Noliprel forte-analoger er billigere. Noliprel - kombineret antihypertensiv lægemiddel

For at stabilisere blodtrykket (BP) bruges forskellige grupper af lægemidler, herunder dem, der har en vasodilaterende (karudvidende) effekt. Disse omfatter Noliprel A, som indeholder en angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmer.

Noliprel A anses for at være effektiv til korrektion af arteriel hypertension (AH). Indtagelse af medicinen bør kun begynde med udnævnelsen af ​​den behandlende læge på grundlag af undersøgelsen.

Tabletter Noliprel A er et lægemiddelkombinationslægemiddel baseret på to aktive ingredienser - perindopril arginin og indapamid. Begge stoffer er antihypertensive, dvs. dem, der er designet til at reducere blodtrykket til en fysiologisk norm.

I mængden af ​​2,5 mg eller 2 mg i en tablet er Noliprel arginin, og dets vigtigste farmakologiske virkning er at undertrykke dannelsen af ​​et enzym, der fremmer omdannelsen af ​​hormonet angiotensin I til angiotensin II. Den anden har til gengæld en tendens til at forårsage indsnævring af lumen i blodkarrene, hvilket forårsager en stigning i blodtrykket.

Perindopril reducerer koncentrationen af ​​angiotensin-konverterende enzym og stabiliserer derved tilstanden af ​​arterierne og venerne. Desuden hjælper perindopril med at reducere produktionen af ​​aldosteron, et mineralokortikosteroidhormon i binyrerne, som også har en hypertensiv effekt. På grund af det samtidige fald i koncentrationen af ​​angiotensin II og aldosteron i blodet har perindopril en effektiv hypotensiv virkning.

Indapamid i mængden af ​​625 mcg per tablet er et thiaziddiuretikum, det vil sige et stof, der øger diurese - processen med at fjerne vand, natrium og calcium fra kroppen. Diurese hjælper med at reducere belastningen på det kardiovaskulære system og fører også til stabilisering af blodtrykket.

Den kombinerede virkning af Noliprel A er at forbedre og supplere de terapeutiske egenskaber af en ACE-hæmmer og et diuretikum, som effektivt stabiliserer blodtrykket hos patienter med hypertension.

Hvordan adskiller det sig fra Noliprel?

Der er næsten identisk i handling og sammensætning, som også er et antihypertensivt lægemiddel. Det indeholder en anden type perindoprilsalt - erbumin, samt vanddrivende middel indapamid.

Det skal forstås, at valget af dosis af det aktive stof, som dets stigning / fald, udelukkende er den behandlende læges opgave. Det er strengt forbudt for patienter at ændre doseringen på egen hånd, selv om man følger instruktionerne for brug af Noliprel arginin til behandling af hypertension.

Du kan ikke ordinere Noliprel til dig selv med en større eller mindre dosis af medicinske stoffer uden at konsultere din læge.

Hvad er disse piller til?

I brugsanvisningen og beskrivelsen af ​​lægemidlet har producenten tydeligt angivet, hvad Noliprel A-tabletter er fra. Nosologisk klassificering henviser Noliprel A til lægemidler beregnet til behandling af arteriel hypertension. Et antihypertensivt lægemiddel bør kun anvendes ved diagnosticeret hypertension, når blodtrykket har en tendens til at overvinde mærket 140/90 mm Hg. Kunst.

Den vanddrivende effekt af Noliprel giver også grund til at ordinere det til ikke-insulinafhængig diabetes mellitus, men behandlingen af ​​hypertension er en prioritet i brugen af ​​Noliprel.

Brugsanvisning

Som med andre lægemidler, der påvirker hjertets funktion, bør indtagelse af Noliprel A være strengt inden for den tilladte dosis, som lægen har foreskrevet. Specialisten kan justere dosis af Noliprel A, reducere eller øge den, afhængigt af personens generelle helbred.

Med særlig omhu ordinerer læger lægemidler, der indeholder diuretika til patienter, der lider af nyresygdom - indsnævring af arterierne, nyresvigt.

For andre grupper af patienter er instruktionerne for brug af Noliprel A som følger:

• du skal tage en tablet Noliprel A om dagen;
• modtagelsestid - enhver, helst om morgenen;
• modtagelse afhænger ikke af mad, men det er bedre at drikke det før eller under et måltid;
• Tabletten tygges ikke, men tages hel med en væske.

Og for Noliprel A og for andre lægemidler baseret på ACE-hæmmere og diuretika er der en række alvorlige indlæggelsesrestriktioner. Så Noliprel A er kontraindiceret under følgende forhold:

• hvis der er en disposition for angioødem (hvis der overhovedet var et tilfælde i historien);
• alvorlig form for nyresvigt (kreatininclearance mere end 30 ml/min);
• øgede niveauer af kalium i blodet;
• indsnævring af lumen i arterierne i en eller begge nyrer;
• tager medicin mod arytmi eller medicin, der øger QT-intervallet;
• individuel følsomhed over for basis- og hjælpestoffer i sammensætningen af ​​Noliprel A.

Graviditet og amning samt en alder på op til 18 år er en vigtig kontraindikation for at tage Noliprel A.

Dosering

I mangel af særlige indikationer bør lægemidlet Noliprel A, hvis sammensætning inkluderer perindopril 2,5 mg og indapamid 0,635 mg, anvendes i overensstemmelse med den dosis, lægen har angivet. Det vil sige for at korrigere hypertension er det nok at tage 1 tablet af lægemidlet om dagen, og en stabil effekt af at tage det vil komme en måned efter starten af ​​behandlingen.

I tilfælde, hvor det er nødvendigt at øge dosis (for eksempel i mangel af den ønskede effekt af at tage Noliprel A ved svær hypertension), kan lægen ordinere lægemidler som:

• (5 mg);
• Noliprel A Bi-forte (10 mg).

Disse er stærkere antihypertensive lægemidler med en øget dosis af antihypertensive komponenter - en ACE-hæmmer og et diuretikum. Det er vigtigt at huske, at det er nødvendigt at øge dosis af Noliprel med ekstrem forsigtighed for ældre såvel som dem, der lider af nyrepatologier.

Komplikationer af arteriel hypertension

Brugsegenskaber

Noliprel og Noliprel A, såvel som andre kombinerede antihypertensiva indeholdende et diuretikum og en ACE-hæmmer, kan i begyndelsen af ​​administrationen give en overdreven hypotensiv effekt, dvs. reducere trykket under den fysiologiske norm. Derfor er det ønskeligt at begynde at tage den mindste dosis af lægemidlet og derefter øge den under observation af patientens tilstand.

Som regel, med et signifikant fald i blodtrykket, er Noliprel ikke forpligtet til at blive opgivet, da denne tilstand oftest korrigeres (for eksempel ved at ændre kroppens position eller bruge saltvand).

Bivirkninger

Som andre stoffer er bivirkningerne af Noliprel A en liste over negative og uspecifikke reaktioner fra patientens krop på lægemidlet:

• mundtørhed, tørst, manglende appetit;
• dyspeptiske symptomer (smerter i epigastrium, kvalme, halsbrand);
• tør hoste;
• allergiske reaktioner;
• søvnforstyrrelser, humørsvingninger;
• hovedpine, besvimelse, muskelspasmer;
• anæmiske tilstande.

Ovenstående, som opstår i begyndelsen af ​​at tage lægemidlet, er også inkluderet i listen over bivirkninger.

I apotekets kiosk kan du købe en billig medicin - Noliprel Forte. Billige analoger af lægemidlet købes på grund af eksisterende kontraindikationer til produktet eller på grund af den høje pris.

For tætte erstatninger for russisk fremstillede lægemidler ligner sammensætningen originalen.

Analoger af russisk produktion

Takket være et specielt bord kan du vælge de bedste erstatninger for Noliprel Forte:

ukrainske afløser

Blandt billige medicinske produkter som Noripel Forte skiller sig tætte lægemiddelerstatninger ud, som indgår i gruppen af ​​antihypertensiva.

Listen indeholder synonymer, de betragtes ikke som nøjagtige analoger. For sådanne produkter er indikationerne for brug de samme som for det originale lægemiddel:

1. Liprazid- prisen på en medicinsk ingrediens i apotekets kiosker er 22,30-112,50 UAH.

   Lægemidlet bruges til at behandle arteriel hypertension, som har flere sværhedsgrader. Nogle gange bruges lægemidlet i mono- og kombinationsbehandling.

2. Tritace- lægemidlet sælges til en pris på 82,88 til 331,30 UAH. Ansøgningen er rettet mod at eliminere arteriel hypertension for at reducere blodtrykket.

   Behandl kongestiv hjertesvigt, diabetisk glomerulær sygdom eller primær nefropati. Efter indtagelse af medicinen reduceres risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde.

3. Enap- den billigste medicin fra 15,40 til 359,95 UAH. Medicinen er god til at behandle arteriel hypertension.

   Læger rådgiver forberedelser af ukrainsk produktion. De behandler alvorlig hjertesvigt.

Andre udenlandske analoger

Som erstatning for det billige lægemiddel Noliprel Forte kan du bruge importerede lægemidler fra listen nedenfor.

Peridonpril-Indapamid Richter

Lægemidlet har en minimumsomkostning på 237-364 rubler. Det polske firma Gedeon Richter er engageret i produktionen af ​​lignende lægemidler Noliprel forte.

Der er 4 elementer i kombinationen:

• 4 mg ACE-hæmmer.
• 1,25 mg vanddrivende middel.
• 2 mg peridondopril sammen med 0,625 indapamid.

Blandt de yderligere komponenter er der tre elementer:

• mikrokrystallinsk cellulose.
• Magnesiumstearat sammen med siliciumdioxid.

Indapamid / Perindopril-Teva

Lægemidlet Indapamide / Perindopril-Teva købes til en pris på 240-342 rubler. Det medicinske produkt er fremstillet af Teva.

Ifølge ingredienssættet ligner produktet ikke originalen, det adskiller sig også fra jereneks.

Medicinske produkter sælges i skallen. Flere effektive elementer skiller sig ud fra de ekstra komponenter:

• Laktose.
• Majsstivelse.
• Povidon.
• Der er også tilstedeværelsen af ​​natriumbicarbonat sammen med magnesiumstearat.

Skallen består af makrogol, talkum, samt polyvinylalkohol og titaniumdioxid.

Til salg af lægemidlet leveres en plastikbeholder i mængden af ​​30 stykker. Det medicinske produkt er gyldigt i 2 år, opbevaringstemperaturen bør ikke overstige 25°C.

Perindapam

Gennemsnitlige priser er fastsat for lægemidlet: 319-1034 rubler. Det slovenske firma LEK er engageret i produktionen af ​​et lignende lægemiddel Noliprel Forte.

Blandt de yderligere ingredienser kan du overveje det samme som resten af ​​analogerne. Den eneste forskel er tilstedeværelsen af ​​et stof - hydroxypropylbetadex.

Tabletterne har en aflang form, bikonveks, med risiko. Medicinen sælges i blister, mængden er 7-10 stk., brug medicinen i op til 2 år.

Perindid

Produktet sælges til en pris på 400-515 rubler. Produktet er produceret af et indisk medicinalfirma ved navn Edge Pharma Private Limited.

Fra de yderligere komponenter skelnes elementerne:

• Magnesiumstearat.
• Makrogol, talkum.
• Samt siliciumdioxid sammen med laktose og titaniumdioxid.

Pakken består af 10-14 tabletter. I en pakke er der op til 3 blister.

Perindopril + Indapamid Sandoz

Prisen på medicinen: 98-350 rubler. Det medicinske produkt udgives i Slovenien. Blister består af 7-10 tabletter.

Komponenterne er de samme komponenter som i billige modparter. Efter lægemidlets virkning udvides venerne.

Tabletterne har vasodilaterende egenskaber, og efter påføring begynder genopretningen af ​​elasticiteten i store arterier.

Omkostningerne ved originale lægemidler er meget højere end for analoger..

Med denne mulighed kan andre medicinalvirksomheder udvikle lignende produkter.

Før du starter behandlingen, bør du besøge en specialist samt læse de originale instruktioner.

Lignende indlæg

Forhøjet blodtryk er ikke kun et problem for ældre. En sådan diagnose kan stilles til patienten i en ung alder. Den skuffende statistik over hjerte-kar-sygdomme har mange årsager, de vigtigste er manglende overholdelse af en sund livsstil, konstante stressende situationer, en travl hverdag, underernæring og selvfølgelig arv.

Det er meget svært at håndtere hypertensive stigninger, mange mennesker hjælper ikke med at normalisere blodtrykket, forenklet for dem, bruger kombinerede stærke lægemidler i terapi. Lægemidlet "Noliprel" tilhører også deres gruppe. I denne artikel vil vi overveje dets vigtigste egenskaber.

Da mange er interesserede i en billig analog af Noliprel, vil vi vælge flere erstatninger for dette lægemiddel i henhold til dets hovedegenskaber. Og overvej også flere analoger deraf.

Udnævnelse af lægemidlet "Noliprel", pris

Dette er et kombineret middel, der inkluderer det aktive stof perindopril, erbuminsalt og diuretikum indapamid. Denne kombination af stoffer giver dig mulighed for at udvide arterierne, øge og derved normalisere blodtryk og hjertefunktion.

Med andre ord påvirker komponenterne indeholdt i sammensætningen effektivt karrene og genopretter deres elasticitetsegenskaber.

Styrket terapi med dette lægemiddel er kun ordineret, når svagere ACE-hæmmere ikke påvirker kroppen korrekt.

En pakke med tabletter af denne medicin koster 350 rubler. Ved at kende prisen på lægemidlet "Noliprel", er analoger nemmere at hente. Men først skal du håndtere de bestemmelser, der er indeholdt i instruktionerne, der er knyttet til medicinen.

Indikationer, aftaler og bivirkninger

Brugsanvisningen knyttet til lægemidlet "Noliprel" definerer ikke analogen. Det angiver kun lægemidlets egenskaber.

Dette middel ordineres om nødvendigt for at minimere risikoen for komplikationer såsom myokardieinfarkt og slagtilfælde.

Ofte er lægemidlet ordineret til personer med sygdomme i nyrerne, hjertet, med højt blodtryk, diabetes mellitus (type 2).

Medicinen tages én gang dagligt (én tablet). Det er tilrådeligt at gøre dette om morgenen. Under behandling med dette lægemiddel skal blodniveauerne af kreatinin og kalium overvåges nøje.

For at forhindre tilfælde af overdosering med dette lægemiddel bør kun en kompetent læge ordinere det.

En ret stærk medicin i forhold til normalisering af blodtrykket har en imponerende liste over bivirkninger på kroppen af ​​syge mennesker, de vigtigste er:

• arytmi;
• fald i styrke;
• nedsat nyrefunktion;
• bronkospasmer, hoste, løbende næse;
• hud kløe.

Fordelene ved dette middel omfatter hurtig handling og muligheden for at ordinere medicin til patienter med diabetes mellitus. En billig analog af Noliprel bør også have lignende egenskaber, men det er ikke altid muligt at finde en nøjagtig kopi af lægemidlet med hensyn til sammensætning og virkning.

Kontraindikationer for indlæggelse

Du kan ikke tage lægemidlet "Noliprel" til nyresygdomme, da det indeholder et diuretikum, i nærvær af allergiske reaktioner på komponenterne i lægemidlet, under graviditet og amning, med leversygdomme, patologier forbundet med manglende absorption af glucose ved kroppen. Du kan ikke kombinere denne medicin med antidepressiva.

Præparater identiske med kombinationslægemidlet

Meget ofte spekulerer folk, der lider af forhøjet blodtryk, hvad der er bedre - stoffet "Noliprel" eller "Noliprel A". Disse lægemidler er udskiftelige. Den eneste forskel mellem dem er, at Noliprel-medicinen indeholder erbuminsalt i sammensætningen, og Noliprel A indeholder argininsalt. Arginin er identisk med erbumin, kun det forlænger holdbarheden af ​​den medicin, den indeholder. Dens tilstedeværelse er angivet med bogstavet A.

Omkostningerne ved pakning af Noliprel A-tabletter er 550 rubler. Det er meningsløst at søge blandt lægemidler, der er identiske både i sammensætning og med hensyn til virkninger på kroppen efter en billig analog af Noliprel. Deres omkostninger er på niveau med det originale kombinerede middel og højere.

Disse inkluderer også lægemidlet "Noliprel A Forte", det koster 670 rubler, tabletterne "Noliprel A Bee Forte", deres pris er 680 rubler per pakke, pillerne "Ko-Pyreneva", de kan købes for 650 rubler, lægemiddel "Prestarium Arginin Combi", dets pris er 600 rubler. Billigere medicin er Co-Prenessa-tabletter, de koster 400 rubler, og Prylamid, dens pris er 300 rubler.

Det er nødvendigt at vælge billigere analoger til identiske lægemidler "Noliprel", "Noliprel A", "Noliprel A Forte" fra en række kombinerede ACE-hæmmere. De skal have samme effekt på patientens krop som en kombination af komponenterne i dem.

Det skal forstås, at analoger af Noliprel Forte, for eksempel, eller et identisk lægemiddel under et andet navn, i stedet for perindopril og indapamid, kan omfatte andre komponenter.

På nuværende tidspunkt er ligheder i virkningen på patientens krop af sådanne aktive elementer som perindopril, quinapril, ramipril, elanopril, lisinopril, captopril blevet afsløret. Derfor er det fra gruppen af ​​kombinerede ACE-hæmmere muligt at vælge billige analoger til lægemidlet Noliprel, som inkluderer disse stoffer i deres sammensætning. De er anført nedenfor.

Kombineret med quinapril

Så den billige analog af "Noliprel" fra denne gruppe er medicinen "Quinard N", det koster 200 rubler. Fremstillet i tabletform. Indeholder quinapril og vanddrivende hydrochlorthiazid. Det er ordineret til arteriel hypertension. Det tages én gang dagligt (én tablet). Kan forårsage søvnløshed, anæmi, hovedpine, tarmproblemer, hoste, løbende næse, hududslæt og kløe.

Selv for lægemidlet "Noliprel" en billig analog fra denne gruppe af kombinerede ACE-hæmmere - tabletter "Quinapril Sandoz Comp", koster de 250 rubler. Deres sammensætning og virkning på stabilisering af blodtrykket er identisk med lægemidlet "Quinard N".

Kombineret ACE-hæmmere med ramipril

Fra denne gruppe af komplekse lægemidler kan følgende tabletter tilskrives billige analoger af Noliprel-lægemidlet: Ramag N, de koster 250 rubler, og Rami Sandoz Compositum, deres pris er 300 rubler.

Lad os for eksempel dvæle ved medicinen "Ramag N". Dets sammensætning omfatter ramipril og diuretikum hydrochlorthiazid. Det er ordineret til arteriel hypertension. Medicinen tages én gang (en tablet) om morgenen. Det kan forårsage alvorlig vedvarende hoste, anæmi, hududslæt og kløe, kvalme, tarmsygdomme og betændelse i mave-tarmkanalen. Det er ikke ordineret til sygdomme i nyrer og lever.

Kombineret ACE-hæmmere med elanopril

Tabletter "Berlipril Plus" og "Elanozid" - lægemidlet "Noliprel" analoger, anmeldelser af dem er for det meste positive. I deres sammensætning indeholder de elanopril og diuretikum hydrochlorthiazid.

De er ordineret til kronisk hjertesvigt og arteriel hypertension. Tages en gang dagligt (én tablet). Kan forårsage bivirkninger såsom arytmi, tørst, nervøs spænding, søvnløshed, tinnitus, sløret syn, nældefeber, eksem, kløe.

Berlipril Plus tabletter koster 250 rubler, Elanozid er halv pris - 100 rubler.

Kombineret ACE-hæmmere med lisinopril

Fra denne gruppe lægemidler inkluderer billige analoger af Noliprel-lægemidlet Liprazide-tabletter, hvis pris er 210 rubler, og Lopril Bosnalek N, du kan købe dem til 240 rubler.

For eksempel indeholder lægemidlet "Liprazid" lisinopril og det diuretiske hydrochlorthiazid i dets sammensætning. Det er ordineret til arteriel hypertension. Det tages én gang dagligt (én tablet). Kan forårsage bivirkninger såsom opkastning, mavesmerter, svaghed, irritabilitet, appetitløshed, pancreatitis, brystsmerter, forvirring, bronkospasmer.

Kombineret ACE-hæmmere med captopril

Fra denne gruppe lægemidler inkluderer billige analoger af lægemidlet "Noliprel" tabletter "Capotiazid", deres pris er 150 rubler og "Normopress", som kan købes for 200 rubler.

Så for eksempel inkluderer lægemidlet "Normopress" captopril og diuretikum hydrochlorthiazid. Det er ordineret til arteriel hypertension. Det tages én gang dagligt (en halv tablet). Kan forårsage hypoglykæmi, sløret syn, rhinitis, tør hoste, kløe, impotens, svaghed, intestinal irritation, hjertebanken.

Billige analoger af lægemidlet "Noliprel" af russisk produktion

At vælge analoger til lægemidlet "Noliprel" billigere (Rusland), du kan fokusere på sådanne indenlandske kombinerede lægemidler som Dalneva-tabletter (perindopril + amlodipin-diuretikum), de koster 500 rubler, Egipres-piller (ramipril + amlodipin-diuretikum) - 200 rubler, medicinen "Ækvator" (lisinopril + diuretikum amlodipin) - 250 rubler, lægemidlet "Iruzid" (lisinopril + diuretikum hydrochlorthiazid) - 300 rubler.

Lægemidlet "Noliprel" erstattes også af sådanne indenlandske ikke-kombinerede stærke lægemidler som "Captopril AKOS" og "Enalapril AKOS", de koster 200 rubler.

Som du kan se, er listen over lignende lægemidler, der påvirker normaliseringen af ​​forhøjet blodtryk, meget stor. Dette kan kun forklares med, at en bestemt type medicin er egnet til hver person.

Det er muligt at vælge et middel til individuel behandling af blodtryk kun ved forsøg og under strengt tilsyn af den behandlende læge. Når alt kommer til alt, kan hver kombineret ACE-hæmmer forårsage alvorlige bivirkninger, der er livstruende.

Også den uafhængige brug af sådanne lægemidler kan være årsagen til en overdosis, hvor lavt blodtryk observeres, hvilket heller ikke er normalt.

farmakologisk effekt

Noliprel ® A forte er et kombineret præparat indeholdende perindopril arginin og indalamid.

Farmakologiske egenskaber af lægemidlet Noliprel ® A forte kombinerer de individuelle egenskaber af hver af komponenterne.

Virkningsmekanisme

Noliprel ® A forte

Kombinationen af ​​perindopril og indapamid øger den antihypertensive effekt af hver af dem.

Perindopril

Perindopril er en hæmmer af enzymet, der omdanner angiotensin I til angiotensin II (ACE-hæmmer). ACE, eller kininase II, er en exopeptidase, der både omdanner angiotensin I til vasokonstriktoren angiotensin II og nedbryder vasodilatoren bradykinin til et inaktivt heptapeptid.

Som følge af perindopril:

- reducerer sekretionen af ​​aldosteron;

- ved princippet om negativ feedback øger aktiviteten af ​​renin i blodplasmaet;

- ved længere tids brug reducerer det OPSS, hvilket primært skyldes påvirkningen af ​​blodkar i muskler og nyrer. Disse virkninger er ikke ledsaget af natrium- og væskeretention eller udvikling af reflekstakykardi. Perindopril normaliserer myokardiefunktionen og reducerer preload og afterload.

Ved undersøgelse af hæmodynamiske parametre hos patienter med kronisk hjertesvigt blev det afsløret:

— fald i fyldningstrykket i hjertets venstre og højre ventrikler;

— fald i OPSS;

- en stigning i hjertevolumen;

- øget perifer muskelgennemstrømning.

Indapamid

Indapamid tilhører gruppen af ​​sulfonamider, med hensyn til farmakologiske egenskaber er det tæt på thiaziddiuretika. Indapamid hæmmer reabsorptionen af ​​natriumioner i det kortikale segment af Henles løkke, hvilket fører til en stigning i udskillelsen af ​​natriumioner, chloridioner og i mindre grad kalium- og magnesiumioner, hvilket øger diurese og reducerer blodtrykket .

Antihypertensiv virkning

Noliprel ® A forte

Noliprel ® A forte har en dosisafhængig antihypertensiv effekt på både diastolisk og systolisk blodtryk i stående og liggende stilling.

Den antihypertensive effekt vedvarer i 24 timer En stabil terapeutisk effekt udvikler sig på mindre end 1 måned fra starten af ​​behandlingen og er ikke ledsaget af takykardi. Afbrydelse af behandlingen medfører ikke abstinenssyndrom.

Noliprel ® A forte reducerer graden af ​​venstre ventrikulær hypertrofi (GTLZH), forbedrer arteriel elasticitet, reducerer perifer vaskulær modstand, påvirker ikke lipidmetabolismen (totalkolesterol, HDL-kolesterol, LDL, triglycerider).

Effekten af ​​brugen af ​​en kombination af perindopril og indapamid på GTLH sammenlignet med enalapril er blevet bevist. Hos patienter med arteriel hypertension og LVOT behandlet med perindopril erbumin 2 mg (svarende til 2,5 mg perindopril arginin) / indapamid 0,625 mg eller enalapril i en dosis på 10 mg 1 gang / dag, og når dosis af perindopril erbumin øges til 8 mg (svarende til 10 mg perindopril arginin) og indapamid op til 2,5 mg, eller enalapril op til 40 mg 1 gang/dag, var der et mere signifikant fald i venstre ventrikulære masseindeks (LVMI) i perindopril/indapamid-gruppen sammenlignet med enalapril gruppe. Samtidig noteres den mest signifikante effekt på LVMI ved brug af perindopril erbumin 8 mg / indapamid 2,5 mg.

En mere udtalt antihypertensiv effekt blev også noteret i kombinationsbehandling med perindopril og indapamid sammenlignet med enalapril.

Hos patienter med type 2-diabetes mellitus (gennemsnitsalder 66 år, kropsmasseindeks 28 kg/m 2, glykosyleret hæmoglobin (HbA 1c) 7,5 %, BP 145/81 mm Hg), var effekten af ​​en fast kombination af perindopril/indapamid undersøgte store mikro- og makrovaskulære komplikationer ud over både standard glykæmisk kontrolbehandling og en intensiv glykæmisk kontrol (IGC) strategi (mål HbA 1c< 6.5%).

83 % af patienterne havde arteriel hypertension, 32 % og 10 % havde makro- og mikrovaskulære komplikationer, 27 % havde mikroalbuminuri. De fleste af patienterne på tidspunktet for inklusion i undersøgelsen modtog hypoglykæmisk behandling, 90% af patienterne modtog hypoglykæmiske midler til oral administration (47% af patienterne - i monoterapi, 46% - behandling med to lægemidler, 7% - behandling med tre lægemidler ). 1% af patienterne fik insulinbehandling, 9% - kun diætbehandling.

Sulfonylurinstoffer blev taget af 72% af patienterne, metformin - med 61%. Som samtidig behandling fik 75 % af patienterne antihypertensiva, 35 % af patienterne fik lipidsænkende midler (hovedsageligt HMG-CoA-reduktasehæmmere (statiner) - 28 %), acetylsalicylsyre som trombocythæmmende middel og andre trombocythæmmende midler (47 %) .

Efter en 6-ugers indkøringsperiode, hvor patienterne fik perindopril/indapamid-behandling, blev de allokeret til standard glykæmisk kontrolgruppe eller til ICS-gruppen (Diabeton ® MB med mulighed for at øge dosis til maksimalt 120 mg / dag eller tilsætning af et andet hypoglykæmisk middel).

IHC-gruppen (gennemsnitlig opfølgning 4,8 år, gennemsnitlig HbAlc 6,5 %) sammenlignet med standardkontrolgruppen (gennemsnitlig HbAlc 7,3 %) viste en signifikant 10 % reduktion i den relative risiko for kombinerede makro- og mikrovaskulære komplikationer.

Fordelen blev opnået på grund af en signifikant reduktion i den relative risiko: større mikrovaskulære komplikationer med 14 %, forekomst og progression af nefropati med 21 %, mikroalbuminuri med 9 %, makroalbuminuri med 30 % og udvikling af nyrekomplikationer med 11 %.

Fordelene ved antihypertensiv behandling afhang ikke af fordelene opnået med ICS.

Perindopril

Perindopril er effektivt til behandling af arteriel hypertension af enhver sværhedsgrad.

Den antihypertensive effekt af lægemidlet når et maksimum efter 4-6 timer efter en enkelt oral administration og varer i 24 timer.24 timer efter indtagelse af lægemidlet observeres en udtalt (ca. 80%) resterende ACE-hæmning.

Perindopril har en antihypertensiv effekt hos patienter med både lav og normal plasmareninaktivitet.

Den samtidige udnævnelse af thiaziddiuretika øger sværhedsgraden af ​​den antihypertensive effekt. Derudover reducerer kombinationen af ​​en ACE-hæmmer og et thiaziddiuretikum også risikoen for hypokaliæmi, mens du tager diuretika.

Indapamid

Den antihypertensive effekt manifesteres, når lægemidlet anvendes i doser, der har en minimal diuretisk virkning. Den antihypertensive virkning af indapamid er forbundet med en forbedring af de elastiske egenskaber af store arterier, et fald i perifer vaskulær modstand. Indapamid reducerer GTLZh, påvirker ikke koncentrationen af ​​lipider i blodplasmaet: triglycerider, total kolesterol, LDL, HDL; kulhydratmetabolisme (inklusive hos patienter med samtidig diabetes mellitus).

Farmakokinetik

De farmakokinetiske parametre for perindopril og indapamid ændres ikke med kombinationen sammenlignet med deres separate anvendelse.

Perindopril

absorption og stofskifte

Efter oral administration absorberes perindopril hurtigt. Biotilgængeligheden er 65-70%. Ca. 20 % af den samlede absorberede perindopril omdannes til den aktive metabolit perindoprilat. C max perindoprilat i plasma nås efter 3-4 timer Når lægemidlet tages under måltider, falder omdannelsen af ​​perindopril til perindoprilat (denne effekt har ingen signifikant klinisk betydning).

Fordeling og udskillelse

Plasmaproteinbindingen er mindre end 30 % og afhænger af plasmakoncentrationen af ​​perindopril. Dissociationen af ​​perindoprilat forbundet med ACE bremses. Som følge heraf er den effektive T 1/2 25 timer Genudnævnelse af perindopril fører ikke til dets kumulering, og T 1/2 af perindoprilat ved gentagen administration svarer til perioden for dets aktivitet, således er ligevægtstilstanden nås efter 4 dage. Perindopril krydser placentabarrieren.

Perindoprilat udskilles fra kroppen via nyrerne. T 1/2 af perindoprilat er 3-5 timer.

Udskillelse af perindoprilat bremses hos ældre patienter såvel som hos patienter med nyreinsufficiens og hjertesvigt.

Clearance af perindoprilat under dialyse er 70 ml/min.

Perindoprils farmakokinetik ændrer sig hos patienter med levercirrhose: leverclearancen af ​​perindopril falder med 2 gange. Mængden af ​​dannet perindoprilat ændres dog ikke, så dosisjustering er ikke nødvendig.

Indapamid

Sugning

Indapamid absorberes hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Cmax i blodplasma nås 1 time efter indtagelse.

Fordeling

Plasmaproteinbinding - 79%.

Gentagen administration af lægemidlet fører ikke til dets ophobning i kroppen.

avl

T 1/2 er 14-24 timer (gennemsnit 19 timer). Det udskilles hovedsageligt af nyrerne (70 % af den administrerede dosis) og gennem tarmene (22 %) i form af inaktive metabolitter.

Farmakokinetik i særlige kliniske situationer

Indapamids farmakokinetik ændres ikke hos patienter med nyreinsufficiens.

Indikationer

- essentiel hypertension;

- at reducere risikoen for at udvikle mikrovaskulære komplikationer fra nyrerne og makrovaskulære komplikationer af hjerte-kar-sygdomme hos patienter med arteriel hypertension og type 2 diabetes mellitus.

Doseringsregime

Indenfor, helst om morgenen, før måltider.

Essentiel hypertension

Tildel 1 fane. 1 gang/dag

Hvis det er muligt, begynder lægemidlet med udvælgelsen af ​​doser af enkeltkomponent-lægemidler. I tilfælde af klinisk nødvendighed er det muligt at overveje muligheden for at ordinere kombinationsbehandling med Noliprel ® A forte umiddelbart efter monoterapi.

Til reduktion af risikoen for at udvikle mikrovaskulære komplikationer fra nyrerne og makrovaskulære komplikationer af hjerte-kar-sygdomme hos patienter med arteriel hypertension og type 2 diabetes mellitus

Det anbefales at starte behandlingen med en kombination af perindopril/indapamid i en dosis på 2,5 mg/0,625 mg (Noliprel ® A) 1 gang/dag. Efter 3 måneders behandling, med forbehold for god tolerance, er det muligt at øge dosis - 1 fane. Noliprel ® A forte 1 gang/dag.

Ældre patienter behandling med lægemidlet bør ordineres efter overvågning af nyrefunktion og blodtryk.

Lægemidlet er kontraindiceret patienter med alvorlig nyreinsufficiens< 30 мл/мин). Til patienter med moderat svær nyreinsufficiens (CC 30-60 ml/min) det anbefales at starte behandlingen med de nødvendige doser af lægemidler (i monoterapi), der er en del af Noliprel ® A forte. Patienter med CC ≥ 60 ml/min dosisjustering er ikke nødvendig. På baggrund af behandlingen er regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​kreatinin og kalium i blodplasmaet nødvendig.

Lægemidlet er kontraindiceret patienter med alvorlig leversvigt. På moderat udtrykt leversvigt dosisjustering er ikke nødvendig.

På grund af manglen på data om lægemidlets effektivitet og sikkerhed hos patienter i denne aldersgruppe.

Side effekt

Perindopril har en hæmmende effekt på RAAS og reducerer udskillelsen af ​​kaliumioner i nyrerne, mens du tager indapamid. Hos 4% af patienterne, mens de bruger lægemidlet Noliprel ® A forte, udvikles hypokaliæmi (kaliumniveau mindre end 3,4 mmol/l).

Hyppigheden af ​​bivirkninger, der kan opstå under behandlingen, er angivet som følgende graduering: meget ofte (> 1/10); ofte (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Fra det hæmatopoietiske system: meget sjældent - trombocytopeni, leukopeni/neutropeni, agranulocytose, aplastisk anæmi, hæmolytisk anæmi. I visse kliniske situationer (patienter efter nyretransplantation, patienter i hæmodialyse) kan ACE-hæmmere forårsage anæmi.

Fra siden af ​​centralnervesystemet: ofte - paræstesi, hovedpine, svimmelhed, asteni, vertigo; sjældent - søvnforstyrrelser, humørlabilitet; meget sjældent - forvirring; uspecificeret hyppighed - besvimelse.

Fra siden af ​​synsorganet: ofte synshandicap.

Fra høreorganet: ofte - tinnitus.

Fra siden af ​​det kardiovaskulære system: ofte - et udtalt fald i blodtrykket, inkl. ortostatisk hypotension; meget sjældent - hjerterytmeforstyrrelser, inkl. bradykardi, ventrikulær takykardi, atrieflimren samt angina pectoris og myokardieinfarkt, muligvis på grund af et for stort fald i blodtrykket hos højrisikopatienter; uspecificeret frekvens - arytmier af typen "pirouette" (muligvis dødelig).

Fra åndedrætssystemet: ofte - på baggrund af brugen af ​​ACE-hæmmere kan der forekomme en tør hoste, som varer ved i lang tid, mens du tager denne gruppe af lægemidler og forsvinder, efter at de er annulleret; dyspnø; sjældent - bronkospasme; meget sjældent - eosinofil lungebetændelse, rhinitis.

Fra fordøjelsessystemet: ofte - tørhed i mundslimhinden, kvalme, opkastning, mavesmerter, epigastriske smerter, nedsat smagsopfattelse, appetitløshed, dyspepsi, forstoppelse, diarré; meget sjældent - angioødem i tarmen, kolestatisk gulsot, pancreatitis; uspecificeret frekvens - hepatisk encefalopati hos patienter med leversvigt, hepatitis.

Fra huden og subkutant fedt: ofte - hududslæt, kløe, maculo-papulært udslæt; sjældent - angioødem i ansigtet, læberne, lemmerne, slimhinden i tungen, stemmelæber og/eller strubehovedet, nældefeber, overfølsomhedsreaktioner hos patienter, der er disponeret for broncho-obstruktive og allergiske reaktioner, purpura. Hos patienter med akut SLE kan sygdomsforløbet forværres. Meget sjældent - erythema multiforme, toksisk epidermal nekrolyse, Stevens-Johnsons syndrom. Fotosensitivitetsreaktioner er blevet rapporteret.

Fra bevægeapparatet: ofte - muskelspasmer.

Fra urinsystemet: sjældent - nyresvigt; meget sjældent - akut nyresvigt.

Fra det reproduktive system: sjældent - impotens.

Generelle lidelser og symptomer: ofte - asteni; sjældent - øget svedtendens.

Laboratorieindikatorer: hyperkaliæmi (sædvanligvis forbigående), en let stigning i koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og i blodplasmaet, som går over efter seponering af behandlingen, oftere hos patienter med nyrearteriestenose, ved behandling af arteriel hypertension med diuretika og i tilfælde af Nyresvigt; sjældent - hypercalcæmi; uspecificeret frekvens - en stigning i QT-intervallet på EKG, en stigning i koncentrationen af ​​urinsyre og glukose i blodet, en stigning i leverenzymers aktivitet, hypokaliæmi, især signifikant for patienter i risikogruppen, hyponatriæmi og hypovolæmi, til dehydrering og ortostatisk hypotension. Samtidig hypochloræmi kan føre til metabolisk alkalose af kompenserende karakter (sandsynligheden for og sværhedsgraden af ​​denne effekt er lav).

Bivirkninger rapporteret i kliniske undersøgelser

Bivirkningerne noteret under ADVANCE-studiet er i overensstemmelse med den tidligere etablerede sikkerhedsprofil for kombinationen af ​​perindopril og indapamid.

Alvorlige bivirkninger blev noteret hos nogle patienter i undersøgelsesgrupperne: hyperkaliæmi (0,1 %), akut nyresvigt (0,1 %), arteriel hypotension (0,1 %) og hoste (0,1 %). 3 patienter i perindopril/indapamid-gruppen oplevede angioødem (versus 2 i placebogruppen).

Kontraindikationer til brug

- angioødem i historien (inklusive på baggrund af indtagelse af andre ACE-hæmmere);

- arvelig/idiopatisk angioødem;

- alvorlig nyreinsufficiens< 30 мл/мин);

- hypokaliæmi;

- bilateral stenose af nyrearterierne eller stenose af arterien i en enkelt nyre;

- alvorlig leversvigt (inklusive med encefalopati);

- samtidig brug af lægemidler, der forlænger QT-intervallet;

- samtidig brug af antiarytmiske lægemidler, der kan forårsage ventrikulær arytmi af typen "piruette";

- graviditet;

- laktationsperiode (amning);

- overfølsomhed over for perindopril og andre ACE-hæmmere, over for indapamid og sulfonamider samt over for andre hjælpekomponenter af lægemidlet.

På grund af mangel på tilstrækkelig klinisk erfaring bør lægemidlet ikke anvendes til patienter med ubehandlet dekompenseret hjerteinsufficiens og til patienter i hæmodialyse.

MED Advarsel lægemidlet bør ordineres til systemiske bindevævssygdomme (inklusive SLE, sklerodermi), immunsuppressiv behandling (risiko for udvikling af neutropeni, agranulocytose), hæmning af knoglemarvshæmatopoiese, reduceret BCC (diuretika, saltfri diæt, opkastning, diarré, hæmodialyse) , angina pectoris, cerebrovaskulære sygdomme, renovaskulær hypertension, diabetes mellitus, kronisk hjertesvigt (IV funktionsklasse ifølge NYHA-klassifikationen), hyperurikæmi (især ledsaget af gigt og urat nefrolithiasis), blodtrykslabilitet; udførelse af hæmodialyse ved hjælp af high-flow membraner, desensibilisering, før LDL-afereseproceduren; i tilstanden efter nyretransplantation; aortaklapstenose/hypertrofisk kardiomyopati; tilstedeværelsen af ​​laktasemangel, galactosæmi eller glucose-galactose malabsorptionssyndrom; såvel som hos ældre patienter eller patienter under 18 år (effektivitet og sikkerhed er ikke fastlagt).

Brug under graviditet og amning

Lægemidlet er kontraindiceret under graviditet.

Når du planlægger graviditet, eller når det opstår, mens du tager medicinen Noliprel ® A forte, skal du straks stoppe med at tage medicinen og ordinere en anden antihypertensiv behandling.

Brug ikke lægemidlet Noliprel ® A forte i graviditetens første trimester.

Der er ikke udført passende kontrollerede undersøgelser af brugen af ​​ACE-hæmmere hos gravide kvinder. De begrænsede tilgængelige data om virkningen af ​​ACE-hæmmere i graviditetens første trimester indikerer, at brugen af ​​ACE-hæmmere ikke førte til føtale misdannelser forbundet med føtotoksicitet, men en føtotoksisk effekt af lægemidlet kan ikke helt udelukkes.

Noliprel ® A forte er kontraindiceret i graviditetens II og III trimester. Det er kendt, at langvarig eksponering for ACE-hæmmere på fosteret i graviditetens II og III trimester kan føre til en krænkelse af dets udvikling (nedsat nyrefunktion, oligohydramnios, opbremsning af forbening af kranieknoglerne) og udvikling af komplikationer hos nyfødte (nyresvigt, arteriel hypotension, hyperkaliæmi). Langvarig brug af thiaziddiuretika i tredje trimester af graviditeten kan forårsage hypovolæmi hos moderen og et fald i uteroplacental blodgennemstrømning, hvilket fører til føtoplacental iskæmi og føtal vækstretardering. I sjældne tilfælde, mens de tager diuretika kort før fødslen, udvikler nyfødte hypoglykæmi og trombocytopeni. Hvis patienten modtog lægemidlet Noliprel ® A forte i graviditetens II eller III trimester, anbefales det at foretage en ultralydsundersøgelse af den nyfødte for at vurdere kraniets og nyrefunktionens tilstand.

Nyfødte, hvis mødre modtog behandling med ACE-hæmmere, kan opleve arteriel hypotension, og derfor bør nyfødte være under nøje medicinsk overvågning.

Noliprel ® A forte er kontraindiceret under amning. Det vides ikke, om perindopril udskilles i modermælk. Indapamid udskilles i modermælk. Indtagelse af thiaziddiuretika forårsager et fald i mængden af ​​modermælk eller undertrykkelse af amning. Samtidig kan den nyfødte udvikle overfølsomhed over for sulfonamidderivater, hypokaliæmi og kernicterus.

Da brugen af ​​perindopril og indapamid under amning kan forårsage alvorlige komplikationer hos et spædbarn, er det nødvendigt at vurdere betydningen af ​​behandlingen for moderen og beslutte, om man skal stoppe med at amme eller stoppe med at tage lægemidlet.

Brug til børn

Udskriv ikke Noliprel ® A forte børn og unge under 18 år, fordi Effekt og sikkerhed ved brug i denne kategori af patienter er ikke blevet fastlagt.

Overdosis

Symptomer: et udtalt fald i blodtrykket, nogle gange i kombination med kvalme, opkastning, kramper, svimmelhed, døsighed, forvirring, oliguri, som kan blive til anuri (som følge af hypovolæmi), forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen (hyponatriæmi, hypokaliæmi).

Behandling: maveskylning og/eller indføring af aktivt kul, korrektion af vand- og elektrolytbalancen. Med et signifikant fald i blodtrykket skal patienten overføres til vandret stilling med hævede ben. Korriger om nødvendigt hypovolæmi - intravenøs infusion af saltvand.

Perindoprilat kan fjernes fra kroppen ved dialyse.

lægemiddelinteraktion

Lithium præparater: ved samtidig brug af lithiumpræparater og ACE-hæmmere kan der forekomme en reversibel stigning i koncentrationen af ​​lithium i blodplasmaet og associerede toksiske virkninger. Den yderligere udnævnelse af thiaziddiuretika kan yderligere øge koncentrationen af ​​lithium og øge risikoen for toksicitet. Samtidig brug af en kombination af perindopril og indapamid med lithiumpræparater anbefales ikke. Hvis det er nødvendigt at udføre en sådan terapi, bør indholdet af lithium i blodplasmaet konstant overvåges.

Lægemidler, hvis kombination kræver særlig opmærksomhed og forsigtighed

Baclofen: kan forstærke den hypotensive effekt. Blodtryk og nyrefunktion bør overvåges, om nødvendigt er dosisjustering af antihypertensiva påkrævet.

NSAID'er, inklusive høje doser af acetylsalicylsyre (mere end 3 g/dag): udnævnelsen af ​​NSAID'er kan føre til et fald i diuretiske, natriuretiske og antihypertensive virkninger. Ved et betydeligt tab af væske kan der udvikles akut nyresvigt (på grund af et fald i den glomerulære filtrationshastighed). Før behandlingen med lægemidlet påbegyndes, er det nødvendigt at genopbygge væsketab og regelmæssigt overvåge nyrefunktionen i begyndelsen af ​​behandlingen.

Tricykliske antidepressiva, antipsykotika (neuroleptika): lægemidler af disse klasser øger den antihypertensive effekt og øger risikoen for ortostatisk hypotension (additiv virkning).

Kortikosteroider, tetracosactide: fald i antihypertensiv virkning (væskeretention og natriumioner som følge af virkningen af ​​kortikosteroider).

Andre antihypertensiva: kan øge den antihypertensive effekt.

Perindopril

Kaliumbesparende diuretika (amilorid, spironolacton, triamteren) og kaliumpræparater: ACE-hæmmere reducerer tabet af kalium i nyrerne forårsaget af diuretikum. Kaliumbesparende diuretika (f.eks. spironolacton, triamteren, amilorid), kaliumpræparater og kaliumholdige bordsalterstatninger kan føre til en signifikant stigning i serumkalium op til døden. Hvis det er nødvendigt samtidig at bruge en ACE-hæmmer og ovennævnte lægemidler (i tilfælde af bekræftet hypokaliæmi), skal der udvises forsigtighed, og der bør udføres regelmæssig overvågning af indholdet af kalium i blodplasmaet og EKG-parametre.

Orale hypoglykæmiske midler (sulfonylurinstofderivater) og insulin: Følgende virkninger er blevet beskrevet for captopril og enalapril. ACE-hæmmere kan forstærke den hypoglykæmiske virkning af insulin og sulfonylurinstofderivater hos patienter med diabetes mellitus. Udviklingen af ​​hypoglykæmi observeres meget sjældent (på grund af en stigning i glukosetolerance og et fald i behovet for insulin).

Kombination af lægemidler, der kræver opmærksomhed

Allopurinol, cytotoksiske og immunsuppressive midler, kortikosteroider (med systemisk brug) og procainamid: samtidig brug med ACE-hæmmere kan være ledsaget af en øget risiko for leukopeni.

Midler til generel anæstesi: samtidig brug af ACE-hæmmere og generel anæstesi kan føre til en stigning i den antihypertensive effekt.

Diuretika (thiazid og "loop"): Brug af diuretika i høje doser kan føre til hypovolæmi, og tilføjelse af perindopril til behandlingen kan føre til arteriel hypotension.

Præparater af guld: ved brug af ACE-hæmmere, inkl. perindopril hos patienter, der fik et intravenøst ​​guldpræparat (natriumaurothiomalat), blev et symptomkompleks beskrevet, herunder: rødmen af ​​ansigtets hud, kvalme, opkastning, arteriel hypotension.

Indapamid

Kombination af lægemidler, der kræver særlig opmærksomhed

Lægemidler, der kan forårsage arytmi af pirouette-typen: på grund af risikoen for hypokaliæmi bør der udvises forsigtighed ved brug af indapamid sammen med lægemidler, der kan forårsage torsades de pointes, for eksempel antiarytmiske lægemidler (quinidin, hydroquinidin, disopyramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretyliumtosylat, sotalol); nogle antipsykotika (chlorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, thioridazin, trifluoperazin); benzamider (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid); butyrophenoner (droperidol, haloperidol); andre antipsykotika (pimozid); andre lægemidler såsom bepridil, cisaprid, diphemanylmethylsulfat, erythromycin IV, halofantrin, mizolastin, moxifloxacin, pentamidin, sparfloxacin, vincamin IV, metadon, astemizol, terfenadin. Samtidig brug med ovennævnte lægemidler bør undgås; risikoen for at udvikle hypokaliæmi, hvis det er nødvendigt, for at udføre dets korrektion; styre QT-intervallet.

Lægemidler, der kan forårsage hypokaliæmi: amphotericin B (in/in), gluco- og mineralokortikosteroider (med systemisk administration), tetracosactid, afføringsmidler, der stimulerer tarmmotilitet: øget risiko for hypokaliæmi (additiv effekt). Det er nødvendigt at kontrollere indholdet af kalium i blodplasmaet, om nødvendigt - dets korrektion. Særlig opmærksomhed bør rettes mod patienter, der samtidig får hjerteglykosider. Der bør anvendes afføringsmidler, der ikke stimulerer tarmmotiliteten.

hjerteglykosider: hypokaliæmi øger den toksiske virkning af hjerteglykosider. Ved samtidig brug af indapamid og hjerteglykosider bør indholdet af kalium i blodplasmaet og EKG-parametre overvåges, og om nødvendigt bør behandlingen justeres.

Kombination af lægemidler, der kræver opmærksomhed

Metformin: funktionelt nyresvigt, som kan opstå, mens du tager diuretika, især "loop", mens udnævnelsen af ​​metformin øger risikoen for at udvikle laktatacidose. Metformin bør ikke anvendes, hvis plasmakreatininkoncentrationer overstiger 15 mg/l (135 µmol/l) hos mænd og 12 mg/l (110 µmol/l) hos kvinder.

Calciumsalte: ved samtidig administration kan hypercalcæmi udvikle sig på grund af et fald i nyrernes udskillelse af calciumioner.

Cyclosporin: det er muligt at øge koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet uden at ændre koncentrationen af ​​cyclosporin i blodplasmaet, selv med et normalt indhold af vand og natriumioner.

Vilkår for udlevering fra apoteker

Lægemidlet udleveres på recept.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Særlige opbevaringsbetingelser er ikke påkrævet. Holdbarhed - 3 år. Må ikke anvendes efter den udløbsdato, der er angivet på emballagen.

Ansøgning om krænkelser af leverfunktionen

På moderat leverdysfunktion dosisjustering af lægemidlet er ikke nødvendig. På alvorlig leverdysfunktion brugen af ​​lægemidlet er kontraindiceret.

Ansøgning om krænkelser af nyrefunktionen

På alvorlig nyresvigt (CC mindre end 30 ml/min) brugen af ​​lægemidlet er kontraindiceret. På moderat nyresvigt (CC 30-60 ml/min) det anbefales at starte behandlingen med en passende dosis af den frie kombination. På QC ≥ 60 ml/min dosisjustering af lægemidlet er ikke nødvendig. Under behandlingen bør der udføres hyppig overvågning af serumkreatinin og -kalium.

Anvendes til ældre patienter

MED Advarsel lægemidlet bør ordineres til ældre patienter (efter overvågning af nyrefunktion og blodtryk).

specielle instruktioner

Noliprel ® A forte

Brugen af ​​lægemidlet Noliprel ® A forte er ikke ledsaget af et signifikant fald i hyppigheden af ​​bivirkninger, med undtagelse af hypokaliæmi, sammenlignet med perindopril og indapamid ved de lavest tilladte doser. I begyndelsen af ​​behandlingen med to antihypertensiva, som patienten ikke tidligere har fået, kan en øget risiko for idiosynkrasi ikke udelukkes. For at minimere denne risiko bør der udføres omhyggelig overvågning af patientens tilstand.

nyresvigt

Hos patienter med svær nyreinsufficiens (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Hos nogle patienter med arteriel hypertension uden tidligere tydelig svækkelse af nyrefunktionen under behandling med Noliprel A forte kan der forekomme laboratorietegn på funktionelt nyresvigt. I dette tilfælde skal behandlingen stoppes. I fremtiden kan du genoptage kombinationsbehandlingen ved at bruge lave doser af lægemidler eller bruge lægemidler i monoterapi. Sådanne patienter har brug for regelmæssig overvågning af niveauet af kalium og kreatinin i blodserum - 2 uger efter behandlingsstart og derefter hver anden måned. Nyresvigt forekommer oftere hos patienter med svær kronisk hjertesvigt eller initial nedsat nyrefunktion, inkl. med stenose af nyrearterien.

Arteriel hypotension og forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen

Hyponatriæmi er forbundet med risikoen for pludselig udvikling af arteriel hypotension (især hos patienter med stenose af arterien i en enkelt nyre og bilateral stenose i nyrearterierne). Under dynamisk monitorering af patienter bør man derfor være opmærksom på mulige symptomer på dehydrering og et fald i niveauet af elektrolytter i blodplasmaet, for eksempel efter diarré eller opkastning. Sådanne patienter kræver regelmæssig overvågning af plasmaelektrolytniveauer. Ved svær arteriel hypotension kan intravenøs administration af en 0,9 % natriumchloridopløsning være nødvendig.

Forbigående arteriel hypotension er ikke en kontraindikation for fortsat behandling. Efter genoprettelse af BCC og blodtryk kan behandlingen genoptages ved brug af lave doser af lægemidler, eller lægemidler kan anvendes i monoterapi.

Kombinationen af ​​perindopril og indapamid forhindrer ikke udviklingen af ​​hypokaliæmi, især hos patienter med diabetes mellitus eller med nyreinsufficiens. Som med ethvert antihypertensivt lægemiddel i kombination med et diuretikum, bør behandlingen med denne kombination regelmæssigt overvåge indholdet af kalium i blodplasmaet.

Hjælpestoffer

Det skal huskes, at hjælpestofferne i lægemidlet omfatter lactosemonohydrat. Udskriv ikke Noliprel ® A forte til patienter med arvelig galactoseintolerance, laktasemangel og glucose-galactose malabsorption.

Lithium præparater

Samtidig brug af en kombination af perindopril og indapamid med lithiumpræparater anbefales ikke.

Perindopril

Neutropeni/Agranulocytose

Risikoen for at udvikle neutropeni, mens du tager ACE-hæmmere, er dosisafhængig og afhænger af det indtagne lægemiddel og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Neutropeni forekommer sjældent hos patienter uden samtidige sygdomme, men risikoen øges hos patienter med nedsat nyrefunktion, især på baggrund af systemiske bindevævssygdomme (herunder SLE, sklerodermi). Efter seponering af ACE-hæmmere forsvinder tegn på neutropeni af sig selv. For at undgå udviklingen af ​​sådanne reaktioner anbefales det nøje at følge den anbefalede dosis. Ved ordinering af ACE-hæmmere til denne gruppe patienter, bør fordel/risiko-faktoren nøje korreleres.

Angioødem (Quinckes ødem)

I sjældne tilfælde udvikles der under behandling med ACE-hæmmere angioødem i ansigt, ekstremiteter, mund, tunge, svælg og/eller strubehoved. I en sådan situation skal du straks stoppe med at tage perindopril og overvåge patientens tilstand, indtil ødemet forsvinder fuldstændigt. Hvis hævelsen kun påvirker ansigt og mund, så forsvinder manifestationerne normalt uden særlig behandling, dog kan antihistaminer bruges til hurtigere at lindre symptomerne.

Angioødem, som er ledsaget af hævelse af strubehovedet, kan være dødeligt. Hævelse af tungen, svælget eller strubehovedet kan føre til obstruktion af luftvejene. I dette tilfælde skal du straks indtaste epinephrin (adrenalin) s / c i en dosis på 1:1000 (fra 0,3 til 0,5 ml) og tage andre nødforanstaltninger. Patienter med angioødem i anamnesen, som ikke er forbundet med ACE-hæmmere, har en øget risiko for at udvikle angioødem, når de tager disse lægemidler.

I sjældne tilfælde udvikles der under behandling med ACE-hæmmere angioødem i tarmen.

Anafylaktiske reaktioner under desensibilisering

Der er separate rapporter om udvikling af langsigtede, livstruende anafylaktiske reaktioner hos patienter, der får ACE-hæmmere under desensibiliserende behandling med hymenoptera-gift (inklusive bi, asp). ACE-hæmmere bør anvendes med forsigtighed hos patienter, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner og gennemgår desensibiliseringsprocedurer. Det bør undgås at ordinere lægemidlet til patienter, der får immunterapi med hymenoptera-gift. Imidlertid kan anafylaktiske reaktioner undgås ved midlertidigt at seponere lægemidlet mindst 24 timer før påbegyndelsen af ​​et forløb med desensibiliserende behandling.

Anafylaktiske reaktioner under LDL-aferese

I sjældne tilfælde kan der udvikles livstruende anafylaktiske reaktioner hos patienter, der får ACE-hæmmere, når de gennemgår LDL-aferese med dextransulfat, hos patienter, der gennemgår hæmodialyse ved hjælp af high-flow-membraner. For at forhindre en anafylaktisk reaktion bør ACE-hæmmerbehandling midlertidigt seponeres mindst 24 timer før afereseproceduren.

Hoste

Under behandling med en ACE-hæmmer kan der forekomme tør hoste. Hoste varer ved i lang tid, mens du tager stoffer fra denne gruppe og forsvinder efter deres annullering. Når en patient udvikler en tør hoste, bør man være opmærksom på den mulige iatrogene karakter af dette symptom. Hvis den behandlende læge vurderer, at ACE-hæmmerbehandling er nødvendig for patienten, kan lægemidlet fortsættes.

Risiko for arteriel hypotension og/eller nyresvigt (inklusive i tilfælde af hjertesvigt, vand- og elektrolytmangel)

I nogle patologiske tilstande kan der være en signifikant aktivering af RAAS, især ved svær hypovolæmi og et fald i niveauet af elektrolytter i blodplasmaet (på grund af saltfri diæt eller langvarig brug af diuretika) hos patienter med initialt lavt blodtryk, med bilateral nyrearteriestenose eller med stenose af arterien i en enkelt nyre, kronisk hjertesvigt eller levercirrhose med ødem og ascites. Brugen af ​​en ACE-hæmmer forårsager en blokade af dette system og kan derfor være ledsaget af et kraftigt fald i blodtrykket og/eller en stigning i niveauet af kreatinin i blodplasmaet, hvilket indikerer udviklingen af ​​funktionelt nyresvigt. Disse fænomener observeres oftere, når du tager den første dosis af lægemidlet eller i løbet af de første to uger af behandlingen. Nogle gange udvikler disse tilstande sig akut og på andre tidspunkter af behandlingen. I sådanne tilfælde, når behandlingen genoptages, anbefales det at bruge lægemidlet i en lavere dosis og derefter gradvist øge dosis.

Åreforkalkning

Risikoen for arteriel hypotension eksisterer hos alle patienter, men lægemidlet bør anvendes med ekstrem forsigtighed hos patienter med koronararteriesygdom eller cerebrovaskulær insufficiens. I sådanne tilfælde bør behandlingen startes med en lav dosis.

Renovaskulær hypertension

Revaskularisering er behandlingen af ​​renovaskulær hypertension. Ikke desto mindre har brugen af ​​ACE-hæmmere en gavnlig effekt i denne kategori af patienter, både i afventning af operation og i tilfælde, hvor operation ikke er mulig. Behandling med Noliprel ® A forte hos patienter med diagnosticeret eller mistanke om bilateral nyrearteriestenose eller stenose af arterien i en enkelt nyre bør startes med en lav dosis af lægemidlet på et hospital, overvågning af nyrefunktion og plasmakaliumkoncentration. Nogle patienter kan udvikle funktionelt nyresvigt, som forsvinder, når lægemidlet seponeres.

Andre risikogrupper

Hos patienter med alvorligt hjertesvigt (stadium IV) og patienter med insulinafhængig diabetes mellitus (fare for spontan stigning i kaliumniveauer), bør behandling med lægemidlet startes med lave doser og udføres under konstant lægelig overvågning.

Hos patienter med arteriel hypertension og hjertesvigt bør betablokkere ikke annulleres: ACE-hæmmere bør anvendes sammen med betablokkere.

Anæmi

Anæmi kan udvikle sig hos patienter, der har gennemgået en nyretransplantation, eller hos patienter i hæmodialyse. Jo højere det oprindelige niveau af hæmoglobin er, jo mere udtalt er faldet. Denne effekt ser ikke ud til at være dosisafhængig, men kan være relateret til virkningsmekanismen af ​​ACE-hæmmere. Faldet i hæmoglobinindholdet er ubetydeligt, det opstår i løbet af de første 6 måneder af behandlingen og stabiliserer sig derefter. Med afskaffelsen af ​​behandlingen genoprettes hæmoglobinniveauet fuldstændigt. Behandlingen kan fortsættes under kontrol af det perifere blodbillede.

Kirurgi/generel anæstesi

Brug af ACE-hæmmere til patienter, der skal opereres med generel anæstesi, kan føre til et udtalt fald i blodtrykket, især ved brug af generel anæstesimidler, der har en hypotensiv virkning. Det anbefales at stoppe med at tage langtidsvirkende ACE-hæmmere, inkl. perindopril, en dag før operationen. Det er nødvendigt at advare anæstesiologen om, at patienten tager ACE-hæmmere.

Aortastenose/hypertrofisk kardiomyopati

ACE-hæmmere bør anvendes med forsigtighed hos patienter med obstruktion af venstre ventrikulær udstrømningskanal.

Leversvigt

I sjældne tilfælde, på baggrund af at tage ACE-hæmmere, forekommer kolestatisk gulsot. Med progressionen af ​​dette syndrom er den hurtige udvikling af levernekrose, nogle gange med et dødeligt udfald, mulig. Mekanismen, hvorved dette syndrom udvikler sig, er uklar. Hvis der opstår gulsot eller en signifikant stigning i leverenzymers aktivitet, mens du tager ACE-hæmmere, skal patienten stoppe med at tage lægemidlet og konsultere en læge.

Ældre patienter

Før du begynder at tage lægemidlet, er det nødvendigt at evaluere nyrernes funktionelle aktivitet og koncentrationen af ​​kalium i blodplasmaet. I begyndelsen af ​​behandlingen vælges lægemidlets dosis under hensyntagen til graden af ​​reduktion i blodtrykket, især i tilfælde af dehydrering og tab af elektrolytter. Sådanne foranstaltninger hjælper med at undgå et kraftigt fald i blodtrykket.

Pædiatrisk brug

Noliprel ® A forte bør ikke ordineres børn og unge under 18 år på grund af manglende data om effektivitet og sikkerhed ved brug af perindopril som monoterapi eller som en del af kombinationsbehandling hos patienter i denne aldersgruppe.

Indapamid

I tilfælde af nedsat leverfunktion kan indtagelse af thiazid og thiazidlignende diuretika føre til udvikling af hepatisk encefalopati. I dette tilfælde skal du straks stoppe med at tage stoffet.

Overtrædelser af vand- og elektrolytbalancen

Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at bestemme indholdet af natriumioner i blodplasmaet. På baggrund af at tage lægemidlet bør denne indikator overvåges regelmæssigt. Alle vanddrivende lægemidler kan forårsage hyponatriæmi, som nogle gange fører til alvorlige komplikationer. Hyponatriæmi i den indledende fase er muligvis ikke ledsaget af kliniske symptomer, så regelmæssig laboratorieovervågning er nødvendig. Hyppigere overvågning af indholdet af natriumioner er indiceret til patienter med levercirrhose og ældre.

Behandling med thiazid og thiazidlignende diuretika er forbundet med risikoen for at udvikle hypokaliæmi. Det er nødvendigt at undgå hypokaliæmi (mindre end 3,4 mmol/l) hos følgende kategorier af patienter fra højrisikogruppen: ældre, underernærede patienter eller i kombineret lægemiddelbehandling, patienter med levercirrhose, perifert ødem eller ascites, kranspulsårer sygdom, hjertesvigt. Hypokalæmi hos disse patienter øger den toksiske virkning af hjerteglykosider og øger risikoen for arytmier. Patienter med et øget QT-interval har også øget risiko, uanset om denne stigning er forårsaget af medfødte årsager eller af lægemidlers virkning.

Hypokalæmi bidrager ligesom bradykardi til udviklingen af ​​alvorlige hjertearytmier, især torsades de pointes, som kan være dødelige. I alle de ovenfor beskrevne tilfælde er mere regelmæssig overvågning af indholdet af kaliumioner i blodplasmaet nødvendig. Den første måling af koncentrationen af ​​kaliumioner skal udføres inden for den første uge fra behandlingens start.

Hvis hypokaliæmi opdages, bør passende behandling ordineres.

Thiazid og thiazidlignende diuretika reducerer udskillelsen af ​​calciumioner i nyrerne, hvilket fører til en let og midlertidig stigning i koncentrationen af ​​calcium i blodplasmaet. Alvorlig hypercalcæmi kan skyldes tidligere udiagnosticeret hyperparathyroidisme. Før du undersøger funktionen af ​​biskjoldbruskkirtlen, bør du stoppe med at tage diuretika.

Det er nødvendigt at kontrollere niveauet af glukose i blodet hos patienter med diabetes mellitus, især i nærvær af hypokaliæmi.

Urinsyre

Hos patienter med høje niveauer af urinsyre i blodet under behandling med Noliprel A forte øges forekomsten af ​​gigtanfald.

Nyrefunktion og diuretika

Thiazid og thiazidlignende diuretika er kun fuldt effektive hos patienter med normal eller let nedsat nyrefunktion (plasmakreatinin hos voksne<2.5 мг/дл или 220 мкмоль/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

lysfølsomhed

På baggrund af indtagelse af thiazid og thiazidlignende diuretika er tilfælde af lysfølsomhedsreaktioner blevet rapporteret. Hvis der opstår lysfølsomhedsreaktioner, mens du tager lægemidlet, bør behandlingen afbrydes. Hvis det er nødvendigt at fortsætte diuretikabehandling, anbefales det at beskytte huden mod udsættelse for sollys eller kunstige ultraviolette stråler.

Atleter

Indapamid kan give en positiv reaktion under dopingkontrol.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og styremekanismer

Virkningen af ​​de stoffer, der udgør stoffet Noliprel ® A forte, fører ikke til en krænkelse af psykomotoriske reaktioner. Men hos nogle mennesker kan der som reaktion på et fald i blodtrykket udvikle sig forskellige individuelle reaktioner, især i begyndelsen af ​​behandlingen, eller når andre antihypertensiva føjes til den igangværende behandling. I dette tilfælde kan evnen til at køre bil eller andre mekanismer være nedsat.