19.07.2019

Venäjän-englannin käännös on suuri segmentti. Pään segmentit, pään sijainnin määrittäminen synnytyskanavassa Suuri segmentti

Synnytyksessä on tapana erottaa pään segmentit - suuret ja pienet

Pään suurimmaksi lohkoksi kutsutaan sitä suurinta ympärysmittaa, josta se kulkee synnytyksen aikana pienen lantion eri tasojen läpi leikkaamalla pään ehdollisesti kahteen osaan (iso ja pieni). Käsitteen suhteellisuus piilee siinä, että sikiön esittelystä riippuen suurin pienen lantion tasojen läpi kulkeva pään ympärysmitta on erilainen. Joten pään ollessa taivutetussa asennossa (niskakyhmy), sen suuri segmentti on ympyrä, joka kulkee pienen vinon koon tasossa. Kohtalaisen pidentymisen yhteydessä (edessä esittely) pään ympärysmitta kulkee suoran koon tasossa, maksimipidennyksellä (kasvojen esitys) - pystysuoran koon tasossa

Mikä tahansa pään osa, jonka tilavuus on pienempi kuin suuri segmentti, on pieni pään segmentti.

Sikiön väärät asennot sisältävät vinot ja poikittaiset. Vinossa asennossa sikiön akseli leikkaa kohdun akselin akuutissa kulmassa ja yksi sikiön suurista osista on suoliluun harjanteen alapuolella.
Sikiön poikittaisasemalle on ominaista sikiön ja kohdun akselin leikkaus kulmassa, joka lähestyy 90 °; kun taas suuret osat sikiöstä sijaitsevat suoliluun harjanteen yläpuolella.
Sikiön poikittaisen ja vinon asennon tunnistaminen perustuu yleensä naisen synnytystutkimuksen, tunnustelun ja emätintutkimuksen tietoihin. Vatsan tutkiminen paljastaa sen epätavallisen muodon - poikki venyneen. Tunnustuksen aikana sikiön esiintyvää osaa ei määritetä: pää tunnustetaan keskiviivan vasemmalle tai oikealle puolelle.
Emätintutkimuksen aikana suuri osa sikiöstä lantion sisäänkäynnin yläpuolella ei ole käsin kosketeltava. Joskus voit tunnustella pieniä sikiön osia. Jos kahva putoaa ulos sukupuolielimestä lapsivesien kaatamisen jälkeen, diagnoosi on kiistaton.
Synnytyksen alkaessa sikiön vino asento voi muuttua pitkittäissuuntaiseksi. Jos poikittainen tai vino asento säilyy, synnytykseen (ilman lääketieteellistä hoitoa) liittyy useita komplikaatioita, jotka ovat erittäin vaarallisia synnyttävän naisen ja sikiön hengelle [varhainen veden virtaus, pienten osien menetys sikiön, napanuoran, kahvan, sikiön laiminlyödyn poikittaisen asennon esiintyminen].
Kun poikittainen asento aloitetaan, sikiö menettää liikkuvuuden veden vuotamisen ja kohdun seinämän tiheän peiton vuoksi; se on erittäin vaarallista synnyttävälle naiselle kohdun repeämisen ja sikiön hypoksian vuoksi. On äärimmäisen harvinaista, että synnytys sikiön poikittaisasennossa päättyy spontaanisti, itsensä kääntymiseen tai sikiön syntymään kaksoisrungolla.
Sikiön vinossa asennossa voit yrittää korjata sitä ulkoisella tekniikalla tai synnyttävän naisen asentoa sillä puolella, jota kohti alla oleva suuri osa sikiöstä on poikkeamassa. Järkevin sikiön poikittainen tai pysyvä vino asento on keisarinleikkaus.

Veren hyytymisprosessin häiriintyminen tai ns. trombohemorraginen oireyhtymä voi kehittyä joidenkin raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden yhteydessä, ja siksi jokaisella ensihoitajalla ja kätilöllä tulee olla käsitys tästä valtavasta patologiasta, kyettävä diagnosoimaan se ajoissa ja hoitamaan sitä oikein. .
Useimmiten trombohemorraginen oireyhtymä kehittyy lapsivesiembolialla, normaalisti sijaitsevan istukan osittaisella ennenaikaisella irtautumalla ja hypotonisesta verenvuodosta johtuvaan hemorrragiseen sokkiin.
Veren hyytymishäiriöiden mekanismin ymmärtämiseksi synnytyspatologiassa on oltava vähintään kaavamainen käsitys hemostaasiprosessista yleensä.
Verenvuodon pysäyttäminen tai hemostaasi johtuu useiden fysiologisten prosessien monimutkaisesta vuorovaikutuksesta, joista yksi on veren hyytyminen. Hemostaattinen eli koaguloiva verijärjestelmä koostuu monista eri alkuperää olevista linkeistä.
Veren hyytymisprosessi on eräänlainen ketjureaktio, joka on jaettu kolmeen vaiheeseen. Ensimmäisen vaiheen aikana kudosten ja veren tromboplastiinit aktivoituvat. Kaikissa ihmiskehon kudoksissa inaktiivista tromboplastiinia on eri määrinä tiettyyn pisteeseen asti. Sen siirtyminen aktiiviseen tilaan edellyttää kalsiumionien ja monien muiden veri- ja kudostekijöiden läsnäoloa. Kaikki pehmytkudosvauriot johtavat kudosten tromboplastiinin aktivoitumiseen. Tämä prosessi kestää vain 8-10 sekuntia. Veren tromboplastiinin aktivoituminen etenee paljon hitaammin ja kestää 3-5 minuuttia.
Sitten sekä kudoksesta että verestä peräisin oleva aktiivinen tromboplastiini muuttaa protrombiinin trombiiniksi. Hemostaasin toinen vaihe, joka koostuu trombiinin muodostumisesta, tapahtuu 2-5 sekunnissa. Trombiinin esiintyminen veressä edellyttää nestemäisen plasman fibrinogeenin muuttumista fibriiniksi. Tämä hemostaasin kolmanteen vaiheeseen kuuluva prosessi tapahtuu myös 2–5 sekunnissa ja vaatii pakollista kalsiumionien läsnäoloa.
Näin ollen vain veren hyytymisprosessin ensimmäinen vaihe voi normaalisti kestää 3-5 minuuttia, kun taas toinen ja kolmas tapahtuvat lyhyinä 2-5 sekuntia kestävinä purskeina. Kaikki tämän ketjureaktion lenkit ovat vuorovaikutuksessa kalsiumionien pakollisen läsnäolon kanssa.
Veren hyytymisen seurauksena tietty määrä fibrinogeenia kuluu verihyytymien muodostumiseen. Mitä enemmän fibrinogeenia kulutetaan tromboosiprosessiin, sitä enemmän sen pitoisuus veressä laskee. Normaalissa raskaudessa tämän veren hyytymiselle välttämättömän proteiinin pitoisuus kasvaa vähitellen naisen veressä ja saavuttaa maksiminsa synnytyksen alkaessa. Raskauden aikana fibrinogeenipitoisuus veressä kasvaa 1,5-2 kertaa. Fibrinogeenipitoisuuden lisääntymisen lisäksi raskaana olevan naisen veressä ja erityisesti synnyttävän naisen veressä havaitaan tromboplastisen aktiivisuuden lisääntymistä. Näiden muutosten seurauksena jokaisella synnyttävällä naisella on veren hyytymisprosessin kiihtyvyys, minkä vuoksi istukan irtoamisen jälkeen tapahtuu nopeaa veritulppien muodostumista istukan alueen verisuonissa.

Kysymys 39

Sikiötä synnytyksen kohteena tarkastellaan pääasiassa pään koon perusteella. Pää on tilavin ja tihein osa, jolla on suurimmat vaikeudet liikkua synnytyskanavaa pitkin. Se on benchmark, jolla arvioidaan työvoiman dynamiikkaa ja tehokkuutta.

Täysiaikaisen sikiön keskimääräinen paino on 3000 - 3500 g, pituus 50 cm. Kallon aivoosassa on 7 luuta: kaksi otsaluuta, kaksi ajallista, kaksi parietaalista ja yksi takaluu. Kallon erilliset luut yhdistetään ompeleilla ja fontanelleilla. Sikiön pää on elastinen ja pystyy kutistumaan yhteen suuntaan ja kasvamaan toiseen suuntaan.

Saumoilla ja fontanelleilla on diagnostista arvoa synnytyksessä: otsaompelu (sutura frontalis), joka erottaa molemmat otsaluut sagitaalisessa suunnassa; pyyhkäisy (s.sagitahs) erottaa parietaaliluut toisistaan; sepelvaltimon (s.coronaria) - etuluun parietaalista; lambdoid (s.lambdoidea) - takaluu takaraivosta; temporaalinen fs.temporalis) - parietaalisen ohimoluun.

Suuri fontanel tai etuosa (fonticulus magnus) on rombin muotoinen. Neljän luun (kaksi etu- ja kaksi parietaalista) välissä neljä ompeletta yhtyy siihen - frontaalinen, sagitaalinen ja kaksi sepelvaltimon haaraa)

Pieni fontanel (f.parvus) tai posterior on pieni painauma, jossa kolme saumaa yhtyvät - pyyhkäisty ja lambdoidin molemmat jalat.

Synnytyksen biomekanismin ymmärtämiseksi on tärkeää tietää seuraavat pään koot:

suuri vino (halkaisija mento-occipitalis) - leuasta pään takaosan kaukaisimpaan kohtaan - 13,5 cm, vastaava ympärysmitta 40 cm sitä pitkin;

pieni vino (d.suboccipito-bregmatika) - suboccipital fossasta suuren fontanelin etukulmaan -9,5 cm, ympärysmitta 32 cm;

keskiviisto (d. suboccipito-frontalis) - suboccipital fossasta otsan päänahan reunaan - 9,5 - 10,5 cm, ympärysmitta 33 cm;

suora (d.fronto-occipitalis) - nenäsillasta niskakyhmyyn - 12 cm, ympärysmitta 34 cm; läpinäkyvä tai pystysuora (d.tracheo-bregmatica), - kruunun yläosasta hyoidiluuhun - 9,5 cm, ympärysmitta 33 cm; suuri poikittaissuuntainen (d.biparietalis) - suurin etäisyys parietaalisten mukuloiden välillä - 9,25 cm; pieni poikkisuuntainen (d.bitemporalis) - sepelvaltimoompeleen kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys on 8 cm.

Vartalon mitat: olkavyö - ympärysmitta hartioiden tasolla - 35 cm, olkapään koko - olkavyön halkaisija (distantia biacromialis) - 22 cm. Pakaroiden poikittaiskoko (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm reisiluun trochanterien taso on -27-28 cm Nämä mitat ovat tärkeitä myös synnytysprosessissa.

Kun nainen saa tartunnan ensimmäisellä raskausviikolla, sikiövaurioita esiintyy 80 %:lla tapauksista, 2-4 viikon kohdalla 60 %:lla, 5-8 viikolla 30 %:lla ja 9-12 viikolla 10 %:lla tapauksista. . Myöhemmin tapahtuvan tartunnan myötä synnynnäisten epämuodostumien kehittymisen todennäköisyys pienenee, mutta 5 kuukauden iässäkin riski on edelleen 1/10 lapsella.

Vihurirokkoviruksen vaarana on, että se tarttuu lähes aina äidiltä sikiölle ja vahingoittaa sitä. Synnynnäinen vihurirokko voi vahingoittaa mitä tahansa lapsen elintä, mutta yleisin kolmikko on kaihi, kuurous ja sydänsairaus. Seurauksena voi olla myös verisairauksia (hemolyyttinen anemia, trombosytopenia), keuhkokuume, alhainen ruumiinpaino ja lyhytkasvu syntyessään.

Vihurirokon haitallinen vaikutus sikiöön ilmenee myös spontaaneina aborteina (30 %), kuolleena syntymänä (20 %) ja vastasyntyneen kuoleman aikana (20 %). Kuolleena syntyvyys on noin 10 % naisilla, jotka ovat sairaita ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, 5 % toisella kolmanneksella ja 2 % kolmannella kolmanneksella. Synnynnäinen vihurirokko on kuolinsyy 20 %:ssa kaikista kohdunsisäisten infektioiden aiheuttamista kuolemista, ja se johtaa usein myös tarpeeseen valita abortin ja infektion säilymisen välillä, jos äiti saa tartunnan raskauden aikana.

Kuinka tunnistaa?

Naisen, jolla oli lapsena vihurirokko tai joka on rokotettu vihurirokkoa vastaan, ei välttämättä tarvitse huolehtia lapsensa saamisesta tartunnan saamisesta, koska hän on immuuni. Jos raskaana oleva nainen ei tiedä, onko hänellä vihurirokkoa vai ei, eikä häntä ole rokotettu, hänen on otettava verikoe vihurirokkovasta-aineiden varalta.

kuppa Raskauden missä tahansa vaiheessa tauti voi tarttua vauvaan verenkierron kautta. Infektio voi ilmaantua myös synnytyksen aikana. Jos tunnistat ja hoidat kupan nopeasti, äidin ja lapsen terveys ei useimmissa tapauksissa ole vaarassa.
Jos tätä sairautta ei hoideta, sikiön tartunnan todennäköisyys on erittäin korkea, etenkin taudin alkuvaiheessa. 40 prosentissa tapauksista hoitamaton primaarinen kuppa johtaa keskenmenoon, kuolleena syntymiseen tai kuolemaan pian syntymän jälkeen. Syfilis lisää myös ennenaikaisen synnytyksen ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen riskiä.
Joissakin tapauksissa esiintyy kohdunsisäisiä vaurioita, jotka voidaan nähdä ultraäänellä. Tällaisia patologioita ovat istukan lisääntyminen, nesteen kertyminen lapsen vatsaonteloon ja sen turvotus, maksan ja pernan lisääntyminen. Synnytyksen jälkeen lapsella voi esiintyä muita synnynnäisen kupan ilmenemismuotoja, kuten ihottumia ja vaurioita suun, sukuelinten ja peräaukon ympärillä, nenävuotoa, imusolmukkeiden turvotusta, keuhkokuumetta ja anemiaa.
Useimmilla vauvoilla ei ole näitä oireita syntyessään, mutta ilman hoitoa ne ilmaantuvat yhden tai kahden kuukauden kuluessa. Vaikka kupan ulkoisia merkkejä ei olisikaan, tämä sairaus ilmenee hoitamattomana vuosia myöhemmin ja johtaa vakaviin seurauksiin, kuten luiden ja hampaiden muodonmuutokseen, kuurouteen, sokeuteen ja neurologisiin sairauksiin. Siksi on niin tärkeää tunnistaa kuppa raskauden aikana ja suorittaa asianmukainen hoito sekä tehdä synnytyksen aikana tartunnan saaneelle lapselle tarvittavat tutkimukset ja hoito.

Abortti

Pitkään se tehtiin vain äidin henkeä uhkaaviin indikaatioihin. Nykyään useimmissa maissa, myös meillä, ei-toivottu raskaus on laillisesti sallittua 12 viikkoon asti. Raskauden pitkissä vaiheissa keskeyttäminen on sallittua vain lääketieteellisistä syistä. Valitettavasti lääketieteen ja koko yhteiskunnan kehityksestä huolimatta rikollisten aborttien ja väärin tehtyjen lääketieteellisten aborttien ongelma on edelleen ratkaisematta. Jo 1800-luvun lopulla sanottiin, että tämä toimenpide on suoritettava erittäin pätevän asiantuntijan toimesta ja vain lääketieteellisen laitoksen seinien sisällä. Tähän päivään asti on olemassa mielipide menetelmän "absoluuttisesta turvallisuudesta" riippumatta siitä, missä ja miten se suoritetaan. Viimeinen ei ole aina totta.

Yksi tärkeimmistä tavoista ei-toivotun raskauden keskeytyminen jakaa lääketieteellisiä ja instrumentaalisia menetelmiä. Venäjällä instrumentaalisista menetelmistä kohdun ontelon kuretointi on yleisin, vaikka 5-6 raskausviikkoon asti raskauden keskeyttäminen sikiön munan tyhjiöimulla on edullisempi. Valitettavasti tätä menetelmää ei käytetä usein, ja se riippuu henkilöstön pätevyydestä ja lääketieteellisen laitoksen laitteista.

menetelmät

Ennen kuin suoritat mitään menetelmiä, sinun tulee lopulta varmistaa, että potilaalla on kohdun raskaus. Tätä tarkoitusta varten kohdun ontelon diagnostinen ultraääni on tarpeen. Klinikallamme tämän toimenpiteen suorittavat kaikki asiantuntijat uusimmilla ultraäänilaitteilla.

SIKIÖ SYNTYMÄN ESINEENÄ

Pienen lantion tasojen mittojen ohella synnytyksen mekanismin sekä lantion ja sikiön suhteellisuuden ymmärtämiseksi on tarpeen tietää täysiaikaisen sikiön pään ja vartalon mitat, kuten sekä sikiön pään topografiset ominaisuudet. Emättimen tutkimuksessa synnytyksen aikana lääkärin tulee keskittyä tiettyihin tunnistuspisteisiin (ompeleet ja fontanellit).

Sikiön kallo koostuu kahdesta etu-, kahdesta parietaali-, kahdesta ohimoluusta, takaraivo-, sphenoid- ja etmoidiluusta.

Synnytyskäytännössä seuraavat ompeleet ovat tärkeitä:

Sagittaalinen (sagittaalinen); yhdistää oikean ja vasemman parietaaliluun, edessä siirtyy suureen (etuiseen) fontaneliin, takaa - pieneen (taka);

Edessä sauma; yhdistää otsaluut (sikiössä ja vastasyntyneessä otsaluut eivät ole vielä sulautuneet yhteen);

Koronaalinen ommel; yhdistää etuluut parietaaliseen, joka sijaitsee kohtisuorassa sagitaali- ja otsaompeleeseen nähden;

Okcipital (lambdoid) ommel; yhdistää takaraivoluun parietaaliluun.

Fontanellit sijaitsevat saumojen risteyksessä, joista suurilla ja pienillä on käytännön merkitystä.

Suuri (etupuolinen) fontanelli sijaitsee sagittaalisten, frontaalisten ja koronaalisten ompeleiden risteyksessä. Fontanel on timantin muotoinen.

Pieni (taka) fontanelli edustaa pientä painaumaa sagitaali- ja takaraivoompeleiden risteyksessä. Fontaneli on kolmion muotoinen. Toisin kuin suuri, pieni fontaneli on suljettu kuitulevyllä, kypsässä sikiössä se on jo täynnä luuta.

Synnytyksen kannalta on erittäin tärkeää erottaa suuret (etupuoliset) ja pienet (taka) fontanellit tunnustelun aikana. Neljä ommelta suppenee suuressa fontanelissa, kolme ommelta suppenee pienessä fontanelissa ja sagitaalinen ommel päättyy pienimpään fontaneliin.

Ompeleiden ja fontanellien ansiosta sikiön kallon luut voivat liikkua ja kulkea toistensa takana. Sikiön pään plastisuudella on tärkeä rooli pienissä lantion etenemisen erilaisissa tilavaikeuksissa.

Sikiön pään mitoilla on suurin merkitys synnytyskäytännössä: jokainen esitysmuoto ja synnytysmekanismin hetki vastaavat tiettyä sikiön pään kokoa, jolla se kulkee synnytyskanavan läpi (kuva 5.5). .

Riisi. 5.5. Vastasyntyneen kallo 1 - lambdoid-ompelu; 2 - koronaalinen ommel; 3 - sagitaalinen ommel; 4 - suurempi fontaneli; 5 - pieni fontaneli; 6 - suora koko; 7 - suuri vino koko; 8 - pieni vino koko; 9 - pystykoko; 10 - suuri poikittaismitta; 11 - pieni poikittaismitta

Pieni vino koko- suboccipital fossasta suuren fontanelin etukulmaan; on 9,5 cm Tätä kokoa vastaava pään ympärysmitta on pienin ja on 32 cm.

Keskikokoinen vino koko- suboccipital fossasta otsan päänahkaan; on 10,5 cm Pään ympärysmitta tälle koolle on 33 cm.

Suuri vino koko- leuasta pään takaosan kaukaisimpaan kohtaan; vastaa 13,5 cm Pään ympärysmitta suuressa vinossa koossa -

suurin kaikista ympyröistä ja on 40 cm.

Suora koko- nenäselästä niskakyhmyyn; vastaa 12 cm Pään ympärysmitta suorassa koossa - 34 cm.

Pystysuuntainen ulottuvuus- kruunun (kruunun) yläosasta hyoidiluuhun; on 9,5 cm Tätä kokoa vastaava ympärysmitta on 32 cm.

Suuri poikkimitta- suurin etäisyys parietaalisten mukuloiden välillä - 9,5 cm.

Pieni poikkimitta- koronaalisen ompeleen kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys - 8 cm.

Synnytyksessä hyväksytään myös pään ehdollinen jako suuriin ja pieniin segmentteihin.

iso segmentti Sikiön päätä kutsutaan sen suurimmaksi ympärysmitaksi, jolla se kulkee pienen lantion tason läpi. Sikiön pään muodon mukaan suurin pään ympärysmitta, jolla sikiö kulkee pienen lantion tason läpi, on erilainen. Okcipital-esityksessä (pään taivutettu asento) sen suuri segmentti on ympyrä, joka on pienen vinon koon tasossa; etupään esittelyllä (pään kohtalainen laajennus) - ympyrä suoran koon tasolla; etupuolella (pään voimakas jatke) - suuren vinon koon tasossa; kasvojen esittelyllä (pään maksimi pidennys) - pystytasossa.

pieni segmentti päätä kutsutaan mitä tahansa halkaisijaa, joka on pienempi kuin suuri.

Sikiön kehossa erotetaan seuraavat koot:

- hartioiden poikittaiskoko; yhtä suuri kuin 12 cm, ympärysmitta 35 cm;

- pakaroiden poikittaiskoko; vastaa 9-9,5 cm, ympärysmitta 27-28 cm.

Käytännön synnytysten kannalta erittäin tärkeää on tarkka tietämys artikulaatiosta, sikiön sijainnista kohdussa, sen sijainnista, tyypistä, esittelystä.

Sikiön artikulaatio (habitus) - sen raajojen ja pään suhde vartaloon. Normaalilla nivelellä vartalo on taivutettu, pää on kallistettu rintaan, jalat taivutetaan lonkka- ja polvinivelistä ja painetaan vatsaan, kädet ovat ristissä rinnassa. Sikiö on muodoltaan munan muotoinen, jonka pituus kokoaikaisen raskauden aikana on keskimäärin 25-26 cm. Munasolun leveä osa (sikiön lantiopää) sijaitsee kohdun pohjassa, kapea osa ( niska) on pienen lantion sisäänkäyntiä kohti. Sikiön liikkeet johtavat lyhytaikaiseen muutokseen raajojen asennossa, mutta eivät riko tyypillistä niveltä. Tyypillisen nivelen (pään jatkeen) rikkominen tapahtuu 1-2 % synnytystä ja vaikeuttaa niiden kulkua.

Sikiöasento (situs) - sikiön pituusakselin suhde kohdun pituusakseliin (pitkä).

Sikiöllä on seuraavat asennot:

Pituussuuntainen ( situs longitudinalis; riisi. 5.6) - sikiön pituusakseli (pään takaosasta pakaraan kulkeva viiva) ja kohdun pituusakseli osuvat yhteen;

Poikittainen ( situs transversus; riisi. 5.7, a) - sikiön pituusakseli ylittää kohdun pituusakselin kulmassa, joka on lähellä suoraa linjaa;

Viistot ( situs obliquus) (Kuva 5.7, b) - sikiön pituusakseli muodostaa terävän kulman kohdun pituusakselin kanssa.

Riisi. 5.6. Sikiön pituussuuntainen asento A - pituussuuntainen pää; B - pitkittäinen lantio

Riisi. 5.7. Sikiöasento. Sikiön poikittais- ja vinoasento A - sikiön poikittaisasento, toinen asento, näkymä edestä; B - sikiön vino asento, ensimmäinen asento, näkymä takaa

Viistoasennon ja poikittaisen asennon välinen ero on sikiön yhden suuren osan (lantion tai pään) sijainti suhteessa suoliluun harjaan. Kun sikiö on vinossa, yksi sen suurista osista sijaitsee suoliluun harjan alla.

Sikiön normaali pituussuuntainen asento havaitaan 99.5 % kaikki synnytykset. Poikittais- ja vinoasennot katsotaan patologisiksi, niitä esiintyy 0,5 %:lla synnytyksistä.

Sikiöasento (positio) - sikiön takaosan suhde kohdun oikeaan tai vasempaan puoleen. On ensimmäinen ja toinen sijoitus. klo ensimmäinen sijoitus sikiön takaosa on kohdun vasemmalle puolelle päin toinen- oikealle (kuva 5.8). Ensimmäinen asento on yleisempi kuin toinen, mikä selittyy kohdun kääntymisellä vasemmalla puolella eteenpäin. Sikiön takaosa ei ole vain käännetty oikealle tai vasemmalle, vaan myös hieman käännetty eteenpäin tai taaksepäin riippuen siitä, mikä asento erotetaan.

Riisi. 5.8. Sikiöasento. A - ensimmäinen asento, näkymä edestä; B - ensimmäinen asento, näkymä takaa

Aseman tyyppi (Visa) - sikiön takaosan käyttämisestä kohdun etu- tai takaseinämään. Jos selkä on käännetty eteenpäin, he sanovat noin etuasento, jos taaksepäin - o näkymä takaa(katso kuva 5.8) .

Sikiön esittely (paraesentatio) - suuren sikiön osan (pään tai pakaran) suhde pienen lantion sisäänkäyntiin. Jos äidin lantion sisäänkäynnin yläpuolella on sikiön pää - pään esittely (katso kuva 5.6, a), jos lantiopää, niin olkalaukkuesitys (ks. kuva 5.6, b).

Sikiön poikittaisessa ja vinossa asennossa asentoa ei määritä selkä, vaan pää: vasemmalla oleva pää on ensimmäinen asento, oikealla toinen asento.

esittelevä osa(pars praevia) kutsutaan sikiön alimmaksi osaksi, joka ensin kulkee synnytyskanavan läpi.

Pään esitys on takaraivo, etu-, etu- ja kasvot. Tyypillistä on takaraivo (flexiotyyppi). Pään etuosan, etuosan ja kasvojen esittelyssä pää on eriasteisesti ulottuva.

Ohjelmoin suunnittelua mikroprosessorille, jolla on hyvin rajallinen muisti ja joudun käyttämään "paljon" muistia eri toiminnoissa. Minulla ei voi olla suurta pino-segmenttiä, kasasegmenttiä, datasegmenttiä, minun on valittava, mistä teen suuren ja mistä pienen. Minulla on noin 32 kt,

Käytän noin 20 000 tekstiosaan, mikä antaa minulle 12 000 loput. Ja tarvitsen 4K-puskurin siirtyäkseni eri toimintoihin (SPI Flash -sektorin koko). Missä tämä suuri puskuri pitäisi alustaa?

Joten valintani ovat:

1) Jos ilmoitan puskurin funktion alussa, pinosta tulee tehdä iso

Spiflash_read(...) ( u8 puskuri; // varattu pinoon syscall_read_spi(puskuri,...) )

2) Varaa dynaamisesti, pinosta tulee tehdä iso

Spiflash_read(...) ( u8 *puskuri = (u8*) malloc(4096); // varattu kasaan syscall_read_spi(puskuri,...) )

3) Varaa staattisesti valtava alapuoli, jota ei voi käyttää "SPI-kirjaston" ulkopuolella.

Staattinen u8-puskuri; // kohdistettu tietoosioon. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(puskuri,...) )

Kysymykseni on, mikä on paras tapa toteuttaa tämä projekti? Voiko joku selittää selityksen?

4 vastausta

Staattinen kohdistaminen on aina turvallista ajon aikana, koska jos muisti loppuu, linkkisi kertoo rakennusajan, ei ajonaikaisen koodin epäonnistumisen. Jos muistia ei kuitenkaan tarvita koko ajan ajon aikana, se voi olla turhaa, koska varattua muistia ei voida käyttää uudelleen useisiin tarkoituksiin, ellet koodaa sitä nimenomaisesti tällä tavalla.

Dynaaminen muistin varaus tarkistetaan ajonaikaisesti - jos kasa loppuu, malloc() palauttaa nollaosoittimen. Sinun on kuitenkin tarkistettava palautusarvo ja vapautettava muistia tarvittaessa. Keon lohkot ovat tyypillisesti 4- tai 8-tavuisia, ja ne kuljettavat keonhallintadataa, mikä tekee niistä tehottomia hyvin pienissä allokaatioissa. Myös laajasti vaihtelevien lohkokokojen toistuva allokointi ja purkaminen voi johtaa kasan pirstoutumiseen ja hukkaan muistiin – tämä voi olla tuhoisaa "aina" sovelluksille. Jos et koskaan aio vapauttaa muistia ja se varataan aina ja tiedät kuinka paljon tarvitset, saatat olla parempi staattinen varaus. Jos sinulla on kirjaston lähde, voit muuttaa mallocia pysäyttääksesi muistin varausvirheen välittömästi, jotta sinun ei tarvitse tarkistaa jokaista varausta. Jos allokointikooilla on tyypillisesti useita yhteisiä kokoja, kiinteän lohkon allokaattoria voidaan suosia standardin malloc(:n) sijaan. Tämä olisi deterministisempi ja voit ottaa käyttöön käytön seurannan optimoidaksesi lohkokoot ja kunkin koon lukumäärät.

Pinon allokointi on tehokkain, koska se hakee ja palauttaa muistia automaattisesti tarpeen mukaan. Sillä on kuitenkin myös vähän tai ei ollenkaan tukea ajonaikaiselle tarkistukselle. Yleensä, kun pinon ylivuoto tapahtuu, koodi ei ole deterministinen - eikä välttämättä lähelläkään perimmäistä syytä. Jotkut linkittäjät voivat tuottaa pinoanalyysituloksia, jotka laskevat pahimman mahdollisen pinon käytön puhelupuussa; sinun pitäisi käyttää tätä, jos sinulla on tämä toiminto, mutta muista, että jos sinulla on monisäikeinen järjestelmä, pinoja on monia ja sinun on tarkistettava pahin tapaus jokaisesta sisääntulokohdasta. Lonker ei myöskään analysoi keskeytyspinon käyttöä, ja järjestelmälläsi voi olla erillinen keskeytyspino tai jakaa järjestelmäpino.

Tapa, jolla aion tehdä tämän, ei tietenkään ole suurien taulukoiden tai objektien sijoittaminen pinoon, vaan seuraava prosessi:

Käytä linkkeripinoanalyysiä laskeaksesi pahimman tapauksen pinon käyttö, lisää tarvittaessa ylimääräinen pino ISR:ää varten. Varaa niin paljon pinoa.

Valitse kaikki objektit, jotka sinun on oltava staattisia.

Käytä linkkikartta määrittääksesi kuinka paljon muistia on jäljellä, varaa melkein kaikki se kasaan (linkkerisi tai linkkiohjelmasi voi tehdä tämän automaattisesti, mutta jos sinun on määritettävä keon koko erikseen, jätä osa käyttämättä, muuten joka kerta lisää uusi staattinen objekti tai laajenna pinoa, joudut muuttamaan kasan kokoa). Varaa kaikki suuret väliaikaiset objektit kasasta ja ole valppaana vapauttaessasi varatun muistin.

Jos kirjastossasi on keon diagnostiikkatoimintoja, voit käyttää niitä koodissasi keon käytön seuraamiseen ja tarkistaaksesi kuinka lähellä olet uupumusta.

Linkkerianalyysi "pahin" tarkoittaa, että se on suurempi kuin mitä näet käytännössä - pahimmat polut, joita ei koskaan suoriteta. Voit esitäyttää pinon tietyllä tavulla (esim. 0xEE) tai kuviolla, ja sitten laajan testauksen ja työn jälkeen tarkistaa "vuorovesi"-merkki ja optimoida pinon sillä tavalla. Käytä tätä menetelmää varoen; testauksesi ei välttämättä kata kaikkia sattumia.

se riippuu siitä, tarvitsetko jatkuvasti puskurointia. Jos 90 % työstäsi käytetään tämän puskurin kanssa työskentelemiseen, laittaisin sen datasegmenttiin

Jos sitä tarvitaan vain väliaikaisesti tiettyyn toimintoon, aseta se pinoon. Se on halpaa ja voit käyttää tilaa uudelleen. Tämä tarkoittaa, että sinulla on oltava iso stäkki

Muussa tapauksessa laita se kasaan.

Itse asiassa, jos tämä muisti rajoittaa sinua, sinun tulee analysoida yksityiskohtaisesti muistin kulutus. Kun saat tämän pienen, et voi käsitellä sitä "normaalina", heittää sitä käyttöjärjestelmään/runtimeen, kehitykseen. Olen nähnyt sisäänrakennettuja kehittäjäkauppoja, jotka eivät saa tehdä dynaamista muistin varausta; kaikki asiat on laskettu valmiiksi ja allokoitu staattisesti. Vaikka niissä voi olla monikäyttöisiä muistialueita (kuten normaali I/O-puskuri). COBOL-aikoinani tämä oli ainoa tapa työskennellä (nuoret tänään..., murista, mari...)

Synnytyksessä on tapana erottaa pään segmentit - suuret ja pienet

Mikä tahansa pään osa, jonka tilavuus on pienempi kuin suuri segmentti, on pieni pään segmentti.

LEOPOLD-LEVITSKYN VASTAANOTTEET

Ensimmäinen askel on määrittää kohdun pohjan korkeus ja sikiön alaosassa oleva osa. Molempien käsien kämmenet sijaitsevat kohdun pohjalla, sormien päät on suunnattu toisiaan kohti, mutta eivät kosketa. Kun olet määrittänyt kohdun pohjan korkeuden suhteessa xiphoid-prosessiin tai napaan, määritä kohdun pohjassa sijaitseva sikiön osa. Lantion pää määritellään suureksi, pehmeäksi ja äänettömäksi osaksi. Sikiön pää määritellään suureksi, tiheäksi ja äänekkääksi osaksi.

Toisen Leopold-Levitsky-tekniikan avulla määritetään sikiön sijainti, sijainti ja tyyppi. Kädet liikkuvat kohdun pohjalta kohdun sivupinnoille (noin navan tasolle). Käsien kämmenpinnat tuottavat kohdun sivuosien tunnustelun. Saatuaan käsityksen sikiön selän ja pienten osien sijainnista, tehdään johtopäätös sikiön asennosta. Kun selkä on taaksepäin (takanäkymä), pienet osat tunnustetaan selvemmin. Joissakin tapauksissa on vaikeaa ja joskus mahdotonta määrittää sikiön tyyppi tällä tekniikalla.

· Kolmannen menetelmän avulla määritetään esittävä osa ja sen suhde pienen lantion sisäänkäyntiin. Vastaanotto tapahtuu yhdellä oikealla kädellä. Tässä tapauksessa peukalo vedetään maksimaalisesti takaisin neljästä muusta. Esittävä osa jää peukalon ja keskisormen väliin. Tällä tekniikalla voidaan määrittää pään äänestämisen oire.

· Leopold-Levitskyn neljäs menetelmä määrittää esittävän osan luonteen ja sen sijainnin suhteessa pienen lantion tasoihin. Tämän tekniikan suorittamiseksi lääkäri kääntyy tutkittavan naisen jalkoja kohti. Kädet asetetaan sivusuunnassa keskiviivasta häpyluiden vaakahaarojen yläpuolelle. Siirtämällä käsiä vähitellen esittävän osan ja pienen lantion sisäänkäynnin tason välillä määritä esittävän osan luonne (mitä esitetään) ja sen sijainti. Pää voi olla liikuteltava, painettuna pienen lantion sisäänkäyntiä vasten tai kiinnitetty pienellä tai suurella segmentillä.

Segmentti tulee ymmärtää sikiön pään osana, joka sijaitsee tavanomaisesti tämän pään läpi vedetyn tason alapuolella. Siinä tapauksessa, että osa päästä kiinnitettiin pienen lantion sisäänkäynnin tasoon sen enimmäiskoon alapuolelle tietylle asetukselle, puhutaan pään kiinnittämisestä pienellä segmentillä. Jos pään suurin halkaisija ja siten sen läpi tavanomaisesti vedetty taso on pudonnut pienen lantion sisäänkäynnin tason alapuolelle, katsotaan, että pää on kiinnitetty suurella segmentillä, koska sen suurempi tilavuus on lantion alapuolella. minä lentokoneen.

Synnytyksessä on tapana erottaa pään segmentit - suuret ja pienet

Pään suurimmaksi segmentiksi kutsutaan sitä suurinta ympärysmittaa, josta se synnytyksen aikana kulkee pienen lantion eri tasojen läpi. Itse käsite "iso segmentti" on ehdollinen ja suhteellinen. Pään ehdollinen leikkaaminen kahdeksi segmentiksi (iso ja pieni). Käsitteen suhteellisuus piilee siinä, että sikiön esittelystä riippuen suurin pienen lantion tasojen läpi kulkeva pään ympärysmitta on erilainen. Joten pään ollessa taivutetussa asennossa (niskakyhmy), sen suuri segmentti on ympyrä, joka kulkee pienen vinon koon tasossa. Kohtalaisen pidentymisen yhteydessä (edessä esittely) pään ympärysmitta kulkee suoran koon tasossa, maksimipidennyksellä (kasvojen esitys) - pystysuoran koon tasossa

Mikä tahansa pään osa, jonka tilavuus on pienempi kuin suuri segmentti, on pieni pään segmentti.

LEOPOLD-LEVITSKYN VASTAANOTTEET

Suonikohjut ja verisuonisairaudet

1 0 0

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.

Venäjän-englannin käännös on suuri segmentti. Pään segmentit, pään sijainnin määrittäminen synnytyskanavassa Suuri segmentti

Toimittajan valinta