Kolecystitis - symptomer og behandling hos voksne. Akut kolecystitis: årsager, symptomer og behandling hos voksne Komplikationer af destruktiv kolecystitis

Komplikationer af cholecystitis opstår uanset i hvilken form sygdommen forløber. Men for det akutte og kroniske forløb af cholecystitis vil konsekvenserne være anderledes. Derudover kan der opstå komplikationer efter operationen for at fjerne galdeblæren.

Ikke mange faktorer kan forårsage dannelsen af ​​alvorlige komplikationer. Men de mest alvorlige af dem er - ignorerer symptomerne - for den akutte form, overtrædelse af anbefalinger vedrørende terapeutisk ernæring - for den kroniske form.

Hver konsekvens har sit eget kliniske billede, ifølge hvilket en gastroenterolog eller kirurg vil være i stand til at bestemme, hvilken slags patologisk proces der opstår i en person. Men for den endelige identifikation af en eller anden komplikation i cholecystitis vil laboratorie- og instrumentelle diagnostiske foranstaltninger være nødvendige.

Udseendet af komplikationer af betændelse i galdeblæren er en grund til indlæggelse af patienten i den kirurgiske afdeling. Næsten alle konsekvenserne af en sådan sygdom udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Ætiologi

Komplikationer af akut kolecystitis eller den kroniske form af sygdommen har deres egne forudsætninger for forekomst. Følgende kan således forårsage dannelsen af ​​konsekvenserne af akut betændelse:

• tiltrædelse af en sekundær infektiøs proces i galdeblæren;
• infektion af blodet med purulent indhold, der akkumuleres i dette organ;
• betændelse i bugspytkirtlen;
• fortykkelse af galde;
• perforering af væggen i det berørte organ;
• ignorerer symptomerne på sygdommen;
• sen diagnose;
• forsinket terapi.

Årsager til komplikationer af kronisk kolecystitis:

• overtrædelse af reglerne for terapeutisk ernæring, som skal overholdes af hver patient med en lignende diagnose. I alle tilfælde er kosttabel nummer fem og dens variationer ordineret;
• at føre en usund livsstil, især afhængighed af at drikke alkoholiske drikke;
• tilstedeværelsen af ​​infektiøse eller inflammatoriske processer.

I gastroenterologi er der mange komplikationer af akut kolecystitis, som er en trussel mod menneskeliv og kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Empyem af det berørte organ er karakteriseret ved dannelsen i galdeblæren, ud over betændelse, af en purulent proces, på grund af hvilken en stor mængde purulent væske ophobes i dette organ. Hvis patienten har sten i galdegangene, elimineres denne tilstand ved kirurgi.

Symptomer på denne komplikation er:

• alvorligt smertesyndrom;
• en stigning i kropstemperaturen op til en febertilstand;
• kolik i højre hypokondrium;
• anfald af kvalme og opkastning;
• øget gasdannelse;
• en stigning i størrelsen af ​​organer såsom galdeblæren og leveren;
• gulhed af huden.

Perforering af dette organ findes ofte i det akutte forløb af kalkulus cholecystitis, hvori ud over dannelsen af ​​sten dør vævene i dette organs vægge. I fremskredne tilfælde frigives indholdet til bughinden. Imidlertid observeres ofte dannelsen af ​​sammenvoksninger mellem galdeblæren og nærliggende organer og dannelsen af ​​bylder.

Den kliniske manifestation af en sådan komplikation består af konstant kvalme, voldsom opkastning og alvorlig smerte i den øvre del af maven.

Peripesisk byld - karakteriseret ved suppuration af det berørte organ og væv, der omgiver det. På samme tid bemærker læger en alvorlig tilstand hos en person, som manifesterer sig i:

• alvorlige kulderystelser;
• alvorlig svaghed;
• øget svedtendens;
• en stigning i galdeblærens volumen, som let kan opdages under palpation;
• uudholdelige smerter i området under højre ribben.

Diffus peritonitis af purulent karakter - udvikler sig kun i de situationer, hvor purulent indhold fra en byld kommer ind i bughulen, hvilket medfører udvikling af betændelse i bughinden. Det kliniske billede af denne tilstand er:

• svær smerte, der ikke har et klart sted for lokalisering;
• krænkelse af stolen;
• svær gulsot;
• stigning i hjertefrekvens;
• en stigning i størrelsen af ​​maven;
• stigning i kropstemperaturen;
• tør hud.

Pancreatitis er en selvstændig sygdom og diagnosticeres ofte som en komplikation til akut kolecystitis. Dannelsen af ​​en sådan tilstand tyder på, at betændelsen passerer fra galdeblæren til nærliggende organer. I dette tilfælde klager patienter over manifestationen af:

• et stærkt smertesyndrom, lokalisering er i zonen af ​​højre hypokondrium, men kan være af helvedesild karakter;
• alvorlig træthed og svaghed;
• kvalme og voldsom opkastning, der ikke giver lindring.

Koldbrand er en af ​​de mest alvorlige og farlige komplikationer, som samtidig betragtes som den sjældneste. Med en sådan konsekvens begynder vævene i det berørte organ at dø, hvilket bringer uudholdelig smerte til personen. Blandt symptomerne er det værd at fremhæve tab af syn og ekstrem høj kropstemperatur. Et karakteristisk træk ved en sådan komplikation er den høje sandsynlighed for patientens død.

Gulsot - ud over at være et symptom på betændelse i galdeblæren, betragtes det som en komplikation af denne sygdom. Det udvikler sig kun, når der er en obstruktion af galdevejene, og galden kan ikke forlade tarmen. Ud over erhvervelsen af ​​en gul nuance af huden og slimhinderne klager patienterne også over kløe.

Dannelsen af ​​galdefistler er langsigtede huller, hvorigennem udstrømningen af ​​galde udføres direkte fra galdekanalerne, hvilket medfører dets indtræden i hulrummene i nærliggende organer. I sådanne tilfælde kan symptomer omfatte:

• mangel på appetit, mod hvilken patientens kropsvægt falder;
• øget blødning;
• hudændringer;
• anfald af kvalme og opkastninger.

Cholangitis - opstår på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galde og dens stagnation i galdekanalerne. En sådan konsekvens af utidig terapi kommer til udtryk:

• feber;
• konstant ømhed af kedelig karakter i regionen af ​​det højre hypokondrium;
• gulsot;
• forstørrelse af leveren;
• kvalme, opkast på samme tid har urenheder af galde;
• feber og kulderystelser.

Ud over de ovennævnte konsekvenser og komplikationer er en ejendommelig konsekvens af akut betændelse sygdommens overgang til et trægt forløb, dvs. kronisk kolecystitis.

Det kroniske forløb af den inflammatoriske proces er karakteriseret ved vekslende perioder med remission og forværring af sygdommen. Der er ikke så mange komplikationer ved kronisk kolecystitis som i den akutte form, men de kræver alle kirurgisk behandling. Disse omfatter:

• reaktiv hepatitis;
• kronisk duodenitis;
• pericholecystitis;
• reaktiv pancreatitis;
• kronisk stagnation af galde;
• kolelithiasis;
• deformation af det berørte organ;
• dannelsen af ​​sammenvoksninger og fistler.

Reaktiv pancreatitis er en akut inflammatorisk proces af aseptisk karakter, som er lokaliseret i bugspytkirtlen. Det er karakteriseret ved den hurtige udvikling af symptomer:

• halsbrand;
• kvalme og opkast;
• alvorlig bæltesmerter i maven;
• øget gasdannelse;
• feber;
• tegn på forgiftning.

Reaktiv hepatitis er en sekundær diffus læsion af leveren. Udtrykt ved moderate tegn, såsom:

• øget svaghed;
• hurtig træthed;
• nedsat eller fuldstændig mangel på appetit;
• tyngde og ubehag i fremspringet af galdeblæren, det vil sige i området under højre ribben;
• en stigning i leverens størrelse;
• gulsot.

Pericholecystitis er en betændelse, der er lokaliseret i bughinden, der dækker galdeblæren. Blandt symptomerne er der et stærkt smertesyndrom i området under højre ribben, samt udseendet af en bitter smag i munden.

Galdestenssygdom er en patologisk proces, der er ledsaget af dannelsen af ​​sten i forskellige størrelser i galdeblæren eller galdegangene. Sygdommen er ledsaget af:

• galdekolik;
• intens smerte i projektionen af ​​det berørte organ;
• gulhed af hud og slimhinder.

Diagnostik

Kompliceret kolecystitis kræver en lang række diagnostiske foranstaltninger, der kombinerer laboratorieinstrumentelle og fysiske undersøgelser.

De vigtigste diagnostiske metoder til bestemmelse af komplikationer omfatter:

• undersøgelse af patientens sygehistorie og livsanamnese;
• at udføre en grundig undersøgelse, som nødvendigvis skal omfatte palpation af hele overfladen af ​​maven;
• generel og biokemisk blodprøve;
• generel undersøgelse af urin;
• Ultralyd og radiografi;
• CT og MR;
• endoskopiske diagnostiske procedurer og biopsi.

Dette vil give den behandlende læge mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en bestemt komplikation af akut eller kronisk kolecystitis hos patienten, samt at få et komplet klinisk billede.

Betændelse i galdeblæren, karakteriseret ved en pludselig krænkelse af bevægelsen af ​​galde som følge af blokade af dens udstrømning. Måske udviklingen af ​​patologisk ødelæggelse af galdeblærens vægge. I langt de fleste tilfælde (85-95%) er udviklingen af ​​akut kolecystitis kombineret med tandsten (sten), mere end halvdelen (60%) af patienterne har bakteriel infektion af galde (E. coli, kokker, salmonella mv. .). Ved akut kolecystitis opstår symptomerne én gang, udvikler sig og aftager med passende behandling uden at efterlade udtalte konsekvenser. Med gentagen gentagelse af akutte angreb af betændelse i galdeblæren taler de om kronisk kolecystitis.

Generel information

Diagnostik

Til diagnose er det vigtigt at identificere overtrædelser i kosten eller stressforhold under undersøgelsen, tilstedeværelsen af ​​symptomer på galdekolik, palpation af bugvæggen. En blodprøve viser tegn på betændelse (leukocytose, høj ESR), dysproteinæmi og bilirubinæmi, øget aktivitet af enzymer (amylaser, aminotransferaser) i en biokemisk undersøgelse af blod og urin.

Hvis der er mistanke om akut betændelse i galdeblæren, er ultralyd af abdominale organer obligatorisk. Det viser en stigning i organet, tilstedeværelsen eller fraværet af sten i galdeblæren og galdegangen. Ultralydsundersøgelse af den betændte galdeblære har fortykkede (mere end 4 mm) vægge med dobbeltkontur, der kan være en udvidelse af galdegangene, et positivt Murphys symptom (blærespænding under ultralydssonden).

Computertomografi giver et detaljeret billede af abdominale organer. Til en detaljeret undersøgelse af galdegangene anvendes ERCP-teknikken (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Differential diagnose

Ved mistanke om akut kolecystitis udføres differentialdiagnose med akutte inflammatoriske sygdomme i maveorganerne: akut blindtarmsbetændelse, pancreatitis, leverabscess, perforeret mavesår eller 12p. tarme. Og også med et angreb af urolithiasis, pyelonefritis, højresidig pleuritis. Et vigtigt kriterium i differentialdiagnosen af ​​akut kolecystitis er funktionel diagnose.

Behandling af akut kolecystitis

I tilfælde af primær diagnose af akut cholecystitis, hvis tilstedeværelsen af ​​sten ikke påvises, er forløbet ikke alvorligt, uden purulente komplikationer, udføres behandlingen konservativt under tilsyn af en gastroenterolog. Antibiotisk terapi bruges til at undertrykke bakteriefloraen og forhindre eventuel infektion af galde, krampestillende midler til at lindre smerter og udvide galdegangene, afgiftningsterapi til alvorlig forgiftning af kroppen.

Med udviklingen af ​​alvorlige former for destruktiv cholecystitis - kirurgisk behandling (cholecystotomi).

Ved påvisning af sten i galdeblæren foreslås også oftest fjernelse af galdeblæren. Den valgte operation er mini-access kolecystektomi. Med kontraindikationer for operationen og fraværet af purulente komplikationer er det muligt at bruge metoder til konservativ terapi, men det skal huskes, at afvisningen af ​​straks at fjerne galdeblæren med store sten er fyldt med udviklingen af ​​gentagne angreb, overgang af processen til kronisk kolecystitis og udvikling af komplikationer.

Kostbehandling er indiceret til alle patienter med akut kolecystitis: 1-2 dages vand (sød te kan bruges), hvorefter diæt nr. 5A. Patienter anbefales mad, friskdampet eller kogt varm. Det er obligatorisk at afvise produkter, der indeholder en stor mængde fedt, fra varme krydderier, muffins, stegt, røget. For at forebygge forstoppelse anbefales det at undgå fødevarer rige på fibre (friske grøntsager og frugter), nødder. Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer er strengt forbudt.

Kirurgiske muligheder for akut kolecystitis:

• laparoskopisk kolecystotomi;
• åben kolecystotomi;
• perkutan kolecystostomi (anbefales til ældre og svækkede patienter).

Forebyggelse

Forebyggelse består i at overholde normerne for en sund kost, begrænse brugen af ​​alkohol, store mængder krydret, fed mad. Fysisk aktivitet er også velkommen - fysisk inaktivitet er en af ​​de faktorer, der bidrager til stagnation af galde og dannelse af sten.

Milde former for akut kolecystitis uden komplikationer ender som regel i en hurtig bedring uden mærkbare konsekvenser. Ved utilstrækkelig tilstrækkelig behandling kan akut kolecystitis blive kronisk. I tilfælde af komplikationer er sandsynligheden for død meget høj - dødeligheden af ​​kompliceret akut kolecystitis når næsten halvdelen af ​​tilfældene. I mangel af rettidig lægehjælp opstår udviklingen af ​​koldbrand, perforationer, empyem i galdeblæren meget hurtigt og er fyldt med døden.

Fjernelse af galdeblæren fører ikke til en mærkbar forringelse af patienternes livskvalitet. Leveren fortsætter med at producere den nødvendige mængde galde, som strømmer direkte ind i tolvfingertarmen. Imidlertid kan postkolecystektomi-syndrom udvikle sig efter fjernelse af galdeblæren. I starten kan patienter efter kolecystotomi opleve hyppigere og blødere afføring, men som regel forsvinder disse fænomener med tiden.

Kun i meget sjældne tilfælde (1%) konstaterer opererede patienter vedvarende diarré. I dette tilfælde anbefales det at udelukke mejeriprodukter fra kosten, samt begrænse dig til fed og krydret mad, hvilket øger mængden af ​​grøntsager og andre fiberrige fødevarer, der indtages. Hvis kostkorrektion ikke giver det ønskede resultat, er lægemiddelbehandling af diarré ordineret.

Galdeblæren spiller en vigtig rolle i det normale forløb af fordøjelsessystemet og andre livsprocesser. Sygdomme i dette organ kræver akut behandling, hvilket undgår komplikationer. En af de mest almindelige er akut kolecystitis. Med denne sygdom begynder en stærk inflammatorisk proces, ledsaget af smerte, så det er vigtigt at genkende de første symptomer og begynde behandlingen.

Hvad er det

Akut kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, mere præcist, organets vægge, som opstår på grund af en krænkelse af galdebevægelsen som følge af blokade af dets udstrømning. Oftest er denne sygdom forbundet med dannelsen af ​​sten, men nogle gange opstår der akalkulær akut kolecystitis.

Ifølge statistikker er sygdommen mere almindelig hos kvinder end hos mænd, risikoen for dens udvikling er især høj i alderen 40-45 år.

Hvorfor kræver tegn på akut kolecystitis akut behandling? Sagen er, at galdeblæren spiller en vigtig rolle i fordøjelsessystemet, især i processer som:

• aktivering af tarmperistaltikken;
• lipidnedbrydning;
• eliminering af toksiner;
• normalisering af mængden af ​​kolesterol, fjernelse af overskydende;
• hæmning af skadelige bakterier, herunder dem, der kommer ind i tarmene med mad.

I betragtning af en så omfattende funktionalitet af galdeblæren, når den er påvirket af kolecystitis, påvirker dette hele fordøjelsesprocessen negativt. På grund af dette forringes livskvaliteten, personen oplever konstant smerte. Hvis sygdommen bliver kronisk, er smerten særlig stærk under eksacerbation.

Symptomer af forskellige typer og årsager til udseende

De fleste patogene mikroorganismer er til stede i en sund persons krop, sygdommen vises, når deres antal stiger under påvirkning af negative faktorer og begynder at overskride normen. Der er også disponerende faktorer, der også kan forårsage akut kolecystitis. Disse omfatter:

• funktionsfejl i det endokrine system, herunder hormonelle forstyrrelser;
• sygdomme i mave-tarmkanalen forbundet med betændelse i fordøjelsessystemet;
• sygdomme i de øvre luftveje og luftveje;
• fedme og mangel på fysisk aktivitet;
• brugen af ​​lægemidler, der har egenskaben til at fortykke galde;
• lav immunitet, hvilket gør kroppen modtagelig for mange infektioner;
• kroniske infektionssygdomme i forskellige organer;
• nederlag af aterosklerotiske plaques af kar og arterier, der fører til galdeblæren;
• hyppig stress.

Tilstedeværelsen af ​​disse faktorer i sig selv fremkalder sjældent betændelse i galdeblæren. Men når de er til stede i aggregatet eller flere patogene mikroorganismer trænger ind i organet, fremskynder de udviklingen af ​​kolecystitis.

Dårlige spisevaner, hyppig overspisning påvirker galdeblæren negativt, mennesker, der fører en sådan livsstil, er risikoen for at udvikle inflammatoriske sygdomme i organet høj.

Der er flere typer af akut kolecystitis, denne klassificering af sygdommen giver dig også mulighed for at forstå dens årsager. Af arten af ​​dannelsen af ​​den inflammatoriske proces sker det:

• calculous - med det dannes sten i galdeblæren;
• ikke-kalkulær - uden dannelse af sten.

Hos voksne over 35 år diagnosticeres sygdommens kalkulære form oftere, betændelse uden dannelse af sten er mere almindelig blandt unge.

Afhængigt af hvor stærkt den inflammatoriske proces har udviklet sig, kan akut kolecystitis være af følgende typer:

• purulent - purulente læsioner af organet vises;
• catarrhal - hovedsymptomet på denne type kolecystitis er et stærkt smertesyndrom - smerte kan gives til lænden, nakken, skulderbladet (på højre side);
• flegmonøs - akut smerte opstår med pludselige bevægelser, for eksempel ændring af stilling, hoste, nysen;
• gangrenøs - hvis der ikke er nogen ordentlig behandling af akut kolecystitis på det flegmonøse stadium, erhverver det en gangrenøs form;
• blandet - en kombination af flere former for sygdommen.

Akut kolecystitis er en progressiv sygdom, så sygdommen tager hele tiden en ny form. Dette bekræfter behovet for rettidig behandling.

Tegn på kolecystitis

Den akutte form af sygdommen har et særpræg - et stærkt smertesyndrom. Smertefulde fornemmelser vises i højre hypokondrium, øvre del af maven, og kan derefter gives til skulderbladet.

I sjældne tilfælde påvirker lokaliseringen af ​​smerte de organer, der er placeret på venstre side af kroppen: skulderbladet, nakken på venstre side, den øvre del af maven.

Symptomer på akut kolecystitis afhænger af sygdommens form. Den kalkulære form, hvori de er til stede, har mere levende manifestationer, skrider intensivt frem. Ud over akut smertesyndrom inkluderer symptomerne på sygdommen:

• fordøjelsesforstyrrelser - tab af appetit, ikke fordøje mad;
• kvalme, opkastning, især efter at have spist fed mad;
• konstant bøvsen, halsbrand;
• ubehagelig smag i munden, ofte bitter;
• feber, feber op til 37,5-38,5 grader;
• generel svaghed, utilpashed.

Smertefulde fornemmelser kan være så stærke, at de begynder at hæmme bevægelsen, hvilket forværrer patientens livskvalitet.

Mulige komplikationer

Hvis behandlingen af ​​akut kolecystitis ikke startes i tide, får den en kronisk form, hvor sygdommen med jævne mellemrum minder om sig selv. En sådan patient tildeles en livslang overholdelse af en streng diæt, medicinbehandling på løbende basis. Men overgangen af ​​cholecystitis til en kronisk form er ikke den eneste mulige komplikation. De omfatter også:

• stop boblen;
• begyndelsen af ​​udviklingen af ​​pancreatitis og andre sygdomme i fordøjelseskanalen;
• udseendet af fistler i fordøjelsessystemets organer;
• udvikling af reaktiv hepatitis;
• cholangitis (inflammatorisk proces i galdegangene);
• tarmobstruktion;
• brud på galdeblæren.

Med udviklingen af ​​disse patologier og tilstande kræves kirurgisk indgreb og akut terapi. Ellers kan de forårsage død, for eksempel på grund af brud på galdeblæren påvirket af infektion og pus, opstår der forgiftning af hele organismen.

Diagnostik

Diagnose omfatter en række tests, der hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​kolecystitis. På trods af tilstedeværelsen af ​​tydelige symptomer på sygdommen, kan kun instrumentelle undersøgelser bekræfte en nøjagtig diagnose. Disse omfatter:

• Generel blodanalyse. Med betændelse i galdeblæren kan indikatorerne for dets resultater bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Ved akut kolecystitis stiger niveauet af leukocytter, ery(ESR), alfa-globuliner, sialinsyrer og andre skadelige stoffer påvises.
• ultralyd. En af de vigtigste diagnostiske metoder, der giver dig mulighed for at stille en diagnose. De vigtigste symptomer på kolecystitis er sådanne ændringer i galdeblæren som en ujævn kontur, fortykkelse af væggen og en stigning i dens størrelse.
• duodenal lydende. Til dens gennemførelse tages galde, den undersøges under et mikroskop. Normalt er resultatet af en ultralydsscanning nok til at stille en diagnose. Denne og andre lignende undersøgelser er ordineret, når lægen har spørgsmål eller tvivl.

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​onkologiske processer og andre komplikationer, ordineres en MR. Denne forskningsmetode anses for at være en af ​​de mest nøjagtige, når man undersøger forskellige organer.

En differentialdiagnose stilles først efter en diagnose, hvor det kan være nødvendigt at undersøge alle organer i bughulen for at fastslå, hvor omfattende den inflammatoriske proces er. Sådan DIF-diagnostik vil gøre det muligt at reducere diagnosen til en enkelt nøjagtig sygdom.

Behandling

Hvor længe behandlingen varer hos voksne afhænger af, hvor rettidigt patienten gik på hospitalet, hvor intensivt den inflammatoriske proces udviklede sig og kroppens individuelle egenskaber. Sundhedsarbejderens taktik afhænger i høj grad af smertesyndromets intensitet. Hvis patienten kom med et alvorligt anfald, er det vigtigt at yde akut førstehjælp.

Hvis patienten kom til lægen til tiden, efter diagnosen er konservativ behandling ordineret. Hvis patientens tilstand er alvorlig, ordineres en operation. Og det er også vigtigt for patienten at følge den behandlende læges diæt og andre anbefalinger.

Førstehjælp

Et angreb af akut kolecystitis er ledsaget af uudholdelig smerte. Den første ting at gøre for at hjælpe offeret er at ringe til en ambulance. Med et alvorligt angreb kan kun læger beslutte, hvordan man sikkert kan lindre spasmer og bestemme behandlingstaktikker. Men mens du venter på en ambulance, kan nogle foranstaltninger tages derhjemme:

• læg patienten på et roligt sted, sørg for fred;
• han kan indtage enhver stilling, hvor det i det mindste vil være lidt lettere for ham;
• give et bedøvelsesmiddel (Spazmalgon, Nimesil, en anden);
• hvis patienten har kastet op, giv ham en drink, mineralsk, ikke-kulsyreholdigt vand anbefales i små slurke;
• hvis temperaturen stiger, påfør en kold kompres.

Akutlæger, og så en læge på hospitalet, skal informeres om, hvilke lægemidler patienten allerede har taget.

Det er strengt forbudt under et anfald af akut kolecystitis at påføre en varmepude på det område, der gør ondt. Hvis der er pus i det, vil eksponering for høj temperatur påvirke det negativt. Og det frarådes heller at tage anden medicin end smertestillende medicin, herunder dem der sænker temperaturen, fjerner kvalme og andre ubehagelige symptomer. Udnævnelsen vil blive foretaget af den behandlende læge.

Medicinsk terapi

Grundlaget for behandling af akut kolecystitis er lægemiddelbehandling. Dens mål er at stoppe den inflammatoriske proces, eliminere smerte og normalisere strømmen af ​​galde gennem kanalerne. Lægemiddelbehandling skal være kompleks, den er ordineret på individuel basis. Består normalt af lægemidler af sådanne grupper:

• antibiotika - grundlaget for behandling, hjælper med at bekæmpe infektion, det vil sige årsagen til sygdommen;
• enzymer - for at normalisere fordøjelsesprocesser;
• koleretiske stoffer;
• krampeløsende midler;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• prokinetik.

Når angrebene af akut smerte er gået, kan den behandlende læge ordinere fysioterapi, terapeutiske øvelser er særligt effektive, men en erfaren specialist bør udføre det.

Der er ingen generel behandlingsplan, udnævnelsen foretages af lægen under hensyntagen til graden af ​​udvikling af den inflammatoriske proces, årsagen til sygdommen og patientens egenskaber. Ofte udføres behandlingen på et hospital, så patienten er under opsyn af en læge. Hvis forværringen går over, kan du fortsætte med at blive behandlet derhjemme.

Hvis patientens tilstand er alvorlig, den inflammatoriske proces er stærk, og der er udviklet komplikationer, er kirurgisk indgreb påkrævet. Det involverer fjernelse af galdeblæren enten ved den sædvanlige metode eller ved at bruge en mere sikker metode - laparoskopi.

Kost

Kost er en vigtig del af behandlingen. Det er nødvendigt at give sådan mad, så belastningen på fordøjelsesorganerne, herunder galdeblæren, reduceres.

Forbudte fødevarer til akut kolecystitis omfatter:

• Fedt kød og fisk, indmad;
• alle bælgfrugter;
• sure frugter;
• svampe;
• frisk brød, kager, mel;
• dåsemad;
• røget kød;
• alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe.

Når patienten kommer ind med et anfald af akutte smerter, kræves en streng diæt de første par dage, i et stykke tid kan lægen anbefale at nægte mad. Derefter diversificerer kosten gradvist.

Det er også vigtigt at begrænse salt- og sukkerindtaget. Retter fra tilladte produkter kan tilberedes på flere måder: koge, stuve, bage. Dagsmenuen skal indeholde:

• magert kød, helst kogt;
• friske grøntsager, frugter (ikke-syreholdige);
• korn, især havregryn og boghvede;
• mejeriprodukter med en lav fedtprocent;
• naturlige vegetabilske olier.

Akut kolecystitis er en almindelig sygdom, især hos personer over 35-40 år. Det er vigtigt at genkende de første symptomer i tide for ikke at vente på angreb af alvorlig smerte og konsultere en læge. Efter diagnosen ordineres behandling, som kan være enten medicinsk eller kirurgisk. En obligatorisk tilføjelse til det er diætterapi.

Cholecystitis er en af ​​de mest almindelige patologier i mave-tarmkanalen og leveren. Dette er en inflammatorisk proces, der påvirker galdeblæren og spreder sig ofte til tilstødende organer - selve leveren, endetarmen. Statistik indikerer, at næsten hver tiende oplevede manifestationer af sygdommen, så det er vigtigt at kende symptomerne på kolecystitis og være i stand til at skelne fra andre patologier i leveren, tarmene og maven, samt at tage affære.

Hvad er kolecystitis

Galdeblæren, der ligger i højre hypokondrium ved siden af ​​leveren, er et af fordøjelsesorganerne. Funktionerne af den producerede hemmelighed - galde er ekstremt forskelligartede, de er direkte involveret i peristaltikken og fordøjelsen af ​​mad på næsten alle stadier, fra det øjeblik den kommer ind i maven til evakueringen af ​​ufordøjede rester.

Den generelle funktion af galdeblæren og galden omfatter:

1. Galde blandes med mavesyre og bugspytkirtelenzymer for at hjælpe med at fordøje mad. Galde er ved sin struktur designet til at nedbryde fedtstoffer, hvorfor det hjælper med at fordøje kød, mejeriprodukter, fisk og andre typer fødevarer, der indeholder animalske eller vegetabilske olier.
2. Galdeblærens arbejde fortsætter efter den korrekt forarbejdede madbolus bevæger sig gennem tarmene. Hemmeligheden hjælper absorptionen og fremmer normal peristaltik.
3. En anden vigtig funktion af galde er beskyttende, under påvirkning af de enzymer, der er indeholdt i den, dannes et særligt slimlag i tyndtarmen. Dette epitel beskytter løkkerne mod skader, hvilket gør det nemt at transportere selv groft mad.
4. Da galden er en antagonist af fedtstoffer og visse typer protein, er galde involveret i ødelæggelsen af ​​kolesterol, herunder "skadeligt" såvel som bilirubin, hvilket hjælper leveren med at forblive sund.
5. Galdeblæren og bugspytkirtlen er tæt beslægtede, så de gensidigt tvinger hinanden til at arbejde, hvilket hjælper med at frigive de enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen.

Alle disse funktioner er ekstremt vigtige for den normale funktion af fordøjelseskanalen. Derfor påvirker kolecystitis - en inflammatorisk proces i galdeblæren - altid markant tilstanden af ​​fordøjelseskanalen som helhed.

Cholecystitis forekommer sjældent adskilt fra andre patologier i mave-tarmkanalen, den mest almindelige ledsagende sygdom er cholangitis, det vil sige betændelse i galdekanalerne. Den almindelige årsag til patogenese er udseendet og reproduktionen af ​​mikroorganismer i et oprindeligt sterilt organ. Sådanne lidelser opstår på grund af overbelastning, når galde, i stedet for at forlade blæren og slutte sig til bugspytkirtelenzymer og mavesaft, forbliver inde i organet eller i dets kanaler.

Vi må ikke glemme, at galde er et aggressivt og ætsende medium designet til at ødelægge fedt og proteiner. Forbliver inde i det organ, der producerer det, begynder hemmeligheden at ødelægge selve blærens vægge og kanalerne, hvorigennem den skal ud. Dannelsen af ​​nye dele af galde er en proces, der er svær at stoppe, mængden af ​​kaustisk væske akkumuleres i et allerede betændt organ, hvilket øger symptomerne.

Som mange andre gastrointestinale sygdomme opstår symptomerne på kolecystitis ofte på baggrund af det kliniske billede af relaterede sygdomme. Som regel er dette kolangitis, men bugspytkirtlen kan også blive påvirket med manifestationer af bugspytkirtelbetændelse og betændelse i maven - gastritis, tarm - colitis eller selve leveren med forskellige typer hepatitis.

Ifølge statistikker er symptomerne på kolecystitis mere almindelige hos kvinder end hos mænd. Alderskarakteristika er også vigtige: Som regel lider mennesker ældre end 45-50 år af sygdommen. Der er mange årsager til kolecystitis, men i mange tilfælde er det forbundet med kolelithiasis, selvom obstruktion af blæren eller ekskretionskanalerne ikke altid er fysisk.

Klassifikation

Sygdommens manifestationer afhænger af typen af ​​dens forløb. Årsagerne til kolecystitis påvirker også, hvordan sygdommen vil komme til udtryk. Klassifikationen gør det klart, hvor alvorlig skaden på galdeblæren og tilstødende organer er, hvad er risikoen for komplikationer. Det hjælper også med at bestemme behandlingen af ​​cholecystitis.

Hovedkriteriet er tilstedeværelsen af ​​fysisk interferens med udstrømningen af ​​galde, fra dette synspunkt bestemme:

• Calculous cholecystitis - indebærer tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren, som er årsagen til forstyrrelsen af ​​den normale strøm af galde. I alvorlige tilfælde er fuldstændig blokering af kanalerne mulig.
• Ikke-kalkulær - i modsætning til calculous cholecystitis skyldes årsagen til patologien andre faktorer, men der er ingen fysisk obstruktion.

Der er også akut kolecystitis og kronisk sygdomsforløb. Akutte er mere farlige, fordi de udvikler sig brat, har voldsomme symptomer og ofte er forårsaget af alvorlige inflammatoriske processer.

De fleste af underarterne af yderligere klassificering refererer specifikt til akut kolecystitis:

Purulent

De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en aktiv inflammatorisk proces med den rigelige udvikling af infektiøs infektion;

Flegmonøs

Nogle gange passerer en purulent form af sygdommen ind i den, et stort fokus på betændelse dannes på kort tid. Også som regel er der akut cholecystitis.

Gangrenøs

Den mest alvorlige type af sygdomsforløbet, karakteriseret ved vævsdød og nekrose. Kan være forbundet med fuldstændig obstruktion eller svær dyskinesi (obstruktion) af galdevejene. Denne type sygdom er farlig for udviklingen af ​​komplikationer, op til peritonitis.

katarrhal

Oftere refererer til kronisk cholecystitis, sværhedsgraden af ​​inflammation er mindre alvorlig end ved akut cholecystitis, men infektionsfokus bevares konstant.

Alle disse typer kan være både blandt calculous cholecystitis og i sygdomme, der ikke er forbundet med fysiske forhindringer i galdevejen.

Den endelige diagnose etableres af en specialist efter at have udført diagnostiske foranstaltninger, især ultralyd.

Årsager til kolecystitis

Den umiddelbare årsag til calculous cholecystitis er dannelsen af ​​galdesten, som delvist og i alvorlige tilfælde fuldstændig tilstopper udløbskanalerne. Som et resultat begynder hemmeligheden, der er beregnet til fordøjelse af mad, at ødelægge væggene i selve blæren såvel som udskillelseskanalerne. Dette fører til betændelse, og den lille mængde tarmmikroflora begynder at formere sig aktivt. Årsagerne til kolecystitis uden udseende af sten kan også være forskellige, fra autoimmun til neurologisk.

Galdestenssygdom som en af ​​hovedfaktorerne i sygdommens begyndelse og den underliggende årsag til kolecystitis udvikler sig på grund af kroppens disposition og karakteristika.

Blandt dem er følgende:

• underernæring med en overvægt af fed mad, animalsk fedt, fastfood;
• fedme, stillesiddende livsstil;
• alkoholmisbrug, rygning;
• forkert sammensætning af galde - det påvirkes af typen af ​​mad;
• autoimmune processer, herunder de genetisk bestemte;
• den uregelmæssige form af selve galdeblæren eller udløbskanalerne, hvilket bidrager til dannelsen af ​​sten.

Galdestenssygdom, som er den underliggende årsag til kolecystitis, kan være ret farlig, hvis stenen kommer ud og helt blokerer kanalen eller kommer ind i leveren, hvilket forårsager kolik.

Der er en sammenhæng mellem sygdomstypen og symptomer på kolecystitis. Galdestenssygdom er mere alvorlig og forårsager akutte former for sygdommen. Kronisk cholecystitis er oftere forbundet med ikke-kalkulære typer af patogenese.

Symptomer på kolecystitis

Sygdommens manifestationer kan være forskellige afhængigt af årsagen, typen, intensiteten af ​​galdevejsskaden. Kronisk kolecystitis er karakteriseret ved et mindre aggressivt forløb, mens akutte former forårsager alvorlige lidelser og samtidige læsioner i maveorganerne. Jo mere den normale motilitet af galde forstyrres, jo lysere og mere udtalt er det kliniske billede.

Akut kolecystitis manifesterer sig:

1. Smerter i højre hypokondrium, som næsten altid udstråler til ryggen, under skulderbladet. Intensiteten af ​​smertefornemmelser kan være forskellig: fra ubehagelig, men tolerabel smerte, til uudholdelig, op til smertechok. Phlegmonøse og gangrenøse former giver det mest alvorlige kliniske billede med hensyn til smerte, desuden slutter nekrotisering og betændelse i andre organer sig næsten altid.
2. Med purulent, flegmonøs, gangrenøs cholecystitis stiger temperaturen. Dette skyldes generel inflammation og intensiv formering af smitstoffer. Subjektivt mærkes kulderystelser eller feber, svaghed.
3. Gentagne opkastninger, der ikke bringer lindring. Ofte er der opkastning af galde, som har en karakteristisk gullig farve. "Gulsot" påvirker sclera, hud.
4. Bitterhed i munden, tab af appetit ledsager næsten altid klinikken for den akutte form af sygdommen.

Der kan være forvirring, takykardi. Sådanne symptomer på kolecystitis indikerer et særligt ondartet sygdomsforløb og kræver derfor øjeblikkeligt tilkald af en ambulance.

Katarral og kronisk strømningstype er mindre udtalt, de er karakteriseret ved:

• smertefulde manifestationer - tolerable, vises som regel efter at have drukket alkohol, fed mad;
• kvalme, enkelt opkastning, hvorefter patienten bliver bedre;
• tendens til forstoppelse på grund af dårlig galdekinetik;
• flatulens, oppustethed;
• undertiden let gulfarvning af sclera.

Mange patienter vænner sig til at lindre anfald af kronisk kolecystitis med piller, da de ikke er så udtalte som akutte. Sygdommen forbliver dog altid en kilde til infektion og er fyldt med komplikationer.

Komplikationer af kolecystitis

Med akut indgreb, selv i tilfælde af et akut sygdomsforløb, er der som regel ingen alvorlige konsekvenser. Men hvis det ikke behandles, er komplikationer mulige. Akut flegmonøs eller gangrenøs kolecystitis er særlig farlig, da det er en udviklingsfaktor:

• hepatitis A;
• peritonitis - med fuldstændig obstruktion og ruptur af galdeblæren.

Det kroniske forløb af sygdommen kan føre til pericholedocal lymfadenitis - betændelse i lymfeknuderne i leverkanalerne samt til dannelsen af ​​en fistel i tarmene, nyrebækkenet, leveren.

Perforeringer er også altid farlige i forhold til udvikling af bughindebetændelse. Derfor kræver enhver akut form for sygdommen øjeblikkelig indlæggelse af patienten, de første par dage af kolecystitisbehandling bør udføres på et hospital. Kroniske former tyder på en ambulant tilgang til terapi.

Diagnose af kolecystitis

Den grundlæggende metode til påvisning af sygdommen forbliver indsamlingen af ​​en anamnese og undersøgelse ved hjælp af traditionelle og moderne metoder.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

• palpation - symptomerne på cholecystitis manifesterer sig som en karakteristisk komprimering af bugvæggen på betændelsesstedet;
• en blodprøve til påvisning af leukocytter for at bestemme intensiteten af ​​inflammation;
• Ultralyd af abdominale organer;
• galdeblære scanning, som vil hjælpe med at vurdere tilstanden og tilstedeværelsen af ​​sten.

Det er umuligt at stille en diagnose på egen hånd, så du skal kontakte en specialiseret specialist: en gastroenterolog eller en hepatolog. Generelt betragtes sygdommen som godt undersøgt, med korrekt behandling giver kolecystitis en stabil remission eller en fuldstændig helbredelse, afhængigt af forsømmelse og type af den patologiske proces.

Behandling af kolecystitis

Behandling af kolecystitis er baseret på diagnose. Terapi kan omfatte kirurgiske, konservative metoder eller en kombination af begge. Fysisk obstruktion er næsten altid en indikation for operation, mens milde tilfælde involverer medicin og diæt mod kolecystitis.

Konservativ behandling

Målet med terapien er at ødelægge smitsomme stoffer og genoprette galdeblærens normale funktion, eliminere dyskinesi i udskillelseskanalen.

Medicinsk behandling af kolecystitis omfatter:

• antibiotika - valgt afhængigt af typen af ​​infektion;
• lægemidler, der eliminerer dyskinesi - Allohol betragtes som det sikreste middel;
• antispasmodika - No-Shpa og analoger;
• enzymholdige midler - Mezim, Pankrin.

Sådan terapi hjælper med at slippe af med smerte og lindre spasmer. Det er tilrådeligt at koordinere indtagelsen af ​​lægemidler med en læge selv i milde former for sygdommen. En diæt for kolecystitis bliver også obligatorisk i nogen tid.

Kirurgisk behandling af kolecystitis

Indiceret i nærvær af fysisk obstruktion i form af sten. Operationen involverer fjernelse af fremmedlegemer, som i øjeblikket kan udføres ved hjælp af en laser, hvilket reducerer traumer.

I de sværeste situationer tyer de til fuldstændig fjernelse af galdeblæren, så er patienten ordineret livslang erstatningsterapi.

Kirurgisk indgreb udføres næsten altid med gangrenøse og flegmonøse typer af sygdommen, da der ellers er en høj risiko for at udvikle peritonitis.

Kost til kolecystitis

Kost til kolecystitis er en af ​​de faktorer, der bestemmer, hvor effektiv medicinbehandling og endda kirurgi vil være. Patienter, der har gennemgået fjernelse af galdeblæren, er en speciel diæt ordineret for livet. Samme regel gælder for personer med kronisk kolecystitis, som er tilbøjelig til at få tilbagefald og anfald.

Patienter er forbudt at bruge følgende produkter:

• alkohol;
• fastfood;
• fedt kød, fisk;
• enhver mad tilberedt ved stegning i olie;
• flødekonfekture;
• mælk i enhver form, undtagen fermenterede mælkeprodukter med lavt fedtindhold;
• røget, syltet, dåsemad;
• syre, spinat, bælgfrugter, grove grøntsager og frugter;
• frisk brød.

Sværhedsgraden af ​​diæten afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Nogle gange er det nok at overholde en bestemt diæt i kun et par uger, selvom læger anbefaler, at patienter, der har haft mindst ét ​​anfald af kolecystitis, permanent eliminerer junkfood og alkohol.

Blandt de produkter, der er tilladt i perioden med eksacerbation og behandling af kolecystitis:

• magert kød, fjerkræ, dampet;
• purerede supper;
• havregryn og boghvede grød;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• gårsdagens brød;
• ikke-syreholdige frugter og grøntsager, undtagen dem, der fremkalder oppustethed;
• skumfiduser, marmelade, marmelade - fra desserter.

Både fuldstændig sult og indtagelse af overskydende mad på én gang er forbudt. Til forebyggelse af tilbagefald anbefales en spa-behandling en gang om året, herunder mineralvand, som er meget nyttigt til behandling og forebyggelse af de fleste sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren.

Derudover er let sport ønskelig, fordi de bidrager til en mere aktiv bevægelse af galde og hjælper med at undgå overbelastning.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, infektionslæge, lungelæge.
Erhvervserfaring: 36 år.

1975-1982, 1 MMI, san-gig, højeste kvalifikation, infektionslæge

Hvad er den hyppigste årsag til obstruktiv gulsot?

Svar:

1. cicatricial forsnævring af den ekstrahepatiske galdevej

2. choledocholithiasis *

3. pancreas hovedkræft

4. lever echinokokkose

5. levermetastaser af tumorer

En 76-årig patient blev indlagt på klinikken den syvende dag fra sygdommens opståen med klager over

smerter i højre hypokondrium, svaghed, gentagne opkastninger, feber op til 38°C.

Ved undersøgelse, den generelle tilstand af moderat sværhedsgrad. Bleg, palperet forstørret

smertefuld galdeblære, i højre hypokondrium er der spændinger i mavemusklerne

vægge. Han lider af hypertension og diabetes. Hvilken behandlingsmetode

foretrækkes?

Svar:

1. akut operation - kolecystektomi *

2. akut laparoskopisk kolecystektomi

3. kompleks konservativ terapi

4. mikrokolecystostomi under ultralydskontrol

En 56-årig patient, som længe har lidt af kolelithiasis, blev indlagt i 3.

dage fra begyndelsen af ​​en forværring af sygdommen. Udførelse af kompleks konservativ terapi

forbedrede ikke patientens tilstand. Under opfølgningen var der en væsentlig

oppustethed, kramper karakter af smerte, gentagne opkastninger med en blanding af galde. På

radiografi af bughulen pneumatose i tyndtarmen, aerocholia. Diagnose:

Svar:

1. akut perforativ cholecystitis kompliceret af peritonitis

2. akut destruktiv cholecystopancreatitis

3. dynamisk tarmobstruktion

4. galdestens tarmobstruktion *

5. akut purulent cholangitis

Hvilken kombination af kliniske symptomer svarer til Courvoisiers syndrom?

Svar:

1. forstørret smertefri galdeblære forbundet med gulsot*

2. forstørrelse af leveren, ascites, udvidelse af venerne i den forreste bugvæg

3. gulsot, håndgribelig smertefuld galdeblære, lokale peritoneale fænomener

4. mangel på afføring, krampesmerter, udseendet af en håndgribelig mavemasse

5. svær gulsot, forstørret tuberøs lever, kakeksi

Hvad er den kirurgiske taktik for den etablerede diagnose af galdestensobstruktion

tarme?

Svar:

1. kompleks konservativ terapi på intensivafdelingen

2. terapi i kombination med endoskopisk dekompression af tyndtarmen

3. akut kirurgisk indgreb: kolecystektomi ved adskillelse af biliodigestive

fistel, enterotomi, fjernelse af tandsten *

4. akut kirurgisk indgreb: kolecystektomi, fjernelse af galdesten

5. pararenal blokade i kombination med et sifonlavement

En 70-årig patient blev planlagt opereret for kalkulus kolecystitis. På

intraoperativ kolangiografi afslørede ingen patologi. På 3. dagen efter operationen

udseendet af gulsot, smerter i højre hypokondrium med bestråling mod ryggen,

gentagne opkastninger. Diagnose:

Svar:

1. suppuration af det postoperative sår

2. akut postoperativ pancreatitis *

3. resterende koledocholithiasis

4. cicatricial forsnævring af den fælles galdegang

5. intra-abdominal blødning

En 70-årig patient lider af hyppige anfald af kalkulus kolecystitis med svær

smerte syndrom. Hun har en historie med to myokardieinfarkter, stadium IIIb hypertension.

For to måneder siden fik han en cerebrovaskulær ulykke. Hvilken behandlingsmetode

skal foretrækkes?

Svar:

1. nægte kirurgisk behandling, udføre konservativ terapi

2. kolecystektomi under intravenøs anæstesi med mekanisk ventilation under dække af koronarlytika,

ganglionblokkere og intraoperativ cordiomonitoring *

3. kolecystektomi under epidural anæstesi

4. kolecystostomi under ultralydskontrol med sanitet og udslettelse af galdehulen

5. remote wave lithotripsy

Hvilken af ​​metoderne til præoperativ undersøgelse er den mest informative for

vurdering af galdevejens patologi?

Svar:

1. intravenøs infusionskolangiografi

2. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

3. perkutan transhepatisk kolangiografi

5. oral kolecystocholangiografi

En 62-årig patient blev opereret for kronisk kalkulus kolecystitis. Produceret

kolecystektomi, dræning af bughulen. I de første dage efter operationen

markant fald i blodtryk, hæmoglobinniveauer, bleghed i huden

dækker, takykardi. Hvilken postoperativ komplikation skal man have mistanke om?

Svar:

1. myokardieinfarkt

2. lungeemboli

3. akut postoperativ pancreatitis

4. dynamisk tarmobstruktion

5. intra-abdominal blødning *

10. Spørgsmål

En 55-årig patient, der blev foretaget kolecystektomi for 2 år siden, blev indlagt med et klinisk billede

mekanisk gulsot. Retrograd cholangiopancreatografi afslørede choledocholithiasis.

Hvad er den foretrukne behandlingsmetode?

Svar:

1. endoskopisk papillosphincterotomi

2. kompleks konservativ terapi

3. transduodenal papillosfinkteroplastik *

4. choledochotomy med ekstern dræning af choledochus

5. ekstrakorporal litotripsi

11. Spørgsmål

Patienter med ukompliceret calculous cholecystitis udføres oftest:

Svar:

1. kolecystostomi

2. kolecystektomi fra livmoderhalsen

3. kolecystektomi fra bunden

4. laparoskopisk kolecystostomi *

5. kolecystektomi med dræning af koledok ifølge Halsted-Pikovsky

12. Spørgsmål

Efter kolecystektomi bruges dræning oftest:

Svar:

1. ifølge Robson-Vishnevsky

2. ifølge Halsted-Pikovsky

3. ifølge Spasokukotsky

4. ifølge Ker

5. kombineret dræning ifølge Pikovsky og Spasokukotsky

6. ifølge Holted-Pikovsky *

13. Spørgsmål

Intraoperativ kolangiografi er absolut indiceret for alle, undtagen:

Svar:

1. tilstedeværelsen af ​​små sten i den fælles galdegang

2. mistanke om kræft i den store duodenale papilla

3. Udvidelse af den fælles galdegang

4. historie med obstruktiv gulsot

5. handicappet galdeblære *

14. Spørgsmål

For gulsot på grundlag af choledocholithiasis er ikke typisk:

Svar:

1. urobilinuri

2. øget alkalisk fosfatase

3. normalt eller lavt blodprotein *

4. øget blodbilirubin

5. normale eller moderat forhøjede transaminaser

15. Spørgsmål

Med bevægelsen af ​​stenen fra galdeblæren til den almindelige choledoch udvikles ikke:

Svar:

1. hepatisk kolik

2. gulsot

3. purulent cholangitis

4. stenoserende papillitis

5. Budd-Chiari syndrom *

16. Spørgsmål

Ægte postkolecystektomi syndrom kan kun være forårsaget af:

Svar:

1. cicatricial stenose af den fælles galdegang

2. en koledokal sten ikke fundet under operationen

3. stenose af den store duodenale papilla

4. duodenostase

5. nedsat tonus i Eddys lukkemuskel og udvidelse af den almindelige koledocus efter kolecystektomi *

17. Spørgsmål

Intraoperative metoder til undersøgelse af den ekstrahepatiske galdevej omfatter alt

Svar:

1. palpation af den fælles galdegang

2. koledokoskopi

3. intraoperativ kolangiografi

4. Sondering af fælles galdegang

5. intravenøs kolangiografi *

18. Spørgsmål

En patient med gulsot på baggrund af choledocholithiasis har brug for:

Svar:

1. nøddrift

2. konservativ behandling

3. akut operation efter præoperativ forberedelse *

4. cøliaki arterie kateterisation

5. plasmaferese

19. Spørgsmål

For at påvise koledokolithiasis bruges ikke:

Svar:

4. transhepatisk kolegrafi

5. hypotonisk doudenografi *

20. Spørgsmål

Komplikationer af akut calculous cholecystitis inkluderer ikke:

Svar:

1. Åreknuder i spiserøret *

2. obstruktiv gulsot

3. kolangitis

4. subhepatisk byld

5. bughindebetændelse

21. Spørgsmål

For klinikken for akut kolangitis er det ikke typisk:

Svar:

1. høj temperatur

2. smerter i højre hypokondrium

3. gulsot

4. leukocytose

5. ustabil flydende afføring *

22. Spørgsmål

Intermitterende gulsot er forårsaget af:

Svar:

1. kilesten af ​​den terminale del af choledochus

2. koledokal tumor

3. cystisk kanal sten

5. struktur af choledochus

23. Spørgsmål

Galdestenssygdom er farlig for alle følgende, undtagen:

Svar:

1. udvikling af levercirrhose *

2. cancerøs degeneration af galdeblæren

3. sekundær pancreatitis

4. udvikling af destruktiv kolecystitis

5. obstruktiv gulsot

24. Spørgsmål

Symptom Courvoisier ses ikke ved kræft:

Svar:

1. bugspytkirtelhoved og duodenal papilla*

2. supraduodenal del af den fælles galdegang

3. retroduodenal fælles galdegang

4. galdeblære

25. Spørgsmål

I tilfælde af galdestenssygdom er akut operation indiceret:

Svar:

1. med okklusion af cystisk kanal

2. med kolecystopankreatitis

3. med perforeret kolecystitis *

4. med obstruktiv gulsot

5. med hepatisk kolik

26. Spørgsmål

En komplikation af koledokolithiasis er:

Svar:

1. vattot i galdeblæren

2. galdeblære empyem

3. gulsot, kolangitis *

4. kronisk aktiv hepatitis B

5. perforativ cholecystitis, peritonitis

27. Spørgsmål

Ved ukompliceret kolelithiasis er planlagt kolecystektomi indiceret:

Svar:

1. i alle tilfælde *

2. med en latent form af sygdommen

3. ved tilstedeværelse af kliniske tegn på sygdommen og nedsat arbejdsevne

4. hos patienter over 55 år

5. hos personer under 20 år

28. Spørgsmål

Valgmetode til behandling af kronisk kalkulus kolecystitis?

Svar:

1. opløsning af sten med litolytiske præparater

2. mikrokolecystostomi

3. remote wave lithotripsy

4. kolecystektomi *

5. kompleks konservativ terapi

29. Spørgsmål

En 57-årig patient blev indlagt med moderate smerter i højre hypokondrium,

stråler ind i skulderbladet. Hun har en historie med kronisk calculous olecystitis. Med hensyn til

der blev ikke bemærket ændringer i den generelle blodprøve. Der er ingen gulsot. Ved palpation bestemmes det

forstørret, moderat smertefuld galdeblære. Temperaturen er normal. Hvad er din diagnose?

Svar:

1. galdeblære empypema

2. pancreas hovedkræft

3. vattot i galdeblæren *

4. akut perforativ kolecystitis

5. lever echinococcus

30. Spørgsmål

Hvilke omstændigheder er afgørende for, om en planlagt

kirurgisk behandling af kolecystitis?

Svar:

1. udtalt dyspeptisk syndrom

2. lang historie

3. samtidige leverforandringer

4. tilstedeværelse af episoder med tilbagevendende pancreatitis

5. tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren *

31. Spørgsmål

Under operation for kolelithiasis udviklede en patient voldsom blødning fra elementer

hepatoduodenal ligament. Hvad er kirurgens handlinger?

Svar:

1. pak blødningsstedet med en hæmostatisk svamp

2. klem det hepatoduodenale ledbånd med fingrene, tør såret, skeln

kilde til blødning, sting eller bandage *

3. Tilslut blødningsområdet i 5-10 minutter

4. brug stoffet zhelplastin til at stoppe blødning

5. påfør laserkoagulation

32. Spørgsmål

En 55-årig patient, der lider af kronisk kalkulus kolecystitis på baggrund af eksacerbation

der var skarpe smerter i højre hypokondrium, kvalme, opkastning, et par timer senere dukkede op

gulhed af sclera, niveauet af amylase i blodet var 59 enheder Hvilken komplikation skal

Svar:

1. perforering af galdeblæren

2. stenobstruktion af cystisk kanal

3. billedet skyldes udviklingen af ​​akut papillitis

4. billedet skyldes tilstedeværelsen af ​​et peripapillært divertikel

5. billedet skyldes krænkelse af papillen af ​​stenen *

33. Spørgsmål

En patient indlagt med stærke smerter i højre hypokondrium, kvalme, opkastning,

gulhed af huden, afslørede nødduodenoskopi en kvalt sten

major duodenal papilla Hvad skal man gøre i denne situation?

Svar:

1. endoskopisk papillosphincterotomi med fjernelse af tandsten med en kurvtype

2. operation, duodenotomi, fjernelse af tandsten

3. Indsættelse af mikrokolecystostomi under ultralydskontrol

4. drift, installer Kera-drænet i choledoch

34. Spørgsmål

Angiv et af de symptomer, der ikke er karakteristisk for hydrops af galdeblæren:

Svar:

1. forstørrelse af galdeblæren

2. smerter i højre hypokondrium

3. gulsot *

4. Røntgen-invalideret galdeblære

5. fravær af peritoneale symptomer

35. Spørgsmål

En 78-årig patient blev indlagt på klinikken med diagnosen akut recidiverende kalkulus

kolecystitis. Han lider også af iskæmisk hjertesygdom og fedme af 4. grad. Tidligere undersøgt. På ultralyd

galdeblære 4 sten op til 3 cm Angrebet stoppes let af krampestillende midler. Din

Svar:

2. forsinket kolecystektomi

3. Elektiv kolecystektomi

4. Indsættelse af mikrokolecystostomi under ultralydskontrol

5. pålæggelse af makrokolecystostomi

36. Spørgsmål

Ultralydsstyret mikrokolecystomi til destruktiv kolecystitis

indiceret i følgende situationer: 1) akalkulær kolecystitis 2) det første anfald af akut

cholecystitis 3) tilstedeværelsen af ​​lokal bughindebetændelse 4) patientens høje alder 5) tilstedeværelsen

alvorlige følgesygdomme

Svar:

37. Spørgsmål

Operationen etablerede årsagen til obstruktiv gulsot - metastaser af mavekræft i porten

lever. Taktik:

Svar:

1. hepaticoenterostomi

2. begrænse dig til laparotomi

3. Bougienage af det indsnævrede område og dræning af kanalerne

4. transhepatisk dræning af de hepatiske veje

5. ekstern hepatikostomi *

38. Spørgsmål

Patient 30 år, følelsesmæssigt labil, kolecystektomi for 2 år siden. Efter operationen igennem

6 måneders smerter optrådte i højre hypokondrium, tyngde i epigastriet efter at have spist, periodisk

opkastning med en blanding af galde, især efter stress. Med fluoroskopi af maven og 12 duodenal

tarme - pendulbevægelser af barium i den nedre vandrette gren af ​​tolvfingertarmen 12.

Din diagnose:

Svar:

1. choledocholithiasis

2. OBD stenose

3. forsnævring af den fælles galdegang

4. duodenalsår

5. kronisk duodenal obstruktion *

39. Spørgsmål

En 82-årig patient udviklede efter en fejl i kosten en følelse af tyngde i epigastriet,

kvalme, smerter i højre hypokondrium, bøvsen, efter 2 dage opstod icterus i huden og

mørk urin. Hun blev indlagt på hospitalet med symptomer på obstruktiv gulsot. Ved eksamen

duodenal divertikel blev afsløret. Hvad er den sandsynlige placering af divertikel

12 duodenalsår, hvilket fører til obstruktiv gulsot?

Svar:

1. duodenal pære

2. nedadgående duodenum

3. nederste vandrette gren af ​​tolvfingertarmen

4. i området af den store duodenale papilla *

5. intrapancreatiske divertikler i duodenum 12

40. Spørgsmål

Patienten blev for 2 måneder siden foretaget kolecystektomi. I den postoperative periode for

galde lækket fra bughulen, blev drænet fjernet på 8. dagen. galdestrøm

stoppet, var der en stigning i temperaturen dagligt op til 37,5-37,8°C, nogle gange kuldegysninger.

I løbet af den sidste uge mørk urin, hud icterus, forringelse af helbredet.

Kom ind med obstruktiv gulsot. Med ERCP er der en blok af hepaticocholedochus på niveauet

bifurkation, choledochus 1 cm, ingen kontrast modtages over forhindringen. Diagnostisk metode til

afklaring af årsagen til blokeringen:

Svar:

1. nøddrift

2. perkutan transhepatisk kolangiografi *

4. Leverscintigrafi

5. reohepatografi

41. Spørgsmål

En 76-årig patient blev indlagt på klinikken med et billede af obstruktiv gulsot, syg i en måned.

Undersøgelse afslørede kræft i bugspytkirtlens hoved. lider af diabetes og

forhøjet blodtryk. Hvilken type behandling foretrækkes?

Svar:

1. kolecystostomi

2. cholecysto-gastroanastomose *

3. pancreatoduodenal resektion

4. endoskopisk papillosphincterotomi

5. Afvis operation, udfør konservativ terapi

42. Spørgsmål

En patient, der har gennemgået endoskopisk papillosfinkterotomi, har stærke smerter

syndrom i den epigastriske region med bestråling til lænden, gentagne opkastninger, spændinger

musklerne i den forreste bugvæg. Udtalt leukocytose og forhøjede amylaseniveauer

serum. Hvilken komplikation skal overvejes?

Svar:

1. duodenal perforation

2. akut kolangitis

3. gastrointestinal blødning

4. akut postoperativ pancreatitis *

5. tarmobstruktion

43. Spørgsmål

Hvilken undersøgelse har den mest informative værdi til diagnosticering af kalkulus

kolecystitis?

Svar:

1. oral kolecystocholangiografi

2. laparoskopi

3. Almindelig røntgen af ​​maven

5. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

44. Spørgsmål

En 64-årig patient blev indlagt med et klinisk billede af akut kalkulus kolecystitis. På den

den anden dag fra indlæggelsesøjeblikket på baggrund af konservativ terapi opstod akut smerte i

højre hypokondrium, spredt over hele maven. Ved undersøgelse er tilstanden alvorlig,

bleg, takykardi. Spændinger i mavemusklerne og peritoneale fænomener er noteret i alle

hans afdelinger. Hvilken komplikation skal overvejes?

Svar:

1. akut destruktiv pancreatitis

2. subhepatisk byld

3. perforering af galdeblæren, peritonitis *

4. galdestensobstruktion af tarmen

5. trombose af mesenteriske kar

45. Spørgsmål

En 58-årig patient gennemgik endoskopisk papillosfinkterotomi, sten blev fjernet

fra choledochus. På den anden dag efter interventionen, gentagen melena, bleghed

integumenter, fald i arterielt tryk Hvilken komplikation skal overvejes?

Svar:

1. akut pancreatitis

2. duodenal perforation

3. kolangitis

4. blødning fra indsatsområdet *

5. akut tarmobstruktion

46. ​​Spørgsmål

Retrograd kolangiopankreatografi hos en patient med obstruktiv gulsot afsløret

forlænget stenose af munden af ​​den fælles galdegang. Hvilken intervention bør foretrækkes?

Svar:

1. transduodenal papillosfinkteroplastik

2. supraduodenal koledochoduodenostomi *

3. endoskopisk papillosfinkterostomi

4. hepaticojejunostomi

5. Mikulich operation

47. Spørgsmål

Under operation for kalkulus kolecystitis med intraoperativ

kolangiografi afslørede en udvidelse af galdevejene, blev det foreslået, at

tilstedeværelsen af ​​sten. Hvilken metode til intraoperativ undersøgelse er den mest

informativ for at bekræfte diagnosen?

Svar:

1. palpation af galdegangen

2. gennemlysning

3. kanalsondering

4. fibrocholangioskopi *

5. revisionskurv Dormia

48. Spørgsmål

En 28-årig patient blev indlagt på klinikken med et billede af gulsot, hvis udseende blev noteret i 4 dage.

tilbage. Smertesyndrom er ikke udtrykt. To gange i historien noteret episoder af gulsot. På

laboratorieundersøgelse noterer bilirubinæmi på grund af den indirekte fraktion. På

Ultralydsundersøgelse af patologien påvises ikke. transaminase og alkalisk aktivitet

fosfataser er ikke udtrykt. Hvilken diagnose skal antages?

Svar:

1. obstruktiv gulsot på grund af choledocholithiasis

2. skrumpelever

3. infektiøs hepatitis

4. Gilberts syndrom *

5. hæmokromatose

49. Spørgsmål

12 dage efter kolecystektomi og koledokotomi fortsætter Kera med at strømme gennem drænet

op til 1 liter galde om dagen. Fistelografi afslørede en calculus af munden af ​​den fælles galdegang. Hvad følger

tage?

Svar:

1. gentagen laparotomi for at udtrække calculus

2. Udførelse af litolytisk terapi gennem dræning

3. remote wave lithotripsy

4. endoskopisk papillosfinkterotomi, fjernelse af tandsten *

5. perkutan transhepatisk endobiliær intervention

50. Spørgsmål

Akut destruktiv kolecystitis kan føre til følgende komplikationer

Svar:

1. diffus galde peritonitis

2. begrænsede mavesår (subdiafragmatisk, subhepatisk osv.),

leverabscess

3. kolangitis

4. vatter i galdeblæren

5. alt ovenstående *

51. Spørgsmål

En 50-årig patient lider af kalkulus kolecystitis, diabetes mellitus og angina

spænding. Mest passende for hende

Svar:

1. diætterapi, brug af krampestillende midler

2. spa-behandling

3. planlagt kirurgisk behandling i mangel af kontraindikationer for samtidig

patologi *

4. behandling af diabetes mellitus og angina pectoris

5. kirurgisk behandling kun for vitale indikationer

52. Spørgsmål

Obstruktiv gulsot i akut kolecystitis udvikler sig som følge af alt ovenstående,

Svar:

1. choledocholithiasis

2. obturation med en sten eller slimprop af cystisk kanal *

3. ødem i bugspytkirtlens hoved

4. kolangitis

5. helminthic invasion af den fælles galdegang

53. Spørgsmål

Perkutan transhepatisk kolangiografi er en metode til diagnosticering

Svar:

1. leverabscess

2. intrahepatisk vaskulær blokering

3. galdecirrhose

4. obstruktion af galdevejene med obstruktiv gulsot *

5. kronisk hepatitis

54. Spørgsmål

Anerkendelse af årsagen til obstruktiv gulsot er mest befordrende for

Svar:

1. oral kolecystografi

2. intravenøs kolecystocholangiografi

3. retrograd (stigende) kolangiografi *

4. Leverscintigrafi

55. Spørgsmål

Forekomsten af ​​purulent cholangitis er oftest forbundet

Svar:

1. med galdestenssygdom *

2. med stenoserende papillitis

3. med tilbagesvaling af tarmindhold gennem en tidligere påført biliodigestiv anastomose

4. med pseudotumorøs pancreatitis

5. med en tumor i hovedet af bugspytkirtlen

56. Spørgsmål

Galdestenen, der forårsagede obstruktiv tarmobstruktion, kommer ind i lumen

tarme oftest gennem en fistel mellem galdeblæren og:

Svar:

1. blindtarm

2. mindre krumning af maven

3. tolvfingertarmen *

4. jejunum

5. kolon

57. Spørgsmål

Den fælles galdegang bør undersøges hos alle patienter:

Svar:

1. obstruktiv gulsot

2. pancreatitis

3. med udvidelsen af ​​den fælles galdegang

4. med choledocholithiasis klinik

5. i alle ovenstående situationer *

58. Spørgsmål

Komplikationer forbundet med kolelithiasis omfatter

Svar:

1. koldbrand og empyem i galdeblæren

2. akut pancreatitis

3. gulsot og kolangitis *

4. alt ovenstående

59. Spørgsmål

Udførte den første kolecystektomi i lægepraksis

Svar:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Spørgsmål

Cicatricial forsnævring af de ekstrahepatiske galdegange er ledsaget af alle følgende,

Svar:

1. udvikling af galdehypertension

2. galdestase

3. calculus og spartelmasse

4. udvikling af obstruktiv gulsot

5. duodenostase *

61. Spørgsmål

Cholangitis er karakteriseret ved

Svar:

1. feber, ofte manifesteret ved en høj temperatur af den hektiske type

2. fantastiske kuldegysninger

3. øget svedtendens, tørst, mundtørhed

4. Forstørrelse af milten

5. alt ovenstående *

62. Spørgsmål

Til de symptomer, der er karakteristiske for obstruktiv gulsot, der opstod på grundlag af calculous

cholecystitis omfatter alle de følgende undtagen

Svar:

1. paroksysmale smerter såsom hepatisk kolik

2. hurtig udvikling af gulsot efter et smertefuldt anfald

3. galdeblæren er ofte ikke håndgribelig, dens område er stærkt smertefuldt

4. vægttab, svær svaghed *

5. mild kløe i huden

63. Spørgsmål

Patienter med choledocholithiasis kan opleve alle de følgende komplikationer undtagen

Svar:

1. kolangitis

2. obstruktiv gulsot

3. cicatricial forandringer i kanalen

4. liggesår i kanalvæggen

5. galdeblærekræft *

64. Spørgsmål

Med en kvalt sten i området af den store duodenale papilla,

Svar:

1. udføre transduodenal papillotomi med stenfjernelse, papilloplastik

dræning af choledochus. *

2. pålægge choledochoduodenoanastomosis

3. efter duodenotomi og fjernelse af stenen drænes choledochus gennem stumpen af ​​cystisk

4. Åbn choles og prøv at fjerne stenen; i tilfælde af manglende udførelse af duodenotomi,

fjern tandstenen, sy duodenalsåret og dræn

fælles galdegang

5. pålægge choledochoenteroanastomosis

65. Spørgsmål

Rationel behandling af galdestenssygdom er

Svar:

1. diæt

2. medicin

3. kirurgisk *

4. kursted

5. behandling med mineralvand

66. Spørgsmål

Intermitterende gulsot kan forklares

Svar:

1. cystisk kanal sten

2. galdesten med cystisk kanalokklusion

3. Kilesten af ​​den store duodenale papilla

4. valvulær koledokal sten *

5. tumor i de ekstrahepatiske galdegange

67. Spørgsmål

Under operation for akut kolecystitis kompliceret af pancreatitis (ødematøs form)

kirurgens mest hensigtsmæssige taktik bør overvejes

Svar:

1. typisk kolecystektomi

2. efter fjernelse af galdeblæren drænes choledoch gennem stumpen af ​​den cystiske kanal

3. efter kolecystektomi drænes den fælles galdegang med et T-formet dræn

4. dræne galdegangen og omentalsækken efter kolecystektomi *

5. pålægge en kolecystostomi

68. Spørgsmål

De mest almindelige årsager til akut galdehypertension er

Svar:

1. Tumorer i hepatopancreatiduodenal-regionen

2. stenose af den store duodenale papilla

3. choledocholithiasis som en komplikation af cholelithiasis og cholecystitis *

4. duodenal hypertension

5. ormeangreb

69. Spørgsmål

Ved operation for kolelithiasis blev der fundet en rynket galdegang.

blære fyldt med sten og udvidet til 2,5 cm almindelig galdegang. Patienten bør

Svar:

1. udføre kolecystektomi, koledokolitomi, CDA *

2. udføre kolecystektomi, derefter kolaniografi

3. Udfør straks kolecystektomi og revision af kanalen

4. pålægge en kolecystostomi

5. udføre duodenotomi med revision af den store duodenale papilla

70. Spørgsmål

Akut kolecystitis skal differentieres

Svar:

1. med perforeret mavesår

2. med penetrerende duodenalsår

3. med højresidig basal lungebetændelse

4. med akut blindtarmsbetændelse med subhepatisk placering af blindtarmen

5. med alle ovenstående *