Sydäninfarktin vaiheet: akuutti, subakuutti, cicatricial. Sydäninfarkti: kuukautiset, oireet, diagnoosi, hoito, toipumisjakso, kardiologin neuvoja ehkäisyyn

Sydäninfarktin aikana erotetaan seuraavat pääjaksot: akuutti, subakuutti, arpeutuminen. Kunkin niistä kesto yksittäisillä potilailla vaihtelee suuresti. Se riippuu nekroosikohteen koosta, sepelvaltimoiden tilasta ja sivukalvojen kehittymisestä, komplikaatioiden esiintymisestä, korjaavien prosessien intensiteetistä, hoidon riittävyydestä ja muista tekijöistä.

Sydäninfarktin akuutti kausi

Makrofokaalisella infarktilla ja mutkattomalla kurssilla akuutti jakso kestää jopa 7-10 päivää ja sitä pidetään vaarallisimpana. Tänä aikana sydänlihaksen nekroosivyöhyke on rajattu, nekroottiset massat imeytyvät. Jakson lopussa periferiasta nekroosikohde alkaa korvautua rakeiskudolla. Tällä taudin kaudella, erityisesti sen alussa, havaitaan suurin kuolleisuus, vaarallisia komplikaatioita voi esiintyä. Jakson loppuun mennessä useimmat laboratorioparametrit normalisoituvat, elektrokardiografiset tiedot muuttuvat nopeasti: useimmissa johtimissa ST-segmentistä tulee isoelektrinen. Tämän jakson puolivälissä - toisella puoliskolla tehohoitoyksiköiden potilaat siirretään somaattisiin osastoihin.

Sydäninfarktin subakuutti kausi

Subakuutissa jaksossa, joka kestää noin kuun loppuun, nekroottinen alue korvataan vähitellen sidekudos. Jakson toisesta puoliskosta lähtien korjaavien prosessien intensiteetti lisääntyy ja periferialta alkaa muodostua tiheämpää arpikudosta. Samaan aikaan ESR normalisoituu, hemodynaamiset parametrit paranevat (pulssi, verenpaine jne.), positiiviset elektrokardiografiset muutokset jatkuvat. Laajentumassa merkittävästi moottoritila, suuri osa monimutkainen hoito fysioterapiaharjoitusten varassa.

Tämän jakson lopussa tai seuraavan jakson alussa sydäninfarktipotilaat voidaan siirtää parantolan osastoille jälkihoitoon.

Subakuutin aikana voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita, jotka joskus pidentävät sen kestoa.

Sydäninfarktin arpeutumisaika

Arpeutuminen kestää jopa noin 8 viikkoa (epäsuotuisissa olosuhteissa - jopa 3-4 kuukautta tai enemmän), taudin alkamisesta lukien. Jakson loppuun mennessä intensiivisten korjaavien prosessien seurauksena vaurioituneelle alueelle muodostuu tiheä arpikudos. Arpeutumisen puolivälissä tai lopussa potilaan työkykyongelmat yleensä ratkeavat. Tämän ajanjakson lopussa niin sanottu akuutti sydäninfarkti päättyy, minkä jälkeen sairautta kutsutaan "infarktin jälkeiseksi kardioskleroosiksi".

WHO:n asiantuntijaryhmän (1993) suosituksesta erotetaan seuraavat sydäninfarktipotilaiden kuntoutuksen vaiheet: akuutti - enintään 10 päivää, toipuminen - jopa 10-12 viikkoa (sairauden alkamisesta) ja toipumisen jälkeinen. Viimeinen vaihe vastaa infarktin jälkeistä kardioskleroosia.

B. V. Gorbatšov

"Sydäninfarktin akuutti, subakuutti, arpeuttava aika" ja muut artikkelit osiosta

Sydän, joka on kärsinyt vakavasta iskemiasta vähintään kerran, ei ole koskaan entinen. Jos sinulla on ollut vähintään yksi sepelvaltimokohtaus, sinun on seurattava tilaasi huolellisesti. Noudattamalla yksinkertaisia ​​​​suosituksia voit vähentää merkittävästi vakavien komplikaatioiden riskiä.

Sydäninfarkti: akuutti ajanjakso ja patologisten muutosten kehittyminen

Kansainvälinen sairauksien luokittelu tunnistaa useita muotoja iskemia, taudin nimet voivat vaihdella leesion vakavuudesta riippuen, alkaen stabiili angina ja päättyy sydänlihaksen nekroosikohtaukseen. Patologian määritelmä EKG:llä riippuu iskemian kehitysvaiheesta. Sydänlihaksen nekroottinen prosessi voi olla paljon vaikeampi määrittää kuin etuseinän vaurio, koska se ei aina näy EKG:ssa.

Akuutti sydäninfarkti ilmenee sydämen toimintahäiriöinä ja muina tyypillisinä oireina, joihin liittyy lukuisia komplikaatioita, ja se on hengenvaarallinen.

Sydänlihaksen nekroosin muodostumisen seuraavat vaiheet erotetaan:

• Vahingoittaa lihaskuituja. Sepelvaltimoiden läpi kulkevan normaalin verenvirtauksen rikkomisen yhteydessä esiintyy jatkuvaa iskemiaa. Hapen puute vaikuttaa negatiivisesti kardiomyosyyttien tilaan, vaurioituneella alueella ne alkavat romahtaa. Vielä elävät kuidut reagoivat iskemiaan, kipua esiintyy. Vaihe kestää useista tunteista 2-3 päivään.
• Kausi akuutti ilmentymä kliiniset oireet. iskemian vakavuudesta riippuen eri alueita nekroosi voi esiintyä tai pieni vaurio kankaita.

Huomio! Kokenut lääkäri pystyy diagnosoimaan tyypillisten merkkien perusteella, kuten: polttava ja painava kipu rintalastan takana, kuolemanpelko, huimaus.

Kahden viikon kuluessa tulehduspisteen muodostuminen jatkuu. EKG:n tulkinta auttaa havaitsemaan patologisen Q-aallon Nekroottisen alueen reunalle muodostuu iskeeminen vyöhyke.

Akuutti sydäninfarkti on kiistaton johtaja kuolleisuuden rakenteessa maailmanlaajuisesti

• AMI subakuutissa vaiheessa. Lihaskudoksen lopullinen stabiloituminen tapahtuu. Nekroosialue kirkastuu ja vaurioituneet alueet palautuvat. On vaikea sanoa tarkalleen, kuinka kauan tämä vaihe kestää. Yleensä sen kesto on enintään 3 kuukautta, vaikeissa tapauksissa - jopa 1 vuosi.
• Arven vaihe. Akuuteimman jakson merkit häviävät lopulta, rintalastan takana olevat painavat kivut, huimaus ja heikkous lakkaavat käytännössä häiritsemästä henkilöä. Adaptiiviset mekanismit viittaavat kuitukudoksen muodostumiseen vaurioituneen fokuksen kohdalla. Terveet alueet hypertrofoituvat, yrittäen kompensoida sydämen toiminta-alueen vähenemistä.

Jos tehtiin johtopäätös, joka kuvaa iskeemisen kohtauksen, on oltava valppaana.

Tärkeä! Sepelvaltimotaudin lievät ilmentymät asianmukaisen hoidon puuttuessa voivat lopulta muuttua sen vakavammiksi muodoiksi.

Vaarallinen komplikaatio on vasemman kammion vajaatoiminta, jota seuraa kardiogeeninen sokki.

Sydäninfarkti: syyt ja diagnoosi

Spontaani esiintyminen sydänkohtaus- tarpeeksi toistuva esiintyminen. Ihminen voi harjoittaa tavanomaista toimintaa, kunnes polttava rintalastan takakipu yllättää hänet. Lääkärit katsovat tämän taudin johtuvan polyetiologisista sairauksista ja väittävät, että AMI muodostuu vain, jos on altistavia tekijöitä.

Yleisin syy akuutti infarkti sydänlihas - ateroskleroosi

Iskemian syy on sepelvaltimoiden tukos:

• veritulppa sepelvaltimotromboosissa;
• ateroskleroottinen plakki.

IHD:n etiologia voi liittyä seuraaviin tiloihin:

• korkeatasoinen kolesteroli veressä (yhteys ateroskleroosiin on osoitettu);
• endokriiniset patologiat;
• veren patologiat (hyperkoagulaatio, tromboosi);
• hypertensio;
• huonoja tapoja;
• vanhuus ja läsnäolo samanaikaiset sairaudet verenkiertoelimistö.

AMI:n diagnoosi sisältää välttämättä elektrokardiogrammin, joka auttaa tunnistamaan patologiset poikkeavuudet. Verikoe tehdään neutrofiilisen leukosytoosin havaitsemiseksi. Sydäninfarktin lisädiagnostiikka, sen akuutti muoto, tuotetaan havaitsemalla verestä nekroosin biokemiallisia markkereita (CPK-MB, tropiniini, myoglobiini).

Kuinka sydänlihaksen nekroosi näkyy EKG:ssä

Taudin ilmenemismuodot EKG:ssa voivat vaihdella leesion sijainnin, sen koon ja nekroottisen prosessin vakavuudesta riippuen. Useimmille taudin muodoille puolestaan ​​on yhteisiä merkkejä.

"Q-infarkti" - patologisen Q-aallon muodostuminen, joskus kammio-QS-kompleksi (useammin laaja-alainen transmuraalinen sydäninfarkti)

EKG:llä, jossa on nekroottinen sydänsairaus, on useita ominaisuuksia:

• vaurion alla: nousu segmentti S-T isoliinin yläpuolella R-aallon amplitudi on pienempi, patologisen Q-aallon esiintyminen riippuu nekroosin muodostumisesta, tässä vaiheessa se voi puuttua;
• akuuteimmalle vaiheelle on tunnusomaista: S-T-segmentin lievä lasku, patologisen Q-aallon ilmaantuminen, negatiivinen T-aalto;
• taudin kolmas kehitysvaihe on jaettu kahteen osaan: ensinnäkin EKG:ssä on negatiivinen T-aalto suurella amplitudilla, kun se toipuu, se pienenee ja nousee isoliiniin;
• arpeutumisvaiheessa EKG:n normaali ulkonäkö palautuu, Q-aalto voi kadota, S-T-segmentti palaa isolinaan, T-aalto muuttuu positiiviseksi.

Elpyminen normaali operaatio sydän AMI:n jälkeen on yksilöllinen. Toisilla taudin merkit häviävät hyvin nopeasti ja sen esiintyminen anamneesissa on lähes mahdotonta todeta EKG:ssä, toisilla patologinen Q-aalto voi jatkua pitkään.

Mitkä ovat ei-Q-sydänkohtauksen ominaisuudet?

Pienpesäkkeinen leesio on helpommin siedettävä kuin taudin suurifokusinen muoto. Taudin ei-Q-muodolle tyypilliset kliiniset oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Voi olla lievää rintalastan takaista kipua, joka muistuttaa anginakohtausta.

"ei Q-sydänkohtaus" - ei liity Q-aallon ilmaantumista, joka ilmenee negatiivisina T-aaltoina (useammin pieni fokaalinen infarkti sydänlihas)

Tärkeä! Tämän tyyppisessä sairaudessa EKG-diagrammi havaitaan ilman patologista Q-aaltoa.

Jotkut ihmiset, jotka ovat kokeneet sydänlihaksen nekroosin pienen fokaalisen muodon, tulevat tietoisiksi patologisista muutoksista vasta rutiinitutkimuksessa, esimerkiksi lääkärintarkastuksessa. On tarpeen kiinnittää huomiota T-aaltoon, joka tässä sairauden muodossa muuttuu suuresti, siitä tulee kaksikypäräinen tai sahalaitainen.

Akuutti sepelvaltimoinfarkti

Koska iskemian oireet voivat vaihdella suuresti, on tapauksia, joissa sydänlihaksen nekroosi on erehtynyt angina pectorikseksi.

Ennen kuin jatkat sepelvaltimoiden oireyhtymän hoitoa, on suositeltavaa tehdä elektrokardiogrammi, joka auttaa määrittämään sairauden tyypin:

• Mausteinen. Verisuonen tukkeutuu veritulpan tai ateroskleroottisen plakin takia, mikä aiheuttaa iskemian, sydänlihaksen transmuraalisen vaurion.
• AMI ilman ST-segmentin nousua. Tämän tyyppinen EKG näkyy alkuvaiheet nekroottinen prosessi. Kun korjataan pieniä polttopisteen muutoksia ST-segmentti on tavallisella tasolla ja patologinen Q-aalto useimmiten puuttuu. Ero angina pectoriksesta on nekroosimerkkien läsnäolo.

Tyypillisille sydäninfarktitapauksille on ominaista erittäin voimakas kipuoireyhtymä, jossa kipu paikantuu rintakehään ja säteilytys vasempaan olkapäähän, kaulaan, hampaisiin, korvaan, solisluuhun ja alaleukaan

Tärkeä! Sairaalaan saapuessaan potilaalle diagnosoidaan yleensä yleinen "sepelvaltimooireyhtymä", joka voi olla ST-segmentin kohoamisen kanssa tai ilman sitä EKG:ssa.

Kardiologin tarkastuksen ja valitusten keräämisen jälkeen lisätutkimus edistää erilaistumista epästabiili angina pectoris ja sydänlihaksen nekroosi.

Sydäninfarkti: kuinka tarjota hätäapua

Soita ambulanssi, jos epäilet sydänkohtausta sairaanhoito. Itsehoito voi johtaa peruuttamattomiin vakaviin seurauksiin.

Tärkeä! "Jos sinulla on jo aiemmin ollut teräviä kipuja rintalastan takana, tämä on täynnä nekroosipisteen lisääntymistä. Taudin hoidon menestys riippuu siitä, kuinka oikein ensiapu annetaan.

Till lääketieteen työntekijöitä mene potilaan luo, toimintojen algoritmi on seuraava:

• potilaan on rentouduttava täysin, tätä varten on suositeltavaa ottaa vaakasuora asento, löysätä tiukat vaatteet, avata ikkuna, luoda rauhallinen ympäristö huoneeseen;
• voit yrittää pysäyttää hyökkäyksen, se pystyy hieman vähentämään sepelvaltimoiden kouristusta;
• ensiapu ei sisällä erityisiä valmisteita(trombolyytit, antikoagulantit), niiden otto tulee suorittaa sairaalassa lääkärin valvonnassa, on erittäin riskialtista antaa tällaisia ​​lääkkeitä potilaalle yksin;

Hidastaa edelleen kehittäminen ateroskleroosin vuoksi on tärkeää estää rasvaplakkien muodostuminen verisuonissa. Tätä varten määrätään lääkkeitä statiinien ryhmästä.

• Jos epäillään sydämenpysähdystä, potilaan tulee aloittaa toiminta välittömästi epäsuora hieronta, joka esitetään 30 rintapaineena, saattaa joskus vaatia keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

AMI-kohtauksen pysäyttävät kokonaan vain huumausainekipulääkkeet. Taudin toistumisen estämiseksi sairaalaympäristössä voidaan määrätä spesifinen hoito, joka sisältää joukon lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta ja suojaavat lihaskudosta iskemian ilmenemiseltä.

Akuutin sydäninfarktin komplikaatiot

Vaikka EKG:ssa ei olisikaan merkkejä kuoliosta ja tunnet olosi tyydyttäväksi, sinun tulee käydä säännöllisesti tarkastuksissa vaarallisten komplikaatioiden sulkemiseksi pois.

AMI voi aiheuttaa tällaisia ​​vakavia seurauksia:

• sydämen vajaatoiminta;
• lähin komplikaatio on kardiogeeninen sokki;
• (sydämen vajaatoiminnan seurauksena);
• Dresslerin oireyhtymä (sydänlihaksen autoimmuunivaurio);
• rytmin ja johtumisen muutos (rytmihäiriöt, esto).

Usein komplikaatioita ilmaantuu jo sydäninfarktin ensimmäisten tuntien ja päivien aikana, mikä pahentaa sitä

2000-luvun lääketiede ei seiso paikallaan, se tutkii huolellisesti jokaisen kardiologisen potilaan ongelmia. Poissulkemista varten vakavia seurauksia sairauksissa on useita lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään sydämen kuormitusta, palauttamaan verisuonten sävyn ja suojaamaan kudoksia iskemian kehittymiseltä. Oikea ensiapu taudin alkuvaiheessa ja lääkäreiden suositusten huolellinen noudattaminen auttavat vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Akuutin sydäninfarktin merkit

Ihmiset, jotka kärsivät ensin sydänlihaksen nekroosista, muistavat sen ilmentymät pitkään. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla hieman epäselviä, riippuen läsnäolosta liitännäissairaudet tai taudin pienifokusoiva muoto.

Huomio! Jos kärsit diabetes Voi olla vaikea ymmärtää, mitä sydämessä todella tapahtuu. Kudosten herkkyys laskee, ja siksi jotkut ihmiset sietävät taudin rauhallisesti "jaloillaan".

Sinut on itse asiassa ohittanut tämän vakavan sairauden kohtaus, jos:

• merkki akuutti vaihe on polttava ja painava rintalastan takana oleva kipu, joka antaa vasempaan käsivarteen, lapaluuhun, kaulaan, leukaan. Voi liittyä ruoansulatushäiriöitä, vatsakramppeja, raajojen puutumista.

Sydäninfarktipotilaan valitukset riippuvat sairauden muodosta (tyypillinen tai epätyypillinen) ja sydänlihasvaurion laajuudesta

• Iskemian tyypilliset merkit: huimaus, huonovointisuus, hengenahdistus, nopea väsymys. Kaiutin kylmä hiki, henkilö hyökkäyksen aikana ei pysty täysin osallistumaan tuttuihin toimiin.
• Hyppää (voi pudota tai nousta kriittisiin arvoihin), pulssi tihenee, on voimakasta jännitystä omasta tilasta ja elämästä. Joskus kehon lämpötila nousee, on merkkejä kehon myrkytyksestä kuolleiden kudosten hiukkasilla.

Sairauden kliinisellä variantilla on merkitystä (vatsaontelo, astmaattinen, kollaptoidinen, rytmihäiriö jne.). Taudin muodosta riippuen voi esiintyä pahoinvointia tai yskää, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Huomio! Tapauksia on kirjattu, kun potilas joutui sairaalaan epäiltynä maha-suolikanavan tai keuhkojen patologiasta, mutta vasta perusteellisessa tutkimuksessa havaittiin merkkejä sydänlihaksen nekroosista.

Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, voi esiintyä vakavia oireyhtymiä, jotka voivat vaarantaa potilaan hengen.

Akuutin sydäninfarktin hoito

Oireiden kompleksi sepelvaltimotauti, ei koske osavaltioita, jotka "menevät itsestään". katoaminen painava kipu rintalastan takana ei kanna täysi toipuminen. Pienikin nekroosikohta voi vaikuttaa vakavasti sydämen toimintaan.

Sydäninfarktin hoito tähtää rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen sokin ehkäisyyn ja poistamiseen.

V alkukausi tautia esiintyy erittäin paljon voimakasta kipua, joka vaatii tehohoidon käyttöä:

• nitroglyseriini vakioannoksella 0,4 mg (vaikutusnopeuden lisäämiseksi on suositeltavaa laittaa kielen alle, voidaan käyttää enintään 3 tablettia);
• beetasalpaajat, jotka taistelevat iskemiaa vastaan ​​ja auttavat suojaamaan sydämen osia nekroosilta (vakiolääkkeet ovat metoprololi ja atenololi);
• vaikeissa tapauksissa, kun on olemassa merkittävä nekroottinen prosessi, huumausainekipulääkkeitä, kuten morfiinia, annetaan suonensisäisesti.

Sydäninfarkti on vaarallinen ennen kaikkea sen komplikaatioiden vuoksi. Vaurioituneen kudoksen korjaamiseksi ja stressin vähentämiseksi sairas sydän, kardiologi valitsee erityisen hoidon.

Valmistelut varten vakava sydänkohtaus sydänlihas otetaan jatkuvasti, eikä vain akuutilla ajanjaksolla, uusiutumisen estämiseksi:

• Trombolyytit (streptokinaasi, urokinaasi). Sairauden patogeneesi koostuu useimmiten verenkierron rikkomisesta sepelvaltimoiden läpi, jotka tukkeutuu veritulpalla.
• Beetasalpaajat. Vähennä hapen tarvetta, vähennä sydänlihaksen kuormitusta. Niitä käytetään usein lääkehoidossa hypertensio. Nämä lääkkeet voivat alentaa verenpainetta.

Kuppaus kipu-oireyhtymä yhdistettynä huumausainekipulääkkeisiin

• Antikoagulantit ja antiaggregantit. Hoitostandardeihin kuuluvat lääkkeet, jotka voivat ohentaa verta. Nykyään suosituin on asetyylisalisyylihappo. Se on vasta-aiheinen gastriitin ja keuhkoastman hoidossa.
• Nitraatit. Nitroglyseriiniä on tarkoituksenmukaista käyttää hyökkäyksen ensimmäisinä minuuteina, sillä sen suotuisa vaikutus sydänlihassolujen suojaamiseen iskemialta on todistettu. Sen käytöllä komplikaatioiden riski, mukaan lukien kardiogeeninen shokki, pienenee.

Jos teet kaiken kliiniset ohjeet monia vaarallisia komplikaatioita voidaan välttää. AMI-historia tekee ihmisestä haavoittuvamman. Pienikin fyysinen aktiivisuus voi johtaa uusiutumiseen. Elämän helpottamiseksi kardiologian asiantuntijat tarjosivat toiminta-algoritmin potilaan tilan parantamiseksi.

Jotta elämäsi sydänkohtauksen jälkeen muuttuisi ennalleen, sinun on muutettava radikaalisti elämäntapaasi. Oikein valittu huumeterapia AMI:n kanssa - siinä ei vielä kaikki. haitallisia tuotteita ravitsemus, kova fyysinen työ, krooninen stressi ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen voi vaikuttaa haitallisesti kehon palautumisnopeuteen. Lääkärit ympäri maailmaa ovat kehittäneet kliinisiä ohjeita, joiden tarkoituksena on parantaa potilaan tilaa.

Sydäninfarktin ehkäisyn välttämättömät edellytykset ovat terveen ja aktiivinen kuva elämä, alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen, tasapainoinen ravinto

Akuutti sydäninfarkti edellyttää vain oikeaa ravintoa:

• tuotteita alhainen sisältö kolesteroli;
• tuoreet hedelmät, vihannekset, marjat, jotka suuren vitamiinimäärän avulla edistävät sydämen kuitujen uusiutumista;
• edellytetään erikoisruokavalio, mikä tarkoittaa pikaruoan, sirujen, kekseiden jne. jättämistä pois ruokavaliosta;
• kieltäytyminen juomasta alkoholia ja kahvia.

Jos henkilö puristaa usein sydäntään, hänellä on hengenahdistusta vähäisen fyysisen rasituksen jälkeen, raajat puutuvat tai verenpaine hyppää - tästä voi tulla hälytyskello taudin edetessä.

Akuutin sydäninfarktin ehkäisy edellyttää oman terveytesi tarkkaa seurantaa, joka sisältää:

• päästä eroon huonoja tapoja(nikotiini vaikuttaa negatiivisesti verisuoniin ja sydämeen, kahvi lisää hapen tarvetta);
• kohtalainen fyysinen aktiivisuus (kävely raittiissa ilmassa olisi erinomainen valinta);
• stressin puute, rentoutusmenetelmien koulutus;
• painon säilyttäminen normin sisällä;
• jaksollinen mittaus verenpaine ja pulssi.

AMI on helpompi välttää kuin hoitaa sitä koko elämäsi myöhemmin. Ihmisten keskuudessa, jotka ovat tottuneet säännölliseen liikunta, ovat syömässä oikea ruoka ja yritä katsoa elämää positiivisesti, sepelvaltimotauti on paljon harvinaisempi.

Akuutti sydäninfarkti, miten kuntoutus sujuu

Sairauden kehittyminen ja potilaan kuntouttaminen kussakin yksittäistapauksessa voi tapahtua eri tavoin. Jotkut ihmiset kärsivät iskemiasta, joka on erittäin vaarallista, ja suorittavat samalla hiljaa tavanomaista toimintaansa. Muut potilaat joutuvat sairauden jälkeen välttämään turhaa stressiä, osa heistä alkaa jopa hakea työkyvyttömyyttä. Oikein valitut urheilulajit auttavat palautumaan nopeammin.

Harjoitushoito akuutin sydäninfarktin jälkeen tarkoittaa:

• kohtalaiset dynaamiset kuormitukset (juoksu, luistelu tai rullaluistelu, pyöräily, uinti);
• hengitysharjoitukset (esimerkiksi Strelnikovan harjoitussarja);
• Intialainen jooga.

Mutta staattiset harjoitukset, joissa on suuri kuormitus ytimille, ovat ehdottomasti vasta-aiheisia.

Huomio! Raskaiden painojen nostaminen voi edistää hyökkäyksen toistumista. On myös muistettava, että voimistelu on aloitettava aikaisintaan arven muodostumisvaiheessa.

- sydänlihaksen iskeemisen nekroosin keskittymä, joka kehittyy seurauksena akuutti rikkomus sepelvaltimoverenkierto. Se ilmenee kliinisesti polttavina, puristavina tai puristavina kipuina rintalastan takana, jotka säteilevät vasempaan käsivarteen, solisluuhun, lapaluuhun, leukaan, hengenahdistukseen, pelon tunteeseen, kylmään hikeen. Kehittynyt sydäninfarkti on osoitus hätäsairaalahoidosta kardiologisessa tehohoidossa. Kieltäytymisen tapauksessa ajoissa apua kuolema on mahdollista.

Tänä aikana voi kehittyä akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydänastma, keuhkopöhö).

Akuutti kausi

Sydäninfarktin akuutissa jaksossa kipuoireyhtymä yleensä katoaa. Kivun säilyminen johtuu läheisen infarktialueen voimakkaasta iskemiasta tai perikardiitin lisäyksestä.

Nekroosi-, myomalasian ja perifokaalisen tulehduksen prosessien seurauksena kuume kehittyy (3-5 - 10 päivää tai enemmän). Lämpötilan nousun kesto ja korkeus kuumeen aikana riippuvat nekroosialueesta. Valtimoverenpaine ja sydämen vajaatoiminnan merkit jatkuvat ja lisääntyvät.

Subakuutti kausi

Ei kiputuntemuksia, potilaan tila paranee, ruumiinlämpö normalisoituu. Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet vähenevät. Takykardia, systolinen sivuääni katoaa.

Infarktin jälkeinen ajanjakso

Infarktin jälkeisenä aikana kliiniset ilmentymät puuttuvat, laboratorio- ja fyysiset tiedot ovat käytännössä ilman poikkeamia.

Epätyypilliset sydäninfarktin muodot

Joskus sydäninfarktin kulku on epätyypillinen, ja kipu lokalisoituu epätyypillisiin paikkoihin (kurkussa, vasemman käden sormissa, vasemman lapaluiden alueella tai kohdunkaulan rintakehä selkäranka, epigastrium, alaleuka) tai kivuttomia muotoja, jonka johtavia oireita voivat olla yskä ja vakava tukehtuminen, kollapsi, turvotus, rytmihäiriöt, huimaus ja sekavuus.

Sydäninfarktin epätyypilliset muodot ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia kardioskleroosin merkkejä, verenkiertohäiriöitä toistuvan sydäninfarktin taustalla.

Kuitenkin vain akuutin jakso etenee yleensä epätyypillisesti, sydäninfarktin jatkokehityksestä tulee tyypillistä.

Sydäninfarktin poistunut kulku on kivuton ja havaitaan vahingossa EKG:ssä.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Melko usein komplikaatioita ilmenee jo sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina ja päivinä, mikä pahentaa sen kulkua. Useimmilla potilailla on kolmen ensimmäisen päivän aikana erilaisia rytmihäiriöt: ekstrasystolia, sinus- tai kohtauksellinen takykardia, eteisvärinä, täydellinen suonensisäinen katkos. Vaarallisin on kammiovärinä, joka voi muuttua värinäksi ja johtaa potilaan kuolemaan.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalle on ominaista kongestiivinen hengityksen vinkuminen, sydänastma, keuhkopöhö, ja se kehittyy usein sydäninfarktin akuuteimman ajanjakson aikana. Äärimmäisen vakava vasemman kammion vajaatoiminnan aste on kardiogeeninen sokki, joka kehittyy laajan sydänkohtauksen yhteydessä ja on yleensä kuolemaan johtava. Kardiogeenisen shokin merkkejä ovat systolisen verenpaineen lasku alle 80 mmHg. Art., tajunnan heikkeneminen, takykardia, syanoosi, vähentynyt diureesi.

Lihaskuitujen repeämä nekroosialueella voi aiheuttaa sydämen tamponadin - verenvuodon perikardiaaliseen onteloon. 2–3 %:lla potilaista sydäninfarkti komplisoituu keuhkovaltimojärjestelmän tromboembolian vuoksi (voi aiheuttaa keuhkoinfarktin tai äkillisen kuoleman) tai mahtava ympyrä liikkeeseen.

Potilaat, joilla on laaja transmuraalinen sydäninfarkti ensimmäisten 10 päivän aikana, voivat kuolla kammiorepeämään verenkierron akuutin pysähtymisen vuoksi. Laajan sydäninfarktin yhteydessä voi ilmetä arpikudoksen vajaatoimintaa, sen pullistumista sydämen akuutin aneurysman kehittyessä. Akuutti aneurysma voi muuttua krooniseksi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Fibriinin kerääntyminen endokardiumin seinämille johtaa parietaalisen tromboendokardiitin kehittymiseen, vaarallinen tilaisuus keuhkojen, aivojen ja munuaisten verisuonten embolia irronneiden tromboottisten massojen vuoksi. Enemmässä myöhäinen ajanjakso voi kehittyä infarktin jälkeinen oireyhtymä, joka ilmenee perikardiitilla, keuhkopussin tulehduksella, nivelkivulla, eosinofilialla.

Sydäninfarktin diagnoosi

Joukossa diagnostiset kriteerit sydäninfarkti, tärkeimmät ovat sairauden historia, tyypilliset muutokset EKG:ssä, veren seerumin entsyymien aktiivisuuden indikaattorit. Sydäninfarktipotilaan valitukset riippuvat sairauden muodosta (tyypillinen tai epätyypillinen) ja sydänlihaksen vaurion laajuudesta. Sydäninfarktia tulee epäillä vakavan ja pitkittyneen (yli 30-60 minuuttia) takarintakipukohtauksen, johtumis- ja sydämen rytmihäiriön sekä akuutin sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

TO tyypillisiä muutoksia EKG:t sisältävät negatiivisen T-aallon muodostumisen (pienen fokaalisen subendokardiaalisen tai intramuraalisen sydäninfarktin yhteydessä), epänormaalin QRS-kompleksin tai Q-aallon (suuren fokaalisen transmuraalisen sydäninfarktin yhteydessä). Ekokardiografia paljastaa kammion paikallisen supistumiskyvyn rikkomisen, sen seinämän ohenemisen.

Ensimmäisten 4-6 tunnin aikana tuskallisen hyökkäyksen jälkeen veressä todetaan myoglobiinin, happea soluihin kuljettavan proteiinin, lisääntyminen.Kreatiinifosfokinaasin (CPK) aktiivisuus veressä lisääntyy yli 50 %. havaitaan 8-10 tunnin kuluttua sydäninfarktin kehittymisestä ja laskee normaaliksi kahden päivän kuluttua. CPK-tason määritys suoritetaan 6-8 tunnin välein. Sydäninfarkti suljetaan pois kolmella negatiivisella tuloksella.

Sydäninfarktin diagnosointiin yli myöhempiä päivämääriä turvautua (LDH) määritykseen, jonka aktiivisuus kasvaa myöhemmin kuin CPK - 1-2 päivää nekroosin muodostumisen jälkeen ja normalisoituu 7-14 päivän kuluttua. Erittäin spesifinen sydäninfarktille on sydänlihaksen supistuvan troponiiniproteiinin isoformien - troponiini-T:n ja troponiini-1:n - lisääntyminen, jotka lisääntyvät myös epästabiilin angina pectoriksen yhteydessä. Veressä määritetään ESR:n, leukosyyttien, aspartaattiaminotransferaasin (AcAt) ja alaniiniaminotransferaasin (AlAt) aktiivisuuden nousu.

Sepelvaltimon angiografia (sepelvaltimon angiografia) mahdollistaa tromboottisen tukkeuman toteamisen sepelvaltimo ja kammioiden supistumiskyvyn väheneminen sekä sepelvaltimon ohitusleikkauksen tai angioplastian mahdollisuuden arvioiminen - leikkaukset, jotka auttavat palauttamaan verenkierron sydämessä.

Sydäninfarktin hoito

Sydäninfarktin yhteydessä kiireellinen sairaalahoito kardiologisessa tehohoidossa on aiheellista. Akuutissa jaksossa potilaalle määrätään vuodelepoa ja henkistä lepoa, murto-osaa, rajoitettu määrä ja kaloripitoisuutta. Subakuuttivaiheessa potilas siirretään teho-osastolta kardiologian osastolle, jossa sydäninfarktin hoitoa jatketaan ja hoitoa laajennetaan asteittain.

Kivunlievitys suoritetaan huumausainekipulääkkeiden (fentanyyli) ja neuroleptien (droperidoli) yhdistelmällä, nitroglyseriinin laskimonsisäisellä antamisella.

Sydäninfarktin hoito tähtää rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen sokin ehkäisyyn ja poistamiseen. Nimittää rytmihäiriölääkkeet(lidokaiini), ß-salpaajat (atenololi), trombolyytit (hepariini, asetyylisalisyylihappo), Ca-antagonistit (verapamiili), magnesium, nitraatit, kouristuksia estävät aineet jne.

Ensimmäisten 24 tunnin aikana sydäninfarktin kehittymisen jälkeen on mahdollista palauttaa perfuusio trombolyysillä tai hätäpallosepelvaltimon angioplastialla.

Sydäninfarktin ennuste

Sydäninfarkti on vakava, liittyy vaarallisia komplikaatioita sairaus. Suurin osa kuolemat kehittyy ensimmäisenä päivänä sydäninfarktin jälkeen. Sydämen pumppauskapasiteetti riippuu infarktialueen sijainnista ja tilavuudesta. Jos sydänlihaksesta yli 50 % on vaurioitunut, sydän ei pääsääntöisesti voi toimia, mikä aiheuttaa kardiogeenisen sokin ja potilaan kuoleman. Pienemmilläkin vaurioilla sydän ei aina kestä kuormitusta, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Jälkeen akuutti kausi toipumisennuste on hyvä. Epäsuotuisat näkymät potilailla, joilla on komplisoitunut sydäninfarkti.

Sydäninfarktin ehkäisy

Sydäninfarktin ehkäisyn välttämättömiä edellytyksiä ovat terveiden ja aktiivisten elämäntapojen ylläpitäminen, alkoholin ja tupakoinnin välttäminen, tasapainoinen ravitsemus, fyysisten ja hermostunut jännitys, verenpaineen ja kolesterolitason hallinta.

Akuutti sydäninfarkti - verenkiertohäiriön aiheuttama sydänlihaksen osan nekroosi. Sydänkohtaus on yksi tärkeimmistä aikuisväestön vamman ja kuolinsyistä.

Sydämen verisuonten vajaatoiminnan syyt ja mekanismit

Sydämen toiminnan ominaisuudet - sydänlihaksen jatkuvat supistukset - aiheuttavat erittäin korkean tason aineenvaihduntaprosesseja soluissaan kuluttaa runsaasti happea ja ravinteita. Tämä toimintatapa edellyttää erittäin happipitoisen (happirikkaan) veren keskeytymätöntä virtausta, jonka tarjoaa laaja sydänverisuoniverkosto, joka alkaa aortasta sepelvaltimoina (sepelvaltimoina).

Sydänlihaksen tehokkuuden kääntöpuoli on sen yliherkkyys happinälkään. Aliravitsemuksen yhteydessä sydänlihakseen kehittyy patologisia ilmiöitä, jotka muuttuvat hyvin nopeasti peruuttamattomiksi.

Jos verenkierron puute ei ole kriittinen, ilmaantuu sydänlihasalueen palautuva iskemia (anemia), joka ilmenee angina pectoris -kivuna rintalastan takana. Kun verenvirtaus tietylle alueelle loppuu kokonaan, kehittyy patologisten prosessien kaskadi - myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, jotka eivät erity, kertyy, siirtyy anaerobiseen (hapettomaan) toimintatapaan käyttämällä sisäisiä energiavarastoja. soluja.

Omat energian kantajavarat (glukoosi ja ATP) loppuvat hyvin nopeasti (noin 20 minuutissa) ja sydänlihaksen veretön osa kuolee. Tämä on sydäninfarkti - nekroosi, jonka koko riippuu verisuonen tukkeutumisen tasosta (iso tai pieni haara), iskemian alkamisnopeudesta (verenkierron asteittaisella lopettamisella, osittainen sopeutuminen on mahdollista), iästä potilaasta ja monista muista tekijöistä. Esimerkiksi akuutti transmuraalinen sydäninfarkti (jossa on sydänlihaksen kaikkien paksuuksien nekroosi), jolla on erittäin vaikea kulku, kehittyy sepelvaltimoiden suuren haaran tukkeutumiseen (päällekkäisyyteen).

Sydämen seinämän osa sydäninfarktissa

Sydänlihaksen heikentyneen verenkierron syistä verisuonen ontelon yleisin tukos on ateroskleroottinen plakki tai trombi (näitä ilmiöitä voidaan yhdistää). Lisäksi sepelvaltimoiden terävä kouristus on mahdollista fysikaalisten (kylmä) tai kemiallisten (myrkyt, lääkkeet) tekijöiden vaikutuksesta. Vaikea anemia, jossa veren hemoglobiinipitoisuus laskee jyrkästi ja siten sen kyky kuljettaa happea, voi myös aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa. Verenhuollon epäjohdonmukaisuus lisääntyneiden tarpeiden kanssa tapahtuu sydänlihaksen terävällä hypertrofialla - kardiomyopatialla.

Altistavat tekijät sydänkohtauksen kehittymiselle

Jotkut sairaudet ja patologiset tilat ovat riskitekijöitä akuutin sydänlihasiskemian kehittymiselle. Nämä sisältävät:

• Diabetes.
• Hypertoninen sairaus.
• Iskeeminen sydänsairaus (CHD), joka ilmenee angina pectoriksen kohtauksina (erityisesti sen epävakaissa muodoissa).
• Kohonneet veren kolesterolitasot ja jotkut lipoproteiinifraktiot.
• Liiallinen ruumiinpaino.
• Tupakointi.
• Alkoholin väärinkäyttö.
• Virheet ruokavaliossa (suuri suolan saanti, eläinrasvat).
• Sydämen rytmihäiriö.
• Pitkään jatkuneet stressaavat tilanteet.
• Yli 60-vuotias (tosin viime vuodet havaitaan infarktin "nuoristuminen").
• Miesten sukupuoli (70 vuoden jälkeen sydänkohtauksesta kärsivien miesten ja naisten määrä tasaantuu).

Iskeemisen sydänlihasvaurion luokitus

Sydänkohtauksen luokittelussa on useita kriteerejä. Jotkut heistä:

• Vaurioalueen koon mukaan - iso-focal ja pieni-focal.
• Sydänlihaksen vaurion syvyyden mukaan - transmuraalinen (koko sydämen seinämän paksuudella), intramuraalinen (nekroosi seinämän paksuudessa), subendokardiaalinen (sisäkerroksen vaurio), subepikardiaalinen (ulkokerros).
• Topografian mukaan - vasen kammio (etuseinä, taka- ja sivuseinät, kammioiden väliseinä), oikea kammio.

Yli 20 minuuttia kestävä kipukohtaus on yksi sydänkohtauksen diagnostisista kriteereistä

Sydänkohtauksen oireet

Kehityksessä patologinen prosessi On olemassa useita kausia, joista jokaisella on oma kestonsa ja oireensa.

Preinfarkti aika voi kestää muutamasta minuutista kuukausiin. Sille on ominaista anginakohtausten lisääntyminen ja niiden voimakkuuden lisääntyminen.

Akuutein ajanjakso, jossa sydänlihaksen iskemian ja nekroosin kehittyminen tapahtuu, kestää useita tunteja. Kurssilla voi olla tyypillinen ja epätyypillinen muunnelma.

Kipu tai anginaalinen variantti on tyypillistä (noin 90 % kaikista tapauksista). Sille on ominaista voimakas, polttava tai painava kipu rintalastan takana, joka voi säteillä (antaa) vasempaan raajaan, leukaan, kaulaan. Voi esiintyä kuolemanpelkoa, hikoilua, kasvojen ihon vaalenemista tai punoitusta, hengenahdistusta. Kivun vakavuus riippuu vaurioalueen koosta – laaja-alainen infarkti aiheuttaa enemmän vakavia oireita kuin pienipolttoinen. Nitroglyseriini ei poista kipua.

Epätyypilliset variantit voivat edetä astmatyypin mukaan (on kohtauksen oireita keuhkoastma), vatsa (oireineen akuutti vatsa), rytmihäiriö (sydämen rytmihäiriökohtauksen muodossa), aivovamma (tajunnan heikkeneminen, huimaus, halvaus, näön heikkeneminen).

Akuutti jakso kestää noin 10 päivää. Lopulta nekroosivyöhyke muodostuu ja rajataan, hajoamistuotteiden imeytyminen ja arven muodostuminen alkaa. Kipuoireyhtymä häviää tai vähenee. Mahdollinen kuume, hypotensio ja sydämen vajaatoiminta.

Subakuutti kausi(noin kaksi kuukautta) - arven muodostumis- ja tiivistymisvaihe. Kipuoireyhtymää ei ole, tila paranee vähitellen. Tämän ajanjakson terveydentila määräytyy suurelta osin sydänlihaksessa tapahtuneiden muutosten luonteen ja laajuuden mukaan.

Infarktin jälkeinen ajanjakso, tai kuntoutukseen (enintään kuusi kuukautta), on tunnusomaista sydänkohtauksen kliinisten ja laboratoriomerkkien puuttuminen (EKG-muutokset jatkuvat - ne säilyvät koko elämän), mutta tässä vaiheessa kehittyy sydämen vajaatoiminta, angina pectoris ja uusi infarkti on mahdollista.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Akuutti sydänlihasiskemia, joka on sinänsä vakava tila, voi pahentua entisestään komplikaatioiden lisäämisellä.

Yleisimmät komplikaatiot:

• Rikkomukset syke (paroksismaalinen takykardia, ekstrasystolia, eteisvärinä). Sellainen tilanne, kuten kammiovärinän ilmaantuminen niiden värinään siirtyessä, voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
• Sydämen vajaatoiminta liittyy vasemman kammion toiminnan rikkomiseen veren pumppaamisessa verisuonten läpi. Se voi johtaa keuhkoödeemaan ja kuolemaan jyrkän paineen laskun ja munuaisten suodatuksen lopettamisen vuoksi.
• Tromboembolia keuhkovaltimo voi johtaa keuhkokuumeeseen keuhkoinfarkti ja kuolema.
• Sydämen tamponaatti voi tapahtua, kun sydänlihas repeytyy infarktialueella ja veri repeytyy sydänpussin onteloon. Tila on hengenvaarallinen ja vaatii ensiapua.
• Akuutti - arpkudoksen alueen pullistuminen, jossa on laaja sydänlihasvaurio. Tulevaisuudessa se voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
• Tromboendokardiitti on fibriinin kertymistä sisäpinta sydämet. Sen irtoaminen voi aiheuttaa aivohalvauksen, suoliliepeen tromboosin (suolia ruokkivan suonen haaran sulkeutumisen), jota seuraa suolen nekroosi ja munuaisvaurioita.
• Postinfarkti-oireyhtymä on yleinen nimi pitkäaikaisille komplikaatioille (perikardiitti, keuhkopussintulehdus, nivelkipu).

Jotkut EKG-merkit akuutista sydäninfarktista

Sydänkohtauksen diagnoosi

Sydänkohtauksen diagnosoinnissa tärkeitä ovat anamneesitiedot (sairauden kulun ja aiemman elämän olosuhteet, jotka selvitetään haastattelemalla potilasta ja hänen omaisiaan), laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Anamneesi

Olemassa olevia, vaihtelevan tiheyden ja voimakkuuden rintalastan takana olevia kipukohtauksia, riskitekijöitä (tupakointi, stressi, krooniset sairaudet) selvitetään. Tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa ylipainoinen, epäsuoria merkkejä korkea verenpaine(kapillaariverkko kasvoilla) jne. Yli 20 minuuttia kestävää taka-rintakipua pidetään yhtenä sydänkohtauksen diagnostisista kriteereistä.

Laboratoriomenetelmät

Sydänkohtauksen laboratoriotutkimusmenetelmät paljastavat seuraavat muutokset:

• Veriklinikka. Leukosytoosi (leukosyyttien määrän kasvu), ESR:n lisääntyminen.
• Veren biokemia. ALT-, AST-, LDH-, kreatiinikinaasi- ja myoglobiinientsyymien toiminnan lisääntyminen, mikä on merkki sydänlihaksen vaurioista. Mahdollinen muutos elektrolyyttitasossa, raudassa.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

• EKG - ominaisuudet infarkti (negatiivinen T-aalto, epänormaali QRS-kompleksi jne.). Kardiogrammin poistaminen eri johdoista auttaa määrittämään nekroottisen fokuksen sijainnin (esim. takaseinä vasen kammio jne.).
• EchoCG on paikallinen (rajoitettu) häiriö sairaan kammion supistumiskyvyssä.
• Sepelvaltimon angiografia - paljasti sydänlihasta ruokkivan suonen kapenemisen tai päällekkäisyyden. On huomattava, että suoritettaessa tätä menetelmää tutkimusta, sitä voidaan käyttää myös avun antamiseen (arkistoinnin jälkeen varjoaine saman katetrin kautta syötetään suoneen lääkettä tai stentin laajennin asetetaan).

Sepelvaltimon angiografia sydäninfarktin varalta

Sydäninfarktin hoito

Ensiapu (suoraan kipukohtauksen aikana ja sitten erikoistuneella klinikalla):

• Tarjoaa potilaalle täydellisen levon.
• Nitroglyseriinin ja korvalolin antaminen sublingvaalisesti (kielen alle).
• Välitön kuljetus jatkohoitoa varten sydämen tehohoitoon (mieluiten tehohoitoajoneuvolla).

Kirurginen hoito on yksi nykyaikaisia ​​menetelmiä apua sydänkohtaukseen

Erikoishoito

• Kipuoireyhtymän lievitys (käytetään huumausainekipulääkkeitä ja neuroleptejä).
• Sepelvaltimossa sijaitsevan veritulpan liukeneminen lisäämällä erityisiä trombolyyttisiä aineita (streptaasi, kabikinaasi). Menetelmä on erittäin tehokas, mutta sen aika on rajoitettu - apua tulisi antaa ensimmäisen tunnin sisällä kohtauksen jälkeen, tulevaisuudessa säästetty sydänlihasmassan prosenttiosuus laskee nopeasti.
• Rytmihäiriölääkkeet.
• Sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien parantaminen.
• Vähentynyt veren tilavuus vähentää sydämen kuormitusta.
• Kirurgiset hoitomenetelmät - sepelvaltimoiden palloangioplastia, stentin (putkimainen välikappale), sepelvaltimon ohitusleikkaus(tarjoaa ohitusveren virtausta asettamalla vaurioituneeseen suoniin shuntti).
• Antikoagulantit (hepariini, aspiriini) vähentämään veren hyytymistä ja estämään tromboosia.

Sydänkohtauksen ennuste on aina vakava ja riippuu sairastuneen sydänlihaksen tilavuudesta, nekroottisen fokuksen sijainnista (esim. jos sydämen johtumisjärjestelmä on mukana vaurioalueella, ennuste huononee), potilaan iästä, samanaikaiset sairaudet, hoidon oikea-aikaisuus, komplikaatioiden esiintyminen jne. Suuri prosenttiosuus jäännösvaikutukset ja vamman esiintyminen.

Akuutin jakson jälkeen potilaille osoitetaan kuntoutus, jossa stressitaso nousee asteittain. Tulevaisuudessa se on välttämätöntä lääkärin valvonnassa, profylaktinen vastaanotto anginaaliset lääkkeet.

Sydänkohtauksen ehkäisy on huonojen tapojen hylkääminen, ylipainon torjunta, järkevä ruokavalio, työ ja lepo, oikea-aikainen hoito angina-kivun ilmaantumista varten.

Sydänsairaus on yksi yleisimmistä kuolinsyistä. Sydäninfarkti on vaarallisin tässä ryhmässä: se esiintyy ja kehittyy usein äkillisesti ja lähes 20 prosentissa tapauksista johtaa nopeaan kuolemaan. Ensimmäinen tunti hyökkäyksen jälkeen on erityisen kriittinen - kuolema tapahtuu lähes sataprosenttisella todennäköisyydellä, jos henkilö ei saa ensiapua.

Mutta vaikka ihminen selviytyisi hyökkäyksestä, hän on vaarassa vähintään viikon, jolloin hänen kuolemanriskinsä on moninkertainen. Mikä tahansa lievä ylikuormitus - fyysinen tai emotionaalinen - voi tulla "laukaisijaksi". Siksi on tärkeää tunnistaa tämä sairaus ajoissa ja tarjota potilaalle laadukasta hoitoa ja kuntoutus.

Itse asiassa tämä prosessi on sepelvaltimotaudin komplikaatio. Sitä esiintyy olemassa olevien sydänsairauksien taustalla, eikä sitä esiinny melkein koskaan ihmisillä, joilla on terve sydän.

Akuutti sydäninfarkti tapahtuu, kun valtimo on tukkeutunut trombilla kolesteroliplakki. Sydänlihas ei saa tarpeeksi verta, mikä johtaa kudosnekroosiin.

Sydän pumppaa happipitoista verta ja kuljettaa sen muihin elimiin. Tarvitaan kuitenkin myös suurissa määrissä happi. Ja sydänlihassolujen puutteen vuoksi lakkaavat toimimasta. Kuten aivojen happinälkään, tässä tilanteessa muutama minuutti riittää peruuttamattomien muutosten ja kudoskuoleman alkamiseen.

Ihmiskeho on monimutkainen järjestelmä, joka on viritetty selviytymään kaikissa olosuhteissa. Siksi sydänlihaksella on oma tarvittava tarjontansa normaalia toimintaa aineet, erityisesti glukoosi ja ATP. Kun veren pääsy siihen on rajoitettu, tämä resurssi aktivoituu. Mutta valitettavasti sen tarjonta riittää vain 20-30 minuutiksi. Jos elvytystoimenpiteitä ei tehdä tänä aikana eikä sydänlihaksen verenkiertoa palauteta, solut alkavat kuolla.

Sydänkohtauksen tyypit

Yhden nimen alla on piilotettu useita taudin kulun muunnelmia. Potilaan tila ja kyky pelastaa hänet riippuu sijainnista, kurssin nopeudesta ja useista muista tekijöistä.

• Lokalisointipaikan mukaan - oikea kammio ja vasen kammio. Jälkimmäinen on edelleen jaettu useisiin alalajeihin: kammioiden välisen seinämän infarkti, etu-, taka- ja sivuseinät.
• Lihasvaurion syvyyden mukaan - ulkoinen, sisäinen, koko seinän tai sen osan vaurio.
• Vaurioituneen alueen laajuudesta riippuen - pieni fokaalinen ja suuri fokaalinen.

Oireiden joukosta riippuen se tapahtuu:

• Aivomuoto, johon liittyy neurologiset häiriöt, huimaus, sekavuus;
• Vatsa - on oireita akuutti tulehdus ruoansulatuselimet - vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu. Tietämättömyydestä on helppo sekoittaa se akuuttiin haimatulehdukseen;
• Oireeton - kun potilas ei tunne erityisen voimakkaita taudin ilmenemismuotoja. Usein tämä muoto esiintyy diabeetikoilla. Tällainen kurssi monimutkaistaa;
• astmaattinen kun kliininen kuva sydänkohtaus muistuttaa astmakohtausta, johon liittyy tukehtuminen ja keuhkopöhö.

Kuka on vaarassa?

Aiempi sepelvaltimotauti ja angina pectoris lisää merkittävästi sydänkohtauksen riskiä. Ateroskleroosilla on ratkaiseva rooli verisuonet- lähes 90 %:ssa tapauksista se johtaa tähän lopputulokseen.

Lisäksi ne, jotka:

• Pienet liikkeet;
• On ylipainoinen;
• Onko krooninen verenpainepotilas;
• Jatkuvasti stressaantunut;
• Polttaa tai käyttää huumeita - tämä lisää terävän vasospasmin riskiä useita kertoja;
• Hänellä on perinnöllinen taipumus ateroskleroosiin ja sydänkohtaukseen.

Riskiryhmään kuuluvat myös yli 45-vuotiaat miehet ja yli 65-vuotiaat naiset – he voivat saada sydänkohtauksen ikään liittyvistä muutoksista. Tämän estämiseksi sinun on tehtävä säännöllisesti EKG ja, kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, on seurattava EKG:n muutoksia ajan mittaan.

Mikä aiheuttaa sydänkohtauksen?

Varmasti kaikki ovat kuulleet lauseen "tuo sydänkohtaukseen". Sillä on rationaalinen jyvä - voimakkaalla hermoshokilla voi kehittyä terävä verisuonten kouristukset, mikä johtaa sydänlihaksen verenkierron katkeamiseen. Akuutille sydäninfarktille on kolme syytä:

1. Sepelvaltimon tukos trombilla, joka voi muodostua mihin tahansa elimeen.
2. Sepelvaltimoiden kouristukset (useammin stressin vuoksi).
3. Ateroskleroosi on verisuonisairaus, jolle on ominaista seinien kimmoisuuden väheneminen, niiden ontelon kaventuminen.

Nämä syyt syntyvät jatkuvasta ja kumulatiivisesta altistumisesta riskitekijöille, joita ovat muun muassa epäterveellinen elämäntapa, liikalihavuus, riittämätön liikunta, muiden sairauksien, häiriöiden esiintyminen hormonaalinen tausta jne.

Kuinka tunnistaa sydänkohtaus?

Se on helppo sekoittaa tavanomaiseen angina- tai astmakohtaukseen, aivohalvaukseen ja jopa haimatulehdukseen. Mutta silti se voidaan erottaa joistakin merkittävistä, tunnusomaisista piirteistä vain hänelle.

Akuutin sydäninfarktin oireet ovat seuraavat:

• Vaikea rintakipu, joka voi säteillä niskaan, käsivarteen, vatsaan, selkään. Voimakkuus on paljon voimakkaampi kuin anginakohtauksen aikana, eikä se häviä, kun henkilö lopettaa fyysisen toiminnan.
• Voimakas hikoilu;
• Raajat ovat kylmiä kosketettaessa, potilas ei välttämättä tunne niitä;
• Vaikea hengenahdistus, hengityskatkos.

Sydämen kipu ei vähene nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Tämä on hälyttävä tosiasia ja syy kutsua kiireellisesti ambulanssi. Jotta henkilö selviäisi, ensiapua akuuttiin sydäninfarktiin tulee antaa ensimmäisten 20 minuutin aikana kohtauksen alkamisesta.

Sydänkohtauksen vaiheet

Sydänkohtauskuolleisuustilastot osoittavat, että jokainen kohtaus etenee eri tavalla: joku kuolee ensimmäisten minuuttien aikana, joku voi kestää tunnin tai enemmän ennen kuin lääkintäryhmä saapuu. Lisäksi kauan ennen hyökkäystä voit huomata muutoksia EKG:ssä ja joissakin veriparametreissa. Siksi riskivyöhykkeeltä tulevien potilaiden säännöllisellä perusteellisella tutkimuksella on mahdollista minimoida hyökkäyksen todennäköisyys määräämällä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.

Hyökkäyksen kehityksen päävaiheet:

• Sydänkohtauksen akuutein jakso kestää puolesta tunnista kahteen tuntiin. Tämä on ajanjakso, jolloin kudosiskemia alkaa, muuttuen sujuvasti nekroosiksi.
• Akuutti jakso kestää kaksi päivää tai enemmän. Sille on ominaista kuolleen lihasalueen muodostuminen. Usein esiintyviä komplikaatioita akuutti kausi - sydänlihaksen repeämä, keuhkoödeema, raajojen laskimotukos, joka johtaa kudosten kuolemaan, ja muut. Potilasta on parempi hoitaa tänä aikana sairaalassa, jotta voidaan seurata pienimpiäkin muutoksia tilassa.
• Sydäninfarktin subakuutti jakso kestää noin kuukauden - kunnes sydänlihakseen alkaa muodostua arpi. Käytössä EKG-merkit sen muodostuminen voidaan jäljittää hyvin: positiivisen elektrodin alla havaitaan suurentunut Q-aalto, negatiivisen elektrodin alla se on symmetrinen ensimmäiseen T-aaltoon nähden. T-aallon pieneneminen ajan myötä viittaa pinta-alan pienenemiseen iskemia. Subakuutti voi kestää jopa 2 kuukautta
• Infarktin jälkeinen jakso kestää jopa 5 kuukautta kohtauksen jälkeen. Tällä hetkellä arpi muodostuu vihdoin, sydän tottuu toimimaan uusissa olosuhteissa. Tämä vaihe ei ole vielä turvallinen: jatkuva lääkärin valvonta ja kaikkien määrättyjen lääkkeiden ottaminen ovat välttämättömiä.

Tutkimus ja diagnostiikka

Yksi silmäys potilaaseen ei riitä lääkärin lopullisen diagnoosin tekemiseen. Sen vahvistamiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi sinun on suoritettava:

• perusteellinen ulkoinen tutkimus;
• Yksityiskohtaisen anamneesin kerääminen, mukaan lukien sen selvittäminen, onko sukulaisilla ollut sydänkohtauksia;
• Verikoe, joka paljastaa merkkiaineet, jotka osoittavat tämän diagnoosin. Yleensä potilailla on kohonnut leukosyyttitaso ja ESR, raudan puute. Rinnakkain kenraalin kanssa biokemiallinen analyysi, joka mahdollistaa komplikaatioiden tunnistamisen;
• Virtsan analyysi;
• EKG ja kaikukardiografia - ne auttavat arvioimaan sydänlihaksen vaurion laajuutta. Akuutin sydäninfarktin yhteydessä tehdään EKG, jonka jälkeen muutoksia seurataan. Täydellisen kuvan saamiseksi kaikkien tulosten tulee olla potilaskaaviossa;
• Sepelvaltimon angiografia - sepelvaltimoiden tilan tutkimus;
• röntgenkuvaus rintakehä seurata muutoksia keuhkoissa.

Tarvittaessa voidaan tilata myös muita testejä.

Sydänkohtauksen seuraukset

Hyökkäyksen aiheuttamat komplikaatiot eivät aina ilmene välittömästi. Itse sydämen ja muiden elinten toiminnan häiriöt voivat ilmetä jonkin ajan kuluttua. Potilaalle vaarallisin on ensimmäinen vuosi - tänä aikana noin 30% potilaista kuolee komplikaatioihin.

Useimmat usein seurauksia sydäninfarkti:

• Sydämen vajaatoiminta;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Aneurysma (seinän tai arpkudoksen alueen pullistuma);
• Keuhkoembolia, joka puolestaan ​​voi johtaa hengitysvajaukseen ja keuhkoinfarktiin;
• Tromboendokardiitti on veritulpan muodostuminen sydämen sisällä. Sen keskeytyminen voi katkaista munuaisten ja suoliston verenkierron ja johtaa niiden nekroosiin;
• Pleuriitti, perikardiitti ja muut.

Mitä tehdä sydänkohtauksen kanssa

Mitä nopeammin annetaan ensiapu ja aloitetaan hoito akuuttiin sydäninfarktiin, sitä suuremmat ovat potilaan selviytymismahdollisuudet ja sitä pienempi on komplikaatioiden riski.

Ensiapu hyökkäyksen aikana

Tänä aikana on tärkeää olla panikoimatta ja tehdä kaikkensa ajan hankkimiseksi ennen ambulanssin saapumista. Potilaalle tulee tarjota lepoa ja raitista ilmaa, antaa rauhoittavia tippoja ja nitroglyseriinitabletti kielen alle juotavaksi. Jos vakavia vasta-aiheita ei ole, sinun on otettava aspiriinitabletti pureskelun jälkeen. Kivun vähentämiseksi voit antaa ei-steroidisia kipulääkkeitä - analgin.

Muista mitata pulssi ja paine, tarvittaessa antaa lääkettä paineen lisäämiseksi tai vähentämiseksi.

Jos potilas on tajuton, pulssi ei ole käsin kosketeltava - on tarpeen suorittaa epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys ennen lääkäreiden saapumista.

Jatkoterapiaa

Akuutin sydäninfarktin hoito suoritetaan sairaalassa, jossa potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat verisuonten läpikulkua ja nopeuttavat sydänlihaksen palautumista.

Keuhkoödeema saattaa vaatia vaahdonpoistoa ja mekaanista ventilaatiota. Kun potilas on otettu pois akuutti tila indikaattoreita ja korjaavaa hoitoa seurataan jatkuvasti.

Myös määrätyt lääkkeet, jotka ohentavat verta ja estävät verihyytymien muodostumista.

Elämä sydänkohtauksen jälkeen: kuntoutuksen piirteet

Jotkut onnistuvat toipumaan täysin sydänkohtauksesta ja palaamaan normaaliin elämään. Mutta useimpien potilaiden on silti rajoitettava itseään liikunta ota lääkkeitä säännöllisesti ja noudata asianmukainen ravitsemus pidentää elämää ja minimoida uusiutumisen riskiä.

Kuntoutus kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Se sisältää:

• Fysioterapiaharjoitukset, aluksi minimikuormalla, joka kasvaa vähitellen. Sen tavoitteena on normalisoida verenkiertoa, parantaa keuhkojen tuuletusta ja estää pysähtyneitä prosesseja. Toipumisen dynamiikan arviointimenetelmänä käytetään myös yksinkertaisia ​​harjoituksia: jos potilas voi muutaman viikon kuluttua kohtauksen jälkeen kiivetä portaita 3.-4. kerrokseen ilman hengenahdistusta, hän on parantumassa.
• Fysioterapiatoimenpiteet.
• Dieettiterapia. Sydäninfarktin jälkeen kannattaa vähentää merkittävästi rasvaisten, paistettujen, savustettujen ruokien - veren viskositeettia ja kolesterolitasoa lisäävien elintarvikkeiden - kulutusta. Kuitujen ja vitamiini- ja kivennäisainepitoisten ruokien määrää kannattaa lisätä. Tällä hetkellä tarvitaan erityisesti rautaa (löytyy maksasta), kaliumia ja magnesiumia, jotka parantavat sydänlihaksen tilaa - niitä voidaan "vetää" tuoreista ja kuivatuista hedelmistä ja pähkinöistä.
• Kardiologin määräämien lääkkeiden ottaminen.
• Maksimaalinen stressin vähentäminen.
• Terveyden parantamiseksi potilaan on myös ehkä pudotettava painoa ja luovuttava kokonaan huonoista tavoista.

Kaikilla lääketieteellisillä indikaattoreilla voit ylläpitää terveyttäsi ja voittaa useita vuosia täyttä elämää.