Lagdelt periostitis. Røntgenundersøgelse af knogler og led

PERIOSTIT (periostitis; græsk, peri omkring, ca + osteonknogle + -itis) - betændelse i bughinden. P. er en almindelig sygdom. Ifølge kilen opdeles P.s forløb i akut (subakut) og kronisk; efter det patoanatomiske billede, og dels efter ætiologi - til simpel eller vulgær, fibrøs, purulent, albuminøs (slimet, serøs), forbenende, tuberkuløs, syfilitisk.

Den inflammatoriske proces begynder normalt i det indre eller ydre lag af bughinden (se) og spreder sig derefter til dets andre lag. På grund af den tætte forbindelse mellem bughinden og knoglen går den inflammatoriske proces let fra et væv til et andet. Afgørelsen af ​​et spørgsmål om tilstedeværelse af P. eller osteoperiostitis (se) er vanskelig.

Simpel periostitis er en akut aseptisk inflammatorisk proces, med Krom-hyperæmi, let fortykkelse og serøs celleinfiltration af periosteum observeres. Det udvikler sig efter blå mærker, brud (traumatisk P.), såvel som nær inflammatoriske foci lokaliseret, for eksempel i knogler, muskler osv. Det er ledsaget af smerter i et begrænset område og hævelse. Oftest er bughinden påvirket i områder af knoglerne, der er dårligt beskyttet af blødt væv (f.eks. den forreste overflade af skinnebenet). Den inflammatoriske proces aftager for det meste hurtigt, men nogle gange kan den give fibrøse vækster eller ledsages af aflejring af kalk og dannelse af knoglevæv - osteofytter (se) - overgangen til forbenende P. Behandling i begyndelsen af ​​processen er anti-inflammatorisk (forkølelse, hvile osv.), i fremtiden - lokal anvendelse af termiske procedurer. Ved stærke smerter og en langvarig proces anvendes iontoforese med novocain, diatermi osv.

Fibrøs periostitis udvikler sig gradvist og flyder kronisk; manifesteret af en hård fibrøs fortykkelse af periosteum, tæt loddet til knoglen; opstår under påvirkning af irritationer, der varer i årevis. Den vigtigste rolle i dannelsen af ​​fibrøst bindevæv spilles af det ydre lag af periosteum. Denne form for P. observeres for eksempel på skinnebenet i tilfælde af hron, bensår, med knoglenekrose, hron, betændelse i leddene mv.

Betydelig udvikling af fibrøst væv kan føre til overfladisk ødelæggelse af knoglen. I nogle tilfælde, med en betydelig varighed af processen, noteres en ny dannelse af knoglevæv, og så videre. en direkte overgang til ossificerende P. Efter elimineringen af ​​stimulus observeres normalt den omvendte udvikling af processen.

Purulent periostitis er en almindelig form for P. Den udvikler sig normalt som et resultat af en infektion, der trænger ind, når bughinden er skadet eller fra naboorganer (for eksempel P. i kæben med tandkaries, overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra knogle). til periosteum), men det kan også forekomme hæmatogent (f.eks. metastatisk P. med pæmi); tilfælde af purulent P., hvor det ikke er muligt at finde en kilde til en infektion, er noteret. Det forårsagende middel er purulent, nogle gange anaerob mikroflora. Purulent P. - en obligatorisk komponent af akut purulent osteomyelitis (se).

Purulent P. begynder med hyperæmi, serøst eller fibrinøst ekssudat, derefter opstår purulent infiltration af periosteum. Hyperæmisk, saftig, fortykket periosteum i sådanne tilfælde adskilles let fra knoglen. Det løse indre lag af bughinden er mættet med pus, som derefter samler sig mellem bughinden og knoglen og danner en subperiosteal byld. Med en betydelig spredning af processen eksfolierer bughinden over et betydeligt omfang, hvilket kan føre til underernæring af knoglen og dens overfladenekrose; betydelig nekrose, der fanger hele sektioner af knoglen eller hele knoglen, forekommer kun, når pus, der følger forløbet af karrene i de haversiske kanaler, trænger ind i knoglemarvshulerne. Den inflammatoriske proces kan stoppe i sin udvikling (især med rettidig fjernelse af pus, eller når den bryder ud af sig selv gennem huden) eller gå til det omgivende bløde væv (se Phlegmon) og til knoglestoffet (se Ostitis). Ved metastatisk P. overraskes normalt periosteum af enhver lang rørknogle (oftest en hofte, en tibia, en humerus) eller samtidig flere knogler.

Begyndelsen af ​​purulent P. er sædvanligvis akut, med feber op til 38-39°C, med kulderystelser og en stigning i antallet af leukocytter i blodet (op til 10.000-15.000). I området af læsionen mærkes alvorlig smerte, hævelse i det berørte område, smertefuldt ved palpation. Ved fortsat akkumulering af pus bemærkes udsving normalt hurtigt; processen kan involvere det omgivende bløde væv og hud. Forløbet af processen er akut i de fleste tilfælde, selvom der er tilfælde af primær langvarig, hron, flow, især hos svækkede patienter. Nogle gange er der et slettet klinisk billede uden høj temperatur og udtalte lokale fænomener.

Nek-ry forskere allokerer en akut form for P. - ondartet, eller den mest akutte, P. Ved det bliver ekssudatet hurtigt forrådnende; hævede, grågrønne, snavsede periosteum, der let rives i stykker, desintegrerer. På kortest mulig tid mister knoglen sit periost og er pakket ind i et lag pus. Efter et gennembrud af periosteum passerer en purulent eller purulent-putrefaktiv inflammatorisk proces som en flegmon til det omgivende bløde væv. Den ondartede form kan være ledsaget af septisk-pyæmi (se Sepsis). Prognosen i sådanne tilfælde er meget vanskelig.

I de indledende stadier af processen er brugen af ​​antibiotika både lokalt og parenteralt indiceret; i mangel af effekt - tidlig åbning af det purulente fokus. Nogle gange, for at reducere vævsspænding, gribes nedskæringer til, selv før udsving er opdaget.

Albuminøs (serøs, slimet) periostitis blev først beskrevet af A. Ponce og L. Oilier. Dette er en inflammatorisk proces i bughinden med dannelse af ekssudat, der akkumuleres subperiostealt og ligner en serøs-slim (viskos) væske rig på albumin; den indeholder separate flager af fibrin, nogle få purulente kroppe og celler i en tilstand af fedme, erytrocytter, nogle gange pigment- og fedtdråber. Exsudatet er omgivet af brunrødt granulationsvæv. Udenfor er granulationsvævet, sammen med ekssudatet, dækket af en tæt membran og ligner en cyste, der sidder på en knogle; når den er lokaliseret på kraniet, kan den simulere en cerebral brok. Mængden af ​​ekssudat når nogle gange to liter. Det er normalt placeret under bughinden eller i form af en cystisk sæk i selve bughinden, det kan endda akkumulere på dens ydre overflade; i sidstnævnte tilfælde observeres diffus ødematøs hævelse af det omgivende bløde væv. Hvis ekssudatet er under periosteum, eksfolierer det, knoglen blottes, og dens nekrose kan forekomme med hulrum fyldt med granuleringer, nogle gange med små sequesters. Nogle forskere skelner denne P. som en separat form, mens flertallet betragter den som en særlig form for purulent P. forårsaget af mikroorganismer med svækket ikke-virulens. I ekssudat finder de samme aktivatorer, som ved purulent P.; i nogle tilfælde forbliver kulturen af ​​ekssudatet steril; der er en antagelse om, at det forårsagende middel i dette tilfælde er en tuberkelbacille. Den purulente proces er normalt lokaliseret ved enderne af diafysen af ​​lange rørformede knogler, oftest lårbenet, sjældnere knoglerne i underbenet, humerus og ribben; unge mænd bliver normalt syge.

Ofte udvikler sygdommen sig efter en skade. En smertefuld hævelse vises i et bestemt område, temperaturen stiger først, men bliver snart normal. Når processen er lokaliseret i ledområdet, kan der observeres en krænkelse af dens funktion. I starten har hævelsen en tæt konsistens, men med tiden kan den bløde og svinge mere eller mindre tydeligt. Forløbet er subakut eller kronisk.

Den sværeste differentialdiagnose af albuminøs P. og sarkom (se). I modsætning til den sidste ved albuminholdige P. rentgenol. ændringer i knoglerne i en betydelig del af tilfældene er fraværende eller milde. Ved en punktering af midten af ​​P. repræsenterer punctatet sædvanligvis en gennemsigtig tyktflydende væske af lysegul farve.

Ossifying periostitis er en meget almindelig form for hron, betændelse i bughinden, som udvikler sig ved langvarig irritation af bughinden og er karakteriseret ved dannelsen af ​​en ny knogle fra et hyperæmisk og intenst prolifererende indre lag af bughinden. Denne proces er uafhængig eller ofte ledsaget af betændelse i det omgivende væv. Osteoidvæv udvikles i det prolifererende indre lag af periosteum; i dette væv aflejres kalk, og der dannes knoglestof, hvis bjælker overvejende står vinkelret på hovedknoglens overflade. Sådan knogledannelse forekommer i en betydelig del af tilfældene i et begrænset område. Knoglevævets vækster ligner separate vorteagtige eller nålelignende forhøjninger; de kaldes osteofytter. Den diffuse udvikling af osteofytter fører til en generel fortykkelse af knoglen (se Hyperostose), og dens overflade antager en lang række forskellige former. Betydelig udvikling af knoglen forårsager dannelsen af ​​et ekstra lag i det. Nogle gange, som et resultat af hyperostoser, bliver knoglen tykkere til en enorm størrelse, der udvikles "elfenbenslignende" fortykkelser.

Ossifying P. udvikler sig i en cirkel af inflammatoriske eller nekrotiske processer i knoglen (for eksempel i området osteomyelitis), under kroniske åreknuder i underbenet, jod i en kronisk betændt lungehinde, i en cirkel af inflammatorisk- modificerede led, mindre udtalt med tuberkuløse foci i det kortikale lag af knoglen, i lidt større grad med nederlag af tuberkulose af diafysen af ​​knogler, i betydelige mængder med erhvervet og medfødt syfilis. Udviklingen af ​​reaktivt ossificerende P. er kendt i knogletumorer, rakitis, hron, gulsot. Fænomenerne forbenende generaliseret P. er karakteristiske for den såkaldte. Bamberger-Maries sygdom (se Bamberger-Marie periostose). Ossificerende P.s fænomener kan slutte sig til et cephalhematom (se).

Ved ophøret af de irritationer, der forårsager fænomenerne af den ossificerende P., standser den videre knogledannelse; ved tætte kompakte osteofytter kan der ske intern omstrukturering af knoglen (medullisering), og vævet får karakter af en svampet knogle. Undertiden fører forbenende P. til dannelsen af ​​synostoser (se Synostose), oftest mellem kroppene af to tilstødende hvirvler, mellem skinnebenet, sjældnere mellem håndleddets knogler og tarsus.

Behandlingen bør rettes mod den underliggende proces.

Tuberkuløs periostitis. Isoleret primær tuberkuløs P. er sjælden. Den tuberkuløse proces med en overfladisk placering af fokus i knoglen kan gå til periosteum. Beskadigelse af periosteum er også mulig ved den hæmatogene vej. Granulationsvæv udvikles i det indre periosteale lag, gennemgår osteagtig degeneration eller purulent fusion og ødelægger periosteum. Under periosteum findes knoglenekrose; dens overflade bliver ujævn, ru. Tuberkuløs P. er oftest lokaliseret på ribben og knogler i ansigtskraniet, hvor den i et betydeligt antal tilfælde er primær. Når ribbens periosteum er påvirket, spreder processen sig normalt hurtigt langs hele dens længde. Granulationsvækst med beskadigelse af phalangernes periosteum kan forårsage den samme flaskeformede hævelse af fingrene, som ved tuberkuløs osteoperiostitis i phalangerne, spina ventosa (se). Processen sker ofte i barndommen. Forløbet af tuberkuløs P. er kronisk, ofte med dannelse af fistler, frigivelse af purulente masser. Behandling - efter reglerne for behandling af tuberkulose i knoglerne (se Ekstrapulmonal tuberkulose, tuberkulose i knogler og led).

Syfilitisk periostitis. Langt de fleste læsioner af skeletsystemet ved syfilis begynder og er lokaliseret i periosteum. Disse ændringer observeres både i medfødt og erhvervet syfilis. Af arten af ​​ændringerne er syfilitisk P. forbenende og gummiagtig. Hos nyfødte med medfødt syfilis er der tilfælde af ossificerende P. med dets lokalisering i området af knoglernes diafyse; selve knoglen kan forblive uændret. I tilfælde af svær syfilitisk osteochondritis har ossificerende P. også enimetaphyseal lokalisering, selvom periosteal reaktion er meget mindre udtalt end på diafysen. Ossifying P. ved medfødt syfilis forekommer i mange knogler i skelettet, og ændringerne er normalt symmetriske. Oftest og skarpest findes disse forandringer på de lange rørknogler i de øvre lemmer, på skinnebenet og ilium, i mindre grad på lårbenet og fibula. Ændringer i sen medfødt syfilis adskiller sig i det væsentlige lidt fra de ændringer, der er karakteristiske for erhvervet syfilis.

Ændringer i bughinden i erhvervet syfilis kan påvises allerede i den sekundære periode. De udvikler sig enten umiddelbart efter fænomenerne med hyperæmi, der går forud for perioden med udslæt, eller samtidig med senere tilbagevenden af ​​syfilider (ofte pustulære) i den sekundære periode; disse ændringer er i form af forbigående periosteal hævelse, der ikke når en signifikant størrelse, og er ledsaget af skarpe flyvesmerter. Den største intensitet og udbredelse af forandringer i periosteum nås i tertiærperioden, og der observeres ofte en kombination af gummiagtig og forbenende P..

Ossifying P. i den tertiære periode af syfilis har en betydelig fordeling. Ifølge L. Ashoff har det patoanatomiske billede af P. intet karakteristisk for syfilis, selvom det med gistol undertiden lykkes studiet at opdage billeder af miliært og submilært tandkød i præparater. P.s lokalisering forbliver karakteristisk for syfilis - oftest i lange rørknogler, især i skinnebenet og i kraniets knogler.

Generelt er denne proces primært lokaliseret på overfladen og kanterne af knoglerne, svagt dækket af blødt væv.

Ossifying P. kan primært udvikle sig uden gummiforandringer i knoglen, eller være en reaktiv proces med gumma i bughinden eller knoglen; ofte på den ene knogle er der gummiagtig, på den anden - ossificerende betændelse. Som følge af P. udvikles begrænsede hyperostoser (syfilitiske exostoser eller noder), to-rye observeres især ofte på skinnebenet og ligger til grund for typiske natlige smerter eller danner diffuse diffuse hyperostoser. Der er tilfælde af forbenende syfilitisk P., med Krom omkring de rørformede knogler, dannes flerlags knoglemembraner, adskilt fra det kortikale lag af knoglen af ​​et lag af porøst (medulla) stof.

Ved syfilitisk P. er de stærke Smerter, som forværres om Natten, hyppige. Palpation afslører en begrænset tæt elastisk hævelse, som har en spindelformet eller rund form; i andre tilfælde er hævelsen mere omfattende og har en flad form. Den er dækket af uændret hud og er forbundet med den underliggende knogle; når man palperer det, bemærkes betydelig smerte. Forløbet og resultatet af processen kan variere. Oftest observeres organiseringen og ossifikationen af ​​infiltratet med neoplasmer af knoglevæv. Det mest gunstige resultat er resorptionen af ​​infiltratet, som observeres oftere i friske tilfælde, og kun en lille fortykkelse af periosteum forbliver. I sjældne tilfælde, med et hurtigt og akut forløb, udvikles purulent betændelse i periosteum, processen fanger normalt det omgivende bløde væv, med hudperforering og pus, der kommer ud.

Med gummiagtig P. udvikles gummier - flade elastiske fortykkelser, i en eller anden grad smertefulde, på et snit af en geléagtig konsistens, med det indre lag af periosteum som udgangspunkt. Der er både isolerede gummier og diffus gummiagtig infiltration. Gummas udvikler sig oftest i knoglerne i kraniehvælvingen (især i frontal og parietal), på brystbenet, skinnebenet og kravebenet. Ved diffust gummiagtig P. kan der ikke være nogen forandringer i huden i lang tid, og så synker uændret hud ned i dybe fordybninger ved tilstedeværelse af knogledefekter. Dette observeres på skinnebenet, kravebenet, brystbenet. I fremtiden kan tandkødet absorberes og erstattes af arvæv, men oftere i de senere stadier gennemgår de fedtholdig, osteagtig eller purulent smeltning, og det omgivende bløde væv, såvel som huden, trækkes ind i processen. Som følge heraf smelter huden i et bestemt område, og indholdet af tyggegummiet bryder udad med dannelsen af ​​en ulcerativ overflade, og med efterfølgende heling og rynkning af såret dannes tilbagetrukne ar, loddet til den underliggende knogle. Omkring det gummiagtige fokus findes normalt betydelige fænomener med forbenende P. med reaktiv knogledannelse, og nogle gange kommer de i forgrunden og kan skjule hovedpatuljen, processen - gumma.

Bibliografi: Abeltyaev V. D. Om marcherende periostitis, Voyen.-med. journal, nr. 11, s. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrheal periostitis, Vestn, dermis og vener., nr. 1, s. 58, 1961; Gotlib A. A. Periostitis fra overspænding i militært personel, Voyen.-med. journal, nr. 10, s. 68, 1959; Krasnobaev T. P. Osteoartikulær tuberkulose hos børn, s. 34, 40, Moskva, 1950; Lagunova I. G. X-ray semiotik af sygdomme i skelettet, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. og Rokhlin D. G. Knogler og led i røntgenbilledet, ekstremiteter, s. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Røntgendiagnostik af sygdomme i knogler og led, bog. 1-2, M., 1964; Friedman, M. S. Traumatisk periostitis hos spædbørn og børn, J. Amer, med. Ass., v. 66, s. 1840, 1958; For-rester D.M.a. Kirkpatrick J. Periostitis og pseudoperiostitis, Radiology, v. 118, s. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pædiat., t. 50, s. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya Shlapobersky; P. L. Zharkov (huslejer.).

er en akut eller kronisk betændelse i bughinden. Normalt provokeret af andre sygdomme. Ledsaget af smerte og hævelse af det omgivende bløde væv. Med suppuration opstår symptomer på generel forgiftning. Funktioner af forløbet og sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes i vid udstrækning af processens ætiologi. Diagnosen stilles på baggrund af kliniske tegn og røntgendata. Behandlingen er normalt konservativ: analgetika, antibiotika, fysioterapi. Med fistuløse former er excision af det berørte periosteum og blødt væv indiceret.

ICD-10

M90.1 Periostitis i andre infektionssygdomme klassificeret andetsteds

Generel information

Periostitis (fra latin periosteum - periosteum) er en inflammatorisk proces i bughinden. Betændelse opstår normalt i et lag af bughinden (ydre eller indre), og spreder sig derefter til andre lag. Knoglen og bughinden er tæt beslægtede, så periostitis bliver ofte til osteoperiostitis. Afhængig af årsagen til sygdommen kan periostitis behandles af ortopædiske traumatologer, onkologer, reumatologer, phthisiatere, venerologer og andre specialister. Sammen med foranstaltninger til at eliminere betændelse omfatter behandlingen af ​​de fleste former for periostitis behandling af den underliggende sygdom.

Årsager til periostitis

Ifølge observationer fra specialister inden for traumatologi og ortopædi, reumatologi, onkologi og andre medicinske områder kan årsagen til udviklingen af ​​denne patologi være traumer, inflammatorisk skade på knogler eller blødt væv, reumatiske sygdomme, allergier, en antal specifikke infektioner, sjældnere knogletumorer, samt kroniske sygdomme, vener og indre organer.

Klassifikation

Periostitis kan være akut eller kronisk, aseptisk eller infektiøs. Afhængigt af arten af ​​patologiske ændringer skelnes der mellem enkel, serøs, purulent, fibrøs, ossificerende, syfilitisk og tuberkuløs periostitis. Sygdommen kan påvirke alle knogler, men den er oftere lokaliseret i området af underkæben og diafysen af ​​rørknogler.

Symptomer på periostitis

Simpel periostitis er en aseptisk proces og opstår som følge af skader (frakturer, blå mærker) eller inflammatoriske foci lokaliseret i nærheden af ​​periosteum (i muskler, i knogler). Oftere berørte områder af periosteum, dækket med et lille lag af blødt væv, for eksempel olecranon eller den anterointerne overflade af skinnebenet. En patient med periostitis klager over moderat smerte. Ved undersøgelse af det berørte område afsløres let hævelse af det bløde væv, lokal stigning og smerter ved palpation. Simpel periostitis reagerer normalt godt på behandlingen. I de fleste tilfælde stopper den inflammatoriske proces inden for 5-6 dage. Mindre ofte bliver en simpel form for periostitis til kronisk ossificerende periostitis.

Fibrøs periostitis opstår ved langvarig irritation af bughinden, for eksempel som følge af kronisk gigt, knoglenekrose eller et kronisk trofisk sår på benet. Karakteriseret ved et gradvist indsættende og kronisk forløb. Klager fra patienten er som regel forårsaget af den underliggende sygdom. I læsionens område påvises en let eller moderat hævelse af det bløde væv, og en tæt, smertefri fortykkelse af knoglen bestemmes ved palpation. Med vellykket behandling af den underliggende sygdom går processen tilbage. Med et langt forløb af periostitis er overfladisk ødelæggelse af knoglevæv mulig, der er data om individuelle tilfælde af malignitet i det berørte område.

Purulent periostitis udvikler sig, når en infektion kommer ind fra det ydre miljø (ved skader med beskadigelse af bughinden), med spredning af mikrober fra et nærliggende purulent fokus (med et purulent sår, flegmon, byld, erysipelas, purulent arthritis, osteomyelitis) eller med pyæmi. Normalt fungerer stafylokokker eller streptokokker som det forårsagende middel. Oftere lider periosteum af lange rørformede knogler - humerus, tibia eller femur. Med pyæmi er flere læsioner mulige.

I det indledende stadium bliver periosteum betændt, et serøst eller fibrinøst ekssudat vises i det, som efterfølgende bliver til pus. Det indre lag af periosteum er mættet med pus og adskilt fra knoglen, nogle gange over en betydelig udstrækning. En subperiosteal byld dannes mellem bughinden og knoglen. Efterfølgende er flere varianter af flowet mulige. I den første variant ødelægger pus området af periosteum og bryder ind i det bløde væv og danner en paraossal flegmon, som efterfølgende enten kan spredes til det omgivende bløde væv eller åbne sig ud gennem huden. I den anden variant eksfolierer pus et betydeligt område af bughinden, som et resultat af hvilket knoglen er frataget næring, og der dannes et område med overfladisk nekrose. Med en ugunstig udvikling af begivenheder spredes nekrose ind i de dybe lag af knoglen, pus trænger ind i knoglemarvshulen, og osteomyelitis opstår.

Purulent periostitis er karakteriseret ved en akut indtræden. Patienten klager over intens smerte. Kropstemperaturen er forhøjet til febertal, kulderystelser, svaghed, træthed og hovedpine er noteret. Undersøgelse af det berørte område afslører ødem, hyperæmi og stærke smerter ved palpation. Efterfølgende dannes et fokus på udsving. I nogle tilfælde er slettede symptomer eller et primært kronisk forløb af purulent periostitis muligt. Derudover skelnes den mest akutte eller ondartede periostitis, karakteriseret ved overvægten af ​​putrefaktive processer. Med denne form svulmer bughinden, kollapser let og desintegrerer, knoglen blottet for periosteum er indhyllet i et lag af pus. Pus spredes til blødt væv, hvilket forårsager flegmon. Mulig udvikling af septikæmi.

Serøs albuminøs periostitis udvikles normalt efter skade, påvirker ofte metadiafysen af ​​lange knogler (lårben, skulder, fibula og skinneben) og ribben. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​en betydelig mængde tyktflydende serøs-slimhinde væske, der indeholder en stor mængde albumin. Eksudat kan akkumuleres subperiostealt, danne en cystisk sæk i tykkelsen af ​​periosteum eller være placeret på den ydre overflade af periosteum. Området med ekssudatakkumulering er omgivet af rødbrunt granulationsvæv og dækket af en tæt membran. I nogle tilfælde kan væskemængden nå op på 2 liter. Med subperiosteal lokalisering af det inflammatoriske fokus er løsrivelse af periosteum mulig med dannelsen af ​​et område med knoglenekrose.

Forløbet af periostitis er normalt subakut eller kronisk. Patienten klager over smerter i det berørte område. I den indledende fase er en let temperaturstigning mulig. Hvis fokus er placeret i nærheden af ​​leddet, kan der være en bevægelsesbegrænsning. Ved undersøgelse afsløres hævelse af det bløde væv og smerter ved palpation. Det berørte område komprimeres i de indledende faser, efterfølgende dannes et blødgørende område, udsving bestemmes.

Ossificerende periostitis- en almindelig form for bughindebetændelse, der opstår ved langvarig irritation af bughinden. Det udvikler sig uafhængigt eller er en konsekvens af en langvarig igangværende inflammatorisk proces i det omgivende væv. Det ses ved kronisk osteomyelitis, kroniske åreknuder i underbenet, arthritis, osteoartikulær tuberkulose, medfødt og tertiær syfilis, rakitis, knogletumorer og Bamberger-Marie periostose (et symptomkompleks, der opstår med visse sygdomme i de indre organer, ledsaget af en fortykkelse af neglefalangerne i form af trommestikker og deformation af neglene i form af urbriller). Ossifying periostitis manifesteres ved vækst af knoglevæv i området med inflammation. Stopper fremskridt med vellykket behandling af den underliggende sygdom. Ved længerevarende eksistens kan det i nogle tilfælde forårsage synostose (knoglefusion) mellem knoglerne i tarsus og håndled, skinneben eller hvirvellegemer.

Tuberkuløs periostitis, som regel, er primær, forekommer oftere hos børn og er lokaliseret i området af ribbenene eller kraniet. Forløbet af en sådan periostitis er kronisk. Måske dannelsen af ​​fistler med purulent udledning.

Syfilitisk periostitis kan observeres ved medfødt og tertiær syfilis. I dette tilfælde opdages de første tegn på skade på periosteum i nogle tilfælde allerede i den sekundære periode. På dette stadium vises små hævelser i periosteum, der opstår skarpe flyvende smerter. I den tertiære periode påvirkes som regel kraniets knogler eller lange rørknogler (normalt skinnebenet). Der er en kombination af gummilæsioner og ossificerende periostitis, processen kan være både begrænset og diffus. For medfødt syfilitisk periostitis er en ossificerende læsion af diafysen af ​​tubulære knogler karakteristisk.

Patienter med syfilitisk periostitis klager over intens smerte, der forværres om natten. Ved palpation påvises en rund eller spindelformet begrænset hævelse med en tæt elastisk konsistens. Huden over den ændres ikke, palpation er smertefuld. Resultatet kan være spontan resorption af infiltratet, proliferation af knoglevæv eller suppuration med spredning til nærliggende blødt væv og dannelse af fistler.

Ud over disse tilfælde kan periostitis observeres i nogle andre sygdomme. Så med gonoré dannes inflammatoriske infiltrater i periosteum, som nogle gange suppurerer. Kronisk periostitis kan forekomme med kirtler, tyfus (kendetegnet ved beskadigelse af ribbenene) og blastomykose af lange rørknogler. Lokale kroniske læsioner af periosteum forekommer med gigt (normalt påvirkes fingrenes hovedfalanger, mellemfodsknogler og metacarpale knogler), åreknuder, Gauchers sygdom (den distale del af lårbenet er påvirket) og sygdomme i de hæmatopoietiske organer. Med overdreven belastning på underekstremiteterne observeres undertiden benhindebetændelse i tibia, ledsaget af alvorlig smerte, let eller moderat hævelse og skarp smerte i det berørte område under palpation.

Diagnostik

Diagnosen af ​​akut periostitis er lavet på grundlag af anamnese og kliniske tegn, da radiografiske ændringer i periosteum bliver synlige tidligst 2 uger efter sygdommens begyndelse. Den vigtigste instrumentelle metode til diagnosticering af kronisk periostitis er radiografi, som gør det muligt at vurdere formen, strukturen, omridset, størrelsen og forekomsten af ​​periosteale lag samt tilstanden af ​​den underliggende knogle og til en vis grad omgivende væv. Afhængigt af typen, årsagen og stadiet af periostitis kan nålelignende, lagdelte, blonde-, kamlignende, frynsede, lineære og andre periosteale lag påvises.

Langsigtede processer er karakteriseret ved en betydelig fortykkelse af periosteum og dets fusion med knoglen, som et resultat af hvilket det kortikale lag fortykkes, og knoglens volumen øges. Med purulent og serøs periostitis afsløres løsrivelse af periosteum med dannelsen af ​​et hulrum. Ved brud på en periost på grund af purulent fusion på røntgenogrammer defineres "revet pandehår". I maligne neoplasmer ligner periosteale lag visirer.

Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at få en idé om arten, men ikke om årsagen til periostitis. En foreløbig diagnose af den underliggende sygdom er lavet på basis af kliniske tegn, til den endelige diagnose, afhængigt af visse manifestationer, kan en række undersøgelser bruges. Så hvis der er mistanke om dybe vene åreknuder, ordineres ultralyd duplex scanning, hvis der er mistanke om reumatoide sygdomme, bestemmelse af rheumatoid faktor, C-reaktivt protein og immunglobulin niveauer, hvis der er mistanke om gonoré og syfilis, PCR undersøgelser osv.

Behandling af periostitis

Behandlingstaktikken afhænger af den underliggende sygdom og formen for skade på bughinden. Ved simpel periostitis anbefales hvile, smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler. I purulente processer er analgetika og antibiotika ordineret, en abscess åbnes og drænes. Ved kronisk periostitis behandles den underliggende sygdom, nogle gange ordineres laserterapi, iontoforese af dimethylsulfoxid og calciumchlorid. I nogle tilfælde (for eksempel med syfilitisk eller tuberkuløs periostitis med dannelse af fistler) er kirurgisk behandling indiceret.

periosteal reaktion - dette er periosteums reaktion på en eller anden irritation, både i tilfælde af skade på selve knoglen og det bløde væv, der omgiver den, og i patologiske processer i organer og systemer fjernt fra knoglen.
Periostitis - reaktion fra bughinden på inflammatorisk proces(traumer, osteomyelitis, syfilis osv.).
Hvis den periosteale reaktion skyldes ikke-inflammatorisk proces(adaptiv, giftig), skal det hedde periostose . Dette navn fangede dog ikke blandt radiologer, og enhver periosteal reaktion kaldes almindeligvis periostitis .

Røntgenbillede periostitis er karakteriseret ved flere funktioner:

• tegning;
• form;
• konturer;
• lokalisering;
• længde;
• antallet af berørte knogler.

Mønster af periosteale lag afhænger af graden og arten af ​​ossifikation.
Lineær eller eksfolieret periostitis ser på røntgenbilledet ud som en stribe af mørkning (ossifikation) langs knoglen, adskilt fra den af ​​et lys mellemrum forårsaget af ekssudat, osteoid- eller tumorvæv. Dette billede er typisk for en akut proces (akut eller forværring af kronisk osteomyelitis, den indledende fase af dannelsen af ​​periosteal callus eller en ondartet tumor). I fremtiden kan det mørke bånd udvide sig, og lysgabet kan falde og forsvinde. Periosteale lag smelter sammen med det kortikale lag af knoglen, som tykner på dette sted, dvs. opstår hyperostose . Ved ondartede tumorer ødelægges det kortikale lag, og mønsteret af den periosteale reaktion på røntgenbilleder ændres.

Ris. 17. Lineær periostitis af den ydre overflade af humerus. Osteomyelitis.

Laminat eller bulbous periostitis kendetegnet ved tilstedeværelsen på røntgenbilledet af flere vekslende bånd af mørkning og oplysning, hvilket indikerer en rykkende progression af den patologiske proces ( kronisk osteomyelitis med hyppige eksacerbationer og korte remissioner, Ewings sarkom).

Ris. atten. Layered (bulbous) periostitis. Ewings sarkom på låret.

Frynset periostitis på billederne er det repræsenteret af en relativt bred, ujævn, nogle gange intermitterende skygge, der afspejler forkalkningen af ​​blødt væv i en større afstand fra knogleoverfladen med progressionen af ​​den patologiske (normalt inflammatoriske) proces.

Ris. 19. Frynset periostitis. Kronisk osteomyelitis i skinnebenet.

En række frynsede periostitis kan overvejes Lacy periostitis med syfilis. Det er karakteriseret ved langsgående fibrillering af periosteale lag, som desuden ofte har en ujævn bølgekontur ( ridge-lignende periostitis ).

Ris. tyve. Crest-formet periostitis af tibia med sen medfødt syfilis.

Nål eller spids periostitis har et strålende mønster på grund af tynde striber af mørklægning placeret vinkelret eller vifteformet på overfladen af ​​det kortikale lag, hvis substrat er paravasale ossificater, som tilfælde, der omgiver karrene. Denne variant af periostitis findes normalt i ondartede tumorer.

Ris. 21. Nålehindebetændelse (spicules) med osteogent sarkom.

Form af periosteale lag kan være den mest varierede spindelformet, muffeformet, knoldet , og kamformet osv.) afhængigt af processens placering, omfang og karakter.

Af særlig betydning er periostitis i form af et visir (visir Codman ). Denne form for periosteal lagdeling er karakteristisk for ondartede tumorer, der ødelægger det kortikale lag og eksfolierer periosteum, som danner en forkalket "baldakin" over knoglens overflade.

Ris. 22. Periosteal visir af Codman. Osteogent sarkom i låret.

Konturer af periosteale lag på røntgenbilleder er karakteriseret ved formen af ​​omridset ( også selvom eller ujævn ), billedskarphed ( klar eller sløret ), diskrethed ( sammenhængende eller sporadisk ).

Med progressionen af ​​den patologiske proces er konturerne af de periosteale lag slørede, intermitterende; når fading - klar, kontinuerlig. Glatte konturer er typiske for en langsom proces; med et bølgende forløb af sygdommen og ujævn udvikling af periostitis bliver lagenes konturer nervøse, bølgede, takkede.

Lokalisering af periosteale lag normalt direkte relateret til lokaliseringen af ​​den patologiske proces i knoglen eller dens omgivende bløde væv. Så for tuberkuløse knoglelæsioner er epimetaphyseal lokalisering af periostitis typisk, for uspecifik osteomyelitis - metadiaphyseal og diaphyseal, med syfilis, er periosteale lag ofte placeret på den forreste overflade af tibia. Visse mønstre for lokalisering af læsionen findes også i forskellige knogletumorer.

Længden af ​​de periosteale lag varierer meget fra nogle få millimeter til en total læsion af diafysen.

Fordeling af periosteale lag i hele skelettet normalt begrænset til en knogle, hvor den patologiske proces, der forårsagede reaktionen af ​​periosteum, er lokaliseret. Multipel periostitis forekommer med rakitis og syfilis hos børn, forfrysninger, sygdomme i det hæmatopoietiske system, sygdomme i venerne, Engelmans sygdom, kronisk erhvervsmæssig forgiftning, med langvarige kroniske processer i lunger og lungehinde og med medfødte hjertefejl ( periostose Marie-Bamberger).

Periostitis- periosteums reaktion i form af dets komprimering og forkalkning til den inflammatoriske proces, tumor eller skade. Ved røntgenundersøgelse bestemmes periostitis kun med forkalkning. Periostitis er opdelt i lineær, lagdelt, frynsede, blonder og nåleformet (spidse). Lineær periostitis er en forkalkning af en tidligere eksfolieret periost og ligner en lineær skygge af knogletæthed, placeret parallelt med diafysen og delvist med knoglens metafyse. Mellem den lineære skygge og den ydre kontur af knoglen bestemmes et let hul, hvis substrat er pus eller granuleringer. Laminat periostitis er karakteriseret ved flere langsgående lineære skygger parallelt med diafysen og metafysen og er forårsaget af gentagne episoder med løsrivelse og forkalkning af bughinden.

Lineær periostitis opstår når akut osteomyelitis, skade, medfødt syfilis, sjældnere - med en sådan ondartet tumor i retikuloendotelsystemet med manifestation i knoglen som sarkom Ewing. Laminat periostitis - en manifestation subakut osteomyelitis og Ewings sarkomer.

Frynsede og blonder periostitis manifesterer sig i form af paraossale forkalkninger af en bizar form med klare, men ujævne konturer. Som regel opstår en sådan reaktion af periosteum, når kronisk osteomyelitis.

spidse periostitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​lineære skygger af knogletæthed, som er vinkelret på knoglens akse. Generelt er den ydre kontur af den spiky periostitis ikke klar. Denne type periostitis er resultatet af reaktiv forkalkning omkring tumorens nydannede kar og er et symptom ondartet knoglelæsioner, især - osteogent sarkom.

Ris. 6. Varianter af periostitis.

A - lineær, B - lagdelt, C - frynsede, D - blonder, D - spidse

osteosklerose- en tilstand modsat osteoporose, som afspejler den reparative proces i knoglen - en stigning i den knogledannende funktion af osteoblaster. Osteosklerose er ledsaget af en stigning i knoglemasse på grund af både periosteal og endosteal ossifikation. Røntgensymptomer på osteosklerose består i en stigning i antallet af knoglestråler pr. knoglearealenhed, fortykkelse af individuelle knoglestråler og fremkomsten af ​​et fint sløjfet trabekulært mønster. Det kortikale lag tykner, hvilket fører til indsnævring af marvkanalen op til dens fuldstændige udslettelse. Som følge heraf øges intensiteten af ​​knogleskyggen på røntgenbilledet.

Osteosklerose ledsager sådanne processer i knoglen som en banal inflammatorisk proces (osteomyelitis), især det kroniske forløb af sygdommen, reparative processer under dannelsen af ​​callus. Knoglehærdning kan forekomme med visse typer endokrin patologi, reaktiv osteosklerose kan forekomme med knogletumorer og også være resultatet af funktionel overbelastning.

Ris. 7. A - normal knoglestruktur, B - osteosklerose

Hyperostose- knoglefortykkelse på grund af periosteal knogledannelse, dvs. hyperostose kan være resultatet af periostitis. I zonen med hyperostose kan knoglefortykkelse være lokal og diffus. Ujævn hyperostose fører til knogledeformitet, ofte kombineres hyperostose med osteosklerose og der opstår udslettelse af knoglemarvskanalen, hvilket oftest er resultatet af kronisk inflammatorisk behandle.

Ris. 8. Kombination af hyperostose og osteosklerose

Hypertrofi- et fænomen modsat atrofi, som er karakteriseret ved en stigning i volumen af ​​hele knoglen eller en del af den. Hypertrofi opstår når øget (kompenserende) belastning på en given del af skelettet eller er resultatet af accelereret vækst knogler under indflydelse af forskellige faktorer (hypertrofi af epifyserne af knoglerne i hofte- eller knæleddet i den præarthritiske fase af tuberkuløs arthritis).

Paraostose- knogleformationer placeret tæt på knoglen og udviklet ikke fra periosteum, men fra det bløde væv, der omgiver knoglen (fascia, sener, hæmatomer). Disse knogleformationer kan have forskellige størrelser og former. Forekomsten af ​​parastoser kan skyldes skade, stofskifteforstyrrelse, øget funktionel belastning, nedsat nervøs trofisme. Et eksempel på parastoser kan være forkalkning af blødt væv på stedet for blødning ved hæmofili, paraartikulær forkalkning af blødt væv ved neurogene artropatier, for eksempel ved syringomyeli.