Epstein-Barr-virus on laajalle levinnyt kaikilla mantereilla, se on rekisteröity sekä aikuisilla että lapsilla. Useimmissa tapauksissa taudin kulku on hyvänlaatuista ja päättyy toipumiseen. Oireeton kulku havaitaan 10–25 prosentissa tapauksista, 40 prosentissa infektio etenee akuuttien hengitystieinfektioiden varjolla, 18 prosentissa tapauksista tarttuva mononukleoosi todetaan lapsilla ja aikuisilla.

Potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt, tauti jatkuu pitkään, ja ajoittain pahenevat, ilmaantuu komplikaatioita ja kehittyy haittavaikutuksia (autoimmuunipatologia ja syöpä) ja sekundaariset immuunikatotilat. Taudin oireet ovat erilaisia. Johtavia ovat myrkytys-, infektio-, maha-suolikanava-, aivo-, nivel- ja sydänoireyhtymät. Epstein-Barr-virusinfektion (EBVI) hoito on monimutkaista ja sisältää viruslääkkeitä, immunomodulaattoreita, lääkkeitä patogeneettiseen ja oireenmukaiseen hoitoon. Lapset ja aikuiset sairauden jälkeen tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta sekä kliinistä ja laboratoriokontrollia.

Riisi. 1. Kuvassa Epstein-Barr-virus. Katso elektronimikroskoopissa.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr-viruksen löysivät vuonna 1964 M. Epstein ja Y. Barr. Se kuuluu herpesvirusten perheeseen (se on tyypin 4 herpesvirus), gammavirusten alaperheeseen, lymfokriptovirusten sukuun. Taudinaiheuttajalla on 3 antigeeniä: ydin (EBNA), kapsidi (VCA) ja varhainen (EA). Viruspartikkeli koostuu nukleotidista (sisältää 2-juosteisen DNA:n), kapsidista (koostuu proteiinialayksiköistä) ja lipidejä sisältävästä kuoresta.

Virukset kohdistuvat B-lymfosyytteihin. Näissä soluissa patogeenit pystyvät pysymään pitkään ja immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemisen myötä ne aiheuttavat kroonisen Epstein-Barr-virusinfektion kehittymisen, useita vakavia lymfoproliferatiivisia onkologisia patologioita, autoimmuunisairauksia. sairaudet ja krooninen väsymysoireyhtymä.

Lisääntyessään virukset aktivoivat B-lymfosyyttien jakautumisen ja siirtyvät tytärsoluihinsa. Potilaan veressä esiintyy mononukleaarisia soluja - epätyypillisiä lymfosyyttejä.

Taudinaiheuttajat pystyvät suuren geenijoukon ansiosta välttämään ihmisen immuunijärjestelmän. Ja suurempi kyky mutatoitua antaa viruksille mahdollisuuden välttää ennen mutaatiota kehitettyjen vasta-aineiden (immunoglobuliinien) vaikutukset. Kaikki tämä on syy sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen tartunnan saaneilla ihmisillä.

Epstein-Barr-viruksen spesifiset antigeenit (kapsidi, tuma, kalvo) muodostuvat peräkkäin ja indusoivat (edistävät) vastaavien vasta-aineiden synteesiä. Vasta-aineet potilaan kehossa tuotetaan samassa järjestyksessä, mikä mahdollistaa taudin diagnosoinnin lisäksi myös infektion keston määrittämisen.

Riisi. 2. Kuvassa kaksi Epstein-Barr-virusta mikroskoopin alla. Virionien geneettinen tieto on suljettu kapsidiin - proteiinikuoreen. Ulkopuolella virionit ovat vapaasti kalvon ympäröimiä. Viruspartikkelien kapsidiytimellä ja kalvolla on antigeenisiä ominaisuuksia, mikä antaa taudinaiheuttajille korkean vaurioitumiskyvyn.

Epstein-Barr-virusinfektion epidemiologia

Sairaus on lievästi tarttuva (lievästi tarttuva). Virukset tarttuvat sekä aikuisiin että lapsiin. Useimmiten EBVI on oireeton tai akuuttien hengitystieinfektioiden muodossa. Kahden ensimmäisen elinvuoden lapset saavat tartunnan 60 prosentissa tapauksista. Niiden ihmisten osuus, joiden veressä on virusten vasta-aineita, on eri maissa 50-90 prosenttia nuorista, aikuisista 95 prosenttia.

Taudin epidemia lisääntyy 1 kerran 5 vuodessa. Sairaus todetaan useammin 1-5-vuotiailla lapsilla, jotka oleskelevat järjestäytyneissä ryhmissä.

Infektion lähde

Epstein-Barr-virus pääsee ihmiskehoon potilaista, joilla on kliinisesti selvä ja oireettomia taudin muotoja. Potilaat, jotka ovat kärsineet taudista akuutissa muodossa, ovat vaarallisia muille 1-18 kuukauden iässä.

Patogeenin leviämistavat

Epstein-Barr-virus leviää ilmassa (syljen mukana) kulkeutuvien pisaroiden välityksellä, kotitalouden kontakti (taloustarvikkeiden, lelujen, suuseksin, suutelemisen ja kättelemisen kautta), parenteraalisesti (verensiirron kautta), seksuaalisesti ja vertikaalisesti (äidistä sikiöön) .

sisäänkäynnin portti

Patogeenin sisäänkäyntiportti on ylempien hengitysteiden limakalvo. Ensinnäkin se vaikuttaa elimiin, joissa on runsaasti imukudosta - risat, perna ja maksa.

Riisi. 3. Epstein-Barr-virus tarttuu syljen välityksellä. Tautia kutsutaan usein "suudelutautiksi".

Kuinka tauti kehittyy aikuisilla ja lapsilla

Epstein-Barr-virus pääsee ylempään hengitysteihin useimmiten ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Tartuntatekijöiden vaikutuksesta nenän, suun ja nielun limakalvojen epiteelisolut tuhoutuvat ja taudinaiheuttajat tunkeutuvat suuria määriä ympäröivään imusolmukkeisiin ja sylkirauhasiin. B-lymfosyytteihin tunkeutuneet taudinaiheuttajat leviävät kaikkialle kehoon vaikuttaen ennen kaikkea imusolmukkeisiin - nielurisoihin, maksaan ja pernaan.

Taudin akuutissa vaiheessa virukset saastuttavat yhden tuhannesta B-lymfosyytistä, missä ne lisääntyvät intensiivisesti ja tehostavat jakautumistaan. Kun B-lymfosyytit jakautuvat, virukset siirtyvät niiden tytärsoluihin. Integroitumalla infektoituneiden solujen genomiin viruspartikkelit aiheuttavat niissä kromosomipoikkeavuuksia.

Osa tartunnan saaneista B-lymfosyyteistä tuhoutuu viruspartikkelien lisääntymisen seurauksena taudin akuutissa vaiheessa. Mutta jos viruspartikkeleita on vähän, B-lymfosyytit eivät kuole niin nopeasti, ja itse patogeenit, jotka pysyvät pitkään kehossa, vaikuttavat vähitellen muihin verisoluihin: T-lymfosyyteihin, makrofageihin, NK-soluihin, neutrofiileihin ja verisuoniin. epiteeli, joka johtaa sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen.

Taudinaiheuttajat voivat olla nenänielun alueen epiteelisoluissa ja sylkirauhasissa pitkään. Tartunnan saaneet solut pysyvät risojen kryptoissa melko pitkään (12-18 kuukautta), ja kun ne tuhoutuvat, sylkeä sisältäviä viruksia vapautuu jatkuvasti ulkoiseen ympäristöön.

Patogeenit ihmiskehossa säilyvät (pysyvät) eliniän ja myöhemmin immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemisen ja perinnöllisen alttiuden myötä ne aiheuttavat kroonisen Epstein-Barr-virusinfektion ja joukon vakavia lymfoproliferatiivisia onkologisia patologioita. , autoimmuunisairaudet ja krooninen väsymysoireyhtymä.

HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä EBVI ilmenee missä iässä tahansa.

Epstein-Barr-viruksilla tartunnan saaneilla lapsilla ja aikuisilla patologiset prosessit kehittyvät harvoin, koska kehon normaali immuunijärjestelmä pystyy useimmissa tapauksissa hallitsemaan infektiota ja torjumaan sitä. Akuutti bakteeri- tai virusinfektio, rokotukset, stressi - kaikki, mikä iskee immuunijärjestelmään, johtaa patogeenien aktiiviseen lisääntymiseen.

Riisi. 4. Epstein-Barr-virus mikroskoopin alla.

EBVI-luokitus

• EBVI voi olla synnynnäinen (lapsilla) tai hankittu (lapsilla ja aikuisilla).
• Muoto erottaa tyypilliset (tarttuva mononukleoosi) ja epätyypilliset muodot (oireeton, hävinnyt, viskeraalinen).
• Infektio voi olla lievä, pitkittynyt ja krooninen.
• Johtavia ovat myrkytys, tarttuva (mononukleaarisen kaltainen), maha-suolikanavan, aivo-, nivel- ja sydänsyndrooma.

Akuutti Epstein-Barr-virusinfektio aikuisilla ja lapsilla

Epstein-Barr-virusten tai mononukleaarisen oireyhtymän (ei pidä sekoittaa tarttuvaan mononukleoosiin) aiheuttama akuutti primaarinen infektio aikuisilla ja lapsilla alkaa korkealla kuumeella, kurkkukivulla ja kohdunkaulan takaimusolmukkeiden suurenemisella. Kohdunkaulan ja kyynärluun etuimusolmukkeet ovat hieman suurentuneet. Yleistynyttä lymfadenopatiaa esiintyy. Puolella potilaista perna kasvaa, 10-30 prosentilla potilaista havaitaan maksan lisääntymistä. Joillekin potilaille kehittyy periorbitaalinen turvotus.

EBVI:n itämisaika kestää 4–7 päivää. Selkeimmin kaikki oireet ilmaantuvat keskimäärin 10. sairauspäivänä.

EBVI:n akuutin muodon oireet

Myrkytysoireyhtymä

Useimmat sairauden tapaukset alkavat akuutisti korkealla ruumiinlämmöllä. Heikkous, letargia, huonovointisuus ja ruokahaluttomuus ovat EBVI:n tärkeimmät oireet tänä aikana. Aluksi ruumiinlämpö on subfebriili. 2-4 päivän kuluttua se nousee 39-40 0 С.

Yleistynyt lymfadenopatia

Yleistynyt lymfadenopatia on EBVI:n patologinen oire aikuisilla ja lapsilla. Ilmenee taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Lisää samanaikaisesti 5 - 6 imusolmukkeiden ryhmää: useammin kohdunkaulan takaosa, hieman harvemmin - kohdunkaulan etuosa, submandibulaarinen ja kyynärpää. Halkaisijaltaan 1-3 cm, niitä ei ole juotettu toisiinsa, vaan ne on järjestetty joko ketjuihin tai pakkauksiin. Hyvin näkyy päätä käännettäessä. Joskus niiden yläpuolella havaitaan kudosten pastositeetti.

Riisi. 5. Useimmiten EBVI:n yhteydessä kohdunkaulan takaimusolmukkeet lisääntyvät. Ne näkyvät selvästi päätä käännettäessä.

Tonsilliitin oireet akuutissa EBVI-muodossa

Tonsilliitti on taudin yleisin ja varhaisin oire aikuisilla ja lapsilla. Risat kasvavat II - III asteeseen. Niiden pinta tasoittuu tunkeutumisen ja lymfostaasin vuoksi likaisen harmaiden plakkien saarekkeilla, jotka joskus muistuttavat pitsiä, kuten kurkkumätä, ne poistetaan helposti lastalla, ne eivät uppoa veteen, ne ovat helposti hankaavia. Joskus raidit muuttuvat luonteeltaan kuitu-nekroottisiksi ja leviävät risojen ulkopuolelle. Epstein-Barr-virusinfektion aiheuttaman tonsilliitin merkit ja oireet häviävät 5-10 päivän kuluttua.

Riisi. 6. Angina pectoris ja EBVI. Kun plakki leviää risojen yli, on tehtävä difterian erotusdiagnoosi (kuva oikealla).

Adenoidiitin oireet EBVI:n akuutissa muodossa

Adenoidiitti taudissa kirjataan usein. Nenän tukkoisuus, nenän hengitysvaikeudet ja kuorsaus suu auki nukkuessa ovat Epstein-Barr-virusinfektion pääoireita aikuisilla ja lapsilla. Potilaan kasvot turvontuvat (saaavat "adenoidisen" ulkonäön), huulet ovat kuivia, silmäluomet ja nenänselkä tahnamainen.

Maksan ja pernan suureneminen

Lasten ja aikuisten maksa, jolla on sairaus, kasvaa jo taudin alussa, mutta useimmiten - toisella viikolla. Sen mitat palautuvat normaaliksi 6 kuukaudessa. 15-20 % potilaista kehittää hepatiittia.

Pernan suureneminen aikuisilla ja lapsilla on myöhempi oire taudista. Sen mitat normalisoituvat 1-3 viikossa.

Ihottuma

Eksanteema (ihottuma) ilmenee 4-14 sairauspäivänä. Hän on monipuolinen. Se tapahtuu täplikäs, papulaarinen, ruusumainen, pistemäinen tai verenvuoto, ilman erityistä sijaintia. Havaittu 4-10 päivää. Jättää usein jälkeensä pigmentin. Erityisen usein ihottuma ilmenee lapsilla, jotka saavat amoksisilliinia tai ampisilliinia.

Hematologiset muutokset

EBVI:n akuutissa muodossa havaitaan leukosytoosia, neutropeniaa, lymfosytoosia ja monosytoosia. Mononukleaarisia soluja esiintyy veressä 10-50-80%. Mononukleaariset solut ilmestyvät 7. sairauspäivänä ja säilyvät 1-3 viikkoa. ESR nousee 20-30 mm/h.

Riisi. 7. Ihottuma lapsilla, joilla on Epstein-Barr-virusinfektio.

Akuutin EBVI:n seuraukset aikuisilla ja lapsilla

Epstein-Barr-virusinfektion akuutin muodon lopputulokseen on useita vaihtoehtoja:

• Elpyminen.
• Oireeton viruksen kantaja.
• Krooninen toistuva infektio.
• Onkologisten sairauksien kehittyminen.
• autoimmuunisairauksien kehittyminen.
• Kroonisen väsymysoireyhtymän esiintyminen.

Sairauden ennuste

Taudin ennusteeseen vaikuttavat useat tekijät:

• Immuunijärjestelmän toimintahäiriön aste.
• Geneettinen taipumus Epstein-Barr-virukseen liittyviin sairauksiin.
• Akuutti bakteeri- tai virusinfektio, rokotukset, stressi, leikkaus - kaikki, mikä iskee immuunijärjestelmään, johtaa patogeenien aktiiviseen lisääntymiseen.

Riisi. 8. Kuvassa tarttuva mononukleoosi aikuisilla. Suurentuneet imusolmukkeet ovat tärkeä merkki taudista.

Tarttuva mononukleoosi on vaarallinen sairaus. Kun taudin ensimmäiset merkit ja oireet havaitaan, sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Krooninen Epstein-Barr-virusinfektio aikuisilla ja lapsilla

Aikuisten ja lasten sairauden kroonisella muodolla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja ja kulkuvaihtoehtoja, mikä tekee diagnoosista paljon vaikeampaa. Krooninen Epstein-Barr-virusinfektio on pitkäaikainen, uusiutuva. Ilmenee kroonisena mononukleoosin kaltaisena oireyhtymänä, monielinten vajaatoimintana, hemofagosyyttisenä oireyhtymänä. Taudissa on yleistyneitä ja poistettuja muotoja.

Krooninen mononukleoosin kaltainen oireyhtymä: merkit ja oireet

Lasten ja aikuisten krooniselle mononukleoosin kaltaiselle oireyhtymälle on ominaista aaltoileva kulku, jota potilaat luonnehtivat usein krooniseksi influenssaksi. Subfebriili ruumiinlämpö, ​​heikkous ja huonovointisuus, lihas- ja nivelkipu, ruokahaluttomuus, epämukava tunne kurkussa, nenän hengitysvaikeudet, painon tunne oikeassa hypokondriumissa, päänsärky ja huimaus, masennus ja emotionaalinen labilisuus, muistin, huomion ja älyn heikkeneminen. taudin tärkeimmät oireet. Potilailla on imusolmukkeiden lisääntyminen (yleistynyt lymfadenopatia), maksan ja pernan lisääntyminen. Palatiniset risat ovat laajentuneet (hypertrofoituneet).

Hemofagosyyttinen oireyhtymä

Anti-inflammatoristen sytokiinien liikatuotanto virusinfektoituneiden T-solujen toimesta johtaa fagosyyttijärjestelmän aktivoitumiseen luuytimessä, maksassa, ääreisveressä, imusolmukkeissa ja pernassa. Aktivoidut histiosyytit ja monosyytit imevät verisoluja. Esiintyy anemiaa, pansytopeniaa ja koagulopatiaa. Potilas on huolissaan ajoittaisesta kuumeesta, hepatosplenomegaliasta, yleistyneestä lymfadenopatiasta, maksan vajaatoiminnasta. Kuolleisuus saavuttaa 35%.

Immuunikatotilan kehittymisen seuraukset aikuisilla ja lapsilla

Vähentynyt immuniteetti johtaa monien tarttuvien ja ei-tarttuvien sairauksien kehittymiseen. Ehdollisesti patogeeninen kasvisto aktivoituu. Virus-, sieni- ja bakteeri-infektiot kehittyvät. ARI ja muut ENT-elinten sairaudet (rinofaryngiitti, adenoidiitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, laryngotrakeiitti, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume) rekisteröidään potilailla jopa 6-11 kertaa vuodessa.

Potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, B-lymfosyyttien määrä voi nousta valtavasti, mikä vaikuttaa negatiivisesti monien sisäelinten työhön: hengitys- ja keskushermostoon, sydämeen, niveliin, kehittyy sapen dyskinesia ja maha-suolikanava. kanava vaikuttaa.

Riisi. 9. Lymfosyyttiset infiltraatit suolen kryptoiden limakalvon epiteelin pintakerroksissa.

EBVI:n yleinen muoto: merkit ja oireet

Vaikeassa immuunivajauksessa potilaille kehittyy yleistynyt EBVI-muoto. Keskus- ja ääreishermoston vaurioita havaitaan. Aivokalvontulehdus, enkefaliitti, pikkuaivojen ataksia, polyradikuloneuriitti kehittyvät. Vaikuttavat sisäelimiin - munuaisiin, sydän, maksa, keuhkot, nivelet. Sairaus päättyy usein potilaan kuolemaan.

Taudin epätyypilliset muodot

Taudilla on kaksi poistunutta (piilevä, hidas) tai epätyypillistä muotoa.

• Ensimmäisessä tapauksessa potilaat ovat huolissaan pitkittyneestä tuntemattomasta alkuperästä olevasta subfebriilitilasta, heikkoudesta, lihas- ja nivelkivuista, tunnustelukivuista perifeeristen imusolmukkeiden alueella. Aikuisten ja lasten sairaus etenee aaltoina.
• Toisessa tapauksessa kaikkiin yllä oleviin valituksiin liittyy oireita, jotka osoittavat sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymistä: kehittyvät virus-, bakteeri- tai sieni-sairaudet. Hengitystiet, maha-suolikanava, iho, sukuelimet ovat vaurioituneet. Sairaudet jatkuvat pitkään, usein uusiutuvat. Heidän kurssin kesto vaihtelee 6 kuukaudesta 10 vuoteen tai enemmän. Viruksia löytyy veren lymfosyyteistä ja/tai syljestä.

Riisi. 10. Lasten tarttuvan mononukleoosin ihottuma.

Oireeton kantaja

Oireettomalle kululle on ominaista taudin kliinisten ja laboratoriomerkkien puuttuminen. Virusten DNA määritetään PCR:llä.

Epstein-Barr-virusinfektion kroonisen muodon diagnoosi

1. Krooniselle EBVI:lle on tyypillistä oireyhtymä, mukaan lukien pitkittynyt tuntematon alkuperä, matala-asteinen kuume, heikentynyt suorituskyky, motivoitumaton heikkous, kurkkukipu, suurentuneet perifeeriset imusolmukkeet, maksa ja perna, maksan toimintahäiriö ja mielenterveyshäiriöt.

Tyypillinen piirre on kliinisen vaikutuksen puuttuminen meneillään olevasta tavanomaisesta hoidosta.

1. Tällaisten potilaiden anamneesissa on viitteitä pitkittyneestä liiallisesta henkisestä ylikuormituksesta ja stressaavista tilanteista, intohimosta trendikkäisiin ruokavalioihin ja nälkään.
2. Osoittaa kroonista kulkua:

• siirretty tarttuva mononukleoosi enintään kuusi kuukautta sitten tai sairaus, joka esiintyy korkeilla IgM-luokan vasta-ainetiittereillä (kapsidiantigeenille);
• patologiseen prosessiin osallistuvien elinten (imusolmukkeet, maksa, perna jne.) histologinen tutkimus (kudosten tutkimus);
• virusten määrän kasvu sairastuneissa kudoksissa, mikä on todistettu antikomplementaarisella immunofluoresenssimenetelmällä viruksen ydinantigeenin kanssa.

Viruksen aktiivisuus ilmaistaan:

• Suhteellinen ja absoluuttinen lymfosytoosi. Epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen veressä. Hieman harvemmin lymfopenia ja monosytoosi. Joissakin tapauksissa trombosytoosi ja anemia.
• Muutokset immuunitilassa (sytotoksisten lymfosyyttien luonnollisten tappajien määrän väheneminen ja toimintahäiriöt, humoraalisen vasteen heikkeneminen).

Kroonisen EBVI:n erotusdiagnoosi

Krooninen Epstein-Barr-virusinfektio on erotettava virustaudeista (virushepatiitti, sytomegalovirusinfektio, toksoplasmoosi jne.), reumaattisista ja onkologisista sairauksista.

Riisi. 11. Yksi EBVI:n oireista on ihottuma lapsen ja aikuisen kehossa.

viruksiin liittyvät sairaudet

Virukset säilyvät (pysyvät) ihmiskehossa koko elämän ja myöhemmin immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemisen ja perinnöllisen alttiuden myötä ne aiheuttavat useiden sairauksien kehittymistä: vakavan onkopatologian, lymfoproliferatiivisen oireyhtymän, autoimmuunisairaudet ja kroonisen väsymysoireyhtymän .

Onkopatologian kehitys

B-lymfosyyttien infektio ja niiden erilaistumisen rikkominen ovat pääasiallisia syitä pahanlaatuisten kasvainten ja paraneoplastisten prosessien kehittymiseen: polyklonaalinen lymfooma, nenänielun karsinooma, kielen ja suun limakalvon leukoplakia, mahalaukun ja suoliston kasvaimet, kohtu, sylkirauhaset, keskushermoston lymfooma, Burkittin lymfooma, AIDS-potilailla.

Autoimmuunisairauksien kehittyminen

Epstein-Barr-viruksilla on tärkeä rooli autoimmuunisairauksien kehittymisessä: nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Sjögrenin oireyhtymä, vaskuliitti, haavainen paksusuolitulehdus.

Kroonisen väsymysoireyhtymän kehittyminen

Epstein-Barr-viruksilla on tärkeä rooli kroonisen väsymysoireyhtymän kehittymisessä, samoin kuin ihmisen herpesvirustyypit 6 ja 7.

Tietyntyyppiset onkopatologiat ja paraneoplastiset prosessit

Burkittin lymfooma

Burkittin lymfooma on yleinen Keski-Afrikassa, missä kirurgi Denis Burkitt kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1958. On osoitettu, että afrikkalainen lymfooman variantti liittyy virusten vaikutukseen B-lymfosyyteihin. Kun satunnaista("ei-afrikkalainen") lymfooma, yhteys virukseen on vähemmän selvä.

Useimmiten leuan alueelle kirjataan yksittäisiä tai useita pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kasvavat vierekkäisiin kudoksiin ja elimiin. Nuoret miehet ja lapset sairastuvat useammin. Venäjällä on yksittäisiä tautitapauksia.

Riisi. 12. Kuvassa Burkittin lymfooma on yksi Epstein-Barr-viruksen aiheuttamista pahanlaatuisista kasvaimista. Tähän ryhmään kuuluvat nenänielun syöpä, risat, monet keskushermoston lymfoomat.

Riisi. 13. Burkittin lymfoomaa esiintyy pääasiassa Afrikan mantereen 4-8-vuotiailla lapsilla. Useimmiten kärsivät ylä- ja alaleuat, imusolmukkeet, munuaiset ja lisämunuaiset.

Riisi. 14. Nenätyyppinen T-solulymfooma. Sairaus on yleinen Keski- ja Etelä-Amerikassa, Meksikossa ja Aasiassa. Erityisen usein tämäntyyppinen lymfooma liittyy Epstein-Barr-virukseen Aasian asukkailla.

Nenänielun karsinooma

Riisi. 15. Kuvassa imusolmukkeiden lisääntyminen ja nenänielun karsinooma HIV-tartunnan saaneella henkilöllä.

Kaposin sarkooma

Tämä on verisuoniperäinen pahanlaatuinen multifokaalinen kasvain, joka vaikuttaa ihoon, limakalvoihin ja sisäelimiin. Sillä on useita lajikkeita, joista yksi on AIDSiin liittyvä epidemiasarkooma.

Riisi. 16. Kaposin sarkooma AIDS-potilailla.

Kielen leukoplakia

Joissakin tapauksissa taudin aiheuttaja on Epstein-Barr-virus, joka lisääntyy suun ja kielen epiteelisoluissa. Harmaan tai valkoisen värisiä plakkeja ilmestyy kielelle, ikenille, poskille ja taivaan pinnalle. Ne muodostuvat täysin muutamassa viikossa ja jopa kuukausissa. Kovettuvat, plakit muodostuvat paksuuntuneiden alueiden muodossa, jotka kohoavat limakalvon pinnan yläpuolelle. Sairaus todetaan usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

Riisi. 17. Kuvassa kielen karvainen leukoplakia.

Autoimmuunisairaudet

Epstein-Barr-virus edistää autoimmuunisairauksien kehittymistä - systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, Sjögrenin oireyhtymä, vaskuliitti, haavainen paksusuolitulehdus.

Riisi. 18. Systeeminen lupus erythematosus.

Riisi. 19. Systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma.

Riisi. 20. Sjögrenin oireyhtymä on autoimmuunisairaus. Kuivat silmät ja suun kuivuminen ovat taudin tärkeimmät oireet. Usein taudin syy on Epstein-Barr-virus.

Synnynnäinen Epstein-Barr-virusinfektio

Synnynnäinen Epstein-Barr-virusinfektio kirjataan 67 prosentissa taudin tapauksista akuutissa muodossa ja 22 prosentissa tapauksista kroonisen infektion aktivoitumisen yhteydessä naisilla raskauden aikana. Vastasyntyneet synnyttävät hengitys-, sydän- ja verisuoni- ja hermostosairauksia, joiden verestä voidaan määrittää omat vasta-aineet ja äidin vasta-aineet. Raskausaika voi keskeytyä keskenmenojen tai ennenaikaisten synnytysten vuoksi. Immuunivajauksella syntyneet lapset kuolevat proliferatiiviseen oireyhtymään mahdollisimman pian syntymän jälkeen.

Taudin diagnoosi

Epstein-Barr-virusinfektion diagnoosia tehtäessä käytetään seuraavia laboratoriotutkimusmenetelmiä:

• Yleinen kliininen tutkimus.
• Potilaan immuunitilan tutkimus.
• DNA-diagnostiikka.
• Serologiset tutkimukset.
• Erilaisten materiaalien tutkiminen dynamiikassa.

Kliininen verikoe

Tutkimuksessa havaitaan leukosyyttien, lymfosyyttien ja monosyyttien, joissa on epätyypillisiä mononukleaarisia soluja, määrä lisääntyy, hemolyyttinen tai autoimmuunianemia, verihiutaleiden määrän lasku tai lisääntyminen.

Vaikeissa tapauksissa lymfosyyttien määrä kasvaa merkittävästi. 20–40 % lymfosyyteistä saa epätyypillisen muodon. Epätyypilliset lymfosyytit (mononukleaariset solut) pysyvät potilaan kehossa useista kuukausista useisiin vuosiin tarttuvan mononukleoosin jälkeen.

Riisi. 21. Kuvassa epätyypilliset lymfosyytit ovat yksitumaisia ​​soluja. Löytyy aina verikokeista Epstein-Barr-virusinfektioiden varalta.

Veren kemia

Transaminaasien, entsyymien, C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin taso nousee.

Kliiniset ja biokemialliset parametrit eivät ole tiukasti spesifisiä. Muutoksia havaitaan myös muissa virustaudeissa.

Immunologiset tutkimukset

Sairauden immunologiset tutkimukset tähtäävät interferonijärjestelmän tilan, immunoglobuliinien tason, sytotoksisten lymfosyyttien (CD8+) ja T-auttajien (CD4+) pitoisuuden tutkimiseen.

Serologiset tutkimukset

Epstein-Barr-virusten antigeenit muodostuvat peräkkäin (pinta → varhainen → tuma → kalvo jne.) ja niille muodostuu myös vasta-aineita peräkkäin, mikä mahdollistaa taudin diagnosoinnin ja infektion keston määrittämisen. Viruksen vasta-aineet määritetään ELISA:lla (entsymaattinen immunomääritys).

Epstein-Barr-virusten antigeenien tuotanto tapahtuu tietyssä järjestyksessä: pinta → varhainen → ydin → kalvo jne.

• Spesifinen IgM potilaan kehossa ilmaantuu taudin akuutin aikana tai pahenemisvaiheessa. Häviää 4-6 viikon kuluttua.
• Spesifiset IgG:t EA:lle ("varhaiset") potilaan kehossa näkyvät myös akuutissa jaksossa, vähenevät toipumisen aikana 3-6 kuukauden kuluessa.
• Spesifiset IgG:t VCA:lle ("varhaiset") potilaan kehossa näkyvät myös akuutissa jaksossa. Niiden enimmäisarvo kirjataan 2-4 viikon kohdalla ja sitten tapahtuu laskua, mutta kynnystaso säilyy pitkään.
• IgG to EBNA havaitaan 2-4 kuukautta akuutin vaiheen päättymisen jälkeen, ja niitä tuotetaan tulevaisuudessa koko elämän ajan.

Polymeraasiketjureaktio (PCR)

PCR:n avulla sairauden sattuessa Epstein-Barr-viruksia määritetään erilaisista biologisista materiaaleista: veriseerumista, syljestä, lymfosyyteistä ja perifeerisen veren leukosyyteistä. Tarvittaessa tutkitaan maksan, suolen limakalvon, imusolmukkeiden, suun limakalvon ja urogenitaalisen alueen raapimat, eturauhasen eritys, aivo-selkäydinneste jne. Menetelmän herkkyys saavuttaa 100 %.

Erotusdiagnoosi

Sairauksia, joilla on samanlainen kliininen kuva, ovat:

• HIV-infektio ja AIDS,
• anginaalinen (kivulias) listerioosin muoto,
• tuhkarokko,
• virushepatiitti,
• (CMVI),
• paikallinen kurkkumätä nielussa,
• angina,
• adenovirusinfektio,
• verisairauksia jne.

Erotusdiagnoosin peruskriteerit ovat muutokset kliinisessä verikokeessa ja serologisessa diagnoosissa.

Riisi. 22. Imusolmukkeiden suureneminen lapsilla, joilla on tarttuva mononukleoosi.

Epstein-Barr-virusinfektion hoito aikuisilla ja lapsilla

Ennen Epstein-Barr-virusinfektion hoidon aloittamista on suositeltavaa tutkia kaikki potilaan perheenjäsenet taudinaiheuttajien vapautumisen tunnistamiseksi syljen mukana. Tarvittaessa heille annetaan viruslääkehoitoa.

EBVI:n hoito aikuisilla ja lapsilla primaarisen infektion akuutin ilmenemisen aikana

Primaarisen infektion akuutin ilmenemisen aikana Epstein-Barr-virusinfektion erityishoitoa ei tarvita. Kuitenkin pitkittyneellä kuumeella, tonsilliitin ja tonsilliittisen ilmenemisen, imusolmukkeiden lisääntymisen, keltaisuuden, lisääntyvän yskän ja vatsakivun ilmaantuessa potilaan sairaalahoito on välttämätöntä.

Jos taudin kulku on lievä tai kohtalainen, potilaalle suositellaan yleishoitoa riittävällä energiatasolla. Pitkäaikainen vuodelepo pidentää paranemisprosessia.

Kipulääkkeitä käytetään vähentämään kipua ja tulehdusta. Muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden ryhmän lääkkeet ovat osoittautuneet hyvin: Parasetamoli ja sen analogit Ibuprofeeni ja sen analogit.

Riisi. 23. Vasemmalla olevassa kuvassa Tylenol (vaikuttava aine on parasetamoli) Oikeassa kuvassa lääke Advil (vaikuttava aine on ibuprofeeni).

Toissijaisen infektion kehittymisen uhalla ja kurkun epämukavuuden oireilla käytetään lääkkeitä, joihin kuuluvat antiseptiset, desinfiointiaineet ja kipulääkkeet.

Suunnielun sairauksia on kätevää hoitaa yhdistetyillä valmisteilla. Niihin kuuluvat antiseptiset ja desinfiointiaineet, joilla on antibakteerinen, sieni- ja virustorjuntavaikutus, kipulääkkeet, kasviöljyt ja vitamiinit.

Paikalliseen käyttöön tarkoitettuja yhdistelmävalmisteita on saatavana suihkeina, huuhtelunesteinä ja imeskelytabletteina. Näytetään lääkkeiden, kuten Heksetidiini, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin, käyttö.

Kurkkukipuun on tarkoitettu sellaisten lääkkeiden käyttö kuin TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofeeni, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosoli. Paikallisia valmisteita, jotka sisältävät koostumuksessaan anestesiakomponentteja, ei tule käyttää alle 3-vuotiaille lapsille, koska heillä on laryngospasmin kehittymisriski.

Paikallinen hoito antiseptisillä ja desinfiointiaineilla on tarkoitettu sekundaarisen infektion tapauksessa. Tarttuvassa mononukleoosissa tonsilliitti on aseptinen.

EBVI:n hoito aikuisilla ja lapsilla, joilla on krooninen sairaus

Epstein-Barr-virusinfektion hoito perustuu yksilölliseen lähestymistapaan jokaiseen potilaaseen ottaen huomioon taudin kulku, sen komplikaatiot ja immuunitilanne. Kroonisen EBVI:n hoidon tulee olla monimutkaista: etiotrooppista (etiotrooppinen (ensisijaisesti virusten tuhoamiseen), jatkuva ja pitkäkestoinen, terapeuttisten toimenpiteiden jatkuvuus sairaalassa, avohoito ja kuntoutus. Hoito tulee suorittaa kliinisten ja laboratorioparametrien valvonnassa.

Perusterapia

EBVI:n hoidon perusta on viruslääkkeet. Samanaikaisesti potilaalle suositellaan suojaavaa hoitoa ja ruokavaliota. Infektion hoito muilla lääkkeillä on valinnaista.

Käytetyistä viruslääkkeistä:

• Isoprinosiini (Inosine pranobex).
• Acyclovir ja Valtrex (epänormaalit nukleosidit).
• Arbidol.
• Interferonivalmisteet: Viferon (yhdistelmä-IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferonit lihaksensisäiseen injektioon (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A jne.).
• IFN-induktorit: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Viferonin ja Inosine pranobexin pitkäaikainen käyttö voimistaa immuunikorjaus- ja antiviraalisia vaikutuksia, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta.

Immunokorrektiivinen hoito

EBVI:n hoidossa käytetään seuraavia:

• Immunomodulaattorit Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon jne.
• Sytokiinit Leukinferon ja Roncoleukin. Ne edistävät viruksentorjuntavalmiuden luomista terveissä soluissa, estävät virusten lisääntymisen ja stimuloivat luonnollisten tappajasolujen ja fagosyyttien toimintaa.
• Immunoglobuliinit Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin jne. Tämän ryhmän lääkkeet määrätään vakavan Epstein-Barr-infektion varalta. Ne estävät "vapaita" viruksia, jotka ovat veressä, imusolmukkeessa ja interstitiaalisessa nesteessä.
• kateenkorvavalmisteet ( Thymogen, Immunofan, Taktivin jne.) on T-aktivoiva vaikutus ja kyky stimuloida fagosytoosia.

Epstein-Barr-virusinfektion hoito lääkekorjaajilla ja immuniteettia stimuloivilla aineilla suoritetaan vasta potilaan immunologisen tutkimuksen ja hänen immuunitilansa tutkimuksen jälkeen.

Oireelliset lääkkeet

• Kuumeeseen käytetään antipyreettisiä lääkkeitä, kuten ibuprofeenia, parasetamolia jne.
• Nenän hengitysvaikeuksissa käytetään Polydexin, Isofran, Vibrocilin, Nazivinin, Adrianolin jne. nenävalmisteita.
• Aikuisten ja lasten kuivan yskän yhteydessä Glauvent, Libexin jne. on tarkoitettu.
• Märän yskän yhteydessä määrätään mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Acetylcysteine ​​jne.

Antibakteeriset ja sienilääkkeet

Toissijaisen infektion tapauksessa määrätään antibiootteja. Epstein-Barr-virusinfektion yhteydessä esiintyy useammin streptokokkeja, stafylokokkeja, Candida-suvun sieniä. Valitut lääkkeet ovat 2-3 sukupolven kefalosporiinit, makrolidit, karbapeneemit ja sienilääkkeet. Jos mikrofloora on sekoitettu, metronidatsoli on tarkoitettu lääke. Paikallisesti käytettävät antibakteeriset lääkkeet, kuten Stopangin, Lizobakt, Bioparox jne.

Patogeneettisen hoidon keinot

• Lääkkeet metaboliseen kuntoutukseen: Elkar, Solcoseryl, Actovegin jne.
• Ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoimiseksi käytetään hepatoprotektoreita (Galsten, Hofitol jne.), enterosorbentteja (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel jne.), Probiootteja (Acipol, Bifiform jne.).
• Angio- ja neuroprotektorit (Gliatilin, Instenon, Encephabol jne.).
• Kardiotrooppiset lääkkeet (kokarboksylaasi, sytokromi C, riboksiini jne.).
• Antihistamiinit I ja III sukupolven (Fenistil, Zyrtec, Claritin jne.).
• Proteaasi-inhibiittorit (Gordoks, Kontrykal).
• Hormonaalisia valmisteita prednisoloni, hydrokortisoni ja deksametasoni määrätään vakaviin infektioihin - hengitysteiden tukkeutumiseen, neurologisiin ja hematologisiin komplikaatioihin. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät tulehdusta ja suojaavat elimiä vaurioilta.
• Detoksifikaatiohoitoa suoritetaan, kun sairaus muuttuu vakavaksi ja sitä vaikeuttaa pernan repeämä.
• Vitamiini-mineraalikompleksit: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital-geeli, Kinder jne.
• Antihomotoksiset ja homeopaattiset lääkkeet: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot jne.
• Ei-lääkkeet hoitomenetelmät (magneettiterapia, laserhoito, magneettiterapia, akupunktio, liikuntahoito, hieronta jne.)
• Astenisen oireyhtymän hoidossa käytetään adaptogeenejä, suuria annoksia B-vitamiineja, nootrooppisia lääkkeitä, masennuslääkkeitä, psykostimulantteja ja solujen aineenvaihdunnan korjaajia.

Lasten ja nuorten kuntoutus

Lapset ja aikuiset EBVI:n jälkeen tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta. Lapsi poistetaan rekisteristä puolen vuoden kuluttua - vuoden kuluttua kliinisten ja laboratorioparametrien normalisoitumisesta. Lastenlääkärin tarkastus suoritetaan kerran kuukaudessa. Tarvittaessa lapsi ohjataan ENT-lääkärin, hematologin, immunologin, onkologin jne. konsultaatioon.

Laboratoriotutkimusmenetelmistä käytetään:

• Kerran kuukaudessa 3 kuukauden ajan, yleinen verikoe.
• 1 kerran 3 kuukaudessa ELISA.
• PCR indikaatioiden mukaan.
• Vanupuikko kurkusta 3 kuukauden välein.
• Immunogrammi 1 kerran 3-6 kuukaudessa.
• Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan biokemiallisia tutkimuksia.

Monimutkainen hoito ja yksilöllinen lähestymistapa potilaan hoitotaktiikoiden valinnassa sekä kotona että sairaalassa ovat avain Epstein-Barr-virusinfektion onnistuneeseen hoitoon.

Verikoe auttaa sinua selvittämään indikaattoreiden muutoksista ja epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintymisestä. Biokemiallinen analyysi auttaa määrittämään AST- ja ALT-, LDH- ja muiden entsyymien lisääntymisen veressä. Serologisten reaktioiden suorittaminen entsyymi-immunomääritysmenetelmällä määrittää IgM- ja IgG-immunoglobuliinien - EBV-vasta-aineiden - sisällön ja tyypin.

Epstein-Barr-virus (Epstein Barr, EBV), jonka vastustuskyky heikkenee, voi johtaa erilaisten patologioiden kehittymiseen kehossa - ihon ilmenemismuodoista ja kroonisesta väsymysoireyhtymästä pahanlaatuisiin kasvaimiin. Yksi yleisimmistä EBV:n aiheuttamista ongelmista on tarttuva mononukleoosi. Vaihtoehdot, miten infektio ilmenee, ovat erilaisia ​​ja yksilöllisiä. Tämän vuoksi, jos epäillään tartuntaa taudinaiheuttajalla, kuten Epstein-Barr-viruksella, diagnostiikka on tehtävä kattavasti laboratoriossa tehtyjen analyysien perusteella.

Lääkäri voi diagnosoida minkä tahansa taudin kehittymisen potilaan valitusten perusteella kliinisen kuvan tulosten ja lisäksi laboratoriotutkimusten tulosten perusteella.

Infektion tunnistamiseksi suorita seuraavat diagnoosit:

• serologiset reaktiot;
• verikokeet, yleiset ja biokemialliset (maksatutkimukset).

Verikoe auttaa sinua selvittämään indikaattoreiden muutoksista ja epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintymisestä. Biokemiallinen analyysi auttaa määrittämään AST- ja ALT-, LDH- ja muiden entsyymien lisääntymisen veressä. Serologisten reaktioiden suorittaminen entsyymi-immunomääritysmenetelmällä määrittää IgM- ja IgG-immunoglobuliinien - EBV-vasta-aineiden - sisällön ja tyypin.

Epstein-virusta testattaessa on otettava huomioon, että se elää lähes jokaisen aikuisen kehossa ja huomattavassa osassa lapsia. Siksi positiivinen tulos diagnoosin jälkeen voi tarkoittaa vain viruksen läsnäoloa, mutta ei patologian kehittymistä.

Yleinen verianalyysi

Siinä tapauksessa, että EBV on aktiivinen, verikokeet muuttuvat ehdottomasti. Tämä tapahtuu herpeettisen infektion patogeneesin erityispiirteiden yhteydessä. Mitkä muutokset veressä ovat ominaisia ​​tälle tilalle?

Punasolujen osalta normi on 4-5,1 miljoonaa per µl miehillä ja 3,7-4,7 miljoonaa per µl naisilla. Ne pysyvät näissä rajoissa tai hieman vähemmän. Hemoglobiiniarvot pysyvät myös normaalin rajoissa tai laskevat hieman. Mutta erityisen vaikeissa tapauksissa sen taso voi laskea alle 90 g / l., Anemiaan asti. Mutta leukosyyttien taso tällaisella viruksella on yleensä korkea, eli yli 9 g / l. Tyypillistä on leukosyyttien lisääntyminen infektion pahenemisen aikana. Näiden alkuaineiden määrän lisääntymistä kutsutaan leukosytoosiksi. Sen läsnäoloa pidetään yhtenä tärkeimmistä merkkejä infektion kehittymisestä kehossa.

Basofiilipitoisuuden normi on 0-1%. Imusolmukkeiden selvä reaktio johtaa joskus siihen, että tällaisten solujen taso veressä havaitaan. Eosinofiilien määrä EBV:ssä ei yleensä kasva. Pieni lisäys näiden alkuaineiden määrässä voi olla veressä jo toipumisvaiheessa. Lymfosyyttien tason nousun vuoksi segmentoituneiden neutrofiilien taso voi hieman laskea. Niiden lisääntyminen tarkoittaa yleensä liittymistä bakteeri-infektioon virussairauden taustalla. Esimerkki tällaisesta tilanteesta on esimerkiksi angina pectoris, johon liittyy komplikaatioita.

Lymfosyyttien taso infektion aktivoitumisjakson aikana nousee. Syynä tähän tapahtumiin on se, että Epstein Barr provosoi elementtien, kuten B-lymfosyyttien, aktiivisemman tuotannon. Tällaiset lymfosyyttien tiedot pysyvät yleensä vakaina koko taudin ajan. Lymfosytoosia löytyy 80-90 %:lla Epstein-Barrin sairastavista.

Mononukleoosin kehittyminen voidaan tunnistaa erityisesti monosyyttien elementtien muutoksista. Sairauksissa niiden taso on aina koholla, ja lisätutkimuksissa havaitaan usein muodoltaan ja kokoltaan muuttuneita monosyyttejä. Niitä kutsuttiin epätyypillisiksi mononukleaarisoluiksi. Useimmissa tapauksissa EBV:n yhteydessä noin 20–40 % näistä hiukkasista on veressä. Mutta joskus epätyypillisten yksitumaisten solujen pitoisuus on alle 10%. Samalla voidaan löytää muita patologisen prosessin kehittymisen merkkejä, mikä tarkoittaa, että tartunnan todennäköisyyttä ei ole suljettu pois.

Aktiivisen infektioprosessin ajanjakson jatkuessa punasolujen sedimentaatioprosessin kiihtyminen on ominaista.

Kun EBV aktivoituu, perna usein suurenee ja sen mukana maksa. Tässä suhteessa on tarpeen valvoa veren biokemiallisia parametreja. Melko usein sairaudet, kuten mononukleoosi, liittyvät keltaisuuden esiintymiseen.

Miltä maksakokeiden tulokset näyttävät, jos EBV aktivoituu elimistössä?

Yleensä sen kehityksen myötä havaitaan tällaisten indikaattorien lisääntyminen (terveen kehon normi on merkitty suluissa):

• transaminaasiarvot merkittävästi;
• kokonaisbilirubiini (jopa 20 mmol / l);
• tymolitesti (enintään 5 yksikköä);
• ALT:n ja AST:n aktiivisuus;
• alkalisen fosfataasin pitoisuus (30-90 IU / l).

Näiden indikaattoreiden nopea kasvu ja keltaisuuden kehittyminen tarkoittaa usein sellaisen taudin ilmentymisen ilmaantumista kuin hepatiitti, jossa potilas tarvitsee tehohoitoa.

Transaminaasit - solunsisäiset entsyymit, joita elimistö sisältää pieniä määriä - alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasi (AST) Suurten ALT- ja AST-määrien vapautumista vereen havaitaan, jos maksassa on vaurioita. Siten verenkierron lisääntynyt ALT- ja AST-pitoisuus voidaan havaita jo ennen keltaisuuden puhkeamista.

Epstein-Barr-viruksen serologinen diagnoosi

Mononukleoosilla, jos analyysi suoritetaan inkubaatiojakson aikana tai taudin alussa, on mahdollista havaita IgM-vasta-aineita verestä. Muutaman kuukauden kuluttua taudin oireiden häviämisestä IgM:n määrittäminen lakkaa.

IgG-luokan vasta-aineet pysyvät tämäntyyppisen infektion saaneen henkilön kehossa ikuisesti.

Tarkastellaanpa, mikä on näiden vasta-aineiden pitoisuus kehossa ja mitkä analyysin tulokset osoittavat patologian kehittymisen.

Mahdolliset syyt havaintoihin

1. Negatiivinen tulos osoittaa, että immuunijärjestelmä ei vielä tunne tätä virusta. Infektion kliiniset oireet voivat tässä tapauksessa olla oire immuunipuutosta esimerkiksi HIV-tartunnan yhteydessä. Ymmärtääkseen, verikoe määrätään lisäksi EBV:n DNA:n (PCR) määrittämiseksi.
2. Samanlaisia ​​tuloksia saadaan useammin itämisaikana ja ensimmäisten seitsemän päivän aikana taudin oireiden alkamisesta. Tässä tilanteessa on välttämätöntä aloittaa kiireellisesti hoito.
3. Näiden indikaattoreiden havaitseminen viittaa jonkin aikaa sitten siirrettyyn infektioon. Ne ilmestyvät aikaisintaan kuusi kuukautta EBV-tartunnan jälkeen. Tällaisilla tuloksilla potilas ei tarvitse erityishoitoa.
4. Indikaattorit ovat tyypillisiä virustartunnan ensimmäisille viikoille eli akuutille ajanjaksolle. Potilas tarvitsee lääkärin konsultaatiota ja hoitoa, joka koostuu viruslääkkeiden ottamisesta ja antibioottihoidosta.
5. Tämä tulos osoittaa kroonisen sairauden pahenemisen tai piilevän muodon. Hoito on tarpeen.
6. Positiivinen testi kaikilta osin viittaa kroonisen patologian pahenemiseen. Tämä tarkoittaa, että infektiosta aiheutuu komplikaatioita, jotka johtuvat heikentyneestä immuniteetista. Potilas tarvitsee lisätutkimuksia ja hoitoa.

Harvinaisissa tapauksissa, jos kapsidi AH:n IgG-vasta-aineita havaittaessa niitä kuitenkin havaittiin, tämä voi viitata siihen, että henkilöllä on kehittynyt immuniteetti tutkittavalle virukselle. Jos jokin tuloksista osoittautui epäilyttäväksi, tutkimus on toistettava muutaman viikon kuluttua.

PCR-diagnostiikka

Kun testataan Epstein Barr -virusta, PCR-diagnostiikka (polymeraasiketjureaktio) on tapa löytää viruksen DNA. Tämän tekniikan käyttö on olennaisen tärkeää. Nuorena serologiset tutkimukset eivät voi antaa täydellistä kliinistä kuvaa, koska immuunijärjestelmä ei ole vielä täysin muodostunut tänä aikana. PCR:n avulla EBV-DNA:ta voidaan tutkia ja verrata tunnettujen virusten DNA:han infektiotyypin määrittämiseksi tarkasti.

Epstein Barr -viruksen DNA:n havaitsemiseksi tarvitaan näyte potilaan biomateriaalista, joka sisältää viruspartikkeleita.

Testiin tarvitaan kokoveri. Sen näytteenotto suoritetaan koeputkessa, jossa on 6-prosenttista EDTA-liuosta, nopeudella 50 µl EDTA:ta 1 ml:ssa verta. Myös muita biologisia nesteitä voidaan tutkia: sylki, virtsa, aivo-selkäydinneste.

PCR-analyysi tehdään aamulla tyhjään mahaan, eikä lääkkeitä tule ottaa useaan viikkoon ennen näytteenottoa.

Tutkimuksen tuloksena löydetyn viruksen DNA:n tulos tarkoittaa, että aktiivista EBV:tä on läsnä. Negatiivinen indikaattori tai jos viruksen DNA:ta ei havaittu, tarkoittaa sen puuttumista tälle biomateriaalille

Jos tauti on varhaisessa vaiheessa eikä virus ole vielä alkanut lisääntyä, diagnoosi määrittää yleensä normin, mutta tämä tulos on väärä.

Johtopäätös

Epstein-Barr-virusta löytyy lähes jokaisen ihmisen kehosta. Siksi sen läsnäolon diagnosoinnissa on kiinnitettävä huomiota samanaikaisiin, kuten maksavaurioihin, kuten maksakokeiden tulokset osoittavat - ALT- ja AST-entsyymien, bilirubiinin jne.

Mutta tärkeimpiä testejä, jotka voivat havaita EBV: n kehossa, pidetään verikokeena, serologisina tutkimuksina ja menetelmänä, joka määrittää viruksen DNA: n läsnäolon - PCR. Näiden reaktioiden tulokset auttavat määrittämään viruksen tilan tietyn henkilön kehossa ja määrittämään hoidon tarpeen.

Epstein-Barr-virus (ihmisen herpesvirus tyyppi IV, Epstein-Barr-virus, EBV, ihmisen herpesvirus tyyppi IV) on gammaherpesvirusten alaperheen herpevirusperheen jäsen. Se voi replikoitua lymfosyyteissä, immuuni- ja keskushermoston soluissa, ylempien hengitysteiden limakalvoissa ja sisäelimissä. Epstein-Barr-virus, toisin kuin muut herpesvirukset, ei johda infektoituneiden solujen kuolemaan, vaan päinvastoin edistää niiden aktiivista lisääntymistä (proliferaatiota).

Epstein-Barr-virus on laajalle levinnyt väestössä. WHO:n mukaan yli 90 % ihmisistä, mukaan lukien pikkulapset, on sen kantajia. Sitä ei kuitenkaan ole vielä tutkittu riittävästi.

Epstein-Barr-viruksen aiheuttama infektio johtaa piilevän infektion kehittymiseen, eli viruksen kantajaan, joka voi kestää ihmisen koko elämän ajan ilmaantumatta kliinisesti. Yleisen immuniteetin heikkenemisen taustalla virus voi kuitenkin aktivoitua ja aiheuttaa useiden sairauksien kehittymisen.

Infektiomekanismi ja infektioreitit

Tartunnan lähde on henkilö, jolla on Epstein-Barr-viruksen aktiivinen muoto, tarttuva itämisajan viimeisistä päivistä ja 6 kuukautta. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 20 % ihmisistä, joilla on ollut aktiivinen infektiomuoto, pysyy infektion kantajina useita vuosia.

Uskotaan, että useimmat aikuiset ovat Epstein-Barr-viruksen kantajia, joten immuniteetin vahvistamiseen tähtäävät toimenpiteet ovat tärkeitä, jotka voivat estää pahenemisen eli sekundaarisen ehkäisyn.

Epstein-Barr-viruksen tartunnan riskiryhmään kuuluvat:

• raskaana olevat naiset;
• alle 10-vuotiaat lapset;
• potilaat, joilla on eri alkuperää olevia immuunivajauksia;

Raskaana olevilla naisilla on riski saada Epstein-Barr-virus

Epstein-Barr-virus voi tarttua ihmisestä toiseen seuraavilla tavoilla:

• kontakti-kotitalous (suukkoja, henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita, yhteisiä pyyhkeitä, leluja, astioita);
• ilmassa (yskiessä, aivastaessa tai puhuessa);
• tarttuva (veren ja sen komponenttien siirrolla, elinten ja luuytimen siirrolla);
• pystysuora (äidiltä lapselle raskauden, synnytyksen tai imetyksen aikana);
• ravinnon kautta (ruoan ja veden kautta).

Tartunnan saaneena Epstein-Barr-virus pääsee suun, ylempien hengitysteiden, sylkirauhasten tai risojen limakalvojen soluihin. Täällä se alkaa aktiivisesti lisääntyä, ja sitten virionit verenkierron kanssa tulevat muiden elinten ja kudosten soluihin.

Viruksen aiheuttaman B-lymfosyyttien tappion mukana niiden populaatio kasvaa. Tämä aktivoi T-lymfosyyttejä, jotka alkavat hyökätä sairastuneiden immuunisolujen kimppuun. Kliinisesti tämä prosessi ilmenee kaikkien imusolmukeryhmien lisääntymisenä.

Normaalisti toimivassa immuunijärjestelmässä Epstein-Barr-viruksen aiheuttama infektio ei välttämättä ilmennä kliinisiä oireita, mikä liittyy kehittyneeseen immuniteettiin erityyppisiä herpes simplex -viruksia vastaan. Mutta joissakin tapauksissa infektio johtaa akuutin infektioprosessin kehittymiseen, jota kutsutaan tarttuvaksi mononukleoosiksi (Filatovin tauti). Siihen liittyy aktiivinen immunoglobuliinien tuotanto, joka pystyy säilyttämään Epstein-Barr-viruksen monta vuotta B-lymfosyyteissä. Filatovin tauti jää usein diagnosoimatta poistuneen kulun vuoksi tai lääkärit pitävät sitä virheellisesti hengitystieinfektiona.

Jos henkilöllä on hyvä immuniteetti, Epstein-Barr-virus ei välttämättä ilmesty vuosiin

Potilaan alhaisella immuniteetilla, erityisesti riittämättömällä määrällä T-lymfosyyttejä, muodostuu piilevä krooninen infektio, jolla ei ole ulkoisia merkkejä.

T-lymfosyyttien merkittävän puutteen taustalla potilailla voi kehittyä yleistynyt patologinen prosessi, jossa virus saastuttaa sydämen, pernan, maksan ja keskushermoston. Siksi tämä infektio on erityisen vaarallinen ihmisille, joilla on HIV-infektio (etenkin AIDS-vaiheessa), koska heillä on jyrkkä T-lymfosyyttien määrä.

Kroonisessa piilevässä infektion kulussa kaikki immuunivasteen toimintojen heikkeneminen edistää Epstein-Barr-viruksen aktivoitumista ja luo edellytykset useiden siihen liittyvien sairauksien syntymiselle:

• myrkyllinen hepatiitti;
• virus- tai bakteeriperäinen (sekundaarisen infektion lisäyksen vuoksi) keuhkokuume;
• verihiutaleiden määrän väheneminen veressä, joka ilmenee taipumuksella verenvuotoon;
• pahanlaatuiset kasvaimet (suolen, mahan, ruokatorven, risojen, nenänielun syöpä sekä Burkittin lymfooma, Hodgkinin tauti);
• autoimmuunisairaudet (nivelreuma, autoimmuunihepatiitti, systeeminen lupus erythematosus, tyypin I diabetes, multippeliskleroosi).

Kun tutkitaan syöpäpotilailta saatua biopsiamateriaalia, Epstein-Barr-virus havaitaan noin 50 %:ssa näytteistä. Sillä ei sinänsä ole kykyä aiheuttaa kasvainsolujen muodostumista, mutta se pystyy tehostamaan muiden karsinogeenisten tekijöiden vaikutusta.

Autoimmuunitautien kehittymisellä Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektion taustalla on seuraava selitys: virus yhdessä muun patogeenisen mikroflooran kanssa vääristää immuunivastetta, mikä saa immuunijärjestelmän tunnistamaan omat kudoksensa vieraiksi ja vaurioittamaan aktiivisesti. niitä.

Kroonisen infektion taustalla monille potilaille kehittyy lopulta yhteinen muuttuva immuunivajaus. Kliinisesti se ilmenee usein esiintyvistä tartuntataudeista, joille on ominaista pitkä ja vaikea kulku. Riittämättömästi muodostunut immuunivaste johtaa siihen, että potilaat voivat kokea toistuvia vihurirokko-, vesirokko-, tuhkarokko- ja muita tartuntatauteja, joille normaalisti muodostuu vakaa immuniteetti. Bakteeri-infektiot ovat myös tavallista vakavampia, ja septisten tilojen kehittyminen voi monimutkaistaa.

Epstein-Barr-viruksen aiheuttama immuunijärjestelmän toimintahäiriö voi myös aiheuttaa vakavia, yleistyneitä allergisia reaktioita (Stevens-Jonesin oireyhtymä, Lyellin oireyhtymä, eryteema).

Epstein-Barr-viruksen oireet

Epstein-Barr-viruksen kliinisille oireille on ominaista polymorfismi, joka selittyy sen aiheuttamilla monilla sairauksilla.

Tarttuva mononukleoosi

Tarttuva mononukleoosi on yksi yleisimmistä lasten Epstein-Barr-viruksen aiheuttamista infektioista. Tämän taudin itämisaika kestää 4-15 päivää. Sen lopussa potilaan kehon lämpötila nousee jyrkästi 38-40 ° C: een, johon liittyy vilunväristyksiä. Samalla ilmaantuu myös myrkytysoireita (yleisen hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, päänsärky ja lihaskipu, heikkouden tunne, ruokahaluttomuus). Muutaman tunnin kuluttua flunssan kaltaiset oireet liittyvät: potilaat alkavat valittaa kurkkukipusta ja nenän tukkoisuudesta. Noin 85 %:lla potilaista imusolmukkeiden määrä lisääntyy taudin 5-7 päivänä. Lymfadeniitin ilmenemismuodot jatkuvat tarttuvan mononukleoosin huippujakson loppuun asti. Joillakin potilailla voi esiintyä hepatosplenomegaaliaa (pernan ja maksan suureneminen).

Tarttuva mononukleoosi on yleisin Epstein-Barr-viruksen aiheuttama infektio.

Epstein-Barr-virus aiheuttaa imeväisillä sumean kliinisen kuvan tarttuvasta mononukleoosista. Mitä vanhempi lapsi, sitä selvempiä taudin oireet ovat.

krooninen väsymysoireyhtymä

Kroonisessa väsymysoireyhtymässä (CFS) potilaalla havaitaan jatkuvasti väsymystä, huonovointisuutta, yleisen heikkouden tunnetta ja heikentynyttä työkykyä, eivätkä ne katoa edes hyvän levon jälkeen.

CFS vaikuttaa yleisimmin nuoriin ja keski-ikäisiin ihmisiin. Sen pääominaisuudet:

• jatkuva väsymyksen tunne;
• kehon kivut;
• päänsärkyä;
• unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet, painajaiset, toistuvat yölliset heräämiset);
• flunssan kaltaiset oireet (nenän tukkoisuus, kurkkukipu, subfebriililämpö);
• mielenterveyshäiriöt (labiili mieliala, pettymys elämään, välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan, psykoosi, masennustilat);
• vähentynyt huomion keskittyminen;
• unohtaminen.

CFS:n kehittyminen selittyy Epstein-Barr-viruksen vaikutuksella aivoihin, mikä johtaa aivokuoren hermosolujen pitkittyneeseen ylikiihtymiseen ja sitten niiden ehtymiseen.

Lääkärit selittävät kroonisen väsymysoireyhtymän Epstein-Barr-viruksen vaikutuksella

Yleistynyt Epstein-Barr-infektio

Infektion yleistynyt kulku havaitaan yleensä ihmisillä, joiden vastustuskyky on vakavasti heikentynyt, esimerkiksi potilailla, jotka kärsivät AIDSista tai joille tehdään punaisen luuytimen siirto, joka on otettu luovuttajalta, joka on Epstein-Barr-viruksen kantaja.

Sairaus alkaa tarttuvan mononukleoosin oireilla, mutta lyhyen ajan kuluttua niihin liittyy oireita, jotka osoittavat melkein kaikkien elintärkeiden elinten tappion:

• keskushermosto (aivoturvotus, aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
• sydän- ja verisuonijärjestelmä (endokardiitti, sydänlihastulehdus, sydämenpysähdys);
• keuhkot (hengityksen vajaatoiminta, interstitiaalinen keuhkokuume);
• maksa (toksinen hepatiitti, johon liittyy maksan vajaatoiminnan oireita);
• veri (DIC, koagulopatia);
• munuaiset (akuutti munuaisten vajaatoiminta vaikean munuaistulehduksen taustalla);
• perna (sen koon merkittävä kasvu, mikä johtaa suureen repeämisriskiin);
• lymfaattinen järjestelmä (akuutti proliferatiivinen oireyhtymä).

Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektion yleistyminen johtaa usein kuolemaan.

Epstein-Barr-viruksen aiheuttama infektio johtaa piilevän infektion kehittymiseen, eli viruksen kantajaan, joka voi kestää ihmisen koko elämän ajan ilmaantumatta kliinisesti.

Diagnostiikka

Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman infektioprosessin diagnoosi suoritetaan laboratoriossa serologisilla tutkimusmenetelmillä, jotka perustuvat virusproteiinien spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen. Kliinisessä käytännössä käytetään yleisimmin Henlen reaktiota (epäsuora immunofluoresenssireaktio), jonka avulla määritetään vasta-aineet (IgM, IgG, IgA) kapsidi-, ei-kapsidivarhaisten ja ydinantigeeneille. Spesifisten vasta-aineiden diagnostiset tiitterit havaitaan yleensä 15-30 päivänä taudin alkamisesta.

Epstein-Barr-viruksen diagnosoimiseksi on tarpeen havaita IgM-, IgG-, IgA-vasta-aineet verikokeessa

IgM- ja IgG-tiitterit kapsidiantigeeneihin saavuttavat maksiminsa 3-4 viikon sairauden jälkeen. Sitten IgM-tiitteri laskee jyrkästi, ja 3 kuukauden kuluttua on mahdotonta määrittää niitä. Myös IgG-tiitterit laskevat vähitellen, mutta pienenä määränä kierrän potilaan veressä koko hänen elämänsä.

IgG:n pysymistä korkeissa tiittereissä voidaan havaita infektioprosessin pitkän kulun aikana kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, Burkittin lymfooman, nenänielun karsinooman, Hodgkinin lymfooman, HIV-infektion, immuunipuutostilojen ja nivelreuman taustalla.

Taudin ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana veressä 80-90 prosentilla potilaista on vasta-aineita varhaisille antigeeneille. Noin 20 prosentissa tapauksista ne voidaan havaita myös potilailla, joilla on krooninen muunnelma infektioprosessin kulusta. Näiden vasta-aineiden korkeita tiittereitä havaitaan raskaana olevilla naisilla sekä potilailla, jotka kärsivät syövästä ja HIV-kantajista.

Tumaantigeenien vasta-aineita aletaan havaita kahden kuukauden kuluttua Epstein-Barr-virustartunnasta. Ne pysyvät alhaisina tiittereinä, ja niiden puuttuminen viittaa potilaan immuunijärjestelmän rikkomiseen.

Epstein-Barr-infektion akuutissa kulmassa havaitaan myös tyypillisiä muutoksia verikuvassa:

• monosytoosi;
• hypergammaglobulinemia;
• trombosytopenia;
• lisääntynyt bilirubiinipitoisuus;
• kryoglobuliinien esiintyminen;
• vähintään 80 % epätyypillisten mononukleaaristen solujen läsnäolo (sytotoksisten T-lymfosyyttien esiastesolut, jotka tuhoavat viruksen infektoimia B-lymfosyyttejä).

Epstein-Barr-viruksen aiheuttamat sairaudet vaativat erotusdiagnoosin useiden muiden patologisten tilojen, pääasiassa seuraavien sairauksien, kanssa:

• virushepatiitti;
• streptokokki-nielutulehdus;
• vihurirokko;

Epstein-Barr-viruksen hoito

Tällä hetkellä asiantuntijoiden kesken ei ole yksimielisyyttä Epstein-Barr-virusinfektion hoito-ohjelmasta.

Tartuttavalla mononukleoosilla potilaat viedään infektiosairaalaan. Akuutissa jaksossa heille määrätään päähoidon lisäksi puolivuode, runsaasti nesteitä ja ruokavaliota. Makeat, suolaiset, savustetut ja rasvaiset ruoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Ruokaa tulee syödä usein, pieninä annoksina. Valikko sisältää välttämättä fermentoidut maitotuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät.

Nykyinen Epstein-Barr-infektion hoito ei mahdollista potilaan täydellistä toipumista, virus pysyy potilaan B-lymfosyytteissä koko elämän.

Kroonisen väsymysoireyhtymän osalta yleiset suositukset ovat:

• monivitamiinikompleksin ottaminen mineraalien kanssa;
• täydellinen järkevä ravitsemus;
• positiiviset tunteet;
• säännöllinen harjoittelu;
• pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
• unen normalisointi;
• työn ja lepon vuorottelujärjestelmän noudattaminen.

Epstein-Barr-viruksen hoidossa potilaalle määrätään immunoglobuliineja

Tarvittaessa suoritetaan Epstein-Barr-viruksen lääkehoito. Sen tarkoituksena on poistaa taudin oireita, lisätä vastustuskykyä, ehkäistä tai hoitaa mahdollisia komplikaatioita. Tätä varten käytetään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

• immunoglobuliinit - lääkkeet, jotka sisältävät valmiita vasta-aineita, jotka voivat sitoa Epstein-Barr-viruksen ja poistaa sen kehosta. Ne ovat tehokkaimpia Epstein-Barr-virusinfektion akuutissa jaksossa sekä kroonisen infektioprosessin pahenemisvaiheessa. Otettiin käyttöön suonensisäisesti sairaalassa;
• lääkkeet, jotka estävät DNA-polymeraasin aktiivisuutta - on määrätty potilaille, joilla on yleistynyt infektiomuoto, sekä Epstein-Barr-virukseen liittyville pahanlaatuisille kasvaimille. Akuutissa tarttuvassa mononukleoosissa niillä ei ole tarvittavaa terapeuttista vaikutusta;
• lääkkeet, joilla on immunostimuloiva ja / tai epäspesifinen antiviraalinen vaikutus - vaikeassa tarttuvassa mononukleoosissa ja kroonisen infektioprosessin pahenemisvaiheessa;
• antibiootit - indikoitu, kun sekundäärinen bakteeri-infektio liittyy. Potilaille, joilla on tarttuva mononukleoosi, ei pidä antaa penisilliinilääkkeitä.
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - tarkoitettu kuumeen, päänsäryn ja lihaskivun lievitykseen. Aspiriinin (asetyylisalisyylihapon) määräämistä ei suositella suuren Reyen oireyhtymän kehittymisriskin vuoksi;
• glukokortikosteroidit - indikoitu Epstein-Barr-infektion yleistyneen kulun tai vaikean tarttuvan mononukleoosin hoitoon;
• hepatoprotektorit - edistävät maksasolujen palautumista ja parantavat niiden toimintaa. Määritä myrkyllisen hepatiitin kehittyminen potilaalla;
• antihistamiinit - niillä on antiallerginen vaikutus, niiden nimittäminen tarttuvan mononukleoosin korkeuden aikana auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä;
• vitamiinit - vähentävät tarttuvan mononukleoosin toipumisaikaa, parantavat kroonista väsymysoireyhtymää sairastavien potilaiden yleistä tilaa.
(akuutti autoimmuunipolyneuropatia);
• poikittainen myeliitti;
• Reyen oireyhtymä (yksi akuutin hepaattisen enkefalopatian muunnelmista);
• hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä;
• pernan repeämä.

Ennuste

Nykyinen Epstein-Barr-infektion hoito ei mahdollista potilaan täydellistä toipumista, virus pysyy potilaan B-lymfosyytteissä koko elämän. Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, virus pystyy aktivoitumaan, mikä johtaa tartuntaprosessin pahenemiseen ja joissakin tapauksissa syövän kehittymiseen.

Ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa ensisijaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä Epstein-Barr-virustartunnan estämiseksi. Uskotaan, että useimmat aikuiset ovat viruksen kantajia, joten immuniteetin vahvistamiseen tähtäävät toimenpiteet ovat tärkeitä, jotka voivat estää pahenemisen eli sekundaariehkäisyn. Näitä toimenpiteitä ovat:

• huonoista tavoista luopuminen (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
• säännöllinen, mutta samalla kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
• päivittäisen hoito-ohjelman noudattaminen (hyvä yölepo on erityisen tärkeää);
• stressin, henkisen ja fyysisen ylikuormituksen välttäminen;
• somaattisten ja tartuntatautien oikea-aikainen diagnoosi ja aktiivinen hoito.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Epstein-Barr-virus (EBV). Oireet, diagnoosi, hoito lapsille ja aikuisille

Kiitos

Epstein-Barr-virus on herpesvirusperheeseen kuuluva virus, herpes-infektion 4. tyyppi, joka kykenee saastuttamaan lymfosyyttejä ja muita immuunisoluja, ylempien hengitysteiden limakalvoja, keskushermoston hermosoluja ja lähes kaikki sisäelimet. Kirjallisuudesta löytyy lyhenne VEB tai VEB - infektio.

Mahdolliset poikkeavuudet maksan toimintakokeissa tarttuvassa mononukleoosissa:

1. 
   Lisääntynyt transaminaasitaso useita kertoja:
   • ALT-normi 10-40 IU/l,
   
   
   • AST-normi 20-40 IU / l.
   
   
2. Tymolitestin nousu - normi on enintään 5 yksikköä.


3. Kokonaisbilirubiinin kohtalainen nousu johtuen sitoutumattomasta tai suorasta: kokonaisbilirubiinin normi on jopa 20 mmol / l.


4. Lisääntynyt alkalinen fosfataasi - normi on 30-90 IU / l.

Indikaattorien asteittainen nousu ja keltaisuuden lisääntyminen voivat viitata toksisen hepatiitin kehittymiseen tarttuvan mononukleoosin komplikaationa. Tämä tila vaatii intensiivistä hoitoa.

Epstein-Barr-viruksen hoito

Hoitomenetelmistä lääkäreiden ja tiedemiesten keskuudessa ei ole vielä yksimielisyyttä, ja viruslääkitystä koskevia tutkimuksia on parhaillaan käynnissä suuri määrä. Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä lääkkeitä, jotka olisivat tehokkaita Epstein-Barr-virukseen.

Tarttuva mononukleoosi on indikaatio laitoshoitoon, jossa toipuminen jatkuu kotona. Vaikka kulku on lievä, sairaalahoito sairaalassa voidaan välttää.

Tarttuvan mononukleoosin akuutissa jaksossa on tärkeää tarkkailla säästävä hoito-ohjelma ja ruokavalio:

• puolivuode lepo, fyysisen toiminnan rajoitus,


• täytyy juoda runsaasti vettä


• aterioiden tulee olla säännöllisiä, tasapainoisia, pieninä annoksina,


• sulje pois paistetut, mausteiset, savustetut, suolaiset, makeat ruoat,


• fermentoidut maitotuotteet vaikuttavat hyvin taudin etenemiseen,


• ruokavalion tulee sisältää riittävästi proteiineja ja vitamiineja, erityisesti C-ryhmän B,


• jätetuotteet, jotka sisältävät kemiallisia säilöntäaineita, väriaineita, arominvahventeita,


• On tärkeää sulkea pois allergeeneja aiheuttavat elintarvikkeet: suklaa, sitrushedelmät, palkokasvit, hunaja, jotkut marjat, sesongin ulkopuoliset tuoreet hedelmät ja muut.

Krooniseen väsymysoireyhtymään hyödyllinen tulee olemaan:

• työ-, uni- ja lepotilan normalisointi,


• positiivisia tunteita, tehdä mitä rakastat,


• täysravitsemus,


• monivitamiinikompleksi.

Epstein-Barr-viruksen lääkehoito

Lasten ja aikuisten EBV-infektion hoidon periaatteet ovat samat, ero on vain suositelluissa ikäannoksissa.

Epstein-Barr-viruksen hoito valitaan yksilöllisesti riippuen taudin vakavuudesta, taudin ilmenemismuodoista, potilaan immuniteetin tilasta ja samanaikaisten patologioiden esiintymisestä.

Kroonisen väsymysoireyhtymän lääkehoidon periaatteet

• Viruslääkkeet: Acyclovir, Gerpevir, Interferons,


• verisuonilääkkeet: Actovegin, Cerebrolysin,


• lääkkeet, jotka suojaavat hermosoluja viruksen vaikutuksilta: Glysiini, Enkefabol, Instenon,



• rauhoittavat aineet,


• monivitamiinit.

Epstein-Barr-viruksen hoito kansanlääkkeillä

1. Echinacea tinktuura - 3-5 tippaa (yli 12-vuotiaille lapsille) ja 20-30 tippaa aikuisille 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa.


2. Ginseng tinktuura - 5-10 tippaa 2 kertaa päivässä.


3. yrttikokoelma (ei suositella raskaana oleville naisille ja alle 12-vuotiaille lapsille):
   
   
   • Kamomillan kukkia,
   
   
   • Piparminttu,
   
   
   • ginseng,
   
   
   
   • Kehäkukka kukkia.
   Ota yrttejä yhtä suuressa suhteessa, sekoita. Teetä varten 1 ruokalusikallinen kaadetaan 200,0 ml:aan kiehuvaa vettä ja haudutetaan 10-15 minuuttia. Otettu 3 kertaa päivässä.


4. Vihreä tee sitruunalla, hunajalla ja inkiväärillä - lisää elimistön puolustuskykyä.


5. kuusen öljy - käytetään ulkoisesti, voitele ihoa laajentuneiden imusolmukkeiden yli.


6. Raaka munankeltuainen: joka aamu tyhjään mahaan 2-3 viikon ajan, parantaa maksan toimintaa ja sisältää runsaasti ravintoaineita.


7. Magonia Root tai Oregon rypälemarjat - lisää teehen, juo 3 kertaa päivässä.

Mihin lääkäriin minun tulee ottaa yhteyttä Epstein-Barr-viruksen takia?

Jos tarttuvasta mononukleoosista tulee yleistynyt infektio, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin ja olla sairaalahoidossa teho-osastolla (reanimaatio).

FAQ

Miten Epstein-Barr-virus vaikuttaa raskauteen?

• Luokan immunoglobuliinit löydetty G( VCA Ja EBNA) - voit helposti suunnitella raskauden, hyvällä immuniteetilla, viruksen uudelleenaktivoituminen ei ole kauheaa.


• Positiiviset immunoglobuliinit luokka M - vauvan hedelmöittyessä joudut odottamaan täydellistä toipumista, mikä vahvistetaan EBV:n vasta-aineiden analyysillä.


• Veressä ei ole Epstein-Barr-viruksen vasta-aineita - on mahdollista ja välttämätöntä tulla raskaaksi, mutta sinua on tarkkailtava ja teet säännöllisesti testejä. Sinun on myös suojauduttava mahdolliselta EBV-tartunnalta raskausaikana, vahvistettava vastustuskykyäsi.

Jos luokan M vasta-aineita havaitaan raskauden aikana Epstein-Barr-virukseen, nainen on viety sairaalaan, kunnes hän on täysin toipunut, suoritetaan tarvittava oireenmukainen hoito, määrätään viruslääkkeitä ja annetaan immunoglobuliineja.

Vielä ei täysin ymmärretä, kuinka Epstein-Barr-virus tarkalleen vaikuttaa raskauteen ja sikiöön. Mutta monet tutkimukset ovat osoittaneet, että raskaana olevilla naisilla, joilla on aktiivinen EBV-infektio, on paljon todennäköisemmin patologioita kantamassaan lapsessa. Mutta tämä ei tarkoita ollenkaan, että jos naisella oli aktiivinen Epstein-Barr-virus raskauden aikana, lapsen pitäisi syntyä epäterveenä.

Epstein-Barr-viruksen mahdolliset komplikaatiot raskaudelle ja sikiölle:

• ennenaikainen raskaus (keskenmeno),


• kuolleena syntynyt,


• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR), sikiön hypotrofia,


• ennenaikaisuus,


• synnytyksen jälkeiset komplikaatiot: kohdun verenvuoto, DIC, sepsis,


• mahdolliset lapsen keskushermoston epämuodostumat (vesipää, aivojen vajaakehitys jne.), jotka liittyvät viruksen vaikutukseen sikiön hermosoluihin.

Voiko Epstein-Barr-virus olla krooninen?

1. Infektio, jota seuraa viruksen aktiivinen jakso (akuutti virusperäinen EBV-infektio tai tarttuva mononukleoosi);


2. Toipuminen, jossa virus menee inaktiiviseen tilaan , tässä muodossa infektio voi esiintyä kehossa koko elämän ajan;


3. Krooninen virusinfektio Epstein-Barr - jolle on ominaista viruksen uudelleenaktivoituminen, joka tapahtuu heikentyneen immuniteetin aikoina, ja se ilmenee eri sairauksien muodossa (krooninen väsymysoireyhtymä, muutokset immuniteetissa, onkologiset sairaudet ja niin edelleen).

Mitkä ovat Epstein-Barr igg -viruksen oireet?

Siten koko tietue "Epstein-Barr-virus igg" tarkoittaa, että puhumme viruksen IgG-tyyppisten vasta-aineiden läsnäolosta ihmiskehossa. Tällä hetkellä ihmiskeho voi tuottaa useita erilaisia ​​IgG-vasta-aineita kehon eri osiin. Epstein-Barr virus, kuten:

• IgG kapsidiantigeenille (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG varhaisille antigeeneille (EA) - anti-IgG-EA;
• IgG ydinantigeeneihin (EBNA) - anti-IgG-NA.

Mutta vasta-aineiden, kuten anti-IgG-EA, havaitseminen voi viitata kroonisen infektion aktiiviseen etenemiseen, johon liittyy kliinisiä oireita. Siten oireisiin liittyvässä kohdassa "Epstein-Barr igg virus" lääkärit ymmärtävät tarkasti anti-IgG-EA-tyypin vasta-aineiden läsnäolon kehossa. Eli voidaan sanoa, että käsite "Epstein-Barr igg virus" lyhyessä muodossa osoittaa, että henkilöllä on mikro-organismin aiheuttaman kroonisen infektion oireita.

Kroonisen Epstein-Barr-virusinfektion (EBSI tai krooninen väsymysoireyhtymä) oireet ovat seuraavat:

• Pitkäaikainen matala-asteinen kuume;
• alhainen suorituskyky;
• Syytön ja selittämätön heikkous;
• Laajentuneet imusolmukkeet eri puolilla kehoa;
• univaikeudet;
• Toistuva angina pectoris.

Lisäksi krooninen EBV voi johtaa joidenkin kasvainten muodostumiseen, kuten:

• Nenänielun karsinooma;
• Burkittin lymfooma;
• mahalaukun ja suoliston kasvaimet;
• suun karvainen leukoplakia;
• Thymooma (kateenkorvan kasvain) jne.

Epstein-Barr-viruksen käsitteen määritelmä ja kuvaus

Epstein-Barr-virusinfektio on akuutti tai krooninen ihmisen tartuntatauti, jonka aiheuttaa Epstein-Barr-virus herpesvirusperheestä (Herpesviridae). Sillä on erityispiirre elimistön lymforetikulaarisen ja immuunijärjestelmän vaurioituminen (1.6).

Epstein-Barr-virus (EBV) on DNA:ta sisältävä virus Herpesviridae-heimosta (gamma-herpesvirukset), on tyypin 4 herpesvirus.

Epstein-Barr-virus on vähän tarttuva infektio, koska monilla on vasta-aineita tälle virukselle

Erityistä huomiota kiinnitetään sellaiseen Epstein-Barr-viruksen ominaisuuteen kuin "elinikäinen pysyvyys kehossa". B-lymfosyyttien infektion vuoksi, joissa se on läsnä koko elämän ajan, nämä immuunijärjestelmän solut saavat kyvyn rajoittamattomaan elämäntoimintaan (ns. "solukuolemattomuus") sekä kyvyn jatkuvasti syntetisoida heterofiilia. vasta-aineet (tai autovasta-aineet, esimerkiksi antinukleaariset vasta-aineet, reumatekijä, kylmä-agglutiniinit) (6).

Viruksella on pallomainen muoto, jonka halkaisija on jopa 180 nm. Rakenne koostuu 4 komponentista: ydin, kapsidi (uloin kuori), sisä- ja ulkokuori.

Ydin sisältää DNA:n, joka koostuu kahdesta juosteesta, mukaan lukien jopa 80 geeniä. Pinnalla oleva viruspartikkeli sisältää myös kymmeniä glykoproteiineja, jotka ovat välttämättömiä viruksia neutraloivien vasta-aineiden muodostumiselle.

Viruspartikkeli sisältää seuraavat spesifiset antigeenit (diagnoosissa tarvittavat proteiinit):

• kapsidiantigeeni (VCA);
• varhainen antigeeni (EA);
• ydin- tai ydinantigeeni (NA tai EBNA);
• kalvoantigeeni (MA).

Merkitys, niiden ilmaantumisen ajoitus EBVI:n eri muodoissa ei ole sama ja sillä on oma erityinen merkityksensä potilaan laboratoriotutkimuksen aikana taudin kulun vaiheen arvioinnissa (6).

Epstein-Barr-virus on suhteellisen vakaa ulkoisessa ympäristössä, se kuolee nopeasti kuivattuna, altistuessaan korkeille lämpötiloille sekä tavallisten desinfiointiaineiden vaikutuksesta.

Biologisissa kudoksissa ja nesteissä Epstein-Barr-virus voi tuntea suotuisasti, kun se pääsee EBVI-potilaan verenkiertoon, täysin terveen ihmisen aivosoluihin, soluihin onkologisten prosessien aikana (lymfooma, leukemia ja muut).

Epstein-Barr-virusinfektion infektiolähteitä ovat potilas, jolla on kliinisesti selvä muoto, ja viruksen kantaja.

Potilas tarttuu itämisajan viimeisinä päivinä, taudin alkuvaiheessa, taudin korkeudessa sekä koko toipumisajan (enintään 6 kuukautta toipumisen jälkeen) ja niistä jopa 20 %. jotka ovat sairaita, säilyttävät kykynsä erittää virusta ajoittain (eli pysyvät kantajina) (6.7).

Epstein-Barr-virusinfektion mekanismit:

• se on aerogeenista (ilmateitse tarttuva), jossa suunielun sylki ja lima ovat tarttuvia, joita vapautuu aivastaessa, yskiessä, puhuessa, suudella;
• kontaktimekanismi (kontakti-kotitaloussiirto), jossa taloustavaroiden (astioiden, lelujen, pyyhkeiden jne.) syljeneritys tapahtuu, mutta viruksen epävakauden vuoksi ulkoisessa ympäristössä se ei todennäköisesti ole tärkeä;
• infektion siirtomekanismi on sallittu (tartunnan saaneen veren ja sen valmisteiden siirron aikana);
• ravintomekanismi (vesi-elintarvikkeiden välitysreitti);
• tällä hetkellä todistettu transplacentaalinen sikiön infektiomekanismi ja mahdollisuus synnynnäiseen Epstein-Barr-virusinfektioon (1,6).

Erilaisista tartuntatavoista huolimatta väestöllä on hyvä immuunikerros – jopa 50 % lapsista ja 85 % aikuisista on saanut tämän viruksen tartunnan. Monet saavat tartunnan kantajista ilman taudin oireita, mutta immuniteetin kehittyessä. Tästä syystä uskotaan, että Epstein-Barr-virusinfektiota sairastavan potilaan ympäristössä tauti ei ole kovin tarttuva, koska monilla on jo vasta-aineita Epstein-Barr-virukselle.

Tarttuva mononukleoosi

Epstein-Barr-virus voi aiheuttaa akuutin infektioprosessin, kroonisia infektion muotoja ja oireettoman kantamisen (7).

Akuutin Epstein-Barr-virusinfektion klassinen ilmentymä on tarttuva mononukleoosi - akuutti virussairaus, jolle on ominaista kuume, nielun, imusolmukkeiden, maksan, pernan vauriot ja erikoiset muutokset kliinisissä verikokeissa.

N. F. Filatov kuvasi ensimmäisen kerran taudin kliinisen kuvan vuonna 1885, ja sitä pidettiin idiopaattisena imusolmukkeiden tulehduksena.

Taudin yhteys Epstein-Barr-virukseen osoitettiin 1960-luvun lopulla (1, 10). Sairaus kehittyy pääasiassa nuorilla aikuisilla, mutta sitä voi esiintyä kaikilla potilailla lapsista vanhuksiin. Itämisaika on 5-12 päivää, mutta voi olla 30-45 päivää, yleensä tautia ei voida yhdistää kosketukseen potilaan kanssa.

Tautiin liittyy lämpötilan nousu 38-39 asteeseen, vaikka joillakin potilailla tauti esiintyy normaalissa lämpötilassa. Kuumejakson kesto voi olla 1 kuukausi tai enemmän.

Imusolmukkeiden suureneminen (viruksen aiheuttama lymfadeniitti) on taudin pysyvin oire. Aiemmin kuin muut, ja mitä selkeimmin, pään ja kaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet, tyypillistä on imusolmukkeiden molemminpuolinen suureneminen ja harvoin yksipuolisia vaurioita.

Harvemmin prosessissa ovat mukana kainalo-, nivus-, kyynär-imusolmukkeet, välikarsina-imusolmukkeet ja vatsaontelo. Tarttuvan mononukleoosin silmiinpistävin ja tyypillisin merkki on nielun vaurioituminen, joka kehittyy taudin ensimmäisistä päivistä, joskus myöhemmin.

Angina pectoris, johon liittyy tarttuva mononukleoosi, voi olla erimuotoista, ja joissakin tapauksissa siihen liittyy jopa kurkkumätä muistuttavien fibriinikalvojen muodostumista. Palatinin risojen selvä lisääntyminen, pienten verenvuotojen (petekian) esiintyminen nielun takaosassa, mikä erottaa taudin muista virusperäisistä nielutulehduksista, mutta ei streptokokkien aiheuttamasta tonsilliittista, voi liittyä palatinisen uvulan turvotukseen. Usein nenänielun nielurisa on osallisena prosessissa, jonka yhteydessä potilaille kehittyy nenähengitys-, nenä- ja kuorsausvaikeuksia unissaan.

Kohonneessa lämpötilassa ja laajentuneissa imusolmukkeissa on ensinnäkin otettava yhteyttä terapeuttiin

Maksan ja pernan suureneminen ovat taudin luonnollisia ilmentymiä. Maksan toimintahäiriö - kovakalvon kohtalainen ikterus, muutokset veren biokemiallisessa analyysissä ovat tyypillisempiä iäkkäille ihmisille. Harvoin (3-25 %:lla potilaista) voi esiintyä ihottumaa - makulopapulaarista, verenvuotoa, ruusumainen, piikikäs lämpötyyppinen ihottuma (1,10).

Veren kliinisessä analyysissä on tyypillisiä muutoksia - kohtalainen leukosytoosi, neutrofiilien määrän väheneminen, lymfosytoosi ja tiettyjen solujen esiintyminen - epätyypilliset mononukleaarisolut, jotka ilmestyvät 2.-3. sairauspäivänä ja kestävät jopa 4 viikkoa ( 1.10).

Taudin diagnosoimiseksi käytetään yleisten ja biokemiallisten verikokeiden lisäksi spesifistä serologista diagnostiikkaa - IgG- ja IgM-vasta-aineiden määritystä Epstein-Barr-viruksen kapsidiproteiineille.

Määritetään myös ns. heterofiiliset vasta-aineet - autovasta-aineet, joita infektoituneet B-lymfosyytit syntetisoivat. Näitä ovat antinukleaariset vasta-aineet, reumatekijä, kylmät agglutiniinit.

Hoitoon käytetään antiviraalisia lääkkeitä asyklisten nukleosidien ryhmästä, interferonivalmisteita ja interferoni-indusoijia. Olemassa olevien sisäelinten häiriöiden oireenmukaista hoitoa suoritetaan.

Harvoin, kun nielurisat kasvavat selvästi, esiintyy useita komplikaatioita, käytetään glukokortikosteroideja.

Potilaan sairaalahoito tapahtuu kliinisten indikaatioiden mukaan.

Tämän taudin osalta ei ryhdytä epidemian vastaisiin toimenpiteisiin, eikä spesifistä ehkäisyä ole kehitetty (1, 7, 8, 10).

Epstein-Barr-virusinfektion krooniset muodot

Krooninen EBV-infektio muodostuu aikaisintaan 6 kuukautta akuutin infektion jälkeen, ja jos akuuttia mononukleoosia ei ole esiintynyt historiassa - 6 kuukautta tai enemmän infektion jälkeen. Usein piilevä infektiomuoto, jossa vastustuskyky on heikentynyt, muuttuu krooniseksi infektioksi. Krooninen EBV-infektio voi esiintyä seuraavina: krooninen aktiivinen EBV-infektio, EBV:hen liittyvä hemofagosyyttisyndrooma, EBV:n epätyypilliset muodot (toistuvat bakteeri-, sieni- ja muut ruoansulatuskanavan, hengitysteiden, ihon ja limakalvojen infektiot) (7).

Krooniselle aktiiviselle EBV-infektiolle on tunnusomaista pitkä kulku ja toistuvat uusiutumiset.

Oireet

• heikkous,
• väsymys,
• liiallinen hikoilu,
• pitkittynyt matala lämpötila jopa 37,2-37,5 °,
• ihottumia,
• joskus niveloireyhtymä,
• kipu vartalon ja raajojen lihaksissa,
• raskaus oikeassa hypokondriumissa,
• epämukavuuden tunne kurkussa,
• lievä yskä,
• nenän tukkoisuus,
• Joillakin potilailla on neurologisia häiriöitä - syytön päänsärky, muistin heikkeneminen, unihäiriöt, toistuvat mielialan vaihtelut, taipumus masennukseen, potilaat ovat tarkkaamattomia, älykkyyden heikkeneminen.
• Usein potilaat valittavat yhden tai imusolmukkeiden ryhmän lisääntymisestä, sisäelinten (perna ja maksa) lisääntyminen on mahdollista.

Tällaisten valitusten ohella potilasta kysyttäessä paljastetaan äskettäin toistuvien vilustumisen, sienisairauksien ja muiden herpeettisten sairauksien esiintyminen. Esimerkiksi herpes simplex huulilla tai sukuelinten herpes ja paljon muuta.

Kliinisen tiedon vahvistamiseksi tulee myös laboratoriomerkkejä (muutokset veressä, immuunijärjestelmä, spesifiset vasta-ainetestit).

EBV:hen liittyvä hemofagosyyttinen oireyhtymä ilmenee anemiana tai pansytopeniana (melkein kaikkien verielementtien koostumuksen väheneminen, joka liittyy hematopoieettisten versojen estämiseen).

Potilailla voi esiintyä kuumetta (aaltomainen tai ajoittainen, jolloin sekä jyrkät että asteittaiset lämpötilan nousut ovat mahdollisia normaaliarvojen palautuessa), imusolmukkeiden, maksan ja pernan turvotusta, maksan epänormaalia toimintaa, laboratoriomuutoksia veressä sekä punasolujen että leukosyyttien ja muiden verielementtien väheneminen.

Epstein-Barr-virusinfektion poistetut (epätyypilliset) muodot: useimmiten se on tuntemattomasta alkuperästä kuukausia, vuosia kestävä kuume, johon liittyy imusolmukkeiden lisääntyminen, joskus niveloireita, lihaskipu; toinen vaihtoehto on sekundaarinen immuunipuutos, johon liittyy usein virus-, bakteeri- ja sieni-infektioita (7)

Ottaen huomioon kaikki edellä mainitut potilaat, joilla on pitkittynyt kuume tai lymfadenopatia, lääkärit lähettävät konsultaatioon allergologi-immunologin kanssa, jotta Epstein-Barr-virusinfektion poistuneet muodot voidaan sulkea pois. Tämän asiantuntijan kuuleminen on kuitenkin tarpeen vasta sen jälkeen, kun on suljettu pois muut syyt, joilla on vakavampi ennuste (onkologiset sairaudet, tuberkuloosi jne.) tai jotka ovat yleisempiä (krooniset bakteeri-infektion pesäkkeet).

Pitkittyneen kuumeen tai imusolmukkeiden suurenemisen ja arkuuden esiintyessä tutkimus tulee aloittaa terapeutin konsultaatiolla (5).

Yksi kroonisen Epstein-Barr-virusinfektion muodoista on niin kutsuttu "krooninen väsymysoireyhtymä" - tila, jolle on ominaista jatkuva väsymys, joka ei katoa pitkän ja asianmukaisen levon jälkeen.

Kroonisesta väsymysoireyhtymästä kärsiville potilaille on ominaista lihasheikkous, apatian jaksot, masennustilat, mielialan labilisuus, ärtyneisyys ja joskus vihan ja aggression purkaukset.

Potilaat ovat letargisia, valittavat muistin heikkenemisestä, älykkyyden heikkenemisestä. Potilaat eivät nuku hyvin, ja sekä nukahtamisvaihe on häiriintynyt, että havaitaan ajoittaista unta, unettomuus ja uneliaisuus päiväsaikaan ovat mahdollisia. Samaan aikaan vegetatiiviset häiriöt ovat ominaisia: sormien vapina tai vapina, hikoilu, ajoittain alhainen lämpötila, huono ruokahalu, nivelkipu.

Sairaus voi kehittyä missä iässä tahansa, potilaiden joukossa vallitsee naiset. Riskiryhmässä ovat työnarkomaanit, lisääntynyttä fyysistä ja henkistä työtä tehneet, sekä akuutissa stressitilanteessa että kroonisessa stressissä olevat.

Syndrooma esiintyy paljon etnisten ja rodullisten vähemmistöjen ja heikon sosioekonomisen aseman omaavien keskuudessa.

Valitettavasti jopa ulkomaisissa julkaisuissa havaitaan riittämättömän vakava suhtautuminen potilaan valituksiin tässä tilassa ja kroonisen väsymysoireyhtymän tunnustamatta jättäminen todelliseksi biologisen prosessin aiheuttamaksi ongelmaksi (7, 11).

Epstein-Barr-virusinfektion kroonisten muotojen diagnosoimiseen käytetään edellä mainittujen serologisten testien lisäksi virus-DNA:n määrittämistä PCR:llä verestä, syljestä, suunielun vanupuikoista ja muista biologisista materiaaleista sekä immuunitilan arviointia (8). , 9).

Epstein-Barr-viruksen aiheuttamat sairauksien komplikaatiot ja vakavat muodot

Epstein-Barr-virusinfektion akuutit ja krooniset muodot voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Lisäksi itse infektio voi tietyissä olosuhteissa esiintyä sairauksien muodossa, joilla on vakava ennuste elämälle ja terveydelle.

Joten tarttuvan mononukleoosin kanssa palatinisten risojen liiallinen lisääntyminen on mahdollista, mikä voi johtaa ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen, pernan repeämiseen, harvinaisissa tapauksissa - enkefaliittiin, lymfoomaan.

Lapsilla Epstein-Barr-virusinfektio voi johtaa fulminantin hepatiittimuodon kehittymiseen ja akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymiseen, mutta tämän komplikaation ilmaantuvuus on erittäin alhainen (13).

Iäkkäillä potilailla tarttuvan mononukleoosin aiheuttama maksavaurio voi johtaa kolestaasiin (10).

Maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto, Epstein-Barr-virusinfektio voi aiheuttaa pahanlaatuisten kasvaimien kehittymistä (Burkittin lymfosarkooma - aggressiivinen B-solu, nenänielun karsinooma ja muut), joissa on usein etäpesäkkeitä eri elimiin (6, 15).

Maissa, joissa on lauhkea ilmasto, edellä kuvatun tarttuvan mononukleoosin ja kroonisten infektiomuotojen lisäksi Epstein-Barr-virus voi aiheuttaa autoimmuunisairauksien kehittymistä (reumaattiset sairaudet, vaskuliitti, haavainen paksusuolitulehdus) (6).

Harvinainen Epstein-Barr-virusinfektion komplikaatio on virusperäinen niveltulehdus, joka ilmenee polyartralgiana tai paljon harvemmin polvinivelen monoartriitina, Bakerin kystan muodostumisena ja mahdollisena repeämänä (14).

Epstein-Barr-viruksen vaikutus immuunijärjestelmään

Epstein-Barr-viruksen aiheuttama immuunijärjestelmän tuhoutuminen on olennainen osa Epstein-Barr-virusinfektion patogeneesiä.

Epstein-Barr-viruksella on havaittu olevan suuri joukko geenejä, jotka mahdollistavat sen väistämisen ihmisen immuunijärjestelmästä jossain määrin. Erityisesti se tuottaa proteiineja - useiden ihmisen interleukiinien ja niiden reseptoreiden analogeja, jotka muuttavat immuunivastetta.

Aktiivisen lisääntymisen aikana virus tuottaa interleukiinia - 10:n kaltaista proteiinia, joka heikentää T-solujen immuniteettia, sytotoksisten lymfosyyttien, makrofagien toimintaa, häiritsee luonnollisten tappajien toiminnan kaikkia vaiheita (eli tärkeintä virustorjuntaa). järjestelmät).

Toinen virusproteiini (BI3) voi myös tukahduttaa T-soluimmuniteettia ja estää tappajasolujen toiminnan (interleukiini-12:n alasäätelyn kautta).

Toinen Epstein-Barr-viruksen, kuten muidenkin herpesvirusten, ominaisuus on sen korkea muuttuvuus, jonka ansiosta se voi välttää tiettyjen vasta-aineiden (jotka on tuotettu virusta vastaan ​​ennen sen mutaatiota) ja isännän immuunijärjestelmän solujen vaikutuksia tietyn ajan ( 7). Siten Epstein-Barr-viruksen lisääntyminen ihmiskehossa voi olla syynä esiintymiseen, mikä ilmenee muiden herpeettisten, bakteeri- ja sieni-infektioiden lisäämisenä. Esimerkiksi herpes labialis, sukuelinten herpes, sammas, ylempien hengitysteiden ja maha-suolikanavan tulehdukselliset sairaudet.

Toisaalta tämän infektion kulku potilailla, joilla on sekundaarinen immuunivajavuus, edistää infektion vakavampaa kulkua, kroonisten muotojen kehittymistä ja komplikaatioiden esiintymistä.

Klassisia esimerkkejä Epstein-Barr-virusinfektion vakavista muodoista potilailla, joilla on sekundaarinen immuunivajavuus, esiintyy HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Tässä potilasryhmässä infektio esiintyy erityisissä muodoissa:

• Kielen ja suun limakalvon "karvainen leukoplakia", jossa kielen sivupinnoille ilmestyy valkeahkoja laskoksia sekä poskien, ikenten limakalvolle, jotka sulautuvat vähitellen muodostaen valkoisia plakkeja, joilla on heterogeeninen pinta, kuten jos se on uurteiden, halkeamien, syöpyvien pintojen peitossa. Yleensä tässä taudissa ei ole kipua.
• Lymfaattinen interstitiaalinen keuhkokuume, joka on polyetiologinen sairaus (sillä on myös yhteys Epstein-Barr-virusinfektioon) ja jolle on ominaista hengenahdistus, tuottamaton yskä lämpötilan ja myrkytysoireiden taustalla sekä etenevä painonpudotus potilailla. Potilaalla on suurentunut maksa ja perna, imusolmukkeet, suurentuneet sylkirauhaset. Röntgentutkimus kahdenvälisten alemman lohkon interstitiaalisten tulehduspesäkkeiden keuhkokudoksesta, juuret ovat laajentuneet, ei-rakenteellisia.
• Henkilöillä, joilla on vaikea immuunivajaus, voi esiintyä EBV-infektion yleistyneitä muotoja, joihin liittyy keskus- ja ääreishermoston vaurioita (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, pikkuaivojen ataksia, polyradikuloneuriitti) sekä muiden sisäelinten vaurioita (myokardiitti, glomerulonefriitti) lymfosyyttinen interstitiaalinen keuhkotulehdus, vaikeat hepatiitin muodot). Yleistyneet EBV-infektion muodot ovat usein kuolemaan johtavia (7).

Epstein-Barr-virusinfektio voi myös aiheuttaa lymfoproliferatiivisia sairauksia siirretyissä elimissä siirron ja myöhemmän immunoterapian jälkeen henkilöillä, jotka eivät ole altistuneet Epstein-Barr-virukselle ennen siirtoa ja joilla ei ole immuniteettia sille interventiohetkellä (12).

Epstein-Barr-virusinfektio ja raskaus

Viime vuosina sikiön transplacentaalinen infektiomekanismi on todistettu ja synnynnäinen Epstein-Barr-virusinfektio on kuvattu, joka esiintyy sikiössä raskaana olevan naisen ensisijaisen Epstein-Barr-viruksen tartunnan aikana.

On todettu, että sen riski primaarisessa EBVI:ssä raskauden aikana on 67 %, kun taas aktivoituminen on 22 %.

Sille on ominaista mahdolliset vauriot lapsen sisäelimissä interstitiaalisen keuhkokuumeen, enkefaliitin, sydänlihastulehduksen ja muiden muodossa. Mahdollinen ennenaikaisuus, ennenaikainen synnytys.

Syntyneen vauvan veressä sekä äidin vasta-aineita Epstein-Barr-virukselle (IgG EBNA-, VCA-, EA-antigeenit) että selvä vahvistus kohdunsisäisestä infektiosta - lapsen omat vasta-aineet (IgM EA:lle, IgM VCA-antigeeneille virus) voi kiertää (7).

Epstein-Barr-viruksen vaikutus allergisten sairauksien kulumiseen

Koska immuunijärjestelmä osallistuu Epstein-Barr-virusinfektion patogeneesiin, virus voi vaikuttaa useiden allergisten sairauksien esiintymiseen.

Klassinen esimerkki allergisen taudin debyytistä Epstein-Barr-virusinfektiossa on yleistynyt sairauden esiintyminen, kun penisilliiniantibiootteja käytetään Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman tonsilliitin hoitoon.

Ihottuman ilmaantuminen aminopenisilliineihin ei ole IgE-riippuvainen reaktio, joten käytöllä ei ole ennaltaehkäisevää tai terapeuttista vaikutusta. Toipumisen jälkeen toistuvia reaktioita penisilliiniantibiooteille ei välttämättä havaita. Ehkä monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman kehittyminen, vaikeissa tapauksissa - Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja. Jälkimmäisille tapauksille on ominaista erittäin vaikea kulku ja suuri kuolemanriski (2). Siksi penisilliiniantibioottien antaminen angina pectoriksen hoitoon ilman alustavaa lääkärintarkastusta ja yleistä verikoetta on erittäin vaarallista.

Viime vuosina on tutkittu Epstein-Barr-viruksen mahdollista vaikutusta kroonisen uusiutumisen esiintymiseen (4). Mahdollisuus eksudatiivisen erythema multiformen kehittymiseen Epstein-Barr-virusinfektion taustalla on osoitettu ilman lääkitystä (16).