Smerter i lænden. Rygsmerter behandling

Hvordan forstår man alle årsagerne til rygsmerter og giver patienten rimelige anbefalinger? I diagnosticering af rygsmerter hjælp: sygehistorie; opdagelse alvorlige grunde, forårsager smerte i ryggen; påvisning af radikulopati; at bestemme risikoen for langvarige smerter og invaliditet.

For at gøre dette skal patienter med rygproblemer stille følgende spørgsmål:

• Fortæl os om dine problemer i lænden (lænden).
• Hvad er dine symptomer?
• Har du oplevet svaghed, følelsesløshed eller pludselige skarpe smerter?
• Udstråler smerten/følelsesløsheden nogen steder?
• Har du bemærket ændringer i din afføring og vandladningsmønstre?
• Hvordan påvirker rygproblemer dit arbejde/skole/husholdning?
• Hvordan påvirker dine rygproblemer din fritid/underholdning?
• Hvordan er dit liv generelt?
• Har du problemer på arbejdet eller derhjemme?
• Fortæl os, hvad du ved om rygproblemer; Har du før haft ondt i ryggen, har du en pårørende eller ven med rygproblemer?
• Hvad er dine bekymringer om dette problem?
• Hvilke tests ser du frem til?
• Hvilken slags behandling leder du efter?
• Hvilke ændringer kan du foretage på arbejde/hjem/skole for at minimere dit midlertidige ubehag?

Derudover skal du være opmærksom på følgende tegn:

1. Alder. Jo ældre patienten er, jo større sandsynlighed er der for, at han udvikler sig mest hyppige sygdomme rygsøjle: osteochondrose og slidgigt. Vi bør dog ikke glemme, at sammen med disse "aldersrelaterede" sygdomme øges risikoen for ondartede neoplasmer hos ældre. For yngre patienter, mest almindelig årsag rygsmerter - mindre skader under sport. Af sygdommene i rygsøjlen er den mest almindelige årsag spondyloarthropatier. Ud over rygsmerter har disse patienter nødvendigvis andre manifestationer af sygdommen (psoriasis, uveitis, urethritis, diarré osv.). Hos børn under 10 år, med udseende af rygsmerter, er nyresygdomme og organiske sygdomme i rygsøjlen (tumor, osteomyelitis, tuberkulose) primært udelukket.
2. Smertes forhold til tidligere traumer, fysisk aktivitet. Et sådant forhold er til stede i udviklingen af ​​skader eller manifestationer af osteochondrose.
3. Siden af ​​smerte. Ensidig smerte er karakteristisk for osteochondrose, bilateral - for osteochondropati.
4. Smertens natur. pludselig optræden voldsom smerte, som ikke falder ved indtagelse af traditionelle analgetika og ledsages af kollaps, parese med nedsat følsomhed, indikerer tilstedeværelsen af ​​en sprængt abdominal aortaaneurisme eller blødning i det retroperitoneale væv - situationer kræver akut lægehjælp.
5. Ændring i smerte ved bevægelse, i hvile, i forskellige bestemmelser. Ved osteochondrose øges smerten ved bevægelse og i siddende stilling forsvinder den i liggende stilling. Spondyloarthropatier er karakteriseret ved den stik modsatte holdning til motorisk aktivitet: Smerter forværres i hvile og forsvinder med bevægelse.
6. smertens døgnrytme. De fleste sygdomme i rygsøjlen har en daglig smerterytme. Undtagelsen er ondartede neoplasmer, osteomyelitis og tuberkulose i rygsøjlen, når smerten er konstant i løbet af dagen.

Knibende test nerveender i lænden

Fysisk undersøgelse- generel undersøgelse, undersøgelse af ryggen: test for identifikation af en klemt nerveende; sensorisk test (smerte, følelsesløshed) og motorisk test.

Jeg vil gerne understrege, at årsagerne til rygsmerter kan være meget forskellige, rygsmerter fungerer ofte som et signal alvorlige sygdomme indre organer Når der opstår akutte rygsmerter, bør selvbehandling derfor undgås, og der bør udføres en række undersøgelser for at etablere den korrekte diagnose.

Yderligere test og differentialdiagnose hjælper med at stille den korrekte diagnose.

Lumbal nerveindfangningstest

Forskning til diagnosticering af rygsmerter

Funktioner af patientens undersøgelse

Rygsmerter er kendt for at være den mest almindelige årsag til at besøge en ortopædlæge. Ved indsamling af anamnese Særlig opmærksomhed bør rettes mod at afklare smertens struktur: dens natur, hvad der forstærker den, og hvad der letter den, i forbindelse med hvilken den opstod. Det er også vigtigt at afklare, om der er forstyrrelser i tarmene el Blære. Ved smerter i lænden stråler smerten ofte ned i benet (ischias): denne smerte kan være ledsaget af radikulære symptomer (se nedenfor).

Undersøgelse af en patient med klager over rygsmerter

Patienten kan forblive i bukser med seler - dette forstyrrer ikke undersøgelse og palpation af ryggen, bestemmelse af hudtemperatur og identifikation af lokale smerter. Lægen vurderer følgende bevægelser: bøjning(patienten læner sig fremad og når med fingrene til spidserne af tæerne med rettede knæled; i dette tilfælde skal du være opmærksom på, hvilken del af denne bevægelse, der opstår på grund af ryggen, og hvilken på grund af bøjning i hofterne: når ryggen er bøjet, har den en jævnt afrundet kontur), udvidelse(bueformet afvigelse af rygsøjlens ryg), lateral fleksion(patienten læner sig til siden, og børsten bevæger sig ned ad det tilsvarende lår) og rotation(fødderne er fikserede, og skuldrene laver cirkulære bevægelser på skift i hver retning). Bevægelser i costovertebrale leddene vurderes ved forskellen i volumen bryst i øjeblikket med maksimal inspiration og maksimal udånding(normalt 5 cm). For at vurdere tilstanden af ​​de sacroiliacale led, lægger lægen sine hænder på hoftebenskammene (patienten ligger på ryggen) og trykker på dem for at flytte knoglerne i disse led. Hvis noget er galt, så opstår der smerte i dem. Husk: når torsoen er helt bøjet fremad, skal linjen, der forbinder punkterne placeret 10 cm over og 5 cm under L1, forlænges med mindst 5 cm. Hvis forlængelsen er mindre, indikerer dette pålideligt en begrænsning af fleksion. Derefter sammenlignes musklerne på begge ben (det er nødvendigt at måle lårenes omkreds), muskelstyrke, tab af følsomhed og sværhedsgrad af reflekser vurderes (knæet afhænger hovedsageligt af L4, og Achilles - på S1; når undersøger plantarrefleksen, skal foden falde).

Lige benløft

Når man klager over iskias, bør lægen bede patienten om at lægge sig på briksen og hæve det rette ben (maksimalt forlænget i knæleddet). Hvori iskiasnerven strækker sig, og i området med mekanisk forstyrrelse er der en radikulær smerte af karakteristisk skydekarakter, der udstråler i overensstemmelse med dermatomet og forværres af hoste og nysen. Bemærk den vinkel, som det lige ben kan hæves til, før der opstår smerter. Hvis det er mindre end 45 °, så taler de om et positivt symptom på Lasegue.

Andre dele af kroppen, der kan undersøges

Disse er iliac fossae (hvilket var særligt vigtigt på et tidspunkt, hvor tuberkuløs psoas abscess var almindelig), maven, bækkenet, endetarmen og også store arterier. Det skal huskes, at tumorer fra mælkekirtlen, bronkierne, nyrerne, skjoldbruskkirtlen og prostatakirtlerne normalt metastaserer til knoglerne. Derfor er det disse organer, der bør undersøges.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik af rygsmerter

Først og fremmest skal du bestemme niveauet af hæmoglobin, ESR (hvis det er betydeligt øget, bør du tænke på muligheden for myepomsygdom), aktivitet i blodserumet alkalisk fosfatase(som regel øges det kraftigt ved knogletumorer og Pagets sygdom) og indholdet af calcium i blodet. Producer røntgenbilleder af ryggen i de anteroposteriore, laterale og skrå fremspring (bækken, lænden rygrad). Derefter udføres myelografi og magnetisk nuklear tomografi, der er i stand til at visualisere cauda equina. I dette tilfælde bør fremspring af den intervertebrale disk, tumor og stenose af spinalkanalen udelukkes. I cerebrospinalvæsken opnået ved myelografi er det nødvendigt at bestemme proteinindholdet (det er øget i CSF, taget under niveauet for tumorlokalisering rygrad). Rygmarvskanalen er godt visualiseret med ultralyd og CT (computertomografi). radioisotop scanning kan afsløre "hot spots" af en tumor eller pyogen infektion. Elektromyografi (EMG) bruges til at bekræfte en krænkelse af innervation langs forløbet af lumbale eller sakrale nerver.

Den næste fase af diagnosen er rettet mod at identificere tegn på kompression af nerverødderne (brok intervertebral disk, stenose rygmarvskanalen). Af fundamental betydning er en grundig neurologisk undersøgelse (påvisning af symptomer på følsomhedsforstyrrelser i de tilsvarende dermatomer, reflekser osv.). Fra yderligere metoder undersøgelser for rygsmerter omfatter røntgen, CT og MR.

• Røntgenmanifestationer af degenerative-dystrofiske ændringer i den lumbosakrale region:
  • reduktion i diskhøjde;
  • subkondral sklerose;
  • dannelse af osteofytter;
  • forkalkning af nucleus pulposus eller annulus fibrosus;
  • artrose af facetleddene;
  • skævhed af hvirvellegemerne;
  • vertebral forskydning.
• Tegn på degenerative-dystrofiske ændringer i den lumbosakrale rygsøjle ifølge CT-data:
  • fremspring, forkalkning af disken;
  • vakuum fænomen;
  • anteriore, posteriore, laterale osteofytter;
  • central og lateral stenose af rygmarvskanalen.
• Tegn på degenerative-dystrofiske ændringer i den lumbosakrale rygsøjle ifølge MR:
  • udbuling af den intervertebrale disk;
  • fald i signalintensiteten fra den intervertebrale disk;
  • foldning af den fibrøse ring, ændring i signalet fra endepladerne;
  • vakuum fænomen;
  • forkalkning, spinal stenose.

Det skal endnu en gang understreges, at der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​degenerative forandringer og sværhedsgraden af ​​smertesyndromet. Nogle tegn på degenerative-dystrofiske forandringer i den lumbosakrale rygsøjle (inklusive diskusprolaps) påvises hos næsten alle modne personer, især ældre, inklusive dem, der aldrig har lidt af rygsmerter. Derfor kan påvisning af radiologiske, CT- eller MR-forandringer i sig selv ikke være grundlag for nogen konklusioner om smertesyndromets ætiologi.

Moderne specialister har en bred vifte metoder til diagnosticering af muskel- og skeletsystemet: radiografi, ultralyd, computer- og magnetisk resonansbilleddannelse - dette er ikke en komplet liste over tilgængelige teknologier. En neuropatolog eller traumatolog står ikke over for problemet med mangel på teknikker, men opgaven er fortsat at danne en optimal undersøgelsesalgoritme. Diagnose- og behandlingsalgoritmen for hver patient er sammensat individuelt, baseret på den indsamlede historie og symptomer.

Afhængigt af oprindelsen kan rygsmerter karakteriseres som vertebrogen eller ikke-vertebrogen dorsalgi. Med andre ord kan årsagen til smerten være eller måske ikke være i rygsøjlen. Praksis viser, at læger er nødt til at håndtere vertebrogen dorsalgi i 9 ud af 10 tilfælde, når patienter kommer med klager over rygsmerter, så diagnosen bør være rettet mod at studere tilstanden rygsøjle. Smerten kan være specifik eller uspecifik. Uspecifik smerte er oftest forbundet med kompression af spinalnerverødderne. Der er flere hovedanbefalinger til den diagnostiske algoritme:

• Under den indledende samtale og undersøgelse af patienten skal lægen være opmærksom på "trusselssymptomer", som indikerer sandsynligheden for en alvorlig, livstruende patologi. Disse "trusselssymptomer" omfatter vedvarende rygsmerter med barndom, et kraftigt fald kropsvægt, smerter på baggrund af feber, symptomer på rygmarvsskade, ikke-mekanisk karakter af smerte, når den ikke falder i hvile. Speciallægen bør også advares ved klager over stivhed om morgenen og ændringer i urin- og blodprøver.
• Hvis "symptomer på en trussel" identificeres, foretages en klinisk og instrumentel undersøgelse i Uden fejl. Hvis diagnosen ikke bekræfter tilstedeværelsen af ​​patologi, genkendes smerten som uspecifik.
• Hvis der ikke er nogen "trusselssymptomer" og radikulær smerte, er yderligere diagnostiske procedurer ikke nødvendige - terapi kan ordineres uden dem.
• Det er vigtigt at huske, at billeddannelsesteknikker ofte afslører degenerative-dystrofiske forandringer i rygsøjlen, selv hos patienter, der slet ikke klager over rygsmerter. De ændringer, der findes i rygsøjlen, vil ikke nødvendigvis være årsagerne til smerte.
• Billedbehandlingsteknikker anbefales i uklare tilfælde af smertesyndromets oprindelse, især hvis der er mistanke om en tumor eller en infektiøs proces.

Grundlæggende diagnostiske metoder

• Radiografi.
• Computertomografi (CT).
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
• Elektroneuromyografi (EMG).
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd).
• Ultralydsscanning(sonografi)
• Artroskopi.

Baseline vurdering af skelet- og ledlæsioner begynder med radiografi- denne metode kan ikke visualisere ændringer i blødt væv, men det gør det muligt at studere tilstanden af ​​rygsøjlen og diske. Røntgenundersøgelse er meget billigere end CT og MR og giver dig i første fase mulighed for at finde ud af, hvor alvorlig skaden på bevægeapparatet er. Radikulært syndrom betragtes som hovedårsagen til rygsmerter, tab af følsomhed og et fald i bevægelsesområdet. Brok, fremspring, osteofytter og andre patologiske ændringer påvirke rødderne af nerveender, hvilket forårsager smerte varierende grader intensitet. I øvrigt, smertesyndrom kan være forbundet med traumer, krumning, betændelse, forskydning af hvirvlerne eller deres ustabilitet. Alle disse patologier kan diagnosticeres ved hjælp af radiografi, og hvis denne metode ikke er nok, ordineres en computer eller magnetisk resonansbilleddannelse til patienten for at bestemme årsagen til smerten.

Hvis røntgenbilleder visualiserer ændringer i knogler alene, så gør det lagdelte billede opnået ved hjælp af CT eller MR det muligt at overveje ændringer i brusk og blødt væv. Disse to teknikker har praktisk talt fortrængt myelografi - en røntgenkontrastundersøgelse af CSF-vejene. Når du vælger mellem myelografi og tomografi, bør du altid foretrække sidstnævnte, da CT og MR er mere informative og nøjagtige.

Multispektral computertomografi (MSCT) visualiserer et tværsnitsbillede af knogler og led. Denne metode hjælper med at differentiere knogle og blødt væv, afslører små forskelle i tætheden af ​​normale og patologisk ændrede områder. Og alligevel er MSCT underlegen MR scanning, som kan kaldes den eneste metode integreret vurdering muskuloskeletale system. Den grundlæggende forskel mellem CT og MR er det sidste metode mere præcist visualiserer blødt væv, kan det bruges til at undersøge nervefibre Derfor er MR ordineret, når en informativ diagnose af skader på muskel- og nervevæv er påkrævet. I modsætning til computertomografi, giver denne teknologi dig mulighed for at identificere frakturer uden forskydning af knoglerne. Den største fordel i tilfælde af undersøgelse af rygsøjlen er evnen til at opdage en krænkelse af artikulærens integritet bruskvæv. MR er uundværlig, når det kommer til skader på fibrocartilaginøse strukturer.

En af grundene til, at CT kan foretrækkes, er den mere overkommelige pris. Det skal dog huskes: nogle typer skader og patologier er svære at bestemme. strålemetoder. For eksempel er det yderst sjældent at diagnosticere knoglekontusion ved hjælp af røntgen eller CT.

Hvis rygsmerter er ledsaget af kramper, følelsesløshed, tab af følesans og nedsatte reflekser, elektroneuromyografi (EMG)- denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​nerveskade og præcist bestemme, hvilke fibre der er involveret i patologisk proces. Som en hjælpemetode kan EMG-diagnostik fortælle, hvor hurtigt sygdommen udvikler sig og lave en prognose.

Ultralydsdiagnostik (ultralyd) gør det muligt at etablere skader på det sene-ligamentøse apparat, identificere og vurdere frie intraartikulære legemer, rupturer af muskler, sener, ledbånd. På grund af direkte kontakt med patienten under ultralyd er det muligt at fokusere på de steder med størst smerte. Ultralydsskanning el sonografi Det er designet til at undersøge tilstanden af ​​rygsøjlen og leddene, for at opdage patologier i sener. Denne metode er sammenlignelig i effektivitet med CT og MR, men de diagnostiske omkostninger er meget lavere. Det bør ordineres, hvis der er tegn på betændelse i vævet eller krænkelse af nerveender.

Mindre ofte end andre metoder tyr specialister til artroskopi- minimal kirurgisk manipulation, som udføres for at diagnosticere leddenes tilstand. Et artroskop indsættes gennem et mikrosnit i ledvævene. Artroskopi bruges også som behandlingsmodalitet. intervertebral brok eller kraftig krumning.

Fejlrater for diagnosticering og behandling

Det er vigtigt for både patienten og lægen i tide at forstå, at de valgte tiltag ikke havde den ønskede effekt. Flere tegn kan indikere dette. Den første er, hvis en person fortsætter med at klage over ubehag i højderygområdet i fravær af osteochondrose, brok og fremspring. Det andet tegn, der indikerer, at diagnosen og behandlingen af ​​rygsmerter ikke blev udført kvalitativt, er den konstante brug af smertestillende midler i fravær af alvorlige patologier.

Hvornår skal jeg have en rygdiagnose?

1. Hvis der opstår rygsmerter efter en skade (røntgen, CT-skanning).
2. Hvis smerte opstår uden synlige årsager og ydre påvirkninger (CT).
3. Hvis stærk smerte holdes længere end 3 dage (røntgen, MR).
4. Hvis mild smerte begynder at stige gradvist (røntgen, MR).
5. Hvis smerter i ryggen er ledsaget af en stigning i kropstemperaturen, generel svaghed og utilpashed (MRI).
6. Hvis sammen med smertefulde fornemmelser der er et fald eller en stigning blodtryk(CT, MR).
7. Hvis smerten stråler venstre side bryst, venstre hånd eller venstre side kæbe (MRI).
8. Hvis der opstår smerter efter fysisk aktivitet og visse bevægelser (radiografi).
9. Hvis der udover rygsmerter er et betydeligt urimeligt vægttab (MRI).