Liikehäiriöt neurologisissa häiriöissä. Liikehäiriöiden oireyhtymät Katatonista kiihottumista on kaksi muotoa

Liikehäiriöt kehittyvät neurologisista poikkeavuuksista, joita esiintyy sekä keskus- että ääreishermostossa. Aivoista ja selkäytimestä eri lihasryhmiin siirtyvän hermoimpulssin häiriön vuoksi alkaa kehittyä täydellinen tai osittainen lihashalvaus. Selkäytimen läpi kulkeessaan neuronit näyttävät risteävän, joten jos työ häiriintyy. Esimerkiksi oikea aivojen puolisko, silloin liikehäiriöt vaikuttavat kehon vastakkaiseen osaan. Potilaan liikehäiriöepäilyjä tutkittaessa selvitetään neurologinen tila, tehdään kaikenlaisia ​​testejä. Liikehäiriöiden diagnoosi perustuu yleiseen neurologiseen tutkimukseen, jossa arvioidaan objektiivisesti liiketoimintoja, voimaa ja lihasmassan kiinteyttä. Lisäksi jänteiden ja nivelten tilasta analysoidaan koukistus- ja ojentajaliikkeitä. Lisäksi potilaille voidaan määrätä yleisiä kliinisiä testejä ja tutkimuksia. Lisätutkimusmenetelminä he voivat suorittaa: - aivojen ja selkäytimen tutkimusta magneettiresonanssilla ja tietokonetomografialla; - enkefalografin tutkimus; - elektroenkefalografia; - kaikuenkefaloskoopin tutkimus; - reoenkefalografia; - niskan ja selän valtimoiden ultraäänitutkimus Doppler-tutkimuksella; - elektromyografia; - silmälääkärin ja otolaryngologin suorittama yleinen kliininen tutkimus. Liikehäiriöitä voi olla useita. Liikehäiriö - hemiplegia Hemiplegia ilmenee pääsääntöisesti raajan täydellisenä halvaantumisena ihmiskehon toisella puolella. Tällainen rikkomus johtuu verenkiertohäiriöistä tai orgaanisista aivovaurioista. Taudin diagnosoimiseksi on suoritettava erottuva tutkimus, koska samanlainen rikkomus voidaan havaita sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavassa patologiassa, jossa on geneettisiä poikkeavuuksia ja hankittuja patologioita. Tämäntyyppisten liikehäiriöiden hoito koostuu lääkkeiden käytöstä, jotka normalisoivat kudosten aineenvaihduntaprosesseja ja hermoimpulssien johtumista. Lisätoimenpiteinä käytetään liikuntahoitoa ja terapeuttista hierontaa. Liikehäiriö - hemipareesi Hemipareesilla tarkoitetaan käsivarren tai jalan osittaista liikkumattomuutta vartalon toisella puolella. Se kehittyy yleensä äkillisesti tulehdusprosessin, vaurion tai aivohalvauksen taustalla. Diagnoosi tehdään erityisillä testeillä. Hemipareesin hoito on lähes sama kuin hemiplegian hoito. Motoriset häiriöt - spastisuus Lihasten spastisuus kehittyy aivojen ja selkäytimen osittaisen vaikutuksen yhteydessä. Samaan aikaan lihakset ovat aina jännittyneitä, ne eivät voi rentoutua. Usein tämä lihasjännitys aiheuttaa kipua potilaalle. Pitkän taudin aikana voi tapahtua kuitukudoksen muodostumista lihasten ja nivelsiteiden alueelle, mikä edelleen halvaannuttaa lihaksia. Lihasspastisuuden hoitoon käytetään lihasrelaksantteja, erityisesti Botoxia. Lääkkeen injektion jälkeen jännittyneen lihaksen alueelle se rentoutuu tilapäisesti. Tänä aikana potilaan on suoritettava erityisiä terapeuttisia harjoituksia. Liikkumishäiriöt – Atetoosi Atetoosi ilmenee koukistamisesta ja venymisestä vastaavien lihasten äärimmäisen hitaana supistumisena. Luonnottomat irvistykset ja hermostuneet tikit voidaan katsoa ateoosin syyksi. Ateoosin syy on yleensä synnynnäinen trauma, enkefalopatia, aivomyrkytys ja niin edelleen. Terapia koostuu potilaan sopeuttamisesta fyysiseen toimintaan, uimiseen, fysioterapiaan.

Liikuntahäiriöt vaikeuttavat aktiivisen kuntoutushoidon toteuttamista. Juuri motorisista häiriöistä kärsivät henkilöt muodostavat merkittävän osan kaikista kuntoutuksen neurologisen osaston potilaista, ovat vähiten sopeutuneet voimakkaaseen toimintaan, mukaan lukien itsepalveluun, ja tarvitsevat useimmiten ulkopuolista hoitoa. Siksi motoristen toimintojen palauttaminen ihmisillä, joilla on hermoston sairauksia, on tärkeä osa heidän kuntoutustaan.

Korkeammat motoriset keskukset sijaitsevat aivokuoren ns. motorisella vyöhykkeellä: etummaisessa keskimyrskyssä ja viereisillä alueilla. Aivokuoren merkityltä alueelta peräisin olevien motoristen solujen kuidut kulkevat sisäkapselin läpi, aivokuoren alaosat sekä aivojen ja selkäytimen rajalla muodostavat epätäydellisen decussation, jolloin suurin osa niistä siirtyy vastakkaiselle puolelle. Siksi aivojen sairauksissa motorisia häiriöitä havaitaan vastakkaisella puolella: aivojen oikean pallonpuoliskon vaurioituessa kehon vasemmassa puoliskossa tapahtuu halvaus ja päinvastoin. Lisäksi kuidut laskeutuvat osana selkäytimen nippuja lähestyen jälkimmäisen etusarvien motorisia soluja (motoneuroneja). Yläraajojen liikkeitä säätelevät motoriset neuronit sijaitsevat selkäytimen kohdunkaulan paksuuntumisessa (kohdunkaulan taso V-VIII ja rintakehäsegmentit I-II) ja alemmat lannerangassa (lantion ja I-V tasot) I-II sakraaliset segmentit). Samoihin selkärangan motorisiin hermosoluihin lähetetään myös kuituja, alkaen perussolmukkeiden ytimien hermosoluista - aivojen subkortikaalisista motorisista keskuksista, aivorungon ja pikkuaivojen retikulaarisesta muodostumisesta. Tämän ansiosta varmistetaan liikkeiden koordinaation säätely, suoritetaan tahattomia (automaattisia) liikkeitä ja varaudutaan vapaaehtoisiin liikkeisiin. Anterioristen sarvien motoristen solujen kuidut, jotka ovat osa hermoplenoksia ja ääreishermoja, päättyvät toimeenpanoelimiin - lihaksiin.

Mikä tahansa motorinen toiminta tapahtuu, kun impulssi välittyy hermosäikeitä pitkin aivokuoresta selkäytimen etusarviin ja sitten lihaksiin. Hermoston sairauksissa hermoimpulssien johtuminen on vaikeaa, ja lihasten motorinen toiminta häiriintyy. Lihastoiminnan täydellistä menetystä kutsutaan halvaukseksi (plegiaksi) ja osittaista pareesiksi. Halvauksen esiintyvyyden mukaan on: monoplegia (liikkeiden puute toisessa raajassa - käsi tai jalka), hemiplegia (yhden puolen ylä- ja alaraajojen vaurio: oikea- tai vasemmanpuoleinen hemiplegia), paraplegia (hemiplegia) molempien alaraajojen liikettä kutsutaan alemmaksi paraplegiaksi, ylemmässä - ylemmäksi paraplegiaksi ja tetraplegiaksi (kaikkien neljän raajan vaurioituminen). Kun ääreishermot ovat vaurioituneet, pareesi tapahtuu niiden hermotusvyöhykkeellä, jota kutsutaan vastaavaksi hermoksi (esimerkiksi kasvohermon pareesi, säteittäisen hermon pareesi jne.).

Pareesin vakavuuden määrittämiseksi oikein ja lievän pareesin tapauksissa joskus sen tunnistamiseksi on tärkeää mitata yksittäisten motoristen toimintojen tila: lihasten sävy ja voima sekä aktiivisten liikkeiden määrä. Eri kirjoittajien kuvaamia asteikkojärjestelmiä motoristen toimintojen arvioimiseksi on monia. Jotkut niistä kärsivät kuitenkin yksittäisiä pisteitä luonnehtivista epätarkoista formulaatioista, toiset ottavat huomioon vain yhden toiminnon (lihasvoiman tai -sävyn), ja jotkut ovat liian monimutkaisia ​​ja epämukavia käyttää. Ehdotamme kaikkien kolmen motorisen toiminnon (lihasten sävy ja voima, tahdonvoimaisten liikkeiden vaihteluväli) arvioinnissa käytettäväksi yhtenäistä 6-pisteistä asteikkoa, jonka olemme kehittäneet ja jotka ovat käytännössä käteviä, joiden avulla voimme verrata niitä toisiinsa ja hallita tehokkaasti. kuntoutushoidon tulokset sekä poliklinikoissa että sairaaloissa.

Lihasjänteen tutkimiseksi suoritetaan passiivinen antagonistinen liike (esimerkiksi kyynärvartta ojennettäessä arvioidaan kyynärvarren koukistien sävy), kun potilas itse yrittää rentouttaa raajan kokonaan. Lihasvoimaa määritettäessä potilas tarjoaa maksimaalisen vastustuskyvyn liikkeelle, mikä mahdollistaa jännittyneiden lihasten voimakkuuden arvioimisen (esimerkiksi kättä ojennetessaan potilas yrittää taivuttaa kättä - tämän avulla voimme arvioida lihasten voimakkuutta). käden koukistuslihakset).

Lihasjännityksen tila on jaettu 0-5 pisteestä:

• 0 - dynaaminen kontraktuuri: antagonistilihasten vastus on niin suuri, että tutkija ei voi muuttaa raajan segmentin asentoa;
• 1 - jyrkkä sävyn nousu: maksimaalisella vaivalla tutkija saavuttaa vain pienen määrän passiivista liikettä (enintään 10% tämän liikkeen normaalista tilavuudesta);
• 2 - lihasten sävyn merkittävä nousu: suurella vaivalla tutkija onnistuu saavuttamaan enintään puolet normaalin passiivisen liikkeen tilavuudesta tässä nivelessä;
• 3 - kohtalainen lihasten verenpainetauti: antagonistilihasten vastustuskyky sallii vain noin 75 % tämän passiivisen liikkeen kokonaismäärästä suorittaa normaalisti;
• 4 - Passiivisen liikkeen vastuksen lievä lisääntyminen normaaliin verrattuna ja saman potilaan vastakkaisen (symmetrisen) raajan samanlainen vastus. Täysi valikoima passiivisia liikkeitä on mahdollista;
• 5 - lihaskudoksen normaali vastus passiivisen liikkeen aikana, ei "löysyyttä" nivelessä.

Kun lihasjänteys laskee (lihasten hypotensio), tutkija kokee vähemmän vastusta kuin symmetrisellä terveellä raajalla. Joskus tällainen "löysyys" nivelessä luo jopa vaikutelman täydellisestä vastuksen puutteesta passiivisen liikkeen aikana.

Lihasjännityksen tarkempi mittaus tehdään erikoislaitteilla. Tutkittavien lihasten elastisuuden (tiheyden) arvioimiseen käytetään Uflyandin, Sirmain ja muiden kirjoittajien suunnittelemia myotonometrejä. Tärkeämpää on supistumisen (eli lihasten venytykseen liittyvän) sävyn määrällinen ominaisuus, koska kaikissa tapauksissa, laitteiden puuttuessa, lääkärit arvioivat lisääntymisasteen juuri tutkitun lihasryhmän vastustuskyvyn perusteella passiivista venytystä kohtaan. sen sävyssä (kuten yllä on kuvattu yksityiskohtaisesti). Supistuvat lihasten sävyt mitataan erityisellä kiinnikkeellä (tenzotonografilla) mihin tahansa musteenkirjoituslaitteeseen (esimerkiksi ELCAR-tyyppiseen elektrokardiografiin). Alustavan kalibroinnin ansiosta sävymittauksen tulokset tensotonografia käytettäessä ilmaistaan ​​tutuina ja kätevästi prosessoitavissa olevissa yksiköissä - kilogrammoina.

Lihasvoima ilmaistaan ​​myös pisteinä 0-5:

• 0 - ei näkyvää liikettä eikä lihasten jännitystä tunne tunnustelun aikana;
• 1 liikettä ei ole näkyvissä, mutta lihaskuitujen jännitys tuntuu tunnustettaessa;
• 2 aktiivinen näkyvä liike on mahdollista kevyessä alkuasennossa (liike suoritetaan sillä ehdolla, että painovoima tai kitka poistetaan), mutta potilas ei voi voittaa tutkijan vastusta;
• 3 täyden tai sen lähellä olevan mielivaltaisen liikkeen toteuttaminen painovoiman suuntaa vastaan, kun tutkijan vastusta on mahdotonta voittaa;
• 4 - lihasvoiman heikkeneminen ja selvä epäsymmetria terveissä ja vahingoittuneissa raajoissa, jolloin on mahdollista suorittaa täysi valikoima vapaaehtoisia liikkeitä sekä painovoiman että tutkijan vastuksen voittamiseksi;
• 5 - Normaali lihasvoima ilman merkittävää epäsymmetriaa kahdenvälisessä tutkimuksessa.

Lisäksi käden lihasten voimaa voidaan mitata käsidynamometrillä.

Aktiivisten liikkeiden volyymi mitataan goniometrillä asteina ja sitä verrataan sitten terveen ihmisen vastaavien liikkeiden kokonaismäärään ja ilmaistaan ​​prosentteina jälkimmäisestä. Saadut korot muunnetaan pisteiksi, jolloin 0 % vastaa 0 pistettä, 10 % 1, 25 % 2, 50 % 3, 75 % 4 ja 100 % 5 pistettä.

Hermoston vaurion sijainnista riippuen esiintyy perifeeristä tai keskushalvausta (pareesia). Kun selkäytimen etusarvien motoriset solut sekä näiden solujen kuidut, jotka ovat osa hermoplexuksia ja ääreishermoja, vaurioituvat, kehittyy kuva ääreishalvauksesta, jolle on ominaista hermolihasprolapsin oireiden vallitsevuus: tahdonalaisten liikkeiden rajoittuminen tai puuttuminen, lihasvoiman heikkeneminen, lihasjänteen heikkeneminen (hypotensio), jänteen, periosteaalin ja ihon refleksit - hyporefleksia (tai niiden täydellinen puuttuminen), usein myös herkkyyden heikkeneminen ja troofiset häiriöt, erityisesti lihasten surkastuminen.

Joissakin tapauksissa, kun motoriset solut ovat vaurioituneet aivokuoren motorisessa vyöhykkeessä (entinen keskusgyrus) tai niiden aksoneissa, havaitaan myös "veltoisen" (atonisen) halvauksen oireyhtymä, joka muistuttaa hyvin perifeerisen halvauksen kuvaa. : molemmissa tapauksissa esiintyy lihasten hypotensiota, hyporefleksiaa, liikehäiriöitä ja trofiaa. Keskushalvauksen yhteydessä ei kuitenkaan esiinny lihasrappeumareaktiota (katso alla), ja myös Babinskyn, Oppenheimin, Rossolimon jne. pyramidaalisia jalkapatologisia oireita ilmaantuu, mitä ei koskaan tapahdu ääreishermoston vaurioiden yhteydessä.

Ääreishalvauspotilaiden kuntoutushoidon koostumuksen valinnassa ja tulosten ennustamisessa on suuri merkitys lihasten ja hermojen sähköisen kiihottumisen tutkimuksella klassisen sähködiagnostiikan menetelmällä. Tätä varten käytetään erilaisia ​​​​universaalisia sähköpulssereita (UEI), jotka vaikuttavat ääreishermojen ja lihasten motorisiin pisteisiin kohdistuviin galvaanisiin ja tetanointivirtoihin. Laitteen negatiiviseen napaan (katodiin) liitetty painikeaktiivinen elektrodi asetetaan moottoripisteeseen ja suurempi litteä indifferenttielektrodi, joka on kytketty positiiviseen napaan (anodi), sijoitetaan lapaluun väliselle alueelle (tutkittaessa yläraajaa ) tai lumbosacral (alaraajoille).

Normaalisti, kun ne altistuvat hermon motoriselle pisteelle, galvaaniset ja tetanisoivat virrat aiheuttavat tutkittavan hermon hermoimien lihasten nopean supistumisen. Molempien virtatyyppien vaikutuksesta suoraan lihakseen, jopa pienellä voimalla (1-4 mA), tapahtuu nopea supistuminen. Lihaksen supistumisen ilmaantumiseen galvaanisen virran vaikutuksesta sen pienempi voima tarvitaan katodissa oikosulussa kuin anodilla (GLC > ACS).

Henkilöillä, joilla on ääreishalvaus, tapahtuu hermojen motoristen säikeiden tuhoutumista ja kuolemaa ja niiden sähköisessä kiihtyvyyssuunnassa tapahtuu tyypillisiä muutoksia, joita kutsutaan hermodegeneraatioreaktioksi. Prognostisesti edullisin hermoimpulssien johtumisen palauttamiseksi on osittainen rappeutumisreaktio, kun hermon kiihtyvyys molempien virtojen suhteen laskee, samoin kuin lihaksen kiihtyvyys tetanoivaan virraan. Galvaaninen virta aiheuttaa lihaksen hitaamman matomaisen supistumisen, ja kun virran polariteetti muuttuu, supistuminen anodista tapahtuu pienemmällä voimakkuudella kuin katodista (AZS > KZS).

Ennuste on huonompi täydellisessä rappeutumisreaktiossa, kun lihasten supistumista ei tapahdu, sekä silloin, kun molemmat virtatyypit vaikuttavat sitä hermottavaan hermoon, että kun itse lihasta ärsyttää tetanoiva virta; lihas reagoi galvaaniseen virtaan matomaisella supistumisella, jossa vallitsee anodikytkentäreaktio (AZS > KZS). Kuitenkin jopa tässä tapauksessa hoidon vaikutuksesta hermojohtavuuden palautuminen normaalilla lihasten sähköisellä kiihottavuudella voi tapahtua.

Jos perifeerisen halvauksen liikkeiden palautumisen merkkejä ei ole pitkään aikaan (1 vuosi tai kauemmin), ennusteisesti erittäin huono sähköisen kiihottumisen sekä hermojen ja lihasten täydellinen menetys, jotka eivät reagoi minkään tyyppisen virran supistumiseen kehittyy.

Keskustyypin halvauksella ei tapahdu ääreishermojen säikeiden tuhoutumista, joten rappeutumisreaktiota ei tapahdu, havaitaan vain molempien virtatyyppien voimakkuuden kynnyksen kasvu, joka aiheuttaa lihasten supistumisen. .

Esitutkimus lihasten sähköisestä kiihottavuudesta on myös tarpeen joidenkin korjaavien toimenpiteiden suorittamiseksi halvauksen hoidossa, erityisesti spastisten lihasten alkoholi-novokaiinisalpauksissa, joiden metodologiaa kuvataan alla.

Biovirtoja syntyy missä tahansa toimivassa lihaksessa. Neuromuskulaarisen laitteen toiminnallisen tilan arviointi (mukaan lukien lihasten sävyn suuruuden määrittäminen) suoritetaan myös käyttämällä elektromyografiaa - menetelmää lihasten biosähköisen toiminnan vaihteluiden graafiseen rekisteröintiin.

Elektromyografia auttaa määrittämään hermoston tai lihasten vaurion luonteen ja sijainnin, ja se toimii myös menetelmänä seurata heikenneiden motoristen toimintojen palautusprosessia.

Jos aivorungon retikulaarinen muodostuminen rikkoo aivokuoren ja aivokuoren välisiä yhteyksiä tai vaurioittaa selkäytimen alaspäin suuntautuvia moottoriteitä ja sen seurauksena selkäytimen motoristen neuronien toiminta aktivoituu sairauden seurauksena tai aivovauriosta ilmenee keskusspastisen halvauksen oireyhtymä. Hänelle, toisin kuin perifeerinen ja keskushermostunut halvaus, sille on ominaista jänne- ja periosteaalirefleksien lisääntyminen (hyperrefleksia), patologisten refleksien ilmaantuminen, joita ei ole terveillä aikuisilla (Babinskyn, Oppenheimin, Rossolimon, Žukovskin refleksit). tms.), ilmaantuminen, kun terveen tai halvaantuneen raajan vapaaehtoista toimintaa yritetään ystävällisillä liikkeillä (esimerkiksi olkapään kaappaaminen ulospäin, kun pareettisen käsivarren kyynärvartta on koukussa tai halvaantuneen käden puristaminen nyrkkiin samanlaisella vapaaehtoisella liikkeellä terveestä kädestä). Yksi tärkeimmistä keskushalvauksen oireista on voimakas lihasjännityksen nousu (lihashypertensio), minkä vuoksi tällaista halvausta kutsutaan usein spastiseksi. Samanaikaisesti lihasten hypertensiolle on ominaista kaksi ominaisuutta:

1. sillä on elastinen luonne: lihasten sävy on maksimaalinen passiivisen liikkeen alussa ("kynäveitsi" -ilmiö), ja ulkoisen vaikutuksen lopettamisen jälkeen raaja pyrkii palaamaan alkuperäiseen asentoonsa;
2. eri lihasryhmien sävyn nousu on epätasaista.

Siksi useimmille potilaille, joilla on keskushalvaus aivosairauden tai -vamman yhteydessä, Wernicke-Mannin asento on tyypillinen: olkapää tuodaan (painataan) vartaloon, käsi ja kyynärvarsi taivutetaan, käsi käännetään kämmen alaspäin, ja jalka on ojennettuna lonkka- ja polvinivelistä ja taivutettu jalan kohdalta. Tämä heijastaa hallitsevaa lihasjännityksen nousua - yläraajan koukuttajat ja pronaattorit sekä alaraajan ojentajat.

Keskushalvaukselle tyypillisten oireiden ilmaantuminen liittyy aivokuoren korkeampien motoristen keskusten säätelyvaikutusten vähenemiseen aivo- ja selkäytimen sairauksissa sekä aivorungon retikulaarista muodostumista helpottavien (aktivoivien) vaikutusten vallitsevaan toimintaan. selkäytimen motoriset neuronit. Jälkimmäisen lisääntynyt aktiivisuus selittää edellä kuvatut keskushalvauksen oireet.

Joissakin tapauksissa sama potilas voi kokea sekä perifeerisen että keskushalvauksen samanaikaisesti. Tämä tapahtuu selkäytimen vaurioissa kohdunkaulan laajenemisen tasolla, kun samanaikaisesti alaraajoihin suuntautuneiden hermosäikeiden toiminta on heikentynyt (tämä johtaa alemman keskusmono- tai useammin , parapareesi) ja selkäytimen etusarvien motoriset solut, jotka tarjoavat yläraajojen hermotusta, mikä johtaa yläraajojen perifeerisen mono- tai parapareesin muodostumiseen.

Kun taudin fokus on lokalisoitu subkortikaalisten motoristen keskusten alueelle, ilmenee erityisiä motorisia häiriöitä, joihin ei liity pareesia. Useimmiten kyseessä on parkinsonismin oireyhtymä (tai vapina halvaus, kuten sitä joskus kutsutaan), joka ilmenee, kun yksi aivokuoren alaisista motorisista keskuksista, substantia nigra, on vaurioitunut, minkä jälkeen prosessissa on mukana muita aivokuoren rakenteita. Parkinsonismin kliininen kuva koostuu kolmen pääoireen yhdistelmästä: spesifinen lihasjännityksen nousu ekstrapyramidaalityypin mukaan (lihasten jäykkyys), potilaiden motorisen aktiivisuuden jyrkkä lasku (fyysinen passiivisuus) ja tahattomien liikkeiden ilmaantuminen ( vapina).

Tyypillinen lihasjännityksen muutos subkortikaalisten motoristen keskusten sairauksissa poikkeaa keskuspyramidaalihalvauksesta. Ekstrapyramidaalista jäykkyyttä luonnehtii lisääntyneen sävyn säilyminen koko passiivisen liikkeen ajan, minkä vuoksi se tapahtuu epätasaisten iskujen muodossa ("hammaspyörän" oire). Pääsääntöisesti antagonististen lihasten (esimerkiksi koukuttajat ja ojentajalihakset) sävy nousee tasaisesti. Äänen kohoaminen johtaa tyypillisen potilaan asennon jatkuvaan säilymiseen: pää eteenpäin kallistettuna, selkä hieman eteenpäin koukussa ("kyyristynyt" selkä), kädet kyynärpäistä koukussa ja ranteen nivelistä ojennettuna, jalat polvissa koukussa. ja lonkkanivelet. Parkinsonismipotilaat näyttävät yleensä pienemmiltä kuin he todellisuudessa ovat.

Samanaikaisesti havaitaan myös voimakasta yleistä fyysistä passiivisuutta: potilaat ovat passiivisia, alttiita aiemmin otetun asennon pitkäaikaiselle säilymiselle ("jäätyminen" siinä). Kasvot ovat ilmeettömät, liikkumattomat (mimic) myös potilaan kannalta jännittävimmistä aiheista puhuttaessa. Mielenkiintoista on, että tällaiset vapaaehtoisten liikkeiden häiriöt eivät liity halvauksen esiintymiseen: tutkimuksessa käy ilmi, että kaikki aktiiviset liikkeet säilyvät, eikä lihasvoima heikkene. Potilaan on vaikea aloittaa uutta liikettä: vaihtaa asentoa, liikkua, aloittaa käveleminen, mutta liikkeen aloittamisen jälkeen hän voi mennä jatkossa melko nopeasti, varsinkin kun seuraa toista henkilöä tai pitää esinettä (tuolia) hänen edessään. Kävelyyn ei liity terveillä ihmisillä yleistä synkineesia: mukana ei ole käsien liikkeitä. Myös kyky säilyttää normaali asento on heikentynyt, minkä vuoksi terve ihminen ei putoa kävellessään eteenpäin tai taaksepäin: potilasta vedetään, varsinkin jos on tarpeen pysähtyä, eteenpäin (tätä kutsutaan propulsioksi), ja joskus liikkeen alku - takaisin (retropulsio).

Usein vapaaehtoisten liikkeiden rikkomuksiin liittyy tahattomien liikkeiden ilmaantuminen vapina (vapina), joka taudin edetessä voimistuu ja leviää muihin raajojen ja pään osiin. Vapina lisääntyy jännityksen myötä, heikkenee vapaaehtoisten liikkeiden myötä ja katoaa unessa. Selkeän jäykkyyden ja vapinan vuoksi potilaat tulevat joskus täysin avuttomaksi: he eivät voi itse vaihtaa asentoa sängyssä, nousta ylös, pukeutua, käydä vessassa ja syödä. Tällaisissa tapauksissa he tarvitsevat jatkuvaa ulkopuolista hoitoa, myös kuntoutusosastolla ollessaan.

Ekstrapyramidaalisissa vaurioissa lihasjäykkyyttä, fyysistä passiivisuutta ja tahattomia liikkeitä esiintyy epätasaisella taajuudella ja ne yhdistyvät keskenään eri suhteissa. Tiettyjen oireiden vallitsevuuden mukaan taudista erotetaan vapina, jäykkä, amyostaattinen (enimmäkseen liikkumattomuus) ja sekamuodot, joista jälkimmäinen on yleisin.

Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.

"Motoriset häiriöt neurologisissa häiriöissä" ja muut

katatoottinen oireyhtymä - psykopatologinen oireyhtymä (oireyhtymien ryhmä), jonka pääasiallinen kliininen ilmentymä on liikehäiriöt. Katatonisen oireyhtymän rakenteessa on katatoninen viritys ja katatoninen stupor.

Katatoninen stupor on ominaista motorinen hidastuminen, hiljaisuus, lihasten verenpainetauti. Pakotetussa tilassa potilaat voivat viipyä useita viikkoja ja jopa kuukausia. Kaikenlainen toiminta häiriintyy, mukaan lukien vaistomaiset.

Katatonista stuporia on kolmenlaisia:

Stupor vahajoustavuudella(kataleptinen stupor) on ominaista potilaan pitkäkestoinen jäätyminen valitsemaansa tai hänelle antamassaan asennossa, jopa erittäin epämukavassa asennossa. Koska he eivät reagoi kovaan puheeseen, he voivat reagoida hiljaiseen kuiskattuun puheeseen, spontaanisti hiljentyä yön hiljaisuudessa ja tulla kontaktin saataville.

Negativistinen stupor jolle on tunnusomaista motorisen hidastumisen ohella potilaan jatkuva vastustus yrityksille muuttaa asentoaan.

Stupor ja torpor jolle on ominaista suurin motorisen hidastumisen ja lihasten verenpainetaudin vakavuus. Potilaat hyväksyvät ja säilyttävät embryopoosin pitkään, ilmatyynyn oire voidaan havaita. Yhden tyyppisen stuporin keskinäiset siirtymät toiseen ovat mahdollisia, säälittävä kiihtyminen impulsiiviseksi, vaikka tätä havaitaan melko harvoin. Katatonisen virityksen keskinäiset siirtymät stuporiksi ja päinvastoin ovat mahdollisia: säälittävä viritys voidaan korvata kataleptisella stuporilla, impulsiivinen - negatiivisuudella tai stuporilla stuporilla, samoin kuin stuporin voi äkillisesti keskeyttää vastaavan tyyppinen viritys. Kataleptisella stuporilla, hallusinaatioilla, harhaluuloisilla häiriöillä ja joskus oireilla oneiroidin tyyppisestä tajunnan heikkenemisestä - ns. oneiroid catatonia, jonka jälkeen useimmat tuottavat oireet ovat muistinmenetyksiä. Negativistista stuporia ja stuporia ja stuporia edustavat ns. kirkas (läpinäkyvä, puhdas) katatonia, jossa ei ole tuottavia oireita, ei tajunnan hämärtymistä, potilaat ovat suuntautuneita, tietoisia ja muistavat ympäristön. Katatonisia oireyhtymiä havaitaan skitsofreniassa, tarttuvissa, orgaanisissa ja muissa psykooseissa. Kaksi tutkimusta osoittavat, että 12-17 prosentilla autistisista nuorista on katatonisia oireita.

Liikehäiriöt: kiihottumisen tyypit.

katatoninen oireyhtymä- psykopatologinen oireyhtymä (oireyhtymien ryhmä), jonka pääasiallinen kliininen ilmentymä on liikehäiriöt. Katatonisen oireyhtymän rakenteessa erotetaan katatoninen viritys ja katatoninen stupor.

Katatonista viritystä on kahta muotoa:

Säälittävä katatoninen viritys jolle on ominaista asteittainen kehitys, kohtalainen motorinen ja puhekiihtymys. Puheessa on paljon paatosa, echolalia voidaan havaita. Tunnelma on kohonnut, mutta sillä ei ole hypertymiaa, vaan ylennystä, syytöntä naurua havaitaan ajoittain. Oireiden lisääntyessä ilmaantuu hebefrenian piirteitä - hebefrenokatatonista kiihtymistä. Impulsiiviset toimet ovat mahdollisia. Tajunnan häiriöitä ei esiinny.

impulsiivinen katatoninen kiihotus kehittyy jyrkästi, teot ovat nopeita, usein julmia ja tuhoisia, ovat luonteeltaan sosiaalisesti vaarallisia. Puhe koostuu erillisistä lauseista tai sanoista, joille on ominaista ekholalia, echopraxia, perseveration. Tämän tyyppisen katatonisen kiihottumisen äärimmäisen vakavuuden vuoksi liikkeet ovat kaoottisia, voivat saada koreimuotoisen luonteen, potilaat ovat alttiita itsensä vahingoittamiseen, hiljaisia

Motorisen eston oireyhtymä.

Hyperdynaaminen oireyhtymä tai motorisen eston oireyhtymä, ilmenee ensinnäkin liiallisena motorisena liikkuvuutena, levottomuutena, hermostuneisuutena.

Samaan aikaan niin sanotut hienomotoriset taidot kärsivät, lapsen liikkeet eivät ole tarkkoja, lakaisuisia, hieman kulmikkaita. Hyvin usein liikkeiden koordinaatio ja niiden tarkoituksenmukaisuus häiriintyvät. Nämä lapset ovat yleensä tyhmiä. Tämän myötä itsepalvelutaidot kärsivät, heidän on vaikea tehdä wc:tä, pestä hampaat ja peseytyä. Yksinkertainen aamupesu ja hampaiden harjaus voi helposti muuttua aamukylvyksi.

hyperdynaaminen oireyhtymä. Hyperaktiivisella lapsella on huolimaton kirjoitus, jossa on täpliä ja kömpelöitä piirustuksia. Lasten hyperdynaaminen oireyhtymä yhdistetään aina epävakaan huomion ja keskittymiskyvyn puutteeseen. Heille on ominaista lisääntynyt häiriötekijä missä tahansa toiminnassa. Kaikki tämä yhdistetään usein lisääntyneeseen väsymykseen ja varhaiseen uupumukseen. Motorisen eston oireyhtymä on tyypillinen esikoulu- ja varhaiskouluikäisille lapsille.

Päiväkodissa hyperaktiivisia lapsia kutsutaan fidgeteiksi. He ovat jatkuvasti liikkeellä, kuten kellokoneisto juoksevat leikkikentällä, vaihtavat leluja pelissä suurella nopeudella, yrittävät osallistua useisiin peleihin samanaikaisesti. Tällaisen "innostun" lapsen huomion kiinnittäminen on erittäin vaikeaa. Hyperaktiivista lasta on hyvin vaikea saada lepoon päiväsaikaan, ja jos tämä onnistuu, niin uni ei ole pitkä ja lapsi herää hikimärkä. Sille on ominaista liiallinen hikoilu. Suonet näkyvät usein otsassa ja ohimoissa, ja silmien alla on havaittavissa jonkin verran sinisyyttä.

hyperaktiivisia lapsiaälä istu paikallaan edes peruskoulussa. Heidän huomionsa siirtyy jatkuvasti toiminnasta toiseen. Tällaiset lapset nousevat usein luokassa, kävelevät luokkahuoneessa. Heidän on äärimmäisen vaikeaa pysyä yhdessä paikassa ja vielä enemmän istua koko oppitunti pöydän ääressä. Hyperaktiiviselle lapselle on ominaista tilanne, jossa hän joutuu pedagogisesti laiminlyöneiden huligaanien luokkaan juuri lisääntyneen väsymyksen ja uupumuksen vuoksi. Oppitunnin loppuun mennessä tällainen lapsi voi kirjaimellisesti hypätä pöydän ääreen, usein vaihtaen asentoa ja kiinnittäen muiden lasten huomion.

Hyperaktiivisten lasten kuvattuun käytökseen liittyy usein muita "ylimääräisiä" liikkeitä, kun liikkeet toistetaan useita kertoja, kuten tikit.

Jos huomaat lapsessasi samanlaista käyttäytymistä kuin kuvattiin, älä lykkää lastenpsykiatrin käyntiä. Useimmissa tapauksissa lasten hyperaktiivisuus voidaan poistaa.

Liikehäiriöitä esiintyy hermoston keskus- ja ääreisvaurioilla. Ilmenee liikkeiden määrän ja voimakkuuden rajoittamisesta (halvaus), niiden vauhdin, luonteen ja koordinaation häiriöistä (ataksia) sekä tahattomien väkivaltaisten liikkeiden esiintymisestä (hyperkineesi). Motoriset häiriöt jaetaan akineettis-jäykät muodot ja hyperkineettiset muodot. Ensimmäisessä tapauksessa potilaat kokevat lihasten jäykkyyttä ja liikkeiden estymistä, ja hyperkineettisissä muodoissa havaitaan tiedostamattomia liikkeitä. Mutta molemmissa tapauksissa lihasvoima säilyy.

Yleensä, liikehäiriöt kehittyä välittäjäaineiden toiminnan häiriintymisen seurauksena tyviganglioissa. Patogeneesi voi olla erilainen. Kehitystekijät ovat synnynnäisiä ja hankittuja rappeuttavia patologioita (hajoavat lääkkeiden käytön myötä). Keskushermoston infektio tai tyviytimien iskemia voi kuitenkin vaikuttaa taudin kehittymiseen.

Liikehäiriöiden syyt

• Jäykkyys. Se osoittaa ekstrapyramidaalijärjestelmän toiminnan häiriötä ja johtuu tyviganglioiden vauriosta (Parkinsonin tauti).
• Hypotensio. Esiintyy primaaristen lihassairauksien ja pikkuaivojen vaurioiden (Huntingtonin tauti) yhteydessä.
• spastisuus. Keskushermoston vaurio (halvaus).
• paratonia. Ominaista otsalohkon vaurioille.

Liikehäiriöt

• Halvaus. Motorisen toiminnan rikkominen, joka johtuu vastaavien lihasten hermotuksen patologiasta ja jolle on ominaista vapaaehtoisten liikkeiden puuttuminen.
• Pareesi. Liikkeiden rikkominen, joka johtuu vastaavien lihasten hermotuksen patologiasta ja jolle on ominaista vapaaehtoisten liikkeiden voiman ja amplitudin väheneminen.
• Parapareesi. Molempien raajojen halvaus.
• Monoplegia ja monopareesi. Yhden raajan lihasten halvaantuminen.
• Hemiplegia. Molempien raajojen, joskus kasvojen, halvaus ja pareesi.
• Tetrapareesi. Kaikkien kehon raajojen halvaus.

Yksi yleisimmistä liikehäiriöiden muodoista on halvaus ja pareesi (hermoston motorisen toiminnan heikkeneminen). Lääkärit erottavat halvaus:

• Hidas (menetettyjen lihasten sävy);
• spastinen (lihasten sävy on lisääntynyt);
• oheislaitteet;
• keskeinen.

Klassiselle pyramidaalihalvaukselle on ominaista lisääntynyt lihasjänteys ja epätasaisuus ja vastustuskyky passiivisen liikkeen eri vaiheissa. Työhäiriöt lihaksia rungot:

• Ekstrapyramidaalinen jäykkyys. Tasainen diffuusinen lihasjänteen nousu, joka ilmenee aktiivisten ja passiivisten liikkeiden kaikissa vaiheissa, johtuu ekstrapyramidaalijärjestelmän vauriosta.
• Hypotensio. Vähentynyt lihasten sävy; liittyy perifeerisen motorisen neuronin vaurioitumiseen.
• Paratonia. Lihaksia on mahdotonta rentoutua kokonaan. Lievissä tapauksissa jäykkyyttä havaitaan raajan nopealla passiivisella liikkeellä ja normaalia sävyä hitaalla liikkeellä.
• Areflexia. Yhden tai useamman refleksin puuttuminen, joka johtuu refleksikaaren eheyden rikkomisesta.
• Hyperrefleksia. Lisääntyneet segmentaaliset refleksit; tapahtuu, kun pyramiditie on vaurioitunut.
• Patologiset refleksit. Yleinen nimi reflekseille, jotka löytyvät aikuiselta, jolla on vaurioita pyramidiradoissa.
• Clonus. Jännerefleksien lisääntyminen ilmenee sarjana lihaksen tai lihasryhmän nopeita rytmisiä supistuksia.

Liikehäiriöiden diagnoosi

Lihasten sähköisen kiihottumisen tutkiminen on tarpeen tietyntyyppisten halvausmuotojen hoidossa. Lihakseen ilmaantuu biovirtoja, hermo-lihaslaitteiston toimintatilan arviointi suoritetaan myös käyttämällä elektromyografia, menetelmä lihasten biosähköisen toiminnan vaihteluiden graafiseen rekisteröintiin. Elektromyografia auttaa määrittämään lihasvaurion luonteen ja sijainnin, ja se toimii myös menetelmänä heikentyneiden motoristen toimintojen palautumisprosessin seurantaan.

klo ekstrapyramidaaliset vauriot lihasjäykkyys, hypodynamia ja tahattomat liikkeet esiintyvät epätasaisella taajuudella ja yhdistyvät keskenään eri suhteissa. On olemassa seuraavat sairauden muodot:

• vapina;
• jäykkä;
• amyostaattinen

Taudin ilmenemismuodoissa voi olla myös sekamuotoja.

On tärkeää tietää, että lihastonuksen muutos aivokuoren motoristen keskusten sairauden yhteydessä eroaa keskuspyramidaalinen halvaus. Myös vakavaa yleistä fyysistä passiivisuutta havaitaan: potilaat ovat passiivisia, alttiita säilyttämään pitkään aiemmin omaksutun asennon, "jäätyy siihen. Kasvot ovat passiiviset, ilmeet puuttuvat. Myös kyky säilyttää yksi asento on heikentynyt. Se on myös syytä tietää muista häiriökategorioista:

• Bradykinesia. Kyvyttömyys suorittaa tavanomaisia ​​liikkeitä, automaattisesti suoritettujen liikkeiden määrän väheneminen (räpäys, kättely kävellessä). Useimmissa tapauksissa se on oire Parkinsonin tauti.
• Vapina. Raajan tai vartalon rytminen värähtely tietyssä pisteessä. Käsien, jalkojen, pään, alaleuan vapina havaitaan.
• Myoklonus. Rytminen lihasjännitys ja nykiminen. Se ilmenee siemenen lopettamisen jälkeen, on oire huumeenkefalopatiasta.
• Haku. Tahaton pitkittynyt asento tai staattiset patologiset asennot, joihin liittyy pakotettua taivutusta tai venytystä tietyissä nivelissä.
• Koreoatetoosi. Yhdessä virtaava korea(epäsäännölliset, nykivät liikkeet) ja atetoosi(hitaat, tahattomat kouristusliikkeet). Häiriöt seuraavat toisiaan, vaikka yksi oireista voi olla voimakkaampi. Chorea on hallitseva sidenhamin tauti ja Huntingtonin tauti. Atetoosi ilmaistaan aivohalvaus.
• Tiki. Tahattomat liikkeet (räpäys, aivastelu tai yskiminen) ovat oire Touretten tauti.

Kun yllä oleva havaitaan liikehäiriöt ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi neuvoja.

Liikehäiriöiden hoito

Keskus- ja ääreishermoston neurologisten patologioiden seurauksena liikehäiriöt vaativat kokonaisvaltaista lähestymistapaa hoitoon.. Hermoston vauriot johtuvat aivojen toiminnan häiriöistä, Seurauksena impulssien siirtämisestä aivokuoren pyramidisoluista selkäytimen kautta lihaksiin tapahtuu täydellinen tai osittainen halvaus. Syiden diagnoosi tauti auttaa poistamaan liikehäiriöiden ilmenemisoireita.

Potilaan kattava tutkimus paljastaa hänen neurologinen tila liikehäiriöiden suhteen. Kliininen diagnoosi perustuu potilaan systeemiseen neurologiseen tutkimukseen sekä motoristen toimintojen arviointiin lihasjänteyden ja -voiman suhteen. Ihon, jänteen ja taivutusrefleksit tarkistetaan. Lisäksi tehdään aivojen ja selkärangan tomografia. Tunnistettujen tutkimusten tuloksena taudin kokonaisvaltainen hoito suoritetaan asianmukaisesti sairaanhoidon.

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Yleensä motoriset häiriöt kehittyvät tyviganglioiden välittäjäaineiden toimintahäiriön seurauksena. Patogeneesi voi olla erilainen. Tärkeimmät tekijät: rappeuttavat patologiat (synnynnäiset tai hankitut), jotka kehittyvät usein lääkkeiden käytön seurauksena, elinjärjestelmien häiriöt, keskushermoston infektio tai tyvihermosolmujen iskemia. Liikennerikkomusten pääluokat on kuvattu alla.

Bradykinesia

Vapina

Asterixis

myoklonus

Haku

Koreoatetoosi