muut;
• Ruoansulatuskanavan sairaudet (koliitti, dysbioosi jne.);
• Krooninen virtsatietulehdus suvussa.

Yleisin lasten virtsatietulehduksen aiheuttaja on Escherichia coli (jopa 90 % kaikista tapauksista), harvemmin Pseudomonas aeruginosa ja Klepsiella. Joskus esiintyy streptokokkien, mykoplasman ja klamydian aiheuttamia infektioita.

Lasten virtsatieinfektioiden oireet

UTI:n merkit riippuvat lapsen iästä. Pienimmistä tulee oikeita, menettävät ruokahalunsa, lakkaavat lihomasta. Joskus vauvoilla on ripulia tai oksentelua. Ei ole kuitenkaan harvinaista, että alle kaksivuotiaiden lasten ainoa virtsatietulehduksen oire on kuume kehon.

Vanhemmilla lapsilla infektion merkit ovat selvempiä. Heidän joukossa:

• Kipu lannerangan alueella tai alavatsassa;
• Epämiellyttävä polttava tunne virtsatessa;
• Toistuva tarve virtsata mahdollisimman vähän nestettä;
• Muutos virtsan tyypissä (sameus, hiutaleiden, liman, veriraitojen esiintyminen);
• Kuume, vilunväristykset, heikkous;

Lasten virtsatietulehdukset kehittyvät erittäin nopeasti, erityisesti niin sanotun nousevan tyypin infektioissa. Tämä tarkoittaa, että hoitamaton virtsaputken tulehdus voi muuttua kystiittiksi ja pyelonefriittiksi muutamassa päivässä. Siksi minkä tahansa kuvatun oireen esiintyminen on syy kiireelliseen lääkärinhoitoon.

Lasten virtsatieinfektioiden diagnoosi ja hoito

Jos epäillään virtsatietulehdusta, on tarpeen nopeasti selvittää, mistä lapsi on sairas, ja määrätä antibioottikuuri. Tässä tapauksessa on kaksi ongelmaa. Ensinnäkin lasten virtsatieinfektioiden oireet ovat samankaltaisia ​​kuin monien muiden sairauksien oireet (vulvovaginiitti, belaniitti, orkiitti jne.); epämukavuutta virtsaamisen aikana voi esiintyä matojen (pinworms) tartunnan yhteydessä. Toiseksi virtsatieinfektion yhteydessä on erittäin tärkeää määrittää taudin aiheuttaja, koska hoidon onnistuminen riippuu suoraan tietyn antibiootin valinnasta. Lisäksi sairaudella, kuten virtsaputkentulehduksella, voi olla myös ei-tarttuva alkuperä (esimerkiksi se voi kehittyä, kun pesuaineet joutuvat virtsaputkeen). Tällaisissa tapauksissa lääkehoitoa ei tarvita.

UTI:n diagnosointiin käytetään:

• Veren ja virtsan laboratoriokokeet. Virtsaviljely on suoritettava patogeenin tunnistamiseksi. Tämä tutkimus ei sisälly ilmaisten palveluiden luetteloon, mutta sen avulla voit määrätä tehokkaimman hoidon ja välttää laajakirjoisten antibioottien pitkäaikaisen käytön. Jos lääkäri ei itse tarjoa tätä analyysiä, vanhempien tulee ottaa selvää tästä mahdollisuudesta tai antaa näyte lapsen virtsasta kylvöä varten maksulliseen laitokseen;
• Kuvantamistoimenpiteet (ultraääni ja röntgenkuvaus), joiden avulla asiantuntija voi arvioida erityselinten tilaa, tunnistaa synnynnäisten kehityshäiriöiden esiintyminen jne. Näitä menetelmiä käytetään vain tapauksissa, joissa sairaus uusiutuu tai sen hoito viivästyy. .

On tärkeää tietää seuraava: monet diagnostiset manipulaatiot ovat tuskallisia. Lääkäri määrää usein tutkimuksia sen perusteella, että ne ovat vakuutuspalveluiden luettelossa (esimerkki on kystoskopia - erittäin epämiellyttävä ja epätietoinen menetelmä). Ennen kuin suostuvat lääkärin suosittelemaan toimenpiteeseen, vanhempien tulee oppia mahdollisimman paljon sen tehokkuudesta ja vaihtoehtoisista diagnostisista vaihtoehdoista.

Lasten virtsatieinfektioiden hoito rajoittuu pääsääntöisesti antibakteeristen aineiden (tabletit tai suspensiot) ottamiseen. Lääkkeen oikealla valinnalla oireet alkavat hävitä päivän tai kahden kuluessa hoidon aloittamisesta. Lapselle on tarjottava täysi kevyitä aterioita, runsas juoma ja puolivuoteet. Sairaalahoitoa tarvitaan vain tapauksissa, joissa vauva ei voi ottaa antibiootteja tai hänellä on vakavia kroonisia sairauksia. Sairaiden lasten tilaa on seurattava, koska sairaus 30 prosentissa tapauksista aiheuttaa pahenemisvaiheita.

Virtsatietulehdusten ehkäisyyn tulisi sisältyä ulkoisten sukuelinten perusteellinen päivittäinen wc-käynti (virtsaputki toimii useimmissa tapauksissa infektion "sisäänkäyntiporttina"). Vastoin yleistä luuloa diureettisen vaikutuksen omaavien lääkekasvien keittäminen (karhunmarja, kukkaro, puolukan lehdet jne.) eivät estä tartuntaa eikä niillä ole havaittavissa olevaa terapeuttista vaikutusta. Karpalomehun ehkäisevä vaikutus on kliinisesti vahvistettu: sitä on hyödyllistä antaa alle 6-vuotiaille vauvoille 150 ml päivässä ja vanhemmille lapsille 300-400 ml (kahdessa tai kolmessa annoksessa).

Lasten virtsatieinfektioita voidaan hoitaa menestyksekkäästi, ja samalla epämiellyttävät seuraukset voidaan välttää vain, jos hakeudutaan ajoissa lääkäriin. Itselääkitys tai määrättyjen antibioottikuurien keskeyttäminen voi johtaa toistuviin pahenemisvaiheisiin, erityselinten heikkenemiseen ja lapsen elämänlaadun jyrkkään heikkenemiseen.

Teksti: Emma Murga

5 5/5 (3 ääntä)

Yleinen ongelma on lasten virtsatietulehdus. Sitä esiintyy useammin jopa 3 vuoden ajan niiden morfologisten ja toiminnallisten ominaisuuksien vuoksi.

Ennen viiden vuoden ikää sairastuu keskimäärin kaksi prosenttia pojista ja kahdeksan prosenttia tytöistä vähintään kerran. Imeväisistä pojat ovat alttiimpia taudille ja 2–15 vuoden aikana tytöt.

Lasten urologiassa ja pediatriassa virtsatietulehduksen diagnoosi on toisella sijalla yleisyyden jälkeen virustaudit ENT-elimet. Ilman asianmukaista hoitoa nämä sairaudet voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, jopa munuaisten vajaatoiminta ja vammaisuus.

Virtsatiejärjestelmään kuuluu pari munuaista, jotka suodattavat virtsan, pari virtsajohtimia, jotka ohjaavat virtsan munuaisista virtsarakkoon, ja virtsaputken tai virtsaputken, joka kuljettaa virtsaa pois kehosta. Kun ihminen on terve, ympäristö on kaikissa näissä elimissä puhdas, ilman bakteereja tai viruksia.

Lasten ominaisuuksia

Vastasyntyneillä on erityisiä urogenitaalinen järjestelmä. Niiden munuaiset eivät ole vielä täysin muodostuneet, aikuisia suuremmat ja epävakaat. Toiseen vuoteen asti ne voidaan tuntea sormillasi. Lasten munuaiset kypsyvät täysin 3–6 vuoden iässä.

Munuaisten ja suoliston imusolmukkeet liittyvät läheisesti toisiinsa, mikä edistää lasten virtsatieinfektioiden nopeaa leviämistä. Pienten lasten virtsaputket ovat edelleen heikkoja ja epätasaisia. Virtsa pysähtyy ja siitä tulee mikrobien kasvualusta.

Virtsarakko on korkeampi, sen kapasiteetti imeväisillä on 50 ml, lapsella vuodessa se kasvaa 150 ml:aan. Miespuolisten imeväisten virtsaputki on jopa 6 cm pitkä. Sen kasvu tapahtuu harppauksin, kiihtyen murrosiän aikana saavuttaen keskimäärin 14–18 cm.

Tytöillä syntymästä 16-vuotiaaksi se kasvaa sentistä 3,3 cm. Virtsaputken läheisyys peräaukkoon vaatii erityisiä hygieniasääntöjä.

Virtsan erittyminen on synnynnäinen refleksi. Kuudesta kuukaudesta lähtien on jo mahdollista auttaa oppimaan kestämään ja menemään vessassa ajoissa. Vuoden ikäisen lapsen pitäisi jo pyytää potta. Mutta jopa 3-vuotiaana lapsi voi vahingossa kastua vahvoista tunteista.

Taudin ydin

Lasten virtsatietulehdus on virtsateiden bakteeri-tulehdusprosessien yhdistävä nimi.

Taudin ilmenemismuodot riippuvat vaurion paikasta.

Lasten virtsateiden sairauksista yleisimpiä ovat hydronefroosi (laajentunut munuaislantio), infektiot, monet aineenvaihduntahäiriöistä johtuvat munuaissairaudet ja virtsarakon toiminnan patologia.

Syyllisiä tekijöitä

Lapsella virtsatietulehduksen ilmaantuminen johtuu infektioolosuhteista, suolen mikrobitasapainosta ja immuunijärjestelmän yleisestä tilasta. Suoliston sauvan muotoiset bakteerit ovat johtavia bakteeripatogeenien joukossa, jopa 90% tapauksista.

On myös syytä mainita sellaiset enterobakteerit, kuten Klebsiella, Proteus, erilaiset grampositiiviset kokit, gram-negatiiviset liikkuvat mikro-organismit jne. Toistuvien pahenemisvaiheiden ja komplikaatioiden yhteydessä havaitaan useita taudinaiheuttajia.

Tulehdusprosessin esiintyminen liittyy klamydian, mykoplasmojen, ureaplasmojen aiheuttamiin infektioihin. Samanaikaisesti voidaan havaita emättimen ja ulkosynnyttimen limakalvojen, esinahan ja terskan patologiaa.

Tekijät, jotka määräävät tapahtuman Bakteeritulehdus, voi toimia:

• Ennenaikaisuus.
• Krooninen aliravitsemus ja alipaino.
• Immunologisen reaktiivisuuden rikkomukset.
• Matala hemoglobiinipitoisuus.
• Taustavirus ("käsi-jalka-suu-oireyhtymä", influenssa, adenovirukset, herpes simplex).
• Häiriöt virtsan erittymisessä kehosta. Näitä ovat hermostolliset toimintahäiriöt, virtsakivitauti, virtsarakon seinämien ulkoneminen, virtsan käänteinen palautus virtsarakosta virtsaputkeen, munuaisten kuppien ja lantion laajeneminen, munuaisten kudosten vaurioituminen kystien takia, väärä asento munuaiset, virtsanjohtimien vaurio, pojilla esinahan kapeneminen, tytöillä häpyhuulien tarttuminen.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet: mikrobien epätasapaino, vaikea ulostaminen, paksusuolen tulehdus, infektiot.
• Metabolinen sairaus.
• Ulkoisten sukuelinten huono hygienia, vauvan väärä pesu.
• Kosketus tartunnan saaneen imusolmukkeen tai veren kanssa lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.
• Naisten sukupuoli, kolmas tai neljäs veriryhmä.

Esinahan ympärileikkaus vähentää merkittävästi virtsatietulehduksen riskiä.

Kun vauva vielä kasvaa kohdussa, eritystoiminto on istukassa. Mutta jonkin verran virtsaa muodostuu edelleen munuaisaltaaseen. Joten sen laajeneminen voidaan havaita jo ennen syntymää ultraäänen avulla. Yleensä lantio normalisoituu puolitoista vuotta.

Ylimääräinen oksaalihappo ja askorbiinihappo vauvan ruokavaliossa voi johtaa aineenvaihduntahäiriöihin. Samalla virtsan suolojen pitoisuus kasvaa, jonka liukenemisesta munuaiset eivät selviä. Tässä tapauksessa tarvitaan vähäsuolaista ruokavaliota ja runsaasti nesteitä. Joskus nämä häiriöt johtuvat perinnöllisyydestä ja liittyvät vähäisemmässä määrin ravitsemukseen.

Koska ohjaus alkaen hermosto lapsilla, jotka ovat vielä muodostumisvaiheessa, he voivat kokea yöllistä ja päivällistä refleksivirtsaamista ilman tarvetta, kyvyttömyyttä juosta vessassa. Vauvaa on muistutettava säännöllisesti pissan tarpeesta, jotta virtsarakko ei ylikuormitu.

UTI-luokitus

Sairaus voi vaikuttaa virtsateiden yläelimiin: munuaisiin (pyelonefriitti), virtsanjohtimiin (ureteriitti) sekä alempiin elimiin: virtsarakkoon (kystiitti) ja virtsatiehyeen (uretriitti). Taudin periodisointi voi olla ensisijaista ja toistuvaa.

Se voi edetä helposti (kohtalainen lämpötila, vähäinen nestehukka, lapsi on hoidossa) tai komplikaatioineen (lämpöhyppy, lapsi oksentaa, hän on vakavasti kuivunut).

Toistuva episodi voi jäädä korjaamattoman infektion vaiheeseen, taudinaiheuttaja selviytyy elimistössä ilman aktiivista lisääntymistä ja aineenvaihduntaa tai tarttuu uudelleen toipumisen jälkeen. Oireet voivat olla kirkkaita, mutta tauti voi kehittyä ja oireettomana. Patologia johtuu viruksista, bakteereista tai sienistä.

Vaihtelua infektion kulussa

Tapahtuu, että lasten sairaus kehittyy oireettomasti. Virtsan analyysi paljastaa bakteeri- ja ei-bakteeriluonteisten leukosyyttien läsnäolon, bakteerit havaitaan ilman taudin ilmenemismuotoja. Tämä voi viitata piiloon.

Sairaus voi ilmetä virtsaamiskivuna, toistuvalla wc-käynnillä, virtsan pidätyskyvyttömyydellä ja inkontinenssilla, epämiellyttävillä ja tuskallisilla tunteilla häpyn yläpuolella. Valkosoluja ja jopa verta löytyy virtsasta.

Munuaisten ja virtsarakon ongelmat voivat aiheuttaa vauvalle kuumeisen tilan, myrkytyksen. Kipu vaikuttaa alaselkään, kylkeen, vatsakalvoon, siellä on ampumista nivusalue ja sisäreiden. Leukosyytit näkyvät virtsassa ja veressä leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, punasolujen sedimentaatioaika kiihtyy.

Patologia kuva

Sairaus voi lokalisoitua mihin tahansa virtsakanaviin, joten oireet ovat erittäin vaihtelevia. Tarve Monimutkainen lähestymistapa. Ottaen huomioon lasten virtsatietulehduksen oireet, mainitsemme yleisimmät ja vähemmän tunnetut sairaudet.

Pyelonefriitti on mikro-organismien aiheuttama vaurio munuaisissa ja sen verhoissa ja lantiossa. Samaan aikaan lämpötila on yli 38 astetta, lasta ei voi pakottaa syömään, hänellä on hajoaminen, toisaalta alaselän kipu ja virtsanpuute. Imeväisille tauti voi aiheuttaa kuivumista ja jopa provosoida keltaisuutta. Ongelmia varhaislapsuudessa ylemmät divisioonat lasten virtsateiden toiminta voidaan sekoittaa mahalaukun pylorisen osan kouristukseen, ruoansulatushäiriöihin, lihasjännitykseen vatsan seinämä ja suoliston motiliteettihäiriö, ärtyvän suolen oireyhtymä jne.; vanhemmilla lapsilla - joilla on flunssan kaltainen oireyhtymä.

Kystiitissä bakteerit vahingoittavat virtsarakon seinämiä. Kliininen kuva on normaali tai subfebriili ruumiinlämpö, ​​ei ole myrkytyksen merkkejä, kipu sijoittuu alavatsaan, säteilee perineumiin. Lapsi on levoton, usein ja pikkuhiljaa kusiilee, mikä aiheuttaa kipua, ei tunne virtsarakon täydellistä irtoamista, joskus kuvataan. Kystiittiä sairastavilla vauvoilla on viivästynyt virtsaaminen, katkonainen virtsaus, veripisaroita teon jälkeen.

Virtsaputken tulehdus vaikuttaa virtsatiehyeen, on tarttuvaa ja ei-tarttuvaa. Taudin oireita ovat kirvely virtsatessa, kutina sukuelimissä, veri, mätä tai limaa virtsaputkesta. Samaan aikaan lämpötila on normaali. Tämä on enemmän poikien ongelma kuin tyttöjen ongelma. Teini-ikäiset voivat saada virtsaputkentulehduksen myös sukupuolitautien kautta.

Oireettoman bakteriurian yhteydessä mikrobit kylvetään virtsaan taudin oireiden puuttuessa. Tytöt kärsivät siitä useammin. Mukana samea virtsa ja sen epämiellyttävä haju.

Lasten munuaiskivitauti on melko harvinainen. Kivien muodostuminen johtuu aineenvaihduntahäiriöistä, jotka johtuvat ruokavalion epätasapainosta tai virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta virtsa- ja virtsaelimen kehittymisen erilaisissa patologioissa. Sairaus paljastaa itsensä terävänä lannerangan kipuoireyhtymänä, johon liittyy ampumista alempi osa vatsakalvo.

Ilmiöitä vauvoilla

Vastasyntyneet vauvat ja imeväiset voivat olla oireettomia tai heillä voi olla outoa käyttäytymistä, kuten painonpudotusta, pahoinpitelyä tai mahan sisällön röyhtäilyä.

Imeväisten virtsatieinfektio, joka johtuu munuaiskudosten epäkypsyydestä ja heikentyneestä immuniteetista, ei vaikuta lähes koskaan tiettyyn elimeen, vaan leviää koko järjestelmään.

Jos huomaat vauvasi tilassa jonkin mainituista vaivoista, ota välittömästi yhteyttä lastenlääkäriin.

Diagnoosin asettaminen

Infektion onnistuneen määrittämiseksi voi olla tarpeen tutkia useita asiantuntijoita: lasten urologi, nefrologi ja gynekologi. Anamneesi- ja tutkimuskokoelmaa täydentävät laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät.

Virtsan analyysissä leukosyyttien, bakteerien tai veren pitoisuuden tulee olla varovainen. Informatiivisempia ovat virtsan laboratoriotutkimukset, jotka kuvaavat munuaisten ja virtsateiden tilaa, toimintaa. Zimnitsky-testillä määritetään munuaisten kyky kerääntyä ja erittää virtsaa. Veressä kiinnitetään huomiota epänormaalin korkeaan neutrofiilipitoisuuteen, punasolujen sedimentaation kiihtymiseen ja kohonneeseen stressiproteiinien määrään.

Lasten taudin tunnistaminen perustuu virtsaviljelysäiliöön, jossa määritellään lähde ja sen vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille. On oikein tehdä se ennen antibioottihoitoa. Yleensä lasten infektion aiheuttaja on yksi. Joskus virtsasta tutkitaan klamydia, ureaplasma, mykoplasma.

He tutkivat veriseerumia tiettyjen vasta-aineiden tai antigeenien esiintymisen varalta, käyttävät polymeraasimenetelmää ketjureaktio. Keräysastia on steriloitava.

Vauva on pestävä, virtsa kerätään sekunti sen jälkeen, kun lapsi alkoi kirjoittaa. Vaikeuksissa käytetään katetria sairaalaympäristössä. Diagnoosi on perusteltu, kun virtsasta havaitaan mätä, kuumetta ja vilunväristyksiä sekä positiivinen virtsaviljely.

Tee ehdottomasti munuaisten ultraääni, verisuonijärjestelmä, Virtsarakko. Vain uusiutuvan tartunnan yhteydessä 3–5-vuotiaat lapset tekevät röntgenkuvan virtsateistä oireiden lievittymisen aikana.

Munuaiskudosta tutkitaan viemällä se kehoon erityiset valmisteet ja kuvien saaminen munuaisista gammakameralla, joko staattisesti tai dynaamisesti.

Endoskooppia käytetään virtsateiden sisäelinten tutkimiseen. Menettelyn kivun vuoksi nukutus Välttämättä. Virtsan kanavista erittymisen aktiivisuus määritetään mittaamalla virtsaamisnopeus. Virtsarakon painetta mitataan myös manometrillä kimmoisuuden ja kimmoisuuden määrittämiseksi supistuvuus sen lihaksikas seinä.

Taudin erilaistuminen

On tärkeää sulkea pois virhediagnoosit ja tunnistaa virtsatieinfektion kaltaiset sairaudet. Emättimen ja emättimen tulehduksen yhteydessä naislapsilla on kuumetta, kutinaa, virtsan koostumus muuttuu.

Saippuan, shampoon ja pyykinpesuaineen käyttö ärsyttää virtsateitä. Kosketuksen lopettaminen näiden aineiden kanssa yleensä auttaa. Matojen aiheuttama infektio aiheuttaa kutinaa, muutoksia virtsassa. Se voidaan määrittää kaapimalla peräaukkoa. Nuorilla on loogista sulkea pois raskaus.

Taudin hoitomenetelmät

Bakteeritautien hoidon edistyminen mahdollistaa taudinaiheuttajan täydellisen tuhoamisen ja potilaan terveyden palauttamisen. Lasten virtsatieinfektioiden tehokas hoito vaatii erityistä hoitoa vauvalle.

Alle kaksivuotiaat lapset hoidetaan sairaanhoitolaitoksessa, jossa lääkkeiden annosteluun käytetään tiputtimia. Kivun ja kuumeen vuoksi on välttämätöntä pysyä sängyssä ja käyttää tulehduskipulääkkeitä, lääkkeitä spastisiin kipukohtauksiin. On tärkeää valita säästäväinen ja asiantunteva ruokavalio hoidon ajaksi.

Lasten virtsatieinfektioiden hoitoon sisältyy pakollinen hoito antibakteerisilla lääkkeillä, keskimäärin kaksi viikkoa. Kunnes patogeeni on tunnistettu, käytetään laajakirjoisia antibiootteja. Lääkäri laskee annoksen pienen potilaan painon, pituuden ja iän perusteella.

Jos oireet ja yleinen tila sitä vaativat, hoitoon lisätään:

• antipyreetit;
• vitamiinikompleksit;
• kasviperäiset antibakteeriset aineet virtsatiejärjestelmän ympäristön palauttamiseksi;
• probiootit suoliston mikroympäristön normalisoimiseksi;
• suurten nestemäärien ottaminen suun kautta tai suonensisäisesti.

Fytoterapia on hyödytöntä virtsatieinfektioita vastaan.

Näkymät ja uusiutumisen ehkäisy

Positiivisesti imeväisten virtsaelinten tila on imetys vähintään seitsemän kuukauden ajan. Täydentävien elintarvikkeiden tulee sisältää riittävä määrä vihanneksia ja kuituja sekä nesteitä, jotta ei ole pysähtyneisyyttä ja ulostamisen vaikeuksia.

Kiinnitä huomiota vauvan itkuun ja oikkuihin lapsenkengissä. Lapset, joilla on ollut munuaissairaus, eivät saa ylijäähdyttää, ylityöstää, heille sallitaan fysioterapiaharjoitukset.

Hyvä hygienia on hyvän terveyden perusedellytys. pitkäaikaista hoitoa kaikki kehon tulehduksen lähteet, provosoivien tekijöiden poissulkeminen. Varmista, että opetat lapsillesi asianmukainen hoito itselleen ja siisteydelle.

Vahvista lapsen vartaloa kovettamalla kohtuullisesti auringossa, raikas ilma Ja vesimenettelyt. Säilytä normaali virtsan virtaus. Riskiryhmiin kuuluvat lapset käyttävät profylaktisesti mikrobilääkkeitä ja luonnollisia antiseptisiä aineita.

Taudin remission tai taudin ilmentymien puuttumisen aikana lapset rokotetaan. Sairaudet virtsajärjestelmä taipumus toistua 30 prosentissa tapauksista. Siksi tarvitaan säännöllisiä lastenlääkärin ja nefrologin tutkimuksia.

16 maaliskuuta 2016

Virtsatietulehdukset alle vuoden ikäisillä lapsilla

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat ryhmä virtsateiden mikrobiperäisiä sairauksia. Bakteeripatogeenien aiheuttama, useimmiten E. coli. Tämäntyyppinen infektio on toiseksi yleisin SARSin jälkeen. Esiintyy joka 8. alle 1-vuotiaan lapsen anamneesissa. Virtsatieinfektiot voidaan ilmaista paikallisina sairauksina tai ne voivat olla yksi yleistyneen infektion ilmenemismuodoista.

Sijainnista riippuen virtsatieinfektiot voivat aiheuttaa seuraavia sairauksia:

• pyelonefriitti;
• pyeliitti;
• kystiitti;
• virtsaputkentulehdus;
• ureteriitti

Useimmiten keskoset, pääasiassa pojat, altistuvat näille vaivoille. Tämä johtuu virtsateiden rakenteen poikkeavuuksista.

Tärkeimmät infektion aiheuttajat ovat:

• E. coli (E. coli);
• Staphylococcus aureus (stafylokokit);
• S. Saprophyticus (saprofyyttinen stafylokokki);
• Klebsiella spp (Klebsiella).

Virtsatietulehdusten syyt

Patogeeniset mikro-organismit voivat päästä sisään virtsaelimet kahdella tavalla:

• verenvirtauksen kanssa, kun kehossa on tulehdusprosessi;
• ympäristöstä, esimerkiksi jos intiimihygieniaa ei noudateta lääketieteellisten manipulaatioiden aikana.

Muita tekijöitä ovat:

• erityispiirteet anatominen kehitys eritysjärjestelmä;
• synnynnäiset epämuodostumat, jotka johtuvat raskauden tai synnytyksen aikaisista komplikaatioista;
• alhainen immuniteetti;
• hypotermia;
• geneettinen taipumus - krooninen virtsatieinfektio perheen anamneesissa.

Virtsatietulehdusten diagnoosi on usein vaikeaa, koska ensimmäisen elinvuoden lapsilla ei usein ole vakavia oireita tai ne vuotavat pois. Lämpötila voi nousta hieman, mutta lapsi ei vieläkään osaa sanoa kivuliasta virtsaamisesta.

UTI:t naamioidaan usein SARSiksi, vilustumiseksi, maha-suolikanavan häiriöiksi.

Virtsatietulehdusten oireet alle 1-vuotiailla lapsilla:

• ruokahaluttomuus, vähentynyt imemisrefleksi;
• painonnousun puute;
• harmaa, maanläheinen ihonväri - myrkytyksen seuraus;
• ärtyisä, mielialakäyttäytyminen;
• ripuli, oksentelu.

Usein ainoa oire on kuume.

IMP:n salakavalaisuus kehittyy nopeasti. Jos hoitoa ei tehdä ajoissa, seuraukset voivat olla vakavia. Esimerkiksi hoitamaton virtsaputken tulehdus voi muuttua pyelonefriittiksi muutamassa päivässä, ja tämä on täynnä elintärkeiden elinten - munuaisten - toiminnan häiriöitä. Edes hoidon jälkeen munuaiset eivät toivu täysin, minkä vuoksi ajoissa havaitseminen sairaus on erittäin tärkeä.

Virtsatieinfektioiden diagnoosi

Aluksi jokaisen vanhemman tulisi muistaa se yleinen analyysi virtsa voi näyttää paljon, mukaan lukien virtsatieinfektiot. Virtsanäytteen otto imeväisille on melko ongelmallista, mutta mahdollista.

Perussääntönä on saada keskimääräinen annos aamuvirtsaa. Juo etukäteen ja pese lapsi. Virtsan kaataminen kattilasta on ehdottomasti kiellettyä, koska. tämä vääristää analyysin tulosta.

Diagnostiikan perusmenetelmät:

1. Virtsan analyysi bakteriurian varalta. Patologia diagnosoidaan 100 bakteerilla per 1 ml tuoretta virtsaa. Tällainen tutkimus on suoritettava 2 kertaa, koska vastasyntyneiden virtsan kerääminen on vaikeaa. Infektion läsnä ollessa virtsakoe sisältää punasoluja, proteiinia, lymfosyyttejä.
2. Munuaisten ja virtsarakon ultraääni Ainakin yhden munuaisen lantion laajeneminen on selvä merkki pyelonefriitistä, joka vaatii välitöntä hoitoa.
3. röntgen. Se auttaa arvioimaan virtsatiejärjestelmän tilaa, tunnistamaan kehityshäiriöitä. Se suoritetaan puhtaasti indikaatioiden mukaan, jos taudilla on toistuva luonne.
4. endoskopiamenetelmä. Sitä käytetään virtsatiejärjestelmän poikkeavuuksien havaitsemiseen.
5. Kliininen verikoe. Tehostettu taso leukosyytit ja ESR viittaavat tulehdukseen.

UTI:n hoito lapsilla

Se suoritetaan vain sairaalaympäristössä.

Vaatii lastenlääkärin lisäksi lastennefrologin valvontaa, lasten gynekologi(tytöille), lasten urologi (pojille).

Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat:

1. Antibakteerinen hoito. Sillä on johtava rooli virtsatieinfektioiden hoidossa kaiken ikäisillä lapsilla. Lääkkeen valitsee puhtaasti lääkäri iän, painon, infektiotyypin mukaan. Nykyään etusija annetaan penisilliineille ja kefalosporiineille. Tehdään antibioottiherkkyystesti ja vasta sitten määrätään lääke. Oikealla valinnalla lääkettä oireet alkavat hävitä jo kolmantena päivänä hoidon aloittamisen jälkeen. Hyvin antibioottihoito on 7-14 päivää. Kurssin keskeyttäminen on kielletty, vaikka oireet olisivat poissa. Tämä on täynnä uusiutumista ja virtsatiejärjestelmän häiriöitä.
2. Uroantiseptisten aineiden käyttö. Tällaisilla lääkkeillä on selvä vaikutus antimikrobinen vaikutus on diureettinen vaikutus.
3. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Auttaa neutralisoimaan tulehdusprosessi ja lievittää taudin oireita.
4. Probioottien käyttö. Niitä on määrätty ylläpitämään suolen toimintaa ja estämään dysbakterioosia antibioottien käytön aikana.
5. Ruokavalio. Alle kuuden kuukauden ikäisille lapsille suositellaan imetystä vain pyynnöstä. Kuuden kuukauden ja vuoden ikäisille lapsille suositellaan kevyitä aterioita ilman suolaa, mausteita, ylimääräistä rasvaa. Tällaiset tuotteet kuormittavat tarpeettomasti jo ennestään haavoittuvaa virtsateiden limakalvoa. Etusija annetaan vähärasvaiselle lihalle, höyrytetyille vihanneksille. Suolakurkku, sitrushedelmät ovat kiellettyjä. Hoidon ensimmäisinä päivinä on tarpeen rajoittaa juomista, jotta munuaisia ​​ei kuormiteta. Kipuoireyhtymän poistamisen jälkeen sinun on päinvastoin kasteltava lasta useammin toksiinien poistamiseksi ja mikro-organismien poistamiseksi.

Jopa oireiden häviämisen jälkeen on tarpeen pysyä lapsen kanssa sairaalassa ja ottaa virtsa- ja verikoe tulehdusprosessin esiintymisen varalta.

1. Fysioterapia. Elektroforeesi, mikroaaltouuni, UHF, yrttikylvyt. Nämä tehokkaita menetelmiä ei käytännössä ole vasta-aiheita.

Valitettavasti virtsatieinfektioilla on usein uusiutuva kulku. Ehkä myöhempi lääkkeiden nimittäminen, joilla on anti-inflammatorisia ja diureettisia vaikutuksia. Noin 30 prosentilla lapsista on uusiutuvien virtsatieinfektioiden riski. Tällaisille potilaille määrätään uusiutumisen ehkäisemiseksi toinen antibioottikuuri jonkin ajan kuluttua.

Virtsatieinfektioiden ehkäisy ensimmäisen elinvuoden lapsille

Ennaltaehkäisy on aina helpompaa kuin hoito. Vanhempien tulee ryhtyä ehkäiseviin toimiin, ja tätä varten on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​​​suosituksia.

1. Imetystä kannattaa jatkaa niin pitkään kuin mahdollista. Äidinmaito on parasta mitä ensimmäisen elinvuoden lapsi voi saada. Sen avulla äiti välittää lapselle vasta-aineita, jotka suojaavat lapsen kehoa kaikilta infektioilta.
2. Lähestytä täydentävien elintarvikkeiden käyttöönottoa viisaasti. Älä kiirehdi syöttämään lasta kerralla. Alle vuoden ikäisten lasten ruoansulatusjärjestelmä on epätäydellinen, hänen on vaikea sulattaa raskasta ruokaa, mikä johtaa ummetukseen. Poistamattomat toksiinit myrkyttävät verenkiertoa, ja tämä on suora tie infektioihin. Ota ruoat käyttöön vähitellen, anna etusija hedelmille, vihanneksille, täysjyväviljalle.
3. Muista antaa lapsellesi puhdasta vettä koko päivän. Vesi estää munuaisten tukkoisuuden kehittymisen.
4. Noudata lapsen henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Tämä koskee sekä tyttöjä että poikia. Pese lapsesi päivittäin. Älä käytä alkalisia saippuoita tai kemiallisia vaahdotusaineita. Valitse hypoallergeeninen kylpytuote, joka on suunniteltu erityisesti lapsille. Kerran viikossa lisää kamomillakeittoa uimaveteen.
5. Vaihda vaippa oikein. Pyyhi vauvan perineum jokaisen vaihdon yhteydessä erityisellä kosteuspyyhkeellä. Älä pue vaippaa heti päälle – anna ihosi hengittää. Ilmakylpyjä hyödyllinen lasten ruumis. Jos käytät vauvanjauhetta, vältä suoraa kosketusta sukuelinten limakalvoille.
6. Suojaa lastasi hypotermialta. Älä anna istua kylmällä lattialla, uida kylmässä vedessä.
7. Vaihda lapsesi alusvaatteet päivittäin. Anna etusija vain luonnollisille kankaille. Valitse oikea koko - pikkuhousut eivät saa painaa.
8. Tarkkaile vastasyntyneen käyttäytymistä. Epätyypillinen käyttäytyminen, toistuva itku, vähentynyt imemisrefleksi - syy lääkäriin.
9. Älä aliarvioi virtsatieinfektion vakavuutta. Muista, että infektiot voivat ilmaantua ilman selkeitä oireita ja niillä voi olla vakavia seurauksia. Joskus ennaltaehkäisevät veri- ja virtsakokeet voivat kertoa paljon. Älä ole laiska lähettämään niitä.

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat yksi alle vuoden ikäisten lasten yleisimmistä sairauksista, yleisimmin ylempien hengitysteiden sairauksien jälkeen. Laaja levinneisyys johtuu diagnoosin vaikeudesta ja monille sairauksille ominaisista oireista. Taudin oireet eivät aina ole tyypillisiä virtsatiejärjestelmän vauriolle, vaan vaihtelevat kuumeesta ruoansulatuskanavan häiriöihin.

Hoitamattomana tulehdus etenee nopeasti ja vaikeuttaa munuaisten parenkyymiä, munuaisten kutistumista, sepsis, hypertensio ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin syyt

On huomattava, että tulehdus on yleisempää tytöillä. Tämä johtuu anatomisista ominaisuuksista: emättimen läheisyys, suolet, lyhyt virtsaputki. Gynekologiset sairaudet (esim. vulvovaginiitti, vulvitiitti) vaikuttavat.

Useimmat tytöt sairastuvat 3-4-vuotiaana. Pojat ovat alttiimpia infektioille vauvaiässä, ja syy on yleensä jokin synnynnäinen epämuodostuma virtsajärjestelmä. Virtsatietulehdus voi kehittyä imeväisille vaippojen väärän käytön ja huonon hygienian vuoksi.

Infektio voi päästä kehoon kolmella tavalla:

• Nouseva - suoraan virtsaputken kautta, osuu rakkoon ja sitten munuaisiin;
• Hematogeeninen - furunkuloosilla, sepsiksellä, bakteeriperäisellä endokardiitilla;
• Lymfogeeninen - läheisistä elimistä, urogenitaalijärjestelmän ja suoliston imusuonten verkon kautta.

Yleisin tartuntareitti on nouseva, ja suoliston mikro-organismit ovat yleisin virtsatietulehdusten aiheuttaja. Usein analyysit osoittavat Proteuksen, Klebsiellan, enterokokkien, hieman harvemmin - streptokokkien, stafylokokkien ja mikrobiyhdistysten esiintymisen.

Mikrobi tulehdukselliset leesiot jaetaan alempien (uretriitti, kystiitti) ja ylempien (pyelonefriitti, pyeliitti) virtsateiden infektioihin. Sekä munuaistulehdusta että virtsateiden vaurioita lapsilla lääketieteessä kutsutaan yhdellä termillä - " virtsatieinfektio”, koska se leviää nopeasti järjestelmän läpi eikä sen sijaintia voida määrittää tarkasti.

On olemassa useita tekijöitä, jotka aiheuttavat virtsajärjestelmän limakalvon ärsytystä virtsan pysähtymisen ja pidättymisen seurauksena:

• Lasten lisääntymisjärjestelmän rakenteen poikkeavuudet, esim. pienten häpyhuulien synekia tytöillä, fimoosi pojilla;
• Virtsatiejärjestelmän synnynnäiset sairaudet, kasvaimet, kivet, vesikoureteraalinen refluksi;
• Neurologiset häiriöt, joihin liittyy toiminnallisia virtsaamishäiriöitä;
• hypotermia;
• Aineenvaihduntahäiriöt;
• Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
• Naapurielinten infektiot, helminttiset infektiot.

Virtsateiden tulehduksesta johtuvat oireet

Kliininen kuva riippuu vauvan iästä, patologian sijainnista ja sen kulun vakavuudesta, esimerkiksi kystiitillä paikalliset merkit(dysureettinen), usein kivulias virtsaaminen pieniä määriä virtsaa. Suprapubisella alueella on kipua. Virtsa itsessään muuttuu sameaksi. Imeväisille virtsanpidätys on mahdollista, ja vanhemmilla lapsilla voi esiintyä inkontinenssia.

Patologian ja munuaisvaurion edetessä kehittyy pyelonefriitti - lantion tulehdus parillinen elin. Sairauden merkkejä ovat: kuume, vilunväristykset, letargia, kalpea iho, päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, kipu vatsassa ja alaselässä.

Tällaiset munuaisten ja virtsateiden tulehduksen merkit johtavat usein virheelliseen diagnoosiin ja sopimattomaan hoitoon. Siksi lasten, joilla on korkea kuume ja epäselvä myrkytys, on otettava virtsakoe.

Jos epäillään virtsatietulehdusta, kattava tutkimus. Sen vakavuuden ja vakavuuden selvittämiseksi määrätään kliininen verikoe. Leukosyyttien määrän, ESR:n, akuutin vaiheen proteiinien ja muiden aineiden tason mukaan tehdään johtopäätös.

Virtsasta löytyy yleensä proteiinia, leukosyyttejä ja joskus punasoluja. Myös tulehduksen yhteydessä bakteeri-virtsaviljely on tarpeen infektion aiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Jotta analyysi olisi tarkka, on tarpeen kerätä virtsa kunnolla vauvan pesun jälkeen. Vain keskiosa virtsasta kerätään.

Virtsateiden tulehdus vaatii lapsilta ultraääntä. Tämä on tarpeen munuaisten tilan arvioimiseksi. Tunnistaa virtsan ulosvirtauksen eston syy sisään toistuminen(relapsi) Röntgenkontrastitutkimuksia voidaan tarvita - tyhjennyskystografia (pojille, joilla on ensimmäinen sairaus, tytöillä - toisella), erittyvä urografia(pyelonefriitin uusiutuminen).

Nämä toimet suoritetaan vain remissiossa. Ultraääni ja urografia mahdollistaa ulosvirtaushäiriön, elinten kehityksen poikkeaman, kystografian - intravesikaalisen tukkeuman, vesikoureteraalisen refluksin syiden selvittämisen.

Lasten virtsateiden tulehduksen hoito

Terapia koostuu joukosta toimenpiteitä, jotka valitaan yksilöllisesti. Kystiittiä sairastavaa vauvaa voidaan hoitaa kotona, pyelonefriittia sairastavaa lasta voidaan hoitaa vain sairaalassa. Alle 2-vuotiaat lapset ovat aina sairaalahoidossa, koska he tarvitsevat nestehoitoa ja parenteraalisia antibiootteja.

Kuume ja vaikea kipuoireyhtymä vaativat vuodelepoa. Limakalvojen ja munuaistiehyiden kuormituksen vähentämiseksi hoitoon sisältyy ruokavalio. Suositeltava jakeellinen ravinto. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, nestettä ja suolaa on rajoitettu.

Ruokalistan tulisi koostua proteiini-kasvisruoasta, maitotuotteista. Jätä kokonaan pois happamat, paistetut, mausteiset, rajalliset hedelmät, vihannekset, jotka sisältävät paljon happoa (granaattiomena, kiivi, sitrushedelmät, tomaatit, viinirypäleet, paprikat, hapankaali ja suolakurkku).

Kipuoireyhtymän lopettamisen jälkeen on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä. Tämä toimenpide on tarpeen munuaisten toiminnan parantamiseksi, koska virtsa ärsyttää niitä. Juomalla voit poistaa bakteerit ja niiden aineenvaihduntatuotteet kehosta. Se voi olla lievästi emäksistä mineraalivettä, karpalomehua tai mehua.

Antibiootit ovat tärkein lääke virtsateiden tulehdukseen. Lääke valitaan taudin aiheuttajan, sen herkkyyden tämän sarjan lääkkeille perusteella. Roolissa on vauvan yksilölliset ominaisuudet.

Aine ei saa olla munuaistoksinen. Ei tuloksia vielä bakteeriviljelmä virtsaa, laajakirjoisia antibiootteja määrätään - kefalosporiinit, karbapeneemit, suojatut penisilliinit, aminoglykosidit.

Kurssi sisäänpääsy kystiitin ei ole alle viikon, pyelonefriitti - vähintään 2 viikkoa. Valmistumisen jälkeen suoritetaan virtsan kontrollitutkimus. Hoitoa voidaan täydentää uroantiseptisilla lääkkeillä. Probiootteja määrätään ripulin estämiseksi.

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin käytetään fytovalmisteita. Vakiintuneet kokoelmat, mukaan lukien nokkonen, puolukan lehti, mäkikuisma, ruusunmarjat, kamomillakukat, maissileima, siankärsämö, katajanmarjat. Nämä kasvit poistavat tulehduksen oireet ja niillä on diureettinen ominaisuus.

Kipuoireyhtymä pysäytetään kouristuksia ehkäisevillä lääkkeillä. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään tehostamaan antibioottihoitoa. Usein esiintyvät pahenemisvaiheet vaativat ns. paikallista hoitoa.

Yksi erittäin vakavista ongelmista ja yleinen syy sairaalahoitoon lapsuudessa on virtsatietulehdus. Miksi se ilmenee, miten se ilmenee ja mitä vanhempien tulisi tehdä tässä tapauksessa, opit tästä artikkelista.

Virtsatietulehdukset kehittyvät kaiken ikäisille lapsille, mutta ne ovat yleisempiä alle 3-vuotiailla lapsilla. Tämä on altis lapsen virtsajärjestelmän rakenteen ja toiminnan ominaisuuksille. Tarkastelen niitä tarkemmin - koska pidän sitä tärkeänä.

Virtsatiejärjestelmän elimet ovat munuaiset, virtsaputket, virtsarakko ja virtsaputki (virtsaputki). Munuaiset toimivat luonnollisena suodattimena, joka poistaa myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä elimistöstä ja varmistaa myös kehon sisäisen ympäristön tasapainon. Virtsarakko on virtsan päävarasto. Se täyttyy vähitellen virtsalla, ja kun sen tilavuus on yli puolet täytetty, ihmisellä on virtsaamistarve eli virtsaamishalu ja virtsa virtsarakosta poistuu virtsaputken kautta.

Kun vauva syntyy, jokainen munuainen sisältää vähintään miljoona glomerulusta ja munuaistiehyet. Synnytyksen jälkeen uusia glomeruluksia voi muodostua vain keskosissa. Kohdunsisäisen ja kohdunulkoisen kehityksen aikana munuaiset pyrkivät laskeutumaan.

Vastasyntyneen lapsen munuaisten kypsyminen ei ole vielä päättynyt. Pienten lasten munuaiset ovat suhteellisen suurempia kuin aikuisilla, sijaitsevat suoliluun harjan alla (2-vuotiaaksi asti), niiden rakenne alkuvuosina on liuskainen ja rasvakapseli ilmentyy heikosti, tähän liittyen munuaiset ovat enemmän liikkuvat ja ovat kosketettavissa 2-vuotiaaksi asti (eli lääkäri voi tuntea ne), erityisesti oikea.

Munuaisten aivokuoren kerros on alikehittynyt, joten ydinpyramidit ulottuvat melkein kapseliin asti. Pienten lasten nefronien määrä on sama kuin aikuisilla (1 miljoona kussakin munuaisessa), mutta ne ovat kooltaan pienempiä, niiden kehitysaste ei ole sama: juxtamedullaariset ovat paremmin kehittyneitä, aivokuoren ja isokortikaaliset ovat kehittyneempiä. huonompi. Keräsen tyvikalvon epiteeli on korkea, sylinterimäinen, mikä johtaa suodatuspinnan pienenemiseen ja suurempaan vastukseen. Pienten lasten, erityisesti vastasyntyneiden, tubulukset ovat kapeita, lyhyitä, myös Henlen silmukka on lyhyempi ja laskevien ja nousevien polvien välinen etäisyys on suurempi.

Tubulusten epiteelin, Henlen silmukan ja keräyskanavien erilaistumista ei ole vielä saatu päätökseen. Pienten lasten juxtaglomerulaarinen laite ei ole vielä muodostunut. Koko munuaisten morfologinen kypsyminen päättyy kouluikä(3-6 vuoden iässä). Munuaislantio on suhteellisen hyvin kehittynyt, pienillä lapsilla ne sijaitsevat pääasiassa munuaistensisäisissä ja niissä oleva lihas- ja elastinen kudos on heikosti kehittynyt. Ominaisuus on munuaisten imusuonten tiivis yhteys samankaltaisten suolistosuonien kanssa, mikä selittää suolistosta munuaisaltaaseen tarttumisen helppouden ja pyelonefriitin kehittymisen.

Munuaiset ovat tärkein elin tasapainon ja kehon sisäisen ympäristön suhteellisen pysyvyyden (homeostaasin) ylläpitämisessä. Tämä saavutetaan suodattamalla glomeruluksissa vettä ja typen aineenvaihdunnan jäännöstuotteita, elektrolyyttejä ja useiden aineiden aktiivista kuljetusta putkissa. Munuaisilla on myös tärkeä tehtävä eritystoiminto tuottaa erytropoietiinia (tämä aine auttaa syntetisoimaan punasoluja), reniiniä (ylläpitää verenpainetta), urokinaasia ja paikallisia kudoshormoneja (prostaglandiinit, kiniinit) ja muuttaa myös D-vitamiinin aktiivinen muoto. Vaikka pienten lasten virtsaputket ovat suhteellisen leveämpiä kuin aikuisilla, ne ovat mutkikkaampia, hypotonisempia lihasten ja lihasten heikon kehityksen vuoksi. elastisia kuituja, joka altistaa virtsan pysähtymiselle ja mikrobi-tulehdusprosessin kehittymiselle munuaisissa.
Pienten lasten virtsarakko sijaitsee korkeammalla kuin aikuisilla, joten se on helposti aistittavissa häpyhäpyn yläpuolella, mikä mahdollistaa pitkän virtsaamisen puuttuessa sen refleksiviiveen erottamisen virtsaamisen lakkaamisesta. Virtsarakossa on hyvin kehittynyt limakalvo, heikosti elastinen ja lihaskudos. Vastasyntyneen virtsarakon tilavuus on jopa 50 ml, vuoden ikäisellä lapsella - jopa 100-150 ml.

Vastasyntyneiden poikien virtsaputki on 5-6 cm pitkä, ja sen kasvu on epätasaista: se hidastuu hieman varhaislapsuudessa ja kiihtyy merkittävästi murrosiässä (nousee 14-18 cm:iin). Vastasyntyneillä tytöillä sen pituus on 1-1,5 cm, ja 16-vuotiaana - 3-3,3 cm, sen halkaisija on leveämpi kuin pojilla. Tytöillä näiden virtsaputken ominaisuuksien ja läheisyyden vuoksi peräaukko helpompi tartunta on mahdollista, mikä on otettava huomioon heidän hoitoa järjestettäessä. Lasten virtsaputken limakalvo on ohut, herkkä, helposti haavoittuva, sen taittuminen on heikosti ilmaistu.
Virtsaaminen on refleksitoiminto, jonka toteuttavat synnynnäiset selkärangan refleksit. Muodostus ehdollinen refleksi ja siisteystaidot kannattaa aloittaa 5-6 kuukauden iästä ja vuoteen mennessä lapsen pitäisi jo pyytää potta. Alle 3-vuotiailla lapsilla voi kuitenkin havaita tahatonta virtsaamista unen, jännittävien pelien ja jännityksen aikana. Virtsaamismäärä lapsilla vastasyntyneen aikana on 20-25, imeväisillä - vähintään 15 päivässä. Lasten virtsan päivittäinen määrä kasvaa iän myötä. Lapsissa vuotta vanhempi se voidaan laskea kaavalla: 600+ 100 (x-1), missä x on vuosien lukumäärä, 600 on vuoden ikäisen lapsen päivittäinen diureesi.

Yleisimmät lasten nefrologiset ongelmat ovat munuaisen lantion laajeneminen (hydronefroosi), virtsatieinfektiot, dysmetabolinen nefropatia, virtsarakon toimintahäiriö. Nefrologi on munuaissairauksien ehkäisyn, diagnosoinnin ja hoidon erikoislääkäri.

Virtsatieinfektio on mikrobi-inflammatorinen prosessi missä tahansa virtsateiden limakalvon osassa sen koko pituudelta (virtsaputkessa, rakossa, lantiossa, verhoissa), joka kaappaa myös munuaisten kudoksen.
Huolimatta siitä, että tämä ei anna tarkkaa käsitystä tulehduksen paikan sijainnista, lastenlääkärit käyttävät tätä termiä laajalti, koska se vastaa nykyaikaista näkemystä patologisen prosessin leviämisestä (esiintyvyydestä) virtsatiejärjestelmä. Tämä selittyy sillä, että lapsilla, erityisesti nuoremmilla, riittämättömän kypsyyden vuoksi munuaiskudosta, samoin kuin heikentynyt vastustuskyky aikuisiin verrattuna, yksittäistä virtsaputken tulehdusta (virtsaputken tulehdusta), pyeliittiä (munuaisen verhiön tulehdus) ja jopa kystiittiä (virtsarakon tulehdus) ei esiinny lähes koskaan.

Termi "virtsatieinfektio" sisältää kaikki virtsajärjestelmän infektio- ja tulehdukselliset sairaudet (OMS) ja sisältää pyelonefriitin (PN), kystiitin, virtsaputkentulehduksen ja oireettoman bakteriurian.
Ensimmäiset CMI:n tartunta- ja tulehduksellisten sairauksien merkit havaitaan pääsääntöisesti prekliinisessä vaiheessa (avohoito, ensiapu), jolloin useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista määrittää prosessin tarkkaa sijaintia. Siksi "virtsatieinfektion tai virtsatieinfektion" diagnoosi on oikeutettu. Myöhemmin erikoissairaala, diagnoosi varmistuu.

Virtsatietulehduksia esiintyy erityisen usein vastasyntyneillä ja alle 3-vuotiailla lapsilla, minkä jälkeen potilaiden määrä vähenee vähitellen. Sen toinen huippu osuu yli 20-vuotiaille. Vastasyntyneiden ja ensimmäisten elinkuukausien lasten joukossa pojat ja tytöt sairastuvat yhtä usein, myöhemmin ilmaantuvuus havaitaan pääasiassa tytöillä.

Infektion syyt.

Useimmiten virtsateiden tulehdusprosessin aiheuttaa Escherichia coli, se kuuluu paksusuolen normaaliin saprofyyttiseen kasvistoon, mutta kun se joutuu munuaisiin (missä sen ei pitäisi olla), se voi aiheuttaa patologisen prosessin.

Harvemmin erilaiset Proteus-, Pseudomonas aeruginosa- ja muut gramnegatiiviset mikro-organismit, joskus myös grampositiiviset mikrobit, voivat olla patologisen prosessin aiheuttajia. Jälkimmäisistä yleisimmin löydetty Staphylococcus aureus, joka tulee verenkiertoon jossakin elimessä olevasta tulehduspesäkkeestä ja sieltä munuaisiin. Tällainen lähde vastasyntyneillä voi olla märkivä omfaliitti (navan tulehdus), absessikeuhkokuume, paiseet iholla. Infektion syntymistä ja edelleen kehittymistä helpottavat ulkoisten sukuelinten helminttiset invaasiot ja tulehdukselliset sairaudet.

Kehitysmekanismi.

Munuaisissa tunnetaan kolme infektiotapaa: hematogeeninen (veren kautta), urinogeeninen (virtsaputkesta virtsateitä pitkin) ja lymfogeeninen, jossa patogeeni kulkeutuu munuaiseen imusuonet, joka kulkee virtsarakosta virtsajohtimia pitkin (monet kirjoittajat hylkäävät tämän polun). Hematogeeninen reitti on yleisin vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana. Vanhemmilla lapsilla nouseva (urinogeeninen) reitti tulee ensisijaiseksi merkitykseksi, kun infektio tapahtuu alemmista virtsateistä. Tyttöjen vallitseva ilmaantuvuus johtuu infektion helpommasta noususta virtsaputken kautta, koska se on heillä suhteellisen leveämpi ja lyhyempi. Samalla lapsen hygieeninen hoito on tärkeää. Erityisen helposti ja usein infektio tunkeutuu virtsan mukana virtsarakosta sen päällä oleviin osiin ja munuaisiin, kun esiintyy vesikoureteraalista refluksia (virtsan käänteinen refluksi), joka on patologinen ilmiö, joka johtuu virtsanjohtimien tai vesikoureteraalisen läppämekanismin vajaatoiminnasta. anastomoosi. Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö voi myös olla osansa. Refluksin esiintyminen sekä muut virtsan ulosvirtauksen esteet syntymävikoja virtsatiejärjestelmän tai muodostuneiden kivien muodostuminen edistää pyelonefriitin kehittymistä. Esteen yläpuolella tapahtuu mekaanista bakteerien pidättymistä virtsassa.

Vastasyntyneillä taudin kehittymistä helpottaa virtsateiden ja putkimaisen nefronin rakenteellinen ja toiminnallinen epäkypsyys. Tärkeitä ovat myös äidin tartuntaprosessi raskauden aikana, myöhäinen preeklampsia (vaikuttaa lapsen aineenvaihduntahäiriöihin varhaisessa postnataalisessa jaksossa), lapsen asfyksia synnytyksen aikana, sepsis vastasyntyneen aikana.

Ensimmäisten elinvuosien lapsilla vakavat ruoansulatuskanavan häiriöt, joihin liittyy kuivuminen, ulkoisten sukuelinten tulehdukselliset leesiot (vulvitiitti, vulvovaginiitti), keuhkokuume, aliravitsemus, riisitauti, D-hypervitaminoosi altistavat pyelonefriitin kehittymiselle.

Esikouluiässä virtsatieinfektion kehittymistä helpottavat helmintiset invaasiot, kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen.
Siinä on tärkeä rooli perinnölliset häiriöt aineenvaihdunta, fermentopatia. Suotuisat olosuhteet taudin kehittymiselle luodaan aineenvaihduntahäiriöillä, joihin liittyy lisääntynyt oksalaattien, uraattien, fosfaattien, kystiinin ja kalsiumin erittyminen virtsaan. Yhdessä lueteltujen tekijöiden kanssa pyelonefriitin kehittymisessä, organismin immunologisella reaktiivisuudella, paikallisen solusuojan tekijät ovat erittäin tärkeitä.

Useimmiten akuutti virtsatietulehdus etenee pyelonefriitin (primaarinen ei-obstruktiivinen ja sekundaarinen obstruktiivinen) tai kystopyelonefriitin muodossa. Harvemmin havaitaan sen muotoja, kuten kysturetriitti ja kystiitti.
Pyelonefriitti (PN) on epäspesifinen, akuutti tai krooninen mikrobien aiheuttama tulehdus lantion ja munuaisten interstitiaalisessa kudoksessa, jossa patologiseen prosessiin osallistuvat tubulukset, veri ja imusuonet.

Kystiitti on mikrobi-inflammatorinen prosessi virtsarakon seinämässä (yleensä limakalvossa ja limakalvonalaisessa kerroksessa).

Oireeton bakteriuria on tila, jossa bakteriuria havaitaan jollakin seuraavista menetelmistä, jos taudin kliinisiä oireita ei ole lainkaan:
- 10 tai useampia mikrobikappaleita 1 ml:ssa virtsaa;
- tai enemmän kuin 105 saman lajin mikro-organismipesäkettä, jotka on kasvatettu kylväessään 1 ml keskivirrasta otettua virtsaa;
- tai 103 tai useampia saman lajin mikro-organismien pesäkkeitä, kun siirrostetaan 1 ml katetrilla otettua virtsaa;
- tai mikä tahansa määrä mikro-organismipesäkkeitä, kun kylvetään 1 ml virtsaa, joka on saatu rakon suprapubisella puhkaisulla. Bakteerien esiintyminen yleisessä virtsan analyysissä ei ole luotettava bakteriurian kriteeri.

Altistavat tekijät ja riskiryhmät.

Tartunta-inflammatorisen prosessin kehittyminen virtsajärjestelmässä tapahtuu pääsääntöisesti, kun vauvan kehossa on altistavia tekijöitä, joista pääasiallinen on virtsan virtauksen estäminen millä tahansa tasolla.

Tämän avulla voit tunnistaa ehdolliset riskiryhmät virtsatieinfektion kehittymiselle:
- lapset, joilla on urodynaamisia häiriöitä (virtsan tukkeuma): poikkeavuuksia virtsateiden kehityksessä, vesikoureteraalinen refluksi, nefroptoosi, virtsakivitauti jne.;
- lapset, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä virtsateissä: glukosuria, hyperurikemia, dysmetabolinen nefropatia jne.;
- virtsateiden motiliteettihäiriöt ( neurogeeniset toimintahäiriöt);
- lapset, joiden yleinen ja paikallinen vastustuskyky on heikentynyt: keskoset, usein sairaat lapset, lapset, joilla on systeemisiä tai immuunisairauksia jne.;
- lapset, joilla on mahdollinen geneettinen taipumus: UMS-infektio, poikkeavuudet UMS:n kehittymisessä, vesikoureteraalinen refluksi jne. sukulaisilla, UMS-infektio lapsen omassa historiassa;
- lapset, joilla on ummetus ja krooninen suolistosairaus;
- naispuoliset lapset, lapset, joiden veriryhmä on III (B0) tai IV (AB).

Synnytystä edeltävänä aikana munuaiset eivät toimi erityselimenä - tämän tehtävän suorittaa istukka. kuitenkin minimaalinen määrä virtsa muodostuu edelleen ja kerääntyy munuaisen lantioon (eräänlainen suppilo, joka on kiinnitetty jokaiseen munuaiseen, johon pieniä virtsaa kerääntyy). Tämän seurauksena lantio laajenee jo ennen lapsen syntymää. Tällaiset muutokset havaitaan raskauden aikana ultraäänellä tai lapsen ensimmäisinä elinkuukausina. Useimmissa tapauksissa lantion koko normalisoituu 1-1,5 vuodessa. Joskus lantion laajeneminen johtuu virtsan käänteisestä palautumisesta virtsarakkoon, jota kutsutaan vesikoureteraaliseksi refluksiksi. Tämä on vakava patologia, joka voi johtaa muutoksiin munuaiskudoksessa. Siksi kaikille ensimmäisten elinkuukausien lapsille tulisi tehdä munuaisten ja virtsateiden ultraääni. Jos lantion laajeneminen havaitaan, sinun on seurattava jatkuvasti niiden kokoa ja seurattava virtsatestejä.

Dysmetaboliset nefropatiat ovat erilaisia ​​​​aineenvaihduntahäiriöitä, joille on ominaista lisääntynyt suolojen määrä virtsassa. Useimmiten virtsassa on oksalaattien, fosfaattien ja uraattien suoloja. Niiden esiintyminen useimmissa tapauksissa liittyy lapsen ravinnon erityispiirteisiin ja hänen munuaistensa kyvyttömyyteen liuottaa suuria määriä suoloja. Valtaosa ruokavaliossa elintarvikkeista, joissa on runsaasti oksaalihappo ja C-vitamiini (kaakao, suklaa, pinaatti, selleri, punajuuret, persilja, herukat, retiisit, happamia omenoita, liemet, raejuusto jne.), voivat lisätä oksalaattien määrää virtsassa. Ruoat, joissa on runsaasti puriineja (vahva tee, kaakao, kahvi, suklaa, sardiinit, maksa, sianliha, elinlihat, liemet, rasvainen kala, tomaatit, happamat kivennäisvedet) voivat lisätä uraattia. Fosforipitoiset ruoat nostavat virtsan fosfaattitasoja ( naudan maksa, juusto, raejuusto, kaviaari, kala, pavut, herneet, suklaa, kaurapuuro, ohra, tattari ja hirssi, emäksiset kivennäisvedet jne.) Kuitenkin joillakin lapsilla aineenvaihduntahäiriöt johtuvat syvemmistä, joskus perinnöllisistä syistä ja riippuvat ravitsemuksen luonteesta vähäisemmässä määrin. Suolakiteet ovat vaarallisia, koska ne voivat vahingoittaa munuaiskudosta aiheuttaen tulehdusta; Lisäksi ne voivat toimia taustana virtsatieinfektioiden kehittymiselle ja kerääntyä munuaisiin ja lantioon muodostaen kiviä. Dysmetabolisten häiriöiden korjaamisen perustana on erityinen ruokavalio, jossa suljetaan pois sopivia suoloja sisältäviä ruokia, ja suurien nestemäärien nauttiminen.

Pienten lasten virtsarakon toiminnan häiriöt liittyvät pääasiassa sen hermoston säätelyn kypsymättömyyteen. Yleensä ne menevät ohi lapsen kasvaessa. Toimintahäiriöt voivat kuitenkin toimia taustana syvempien orgaanisten häiriöiden kehittymiselle; Lisäksi ne aiheuttavat lapselle psykoemotionaalista epämukavuutta, edistävät negatiivista mielialaa. Lapsilla yleisimmät ovat enureesi, päiväaikainen virtsankarkailu, virtsankarkailu, neurogeeninen rakko.

Virtsankarkailu on tahatonta virtsaamista ilman tarvetta; enureesi on yökastelu. Inkontinenssi tulee erottaa inkontinenssista, jossa on virtsaamistarve, mutta lapsi ei pysty pidättelemään virtsaa, "juoksemaan wc:hen". Usein inkontinenssi ilmenee "alushousujen" tai "märkien alushousujen" oireyhtymänä, kun pikkuhousuihin kaadetaan ensin pieni määrä virtsaa, jonka jälkeen virtsarakon sulkijalihas laukeaa ja virtsaaminen pysähtyy. Pienillä lapsilla selkeä refleksi virtsaamiselle ei ole vielä täysin muodostunut, joten he helposti "unohtavat" halun, vaihtavat huomionsa, "flirttailevat". Lapselle tulee tarjota virtsaamista säännöllisesti. Muutoin virtsaamishäiriöitä ja virtsarakon liiallista turvotusta voi ilmetä, mikä voi johtaa vesikoureteraaliseen refluksiin (virtsan takaisinvirtaus virtsarakosta virtsajohtimiin).

Vaihtoehdot virtsatietulehduksen kulusta

Lapsilla sen kurssin kolme muunnelmaa voidaan ehdollisesti erottaa.
Vaihtoehto yksi. Taudilla ei ole kliinisiä oireita. Virtsan analyysi paljastaa: bakteerien aiheuttamaa leukosyturiaa, abakteerista leukosyturiaa, eristettyä bakteriuriaa. Mahdollisia syitä: tarttuva leesio kaikilla virtsaelinten tasolla - oireeton bakteriuria, alempien virtsateiden piilevä infektio, piilevä PN, vulvitiitti, balaniitti, fimoosi jne.

Vaihtoehto kaksi. Kliiniset oireet dysurian muodossa (kipu virtsatessa, pollakiuria, inkontinenssi tai virtsankarkailu jne.); kipu tai epämukavuus suprapubisella alueella. Virtsatieoireyhtymä bakteeriperäisen leukosyturian muodossa (mahdollisesti yhdistettynä vaikeusasteisen hematuriaan) tai abakteerisen leukosyturian muodossa. Mahdolliset syyt: kystiitti, virtsaputken tulehdus, eturauhastulehdus.

Vaihtoehto kolme. Kliiniset oireet kuumeen muodossa, myrkytyksen oireet; kipu alaselässä, kyljessä, vatsassa, säteilevä nivusiin, sisäreiteen. Virtsatieoireyhtymä bakteerien leukosyturian tai abakteerisen leukosyturian muodossa, joskus kohtalainen hematuria. Muutokset veressä: leukosytoosi, neutrofiilia siirtymällä vasemmalle, kiihtynyt ESR. Mahdolliset syyt: pyelonefriitti, pyelonefriitti ja kystiitti (dysuria).

Pyelonefriitin kulun ominaisuudet.

Pienten lasten pyelonefriitin klinikalla vallitsevat myrkytyksen oireet. Ehkä neurotoksikoosin kehittyminen, aivokalvon oireiden ilmaantuminen, toistuva regurgitaatio ja oksentelu myrkytyksen korkeudella. Usein ensimmäisen elinvuoden lapsilla täydellinen kieltäytyminen syömisestä aliravitsemuksen kehittyessä on mahdollista. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihon kalpeuteen, periorbitaaliseen syanoosiin, silmäluomien pastositeettiin.

Usein pyelonefriitti varhaisessa iässä esiintyy useiden "naamioiden" alla: dyspeptiset häiriöt, akuutti vatsa, pylorospasmi, suoliston oireyhtymä, septinen prosessi jne. Kun tällaisia ​​oireita ilmaantuu, on suljettava pois virtsatieinfektion esiintyminen.

Vanhemmilla lapsilla "yleiset tarttuvat" oireet ilmaantuvat vähemmän jyrkästi, "kohtuuttomat" lämpötilan nousut ovat usein mahdollisia normaalin hyvinvoinnin taustalla. Niille on ominaista kuume ja vilunväristykset, myrkytyksen oireet, jatkuva tai ajoittainen kipu vatsassa ja lannerangassa, mikä on positiivinen oire naputtelusta. Ehkä pyelonefriitin kulku influenssan tai akuutin umpilisäkkeen "naamion" alla.

Kystiitin kulun ominaisuudet.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla kystiitti esiintyy useimmiten "paikallisena kärsimyksenä", ilman kuumetta ja myrkytyksen oireita. Hemorragisen kystiitin yhteydessä hematuria, joskus makrohematuria (virtsa, joka on lihan väristä), on johtava virtsatieoireyhtymässä. Imeväisillä ja pikkulapsilla kystiittiä esiintyy usein yleisen myrkytyksen ja kuumeen oireineen. Niille on ominaista toistuva strangurian (virtsanpidätys) kehittyminen.

Lasten munuaiskivisairaus kehittyy harvemmin kuin aikuisilla. Kivet muodostuvat suolakiteistä, jotka normaali virtsa ovat liuenneessa muodossa; ne voivat sijaita munuaiskudokseen, munuaislantioon ja niiden kuppiin, virtsarakkoon. Kivien muodostuminen liittyy aineenvaihduntahäiriöihin (erityisesti kivennäisaineisiin), ruokavalion noudattamatta jättämiseen sekä virtsan ulosvirtauksen vaikeuksiin virtsajärjestelmän erilaisilla epämuodostumilla. Usein munuaiskivisairaus yhdistetään pyelonefriittiin, koska kivi luo edellytykset infektion kehittymiselle. Sairaus ilmenee yleensä akuuttina alaselän kipuna, joka säteilee alavatsaan.

Kohtaukset munuaiskoliikki usein liittyy oksentelua, kuumetta, kaasun ja ulosteen kertyminen, virtsaaminen. Virtsasta löytyy verta (tämä johtuu siitä, että kun kivi kulkee virtsateiden läpi, niiden limakalvo vaurioituu). Hoito on useimmissa tapauksissa kirurginen.

Infektion diagnoosi.

Usein virtsateiden sairaudet ovat piilossa, joten lapsessa esiintyvien epätavallisten oireiden tulee varoittaa vanhempia ja hoitavaa lääkäriä. Onneksi nämä oireet on helppo havaita.
Munuaissairauden oireet:
Motivoimaton kuume (ilman SARS-oireita);
Ajoittainen kipu alavatsassa tai lannerangassa;
virtsan "päästäminen" päiväsaikaan;
yöllinen ja päivällinen enureesi;
toistuva tai harvinainen virtsaaminen.

Virtsatiejärjestelmän infektion diagnosoimiseksi käytetään laboratorioinstrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Tunnistaa mikrobi-tulehdusprosessin aktiivisuus ja sijainti. Pakollinen laboratoriotutkimus kuten kliininen verikoe ja biokemiallinen analyysi veri (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, kreatiniini, urea, fibrinogeeni, CRP). Yleinen virtsan analyysi; kvantitatiiviset virtsakokeet (Nechiporenkon mukaan); virtsan viljelmä kasviston varalta kvantitatiivisella arvioinnilla bakteriurian asteesta; virtsan antibiogrammi (herkkyys antibiooteille); biokemiallinen tutkimus virtsa (proteiinin, oksalaattien, uraattien, kystiinin, kalsiumsuolojen päivittäinen erittyminen, kalvon epävakauden indikaattorit - peroksidit, lipidit, virtsan kyky muodostaa kiteitä).

Joissakin tapauksissa tarvitaan lisälaboratoriotutkimuksia, kuten kvantitatiivisia virtsakokeita (Amburgen, Addis-Kakovskyn mukaan); virtsan sedimentin morfologia; virtsatesti klamydian, mykoplasman, ureaplasman varalta (PCR, kulttuurinen, sytologinen, serologiset menetelmät), sienet, virukset, mycobacterium tuberculosis (virtsaviljely, pikadiagnostiikka); immunologisen tilan tutkimus (sIgA, fagosytoosin tila).

Analyysien lisäksi on myös erikoisopinnot munuaisten, putkimaisen laitteen ja virtsarakon toiminnallisen tilan kuvaamiseen.
Laboratoriokokeet ovat pakollisia: kreatiniinin, urean taso veressä; Zimnitsky testi; endogeenisen kreatiniinin puhdistuma; pH:n, titrattavan happamuuden, ammoniakin erittymisen tutkimus; diureesin hallinta; spontaanin virtsaamisen rytmi ja määrä.

Pakollinen ja instrumentaalinen tutkimus kuten verenpaineen mittaaminen; Virtsajärjestelmän ultraääni; Röntgenkontrastitutkimukset (miktingkystoskopia, erittymisurografia) - toistuvilla virtsatietulehdusjaksoilla ja vain vähäisen aktiivisuuden tai remission vaiheessa.

Lisäksi nefrologi voi määrätä Doppler-ultraäänitutkimuksen (USDG) munuaisten verenkierrosta; erittymisurografia, kystoureteroskopia; radionukliditutkimukset (tuike); toiminnalliset menetelmät virtsarakon tutkimiseksi (uroflowmetria, kystometria); elektroenkefalografia; kaikuenkefalografia; Tietokonetomografia; Magneettikuvaus.
Pakolliset asiantuntijat: lasten gynekologi tai urologi. Tarvittaessa: neurologi, otorinolaryngologi, silmälääkäri, kardiologi, hammaslääkäri, kirurgi.

Virtsatiejärjestelmän tartuntatautien hoidon periaatteet.

SISÄÄN akuutti ajanjakso tai pahenemisvaiheen aikana lasta tulee hoitaa sairaalassa tai kotona lääkärin valvonnassa. Kun lapsi on kotiutettu sairaalasta, nefrologi tai urologi tarkkailee määräajoin tietyn ajan, jonka nimityksiä on noudatettava tiukasti. Mikä tahansa infektio voi aiheuttaa taudin pahenemisen, joten yritä suojella lastasi kosketukselta potilaiden kanssa, joilla on influenssa, kurkkukipu, akuutti hengityselinten sairaudet. Kroonisten infektiopesäkkeiden poistamiseen tulee kiinnittää paljon huomiota (hampaat hoidetaan ajoissa, pesäkkeet nielussa, sivuonteloiden poistaminen). Lasten, joilla on ollut munuaissairaus, tulee välttää ylityötä ja hypotermiaa, merkittävää fyysistä rasitusta. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsi saa harjoittaa fysioterapiaharjoituksia, mutta tunnit urheiluosastoilla ja kilpailuihin osallistuminen on kielletty. Nämä rajoitukset poistetaan ajan myötä. Munuaissairauden ja siihen liittyvien komplikaatioiden ehkäiseminen auttaa kehon vahvistamiseen tähtääviä toimia, kohtuullista käyttöä luonnolliset tekijät luonto - aurinko, ilma ja vesi. Infektion leviämisen estämiseksi alemmista virtsateistä, erityisesti tytöillä, on välttämätöntä noudattaa tiukasti ulkoisten sukuelinten hygieniaa. Hyvin tärkeä Se poistaa myös esteitä, jotka häiritsevät virtsan normaalia ulosvirtausta.

Virtsatiejärjestelmän mikrobi-tulehdussairauksien hoitoon ei liity pelkästään antibakteerisia, patogeneettisiä ja oireenmukaista hoitoa, mutta myös sairaan lapsen oikean hoidon ja ravinnon järjestäminen.

Kysymys sairaalahoidosta päätetään lapsen tilan vakavuudesta, komplikaatioiden riskistä ja sosiaaliset olosuhteet perhe - kuin nuorempi lapsi sitä todennäköisemmin se joutuu sairaalaan. Taudin aktiivisen vaiheen aikana kuumeen ja kivun esiintyessä määrätään 5-7 päivän vuodelepo. Kystiitti ja oireeton bakteriuria eivät yleensä vaadi sairaalahoitoa. Akuutissa jaksossa käytetään Pevznerin mukaista taulukkoa nro 5: ilman suolarajoitusta, mutta lisääntyneellä juoma-ohjelmalla, 50% enemmän ikä normi. Suolan ja nesteen määrää rajoitetaan vain, jos munuaisten toiminta on heikentynyt. On suositeltavaa vaihtaa proteiinia ja kasvisruokaa. Uutteita ja eteerisiä öljyjä sisältävät tuotteet, paistetut, mausteiset, rasvaiset ruoat eivät sisälly. havaittavissa aineenvaihduntahäiriöt vaativat erityistä korjaavaa ruokavaliota.
Virtsatieinfektioiden lääkehoito sisältää antibakteerisia lääkkeitä, anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä ja antioksidanttihoitoja.

Antibakteerinen hoito perustuu periaatteita noudattaen: ennen hoidon aloittamista on tarpeen suorittaa virtsaviljely (myöhemmin hoitoa muutetaan viljelytulosten perusteella); sulkea pois ja, jos mahdollista, eliminoida tekijät, jotka vaikuttavat infektioon; paraneminen ei tarkoita bakteriurian katoamista; Hoitotulokset katsotaan epäonnistuneiksi, jos bakteriuria ei parane ja/tai jatku.
Primaariset alempien virtsateiden infektiot (kystiitti, virtsaputken tulehdus) reagoivat yleensä lyhyisiin antimikrobiaalisiin hoitoihin; ylempien virtsateiden infektiot (nefriitti ja pyelonefriitti) - vaativat pitkäaikaista hoitoa.

Pyelonefriitin hoito sisältää useita vaiheita:
- aktiivisen mikrobi-inflammatorisen prosessin tukahduttaminen antibioottien ja uroseptisten lääkkeiden käytöllä (tässä otetaan huomioon virtsaviljely antibiooteille herkkyyden varalta).
- prosessin vajoamisen taustalla suoritetaan stimulaatio antioksidanttinen suoja ja immunokorjaus,
- uusiutumisen vastaisen hoidon vaihe.
Terapia akuutti prosessi rajoittuu yleensä kahteen ensimmäiseen vaiheeseen, kroonisissa tapauksissa kaikki kolme hoidon vaihetta sisältyvät.

Antibakteerisia lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon seuraavat vaatimukset: lääkkeen tulee olla aktiivinen virtsatieinfektion yleisimpiä taudinaiheuttajia vastaan, ei saa olla munuaistoksinen (kuten esim. gentamysiini), aiheuttaa korkeita pitoisuuksia tulehduskohdassa (virtsassa) , munuaiskudos), rasittavat pääasiassa bakterisidinen vaikutus, joilla on aktiivisuutta potilaan virtsan pH-arvoissa, kun useita lääkkeitä yhdistetään, lääkkeiden yhteisvaikutuksia tulee tarkkailla.
Antibioottihoidon keston tulisi olla optimaalinen, mikä varmistaa patogeenin aktiivisuuden täydellisen tukahdutuksen; yleensä noin 3-4 viikkoa sairaalassa, jossa antibiootti vaihdetaan 7-10 päivän välein (tai korvataan uroseptikulla).

Antibioottihoidon aloittaminen määrätään empiirisesti (odottamatta kylvöä) todennäköisimpien tartuntatekijöiden perusteella. Jos kliinistä ja laboratoriovaikutusta ei ole havaittu 2-3 päivän kuluttua, antibiootti on vaihdettava. Vaikealla ja kohtalainen kurssi PN-valmisteita annetaan pääasiassa parenteraalisesti (laskimoon tai lihakseen) sairaalaympäristössä. PN:n lievä ja joissakin tapauksissa kohtalainen sairaalahoitoa ei tarvita, antibiootteja annetaan suun kautta, hoitojakso on 14-20 päivää.

Taudin ensimmäisinä päivinä lisääntyneen vesikuormituksen taustalla käytetään nopeasti vaikuttavia diureetteja, jotka lisäävät munuaisten verenkiertoa, varmistavat mikro-organismien ja tulehdustuotteiden eliminoitumisen ja vähentävät munuaisten interstitiaalisen kudoksen turvotusta. Infuusiohoidon koostumus ja määrä riippuvat myrkytysoireyhtymän vakavuudesta, potilaan tilasta, hemostaasin, diureesin ja muiden munuaistoimintojen indikaattoreista.
Yhdistelmää tulehduskipulääkkeiden kanssa käytetään estämään tulehduksen aktiivisuutta ja tehostamaan antibioottihoidon vaikutusta. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä suositellaan. Hoitojakso on 10-14 päivää.

Desensibilisoivat aineet (Tavegil, Suprastin, Claritin jne.) Määrätään akuuttiin tai krooniseen PN:ään infektioprosessin allergisen komponentin pysäyttämiseksi sekä potilaan herkistymisen kehittyessä bakteeriantigeeneille.
PN-hoidon kompleksi sisältää lääkkeitä, joilla on antioksidantti- ja antiradikaaliaktiivisuutta: Tokoferoliasetaatti, Unithiol, Beetakaroteeni jne. Munuaisten mikroverenkiertoa parantavista lääkkeistä määrätään Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Relapsien vastaiseen hoitoon sisältyy pitkäkestoista hoitoa pieninä annoksina antibakteerisilla lääkkeillä, ja se suoritetaan yleensä avohoidossa. Käytä tähän tarkoitukseen: Furagin 2 viikkoa, sitten kanssa normaalit testit virtsan siirtyminen 1/2-1/3 annokseen 4-8 viikon sisällä; jommankumman lääkkeen, pipemidiinihapon, nalidiksiinihapon tai 8-hydroksikinoliinin, nimittäminen 10 päiväksi joka kuukausi tavallisilla annoksilla 3-4 kuukauden ajan.

Kystiitin hoito.

Kystiitin hoidossa on yleisiä ja paikallisia vaikutuksia. Terapia tulee suunnata virtsaamishäiriöiden normalisointiin, taudinaiheuttajan ja tulehduksen poistamiseen sekä kipuoireyhtymän poistamiseen. SISÄÄN akuutti vaihe sairauden hoitoon suositellaan vuodelepoa, kunnes dysuria-ilmiöt häviävät. Potilaan yleinen lämpeneminen näytetään. Kuivaa lämpöä levitetään virtsarakon alueelle.

Ruokavalioterapia tarjoaa säästäväisen hoito-ohjelman, lukuun ottamatta mausteisia, mausteisia ruokia, mausteita ja uuteaineita. Maito- ja kasvistuotteet, hedelmät, jotka edistävät virtsan alkalointia, esitetään. Kipuoireyhtymän helpottua on suositeltavaa juoda runsaasti vettä (heikosti emäksistä kivennäisvettä ilman kaasua, tietysti hedelmäjuomat, heikosti tiivistetty kompotit). Diureesin lisääntyminen vähentää virtsan ärsyttävää vaikutusta tulehtuneeseen limakalvoon, edistää tulehdustuotteiden huuhtoutumista virtsarakosta. Vastaanotto kivennäisvettä(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) nopeudella 2-3 ml / kg 1 tunti ennen ateriaa on heikko anti-inflammatorinen ja antispasmodinen vaikutus, muuttaa virtsan pH:ta. Kystiitin lääkehoito sisältää antispasmodisten, uroseptisten ja antibakteeristen aineiden käytön. Kipuoireyhtymän yhteydessä on tarkoitettu No-shpa-, Papaverine-, Belladona-, Baralgin-ikäannosten käyttö.

Akuutissa komplisoitumattomassa kystiitissä on suositeltavaa käyttää suun kautta otettavia mikrobilääkkeitä, jotka erittyvät pääasiassa munuaisten kautta ja muodostavat suurin pitoisuus virtsarakossa. Minimihoitojakso on 7 päivää. Jos virtsan puhtaanapitoa ei ole antibioottihoidon taustalla, lapsen lisätutkimus on tarpeen. Uroseptinen hoito sisältää nitrofuraanisarjan lääkkeiden (Furagin), fluoraamattomien kinolonien (nalidiksiini- ja pipemidiinihappojen lääkkeet, 8-hydroksikinoliinijohdannaiset) käytön.
Viime vuosina fosfomysiiniä (Monural) on käytetty laajalti kystiitin hoitoon, joka otetaan kerran ja jolla on laaja antimikrobinen vaikutus. Taudin akuutissa jaksossa fytoterapiaa suoritetaan antimikrobisella, ruskettavalla, regeneroivalla ja anti-inflammatorisella vaikutuksella. Tulehduksen vastaisena aineena käytetään puolukan lehtiä ja hedelmiä, tammenkuorta, mäkikuismaa, kehäkukkarouhetta, nokkosta, vartta, jauhobanaania, kamomillaa, mustikoita jne. Ohralla, nokkosella, puolukan lehdellä on uudistava vaikutus.

Oireeton bakteriuriasta kärsivien lasten hoito.

Päätös käyttää antibioottihoitoa oireettoman bakteriurian hoitoon on aina vaikea lääkärille. Toisaalta klinikan puuttuminen ja voimakas virtsaamisoireyhtymä ei oikeuta 7 päivän antibioottikuurien ja uroseptikkojen käyttöä mahdollisen sivuvaikutukset. Lisäksi lääkärin on usein voitettava vanhempien ennakkoluulot bakteerilääkkeiden käyttöä kohtaan.
Toisaalta lyhyemmät kurssit ovat tehottomia, koska ne vain lyhentävät bakteriurian jaksoa luoden "kuviteltua hyvinvointia" eivätkä estä myöhempää kehitystä kliiniset oireet sairaudet. Myös lyhyet antibioottikuurit edistävät vastustuskykyisten bakteerikantojen syntymistä. Useimmissa tapauksissa oireeton bakteriuria ei vaadi hoitoa. Tällainen potilas tarvitsee lisätutkimuksia ja diagnoosin selvennystä.

Antibakteerinen hoito on tarpeen seuraavissa tilanteissa:
- vastasyntyneillä ja imeväisillä ja pikkulapsilla (3-4-vuotiaisiin asti), koska he voivat kehittää PN:n nopeasti;
- lapsilla, joilla on OMS:n rakenteellisia poikkeavuuksia;
- jos on edellytyksiä PN:n tai kystiitin kehittymiselle;
- krooninen PN (kystiitti) tai siirretty aikaisemmin;
- virtsatieinfektion kliinisten oireiden ilmaantuessa.
Useimmiten uroseptisiä lääkkeitä käytetään oireettoman bakteriurian hoitoon.

Virtsatieinfektioista kärsivien lasten dynaaminen havainnointi:

Lastenlääkärin ja nefrologin tulee tarkkailla lasta.
Pahenemisen aikana nefrologi näyttää - 1 kerran 10 päivässä; remissio hoidon taustalla - 1 kerta kuukaudessa; remissio hoidon päätyttyä ensimmäisten 3 vuoden aikana - 1 kerta 3 kuukaudessa; remissio seuraavina vuosina 15 vuoden ikään asti - 1-2 kertaa vuodessa, sitten havainto siirretään terapeuteille.

Kliiniset ja laboratoriotutkimukset:
- yleinen virtsan analyysi - vähintään kerran kuukaudessa ja SARSin taustalla;
- virtsan biokemiallinen analyysi - 1 kerta 3-6 kuukaudessa;
- Munuaisten ultraääni - 1 kerta 6 kuukaudessa.

Käyttöaiheiden mukaan kystoskopia, kystografia ja suonensisäinen urografia. Lapsen, jolla on akuutti virtsatietulehdus, poistaminen sairaalasta on mahdollista kliinisen ja laboratorion remission ylläpitämiseksi ilman terapeuttisia toimenpiteitä (antibiootit ja uroseptit) yli 5 vuoden ajan täydellisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen jälkeen. Potilaita, joilla on krooninen IMVS, tarkkaillaan ennen siirtymistä aikuisten verkkoon.