29.06.2020

Aivo-selkäydinnesteen (CSF) muodostumisen ja verenkierron kaavio. Aivo-selkäydinneste ja kranioaivoneste (CSF), sen toiminnot

CSF:N TUTKIMUKSEN HISTORIAOSA

Aivo-selkäydinnesteen tutkimus voidaan jakaa kahteen ajanjaksoon:

1) ennen nesteen poistamista elävästä ihmisestä ja eläimistä, ja

2) sen purkamisen jälkeen.

Ensimmäinen kausi on pohjimmiltaan anatominen, kuvaava. Fysiologiset edellytykset olivat silloin pääosin spekulatiivisia, perustuen niiden hermoston muodostumien anatomisiin suhteisiin, jotka olivat läheisessä yhteydessä nesteen kanssa. Nämä johtopäätökset perustuivat osittain ruumiilla tehtyihin tutkimuksiin.

Tänä aikana oli jo saatu paljon arvokasta tietoa CSF-tilojen anatomiasta ja joistakin CSF-fysiologiasta. Ensimmäistä kertaa tapaamme kuvauksen aivokalvoista Aleksandrian Herofiluksessa (Herofiili), III vuosisadalla eKr. e. joka antoi nimen koville ja pehmeille kuorille ja löysi suoniverkoston aivojen pinnalla, kovakalvon poskionteloita ja niiden fuusiota. Erasistratus kuvasi samalla vuosisadalla aivojen kammiot ja aukot, jotka yhdistävät sivukammiot kolmanteen kammioon. Myöhemmin nämä reiät saivat nimen Monroy.

Suurin ansio aivo-selkäydinnesteen tilojen tutkimisen alalla kuuluu Galenille (131-201), joka kuvasi ensimmäisenä yksityiskohtaisesti aivojen aivokalvot ja kammiot. Galenin mukaan aivoja ympäröi kaksi kuorta: pehmeä (membrana tenuis), joka on aivojen vieressä ja sisältää suuren määrän suonia, ja tiheä (membrana dura), joka sijaitsee joidenkin kallon osien vieressä. Pehmeä kalvo tunkeutuu kammioihin, mutta kirjoittaja ei vielä kutsu tätä kalvon osaa suonikalvoksi. Galenin mukaan selkäytimessä on myös kolmas kalvo, joka suojaa selkäydintä selkäytimen liikkeiden aikana. Galen kiistää onkalon olemassaolon selkäytimen kalvojen välillä, mutta ehdottaa, että se on olemassa aivoissa, koska jälkimmäinen sykkii. Galenin mukaan anterioriset kammiot ovat yhteydessä takakammioon (IV). Kammiot puhdistetaan ylimääräisistä ja vieraista aineista kalvoissa olevien aukkojen kautta, jotka johtavat nenän ja kitalaen limakalvoille. Kuvaamalla yksityiskohtaisesti aivojen kalvojen anatomisia suhteita Galen ei kuitenkaan löytänyt nestettä kammioista. Hänen mielestään ne ovat täynnä tiettyä eläinhenkeä (spiritus animalis). Se tuottaa kammioissa havaitun kosteuden tästä eläinhengestä.

Lisätyöt viina- ja viinatilojen tutkimuksesta kuuluvat myöhempään aikaan. 1500-luvulla Vesalius kuvasi samoja kalvoja aivoissa kuin Galen, mutta hän osoitti plexuksia etukammioissa. Hän ei myöskään löytänyt nestettä kammioista. Varolius totesi ensimmäisenä, että kammiot olivat täynnä nestettä, jonka hän uskoi erittäneen suonipunoksen.

Aivojen ja selkäytimen kalvojen ja onteloiden sekä aivo-selkäydinnesteen anatomian mainitsevat useat kirjailijat: Willis (Willis, XVII vuosisata), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII vuosisata, Haller (Haller, XVIII vuosisata). ). Jälkimmäinen myönsi, että IV kammio on yhdistetty subarachnoidaaliseen tilaan lateraalisten aukkojen kautta; myöhemmin näitä reikiä kutsuttiin Luschkan rei'iksi. Sivukammioiden yhteyden kolmanteen kammioon Erazistratuksen kuvauksesta riippumatta loi Monroe (Monroe, XVIII vuosisata), jonka nimi annettiin näille reikille. Mutta jälkimmäinen kiisti reikien läsnäolon IV kammiossa. Pakhioni (Pacchioni, XVIII vuosisata) kuvasi yksityiskohtaisesti hänen mukaansa myöhemmin nimetyn kovakalvon poskionteloiden rakeista ja ehdotti niiden eritystoimintoa. Näiden kirjoittajien kuvauksissa puhuttiin pääasiassa kammionesteestä ja kammiosäiliöiden liitännöistä.

Cotugno (Cotugno, 1770) löysi ensimmäisenä ulkoisen aivo-selkäydinnesteen sekä aivoista että selkäytimestä ja antoi yksityiskohtaisen kuvauksen ulkoisista aivo-selkäydinnesteistä, erityisesti selkäytimestä. Hänen mielestään yksi tila on jatkoa toiselle; Kammiot ovat yhteydessä selkäytimen intratekaaliseen tilaan. Cotunho korosti, että aivojen ja selkäytimen nesteet ovat koostumukseltaan ja alkuperältään samat. Tätä nestettä erittävät pienet valtimot, jotka imeytyvät kovakalvon laskimoon ja hermoparien II, V ja VIII emättimeen. Cotugnon löytö kuitenkin unohdettiin, ja Magendie kuvasi subarachnoidisten tilojen aivo-selkäydinnesteen toisen kerran (Magendie, 1825). Tämä kirjoittaja kuvasi yksityiskohtaisesti aivojen ja selkäytimen subarachnoidista tilaa, aivojen vesisäiliöitä, araknoidikalvon yhteyksiä pehmeisiin, lähes hermostoon liittyviin hämähäkkikalvoihin. Magendie kiisti Bishan kanavan olemassaolon, jonka kautta kammioiden oletettiin olevan yhteydessä subarachnoidaaliseen tilaan. Kokeella hän osoitti, että IV kammion alaosassa kirjoituskynän alla on aukko, jonka kautta kammioneste tunkeutuu subarachnoidaalisen tilan takasäiliöön. Samaan aikaan Magendie yritti selvittää nesteen liikkeen suunnan aivojen ja selkäytimen onteloissa. Hänen kokeissaan (eläimillä) posterioriseen vesisäiliöön luonnollisella paineella ruiskutettu värillinen neste levisi selkäytimen subarachnoidaalisen tilan kautta ristiluuhun ja aivoissa etupinnalle ja kaikkiin kammioihin. Subaraknoidaalisen tilan anatomian, kammioiden, kalvojen välisten yhteyksien sekä aivo-selkäydinnesteen kemiallisen koostumuksen ja sen patologisten muutosten tutkimuksen mukaan Magendie kuuluu oikeutetusti johtavaan paikkaan. . Aivo-selkäydinnesteen fysiologinen rooli jäi kuitenkin hänelle epäselväksi ja salaperäiseksi. Hänen löytönsä ei tuolloin saanut täyttä tunnustusta. Erityisesti Virchow, joka ei tunnistanut vapaata viestintää kammioiden ja subarachnoidaalisten tilojen välillä, toimi hänen vastustajansa.

Magendien jälkeen ilmestyi huomattava määrä teoksia, jotka liittyivät pääasiassa aivo-selkäydinnesteen anatomiaan ja osittain aivo-selkäydinnesteen fysiologiaan. Vuonna 1855 Luschka vahvisti aukon olemassaolon IV kammion ja subarachnoidaalisen tilan välillä ja antoi sille nimen Magendien foramen (foramen Magendie). Lisäksi hän totesi IV-kammion sivusuunnassa olevien reikien parin, joiden kautta jälkimmäinen kommunikoi vapaasti subarachnoidaalisen tilan kanssa. Kuten olemme todenneet, Haller kuvaili nämä reiät paljon aikaisemmin. Luschkan tärkein ansio on suonipunoksen yksityiskohtaisessa tutkimuksessa, jota kirjoittaja piti aivo-selkäydinnestettä tuottavana erityselimenä. Samoissa teoksissa Luschka antaa yksityiskohtaisen kuvauksen hämähäkistä.

Virchow (1851) ja Robin (1859) tutkivat aivojen ja selkäytimen verisuonten seinämiä, niiden kalvoja ja osoittavat aukkojen olemassaolon suuremman kaliiperin verisuonten ja kapillaarien ympärillä, jotka sijaitsevat ulospäin niiden omasta verisuonten adventitiasta ( niin kutsutut Virchow-Robin-aukot). Quincke injektoi punaista lyijyä koirien selkäytimen ja aivojen araknoidaaliseen (subduraaliseen, epiduraaliseen) ja subarachnoidaaliseen tilaan ja tutki eläimiä jonkin aikaa injektioiden jälkeen totesi ensinnäkin, että subarachnoidaalisen tilan ja onteloiden välillä on yhteys. aivot ja selkäydin ja toiseksi, että nesteen liike näissä onteloissa menee vastakkaisiin suuntiin, mutta tehokkaammin - alhaalta ylös. Lopuksi Kay ja Retzius (1875) antoivat työssään melko yksityiskohtaisen kuvauksen subarachnoidaalisen tilan anatomiasta, kalvojen suhteista toisiinsa, verisuonten ja ääreishermojen kanssa ja loivat perustan aivo-selkäydinnesteen fysiologialle. , lähinnä sen liikkumistapojen suhteen. Jotkut tämän työn kohdat eivät ole toistaiseksi menettäneet arvoaan.

Kotimaiset tutkijat ovat antaneet erittäin merkittävän panoksen CSF-tilojen anatomian, aivo-selkäydinnesteen ja niihin liittyvien ongelmien tutkimukseen, ja tämä tutkimus oli läheisessä yhteydessä aivo-selkäydinnesteen fysiologiaan. Joten N.G. Kvyatkovsky (1784) mainitsee väitöskirjassaan aivonesteestä sen anatomisten ja fysiologisten suhteiden yhteydessä hermoelementteihin. V. Roth kuvasi ohuita kuituja, jotka ulottuvat aivoverisuonten ulkoseinistä ja jotka tunkeutuvat perivaskulaarisiin tiloihin. Näitä kuituja löytyy kaiken kaliiperin suonista kapillaareihin asti; kuitujen muut päät katoavat spongioosin verkkorakenteessa. Suu näkee nämä kuidut lymfaattisena verkkona, jossa verisuonet ovat ripustettuina. Roth löysi samanlaisen kuituverkoston epiaivoontelosta, jossa kuidut ulottuvat intimae piaen sisäpinnalta ja katoavat aivojen retikulumiin. Suonen ja aivojen liitoskohdassa piasta tulevat kuidut korvataan verisuonten adventitioista peräisin olevilla kuiduilla. Nämä Rothin havainnot saivat osittaisen vahvistuksen perivaskulaaristen tilojen suhteen.

S. Pashkevich (1871) antoi melko yksityiskohtaisen kuvauksen kovakalvon rakenteesta. IP Merzheevsky (1872) totesi reikien olemassaolon sivukammioiden alempien sarvien navoissa, jotka yhdistävät jälkimmäisen subarachnoidaaliseen tilaan, mitä muiden kirjoittajien myöhemmät tutkimukset eivät vahvistaneet. D.A. Sokolov (1897), joka teki sarjan kokeita, antoi yksityiskohtaisen kuvauksen Magendien aukosta ja IV kammion lateraalisista aukoista. Joissakin tapauksissa Sokolov ei löytänyt Magendien aukkoa, ja tällaisissa tapauksissa kammioiden yhteys subarachnoidaaliseen tilaan suoritettiin vain sivuttaisten aukkojen kautta.

K. Nagel (1889) tutki aivojen verenkiertoa, aivojen pulsaatiota sekä aivojen veren vaihtelun ja aivo-selkäydinnesteen paineen välistä suhdetta. Rubashkin (1902) kuvasi yksityiskohtaisesti ependyymin ja subependymaalisen kerroksen rakennetta.

Aivo-selkäydinnesteen historiallisen katsauksen yhteenvetona voidaan todeta seuraavaa: päätyö koski nestesäiliöiden anatomian tutkimista ja aivo-selkäydinnesteen havaitsemista, ja tämä kesti useita vuosisatoja. Viinasäiliöiden anatomian ja aivo-selkäydinnesteen liikkumistapojen tutkiminen mahdollisti äärimmäisen arvokkaiden löytöjen tekemisen, joukon kuvauksia, jotka ovat edelleen horjumattomia, mutta osittain vanhentuneita, jotka vaativat tarkistamista ja erilaista tulkintaa johdannon yhteydessä. uusia, hienovaraisempia menetelmiä tutkimukseen. Mitä tulee fysiologisiin ongelmiin, niitä käsiteltiin ohimennen, perustuen anatomisiin suhteisiin ja pääasiassa aivo-selkäydinnesteen muodostumispaikkaan ja -luonteeseen sekä sen liikkumistapoihin. Histologisen tutkimuksen menetelmän käyttöönotto laajensi suuresti fysiologisten ongelmien tutkimusta ja toi joukon tietoja, jotka eivät ole menettäneet arvoaan tähän päivään mennessä.

Vuonna 1891 Essex Winter ja Quincke olivat ensimmäiset, jotka ottivat aivo-selkäydinnestettä ihmisestä lannepunktiolla. Tänä vuonna alkaisi yksityiskohtaisempi ja hedelmällisempi tutkimus aivo-selkäydinnesteen koostumuksesta normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa sekä monimutkaisempiin aivo-selkäydinnesteen fysiologiaan liittyviin kysymyksiin. Siitä lähtien on alettu tutkia yhtä aivo-selkäydinnesteen teorian keskeisistä luvuista, estemuodostusten ongelmaa, keskushermoston aineenvaihduntaa ja aivo-selkäydinnesteen roolia aineenvaihdunta- ja suojaprosesseissa.

YLEISTIETOA LIKVORESTA

Lipeä on nestemäinen väliaine, joka kiertää aivojen kammioiden onteloissa, aivo-selkäydinnesteissä, aivojen subarachnoidaalisessa tilassa ja selkäytimessä. Aivo-selkäydinnesteen kokonaispitoisuus kehossa on 200 - 400 ml. Aivo-selkäydinnestettä on pääasiassa aivojen lateraalisissa, III ja IV kammioissa, Sylviuksen akveduktissa, aivojen vesisäiliöissä sekä aivojen ja selkäytimen subarachnoidaalisessa tilassa.

Viinakierron prosessi keskushermostossa sisältää 3 päälinkkiä:

1) Alkoholin tuotanto (muodostaminen).

2) CSF-kierto.

3) CSF:n ulosvirtaus.

Aivo-selkäydinnesteen liike tapahtuu translaatio- ja värähtelyliikkeillä, mikä johtaa sen säännölliseen uusiutumiseen, joka tapahtuu eri nopeuksilla (5-10 kertaa päivässä). Mitä henkilö riippuu päivittäisestä ohjelmasta, keskushermoston kuormituksesta ja kehon fysiologisten prosessien voimakkuuden vaihteluista.

Aivo-selkäydinnesteen jakautuminen.

Aivo-selkäydinnesteen jakautumisluvut ovat seuraavat: jokainen sivukammio sisältää 15 ml aivo-selkäydinnestettä; III, IV kammiot yhdessä Sylvian akveduktin kanssa sisältävät 5 ml; aivojen subaraknoiditila - 25 ml; selkäydintila - 75 ml aivo-selkäydinnestettä. Vauva- ja varhaislapsuudessa CSF:n määrä vaihtelee välillä 40 - 60 ml, pienillä lapsilla 60 - 80 ml, vanhemmilla lapsilla 80 - 100 ml.

Aivo-selkäydinnesteen muodostumisnopeus ihmisillä.

Jotkut kirjoittajat (Mestrezat, Eskuchen) uskovat, että nestettä voidaan päivittää päivän aikana 6-7 kertaa, toiset kirjoittajat (Dandy) uskovat, että 4 kertaa. Tämä tarkoittaa, että CSF:ää tuotetaan 600-900 ml päivässä. Weigeldtin mukaan sen täydellinen vaihto tapahtuu 3 päivässä, muuten vain 50 ml aivo-selkäydinnestettä muodostuu päivässä. Toiset kirjoittajat ilmoittavat lukuja 400 - 500 ml, toiset 40 - 90 ml aivo-selkäydinnestettä päivässä.

Tällaiset erilaiset tiedot selittyvät ensisijaisesti erilaisilla menetelmillä CSF:n muodostumisnopeuden tutkimiseksi ihmisillä. Jotkut kirjoittajat saavuttivat tuloksia ottamalla käyttöön pysyvän vedenpoiston aivokammioon, toiset keräämällä aivo-selkäydinnestettä potilailta, joilla on nenänestettä, ja toiset laskivat aivokammioon joutuneen väriaineen imeytymisnopeuden tai kammioon johdetun ilman resorption enkefalografian aikana. .

Erilaisten menetelmien lisäksi kiinnitetään huomiota myös siihen, että nämä havainnot tehtiin patologisissa olosuhteissa. Toisaalta terveellä ihmisellä tuotetun CSF:n määrä tietysti vaihtelee useista eri syistä riippuen: korkeampien hermokeskusten ja sisäelinten toimintatila, fyysinen tai henkinen stressi. Siksi yhteys veren- ja imusolmukkeen tilaan kulloinkin riippuu ravinnon ja nesteen saannin olosuhteista, joten yhteys keskushermoston eri yksilöillä, ihmisen iästä ja toiset tietysti vaikuttavat aivo-selkäydinnesteen kokonaismäärään.

Yksi tärkeimmistä kysymyksistä on kysymys vapautuneen aivo-selkäydinnesteen määrästä, joka tarvitaan tutkijan tiettyihin tarkoituksiin. Jotkut tutkijat suosittelevat 8-10 ml:n ottamista diagnostisiin tarkoituksiin, kun taas toiset suosittelevat noin 10-12 ml:n ottamista ja toiset - 5-8 ml aivo-selkäydinnestettä.

Tietenkin on mahdotonta määrittää tarkasti kaikissa tapauksissa enemmän tai vähemmän samaa aivo-selkäydinnesteen määrää, koska se on välttämätöntä: a. Harkitse potilaan tilaa ja paineen tasoa kanavassa; b. Ole johdonmukainen niiden tutkimusmenetelmien kanssa, jotka lävistäjän tulee suorittaa kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Täydellisimpään tutkimukseen, nykyaikaisten laboratoriovaatimusten mukaan, on oltava keskimäärin 7-9 ml aivo-selkäydinnestettä seuraavan likimääräisen laskelman perusteella (on pidettävä mielessä, että tämä laskelma ei sisällä erityistä biokemiallista tutkimusta menetelmät):

Morfologiset tutkimukset 1 ml

Proteiinin määritys 1 - 2 ml

Globuliinien määritys1 - 2 ml

Kolloidiset reaktiot1 ml

Serologiset reaktiot (Wasserman ja muut) 2 ml

Aivo-selkäydinnesteen vähimmäismäärä on 6-8 ml, enimmäismäärä 10-12 ml

Ikään liittyvät muutokset viinassa.

Tassovatzin, G. D. Aronovichin ja muiden mukaan normaaleissa täysiaikaisissa lapsissa aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää, mutta väriltään keltaista (ksantokromia). Aivo-selkäydinnesteen keltainen väri vastaa vauvan yleisen ikteruksen astetta (icteruc neonatorum). Muotoiltujen elementtien määrä ja laatu eivät myöskään vastaa aikuisen normaalia aivo-selkäydinnestettä. Punasolujen (30-60/1 mm3) lisäksi löytyy useita kymmeniä leukosyyttejä, joista 10-20 % on lymfosyyttejä ja 60-80 % makrofageja. Proteiinin kokonaismäärää lisätään myös: 40 ml:sta 60 ml:aan. Kun aivo-selkäydinneste seisoo, muodostuu herkkä kalvo, joka on samanlainen kuin aivokalvontulehduksessa, ja proteiinimäärän lisääntymisen lisäksi tulee huomioida hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt. Ensimmäistä kertaa vastasyntyneen elämän 4-5 vuorokauden aikana havaitaan usein hypoglykemia ja hypoglykorkia, mikä johtuu luultavasti hiilihydraattiaineenvaihdunnan säätelyn hermostomekanismin alikehityksestä. Kallonsisäinen verenvuoto ja erityisesti lisämunuaisen verenvuoto lisäävät luonnollista taipumusta hypoglykemiaan.

Ennenaikaisilla vauvoilla ja vaikeissa synnytyksissä, joihin liittyy sikiövaurioita, aivo-selkäydinnesteessä havaitaan vieläkin dramaattisempi muutos. Joten esimerkiksi vastasyntyneiden aivoverenvuodon yhteydessä ensimmäisenä päivänä havaitaan veren sekoittuminen aivo-selkäydinnesteeseen. 2. - 3. päivänä havaitaan aseptinen reaktio aivokalvoista: terävä hyperalbuminoosi aivo-selkäydinnesteessä ja pleosytoosi punasolujen ja polynukleaaristen solujen läsnä ollessa. 4. - 7. päivänä aivokalvon ja verisuonten tulehdusreaktio laantuu.

Lasten, kuten vanhustenkin, kokonaismäärä on kasvanut jyrkästi keski-ikäiseen aikuiseen verrattuna. Kuitenkin CSF:n kemiasta päätellen lasten aivojen redox-prosessien intensiteetti on paljon suurempi kuin vanhuksilla.

Alkoholin koostumus ja ominaisuudet.

Selkäydinpunktiolla saatu aivo-selkäydinneste, ns. lumbaalinen aivo-selkäydinneste, on normaalisti läpinäkyvää, väritöntä, sen vakioominaispaino on 1,006 - 1,007; aivo-selkäydinnesteen ominaispaino aivojen kammioista (kammio-selkäydinneste) - 1,002 - 1,004. Aivo-selkäydinnesteen viskositeetti vaihtelee normaalisti välillä 1,01-1,06. Lipeällä on lievästi emäksinen reaktio pH 7,4 - 7,6. CSF:n pitkäaikainen varastointi kehon ulkopuolella huoneenlämmössä johtaa sen pH:n asteittaiseen nousuun. Aivo-selkäydinnesteen lämpötila selkäytimen subarachnoidaalisessa tilassa on 37 - 37,5 ° C; pintajännitys 70 - 71 dyneä / cm; jäätymispiste 0,52 - 0,6 C; sähkönjohtavuus 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; refraktometrinen indeksi 1,33502 - 1,33510; kaasun koostumus (tilavuus-%) O2 -1 021,66; CO2 - 4564; alkalinen reservi 4954 til.

Aivo-selkäydinnesteen kemiallinen koostumus on samanlainen kuin veren seerumin koostumus, 89 - 90 % on vettä; kuivajäännös 10 - 11 % sisältää orgaanisia ja epäorgaanisia aineita, jotka osallistuvat aivojen aineenvaihduntaan. Aivo-selkäydinnesteen sisältämiä orgaanisia aineita edustavat proteiinit, aminohapot, hiilihydraatit, urea, glykoproteiinit ja lipoproteiinit. Epäorgaaniset aineet - elektrolyytit, epäorgaaninen fosfori ja hivenaineet.

Normaalin aivo-selkäydinnesteen proteiinia edustavat albumiinit ja erilaiset globuliinifraktiot. Yli 30 erilaisen proteiinifraktion pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on todettu. Aivo-selkäydinnesteen proteiinikoostumus eroaa veren seerumin proteiinikoostumuksesta kahden lisäfraktion läsnäololla: prealbumiini (X-fraktiot) ja T-fraktio, jotka sijaitsevat globuliini- ja -fraktioiden välissä. Prealbumiinifraktio kammio-selkäydinnesteessä on 13-20 %, suuren säiliön sisältämässä aivo-selkäydinnesteessä 7-13 %, lannerangan aivo-selkäydinnesteessä 4-7 % kokonaisproteiinista. Joskus aivo-selkäydinnesteen esialbumiinifraktiota ei voida havaita; koska albumiinit voivat peittää sen tai, jos aivo-selkäydinnesteessä on erittäin paljon proteiinia, se voi olla poissa kokonaan. Kafka-proteiinikertoimella (globuliinien määrän suhde albumiinien määrään) on diagnostinen arvo, joka vaihtelee normaalisti välillä 0,2-0,3.

Veriplasmaan verrattuna aivo-selkäydinneste sisältää enemmän klorideja, magnesiumia, mutta vähemmän glukoosia, kaliumia, kalsiumia, fosforia ja ureaa. Suurin määrä sokeria sisältyy kammion aivo-selkäydinnesteeseen, pienin - selkäytimen subarachnoidaalisen tilan aivo-selkäydinnesteeseen. Sokerista 90 % on glukoosia, 10 % dekstroosia. Sokerin pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä riippuu sen pitoisuudesta veressä.

Solujen (sytoosi) määrä aivo-selkäydinnesteessä ei normaalisti ylitä 3-4 per 1 μl, nämä ovat lymfosyytit, araknoidiset endoteelisolut, aivokammioiden ependymas, polyblastit (vapaat makrofagit).

Aivoselkäydinnesteen paine selkäydinkanavassa potilaan makaavan kyljellään on 100-180 mm vettä. Art., istuma-asennossa se nousee 250 - 300 mm vettä. Art., Aivojen pikkuaivo-aivojen (suuressa) säiliössä sen paine laskee hieman, ja aivojen kammioissa on vain 190 - 200 mm vettä. st ... Lapsilla aivo-selkäydinnesteen paine on pienempi kuin aikuisilla.

CSF:N BIOKEMIALLISET PERUSINDIKAATTORIT NORMISSA

ENSIMMÄINEN CSF:N MUODOSTUSMEKANISMI

Ensimmäinen mekanismi CSF:n (80 %) muodostumiselle on aivojen kammioiden suonikalvon plexusten tuotanto rauhassolujen aktiivisen erityksen kautta.

CSF:n KOOSTUMUS, perinteinen yksikköjärjestelmä, (SI-järjestelmä)

orgaaninen aines:

Vesisäiliölipeän kokonaisproteiini - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Ventrikulaarisen aivo-selkäydinnesteen kokonaisproteiini - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Lanneselkäydinnesteen kokonaisproteiini - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globuliinit - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Albumiinit - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glukoosi - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Maitohappo - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Urea - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatiniini - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Kreatiini - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Kokonaistyppi - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Jäännöstyppi - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Esterit ja kolesterolit - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Vapaa kolesteroli - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Epäorgaaniset aineet:

Epäorgaaninen fosfori - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Kloridit - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Natrium - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

kalium - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Kalsium - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Magnesium - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Kupari - 6 - 20 µg % (0,9 - 3,1 µmol / l)

Aivojen kammioissa sijaitsevat suonikalvon plexukset ovat verisuoni-epiteelimuodostelmia, ovat pia materin johdannaisia, tunkeutuvat aivojen kammioihin ja osallistuvat suonipunoksen muodostumiseen.

Verisuonten emäkset

IV kammion verisuonipohja on pia materin laskos, joka ulkonee ependyymin kanssa IV kammioon, ja sillä on kolmiomainen levy, joka on alemman ytimeen. Verisuonipohjassa verisuonet haarautuvat muodostaen IV kammion verisuonipohjan. Tässä plexuksessa on: keskimmäinen, vino-pitkittäinen osa (sijaitsee IV kammiossa) ja pituussuuntainen osa (sijaitsee sen sivutaskussa). IV kammion verisuonipohja muodostaa IV kammion etu- ja takahaarat.

IV kammion anterior villoushaara lähtee anteriorisesta alemman pikkuaivovaltimon läheltä tupsua ja haarautuu verisuonipohjassa muodostaen suonenpohjan IV kammion lateraaliseen syvennykseen. IV kammion takavilloinen osa syntyy taka-aivovaltimosta ja haarautuu verisuonipohjan keskiosassa. Veren ulosvirtaus IV kammion suonipunoksesta tapahtuu useiden suonien kautta, jotka virtaavat tyvi- tai suureen aivolaskimoon. Sivutaskun alueella sijaitsevasta suonipunoksesta veri virtaa IV kammion sivutaskun suonten kautta keskimmäisiin aivolaskimoihin.

Kolmannen kammion verisuonipohja on ohut levy, joka sijaitsee aivojen fornixin alla, oikean ja vasemman talamuksen välissä, ja se voidaan nähdä corpus callosumin ja fornixin poistamisen jälkeen. Sen muoto riippuu kolmannen kammion muodosta ja koosta.

III kammion verisuonipohjassa erotetaan 3 osaa: keskimmäinen (koostuu talamuksen aivokaistaleiden väliltä) ja kaksi lateraalista (peittää talamuksen yläpinnat); lisäksi erotetaan oikea ja vasen reuna sekä ylä- ja alalevyt.

Ylempi lehti ulottuu corpus callosumiin, fornixiin ja edelleen aivopuoliskoihin, joissa se on aivojen pehmeä kuori; alalehti peittää talamuksen yläpinnat. Alemmasta levystä, kolmannen kammion ontelon keskilinjan sivuilta, tuodaan kolmannen kammion suonipunoksen villit, lobulukset ja solmut. Edestä plexus lähestyy kammioiden välistä aukkoa, jonka kautta se yhdistyy sivukammioiden suonipunokseen.

Suonikalvon punoksessa taka-aivovaltimon mediaaliset ja lateraaliset takimmaiset oksat ja etummaisen villoisen valtimon haarat.

Mediaaliset posterioriset villoushaarat anastomoosoidaan kammioiden välisten aukkojen kautta lateraalisen takavilloisen haaran kanssa. Lateraalinen takavilloinen haara, joka sijaitsee talamuksen tyynyä pitkin, ulottuu sivukammioiden verisuonipohjaan.

Veren ulosvirtaus kolmannen kammion suonikalvon plexuksen suonista suoritetaan useilla ohuilla suonilla, jotka kuuluvat sisäisten aivolaskimojen sivujokien takaryhmään. Sivukammioiden verisuonipohja on jatkoa kolmannen kammion suonikalvon plexukselle, joka ulkonee sivukammioihin mediaalisilta puolilta talamuksen ja fornixin välisten rakojen kautta. Kunkin kammion ontelon sivulta suonikalvon plexus on peitetty epiteelikerroksella, joka on kiinnitetty toiselta puolelta fornixin ja toiselta puolelta talamuksen kiinnitettyyn levyyn.

Sivukammioiden suonipunoksen suonet muodostuvat lukuisista kierteisistä kanavista. Punoksen kudosten villien välissä on suuri määrä suonia, jotka on yhdistetty toisiinsa anastomoosien avulla. Monissa suonissa, erityisesti kammion onteloon päin olevissa, on sinimuotoiset jatkeet, jotka muodostavat silmukoita ja puolirenkaita.

Kunkin sivukammion suonikalvon plexus sijaitsee sen keskiosassa ja kulkee alempaan sarveen. Sen muodostaa anteriorinen villoinen valtimo, osittain mediaalisen takavilloisen haaran haaroista.

Suonikalvon plexuksen histologia

Limakalvo on peitetty yhdellä kerroksella kuutioepiteeliä - verisuonten ependimosyyttejä. Sikiöillä ja vastasyntyneillä verisuonten ependimosyyteillä on värekarvoja, joita ympäröivät mikrovillit. Aikuisilla värekarvot säilyvät solujen apikaalisella pinnalla. Verisuonten ependysyytit on yhdistetty jatkuvalla obturaattorivyöhykkeellä. Solun pohjan lähellä on pyöreä tai soikea ydin. Solun sytoplasma on tyviosassa rakeinen, sisältää monia suuria mitokondrioita, pinosyyttisiä rakkuloita, lysosomeja ja muita organelleja. Poimut muodostuvat verisuonten ependimosyyttien tyvipuolelle. Epiteelisolut sijaitsevat sidekudoskerroksessa, joka koostuu kollageenista ja elastisista kuiduista, sidekudossoluista.

Sidekudoskerroksen alla on itse suonipunos. Suonipunoksen valtimot muodostavat kapillaarimaisia ​​verisuonia, joilla on leveä ontelo ja kapillaareille tyypillinen seinämä. Suonipunoksen uloskasvuilla tai villillä on keskellä keskussuoni, jonka seinämä koostuu endoteelistä; verisuonia ympäröivät sidekudoskuidut; villus peitetään ulkopuolelta yhdistävillä epiteelisoluilla.

Minkrotin mukaan suonipunoksen veren ja aivo-selkäydinnesteen välinen este koostuu pyöreän muotoisten tiiviiden liitosten järjestelmästä, joka sitoo viereisiä epiteelisoluja, heterolyyttisesta pinosyyttisten rakkuloiden ja ependimosyyttien sytoplasman lysosomien järjestelmästä sekä solujärjestelmästä. entsyymit, jotka liittyvät aineiden aktiiviseen kuljetukseen molempiin suuntiin plasman ja aivo-selkäydinnesteen välillä.

Suonipunoksen toiminnallinen merkitys

Suonipunoksen ultrarakenteen perustavanlaatuinen samankaltaisuus sellaisten epiteelimuodostelmien kanssa, kuten munuaiskeräs, viittaa siihen, että suonipunoksen toiminta liittyy CSF:n tuotantoon ja kuljetukseen. Weindy ja Joyt kutsuvat suonipunosta periventrikulaariseksi elimeksi. Suonipunoksen sekretorisen toiminnan lisäksi aivo-selkäydinnesteen koostumuksen säätely ependimosyyttien imumekanismien toimesta on tärkeää.

TOINEN CSF:N MUODOSTUSMEKANISMI

Toinen mekanismi CSF:n muodostumiselle (20 %) on veridialyysi verisuonten seinämien ja aivokammioiden ependyymin läpi, jotka toimivat dialyysikalvoina. Ionien vaihto veriplasman ja aivo-selkäydinnesteen välillä tapahtuu aktiivisella kalvokuljetuksella.

Selkäydinnesteen tuotantoon osallistuvat aivojen kammioiden rakenneosien lisäksi aivojen ja sen kalvojen verisuoniverkosto sekä aivokudoksen solut (neuronit ja glia). Kuitenkin normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa ekstraventrikulaarinen (aivojen kammioiden ulkopuolella) aivo-selkäydinnesteen tuotanto on hyvin merkityksetöntä.

CSF LIIKKUVA

CSF-kiertoa esiintyy jatkuvasti, aivojen lateraalisista kammioista Monron aukon kautta se tulee kolmanteen kammioon ja virtaa sitten Sylviuksen akveduktin kautta neljänteen kammioon. IV kammiosta Luschkan ja Magendien aukon kautta suurin osa aivo-selkäydinnesteestä kulkee aivojen pohjan vesisäiliöihin (aivo-aivo, joka peittää sillan vesisäiliöt, interpeduncular säiliö, optisen kiasman vesisäiliö , ja muut). Se saavuttaa Sylvian (lateral) uran ja nousee aivopuoliskon konveksitolipinnan subarachnoidaaliseen tilaan - tämä on niin kutsuttu lateraalinen CSF-kiertotie.

Nyt on todettu, että on olemassa toinen tapa aivo-selkäydinnesteelle kiertää aivo-aivo-säiliöstä pikkuaivovermiksen vesisäiliöihin, ympäröivän säiliön kautta aivopuoliskon mediaalisten osien subarachnoidaaliseen tilaan - tämä on niin - kutsutaan CSF:n keskuskiertoreitiksi. Pienempi osa CSF:stä pikkuaivosäiliöstä laskeutuu kaudaalisesti selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan ja saavuttaa terminaalisen säiliön.

Mielipiteet CSF:n verenkierrosta selkäytimen subarachnoidaalisessa tilassa ovat ristiriitaisia. Kaikki tutkijat eivät vielä jaa näkemystä aivo-selkäydinnesteen virran olemassaolosta kallon suuntaan. Aivo-selkäydinnesteen kiertoon liittyy hydrostaattisten painegradienttien esiintyminen aivo-selkäydinnesteen reiteissä ja säiliöissä, jotka syntyvät kallonsisäisten valtimoiden pulsaation, laskimoiden paineen ja kehon asennon muutoksista sekä muista tekijöistä johtuen.

Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus tapahtuu pääasiassa (30-40 %) arachnoidisten rakeiden (pachion villi) kautta ylemmissä pitkittäisonteloissa, jotka ovat osa aivojen laskimojärjestelmää. Arachnoidirakeet ovat araknoidikalvon prosesseja, jotka tunkeutuvat kovakalvon läpi ja sijaitsevat suoraan laskimoonteloissa. Ja nyt tarkastellaan arachnoidin granulaation rakennetta tarkemmin.

Arachnoid-rakeet

Pachion (1665 - 1726) kuvasi ensimmäisen kerran sen ulkopinnalla olevat pia materin kasvut vuonna 1705. Hän uskoi, että rakeet ovat aivojen kovakalvon rauhasia. Jotkut tutkijoista (Girtl) uskoivat jopa, että rakeet ovat patologisesti pahanlaatuisia muodostumia. Key ja Retzius (Key u. Retzius, 1875) pitivät niitä "arachnoideae- ja subarachnoidikudoksen versioina", Smirnov määrittelee ne "arachnoideae-kaksoisiksi", useat muut kirjoittajat Ivanov, Blumenau, Rauber pitävät pakyonirakeiden rakennetta kasvuina. arachnoideae eli "sidekudoksen ja histiosyyttien kyhmyt", joissa ei ole onteloita sisällä ja "luonnollisesti muodostuneita reikiä". Rakeistumisen uskotaan kehittyvän 7-10 vuoden kuluttua.

Useat kirjoittajat viittaavat kallonsisäisen paineen riippuvuuteen hengityksestä ja verenpaineesta ja tekevät siksi eron aivojen hengitys- ja pulssiliikkeet (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka) , 1885) ja muut. Aivojen valtimoiden pulsaatio kokonaisuudessaan ja erityisesti aivojen pohjan suuremmat valtimot luovat edellytykset koko aivojen pulsaatioliikkeille, kun taas aivojen hengitysliikkeet liittyvät sisään- ja uloshengityksen vaiheilla, jolloin sisäänhengityksen seurauksena aivo-selkäydinneste virtaa pois päästä ja uloshengityksen hetkellä se virtaa aivoihin ja tämän yhteydessä kallonsisäinen paine muuttuu.

Le Grosse Clark huomautti, että arachnoideae-villien muodostuminen "on vastaus aivo-selkäydinnesteen paineen muutokseen". G. Ivanov töissään osoitti, että "kapasiteetiltaan merkittävän araknoidikalvon koko villouslaitteisto on paineensäädin subarachnoidaalisessa tilassa ja aivoissa. Tämä paine, joka kulkee tietyn linjan läpi, mitattuna Villin venytys siirtyy nopeasti villilaitteeseen, joka on siten periaatteessa se toimii korkeapainesulakkeena.

Fontanellien esiintyminen vastasyntyneillä ja lapsen ensimmäisenä elinvuotena luo tilan, joka lievittää kallonsisäistä painetta fontanellien kalvon ulkonemalla. Suurin on kooltaan etupuolen fontaneli: se on luonnollinen elastinen "venttiili", joka säätelee paikallisesti aivo-selkäydinnesteen painetta. Fontanellien läsnäollessa ei ilmeisesti ole ehtoja arachnoideae-rakeiden kehittymiselle, koska on muita olosuhteita, jotka säätelevät kallonsisäistä painetta. Luukallon muodostumisen päätyttyä nämä tilat häviävät, ja uusi kallonsisäisen paineen säätelijä, hämähäkkikalvon villi, alkaa ilmaantua korvaamaan ne. Siksi ei ole sattumaa, että aikuisten pakyoniset rakeet sijaitsevat useimmissa tapauksissa entisen frontaalisen fontanelin alueella, parietaaliluun etukulmien alueella.

Topografian suhteen pakyoniset rakeet osoittavat niiden hallitsevan sijainnin sagittaalisessa poskiontelossa, poikittaisessa poskiontelossa, suoran poskiontelon alussa, aivojen tyvessä, Sylvivaon alueella ja muissa paikoissa.

Pia materin rakeet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sisäisten kalvojen kasvut: seroosikalvojen villit ja arkadit, nivelten nivelvilkut ja muut.

Muodoltaan, erityisesti subduraalin, ne muistuttavat kartiota, jossa on laajennettu distaalinen osa ja varsi, joka on kiinnitetty aivojen pia materiin. Kypsissä araknoidirakeissa distaalinen osa haarautuu. Pia materin johdannaisena araknoidirakeet muodostuvat kahdesta yhdistävästä komponentista: araknoidikalvosta ja subaraknoidikudoksesta.

arachnoidinen tuppi

Arachnoidinen rakeistus sisältää kolme kerrosta: ulompi - endoteelinen, pelkistetty, kuitumainen ja sisempi - endoteeli. Subaraknoidaalisen tilan muodostavat monet pienet raot, jotka sijaitsevat trabekulien välissä. Se on täytetty aivo-selkäydinnesteellä ja on vapaasti yhteydessä pia materin subarachnoidaalisen tilan solujen ja tubulusten kanssa. Araknoidirakeistuksessa on verisuonia, primäärikuituja ja niiden päätteitä glomerulusten, silmukoiden muodossa.

Distaalisen osan asennosta riippuen on: subduraaliset, intraduraaliset, intralacunaariset, intrasinus-, suonensisäiset, epiduraaliset, intrakraniaaliset ja ekstrakraniaaliset araknoidigranulaatiot.

Arachnoidin rakeistuminen kehitysprosessissa läpikäy fibroosin, hyalinisoitumisen ja kalkkeutumisen, jolloin muodostuu psammoomakappaleita. Rahoavia muotoja korvataan vasta muodostuneilla. Siksi ihmisillä kaikki araknoidisen granulaation kehitysvaiheet ja niiden involuutiomuutokset tapahtuvat samanaikaisesti. Kun lähestymme aivopuoliskojen yläreunoja, araknoidirakeiden määrä ja koko kasvavat jyrkästi.

Fysiologinen merkitys, useita hypoteeseja

1) Se on laite aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaamiseksi kovan kuoren laskimokanaviin.

2) Ne ovat mekanismi, joka säätelee painetta laskimoonteloissa, kovakalvossa ja subarachnoidaalisessa tilassa.

3) Se on laite, joka ripustaa aivot kallononteloon ja suojaa sen ohutseinäisiä suonet venymiseltä.

4) Se on laite myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden viivyttämiseen ja käsittelyyn, estää näiden aineiden tunkeutumisen aivo-selkäydinnesteeseen ja proteiinin imeytymisen aivo-selkäydinnesteeseen.

5) Se on monimutkainen baroreseptori, joka havaitsee aivo-selkäydinnesteen ja veren paineen laskimoonteloissa.

Alkoholin ulosvirtaus.

Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus araknoidirakeiden läpi on erityinen ilmaus yleisestä kuviosta - sen ulosvirtaus koko araknoidikalvon läpi. Verellä pestyjen arachnoidisten rakeiden ilmaantuminen, jotka kehittyvät erittäin voimakkaasti aikuisella, luo lyhimmän reitin aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle suoraan kovan kuoren laskimoonteloihin ohittaen kiertotien subduraalitilan läpi. Pienillä lapsilla ja pienillä nisäkkäillä, joilla ei ole araknoidirakeita, CSF erittyy hämähäkin kautta subduraalitilaan.

Intrasinuksen arachnoidisten rakeiden subaraknoidaaliset halkeamat, jotka edustavat ohuimpia, helposti romahtavia "tubuluksia", ovat venttiilimekanismi, joka avautuu CSF:n paineen noustessa suuressa subarachnoidaalisessa tilassa ja sulkeutuu paineen noustessa poskionteloissa. Tämä venttiilimekanismi tarjoaa aivo-selkäydinnesteen yksipuolisen liikkeen poskionteloissa ja avautuu kokeellisten tietojen mukaan 20-50 mm:n paineessa. WHO. sarake suuressa subarachnoidaalisessa tilassa.

Päämekanismi CSF:n ulosvirtaukselle subarachnoidisesta tilasta araknoidikalvon ja sen johdannaisten (araknoidirakeiden) kautta laskimojärjestelmään on ero CSF:n ja laskimoveren hydrostaattisessa paineessa. Aivo-selkäydinnesteen paine ylittää normaalisti ylemmän pitkittäissinuksen laskimopaineen 15–50 mm. vettä. Taide. Noin 10 % aivo-selkäydinnesteestä virtaa aivojen kammioiden suonipunoksen läpi, 5-30 % imusolmukkeeseen aivo- ja selkäydinhermojen perineuraalisten tilojen kautta.

Lisäksi on olemassa muita tapoja aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaukselle, joka ohjataan subarachnoidista subduraalitilaan ja sitten kovakalvon verisuoniin tai aivojen interrebebellaarisista tiloista aivojen verisuonijärjestelmään. Osa aivo-selkäydinnesteestä imeytyy aivokammioiden ja suonipunteiden ependyymiin.

Tästä aiheesta ei juurikaan poiketa, on sanottava, että hermosolujen ja vastaavasti perineuraalisten tuppien tutkimuksessa erinomainen professori, Smolenskin valtion lääketieteellisen instituutin (nykyinen akatemia) ihmisen anatomian osaston johtaja PFStepanov antoi valtavan panoksen. Hänen töissään on utelias, että tutkimus tehtiin varhaisimpien kausien alkioilla, 35 mm:n parietaali-särmäluun pituudella muodostuneeseen sikiöön. Neuraalisten tuppien kehittämistyössään hän tunnisti seuraavat vaiheet: solu-, solu-kuitu-, fibro-solu- ja kuitumainen.

Perineuriumin munimista edustavat mesenkyymin sisäiset kantasolut, joilla on solurakenne. Perineuriumin eristäminen alkaa vasta solukuituvaiheessa. Alkioissa, alkaen 35 mm:stä parietaali-suoliluun pituudesta, mesenkyymin, selkäydin- ja kallonhermojen kantasolujen joukossa juuri ne solut, jotka muistuttavat primäärikimppujen muotoja, alkavat vähitellen hallita määrällisesti. Primäärikimppujen rajat selkiytyvät erityisesti varrensisäisten haarautumien alueilla. Kun primäärikimppuja vapautuu vähän, niiden ympärille muodostuu solukuituinen perineurium.

Myös eri nippujen perineuriumin rakenteessa havaittiin eroja. Niillä alueilla, jotka ovat syntyneet aikaisemmin, perineurium muistuttaa rakenteeltaan epineuriumia, jossa on kuitusolurakenne, ja myöhemmin syntyneitä nippuja ympäröi perineurium, jolla on solukuituinen ja jopa solurakenne.

AIVOJEN KEMIALLINEN ASYMMETRIA

Sen ydin on, että jotkin endogeeniset (sisäistä alkuperää olevat) säätelevät aineet ovat pääasiassa vuorovaikutuksessa aivojen vasemman tai oikean pallonpuoliskon substraattien kanssa. Tämä johtaa yksipuoliseen fysiologiseen vasteeseen. Tutkijat ovat yrittäneet löytää tällaisia ​​sääntelijöitä. Tutkia niiden vaikutusmekanismia, muodostaa hypoteesi biologisesta merkityksestä sekä hahmotella tapoja käyttää näitä aineita lääketieteessä.

Potilaalta, jolla oli oikeanpuoleinen aivohalvaus, halvaantunut vasen käsi ja jalka, otettiin aivo-selkäydinnestettä ja injektoitiin rotan selkäytimeen. Aiemmin hänen selkäytimensä leikattiin yläosasta, jotta aivot eivät vaikuttaisi samoihin prosesseihin, joita aivo-selkäydinneste voi aiheuttaa. Välittömästi injektion jälkeen tähän asti symmetrisesti makaaneet rotan takajalat vaihtoivat asentoa: lisäksi toinen jalka oli taipunut enemmän kuin toinen. Toisin sanoen rotalle kehittyi epäsymmetria takaraajojen asennossa. Yllättäen eläimen taipuneen käpälän tuo puoli osui yhteen potilaan halvaantuneen jalan puolen kanssa. Tällainen yhteensattuma havaittiin kokeissa selkäydinnesteellä monilla potilailla, joilla oli vasemman ja oikeanpuoleisia aivohalvauksia ja aivo-aivovaurioita. Joten ensimmäistä kertaa aivo-selkäydinnesteestä löydettiin joitain kemiallisia tekijöitä, jotka kuljettavat tietoa aivovaurion puolelta ja aiheuttavat asennon epäsymmetriaa, eli ne vaikuttavat todennäköisimmin eri tavalla aivojen vasemmalla ja oikealla puolella sijaitseviin hermosoluihin. symmetriataso.

Siksi ei ole epäilystäkään siitä, että on olemassa mekanismi, jonka pitäisi ohjata solujen, niiden prosessien ja solukerrosten liikettä vasemmalta oikealle ja oikealta vasemmalle suhteessa kehon pituusakseliin aivojen kehityksen aikana. Prosessien kemiallinen ohjaus tapahtuu kemikaalien ja niiden reseptorien gradienttien läsnä ollessa näihin suuntiin.

KIRJALLISUUS

1. Suuri Neuvostoliiton tietosanakirja. Moskova. Vol. 24/1, s. 320.

2. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. 1928 Moskova. Osa 3, sivu 322.

3. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. 1981 Moskova. Voi. 2, s. 127-128, osa 3, s. 109-111, osa 16, s. 421, osa 23, s. 538-540, osa 27, s. 177-178.

4. Anatomian, histologian ja embryologian arkisto. 1939 Osa 20. Toinen numero. Sarja A. Anatomia. Kirja kaksi. Osavaltio. kustantamo hunaja. kirjallisuus Leningradin haara. Sivu 202-218.

5. Ihmisen olkapääpunoksen hermotuppien ja varren sisäisten verisuonten kehittyminen. Yu. P. Sudakov abstrakti. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Aivojen kemiallinen epäsymmetria. 1987 Tiede Neuvostoliitossa. №1 sivu 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Likvorologian perusteet. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Lääke".

Aivo-selkäydinneste täyttää subarachnoidisen tilan, erottaa aivot kallosta ja ympäröi aivoja vesipitoisella ympäristöllä.

Aivo-selkäydinnesteen suolakoostumus on samanlainen kuin meriveden. Huomioikaa ei vain nesteen mekaaninen suojatoiminto aivoille ja sen pohjalla oleville suonille, vaan myös sen rooli erityisenä sisäisenä ympäristönä, joka on välttämätön hermoston normaalille toiminnalle.

Koska sen proteiinit ja glukoosi ovat energianlähde aivosolujen normaalille toiminnalle, ja lymfosyytit estävät infektion tunkeutumisen.

Neste muodostuu kammioiden suonipunteiden suonista, jotka kulkevat veri-aivoesteen läpi, ja sitä päivitetään 4-5 kertaa päivässä. Sivukammioista neste virtaa kammioiden välisen aukon kautta kolmanteen kammioon ja sitten aivovesiputken kautta neljänteen kammioon (kuva 1).

Riisi. 1.: 1 - pachion-rakeet; 2 - sivukammio; 3 - aivopuolisko; 4 - pikkuaivot; 5 - neljäs kammio; b - selkäydin; 7 - subaraknoidaalinen tila; 8 - selkäydinhermojen juuret; 9 - vaskulaarinen plexus; 10 - aavistus pikkuaivoista; 13 - ylin sagitaalinen sinus.

Nesteen kiertoa helpottaa aivovaltimoiden pulsaatio. Neljännestä kammiosta nestettä ohjataan Lushkan ja Mozhandiin (Lushka ja Magendii) aukkojen kautta subarachnoidaaliseen tilaan, joka pesee selkäytimen ja aivot. Selkärangan liikkeiden ansiosta aivo-selkäydinneste virtaa selkäytimen taakse alaspäin ja keskuskanavan kautta ja selkäytimen edessä ylös. Subarachnoidisesta tilasta aivo-selkäydinneste suodattuu pakyonisten rakeiden, granulationes arachnoidales (Pachioni) kautta kovakalvon poskionteloiden onteloon laskimovereen (kuva 2).

Riisi. 2.: 1 - päänahan iho; 2 - kallon luu; 3 - kovakalvo; 4 - subduraalinen tila; 5 - arachnoid-kuori; 6 - subaraknoidaalinen tila; 7 - pia mater; 8 - laskimotutkinnon suorittanut; 9 - ylin sagitaalinen sinus; 10 - pakyoniset rakeet; 11 - aivokuori.

vesisäiliöt ovat subaraknoidaalisen tilan laajennuksia. Siellä on seuraavat tankit:

  • Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - taka-aivo-aivosäiliö, suuri säiliö;
  • Cisterna cerebellomedullaris lateralis - lateraalinen pikkuaivo-aivosäiliö;
  • Cisterna fossae lateralis cerebri - aivojen lateraalisen kuopan vesisäiliö;
  • Cisterna chiasmatica - ristisäiliö;
  • Cisterna interpeduncularis - interpeduncular säiliö;
  • Cisterna ambiens - peittävä vesisäiliö (puolipallojen takaraivolohkojen ja pikkuaivojen yläpinnan välisen raon alaosassa);
  • Cisterna pericallosa - corpus callosum (korpus callosumin yläpintaa ja polvea pitkin);
  • Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontine vesisäiliö;
  • Cisterna laminae terminalis - päätylevyn säiliö (decussation etureunasta araknoidikalvo leviää vapaasti suoran gyrusen alapintaan ja hajutulpille);
  • Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - nelimäinen vesisäiliö (aivojen suuren suonen vesisäiliö);
  • Cisterna pontis - sijaitsee sillan pääuran mukaan.

Aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste, aivo-selkäydinneste) on kehon nestemäinen biologinen väliaine, joka kiertää aivojen kammioissa, aivo-selkäydinnesteissä, aivojen ja selkäytimen subarachnoidaalisessa tilassa.

Aivo-selkäydinnesteen koostumus sisältää erilaisia ​​proteiineja, mineraaleja ja pienen määrän soluja (leukosyytit, lymfosyytit). Veri-aivoesteen läsnäolon vuoksi CSF luonnehtii täydellisesti aivojen ja selkäytimen eri välittäjäjärjestelmien toiminnallista toimintaa. Siten traumaattisissa ja aivohalvaustiloissa veri-aivoesteen läpäisevyys häiriintyy, mikä johtaa rautaa sisältävien veriproteiinien, erityisesti hemoglobiinin, ilmaantumiseen aivo-selkäydinnesteeseen.

Aivo-selkäydinneste muodostuu suodatuksen tuloksena veren nestemäisen osan - plasman - kapillaarien seinämien läpi, minkä jälkeen hermosolujen ja ependymaalisten solujen erittäminen siihen erittelee erilaisia ​​aineita.

Suonikalvon punokset koostuvat löysästä kuituisesta sidekudoksesta, jonka läpi kulkee suuri määrä pieniä verisuonia (kapillaareja), joita kammioiden sivulta peittää kuutiomainen epiteeli (ependyma). Sivukammioista (ensimmäinen ja toinen) kammioiden välisten aukkojen kautta neste virtaa kolmanteen kammioon, kolmannesta aivojen akveduktin kautta neljänteen ja neljännestä kammiosta kolmen alapurjeen aukon kautta (mediaani ja lateraalinen) - subarachnoidaalisen tilan aivo-aivosäiliöön.

Subarachnoidaalisessa tilassa aivo-selkäydinnesteen kierto tapahtuu eri suuntiin, se on hidasta ja riippuu aivosuonien pulsaatiosta, hengitystiheydestä, pään ja selkärangan liikkeistä.

Jokainen muutos maksan, pernan, munuaisten toiminnassa, jokainen vaihtelu solunulkoisten ja intrasellulaaristen nesteiden koostumuksessa, jokainen keuhkoista aivoihin vapautuvan hapen määrän väheneminen, reagoi koostumukseen, viskositeettiin, virtausnopeuteen. CSF ja aivo-selkäydinneste. Kaikki tämä voisi selittää joitain aivoissa ja selkäytimessä esiintyviä tuskallisia ilmenemismuotoja.

Aivo-selkäydinneste subarachnoidista tilasta virtaa vereen araknoidikalvon pakyonisten rakeiden (ulokkeiden) kautta, tunkeutuen aivojen kovakalvon poskionteloiden onteloon sekä ulostulossa olevien verikapillaarien kautta. kallo- ja selkäydinhermojen juurien piste kalloontelosta ja selkäytimestä. Normaalisti aivo-selkäydinnestettä muodostuu kammioissa ja imeytyy vereen samalla nopeudella, joten sen tilavuus pysyy suhteellisen vakiona.

Näin ollen aivo-selkäydinneste ei ole ominaisuuksiltaan vain mekaaninen suojalaite aivoille ja sen pohjalla oleville verisuonille, vaan myös erityinen sisäinen ympäristö, joka on välttämätön hermoston keskuselinten asianmukaiselle toiminnalle.

Tila, johon aivo-selkäydinneste sijoitetaan, on suljettu. Nesteen ulosvirtaus siitä suoritetaan suodattamalla pääosin laskimojärjestelmään araknoidikalvon rakeiden kautta ja osittain myös lymfaattiseen järjestelmään niiden hermokuppien kautta, joihin aivokalvot jatkuvat.

Aivo-selkäydinnesteen resorptio tapahtuu suodatuksen, osmoosin, diffuusion ja aktiivisen kuljetuksen avulla. Erilaiset aivo-selkäydinnesteen ja laskimopaineen tasot luovat olosuhteet suodatukselle. Aivo-selkäydinnesteen ja laskimoveren proteiinipitoisuuden välinen ero varmistaa osmoottisen pumpun toiminnan hämähäkinvilkkujen osallistuessa.

Veri-aivoesteen käsite.

Tällä hetkellä BBB esitetään monimutkaisena, erilaistettuna anatomisena, fysiologisena ja biokemiallisena järjestelmänä, joka sijaitsee toisaalta veren ja toisaalta aivo-selkäydinnesteen ja aivoparenkyymin välissä ja joka suorittaa suojaavia ja homeostaattisia toimintoja. Tämä este syntyy erittäin erikoistuneiden kalvojen läsnäolosta, joilla on erittäin hieno selektiivinen läpäisevyys. Päärooli veri-aivoesteen muodostumisessa kuuluu aivojen kapillaarien endoteelille sekä glia-elementeille. Käännöstoimisto Kharkovissa http://www.tris.ua/harkov.

Terveen organismin BBB:n toimintoihin kuuluu aivojen aineenvaihduntaprosessien säätely, aivo-selkäydinnesteen orgaanisen ja mineraalikoostumuksen pysyvyyden ylläpitäminen.

BBB:n rakenne, läpäisevyys ja toiminnan luonne aivojen eri osissa eivät ole samat ja vastaavat aineenvaihdunnan tasoa, reaktiivisuutta ja yksittäisten hermoelementtien erityistarpeita. BBB:n erityinen merkitys on, että se on ylitsepääsemätön este useille aineenvaihduntatuotteille ja myrkyllisille aineille, jopa niiden korkeissa pitoisuuksissa veressä.

BBB:n läpäisevyyden aste vaihtelee ja se voi häiriintyä eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden vaikutuksesta (toksiinit, hajoamistuotteet patologisissa olosuhteissa, tiettyjen lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä).

Ulkopuolella aivot on peitetty kolmella kalvolla: kova, dura mater encephali, hämähäkinverkko, arachnoidea encephali, ja pehmeä pia mater encephali. Dura mater koostuu kahdesta levystä: ulompi ja sisempi. Ulompi levy, jossa on runsaasti verisuonia, sulautuu tiiviisti kallon luihin, jotka ovat niiden periosteumia. Sisälehti, jossa ei ole suonia, on suuremmassa määrin ulomman vieressä. Kuori muodostaa prosesseja, jotka työntyvät kallononteloon ja tunkeutuvat aivohalkeamiin. Nämä sisältävät:

Aivojen sirppi sijaitsee puolipallojen välisessä pitkittäisraossa.

Pikkuaivotappi - sijaitsee puolipallojen takaraivolohkojen ja pikkuaivojen yläpinnan välisessä poikittaisessa halkeamassa. Tunnusmerkin etureunassa on lovi, incisura tentorii, jonka läpi aivorunko kulkee.

Falx cerebellum - erottaa pikkuaivojen puolipallot.

Satulan kalvo - sijaitsee turkkilaisen sphenoidisen luun satulan yläpuolella ja peittää aivolisäkkeen.

Kovakalvon halkeilua, jossa kolmoishermon sensorinen ganglio sijaitsee, kutsutaan kolmoishermon onteloksi.

Paikkoihin, joissa kovakalvon levyt eroavat, muodostuu poskionteloita, jotka on täytetty laskimoverellä.

Dura materin laskimoontelojärjestelmä sisältää:

Superior pitkittäinen sinus sinus sagittalis superior, kulkee kukonkennosta takaisin sagitaaliuraa pitkin.

alempi pitkittäinen sinus, sinus sagittalis inferior, kulkee falx cerebrumin alareunaa pitkin.

poikittainen sinus, poikittainen sinus, sijaitsee niskaluun poikittaisessa urassa.

sigmoidinen poskiontelo, sinus sigmoideus, sijaitsee temporaalisten ja parietaaliluiden samannimisissä urissa. Se virtaa kaulalaskimon sipuliin.

suora sinus, sinus rectus, sijaitsee pikkuaivojen vaipan ja falx cerebrumin alareunan kiinnityskohdan välissä.

poskiontelo, sinus cavernosus, sijaitsee turkkilaisen satulan sivupinnalla. Silmänmotorinen, trochlear, abducens, kolmoishermon oftalminen haara, sisäinen kaulavaltimo kulkevat sen läpi.

poskiontelot, sinus intercavernosi, yhdistää oikean ja vasemman poskiontelon. Tämän seurauksena turkkilaisen satulan ympärille muodostuu yhteinen "pyöreä sinus", jossa aivolisäke sijaitsee.

erinomainen petrosal sinus, sinus petrosus superior, kulkee ohimoluun pyramidin yläreunaa pitkin ja yhdistää ontelo- ja poikittaiset poskiontelot.

alempi petrosal sinus, sinus petrosus inferior, sijaitsee alemmassa petrosal-urassa ja yhdistää paisuvan poskiontelon kaulalaskimon sipuliin.

takaraivoontelo, sinus occipitalis, sijaitsee suuren takaraivoaukon sisäreunassa, virtaa sigmoidiseen sinukseen.


Poikittaisten, ylempien pitkittäisten, suorien ja niskakyhmysten yhtymäkohtaa niskaluun ristikkokohotuksen tasolla kutsutaan poskionteloiden viemäriksi, confluens sinuum. Aivojen laskimoveri poskionteloista virtaa sisäiseen kaulalaskimoon.

Araknoidi kiinnittyy tiukasti kovakalvon sisäpintaan, mutta ei sulaudu siihen, vaan se on erotettu jälkimmäisestä subduraalitilan avulla, spatium subdurale.

Pia mater kiinnittyy tiukasti aivojen pintaan. Arachnoidin ja pia materin välissä on subarachnoidaalinen tila. cavitas subarachnoidalis. Se on täytetty aivo-selkäydinnesteellä. Subaraknoidaalisen tilan paikallisia laajennuksia kutsutaan vesisäiliöiksi .

Nämä sisältävät:

Pikkuaivo-aivo (suuri) vesisäiliö, cisterna cerebello-medullaris, sijaitsee pikkuaivojen ja pitkittäisytimen välissä. Mediaaniaukon kautta se on yhteydessä neljännen kammioon.

Sivukuopan säiliö, cisterna fossae lateralis. Se sijaitsee sivuurassa insula-, parietaali-, otsa- ja ohimolohkojen välillä.

ristitankki, cisterna chiasmatis, sijaitsee optisen kiasmin ympärillä.

interpeduncular säiliö, cisterna interpeduncularis, sijaitsee poikkitankin takana.

ponto-pikkuaivosäiliö, cisterna ponto-cerebellaris. Se sijaitsee pontocerebellaarisen kulman alueella ja on yhteydessä neljännen kammioon lateraalisen aukon kautta.

Araknoidikalvon verisuonten muotoisia, villusmaisia ​​kasvaimia, jotka tunkeutuvat sagittaaliseen poskionteloon tai diploisiin laskimoihin ja suodattavat aivo-selkäydinnestettä subarachnoidista vereihin, kutsutaan araknoidirakeista. granulationes arachnoidales(Pakyoniset rakeet ovat olennainen osa veri-aivoestettä) .

Aivo-selkäydinnestettä tuottavat pääasiassa suonikalvon plexukset. Yleisimmässä muodossaan CSF-verenkierto voidaan esittää seuraavalla kaaviolla: lateraalikammiot - kammioiden väliset aukot (Monroe) - kolmas kammio - aivovesiputki - neljäs kammio - pariton mediaaniaukko (Magendie) ja parillinen lateraalinen (Lyushka) - subarachnoidaalinen tila - laskimojärjestelmä (pakyonisten rakeiden, perivaskulaaristen ja perineuraalisten tilojen kautta). Aivo-selkäydinnesteen kokonaismäärä aivojen kammioissa ja subarachnoidaalisessa tilassa aikuisella vaihtelee 100-150 ml:n välillä.

Aivojen pia mater on ohut sidekudoslevy, jossa on pienten verisuonten plexus, joka peittää aivojen pinnan ja ulottuu kaikkiin sen uurteisiin.

Ihmiskeho on täydellinen, hyvin toimiva, hyvin koordinoitu biologinen mekanismi. Jokaista solurakennetta, kudosta, elinjärjestelmää ja metaboliittia tarvitaan tiettyyn tarkoitukseen ja tietty määrä.

Kehomme tuottamiin yhdisteisiin kuuluu biologisia aineita, jotka suorittavat monia tärkeitä tehtäviä: suojaavia ja sääteleviä tehtäviä. Vapautuvien määrä, koostumus, väri ja muut ominaisuudet kertovat, onko ihminen terve vai kannattaako harkita lääkärissäkäyntiä. Merkittävimmät esanssit ovat rintamaito, ternimaito, veri, siemenneste, sylki, virtsa, emättimen eritteet sekä aivo-selkäydinneste, joista keskustellaan tänään.

Mikä on viina, alkoholin määritelmä

Aivo-selkäydinneste (CSF tai CSF) on nestemäinen väliaine, joka täyttää tilan aivojen kammioissa, virtaa pitkin aivo-selkäydinreittiä ja kiertää subarachnoidaalisessa segmentissä. Vaihtoehtoinen otsikko -viinaa.

Aineen synteesi ja vapautuminen johtuu plasmasuodatusprosessista (veren nestemäinen osa) kapillaarin seinämän läpi ja sitä seuraavasta aineiden erittymisestä eritteeseen ependymaalisista ja erittävistä solurakenteista.

Jos on jokin patologinen tila, joka rikkoo kallon luun ja pehmytkudoksen eheyttä ja rakennetta, niinliquorrhea- aivo-selkäydinnesteen vapautuminen korvista, nenästä tai kallon ja selkärangan viallisista, vaurioituneista alueista. Todennäköiset syyt:

    traumaattinen aivovamma;

    herniaaliset kasvaimet tai kasvaimet;

    lääketieteellisten manipulaatioiden epätarkkuus;

    postoperatiivinen ompeleen heikkous.

Kaikki poikkeamat normista elinjärjestelmän toiminnassa vaikuttavat erittyneen aineen tiheyteen, läpinäkyvyyteen ja määrään, joten jotkin patologiat voidaan määrittää sen tilan perusteella.

CSF-toiminnot

Kuten kaikki aineet ihmiskehossa, CSF suorittaa monia elintärkeitä toimintoja:

    Mekaaninen suojaus. Tarjoaa iskuja vaimentavan vaikutuksen äkillisten liikkeiden tai päähän osumisen aikana - tasaamalla kallonsisäistä painetta,selkäydinnestesuojaa aivoja vaurioilta varmistaen niiden eheyden ja normaalin toiminnan myös traumaattisissa tilanteissa.

    metaboliittien erittyminen. Jotkut aineet voivat kertyä aivotilaan, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen toimintaan - aivo-selkäydinneste on vastuussa niiden vapautumisesta (erittämisestä) ja ulosvirtauksesta.

    Tarvittavien yhteyksien kuljetus. Keskustoiminnasta vastaavat hormonit, biologisesti aktiiviset aineet ja aineenvaihduntatuotteet siirtyvät harmaaseen aineeseen aivo-selkäydinaineen avulla.

    Hengitys (hengitystoiminnon suorituskyky). Neuronaaliset kertymät, jotka vastaavat kehon hengitystoiminnasta, sijaitsevat aivojen neljännen kammion alaosassa ja ne huuhtoutuvat CSF: llä. Komponenttien suhdetta kannattaa muuttaa hieman (esimerkiksi kalium- tai natrium-ionien pitoisuuden lisääminen), minkä jälkeen sisään- / uloshengitysten amplitudi ja tiheys muuttuvat.

    Toimii säätelijänä, keskushermostoa stabiloivana rakenteena.Se on CSF, joka ylläpitää tiettyä happamuutta, suola- ja kationi-anionikoostumusta sekä jatkuvaa osmoottista painetta kudoksissa.

    Aivoympäristön vakauden ylläpitäminen. Tämän esteen on oltava käytännössä epäherkkä veren kemiallisen koostumuksen muutoksille, jotta aivot jatkavat toimintaansa, kun henkilö on sairas tai kamppailee patologian kanssa.

    Luonnollisten immunosäätelyaineiden työ. On mahdollista arvioida hermoston tilaa ja seurata sairauksien kulkua vain pisteen yksityiskohtaisen analyysin avulla, jonka tutkimus auttaa selventämään diagnoosia tai ennustamaan potilaan terveydentilaa.

Juoman koostumus

Aivo-selkäydinainetta tuotetaan keskimäärin noin 0,40-0,45 ml minuutissa (aikuisella). CSF:n määrä, tuotantonopeus ja mikä tärkeintä, komponenttien koostumus riippuvat suoraan organismin metabolisesta aktiivisuudesta ja iästä. Tyypillisesti analyysit heijastavat sitä, että mitä vanhempi henkilö, sitä vähemmän tuotantoa.

Tämä aine syntetisoituu veren plasmaosasta, mutta sekä substraatti että tuottaja eroavat merkittävästi ioni- ja solusisällöltään. Pääkomponentit:

    Proteiini.

    Glukoosi.

    Kationit: natrium-, kalium-, kalsium- ja magnesiumionit.

    Anionit: kloridi-ionit.

    Sytoosi (solujen esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä).

Lisääntynyt proteiini- ja soluklusteripitoisuus osoittaa poikkeavaa normista, mikä tarkoittaa, että se on tila, joka vaatii lisätutkimuksia ja pakollisen lääkärisi kuulemisen.

Alkoholin analyysi ja tutkimus

Aivo-selkäydinpisteiden tutkimus on menetelmä, jolla tunnistetaan ja diagnosoidaan erilaisia ​​aivojen rakenteiden ja kalvojen sekä keskushermoston häiriöitä. Näitä patologioita ovat:

    aivokalvontulehdus, tuberkuloosi aivokalvontulehdus;

    tulehdusprosessit kuoressa;

    kasvainmuodostelmat;

    enkefaliitti;

    kuppa.

SM-nesteen analysointi- ja tutkimustoimenpiteen suorittaminen edellyttää näytteenottoa pisteenä lannerangan selkäytimestä. Aita tehdään pienellä pisterei'illä tarvittavalle selkärangan alueelle.

Täydellinen CSF-analyysi sisältää makroskooppisen ja mikroskooppisen tutkimuksen sekä sytologian, biokemian, bakterioskopian ja bakteerien siirrostuksen ravintoalustaan.

Spinaalipunktio tutkitaan useilla tavoilla:

    Läpinäkyvyys.

Terveen ihmisen aivo-selkäydinneste on ehdottoman läpinäkyvää, kuten puhdasta vettä, joten makroskooppisessa analyysissä sitä verrataan standardiin - erittäin puhdistettuun tislattuun veteen hyvässä valossa. Jos näyte ei ole tarpeeksi läpinäkyvä tai siinä on voimakasta, selvää sameutta, on syytä etsiä tautia. Kun poikkeama standardin kanssa on havaittu, koeputki lähetetään sentrifugiin - menettely määrittää sameuden luonteen:

    Jos näyte on edelleen samea sentrifugoinnin jälkeen, tämä viittaa bakteerikontaminaatioon.

    Jos sedimentti upposi pullon pohjalle, sameus johtui verisoluista tai muista soluista.

    Väri.

Terveen kehon tuottaman alkoholin tulee olla täysin väritöntä. Muutos osoittaa, että siinä on sellaisia ​​yhdisteitä, joita ei normaalisti pitäisi olla - monet kehon patologiset tilat aiheuttavat CSF:n ksantokromiaa, eli sen värjäytymistä punaisen ja oranssin sävyin. Ksantokromia johtuu hemoglobiinin ja sen lajien pääsystä näytteeseen, esimerkiksi:

    keltaisuus - hemoglobiinin hajoamisen aikana vapautuvan bilirubiinifraktion läsnäolo;

    vaaleanpunainen, puna-vaaleanpunainen varjostus osoittaa oksihemoglobiinia (hapella kyllästetty hemoglobiini) aivo-selkäydinnesteessä;

    oranssit sävyt - näytteessä on bilirubiiniyhdisteitä, jotka ilmestyivät oksihemoglobiinin hajoamisen seurauksena;

    ruskeat värit - heijastavat methemoglobiinin (hemoglobiinin hapettunut muoto) läsnäoloa - tätä tilaa havaitaan kasvainilmiöissä, aivohalvauksissa;

    samea vihreä, oliivi - mätä, jossa on märkivä aivokalvontulehdus tai paise avauksen jälkeen.

    punoitus heijastaa veren läsnäoloa.

Jos pistenäytteenoton aikana näytteeseen on päässyt hieman ichoria, tällaista seosta pidetään "matkana" eikä se vaikuta makroskooppisen analyysin tulokseen. Tällaista sekoittumista ei havaita koko pisteen tilavuudessa, vaan vain ylhäältä. Epäpuhtaudet ovat vaaleanpunaisia, sameanpunaisia ​​tai harmahtavan vaaleanpunaisia.

Näytteen ksanokrominen intensiteetti arvioidaan laboratorioavustajan visuaalisen arvioinnin aikana asettamien "plussien" mukaan:

    ensimmäinen aste (heikko).

    toinen tutkinto (kohtalainen).

    kolmas aste (vahva).

    neljäs aste (liiallinen).

Verifraktiot tai voimakas pistekyllästys viittaavat johonkin diagnooseista: aneurysmasuonen repeämä ja sitä seurannut kallonsisäinen verenvuoto, verenvuotoinen enkefaliitti tai aivohalvaus, kohtalainen ja vaikea TBI, verenvuoto aivokudokseen.

    Sytologia.

Terveen ihmisen aivo-selkäydinnesteen tila sallii pienen solupitoisuuden, mutta vahvistettujen arvojen sisällä.

Leukosyytit yhdessä kuutiometrissä:

    jopa 6 yksikköä (aikuisilla);

    jopa 8-10 yksikköä (lapsilla);

    jopa 20 yksikköä (vauvoilla ja taaperoilla enintään 10 kuukauden ikäisillä).

Plasmasoluja ei pitäisi olla. Esiintyminen viittaa keskushermoston tartuntatauteihin: multippeliskleroosi, enkefaliitti, aivokalvontulehdus tai toipuminen leikkauksen jälkeen haavalla, joka ei parantunut pitkään aikaan.

Monosyyttejä havaitaan jopa 2 kuutiomillimetriä kohden. Jos määrä kasvaa, tämä on syy epäillä keskushermoston kroonista patologiaa: iskemia, neurosyfilis, tuberkuloosi.

Neutrofiilinen komponentti on läsnä vain tulehdusprosessien aikana, muuttuneissa muodoissa - tulehduksen jälkeisen toipumisen aikana.

Rakeisen tyyppisiä makrofagisoluja löytyy aivo-selkäydinnesteestä vain, kun kehon aivokudos hajoaa, kuten kasvaimessa. Epiteelisolut pääsevät pisteeseen vain keskushermoston kasvaimen kehittyessä.

Normi, aivo-selkäydinnesteen indikaattorit terveellä ihmisellä

Aineosien, läpinäkyvyys- ja väriominaisuuksien lisäksinormaalia aivo-selkäydinnestettäsen on vastattava myös muita indikaattoreita: alustan reaktio, solujen lukumäärä, kloridit, glukoosi, proteiini, maksimaalinen sytosis, vasta-aineiden puuttuminen jne.

Poikkeama annetuista indikaattoreista voi toimia mmtunnistesairaudet, kuten immunoglobuliinit javasta-aineitaoligoklonaalinen tyyppi näytteessä voi viitata multippeliskleroosin esiintymiseen tai sen kehittymisriskiin.

    Proteiinia liköörissä: lanneranga - 0,21-0,33 g / litra, kammio - 0,1-0,2 g / litra.

    Paine alueella 100-200 mm vettä st. (joskus osoittaa arvoja 70-250 mm - neuvostoliiton jälkeisen alueen ulkopuolella).

    Glukoosi: 2,70-3,90 mmol litrassa (jotkut lähteet osoittavat: kaksi kolmasosaa plasman kokonaisglukoosista).

    CSF-kloridi: 116-132 mmol/l.

    Arvoja alueella 7,310 - 7,330 pH pidetään väliaineen reaktion optimaalisina indikaattoreina. Happamuuden muutoksella on äärimmäisen kielteinen vaikutus biologisten toimintojen suorituskykyyn, aivo-selkäydinnesteen laatuun ja sen virtausnopeuteen CSF-reittejä pitkin.

    Sytoosi aivo-selkäydinnesteessä: ristiselän - enintään kolme yksikköä. per µl, ventricular - jopa yksi µl:aa kohti.

Mitä EI saa olla terveen ihmisen pisteissä?

    Vasta-aineet ja immunoglobuliinit.

    Kasvain-, epiteelisolu-, plasmasolut.

    Fibrinogeenit, fibrinogeenikalvo.

Myös näytteen tiheys määritetään. Normi:

    Kokonaistiheys ei saa ylittää 1,008 grammaa litrassa.

    Lannepala - 1,006-1,009 g / l.

    Ventrikulaarinen fragmentti - 1,002-1,004 g / l.

    Suboccipital fragmentti - 1,002-1,007 g / l.

Arvo voi laskea uremian, diabeteksen tai aivokalvontulehduksen yhteydessä ja kasvaa vesipään oireyhtymän (nesteen kertymisen ja sen vaikean erittymisen vuoksi) aiheuttaman pään koon kasvu.

Alkoholin rikkominen. Syyt ja oireet

Tärkeimmät aivo-selkäydinnesteeseen liittyvien sairaustilojen joukossa ovat liquorrhea, liquorodynaaminen epätasapaino, aivojen "pudotus" ja lisääntynyt kallonsisäinen paine. Niiden kehitysmekanismi eroaa, samoin kuin oireyhtymä.

Liquorrhea

Se on patogeneettisesti yksinkertaisin sairaus, koska sen mekanismi on selkeä: kallon pohjan tai aivokalvon luiden eheys rikotaan, mikä saa aikaan selkärangan aineen vapautumisen.

Oireista ja visuaalisista ilmenemismuodoista riippuen liquorreaa kutsutaan:

    Piilotettu – CSF virtaa nenäkäytävien läpi, mikä ei ole visuaalisesti havaittavissa aspiraation tai tahattoman nielemisen vuoksi.

    Eksplisiittinen - kirkasta nestettä tai ichorin sekoitusta vapautuu intensiivisesti korvista, murtumapaikoista, mikä on havaittavissa sidepäänauhan virtauksesta.

Erottuvat myös:

    Taudin ensisijainen luonne - ulosvirtaus ilmenee heti vamman jälkeen, leikkauksen jälkeen.

    Toissijaiset tai aivo-selkäydinnesteen fistulit - vanheneminen havaitaan tartuntatautien vakavien komplikaatioiden myöhemmissä vaiheissa.

Jos primaarista patologiaa ei hoideta pitkään aikaan ja sitten kertyy tulehdus (meningiitti tai enkefaliitti), tämä on täynnä fistelin kehittymistä.

Yleisiä CSF-vuodon syitä:

    vakavat mustelmat, joihin liittyy aivoaivovaurio;

    selkärangan vammat ja vakavat vammat;

    monimutkainen vesipää;

    herniaaliset kasvaimet ja kasvaimet vaarallisen lähellä tai suoraan aivokudoksessa;

    lääketieteellisten manipulaatioiden epätarkkuus - ENT-profiilin pesu tai tyhjennys;

    kovan kuoren ompeleiden heikkous neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen;

    spontaani liquorrhea on hyvin harvinaista.

    Liquorodynaamiset häiriöt

    Liquorodynamiikka häiriintyy, jos aivo-selkäydinnesteen kierto on vaikeutunut tai väärä. Taudin kulku voi olla hypertensiivinen (liittyy korkeaan verenpaineeseen) tai hypotensiivinen (päinvastoin matalaan verenpaineeseen).

    Hypertensiivinenmuoto tapahtuu, kun:

      liiallinen eritys - johtuen verisuonipunteiden voimakkaasta kiihottavuudesta, jotka ovat vastuussa CSF:n tuotannosta;

      riittämätön imeytyminen, erittyminen.

    Viinaa tuotetaan suuria määriä tai se ei yksinkertaisesti imeydy, mikä aiheuttaa tällaisia ​​​​oireita:

      voimakkaat päänsäryt, erityisesti voimakkaat aamulla;

      pahoinvointi, toistuva oksentelu, ajoittain - oksentelu;

      huimausta;

      hidas syke - bradykardia;

      joskus nystagmus - usein tahattomat silmien liikkeet, oppilaiden "vapina";

      aivokalvontulehdukselle tyypillisiä oireita.

    Hypotensiivinenmuotoa esiintyy harvemmin, jos verisuonipunokset ovat vajaatoiminnassa tai heikosti aktiivisia, seurauksena on aivo-selkäydinnesteen tuotannon väheneminen. Oireet:

      vaikea päänsärky takaraivo- ja parietaalialueilla;

      epämukavuus, lisääntynyt kipu äkillisten liikkeiden aikana, liiallinen fyysinen aktiivisuus;

      hypotensio.

    Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen ja resorption rikkominen

    Kun kehossa tapahtuu vika, aivo-selkäydinaineen ulosvirtaus ja sen resorptio voivat häiriintyä.aivoista- tästä johtuen kehittyy poikkeamia, jotka ilmenevät eri tavalla aikuisilla ja lapsilla.

    Aikuinen vastaa poikkeamaan lisäämällä kallonsisäistä painetta vahvan, ”ylikasvun” kallon vuoksi. Lapsen kallon luut ovat epäkypsiä eivätkä ole vielä sulaneet, joten selkärangan liiallinen kertyminen aiheuttaa vesipään (hydrocephalus) ja muita epämiellyttäviä ilmenemismuotoja.

    CSF:n kertyminen aivoihin - kohonnut ICP aikuisilla

    Kallossa ei ole vain aivokudosta ja monia hermosoluja - merkittävän osan tilavuudesta vie CSF. Suurin osa siitä on kammioissa, ja pienempi pesee GM:n ja liikkuu sen arachnoidin ja pia materin välillä.

    Kallonsisäinen paine riippuu suoraan kallon tilavuudesta ja siinä kiertävän nesteen määrästä. Aineen tuotanto lisääntyy tai sen resorptio vähenee - elimistö reagoi tähän välittömästi ICP:n nousulla.

    Tämä indikaattori heijastaa, kuinka paljon kallon sisällä oleva paine ylittää ilmanpaineen - normi on 3-15 mm Hg. Pienet vaihtelut johtavat hyvinvoinnin heikkenemiseen, mutta ICP:n nousuun tasolle 30 mm Hg. Taide. on jo vaarassa kuolla.

    Lisääntyneen ICP:n oireet:

      jatkuvasti unelias, alhainen tehokkuus;

      vakavat päänsäryt;

      näöntarkkuuden heikkeneminen;

      unohtaminen, häiriötekijä, alhainen huomion keskittyminen;

      paineen "hypyt" ovat havaittavissa - verenpainetauti korvataan säännöllisesti hypotensiolla;

      huono ruokahalu, pahoinvointi, oksentelu;

      emotionaalinen epävakaus: mielialan vaihtelut, masennus, apatia, vakava ärtyneisyys;

      nikamakipu;

      vilunväristykset;

      lisääntynyt hikoilu;

      hengitystoiminnan epäonnistuminen, hengenahdistus;

      iho on herkempi;

      lihaspareesi.

    2-3 oireen esiintyminen ei ole syy epäillä kohonnutta ICP:tä, mutta lähes täydellinen kompleksi on hyvä syy hakeutua erikoislääkärille.

    Selkein merkki taudista on vyöruusupäänsärky, jota ei ilmene millään tietyllä alueella. Yskä, aivastelu ja äkilliset liikkeet vain lisäävät kipua, jota ei pysäytä edes kipulääkkeet.

    Toinen tärkeä merkki kohonneesta ICP:stä on näköhäiriöt. Potilas kärsii kaksoisnäöstä (diplopia), huomaa näön heikkenemistä pimeässä ja kirkkaassa valossa, näkee kuin sumussa ja kärsii sokeuden kohtauksista.

    Paine voi nousta myös terveessä kehossa, mutta palautuu välittömästi normaaliksi - esimerkiksi fyysisen ja henkisen stressin, stressin, yskimisen tai aivastamisen aikana.

    CSF:n kerääntyminen aivoihin - lasten vesipapu GM

    Pienet lapset eivät voi kertoa hyvinvoinnistaan, joten vanhempien tulisi pystyä määrittämään alkoholin ulosvirtauksen rikkominen vauvan ulkoisten merkkien ja käytöksen perusteella. Nämä sisältävät:

      havaittava verisuoniverkosto otsan iholla, niskakyhmy;

      yöllinen levottomuus, huono uni;

      usein itku;

      oksentaa;

      fontanelin ulkonema, sen sykkiminen;

      kouristukset;

      pään koon kasvu;

      epätasainen lihasjänne - osa on jännittynyt ja osa rento.

    Vakavin merkki kohonneesta ICP:stäLapsella onon vesipää, jota esiintyy jopa yksi tapaus paria tuhatta vastasyntynyttä kohden. Miesvauvat kärsivät useammin aivovaivoista, ja lääkärit diagnosoivat itse vian yleensä kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana.

    Älä sekoita "aivojen dropsiaa" itsenäisenä sairautena "hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän" diagnoosiin. Se heijastaa sitä, että vastasyntyneellä on hieman kohonnut ICP, mutta tämä ei vaadi hoitoa eikä kirurgisia toimenpiteitä, koska se eliminoituu itsestään.

    Sairauden lapsuusmuoto voi olla synnynnäinen tai hankittu, riippuen kehityksen syystä, joka lääketieteen asiantuntijoiden mukaan voi olla jopa 170. Synnynnäisen sairauden provosoi:

      lapsen trauma synnytyksen aikana;

      hypoksia synnytyksen aikana (riittämätön hapen saanti);

      geneettiset epäonnistumiset;

      tartuntataudit, joita sikiö kantaa sen ollessa kohdussa (sytomegalopatiat, akuutit hengitystievirusinfektiot, mykoplasma- ja toksoplasmainfektiot, kuppa, vihurirokko, sikotauti ja herpesvirus).

    Geneettiset poikkeavuudet, jotka aiheuttavat synnynnäisen muodon:

      alikehittyneet aivo-selkäydinnestekanavat;

      Chiarin oireyhtymä - lapsen kallo on tilavuudeltaan suurempi kuin hänen aivonsa;

      kaventunut viina putki;

      muut kromosomipatologiat.

    Hankittu muoto tapahtuu myrkyllisen myrkytyksen, kasvainten kehittymisen, aivoverenvuotojen, äidin kohdun ulkopuolelle siirtyneiden tartuntatautien seurauksena - näitä ovat välikorvatulehdus, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti.

    Kun puhutaan vastasyntyneiden vesipäästä, on syytä ottaa huomioon, että normaalisti vauvojen pään ympärysmitta kasvaa melko nopeasti (puolitoista senttimetriä kuukaudessa), mutta jos kasvu ylittää luvut, niin tämä on hyvä syy tutkia lapsi.

    Vauvan kallo on pehmeä, ei vielä luutunut, ja ylimääräinen aivo-selkäydinneste hidastaa fontanelin liikakasvua, "levittää" luita ja estää kallon normaalin kehityksen - tämän vuoksi pää kasvaa suhteettomasti. kertyysubarachnoidaalisessa tilassa, joka erottaa aivokalvot, aivo-selkäydinneste puristaa joitain aivojen osia. Huolimatta lasten kallon luiden muokattavuudesta, tämä taudin ilmentymä on vaarallinen ja vaatii välitöntä hoitoa. Pään koon kasvu ei ole ainoa merkki lasten aivo-selkäydinnesteen virtauksen estymisestä. Ominaisuus on:

      "särkyneen ruukun" erityinen ääni, joka kuullaan kevyellä kalloa koskettamalla;

      Vaikeudet pään nostamisessa ja pitämisessä yhdessä asennossa;

      leuan, käsien vapina.

    On tärkeää kiinnittää huomiota vauvan silmiin, koska jotkut merkit ovat suuntaa antavia:

      tahattomat, kaoottiset silmien liikkeet;

      satunnainen silmien pyörittäminen;

      silmät "leikkaa";

      "laskeva aurinko" -oireyhtymä - räpäytyksessä näkyy ohut valkoinen raita pupillin ja ylemmän silmäluomen välissä.

    Tämä oireyhtymä ilmenee jopa 2 vuoden vesipäässä, ja myöhemmin siihen liittyy oksentelua, pahoinvointia, koordinaatioongelmia, ärtyneisyyttä, diplopiaa tai jopa sokeutta.

    Joskus hydrokefalinen oireyhtymä kehittyy aikuisilla aikaisempien infektioiden seurauksena, mutta tämä on harvinainen tapaus.

    Kuinka parantaa alkoholin ulosvirtausta

    Vauvan nesteen ulosvirtauksen patologia opitaan yleensä neurologilta, jonka tutkimus tapahtuu ensimmäisen kuukauden aikana syntymän jälkeen. Alkututkimus ja merkkien tunnistaminen vaatii lääketieteellistä korjausta, koska tämä sairaus häiritsee lapsen normaalia kehitystä.

    Jos pienen potilaan tila on monimutkainen, asiantuntijat luovat kirurgisten toimenpiteiden avulla "ohitusreittejä" CSF:lle ja poistavathuono vaihtuvuuskeinotekoisella tavalla. Jos tilanne ei uhkaa vauvan henkeä, hoito voi tapahtua myös kotona lääkehoidolla. Jotta lapselle voidaan määrätä optimaalisia lääkkeitä, on välttämätöntä ymmärtäämikä voi häiritä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta vesipäässä. Syy, alkuperä ja komplikaatiot - kaikki tekijät vaikuttavat hoidon valinnassa.

    Farmakologinen korjausulosvirtaushäiriötlapsilla sisältää:

      lääkkeet, jotka parantavat ja stimuloivat verenkiertoa (Actovegin, Pantogam, Cinnarizine);

      lääkkeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä (Triampur tai Diakarb);

      hermostoa suojaavat lääkkeet (Ceraxon).

    Aivo-selkäydinnesteen häiriöiden hoito

    Lasten liquorodynamiikan sairaudet korjataan useimmiten farmakoterapialla, mutta aikuisten on määrättävä fysiologisia toimenpiteitä:

      Kurssin elektroforeesi aminofylliinillä (kymmenen käyntiä) - lääkkeen "lataus" aktivoi hapen toimituksen aivokudokseen, joka kärsii hypoksiasta ja kohonneesta ICP:stä. Suonten tila palautuu normaaliksi, mikä varmistaa normaalin resorption.

      15 kaulusalueen hierontaistuntoa - toimenpide on yksinkertainen, joten ajan myötä potilas voi suorittaa tällaisen manipuloinnin itse. Sen avulla lihasten hypertonisuus vähenee, kouristukset helpottuvat ja ulosvirtaus vakiintuu.

      Magneettinen vaikutus kaulusalueeseen - turvotuksen ja verisuonten kouristuksen vähentäminen, hermotuksen parantaminen.

      Terapeuttinen uinti tai fyysinen tuki. laturi.

    Aivo-selkäydinnesteen arvo osteopatiassa

    Kasvava suuntaus lääketieteessä on kraniosakraali osteopatia. Aivo-selkäydinnesteen tilan ja koostumuksen mukaan voidaan määrittää monia kehon vaivoja. Välittäjät, jotka säätelevät:

      hengitystoiminta;

      uni- ja herätysmallit;

      endokriinisten järjestelmien vakaus;

      sydän- ja verisuonikompleksin työ.

    Ihmisen normaalia toimintaa varten nesteen täytyy jatkuvasti kiertää "polkuaan" ja ylläpitää komponenttien pysyvyyttä. Pieninkin kallon ompeleiden eheyden rikkominen johtaa aivokudoksen puristumiseen, sitten vaikutus ulottuu alla oleviin rakenteisiin.

    Kraniosakraalinen osteopatia on toivottava vakavien mustelmien, liikenneonnettomuuksien, traumaattisten aivovammojen ja syntymän jälkeen. Asiantuntijan kuuleminen auttaa tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa, ja pikkulapsille tämä on erityisen tärkeää. Vastasyntyneen kraniosakraalijärjestelmän plastiset häiriöt vaikuttavat suoraan kognitiivisten toimintojen, keskushermoston ja tuki- ja liikuntaelimistön myöhempään kehitykseen.

    Aikuiset valittavat nystagmuksesta, näön ja hengityksen heikkenemisestä, heikentyneestä kyvystä muistaa tietoa, keskittyä ajatuksen aiheeseen, kuukautiskierron epäsäännöllisyydestä, äkillisistä painonmuutoksista, psykoemotionaalisesta epävakaudesta, voimakkaasta repeytymisestä, syljenerittelystä ja hikoilusta. Tyypillisesti tällaiset valitukset johtuvat muista sairauksista, mutta kokenut osteopaatti pystyy suorittamaan perusteellisen analyysin potilaan tilasta, kallosta ja selkärangasta ja sitten selvittää ja poistaa alkuperäisen syyn.

1 0 0
Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.