Keuhkoputken vieraskappale. vieraan ruumiin aspiraatio

Devaykin E.V., Nekrasova E.G., Vinogradova I.A., Tsap V.V., Shvarts A.Ya. SEI HPE "Ural State Medical Academy", Roszdrav, alueellinen lasten kliininen sairaala nro 1, Jekaterinburg

Ongelma vierasesineistä hengitysteissä(ITDA) on erittäin tärkeä hoidon kaikissa vaiheissa. Kun imetät vieraita esineitä, useimmissa tapauksissa tarvitset kiireellistä apua. ITDI:n diagnosointi, tehohoidon taktiikan ja luonteen määrittely ovat lääkäreiden, lastenlääkäreiden, kirurgien, endoskoopin ja anestesiologien jatkuvia ongelmia. Tämän patologian merkitys johtuu myös suuresta aspiraatiotiheydestä vieraita kappaleita pienillä lapsilla, joilla kroonisten keuhkosairauksien prosenttiosuus vieraiden esineiden aspiraation jälkeen on 77,4 (Shcherbatov I.I., Chistyakova V.R., 1970).

Vieraiden esineiden aspiraatiota hengitysteihin havaitaan missä tahansa iässä, mutta useammin lapsilla (75-93%), Tärkeä merkitys komplikaatioiden ehkäisyssä, liittyy EITI:hen ajoissa diagnoosi ja potilaiden varhainen sairaalahoito erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Jekaterinburgiin on perustettu lastensairaalan nro 1:n rintakirurgian osaston pohjalta alueellinen keskus vieraiden esineiden poistamiseksi hengitysteistä, joka on toiminut vuodesta 1982. Kahdeksan vuoden ajan (2000-2007) 197 lasta oli sairaalahoidossa aspiraatioklinikalla tai epäiltynä vieraiden esineiden aspiraatiosta. Näistä alle 1-vuotiaita oli 29 (14,7 %), 1-3-vuotiaita 149 (75,6 %) ja yli 3-vuotiaita 19 (9,7 %). Täten suurin määrä oli imeväisiä ja pieniä lapsia - 178 (90,3 %). Anamneesissa 82 %:lla potilaista oli viitteitä vieraan kappaleen aspiraatiosta ja kohtauksellisesta yskästä, joka jatkuu poistoon asti. 18 %:lla potilaista ei ollut tyypillistä vierasesineaspiraatiota.

Useimmilla lapsilla vieraat esineet olivat röntgennegatiivisia (muovisten rakennussarjojen orgaaniset ja epäorgaaniset osat, mustekynän kärjet jne.) ja vain 15 %:lla oli röntgenpositiivisia. Muodosta, koosta ja luonteesta riippuen vieraat esineet lokalisoituivat seuraavasti: kurkunpäässä - 0,5 %; henkitorvi - 3,5%; pää-, lobar- ja segmentaaliset keuhkoputket - 96%. 36:lla (18,5 %) vieraiden esineiden diagnoosi hengitysteitä poistettu diagnostisen bronkoskopian jälkeen.

Diagnoosi "vieraan kehon aspiraatio hengitysteihin" määritettiin ensimmäisenä päivänä vain 49 %:lla lapsista. Näin ollen 51 prosentissa tapauksista myöhäinen diagnoosi. Vieraan kappaleen kroonisen "kuljetuksen" ajoituksesta riippuen potilaat jaettiin 3 ryhmään:

1. ryhmä- enintään 7 päivää - 18%;
2. ryhmä- enintään 1 kuukausi -19%;
3. ryhmä- enintään 6 kuukautta ja enemmän - 14%.

ITDP:n diagnoosi tulee ensisijaisesti perustua huolellisesti kerättyyn anamneesiin. Useimmissa tapauksissa historia on niin tyypillinen, että ITDI-diagnoosi voidaan tehdä lähes erehtymättä: äkillinen kohtauksellinen yskä; asfyksia, johon joskus liittyy tajunnan menetys; meluisa hengityksen vinkuminen. Yllä olevien oireiden esiintyminen havaitaan usein syödessä tai leikkiessä pienillä esineillä. Fyysiset tiedot ovat tärkeitä ITDP:n diagnosoinnissa: hengityksen heikkeneminen; keuhkojen äänen tylsyys tai - laatikkovarjostimella; kylkiluiden välisten tilojen sisäänveto. Elinten röntgenkuvaus on myös tärkeä ITDP:n diagnosoinnissa. rintaontelo niskan kaappauksella kahdessa projektiossa. Röntgenpositiivisilla vierailla esineillä röntgenkuvaus mahdollistaa vieraan kappaleen läsnäolon, sen koon ja sijainnin. Röntgennegatiivisilla vierailla esineillä röntgendiagnostiikka perustuu keuhkoputkien heikentyneen läpinäkyvyyden toiminnallisten oireiden tunnistamiseen. On kaksi mahdollista mekanismia keuhkoputken tukkeuman kehittymiselle:

• - keuhkoputken täydellinen tukkeutuminen ja obstruktiivisen atelektaasin muodostuminen;
• - keuhkoputken epätäydellinen tai läppätukkeuma, johon liittyy koko keuhkon tai lobaarin emfyseema, segmentaalinen emfyseema.

Tietojemme mukaan 21 %:lla potilaista havaittiin keuhkoputkien täydellistä tukkeumaa ja 68 %:lla potilaista keuhkoputken läppätukoksia ja emfyseeman kehittymistä.

Useimmat luotettava menetelmä henkitorven ja keuhkoputkien vieraan kappaleen diagnoosi on trakeobronkoskopia. Siksi se tulee suorittaa kaikissa tapauksissa, jopa pienimmälläkin epäilyllä vieraan kappaleen aspiraatiosta.

IDTP-potilailla havaitut komplikaatiot liittyvät ensisijaisesti myöhäiseen diagnoosiin. Joten kolmannessa potilaiden ryhmässä, jotka on otettu klinikalle 1-6 kuukauden iässä tai kauemmin, seuraavat komplikaatiot:

• - endobronkiitti - 86%;
• - keuhkokuume - 6%;
• - tuhoisat muutokset keuhkoissa - 4%;
• - bronkiektaasin muodostuminen - 4%.

Myöhäisen diagnoosin syyt:

• - objektiiviset vaikeudet anamneesin keräämisessä (huomaamaton aspiraatio, oireeton aspiraatio);
• - vieraan kappaleen aspiraatio hengitystieinfektion taustalla;
• - lääkäreiden riittämätön oppiminen tämän patologian kysymyksissä;
• - Röntgendiagnostiikan huomioimatta jättäminen.

Johtopäätökset:

1. Vanhempien merkkejä akuutin hengityselinsairauden puhkeamisesta lapsella syömisen aikana tai sen jälkeen, leikkiessään erilaisten pienten esineiden kanssa, ei pidä jättää huomiotta, ja ne voivat toimia syynä ITAI:n aspiraatiodiagnoosin tekemiseen.
2. Akuutisti sairaalla lapsella, jolla on keuhkoputkentulehdus, johon liittyy voimakas yskä, jolla on fyysisiä tietoja co keuhkojen sivuilla, erotusdiagnoosi on tarpeen Kanssa ITDP.
3. Pienimmälläkin epäilyllä vieraan pyrkimys keho tarvitsee röntgenkuvan rintakehä.
4. Radiologian puute ei muutosta sulkee pois TIDP:n esiintymisen.
5. Kestävän kanssa SARS:n, keuhkokuumeen hoitoon erotusdiagnoosia tarvitaan ITDP.
6. Odotettu taktiikka jos epäillään aspiraatiota vierasesine pahentaa merkittävästi sen myöhempi poisto.

Suoritettu kattava tutkimus 215 eri-ikäistä lasta, jotka aspiroivat vierasesineitä hengitysteihin. Tutkittiin anamnestisia, kliinisiä, radiologisia ja endoskooppisia kriteerejä tämän patologian diagnosoimiseksi ja aspiraation kliinisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä. Näiden lasten seurantahavainnointi osoittaa, että keuhkoissa esiintyy merkittäviä pysyviä muutoksia vieraiden esineiden poistamisen jälkeen.

vieraita kappaleita

Airways

1. Komplikaatiot alempien hengitysteiden vieraiden esineiden kanssa lapsuudessa / V.G. Zenger, A.E. Mashkov, D.M. Mustafaev et al. // Venäjän otorinolaringologia. - 2008. - Nro 3. - S. 46-51.

2. Vieras kappale, joka simuloi keuhkoastmaa / Yu.L. Mizernitsky et al. // Monimutkaiset diagnostiset tapaukset käytännössä lastenlääkäri; toim. HELVETTI. Tsaregorodtseva, V.V. Pituus. - M., 2010. - S. 292-297.

3. Rokitsky M.R. Lasten kirurgiset keuhkosairaudet. - L., 1988. - S. 151-167.

4. Shamsiev A.M., Bazarov B.B., Baibekov I.M. Patologiset muutokset keuhkoputkissa ja keuhkoissa vieraiden esineiden kanssa lapsilla Lastenkirurgia. - 2009. - Nro 6. - S. 35-36.

5. Crawford N.W. Päivystysradiologian raportoinnin kautta havaittu vieraan ruumiin aspiraatio lapsella: tapausraportti // Eur J Emerg Med. - 2007. - nro 14(4). -P. 219-221.

6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM et ai. Hengitysteiden vieraat kappaleet ja aivopaiseet: raportti kahdesta tapauksesta ja kirjallisuuden katsaus // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - nro 72 (2). - R. 265-269.

Vieraat kappaleet trakeobronkiaalinen puu on yleinen hätäpatologia, hengenvaarallinen lapsi ja tarvitsee välitöntä apua. Vakavien komplikaatioiden esiintyminen vieraiden esineiden aspiraatiossa hengitysteihin, mahdollisuus tappava lopputulos, diagnostiset vaikeudet, joiden kliininen kuva on epävarma, sekä mahdollisuus krooninen vaurio Bronkopulmonaarisen järjestelmän häiriöt tekevät hengitysteiden vieraiden esineiden ongelmasta erittäin tärkeän, erityisesti mitä tulee varhaiseen diagnosointiin ja lasten vieraiden esineiden täydelliseen hoitoon.

Tutkimme ja hoidimme 215 hengitysteiden vierasesineistä lasta, mikä oli 4,5-6,9 % kaikista rintaosastolla hoidetuista alle 3-vuotiaista lapsista ja 0,2-0,5 % kaikista hoidetuista alle 16-vuotiaista lapsista. Lastensairaalan pulmonologian osastolla kaudelle 2000-2006.

Vieraiden kappaleiden poistamiseen käytettiin fibrotrakeobronkoskoopiaa (FTBS), jolla on erinomaiset diagnostiset ominaisuudet ja joka on vähän traumaattista manipulaatiota. Se oli tarkoitettu erityisesti trakeobronkiaalisen puun vieraiden esineiden ensisijaiseen etsintään, kun ne sijaitsevat distaalisissa keuhkoputkissa ja kun niiden aspiraatiosta ei ole selviä anamnestisia tietoja. FTBS suoritettiin Olympus-endoskoopeilla, joiden biopsiakanavan läpi kuljetettiin tavalliset biopsiapihdit. Sitten tarvittaessa suoritettiin jäykkä trakeobronkoskopia yleisessä fluorotaanin endotrakeaalipuudutuksessa. Tätä tarkoitusta varten käytettiin erikokoista jäykkää Storz-bronkoskooppia ja laryngoskooppisarjaa. Vieraskappaleen poistamisen jälkeen trakeobronkiaalinen puu desinfioitiin erilaisia ​​ratkaisuja(0,5 % dioksidiinin liuos, 0,01 % miramistiiniliuos, 5 % epsilonaminokapronihapon liuos). Vakavan keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden yhteydessä annettiin samanaikaisesti lääkkeitä suonensisäisesti bronkospasmin vähentämiseksi (eufilliini, metipred).

Paikallisen tulehdusprosessin aktiivisuusasteen ja keuhkoputkien epiteelin tilan tutkimiseksi suoritettiin sytologinen tutkimus bronkofibroskoopin aikana aspiroimalla saaduista keuhkoputkien huuhteluista käyttämällä tyhjiöimua keuhkoputkiin tiputettua lämmintä. fysiologinen suolaliuos. Menetelmää käytettiin objektiivisen kuvan saamiseksi keuhkoputkien limakalvon tilasta ja paikallisen tulehdusprosessin karakterisoimiseksi. sytologinen tutkimus bronko-alveolaariset pesut tutkimalla ja valokuvaamalla värjäytyneitä sivelynäytteitä Axiolab-videomikroskoopilla (Carl Zeiss, Saksa), joka on varustettu AVT-HORN-videokameralla ja Pentium III -tietokoneella. Luonnehdittavaksi tulehduksellisia muutoksia keuhkoputken limakalvolla käytettiin tekniikkaa, joka sisälsi endobronkiaalisten tulehdusmuutosten voimakkuuden arvioinnin potilailla J. Lemoinen mukaan. Bronkoskooppisten muutosten vakavuuden huomioon ottamiseksi, seuraavat merkit endobronkiitti: keuhkoputken limakalvon turvotus, sen hyperemia, keuhkoputken eritteiden määrä ja luonne, keuhkoputken seinämän verisuonirakenteen vakavuus. Kunkin ominaisuuden voimakkuus arvioitiin kolmen pisteen asteikolla.

Opiskelemaan valtiota hengityselimiä v etäinen ajanjakso Vieraiden esineiden poistamisen jälkeen (1 kuukauden - 10 vuoden kuluttua) jotkut potilaat otettiin uudelleen sairaalaan, jossa heille tehtiin täydellinen kliininen, radiologinen, endoskooppinen ja tietokonetutkimus. Arvioi bronkopulmonaalisten komplikaatioiden riskiä vieraiden esineiden aspiraation jälkeen tilastolliset menetelmät näyttöön perustuva lääketiede, jossa lasketaan komplikaatioiden absoluuttinen ja suhteellinen riski, mikä lisää absoluuttista ja suhteellista komplikaatioriskiä ja indeksiä mahdollinen haitta pyrkimys.

Pääryhmän muodostivat ensimmäisen 5-vuotiaat lapset (86,0 %), joista 2.-3. elinvuoden lasten ryhmä (61,4 %) oli runsain. Lapset, jotka aspiroivat orgaanisia vieraita aineita hengitysteihin (85,1 %), olivat merkittävästi suuremmat verrattuna lapsiin, joilla oli epäorgaanisia vieraita aineita.

Yleisimmät orgaaniset vieraat aineet hengitysteissä olivat auringonkukan ja muut siemenet sekä erilaiset pähkinät, joiden osuus aspiraatiotapauksista oli yli puolet (58,1 %). Epäorgaanisista vieraista esineistä yleisimpiä olivat lelujen metalli- ja muoviosat (9,8 %), joita lapset kohtasivat eniten. Aspiroituneiden vieraiden esineiden pääasiallinen sijaintipaikka oli keuhkoputket (92,5 % tapauksista), paljon harvemmin ne viipyivät henkitorvessa (3,3 %). Oikean keuhkon keuhkoputkista vieraita esineitä löydettiin useammin (49,3 % tapauksista) kuin vasemman keuhkon keuhkoputkista, mikä selittyy trakeobronkiaalisen puun rakenteen anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla. Imetettyjen vieraiden esineiden hengitysteissä viipymisen kesto oli erilainen: 1 vuorokauden sisällä ennen irrotushetkeä - 37,7% tapauksista ja ensimmäisen viikon aikana - 33,9% tapauksista. Muilla lapsilla (28,4 %) vieraan kappaleen poisto henkitorvesta ja keuhkoputkista tehtiin myöhemmin kuin ensimmäisellä viikolla monia syitä, ja 13,5 %:lla lapsista - myöhemmin kuin 1 kuukauden kuluttua aspiraatiosta. Vieraan esineen aspiraatiota hengitysteihin tapahtui valtaosassa tapauksista mm täysi terveys lapsi aterioiden tai pelien aikana ja siihen liittyi tyypillinen kliininen kuva, jonka tärkeimmät ilmenemismuodot kohtauksellinen yskä(100,0 %) vaihtelevan intensiteetin, hengenahdistuksen (65,1 %), hengenahdistuksen (51,6 %) ja syanoosin (22,5 %) ihossa ja limakalvoissa. Lisäksi jotkut lapset kokivat lyhytaikaista apneaa (4,6 %), yksittäistä refleksistä oksentelua (5,1 %), ahdistusta (8,4 %) tai letargiaa (1,4 %), tukehtumista ja kieltäytymistä syömästä (1 ,9 %) ja huokauksia. (1,1 %). Vieraan kappaleen traumaattisen kulkeutumisen hengitysteiden läpi ja niihin kiinnittymisen seurauksena joillekin lapsille ilmaantui kipua rintalastan takana tai kyljessä (4,2 %), kurkkukipua (1,9 %) ja käheyttä (1,9 %). Tyypillinen vieraan kappaleen aspiraatio hengitysteihin havaittiin 99,1 %:lla lapsista. Muissa tapauksissa ei ollut mahdollista tunnistaa aspiraatiohetkeä. Tämä johtui siitä, että lapset jäivät pyrkimyshetkellä vanhempiensa vartioimatta tai salasivat tapahtuneen rangaistuksen pelossa.

Objektiivinen tutkimus lapsista, jotka aspiroivat vierasesineitä hengitysteihin, paljasti erilaisia ​​kliinisiä oireita. Yleisimmät lyömäsoittimet vieraan kappaleen aspiraatiosta olivat keuhkoäänen voimakas laatikollinen sävy vieraan kappaleen alueella (15,8 %), joka ilmeni keuhkoputken läppätukoksen yhteydessä, tai keuhkoäänen laatikkomainen sävy molemmissa. keuhkojen sivut (15,3 %) tai keuhkojen äänen lyheneminen leesion vieressä (12,6 %), joka ilmenee keuhkoputkien osittaisen läpimenevän tai täydellisen tukkeutumisen yhteydessä. Suurimmalla osalla lapsista oli myös kaukaa kuultavia suuhuuhteluja (60,5 %), kuivia ja kosteita karkeita ääniä molemmilla puolilla (45,6 %) tai vinkumista vaurion sivulla (24,6 %). 2,3 %:lla lapsista havaittiin kuuntelun aikana "napsahdus"-oire, joka osoitti, että hengitysteissä oli vieraan kappale. Vain 3,2 %:lla lapsista ei havaittu voimakkaita lyömäsoittimia ja auskultatiivisia muutoksia keuhkoissa aspiraation taustalla.

Lähes jokaisella lapsella (93,5 %), joilla oli henkitorven ja keuhkoputkien röntgensäteitä läpäisemätöntä vierasesinettä, oli epäsuoria merkkejä heikentyneestä keuhkoputkien läpinäkyvyydestä. Yleisin radiologinen merkki keuhkoputkien läpikulkuhäiriöt vieraan kappaleen aspiraation aikana hengitysteihin, pneumatisaatio lisääntyi keuhkokudos(42,8 %) vieraan kappaleen puolella. Useissa tapauksissa (10,2 %) havaittiin jopa välikarsinaelinten siirtymä terveelle puolelle. Tietojen analyysi osoitti, että mitä lyhyempi vieraiden esineiden aspiraatio kestää, sitä useammin keuhkoissa havaitaan emfysematoottista turvotusta (ensimmäisten 3 päivän aikana - 60,9 %:lla lapsista). Keuhkokudoksen pneumatisoitumisen väheneminen (lohkon, segmentin, keuhkon atelektaasi) havaittiin 20,0 %:lla lapsista, ja välikarsinaelinten siirtymistä vieraita kappaleita kohti havaittiin 8,8 %:lla lapsista. Suurimmalla osalla lapsista, joilla oli röntgensäteitä läpäisemättömiä vieraita esineitä, keuhkokuvion molemmin puolin lisääntyi ja muodonmuutos (52,1 %) tai keuhkokudoksen pneumatisaatio oli epätasaista (17,7 %). Tutkitussa ryhmässä vain 6,5 %:lla lapsista oli röntgensäteitä läpäisemättömiä vieraita esineitä metalli- tai muoviosien muodossa lelujen metalliosien kanssa.

Endoskooppinen kuva trakeobronkiaalisen puun muutoksista lapsilla, joilla on vierasesine, riippui lapsen iästä, aspiroidun vieraan kappaleen luonteesta ja sen hengitysteissä oleskelun kestosta. Vain 6,0 %:ssa tapauksista hengitysteiden limakalvoissa ei havaittu muutoksia aspiraation aikana, mikä todettiin lyhyinä vierasesineinä hengitysteissä (päivän aikana) tai vanhemmilla lapsilla. Kaikilla muilla lapsilla (94,0 % tapauksista), joilla oli vieraita esineitä, havaittiin monipuolinen endoskooppinen kuva: 39,1 %:lla tapauksista todettiin katarraalinen-limakalvon endobronkiitti, 46,5 %:lla tapauksista - katarraalinen-märkivä endobronkiitti

katarraalinen-fibrinoottinen endobronkiitti. Märkivä endobronkiitti esiintyi jo ensimmäisenä päivänä vieraan kappaleen aspiraation jälkeen 11,7 %:lla tapauksista, pääasiassa orgaanisilla vierasesineillä (82,6 % tapauksista). Vieraan kappaleen läsnäolon keston pidentyessä trakeobronkiaalisessa puussa märkivän endobronkiitin esiintyvyys lisääntyi merkittävästi, ja vieraan kappaleen orgaanisen luonteen vuoksi tulehduksen märkivä luonne havaittiin mittaamattoman useammin. Joten vieraan kappaleen läsnäolon keston aikana 1 päivän ajan havaittiin seuraava limakalvovaurion luonne: katarraalinen-limainen(17,2 %), katarraalinen-märkivä (10,7 %) ja jopa katarraalinen-fibriininen (2,3 %). Ja aspiroituneiden vieraiden esineiden läsnäolon keston aikana 3 päivää katarraalinen-limamainen endobronkiitti havaittiin jo 24,2 prosentissa, katarraalinen-märkivä 18,6 prosentissa ja katarraalinen-fibrinoottinen 4,6 prosentissa tapauksista. Yli puolella lapsista (52,1 %) todettiin trakeiittia henkitorven vieraiden kappaleiden kanssa, henkitorven kalvoosan esiinluiskahduksia (9,8 %) ja karinan siirtymistä (8,8 %). Ensimmäisen viikon aikana vieraan kappaleen aspiraatiosta trakeiittia todettiin 36,7 %:lla tapauksista. Kun vieraan kappaleen läsnäolon kesto hengitysteissä piteni, trakeiitin havaitsemistiheys väheni merkittävästi.

Vieraiden esineiden kiinnittymispaikalla esiintyi makuuhaavoja (4,6 %), rakeiskudosta (17,7 %) ja yrittäessä irrottaa osumaa vierasesinettä (16,3 %) havaittiin vakavaa keuhkoputken limakalvon verenvuotoa. Vuodot olivat yleisempiä orgaanisten vieraiden esineiden yhteydessä, joiden vieraan kappaleen esiintyminen kesti yli 3 päivää, ja kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Granulaatioiden kehittymistä havaittiin minkä tahansa vieraan kappaleen läsnäolon keston aikana hengitysteissä. Niinpä useilla lapsilla (7,9 %) havaittiin rakeisen kudoksen kehittymistä vieraan kappaleen ympärille, vaikka sitä pidettiin päivän ajan. Vieraan kappaleen esiintymisen keston pidentyessä hengitysteissä granulaatiokudoksen kehittymistiheys lisääntyi merkittävästi: 2–7 vuorokauden oleskelun aikana granulaatioita esiintyi 34,2 prosentissa tapauksista ja kesto yli viikon, granulaatiokudoksen kehittymistiheys kasvoi jyrkästi 65,8 prosenttiin tapauksista.

Rakeistuskudoksen kehittymistiheys ei riipu paljoa vieraan kappaleen luonteesta: orgaanisten vieraiden kappaleiden kanssa rakeistumista esiintyi 17,0 %:lla ja epäorgaanisilla - 21,2 %:lla tapauksista. Orgaanisilla vierailla aineilla rakeistumista tapahtui kuitenkin jo ensimmäisestä päivästä aspiraation jälkeen ja epäorgaanisten vieraiden esineiden kohdalla - 7 päivän kuluttua vierasesineestä hengitysteihin. Äänestäviä vieraita esineitä havaittiin 3,2 %:ssa tapauksista, ja samanaikaisesti ilmaantui "klik"-oire (2,3 %). Useilla lapsilla (5,1 %) bronkoskooppi paljasti trakeobronkiaalisen puun poikkeavuuksia ylä- ja alalohkon keuhkoputkien haarautumishäiriön muodossa. Tämä vaikutti osaltaan korjausprosessien pidentymiseen vieraiden esineiden poistamisen jälkeen hengitysteistä. Bronkoskopiassa paljastui myös keuhkoputkistenoosi (1,9 %), jossa vieraskappale oli keuhkoputkissa yli kuukauden, sekä keuhkoputkentulehdus (0,5 %), jossa vieraskappale oli kestänyt keuhkoputkissa yli 2 vuotta. Paljastuneet muutokset vahvistettiin bronogrammissa ja tietokonetomografia.

Myös aspiraation kliinisten komplikaatioiden esiintyvyys vaihteli. Lähes kaikilla lapsilla (91,6 %) vieraiden esineiden aspiraatiota vaikeutti keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Vain 18 lapsella (8,4 %) Lyhytaikainen vieraan kappaleen esiintymistä (1-28 tuntia), kliinisiä, radiologisia tai endoskooppisia komplikaatioita hengitysteissä ei havaittu vieraiden esineiden aspiraation aikana. Suurin osa näistä lapsista oli yli 3-4-vuotiaita. Yleisin vierasesineaspiraation kliininen komplikaatio oli keuhkoputkentulehdus (83,7 %): akuutti yksinkertainen (36,5 %) ja obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus(47,2 %). Jos vieraan kappaleen hengitysteihin imeytymisen kesto ylitti 7 päivää, keuhkoputkentulehduksen ilmaantuvuus väheni hieman. On huomattava, että keuhkoputkentulehduksen ilmaantuvuus lapsilla, joilla on vieraiden esineiden aspiraatio, on suurempi kuin nuorempi lapsi. Joten kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla keuhkoputkentulehdus vaikeutti aspiraatiota 62,1%:lla ja yli 2-vuotiailla lapsilla - 37,9%:lla tapauksista. Keuhkoputkentulehduksen kehittyminen havaittiin vieraiden esineiden aspiraation yhteydessä, mutta orgaanisten vieraiden esineiden aspiraatiolla keuhkoputkentulehduksen ilmaantuvuus on suurempi (86,0 %) verrattuna epäorgaanisten vieraiden esineiden aspiraatioon (69,2 %).

Lisäksi vieraiden esineiden aspiraatiota vaikeutti keuhkokuume (13,7 %). Kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla keuhkokuume vaikeutti aspiraatiota (66,7 %) paljon useammin kuin vanhemmilla lapsilla (33,3 %). Vieraan esineen hengitysteiden keston pidentyessä keuhkokuumeen esiintymistiheys kasvoi 6,9 prosentista tapauksista ensimmäisten 3 päivän aikana 26,7 prosenttiin tapauksista 1 viikon aikana aspiraation jälkeen ja 32,6 prosenttiin tapauksista ensimmäiset 2 viikkoa aspiraation jälkeen ja 32,1 % tapauksista, joiden aspiraation kesto on yli 1 kuukausi. Keuhkokuumeen ilmaantuvuuden selvä riippuvuus aspiroidun vieraan kappaleen luonteesta paljastui: orgaanisilla vierailla esineillä keuhkokuumeen ilmaantuvuus on 2-3 kertaa suurempi kuin epäorgaanisilla vierailla esineillä. Lisäksi keuhkokuumetta esiintyi useammin, kun pureskeltujen orgaanisten vieraiden esineiden palasia joutui segmentaalisiin keuhkoputkiin (50,0 % tapauksista). Siksi, mitä nuorempi lapsi, sitä pidempi vieraskappaleen kesto trakeobronkiaalisessa puussa, sitä suurempi on keuhkokuumeen kehittymisen todennäköisyys, erityisesti vieraan kappaleen orgaanisen luonteen vuoksi.

2,5 %:lla tapauksista trauman jälkeistä kurkunpäätulehdusta esiintyi lapsilla vieraiden esineiden aspiraation jälkeen, ja kaikki nämä tapaukset havaittiin lapsilla, joilla oli orgaanisia vieraita esineitä (vesimeloni ja kurpitsansiemenet, pavut, kalan luu) 1-2 viikkoa aspiraation jälkeen pienillä lapsilla.

Terveysdiagnostinen trakeobronkoskopia tehtiin ensimmäisenä sairaalahoitopäivänä 89,8 %:ssa tapauksista, 2. päivänä - 6,5 %:ssa tapauksista. Muille lapsille (3,7 %) se tehtiin myöhemmin tilan vakavan vakavuuden vuoksi. pitkällä aikavälillä vieraiden esineiden esiintyminen hengitysteissä tyydyttävällä tasolla yleiskunto tai jos aspiraatioon ei ole viitteitä. Valtaosalle sairaista lapsista (74,9 %) tehtiin yksi terveysdiagnostinen bronkoskopia, muille lapsille 2 (20,5 %) tai useampi bronkoskopia (4,6 %) vaikeiden kliinisten oireiden ja endoskooppinen kuva. Vain 3,2 %:lla lapsista spontaani vierasesine irtosi aikana kova yskä, ja puolella niistä poistettiin vain osa pureskeltavasta vieraasta kappaleesta, mikä vahvistettiin bronkoskopialla.

Vieraiden esineiden hengitysteihin imeytyneiden lasten seurantahavainto 2 kuukautta - 10 vuotta sen poistamisen jälkeen paljasti, että tämä potilasryhmä on hyvin heterogeeninen. Tässä 39 lapsen ryhmässä orgaanisia vieraita esineitä havaittiin historiassa 35 lapsella (89,7 % tapauksista), ja niiden pitkäaikainen läsnäolo hengitysteissä (yli 3 päivää ennen sen poistamista) havaittiin 61,5 %:lla tapauksista. . Kaikki heistä kotiutettiin ensihoidon yhteydessä sairaalasta tyydyttävä kunto, mutta tulevaisuudessa niitä ei rekisteröity lastenlääkäriin. Melkein kaikki katamneesin lapset paljastivat kroonisen tai toistuvan hengitysteiden patologian. Vain kahdella lapsella ei havaittu patologisia muutoksia henkitorvipuussa. Nämä olivat lapsia, joilla oli epäorgaanisia vieraita esineitä ja joiden aspiraatio kesti alle vuorokauden.

Joten tutkimuksen tulokset paljastivat merkittävän osan keuhkokomplikaatioista, jotka johtuvat vieraiden esineiden imemisestä hengitysteihin, joiden muodostumisessa johtava rooli on aspiraation kesto, potilaiden ikä ja imetyn vieraan tyyppi. kehon. Huolimatta vieraiden esineiden poistamisesta hengitysteistä ja monimutkaisesta hoidosta, yleinen kliininen tila lapset ja heidän trakeobronkiaalisen puunsa tila sairaalasta kotiuttamishetkellä eivät palaa normaaliksi. Keuhkoissa esiintyvien pysyvien muutosten huomattava esiintymistiheys vieraiden esineiden poistamisen jälkeen edellyttää, että paikallinen lastenlääkäri ja (tai) keuhkolääkäri tarkkaile näitä lapsia vähintään 5 vuoden ajan kroonisten bronkopulmonaalisten prosessien ja lapsen vamman estämiseksi.

Arvostelijat:

• Polevitchenko E.V., lääketieteen tohtori, professori, johtaja. Rostovin valtion lääketieteellisen yliopiston lastentautien osasto nro 1, Rostov-on-Don;
• Chepurnaya M.M., lääketieteen tohtori, Rostovin osavaltion lääketieteellisen yliopiston FPC PPS:n lastentautien osaston professori, Rostovin alueen terveysministeriön lasten allergisoija, päällikkö. valtion terveydenhuoltolaitoksen ODB:n pulmonologian osasto, Rostov-on-Don.

Toimitus vastaanotti teoksen 28.4.2011.

Bibliografinen linkki

- vieraat esineet, jotka ovat vahingossa aspiroituneet tai tarttuneet hengitysteihin haavakanavien kautta ja kiinnittyneet keuhkoputkien tasolle. Keuhkoputken vieraskappale tuntee itsensä kohtauksellisella hinkuyskällä, tukehtumalla, kasvojen syanoosilla, ahtautuneella hengityksellä, verenvuototuksella, oksennuksella, heikentyneellä fonaatiolla. Vieras kappale keuhkoputkissa tunnistetaan kerätyn historian, keuhkojen röntgenkuvan, tomografian, keuhkoputkien ja bronkoskopian perusteella. Vieraan kappaleen poisto keuhkoputkesta suoritetaan endoskooppisesti; kiilautuneiden vieraiden kappaleiden kanssa turvautuvat keuhkoputkien hoitoon.

Syyt vieraan kappaleen tunkeutumiseen keuhkoputkeen

Vieras kappale voi päästä keuhkoputkeen aspiroimalla (kun se hengitetään sisään suun kautta, heitetään ruokatorvesta ja mahasta gastroesofageaalisen refluksin tai oksentamisen yhteydessä) sekä haavakanavan kautta rintakehän ja keuhkojen vaurioituessa. Vieraiden esineiden tunkeutuminen on mahdollista kirurgisten toimenpiteiden aikana: trakeotomia, adenotomia, vieraan kappaleen poisto nenästä, hammashoitotoimenpiteet. Näistä mekanismeista yleisin on keuhkoputkiin pääsevien vieraiden esineiden aspiraatioreitti.

Vieraiden esineiden aspiraatio keuhkoputkiin edistää lasten ja aikuisten tapaa pitää pieniä esineitä suussaan. Esineiden tunkeutuminen suuontelosta keuhkoputkiin tapahtuu pelin aikana nauraen, itkemällä, puhumalla, yskimällä, äkillisesti säikähtäen, kaatumalla jne. Usein vieraiden esineiden keuhkoputkiin imeytymisen taustalla on samanaikainen nuha ja adenoidikasvut , anestesian tila.

Keuhkoputkien vieraat kappaleet on luonteeltaan jaettu endogeenisiin ja eksogeenisiin, orgaanisiin ja epäorgaanisiin. Endogeenisiin vieraisiin esineisiin kuuluvat irrotetut kudospalat nielurisojen poiston ja adenotomian aikana, keuhkoputkien hyvänlaatuisten kasvainten endoskooppinen poisto, irrotetut hampaat, sukkulamadot.

Monipuolisin löydösryhmä ovat keuhkoputkien eksogeeniset vieraat kappaleet: ne voivat olla pieniä metalliesineitä, synteettisiä materiaaleja, esineitä kasviperäinen. Keuhkoputken eksogeenisten vieraiden kappaleiden joukossa on sekä orgaanisia (ruokahiukkasia, kasvien siemenet ja jyvät, pähkinät jne.) että epäorgaanisia (kolikot, paperiliittimet, ruuvit, helmet, napit, lelun osat jne.) esineitä. Suurin aggressiivisuus ja diagnoosin vaikeus ovat orgaanista alkuperää olevat esineet, synteettiset materiaalit ja kudokset. Niitä ei verrata röntgensäteisiin, ne voivat pysyä keuhkoputken luumenissa pitkään, missä ne turpoavat, murenevat ja hajoavat; tunkeutua keuhkoputkien distaalisiin osiin aiheuttaen kroonista keuhkojen märkimistä.

Keuhkoputkien vieraat kappaleet, joilla on sileä pinta, voivat liikkua, liike eteenpäin periferialle. Kasviperäiset esineet (viljojen ja yrttien piikit), päinvastoin, kiilautuvat keuhkoputken seinämään ja pysyvät kiinteinä. On tapauksia, joissa keuhkoputkissa on yksittäisiä ja useita vieraita kappaleita.

Patologiset muutokset keuhkoputken vieraissa aineissa

Keuhkoputkien patologiset muutokset riippuvat vieraan kappaleen koosta, luonteesta ja ajasta, joka on ollut hengitysteissä. V alkukausi on yleistynyt bronkospasmi, paikallinen hyperemia, keuhkoputkien limakalvon turvotus ja haavaumat, eksudaatioilmiöt. Myöhemmin vieraan kappaleen ympärille muodostuu kapseli, rakeet kasvavat ja niiden myöhempi arpeutuminen.

Vieraat kappaleet keuhkoputkissa voivat olla eri asemissa, minkä seurauksena keuhkokudoksessa havaitaan erilaisia ​​toissijaisia ​​muutoksia. Kun vieraita esineitä äänestetään, keuhkoputken luumen ei ole täysin tukossa, ulkoinen hengitys ei ole kriittisesti häiriintynyt, sekundaariset tulehdukselliset muutokset keuhkokudoksessa ovat kohtalaisia.

Keuhkoputken venttiilitukoksen yhteydessä vieraskappale on löysällä kosketuksella keuhkoputken seiniin, joten hengityksen aikana ilma pääsee keuhkoihin, ja uloshengityksen yhteydessä se ei voi poistua takaisin keuhkoputken kouristusten vuoksi. Siten ilma pysyy keuhkokudoksessa, jolloin keuhkoemfyseema kehittyy keuhkoputken tukkeumakohdan alapuolelle. Täydellinen tukos keuhkoputken vieraan kappaleen taustalla tuulettamaton keuhkojen osastot obstruktiivista atelektaasia ja atelektaattista keuhkokuumetta esiintyy.

Vieras kappale keuhkoputkessa tuo aina mukanaan infektion, johon liittyy paikallinen tulehdusreaktio. Siksi keuhkoputkien pitkäaikaisissa vieraissa kappaleissa kehittyy ei-resoroituva keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, deformoiva keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkopaiseet, bronko-pleuro-rintakehäfistelit.

Oireet vierasesineestä keuhkoputkessa

Keuhkoputkien vieraiden kappaleiden kliinisissä oireissa erotetaan kolme jaksoa: debyyttivaihe, hengitystoimintojen suhteellisen kompensoinnin vaihe ja sekundaaristen komplikaatioiden vaihe.

Debyyttivaiheessa vieraan kappaleen aspiraation jälkeen kehittyy äkillinen kohtauksellinen yskä; afonia, hengitysvajaus tukehtumiseen asti. Samanlainen kuva havaitaan joskus kurkkumätä, mutta tässä tapauksessa ei ole äkillisyystekijää, ja patologisia oireita(kurkkukipu, kuume jne.) edeltää yskän ilmaantumista. Väärällä lantiolla ylempien hengitysteiden katarraaliset ilmiöt edeltävät myös yskä- ja tukehtumiskohtausta. Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten kanssa afonia lisääntyy vähitellen. Yskäkohtauksiin liittyy usein oksentelua ja kasvojen syanoosia, joka muistuttaa hinkuyskää: tämä voi aiheuttaa diagnostisia virheitä varsinkin tapauksissa, joissa aspiraation tosiasia "katsotaan".

Pian vieraan kappaleen tunkeutumisen jälkeen pää-, lobar- tai segmentaalinen keuhkoputki, suhteellisen korvauksen vaihe alkaa hengitystoiminto. Tänä aikana keuhkoputken osittaisen tukkeutumisen ja bronkospasmin vuoksi hengityksen vinkuminen kuuluu etäältä - sisäänhengittävä stridor. On kohtalaista hengenahdistusta, kipua vastaavassa rintakehän puoliskossa.

Patologisen prosessin lisädynamiikka keuhkoputken vieraiden kappaleiden kanssa riippuu tulehduksellisten muutosten vakavuudesta, jotka kehittyvät hengityksestä poissuljetun keuhkon alueella. Komplikaatiovaiheessa esiintyy hedelmällistä yskää, johon liittyy limamäistä ysköstä, kuumetta, verenvuotoa ja hengenahdistusta. Kliininen kuva määräytyy kehittyneen sekundaarisen komplikaation perusteella. Joissakin tapauksissa keuhkoputkien vieraat kappaleet jäävät huomaamatta ja ne ovat vahingossa keuhkojen kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.

Vieraskappaleen diagnoosi keuhkoputkessa

Vieraiden kappaleiden tunnistamisen vaikeus keuhkoputkissa johtuu siitä, että aspiraatiota ei aina voida havaita. Oireiden epäspesifisyys johtaa usein siihen, että henkilöitä, joilla on vierasesineitä keuhkoputkissa, hoidetaan pitkään keuhkolääkärillä erilaisista bronko-keuhkosairauksista. Syy epäillä vierasesinettä keuhkoputkissa on tehoton astma astman, kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen, hinkuyskän, keuhkoastman jne.

Fyysiset tiedot keuhkoputkien vieraista kappaleista osoittavat atelektaasin olemassaolon (hengityksen voimakas heikkeneminen tai puuttuminen, tylsyys lyömäsoittimet) tai emfyseema (lyömäsoittimen sävy laatikkovarjostimella, heikentynyt hengitys). Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sairastuneen rintakehän puolen viivästymiseen hengityksen aikana, osallistumiseen apulihasten hengitystoimintaan, kaulakuopan ja kylkiluiden välisten tilojen vetäytymiseen jne.

Kaikissa tapauksissa, jos epäillään keuhkoputken vierasesinettä, rintakehän röntgenkuvaus on aiheellista. Tässä tapauksessa voidaan havaita keuhkoputken kapeneminen, paikallinen emfyseema, atelektaasi, keuhkokudoksen fokaalinen infiltraatio jne. Vieraan kappaleen sijainnin ja paikallisten muutosten luonteen selvittäminen keuhkoissa tehdään röntgen- tai tietokonetomografialla, NMR:llä, bronografialla.

Luotettavin diagnostinen menetelmä keuhkoputkien vieraiden esineiden visualisointi on bronkoskooppi. Usein paikallisten muutosten vakavuuden vuoksi vierasesinettä ei voida havaita heti. Tällaisissa tapauksissa rakeet poistetaan, keuhkoputken puun perusteellinen puhtaanapito (keuhkoputkihuuhtelu), antibioottihoitojakso ja sen jälkeen toistetaan keuhkoputkien endoskopinen tutkimus.

Vieraan kappaleen hoito keuhkoputkessa

Vieraan kappaleen esiintyminen keuhkoputkessa on merkki sen poistamisesta. Useimmissa tapauksissa on mahdollista suorittaa vieraan kappaleen endoskooppinen poisto keuhkoputkesta toistuvan bronkoskopian aikana. Jos keuhkoputken luumenissa havaitaan vieras kappale, bronkoskoopin putki tuodaan varovasti siihen, esineeseen tartutaan pihdeillä ja poistetaan.

Metalliset esineet voidaan poistaa magneetilla; pienet vieraat keuhkoputket - sähköimulla. Sitten bronkoskooppi otetaan uudelleen käyttöön tarkistamaan keuhkoputkia "fragmenttien" jättämiseksi, keuhkoputken seinämien haavoittamiseksi jne. Joissakin tapauksissa vieraiden esineiden poistaminen keuhkoputkista suoritetaan trakeostomialla.

Vieraat kappaleet, jotka ovat tiukasti kiinni keuhkoputken seinämässä, ovat alttiita kirurginen poisto torakotomian ja bronkotomian aikana. Indikaatioita keuhkoputkien poistamiseen ovat kiinteät tai isketyt vieraat kappaleet, joita ei voida poistaa ilman merkittäviä vaurioita keuhkoputkien seinämille. TO kirurginen taktiikka ohittaa myös komplikaatioiden sattuessa vieraiden esineiden endoskooppisen poistamisen yhteydessä (keuhkoputken repeämä, verenvuoto).

Keuhkoputkien vieraiden esineiden ennuste ja ehkäisy

Kun vieras kappale poistetaan ajoissa keuhkoputkesta, ennuste on hyvä. Keuhkoputken vieraiden kappaleiden komplikaatiot voivat olla vammauttavia ja hengenvaarallisia sairauksia - keuhkopussin empyeema, fistelit (rintakehä-, ruokatorvi-keuhkoputken, bronko-keuhkopussin), ilmarinta, keuhkoverenvuoto, keuhkoputken repeämä, märkivä mediastiniitti jne. , lasten kuolema äkilliseen tukehtumiseen.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin olisi kuuluttava aikuisten valvonta lelujen laadun ja iänmukaisuuden suhteen; lasten vieroittaminen tavasta ottaa vieraita esineitä suuhunsa; selvitys- ja koulutustyö väestön keskuudessa; noudata varovaisuutta lääketieteellisissä toimenpiteissä.

Kuvaus:

Vieraiden esineiden tunkeutumista hengityselimiin kutsutaan vieraiden esineiden aspiraatioksi. Tämä vaarallinen tila, joka voi johtaa vakavaan kurkunpään vammaan, hengitysteiden tukkeutumiseen ja. Pyrkimys pienet ruumiit esiintyy useammin oikeassa, leveämmässä keuhkoputkessa.
Useimmiten orgaanisten ja epäorgaanisten vieraiden esineiden aspiraatiota esiintyy pienillä lapsilla, mutta se on edelleen mahdollista kaiken ikäisille ja sukupuolille.

Oireet:

Potilaille, jotka ovat aspiroineet vieraita esineitä, on tunnusomaista seuraavat oireet. klo terve lapsi yhtäkkiä tulee voimakas kohtauksellinen yskä, tukehtuminen, joskus tajunnan menetyksellä ja kasvojen ihon syanoosilla. Ominaista ahtauttava hengitys ja rintakehän mukaisten kohtien vetäytyminen, usein toistuvat yskäkohtaukset, käheys. Yskän voimakkuus riippuu vieraan kappaleen muodosta, koosta, luonteesta ja sijainnista. Kun vieras esine on kiinnitetty, yskä on yleensä vähemmän voimakasta.
Trakeobronkiaalisen puun vieraiden kappaleiden yhteydessä ahtauma voi olla fulminantti, akuutti, subakuutti ja krooninen. Fulminantti ahtauma esiintyy, kun vieraskappale on kiilautunut äänihuuliin. Akuutti ahtauma johtuu vieraista kappaleista kurkunpäässä tai henkitorvessa. Akuutti henkitorven ahtauma johtuu useammin suuresta vieraasta kappaleesta, joka sijaitsee henkitorven haarautuman alueella ja sulkee keuhkoputken luumenin. Subakuutti ahtauma havaitaan keuhkoputken osittaisen sulkeutumisen yhteydessä, esimerkiksi pavut, krooninen - vieraalla kappaleella, joka on kiilautunut keuhkoputkeen ja sen luumenin osittainen tukkeutuminen.
Lasten tila, jolla on vierasesine kurkunpäässä, on usein vaikea. Pienen terävän vieraan kappaleen (ompeluneula, kalanluu) aspiraatiolla se joutuu kurkunpään ensimmäisellä hetkellä, joskus ei ole hengitysvajausta; Tällaisissa tapauksissa ahtauma-ilmiöt ilmaantuvat paljon myöhemmin kurkunpään limakalvon reaktiivisen turvotuksen kehittymisen seurauksena, mikä johtaa tukehtumiseen. Terävän tai kulman muotoisten vieraiden esineiden aspiraatiolla, jotka terävällä päällä voivat kiilautua kurkunpään limakalvon paksuuteen ja rikkoa sen eheyttä, se on mahdollista myös rintalastan takana, jota pahentavat yskä ja äkilliset liikkeet. Yskökseen ilmestyy veren seos.
Tärkeitä oireita, jotka viittaavat vieraaseen kappaleeseen kurkunpäässä, ovat äänitoiminnan häiriö. Jälkimmäinen voi olla lyhyt- tai pitkäaikainen. Jatkuva käheys, kuten myös afonia, viittaavat vieraan kappaleen paikantumiseen kielenvälissä tai alakielessä, karkea ääni ja lievä käheys viittaavat vammaan lauluäänet vieraan kappaleen kulkemisen aikana.
Useimmat yleinen oire- voimakkaat hinkuyskäkohtaukset, jotka joskus kestävät pitkään ja taukoja eri kesto. Vanhemmat lapset voivat tuntea vierasesinettä ja kipua nieltäessä. Auskultaatiossa kuuluu kovaa hengitystä, karkeaa lankaa molemmissa keuhkoissa, enemmän yläosissa.
Rintakehän röntgenkuvaus paljastaa yleensä keuhkokudoksen lisääntyneen läpinäkyvyyden ilman fokaalisia ja infiltratiivisia muutoksia.

Henkitorven vieraat kappaleet ovat yleisiä, ne (esim. vesimelonin siemeniä) liikkuvat helposti trakeobronkiaalisessa puussa ja aiheuttavat kohtauksellista hinkuyskää. Hengityshäiriöt eivät ole yhtä voimakkaita kuin vieraiden esineiden lokalisoituminen kurkunpäässä, ja ne lisääntyvät ajoittain johtuen vieraan kappaleen äänestämisestä (liikkumisesta) silloin, kun se joutuu kosketuksiin todellisten äänitahteiden alapinnan kanssa. voi olla ajoittaista, pahentua öisin ja kun lapsi on levoton. Joskus yskäkohtaukset ovat voimakkaita, joihin liittyy kasvojen syanoosi ja oksentelu, mikä muistuttaa, että se on usein syy diagnostisiin virheisiin, varsinkin kun "katsotaan" vieraan kappaleen aspiraatiohetkeä.
Vieraan esineen äänestäminen on tunnusmerkki henkitorvessa sijaitsevia ei-kiinnittyneitä vieraita kappaleita, jotka ilmenevät objektiivisesti taputuksen oireena. Lapsen ahdistuneisuuden, itkemisen, nauramisen tai yskimisen aikana kuuluu selvästi taputus - seuraus siitä, että vieraskappale äänestää ja osuu henkitorven, kurkunpään ja äänihuutteen seinämiin liikkuessaan sisään- ja uloshengityksen aikana. Vieraan kappaleen yskimistä estää henkitorven keuhkoputkien läppämekanismi, joka koostuu henkitorven laajentamisesta sisäänhengityksen aikana ja sen kaventamisesta uloshengityksen aikana sekä se, että yskimisen yhteydessä vieras kappale heitetään ääneen ja joutuessaan kosketuksiin äänihaarojen alapinnan kanssa aiheuttaa äänihuuhdon sulkeutumisen ja kurkunpään kouristuksen. Tämän vieressä syvä hengitys vie taas vieraan kappaleen henkitorven alaosiin.
Henkitorven haarautuman alueen limakalvolle on ominaista lisääntynyt herkkyys ulkoisille ärsykkeille verrattuna muiden hengitysteiden limakalvoon. Siksi yskä on erityisen voimakasta ja pitkäkestoista, kun vierasesine sijoittuu haaroittumisalueelle. Kun vieras kappale sulkee suurelta osin henkitorven tai keuhkoputken ontelon ja uloshengitysilma kulkee esineen pinnan ja henkitorven tai keuhkoputken seinämän väliin muodostuneen raon läpi, kuuluu keuhkoastman tapaan vastaava vihellys.
Vieraiden esineiden ollessa keuhkoputkissa erotetaan läpimeno, venttiili ja täydellinen tukos. Tukostapauksissa vieraskappale ei täysin sulje keuhkoputken luumenia. Hengitys ei häiriinny. Tulehdusprosessi keuhkokudoksessa ilmenee kohtalaisesti.
Venttiilien tukkeutumiseen on ominaista se, että vieraskappale on löyhästi kosketuksissa keuhkoputken seinämiin ja hengitettynä ilma pääsee keuhkoihin. Uloshengittäessä se ei tule ulos keuhkoputken lihasten supistumisen vuoksi. Siten ilma jää loukkuun keuhkoihin aiheuttaen emfyseeman. Keuhkoputken täydellisen tukkeutumisen vuoksi keuhkoihin kehittyy obstruktiivinen atelektaasi.
Kun vieras esine kulkee keuhkoputken läpi, hengitys vapautuu, yskää harvemmin ja lyhyemmän ajan, lapsi rauhoittuu. Vieraskappaleen lokalisointi keuhkoputkessa riippuu sen koosta. Suuret vieraat esineet viipyvät pääkeuhkoputkissa, pienet tunkeutuvat lobaariin ja segmentteihin. Tässä tapauksessa ei yleensä ole mahdollista määrittää mitään tunnusomaisia ​​subjektiivisia merkkejä. Tukkeutuneen keuhkoputken puolella kuullaan enemmän pakotettua hengitystä, ikään kuin esteen voittamiseksi; vieraan kappaleen lokalisoinnin alueella havaitaan lyömäsoittimen äänen lyhenemistä, hengityksen heikkenemistä ja äänen vapinaa. Mutta joskus kuullaan kuivia ja jopa märkiä ryppyjä. Jos vieras kappale on keuhkoputkessa pitkään, havaitaan ysköstä; sen määrä ja laatu riippuvat sekundaarisista muutoksista keuhkoissa ja trakeobronkiaalisessa puussa.
Röntgenkuvassa on merkkejä heikentyneestä keuhkoputkien johtumisesta - oire välikarsinaelinten siirtymisestä kohti tukkeutunutta keuhkoputkea, keuhkon segmentin tai lohkon atelektaasia vieraan kappaleen lokalisaatiotason mukaan, keuhkoihin kohdistuvia keuhkoihin liittyviä muutoksia keuhkoputken läppästenoosi.
Atelektaasin, kuten emfyseeman, yhteydessä voi esiintyä hengitysvajauksen oireita.
Jos jokin pääkeuhkoputki on täysin tukkeutunut, vastaava keuhko kytkeytyy pois päältä hengitystoiminnasta. Yleensä vastaavan keuhkon atelektaasiin liittyy kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Toisen keuhkon segmentin atelektaasi voi esiintyä yhdessä emfyseeman kanssa toisessa keuhkossa, jolloin välikarsinaelimet siirtyvät sairaalle puolelle. Keuhkojen emfyseemaan liittyy hengenahdistus ja patologiset häiriöt sydän- ja verisuonijärjestelmästä.
Myöhemmin yhdessä atelektaasin kanssa tai kehittyy. Kuitenkin keuhkoputkien täydellinen tai läppäsulkeminen ja niiden tyhjennystoimintojen rikkominen, krooninen keuhkokuume, jossa tulehdusprosessi vieraan kappaleen kiinnityskohdassa.
Hengitysteiden vierasesine ei tunnisteta pelkästään huolellisesti kerätyn anamneesin, objektiivisten tietojen, perustietojen perusteella. kliiniset ilmentymät vieraiden esineiden aspiraatiolla, mutta myös röntgentutkimuksen (tomografian jne.) avulla. Käytä lopulliseen diagnoosiin endoskooppiset menetelmät(bronkoskopia, suora).
Vieraan kappaleen havaitsemiseksi keuhkoputkissa on tarpeen imeä märkivä sisältö sähköimulla ja myös vähentää keuhkoputkien limakalvon turvotusta 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella. Trakeobronkiaalipuun vieraat kappaleet tulee erottaa laryngotrakeobronkiitista, keuhkokuumeesta, akuutista keuhkoputkentulehduksesta ja synnynnäisestä lobarista emfyseema, vierasesine ruokatorvessa, akuutti hengitystiesairaus jne. Vieraskappaleen pitkän oleskelun seurauksena hengitysteissä syntyy komplikaatioita, useammin pienillä lapsilla. Tämä johtuu usein hengitysteiden luumenin kaventumisesta sekä keuhkokudoksen vastuksen heikkenemisestä. Lisäksi vieraita esineitä orgaaninen luonto, kuten herneet, aiheuttavat usein bronkopneumoniaa. Tämä kestää kauan ja sitä on vaikea hoitaa. Yksi erittäin harvoista ja vakavista komplikaatioista vierasesineistä hengitysteihin on keuhkot. Komplikaatioita ovat taudit, kuten paisekeuhkokuume, keuhkojen atelektaasi jne.

Esiintymisen syyt:

Hengitysteiden vieraat kappaleet ovat melko yleinen lapsuuden patologia. Ne jaetaan epäorgaanisiin (nukke, ompeluneulat, hakaneulat, kolikot, leluosat, kynnet jne.) ja orgaanisiin (herneet, pavut, pavut, persikoiden kivet, aprikoosit, kirsikat, vesimelonin siemenet jne.). Vieraskappaleet voivat olla myös sukkulamatoja, iilimatoja. Imetettyjen vieraiden esineiden muodosta, koosta ja luonteesta riippuen ne sijaitsevat ylähengitysteiden eri osissa. Henkitorvessa ne eivät yleensä viipyy ja jopa 80 % tapauksista putoavat oikeaan keuhkoputkeen.
Vieraan kappaleen aspiraatio on aina odottamatonta ja sitä tapahtuu monissa erilaisissa olosuhteissa. Vieraat aineet pääsevät yleensä kehoon luonnollisesti, harvemmin - kirurgisten toimenpiteiden aikana (trakeotomia, adenotomia, vieraan kappaleen poisto nenäontelosta, hammashoitotoimenpiteet), sekä rintakehän, kaulan ja kurkunpään vaurioiden tunkeutuvien haavojen yhteydessä. Tavanomaisen reitin (suun kautta) lisäksi ruokatorvesta ja mahasta voi tällä hetkellä päästä hengitysteihin vieraita aineita.
Vieraiden esineiden pääsy hengitysteihin tapahtuu aterioiden aikana; sitä helpottaa nauru, puhuminen, itku, äkillinen säikähdys, yskiminen, kaatuminen sekä useimpien lasten halu ottaa kaikki esineet suuhunsa. Terävän sisäänhengityksen hetkellä suussa olevat vieraat kappaleet kulkeutuvat sisäänpäin voimakkaan sisäänhengittävän ilmavirran avulla. Hengitysteiden vieraita kappaleita havaitaan useammin pienillä lapsilla, koska heillä on suojarefleksien heikko kehitys - kurkunpään sisäänkäynnin kouristukset ja äänihuuman kouristukset, joita seuraa heijastava yskä. Pienillä lapsilla kurkunpää sijaitsee erittäin korkealla, etäisyys hampaista kurkunpään sisäänkäyntiin on pieni. Lisäksi refleksogeeniset vyöhykkeet ovat alikehittyneitä oikeiden ja väärien äänitahtojen alueella, subglottisessa tilassa, kurkunpään alueella. Edellä mainitut syyt ja edistävät vieraiden esineiden tunkeutumista kurkunpään sisään. Patologiset muutokset hengitysteissä riippuvat vieraan kappaleen luonteesta ja koosta sekä ajasta, joka on ollut hengitysteissä. Akuutin metallivieraan kappaleen käyttöönoton yhteydessä havaitaan paikallisesti hyperemiaa, limakalvon turvotusta ja eksudaatioilmiöitä. Myöhään mennessä paikallisia ominaisuuksia vieraita kappaleita ovat kapselin muodostuminen sen ympärille, sen skleroosi, rakeiden kasvu ja niiden myöhempi arpeutuminen.

Hoito:

Kaikki vierasesine on poistettava. Lapsi, jolla on vierasesine hengitysteihin, tulee viedä välittömästi sairaalahoitoon. Jos lapsi on akuutissa asfyksiassa, elintärkeiden indikaatioiden mukaan on välitön trakeotomia tarpeen (leikkauksen suorittaa lääkäri).
Vanhempien, lapsen lähisukulaisten, jos epäilet, että hänellä on vierasesine, tulee hakea apua milloin tahansa. sairaanhoitolaitos, erityisesti feldsher-sünnitysasemalla. Kaikissa tapauksissa, jos tukehtumista ei tapahdu, ensihoitaja, jos epäillään vierasesinettä hengitysteihin, on velvollinen lähettämään lapsen kurkunpään osastolle. Ensihoitajan tulee pystyä auttamaan lääkäriä vieraan kappaleen poistamisessa hengitysteistä.
Lapsi, jolla on vierasesine hengitysteissä, kuljetetaan ambulanssilla sairaalaan. Lapsille, joilla on henkitorven vieraita esineitä, on matkalla asetettava istuma-asento vieraan kappaleen liikkumisen ja tukehtumisen välttämiseksi. Tarvittaessa suorita laitteisto keinotekoinen hengitys, tulla sisään kardiovaskulaariset aineet ja cytiton, anna happea hengittää.
Lapsilla henkitorven tai keuhkoputkien vieraskappale poistetaan käyttämällä ylempää (endotrakeaalisessa anestesiassa lihasrelaksanttien avulla).
Vahvasti kiilautuneilla vierailla esineillä on suoritettava trakeotomia tai alempi bronkoskopia. Kun pienten lasten keuhkoputkessa on kiilautunut vieraskappale (lobar tai segmentaalinen), keuhkoputken repeämä ja välikarsinatulehdus on mahdollista. Joskus tällaisissa tapauksissa turvautua.
Subglottisen tilan turvotuksen estämiseksi välittömästi ylemmän bronkoskopian jälkeen 50-100 mg hydrokortisonia ja dipratsiinia annetaan laskimoon ikäannoksella.