20.06.2019

Definitionen af ​​begrebet er sensibilisering af kroppen, behandling af allergi i henhold til metoderne til specifik og ikke-specifik hyposensibilisering. Sensibilisering: årsager, manifestationer, virkninger på den menneskelige krop

Sensibilisering er den proces, hvorved kroppen udvikler immunitet over for patogener. Principperne for denne proces bruges i udviklingen af ​​desensibiliseringsprogrammer.

Essensen af ​​sensibiliseringsmetoden

Sensibiliseringsprocessen gør kroppen modtagelig for visse stoffer. Denne mekanisme spiller en vigtig rolle, fordi takket være den, når et patogen, såsom skoldkopper, kommer ind i kroppen, udvikler vi immunitet til at modstå efterfølgende virale angreb. Dog tales der oftest om sensibilisering i forbindelse med allergiske reaktioner.

Dysfunktion af immunsystemet kan føre til øget følsomhed af kroppen over for harmløse stoffer. De mest akutte allergiske reaktioner ses ved høfeber, astma og fødevareallergi.

Flere metoder bruges til at behandle allergier. Den mest almindelige af dem: fuldstændig udelukkelse af stoffet, der forårsager allergi, og brugen af ​​antihistaminer og steroider. Begge metoder har dog deres ulemper. Desensibilisering er en alternativ allergibehandling, der nogle gange er mere effektiv.

Desensibiliseringsmetode i allergologi

Desensibiliseringsmetoden bruges til at reducere eller eliminere kroppens følsomhed over for et bestemt stof. Desværre virker det ikke for alle. Ikke desto mindre bør det ikke negligeres, da det giver betydelige fordele i forhold til traditionelle terapier. Desensibiliseringsbehandling er afhængig af en proces, der ligner sensibilisering. Det er baseret på lidt undersøgte egenskaber ved immunsystemet, som endnu ikke er fuldt ud forstået.

Sensibilisering opstår på grund af gentagen kontakt med forskellige doser af et allergen (et stof, der forårsager en allergisk reaktion). Det antages, at udseendet af allergier på en eller anden måde er relateret til den inkonsekvente styrke af allergenet og den sporadiske natur af kontakt med kroppen.

Desensibiliseringsprogrammer er effektive, fordi de er nøje planlagt på forhånd. Regelmæssig introduktion af et allergen i kroppen i gradvist stigende doser fører til, at en person udvikler resistens over for det tilsvarende stof. Men hvis et nøje planlagt program pludselig afbrydes, eller hvis der indgives for meget af et stof tidligt, kan der opstå en alvorlig allergisk reaktion, der kan sammenlignes med den oprindelige.

Behandling af allergiske tilstande

Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at identificere årsagen til den allergiske reaktion. Til dette formål er der udviklet flere analysemetoder. Ved astma eller høfeber anvendes hudtestmetoden. Lægen laver en ridse på huden på patientens arm og påfører derefter en sammensætning indeholdende et specifikt allergen til dette sted. Der kan tages omkring 40 sådanne prøver under analysen. Hvis emnet har en reaktion på ethvert allergen, vises tegn på betændelse på det tilsvarende sted på huden.

Ifølge graden af ​​hudirritation kan det konkluderes, at patienten er følsom over for et bestemt allergen. Baseret på de opnåede data vælges startdosis for desensibilisering.

Hvis patienten er følsom over for flere stoffer, er det muligt at gennemgå et desensibiliseringsprogram for alle allergener på samme tid. I dette tilfælde bruges en speciel opløsning, som indeholder hver af allergenerne.

Det er meget vigtigt at vælge den rigtige startdosis. En uge efter den første injektion kommer patienten tilbage for at modtage den næste. Ved allergisk reaktion eller afbrydelse af forløbet skal programmet genstartes. Dosis af allergenet øges gradvist med hver efterfølgende injektion, indtil patienten er desensibiliseret (dvs. indtil den allergiske reaktion praktisk talt er forsvundet).

Læger er ikke sikre på, hvorfor denne metode er så effektiv, men det menes, at det positive resultat opnås ved gradvist at øge dosis, som gør det muligt for kroppen at producere antistoffer, der kan neutralisere det allergiske stof, før det kan forårsage skade.

Generel definition af sensibilisering

Begrebet "sensibilisering" bruges uundgåeligt i alle litterære kilder og internetressourcer, også dem, der er beregnet til patienter, der ikke har en medicinsk uddannelse.

Uden brugen af ​​dette koncept er det umuligt at forklare essensen, tilgange til dem og forebyggelse.

Uvidenhed om definitionen af ​​dette begreb kan imidlertid føre til indledningsvis fejlfortolkninger af medicinsk information om allergier.

Derudover fortolkede selv specialister med en medicinsk baggrund (oftest læger, der ikke er allergikere-immunologer, men beskæftiger sig med sygdomme forbundet med patologiske reaktioner i immunsystemet) tidligere ofte dette koncept forkert.

En organisme, organer, væv og celler, der har en forberedt følsomhed over for et givet middel og er i stand til at udvikle overfølsomhedsreaktioner over for det, kaldes sensibiliseret.

Da den allergiske reaktion er baseret på en immunologisk mekanisme, er allergisk sensibilisering meget specifik for et specifikt proteinstof - for et allergen eller for kroppens eget protein, som modificeres af et simpelt stof, der er knyttet til det (hapten).

Den immunologiske specificitet af reaktioner bestemmes af tilstedeværelsen af ​​specifikke molekyler, som kun kan binde til et specifikt proteinstof (antigen): opløselige (specifikke antistoffer eller såkaldte humorale immunitetsfaktorer) eller placeret på overfladen af ​​lymfocytter (specifikke receptorer af lymfocytter) for et antigen er kloner af lymfocytter, der bærer disse receptorer, effektorforbindelsen til den såkaldte cellulære immunitet) (1).

I betragtning af alt ovenstående kan sensibilisering i allergologi og immunologi betragtes som tilstedeværelsen i kroppen (organer og væv) af en forberedt overfølsomhed over for et specifikt antigen.

Sensibilisering skyldes tilstedeværelsen af ​​humorale og cellulære produkter fra immunsystemet, der reagerer specifikt med dette antigen med udviklingen af ​​en immunopatologisk overfølsomhedsreaktion.

Egenskaber ved allergisk sensibilisering:

  1. øget overfølsomhed,
  2. høj specificitet af allergener: antigener, der forårsager denne øgede overfølsomhed,
  3. tilstedeværelsen i basis af sensibilisering af specifikke antistoffer eller lymfocytter, der bærer specifikke receptorer for et bestemt allergen.

Denne betydning er indlejret i begrebet sensibilisering som en tilstand af kroppen.

I den medicinske litteratur kan ordet sensibilisering også referere til processen med at erhverve en given tilstand ved første kontakt med et allergen og processen med at producere specifikke antistoffer (immunoglobuliner) eller lymfocytter, der er specifikke for allergenet og forårsager en overfølsomhedsreaktion ved gentagen kontakt. Det vil sige, at sensibilisering er alt, hvad der sker i den første, immunologiske, reaktion.

Sensibilisering ved forskellige typer af immunopatologiske reaktioner

Processerne med dannelse af sensibilisering har deres egne karakteristika for hver

I den første type immunopatologiske reaktioner (anafylaksi), som forekommer ved de fleste allergiske sygdomme, opstår sensibilisering over for et allergen, når B-lymfocytter producerer specifikke immunglobuliner E.

Disse immunglobuliner E binder til receptorer på mastceller, der bærer mediatorer af allergisk inflammation.

Ved gentagen kontakt med IgE-allergenet fikseres de på mastceller og krydsbindes med allergenets antigene determinanter.

Dette fører til frigivelse af mediatorer af allergisk inflammation af mastceller med udvikling af symptomer på en allergisk sygdom. Det vil sige, at i den første (anafylaktiske) type allergiske reaktioner er det molekylære grundlag for sensibilisering allergenspecifikke antistoffer af IgE-klassen.

I sig selv betyder deres udseende ikke forekomsten af ​​en allergisk sygdom, forværret af kontakt med allergenet.

Hvis blodprøver afslører specifikt IgE for et allergen, eller hvis hudtest er positive for et allergen, men der ikke var symptomer på en allergisk reaktion på dette allergen i anamnesen, kaldes denne tilstand latent sensibilisering.

Med det kan udseendet i fremtiden af ​​en klinisk udtalt allergi ikke forudsiges nøjagtigt. Det kan aldrig forekomme hos en patient.

I den anden (cytotoksiske) type immunopatologiske reaktioner er grundlaget for sensibilisering antistoffer af IgG IgM-klasser, der binder til celleoverfladeantigenet og tiltrækker komplementkomponenter og makrofager for at ødelægge cellen.

Blandt allergiske sygdomme er den anden type immunopatologiske reaktioner en af ​​mekanismerne for lægemiddelallergi.

I den tredje (immunkomplekse) type immunopatologiske reaktioner er grundlaget for sensibilisering komplekser af IgG IgM-antistoffer med opløste antigener, som cirkulerer i kroppens væskesystemer udløser komplementaktivering, blodpladeaggregation og vævsskade med udvikling af symptomer på sygdom.

Et eksempel på allergiske sygdomme med en sådan mekanisme ville være lægemiddelallergi og serumsyge.

I den fjerde type (overfølsomhed af forsinket type) er grundlaget for sensibilisering T-lymfocytter med allergenreceptorer, som producerer cytokiner af immunsystemets celleinteraktionsfaktorer og tiltrækker makrofager til immunreaktionens fokus. Lymfocytter selv omdannes til dræberceller, der ødelægger målceller.

Eksempler på en sådan reaktion er allergisk kontakteksem og tuberkulinreaktion (1).

Betingelser for dannelse af sensibilisering ved forskellige typer af immunopatologiske reaktioner

Følgende faktorer bidrager til dannelsen af ​​sensibilisering over for allergenet:

  • en række tilstande relateret til selve allergenets beskaffenhed (mængden af ​​allergenet, der er kommet ind i kroppen, dets struktur),
  • mikromiljø på stedet for udviklingen af ​​selve immunresponset (allergenet er i en opløselig form i kroppens indre miljø eller er forbundet med celleoverfladen),
  • arvelige træk ved organismen,
  • andet (3).

Sensibilisering ved krydsallergi

En uundværlig betingelse for udviklingen af ​​sensibilisering er tilstedeværelsen af ​​primær kontakt med allergenet, hvorunder antistoffer, immunkomplekser eller sensibiliserede specifikke T-lymfocytter dannes for at udløse en overfølsomhedsreaktion.

Det er ikke altid, at den primære kontakt med allergener er umiddelbart indlysende.

Så med sensibilisering over for antibiotika kan patienten udvikle en allergisk reaktion efter at have taget lægemidlet for første gang i sit liv.

Primær kontakt med lægemidlet, hvorunder der blev dannet sensibilisering, kunne ske under brug af produkter, hvor antibiotika blev brugt som konserveringsmiddel, professionel kontakt med antibiotika. Dette er ofte tilfældet med sundhedspersonale.

Den mest almindelige årsag til fraværet af en åbenlys indikation i anamnesen af ​​primær kontakt med allergenet, der forårsagede sensibilisering over for det, er fænomenet med allergener, der kemisk ligner det, som den allergiske reaktion udviklede sig til.

For eksempel kan årsagen til fødevareallergi over for hasselnødder, når de indtages for første gang i livet, være tilstedeværelsen af ​​sensibilisering over for krydsallergener fra birkepollen.

Reaktioner på penicillin-antibiotika kan forekomme i forbindelse med sensibilisering over for krydsallergener mod skimmelsvamp (2).

Forkert brug af begreberne "desensibilisering", "hyposensibilisering"

Misforståelse af udtrykket "sensibilisering" blandt læger og i den forældede medicinske litteratur (skrevet af læger, der ikke er allergiker-immunologer) før i tiden opstod oftest i karakteriseringen af ​​en række lægemidler.

Calciumpræparater, thiosulfater, kromoglycinsyrepræparater og endda velkendte antihistaminer fejlagtigt kaldet "desensibiliserende" eller "hyposensibiliserende"(4, 5).

Faktisk virker disse lægemidler på mediatorer af allergisk inflammation. De er ikke forbundet med en indvirkning på det immunologiske stadie af en allergisk reaktion. De virker ikke-specifikt og reducerer intensiteten af ​​symptomer på reaktioner på en række allergener og.

Der er også immunmodulatorer, for hvilke indikationerne for brug er at reducere sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner, uanset arten af ​​det allergen, der forårsagede dem (5).

På den ene side er begrebet "uspecifik hyposensibilisering" begrundet med lægemidlers virkning på immunsystemet som beskrivelse af behandlingsforløbet. MED på den anden side er deres handling ikke specifik.

I praktisk medicin bruges de i begrænset omfang i nærvær af kontraindikationer til allergenspecifik immunterapi og i fravær af terapeutiske allergener for det. Derfor er moderne litteratur om legitimiteten af ​​at bruge udtrykket "ikke-specifik hyposensitivitet" til kurser med disse lægemidler kun lidt tilgængelig.

Et klassisk eksempel på den korrekte brug af udtrykket "hyposensibilisering" er brugen af ​​det som et synonym for navnet.

Litteratur

  1. Klinisk Allergologi under. udg. acad. RAMN, prof. R.M. Khaitova Moskva "MEDpress-inform" 2002 UDC 616-056.3 LBC 52.5 K49 s. 26-33, 428-431, 436
  2. P.V. Kolkhir Evidensbaseret allergologi-immunologi. "Praktisk medicin" Moskva 2010 UDC 616-056.3 + 615.37 LBC 55.8 + 52.54 K61 s.
  3. R.M. Khaitov, G.A. Ignatieva, I.G. Sidorovich Immunology Moscow "Medicine" 2002 UDC 616-092:612.017 (075.8) BBK 52.5 X19 s. 268-271
  4. E.P. Shuvalov "Smitsomme sygdomme" lærebog. udgave 5. reviderede og forstørrede Moskva "Medicina" 2001 ISBN 5-225-04578-2 BBK 55.1 s. 355
  5. A.N. Okorokov "Behandling af sygdomme i indre organer" Moskva "Medicinsk litteratur" 2003 UDC 616 / .4 LBC 54.1 bind 1 s. 72-73
SENSIBILISERING(fra Lat, sensibilis - følsom), hvilket øger den reaktive følsomhed af celler og væv. Begrebet S. er det grundlag, hvorpå hele læren om allergier (se), eller om allergiske sygdomme: en eller anden sygdom indgår i gruppen af ​​allergiske, hvis S. finder sted i sin forekomst og forløb, eller hvis den i det mindste kan antages. Bortset fra specifik allergi S. betyder også noget ved paraller-g og og (Mogo og Keller), ved et skæret allergen (sensibilisator) og den resolverende faktor er ikke identiske og er forskellige fra hinanden. Naturen af ​​sensibilisatorer, dvs. de stoffer og energier, til-rug kan være årsagen til ændring af en organismes reaktive følsomhed, er ekstremt forskellig. Dette inkluderer forskellige faktorer i verden omkring os. Luftens og lysets bestanddele, de mest forskelligartede stoffer i dyre- og planteriget, herunder produkterne af bakteriers vitale aktivitet, forskellige manifestationer af elektrisk og kemisk energi osv., kan under visse omstændigheder spille rollen som sensibilisatorer. Samtidig er der forskel i forhold til den sensibiliserende effekt mellem en normal organisme og en med allerede ændret reaktiv sensitivitet. Ikke alle disse faktorer har evnen til at sensibilisere en normal organisme. Sidstnævnte er iboende i kap. arr. proteiner. For andre midler er denne evne endnu ikke blevet bevist. I nek-ry tilfælde udføres S. af en normal organisme indirekte. Dette gælder f.eks. til S. lys: foreslår, at photochem. betændelsen som følge af lysets virkning fører til absorption af proteiner, som allerede sensibiliserer kroppen (Peterson, Sorgo). En organisme med allerede ændret reaktiv følsomhed kan let udsættes for S. (sekundært) under påvirkning af en lang række midler, også uspecifikke, der ikke er i stand til at give samme effekt hos individer med normal reaktiv følsomhed. På samme tid, i en organisme, der allerede er sensibiliseret af et eller andet middel, bliver reaktiv følsomhed generelt labil, som et resultat af hvilket yderligere udsving i følsomheden let opstår under indflydelse af en række forskellige årsager. Under disse forhold kan stråling f.eks. kan forårsage sådanne reaktive processer på huden (nældefeber, eksem, dermatitis), som ikke observeres i huden på et normalt individ med samme kraft af eksponering for den samme faktor. Forskellige organer og væv, såsom lunger (bronkial astma), tarme (forskellige fødevareallergier), hud osv., kan tjene som måder for indtrængning af sensibilisatorer i kroppen Parenteral administration af en sensibilisator spiller også en vigtig rolle. Eksperimentel proces C. udføres gradvist over flere uger. Anafylaktogen S. udføres allerede på den 12. dag fra det øjeblik, hvor en sensibilisator introduceres. Sensibilisatorens forbindelse med vævet, der senere tjener som arena for manifestation af allergier, er også forskellig i forskellige tilfælde: for eksempel i nogle tilfælde, såsom når den udsættes for lys på nøgen hud, er S. tilsyneladende direkte udført; i andre tilfælde antages der tværtimod en mere kompleks sammenhæng - ved hjælp af en refleks. Dette inkluderer forskellige manifestationer af hudallergi efter indtagelse af visse næringsstoffer og endda efter følelsesmæssige oplevelser (psykogene dermatoser). Med hensyn til bakterielle allergier er det stadig uafgjort, om direkte kontakt spiller en rolle her, eller om eksponering gennem formidling af nervesystemet. Ved anafylaktogen S. er adsorption af antigen af ​​et retikuloendotel essentiel. Endelig i en anden kategori af sager, som f.eks med S. under indflydelse af den såkaldte. fotodynamiske stoffer, er tilstedeværelsen af ​​et yderligere middel nødvendig (se nedenfor for mekanisme C). Volumen eller størrelsen af ​​sensibiliseringsprocessen varierer også i forskellige tilfælde. I de fleste tilfælde fanges et system f.eks. luftveje (bronkial astma), hud (urticaria på grund af fødevareallergi), slimhinder (høfeber). I en anden række tilfælde er det dog nødvendigt at observere symptomer på overfølsomhed i en række organer: f.eks. astmatikere lider ofte af eksem eller allergisk nældefeber -3 Betydningen af ​​konstitutionelle faktorer er yderst fremtrædende i udviklingen af ​​sensibiliseringsprocesser (familieallergier), og i nogle tilfælde henledes opmærksomheden på træk ved organisationen som den særlige sårbarhed og ustabilitet af huden og slimhinderne, der kan blive en gateway for den gradvise indtræden af ​​visse sensibilisatorer. Faktorer som køn, alder, mængde og kvalitet af hudpigment er også vigtige, og hos kvinder, graviditet osv. medfødte idiosynkrasier, dvs. de tillader muligheden for forekomst af overfølsomhed, selv hvor S.'s øjeblik i det væsentlige er fraværende. Ifølge Derr (Doerr) er det ikke den specifikke idiosynkrasi i sig selv, der er medfødt, men dispositionen for at udvikle den, mens specificiteten erhverves i løbet af individets liv afhængig af kontakt med et eller andet sensibiliserende stof. I sidste ende må det siges, at uanset hvor stor betydningen forfatningen har for udviklingen af ​​sensibiliseringsprocesser, kan næsten enhver organisme alligevel under visse betingelser før eller siden blive allergisk i en eller anden henseende, og konstitutionelle forhold letter kun S. Sammen med S. er der og den modsatte tilstand, eller processen med desensibilisering, to-ry er derfor karakteriseret ved et fald i reaktiviteten af ​​organismen eller dens individuelle organer og væv. I de fleste tilfælde kan de samme midler tjene som desensibiliseringsfaktorer, som også produceres af S., og med hensyn til specificitet er der en lignende forskel mellem anafylaksi og andre former for allergi; anafylaktogen S. er sædvanligvis specifik, dvs. for shock kræves med sjældne undtagelser gentagen administration af det samme antigen som første gang, i andre tilfælde er S. sådan specificitet ikke tilstrækkeligt udtrykt: for eksempel med S. til kinin, f.eks. samtidig observeres det også for antipyrin, med S. til pollen fra en planteart, øget følsomhed over for pollen og andre plantearter, og så videre. arr. ifølge sidstnævnte type (med en vis begrænsning af, hvad der kun er blevet sagt igen med hensyn til anafylaksi), dvs. de fleste desensibilisatorer kan tilsyneladende udøve deres virkning på forskellige sensibilisatorer, og omvendt kan overfølsomhed over for en af ​​nogle sensibilisatorer elimineres ved brugen af forskellige desensibilisatorer. Således kan huden i forhold til tuberkulin desensibiliseres med tuberkulin, ultraviolette stråler og røntgen, og på den anden side kan det samme lægemiddel være effektivt ved en række vidt forskellige sygdomme (tuberkulinbehandling af bronkial astma; fødevareallergier). --- forskellige typer pepton; brugen af ​​sollys i massive doser til en lang række læsioner). Man kan tro, at iroteino-, lacto-, auto- og heteroseroterapi til dels skyldes deres terapi. effekt i en række tilfælde af en sådan uspecifik evne til at desensibilisere væv. Mellem S. og desensibilisering er der det samme forhold som mellem anafylaksi og immunitet: disse er forskellige aspekter eller udviklingsstadier af det samme grundlæggende fænomen - organismens reaktivitet, og en tilstand erstatter en anden, og nogle gange i en vis forstand kan de sameksistere, som sammenflettet (immunitet mod koppevaccineret, med samtidige symptomer på overfølsomhed over for vaccinevirus under revaccination). V. h. Primær positiv anergi (initial ufølsomhed over for et eller andet middel) fører gennem udviklingen af ​​en sensibiliseringsproces til hyperergi (overfølsomhed), for under visse betingelser at blive erstattet af anergi; men desensibiliseringsstadiet afbrydes til tider af faser af overfølsomhed osv. Metoderne til desensibilisering for anafylaksi er forskellige (se. Anafylaksi), hvad angår den anden form for allergi, så kommer de generelt set ned på brugen af ​​sensibiliserende midler i en forholdsvis stor dosis sammenlignet med dem, der virker i C. Det nævnte kan dog ikke forstås på den måde, at en enkelt stor dosis er altid tilstrækkelig til desensibilisering; tværtimod kan ofte massive doser i starten give samme virkning som små, altså forårsage S. i stedet for desensibilisering. (Ved anafylaksi giver store doser af antigenet, indgivet en anden gang på det passende tidspunkt, et chok og desensibiliserer ikke kroppen, og vice versa, små doser, men indført tidligere, sætter kroppen i en tilstand af anti- anafylaksi.) Derfor bruges som regel metoden til gradvist at vænne kroppen til stigende doser af sensibilisatoren. . I tilfælde af fødevareallergi forsøger man som regel først at fastslå allergenets beskaffenhed ved intrakutan administration af et ekstrakt af teststofferne, og tilstedeværelsen eller fraværet af en hudreaktion på overfølsomhed tjener som et kriterium (hvilket dog , giver ikke altid et klart resultat). Derefter indføres stoffet, som er lidelsens årsagsmoment, i gradvist stigende doser per os eller oftere subkutant. Nogle forfattere anbefaler polyvalent pepton (oksekød, fisk, mælk og æg; 1,0x3 1 time før måltider) som et næsten universelt desensibiliserende middel i sådanne tilfælde. På samme måde udføres desensibilisering med andre allergier. Til Pat. sensibilisering antages at være grundlaget for to-rykh, omfatter følgende: 1) tilfælde af overfølsomhed over for visse toksiske produkter ved visse infektionssygdomme (reaktion på tuberkulin i ibc; på mallein i kirtler; over for "trichophytosis" ved trichophytosis; her samme kan tilskrives reaktionen på væsken fra echinokokblærer i echinokokb-nyh, reaktive fænomener i forhold til ascaris hos personer, der arbejder med sidstnævnte *); 2) forskellige former for kutan tbc, der præsenterer visse specifikke træk ("tuberkulær reaktion" - dannelsen af ​​tuberkler med en ubetydelig mængde rør af viruset, mens sjældne tilfælde af primære læsioner gennem huden giver et banalt inflammatorisk infiltrat); kutan syfilis (pat.-anat. forandringer i 1. og 2. periode b-ni reduceres til banale inflammatoriske infiltrater, og kun i 3. manifestationer af hovedarr. tuberkuløs karakter forekommer); 3) forskellige former for ikke-infektiøs toxidermi, såsom dermatitis fra brugen af ​​jodtinktur; nogle tilfælde af eksem; 4) en omfattende gruppe af t. n. ernæringsmæssige allergier; 5) nek-ry tilfælde af bronchial astma, høfeber; 6) serum b-n; 7) optiske sensibiliseringssygdomme (for lys), både simple og forårsaget af deltagelse af særlige sensibilisatorer af eksogene (fluorescerende stoffer) og endogen karakter (porfyrisme; hæmatoporfyri). Til samme optiske * Hos personer, der arbejder med rundorm, har fænomener, der er karakteristiske for allergiske sygdomme, længe været bemærket: nældefeber, konjunktivitis, løbende næse, hoste (nogle gange endda astma). Ikke alle, der kommer i kontakt med rundorm, bliver syge. Fænomener vedvarer nogle gange selv efter afslutningen af ​​arbejdet med rundorme. Observeret i helminthiasis eosinophilsho nek-ry tendens til at blive betragtet som en anafylaktisk manifestation. gruppen omfatter de såkaldte. hydroa aestivalis og lupus erythematodes. Derudover er der en række b-hers, som er baseret på foreløbig S. og efterfølgende påvisning af ændringer under påvirkning af en resolverende faktor. Dette omfatter gigt, lobar lungebetændelse osv., periarteriitis nodosa, Burgers thromboangitis, ondartet nefrosklerose af Farah osv. I en række tilfælde kan allergiske forandringer i forbindelse med tidligere C fx observeres som komplikationer. ændringer i det vaskulære apparat ved skarlagensfeber, tyfus, dysenteri, meningitis, kronisk sepsis. Siden under nek-ry infektiøs b-it afspejles i karakter af processen i de forskellige perioder af b-ni (f.eks. ved tbc). Når S. opstår, er det reaktive cellulære apparat tilsyneladende genopbygget, og tærsklen for dets irritation falder, men mekanismen for denne proces er stadig ukendt. I hvert fald nogen morfol. ændringer er ikke konstateret, og sagen handler tilsyneladende om subtile fysiske og kemiske. ændringer. Fænomenet har intet med kumulering at gøre, hvilket fremgår tydeligt af S.s udvikling, ofte allerede som følge af en enkelt eksponering for et allergen, som f.eks. i den klassiske erfaring med anafylaktisk shock, og fra det faktum, at summeringen af ​​eksponering under sensibiliseringsprocesser ofte fører til det modsatte fænomen - et fald i reaktivitet (desensibilisering; se ovenfor). De fleste forfattere anerkender deltagelse i processen med S. af det autonome nervesystem, og i nogle tilfælde, de endokrine kirtler. Der er dog stadig ingen sikre indikationer på forbindelsen af ​​denne proces med en bestemt tilstand af tonen i nogen af ​​afdelingerne i det autonome nervesystem, og her kan fænomener af både sympatisk og vagotoni observeres. Det anafylaktiske symptomkompleks, der som bekendt er baseret på den foreløbige C-proces, behandles ganske vist som vagotonisk, men generelt under C. det er nødvendigt at observere udsving i det angivne forhold: perioden med excitation af vagus kan erstattes af excitation af det sympatiske. nerve, og den sympathico-toni, der observeres i den indledende periode af S.'s udvikling, erstattes i fremtiden med vagotoni. I praksis sigter desensibiliserende behandling ofte på at øge den sympatiskes excitabilitet. nervesystemet, men generelt en kile. angivelse af øget excitabilitet af det autonome nervesystem med manifestationer af overfølsomhed er ikke altid muligt. På den anden side er der også et sådant synspunkt (Szondi), at der ikke er nogen årsagssammenhæng mellem tonus i det autonome nervesystem og udviklingen af ​​overfølsomhedsprocessen, og begge er angiveligt kun koordinerede fænomener forårsaget af samme årsag. . Det endokrine systems rolle i S.s proces er endnu ikke belyst. Der er nogle indikationer på vigtigheden i denne henseende af skjoldbruskkirtlen (Kepinov: thyreoidektomi forhindrer udviklingen af ​​anafylaktisk shock), såvel som milten og leveren: især splenektomi på samme måde, der angiveligt forhindrer anafylaktisk shock under visse betingelser, dog ifølge Mautner (Mautner) kun i de tilfælde, når det er produceret før eller i begyndelsen af ​​C, og ikke i allerede sensibiliserede dyr. Tværtimod, Sakharov, "baseret på" på den ene side det faktum, at han erklærede, at den leukocytolytiske funktion af milten blev slået fra i processen med S. under anafylaksi, og leukocytternes neutraliserende rolle i forskellige former for forgiftning , på den anden, rejste spørgsmålet om en mulig rolle milten i den analyserede relation er lige i den modsatte forstand. Med hensyn til leveren kom Moldovan, baseret på sine eksperimenter med blokaden af ​​dette organ med blæk, som forhindrede begyndelsen af ​​chok, formodentlig til den konklusion, at leveren, under påvirkning af irritation med blæk, angiveligt havde et særligt stof, der desensibiliserede kroppen. Til gengæld er der indikationer på, at leveren er nødvendig for S. ved anafylaksi. Desuden forhindrer blokaden af ​​retikuloendotelet S. under anafylaksi, hvilket tilsyneladende skyldes vanskeligheden under sådanne betingelser med adsorption af antigenet af dette system, hvilket er nødvendigt for sensibilisering, og det samme Her er det først og fremmest er nødvendigt for at skelne mellem anafylaktogen S. og S. med en anden type allergi I første omgang blev begge disse grupper af fænomener identificeret, men senere kom man frem til, at de stadig skal differentieres mht. tilstedeværelsen der og der er visse særpræg, samtidig med at der er stor lighed mellem dem i andre henseender. Først og fremmest skal det bemærkes, at S. under anafylaksi er ledsaget af produktion af antistoffer, hvilket på ingen måde kan siges om alle andre allergier, ifølge hvilke der er forskel på serums rolle hist og her, som f.eks. samt muligheden for at overføre overfølsomhed fra et individ til et andet: overførslen af ​​serum fra et anafylaktisk individ til et ikke-anafylaktisk individ informerer sidstnævnte om egenskaberne ved førstnævnte, dvs. det overfører S. (passiv anafylaksi) til ham , mens en række andre allergier giver et negativt resultat i denne henseende.S. ved anafylaksi kunne derfor let forklares med ud fra det synspunkt, at man fikserer på de cellulære "elementer (især nervesystemet) af antistoffer produceret af antistoffer. kroppen i en ubetydelig mængde som følge af den første introduktion af antigenet, med alle de deraf følgende konsekvenser, som postuleret af nogle forfattere, hvis en sådan fortolkning ikke blev modsagt af det faktum, at der eksisterer passiv anafylaksi. Tværtimod, i aspektet af forgiftningsteorien om anafylaksi, bør mekanismen for S. i disse tilfælde være repræsenteret i betydningen af ​​ikke så meget særlige ændringer i cellerne som produktionen af ​​antistoffer med mulighed for efterfølgende eliminering af giftige atomkomplekser fra antigenet, men fra et fysisk-kemisk synspunkt. koncept - sensibilisering af kolloider (se nedenfor). At mekanismen for S. i forskellige tilfælde ikke er den samme, fremgår det af visse observationer på S., såkaldte. af fotodynamisk karakter, nemlig: både protozoer og flercellede celler er som bekendt sensibiliserede over for sollys af fluorescerende stoffer (forsøg med Tappeiner "a og Jodlbauer" a på paramecia; Sakharova og N. Sachs "a-med hæmolyse), men tilfældet her, som det blev fundet ud af af de nævnte forskere, ikke andet end iltens virkning, og den fotodynamiske effekt reduceres til at accelerere oxidationen af ​​det stof, der skal oxideres (paramecia; erytrocytter, etc.) med deltagelse af det fluorescerende stof peroxid dannet under de angivne forhold ( eosin-peroxid osv.) flokkulering. For det andet i immunologien kalder Bordet-skolen "substans sensibilisa-trice" amboceptor(Se), der ønsker at understrege med dette, at virkningsmekanismen af ​​det sidste på antigen er reduceret til fremstilling af indvirkning på det af et komplement. Endelig er sensibiliserede vacciner bakteriekulturer, som tidligere er bragt i kontakt med et bestemt serum og som følge heraf har fikseret en del af antistofferne på sig selv, hvilket resulterer i, at sådanne vacciner ifølge Bezredka giver en svagere reaktion, når indført i kroppen (selve serummet smelter derefter sammen med agglutinerede bakterier). Lit.: Sakharov G. og Krasovskaya O., Leukocytolysiner og antileukocytolysiner i anafylaksi, Rus. klinik, 1928, nr. 45; DracouJides N., Sensibilisation et desensibilisation en dermatologie, P., 1925; Low, R., Anafylaksi og sensibilisering, Edinburgh, 1924; Pirquet von Cesenatico, Allergie, B., 1910; Sacharoff G-. u. To r a s s o ws k a j a O., Spielen die Leukocytolysine eine wesentliche Rolle bei der Anaphylaxie, Virch. Arch., Band. CCLXXXIV, H. 1, 1932; Sacharoff Q., u. Sachs H., ttber die hamolytische Wirkung der photodynamischen Stoife, Munch, med. Woch., nr. 7, 1905. Se også lit. til art. Anafylaksi og Immunitet. G. Sakharov.

Internationale statistikker viser, at det samlede antal allergikere er støt stigende, og i 2020 vil næsten halvdelen af ​​verdens befolkning have følsomhed (sensibilisering) over for et eller flere allergener. I Den Russiske Føderation lider i øjeblikket mere end 30% af borgerne af forskellige former for allergi. Lederen på denne liste er bronkial astma, den diagnosticeres hos hver 12 indbyggere i Rusland, derefter følger allergisk rhinitis og dermatitis, lægemiddel-, insekt- og fødevareallergi i faldende rækkefølge. Langt de fleste russere betragter allergi som en ikke-alvorlig sygdom, så der er en konstant tendens til hurtig vækst og bred spredning af sygdommen.

Hvad er sensibilisering?

Inden for biologi, medicin og farmakologi er sensibilisering forekomsten og langsom eller hurtig stigning i kroppens følsomhed over for forskellige ydre eller indre stimuli. I denne vene bruges udtrykket af allergiker, immunologer, neurofysiologer, genetikere, gynækologer, narkologer og farmakologer.

Inden for allergologi er sensibilisering en inflammatorisk reaktion af immunsystemet på virkningen af ​​allergener. Ved første kontakt med et irriterende stof "genkender" og "husker" immunceller det aggressive middel og producerer antistoffer specifikt til det. Processen involverer altid lymfe- og nervesystemet. Ved gentagen eller efterfølgende kontakt med allergenet opstår en fuldgyldig, mere eller mindre udtalt, allergisk reaktion. Perioden for dannelse af sensibilisering kan være fra flere dage til flere år. Allergener kan ikke kun være giftige stoffer og sygdomsfremkaldende mikroorganismer, men også planter, dyr og fødevarer, der er fuldstændig uskadelige for de fleste.

Den samme egenskab af kroppen - at huske og neutralisere aggressoren ved hjælp af en immunrespons bruges inden for immunologi, takket være hvilken menneskeheden har formået at besejre mange dødelige sygdomme (kopper, kolera, stivkrampe, polio, difteri, mæslinger). Ved fremstilling af vacciner anvendes døde eller gentagne gange svækkede stammer af patogener eller kun dele af deres celler, såsom proteiner.

Gynækologer og genetikere står over for en specifik følsomhed - Rh-sensibilisering. Vi taler om gravide kvinder med en negativ Rh-faktor. Hvis fosteret har en positiv Rh, vil proteinerne i dets blod blive opfattet af moderens immunsystem som et allergen, hvilket resulterer i en Rh-konflikt.

Udtrykket "sensibilisering" bruges af neurofysiologer i studiet af sanseorganernes funktion, deres rettede træning og tilpasning til skiftende miljøforhold og stimuli. Når nogle receptorer slukkes for at kompensere, øges andres følsomhed, derfor er sensibilisering også en tilpasningsmekanisme.

Narkologer bruger sensibilisering i kampen mod alkoholisme. Patienter injiceres eller injiceres under huden med kapsler af speciel medicin, der forårsager en skarp negativ følsomhed over for alkohol (væmmelse). Stofferne har en langvarig virkning og er absolut uskadelige for kroppen, men i tilfælde af indtagelse af alkohol eller endda indånding af alkohol opstår der en voldsom reaktion med meget ubehagelige fornemmelser (svær kvalme). Indtagelse af store doser alkohol kan forårsage koma eller død.

Typer af allergiske reaktioner

Mekanismen for forekomsten af ​​alle allergiske reaktioner er den samme, men de kliniske manifestationer kan være helt forskellige. Afhængigt af kroppens reaktionstype er de opdelt i:

  1. 1. Anafylaktisk (umiddelbar type). De er karakteriseret ved et hurtigt forløb på grund af frigivelsen af ​​en stor mængde histamin, som stærkt påvirker organer og væv. Reaktionstiden efter kontakt med allergenet er fra 2-5 minutter til flere timer. Udviklingstype: anafylaktisk shock, nældefeber, atopisk bronkial astma, allergisk rhinitis, angioødem, akut fødevareintolerance, forskellige allergiske reaktioner hos børn.
  2. 2. Cytoksisk. Karakteriseret ved ødelæggelse og død af kropsceller. De fortsætter langsommere, fuld manifestation forekommer om et par timer. Type manifestation: hæmolytisk anæmi og hepatitis hos nyfødte forårsaget af Rhesus-konflikt, trombocytopeni, komplikationer efter blodtransfusion, lægemiddelallergi.
  3. 3. Immunkompleks. Karakteriseret ved beskadigelse af de indre vægge af kapillærerne. De vises inden for timer eller dage. Disse omfatter allergisk conjunctivitis og dermatitis, serumsyge, reumatoid arthritis, glomerulonephritis, systemisk lupus erythematosus, hæmoragisk vaskulitis.
  4. 4. Sen hypersensibilisering. Det er karakteriseret ved frigivelse af lymfokiner, der forårsager inflammatoriske reaktioner. Manifestation - en dag eller mere efter kontakt med allergenet. Det er sygdomme som kontakteksem, bronkial astma, rhinitis.
  5. 5. Stimulering af overfølsomhedsreaktioner. De er karakteriseret ved processen med at erstatte hormoner med antistoffer, som et resultat af hvilken stimulering eller hæmning af organets aktivitet forekommer. Eksempler på sygdomme: diffus giftig struma, insulinresistent diabetes, nogle typer myasthenia gravis, anæmi, gastritis.

Allergi kan være af to typer:

  1. 1. Polyvalent. Det indebærer følsomhed over for flere allergener af samme eller forskellige grupper på én gang. Som et immunrespons produceres et helt kompleks af stoffer, der er karakteristiske for forskellige typer allergier, så symptomerne på manifestation udvides betydeligt.
  2. 2. Krydsallergi skyldes ligheden i den kemiske struktur af visse stoffer, nemlig et sæt aminosyrer. En allergisk reaktion på et irritationsmiddel kan også virke i forhold til et stof, der ligner struktur. For eksempel kan sensibilisering over for komælksprotein fremkalde en lignende reaktion på oksekød eller mælk fra andre dyr.

Årsager til sensibilisering

Der er flere hovedårsager til udseendet af sensibilisering, og de er ret alsidige. Sensibilisering af kroppen kan forårsage:

  • Genetisk betinget tendens til allergi, arvelig. Det er en unormal reaktion af immunsystemet, hudallergi er oftest manifesteret.
  • Forskellige dysfunktioner i det centrale og perifere nervesystem. Ætiologien af ​​forekomsten er normalt blandet: medfødte træk i hjernens struktur og en forstyrrelse af nerveregulering erhvervet som følge af stress.
  • Hormonelle dysfunktioner af forskellige niveauer af det endokrine system - hypothalamus, hypofysen, binyrerne, kønskirtler. Et signifikant fald i dannelsen af ​​sine egne glukokortikoider, som er naturlige anti-allergiske midler, fører til overfølsomhed.
  • Tilbagevendende kroniske infektiøse processer er konstante irriterende stoffer i immunsystemet, der opretholder en sensibiliserende effekt.
  • Systemiske stofskifteforstyrrelser, der opstår ved sygdomme i nyrerne og fordøjelsessystemet. Samtidig ændres blodtallene markant, og koncentrationen af ​​giftstoffer i kroppen stiger. Strukturen af ​​væv kan ændre sig og opfattes som fremmed og aggressiv. I dette tilfælde dannes autoimmune sygdomme.

Sensibilisering er tilstedeværelsen i kroppen af ​​overfølsomhed over for visse stoffer af fremmed oprindelse.

Billedlig talt er sensibilisering som et dårligt bekendtskab, der truer med at blive til forskellige problemer. Denne proces er en skjult periode med dannelsen af ​​en allergisk reaktion. På dette tidspunkt ved patienten selv ikke engang om immunsystemets aktive handlinger i forhold til det uønskede stof.

Class="eliadunit">

Et sensibiliseret fænomen kan udløses af virale og bakterielle agenser, stoffer af kemisk oprindelse som medicin, industrielle toksiner, alkoholer osv. Når kroppen gentagne gange udsættes for et allergen, vil den sensibiliserede organisme give en allergisk reaktion - nældefeber, anafylaksi, etc.

Sensibilisering kan være aktiv, passiv, autoimmun, mono- og polyvalent.

  • autoimmun sensibilisering er karakteristisk for de fleste patologier af autoimmun natur og består i overfølsomhed over for unormale proteiner i ens egen krop, som dannes som følge af dannelsen af ​​autoimmune allergener;
  • monovalent sensibilisering er overfølsomhed over for et specifikt allergen;
  • polyvalent sensibilisering manifesteres af øget følsomhed over for en række allergener;
  • aktiv sensibilisering forekommer med naturlig eller kunstig introduktion af et allergifremkaldende stof;
  • passiv sensibilisering involverer introduktion til en sund krop af blodserum taget fra en aktivt sensibiliseret organisme.

Tidsintervallet mellem indtrængen af ​​et allergifremkaldende stof og udviklingen af ​​overfølsomhed over for det defineres som sensibiliseringsperioden, der kan vare fra flere dage til flere år. Hos børn udvikler sensibilisering sig for eksempel ofte parallelt med dannelsen af ​​immunstatus.

Sensibilisering over for alkohol

Alkohol absorberes hurtigt og distribueres til alle organer, hvilket forårsager funktionsfejl i deres aktivitet. Alkohol er især farligt for nervesystemet og hjernen. Kort efter at have drukket er en persons koordination forstyrret, usammenhæng i tale og andre tegn, der er typiske for en beruset tilstand, vises. En person, der begynder at drikke alkohol med det formål at opnå nydelse og opnå en vis beruset tilstand, vil som regel ikke opgive alkohol af egen fri vilje.

Det er i forhold til sådanne mennesker, at metoden til tvungen rensning af kroppen af ​​alkoholiske toksiner og midlertidig lindring af afhængighed er effektiv. En sådan teknik er sensibilisering over for alkohol. Praksis viser, at denne måde at slippe af med afhængighed (om end midlertidig) er effektiv selv for de mest hårdhændede alkoholikere.

Alkoholsensibilisering involverer brugen af ​​visse medikamenter, under påvirkning af hvilken der dannes en stabil aversion mod alkohol i kroppen. Kun før brugen af ​​disse stoffer er det nødvendigt med mindst tre dages afholdenhed fra brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Virkningsmekanismen for sensibiliserende terapi er ret enkel.

  • efter den nødvendige 3-dages ædruelighedsperiode injiceres patienten under hudlaget med en lille kapsel fyldt med en speciel langtidsvirkende medicin;
  • stoffet skader ikke patienten på nogen måde, før han indtager alkohol. Så vil sensibilisering vise sig i en ret udtalt form;
  • patienten må slet ikke drikke alkohol, men kun indånde dens dampe, hvilket også vil forårsage en tilsvarende reaktion. Tilstanden bliver ikke bedre, før patienten er i frisk luft;
  • hvis patienten indtager mindst en lille mængde af en alkoholfattig drik, så vil kroppen reagere lynhurtigt på denne død, indtil alkoholen er helt fjernet.

Før kroppens sensibilisering over for alkohol advares patienten nødvendigvis om konsekvenserne af at drikke alkohol i fremtiden, hvilket bekræftes af hans kvittering, som retfærdiggør specialisters handlinger.

Forberedelser til sensibilisering

Sensibiliserende terapi er baseret på brugen af ​​ikke kun subkutane kapsler, lægemidler af forskellige former kan bruges - tabletter, intramuskulære eller subkutane injektioner osv. Listen over lægemidler er ret omfattende, hvilket giver dig mulighed for at vælge den bedste behandlingsmulighed for hver patient . Blandt de bedst kendte og foretrukne sensibiliserende lægemidler skiller følgende sig ud:

  1. disulfiram;
  2. Antabus;
  3. tetradin;
  4. Esperal;
  5. Lidevin;
  6. Stoptil;
  7. Counterpot;
  8. Espenal osv.

Hver af de ovennævnte lægemidler er absolut uskadelige for kroppen, men kun indtil ethanol trænger ind i det. Selv meget små doser alkohol (f.eks. dem, der er indeholdt i medicinske alkoholtinkturer) forårsager ved indtrængen i en sensibiliseret organisme en øjeblikkelig reaktion, som kan føre til meget farlige konsekvenser såsom koma og endda død. Derfor er selvmedicinering ved hjælp af sensibiliserende midler strengt forbudt.

De mest populære lægemidler, der bruges i sensibiliserende terapi i dag, er lægemidler baseret på stoffet disulfiram. De terapeutiske sensibiliserende egenskaber af nikotinsyre bliver aktivt undersøgt. Det kan sammenlignes i effektivitet med disulfiram, men samtidig er nikotinsyre et vitamin B₃ eller PP, så behandlingen bliver mere skånsom.

Psykoterapi til sensibilisering

Af stor betydning for effektiviteten af ​​sensibilisering er stemningen hos patienten, hans ønske om at helbrede afhængighed. Derfor er et obligatorisk element i behandlingen af ​​alkoholisme på lignende måde psykoterapi. Dens hovedmål er:

  • anerkendelse af alkoholmisbrugere som har alvorlige problemer med alkohol;
  • alkoholikerens forståelse og accept af, at han ikke kan slippe af med det på egen hånd.

Det er især vigtigt, at patienten selv forstår behovet for en sådan behandling. I perioder med tvungen afholdenhed fra brugen af ​​alkoholholdige produkter har patienter især brug for psykologisk støtte. Særligt høje forekomster af psykoterapi er noteret i behandlingen af ​​patienter med den første eller anden fase af afhængighed, en meget mindre effekt er til stede hos alkoholikere med den tredje fase af sygdommen. Sidstnævnte anbefales oftere gruppetimer.

Normalt begynder psykoterapeutisk arbejde at blive udført allerede før sensibiliserende terapi, således at alkoholmisbrugeren får en tankegang om behovet for at komme sig over afhængigheden. I slutningen af ​​sensibilisering er det også ønskeligt at gennemgå et psykoterapiforløb for at konsolidere den dannede aversion mod alkohol og undgå tilbagefald i fremtiden. Som et resultat opnår patienterne et stærkt ønske om at forbedre deres liv og overvinde afhængighed, og resultaterne af behandlingen er fastsat på niveauet af reflekser - patienten udvikler en vedvarende afvisning af enhver form for drikkeri.

Komplikationer og kontraindikationer

Sensibiliserende terapi kan have ubehagelige konsekvenser, herunder:

  1. Psykose som følge af overdosering af lægemidler;
  2. Somatiske lidelser såsom manglende appetit, dårlig ånde i munden eller afføringsforstyrrelser;
  3. høreproblemer;
  4. Forstyrrelser af mental oprindelse;
  5. Krampeanfald svarende til epileptiske anfald;
  6. Falde sammen.

I tilfælde af sådanne tilstande skal patienten indlægges så hurtigt som muligt i det relevante medicinske anlæg ved at tilkalde en ambulance.

Selvom proceduren er effektiv, kan sensibilisering af kroppen i visse tilfælde være kontraindiceret. Hvis en person har misbrugt alkoholprodukter i årevis, udvikler han mange følgesygdomme, der er typiske for alkoholisme, som forhindrer sensibilisering på grund af den høje risiko for komplikationer op til patientens død. Generelt er sensibilisering kontraindiceret:

  • med demens;
  • patologier i hjernen;
  • efter 60 års alderen;
  • med epilepsi;
  • somatisk komplicerede patologier;
  • polyneuritis.

For at undgå forskellige former for komplikationer, før brug af sensibiliserende terapi, udsættes patienten for en grundig undersøgelse, hvorefter lægen beslutter sig for muligheden eller uacceptabelheden af ​​en sådan behandling for alkoholafhængighed. Sensibilisering kræver streng medicinsk overvågning. For at opnå effektive resultater er det nødvendigt nøje at følge de medicinske recepter, og efter administration af lægemidlet bør alkohol udelukkes, da brugen af ​​alkohol under behandlingen kan forårsage patientens død.

1 0 0
Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.