Bronchiectasis er karakteriseret ved regional udvidelse af bronkierne med en overvejende lokalisering af processen i de nedre dele af lungerne, manifesteret af symptomer på purulent bronkitis og ofte hæmotyse. Sygdommen observeres hos både voksne og børn, men oftere udvikler den sig i barndommen eller ungdommen.

Mænd rammes noget oftere end kvinder. Stor betydning i oprindelsen af ​​bronchiectasis gives til faktorer, der forstyrrer bronkiernes åbenhed og bidrager til stagnation af bronkial sekretion med dens efterfølgende infektion, som kan observeres hos patienter med et langt forløb af kronisk bronkitis og kronisk lungebetændelse(i foci af pneumosklerose), med pneumokoniose, tuberkulose og syfilitiske læsioner i lungerne.

Især ofte observeres udviklingen af ​​bronkiektasi i området for atelektase, som udvikler sig, når bronkierne er blokeret af cicatricial processer, fremmedlegemer eller tumorer. Obstruktion af bronchus opstår let i barndommen på grund af blokering af lumen af ​​bronchus med en slimprop eller kompression af barnets tynde og bøjelige bronkier ved forstørret hilar lymfeknuder.

Årsager til bronkiektasi

Bronkiektasi udvikler sig hos både børn og voksne, og i sidstnævnte kan lungebetændelse, mæslinger og kighoste, tilsyneladende overført i barndommen, være årsagen. En af almindelige årsager er influenza.

Udvikling purulent proces i lumen af ​​bronchus fører til destruktive ændringer alle lag af bronkialvæggen, udskiftning af bruskplader og muskelfibre arvæv, som også bidrager til tab af elasticitet i bronkierne og forekomsten af ​​bronkiektasi.

Der tillægges en vis betydning for forstyrrelser af innervation og associerede forstyrrelser i blodgennemstrømningen i bronkialarterierne, hvilket forårsager trofiske ændringer i bronkialvæggen. Tilfælde, hvor bronkiektasi går forud for udviklingen af ​​kroniske bronchopulmonale sygdomme, omtales almindeligvis som primær bronkiektasi eller bronkiektasi.

Bronkiektasi komplicerer et langt forløb kroniske sygdomme lunger, er klassificeret som sekundære, bør de ikke indgå i begrebet "bronkiektasi" som en selvstændig nosologisk form.

Symptomer på bronkiektasi

Bronkiektasi kan være ensidig eller bilateral. Der er milde, alvorlige og alvorlige former for sygdommen. Diagnosen angiver sygdommens fase - remission eller forværring.

Bronkiektasi diagnosticeres ofte i barndommen og ungdommen, men med en omhyggelig anamnese, når forældrene bliver spurgt, har næsten halvdelen af ​​patienterne tegn på tilstedeværelsen af ​​en lungesygdom i de første år eller endda måneder af livet.

Bronkiektasi, i den indledende fase, er karakteriseret ved gentagelser af vedvarende hoste med sputumproduktion, hyppige læsioner paranasale bihuler næse, gentagen hæmoptyse. Fysiske data er sparsomme. I de nederste sektioner af en eller begge lunger høres intermitterende lokale fugtige raser, som forsvinder med ophør af hoste og dukker op igen ved forkølelse.

Efterhånden bliver hoste med sputumproduktion den største klage, den er mest udtalt i morgentimer, efter at være vågnet og vendt i sengen, morgentoilet, når patienten skilles et stort antal af("fuld mund") af purulent eller mukopurulent sputum.

Et træk ved hoste er dens intensivering med en ændring i kropsposition, som forklares af den passive strøm af bronkial sekreter til ubeskadigede områder. bronchial træ hvor slimhindefølsomheden er bevaret. Ofte observeres en stigning i hoste og en stigning i sputum i en bestemt position af kroppen, afhængigt af placeringen af ​​bronkiektasi.

Bronkiektasi, i løbet af eksacerbationsperioden, adskiller de fleste patienter en betydelig mængde purulent sputum - 100-200 ml om dagen.

I alvorlige tilfælde, med en fælles proces, er mængden af ​​sputumudledning 0,5-1 l eller mere. Ved langvarig stagnation af bronkial sekretion slutter forrådnelsesprocesser sig, sputum bliver stinkende, og når det står, bryder det normalt op i tre lag.

Bronkiektasi er ledsaget af hæmoptyse, men massiv pulmonal blødning er ualmindelig. I løbet af remissionsperioden falder mængden af ​​sputum, det bliver mucopurulent eller får en slimet karakter, i nogle tilfælde stopper sputumseparationen.

Ofte klager patienter over kedelige smerter i brystet, såvel som træthed, svaghed, hovedpine, øget irritabilitet, depression af psyken, især i nærværelse af stinkende opspyt, dyspeptiske fænomener.

Perioder med eksacerbation ledsages normalt af en betydelig stigning i kropstemperaturen (op til 38-39 ° C), hvilket skyldes involvering af tæt beliggende områder af lungeparenkymet i den inflammatoriske proces (udvikling af lungebetændelse).

Hos patienter med et langt sygdomsforløb er eksacerbationer dog ofte ledsaget af en temperaturstigning kun til subfebrile tal, da dette hovedsageligt resulterer i suppuration af indholdet i lumen af ​​de udvidede bronkier, der har mistet kontakten med åndedrætssektionerne .

Med en skarp krænkelse af udstrømningen af ​​sputum kan kortvarige stigninger i kropstemperaturen til høje tal (temperatur "toppe") observeres. Efter adskillelse af stillestående bronchiale sekreter falder temperaturen.

Patienternes udseende indledende periode har ingen sygdom karakteristiske træk. Dog blød hudfarve, hævelser i ansigtet, afmagring, negle i form af urbriller og fingre i form af trommestikker. Det her sidste symptom forbundet med tilstedeværelsen af ​​purulent forgiftning og hypoxæmi. Der er ingen karakteristiske percussionssymptomer ved bronkiektasi.

Begrænsning noteret respiratoriske udflugter bryst. Hos nogle patienter, på baggrund af en lunge- eller kasselyd, bestemmes områder med sløvhed. Bronkoektatisk sygdom - i perioden med eksacerbation under auskultation på baggrund af hård vejrtrækning over den berørte del af lungen, høres en overflod af tørre og klangfulde grove og medium boblende våde rasler, ofte af en ejendommelig, knitrende karakter. Efter at have hostet sputum op, falder antallet af hvæsende vejrtrækninger normalt.

I perioden med remission eller efter rehabilitering af bronkialtræet kan hvæsen forsvinde, eller antallet falder, og zonen for deres lytte indsnævres. En blodprøve afslører neutrofil leukocytose, en stigning i ESR. I forbindelse med en lang inflammatorisk proces kan der udvikles forgiftning, udmattelse, jernmangel hypokrom anæmi.

Dog kan tilføjelsen af ​​lungeinsufficiens ledsages af udviklingen af ​​hypoxisk erytrocytose med et øget indhold af hæmoglobin. Når man er involveret i patologisk proces en eller to lapper, indikatorer for lungernes funktionelle tilstand kan blive lidt forstyrret. I tilfælde af udbredt bronkiektasi afslører spirografisk undersøgelse hovedsageligt restriktive lidelser.

Med udviklingen af ​​kronisk diffus bronkitis, og især med udseendet af bronkospastisk syndrom (astmatisk bronkitis), slutter ventilationsforstyrrelser af den obstruktive type sig også: et fald i Tiffno-indekset, et fald i pneumotachometri.

Forløb af bronkiektasi

Bronkiektasi er karakteriseret ved et langt forløb med tilbagefald af eksacerbationer, hovedsageligt i efteråret og forårsperioder. Eksacerbationer fremkaldes oftest af hypotermi, influenza eller andre luftvejsinfektioner.

Gradvist er der en stigning i pneumosklerotiske ændringer, såvel som emfysem (på grund af samtidig diffus bronkitis), som fører til udvikling af lungeinsufficiens, symptomer på kronisk kompenseret, og derefter dekompenseret lungehjerte med symptomer på højre ventrikelsvigt.

Bronkiektasi kan være kompliceret af udviklingen af ​​kroniske astmatisk bronkitis med overgangen til det udvidede billede bronkial astma. Andre komplikationer: massiv pulmonal blødning, pleural empyem, spontan pneumothorax - udvikler sig mindre hyppigt. Ekstrapulmonære komplikationer omfatter udvikling af amyloidose og metastatisk hjerneabscess.

Diagnose af bronkiektasi

Diagnosen bronkiektasi er baseret på en historie med indikationer på gentagne sygdomme influenza, bihulebetændelse, bronkitis, langvarig, ofte fra barndommen, hoste med sputum, hæmoptyse. Adskillelsen af ​​en stor mængde purulent sputum med en ubehagelig lugt hovedsageligt om morgenen, dens trelags natur, tilstedeværelsen af ​​ændringer i fingrenes terminale phalanges i form af trommestikker indikerer en alvorlig form for sygdommen.

En røntgenundersøgelse på baggrund af en stigning i lungemønsteret og en ru, radialt konvergerende til rodtyngden afslører ofte et cellulært mønster såvel som tegn på et fald i volumenet af det berørte område af lungen (atelektase, lokal pneumosklerose).

Men den største betydning i diagnosticeringen af ​​sygdommen tilhører kontrastundersøgelsen af ​​bronkierne - bronkografi, som ikke kun gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen og formen af ​​bronkiektasi, men også at afklare omfanget af læsionen, hvilket er vigtigt for at beslutte på kirurgisk behandling. De vigtigste ændringer detekteres i de segmentelle og subsegmentale bronkier.

Med den mest almindelige sackulære bronkiektasi ser de berørte bronkier ud til at blive udvidet, og ender blindt i kølleformede forlængelser. På grund af umuligheden af ​​at undersøge subsegmentale bronkier er bronkoskopisk undersøgelse væsentligt ringere end bronkografi med hensyn til dets informationsindhold.

Bronkoskopi giver dog mulighed for at vurdere tilstanden af ​​de dele af bronkialtræet, der ikke ændres, ifølge den bronkografiske undersøgelse, samt at udføre terapeutiske foranstaltninger.

Ligheden mellem de kliniske manifestationer af bronkitis og de indledende stadier af bronkiektasi skaber ofte vanskeligheder i differential diagnose disse sygdomme. Vigtig rolle hører til en omhyggeligt indsamlet anamnese.

Det skal huskes, at i modsætning til patienter med bronkiektasi begynder anamnesen hos voksne patienter, der lider af kronisk bronkitis, sjældent i barndommen, kliniske manifestationer opstår ofte i middelalderen. Forværringer af bronkiektasi er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mellemstore og store boblende raler, ofte af "knitrende" karakter, i de samme områder af lungen, mens der ved kronisk bronkitis oftere observeres spredte tørre raler.

I vanskelige tilfælde er bronkografisk undersøgelse afgørende. Tilstedeværelsen af ​​forgiftning, langvarig hoste, hæmoptyse gør det nødvendigt at skelne bronkiektasi fra destruktive former for lungetuberkulose og central cancer lunger.

Behandling af bronkiektasi

Fra konservative metoder behandling af bronkiektasi, antibiotikabehandling er af største betydning, samt foranstaltninger rettet mod at tømme bronkiektasi, forbedre drænfunktionen af ​​bronkierne.

Til behandling af eksacerbationer af sygdommen anvendes antibiotika, sulfonamider, furaginiske præparater. Formål antibakterielle midler det er bedre at udføre under hensyntagen til følsomheden af ​​sputummikrofloraen.

Er brugt forskellige måder administration af lægemidler i almindeligt accepterede doser, dog foretrækkes den endotracheale administrationsmetode - ved brug af et bronkoskop, transnasal kateter eller larynxsprøjte.

Den mest effektive terapeutiske bronkoskopi med vask og fjernelse af purulent indhold fra lumen af ​​bronkierne med introduktion af antibiotika, proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin 10-20 mg i saltvand), mukolytiske lægemidler (acetylcystein i form af en 10) % opløsning af 2 ml, 4-8 mg bromhexin i isotonisk opløsning).

Først udføres procedurerne 2 gange om ugen, og derefter, med et fald i purulent sekretion, 1 gang om 5-7 dage. En effektiv foranstaltning er postural (positionel) dræning ved at give patientens krop flere gange dagligt en bestemt stilling, der forbedrer sputumseparationen. Det samme formål er udnævnelsen af ​​slimløsende midler.

For at øge kroppens samlede reaktivitet ordineres methyluracil, pentoxyl, anabolske hormoner (nerobol, retabolil), store doser ascorbinsyre, B-vitaminer, udfører blodtransfusioner eller blodprodukter.

På grund af et betydeligt tab af protein med purulent sputum er udnævnelsen af ​​en komplet diæt indiceret, rig på proteiner, fedtstoffer, vitaminer. I remissionsperioden dispensær observation, kontinuerlig postural dræning, genoprettende foranstaltninger, spa-behandling.

De mest populære er sanatorier på den sydlige kyst af Krim, men behandling i lokale specialiserede sanatorier i den varme og tørre sæson er også effektiv. Gavnlig effekt giver træning vejrtrækningsøvelser, fysioterapeutiske procedurer (UHF-strømme, ultraviolet bestråling). Ved tilstedeværelse af erhvervsmæssige farer udføres ansættelse.

den eneste radikal metode behandling er at fjerne det berørte område af lungen. På rettidig diagnose sygdomme, er kirurgisk behandling mulig hos de fleste patienter med ensidig bronkiektasi, især når en lap eller enkelte segmenter er påvirket.

Fuldstændig helbredelse forekommer hos 50-80% af patienterne. topscore ses ved tidlig operation. Efter 40 år er kirurgisk behandling kun mulig hos udvalgte patienter. Kontraindikationer til operation er bilateral diffus lungeskade, alvorlig hjertesvigt.

Prognose for bronkiektasi

I forbindelse med udbredt brug af antibiotika og indførelse af endobronchiale metoder i praksis. sanitetsprognose for bronkiektasi er forbedret noget, men er stadig alvorlig. Død opstår oftest som følge af alvorlig lungehjertesygdom eller amyloidose. indre organer, sjældnere fra leukæmiblødning.

Forværringer i milde og svære former for bronkiektasi er ledsaget af midlertidig invaliditet. Udviklingen af ​​kronisk cor pulmonale fører til permanent tab.

Forebyggelse af bronkiektasi

Bronkiektasi forhindres rettidig behandling bronkitis, lungebetændelse, luftvejsinfektioner, kighoste, mæslinger. Behandling af svære luftvejssygdomme bør fortsættes indtil fuldstændig forsvinden af ​​kliniske manifestationer og normalisering af radiologiske data.

Af stor betydning er tiltag til at hærde kroppen, fysisk træning og sport. Vi bør også påpege elimineringen af ​​erhvervsmæssige risici, kampen mod rygning og alkoholmisbrug.

Spørgsmål og svar om emnet "Bronkiektasis"

Spørgsmål:Hej, jeg har haft bronkiektasi siden jeg var 12 år (små poser i bronkierne) og mængden af ​​sputum er ca. 15 ml. Per dag. Under eksacerbationer brugte jeg tidligere antibiotika ordineret af en læge og effekten var. Nogle gange var der en effekt, når man kun tog immunmodulatorer, men På det sidste der var ringe effekt af antibiotika, og sputum var tilbage med en mucopurulent farve. Jeg prøvede miramistin inhalationer, pga. Jeg læste, at det er et meget stærkt antiseptisk middel, men effekten var nul fra det. Følgelig er spørgsmålet: er det værd at bruge antibiotika i form af tabletter eller injektioner, selvom det antiseptiske miramistin ikke hjalp? Og er det muligt, at dette sputum ikke er resultatet af en infektion, tk. 2 gange afleveret til såning og intet blev sået, selvom farven bestemt er gulgrøn? Mit fluorogram er normalt.

Svar: Afhængig af de mål, du sætter for dig selv og lægerne. Inhalationer med bronkiektasi er meningsløse og ineffektive. Det eneste rimelige er højkvalitets sanitetsbronkoskopi med foreløbig sputumkultur og udvælgelse af antibiotika.

Spørgsmål:Hej, jeg har haft bronkiektasi siden jeg var 16 år gammel. Hun blev opereret i samme alder, levede godt i 10 år, efter at der opstod bronkiektasi på den anden lunge. Alt ville være fint, men med jævne mellemrum (1-2 gange om året) har jeg opspyt med blodpropper. Det reagerer jeg meget voldsomt på – jeg er 100% stresset. Jeg går til en læge, inklusive en phthisiater. Jeg tager jævnligt influenza og røntgenbilleder. Jeg vil gerne forstå, hvordan jeg skal opføre mig i sådanne tilfælde, hvilken medicin der tages for denne form for hæmoptyse, og om der er en kur mod dette. jeg fører korrekt billede livet er jeg meget følsom over for mit helbred, og hver gang er det et chok for mig.

Svar: Gentagen opspytudledning med blodpropper kræver obligatorisk supplerende undersøgelse og beslutning om behov for kirurgisk behandling. Det fremgår ikke klart af dit brev omfanget af den tidligere operation. Det er nødvendigt at udføre thorax computertomografi og fibrobronkoskopi for at afklare lokaliseringen af ​​bronkiektasi. I tilfælde af en begrænset læsion tilrådes kirurgisk behandling - det er nødvendigt at konsultere en thoraxkirurg om dette spørgsmål. For at behandle sådanne situationer anvendes hæmostatisk (hæmostatisk) terapi, som kun kan ordineres af en læge.

Spørgsmål:Hej! Mit navn er Aizhan, jeg er 25 år gammel. Jeg har lidt af denne sygdom siden fødslen. Hun var handicappet. Men da jeg skiftede til en voksen, fjernede de det med det samme. Nå, det er ikke meningen! Min sygdom forblev hos mig. Vedvarende hoste med opspyt og tilstoppet næse. Foretog en CT-scanning af brystet. Konklusion: CT-data for bronkiektasi. Multipel cylindrisk bronko-, bronkiolektase. Tegn på bronchiolitis obliterans. Fibrøs cicatricial forsnævring af bronchus af det nedre rørsegment af den øvre lap af venstre lunge. Måske er mit spørgsmål virkelig dumt. Men jeg vil stadig spørge ham. Kan denne sygdom helbredes? Jeg gennemgår normalt behandling i Astrakhan på lungeafdelingen. Lægerne er rigtig gode og omsorgsfulde. Jeg vil gerne have en aftale med dig. Er det muligt?

Svar: God dag! Bronkoektatisk sygdom er uhelbredelig. Men hvis du korrekt udarbejder en algoritme til behandling og forebyggelse, kan du reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer betydeligt og forbedre livskvaliteten. Derudover er det nødvendigt at vurdere udsigterne kirurgisk indgreb. En vigtig rolle gives til resorts med speciale i bronkopulmonal patologi. Du kan nemt bestille tid til en konsultation og komme.

Tag en astmakontroltest -

Symptomer på bronkiektasi

Bronkiektasi er en lungesygdom, hvis symptomer hovedsageligt opstår under en eksacerbation. Under sygdommen opstår deformation af bronkierne med formationer inde i dem. Sådanne områder kaldes bronkiektasi. Bronkiektasi er ekstremt sjælden og rammer både voksne og børn, men mest børn og unge.

Årsager, der bidrager til udviklingen af ​​bronkiektasi af lungerne og dens typer

Drivkraften til udviklingen af ​​bronkiektasi er mange faktorer, det er svært at udskille den vigtigste. Men der er stadig tre grupper af årsager:

1. Genetisk faktor.

Udviklingen af ​​bronkiektasi i lungerne kan tilskrives forskellige defekter, der eksisterer fra fødslen og bidrager til dannelsen af ​​bronkiektasi i lungerne.

2. Unormal udvikling af lungerne.

Unormal udvikling af lungerne kan forekomme, når lungerne ikke er ordentligt dannet i livmoderen. På grund af en gravid kvindes dårlige livsstil, såvel som som følge af hendes infektionssygdomme, kan et barn blive født med bronkiektasi i lungerne.

3. Tidligere infektioner luftrør.

Da børn er meget tilbøjelige til sygdomme åndedrætsorganerne, kan vi antage udviklingen af ​​bronkiektasi af lungerne på baggrund af infektion. Dette resultat er sandsynligvis i nærvær af en genetisk faktor eller unormal udvikling lunger hos et barn.

VIGTIG! Bronkiektasi kan forekomme i forskellige typer. Bestemmelse af art, symptomer og træk denne sygdom, vil lægen være i stand til at stille en nøjagtig diagnose og ordinere en passende og effektiv behandling.

Typen og graden af ​​bronkiektasi i lungerne kan klassificeres i henhold til følgende indikatorer:

• fase af bronkiektasi;
• zoner, der er dækket;
• sværhedsgraden af ​​forløbet af bronkiektasi;
• årsag til bronkiektasi i lungerne.

Hovedkriteriet er arten af ​​deformationen af ​​bronkierne, fordi det er en opgørelse over den patologiske proces. Typen af ​​deformitet bestemmes ved hjælp af bronkografi, resultaterne viser følgende former for ekspansion:

• cylindrisk: udvidelsen af ​​bronkiernes lumen er ensartet og placeret på en lang sektion;
• klart formet: sådanne bonchoectaser ligner perler eller rosenkranser, placeret sekventielt langs en bronchus;
• saccular: bronchial ekspansion observeres på den ene side i form af en kugle eller oval;
• spindelformet: bronkiektasi har udseende af en gradvist indsnævret ekspansion;
• : flere af ovenstående former findes hos én patient.

Symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​bronkiektasi

Det er let at forveksle bronkiektasi med en anden sygdom, fordi manifestationen af ​​symptomer som regel opstår under en forværring, når betændelse opstår i en aktiv form i bronkiektasi.

VIGTIG! Under bronkiektasi er de mest almindelige symptomer hoste, hvæsende vejrtrækning, åndenød, brystsmerter, nedsat arbejdsevne og feber. Der er også vægttab, udviklingsforsinkelse, og fingrene ser ud som hippokratiske fingre.

Lad os se nærmere på hvert af disse symptomer.

Dette symptom indtager en førende plads, fordi den viser sig i bronkiektasi sygdom altid. Det opstår på grund af irritation af lungernes slimhinde på grund af deformation, betændelse, ophobning af pus i bronkierne samt dårlig luftpermeabilitet.

Arten af ​​hosten i forskellige perioder med bronkiektasi er forskellig. Så i remissionsperioden er det for det meste tørt, men hvis sputum udskilles, så i små portioner uden forskellige urenheder. Hvad angår eksacerbationsperioden, kan hosten forekomme med følgende funktioner:

1. Hosten kan komme i anfald. Under hoste kommer opspyt let af, men personen kan ikke hoste alt op.
2. Slim udskilles voldsomt. I løbet af dagen kan patienten skille sig ud fra 50 til 200 ml, og nogle gange endda op til 0,5 liter sputum.
3. I sputum findes urenheder af pus.
4. . Dette fænomen er af en ikke-permanent karakter, blodet udskilles af striber.
5. Hoste begynder mest om morgenen.
6. Hoste opstår på grund af en ændring i kropsposition.

Overvej et sådant symptom som hvæsen. I løbet af dyb indånding patienten og andre hører en karakteristisk hvæsen. Patienten kan også mærke vibrationer i brystet. Dette fænomen opstår på grund af en stor mængde sputum og pus i åndedrætsorganer. Det observeres som regel under en forværring af bronkiektasi.

Dyspnø. Med progressionen af ​​bronkiektasi bliver bronkierne i lungerne mere deforme Disse ændringer forstyrrer den frie luftstrøm, hvilket forårsager iltmangel selv under remission. Især ofte manifesterer symptomet på åndenød sig under fysisk anstrengelse.

Brystsmerter manifesteres i den inflammatoriske proces, dvs. under en eksacerbation, hvor lungehinden er påvirket, hvilket har mange nerveender. Ondt og Stump smerte varer i flere dage, kan også vise sig ved skarpe glimt med en dyb indånding.

Nedsat arbejdsevne. Mangel på ilt under moderate og svære former for bronkiektasi forårsager en følelse af træthed, svimmelhed, hovedpine.

VIGTIG! Med en forværring af bronkiektasi forekommer en stigning i kroppen. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​toksiner i blodet. Kropstemperaturen holder sig i flere dage eller endda uger på niveauet 37 - 38 grader. Når du tager antipyretiske lægemidler, falder temperaturen, men vender ikke tilbage til normal. Man kan også se 39 C på et termometer, men efter at have hostet pus op, aftager det hurtigt.

I perioden med eksacerbation er et karakteristisk symptom vægttab. Faldet er påvirket af patientens dårlige appetit, samt overdreven svedtendens. Hvis eksacerbationer forekommer ofte, så taber patienten vægt, er udtømt. Du kan også observere følgende resultat: ansigtet får et hævet udseende, og brystet udvider sig lidt.

Tilstedeværelsen af ​​medfødt bronkiektasi påvirker barnets udvikling. Fra 3 eller 4 år er der et efterslæb fysisk udvikling. Dette symptom gælder ikke for mentale indikationer, dog har barnet dårlig koncentration og opmærksomhed, og efter psykisk stress kan der opstå hovedpine.

Et sådant symptom som "Hippokrates fingre" manifesterer sig hovedsageligt hos mennesker over 40 år. Fingre, mens du udvikler dig respirationssvigt begynder at udvide sig fra bunden til toppen af ​​phalangerne. De kan have form af trommestikker. Denne hånddeformitet er irreversibel.

Sygdommens art og symptomerne i det overordnede billede kan hjælpe med at antyde tilstedeværelsen af ​​bronkiektasi, men der er stadig behov for diagnostik for at etablere en nøjagtig diagnose.

Diagnose af bronkiektasi af lungerne

Symptomerne, der vises, såvel som undersøgelsen af ​​patienten, vil give specialisten mistanke om tilstedeværelsen af ​​bronkiektasi. For nøjagtigt at bestemme diagnosen giver lægen anvisninger til nødvendig forskning. Disse omfatter:

Efter at have analyseret resultaterne af undersøgelserne, vil lægen klart stille en diagnose og ordinere en passende behandling, der vil hjælpe med at lindre symptomerne og forbedre patientens tilstand.

Sygdomme i luftvejene, især bronkiektasi, er meget farlige, ubehagelige og snigende, så du skal passe på dig selv, samt overvåge dit helbred og din livsstil under graviditetsplanlægningen. I nærvær af uønskede symptomer bør du straks søge hjælp fra specialister. Selvmedicinering er uacceptabelt. Sunde lunger får dig til at føle dig godt og godt humør. Være sund!

Bronkiektasi er patologisk tilstand, som er irreversibel og er karakteriseret ved udvidelse af bronkierne og bronkiolerne. Hovedårsagen til bronkiektasi er purulent-inflammatorisk skade på bronkialvæggen. På samme tid forekommer i bronkierne lokale udvidelser, væggenes struktur ændres drastisk.

Karakteristiske træk ved bronkiektasi

Egenskaber ved bronkiektasi er, at bronkierne i den tredje til femte orden, der har en diameter på 2 til 5 mm (intrapulmonære subsegmentale bronkier), udvider sig betydeligt, bronkialhemmeligheden begynder at fylde de ampulære og cylindriske forlængelser. Så sker der som regel infektion af sekretionen ret hurtigt, hvilket igen er drivkraften til udviklingen af ​​purulente-inflammatoriske processer, der forekommer i en kronisk form.

I tilfælde af at der er en blokering (obturation) af lumen af ​​bronchus med slim, ledsaget af en krænkelse af dens åbenhed, begynder hævelse af bronkialvæggen. Konsekvensen af ​​denne proces er ofte ophostning af blod, som fremkaldes af hosteanfald. Som symptomer på bronkiektasi fremskridt patologiske ændringer påvirker også lungernes væv - bronkiektasi af lungen udvikler sig.

Klassificering af typer af bronkiektasi

Klassificeringen af ​​bronkiektasi er baseret på data om:

• Sygdommens oprindelse: den kan være primær (medfødt) og sekundær (erhvervet). Den første sort er til gengæld opdelt i enkelt (eller solitær) og multipel bronkiektasi;
• En form for bronchial dilatation. Her er mulige følgende typerændringer: cylindrisk, sackulær, fusiform og blandet type;
• Sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet (dens kliniske form), som kan være mild, alvorlig, alvorlig og kompliceret;
• Udbredelsen af ​​sygdommen. Baseret på dette klassifikationsfunktion, skelne unilateral (som er karakteriseret ved den nøjagtige lokalisering af processen afhængigt af segmentet) og bilateral bronkiektasi;
• Faser af bronkiektasi: sygdommen kan forekomme i akut form eller være i remission;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer. De mest almindelige er: blødning; udvidelse og udvidelse af de højre dele af hjertet som følge af øget blodtryk i lungekredsløbet (den såkaldte cor pulmonale); krænkelse af proteinmetabolisme, som er karakteriseret ved dannelse og aflejring i vævene af et særligt kompleks af proteiner og polysaccharider (amyloid eller amyloid degeneration); dekompenseret cor pulmonale (lungehjertesvigt) er en kredsløbsforstyrrelse forårsaget af en stigning i trykket i lungestammen og udvikles som følge af patologiske processer i lungerne og karene, der udgør lungekredsløbet.

Desuden i separat form udskiller også tør bronkiektasi. Med denne type sygdom har patienten ikke en hemmelighed eller pus i de ampulære og cylindriske forlængelser, og dens vigtigste symptomer er tør hoste og nogle gange hostende blod.

Symptomer på bronkiektasi

De kliniske manifestationer af sygdommen genkendes oftest i tidlig alder: normalt mellem 5. og 25. år. Samtidig er mænd mere modtagelige for bronkiektasi.

Symptomer på bronchiectasis bestemmes primært af graden af ​​bronchial dilatation, udbredelsen af ​​den patologiske proces, omfanget af ødelæggelse af bronkialvæggene samt aktivitetsniveauet af infektionen, der påvirker bronkial sekretion, og varigheden af sygdomsforløbet.

Blandt de fleste karakteristiske træk bronchiectasis kan skelnes:

• Hoste, ledsaget af sputum, som kan omfatte pus eller en blanding af slim med pus (nogle gange er disse sekreter ret rigelige);
• Følelse af "fuld mund", som hovedsageligt er karakteristisk for børn under 7 år, da de normalt har tendens til at sluge opspyt;
• Produktive hosteanfald kendetegn hvilket er en vis hyppighed (de forekommer som regel om morgenen, når patienten står ud af sengen, og om aftenen, mens han går i seng, og resten af ​​dagen overholdes ikke);
• En stigning i sputumvolumen efterhånden som den infektiøse proces skrider frem (op til 50-100 ml pr. dag, nogle gange kan volumen af ​​sekreter overstige de angivne tal);
• Udseende i nogle tilfælde i sputum dårlig lugt. Nogle gange er dette symptom også ledsaget af tilstedeværelsen af ​​striber af blod i sputum. Afvikling af et sådant sputum fører til dets opdeling i tre lag: det nederste, bestående af pus; midten - fra serøs væske have en diset grøn farve; overdel, bestående af mucopurulent skum;
• Med spredningen af ​​den infektiøse proces er temperaturstigninger (især om aftenen), leukocytose og en stigning i ESR-niveauet mulig;
• Dyspnø;
• Udvikling af kronisk bronkitis og emfysem;
• Tab af appetit og vægttab;
• cyanose af læberne;
• Karakteristisk hvæsen i brystet;
• Ændring i formen af ​​neglene og fingrenes terminale falanger (neglene er formet som urbriller, og fingerspidserne er trommestikker). Disse symptomer på bronkiektasi forekommer ikke hos børn under to år;
• Lungeblødning;
• Amyloid degeneration af indre organer;
• Cor pulmonale og som følge heraf udviklingen af ​​pulmonal hjertesygdom.

Årsager til bronkiektasi

At fastslå årsagerne til bronkiektasi er ret problematisk. Fremkalde sygdommen kan:

• Individuelle lidelser, der er arvelige (f.eks. cystisk fibrose eller ciliær dyskinesi);
• Fremmede genstande fanges ved et uheld i luftvejene under indånding og lokale traumer forårsaget af denne proces;
• Mavesyre, der kommer ind i luftvejene, når der spyttes op;
• Indåndede giftige stoffer;
• Skader på luftvejene på grund af infektion med akutte lungeinfektioner (for eksempel tuberkulose, lungebetændelse eller mæslinger).

Behandling af bronkiektasi

Der er to typer behandling for bronkiektasi:

• medicin;
• Kirurgisk.

Målet med lægemiddelbehandling af bronkiektasi er at stoppe eksacerbationer af patologiske processer, forhindre udvikling af komplikationer og nye formationer. I dette tilfælde er patienten tildelt:

• høj-kalorie diæt;
• Mukolytiske lægemidler, anabolika, vitaminer i gruppe A og B, stimulanter-modulatorer af immunsystemet, biogene stimulanser;
• Antibiotika, der svarer til niveauet af følsomhed af den påviste flora;
• Fysioterapiprocedurer (herunder kinesiterapi og postural dræning).

Kirurgi giver mening hvis konservativ terapi giver ikke positive resultater og patientens tilstand forværres.

Med udviklingen af ​​bronkiektasi af lungen, når den patologiske proces påvirker en eller to af dens lapper, udføres lungeresektion (det kan udføres ved en åben eller torakoskopisk metode). Hvis lungebronkiektasi skrider frem og påvirker begge lapper af organet, er lungetransplantation mulig.

Bronchiectasis er en patologisk proces med bronchial ekspansion i et separat område, ledsaget af en ændring i organets struktur og dets hovedfunktion. Oftest er sygdommen erhvervet i naturen og udvikler sig på baggrund af allerede eksisterende patologiske ændringer. Det er vigtigt at huske, at bronkiektasi er en kronisk tilstand, der har tendens til at udvikle sig. Derfor bør patienter med denne diagnose være under konstant lægetilsyn. Hvad er denne sygdom, og hvordan reducerer man risikoen for komplikationer? Lad os overveje alle disse spørgsmål i detaljer.

Sygdommens former

Før man taler om metoder til behandling af bronkiektasi, er det nødvendigt at etablere sin type. Normalt, når man laver en diagnose, tages årsagen til patologien, varigheden og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet i betragtning.

Traditionelt er bronkiektasi en erhvervet patologi, der opstår som en komplikation af kroniske inflammatoriske processer i bronkierne og lungerne. Men i lægepraksis mødes og medfødte former sygdomme forårsaget af den genetiske struktur af bronkialvæggen.

Afhængigt af årsagen, der provokerede udviklingen af ​​bronkiektasis, skelnes følgende former for sygdommen:

1. Atelektatisk. Det er karakteriseret ved ensartet beskadigelse af bronkierne med samtidig atelektase (fald) og en stigning i volumenet af lungernes nedre lapper. Den inflammatoriske proces er også lokaliseret i den nedre del af bronkialsegmentet. lungevæv med denne form for sygdommen bliver den porøs, der ligner en honningkage i sin struktur.
2. Destruktiv. Denne form kaldes også sakkulær bronkiektasi, som udvikler sig som et resultat af dannelsen af ​​et purulent fokus af betændelse i bronkierne. Med udviklingen af ​​sygdommen noteres suppuration af store områder af bronkierne og tilstødende væv, efterfulgt af deres smeltning.
3. Postbronkitis. En form for sygdommen, der udvikler sig som følge af dystrofi af bronkialvæggene med langt kursus kronisk bronkitis. Det er også muligt at udvikle sig på baggrund af purulent akut bronkitis.
4. Poststenotisk. Indsnævringen af ​​bronkiernes lumen fører til ophobning af en stor mængde slimindhold, hvilket fremkalder atoni (nedsat tone) af væggene. Dette fører til udviklingen af ​​denne form for bronkiektasi.
5. Tilbageholdelse. Denne type sygdom er forårsaget af et fald i bronkialvæggens tone og dens strækning på grund af progressionen kronisk form deformerende bronkitis. Lidt sjældnere skyldes patologiske ændringer i væggene akkumulering af en stor mængde tykt slim med cystisk fibrose.

Afhængigt af sværhedsgraden skelnes følgende former for sygdommen:

• mild - patienten føler sig godt i remissionsperioden, ikke mere end to eksacerbationer i løbet af året;
• moderat sværhedsgrad - en lille krænkelse af respiratoriske funktioner og et fald i arbejdsevnen, op til fem forværringer i løbet af året;
• alvorlig - sjældne og korte perioder med remission, alvorligt brudåndedrag, høje risici sammenføjningskomplikationer.

De vigtigste årsager til sygdommen

Årsagerne til bronkiektasi er meget forskellige. Den første er en infektion. Bakteriel mikroflora, forskellige vira, mykobakterier (tuberkuløse og ikke-tuberkuløse), svampeinfektioner kan provokere udviklingen af ​​sygdommen.

En særlig rolle i udviklingen af ​​bronkiektasi spilles af de eksisterende medfødte og kroniske sygdomme i de indre organer, tilstanden af ​​immundefekt:

• medfødte sygdomme i immunsystemet, karakteriseret ved et fald i produktionen af ​​antistoffer og en krænkelse af immuncellernes funktioner;
• sekundær immundefekt erhvervet som følge af organtransplantation, efter kemoterapi eller HIV-infektion;
• medfødte patologier i åndedrætssystemet;
• ændringer i strukturen af ​​bronkierne på grund af vækst bindevæv, indtrængen af ​​et fremmedlegeme, forstørrede lymfeknuder eller vækst af neoplasmer;
• gastroøsofageal refluks, aspiration af maveindhold ind i luftvejene;
• indånding giftige stoffer, herunder lægemidler, gasser, kemikalier;
• som en komplikation af inflammatoriske processer i tarmene, bindevævssygdomme ( rheumatoid arthritis eller systemisk lupus erythematosus) og forskellige respiratoriske patologier;
• allergisk bronkopulmonal aspergillose ( infektion allergisk ætiologi forårsaget af svampemikroflora).

Ofte skal den identificerede årsag til patologien ordineres. specifik behandling. Derfor er en grundig undersøgelse nøglen til en vellykket bedring.

Ifølge statistikker er årsagen til bronkiektasi ukendt i 30-55% af tilfældene.

Symptomer på sygdommen

I perioder mellem eksacerbationer manifesterer bronkiektasi sig praktisk talt ikke sig selv. Ud fra dette er identifikation af patologi ved eventuelle tegn i perioder med remission umulig. Det eneste, der kan genere patienten, er en periodisk hoste med en ringe adskillelse af mucopurulent sekretion. Ganske ofte er der et absolut asymptomatisk forløb.

På baggrund af sådanne klinisk billede tilbagefald mærkes ekstremt akut. De vigtigste symptomer på bronkiektasi i lungerne under eksacerbationer:

1. Svaghed i kroppen, hovedpine, tab af appetit, feber inden for 37,5 0 og andre tegn på generel forgiftning af kroppen.
2. Dyspnø. Dette symptom skyldes deformation af vigtige organer i åndedrætssystemet og som følge heraf tabet af evnen til fuldt ud at udføre sin funktion.
3. Våd hoste med mukopurulent sputum. Angreb af en produktiv hoste registreres hovedsageligt om morgenen efter søvn eller i liggende stilling på siden, modsat det berørte område af organet. Afhængigt af mængden af ​​pus til stede i udledningen, kan farven på sputum variere fra farveløs og lysegul til mørkegul eller mørkegrøn. Normalt i perioder med eksacerbation adskilles sputum i bronkiektasi i store mængder, og det daglige volumen kan være op til 200 ml.
4. Hæmoptyse. Den lille tilstedeværelse af blodstriber i sputumpropper indikerer bristning af små kapillærer under hysterisk hoste. Hvis mængden af ​​blod er steget kraftigt, tyder det på pulmonal blødning. Tilstanden kræver øjeblikkelig indlæggelse.
5. Intense smerter bag brystet.

Sygdommens lange forløb fører til sidst til udviklingen kardiopulmonal insufficiens, manifesteret af blå næsespids, læber og fingre.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af sygdommen hos voksne og børn foruden generel eftersyn patient i Uden fejl omfatter en generel blodprøve og en biokemisk undersøgelse. I processen med at indsamle en anamnese etableres kendsgerningen om tidligere overførte infektioner, hvorefter der er periodiske klager over adskillelsen af ​​purulent sputum. Hyppige diagnoser af lungebetændelse, lokaliseret i samme område, er også en grund til mistanke om bronkiektasi.

Konventionel røntgenundersøgelse for mistanke om bronkiektasi er ikke informativ nok. Og for at fastslå årsagen til skade på bronkialtræet anbefales det at bruge metoden til multiaksial computertomografi.

Den vigtigste diagnostiske metode til at vurdere graden af ​​sygdommen og viskositeten af ​​den purulente sekretion er bronkoskopisk undersøgelse. Bronkoskopi til bronkiektasi giver ikke kun mulighed for at tage en hemmelighed til yderligere forskning, men hjælper også med at rense bronkierne. Denne metode Det bruges ikke kun til at diagnosticere sygdommen, men også til at overvåge behandlingens succes.

Næste obligatoriske punkt er indsamling af materiale til bakteriologisk forskning. Sputumkultur gør det muligt at etablere tilstedeværelsen af patogen mikroflora i bronkierne. Permanent lokalisering af bakterielle mikroorganismer i de nedre dele af det broncho-pulmonale system fører til kronisk forløb inflammatorisk proces, konstant produktion af purulent sekretion og som et resultat deformation af organet. Sputumanalyse udføres både på diagnosestadiet og under behandlingen.

Derudover kan funktionen evalueres ydre respiration, som giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​indsnævring af lumen af ​​bronkierne for at forhindre forekomsten af ​​mulig åndenød eller bronkospasme.

Funktioner af behandling

Behandling for bronkiektasi er vanskelig proces, rettet mod at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald af sygdommen og lindre patientens tilstand.

Medicinsk terapi

Traditionelt at undertrykke aktivitet patogene mikroorganismer og lindring af den inflammatoriske proces anvendes antibakterielle lægemidler. I alvorlige tilfælde gives antibiotika intravenøst ​​til patienten..

Antiseptika hjælper med at rehabilitere fokus på inflammation, og mucolytika fortynder den purulente hemmelighed, hvilket letter processen med at fjerne den. Mest effektiv metode behandling - bronkoskopi, hvorefter resterne af slimindholdet først fjernes, og først derefter administreres lægemidlet. Til mukolytiske midler foretrækkes det at bruge inhalationsmetoder administration med en forstøver.

I perioder med remission er det tilrådeligt at udføre immunmodulerende terapi. Med en forværring af en sygdom karakteriseret ved akkumulering af en stor mængde purulent sputum, er brugen af ​​immunstimulerende lægemidler ikke effektiv.

Hygiejniske foranstaltninger

Rettidig fjernelse af purulent sekretion fra bronkierne letter i høj grad patientens tilstand. Derfor åndedrætshygiejne milepæl vellykket behandling.

Hygiejniske foranstaltninger kan udføres aktivt eller passivt. Aktiv hygiejne - sanitet af fokus på inflammation ved bronkoskopi, efterfulgt af indførelse af lægemidler i bronkialhulen. Passiv hygiejne er et sæt procedurer, der har til formål at lette sputumudledning. Blandt dem:

• vibrationsmassage i brystområdet;
• særlige vejrtrækningsøvelser;
• positionsdræning (brug rigtige position kroppe).

Purulent sputum kommer mest effektivt ud, når patienten ligger på den modsatte side af bronkiektasisen. Hvis processen er lokaliseret i den nedre lungeafdeling, skal patientens torso vippes ned. Når lokaliseret i øvre divisioner det anbefales at tage en halvhøj stilling.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​bronkiektasi udføres:

• i henhold til vitale indikationer (lungeblødning, pneumothorax, gangrenøs lungebetændelse);
• med en specificeret sekundær karakter af sygdommen;
• med lav effektivitet af igangværende lægemiddelbehandling.

Patientudvælgelsen er meget streng. Dette gælder især for patienter i en tidlig alder, hvor dannelsen af ​​bronkiektasi skyldes en genetisk ufuldkommenhed af bronkialvæggen. Mest sandsynligt, efter operationen, vil bronkiektasi hos børn udvikle sig igen. Og på grund af den mindre volumen af ​​åndedrætsoverfladen, vil det være sværere at lække end før operationen.

Patientpleje

Patienter med bronkiektasi kræver omhyggelig pleje. Og oftest er folk med medicinsk uddannelse involveret i dets levering. Sygeplejeproces med bronkiektasi er:

• hygiejneprocedurer;
• overholdelse kliniske retningslinjer den behandlende læge;
• indsamle oplysninger om patientens tilstand, rette alt vitale tegn(herunder kropstemperatur, volumen af ​​opsamlet sputum osv.);
• ændring i spyttet for sputumdeodoriseringsopløsning;
• regelmæssig ventilation i rummet eller i patientens værelse;
• hjælp til at udføre positionsdræning.

Hvis patienten begyndte at spytte blod, for at forhindre udviklingen af ​​lungeblødning amme er forpligtet til straks at underrette den behandlende læge om forværringen af ​​tilstanden. Før lægens ankomst skal du:

1. Hjælp patienten med at indtage den korrekte position - sublim.
2. Forbyd enhver fysisk aktivitet.
3. Forbered hæmostatiske lægemidler.

Derudover kan det være nødvendigt at tørre huden af ​​med et fugtigt materiale.

Mulige risici og komplikationer

Bronkiektatisk lungesygdom er en fremadskridende sygdom, der i mangel af fuld medicinsk intervention kan føre til alvorlige konsekvenser. De vigtigste komplikationer af bronkiektasi:

• lungeblødning;
• lunge byld - destruktiv proces, kendetegnet ved dannelsen af ​​et begrænset hulrum fyldt med purulent indhold;
• gangrenøs læsion af lungen - en omfattende læsion af lungen uden en klar lokalisering af den purulente-inflammatoriske proces;
• syndrom bronchial obstruktion- Åndedrætsbesvær forårsaget af nedsat luftgennemtrængelighed;
• pneumothorax - spontan brud på de berørte områder af lungen og luft, der kommer ind i pleurahulen;
• sepsis - giftig skade på organer på grund af indtrængning i blodet af affaldsprodukter fra bakteriel mikroflora;
• amyloidose - dysfunktion af et af organerne forårsaget af aflejring af proteinforbindelser.

For børn er denne sygdom farlig for udviklingsforsinkelse, både mental og fysisk.

Prognoser

Bronkiektasi har et kronisk progressivt forløb. Sygdommen er uhelbredelig. Imidlertid vil patologiens progressionshastighed, omfanget af skader på lungesystemet, hyppigheden af ​​tilbagefald og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet i høj grad afhænge af patienten selv. Betydelig forbedring af patientens tilstand og sænke processen med lungeskade vil hjælpe tidlig diagnose, fuld behandling og regelmæssige undersøgelser.

Patienter med bronkiektasi bør gennemgå forebyggende undersøgelser mindst to gange om året.. Det er tilrådeligt at udføre fuldstændig diagnose selv i stabil remission. Obligatoriske er CT-scanning lunger og røntgen. Sidstnævnte gør det muligt at udelukke muligheden for at udvikle komplikationer, der truer patientens liv.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af eksacerbationer ved bronkiektasi er en vigtig komponent i behandlingen. Til dette formål anbefales det:

• rettidig behandling af alle sygdomme i broncho-lungesystemet, selvom vi taler om en banal luftvejsinfektion;
• tage immunstimulerende lægemidler i perioder med remission;
• praktiser god håndhygiejne, brug værnemidler og begrænse tidsforbrug på steder stor klynge mennesker under epidemier;
• vaccinere mod influenza og pneumokokinfektioner frister (normalt fra begyndelsen af ​​oktober til midten af ​​november).

På trods af det faktum, at bronkiektasi af lungerne er en patologi, der forårsager irreversible ændringer i en af de vigtigste organer person, du kan leve med det og endda nyde dette liv. Det vigtigste er at diagnosticere sygdommen rettidigt. Forsøm derfor ikke behovet for at søge om kvalificeret hjælp. Nogle gange kan en times spildtid spare dig for fuld sundhed.

Bronkiektasi er en vedvarende udvidelse af en eller flere sektioner af bronkierne på grund af ødelæggelse af elastikken og muskellag deres vægge. Bronkiektasi er en almindelig patologi: ifølge statistikker tegner den sig for omkring 12-35% af tilfældene af kroniske lungesygdomme. Om hvorfor denne sygdom opstår, hvad er dens symptomer, principper for diagnose og behandling og vil blive diskuteret i vores artikel.

Terminologi og klassifikation

Alle bronchiectasis, afhængigt af mekanismen for deres forekomst, er opdelt i primære og sekundære former.

Primær bronkiektasi, eller faktisk bronkiektasi, er en uafhængig patologi - en af ​​de kroniske ikke-specifikke lungesygdomme. Det forekommer hos børn og unge på baggrund af tilsyneladende sunde lunger - det vil sige, at der ikke er nogen forbindelse med kroniske sygdomme i luftvejene. Bronkiektasi er inficeret, men de er praktisk talt isoleret fra nærliggende områder af lungerne.

Sekundær bronkiektasi udvikler sig på baggrund af kroniske luftvejssygdomme, der er deres komplikation. De første symptomer på sygdommen vises allerede i voksenalderen. Inficeret bronkiektasi tæt forbundet med det tilstødende lungeparenkym.

På trods af at bronkiektasi har 2 former, kalder patienter dem ofte begge med udtrykket "bronkiektasi", så i vores artikel vil vi også tale om primær og sekundær bronkiektasi.

Ved morfologiske egenskaber bronkiektasi er opdelt i 3 typer:

• cystisk eller sackulær (de ligner sackulære forlængelser på niveauet af bronkierne, ikke lavere end 4. orden);
• fusiforme eller cylindriske (de er, som det var, perler forbundet i serie med hinanden, som ender brat; sådan bronkiektasi er placeret på niveauet af bronkierne i 6-10. orden);
• flere bronchiale udvidelser eller "åreknuder" (ligner en krydsning mellem de tidligere former, ligner åreknuder).

Årsager og mekanismer til udvikling af bronkiektasi

Der er både eksterne og interne årsager til bronkiektasi. Af det interne skal følgende bemærkes:

• underlegenhed af bronkialvæggen, forårsaget genetisk; samtidig er et eller flere lag af væggen ikke tilstrækkeligt udviklet;
• immundefekter, der bidrager til hyppige infektionssygdomme;
• misdannelser af det bronkopulmonale system;
• ubalance i det enzymatiske system, hvis funktion er tilstrækkelig produktion af bronchial.

Sygdomme, der fører til udvikling af bronkiektasi, er anført nedenfor.

1. Cystisk fibrose. Med denne patologi er udskillelsen af ​​bronkiernes kirtler svækket, som et resultat af, at slimet ændrer sine egenskaber og bliver tykt. Det stagnerer i bronkierne og bliver hurtigt inficeret. Den genetisk defekte bronchusvæg er beskadiget, svækket og strakt, hvilket danner bronkiektasi.
2. Syndrom af "faste cilia". Dette syndrom omfatter en hel gruppe af genetisk betingede sygdomme, hvor udskillelsen og udskillelsen af ​​bronkial slim er svækket, hvilket skaber forudsætninger for udvikling af bronkiektasi.
3. Primære og sekundære immundefekter.
4. Hyppig viral og bakterielle infektioner luftvejene - især obstruktive infektioner i barndommen (kighoste, mæslinger).
5. Kroniske infektionerøvre luftveje -, bihulebetændelse,.
6. Bronchogen cancer, kompression af bronkierne ved forstørrede lymfeknuder udefra, fremmedlegeme bronkier og andre sygdomme, der forårsager blokering (obstruktion af lumen af ​​bronchus).
7. Chagas sygdom, Rilay-Day syndrom og andre neuropatiske lidelser.

Bronkiektasi opstår, når 2 mekanismer virker på en genetisk defekt bronkialvæg: udtalt overtrædelse bronkial åbenhed med efterfølgende betændelse.

Med alle de sygdomme, der er anført ovenfor, er bronkial åbenhed svækket i en eller anden grad, eller de bidrager til udviklingen af ​​denne tilstand. Lungen under obstruktionsstedet (blokering) holder op med at deltage i åndedrættet og aftager - atelektase dannes. Så under blokeringsstedet i bronchus udvikles en inflammatorisk proces, hvori væggen også er involveret, og efterfølgende dannes bronkiektasi.

Symptomer på bronkiektasi

Som regel debuterer sygdommen i en alder af 5-25 år. Selv før de første symptomer vises, bemærker patienten (eller hans forældre, hvis patienten er et barn) hyppig, langvarig bedring efter dem, subfebril kropstemperatur i lang tid efter sygdommen.

Det vigtigste symptom på bronkiektasi er morgenen med udledning af en stor mængde sputum. Også en hoste med sputum vises, når patienten er i særlige stillinger, der forbedrer bronkial dræning - læner sig frem eller ligger på en sund side. I løbet af remissionsperioden er mængden af ​​sputum lig med flere snese milliliter, og dens karakter er mucopurulent. I løbet af eksacerbationsperioden stiger volumen af ​​udledning kraftigt og beløber sig til flere hundrede milliliter. Dens karakter ændrer sig også - til purulent, og i nogle tilfælde purulent-blodig. Hvis sputum fra en patient med bronchiectasis opsamles i et kar, er det opdelt i 3, men 2 lag er visuelt mere mærkbare: på toppen - væske, gennemskinnelig, med en blanding af spyt; lavere - tyk, purulent.

Også en patient med bronkiektasi er bekymret for feber. Det er ustabilt, vises med en stærk hoste, passerer efter at have hostet opspyt. Antallet af feber overstiger som regel ikke 38-38,2 ° C.

I perioder med forværring af sygdommen vises symptomer på generel forgiftning: svaghed, træthed, appetitløshed, nedsat ydeevne, irritabilitet.

Hvis sygdommen fortsætter i lang tid, danner patienten en cor pulmonale. Udadtil manifesteres dette ved forekomsten af ​​åndenød - først kun under fysisk anstrengelse og på sene stadier sygdom og hvile.

Et tegn på langvarig mangel på ilt i kroppen og dens kroniske forgiftning er misdannelser af fingrene, som tager form af trommestikker, og negle i form af urbriller.

Diagnostiske principper

Lægen vil mistanke om tilstedeværelsen af ​​bronkiektasi på kommunikationsstadiet med patienten og hans objektive undersøgelse. Hyppige forkølelser med længerevarende efterfølgende subfebrile tilstand, hoste om morgenen med udledning af rigeligt purulent eller mucopurulent sputum - disse data vil straks tiltrække sig opmærksomhed fra en specialist. Ved undersøgelse vil han bemærke deforme fingre og negle samt hurtig åndenød - åndenød. Når man lytter (auskultation) af lungerne under en forværring af sygdommen, vil det afsløre foci af forskellige raler, der ikke går væk efter hoste. Alle disse data vil vidne til fordel for diagnosen bronkiektasi, men det skal bekræftes af laboratorie- og instrumentelle metoder.

• V generel analyse blod i perioden med remission af sygdommen ændringer er fraværende. I perioden med eksacerbation er der en let leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter).
• Ved analyse af sputum vil laboratorieassistenten bestemme aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, hvilket fremgår af en stor mængde sputum, øget indhold leukocytter og neutrofiler, tilstedeværelsen af ​​en eller flere typer bakterier.
• På EKG vil der i tilfælde af udvikling af en kronisk cor pulmonale hos en patient være tegn på højre ventrikulær hypertrofi.
• På et røntgenbillede af thorax bestemmes et cellulært mønster i regionen af ​​de nedre lapper af lungerne hos nogle patienter, men i de fleste tilfælde af bronkiektasi er denne undersøgelse ikke informativ.
• Computertomografi af brystorganerne er meget vigtigere ved diagnose end røntgen.
• Dette er den vigtigste metode til diagnosticering af denne patologi. Kontrast i det berørte område bestemmes forskellige former bronkial ekspansion. Normalt er disse ændringer lokaliseret på niveauet af bronkierne i 4.-6. orden. Ganske ofte strækker kontrasten sig ikke under ekspansionsområdet (dette fænomen kaldes symptomet på "hakket træ").
• I nogle tilfælde kan patienten ordineres, hvilket vil hjælpe med at bestemme kilden til øget sekretion af slim eller blødning, tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces.

Principper for behandling af bronkiektasi

Det vigtigste middel til behandling af denne patologi, såvel som et middel sekundær forebyggelse er sanitet af bronkialtræet. Gennem et næsekateter injiceres en antiseptisk opløsning af dioxidin, furacilin, antibiotika eller lægemidler, der fortynder sputum, i bronkierne.

I perioden med forværring af sygdommen er patienten vist at tage antibakterielle lægemidler. Som regel ordineres de oralt, det vil sige i form af tabletter eller suspensioner (hvis patienten er et barn). Varighed antibiotikabehandling bestemmes baseret på indikatorer for dynamikken i sygdomsforløbet hos en bestemt patient - indtil mængden af ​​sputum i ham når et minimum, og dens karakter bliver slimet.

De er også en af ​​de væsentlige komponenter i behandlingen. Disse aktiviteter er:

• vibrationsmassage af brystet;
• postural dræning;
• vejrtrækningsøvelser;
• tager medicin, der fortynder sputum - mucolytika (Ambroxol, Bromhexin, etc.), og lægemidler, der forbedrer dets udskillelse fra bronkierne - slimløsende midler (stoffer af vedbend, plantain, etc.).

I den periode, hvor symptomerne på eksacerbation går tilbage, vises patienten fysioterapi - UHF og andre procedurer.

Hvis bronkiektasi kun er lokaliseret i en lungelap, og forværringer af sygdommen er hyppige og langvarige, er det værd at tænke på kirurgisk behandling, når det berørte område af lungen simpelthen fjernes. I øjeblikket bruges denne behandlingsmetode ekstremt sjældent.

Forebyggelse af bronkiektasi

Den primære forebyggelse af denne patologi er forebyggelse eller rettidig fuldgyldig behandling af akutte sygdomme i det bronchopulmonale træ - bronkitis, bronchiolitis og lungebetændelse samt forebyggelse. Vaccination af børn mod røde hunde og mæslinger reducerer chancen for at udvikle bronkiektasi efter disse infektioner.

Målet med sekundær forebyggelse er at minimere hyppigheden af ​​eksacerbationer af bronkiektasi og reducere risikoen for komplikationer. Dette kan opnås ved rettidig sanering af bronkialtræet og tilstrækkelig, kompleks terapi for at udvikle eksacerbationer, indtil symptomerne på betændelse forsvinder fuldstændigt.

Om bronkiektasi i programmet "Lev sundt!":