A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina ORGANISATION AF PLEJE AF BØRN PÅ ET KIRURGISK HOSPITAL Anbefalet af Uddannelses- og Metodologisk Sammenslutning for Medicinsk og Farmaceutisk Uddannelse af russiske universiteter som et undervisningshjælpemiddel for studerende, der studerer i specialet 06010365 - Pediatrics Medical Information Agency Moskva 20166-08:6162 UDC: 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov" fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation A.V. Geraskin - Leder af afdelingen for pædiatrisk kirurgi; Professor; N.V. Polunina - skuespil rektor, professor ved Institut for Folkesundhed og Sundhed; tilsvarende medlem RAMN; T.N. Kobzeva - lektor ved afdelingen for pædiatrisk kirurgi; N.M. Ashanina - Lektor ved Institut for Folkesundhed og Sundhed. G37 Geraskin A.V. Organisering af pleje af børn på et kirurgisk hospital / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 s.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Lærebogen gør studerende, der først krydsede tærsklen til et kirurgisk hospital som læger, bekendt med organisationen og virkemåden af ​​den pædiatriske kirurgiske afdeling samt med deres jobbeskrivelser. Egenskaberne ved børnepasning, organiseringen af ​​terapeutisk fodring af patienter, de vigtigste medicinske manipulationer i børns kirurgiske klinik beskrives. Det sidste kapitel er helliget førstehjælp. For medicinstuderende og kirurger. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., 2012 © Design. OOO "Medical Information Agency", 2012 Alle rettigheder forbeholdes. Ingen del af denne bog må gengives i nogen form uden skriftlig tilladelse fra copyright-indehaverne. Indholdsfortegnelse Introduktion................................................... ................................................................... ................... ........... 6 Kapitel 1. Opbygning og organisering af pædiatrisk kirurgisk kliniks arbejde .... ......................................................................... ................ 9 1.1. Opbygningen og tilrettelæggelsen af ​​modtageafdelingens arbejde................... 9 1.1.1. Struktur og funktionsmåde ........................................................ ................ .. 9 1.1.2. Terapeutisk-beskyttende regime på skadestuen. .........23 1.1.3. Sundheds- og hygiejnisk regime på skadestuen.......23 1.1.4. Skadestuens epidemiologiske regime .............................. 24 1.2. Struktur og organisering af arbejdet i en specialiseret afdelingsafdeling. Sikkerhed................................................25 1.2. 1. Struktur og funktionsmåde ........................................................ ................ ..30 1.2.2. Terapeutisk og beskyttende regime. Deontologi ................................................... ......................43 1.2.3. Hygiejnisk og hygiejnisk regime i afdelingsafdelingen ......................................... ..............47 1.2.4. Epidemiologisk regime i afdelingsafdelingen ..........56 1.3. Struktur og tilrettelæggelse af den operative enheds arbejde ..............................63 1.3.1. Struktur og funktionsmåde ........................................................ ................ ..63 1.3.2. Betjeningsenhedens terapeutiske beskyttende tilstand .......................................... ..............72 1.3.3. Driftsenhedens sanitære og hygiejniske regime ......................................... ..............72 1.3.4. Operationsenhedens epidemiologiske regime........................................... ............................ ............74 1.4. Strukturen og tilrettelæggelsen af ​​arbejdet på intensivafdelingen og intensivafdelingen................................... ................................................................... ...................81 4 Indholdsfortegnelse 1.4.1. Struktur og funktionsmåde ........................................................ ................. 1.4.2. Terapeutisk og beskyttende regime på intensivafdelingen og intensivafdelingen ................................ ....... 1.4.3. Sanitære og hygiejniske regimer på genoplivnings- og intensivafdelingen ......................................... ....... 1.4.4. Epidemiologisk regime på genoplivnings- og intensivafdelingen ......................................... ..... 1.5. Struktur og organisering af arbejdet på et endagshospital ........ 1.5.1. Struktur og funktionsmåde ........................................................ ................ 1.5.2. Terapeutisk og beskyttende regime på et hospital i én dag ......................................... .......... 1.5.3. Hygiejnisk og hygiejnisk regime på et hospital i én dag ......................................... ...... ......... 1.5.4. Epidemiologisk regime på et endagshospital ......................................... ........................... 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Kapitel 2. Tilrettelæggelse af pleje af børn i en kirurgisk klinik . ........................................................................... ................... 91 2.1. Aldersrelaterede anatomiske og fysiologiske træk ved børnepasning i en kirurgisk klinik ................................... ............................................ 92 2.1.1 . Personlig hygiejne af nyfødte og spædbørn. ......... 92 2.1.2. Personlig hygiejne for spædbørn og småbørn ......................................... .............................. 94 2.1.3. Personlig hygiejne for midaldrende og ældre børn, der er på et generelt regime ................................ ........... 95 2.1.4. Personlig hygiejne for patienter på streng sengeleje .......................................... ................................................... 95 2.2. Særlige kendetegn ved børnepasning i en pædiatrisk kirurgisk klinik.......................................... ........................................................................ 99 2.2.1. Personlig hygiejne af barnet før operationen.......................... 99 2.2.2. Særlige kendetegn ved børnepasning efter abdominalkirurgi ..............101 2.2.3. Særlige kendetegn ved pleje af børn efter operationer på organerne i brysthulen ....106 2.2.4. Særlige kendetegn ved pleje af urologiske patienter ..........108 2.2.5. Særlige kendetegn ved behandling af traumatologiske og ortopædiske patienter .......................................... ...............108 2.2. 6. Særlige kendetegn ved pleje på intensivafdelingen .......................................... ..........................113 Kapitel 3. Tilrettelæggelse af terapeutisk ernæring af patienter i en børnekirurgisk klinik ...... ........................................................115 3.1. Tilrettelæggelse af fodring af nyfødte og spædbørn ......................................... ...................................115 3.2. Organisering af terapeutisk ernæring hos ældre børn .......................................... ...................................................117 Tabel af indhold 5 Kapitel 4. Grundlæggende medicinske procedurer til pasning af børn i en kirurgisk klinik. ................................ ..........................120 4.1. Måling af kropstemperatur ................................................ ................ ......120 4.2. Administration af medicinske præparater......................................................... 124 4.2.1. Typer af lokal behandling ........................................................ ................ ....125 4.2.2. Generel behandling ................................................... ................................................125 4.2.2.1. Enteral administration af lægemidler ................................................... ............................126 4.2.2.2. Indføring af lægemidler i luftvejene .......................... 127 4.2.2.3. Parenteral administration af lægemidler.................................127 4.3. Samling af analyser ................................................... ...................................137 4.4. Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor .............................. ................................138 Kapitel 5. Førstehjælp til børn ........ ................................................ .142 5.1. Påføring af bandager. Desmurgi ................................................... 142 5.2. Stop ydre blødning................................................... 149 5,3. Transportimmobilisering for brud ..........................................150 5.4. Førstehjælp ved forgiftning ................................................... ................ 153 5.5. Førstehjælp ved besvimelse ......................................................... ................ .....153 5.6. Præhospital hjerte-lunge-redning (lukket hjertemassage, kunstigt åndedræt) ...................................154 Bilag... ................................................ .. ................................................................... ...................................159 Testopgaver ................ ............................................................ ............................................................164 Litteratur .... ............................................................ ............................................................ ............194 Introduktion 1.-2. års studerende, der starter praktisk uddannelse i klinikker, og derefter til deres første produktionspraksis, skal stifte bekendtskab med strukturen og organiseringen af ​​arbejdet i en børnekirurgisk klinik, problemstillinger af deontologi af medicinsk personale, organisation og krav til sikkerhed og brandsikkerhed, medicinske og beskyttende, sanitær-hygiejniske og epidemiologiske regimer, organisering af plejebørn. Uden dette er den fremtidige læges succesfulde arbejde umuligt. Ved at blive fuldgyldige lægearbejdere skal studerende overholde alle krav og lovbestemmelser for at arbejde i medicinske institutioner. Lægen skal ikke kun udføre medicinske manipulationer og følge jobbeskrivelser, men skal også kende, udføre, kontrollere og kunne undervise i plejereglerne for sygeplejersker og yngre personale, hvor han skal arbejde i fremtiden. Kvaliteten af ​​undersøgelsen af ​​patienten, den rettidige diagnose, det gunstige forløb af den kirurgiske intervention, forløbet af den postoperative periode og genopretning afhænger af korrekt organiseret pleje. Forsømmelse eller uvidenhed om behandlingen af ​​kirurgiske patienter kan ophæve resultaterne af de mest strålende og upåklageligt udførte operationer. Den grundlæggende viden opnået af studerende i cyklusserne: biologi, kemi, fysik, anatomi, mikrobiologi, fysiologi, farmakologi osv., vil være nødvendig for at forstå det grundlæggende i organisering af medicinske og beskyttende, sanitære og epidemiologiske syge børn i alle aldre. Det bliver klart, at der er behov for yderligere undersøgelse af sådanne grundlæggende discipliner som: social hygiejne, sundhedsorganisation, epidemiologi, psykologi mv. En moderne storbørnsklinik er en tværfaglig institution, der yder medicinsk diagnostisk, terapeutisk og rehabiliterende bistand til børn med forskellige sygdomme, både kirurgiske og terapeutiske, fra neonatal til ungdomsårene. Hospitaler har længe været og er i dag den primære kliniske base for at uddanne studerende og uddanne fremtidige læger. Det moderne system til at yde lægehjælp giver mulighed for at organisere konsultative og diagnostiske centre på store børnehospitaler, traumecentre til at yde ambulant pleje og specialiserede afdelinger til indlæggelse af patienter. Det Rådgivende og Diagnostiske Center, udstyret med moderne udstyr, yder højt kvalificeret diagnostisk og terapeutisk bistand til børn med forskellige sygdomme. Strukturen af ​​et sådant center omfatter følgende afdelinger: ultralyd og røntgen, computertomografi, radioisotopdiagnostik, endoskopisk, laboratoriediagnostik. Behandlings- og diagnostiske centre omfatter afdelinger: ortopædisk, uronefrologi, opfølgende observation af nyfødte, oftalmologi, klinisk genetik, kryoterapi, gastroenterologi mv. Lægehjælp til børn ydes gratis mod fremvisning af en obligatorisk sygeforsikring (CMI). Der ydes døgnvagt til børn på traumecentret. Moderne fremskridt inden for pædiatrisk kirurgi og anæstesiologi har gjort det muligt at åbne et ambulant kirurgisk center eller et endagshospital for at udføre planlagte kirurgiske indgreb hos børn over 1 år. Organiseringen af ​​arbejdet i en moderne pædiatrisk kirurgisk klinik er bestemt af målet om at yde akut og planlagt diagnostisk og terapeutisk pleje til børn både i ambulante og indlagte rammer, behovet for rehabilitering og efterbehandling. 8 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital I forbindelse med kravene i den nye føderale statslige uddannelsesstandard for videregående professionel uddannelse i specialet pædiatri, i færd med at gennemgå pædagogisk praksis i generel børnepasning af en kirurgisk profil, bør eleverne kende: typer af sanering af syge børn og unge, febertyper, træk ved observation og pleje af syge børn og unge med sygdomme i forskellige kropssystemer. Studerende skal også være i stand til at: desinficere patienten ved indlæggelse på hospitalet og under opholdet på hospitalet, skifte patientens undertøj og sengetøj, behandle liggesår; yde pleje til patienter i forskellige aldre, der lider af sygdomme i forskellige organer og systemer, transport; måle kropstemperatur, daglig diurese, indsamle biologisk materiale til laboratorieforskning, udføre antropometri for børn og unge, forskellige typer lavementer, udføre fodring; udføre desinfektion og præsteriliseringsforberedelse af medicinske instrumenter, materialer og midler til patientpleje. Studerende skal have: færdigheder til at tage sig af syge børn og unge under hensyntagen til deres alder, art og sygdommens sværhedsgrad; færdigheder i at tage sig af alvorligt syge og pinefulde patienter. Produktionspraksis, der udføres efter 1. år, som assistent for yngre lægepersonale, skal give eleverne følgende viden og færdigheder. Kend: de vigtigste stadier af arbejdet med junior medicinsk personale. Kunne: udføre manipulationer til pleje af patienter. Efter 2. forløb - assistent for afdelingssygeplejerske. Kend: hovedstadierne i en afdelingssygeplejerskes arbejde. Kunne: udføre en afdelingssygeplejerskes manipulationer. Efter 3. år - procedureassistent. Kend: de vigtigste stadier af arbejdet med det proceduremæssige medicinske personale. Kunne: udføre en proceduresygeplejerskes manipulationer. Kapitel 1 STRUKTUR OG ORGANISERING AF ARBEJDET I BØRNEKIRURGISK KLINIK Børnekirurgisk Klinik er et kompleks af funktionelle enheder designet til at modtage og holde patienter på et hospital, give dem medicinsk kirurgisk behandling, forberede sig til operation, udføre operation og postoperativ pleje for patienter indtil bedring. Den moderne børnekirurgiske klinik omfatter følgende strukturelle enheder: skadestue, specialiserede kirurgiske afdelinger (urologisk, ortopædisk-traumatologisk, thorax-, abdominal-, akut- og purulent kirurgi, nyfødte, planlagte, kardiologiske osv.), funktionel diagnostisk afdeling, operationsenhed, afdeling genoplivning og intensiv, husholdningstjenester. 1.1. Skadestuens opbygning og tilrettelæggelse af arbejdet 1.1.1. Struktur og virkemåde Ethvert hospital "begynder" med indlæggelsesafdelingen. Optagelsesafdelingens hovedopgaver er: 10 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital 1. Registrering af dokumentation for indkommende patienter, tilrettelæggelse af modtagelse og registrering af patientbevægelser på hospitalet som helhed. 2. Indledende undersøgelse, triage og henvisning af patienter til forskellige afdelinger i en medicinsk institution eller til ambulant behandling, levering af akut ambulant behandling. 3. Sanitær behandling af patienter, der kommer ind i en medicinsk institution. 4. Kommunikation med ambulancestationen, FGUZ "Center for Hygiejne og Epidemiologi" og andre medicinske institutioner, underretning af relevante institutioner om skader på gaden og i hjemmet, udstedelse af attester for indkommende patienter. For at udføre disse opgaver skal optagelsesafdelingen have kvalificeret personale, et rationelt layout, passende gennemløb, medicinsk diagnostisk udstyr og medicin. Modtagelsesafdelingen er placeret på 1. sal med isoleret indgang til modtagelse af patienter, har god kommunikation med medicinske og diagnostiske afdelinger og sørger for god transport af patienter. Ris. Fig. 1. Halvkasse af skadestuen Kapitel 1. Struktur og organisering af arbejdet på børnekirurgisk klinik Pic. 2. Halvkasse med skadestue til nyfødte Billed. 3. Skadestuens omklædningsrum 11 12 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Indlæggelsesafdelingen omfatter tre sæt lokaler: 1) generelt; 2) diagnostisk og terapeutisk; 3) sanitetspas. Fællesarealer omfatter: lobby, personaleværelse, toilet mv. Diagnose- og behandlingsrum omfatter: bokse til modtagelse af både planlagte og akutte patienter, et behandlingsrum, et rent og purulent omklædningsrum (fig. 1-3). Sanitærpas inkluderer: omklædningsrum, badeværelse og omklædningsrum. Driftstilstand. I skadestuens arbejde overholdes en streng rækkefølge: registrering af patienter, lægeundersøgelse og desinficering. 1. Registrering af patienter. For hver indlagt på indlæggelsesafdelingen indtaster de: et lægekort fra en indlagt patient - hoveddokumentet for en medicinsk institution (sygehistorie) (fig. 4, 5), et statistisk kort for en person, der forlod hospitalet (fig. 6, 7), indføres oplysninger om patienten også i indlæggelsesjournalen syge. Alle patientdata indtastes på en computer, en elektronisk journal oprettes. Skadestuens sygeplejerske udfylder pasdelen af ​​den indlagte journal: barnets efternavn, fornavn, patronym, adresse, alder, efternavn, fornavn, patronym og forældres adresse, obligatoriske sygesikringsdata, hvilken børneinstitution barnet møde, dato og klokkeslæt for sygdom, dato og klokkeslæt for hospitalsindlæggelser. Der skal lægges særlig vægt på den nøjagtige udfyldning af datoen og tidspunktet for sygdommen i tilfælde af skader, forbrændinger, forgiftning, akutte tilstande, der kræver kirurgisk behandling. Papirarbejdet udfyldes med barnets pårørendes underskrift, der bekræfter deres juridiske samtykke til at udføre kirurgiske indgreb og forskellige undersøgelser, underskrift fra læge og sygeplejerske på skadestuen (fig. 8–10). 2. Lægeundersøgelse. Skadestuelægens opgaver omfatter blandt andet at stille en foreløbig diagnose, vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, ordinere en undersøgelse, fastlægge behandlingens taktik (indlæggelse, observation, akut kirurgi, yde ambulant behandling mv.) og udstede et lægekort for en indlagt patient. Den indeholder basale oplysninger om patienten: klager, sygehistorie, livsanamnese med obligatorisk angivelse af data om børneinfektioner og vaccinationer, kapitel 1. Opbygning og organisation af børnekirurgisk klinik 13 Billede. 4. Titelblad til indlæggelsesjournal (casehistorie) 14 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Billed. Fig. 5. Inderste ark af journalen for en indlagt patient (casehistorie) Kapitel 1. Struktur og organisering af arbejdet på en børnekirurgisk klinik. Fig. Fig. 6. Statistisk kort over en patient, der forlod hospitalet 15 16 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Billed. Fig. 7. Bagsiden af ​​det statistiske kort over patienten, der forlod hospitalet Kapitel 1. Strukturen og tilrettelæggelsen af ​​arbejdet i den kirurgiske børneklinik Pic. Fig. 8. Samtykke fra barnets forældre til operationen 17 18 Organisering af børnepasningen på det kirurgiske hospital Billed. Fig. 9. Beslutningen om at gennemføre en medicinsk intervention (operation) uden samtykke fra patienten Kapitel 1. Strukturen og organiseringen af ​​arbejdet i børnekirurgisk klinik Pic. 10. Samtykke til anæstesitilvejebringelse af medicinsk intervention 19 20 Tilrettelæggelse af pleje af børn på et kirurgisk hospital allergiske reaktioner, blodtransfusioner, operationer, infektioner (ifølge pårørende), objektiv status. Alle indlagte patienter udsættes for termometri. Akutpatienter i indlæggelsesafdelingen udfører døgnet rundt laboratorieblodprøver ved hjælp af ekspresdiagnostik for at bestemme: antallet af leukocytter, ESR, hæmoglobin, hæmatokrit, blodkoagulation, syre-basebalance, blodsukker, bilirubin, kalium og natrium, protrombinindeks. Patienter, der kræver akut kirurgisk behandling, bestemmer blodtype og Rh-faktor. Om nødvendigt foretages akut røntgen- og ultralydsundersøgelse. Registrering af et lægekort for en indlagt patient slutter med en foreløbig diagnose, udnævnelse af et regime, undersøgelse, behandling, der angiver metoden til transport af patienten til afdelingen eller operationsstuen. Spørgsmålet om muligheden for at lade moderen passe barnet afgøres (moderen skal være rask og skal bestå en afføringsprøve for tarmgruppen for at forhindre indslæbning af en tarminfektion på afdelingen). På sygekortet på en indlagt patient noteres tidspunktet for patientens indlæggelse på skadestuen og derefter tidspunktet for overflytning til afdelingen. Hvis patienten er i ambulant behandling på skadestuen, foretages der detaljerede journaler i ambulatoriet. Hvis barnet, der fødes med ambulance, ikke har behov for hospitalsindlæggelse, blev han forsynet med ambulant pleje, en kirurgisk diagnose blev fjernet, forældrene afslår den foreslåede indlæggelse, barnet registreres i registeret over indlæggelse af patienter og afslag på indlæggelse. For alle patienter udskrevet fra skadestuen, som er indlagt med mavesmerter ældre end 3 år (børn under 3 år er indlagt uden fejl), hvis diagnosen akut blindtarmsbetændelse udelukkes, sendes en ansøgning til børneklinikken om en aktivt besøg hos børnelægen derhjemme dagen efter. Indlæggelse på hospitaler af patienter med behov for særlig døgnundersøgelse og behandling foregår døgnet rundt i retning af lægerne på poliklinikker, ambulance- og akutmodtagelser. Patienter med akutte sygdomme, som har søgt til akutmodtagelsen på egen hånd (spontan), er også indlagt. Uanset om de børn, der er indlagt på hospitalet, er indlagt eller ej, får de akut hjælp. Børn under et år er indlagt sammen med deres mor. Pårørende med et ældre barn kan blive indlagt, hvis han er i alvorlig tilstand og har brug for konstant pleje. Hvis patienten fødes i bevidstløs tilstand på grund af en ulykke (trafik- eller boligskade, forgiftning mv.), anmeldes offeret til politiafdelingen, og efter den indledende lægeundersøgelse kan barnet om nødvendigt sendes uden desinficering til intensivafdeling eller intensivafdeling.terapi, operationsstue til akutbehandling. Hospitalsindlæggelse af planlagte patienter - somatisk raske børn - udføres til kirurgisk behandling for en tidligere etableret diagnose (navlestreng, lyskebrok, varicocele osv.) eller til anden behandlingsfase på en specialiseret afdeling. Hospitalsindlæggelse af planlagte patienter udføres om morgenen, i kasser isoleret fra akutpatienter, for at forhindre nosokomiale infektioner. Proceduren for registrering af en planlagt patient omfatter kontrol af den nødvendige dokumentation og analyser angivet i tilladelsen til operationen (fig. 11): i henvisning til indlæggelse (henvisning til indlæggelse, rehabiliteringsbehandling, undersøgelse, konsultation f.057 / y-04) ; i et detaljeret uddrag af barnets udviklingshistorie ved sygdomsdebut, behandling og undersøgelse i en poliklinik, derudover skal der være information om barnets udvikling, alle tidligere somatiske og infektionssygdomme (uddrag fra sygekort for en ambulant, indlagt f. 027 / y) ; i certifikat for kontakter med smitsomme patienter (gyldigt i 3 dage); i børnelægens konklusion om fravær af kontraindikationer for en planlagt operation; i obligatorisk sygeforsikring. Alle analyser og undersøgelser udføres ambulant og skal overholde aldersnormen. Lægen på skadestuen, der undersøger barnet, skal bekræfte den kirurgiske diagnose og barnets somatiske helbred. 11. Bilag til elektiv kirurgi Kapitel 1. Struktur og tilrettelæggelse af arbejdet i børnekirurgisk klinik 23 ingen kontraindikationer for anæstesi og elektiv kirurgi. Der udstedes et lægekort på en indlagt patient, den nødvendige sanitære og hygiejniske behandling udføres, og barnet sendes til afdelingen. 1.1.2. Terapeutisk og beskyttende tilstand på skadestuen På skadestuen finder det første bekendtskab for et sygt barn med den medicinske situation og personale sted, her får han det første indtryk af en medicinsk institutions arbejde. Forældre med børn i forskellige aldre søger lægehjælp, fra neonatalperioden til ungdomsårene. Forældrenes spænding og angst øger frygten for et sygt barn før en medicinsk institution. Opgaven for det medicinske personale på skadestuen er at skabe tillid, berolige ikke kun barnet, men også voksne. Foranstaltninger rettet mod at beskytte patienten mod negative følelser tages fra det første øjeblik af hans optræden på hospitalet, fra skadestuen til operationsstuen. En venlig, rolig samtale med et barn om abstrakte, forståelige emner giver dig mulighed for at komme i kontakt med ham, berolige ham og distrahere ham fra de kommende ubehagelige øjeblikke med hospitalsindlæggelse og kirurgisk indgreb. En positiv psykologisk holdning hos barnet vil hjælpe yderligere med at fremskynde hans genopretning. 1.1.3. Sundheds- og hygiejnisk regime på skadestuen Efter en lægeundersøgelse på skadestuens sanitære rum behandles barnet hygiejnisk. Lufttemperaturen i rummet bør ikke være under 25 °C. Patienten klæder sig af, der foretages en grundig undersøgelse af hud og hår. (Det er nødvendigt at udelukke pedikulose, fnat, infektiøst udslæt osv.). Undersøgelsesbriksen skal være stiv og dækket med et lagen og en ble. Sofaens voksdug tørres af med en klud fugtet med en desinfektionsopløsning efter at have undersøgt patienten. Hvis der opdages pedikulose, behandles patientens tøj i et damp-formalinkammer, og barnets hår klippes og behandles med insekticide præparater og tages på en hospitalskjole. Hvis patientens tilstand tillader det, vaskes han i et bad eller brusebad ved en temperatur på 35-36 ° C. De klipper neglene på hænder og fødder (saks koger i 15 minutter efter behandling af hver patient). 24 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Når patientens tilstand ikke tillader at tage bad eller brusebad, udføres delvis behandling. Barnets torso og lemmer tørres af med et håndklæde fugtet med varmt vand, med særlig opmærksomhed på behandlingen af ​​hudfolder. Barnet skifter til hospitals- eller hjemmebomuldstøj (pyjamas, skift af undertøj, lædertøfler). Sanitær behandling udføres under tilsyn af vagthavende sygeplejerske på optageafdelingen. Nyfødte babyer er indlagt i hospitalskjoler. På afdelingen får en ammende mor en daglig ren lægekjole, behageligt udskifteligt, hjemmelavet bomuldstøj er nødvendigt. En patient med sygekort fra en indlagt patient fra modtageafdelingen til afdelingen transporteres af en sygeplejerske eller en sygeplejerske afhængig af almentilstandens sværhedsgrad til fods, på båre, i kørestol, på hænder eller i en kuvøse og giver den videre til vagtsygeplejersken. Det sanitære og hygiejniske regime af kasser og undersøgelsesrum svarer til regimet i afdelingsafdelingen. Det er nødvendigt regelmæssigt at ventilere lokalerne, aircondition, to gange om dagen våd rengøring af lokalerne ved hjælp af desinfektionsmidler. (Se detaljer i afsnittet om sanitære og hygiejniske regimer i afdelingen. ) 1.1.4. Epidemiologisk indlæggelsesmåde For at forhindre introduktion og spredning af nosokomiel infektion er det nødvendigt at adskille strømme og reducere kontakter med akutte og planlagte patienter maksimalt. Børn med mistanke om kirurgisk sygdom (akut blindtarmsbetændelse mv.) med symptomer på en luftvejsvirusinfektion, tarminfektion, meningitis, skoldkopper og andre børneinfektioner kan indlægges på skadestuen. Det er nødvendigt ikke kun at stille en korrekt diagnose og bestemme taktikken for at behandle et sygt barn, men også for at forhindre infektion af andre. Børnehospitalets optageafdeling skal være indpakket. Bokser skal være 3-4% af det samlede antal senge. Det mest bekvemme til arbejde er de individuelle Meltzer-Sokolov-kasser, som inkluderer et forværelse, en afdeling, en sanitær enhed og en personalelås. Der er også en særlig boks til indlæggelse af nyfødte (fig. 12). Kapitel 1. Opbygning og organisering af den pædiatriske kirurgiske klinik 25 Billed. 12. Semi-boks på neonatalkirurgisk afdeling Barnet afleveres i boksen, hvor det første gang bliver undersøgt af en læge, der stilles en fordiagnose og spørgsmålet om behov for indlæggelse eller ambulant akutbehandling afgøres. . Hvis der under en lægeundersøgelse opdages en samtidig infektionssygdom hos en patient, sendes denne til en kirurgisk boksafdeling. På skadestuen desinficerer de alle de rum, som patienten har været igennem, og alt udstyr, som han kom i kontakt med. En akutmeddelelse udfyldt af en læge sendes til Center for Hygiejne og Epidemiologi. 1.2. Struktur og organisering af arbejdet i en specialiseret afdelingsafdeling. Sikkerhedsforanstaltninger Hver kirurgisk afdeling omfatter: afdelinger for patienter, et omklædningsrum, et behandlingsrum, et fysioterapirum, bokse til isolering af patienter med mistanke om samtidige infektionssygdomme. 26 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital: afdelingslederens og storesøsterens kontor, praktikantværelset, kantine, kantine, legerum, toiletter til patienter og lægepersonale, pottestue, lavementrum, badeværelse, rent og snavset linned, mors værelse. Hoveddelen af ​​den kirurgiske afdeling er afdelingerne. I henhold til de accepterede standarder placeres senge på afdelingerne på kirurgiske afdelinger med en hastighed på 7 m2 pr. På børnekirurgiske afdelinger er der afdelinger til spædbørn (halvbokse til 2-4 senge) (fig. 13), yngre (1-6 år) og ældre (Fig. 14), en afdeling for intensiv observation af alvorligt syge børn. Børneinstitutioner har specifikke krav. 1. Forebyggelse af nosokomiel infektion. Til dette formål er 25 % af isolationsafdelingerne stillet til rådighed for udbrud af børneinfektioner og isolering af de syge, ufremkommelige afdelingsafsnit og mulighed for deres karantæne. 2. Mulighed for evakuering inden for 15–20 minutter om nødvendigt (et stort antal elevatorer, brede trapper). 3. Tildeling af særlige lokaler til undervisning og spil. 4. Tildeling af ca. 20 % af ekstra sengepladser til mødre. Senge i specialiserede afdelinger er funktionelle eller konventionelle med et fjedernet, til små børn - med stigende høje net, til nyfødte - gennemsigtige plastkuvøser i form af en "sæbeskål". Senge på afdelingerne er placeret, så barnet kan tilgås fra alle sider. Mellem sengene er der placeret sengeborde, hvorpå der kan stå glas og drikke. Inde i sengebordene kan du opbevare personlige hygiejneartikler, bøger, blyanter, let at rengøre legetøj. Det er strengt forbudt at opbevare mad i sengeborde. På afdelingen er der opstillet et fælles bord, hvor lægen kan udfylde lægelig dokumentation, søsteren kan bruge det til uddeling af medicin, og i fritiden kan børn sidde, studere, lege ved det. En moderne kirurgisk afdeling er udstyret med et behandlingsrum (fig. 15), "rene" og "purulente" omklædningsrum, som bør placeres i forskellige ender af afdelingen. For et omklædningsrum med et bord er der et areal på 22 m2. I omklædningsrummene skal der være tvangsluft og udsugning. Kapitel 1. Struktur og tilrettelæggelse af arbejdet på børnekirurgisk klinik Pic. 13. Halv æske til spædbørn Fig. 14. Afdeling for større børn 27 28 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Billed. 15. Behandlingsrum på kirurgisk afdeling ventilation, agterspejle eller klimaanlæg, bakteriedræbende lamper. Udsmykningen af ​​lokalerne og det hygiejniske regime i dem ligner dem i operationsblokken. I behandlingsrummene udtages blod til analyse, jet-intravenøse infusioner, systemer til intravenøs droptransfusion samles, og der gøres klar til intramuskulære injektioner. Påklædnings- og proceduresygeplejersker fylder brugte materialer og medicin op om morgenen og forbereder alt, hvad der er nødvendigt til arbejdet på et hvilket som helst tidspunkt af dagen indtil kl. 10.00. Arbejdssikkerhed for medicinsk personale og patienter Brandsikkerhed På børnehospitaler skal sikkerhedsreglerne overholdes særligt strengt. Alle lokaler på børnehospitalet er udstyret med et centraliseret brandvarslingssystem, kontrolleres regelmæssigt for tilstedeværelsen af ​​brandslukningsudstyr, er udstyret med personligt livsstøtteudstyr og har evakueringsordninger i tilfælde af nødsituationer. Medicinsk personale bliver regelmæssigt orienteret. På operationsstue, genoplivnings- og intensivafdelinger, procedurerum Kapitel 1. Struktur og tilrettelæggelse af arbejdet på børnekirurgisk klinik 29 stuer, sterilisationsrum, hvor der anvendes et stort antal elektriske apparater, er der iltforsyningsledninger og cylindere. med medicinske gasformige stoffer. I disse lokaler bruges gnistfrit elektrisk udstyr med henblik på brandsikkerhed, som er placeret i en højde af 2 m fra gulvniveauet, ilttilførslens tæthed kontrolleres, og det er forbudt at bære tøj fremstillet af syntetiske materialer. Det er forbudt at ryge i børnehospitalets lokaler. Elektrisk sikkerhed Stikkontakter, ilthaner bør være utilgængeligt for børn. Et stort antal moderne diagnose- og behandlingsudstyr, der bruges på et moderne hospital, skal være korrekt tilsluttet og jordet i henhold til instruktionerne. Våd rengøring og desinfektion af lokaler skal udføres med slukkede elektriske apparater. Tænd og sluk for elektriske apparater bør kun ske med tørre hænder. Ulykkesbeskyttelse Både patienter og medicinsk personale skal beskyttes mod ulykker. Skarpe og skærende genstande, små dele af legetøj skal være uden for børns rækkevidde. Udformningen af ​​vinduer på afdelingerne skal forhindre, at barnet falder ud. Børn skal til enhver tid være under opsyn af læger; de transporteres til andre afdelinger på hospitalet til forskning kun af medicinsk personale. Al medicin og desinfektionsmidler bør opbevares på strengt udpegede steder, utilgængeligt for børn, og misbrug bør udelukkes. Medicin administreres strengt i overensstemmelse med lægens ordinationer, det er nødvendigt at læse etiketten, kontrollere udløbsdatoen, beregne dosis. Instruktioner for arbejde med medicinske instrumenter, medicinske produkter og plejeartikler skal overholdes nøje. Det er nødvendigt at overholde reglerne for deres opbevaring, desinfektion, sterilisering og bortskaffelse samt beskyttelsesforanstaltninger. I de radioisotopdiagnostiske afdelinger skal instruktionerne for arbejde med radioaktive præparater, deres opbevaring og bortskaffelse overholdes, og udledning af radioaktive stoffer til det almindelige kloaknet er udelukket. 30 Tilrettelæggelse af pleje af børn på kirurgisk hospital Ved betjening af røntgenudstyr (røntgen, endovaskulær kirurgi, traumatologistuer) skal stuerne have afskærmning mod røntgen, personalet arbejder i særlige beskyttelsesforklæder og bære individuelle dosimetre, regelmæssigt gennemgå en lægeundersøgelse. Infektionsbeskyttelse Beskyttelse af patienter mod nosokomiel infektion er i overensstemmelse med kravene i det sanitære og epidemiologiske regime. Medicinske medarbejdere på et kirurgisk hospital, der konstant har kontakt med patienters blod og andre biologiske væsker, skal nøje overholde reglerne for at arbejde med sterile handsker, undgå skader under manipulationer for at forhindre infektion med HIV, hepatitis C, syfilis osv. Alt kirurgisk medicinsk personale er vaccineret mod hepatitis B. En væsentlig beskyttelsesforanstaltning er maksimal brug af medicinske engangsartikler. 1.2.1. Opbygning og virkemåde Ved indlæggelse af en patient fra skadestuen har afdelingssygeplejersken pligt til tydeligt at notere tidspunktet for indlæggelsen i den indlagte journal, kontrollere kvaliteten af ​​sanitær og hygiejnisk behandling, tilgængeligheden af ​​alle nødvendige dokumenter, angive barnets plads på afdelingen, vis placering af spisestue, toilet og legerum. Søsteren instruerer patienten eller pårørende om adfærdsrækkefølgen på afdelingen, den daglige rutine. Afdelingssygeplejersken skriver alle indlagte og ved udskrivelse alle udgående patienter ned i journalen "Bevægelse af patienter" på afdelingen. På baggrund af disse data udarbejder nattevagten på hver afdeling en oversigt over antallet af patienter på afdelingen på en given dag, antallet af ledige senge. Centralt sendes denne information til skadestuen på hospitalet og til ambulancestationens centrale punkt. Afdelingssygeplejersken udfærdiger et kort af en indlagt patient på afdelingen: limer indstiksark til lægejournaler, et temperaturark (fig. 20), tilgængelige test, starter en sygeplejerskeaftaleliste (på et særligt skema tager søsteren ud i løbet af hele dagen: patientens temperatur, kost, tilgængelighed og arten af ​​opkastning og afføring, vandladning, lægebesøg) (fig. 16-19). Kapitel 1. Struktur og tilrettelæggelse af arbejdet i den børnekirurgiske klinik Billed. Fig. 16. Aftaleblad for neonatalkirurgisk afdeling 31 32 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Billed. 17. Oversigt over afdelingskirurgisk afdeling Kapitel 1. Struktur og tilrettelæggelse af arbejdet i den børnekirurgiske klinik Billed. 18. Tidsskrift for intensivafdelingen 33 34 Organisering af børnepasning på kirurgisk hospital Billed. Fig. 19. Bagsiden af ​​aftalesedlen for intensivafdelingen Kapitel 1. Strukturen og tilrettelæggelsen af ​​arbejdet i børnekirurgisk klinik Pic. 20. Temperaturblad 35 36 Tilrettelæggelse af pleje af børn på et kirurgisk hospital På morgenomfarten ved patientens seng rapporterer sygeplejersker til hovedet og læger om patienternes tilstand, overdrager vagten til søstrene. Ved morgenmødet på lederens kontor specificeres vagtdataene, kommentarer fremsættes, patienternes parathed til operationer og rækkefølgen af ​​kirurgiske indgreb bestemmes. I dagtimerne udfører det mellem- og yngre lægepersonale deres opgaver efter kirurgisk afdelings tidsplan. Efter morgenrunden videregiver lægebeboerne til proceduresygeplejersken den indlagte patients journaler med intravenøse recepter for den aktuelle dag (jet og drop). Afdelingssygeplejersken kontrollerer recepterne efter at have omgået dem, skriver dem ind på listen over recepter, modtager alle nødvendige lægemidler fra oversygeplejersken og opfylder recepterne, kontrollerer korrektheden af ​​deres udførelse. I journalen for en indlagt patient skriver lægerne altid recepter i en bestemt rækkefølge: i patientens regime (streng sengeleje, liggende på et skjold på ryggen, i en kuvøse ved en bestemt temperatur og fugtighed, under et ilttelt, etc.); i diæt (ikke fodre, fraktioneret fodring med angivelse af mængden af ​​mad og antallet af måltider, tabel A 6 osv.); i intravenøse dropinfusioner; i intravenøs stråle, herunder transfusion af blodprodukter; i intramuskulære og subkutane injektioner; i enterale aftaler; i hygiejnisk bad; i skift af linned; i afføring (angivet om der var lavement); i vandladning (kontrol af timediurese); jeg kaster op; i test, der tages næste morgen. Om aftenen overføres patienterne til sygeplejerskernes nattevagt, som fortsætter med at udføre aftaler (inklusive intramuskulære injektioner, intravenøse infusioner). Sygeplejerskernes nattevagt overvåger alvorligt syge patienter, assisterer vagthavende læger, tjekker tidsbestillinger i døgnjournalen og laver ændringer i tidsbestillingslisten, tilbereder opvask til test og indsender ansøgninger til undersøgelser og analyser. Proceduresygeplejersken på afdelingsafdelingen om morgenen fra klokken 8 til 9 tager blod fra en vene fra patienter til biokemiske test, og sender dem til laboratoriet, bestemmer blodtypen. Derefter forbereder han behandlingsrummet til det aktuelle arbejde (nødvendig medicin, sprøjter, intravenøse infusionssystemer, sterilt materiale). I løbet af dagen udfører han aftaler for patienter: intravenøse infusioner, infusionsterapi, i nærværelse af en læge, udfører blodtransfusioner, intramuskulære injektioner, forbereder bix med forbindingsmateriale (servietter, gazekugler, bomuldskugler, bleer) til sterilisering. Udfører dekontaminering af brugte engangssprøjter, transfusionssystemer og forbindinger før bortskaffelse, præsteriliseringsbehandling og sterilisering af instrumenter. Ved arbejdsdagens begyndelse dækker forbindingssygeplejersken sterile borde med kirurgiske instrumenter til forbindinger, klargør bixes med sterile forbindinger, assisterer læger under forbindingen, leverer det nødvendige værktøj, sætter bandager på sømmene og lægger medicinske forbindinger. Efter afslutning af det planlagte arbejde udfører forbindingssygeplejersken præsteriliseringsforberedelse og sterilisering af de brugte instrumenter, forbereder forbindingsmaterialet til sterilisering, gennembløder de brugte materialer og medicinske engangsartikler i en desinfektionsopløsning inden bortskaffelse. Sterile borde i behandlingsrum og omklædningsrum kan bruges i nødstilfælde døgnet rundt. Separate omklædningsrum til "rene" og "purulente" patienter er udstyret i specialiserede afdelinger. Arbejdet i behandlingsrum og omklædningsrum udføres med handsker. I omklædningsrum bør alle anstrengelser rettes mod den maksimale reduktion af mikrober i såret, hvilket reducerer muligheden for deres indtrængning i såret, dvs. adlyde antiseptiske love. Der er følgende antiseptiske metoder: mekaniske, fysiske, biologiske, kemiske. Mekaniske antiseptiske metoder består i den primære kirurgiske behandling af såret, åbning af bylden, vask af de purulente hulrum. Kirurgisk behandling af såret omfatter dets dissektion, udskæring af kanterne, fjernelse af ikke-levedygtigt væv og kontaminanter. Fysiske metoder omfatter: sårdræning, bestråling (UVR), tørring. Biologiske metoder omfatter brugen af ​​enzymatiske præparater (trypsin, acetylcystein, ribonuklease) såvel som hyperimmune sera, gammaglobuliner, plasmaer, toxoider for at øge passiv og aktiv immunitet i såret for hurtigt at rense nekrotisk væv fra nekrotisk væv. Anvendes til kemiske antiseptiske midler. 1. Uorganiske forbindelser (halogenider, oxidationsmidler, uorganiske syrer og baser, salte af tungmetaller). Halogenider udgør en stor gruppe af antiseptika, der bruges i kirurgi. Dette er en vandig og alkoholisk opløsning af Lugol, iodoform, iodonate. De bruges til at smøre kanterne af et sår. Oxidationsmidler (brintoverilte og kaliumpermanganat) bruges til vask af sår, purulente hulrum og terapeutiske bade. Sølvnitrat (lapis) bruges til at behandle svampen i navlen, vaske hulrum, purulente sår. 2. Organiske forbindelser (alkoholer, aldehyder, phenol, nitrofuraner, farvestoffer, organiske syrer). Den mest udbredte i kirurgi var ethylalkohol i form af 70 og 96% opløsninger. Det bruges til at desinficere hænder, skæreværktøj. Formaldehyd bruges til at sterilisere optiske instrumenter og forberede en tredobbelt opløsning. Nitrofuraner (furacillin, furadonin) bruges til at vaske hulrum og sår. Udbredt brug til behandling af små overflader, hudafskrabninger fundet farvestoffer - methylenblå, strålende grøn. I moderne kirurgi bruges komplekse kemikalier (1% dioxidin) som antiseptika til at vaske sår. Procedure- og påklædningssygeplejerskers driftsform og stillingsbeskrivelser sidestilles med operationssygeplejersker. Medicinsk personales arbejde og patienternes regime er underlagt den daglige rutine i den kirurgiske afdeling 7.00–7.30 7.30–8.00 - løft af patienter, måling af kropstemperatur, luftning af afdelingerne; - toilet af patienter, rengøring af afdelingen, udluftning af afdelingerne; Kapitel 1. Struktur og organisering af arbejdet i børnekirurgisk klinik 8.00–9.00 39 - opfyldelse af morgenaftaler, skift af sygeplejerske og overflytning af patienter; 8.30–9.00 - forundersøgelse ved afdelingslæge og afdelingsleder for alvorligt syge patienter og nyindlagte; 9.00–9.30 - morgenmad for patienter, morgenkonference for læger; 9.30–11.00 - bypass af den behandlende læge; 10.00–14.00 - medicinsk og diagnostisk arbejde (udførelse af forskning, operationer, forbindinger, konsultationer, aftaler, modtagelse og udskrivning af patienter); 14.00–15.00 - frokost, anden rengøring, luftning af afdelingerne, forbigåelse af vagtlægen, overflytning af alvorligt syge patienter på vagt; 15.00–16.30 - hvile; 16.30–17.00 - kropstemperaturmåling, opfyldelse af aftaler; 17.00–19.00 - gåture, besøge pårørende, lufte afdelingerne; 19.00–20.00 - middag, vagt af sygeplejersker og forflytning af patienter; 19.15–20.30 - opfyldelse af aftenaftaler, omgåelse af vagtlægen; 20. 30–21.30 - grundrengøring, ventilation af afdelingerne, aftentoilet; 21.30–7.00 - søvn, natobservation og pleje af alvorligt syge. Hver enheds arbejde er bestemt af lægepersonalets jobbeskrivelser. Afdelingslederen leder direkte medarbejdernes aktiviteter, fastlægger retningen for afdelingens arbejde som helhed og har det fulde ansvar for kvaliteten og kulturen i lægebehandlingen til patienterne. Hospitalsbeboeren (behandlende læge) er direkte ansvarlig for at sikre undersøgelse, behandling og korrekt pleje af de patienter, der er betroet ham. På kliniske hospitaler deltager professorer, lektorer og afdelingsassistenter, ph.d.-studerende, beboere og praktikanter i undersøgelse og behandling af patienter sammen med hospitalslæger. Eleverne deltager i patientrunder sammen med lærere. 40 Tilrettelæggelse af pasning af børn på kirurgisk hospital Sygeplejepersonale (sygeplejersker) under vejledning af en læge udfører aftaler og yder pleje til patienten. Oversygeplejersken refererer til afdelingslederen og sygehusets oversygeplejerske. Hun er underlagt afdelingens mellem- og yngre lægestab. Hospitalssygeplejersken (vagten) er en af ​​de centrale personer på kirurgisk afdeling, en yngre kollega til lægen. Hun refererer direkte til den fastboende læge og afdelingens oversygeplejerske og under vagt - til vagtlægen. I hendes underordning er yngre sygeplejersker til at passe de syge og sygeplejersker-rengører på afdelingerne. Jobbeskrivelse af en sygeplejerske 1. Generelle bestemmelser 1.1. Sygeplejersken tilhører kategorien speciallæger. 1.2. En sygeplejerske ansættes i en stilling og afskediges efter ordre fra institutionslederen. 1.3. Sygeplejersken refererer direkte til afdelingsleder / oversygeplejerske på afdelingen. 1.4. Til stillingen som sygeplejerske ansættes en person, der opfylder følgende krav: ungdomsuddannelse inden for specialet "Sygeplejerske". 1.5. Under fravær af en sygeplejerske overføres hans rettigheder og forpligtelser til en anden embedsmand, hvilket meddeles i ordren for organisationen. 1.6. Sygeplejersken bør kende: - lovene i Den Russiske Føderation og andre lovgivningsmæssige retsakter om sundhedsspørgsmål; - det grundlæggende i behandlingen og diagnosticeringsprocessen, sygdomsforebyggelse; – sundhedsinstitutionernes organisationsstruktur; – sikkerhedsregler for arbejde med medicinske instrumenter og udstyr. 1.7. Sygeplejersken vejledes i sine aktiviteter af: - Den Russiske Føderations lovgivning; – Organisationens charter, de interne arbejdsbestemmelser, andre regulatoriske handlinger i virksomheden; - ledelsens ordrer og direktiver; - denne jobbeskrivelse. Kapitel 1. Opbygning og organisering af pædiatrisk kirurgisk kliniks arbejde 41 2. Sygeplejerskes opgaver Sygeplejersken varetager følgende opgaver. 2.1. Varetager alle faser af sygeplejeforløbet ved pleje af patienter (indledende vurdering af patientens tilstand, fortolkning af de indhentede data, plejeplanlægning, endelig vurdering af det opnåede resultat). 2.2. Rettidig og kvalitativ udfører forebyggende og medicinsk-diagnostiske procedurer ordineret af lægen. 2.3. Assisterer med lægens behandling og diagnostiske manipulationer og mindre operationer i ambulante og indlagte rammer. 2.4. Yder akut førstehjælp ved akutte sygdomme, ulykker og forskellige typer katastrofer, efterfulgt af lægeopkald til patienten eller henvisning til nærmeste lægeinstitution. 2.5. Introducerer lægemidler, anti-shock-midler (med anafylaktisk shock) til patienter af sundhedsmæssige årsager (hvis lægen ikke kan komme i tide til patienten) i overensstemmelse med den etablerede procedure for denne tilstand. 2.6. Informerer lægen eller lederen, og i deres fravær vagthavende læge, om alle påviste alvorlige komplikationer og sygdomme hos patienter, komplikationer som følge af medicinske manipulationer eller tilfælde af overtrædelse af institutionens interne regler. 2.7. Sikrer korrekt opbevaring, bogføring og afskrivning af lægemidler, overholdelse af reglerne for indtagelse af lægemidler af patienter. 2.8. Vedligeholder godkendte journaler og rapporter. 3. Sygeplejerskes rettigheder En sygeplejerske har ret til: 3.1. Modtag de oplysninger, der er nødvendige for den nøjagtige udførelse af deres professionelle opgaver. 3.2. Kom med forslag til forbedring af en sygeplejerskes arbejde og organisering af sygeplejen i institutionen. 3.3. Krav fra afdelingens oversygeplejerske om at forsyne stillingen (arbejdspladsen) med udstyr, udstyr, værktøj, plejeartikler mv., der er nødvendige for kvaliteten af ​​deres funktionelle opgaver. 42 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital 3.4. Forbedre deres kvalifikationer på den foreskrevne måde, gennemgå certificering (re-certificering) for at tildele kvalifikationskategorier. 3.5. Deltage i arbejdet i faglige sammenslutninger af sygeplejersker og andre offentlige organisationer, der ikke er forbudt i henhold til lovgivningen i Den Russiske Føderation. 4. Sygeplejerskes ansvar Sygeplejersken har ansvaret for: 4.1. For manglende opfyldelse og/eller utidelig, uagtsom udførelse af deres pligter. 4.2. For manglende overholdelse af gældende instruktioner, ordrer og ordrer om at bevare oplysningernes fortrolighed. 4.3. For overtrædelse af de interne arbejdsbestemmelser, arbejdsdisciplin, sikkerhed og brandsikkerhedsregler. Stillingsbeskrivelse af yngre sygeplejerske til patientpleje 1. Generelle bestemmelser 1.1. Sygeplejerske henviser til yngre lægepersonale. 1.2. Til stillingen som yngre sygeplejerske til patientbehandling ansættes en person, der har en gymnasial almen uddannelse og efteruddannelse i uddannelserne som yngre sygeplejerske til patientbehandling. 1.3. Undersygeplejersken for patientplejen ansættes og afskediges af overlægen. 1.4. Den yngre sygeplejerske til patientpleje bør kende: - teknikker til at udføre simple medicinske manipulationer; - regler for sanitet og hygiejne for patientpleje; – interne arbejdsbestemmelser; – regler og forskrifter for arbejdsbeskyttelse, sikkerhed og brandbeskyttelse; - etiske standarder for adfærd ved kommunikation med patienter. 2. Ansvar Juniorsygeplejerske for patientbehandling: 2.1. Assisterer i pleje af patienter under vejledning af en sygeplejerske. Kapitel 1. Opbygning og organisering af børnekirurgisk klinik 43 2.2. Udfører simple medicinske manipulationer (indstillingsdåser, sennepsplaster, kompresser). 2.3. Sikrer renholdelse af patienter og værelser. 2.4. Overvåger korrekt brug og opbevaring af patientplejeartikler. 2.5. Skifter seng og undertøj. 2.6. Deltager i transport af alvorligt syge patienter. 2.7. Overvåger patienters og besøgendes overholdelse af sundhedsinstitutionens interne regler. 3. Rettigheder Sygeplejersken har ret til: 3.1. Indsend forslag om spørgsmål relateret til deres aktiviteter til behandling af deres direkte ledelse. 3.2. Modtag fra institutionens specialister de oplysninger, der er nødvendige for gennemførelsen af ​​deres aktiviteter. 3.3. Kræve, at ledelsen af ​​institutionen bistår i udførelsen af ​​deres opgaver. 4. Ansvar Den yngre sygeplejerske for patientbehandling har ansvaret for: 4.1. For ukorrekt udførelse eller manglende udførelse af deres officielle pligter i henhold til denne jobbeskrivelse, i det omfang det er bestemt af arbejdslovgivningen i Den Russiske Føderation. 4.2. For lovovertrædelser begået i løbet af udførelsen af ​​deres aktiviteter - inden for de grænser, der er fastsat af den administrative, strafferetlige og civile lovgivning i Den Russiske Føderation. 4.3. For at forårsage materiel skade - inden for grænserne fastsat af den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation. 1.2.2. Terapeutisk og beskyttende regime. Deontologi Indretningen af ​​det kirurgiske børnehospital bør tilrettelægges på en sådan måde, at patienten får ro. Alt, hvad der kan skræmme eller ophidse barnet, bør undgås. Det medicinsk-beskyttende regime omfatter følgende elementer: 1) transformation af det eksterne hospitalsmiljø; 2) forlængelse af fysiologisk søvn; 44 Organisering af pleje af børn på et kirurgisk hospital 3) eliminering af negative følelser og smerte; 4) kombination af hviletilstand med fysisk aktivitet; 5) dannelse af en positiv følelsesmæssig tone. Forvandlingen af ​​det ydre hospitalsmiljø begynder med skabelsen af ​​et hyggeligt miljø: rent sengelinned, vægge malet i lyse bløde farver, malerier med historier fra eventyr, legetøj, organisering af legerum. Alle visuelle stimuli skal elimineres. Støjkontrol er af allerstørste betydning for at transformere hospitalsmiljøet. Alt personale skal tale stille, telefoner skal placeres væk fra afdelingerne, og personalet skal bære lydløse erstatningssko. Af afgørende betydning for restitution er en lang og fuld søvn (9 timer om natten og 2 timer i løbet af dagen). På dette tidspunkt skal stilhed overholdes, ventilation af lokalerne. Vinduerne i børneafdelingerne er åbnet på en sådan måde, at barnet ikke ved et uheld kan falde ud af dem. I dag- og nattesøvnen er det forbudt at rengøre lokalerne og udføre medicinske procedurer, undtagen i nødstilfælde. Den kirurgiske patients tilstand bestemmes af den behandlende læge som: i strengt sengeleje. Patienten ligger i sengen i en bestemt stilling, som ændres af medicinsk personale. Aktiv rotation af kroppen er forbudt. Måltider og fysiologisk administration udføres med hjælp fra personalet. Åndedrætsøvelser og doseret træningsterapi; jeg sengeleje. Det anbefales at vende om på siden og tage en behagelig stilling. Enkeltpersoner får lov til at rejse sig i sengen, sænke benene, rejse sig og gå på toilettet med hjælp fra personalet. Moderat træningsterapi. i semi-sengehvile. De får lov til at stå ud af sengen flere gange om dagen, forlade afdelingen til spisestuen og toilettet. Forøgelse af mængden af ​​træningsterapi. i generel tilstand. At blive i sengen er begrænset til den interne daglige rutine. Gåture, klasser, spil anbefales. Foranstaltninger rettet mod at beskytte patienten mod negative følelser tages fra det første øjeblik af hans optræden på hospitalet, fra skadestuen til operationsstuen. En venlig, rolig samtale med et barn om abstrakte, forståelige emner giver ham mulighed for at komme i kontakt med ham, berolige ham, distrahere ham fra de ubehagelige øjeblikke af hospitalsindlæggelse og kirurgisk indgreb. Der lægges stor vægt på kampen mod smerte: alle manipulationer udføres under lokal eller generel anæstesi. Før operationen ordineres beroligende medicin. Nogle af smerterne forbundet med sygdommen kan elimineres eller reduceres. For at gøre dette skal du skabe "sengekomfort" for patienten: det er praktisk at lægge ham i sengen i betragtning af sygdommens art, ændre eller rette bandagen i tide, påføre varme eller kulde. For restitution er det vigtigt ikke kun at skabe et sparsomt regime for patientens nervesystem ved at give ham hvile, men også træning, som bør startes så tidligt som muligt fra sygdommens begyndelse. Massage og fysioterapi øvelser er individuelt tildelt. Et vigtigt træk ved tilrettelæggelsen af ​​arbejdet i afdelingerne på børnehospitalet er behovet for at udføre pædagogisk arbejde der med syge børn, der behandles på hospitalet i lang tid. For at gøre dette tildeles børnehospitaler stillingen som lærer-pædagog, hvis funktioner inkluderer at organisere spil og skoleaktiviteter, gå i den friske luft i hospitalsparken. Personalet skal tilrettelægge patienternes fritid. Af ikke ringe betydning for at skabe et gunstigt psykologisk klima på hospitalsafdelingen er medicinsk deontologi. Medicinsk deontologi (deon - due) er læren om principperne for medicinsk personales adfærd. I de senere år har nogle videnskabsmænd på grund af tekniskiseringen af ​​undersøgelse og behandling advaret om faren for dehumanisering af medicin og forsvinden af ​​det nødvendige psykologiske klima i kommunikationen mellem lægen og patienterne. Kirurgi er ikke begrænset til videnskab og teknologi. Kirurgi når kun højderne af sine evner, når den er udsmykket med de højeste manifestationer, uinteresseret omsorg for en syg person og på samme tid ikke kun om hans krop, men også om hans psykes tilstand (N. N., 1946). En human holdning til patienten, kærlighed til ens fag bør være hovedtrækkene for en læge. Udseendet og adfærden hos en læge bør opretholde en høj prestige af professionen, en atmosfære af god vilje og gensidig bistand bør konstant dyrkes på hospitalet. Meningsløse tvister, respektløshed, gensidige fornærmelser er uforenelige med arbejde i en medicinsk institution. Læger bør være et eksempel på intelligent behandling af mennesker - kolleger, patienter og deres pårørende. Groft tale, vulgarisme, upassende latter og, for at være ærlig, nogle gange nogle lægers vulgaritet tjener som bevis på deres utilstrækkelige uddannelse og miskrediterer lægepersonalets ansigt. At arbejde med syge børn er svært, fordi sygdom og lidelse ændrer psyken, usikkerhed, isolation fra forældre, undertrykker barnet. Et barn i enhver alder med en kirurgisk sygdom ledsaget af smerte, adskilt fra sine forældre, på et ukendt sted, under truslen om et ukendt kirurgisk indgreb, oplever altid en stressende tilstand. Barnets opfattelse af den ydre verden er skarpere, reaktionen på ydre stimuli er ofte overdreven. Nogle børn bliver hurtige, ubalancerede, lunefulde. I en medicinsk institution skal barnet møde den konstante venlighed og venlighed, kun i dette tilfælde vil behandlingen blive ledsaget af et element af psykoterapi. Personalets holdning bør ikke skade patienten og bør ikke være årsag til en ny iatrogen sygdom. Oftest er årsagen til iatrogen sygdom en mislykket eller upassende erklæring i nærværelse af en patient eller et medicinsk dokument, der ved et uheld kom til ham. Selv den hippokratiske ed sørger for bevarelsen af ​​lægehemmeligheden. For at forhindre iatrogenese på hospitalet, for at forhindre ubegrundede klager, er der fastsat følgende regler: i mellem- og juniorpersonale og studerende må ikke indgå i diskussioner med patienter og deres forældre om hensigtsmæssigheden af ​​den ordinerede behandling, om det mulige resultat af sygdommen eller operationen; i ingen andre end den behandlende læge må fortælle patienten diagnosen; i lægejournaler for den indlagte patient og resultaterne af laboratorieundersøgelser opbevares på en sådan måde, at patienten ikke kunne blive bekendt med deres indhold; i oplysninger om barnets helbredstilstand gives kun af den behandlende læge ved personlig kontakt med forældrene, er det forbudt at give oplysninger telefonisk. Analyse Kapitel 1. Struktur og tilrettelæggelse af arbejdet i børnekirurgisk klinik 47 sygdomme under professorens, assistentens eller afdelingslederens bypass udføres uden for afdelingen. Det anbefales ikke at fremsætte kommentarer til læger i nærværelse af patienter, da sidstnævnte kan overdrive betydningen af ​​den begåede fejl og blive bange. Desuden undergraver sådanne bemærkninger sygeplejerskens autoritet og fratager hende yderligere muligheden for at have en psykoterapeutisk effekt på patienten. Forholdet mellem sundhedspersonale og forældre er af ikke ringe betydning. Forældre, ikke uden grund, anser hver operation for deres barn for at være vanskelig. Der er en særlig gruppe af forældre, som kræver øget opmærksomhed: forældre, der har mistet et barn tidligere og er dybt traumatiserede af den ulykke, de har lidt; ældre forældre med et enebarn; en mor, der ikke kan få endnu et barn. Disse forældre reagerer skarpt på enhver afvigelse i det normale sygdomsforløb hos et barn. Nogle forældre læser specialiseret litteratur, kender medicinske termer, men uden særlig viden er tilbøjelige til dramatisering og øget angst, hvilket kan påvirke barnets trivsel negativt. Det er umuligt at gøre forældre opmærksom på alt, hvad der blev sagt og diskuteret af læger på runder, hvis det ikke var beregnet til forældre. Det er også umuligt at gøre oplysninger om dette eller det barn til andre forældres ejendom. I intet tilfælde bør moderen betros selv de enkleste manipulationer. Forældrene til barnet har ret til at nægte enhver medicinsk manipulation. Det er dog lægens pligt at forklare behovet for disse manipulationer og de konsekvenser, der kan følge af at nægte at udføre dem. Forældre bør modtage præcis den information, der kan påvirke deres beslutning, og denne information bør præsenteres i en form, der er let at forstå. Studerende, fra det øjeblik de starter deres studier på klinikken, inklusive aftenpraksis, bliver "medicinske arbejdere", som er underlagt alle lovkrav. 1.2.3. Sanitære og hygiejniske regimer i afdelingsafdelingen Hygiejniske og hygiejniske regimer for enhver medicinsk og diagnostisk enhed på hospitalet dækker overholdelse af kravene: 48 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital i hygiejne af medicinsk personale (strengen af ​​dens gennemførelse er bestemt efter hver afdelings funktionsmåde); i hygiejne for et sygt barn og pårørende, der tager sig af ham; i hygiejne af lokaler, udstyr, miljø. Klinisk hygiejne af medicinsk personale er forpligtet til at sikre: forebyggelse af infektionssygdomme og smitsomme kirurgiske komplikationer hos patienter, forebyggelse af infektion med nosokomial infektion af medicinsk personale og dem, der er i kontakt med dem uden for hospitalet. Hovedobjekterne for personlig hygiejne for personalet i børnekirurgisk klinik er: kroppen, sekreter, tøj, personlige ejendele, lokaler. Viden og evne til at overholde de grundlæggende hygiejniske krav til det medicinske personales (studerendes) kropstilstand er især nødvendig i en pædiatrisk kirurgisk klinik. Dette dikterer også behovet for regelmæssige forebyggende undersøgelser og sanitet af medicinsk personale, behovet for forebyggende undersøgelser og registrering af en lægebog til studerende. Det teoretiske grundlag for udnævnelsen og reglerne for at bære medicinsk hygiejnisk tøj (kjole, uniform, personligt undertøj, kasketter, masker, sko) er nødvendige for den studerende for at overholde dem og yderligere kontrollere dem i processen med medicinsk aktivitet. Medicinsk personales personlige hygiejne indebærer at holde kroppen ren, håret skal være pænt kæmmet, og neglene skal trimmes korte. Neglelak anbefales ikke. Ringe skal fjernes under drift. Parfume og cologne bør bruges med måde, og kun dem, der har en mild lugt. Mådehold i brugen af ​​kosmetik og forskellige dekorationer er dikteret af selve arten af ​​det medicinske personales aktiviteter. Beklædningen af ​​det medicinske personale på den kirurgiske klinik består af et jakkesæt (bukser, kortærmet skjorte eller bomuldskjole) og en kjole. Badekåbens ærmer er pakket ind på en sådan måde, at de ikke forstyrrer håndvasken. Udskiftelige sko skal vælges behagelige, ikke begrænser foden, ikke med høje hæle, lydløse, det skal være let at vaske. Ved arbejde på operationsstuen lægges engangs- eller stofskobetræk over skoene. For at arbejde i behandlingsrum, omklædningsrum, operationsstuer skal medicinsk personale bære en bomulds- eller engangshætte og en medicinsk maske. Hver afdeling på hospitalet har et rum med individuelle skabe til omklædning for personale i arbejdstøj. Når de arbejder på en pædiatrisk kirurgisk klinik, må de studerende arbejde i rene hvide kitler, der helt dækker personligt tøj. Du kan ikke bruge kjoler, hvor der blev holdt undervisning på afdelingerne for anatomi, mikrobiologi mv. Personligt tøj skal være behageligt og rent. Ulde ting fjernes ved arbejde på kirurgiske afdelinger. Udskiftningssko er lydløse, altid læder. Håndpleje kræver særlig opmærksomhed for at forhindre nosokomial infektion. Medicinsk personale bør vaske deres hænder ikke kun før spisning og efter toiletbesøg, men også før og efter hver medicinsk procedure, før og efter hver undersøgelse af et sygt barn. For at forhindre gensåning af mikroflora er håndvaske udstyret med albuehaner, så de ikke tages først med snavsede og derefter med rene hænder. Til håndvask skal du bruge flydende desinficerende sæbe eller finthakkede engangssæbestykker. Hænderne tørres med engangshåndklæder. Håndbehandlingsteknik af personalet på den kirurgiske klinik Alle metoder til håndbehandling begynder med mekanisk rengøring - vask af hænder med sæbe eller forskellige opløsninger (fig. 21). Først vasker de palmar, derefter bagsiden af ​​hver finger, det interdigitale rum og neglelejet på venstre hånd. Vask på samme måde fingrene på højre hånd. Derefter vaskes håndfladen og dorsale overflader på venstre og højre hånd, venstre og højre håndled, venstre og højre underarm (op til grænsen af ​​den midterste og øvre tredjedel) successivt. Tør neglesengene af igen. Afslutningsvis vaskes skummet af med en stråle fra fingrene til albuen, uden at røre underarmene med børsterne. Vandhanen lukkes med en albue. Efter behandlingen tørres hænderne af med servietter sekventielt, startende med fingrene og slutter med underarmene. Medicinsk personale på kirurgiske, genoplivnings- og obstetriske hospitaler skal strengt beskytte deres hænder mod kontaminering. Vask gulve, rengør sanitetsenheden i lejligheden, 50 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Fig. 21. Udseendet af vasken til at vaske hænder af personalet i den kirurgiske afdeling til at arbejde i haven og køkkenhaven, rengøre grøntsager med handsker. Hyppig håndvask fører til tør hud, så den skal konstant næres, smøres dagligt efter arbejde og om natten med creme. For at forhindre gensåning af mikroflora af medicinsk personale, når de arbejder med patienter i afdelingerne for neonatal kirurgi, neonatologi, genoplivning og intensiv pleje, sammen med hygiejnisk behandling af hænder, desinficerer personalet med hudantiseptika. Manuzhel påføres hænderne mindst 3 ml og gnides ind i huden, indtil den er tør, men ikke mindre end 30 sekunder før hver undersøgelse og enhver manipulation. Sterile lægehandsker skal anvendes ved arbejde med personale i behandlingsrum, omklædningsrum, operationsstue, ved arbejde med blod. I tilfælde, hvor et barn er sygt eller smittet med HIV, medfødt syfilis, hepatitis C overføres til den kirurgiske afdeling for akutte indikationer, er det nødvendigt at styrke foranstaltningerne til den sanitære og hygiejniske beskyttelse af personale, andre patienter og miljøet mod infektion. Kapitel 1. Struktur og tilrettelæggelse af arbejdet på den kirurgiske børneklinik 51 Alt personale med et sygt barn arbejder kun i medicinske handsker (det er nødvendigt at overvåge deres integritet, undgå punkteringer og snitsår), anvende engangssprøjter, medicinske produkter og plejeartikler . Brugte engangsprodukter gennemblødes adskilt fra andre i desinfektionsopløsninger før bortskaffelse. Sengelinned, bleer efter brug er underlagt obligatorisk opblødning i desinfektionsopløsninger. Patienten får tildelt personlige redskaber til mad, flasker til mælk og vand. Efter brug lægges de også i blød separat fra resten af ​​opvasken i desinfektionsopløsninger og steriliseres i et tørvarmeskab. Kirurgiske instrumenter, der anvendes til behandling af et sådant barn, desinficeres grundigt og steriliseres med den obligatoriske amidopyrintest. Kirurgisk kliniks medicinske personale er vaccineret mod hepatitis B. Sanitær og hygiejnisk behandling af afdelingen Hver afdeling bør have en vask til vask, et spejl, en beholder til brugte bleer. Det er nødvendigt at opretholde eksemplarisk orden på afdelingerne, det skal være behageligt, rummeligt, let og rent. Væggene i afdelingerne er malet med lys oliemaling. Om aftenen er afdelingerne oplyst af elektrisk lys. Der er natlys til belysning om natten. Ud fra opgaverne med at skabe et optimalt mikroklima og forebygge sekundær infektion fastlægges kravene til belysning, opvarmning og ventilation af lokalerne på et kirurgisk hospital. Den optimale temperatur i afdelingerne er omkring 20 °C, i omklædningsrum og badeværelser er den lidt højere - 25 °C. Sollys har en gavnlig virkning på den menneskelige krops vitale aktivitet, en skadelig virkning på patogener. Kamrene skal være godt oplyste, orienteret mod sydøst eller sydvest. Det optimale forhold mellem vinduesarealet og gulvarealet i afdelingerne er 1: 6, omklædningsrummet er 1: 4. Den optimale relative luftfugtighed er 55–60 %. God ventilation er en uundværlig betingelse for vedligeholdelsen af ​​afdelingen. Den mest perfekte ventilation opnås ved klimaanlæg med bakteriefiltre. Re- 52 Organisering af pleje af børn på et kirurgisk hospital regelmæssig ventilation af rummet reducerer den mikrobielle forurening af luften markant. Luftudskiftning skal være mindst fire gange i timen. De hygiejniske normer for luft i afdelingen pr. patient er 27-30 m3. På afdelingerne bør der anvendes indblæsning og udsugning med brug af luftfiltre. Typer af rengøring af det kirurgiske hospital omfatter daglig, to gange om dagen våd rengøring af værelser og udstyr, løbende rengøring efter forbindinger. Det er formålstjenligt at foretage en engangs kasseudlægning af patienter med en generel rengøring af lokalerne efter alle patienter er udskrevet fra boksen. Rengøring skal altid være fugtig med en sæbe- og sodavandsopløsning. Vådrensningsudstyr (spand, moppe, klud) er mærket, bruges kun til et bestemt rum, desinficeres efter brug og opbevares i et særligt rum. Efter hver patient er udskrevet, tørres sengen og natbordet af med klude, der er rigeligt fugtet med en desinfektionsopløsning og dækket med rent sengetøj. Almindelig rengøring af afdelingen udføres ugentligt. Rummet er tidligere befriet for udstyr og inventar, værktøj. Rummet og alt udstyr tørres af med en steril klud, rigeligt fugtet med en desinfektionsopløsning eller skylles fra en hydraulisk konsol. Udstyret tørres af, derefter lukkes rummet og efter en time vaskes det med vand og klude. Ved rengøring tager personalet rene kjoler, sko, masker på. Efter desinfektion bestråles rummet med ultraviolet lys, herunder bakteriedræbende stråler i 2 timer. Hospitalets sanitære service skyller regelmæssigt udstyr, værelser, luftindtag, kontrollerer kvaliteten af ​​rengøringen. På intensivafdelingerne, kirurgi og terapi af nyfødte, fødestuer, for at forebygge nosokomiale infektioner, blev der indført generel rengøring, vedligeholdelse og desinfektion to gange årligt i 2 uger med obligatorisk bakteriologisk kontrol fremover. Desinfektion Desinfektion er den næstvigtigste foranstaltning til forebyggelse af nosokomiel infektion efter desinficering. Med henblik på luftdesinfektion anvendes bestråling. Den bakteriedræbende lampe tændes i omklædningsrummet en time før påbegyndelse af operationen eller påklædningen, i pauser, efter endt procedurer og efter rengøring. Baktedræbende lamper bør ikke tændes, mens folk er indendørs, da dette kan føre til strålingsforbrændinger. Kemiske desinfektionsmidler bruges i vid udstrækning til behandling af lokaler, inventar, udstyr, værktøj, anæstesi- og åndedrætsapparater, personalehænder og -handsker, brugte sprøjter, forbindinger, engangsundertøj, patientplejeartikler. De behandler også sanitære faciliteter, laboratorie- og fødevareredskaber, legetøj, sko, ambulancer osv. I øjeblikket produceres et stort antal desinfektionsmidler kommercielt, som hver har sin egen brugsanvisning. De er underlagt en række krav: en bred vifte af bakteriedræbende virkninger, fraværet af toksiske virkninger på mennesker, fraværet af en skadelig virkning på værktøjer og enheder, gummiprodukter. Desinfektionsmidlernes funktionsmåde bestemmes af omfanget af deres anvendelse (værktøj, rumoverflader, medicinsk udstyr, medicinsk affald, plejeprodukter) og brugsanvisning. Desinfektion udføres ved aftørring, vanding, iblødsætning, nedsænkning. Instrumentdesinfektion. Der anvendes indenlandske og importerede desinfektionsmidler: amixan, desinfektionsmiddel-forward, aniozyme DD1, som har antimikrobiel aktivitet mod forskellige gram-negative og gram-positive mikroorganismer, herunder patogener fra nosokomiale infektioner (Escherichia og Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, slægtens streptokokker) Candida, hepatitisvirus, HIV, adenovirus osv.). Desinfektionsmåden kombineret med præsterilisering af medicinsk udstyr (instrumenter, endoskoper, anordninger til anæstesi og åndedrætsudstyr osv.) omfatter følgende trin. 1. Iblødsætning ved en temperatur på ikke lavere end 18 ° C med fuldstændig nedsænkning i 15-60 minutter i en arbejdsopløsning (fra 1,2 til 3,5%) og fyld den med hulrum og kanaler af produkter (glas, metal, plastik, gummi) , såsom endoskoper og instrumenter til dem, anæstesi- og åndedrætsapparater, anæstesislanger. Koncentrationen af ​​opløsningen og eksponeringsvarigheden afhænger af lægemidlet og typen af ​​produkt og er angivet i brugsanvisningen. 2. Vask hvert produkt i den samme opløsning, som iblødsætningen blev udført i med en børste, børste, serviet, produktkanaler ved hjælp af en sprøjte i 1-3 minutter. 3. Skylning med rindende vand (kanaler med sprøjte) - 3 min. 4. Skylning med destilleret vand - 2 min. Til lignende formål kan desinfektionsmidler bruges: diabac, mistral. Kvaliteten af ​​præsteriliseringsrensning af medicinsk udstyr kontrolleres ved at indstille en amidopyrin- eller azopyrintest for tilstedeværelsen af ​​en resterende mængde blod. Desinfektion af medicinsk affald udføres for at forhindre hospitalsinfektioner og miljøforurening. Medicinske engangsprodukter (sprøjter, kanyler, blodtransfusionssystemer, handsker, prober osv.), forbindinger, engangsundertøj osv., gennemblødes i opløsninger før bortskaffelse: amixan 2% - 30 min, hypostabil 0,25% - 60 min. . Desinfektion af genanvendelige affaldsopsamlere udføres dagligt (amiksan 0,5% - 15 min), desinfektion (mellem) kropsbeholdere til indsamling af medicinsk affald, bilkarosserier udføres i henhold til overfladebehandlingsmetoden ved aftørring eller vanding. Desinfektion af overflader i rum (gulv, vægge osv.), inventar, senge, couveuses, overflader på apparater, instrumenter, udstyr, ambulancetransport udføres ved aftørring med en klud dyppet i en opløsning af midlet med en forbrugshastighed på 100 ml / m2 af overfladen. Det er ikke nødvendigt at vaske midlets arbejdsopløsning (amiksan) af overfladerne efter desinfektion. Behandling af genstande ved kunstvanding udføres ved hjælp af specialudstyr, der opnår ensartet og rigelig befugtning. Produktets forbrugshastighed til kunstvanding er 300 ml/m2 (hydraulisk kontrol, automax) eller 150 ml/m2 til sprøjtning (quasar). Overskydende desinfektionsmiddel efter påføring ved vanding fjernes med en klud. Patientplejeartikler, legetøj nedsænkes i en opløsning af produktet eller tørres af med en klud fugtet med en opløsning (amik-Kapitel 1. Struktur og organisering af arbejdet i en børnekirurgisk klinik 55 værdighed 0,25% - 15 min). Ved afslutningen af ​​desinfektionseksponeringen vaskes de med vand. Skålene frigøres for madrester og nedsænkes fuldstændigt i en desinfektionsopløsning (amiksan 0,25% - 15 minutter) med en hastighed på 2 liter pr. 1 sæt. Ved afslutningen af ​​desinfektion vaskes opvasken med vand i 5 minutter. Laboratorieglas desinficeres ved at ligge i blød i 0,5 % amixanopløsning i 15 minutter. Sanitetsudstyr (bade, håndvaske, toiletskåle, kar, gryder osv.) behandles med en opløsning af midlet (amiksan 0,25% - 15 min) med en børste eller ruff, efter desinfektion vaskes det med vand. Forbrugshastigheden af ​​midlet ved aftørringsmetoden er 100 ml/m2, ved kunstvandingsmetoden - 150-300 ml/m2 af overfladen. Rengøringsmateriale (mopper, klude) lægges i blød i en opløsning af produktet (amiksan 0,5% - 15 minutter), efter desinfektion, skylles og tørres. Til behandling af overflader forbundet med blod og til generel rengøring af lokalerne anvendes løsninger: diabac 3,5% - 60 minutter, amixan 1% - 60 minutter, desinfektion fremad 0,5% - 60 minutter (aftørring, skylning). Forholdsregler Personer under 18 år, personer med overfølsomhed over for kemikalier og kroniske allergiske sygdomme må ikke arbejde med desinfektionsmidler. Kontakt mellem midler og arbejdsopløsninger med slimhinder, hud, øjne er ikke tilladt. Beholdere med en opløsning af midlet skal lukkes tæt. Alt arbejde med midlet og arbejdsløsninger skal udføres med beskyttelse af hænderne med gummihandsker. Desinfektion af indendørs overflader ved aftørring kan udføres uden personligt åndedrætsværn og i nærværelse af patienter. Ved behandling af overflader ved kunstvanding anbefales det at bruge personlige værnemidler: til hænder - gummihandsker, åndedrætsorganer - universelle åndedrætsværn og øjne - forseglede beskyttelsesbriller. Ved afslutningen af ​​desinfektionen ved hjælp af vandingsmetoden i rummet anbefales det at udføre våd rengøring og ventilation. 56 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Ved udførelse af arbejde er det nødvendigt at overholde reglerne for personlig hygiejne. Det er forbudt at ryge, drikke og spise. Efter arbejde skal åbne områder af kroppen (ansigt, hænder) vaskes med sæbe og vand. I tilfælde af lækage eller spild af produktet samles det op med en klud, rengøring skal udføres i gummihandsker og gummisko. Foranstaltninger til beskyttelse af miljøet skal overholdes: Lad ikke ufortyndet produkt komme ud i overflade- eller grundvand og spildevand. Desinfektionsmidler opbevares i specielle skabe og rum utilgængeligt for børn og adskilt fra medicin for at forhindre utilsigtet misbrug. Førstehjælpsforanstaltninger i tilfælde af utilsigtet forgiftning Amixan er ikke farligt, men hvis forholdsregler ikke følges, irritation af slimhinder, åndedrætsorganer (tørhed, ondt i halsen, hoste), øjne (tåredannelse, smerter i øjnene) og hud (hyperæmi) , hævelse) er mulig. Hvis der opstår tegn på irritation af åndedrætsorganerne, skal arbejdet med produktet standses, offeret skal straks flyttes til frisk luft eller overføres til et andet rum, og rummet skal ventileres. Skyl mund og nasopharynx med vand; foreskriv efterfølgende skylning eller varm-fugtige inhalationer med en 2% opløsning af natriumbicarbonat. Hvis stoffet kommer ind i maven, skal du give offeret et par glas vand med 10-20 knuste aktivt kul-tabletter at drikke. Fremkald ikke opkastning. Hvis produktet kommer i øjnene, skal du straks skylle dem med rigeligt vand i 10-15 minutter, dryppe en 30% opløsning af sulfacylnatrium og straks kontakte en læge. I tilfælde af kontakt med huden er det nødvendigt at vaske produktet af med rigeligt vand og smøre huden med en blødgørende creme. 1.2.4. Afdelingsafdelingens epidemiologiske regime Arbejdsforholdene i en moderne børnekirurgisk klinik, hvor de mest komplekse kirurgiske indgreb udføres, herunder hos nyfødte, der kræver intensivbehandling og forebyggelse af både introduktion udefra og udvikling af nosokomiel infektion. Når mennesker opholder sig indendørs i længere tid, ændres mikroklimaet, indholdet af vanddamp i luften stiger, temperaturen stiger, der opstår ubehagelige lugte, og bakteriel forurening af luften og rummet øges. Et sygt barn er en kilde til bakteriel forurening af miljøet. Anvendt i moderne børns kirurgiske og intensive afdelinger fører antibakterielle lægemidler til fremkomsten af ​​hospitalshøjpatogene stammer af mikroorganismer. Kolonisering af nyfødte med hospitalsstammer forekommer på 3.-4. dag af hospitalsophold, hos voksne - på 7.-10. dag. I den kirurgiske børneklinik udføres en lang række kirurgiske indgreb, herunder mindre operationer (sutursår, åbning af bylder og bylder mv.), injektioner, transfusioner af blodprodukter. Der er behov for at organisere strenge sanitære og epidemiologiske foranstaltninger for at forhindre, at infektioner spredes gennem blodet (HIV, hepatitis, syfilis osv.) både blandt patienter og blandt personalet. Organiseringen af ​​desinfektion og bortskaffelse af medicinsk affald er nødvendig for at forhindre miljøforurening og udbrud af infektionssygdomme. I forbindelse med ovenstående stilles de strengeste krav til overholdelse af det epidemiologiske regime på et kirurgisk børnehospital, implementeret på tre områder: 1) lægeundersøgelse af personale; 2) rationel anbringelse af patienter; 3) tilrettelæggelse af rengøring af afdelingen. Lægen skal ikke kun udføre medicinske manipulationer og følge jobbeskrivelser, men også kende og være i stand til at lære reglerne for desinfektion og sterilisering af sygeplejersker og ordførere, hvor han vil arbejde, kontrollere rigtigheden af ​​deres gennemførelse. Placeringen, layoutet, strukturen af ​​arbejdet på et børnekirurgisk hospital er underlagt et krav - forebyggelse af nosokomielle infektioner og purulente komplikationer hos kirurgiske patienter. Streng isolation udføres ved modtagelse og anbringelse af planlagte og akutte patienter, patienter med purulent kirurgisk infektion, tildeling af afdelinger til nyfødte. De strukturelle underafdelinger af hver afdelingsafdeling (afdeling, cateringenhed, sanitetsrum, "rent" og "snavset" linned, procedurer osv.) har deres egne krav til det sanitære og epidemiologiske arbejdsregime. Der stilles særligt strenge krav til operationsenhed, omklædningsrum, intensivafdelinger og neonatal kirurgi. Brugen af ​​engangssprøjter, væsketransfusionssystemer, prober og katetre og plejeartikler spiller en væsentlig rolle i forebyggelsen af ​​nosokomiel infektion. Forskellige afdelinger i den kirurgiske klinik kræver forskellige kvalitetsniveauer af sanitær og epidemiologisk behandling: sanitisering, desinfektion, asepsis (sterilisering). Ætiologi af nosokomiel infektion. Kliniske undersøgelser har vist, at der ikke er nogen specifikke årsager til kirurgisk infektion. Mikroorganismer, der kan isoleres fra et purulent-inflammatorisk fokus, er en bred vifte af opportunistiske og endda saprofytiske bakterier. Nogle af disse mikroorganismer er permanente repræsentanter for den humane endogene flora, såsom Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis eller Escherichia coli. Andre patogener findes intermitterende hos mennesker (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa osv.). Stafylokokker. Streptokokker. Det naturlige levested for kokkefloraen (stafylokokker, streptokokker) hos mennesker er de forreste dele af næsehulen. På grund af evnen til at danne kapsler under ugunstige forhold er disse mikroorganismer godt bevaret i det ydre miljø. De tåler godt at tørre og forbliver levedygtige i tørt støv i lang tid. Direkte sollys dræber dem først efter et par timer. På væggene i hospitalsafdelinger og vinduer bevarer disse mikroorganismer deres levedygtighed i op til 3 dage, i vand i 15-18 dage og på uldne stoffer i omkring 6 måneder. Når de opvarmes til 70–80 °C i en væske, dør de inden for 20–30 min. Desinfektionsopløsninger i arbejdskoncentrationer har en skadelig virkning på dem (chloramin - 5 minutter, phenol - 15 minutter, sublimer - 30 minutter). Forureningen af ​​patogen kokkflora af miljøgenstande er tæt forbundet med graden af ​​menneskelig kontakt med disse genstande. Kapitel 1. Struktur og organisering af arbejdet i den børnekirurgiske klinik 59 Det er fastslået, at kilden til koksinfektion er en person (en patient eller en bakteriobærer). Af stor epidemiologisk betydning er bakteriobæreren af ​​patogen kokkflora af medicinsk personale. Dette fører til konstant frigivelse af bakterier til det ydre miljø og sekundær forurening af hud, hår, tøj på bakteriebæreren og de omkringliggende genstande. Enterobakterier (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus osv.) er gramnegative stænger, der er vidt udbredt i naturen. Mange typer enterobakterier er indbyggere i tarmen. Sygehuspatogene stammer kan akkumulere og endda formere sig på steder med høj luftfugtighed (vaske, vandhaner, sæbeskåle, våde håndklæder osv.) i nogle løsninger. Epidemiologisk betydning i spredningen af ​​gram-negativ infektion er en overtrædelse af reglerne for behandling af hænder af medicinsk personale. Patogenese. Fra en generel biologisk position manifesteres princippet om enhed af organismen og det ydre miljø af den normale symbiose mellem mennesker, dyr og planter med mikrobernes verden. Mikrofloraen i tarmene, luftvejene, huden er et udtryk for denne symbiose. I naturen er der ikke en eneste art på bekostning af, som andre arter ikke ville leve. Essensen af ​​symbiose består i den gensidige tilpasning af organismen og mikroben, som sikrer deres gensidige biologiske interesser i forhold til faktorer som ernæring, reproduktion på den ene side og immunitet på den anden side. Infektionssygdomme er ikke kun forsvar og kamp. Dette er en biologisk ejendommelig tilpasningsproces, som oftest ender med en ny form for symbiose mellem organismen og mikroben. Det patologiske udtryk for symbiose er autoinfektion (endogen infektion). Denne mulighed tjener mikrobens "interesser", styrker dens eksistens som en art, især da med slutningen af ​​autoinfektion stopper transporten som regel ikke, og tendensen til tilbagefald øges nogle gange (tonsillitis, erysipelas, lungebetændelse ). Autoinfektiøse (endogene) sygdomme omfatter: nasopharyngitis, tonsillitis, blindtarmsbetændelse, colitis, kronisk forstoppelse, bronkitis, bronkopneumoni, blærebetændelse, pyelonefritis, conjunctivitis, dermatitis, furunkulose, otitis, kolecystitis, osteomyelitis, mange typer sejlads. Eksogene infektioner er forårsaget af indtrængen i kroppen fra det ydre miljø af mikroorganismer, over for hvilke den givne organisme ikke har udviklet tilstrækkelig immunitet, eller denne immunitet er blevet rystet i sin fysiologiske basis. For forekomsten af ​​smitsomme bakterielle og virale sygdomme forbliver følgende princip gyldigt: mikroorganismer, der kommer ind i kroppens indre miljø, forårsager en smitsom sygdom, ikke fordi det er deres absolut uændrede egenskab (at være det forårsagende middel), men fordi det hos et givet individ under givne betingelser (ernæring), udveksling, alder, klima), opfylder disse mikroorganismer gunstige betingelser for deres udvikling. Dette lettes af den korrekte reaktivitet (excitabilitet) af kroppen, bestemt af tilstanden af ​​nervesystemet hos individet. I naturen er der ingen særlig form for "patogene" mikrober, og samtidig er der mange måder at gøre en immunorganisme modtagelig på, og omvendt. Mikrober har en høj koefficient for variabilitet og tilpasningsevne, der erstatter flere mikrobielle generationer i løbet af timer og dage og erhverver patogene egenskaber. Komplekset af reaktioner i en infektionssygdom kan være komplet og indeholde hele summen af ​​morfologiske, fysiologiske, kliniske og immunologiske tegn ("manifesterende" former for infektionssygdomme). Det samme kompleks kan være mindre komplet, mange, selv væsentlige tegn kan falde ud af det (ambulante former for infektion), der er muligvis ingen typiske manifestationer, til det punkt, at den infektionssygdom kan være udadtil fuldstændig usynlig (“døv” infektion) . En sådan "tavs" infektion bør anerkendes som et faktum af stor praktisk epidemiologisk betydning. Transporten af ​​patogene mikrober er ikke en rent mekanisk proces med at komme ind i kroppen og med sidstnævnte bære en eller anden infektion; der er ingen tvivl om, at transport i bund og grund er den samme biologiske proces af interaktion mellem mikroben og organismen, som bestemmer den såkaldte "døve" infektion (I.V. Davydovsky). En organismes kontakt med visse mikroorganismer er karakteriseret ved udtrykket kontaminering. Den kontaminerende mikroorganisme kan isoleres i afgrøder fra overfladen af ​​huden eller slimhinderne. Ikke altid vil denne mikroorganisme finde gunstige betingelser for sig selv og blive årsagen til udviklingen af ​​den infektiøse proces. Under gunstige forhold (tilgængeligheden af ​​næringsstoffer, betingelser for reproduktion, konkurrencedygtig kamp for forskellige mikroorganismer for besiddelse af økologiske nicher, tilstanden af ​​det lokale immunsystem, genotype), processen med kolonidannelse, reproduktion af bakterier på slimhinderne i fordøjelseskanalen opstår. , luftveje, genitourinary tract, på huden. Denne proces kaldes kolonisering. I de tilfælde, hvor bakteriefloraen når et tærskel, kritisk niveau, opstår der betingelser for translokation af bakterier til det indre miljø af kroppen med udviklingen af ​​en infektiøs proces. En vigtig faktor, der forstyrrer barrierefunktionen og øger slimhindernes permeabilitet for bakterieflora, er påvirkningen af ​​forskellige stressfaktorer (kirurgisk traume, blodtab, hypoxi, utilstrækkelig anæstesi, længerevarende mekanisk ventilation, genoplivningshjælpemidler, invasive diagnostiske metoder). En faktor, der alvorligt påvirker variabiliteten af ​​bakteriefloraen, hvilket forårsager fremkomsten af ​​højpatogene stammer på kirurgiske og intensive afdelinger, er antibiotikabehandling. Det fører til en ændring i hovedårsagen til purulent infektion, som kan spores med intervaller på flere til snesevis af år. Således er det velkendt, at streptokokker forskydes med stafylokokker under påvirkning af penicillinterapi. Derefter, som et resultat af den udbredte brug af semisyntetiske penicilliner, faldt hyppigheden af ​​stafylokokksygdomme, og gram-negative bakterier kom i forgrunden i ætiologien til kirurgisk infektion (især postoperative komplikationer). I de senere år har der igen været en tendens til en stigning i rollen af ​​gram-positive kokkbakterier, især epidermale stafylokokker og streptokokker, hvoraf stammer er karakteriseret ved multipel antibiotikaresistens. Overførsel af infektion fra bakteriebærere og patienter kan udføres på en række forskellige måder: 1) luftbårent (når man taler, hoster) eller luftbåret støv (med støvpartikler indeholdende patogene bakterier); 2) kontakt (i kontakt med forurenede genstande i miljøet eller hænderne på personale). 62 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital Personalets overtrædelse af reglerne for brug af masker, fejl i overholdelse af det sanitære regime (utilstrækkelig håndbehandling, ukorrekt brug af forskellige sterile opløsninger osv.) fører til betydelig sekundær miljøforurening. Undersøgelser har vist, at mere end halvdelen af ​​patienterne på kirurgiske afdelinger efter 10 dages ophold på dem er koloniseret af nosokomielle stammer af mikroorganismer. Der er fundet en direkte sammenhæng mellem hyppigheden af ​​bakteriel transport, antallet af langtidsindlagte patienter, hyppigheden af ​​udsåning af patogene mikroorganismer fra luften på operationsstuen på den ene side og procentdelen af ​​postoperativ suppuration, på den anden. Det epidemiologiske regime på et kirurgisk hospital udføres på tre områder: lægeundersøgelse af personale, rationel placering af patienter, organisering af rengøring af afdelingen. Klinisk undersøgelse af personalet på kirurgisk afdeling (undersøgelse hos praktiserende læge, tandlæge, otolaryngolog), årlig thoraxfluorografi, blodprøver for RW, HIV, hepatitis, afføringskultur til tarmgruppen, en podning fra svælget for difteri, en kvartalsvis undersøgelse for transport af patogene stafylokokker (afgrøder fra hals og næse) er vigtige i forebyggelsen af ​​nosokomiel infektion. Bakteriobærere er genstand for yderligere undersøgelse af en hudlæge og øjenlæge. Ved påvisning af kroniske sygdomme i hud, nasopharynx, ører, øjne, tænder - kilden til stafylokokkinfektion - frigives medarbejdere fra arbejde på operationsstuen og sendes til behandling. Hvis patogen stafylokokker påvises i nasopharynx, udføres sanitet: skylning af halsen og instillation af opløsninger af chlorophyllipt, furatsilin, kaliumpermanganat, stafylokokkbakteriofag i næsen i 6-7 dage. Brugen af ​​antibiotika med henblik på rensning af stafylokokkbærere er uacceptabel, da det kun giver en kortvarig effekt og bidrager til dannelsen af ​​antibiotika-resistente bakteriearter. Efter saneringen tages gentagne podninger fra svælget og næsen. Permanente bærere af sygdomsfremkaldende stammer, der ikke er modtagelige for sanitet, foreslås fjernet fra arbejdet på operationsafdelingen, intensivafdelinger, neonatalkirurgi og fødeafdelinger. Alle studerende, der begynder at arbejde i klinikker, skal gennemgå en forebyggende lægeundersøgelse og udstede en lægebog. Kapitel 1. Opbygning og organisering af børnekirurgisk klinik 63 1.3. Driftsenhedens struktur og tilrettelæggelse af arbejdet 1.3.1. Struktur og virkemåde Operationsenheden er "hjertet" i den kirurgiske klinik. Det omfatter: operationsstuer, præoperativ, sterilisation, materiel, udstyrsrum, et blodtransfusionsrum. Det omfatter også opvågningsrum, rum til operationssøstre, en storesøster, vagthavende anæstesilæger og en afdelingsleder. I den centraliserede operationsblok har hver specialiseret afdeling sin egen operationsstue. Der afsættes en operationsstue til akut døgnarbejde. Operationsenheden er placeret isoleret fra afdelinger, forplejningsenhed og sanitære enheder, og akut operationsstue og operationsstue for akut purulent kirurgi er placeret væk fra rene elektive operationsstuer. Driftsblokken hører til lokalerne med begrænset adgang. Den omfatter to hovedzoner - steril og ren. Den såkaldte sterile zone omfatter: præoperativ (fig. 22), operationsstue, sterilisation-vask og hardware. Indgangen til det sterile område er markeret på gulvet med en rød streg (10 cm bred). Denne zone indtastes kun i driftsundertøj. I et rent område er der et materiale, instrumental, bedøvelsesmiddel, omklædningsrum til læger og sygeplejersker, protokol, ekspreslaboratorium. Mellem de rene og sterile zoner er der tilvejebragt en vestibule, som reducerer muligheden for, at infektioner trænger ind i operationsenheden. Den sterile zone omfatter en operationsstue (fig. 23) til ét operationsbord med en loftshøjde på mindst 3,5 m, en bredde på 5 m og et areal på 36–48 m2. Det anbefales at afslutte operationsstuen med et slidstærkt, vandtæt og rengøringsvenligt materiale. Loft, gulv og vægge skal flyde ind i hinanden på en afrundet måde for at eliminere støvophobning i hjørnerne, reducere luftstagnation og lette rengøringen. Gulve skal være holdbare, sømløse, jævne og nemme at rengøre og rengøre (linoleum, epoxy). For at undgå ulykker på grund af gnistdannelse og ild, når metalværktøj falder og rammer stengulvet, anbefales brug af keramiske fliser, marmor ikke. Loftet er malet med hvid olie. 22. Præoperativ. Behandling af hænder med kirurgisk maling, vægge er færdige med modstående fliser af grønlige eller lyseblå toner. Af hensyn til brandsikkerheden skal ingeniørkommunikation i betjeningsenheden være lukket. Den sørger for strømforsyning fra to uafhængige kilder og en centraliseret forsyning af ilt, dinitrogenoxid og vakuum. For at forhindre en eksplosion på grund af ophobning af brændbare gasser er alle kontakter og stikkontakter placeret i en højde af 1,6 m fra gulvet og skal have et gnistsikkert hus. Alle genstande, der akkumulerer statisk elektricitet, inklusive operationsbordet, er jordet. For at eliminere ekstern interferens med driften af ​​elektroniske enheder udføres screening af operationsstuen eller sløjfejording. Kapitel 1. Struktur og organisering af børnekirurgisk kliniks arbejde 65 Operationsstuer bør have store lyse vinduer orienteret mod nord eller nordvest. På operationsstuen bruges to typer kunstig belysning - generel og lokal. Det vigtigste operationsstueudstyr omfatter: 1) operationsbord; 2) skyggefri loftslampe; 3) skyggeløs mobillampe; 4) apparat til diatermokoagulation (elektrokniv); 5) anæstesimaskine; 6) anæstesibord (bedøvelsessæt, medicin); 7) et stort bord til værktøj; 8) mobilt værktøjsbord; 9) hjælpeinstrumentbord (til sterilt suturmateriale, et sæt skæreinstrumenter i en desinfektionsopløsning, cleol, jod osv. ); 10) bixes på standere, udstyret med en pedalanordning; Ris. 23. Operationsstue. Forberedelse af et barn til operation 66 Organisering af børnepasning på et kirurgisk hospital 11) vægbakteriedræbende lamper; 12) elektroniske sporingssystemer; 13) defibrillator; 14) stativer til infusionsopløsninger. Steriliserings- og vaskerummet er placeret ved siden af ​​operationsstuen og kommunikerer med det via et vindue med skydeglas til overførsel af sterile instrumenter. Normalt vasker de i det, om nødvendigt steriliserer de instrumenterne. Hvis der er en central steriliseringsafdeling i operationsenheden, steriliseres kun lejlighedsvis brugte instrumenter. Det præoperative rum er beregnet til at forberede personalet til operationen (se fig. 22). Det er adskilt fra operationsstuen af ​​en væg med udsigtsvinduer og fra korridoren af ​​en forhal. I det præoperative rum placeres 2–3 håndvaske med haner til åbning med albuen. Spejle og et timeglas er fastgjort over dem. I det præoperative rum er der placeret et bord, hvorpå der er sterile børster og servietter til håndvask, pincet i en tredobbelt opløsning, biks med inskriptionerne "Sterile masker". Til desinfektion af hænder installeres installationer med en antiseptisk opløsning, bassiner med stativer. Medicin og instrumenter opbevares i indbyggede skabe. I materialerummet udføres klargøring af operations- og suturmaterialet til sterilisering. Her opbevares alkohol, handsker, medicin og andre genstande. Bixes med sterile materialer opbevares i separate skabe. Værktøjssættet indeholder det vigtigste "Operation Kit" og værktøjer til specialiserede afdelinger (nyfødte, thorax, urologiske, ortopædiske, endoskopiske osv.). Derudover forberedes sæt sterile instrumenter til punktering og kateterisering af centrale vener, venesektion, trakeostomi, pleurapunktur og primær genoplivning. Operationslinned inkluderer operationskitler, kasketter, lagner, bleer, håndklæder. Den er malet i mørkegrøn, hvilket indikerer tilhørsforhold til betjeningsenheden. Til sterilisering lægges operationslinned i cyklerne i sæt (3 kjoler, 3 lagner, 3 bleer). Efter at have fyldt bixen, pakkes kanterne af arket, der beklædt den, oven på hinanden. En morgenkåbe lægges ovenpå den, og flere gazeservietter og en ble lægges på den. Dette giver operationssøsteren mulighed for, efter at have vasket sine hænder, at tørre dem og tage en steril kjole på uden at åbne resten af ​​linned og materiale. Kapitel 1. Opbygning og organisering af børnekirurgisk kliniks arbejde 67 Specialbeklædning består af kasket, operationsdragt (skjorte og bukser), skoovertræk og forklæde. Operationsdragten er farvet, samt operationslinned, i en mørkegrøn farve. At gå i operationsdragt uden for operationsstuen eller bruge farvet undertøj på andre afdelinger af den medicinske institution

Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

GENEREL BØRNEPLEJE

MED KIRURGISKE SYGDOMME

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Udgivet efter beslutning fra det centrale metodologiske råd for Kirov State Medical Academy

dateret 19.05.2011 (Referat nr. 7)

Generel pleje til børn med kirurgiske sygdomme: Lærebog for studerende fra medicinske universiteter / Komp.: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Kirov State Medical Academy, 2011 - 86 s., illustrationer: 20 fig., 5 tab., bibliografi: 10 kilder.

Manualen fremhæver de moderne koncepter for generel pleje til børn med kirurgiske sygdomme, overvejer strukturen og organiseringen af ​​kirurgisk pleje til børn i det moderne Rusland, de vigtigste anatomiske og fysiologiske træk ved barnets krop, metoder til asepsis og antisepsis, formulerer den funktionelle ansvar for personale, der tager sig af børn med kirurgiske sygdomme, reglerne for arbejde i omklædningsrummet og operationsstuen, en detaljeret beskrivelse af de vigtigste medicinske manipulationer og algoritmer til at forberede børn til særlige metoder til undersøgelse og kirurgisk behandling. Manualen er beregnet til studerende fra medicinske universiteter, der studerer i specialet "Pædiatri".

Anmeldere:

Leder af afdelingen for pædiatrisk kirurgi ved Astrakhan State Medical Academy, doktor i medicinske videnskaber, professor A.A. Zhidovinov;

Professor ved afdelingen for kirurgiske sygdomme i børns alder, Izhevsk State Medical Academy Doctor of Medical Sciences, professor V.V. Pozdeev.

© S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

© GOU VPO Kirov State Medical Academy under Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland, Kirov, 2011

Liste over betingede forkortelser

Forord

Det grundlæggende i generel pleje af børn med kirurgiske sygdomme har deres egne veldefinerede træk i sammenligning med plejen af ​​en voksen patient og plejen af ​​et somatisk sygt barn.

Omsorgsforløbet for kirurgiske patienter i barndommen er meget vigtigt, da det introducerer eleverne til hovedprincipperne for arbejdet på et pædiatrisk kirurgisk hospital på niveau med en paramedicinsk arbejder. Studerende tilegner sig ikke kun teoretisk viden, men også praktiske færdigheder i at passe syge børn af denne profil, så manualen indeholder en liste over praktiske færdigheder, som en studerende bør mestre. I plejen er præoperativ forberedelse af operationen og pleje af børn efter den af ​​stor betydning. De mest postulerede principper for disse processer er dækket på siderne i vores publikation.

Denne lærebog er beregnet til bachelorstuderende fra medicinske universiteter. Forfatterne tog hensyn til moderne indenlandske og udenlandske litteraturdata samt deres personlige langsigtede erfaring med praktisk pædiatrisk kirurgi, så de håber, at materialet præsenteret i manualen vil bidrage til en dybere forståelse af strukturen hos studerende på pædiatriske fakulteter. og organisering af kirurgisk pleje til børn i det moderne Rusland, anatomiske - fysiologiske egenskaber ved barnets krop, asepsis og antisepsis, personalets funktionelle opgaver, arbejde i omklædningsrummet og operationsstuen, de vigtigste medicinske manipulationer, forberedelse af børn til særlig undersøgelse metoder og kirurgisk behandling Alle mulige ønsker og kritikpunkter vil blive modtaget af forfatterne med forståelse og taknemmelighed.

Pædiatrisk Kirurgiske Sygdomsafdeling Oplæg om emnet: ”Almen pleje til børn på kirurgisk afdeling. Funktioner af observation og pleje af patienter efter kirurgiske indgreb. Funktionelle opgaver for yngre medicinsk personale.

slide 2

Almen pleje af børn på kirurgisk afdeling

I plejen af ​​børn på kirurgisk afdeling er deres præoperative forberedelse, operation og pleje af børn efter den vigtig. Pleje inkluderer også at skabe komfort for patienten, et gunstigt mikroklima (et lyst værelse, frisk luft, en behagelig og ren seng, det nødvendige minimum af husholdningsartikler, derudover tegninger og malerier på stakke, et legerum), betingelser for skolearbejde Når du plejer børn, er det nødvendigt: Følg nøje diæten, naturlige afføringer; For at kontrollere mængden af ​​input og output væske (hyperhydrering) eller dehydrering (dehydrering); Overvåg daglig urinproduktion (diurese), som er et af de vigtigste kriterier for vurdering af patientens tilstand; Overvåg strengt temperaturen på den væske, der administreres intravenøst, varm den op om nødvendigt. Mængden af ​​pleje afhænger af patientens alder og tilstand, sygdommens art, den foreskrevne kur.

slide 3

Opfølgning af patienter efter operation

Observation af den postoperative patient omfatter: Vurdering af udseende (ansigtsudtryk, stilling i sengen. Farvning af integumentet); Måling af kropstemperatur; Puls kontrol; Blodtrykskontrol; Vejrtrækningshastighedskontrol; Kontrol af funktionen af ​​udskillelsesorganerne (blære, tarme); Observation af bandagen i området af det postoperative sår; Overvågning af driften af ​​dræn med et mærke i sygehistorien; Opmærksomhed på patientens klager (rettidig anæstesi); Kontrol af drypinfusioner (i perifere og centrale vener); Kontrol af laboratorieindikatorer.

slide 4

Funktioner af patientpleje efter operation:

Sygepleje er at hjælpe patienten i hans svagelige tilstand, det vigtigste element i klinisk og medicinsk aktivitet. På et kirurgisk hospital er patientbehandling et ekstremt vigtigt element i kirurgisk aktivitet, som har en alvorlig indflydelse på resultatet af behandlingen. Pleje i den postoperative periode er rettet mod at genoprette patientens fysiologiske funktioner, normal heling af operationssåret og forebygge mulige komplikationer.

slide 5

Ved pleje af postoperative patienter er det nødvendigt at: Overvåge tilstanden af ​​bandagen (mærkatet), forhindre det i at glide og blotlægge den postoperative sutur; Hvis drænrør er installeret, er det nødvendigt at overvåge arten og mængden af ​​udledning gennem dem, tætheden af ​​drænsystemet osv.; Observer enhver ændring i tilstanden af ​​patientens kirurgiske felt (hævelse, rødme af huden i sårområdet, forhøjet kropstemperatur osv. indikerer begyndelsen af ​​suppuration af såret); Overvåg funktionen af ​​patientens åndedrætsorganer, lær om nødvendigt den postoperative patient at trække vejret dybt, hoste og sørg for, at han ligger i sengen med en forhøjet stilling af kroppen; Træf rettidige foranstaltninger for at afgifte patientens krop (rigtige drikkevarer, iltbehandling, sikring af udstrømning af forfald osv.); Tag de mest aktive foranstaltninger for at eliminere hypodynami ved hjælp af en række forskellige metoder til aktive og passive bevægelser af patienten - fysioterapiøvelser, massage, enheder, der hjælper patienten med at sidde ned osv .; Oprethold patientens hygiejne.

slide 6

Fysisk rehabilitering af patienter efter operation Observation af patient efter operation

Slide 7

Funktionelle ansvar for yngre medicinsk personale

Junior medicinsk personale omfatter yngre sygeplejersker, husmødre og sygeplejersker. Undersygeplejersken (sygeplejersken) hjælper afdelingssygeplejersken med at pleje de syge, foretager skift af linned, sørger for, at patienterne selv og hospitalslokalerne er rene og ryddelige, deltager i transporten af ​​patienter og overvåger patienternes compliance. med hospitalsregimet. Husmoderen tager sig af husholdningsspørgsmål, modtager og distribuerer linned, rengøringsmidler og rengøringsudstyr og fører direkte tilsyn med sygeplejerskernes arbejde. Sygeplejersker: omfanget af deres opgaver bestemmes af deres kategori (sygeplejerske på afdelingen, sygeplejerske-barpige, sygeplejerske-rengører osv.).

Slide 8

De overordnede opgaver for det yngre lægepersonale er som følger: 1. Regelmæssig våd rengøring af lokalerne: afdelinger, gangarealer, fællesarealer osv. 2. Assistere sygeplejersken med at passe syge: skift af sengetøj, fodring af alvorligt syge patienter, rengøring og vask af kar og urinaler mv 3. Sanitær og hygiejnisk behandling af patienter. 4. Ledsagelse af patienter til diagnostiske og behandlingsprocedurer. 5. Transport af patienter.

Se alle dias

Forord …………………………………………………………………………………………4

Indledning …………………………………………………………………………………………..5

Kapitel 1. Almen pleje af syge børn ………………………………………………..6

Kapitel 2. En sygeplejerskes procedurer og manipulationer ………………………20 Kapitel 3. En kirurgisk sygeplejerskes færdigheder………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………39 Kapitel 4. Førstehjælp i tilfælde af nødsituationer …………………. .. 55

Bilag ………………………………………………………………………………...65

Referencer …………………………………………………………………...67

FORORD

Studerendes industrielle praksis er det vigtigste led i uddannelsen af ​​en børnelæge; i strukturen af ​​uddannelsesprogrammet for højere medicinske uddannelsesinstitutioner lægges der stor vægt på denne del af uddannelsen.

Formålet med dette læremiddel er at forberede studerende på 2. og 3. kursus på det pædiatriske fakultet til praktikopholdet.

Formålet med læremidlet er at forbedre studerendes teoretiske viden, give information om korrekt og høj kvalitet af de funktionelle opgaver for junior og sekundært lægepersonale, sikre udvikling af praktiske færdigheder i pasning af syge børn, udførelse af sygepleje manipulationer og procedurer, yde førstehjælp, udfylde medicinsk dokumentation. .

Indholdet af den praktiske træning af en specialist, der er angivet i manualen, svarer til den statslige uddannelsesstandard for videregående professionel uddannelse i specialet 040200 "Pædiatri", godkendt af Undervisningsministeriet i Den Russiske Føderation den 10. marts 2000, materialerne til den endelige statscertificering af kandidater fra medicinske og farmaceutiske universiteter i specialet 040200 "Pædiatri", godkendt af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (2000).

Behovet for at offentliggøre dette læremiddel skyldes udviklingen på NSMA af et nyt tværgående program for praktisk træning for studerende på det pædiatriske fakultet med en liste over færdigheder og evner, der er nødvendige for at mestre i løbet af den praktiske træning. Et træk ved denne publikation er generaliseringen og systematiseringen af ​​moderne litterært materiale, en klar præsentation af indholdet af alle praktiske færdigheder i overensstemmelse med det godkendte program. Sådanne publikationer i NSMA er ikke blevet offentliggjort før.

Manualen skitserer indholdet af praktiske færdigheder og evner i erhvervsmæssig praksis som assistent for en afdelings- og proceduresygeplejerske med terapeutisk og kirurgisk profil, akutlægeassistent og foranstaltninger til at yde førstehjælp ved de mest almindelige nødsituationer i børn. Den foreslåede manual er beregnet til selvforberedelse af studerende i studiet af disciplinen "Generel børnepasning" og passage af industriel praksis.

INTRODUKTION

Dette læremiddel består af 4 kapitler.

Første kapitel er helliget den generelle pleje af et sygt barn som en obligatorisk del af behandlingsforløbet. Værdien af ​​pleje kan ikke overvurderes, ofte er behandlingens succes og sygdommens prognose bestemt af kvaliteten af ​​plejen. Omsorg for et sygt barn er et system af aktiviteter, herunder skabelse af optimale betingelser for ophold på et hospital, hjælp til at opfylde forskellige behov, korrekt og rettidig implementering af forskellige medicinske recepter, forberedelse til særlige forskningsmetoder, udførelse af nogle diagnostiske manipulationer , overvåge barnets tilstand, give en patient førstehjælp.

Sygeplejerske og paramedicinsk personale spiller en afgørende rolle for at sikre ordentlig pleje. Den yngre sygeplejerske gør rent i lokalerne, dagligt toiletter og desinficerer syge børn, hjælper med at fodre alvorligt syge og administrere naturlige behov, overvåger rettidigt skift af linned og renligheden af ​​plejeartikler. Repræsentanten for det midterste medicinske niveau - sygeplejersken, der er assistent for lægen, opfylder klart alle aftaler til undersøgelse, behandling og overvågning af et sygt barn, opretholder den nødvendige medicinske dokumentation. Kapitlerne "Procedurer og manipulationer af en sygeplejerske", "En operationssygeplejerskes færdigheder" omfatter information om forskellige metoder til brug af lægemidler, indsamling af materiale til forskning, metoder til at udføre terapeutiske og diagnostiske manipulationer og procedurer og regler for journalføring. Nogle aspekter af pleje af kirurgiske patienter fremhæves.

Effektiviteten af ​​et kompleks af terapeutiske virkninger afhænger ikke kun af den korrekte organisering af pleje og træning af medicinske arbejdere, men også skabelsen af ​​et gunstigt psykologisk miljø i en medicinsk institution. Etablering af venlige, tillidsfulde forhold, manifestation af følsomhed, omsorg, opmærksomhed, barmhjertighed, høflig og kærlig behandling af børn, organisering af spil, gåture i den friske luft har en positiv effekt på sygdommens udfald.

En læge er forpligtet til i nødsituationer at kunne yde førstehjælp korrekt og rettidigt. I kapitlet "Førstehjælp i nødsituationer" skitseres nødforanstaltninger, hvis gennemførelse fuldt ud, hurtigst muligt og på et højt fagligt niveau er en afgørende faktor for at redde tilskadekomne og syge børns liv.

I slutningen af ​​hvert kapitel er der kontrolspørgsmål, som eleverne selvstændigt kan tjekke deres viden om teoretisk materiale.

Bilaget indeholder en liste over praktiske færdigheder og evner hos studerende på 2. og 3. kursus på det pædiatriske fakultet under praktikopholdet.

Kapitel 1. GENEREL PLEJE AF SYGE BØRN

Udførelse af desinficering af patienter

Sanitær behandling af syge børn udføres i børnehospitalets optageafdeling. Ved indlæggelse på hospitalet tager patienterne om nødvendigt et hygiejnisk bad eller brusebad (for flere detaljer, se "Hygiejniske og terapeutiske bade"). I tilfælde af påvisning af pedikulose udføres en særlig disinsektionsbehandling af barnet og om nødvendigt undertøj. Hovedbunden behandles med insekticide opløsninger, shampoo og lotioner (20 % suspension af benzylbenzoat, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed ”, “Spray-pax”, “Elco-insekt ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik” osv.). For at fjerne nits behandles separate hårstrå med en opløsning af bordeddike, bundet med et tørklæde i 15-20 minutter, hvorefter håret forsigtigt kæmmes ud med en fin kam og vaskes. Hvis der påvises fnat hos et barn, udføres desinficering af tøj, sengetøj, huden behandles med en 10-20% suspension af benzylbenzoat, svovlsyresalve, Spregal, Yurax aerosol.

Statslig uddannelsesinstitution for videregående faglig uddannelse af det føderale agentur for sundhed og social udvikling

"Amur State Medical Academy".

Almindelig Kirurgisk Afdeling

L. A. Volkov, A. S. Zyuzko

GRUNDLÆGGENDE FOR PATIENTBEHANDLING

KIRURGISK PROFIL

UNDERVISNINGSHJÆLP TIL STUDENTER AF II ÅR

Blagoveshchensk - 2010

Tutorialen er udarbejdet af:

L. A. Volkov - K.M.N., hædret læge i Den Russiske Føderation, assistent for afdelingen for generel kirurgi, ASMA.

A. S. Zyuzko- K.M.N., Assistent ved Afdelingen for Generel Kirurgi, ASMA.

Anmeldere:

V.V. Shimko - D.M.N., professor, Institut for Kirurgisk Fakultet, ASMA.

Yu.V. Dorovskikh - Lektor ved afdelingen for hospitalskirurgi, ASMA.

Metodemanualen er udarbejdet i overensstemmelse med programmet for patientbehandling i en kirurgisk klinik og har til formål at skabe et teoretisk grundlag for effektiv udvikling af teoretisk materiale. Manualen består af 15 emner af praktiske klasser, som skitserer organisationen og tilstanden af ​​et kirurgisk hospital, deontologiske og etiske spørgsmål om patientpleje, aspekter af klinisk hygiejne hos patienten og personalet, metoder til brug af lægemidler, især forberedelse af patienter til diagnostiske undersøgelser og kirurgiske indgreb; fremhæver de grundlæggende principper for pleje af patienter med forskellige kirurgiske patologier og ofre for skader.

Ammende. Typer af pleje. Apparat, udstyr, funktionsmåde for receptionen og diagnoseafdelingen. Modtagelse af patienter, registrering, sanering, transport. Deontologi i kirurgi.

Patientpleje- sanitær gipurgia (græsk hypourgiai - at hjælpe, yde en service) - medicinske aktiviteter, der har til formål at lindre patientens tilstand og bidrage til hans helbredelse. Under patientpleje implementeres komponenterne i personlig hygiejne hos patienten og hans miljø, som patienten ikke selv er i stand til at yde på grund af sygdom. I dette tilfælde anvendes hovedsageligt fysiske og kemiske eksponeringsmetoder baseret på manuelt arbejde af medicinsk personale.

Patientbehandlingen er opdelt i generel Og særlig.

Almen pleje omfatter aktiviteter, der er nødvendige for patienten selv, uanset arten af ​​den eksisterende patologiske proces (ernæring af patienten, skift af linned, personlig hygiejne, forberedelse til diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger).

Særlig pleje- et sæt foranstaltninger, der anvendes på en bestemt kategori af patienter (kirurgiske, kardiologiske, neurologiske osv.).

Kirurgisk pleje

Kirurgisk pleje er en medicinsk aktivitet til implementering af personlig og klinisk hygiejne på et hospital, rettet mod at hjælpe patienten med at opfylde sine grundlæggende livsbehov (mad, drikke, bevægelse, tømning af tarme, blære osv.) og under patologiske tilstande (opkastning, hoste, vejrtrækningsproblemer, blødning osv.).

Således er hovedopgaverne for kirurgisk pleje: 1) at give optimale levevilkår for patienten, hvilket bidrager til det gunstige sygdomsforløb; 2) opfyldelse af lægeordinationer; 3) fremskynde patientens bedring og reduktion af antallet af komplikationer.

Kirurgisk behandling er opdelt i generel og speciel.

Generel kirurgisk behandling består i organiseringen af ​​de sanitær-hygiejniske og medicinsk-beskyttende regimer i afdelingen.

Hygiejnisk og hygiejnisk regime omfatter:

Organisering af rengøring af lokaler;

Sikring af patienthygiejne;

Forebyggelse af nosokomial infektion.

Terapeutisk og beskyttende regime består i:

Skabe et gunstigt miljø for patienten;

Tilvejebringelse af lægemidler, deres korrekte dosering og brug som foreskrevet af lægen;

Organisering af højkvalitets ernæring af patienten i overensstemmelse med arten af ​​den patologiske proces;

Korrekt manipulation og forberedelse af patienten til undersøgelser og kirurgiske indgreb.

Særlig pleje Det er rettet mod at yde specifik pleje til patienter med en bestemt patologi.

Funktioner af pleje til kirurgiske patienter

Funktioner af pleje til en kirurgisk patient bestemmes af:

dysfunktioner af organer og systemer i kroppen, der opstår som følge af en sygdom (patologisk fokus);

behovet og konsekvenserne af anæstesi;

driftsskade.

Særlig opmærksomhed i dette kontingent af patienter bør først og fremmest rettes mod at accelerere regenereringsprocesserne og forhindre infektion.

Såret er indgangsporten, hvorigennem pyogene mikroorganismer kan trænge ind i kroppens indre miljø.

Med alle handlinger fra mellem- og juniormedicinsk personale i færd med at tage sig af patienter, skal principperne for asepsis overholdes nøje.

Tilrettelæggelse af receptionens arbejde

Modtagelsesafdeling på et almindeligt hospital

Optageafdelingen (modtagelsesafdelingen) er beregnet til modtagelse af patienter leveret med ambulance, henvist fra poliklinikker og ambulatorier eller søger hjælp på egen hånd.

Receptionsafdelingen udfører følgende funktioner:

Foretager undersøgelse døgnet rundt af alle syge og tilskadekomne, leveret eller henvendt til akutmodtagelsen;

Etablerer en diagnose og yder højt kvalificeret medicinsk og rådgivende bistand til alle dem, der har brug for det;

Udfører undersøgelse og samler om nødvendigt et råd af flere specialister for at afklare diagnosen;

Med en uklar diagnose giver det dynamisk overvågning af patienter;

Producerer triage og hospitalsindlæggelse i specialiserede eller specialiserede afdelinger på hospitalet;

Overfører ikke-kernepatienter og ofre efter at have givet dem den nødvendige assistance til hospitaler og afdelinger i henhold til sygdommens eller skadens profil eller sender dem til ambulant behandling på deres bopæl;

Giver konstant kommunikation døgnet rundt med alle drifts- og vagttjenester i byen.

Receptionsafdelingen omfatter et venteværelse, en reception, en informationsskranke, undersøgelseslokaler. Indlæggelsesafdelingen har tæt funktionel kontakt med laboratorier, diagnostiske afdelinger på sygehuset, isolationsstuer, operationsstuer, omklædningsrum mv.

optagelsesafdelingen skal være placeret på de nederste etager af den medicinske institution;

det er nødvendigt, at der er bekvemme adgangsveje til ambulancetransport fra gaden;

elevatorer bør placeres i nærheden af ​​indlæggelsesafdelingen til transport af patienter til medicinske afdelinger;

optagelsesafdelingens lokaler skal være færdige med fugtbestandige materialer (fliser, linoleum, oliemaling) for at lette desinficeringen.

Rengøringskrav:

Rengøring af optagelsesafdelingens lokaler skal udføres mindst 2 gange dagligt med en våd metode med rengørings- og desinfektionsmidler, der er tilladt til brug på den foreskrevne måde. Rengøringsudstyr skal mærkes og bruges til dets tilsigtede formål. Efter brug lægges det i blød i en desinfektionsopløsning, skylles i rindende vand, tørres og opbevares i et særligt udpeget rum. Sofaer, voksdug, voksdug-puder, efter undersøgelse af hver patient, behandles med klude fugtet med en opløsning i overensstemmelse med de gældende instruktioner. Lagnerne på briksen i undersøgelsesrummet skiftes efter hver patient. I behandlingsrum, omklædningsrum samt i den lille operationsstue udføres våd rengøring 2 gange dagligt med en 6% brintoverilteopløsning og en 0,5% rengøringsmiddel eller desinfektionsmiddel. Hjul efter brug behandles med en desinfektionsopløsning i overensstemmelse med gældende instruktioner.

Ventesal beregnet til patienter og medfølgende pårørende. Der skal være et tilstrækkeligt antal stole, lænestole, kørestole (til transport af patienter). Oplysninger om medicinsk afdelings arbejde, timers samtale med den behandlende læge, en liste over produkter, der er tilladt til overførsel til patienter, og telefonnummeret til hospitalets helpdesk er opsat på væggene. Det skal angive de dage og timer, hvor du kan besøge den syge.

Sygeplejerskes kontor. Den registrerer indkommende patienter og udarbejder den nødvendige dokumentation. Der skal være et skrivebord, stole, former for nødvendige dokumenter.

observationsrum den er beregnet til undersøgelse af patienter af en læge, og herudover udfører sygeplejersken termometri, antropometri, undersøgelse af svælget og nogle gange andre undersøgelser (EKG) for patienter.

Udstyr til undersøgelsesrum:

En briks dækket med voksdug (hvorpå patienter undersøges);

højde meter;

Medicinske vægte;

Termometre;

Tonometer;

spatler;

Håndvask til håndvask;

Skrivebord;

Sagshistorieark.

behandlingsrum Det er beregnet til at yde akut behandling til patienter (chok, visceral kolik osv.).

Udstyr til behandlingsrum:

sofa;

Medicinsk skab indeholdende: anti-chok førstehjælpskasse, engangssprøjter, engangssystemer, anti-shock-løsninger, antispasmodika og anden medicin;

Bix med sterilt forbindingsmateriale, steril pincet i en desinfektionsopløsning (til arbejde med Bix);

Bix med sterile mavesonder, gummi urinkatetre, lavementspidser.

Operationelt omklædningsrum designet til små operationer (PST af et utilsigtet sår, reduktion af dislokation, genplacering af simple frakturer og deres immobilisering, åbning af små bylder osv.).

Sanitær checkpoint, hans opgaver omfatter:

Sanitær behandling af syge og tilskadekomne;

Modtagelse af tøj og andre ting fra patienter, inventar af tøj og ting og overførsel til opbevaring;

Udstedelse af hospitalskjoler.

Til behandling af alvorligt syge og tilskadekomne er der et badeværelse med bærbare brusere. Det sanitære kontrolpunkt bør have et passende sæt toiletter, håndvaske, bruserum, der er fastsat i sanitære standarder, under hensyntagen til muligheden for en massetilstrømning af ofre. Til afdøde i akutmodtagelsen bør der anvises et værelse med separat indgang, hvor der er sørget for opbevaring af flere lig i kort tid (til morgenstunden).

Optagelsessygeplejerskens ansvarsområder:

registrering af et lægekort for hver indlagt patient (udfyldning af titelsiden, med angivelse af det nøjagtige tidspunkt for indlæggelse af patienten, diagnosen af ​​den henvisende medicinske institution);

undersøgelse af huden og behårede dele af kroppen for at opdage pedikulose, måling af kropstemperatur;

opfyldelse af lægens ordrer.

Receptionistens ansvar:

undersøgelse af patienten, bestemmelse af det haster med at udføre et kirurgisk indgreb, den nødvendige mængde yderligere undersøgelser;

udfylde sygehistorien, stille en foreløbig diagnose;

bestemmelse af behovet for sanitær og hygiejnisk behandling;

hospitalsindlæggelse i en specialiseret afdeling med en obligatorisk angivelse af transporttypen;

i mangel af indikationer for hospitalsindlæggelse, levering af det nødvendige minimum af ambulant lægehjælp.