09.04.2019
Punatauti. Terveys- ja epidemiologiset vaatimukset akuuteista suolistoinfektioista toipuneiden henkilöiden ambulanssitarkkailulle
Akuutissa punataudissa ja muissa suoliston ripulitulehduksissa sairastuneiden sekä bakteerikantajien vuoksi desinfioitujen kaikkien luokkien ambulanssiseuranta on perustettu 3 kuukaudeksi. Ne, joilla oli punatauti kotiutuksen jälkeen sairaanhoitolaitos nimitetty dieettiruokaa* 30 päivän ajan. Ambulanssitarkkailun suorittavat yksikön lääkäri ja tartuntatautitoimiston lääkäri. Se sisältää: kuukausittaisen tutkimuksen, sairastuneiden tutkimuksen ja ulosteiden makroskooppisen tutkimuksen; tarvittaessa lisää koprosytologisia ja instrumentaalinen tutkimus sekä bakteriologiset tutkimukset alla ilmoitettuina aikoina.
Ensimmäisen kuukauden aikana hoitolaitoksesta kotiuttamisen jälkeen armeijan ja puolustusministeriön työntekijöiden sairaille ruoka- ja vesihuoltotyöntekijöille tehdään bakteriologiset tutkimukset kolme kertaa 8-10 päivän välein. Seuraavien kahden kuukauden ajan näiden luokkien bakteriologiset tutkimukset suoritetaan kerran kuukaudessa. Elintarvike- ja vesihuollon työntekijöitä ei eroteta erikoistumistyöstä ambulanssitarkkailun ajaksi.
Sairaille varusmiehille, jotka eivät ole elintarvike- ja vesihuoltotyöntekijöitä, suoritetaan bakteriologiset tutkimukset kerran kuukaudessa. Heitä ei määrätä ruokalan asuun ambulanssin tarkkailun ajaksi.
Jos tauti uusiutuu tai taudinaiheuttajia havaitaan ulosteessa suoliston ryhmä kaikki uudelleen sairastuneiden ryhmät saavat hoitoa sairaanhoitolaitoksessa, jonka jälkeen edellä mainitut tutkimukset suoritetaan uudelleen 3 kuukauden kuluessa.
Jos bakteerin kantaja jatkuu yli 3 kuukautta tai 3 kuukautta hoitolaitoksesta kotiuttamisen jälkeen, heillä on suoliston toimintahäiriöitä ja patologisia muutoksia peräsuolen limakalvossa, heitä hoidetaan kroonista punatautia sairastavina potilaina sekä sotilaita ja työntekijöitä. Puolustusministeriö, joka liittyy esineiden elintarvike- ja vesihuoltoon, on jäädytetty erikoisalansa työstä. He saavat työskennellä erikoisalallaan vasta sen jälkeen täysi toipuminen vahvistavat kliinisten ja bakteriologisten tutkimusten tulokset sekä sigmoidoskopiatiedot.
Kroonista punatautia sairastavat ovat ambulanssitarkkailussa vuoden aikana. Näiden henkilöiden bakteriologiset tutkimukset ja infektiolääkärin tarkastus suoritetaan kuukausittain.
Tiedot sairaan terveydentilasta ambulanssitarkkailun aikana sekä erityisten laboratorio- ja kliinisten tutkimusten tulokset kirjataan tutkittavan lääketieteelliseen kirjaan.
Viimeisen bakteriologisen tutkimuksen, infektiotautilääkärin lopputarkastuksen ja ambulanssitarkkailuajan umpeutumisen jälkeen sairaat, joilla ei ole taudin merkkejä, poistetaan rekisteristä ja tehdään asianmukainen merkintä. tehty lääketieteellisessä kirjassa.
* - Ruokavalio on määrätty Neuvostoliiton puolustusministeriön määräyksen nro 460, 29. joulukuuta 1989 "Toimenpiteistä SA:n ja laivaston sotilashenkilöstön lääketieteellisen tarkastuksen parantamiseksi edelleen parantamiseksi" perusteella. Liite nro 1 upseereille, lipuille ja pitkäaikaisille palveluksille. Liite nro 2 - asevelvollisuuden riveille.
Lisäyspäivä: 26-08-2015 | Katselukerrat: 609 | tekijänoikeusrikkomus
| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |
Artikkelin sisältö
Punatauti (shigelloosi)- erityyppisten shigella-tyyppien aiheuttama akuutti tartuntatauti, jolla on uloste-oraalinen välitysmekanismi, jolle on ominaista yleisen myrkytyksen oireet, paksusuolen, pääasiassa sen distaalisen osan, vauriot ja verenvuotoisen paksusuolitulehduksen merkit. Joissakin tapauksissa se saa pitkittyneen tai kroonisen kurssin.Historiallisia tietoja punataudista
Termiä "dysenteria" ehdotti Hippokrates (5. vuosisadalla eKr.), mutta se tarkoitti ripulia, johon liittyy kipua. Käännetty kreikasta. dys - häiriöt, enteron - suolet. Ensimmäistä kertaa kreikkalainen lääkäri Aretheus (I vuosisata jKr.) kuvasi taudin yksityiskohtaisesti nimellä "kireä ripuli." Vuonna 1891 sotilaslääkäri-syyttäjä A. V. Grigoriev eristi gram-negatiivisia mikro-organismeja suoliliepeen imusolmukkeista. punatautiin kuolleet ja niiden morfologiaa tutkineet henkilöt. Japanilainen mikrobiologi K. Shiga tutki näitä taudinaiheuttajia tarkemmin. Myöhemmin kuvattiin erilaisia dysenterian aiheuttajia, jotka yhdistetään nimellä "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ja muut työskentelivät löytönsä ja tutkimuksensa parissa.Punataudin etiologia
. Bakteeridysenterian aiheuttaa Shigella-suku., Enterobacteriaceae-heimosta. Nämä ovat liikkumattomia gramnegatiivisia sauvoja kooltaan 2-4X0,5-0,8 mikronia, jotka eivät muodosta itiöitä ja kapseleita, jotka kasvavat hyvin tavallisilla ravintoaineväliaine, ovat fakultatiivisia anaerobeja. Shigellan invasiivisuuden määrääviä entsyymejä ovat hyaluronidaasi, plasmakoagulaasi, fibrinolysiini, hemolysiini jne. Shigella pystyy tunkeutumaan suolen limakalvon epiteelisoluihin, missä ne voivat varastoitua ja lisääntyä (endosytoosi). Tämä on yksi tekijöistä, jotka määräävät mikro-organismien patogeenisyyden.Joukko entsymaattisia, antigeenisiä ja biologisia ominaisuuksia Shigella on niiden luokittelun perusta. Kansainvälisen luokituksen (1968) mukaan shigella-alaryhmää on 4. Alaryhmä A (Sh. dysenteriae) kattaa 10 serovarianttia, mukaan lukien shigella Grigoriev-Shiga - serovarsit 1, Fitting-Schmitz - serovarsit 2, Large-Sachs - serovarsit 3-7. Alaryhmä B (Sh. flexneri) sisältää 8 serovarianttia, mukaan lukien Shigella Newcastle - serovariantteja 6. Alaryhmässä C (Sh. boydii) on 15 serotyyppiä. Alaryhmässä D (Sh. sonnei) on 14 serovartia entsymaattisten ominaisuuksien osalta ja 17 kolsinogeenisuuden osalta. Maassamme on otettu käyttöön luokitus, jonka mukaan shigella-alaryhmää on 3 (alaryhmät B ja C yhdistetään yhdeksi - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) pystyvät tuottamaan vahvaa lämpöstabiilia eksotoksiinia ja termolabiilia endotoksiinia, kun taas kaikki muut Shigellat tuottavat vain endotoksiinia.
Erityyppisten shigella-tyyppien patogeenisyys ei ole sama. Patogeenisimmat ovat Shigella Grigoriev-Shiga. Joten tämän shigelloosin tarttuva annos aikuisilla on 5-10 mikrobirunkoa, Flexnerin shigella - noin 100, Sonne - 10 miljoonaa bakteerisolua.
Shigellalla on merkittävä vastustuskyky ympäristötekijöille. Ne säilyvät kosteassa maaperässä noin 40 päivää, kuivassa maaperässä - jopa 15. Maidossa ja maitotuotteissa niitä voidaan säilyttää 10 päivää, vedessä - enintään 1 kuukausi ja pakastetuissa elintarvikkeissa ja jäässä - noin 6 kuukautta. Likaisilla liinavaatteilla Shigella voi elää jopa 6 kuukautta. Ne kuolevat nopeasti altistuessaan suoralle auringonvalolle (30-60 minuutin kuluttua), mutta varjossa ne säilyvät elinkelpoisina jopa 3 kuukautta. 60 ° C: n lämpötilassa shigella kuolee 10 minuutin kuluttua, ja keitettynä ne kuolevat välittömästi. Kaikki desinfiointiaineet tappaa shigella 1-3 minuutissa.
Shigella-vastus sisään ulkoinen ympäristö ovat mitä korkeammat, sitä heikompi niiden patogeenisyys.
XX vuosisadalla. punatautien etiologinen rakenne muuttuu. 1930-luvulle asti suurimmalla osalla potilaista Shigella Grigoryev-Shiga eristettiin (noin 80% tapauksista), 40-luvulta Shigella Flexner ja 60-luvulta Shigella Sonne. Jälkimmäinen liittyy taudinaiheuttajan suurempaan vastustuskykyyn ulkoisessa ympäristössä sekä taudin toistuvaan etenemiseen pyyhittyjen ja epätyypillisten muotojen muodossa, mikä luo olosuhteet patogeenin leviämiselle edelleen. Huomionarvoista on se tosiasia, että 70-80-luvulla Grigoriev-Shiga-dysenterian tapaukset lisääntyivät merkittävästi Keski-Amerikan maissa, joissa esiintyi suuria epidemioita, ja sen leviäminen maihin. Kaakkois-Aasia, joka antaa aihetta puhua nykyaikaisesta punatautipandemiasta Grigoriev Prokofjev-Shiga.
Punataudin epidemiologia
Tartunnan lähde ovat potilaat, joilla on akuutti ja krooninen sairauden muoto, sekä bakteerien kantajat. Potilaat, joilla on akuutti muoto, ovat tarttuvimpia sairauden ensimmäisten 3-4 päivän aikana ja kroonista punatautia sairastavat - pahenemisvaiheiden aikana. Vaarallisin tartuntalähde ovat bakteerin kantajat ja sairaat keuhkot ja taudin poistuneet muodot, jotka eivät välttämättä ilmene.Bakteerien erittymisen keston mukaan on: akuutti bakteerikantaja (3 kuukauden sisällä), krooninen (yli 3 kuukautta) ja ohimenevä.
Tartunnan mekanismi on uloste-oraalinen, se tapahtuu veden, ruoan ja kotitalouksien kosketusreittien kautta. Tarttuvia tekijöitä, kuten muissakin suolistoinfektioissa, ovat ruoka, vesi, kärpäset, likaiset kädet potilaan ulosteilla saastuneita taloustavaroita jne. Sonnen punataudissa pääasiallinen tartuntareitti on ruoka, Flexnerin punataudissa vesi, Grigoriev - Shiga - kontaktitalous. Meidän on kuitenkin muistettava, että kaikki shigelloosityypit voivat tarttua eri tavoilla.
Herkkyys punataudille on korkea, vähän sukupuolesta ja iästä riippuvainen, mutta suurin ilmaantuvuus havaitaan lapsilla esikouluikäinen riittävien hygieniataitojen puutteen vuoksi. Lisää herkkyyttä suoliston dysbakterioosille, muille kroonisille mahalaukun ja suoliston sairauksille.
Kuten muillekin akuuteille suolistoinfektioille, punataudille on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus, joka liittyy tartuntareittien aktivoitumiseen, suotuisten ulkoisten olosuhteiden luomiseen taudinaiheuttajan säilymiselle ja lisääntymiselle sekä morfofunktionaalisten ominaisuuksien ominaisuuksiin tänä aikana. Ruoansulatuskanava.
Siirretty tauti jättää hauraita (vuoden ajan), ja shigelloosilla Grigorieva-Shiga - pidemmän (noin kaksi vuotta), tiukasti tyyppi- ja lajikohtaisen immuniteetin.
Punatauti on yleinen tartuntatauti, joka on rekisteröity kaikissa maailman maissa. Maailman yleisin shigelloosi on D (Sonne). Shigelloosi A (Grigorieva-Shiga) esiintyy Keski-Amerikan, Kaakkois-Aasian ja tiettyjen Afrikan alueiden lisäksi myös Euroopan maissa. Maassamme shigelloosi A esiintyi vain yksittäisinä "tuotuina" tapauksina. Viime aikoina tämän taudinaiheuttajan alatyypin aiheuttaman punataudin ilmaantuvuus on alkanut vähitellen kasvaa.
Punataudin patogeneesi ja patomorfologia
Kehitysmekanismi patologinen prosessi punataudissa on melko monimutkainen ja vaatii lisätutkimuksia. Infektio tapahtuu vain suun kautta. Tästä on osoituksena se tosiasia, että on mahdotonta saada punatauti, kun Shigellaa annetaan kokeissa peräsuolen kautta.Patogeenin kulkeutuminen ruoansulatuskanavan läpi voi johtaa:
a) shigellan täydelliseen kuolemaan asti, jolloin toksiineja vapautuu ja reaktiivinen gastroenteriitti ilmaantuu,
b) taudinaiheuttajan ohimenevä kulku ruoansulatuskanavan läpi ilman kliinisiä ilmentymiä - ohimenevä bakteerikantaja;
c) punataudin kehittymiseen. Kehon premorbid-tilan lisäksi merkittävä rooli on taudinaiheuttajalla: sen invasiivisuus, kolisinogeenisuus, entsymaattinen ja antifagosyyttinen aktiivisuus, antigeenisuus ja vastaavat.
Ruoansulatuskanavaan tunkeutuva Shigella vaikuttaa ruoansulatusentsyymit ja antagonistinen suolistofloora, jonka seurauksena merkittävä osa taudinaiheuttajasta kuolee mahalaukussa ja ohutsuolessa vapauttaen endotoksiineja, jotka imeytyvät suolen seinämän läpi vereen. Osa punatautimyrkkyistä sitoutuu eri kudosten soluihin (mukaan lukien hermoston solut) aiheuttaen alkuvaiheen myrkytyksen, ja toinen osa erittyy elimistöstä, myös paksusuolen seinämän kautta. Samanaikaisesti punataudin aiheuttajan toksiinit herkistävät suolen limakalvoa, aiheuttavat troofisia muutoksia limakalvonalaisessa kerroksessa. Edellyttäen, että taudinaiheuttajan elinkelpoisuus säilyy, se tunkeutuu myrkyille herkistyneeseen suolen limakalvoon aiheuttaen tuhoisia muutoksia hänessä. Uskotaan, että suolen limakalvon epiteelin lisääntymispesäkkeet muodostuvat Shigellan invasiivisuuden ja niiden endosytoosikyvyn vuoksi. Samanaikaisesti Shigella tunkeutuu suolen seinämän syviin kerroksiin vahingoittuneiden epiteliosyyttien tuhoutumisen aikana, missä ne fagosytoituvat. neutrofiiliset granulosyytit ja makrofagit. Vikoja esiintyy limakalvolla (eroosiota, haavaumia), usein fibriinimäisellä pinnoitteella. Fagosytoosin jälkeen shigella kuolee (täydellinen fagosytoosi), toksiineja vapautuu, jotka vaikuttavat pieniin verisuoniin, aiheuttavat submukosaalisen kerroksen turvotusta ja verenvuotoja. Samaan aikaan patogeenien toksiinit stimuloivat vapautumista biologisesti vaikuttavat aineet- histamiini, asetyylikoliini, serotoniini, jotka puolestaan edelleen häiritsevät ja häiritsevät suolen kapillaariverenkiertoa ja lisäävät tulehdusprosessin voimakkuutta, mikä syventää paksusuolen eritys-, motoriikka- ja absorptiotoimintojen häiriöitä.
Myrkkyjen hematogeenisen kierron seurauksena havaitaan myrkytyksen asteittainen lisääntyminen, munuaissuonien reseptorilaitteiston ärsytys ja niiden kouristukset lisääntyvät, mikä puolestaan johtaa munuaisten eritystoiminnan rikkomiseen ja typpipitoisten kuonien, suolojen, aineenvaihdunnan lopputuotteiden pitoisuuden nousu veressä, syvenevät homeostaasihäiriöt. Tällaisten häiriöiden ilmetessä eritystoiminto ottaa sijaisena (varajäsen) erityselimiä(iho, keuhkot, ruoansulatuskanava). Paksusuoli vastaa maksimi kuormitus, mikä pahentaa tuhoisia prosesseja limakalvossa. Koska lapsilla ruoansulatuskanavan eri osien toiminnallinen erilaistuminen ja erikoistuminen on vähäisempää kuin aikuisilla, mainittu eristysprosessi myrkylliset aineet elimistöstä ei esiinny missään erillisessä paksusuolen segmentissä, vaan diffuusisesti, koko ruoansulatuskanavan kulun takana, mikä aiheuttaa pikkulapsilla taudin vakavamman kulun.
Endosytoosin, toksiinien muodostumisen, homeostaasihäiriöiden, paksujen kuonan ja muiden tuotteiden vapautumisen vuoksi trofismi etenee, kudosten ravinnon ja hapen puutteen myötä limakalvolle ilmaantuu eroosiota, haavaumia ja myös laajempaa nekroosia. Aikuisilla nämä leesiot ovat yleensä segmentoituja eliminointitarpeen mukaan.
Punatautitoksiinin aiheuttaman ärsytyksen tulos hermopäätteet ja vatsapunoksen solmut ovat mahalaukun ja suoliston erityksen häiriöitä sekä ohutsuolen ja erityisesti paksusuolen peristaltiikan koordinaatiohäiriöitä, suolen seinämän häiriintymättömien lihasten kouristuksia, jotka aiheuttavat kohtauksellista kipua vatsassa .
Turvotuksen ja kouristuksen vuoksi suolen vastaavan segmentin ontelon halkaisija pienenee, joten ulostamisen tarve esiintyy paljon useammin. Tämän perusteella ulostamisen tarve ei pääty tyhjenemiseen (eli se ei ole todellista), siihen liittyy kipua ja vain liman, veren, mätän vapautumista ("peräsuolen sylkeminen"). Muutokset suolistossa kääntyvät vähitellen. Johtuen osan suoliston hermomuodostelmien kuolemasta hypoksiasta pitkä aika morfologinen ja toiminnalliset häiriöt joka voi edistyä.
Akuutissa punataudissa patologiset muutokset jaetaan vaiheisiin patologisen prosessin vakavuuden mukaan. Akuutti katarraalinen tulehdus - limakalvon ja submukosaalisen kerroksen turvotus, hyperemia, usein pieniä verenvuotoja, joskus epiteelin pinnallinen nekrotisaatio (eroosio); laskosten välisen limakalvon pinnalla mukopurulenttia tai limakalvoverenvuotoeritystä; hyperemiaan liittyy stroman lymfosyytti-neutrofiilinen infiltraatio. Fibriini-nekroottinen tulehdus on paljon harvinaisempi, jolle on tunnusomaista likaisen harmaat tiheät fibriinikerrokset, nekroottinen epiteeli, leukosyytit hypereemisellä edematous limakalvolla, nekroosi saavuttaa submukosaalisen kerroksen, johon lymfosyytit ja neutrofiiliset leukosyytit tunkeutuvat voimakkaasti. Haavojen muodostuminen - sairastuneiden solujen sulaminen ja nekroottisten massojen asteittainen vapautuminen; pinnallisesti sijaitsevat haavaumien reunat ovat melko tiheitä; paksusuolen distaalisessa osassa havaitaan konfluentteja haavaisia "kenttiä", joiden väliin jää joskus vahingoittumattoman limakalvon saarekkeita; hyvin harvoin haavan tunkeutuminen tai perforaatio ja peritoniitin kehittyminen on mahdollista. Haavojen paraneminen ja niiden arpeutuminen.
Kroonisessa punataudissa remission aikana suolet voivat olla visuaalisesti lähes muuttumattomia, mutta histologisesti ne paljastavat limakalvon ja limakalvon alaisen kerroksen skleroosin (atrofian), suolen kryptien ja rauhasten rappeutumisen, verisuonihäiriöt, joihin liittyy tulehdussolujen infiltraatteja ja dystrofiset muutokset. Pahenemisen aikana havaitaan samanlaisia muutoksia kuin taudin akuutissa muodossa.
Punataudin muodosta riippumatta muutoksista alueellisissa imusolmukkeissa (infiltraatio, verenvuoto, turvotus), intramuraalinen hermoplexukset. Samat muutokset tapahtuvat vatsan plexuksessa, kohdunkaulan sympaattisissa ganglioissa, vagushermon solmuissa.
Dystrofisia prosesseja havaitaan myös sydänlihaksessa, maksassa, lisämunuaisissa, munuaisissa, aivoissa ja sen kalvoissa.
Punatautien klinikka
Punatautille on tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi, ja sille on ominaista sekä paikallinen suolistovaurio että yleiset toksiset oireet. Siitä on tullut laajalle levinnyt kliininen luokitus punatauti.1. Akuutti punatauti (kesto noin 3 kuukautta):
a) tyypillinen (koliitti) muoto,
b) toksikoinfektio (gastroenterokoliitti).
Molemmat muodot liikkeellä voivat olla kevyitä, keskikokoisia, raskaita, pyyhittyjä.
2. Krooninen punatauti (kesto yli 3 kuukautta):
a) toistuva;
b) jatkuva.
3. Bakteerikantaja.
Punataudilla on syklinen kulku. Perinteisesti erotetaan seuraavat taudin jaksot: inkubaatio, alkuvaihe, huippu, taudin ilmentymien sammuminen, toipuminen tai, paljon harvemmin, siirtyminen krooniseen muotoon.
Akuutti punatauti.
Itämisaika kestää 1-7 päivää (yleensä 2-3 päivää). Sairaus alkaa useimmissa tapauksissa akuutisti, vaikka joillakin potilailla prodromaaliset ilmiöt ovat mahdollisia muodossa yleinen huonovointisuus, päänsärky, letargia, ruokahaluttomuus, uneliaisuus ja epämukavuuden tunne vatsassa. Yleensä sairaus alkaa vilunväristyksillä, lämmön tunteella. Kehon lämpötila nousee nopeasti 38-39 ° C: een, myrkytys lisääntyy. Kuumeen kesto on useista tunnista 2-5 päivään. Taudin kulku subfebriililämpötilalla tai ilman sen nousua on mahdollista.
Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien johtava oireyhtymä on spastinen distaalinen hemorraginen koliitti. Alavatsassa on kohtauksellista spastista kipua, pääasiassa vasemman suoliluun alueella. Spastiset kivut edeltävät jokaista suolen liikettä. Distaaliselle paksusuolitulehdukselle on myös tyypillisiä tenesmuksia: otkhodnikissa ulosvedettävä kipu ulostamisen aikana ja 5-10 minuutin kuluessa sen jälkeen, mikä johtuu tulehdusprosessi peräsuolen ampullan alueella. Nestemäisillä ulosteilla on aluksi uloste, joka muuttuu 2-3 tunnin kuluttua. Ulosteiden määrä vähenee joka kerta, ja ulosteiden tiheys lisääntyy, liman sekoittuminen ilmestyy ja myöhemmillä ulosteilla - verta, myöhemmin lantaa.
Ulosteet näyttävät verisiltä-limaisilta, harvemmin limamätämäiseltä massalta (15-30 ml) - limapaakkuja, joissa on verta ("peräsuolen sylkeä"). Vuorokaudessa voi olla 10-100 tai enemmänkin, ja niiden kokonaismäärä uloste on tyypillisissä tapauksissa taudin alussa ei ylitä 0,2-0,5 litraa ja seuraavina päivinä vielä vähemmän. Vatsan vasemman puolen kipu lisääntyy, tenesmi ja väärä (väärä) halu mennä alas. , jotka eivät pääty ulostukseen eivätkä anna helpotusta.tapauksissa (etenkin lapsilla) voi esiintyä peräsuolen esiinluiskahdusta, takaosan aukkoa, joka johtuu sen sulkijalihaksen pareesista "ylityöstä".
Vatsan tunnustelussa sen vasemmassa puoliskossa on terävä kipu, sigmoidi kaksoispiste puuskittainen ja tuntuva tiheän, inaktiivisen, kipeän nauhan muodossa. Usein vatsan tunnustelu lisää suoliston kouristuksia ja aiheuttaa tenesmin ja väärän halun ulostaa. Arkuus ja spastinen tila määritetään myös paksusuolen muissa osissa, erityisesti sen laskevassa osassa.
Jo ensimmäisen päivän lopussa potilas on heikentynyt, adynaaminen, apaattinen. Iho ja näkyvät limakalvot ovat kuivia, vaaleita, joskus sinertäviä, kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella. Ruokahaluttomuus ja kivun pelko ovat syynä ruoasta kieltäytymiseen. Sydämen äänet ovat heikentyneet, pulssi on labiili, valtimopaine vähennetty. Joskus sydämen supistumisrytmissä on häiriötä, systolista sivuääniä kärjen yli. Potilaat ovat levotonta, valittavat unettomuudesta. Joskus on kipua pitkin hermorunkoja, ihon hyperestesiaa, käsien vapinaa.
Punatautipotilailla kaikenlainen aineenvaihdunta on häiriintynyt. Pienillä lapsilla aineenvaihduntahäiriöt voivat aiheuttaa sekundaarisen toksikoosin kehittymistä ja erityisen vaikeissa tapauksissa haittavaikutuksia. Joissakin tapauksissa havaitaan myrkyllistä proteinuriaa.
Veren tutkimuksessa - neutrofiilinen leukosytoosi siirtymällä leukosyyttikaava vasemmalla monosytoosi, kohtalainen ESR:n nousu.
Sigmoidoskopialla (kolonoskopialla) määritetään peräsuolen limakalvon ja sigmoidikoolonin eriasteinen tulehdus. Limakalvo on hyperemia, turvonnut, vammautuu helposti sigmoidoskoopin pienimmälläkin liikkeellä. Usein esiintyy verenvuotoja, mukopurulentteja ja joissakin tapauksissa fibriini- ja kurkkumätäkohtauksia (samanlainen kuin kurkkumätä), erikokoisia eroosioita ja haavaumia.
ruuhka-aika tauti kestää 1-7-8 päivää, riippuen kurssin vakavuudesta. Toipuminen on asteittaista. Suolen toiminnan normalisoituminen ei vielä osoita toipumista, koska sigmoidoskopian mukaan distaalisen paksusuolen limakalvon palautuminen on hidasta.
Useimmiten (60-70 % tapauksista) on taudin lievä paksusuolentulehdus, johon liittyy lyhyt (1-2 päivää) ja lievä toimintahäiriö. Ruoansulatuselimistö ilman merkittävää myrkyllisyyttä. Ulostaminen on harvinaista (3-8 kertaa päivässä), pieni määrä limaa on täynnä verta. Vatsakipu ei ole terävää, tenesmus ei ehkä ole. Sigmoidoskopia paljastaa katarraalisen ja joissakin tapauksissa katarraalisen hemorragisen proktosigmoidiitin. Potilaat pysyvät pääsääntöisesti tehokkaina eivätkä aina etsi apua. Sairaus kestää 3-7 päivää.
Kohtalainen paksusuolentulehdus muoto(15-30% tapauksista) on ominaista kohtalainen myrkytys taudin alkuvaiheessa, kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: een, joka kestää 1-3 päivää, spastinen kipu vasemmalla puolella vatsa, tenesmus, väärä halu ulostaa. Ulosteiden tiheys saavuttaa 10-20 päivässä, ulosteet pieniä määriä, menettävät nopeasti ulosteen luonteensa - liman epäpuhtaudet ja veriraitoja ("peräsuolen sylke"). Sigmoidoskopialla määritetään katarraalinen-hemorraginen tai katarraalinen-eroosiva proktosigmoidiitti. Sairaus kestää 8-14 päivää.
vaikea paksusuolentulehdus(10–15 % tapauksista) alkaa väkivaltaisesti vilunväristyksillä, kuumeella 39–40 °C:een asti ja merkittävällä myrkytyksellä. On teräviä kohtauksellinen kipu vasemmalla suoliluun alueella, tenesmus, usein (noin 40-60 kertaa päivässä tai useammin) suolen liikkeitä, limaista-veristä ulostetta. Sigmoidinen paksusuoli on jyrkästi kivulias, puuskittainen. Vakavissa tapauksissa suoliston pareesi ja ilmavaivat ovat mahdollisia. Potilaat ovat adynaamisia, kasvonpiirteet teräviä, verenpaine laskee 8,0/5,3 kPa:iin (60/40 mm Hg), takykardia, sydämen äänet vaimennetaan. Sigmoidoskopialla määritetään katarraalinen-hemorraginen-eroosio, katarraalinen-haavainen proktosigmoidiitti, limakalvon fibriini-nekroottiset muutokset ovat harvinaisempia. Toipumisjakso kestää 2-4 viikkoa.
Vastaanottaja epätyypillisiä muotoja punatautia ovat gastroenterokoliitti (toksikoinfektio), hypertoksinen (erityisesti vakava) ja poistetut. gastroenterokoliitin muoto havaitaan 5–7 prosentissa tapauksista, ja sen kulku on samanlainen kuin ruokamyrkytys.
Hypertoksinen (erityisesti vaikea) muoto jolle on ominaista voimakas myrkytys, kollapsin tila, trombohemorragisen oireyhtymän kehittyminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Johdosta salamavirta maha-suolikanavan sairauden muutoksilla ei ole aikaa kehittyä.
Poistettu lomake jolle on ominaista myrkytyksen puuttuminen, tenesmus, suoliston toimintahäiriö on mitätön. Joskus tunnustelussa määritetään sigmoidikoolonin lievä arkuus. Tämä sairauden muoto ei johda tavanomaisen elämäntavan muutokseen, joten potilaat eivät etsi apua.
Punataudin kululla patogeenin tyypistä riippuen on joitain piirteitä. Joten Grigoriev-Shiga punatauti määräytyy vakavan kulun ominaisuuksien perusteella, useimmiten voimakkaalla koliittisyndroomalla, yleisen myrkytyksen, hypertermian, neurotoksikoosin ja joskus kouristavan oireyhtymän taustalla. Flexnerin punataudille on ominaista hieman lievempi kulku, mutta vaikeita muotoja, joissa on voimakas paksusuolentulehdus ja taudinaiheuttajasta pidempi vapautuminen, havaitaan suhteellisen usein. Sonnen punatauti yleensä on helppo virta, usein ruokamyrkytyksenä (gastroenterokoliitin muoto). Useammin kuin muissa muodoissa, umpisuole ja nouseva paksusuoli kärsivät. Suurin osa bakteerikantajista on Shigella Sonnen aiheuttama.
Krooninen punatauti
Viime aikoina sitä on havaittu harvoin (1-3% tapauksista) ja sillä on toistuva tai jatkuva kulku. Useimmiten se saa toistuvan kulun, jossa vaihtelevat remissio- ja pahenemisvaiheet, joiden aikana, kuten akuutissa punataudissa, distaalisen paksusuolen vaurion merkit ovat vallitsevia. Pahenemisen syynä voivat olla ruokailuhäiriöt, mahalaukun ja suoliston toimintahäiriöt, jotka siirtyvät akuuttien hengityselinten sairaudet ja niihin liittyy usein kohtalaisia vakavia oireita spastinen paksusuolitulehdus (joskus hemorraginen koliitti), mutta pitkittynyt bakteerien erittyminen.Objektiivisen tutkimuksen aikana voidaan havaita sigmoidikoolonin kouristukset ja arkuus, paksusuolen jyrinä. Sigmoidoskopian pahenemisen aikana kuva muistuttaa akuutille punataudille tyypillisiä muutoksia, mutta patomorfologiset muutokset ovat polymorfisempia, limakalvovyöhykkeet, joissa on kirkas hyperemia, rajoittuvat atrofia-alueisiin.
Jatkuvalla kroonisen punataudin muodolla ei käytännössä ole remissiojaksoja, potilaan tila huononee vähitellen, ilmaantuu syviä ruoansulatushäiriöitä, merkkejä hypovitaminoosista, anemiasta. Tämän kroonisen punataudin muodon jatkuva seuralainen on suoliston dysbiokenoosi.
Potilaille, joilla on pitkäaikainen krooninen punatauti, kehittyy usein postdysenterinen paksusuolentulehdus, joka on seurausta paksusuolen, erityisesti sen trofisista syistä. hermoston rakenteet. Toimintahäiriöt ovat hallinnassa vuosia, jolloin taudinaiheuttajia ei enää eristetty paksusuolesta ja etiotrooppinen hoito on tehotonta. Potilaat tuntevat jatkuvasti raskautta epigastrisella alueella, ummetusta ja ilmavaivat havaitaan ajoittain, jotka vuorottelevat ripulin kanssa. Sigmoidoskopia paljastaa peräsuolen ja sigmoidikoolon limakalvojen täydellisen surkastumisen ilman tulehdusta. Hermosto kärsi enemmän - potilaat ovat ärtyneitä, heidän työkykynsä on jyrkästi heikentynyt, päänsärky, unihäiriöt, anoreksia ovat yleisiä.
Modernin ominaisuus Punataudin kulku on suhteellisen suuri osa lievistä ja subkliinisistä muodoista (jotka ovat yleensä Shigella Sonne tai Boydin aiheuttamia), pitkäaikaista stabiilia bakteerikantajia, suurempi vastustuskyky etiotrooppiselle hoidolle ja kroonisten muotojen harvinaisuus.
Komplikaatioita on viime aikoina havaittu erittäin harvoin. Suhteellisen useammin punatautia voi monimutkaistaa peräpukamien ja halkeamien paheneminen peräaukko. Heikentyneet potilaat, pääasiassa lapsilla, voivat aiheuttaa komplikaatioita (bronkopneumonia, infektiot virtsateiden), joka johtuu opportunistisen vähäisen, ehdollisesti ja ei-patogeenisen kasviston aktivoitumisesta sekä peräsuolen esiinluiskahduksesta.
Ennuste on yleensä suotuisa, mutta joissakin tapauksissa taudin kulku saa krooninen. Tappava lopputulos aikuisilla sitä havaitaan harvoin, heikentyneellä pienillä lapsilla, joilla on epäsuotuisa premorbid-tausta, se on 2-10%.
Punataudin diagnoosi
Oireita tukevat kliininen diagnostiikka punatauti, on merkkejä spastisesta terminaalisesta hemorragisesta paksusuolentulehduksesta: kohtauksellinen kipu vatsan vasemmalla puolella, erityisesti sykkyräsuolessa, tenesmus, toistuva väärä ulostamistarve, lima-verinen vuoto ("peräsuolen sylkeminen"), spastinen, voimakkaasti kivulias, istuva sigmoidi paksusuolen, sigmoidoskopia kuva katarraalinen, katarraalinen-hemorraginen tai erosive-ulcerative proktosigmoidiitti.Diagnoosin asettamisessa tärkeä rooli epidemiologisen historian tiedot: taudinpurkauksen esiintyminen, punatautitapaukset potilaan ympäristössä, kausiluonteisuus jne.
Punataudin erityinen diagnoosi
. Luotettavin ja yleisin punataudin laboratoriodiagnoosin menetelmä on bakteriologinen, joka koostuu Shigellan yhteisviljelyn ja joissakin tapauksissa veriviljelmien eristämisestä Grigoriev-Shiga punataudissa. Aineisto kannattaa ottaa tutkimukseen ennen aloittamista antibioottihoito, toistuvasti, mikä lisää taudinaiheuttajan eristämistä. Materiaali kylvetään Ploskirevin, Endon, Levinin jne. selektiivisille väliaineille. Bakteriologisissa tutkimuksissa taudinaiheuttajan eristystaajuus on 40-70 %, ja tämä luku on mitä korkeampi, mitä aikaisemmat tutkimukset ja mitä suurempi niiden moninkertaisuus.Bakteriologisen tutkimuksen ohella serologiset menetelmät. Spesifisten vasta-aineiden tunnistaminen suoritetaan käyttämällä RNGA-reaktiota, harvemmin RA. RNGA:n diagnostinen tiitteri on 1:100 Sonnen punataudille ja 1:200 Flexnerin punataudille. Punataudin vasta-aineet ilmaantuvat ensimmäisen sairausviikon lopussa ja saavuttavat maksiminsa 21.-25. päivänä, joten on suositeltavaa käyttää pariseerumimenetelmää.
Ihon allerginen testi punatautia (Tsuverkalov-reaktio) käytetään harvoin, koska sillä ei ole riittävää spesifisyyttä.
Diagnoosin määrittämisessä apumerkityksellä on katologinen tutkimus, jonka aikana löydetään usein limaa, mätä, suuri määrä leukosyyttejä, pääasiassa neutrofiilejä, ja punasoluja.
Punataudin erotusdiagnoosi
Punatauti tulee erottaa amebiasista, ruokamyrkytyksestä, kolerasta, joskus lavantautista ja paratyfoidista A ja B, peräpukamien pahenemisesta, proktiitista, ei-tarttuvasta paksusuolitulehduksesta, haavaisesta paksusuolentulehduksesta, paksusuolen kasvaimista. ja Toisin kuin punataudille, amebiaasille on ominaista krooninen kulku, merkittävän lämpötilareaktion puuttuminen. Ulosteet säilyttävät ulosteen luonteen, lima on sekoittunut tasaisesti veren kanssa ("vadelmahyytelö"), ameebat löytyvät usein niistä - taudinaiheuttajia tai niiden kystat, eosinofiilit, Charcot-Leiden-kiteet.Ruokamyrkytyksen kanssa tauti alkaa vilunväristyksillä, toistuvalla oksentamisella ja kipulla pääasiassa ylävatsan alueella. Paksusuolen vauriot ovat harvinaisia, joten potilailla ei ole spastista kipua vasemman suoliluun alueella, tenesmi. Salmonelloosin tapauksessa ulosteet vihertävä väri(sellainen suomuta).
Koleralle ei merkkejä spastisesta paksusuolentulehduksesta. Sairaus alkaa runsaalla ripulilla, jota seuraa oksentelu runsaalla oksennusmäärällä. Ulosteet näyttävät riisin vesi, nestehukan merkit kasvavat nopeasti, mikä usein saavuttaa hälyttävän tason ja määrittää tilan vakavuuden. Koleraan, epätyypilliseen tenesmukseen, vatsakipuun, lämpöä kehossa (useammin jopa hypotermia).
Lavantautien kanssa joissakin tapauksissa paksusuoli (kolotifi) vaikuttaa, mutta spastinen paksusuolentulehdus ei ole sille ominaista, havaitaan pitkittynyttä kuumetta, voimakasta hepatolienaalista oireyhtymää ja spesifistä ruusuista ihottumaa.
Verisiä ongelmia peräpukamien kanssa havaittu poissa ollessa tulehduksellisia muutoksia paksusuolessa veri sekoittuu ulosteiden kanssa ulostamisen lopussa. Yleiskatsaus otkhodnikista, sigmoidoskopia antaa sinun välttää diagnostisen virheen.
Koliitti ei-tarttuva luonto esiintyy usein kemiallisilla yhdisteillä tapahtuvan myrkytyksen ("lyijykoliitti") tapauksessa, joidenkin kanssa sisäiset sairaudet(kolekystiitti, hypohappo gastriitti), ohutsuolen patologia, uremia. Tämä sekundaarinen paksusuolentulehdus diagnosoidaan ottaen huomioon taustalla oleva sairaus, eikä sillä ole tarttuvuutta, kausiluonteisuutta.
epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus alkaa useimmissa tapauksissa vähitellen, on progressiivinen pitkäaikainen kulku, tyypillinen rektoromaioskooppinen ja radiologinen kuva. Sille on ominaista vastustuskyky antibioottihoidolle.
Paksusuolen kasvaimet rappeutumisvaiheessa voi liittyä veriripulia myrkytyksen taustalla, mutta niille on ominaista pidempi kulku, etäpesäkkeiden esiintyminen alueellisiin Imusolmukkeet ja kaukaiset elimet. Diagnoosin selvittämiseksi tulee hakea digitaalinen tutkimus peräsuolen, sigmoidoskopia, irrigografia, koprosytoskopiatutkimukset.
Punataudin hoito
Punatautipotilaiden hoidon perusperiaate on aloittaa hoitotoimenpiteet mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Punatautipotilaiden hoito voidaan suorittaa sekä tartuntatautien sairaalassa että kotona. Sairaat keuhkot punataudin muotoja voidaan hoitaa kotona, jos terveelliset elinolosuhteet ovat tyydyttävät. Tästä raportoivat terveys- ja epidemiologiset laitokset. Pakollinen sairaalahoito edellyttää potilaita, joilla on keskivaikea ja vaikea punataudin muoto, määrätyt potilaat ja epidemiologiset indikaatiot.Hyvin tärkeä antaa ruokavalioterapiaa. Taudin akuutissa vaiheessa määrätään ruokavalio nro 4 (4a). He suosittelevat muussattuja limakeittoja vihanneksista, viljasta, lihamuusia, raejuustoa, keitettyä kalaa, vehnäleipää ja niin edelleen. otettavaa ruokaa pienissä annoksissa 5-6 kertaa päivässä. Ulosteen normalisoitumisen jälkeen määrätään ruokavalio nro 4c ja myöhemmin ruokavalio nro 15.
Etiotrooppinen hoito sisältää erilaisten antibakteeristen lääkkeiden käytön, ottaen huomioon patogeenin herkkyyden niille ja materiaalin ottamisen jälkeen bakteriologiseen tutkimukseen. Äskettäin punatautipotilaiden etiotrooppisen hoidon periaatteet ja menetelmät on uudistettu. On suositeltavaa rajoittaa laajakirjoisten antibioottien käyttöä, sillä ne edistävät suoliston dysbiokenoosin muodostumista ja pidentävät toipumisaikaa.
sairas kevyet muodot punatauti hoidetaan parhaiten ilman antibiootteja. Parhaat tulokset saadaan, kun näissä tapauksissa käytetään nitrofuraanisarjan lääkkeitä (furatsolidoni 0,1-0,15 g 4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan), 8-hydroksikinoliinijohdannaisia (enteroseptoli 0,5 g 4 kertaa päivässä, intestopaani 3 tablettia 4 kertaa päivässä), ei-resorptiiviset sulfalääkkeet (ftalatsoli 2-3 g 6 kertaa päivässä, ftatsiini 1 g 2 kertaa päivässä) 6-7 päivän ajan.
Antibiootteja käytetään punataudin keskivaikeisiin ja vaikeisiin koliittimuotoihin, erityisesti vanhuksilla ja pienillä lapsilla. Tässä tapauksessa on suositeltavaa lyhentää hoitojaksoa 2-3 päivään. Käytä seuraavat lääkkeet(päiväannoksina): kloramfenikoli (0,5 g 4-6 kertaa), tetrasykliini (0,2-0,3 g 4-6 kertaa), ampisilliini (0,5-1,0 g 4 kertaa), monomysiini (0,25 g 4-5 kertaa), biseptoli 480 (2 tablettia 2 kertaa) jne. Taudin vakavissa muodoissa ja pienten lasten hoidossa on suositeltavaa parenteraalinen anto antibiootteja.
Patogeneettisen hoidon keinoista vakavissa ja keskivaikeissa punatautitapauksissa detoksifikaatiotarkoituksiin käytetään polyglusiinia, reopoliglyukiinia, polyionisia liuoksia, Quartasilia jne. Erityisen vaikeissa tapauksissa infektio-toksisen shokin yhteydessä määrätään glykokortikosteroideja. Lievillä ja osittain kohtalaisilla muodoilla voit rajoittua juomaan glukoosi-suolaliuosta (oralita), jonka koostumus on seuraava: natriumkloridi - 3,5 g, natriumbikarbonaatti - 2,5, kaliumkloridi - 1,5, glukoosi - 20 g / 1 litra juomisesta keitetty vesi.
Nimitys on patogeneettisesti perusteltu antihistamiinit, vitamiinihoito. Pitkittyneen punataudin tapauksissa käytetään immunostimulantteja (pentoksyyli, natriumnukleinaatti, metyyliurasiili).
Ruoansulatuskanavan entsyymipuutoksen kompensoimiseksi, luonnollinen mahanestettä, kloorihappo (suolahappo) pepsiinin kanssa, Acidin-pepsiini, oraasi, pankreatiini, panzinorm, festal jne. Jos on merkkejä dysbakterioosista, baktisubtiili, kolibakteriiini, bifidumbakteriiini, laktobakteriiini ja muut ovat tehokkaita 2-3 viikkoa. Ne estävät prosessin siirtymisen krooniseen muotoon, taudin uusiutumisen ja ovat tehokkaita myös pitkittyneen bakteerikantajan tapauksissa.
Kroonisen punataudin potilaiden hoito sisältää relapsien vastaisen hoidon ja pahenemisvaiheiden hoidon ja sisältää ruokavalion, antibakteerisen hoidon vaihtaen lääkkeitä Shigellan herkkyyden mukaan, vitamiinihoitoa, immunostimulanttien ja bakteerivalmisteet.
Punataudin ehkäisy
Etusija annetaan varhainen diagnoosi punatauti ja potilaiden eristäminen olosuhteissa tarttuva sairaala tai kotona. Nykyinen ja lopullinen desinfiointi on pakollista taudinpurkauksissa.Akuuttiin punatautiin sairastuneet henkilöt kotiutetaan sairaalasta aikaisintaan 3 päivää kliinisen toipumisen jälkeen ja yksi ja määrätyissä ryhmissä kaksinkertainen negatiivinen bakteriologinen tutkimus, joka suoritetaan aikaisintaan 2 päivää hoitojakson päättymisen jälkeen. antibioottihoito. Jos taudinaiheuttajaa ei eristetty sairauden aikana, potilaat kotiutetaan ilman lopullista bakteriologista tutkimusta ja määrätään ehdokkaita - yhden bakteriologisen tutkimuksen jälkeen. Kroonisessa punataudissa potilaat kotiutetaan sen jälkeen, kun paheneminen on laantunut, uloste on normalisoitunut ja yksittäinen bakteriologinen tutkimus on negatiivinen. Jos lopullisen bakteriologisen tutkimuksen tulos on positiivinen, näille henkilöille annetaan toinen hoitojakso.
Henkilöitä, joilla on ollut punatauti vakiintuneen taudinaiheuttajatyypin kanssa, shigellan kantajat sekä kroonista punatautia sairastavat potilaat, ovat KIZ:n ambulanssitarkkailussa. Kliininen tutkimus suoritetaan 3 kuukauden kuluessa sairaalasta kotiuttamisesta ja kroonista punatautia sairastaville potilaille määrättyjen ryhmien joukosta - 6 kuukauden kuluessa.
Punataudin ehkäisyssä on erittäin tärkeää hygienia-hygieenisten ja saniteettiteknisten normien ja sääntöjen tiukka noudattaminen ravitsemuslaitoksissa ja tiloissa Ruokateollisuus, lasten esikoululaitokset, koulut ja muut tilat.
varten erityinen ehkäisy Punatautia varten on ehdotettu Shigella Flexneristä ja Sonnesta valmistettua kuivaa lyofilisoitua elävää dysenterista rokotetta (suun kautta), mutta sen tehokkuutta ei ole täysin selvitetty.
Tartuntapotilaan kuntoutus ymmärretään lääketieteellisten ja sosiaalisten toimenpiteiden kokonaisuudeksi, jolla pyritään nopeampaan terveyteen toipumiseen ja taudin heikentyneeseen suorituskykyyn.
Kuntoutuksen tavoitteena on ensisijaisesti ylläpitää kehon elintärkeää toimintaa ja mukauttaa se sairauden jälkeisiin olosuhteisiin ja sitten työhön ja yhteiskuntaan.
Lopulta lääketieteellinen kuntoutus tartuntataudin sairastaneen on palautettava täysin terve ja työkyky.
Kuntoutus alkaa usein jopa tartuntapotilaan sairaalassa ollessa. Kuntoutuksen jatkaminen tapahtuu pääsääntöisesti kotona sairaalasta kotiutumisen jälkeen, kun henkilö ei ole vielä töissä ja hänellä on "sairausloma" (vammaisuustodistus) käsissään. Valitettavasti maassamme perustetaan edelleen harvoin infektiopotilaiden kuntoutukseen tarkoitettuja keskuksia ja sanatorioita.
Yleiset periaatteet Kuntoutus refraktoidaan sen prisman kautta, minkä sairauden potilas on kärsinyt (virushepatiitti, meningokokki-infektio, punatauti, akuutit hengitystieinfektiot jne.)
Lääketieteellisistä ja kuntoutustoimenpiteistä on tarpeen korostaa seuraavia: hoito-ohjelma, ravitsemus, fysioterapiaharjoitukset, fysioterapia, keskustelujen käyminen sairaiden kanssa ja farmakologiset aineet.
Järjestelmä on tärkein lääketieteellisten ja kuntoutustoimenpiteiden toteuttamisessa.
Vartalon järjestelmien koulutuksen tulisi johtaa päätavoitteen - työhönpaluun - toteutumiseen. Ohjelman avulla luodaan olosuhteet hoitoon ja lepoon.
Ruokavalio määrätään ottaen huomioon tartuntataudin vakavuus ja kliiniset oireet, ottaen huomioon vallitsevat elinten vauriot: maksa (virushepatiitti), munuaiset (hemorraginen kuume, leptospiroosi) jne. Erityisesti lääkäri suosittelee ruokavaliota ennen sairaalasta kotiutumista. Kaikille potilaille määrätään monivitamiinivalmisteita annoksella, joka on 2-3 kertaa päivittäisen tarpeen.
Fysioterapia edistää potilaan fyysisen suorituskyvyn nopeinta palautumista. Yksinkertaisin objektiivinen sopivan fyysisen aktiivisuuden indikaattori on sykkeen (pulssin) palautuminen 3-5 minuuttia harjoituksen jälkeen.
Fysioterapiaa suoritetaan lääkärin määräyksen mukaan indikaatioiden mukaan: hieronta, UHF, solux, diatermia jne.
On suositeltavaa käydä keskusteluja toipilaiden kanssa: alkoholin vaaroista virushepatiitin kärsimisen jälkeen, tarpeesta välttää hypotermiaa erysipelan kärsimisen jälkeen jne. Sellaiset opettavaiset keskustelut (muistutukset) päällä lääketieteelliset aiheet potilaan omaiset voivat suorittaa sen kotona.
Farmakologinen hoito lääkkeillä, jotka edistävät sairaiden toimintojen ja suorituskyvyn palauttamista tarttuvat taudit, on olemassa ja lääkäri määrää sen ennen potilaiden kotiuttamista sairaalasta.
Tartuntapotilaiden lääketieteellisen kuntoutuksen päävaiheet ovat: 1. Tartuntasairaalat. 2. Kuntoutuskeskus tai parantola. 3. Asuinpaikan poliklinikka - tartuntatautitoimisto (KIZ).
Ensimmäinen taso - akuutti ajanjakso sairaus; toinen vaihe on toipumisjakso (purkauksen jälkeen); kolmas vaihe on KIZ:ssä, jossa pääosin ratkaistaan työllisyyteen liittyvät lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen (entinen VTEK) asiat.
KIZ:ssä hoidetaan myös tartuntataudeista toipuvien hoitoa (aktiivista dynaamista) terveysministeriön määräysten ja ohjeasiakirjojen mukaisesti (Reg. N 408 1989 jne.), joissa niitä noudatetaan mm. tartuntatautien asiantuntija. Tarkkailu suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on kärsinyt seuraavista infektioista: punatauti, salmonelloosi, akuutit tuntemattomat suolistosairaudet, lavantauti, paratyfoidi, kolera, virushepatiitti, malaria, punkkiborrelioosi, luomistauti, puutiaisaivotulehdus, meningokokki-infektio, verenvuotokuumeet, leptospiroosi, pseudotuberkuloosi, kurkkumätä, ornitoosi.
Toipuneiden tartuntatautien, kroonisesti sairaiden potilaiden ja bakteerikantajien ambulanssitarkkailun kesto ja luonne (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)
| Nimi | Havainnon kesto | Suositellut toiminnot |
| Lavantauti, sivutauti A ja B | 3 kuukautta ammatista riippumatta | lääkärin valvonnassa lämpömittarilla viikoittain ensimmäisten 2 kuukauden aikana, seuraavan kuukauden aikana - 1 kerta 2 viikossa; kuukausittain bakteriologinen tutkimus ulosteista, virtsasta ja havainnon lopussa - sappi. Elintarviketyöntekijöiden ryhmään kuuluville toipilaisille 1. havaintokuukautena tutkitaan bakteriologisesti 5 kertaa (1-2 päivän välein), sitten 1 kerran kuukaudessa. Ennen rekisteröinnin poistamista suoritetaan kerran bakteriologinen sapen tutkimus ja verikoe. Ruokavalioterapia ja cherishta-lääkitys määrätään indikaatioiden mukaan. Työllisyys. Työ- ja lepomuoto. |
| Salmonella | 3 kuukautta | Lääketieteellinen valvonta sekä elintarviketyöntekijöille ja niihin rinnastetuille henkilöille lisäksi kuukausittain suoritettava bakteriologinen ulosteiden tutkimus; yleistyneillä muodoilla yksi sapen bakteriologinen tutkimus ennen rekisteröinnin poistamista. Laihdutushoitoa, entsyymivalmisteita indikaatioiden mukaan, hoitoa määrätään samanaikaiset sairaudet. Työ- ja lepomuoto. |
| Akuutti punatauti | Elintarvikealan yritysten työntekijät ja niihin rinnastettavat henkilöt - 3 kuukautta, ilmoittamattomat - 1-2 kuukautta. riippuen taudin vakavuudesta | Lääkärin valvonta sekä elintarviketyöntekijöille ja niihin rinnastetuille henkilöille lisäksi kuukausittain suoritettava ulosteen bakteriologinen tutkimus. Laihdutushoitoa, entsyymivalmisteita indikaatioiden mukaan, samanaikaisten sairauksien hoitoa määrätään. Työ- ja lepomuoto. |
| Punatauti krooninen | Määrätty luokka - 6 kuukautta, ilmoittamaton - 3 kuukautta. kliinisen toipumisen ja bakteriologisen tutkimuksen negatiivisten tulosten jälkeen. | Lääketieteellinen valvonta kuukausittaisella bakteriologisella tutkimuksella, sigmoidoskopia indikaatioiden mukaan, tarvittaessa gastroenterologin konsultaatio. Laihdutushoitoa, entsyymivalmisteita indikaatioiden mukaan, samanaikaisten sairauksien hoitoa määrätään. |
| Akuutit suolistoinfektiot, joiden etiologiaa ei tunneta | Määrätty luokka - 3 kuukautta, ilmoittamaton - 1-2 kuukautta. riippuen taudin vakavuudesta | Lääketieteellinen valvonta ja elintarviketyöntekijöille ja niihin rinnastetuille henkilöille kuukausittain suoritettava bakteriologinen tutkimus. Dieettiterapiaa ja entsyymivalmisteita määrätään indikaatioiden mukaan. |
| Kolera | 12 kuukautta sairaudesta riippumatta | Lääketieteellinen valvonta ja ulosteiden bakteriologinen tutkimus ensimmäisenä kuukautena 1 kerran 10 päivässä, 2. - 6. kuukaudessa - 1 kerta kuukaudessa, sen jälkeen - 1 kerta neljänneksessä. Bakteriologinen tutkimus sappi ensimmäisen kuukauden aikana. Työ- ja lepomuoto. |
| Virushepatiitti A | Vähintään 3 kuukautta ammatista riippumatta | Kliiniset ja laboratoriotutkimus 1 kuukauden kuluessa sairaalan hoitava lääkäri, sitten 3 kuukautta kotiutuksen jälkeen - KIZ:ssä. Kliinisen tutkimuksen lisäksi - bilirubiinin, ALT-aktiivisuuden ja sedimenttinäytteiden verikoe. Laihdutusterapiaa määrätään ja indikaatioiden mukaan työllistämistä. |
| Virushepatiitti B | Vähintään 12 kuukautta ammatista riippumatta | Klinikalla toipilas tutkitaan 3, 6, 9, 12 kuukautta kotiutumisen jälkeen. Suoritettu: 1) kliininen tutkimus; 2) laboratoriotutkimus - kokonaisbilirubiini, suora ja epäsuora; ALT-aktiivisuus, sublimaatti- ja tymolitestit, HBsAg:n määritys; HBsAg:n vasta-aineiden havaitseminen. Sairastuneet ovat tilapäisesti vammaisia 4-5 viikkoa. sairauden vakavuudesta riippuen he ovat työsuhteessa 6-12 kuukauden ajan ja viitteiden ilmetessä vielä pidempään (heidät vapautetaan vakavasta fyysinen työ liikematkat, urheilutoiminta). Poistettu rekisteristä havainnointijakson jälkeen kroonisen hepatiitin puuttuessa ja 2-kertaisesti negatiivinen tulos HBs-antigeenitestit 10 päivän välein. |
| Krooninen aktiivinen hepatiitti | Ensimmäiset 3 kuukautta - 1 kerran 2 viikossa, sitten 1 kerran kuukaudessa | Sama. Sairaanhoidon todistuksen mukaan |
| Virushepatiitti B:n kantajat | Kuljetuksen kestosta riippuen: akuutit kantajat - 2 vuotta, krooniset kantajat - potilaina, joilla on krooninen hepatiitti | Lääkärin taktiikka akuuttien ja kroonisten kantajien suhteen on erilainen. Akuutteja kantajia tarkkaillaan 2 vuoden ajan. Antigeenitutkimus suoritetaan havaitsemisen jälkeen, 3 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen 2 kertaa vuodessa rekisteröinnin poistamiseen asti. Rinnakkain antigeenitutkimuksen kanssa määritetään AlAT:n, AsAT:n aktiivisuus, bilirubiinin pitoisuus, sublimaatti- ja tymolitestit. Rekisteröinnin poistaminen on mahdollista viiden negatiivisen testin jälkeen seurannan aikana. Jos antigeenia havaitaan yli 3 kuukauden ajan, tällaisia kantajia pidetään kroonisina, ja maksassa on useimmissa tapauksissa krooninen infektioprosessi. Tässä tapauksessa he vaativat tarkkailua kroonista hepatiittia sairastavien potilaiden tavoin |
| Luomistauti | Täydelliseen paranemiseen asti ja vielä 2 vuotta toipumisen jälkeen | Dekompensaatiovaiheessa olevat potilaat ovat laitoshoidossa, osakorvausvaiheessa kuukausittain kliininen tutkimus, korvausvaiheessa tutkitaan kerran 5-6 kuukauden välein, taudin piilevässä muodossa - vähintään 1 kerran vuodessa. Tarkkailujakson aikana suoritetaan kliinisiä tutkimuksia, verikokeita, virtsakokeita, serologisia tutkimuksia sekä asiantuntijoiden (kirurgi, ortopedi, neuropatologi, gynekologi, psykiatri, silmälääkäri, otolaryngologi) konsultaatiota. |
| Hemorragiset kuumet | Toipumiseen asti | Tarkkailuajat määräytyvät taudin vakavuudesta riippuen: lievä 1 kuukauden kulku, kohtalainen ja vaikea ilmentymäkuvalla munuaisten vajaatoiminta- pitkäaikainen toistaiseksi. Sairastuneita tutkitaan 2-3 kertaa, indikaatioiden mukaan nefrologin ja urologin vastaanotolla, verikokeet ja virtsatutkimukset. Työllisyys. Kylpylähoito. |
| Malaria | 2 vuotta | Lääketieteellinen tarkkailu, verikoe paksulla pisaralla ja sivelymenetelmällä jokaisella lääkärikäynnillä tänä aikana. |
| Krooniset lavantauti- sivulavantautibakteerien kantajat | elämää varten | Lääkärin valvonta ja bakteriologinen tutkimus 2 kertaa vuodessa. |
| Kurkkumätämikrobien kantajat (toksigeeniset kannat) | Ennen kuin saat 2 negatiivista bakteriologiset analyysit | Sanaatio krooniset sairaudet nenänielun. |
| Leptospiroosi | 6 kuukautta | Kliiniset tutkimukset suoritetaan 1 kerran 2 kuukaudessa, kun taas kliiniset veri- ja virtsatutkimukset määrätään niille, joilla on ollut ikterinen muoto - biokemialliset maksatutkimukset. Tarvittaessa - neurologin, silmälääkärin jne. konsultaatio. Työ- ja lepotapa. |
| Meningokokki-infektio | 2 vuotta | Neuropatologin havainnointi, kliiniset tutkimukset vuoden ajan kolmen kuukauden välein, sitten tutkimus 6 kuukauden välein indikaatioiden mukaan, silmälääkärin, psykiatrin konsultaatio, asianmukaiset tutkimukset. Työllisyys. Työ- ja lepomuoto. |
| Tarttuva mononukleoosi | 6 kuukautta | Kliiniset tutkimukset ensimmäisten 10 päivän aikana kotiutuksen jälkeen, sitten 1 kerran 3 kuukaudessa, kliininen analyysi verta, jälkeen ikteriset muodot- biokemiallinen. Käyttöaiheiden mukaan hematologi konsultoi toipilaan. Suositeltava työsuhde 3-6kk. Ennen rekisteröinnin poistamista on suotavaa testata HIV-tartunta. |
| Jäykkäkouristus | 2 vuotta | Neurologin tarkkailu, kliiniset tutkimukset suoritetaan kahden ensimmäisen kuukauden aikana. 1 kerta kuukaudessa, sitten 1 kerta 3 kuukaudessa. Konsultaatio kardiologin, neuropatologin ja muiden asiantuntijoiden ohjeiden mukaan. Työ- ja lepomuoto. |
| ruusu | 2 vuotta | Lääketieteellinen seuranta kuukausittain, kliininen verikoe neljännesvuosittain. Kirurgin, ihotautilääkärin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatio. Työllisyys. Kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen. |
| ornitoosi | 2 vuotta | Kliiniset tutkimukset 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua, sitten 1 kerran vuodessa. Tutkimus suoritetaan - fluorografia ja RSK ornitoosiantigeenillä 6 kuukauden välein. Käyttöaiheiden mukaan - keuhkolääkärin, neuropatologin kuuleminen. |
| Botulismi | Täyteen paranemiseen asti | Taudin kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen niitä tarkkailee joko kardiologi tai neuropatologi. Asiantuntijan tarkastus indikaatioiden mukaan 1 kerran 6 kuukaudessa. Työllisyys. |
| Puutiaisaivotulehdus | Seurannan ajankohta riippuu sairauden tyypistä ja jäännösvaikutukset | Neuropatologi suorittaa havainnoinnin 3-6 kuukauden välein kliinisistä oireista riippuen. Psykiatrin, silmälääkärin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatiot. Työ- ja lepomuoto. Työllisyys. Fysioterapia. Kylpylähoito. |
| Angina pectoris | 1 kuukausi | Lääketieteellinen havainto, kliininen veren ja virtsan analyysi 1. ja 3. viikolla kotiutuksen jälkeen; indikaatioiden mukaan - EKG, reumatologin ja nefrologin konsultaatio. |
| Pseudotuberkuloosi | 3 kuukautta | Lääketieteellinen tarkkailu ja ikteristen muotojen jälkeen 1 ja 3 kuukauden kuluttua. - biokemiallinen tutkimus, kuten virushepatiitti A:n toipilijoilla. |
| HIV-infektio (kaikki taudin vaiheet) | Elämää varten. Seropositiiviset henkilöt 2 kertaa vuodessa, potilaat - kliinisten indikaatioiden mukaan. | Immunoblottauksen ja immunologisten parametrien tutkimus. Kliininen ja laboratoriotutkimus onkologin, keuhkolääkärin, hematologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa. Spesifinen hoito ja sekundaaristen infektioiden hoito. |
17. Kaikki sairaalasta kotiutumisen jälkeen lavantautiin ja sivutautiin sairastuneet ovat lääkinnällisen tarkkailun kohteena lämpömittarilla 1 kerran 2 viikossa. 10 päivää sairaalasta kotiuttamisen jälkeen alkaa toipilasten tutkimus bakteerikantajien varalta, jolloin ulosteet ja virtsa tutkitaan viisi kertaa vähintään 2 päivän välein. 3 kuukauden ajan suoritetaan yksi bakteriologinen ulosteiden ja virtsan tutkimus kuukausittain.
Jos bakteriologisen tutkimuksen tulos on positiivinen 3 kuukauden kuluessa sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, potilaan katsotaan olevan akuutti kantaja.
Neljäntenä havaintokuukautena sappi ja veren seerumi tutkitaan bakteriologisesti suoran hemagglutinaation reaktiossa kysteiinin kanssa. Jos kaikkien tutkimusten tulokset ovat negatiivisia, potilas poistetaan ambulanssitarkkailusta.
Serologisen tutkimuksen positiivisella tuloksella suoritetaan ulosteiden ja virtsan viisinkertainen bakteriologinen tutkimus. Jos tulos on negatiivinen, niitä seurataan 1 vuoden ajan.
1 vuosi sairaalasta kotiuttamisen jälkeen ulosteet, virtsa ja veriseerumi tutkitaan kerran bakteriologisesti kysteiinin suoran hemagglutinaation reaktiossa. Jos tutkimuksen tulokset ovat negatiivisia, potilas poistetaan ambulanssitarkkailusta.
18. Asetusosastoon kuuluneet sairaat määrätään sairaalasta kotiutumisen jälkeen 1 kuukauden työkieltoon, jolloin he voivat aiheuttaa epidemian vaaran. Tänä aikana heille tehdään viisi bakteriologista tutkimusta (ulosteiden ja virtsan tutkimus).
Jos tutkimuksen tulokset ovat negatiiviset, niiden annetaan toimia, ja seuraavan kahden kuukauden aikana sappi ja veriseerumi tutkitaan kuukausittain käyttämällä suoraa hemagglutinaatioreaktiota kysteiinin kanssa. Sitten niitä tarkastellaan kahden vuoden ajan neljännesvuosittain ja sen jälkeen koko ajan työtoimintaa 2 kertaa vuodessa (tutkii ulosteet ja virtsa).
Positiivisella tuloksella (1 kuukausi toipumisen jälkeen) heidät siirretään työhön, joka ei liity työhön elintarvikkeita ja vettä. Kolmen kuukauden kuluttua suoritetaan viisinkertainen bakteriologinen ulosteiden ja virtsan sekä kerran sapen tutkimus. Jos tulos on negatiivinen, he saavat työskennellä ja tutkia edellisen ryhmän tavoin.
Suoran hemagglutinaation ja kysteiinin reaktion positiivisella tuloksella suoritetaan viisinkertainen ulosteiden ja virtsan lisätutkimus ja negatiivisilla tuloksilla yksi sappitutkimus. Jos tulos on negatiivinen, heidän sallitaan työskennellä. Jos jossakin kolmen kuukauden toipumisen jälkeen tehdyssä tutkimuksessa näiltä henkilöiltä eristettiin vähintään kerran lavantaudin tai sivutautien aiheuttajia, ne katsotaan kroonisiksi bakteerikantajiksi ja poistetaan työstä, jossa ne voivat aiheuttaa epidemian vaaran.
19. Todettujen lavantauti- ja sivutautibakteerien kantajista on ryhdytty seuraaviin toimenpiteisiin:
1) ohimenevillä kantajilla suoritetaan viisinkertainen bakteriologinen ulosteiden ja virtsan tutkimus kolmen kuukauden kuluessa. Jos tulos on negatiivinen, sappi tutkitaan kerran. Havainnon lopussa veriseerumi tutkitaan kerran suoran hemagglutinaation reaktiossa kysteiinin kanssa. Jos kaikkien tutkimusten tulos on negatiivinen kolmannen havaintokuukauden loppuun mennessä, ne poistetaan rekisteristä. Bakteriologisten ja serologisten tutkimusten positiivisilla tuloksilla niitä pidetään akuutteina kantajina;
2) akuuteille kantajille kahden kuukauden kuluessa havaitsemisesta suoritetaan lääketieteellinen tarkkailu lämpömittarilla ja kolmen kuukauden kuluessa ulosteiden ja virtsan bakteriologinen tutkimus kerran kuukaudessa. Kolmannen kuukauden lopussa suoritetaan ulosteiden ja virtsan bakteriologinen tutkimus - viisi kertaa, sappi - kerran ja veriseerumin serologinen tutkimus suoran hemagglutinaation reaktiossa kysteiinin kanssa. Jos bakteriologisten ja serologisten tutkimusten tulokset ovat negatiivisia, koehenkilö poistetaan ambulanssitarkkailusta. Kun serologisen tutkimuksen tulos on positiivinen ja ulosteen ja virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulos on negatiivinen, seurantaa jatketaan 1 vuoden ajan. Vuoden kuluttua on tarpeen tutkia ulosteet ja virtsa kysteiinillä kerran, ulosteet ja virtsa - bakteriologisesti, kerran. Serologisen tutkimuksen positiivisella tuloksella ulosteet ja virtsa tutkitaan viisi kertaa, sappi kerran. Jos testitulos on negatiivinen, koehenkilö poistetaan ambulanssitarkkailusta. Positiivisella tuloksella kohde katsotaan krooniseksi kantajaksi;
3) krooniset kantajat on rekisteröity terveys- ja epidemiologisen yksikön alueelliseen toimielimeen, epidemiologi määrää heidän elinaikaisen tutkimuksensa menettelyn. Heille opetetaan ruoanlaittoa. desinfiointiliuokset, jatkuva desinfiointi, asianmukainen hygieeninen käyttäytyminen;
4) määrätyn osaston joukosta kuljettajat ovat pysyvästi rekisteröityjä terveys- ja epidemiologisen palvelun alueelliseen toimielimeen. Ensimmäisen havaintokuukauden aikana heidät poistetaan töistä, jolloin he voivat aiheuttaa epidemian vaaran. Jos taudinaiheuttajan eristäminen jatkuu kuukauden kuluttua, koehenkilöt jäävät työstä toiset 2 kuukaudeksi. Kolme kuukautta myöhemmin, bakteriologisen tutkimuksen negatiivisilla tuloksilla, heidät sallitaan päätyöhön. Bakteriologisen tutkimuksen positiivisella tuloksella heitä pidetään kroonisina kantajina, eikä heitä anneta työskennellä, jos ne voivat aiheuttaa epidemian vaaran.
20. Elintarviketeollisuuden laitosten, elintarvikekaupan, ravitsemisalan ja muun määrättyjen yksiköiden työntekijöiden perheenjäsenen kroonisen bakteerikuljetuksen toteamisen yhteydessä viimeksi mainittuja ei poisteta työstä eikä heillä ole erityistä valvontaa.
Kroonisesti sairaat ja bakteerien kantajat.
Nimi Havainnon kesto Suositellut toiminnot
, 3 kuukautta ammatista riippumatta. Lääketieteellinen havainto lämpömittauksella viikoittain ensimmäisten 2 kuukauden aikana, seuraavan kuukauden aikana + 1 kerta 2 viikossa; kuukausittain ulosteen, virtsan bakteriologinen tutkimus ja havainnon lopussa + sappi. Elintarviketyöntekijöiden ryhmään kuuluville toipilaisille 1. havaintokuukautena tutkitaan bakteriologisesti 5 kertaa (1-2 päivän välein), sitten 1 kerran kuukaudessa. Ennen rekisteröinnin poistamista suoritetaan kerran bakteriologinen sapen tutkimus ja verikoe. Ruokavalioterapiaa ja lääkitystä määrätään indikaatioiden mukaan. Työllisyys. Työ- ja lepomuoto.
3 kuukautta. Lääketieteellinen valvonta sekä elintarviketyöntekijöille ja niihin rinnastetuille henkilöille lisäksi kuukausittain suoritettava bakteriologinen ulosteiden tutkimus; yleistyneillä muodoilla yksi sapen bakteriologinen tutkimus ennen rekisteröinnin poistamista. Laihdutushoitoa, entsyymivalmisteita indikaatioiden mukaan, samanaikaisten sairauksien hoitoa määrätään. Työ- ja lepomuoto.
akuutti Elintarvikealan yritysten työntekijät ja niihin rinnastetut henkilöt + 3 kk, ilmoittamaton + 1-2 kk sairauden vakavuudesta riippuen Lääkärin valvonta sekä elintarviketyöntekijöille ja niihin rinnastetuille henkilöille lisäksi kuukausittain suoritettava ulosteen bakteriologinen tutkimus. Laihdutushoitoa, entsyymivalmisteita indikaatioiden mukaan, samanaikaisten sairauksien hoitoa määrätään. Työ- ja lepomuoto.
Punatauti krooninen Määrätty luokka + 6 kuukautta, ilmoittamaton luokka - 3 kuukautta kliinisen toipumisen ja bakologisen tutkimuksen negatiivisten tulosten jälkeen. Lääketieteellinen valvonta kuukausittaisella bakteriologisella tutkimuksella, sigmoidoskopia indikaatioiden mukaan, tarvittaessa gastroenterologin konsultaatio. Laihdutushoitoa, entsyymivalmisteita indikaatioiden mukaan, samanaikaisten sairauksien hoitoa määrätään.
Akuutit suolistoinfektiot, joiden etiologiaa ei tunneta Määrätty luokka + 3 kuukautta, ilmoittamaton + 1-2 kuukautta sairauden vakavuudesta riippuen Lääketieteellinen valvonta ja elintarviketyöntekijöille ja niihin rinnastetuille henkilöille kuukausittain suoritettava bakteriologinen tutkimus. Dieettiterapiaa ja entsyymivalmisteita määrätään indikaatioiden mukaan.
12 kuukautta sairaudesta riippumatta Lääketieteellinen tarkkailu ja ulosteiden bakteriologinen tutkimus 1. kuussa 1 kerta 10 päivässä, 2. - 6. kuukaudessa + 1 kerta kuukaudessa, sitten + 1 kerta neljänneksessä. Bakteriologinen sapen tutkimus ensimmäisen kuukauden aikana. Työ- ja lepomuoto.
Virushepatiitti A Vähintään 3 kuukautta ammatista riippumatta Kliininen ja laboratoriotutkimus 1 kuukauden sisällä sairaalan hoitavan lääkärin toimesta, sitten 3 kuukautta kotiutuksen jälkeen + KIZ:ssä. Kliinisen tutkimuksen lisäksi bilirubiinin, ALT-aktiivisuuden ja sedimenttinäytteiden verikoe. Myös ruokavaliohoitoa määrätään indikaatioiden mukaan + työllisyys.
Virushepatiitti B Vähintään 12 kuukautta ammatista riippumatta Klinikalla toipilas tutkitaan 3, 6, 9, 12 kuukautta kotiutumisen jälkeen. Suoritettu: 1) kliininen tutkimus; 2) laboratoriotutkimus + kokonaisbilirubiini, suora ja epäsuora; ALT-aktiivisuus, sublimaatti- ja tymolitestit, HBsAg:n määritys; HBsAg:n vasta-aineiden havaitseminen. Sairastuneet ovat tilapäisesti työkyvyttömiä + 4-5 viikon sisällä sairauden vakavuudesta riippuen työsuhteessa 6-12 kk, ja jos viitteitä on, pidempäänkin (vapautetaan). raskaasta fyysisestä työstä, työmatkoista, urheilutoiminnasta). Ne poistetaan rekisteristä havainnointiajan päätyttyä, jos 10 päivän välein suoritetuista HBs-antigeenitutkimuksista ei ole saatu kroonista ja kaksinkertaista negatiivista tulosta.
Krooninen aktiivinen hepatiitti Ensimmäiset 3 kuukautta + 1 kerta 2 viikossa, sitten 1 kerta kuukaudessa. Sama. Lääkehoito ohjeiden mukaan
Virushepatiitti B:n kantajat. Kuljetuksen kestosta riippuen: akuutit kantajat + 2 vuotta, krooniset + kroonista hepatiittia sairastavat. Taktiikat akuuteille ja kroonisille kantajille ovat erilaisia. Akuutteja kantajia tarkkaillaan 2 vuoden ajan. Tutkimus suoritetaan havaitsemisen jälkeen, 3 kuukauden kuluttua ja sen jälkeen 2 kertaa vuodessa rekisteristä poistamiseen saakka. Rinnakkain antigeenitutkimuksen kanssa määritetään AlAT:n, AsAT:n aktiivisuus, bilirubiinin pitoisuus, sublimaatti- ja tymolitestit. Rekisteröinnin poistaminen on mahdollista viiden jälkeen negatiiviset testit havainnon aikana. Jos antigeenia havaitaan yli 3 kuukauden ajan, tällaisia kantajia pidetään kroonisina, ja maksassa on useimmissa tapauksissa krooninen infektioprosessi. Tässä tapauksessa he vaativat tarkkailua kroonista hepatiittia sairastavien potilaiden tavoin
Luomistauti Täydelliseen paranemiseen asti ja vielä 2 vuotta toipumisen jälkeen Dekompensaatiovaiheessa olevat potilaat ovat laitoshoidossa, osakompensaatiovaiheessa kuukausittainen kliininen tutkimus, korvausvaiheessa potilaat tutkitaan 5-6 kuukauden välein, taudin piilevä muoto - vähintään 1 kerran vuodessa. Tarkkailujakson aikana suoritetaan kliinisiä tutkimuksia, verikokeita, virtsakokeita, serologisia tutkimuksia sekä asiantuntijoiden (kirurgi, ortopedi, neuropatologi, gynekologi, psykiatri, silmälääkäri, otolaryngologi) konsultaatioita.
Hemorragiset kuumet Toipumiseen asti Tarkkailuehdot määritetään sairauden vakavuudesta riippuen: lievä 1 kuukauden kulku, keskivaikea ja vaikea munuaisten vajaatoiminnan ilmentymä + pitkäaikainen epämääräinen. Sairastuneita tutkitaan 2-3 kertaa indikaatioiden mukaan, nefrologin ja urologin konsultaatiolla, verikokeita ja virtsatutkimuksia. Työllisyys. Kylpylähoito.
Malaria 2 vuotta Lääketieteellinen tarkkailu, verikoe paksulla pisaralla ja sivelymenetelmällä jokaisella lääkärikäynnillä tänä aikana.
Krooniset lavantauti- sivulavantautibakteerien kantajat elämää varten Lääkärin valvonta ja bakteriologinen tutkimus 2 kertaa vuodessa.
Kurkkumätäbakteerien kantajat(myrkylliset kannat) Kunnes saadaan 2 negatiivista bakteriologista testiä Nenänielun kroonisten sairauksien puhtaanapito.
Leptospiroosi 6 kuukautta Kliiniset tutkimukset tehdään 2 kuukauden välein, ja kliiniset veri- ja virtsatutkimukset määrätään niille, joilla on ollut ikterinen muoto + biokemialliset maksatutkimukset. Tarvittaessa - neuropatologin, silmälääkärin jne. konsultaatio. Työ- ja lepotapa.
Meningokokki-infektio 2 vuotta Neuropatologin havainnointi, kliiniset tutkimukset vuoden ajan kolmen kuukauden välein, sitten tutkimus 6 kuukauden välein indikaatioiden mukaan, silmälääkärin, psykiatrin konsultaatio, asiaankuuluvat tutkimukset. Työllisyys. Työ- ja lepomuoto.
Tarttuva mononukleoosi 6 kuukautta. Kliiniset tutkimukset ensimmäisten 10 päivän aikana kotiutuksen jälkeen, sitten 1 kerran 3 kuukaudessa, kliininen verikoe, ikteristen muotojen jälkeen + biokemiallinen. Käyttöaiheiden mukaan hematologi konsultoi toipilaan. Suositeltava työsuhde 3-6kk. Ennen rekisteröinnin poistamista on suotavaa testata HIV-tartunta.
2 vuotta Neurologin tarkkailu, kliiniset tutkimukset suoritetaan ensimmäisten 2 kuukauden aikana 1 kerran kuukaudessa, sitten 1 kerran 3 kuukaudessa. Konsultaatio kardiologin, neuropatologin ja muiden asiantuntijoiden ohjeiden mukaan. Työ- ja lepomuoto.
ruusu 2 vuotta Lääketieteellinen seuranta kuukausittain, kliininen verikoe neljännesvuosittain. Kirurgin, ihotautilääkärin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatio. Työllisyys. Kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen.
ornitoosi 2 vuotta Kliiniset tutkimukset 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua, sitten 1 kerran vuodessa. Tutkimus suoritetaan - fluorografia ja RSK ornitoosiantigeenillä 6 kuukauden välein. Käyttöaiheiden mukaan + keuhkolääkärin, neuropatologin konsultaatio.
Botulismi Täyteen paranemiseen asti Taudin kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen niitä tarkkailee joko kardiologi tai neuropatologi. Asiantuntijan tarkastus indikaatioiden mukaan 1 kerran 6 kuukaudessa. Työllisyys.
Puutiaisaivotulehdus Havainnointiajat riippuvat sairauden muodosta ja jäännösvaikutuksista. Tarkkailu suoritetaan neuropatologin toimesta 3-6 kuukauden välein kliinisistä oireista riippuen.. Psykiatrin, silmälääkärin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatiot. Työ- ja lepomuoto. Työllisyys. Fysioterapia. Kylpylähoito.
1 kuukausi Lääketieteellinen havainto, kliininen veren ja virtsan analyysi 1. ja 3. viikolla kotiutuksen jälkeen; indikaatioiden mukaan + EKG, reumatologin ja nefrologin konsultaatio.
Pseudotuberkuloosi 3 kuukautta. Lääketieteellinen valvonta ja ikteristen muotojen jälkeen 1 ja 3 kuukauden kuluttua + biokemiallinen tutkimus, kuten virushepatiitti A:n toipilijoilla.
HIV-infektio(kaikki taudin vaiheet) elämää varten. Seropositiiviset 2 kertaa vuodessa, potilaat + mukaan kliiniset indikaatiot. Immunoblottauksen ja immunologisten parametrien tutkimus. Kliininen ja laboratoriotutkimus onkologin, keuhkolääkärin, hematologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa. Spesifinen hoito ja sekundaaristen infektioiden hoito.
Etsi jotain muuta kiinnostavaa:
