Anatomisk og klinisk tandkrone. Klinisk kroneforlængelse for det bedste æstetiske resultat

I dag er smukke tænder et krav i tiden og en vigtig del af billedet af et velstående menneske. Harmonien af ​​farve, form, størrelse og placering af tænder, såvel som deres korrekte korrelation med ansigtstræk, bestemmer skønheden og unikheden af ​​et smil. Når man opretter et smil, overholder mange specialister det universelle princip om måling af ansigtsparametre, men det er ikke altid muligt at afspejle en persons individualitet, herunder på grund af aldersrelaterede ændringer i ansigtsproportioner. Moderne æstetisk tandpleje involverer skabelsen af ​​et naturligt sundt smil, der optimalt understreger hver persons individualitet og unikke karakter.

Hvornår er det nødvendigt at forlænge tænderne?

Indikationer for forlængelse af tandens kronedel er æstetiske, funktionelle (eller fastholdelse) og genoprettende (restorative). Den første gruppe omfatter patienter, der ønsker at øge længden af ​​tænderne på grund af deres kosmetiske ufuldkommenheder, som omfatter det uharmoniske forhold mellem tandkød og tænder: når man smiler, blotlægges for meget tyggegummi, og tænderne virker små, det er så -kaldet tandkødssmil.

I det moderne livs realiteter er antallet af patienter med patologisk slid af tænder, som er fremkaldt af konstant stress eller dannet som følge af nogle dårlige vaner, steget betydeligt. For at få tænderne tilbage til deres oprindelige udseende og størrelse, samt for at stoppe processens progression, er det ofte nødvendigt med kirurgisk forlængelse af tandkronerne og optimal ortopædisk korrektion. Hos patienter med fuldstændig ødelæggelse af tandkronen giver kirurgisk forlængelse dig mulighed for at skabe effekten af ​​at dække tandens hårde væv eller den såkaldte randeffekt ("ferrule-effekt") for fuldt ud at fordele tyggebelastningen og forhindre brud på tanden. tandrod, samt decementering af den ortopædiske struktur. Denne gruppe har stor betydning for det samlede antal patienter.

En terapeutisk eller ortopædisk restaurering, for eksempel en afhugget del af kronen på en fortand, er faktisk også en forlængelse af den kliniske krone på denne tand på grund af det frie mellemrum mellem antagonisttænderne. Dette er den sidste kategori af indikationer til forlængelse af tandens kronedel, når der for eksempel på grund af en fyldning eller en keramisk finer faktisk sker en stigning eller genoprettelse af tandens højde.

Kirurgisk forlængelse af tandens kronedel

Forlængelsen af ​​tandkronen kan udføres ved hjælp af flere metoder: kirurgisk, ortodontisk, ortopædisk og terapeutisk. Ideen med forlængelse er at øge det synlige, det vil sige at rage ud over tandkødet, en del af tanden og/eller restaurering. Kirurgisk forlængelse af tandens kronedel udføres på tænder med betydelig ødelæggelse af hårdt væv, samt når det er nødvendigt at ændre tandkødets kontur og position, for eksempel hos mennesker med tandkødssmil. Mange læger forstår fejlagtigt, at den kirurgiske metode til forlængelse kun er udskæring af en del af tandkødet - gingivektomi, men denne teknik bruges kun i tilfælde af krænkelse af passive tænder, når der ikke er nogen apikal forskydning af tandkødet, og der er en overskydende af det på tanden. Kun i dette tilfælde er det muligt at fjerne en del af den overskydende tandkødsmargin uden at beskadige tandens periodontium. I tilfælde af tankeløs udskæring af tandkødsranden og efterfølgende proteser af dette volumen af ​​tandens kliniske krone, er der en krænkelse af den "biologiske bredde" - zonen for dentogingival vedhæftning, hvilket kan føre til alvorlig betændelse i parodontiet i dette område og endda tandtab.

Med den klassiske metode til kirurgisk forlængelse udskæres en vigtig anatomisk formation - den periodontale rille, som giver beskyttende, hygiejniske og immunologiske funktioner. Derefter er dets ufuldstændige genopretning mulig, efterfulgt af ardannelse og krænkelse af de originale funktioner. For at minimere denne risiko anvendes en moderniseret teknik med kirurgisk tandforlængelse uden udskæring af den naturlige tandkødsrand. I øjeblikket er det den sikreste og mest effektive måde at lave smukke tænder i den ønskede længde.

Forlængelse af de øverste tænder med kroner for at hæve biddet

Ortodontisk metode til forlængelse af tænder bruges, når det er nødvendigt at bevare tandkødskonturen mellem tilstødende tænder, når kun én tand skal "trækkes ud". Ulempen ved denne metode er den obligatoriske installation af et beslagsystem eller en aftagelig protese samt behandlingens varighed, som tager mindst tre måneder, hvorefter patienten stadig skal bære en holder for at bevare resultatet af tandtræk. I dette tilfælde kan bøjler installeres både på flere tænder og på hele kæben, afhængigt af det kliniske tilfælde.

Derudover er procedurer som sammensat restaurering af tænder, finer og proteser med kroner også velegnede til konceptet "tandforlængelse". Forlængelse af tandens kronedel med en komposit er mulig med ikke særlig stor skade. Forlængelsen af ​​fortænderne sker hovedsageligt ved hjælp af Hollywood-finer eller luminer, og hvis tanden ødelægges med mere end 70%, så med en krone. Hvad angår patienter med øget slid, kræver de oftest kompleks ortopædisk behandling, som involverer forlængelse af ikke én, men alle tænder på én gang. Forlængelsen af ​​de øvre og nedre tænder udføres ved hjælp af kroner, som ikke kun ændrer tandsættets form, men også bruges til at hæve biddet.

Tandens anatomiske struktur, tændernes overflade, tandgrupper.

Emalje er tandens mineraliserede væv, der dækker ydersiden af ​​tandens anatomiske krone.

Dentin er det forkalkede væv i tanden, der udgør hovedparten af ​​tanden og bestemmer dens form. I kronens område er den dækket med emalje, i rodens område - med cement.

Cement - forkalket tandvæv, der dækker roden af ​​tanden.

Tænder er organer, der tjener til at bide, knuse, male og male fast føde. I tanden er der:

tandens krone - en fortykket del, der stikker ud i mundhulen, tandens rod, placeret inde i hullet (alveolerne) i kæben og tandhalsen - en anatomisk formation, hvor kronen passerer ind i roden. I området af nakken er et cirkulært ledbånd fastgjort, hvis fibre er vævet ind i alveolens knogle.

Tandens anatomiske hals er overgangspunktet mellem emalje og cement. Tandens kliniske hals er på niveau med tandkødsranden. Normalt falder tandens anatomiske og kliniske halse sammen.

Inde i tanden er der et hulrum i tanden, som er opdelt i den koronale del og rodkanaler, i området af apex, der ender i det apikale (apikale) foramen. Stedet for overgangen af ​​den koronale del ind i kanalerne kaldes mundingen af ​​rodkanalen. Tandpulpa er placeret i tandens hulrum.

Der er midlertidige, aftagelige og permanente bid. Midlertidig bid er repræsenteret af 20 mælketænder. I et blandet tandsæt er der både mælke- og blivende tænder på samme tid. Det permanente bid omfatter 32 permanente tænder.

4 grupper af tænder skelnes i form og funktion: fortænder - fortænder, 4 på hver kæbe, funktion - at bide mad af; hugtænder - 2 på hver kæbe, tjener til at rive mad af, præmolarer - 4 på hver kæbe i permanent okklusion, de er ikke til stede i mælkeokklusion, tjener til at knuse, groft male mad, kindtænder - 6 tænder på hver kæbe i permanent okklusion og 4- i mejeri. Designet til at male og gnide mad.

Tandkroner har 5 overflader:

1. Den vestibulære overflade støder op til vestibulen i mundhulen. I frontaltænderne kaldes det også læberne, i sidetænderne - bukkalerne.

2. Den overflade, der vender mod den egentlige mundhule, kaldes oral. I underkæbens tænder kaldes det også lingual, i overkæbens tænder - palatine.

3. Tændernes kontaktflader kaldes proksimale, eller kontakt. I dette tilfælde kaldes den forreste overflade, der vender mod midtlinjen, medial, og den bageste overflade kaldes distal eller lateral.

4. Lukkefladen, der vender mod de modsatte tænder, er tyggefladen for tyggetænderne, skærkanten for fortænderne og den rivende tuberkel for hjørnetænderne.

Tegn på tandtilhørsforhold giver dig mulighed for at afgøre, om tanden tilhører over- eller underkæben og siden af ​​kæben (højre, venstre). Der er tre hovedtegn på, at en tand hører til i højre og venstre side af kæben.

1. Et tegn på kronekrumning. På den vestibulære overflade er den mediale del af kronen mere konveks end den laterale del. Tegnet bestemmes, når det ses fra siden af ​​lukningen.

2. Tegn på kronevinkel. Vinklen på tandkronen dannet af den mediale overflade og okklusionsfladen (tyggeflade eller incisale kant) er mindre end vinklen dannet af den distale overflade og okklusionsfladen. Tegnet bestemmes set fra vestibulær side.

3. Et tegn på rodafvigelse. Tandens rod afviger lidt til den distale side i forhold til tandens længdeakse. Tegnet bestemmes ved at undersøge tanden fra vestibulære eller orale sider.

Histologisk struktur af tænder

Når man udfører hovedfunktionen af ​​den forreste del af fordøjelsesrøret - den mekaniske forarbejdning af mad, er det førende sted givet til tænderne. Effektiviteten af ​​yderligere forarbejdning og absorption af mad afhænger i høj grad af den normale lægning og udvikling, tændernes normale tilstand.

I løbet af livet udvikles 2 tandskift. Det første tandskifte kaldes faldende eller mælketænder og tjener i barndommen. I alt er der 20 tænder, der falder ud – 10 hver i over- og underkæben. Udfaldende tænder fungerer i fuld sammensætning op til 6 år. Fra 6 til 12 års alderen bliver de tænder, der falder ud, gradvist erstattet af blivende tænder. Sættet af permanente tænder består af 32 tænder. Formlen for tænderne er som følger: 1-2 - fortænder, 3 - hjørnetænder, 4-5 - præmolarer, 6-7-8 - kindtænder.

Tænder lægges fra 2 kilder:

1. Mundhulens epitel - tandemalje.

2. Mesenchyme - alt andet væv i tanden (dentin, cement, pulp, parodontal og parodontal).

På den 6. uge af embryogenese fortykker det stratificerede pladeformede ikke-keratiniserende epitel på over- og underkæben i form af en hesteskoformet snor - tandpladen. Denne tandplade er yderligere nedsænket i det underliggende mesenchym. Epitelfremspring vises på den forreste (labiale) overflade af tandpladen - de såkaldte tandknopper. Fra siden af ​​den nedre overflade begynder det komprimerede mesenchym i form af en tandpapille at blive presset ind i tandnyren. Som et resultat bliver epiteltandknoppen til et omvendt 2-vægs glas eller krat, som kaldes det epiteliale emaljeorgan. Emaljeorganet og tandpapillen er sammen omgivet af sammenpresset mesenchym - tandsækken.

Det epiteliale emaljeorgan er i første omgang forbundet med en tynd stilk til dental lamina. Celler i epitelemaljeorganet differentierer i 3 retninger:

1. Indre celler (på grænsen til tandpapillen) - bliver til emaljedannende celler - ameloblaster.

2. Mellemceller - bliver til spirer, danner et løkkenetværk - emaljeorganets pulp. Disse celler er involveret i ernæringen af ​​ameloblaster, spiller en vis rolle ved tænder og fladder efterfølgende ud og danner neglebåndet.

3. Ydre celler - flades ud, degenererer efter udbrud.

Funktionelt er de vigtigste celler i emaljeorganet de indre celler. Disse celler bliver meget prismatiske og differentierer til ameloblaster. Under differentiering i ameloblaster bliver det granulære EPS, lamelkomplekset og mitokondrier godt udtrykt. Desuden sker der i ameloblaster en inversion af kernen og organellerne (erstatning); følgelig sker inversion af cellens apikale og basale poler. I den apikale ende af ameloblaster er der en distal proces af Toms, den indeholder en hemmelighed forberedt til isolering - det organiske grundlag for emalje (emaljematrix). På sektioner består emaljematrixen af ​​bittesmå rørformede underenheder med et ovalt tværsnit på omkring 25 nm i diameter. Kemisk består emaljematrixen af ​​proteiner og kulhydrater. Processen med afkalkning af emalje er forbundet med rørformede underenheder - i hvert rør dannes 1 krystal af calciumphosphat, således dannes emaljeprismer. Emaljeprismer limes sammen med en organisk limmasse og flettes med de fineste fibriller. Efter emaljedannelse degenererer ameloblaster.

Parallelt med dannelsen af ​​emalje differentieres det øverste lag af celler i tandpapillen til odontoblaster og begynder at danne dentin. Under elektronmikroskopet er odontoblaster stærkt aflange celler med et veldefineret granulært EPS, et lamellært kompleks og mitokondrier. I den apikale ende har de en distal proces. Odontoblaster producerer den organiske del af det intercellulære stof af dentin (kollagenfibre og organiske stoffer i grundstoffet). Endvidere aflejres calciumsalte på den organiske basis af dentin, dvs. dentin er blottet. I modsætning til ameloblaster degenererer dentinoblaster ikke efter dentindannelse.

Parallelt med udviklingen af ​​dentin fra tandpapillens mesenchym begynder differentiering og pulpadannelse: mesenkymale celler bliver til fibroblaster og begynder at producere kollagenfibre og pulpans hovedsubstans.

Væksten af ​​dentin og pulpa i området af tandroden forårsager frembrud af tanden, da tandens rudiment i rodens område er omgivet af den fremkommende knoglealveol, så dentin og pulpa kan ikke vokse i denne retning, vævstrykket stiger i rodens område, og tanden tvinges til at skubbe ud, stige til overfladen af ​​epitelmundhulen, dvs. bryde ud.

Fra de indre lag af tandsækken i rodområdet dannes tandens cement, og fra de yderste lag af tandsækken dannes tandbåndet - parodontium.

På den 5. måned af embryonal udvikling lægges rudimenterne af permanente tænder fra resten af ​​tandpladen. Permanente tænder udvikler sig på samme måde som mælketænder. Til at begynde med er mælk og blivende tænder placeret i samme knoglealveol, senere dannes en knogleskillevæg mellem dem. I en alder af 6-12 år begynder kimen til en permanent tand at vokse og presser på knogleskillevæggen, der adskiller den fra mælketanden; samtidig aktiveres osteoklaster og ødelægger knogleskillevæggen og mælketandens rod. Som et resultat skubber den voksende permanente tand den resterende krone af mælketanden ud og bryder ud.

Teorier om tænder.

1. Hunter's root theory - tandens voksende rødder hviler mod den hårde knoglebund af knoglealveolen og tanden skubbes ud af knoglealveolen.

2. Yasvoins teori - sammenligner tanden med en raket.

3. Katz teori - en voksende tand presser på alveolernes sidevægge, hvilket fører til overfladisk knogleresorption; samtidig aflejres ny knogle på den ydre overflade af de alveolære processer og på dens øvre kant. Knoglevæv aflejres i bunden af ​​alveolerne, hvilket fører til en stigning i vævstrykket der, og skubber tanden til overfladen.

Tandens histologiske struktur. Tanden er opdelt i krone, hals og rod. Der er begrebet en anatomisk krone og en klinisk krone. Anatomisk krone - en del af tanden, der rager over tandkødet ind i mundhulen og er dækket af emalje. Klinisk krone - en del af tanden, der stikker ud i mundhulen og ikke er dækket af tandkødet. Den anatomiske og kliniske krone i barndom og ung alder svarer til hinanden, men efterhånden som vi bliver ældre, bevæger tandkødet sig nedad og hæfter sig til tandrodens cement. Derfor bliver den kliniske krone længere end den anatomiske. Tandens rod er den del af tanden, der er dækket med cement. Grænsen mellem emalje og cementbelægning svarer til tandhalsen.

Inde i hver tand er der et pulpahulrum. Den del af pulpahulrummet i kronens område kaldes pulpakammeret, og delen i rodområdet kaldes pulpen eller rodkanalen. Indgangen til pulpahulen er placeret i toppen af ​​roden og kaldes den apikale foramen.

Helheden af ​​kollagenfibre, den ene ende loddet ind i alveolernes knoglevæv, den anden - i cementen, holder fast tanden i knoglealveolerne og kaldes parodontium. Parodontiet og dets tilknyttede tilstødende væv (dental alveolær knogle, tandkødsslimhinden) omtales samlet som parodontiet. Parodontiet, tanden og tandkødet, der støder op til tanden, kaldes samlet for tandorganet.

Tandemalje er det hårdeste væv i menneskekroppen og dækker kun tandens krone. Emalje består af 96-97% uorganiske stoffer (fosfater, carbonater og calciumfluorider), 3-4% er organiske stoffer (fine fibriller og klæbemasse). Uorganiske stoffer danner emaljeprismer. Emaljeprisme - esobrazno buet, mangefacetteret prisme af krystaller af calciumsalte. Emaljeprismer er forbundet med hinanden af ​​et netværk af tynde fibriller og limet sammen med et klæbemiddel. Efter udbrud dannes en tynd hinde fra resterne af de døde udfladede ydre celler i emaljeorganet - neglebåndet på tyggefladerne slettes. Moden emalje er inert, indeholder ikke celler og er derfor ude af stand til at regenerere, når den beskadiges. Der er dog en minimal udveksling af ioner mellem emalje og spyt, på grund af hvilken minimal yderligere forkalkning i form af en pellicle kan forekomme på overfladen af ​​emaljen. Ved utilstrækkelig god hygiejnisk pleje af tænderne dannes plak på overfladen af ​​emaljen - en ophobning af mikroorganismer, hvis affaldsprodukter ændrer den lokale pH til den sure side, hvilket igen forårsager udvaskning af coliumsalte, dvs. kan føre til caries. Ved aflejring af salte i plaques foci dannes tandsten.

Emaljebundter er et lag mellem emaljeprismer af ikke-kalcificerede organiske stoffer; er til stede nær emalje-dentingrænsen. Emaljeplader - de samme lag trænger ind i hele emaljens tykkelse; de fleste af dem i området af tandhalsen. Emaljebundter og plader kan blive indgangsporte for mikroorganismer og udgangspunktet for kariesprocesser.

Emaljespindler er løgformet fortykkelse af processer af odontoblaster, der har nået grænsen mellem emalje og dentin og trængt ind i emaljen. De er mere almindelige i området for tyggetuberkler af kindtænder og præmolarer.

Dentin dækker både kronen og roden af ​​tanden. Ligesom emalje består den af ​​en uorganisk del (70-72%) - calciumsalte og en organisk del (28-30%). Den organiske del produceres af odontoblaster og består af kollagenfibre og en klæbende masse (mukoproteiner). Dentin gennembores af radialt udstrakte tubuli, hvori processer af odontoblaster, ikke-kødfulde nervefibre og vævsvæske befinder sig, dvs. dentintubuli spiller en vigtig rolle i dentins ernæring og innervering. Områderne af dentin nær pulpa kaldes peripulpal dentin og består af ikke-forkalket prædentin. Perifere lag (tættere på cement og emalje) - forkalket kappe dentin. Odontoblasternes kroppe ligger i den perifere del af pulpen (på grænsen til dentin). Dentin kan regenerere, efter beskadigelse dannes et mindre holdbart II-dentin (kollagenfibre er arrangeret tilfældigt). Nogle gange er der en ektopisk dannelse af dentin, for eksempel i pulpen - de kaldes dentikler. Årsagen til dannelsen af ​​dentikler anses for at være metaboliske lidelser, inflammatoriske processer, hypovitaminose. Dentikler kan komprimere pulpans blodkar og nervefibre.

Cement i kemisk sammensætning og histologisk struktur er tæt på groft fibrøst knoglevæv. 70 % består af uorganiske calciumsalte, 30 % af organiske stoffer (kollagenfibre, amorft grundstof). Cementen indeholder cementoblaster og cementocytter, der producerer kollagenfibre og grundstoffet. Cementoblaster og cementocytter er placeret tættere på toppen af ​​tandroden - dette er cellulær cement; tættere på halsen og tandens krone er cementoblaster og cementocytter fraværende - dette er acellulær cement. Tilførslen af ​​cement sker på grund af parodontale kar, dels fra siden af ​​dentinen.

Pulpa er det bløde væv af tanden, der er placeret i pulpahulen. Histologisk svarer pulpen til løst fibrøst bindevæv med nogle funktioner:

Flere blodkar;

Flere nervefibre og -ender;

Indeholder ikke elastiske fibre.

Odontoblaster er placeret i den perifere del af pulpen (på grænsen til dentin). Pulpen giver næring til dentinet og til dels emaljen og cementen, innervering af tanden og beskyttelse mod mikroorganismer.

Privat klinisk anatomi af tænder

Anatomi af fortænderne

Denne gruppe omfatter 4 fortænder i overkæben og 4 - nedre. De centrale fortænder i overkæben er større end de laterale, og de centrale fortænder i underkæben er tværtimod mindre end de laterale. Kronerne på overkæbens fortænder er noget skrå i labial retning, hvilket skyldes røddernes afvigelse i palatal retning. Underkæbens fortænder er placeret næsten lodret.

Centrale fortænder i overkæben. Kronen er mejselformet, fladtrykt i vestibulær retning. Den vestibulære overflade er konveks. Der er en rulle langs midterlinjen. Palatinoverfladen er allerede labial, let konkav, har form som en trekant. På palataloverfladen er der en lille tuberkel, hvorfra sidekanterne strækker sig og når skærekanten. I nyligt udbrudte fortænder udtrykkes 3 tuberkler på skærkanten, hvoraf den mediale er højere. De falmer med alderen. Kontaktfladerne - mediale og laterale - har også form som en trekant med en base i halsområdet og en top i skærkanten. Den mediale overflade er længere, passerer ind i skæret næsten i en ret vinkel. Rod en, lige, let fladtrykt i mediolateral retning. Rodens laterale overflade er mere konveks med en lav langsgående rille. Roden afbøjes sideværts fra den lodrette akse, på et tværgående snit af en oval form, med den største diameter i den mediolaterale retning. Tegn på tilhørsforhold er godt udtrykt. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. Rodkanalen er altid den samme. Den gennemsnitlige tandlængde er 25 mm (22,5 - 27,2 mm).

Lateral fortænder i overkæben mindre end den centrale fortænd. Kronen er mejselformet, på skærkanten af ​​en nyligt frembrudt tand er der 3 tuberkler. Den vestibulære overflade er konveks. Den linguale overflade er konkav. De laterale kamme konvergerer i den cervikale region og danner en trekant, på toppen af ​​hvilken der dannes en fordybning (blind fossa). Roden er kortere end den centrale fortænd, fladtrykt i den mediolaterale retning. Langsgående riller er defineret på sidefladerne. Sidefladen er mere konveks. På et tværgående snit ligner roden en oval. Den laterale fortænd har alle tre veldefinerede funktioner. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. Rodkanalen er altid den samme. Gennemsnitlig tandlængde 23 mm (21 - 25 mm)

Central fortænd i underkæben. Den mindste tand Kronen er mejselformet, smal, høj. Den labiale overflade er let konveks, den linguale overflade er konkav, med en svagt udtrykt lateral emaljeryg. Der er 3 små tuberkler på skærkanten. De mediale og laterale vinkler af kronen adskiller sig lidt fra hinanden. På den vestibulære overflade svarer skærkantens tuberkler til små langsgående emaljekamme. Roden er forholdsvis kort og tynd. Det er fladt i den mediolaterale retning, der er riller langs roden. Den laterale rille er bedre udtrykt end den mediale. På et tværgående snit har den form som en aflang oval.Tegn på tilhørsforhold udtrykkes ikke. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. Der er én rodbehandling i 70 % af tilfældene, 2 kanaler i 30 % af tilfældene. Gennemsnitlig tandlængde 21 mm (19 – 23 mm)

Lateral mandibular incisiv større end centralt. Kronen er mejselformet, kronens labiale overflade er konveks. På læbefladen er der små langsgående kamme, som ender i kanten med 3 tuberkler. Den mediale kontaktflade er næsten gennemsigtig lateral - fra skærkanten til halsen er den rettet med en hældning, så kronen er bredere ved skærkanten end ved halsen. Skæret har to vinkler, hvorfra den laterale stumpe træder mod hjørnetanden. På den linguale overflade af det cervikale område er der en emaljerulle, der godt konturerer tandhalsen. Tegnet på kronekrumning er svagt udtrykt. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 1 rod, 1 kanal - 57% af tilfældene, roden er forenklet fra siderne, med langsgående riller. På et tværgående snit har den form som en langstrakt oval. 2 rødder, 2 kanaler - 30% af tilfældene, 1 rod, 2 konvergerende kanaler - 13% af tilfældene. Den gennemsnitlige tandlængde er 22 mm (20 - 24 mm).

Hundens anatomi

Maxillær hund har en uregelmæssig kegleformet krone. Skærkanten ligner en trekant i udseende, begrænset af tre tænder - to ekstreme og en midterste, veldefinerede. Tuberklen har to skråninger, den mediale hældning er mindre end den laterale. Den vestibulære overflade er konveks, har en langsgående ryg, der deler læbefladen i to facetter, hvoraf den laterale er større.. Den linguale overflade er konveks, ligeledes opdelt i to facetter. Langsgående emaljeruller på begge overflader af kronen passerer ind i skæreknoldet. Sidefladerne danner to vinkler med skærkanten, hvoraf den mediale er mere stump end den laterale. Kontaktfladerne er trekantede. Roden er let komprimeret sideværts. Dens laterale overflade er mere konveks end den mediale. Alle tre tegn er godt udtrykt.Tandhulen gentager kronens form. Rodkanalen er altid den samme. Gennemsnitlig tandlængde 27 mm (24 - 29,5 mm)

Fang af underkæben. Den ligner den øverste i strukturen, men er noget kortere og mindre. Kronen, der delvist bevarer den rombiske form, er smallere og aflang. Den vestibulære overflade er konveks, den linguale overflade er flad og let konkav. På skærkanten skelnes den centrale skærende hovedknolde, i det område, hvor kronens kanter konvergerer. Den mediale del er kortere end den laterale. Den mediale vinkel er spids og placeret længere fra nakken. Fra hovedtuberkel mod præmolar er der et lille hak, der adskiller mediale tuberkel. Højden af ​​kronen på de vestibulære og laterale overflader overstiger lidt højden af ​​de linguale og mediale overflader. Roden er en, kortere end den øverste hund. Sideflader har dybe langsgående riller. På et tværgående snit af en oval form. Alle tre tegn er godt udtrykt. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. I 6 % af tilfældene kan der være tale om 2 kanaler. Den gennemsnitlige tandlængde er 26 mm (24 - 28 mm).

Anatomi af præmolarer

Maxillær første præmolar har en prismatisk krone, konvekse bukkale og linguale overflader. Den vestibulære overflade er større end palatal, har en lille lodret placeret rulle. Kontaktfladerne er rektangulære i form, med bagsiden mere konveks end forsiden. På tyggeoverfladen er der 2 tuberkler - bukkal og palatin. Bukkalen er meget større. Furer (fissurer) passerer mellem tuberklerne i anteroposterior retning, som ender i små emaljekamme. På tyggeoverfladen af ​​den buccale tuberkel skelnes to skråninger, den forreste er bedre udtrykt. Roden er fladtrykt, der er dybe langsgående riller på dens sideflader. Roden deler sig ofte til bukkal og bedre udtalt palatin. Tegnene er godt udtrykt. Tanden har dog ofte det modsatte tegn på kronekrumning, dvs. mere konveks bagside af den bukkale overflade, mere skrånende - foran. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 2 rødder, 2 kanaler - 72%, 1 rod, 1 kanal - 9%, 1 rod, 2 kanaler - 13%, 3 rødder, 3 kanaler - 6%. Den gennemsnitlige tandlængde er 21 mm (19 - 23 mm).

Maxillær anden præmolar.Lidt mindre. Prismatisk krone. Der er to tuberkler på tyggeoverfladen. Buccal og palatal. Bukkalen er bedre udviklet. Tuberklerne er adskilt af en tværgående rille, der løber langs midten af ​​tyggefladen og adskilt fra kronens kanter af små emaljekanter. Den bukkale overflade af kronen er større end den palatale. Palatinen er mere konveks og har en langsgående ryg. Den forreste del af kronens bukkale overflade er mindre konveks end den bageste del (omvendt tegn på kronekrumning). Roden er ofte en, kegleformet, komprimeret i anteroposterior retning, sidefladerne er brede, de har lavvandede langsgående furer. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 1 rod, 1 kanal - 75%, 2 rødder, 2 kanaler - 25%. Den gennemsnitlige tandlængde er 22 mm (20 - 24 mm).

Mandibulær første præmolar. Den vestibulære overflade af kronen er konveks, længere end den linguale. På den vestibulære overflade er der en bred langsgående ryg, der leder mod tyggeoverfladens hovedknolde. Tyggeoverfladen har to tuberkler. Den linguale tuberkel er altid mindre end den buccale tuberkel. Bukkalen er større, stærkt indadtilbøjet. De er adskilt af en lille rille, som er placeret tættere på den linguale tuberkel. Tuberklerne er forbundet i kanterne med en rulle, på hvis sider der er små fordybninger (gruber). Roden er lige, oval, let fladt ud til siden. Der er lavvandede riller på den forreste og bageste overflade. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 1 rod, 1 kanal - 73%, 1 rod, 2 konvergerende kanaler - 7%, 2 rødder, 2 kanaler - 20%. Den gennemsnitlige tandlængde er 22 mm (20 - 24 mm).

Mandibular anden præmolar større end den første præmolar. Den vestibulære overflade er ens, mens den linguale overflade er noget større på grund af den veludviklede linguale tuberkel. Tuberklerne er næsten ligeligt udviklede (buccale tuberkler er noget større), adskilt af en emaljerulle, på hvis sider der er små fordybninger (gruber). Ryggen er adskilt fra tandens kanter af en hesteskoformet sprække. En ekstra rille kan afvige fra sprækken, som deler den linguale tuberkel i to mindre tuberkler, hvilket gør tanden til en tre-tuberkulær. Kontaktfladerne er konvekse og uden skarpe grænser passerer ind i den linguale overflade. På den linguale overflade er der en langsgående rulle, der ender ved den linguale tuberkel. Roden er en, kegleformet. Lidt fladtrykt, dens sideflader næsten blottet for langsgående furer. Rodens tegn er godt udtrykt. Tegn på vinkel og krumning er ikke udtalte. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 1 rod, 1 kanal - 86%, 2 rødder, 2 kanaler 14%. Den gennemsnitlige tandlængde er 22 mm (20 - 24 mm).

Molar Anatomi

Maxillær første kindtand største af de maxillære kindtænder. Kronen har form som et rektangel. Der er 4 tuberkler på den rhomboide tyggeoverflade: to palatine og to mere udviklede bukkale, og af bukkal - anterior bukkal. Tuberklerne er adskilt af en H-formet sprække. I området af den forreste tuberkel adskiller en fure en lille ekstra tuberkel, der ikke når tyggeoverfladen. Den bukkale overflade af kronen er konveks, delt af en rille. Den linguale overflade er mindre, men mere konveks. I den midterste del er der også en lodret rille, der går til tyggeoverfladen. Tanden har tre rødder: palatine og bukkal (anterior og posterior bukkal). Palatineroden er massiv, rund, lige. Kinderne er fladtrykte fra siderne, afvist bagud. Den forreste er bedre udviklet end den bageste. Alle tre tegn er godt udtrykt. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 3 rødder, 4 kanaler - 45-56%, 3 rødder, 3 kanaler - 44-55%, 3 rødder, 5 kanaler - 2,4%. Den gennemsnitlige tandlængde er 22 mm (20 - 24 mm).

Maxillær anden kindtand mindre end den første. Kronen er terningformet, på tyggefladen er der 4 tuberkler, adskilt af en X-formet sprække. Buccale tuberkler udvikles bedre end palatine tuberkler, de forreste buccale tuberkler er mest udviklede. Antallet af tuberkler og sprækkernes placering kan variere: 1) kronen er i form tæt på kronen af ​​den første kindtand, kun den 5. tuberkel mangler; 2) kronen er rombisk, de anteropalatale og bageste bukkale spidser er tætte Rillen mellem dem er knapt mærkbar; 3) anteropalatin og posterior buccale tuberkler smeltede sammen til én, på tyggeoverfladen er der tre tuberkler placeret i anterior-posterior retning; 4) kronen er trekantet i form, der er tre tuberkler - palatine og to buccale.Den har tre rødder (palatine, buccal - anterior og posterior). Nogle gange er der en sammensmeltning af alle rødder til en kegleformet, så er der riller på fusionsstederne. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 3 rødder, 3 kanaler - 87%, 3 rødder, 4 kanaler - 13%. Den gennemsnitlige tandlængde er 21 mm (19 - 23 mm).

Maxillær tredje molar mindre end den første og anden. Adskiller sig i adskillige muligheder for en form og størrelse. Nogle gange er der 6-8 tuberkler på tyggefladen, hvor størstedelen er placeret langs tyggefladens kanter, en eller to i midten. De fleste mennesker har 3 bump. Røddernes form og størrelse varierer også. I halvdelen af ​​tilfældene vokser rødderne sammen i form af en konisk masse, buet og kortere. Tanden har en tendens til at være reduceret, så dens kim kan være fraværende.

Mandibulær første kindtand største af underkæbe kindtænderne. Kronen er kubisk, på tyggeoverfladen er der 5 tuberkler: 3 bukkale og 2 mere udviklede linguale. Den bageste linguale er den mest udviklede. Tuberklerne er adskilt af en L-formet sprække, hvis langsgående del når emaljeryggene af kronens kanter, og de tværgående dele går over til den let skrånende vestibulære overflade og ender i små fordybninger. Den bukkale overflade er konveks, den linguale er parallel med den, mindre konveks. Den forreste kontaktflade er bredere og mere konveks end den bageste. Tanden har 2 rødder - anterior og posterior. De er komprimeret, deres bredde er større i den buccal-linguale retning. Den bagerste rod er stor, lige. Anterior - fladtrykt i anteroposterior retning. Der er langsgående riller på overfladen af ​​rødderne; der er ingen rille på den bagerste overflade af den bagerste rod. Tanden har veldefinerede tre funktioner. Tandens hulrum gentager formen af ​​kronen. 2 rødder, 4 kanaler - 38%, 2 rødder, 3 kanaler - 62%. Den gennemsnitlige tandlængde er 22 mm (20 - 24 mm).

De fleste patienter på tandklinikker ønsker ikke kun at have et sundt, men også et attraktivt smil. Det er desværre ikke alle, der kan prale af dette.

Tilbage i 1984 blev nogle af de komponenter, der nødvendigvis er iboende i et "smukt smil" identificeret:

• Smilet skal blotte næsten 100 % af tandens krone og tandkødspapillerne, mens selve tandkødet ikke skal være synligt (ellers taler man, når tandkødet blotlægges, om et “tandkødssmil”).
• Tandkødskonturen skal være symmetrisk, glat, kanterne af tandkødet ved de centrale fortænder og hjørnetænder skal være placeret på samme niveau, og ved de andre fortænder - 1-2 mm lavere.
• Længden af ​​tandkronen bør ikke være mindre end 11 mm, og bredden skal svare til det "gyldne snit".
• Tandkødskonturen skal være i harmoni med smilelinjen.

Hvis patientens smil ikke passer ind i sådanne standarder, så kan det forbedres væsentligt ved at ændre kanten af ​​tandkødskonturen og øge længden af ​​tandkronen.

Hvad er forlængelsen af ​​tandens kliniske krone.

Tandkroneforlængelse er et tandbevarende tandindgreb, som et resultat af hvilket den nødvendige mængde subgingivalt tandvæv blotlægges, og der dannes en ny gingivalkontur.

Det kardinale alternativ til denne manipulation er fjernelse af den problematiske tand og installation af et implantat af den nødvendige længde i stedet for med dannelsen af ​​den mest æstetiske tandkødskontur. Men glem ikke, at ikke en eneste smukkeste kunstige tand kan sammenlignes i funktionalitet med dine rigtige tænder, så det er værd at ty til en så radikal metode i undtagelsestilfælde.

I hvilke tilfælde er det nødvendigt at forlænge tandens kliniske krone?

Forlængelsen af ​​tandens kliniske krone kan ordineres til patienten af ​​følgende årsager:

1. æstetiske

• "Gum" smil.
• Krænkelse af konturen af ​​tandkødet af en eller flere tænder.
• For korte naturlige tandkroner - efter udbrud rejste tandkødet sig ikke og forblev "sænket" på tanden.
• Underudbrud af en eller flere tænder i tandsættet.
• For at forbedre tandhygiejnen.

• Behovet for at genoprette længden af ​​tænderne, som gik tabt som følge af patologisk slid (bruxisme, øget tonus i tyggemusklerne kan føre til dette).
• Tilstedeværelsen af ​​caries i den subgingivale del af tanden, dvs. under tandkødsranden.
• Behovet for at udføre og vedligeholde en restaurering af høj kvalitet af tanden ved hjælp af nogen af ​​metoderne, for for at opretholde parodontiets sundhed bør en sådan restaurering ikke gå under tandkødsniveauet.
• Til højkvalitetsproteser, i tilfælde af fuldstændig ødelæggelse af tandkronen, for pålidelig "fuld" indfangning af tandens hårde væv og forebyggelse af mulige problemer med kronen i fremtiden.

• Som en af ​​komponenterne i den komplekse kirurgiske behandling af parodontale sygdomme for at fjerne parodontale lommer.

Metoder til at forlænge tandens kliniske krone i moderne tandpleje

I moderne tandpleje er der 4 metoder til at forlænge tandens kliniske krone:

1. Ortodontisk - involverer "strækning" af tanden fra knoglen ved hjælp af et beslagsystem, som kan installeres både på flere tænder og på hele kæben. Denne metode bruges i nærværelse af ledig plads mellem tænderne - antagonister, hovedsageligt for at forlænge kronen på en "underskåret" tand, hvis længde adskiller sig fra resten. Ulempen ved denne metode er behovet for at bære seler, en lang behandlingstid - 2-3 år, tilstedeværelsen af ​​en opbevaringsperiode.
2. Kirurgisk - er en operation for at fjerne en del af tandkødet og/eller knoglen og give en ny form til tandkødskonturen. De vigtigste typer af kirurgisk indgreb er gingivektomi eller gingivoplastik samt knogleresektion.

Denne teknik bruges til at "hæve" niveauet af tyggegummiet under korrektionen af ​​tandkødssmilet, og før cariesbehandling og genopretning, som skal udføres under tyggegummiets naturlige niveau.

3. Ortopædisk - går ud på at opbygge tandens krone ved hjælp af ortopædiske strukturer - finér / lumineers eller tandkroner, på grund af hvis montering, biddet hæves, dvs. tanden er forlænget fra siden af ​​skæret, uden at involvere tandkødszonen. Denne metode til forlængelse af tandkroner bruges i nærværelse af en slettet skærkant og i restaurering af væsentlige defekter i ødelagte og skårede tænder. Lægen vil også vælge denne teknik, hvis patienten har korte tænder, men samtidig en ideel tandkødskontur.
4. Den terapeutiske metode er en sammensat opbygning af skærkanten. Effektiv til mindre afslag og huller på enkelte tænder.

Hvad skal patienten vide om forlængelsen af ​​tandens kliniske krone?

For at kroneforlængelsen skal lykkes, skal den planlægges omhyggeligt og grundigt - dette gælder for alle metoder til implementering. I planlægningen af ​​en sådan behandling, afhængigt af den valgte interventionsmetode, vil flere specialister deltage - en parodontist, en tandkirurg og / eller en ortodontist, en tandlæge-terapeut og / eller en ortopædisk tandlæge.

Ved planlægning tages der hensyn til følgende for at bestemme omfanget og typen af ​​indgreb:

• Nuværende og fremtidige sundhedstilstand for parodontale væv.
• Proportionerne af selve tanden, æstetikken i patientens smil.
• Strukturen af ​​tandens rødder og forholdet mellem længden af ​​rod og krone. Det er VIGTIGT, at dens roddel ikke er mindre synlig.
• Kæbeknoglens tilstand.
• Den biologiske bredde er afstanden fra bunden af ​​tandkødssulcus til toppen af ​​den tandbærende knogle, og for at tanden efterfølgende er stabil, skal dens værdi være mindst 3 mm.

Derfor kræver forlængelsen af ​​tandens kliniske krone en meget grundig diagnose, fordi. proceduren bør ikke forstyrre stabiliteten af ​​de tænder, som den vil blive udført på.

Diagnosen før forlængelse af tandens krone omfatter:

• Vurdering af tilstanden af ​​parodontiet (diagnose hos en parodontist).
• Diagnose af en kirurg - hvis en kirurgisk metode til forlængelse er formodet.
• Konsultation og diagnostik hos ortopæd – ved behov for omfattende restaureringer, proteser eller brug af ortopædisk forlængelsesmetode.
• Ortodontisk konsultation og ortodontisk diagnostik, hvis kronen forlænges ved at installere et beslagsystem

En af de obligatoriske diagnostiske undersøgelser vil være en 3D CT-scanning - computertomografi, for at bestemme længden, placeringen af ​​tandroden og tilstanden af ​​kæbeknoglen.

Hvad venter en patient, der gennemgår en klinisk kroneforlængelseprocedure

Læs om den ortodontiske, ortopædiske og terapeutiske metode til at forlænge tandkronerne i de relevante afsnit - om tandregulering (montering af bøjler), proteser med kroner og finer og restaurering. I denne artikel vil vi fokusere på den kirurgiske forlængelse af kronen på en og oftere flere forreste tænder.

Dybest set tyer de i dette tilfælde til gingivoplastik - en kirurgisk operation, hvor en del af tandkødet fjernes langs tandkødskonturen, ofte kræver dette indgreb også fjernelse af en del af knoglen.

Denne manipulation udføres af en tandkirurg på et kirurgisk kontor, ambulant, under lokalbedøvelse og nogle gange sedation.

En sådan operation er ordineret efter en grundig diagnose, i de fleste tilfælde - som et stadium af kompleks behandling og dannelsen af ​​et æstetisk smil.

1. Før ethvert kirurgisk indgreb, for at reducere infektion i mundhulen og fremskynde heling, udføres professionel hygiejne og sanitet i mundhulen.
2. Patienten får bedøvelse.
3. Efter det, hvis resektion (fjernelse) af en del af knoglen er påkrævet, eksfolieres mucoperiosteal flappen, en osteotomi udføres. Der dannes en ny tandkødskontur, som er placeret over den forrige.
4. Såret sys, og der lægges tandkødsbind.
5. I den postoperative periode, for en hurtig genopretning, er patienten ordineret antiseptiske skylninger og smertestillende midler, et kursus af antibiotika kan ordineres. Det er nødvendigt at begrænse den fysiske belastning og tyggebelastning.
6. Stingene fjernes efter ca. 7-10 dage.
7. Umiddelbart efter at såret er helet, udføres midlertidig restaurering eller proteser, og efter nogle måneder erstattes midlertidige strukturer med permanente.
8. Fuld restaurering af den nye naturlige tandkødsmargin sker i løbet af 1-3 år.

Kontraindikationer til forlængelse af tandens kliniske krone

I nogle tilfælde, efter at have vejet alle fordele og ulemper, kan tandlægen nægte patienten at forlænge tandkronerne.

Årsagerne til dette kan være følgende:

• Efter forlængelsen af ​​tandens krone vil udseendet og sundheden af ​​nabotænderne forringes.
• Uanset forlængelsen er restaureringen af ​​denne tand stadig umulig.
• Utilstrækkelig biologisk bredde.
• En tand med en kort krone har en kort rod.
• Ved ortodontisk forlængelse er der ikke mellemrum mellem den tand, der skal forlænges, og den modstående tand.
• Forholdet mellem den indsats, der kræves for at forlænge tandens krone og dens værdi, er ikke til fordel for at redde tanden.
• Patienten kan ikke opretholde det nødvendige niveau af periodontal sundhed.

Eksempler på klinisk kroneforlængelse hos vores patienter

Hvis fineren rager ud over grænserne for "dens" tand, vil den helt sikkert gå i stykker.

Det er ikke nødvendigt at sikre, at hele finerens plan støder op til tanden, hvorpå den er installeret, især i området for skærkanten. Porcelænsfiner - designet er ret stærkt, og det er beregnet, at med deres hjælp vil den ydre overflade af tanden blive ændret, herunder at øge kronens længde. Sådanne proteser er selvfølgelig pålidelige, medmindre du beslutter dig for at åbne flasker med tænderne eller gnave nødder i skallen.

Efter plastikkirurgi og opløftning af tandkødet vil det stadig "vokse" på tænderne om et par år.

Dette er en vrangforestilling, efter gingivoplastik dannes en ny tandkødskontur, og den forbliver så uændret. Dette er muligt på grund af det faktum, at en del af knoglevævet fjernes, så tyggegummiet heler, men regenererer ikke og vender ikke tilbage til dets oprindelige sted.

Menneskelige tænder er en integreret del af tygge- og taleapparatet, som er et kompleks af interagerende og indbyrdes forbundne organer involveret i tygge-, vejrtræknings-, stemme- og taledannelse.
Dette kompleks omfatter: 1) en solid støtte - ansigtsskelettet og det temporomandibulære led; 2) tyggemuskler; 3) organer designet til at opfange, fremme mad og danne en fødebolus til at synke, såvel som lyd-taleapparatet: læber, kinder, gane, tænder, tunge; 4) organer til at knuse og slibe mad - tænder; 5) organer, der tjener til at blødgøre mad og enzymatisk behandle det - spytkirtlerne i mundhulen.
Tænder er omgivet af forskellige anatomiske formationer. De danner metameriske tandsæt på kæberne, derfor er området af kæben med den tilhørende tand betegnet som dento-maxillary segmentet. Tildel dentoalveolære segmenter af både over- og underkæben.
Det dentoalveolære segment omfatter: 1) tand; 2) dental alveol og en del af kæben ved siden af ​​den, dækket af en slimhinde; 3) ledbåndsapparat, der fikserer tanden til alveolen; 4) kar og nerver (fig. 44).
Tænder er hårde (5-6 enheder af hårdhed på MOC-skalaen) organer, der tjener til den primære mekaniske forarbejdning af fødevarer. På den ene side er dette nødvendigt for dets sikre bevægelse til efterfølgende bløde organer, og på den anden side øger det overfladearealet af mad til virkningen af ​​fordøjelsessaft (enzymer) på det.
Menneskelige tænder af forskellige former er placeret i specielle celler i kæberne, ændringen af ​​tænder sker som regel en gang i livet. I første omgang fungerer mælketænder (midlertidige) tænder, som helt (20 tænder) vises ved 2 års alderen, og derefter erstattes af permanente tænder (32 tænder).
Dele af en tand.
Hver tand består af en krone - en fortykket del, der stikker ud fra kæbealveolen; halsen - den indsnævrede del, der støder op til kronen, og roden - den del af tanden, der ligger inde i kæbealveolen. Roden ender i spidsen af ​​tandroden. Funktionelt forskellige tænder har et ulige antal rødder - fra 1 til 3.
I tandplejen er det sædvanligt at skelne mellem en klinisk krone, hvilket ikke betyder hele det område af tanden, der rager ud fra dental alveol, men kun området, der rager ud over tandkødet, såvel som den kliniske rod - området tanden placeret i alveolen. Den kliniske krone stiger med alderen på grund af gingival atrofi, og den kliniske rod falder (fig. 45).
Inde i tanden er der et lille hulrum i tanden, hvis form er forskellig i forskellige tænder. I tandens krone gentager formen af ​​dens hulrum næsten formen af ​​kronen. Yderligere fortsætter den ind i roden i form af en rodkanal, som ender i toppen af ​​roden med et hul. I tænder med 2 og 3 rødder er der henholdsvis 2 eller 3 rodkanaler og apikale foramina, men kanalerne kan ofte forgrene sig, splitte sig og rekombinere til én. Væggen i tandens hulrum, der støder op til dens okklusionsoverflade, kaldes hvælvingen. I små og store kindtænder, på hvis okklusionsflade der er tyggeknolde, er tilsvarende fordybninger fyldt med pulphorn synlige i buen. Overfladen af ​​hulrummet, hvorfra rodkanalerne begynder, kaldes bunden af ​​hulrummet. Ved enkeltrodede tænder indsnævrer bunden af ​​hulrummet på en tragtlignende måde og går over i kanalen. I flerrodede tænder er bunden fladere og har huller til hver rod.
Tandens hulrum er fyldt med tandpulp - en speciel struktur af løst bindevæv, rig på cellulære elementer, blodkar og nerver. Ifølge delene af tandens hulrum skelnes pulp af kronen og roden.
Generel opbygning af tanden. Den hårde kerne i en tand er dentin, et stof, der ligner knoglestruktur. Dentin bestemmer tandens form. Den krondannende dentin er dækket af et lag hvid tandemalje, og roddentinen er dækket af cement.
I området af tandhalsen kan der skelnes mellem fire typer emalje-cementbinding:
a) emalje overlapper cement;
b) cement overlapper emaljen;
c) emalje og cement er sammenføjet "ende-til-ende";
d) et åbent område af dentin forbliver mellem emaljen og cementen.
Emaljen af ​​intakte tænder er dækket af en stærk, kalkholdig emaljekutikula.

Dentin ligner i strukturen grov fibrøs knogle og adskiller sig fra den i fravær af celler og høj hårdhed. Dentin består af processer af celler - odontoblaster, som er placeret i de perifere sektioner af dental pulpa, og grundstoffet. Den har et meget stort antal dentintubuli, hvori processerne af odontoblaster passerer.
Hovedstoffet i dentin, som ligger mellem tubuli, består af kollagenfibre og deres klæbestof. Der er to lag af dentin: ydre - kappe og indre - peripulpal. Det inderste lag af den peripulpale dentin er ikke forkalket og kaldes dentinogene zone (predentin). Denne zone er stedet for permanent dentinvækst.
Emaljen, der dækker tandkronens dentin, består af emaljeprismer - tynde (3-6 mikron) aflange formationer, der går i bølger gennem hele emaljens tykkelse og limer dem interprismatisk stof. Emalje er det hårdeste væv i den menneskelige krop, hvilket forklares med dets høje (op til 97%) indhold af mineralsalte. Emaljeprismer har en polygonal form og er placeret radialt i forhold til dentinet og tandens længdeakse (fig. 46).

Cement er en grovfibret knogle, 70% mættet med salte, kollagenfibre i den går i forskellige retninger. Der er ingen kar i cementen, den fødes diffust fra parodontiet.
Tandens rod er fastgjort til alveolen i kæben gennem et stort antal bundter af bindevævsfibre. Disse bundter, løse bindevæv og celleelementer danner tandens bindevævsmembran, som er placeret mellem alveolerne og cementum og kaldes periodontium (fig. 47).

Helheden af ​​de formationer, der omgiver tandroden: parodontium, alveolus, den tilsvarende del af alveolprocessen og tandkødet, der dækker den, kaldes periodontium.
Opbygningen af ​​parodontiet. Fiksering af tanden, som nævnt, udføres ved hjælp af parodontium, hvis fibre strækkes mellem cementen og knoglealveolen. Kombinationen af ​​tre elementer (ossøs dental alveolus, periodontium og cementum) er udpeget som tandens støtteapparat.
Bredden af ​​det periodontale mellemrum varierer fra 0,1 til 0,55 mm. Retningen af ​​bundterne af parodontale kollagenfibre er ikke den samme i de forskellige afdelinger. Ved mundingen af ​​dentalalveolen (marginalt parodontium) i holdeapparatet kan der skelnes mellem dentogingivale, interdentale og dentoalveolære grupper af fiberbundter (fig. 48).
Dentogingivalfibre starter fra rodcementet i bunden af ​​tandkødslommen og spredes udad på en viftelignende måde ind i tandkødets bindevæv. Tykkelsen af ​​bjælkerne overstiger ikke 0,1 mm.
Interdentale fibre danner kraftige bundter med en bredde på 1,0-1,5 mm. De strækker sig fra cementummet på kontaktfladen af ​​en tand gennem interdentalseptumet til cementummet i den tilstødende tand. Denne gruppe af bjælker bevarer tandsættets kontinuitet og deltager i fordelingen af ​​tyggetrykket i tandbuen.

Dentoalveolære fibre starter hele vejen fra rodens cementum og går til væggen af ​​dental alveol. Fiberbundterne begynder i toppen af ​​roden, spredes næsten lodret, i den nær-apikale del - vandret, i midten og den øverste tredjedel af roden går de skråt fra bund til top (se fig. 48).
Orienteringen af ​​bundterne af parodontale kollagenfibre såvel som strukturen af ​​det svampede stof i kæberne dannes under indflydelse af den funktionelle belastning. I tænder uden antagonister bliver retningen af ​​parodontale bundter fra skrå over tid vandret og endda skrå i den modsatte retning. Parodontium af ikke-fungerende tænder er løsere.
tand overflade. For bekvemmeligheden ved at beskrive lindring eller lokalisering af patologiske processer er den konventionelle betegnelse af tandkronens overflader vedtaget. Der er fem sådanne overflader (fig. 49).
1. Okklusionsfladen vender mod tænderne på den modsatte kæbe. De findes i kindtænder og præmolarer. Disse overflader kaldes også tyggeflader. Fortænderne og hjørnetænderne i enderne, der vender mod antagonisterne, har en skærkant.

2. Den vestibulære (ansigts-) overflade er orienteret mod vestibulen i mundhulen. I de forreste tænder i kontakt med læberne kan denne overflade kaldes læberne, og i de bagerste tænder, der støder op til kinden, den bukkale overflade. Fortsættelsen af ​​tandoverfladen til roden betegnes som rodens vestibulære overflade, og væggen af ​​dentalalveolen, der dækker roden fra mundens vestibule, betegnes som alveolens vestibulære væg.
3. Den linguale overflade vender mod mundhulen til tungen. For de øverste tænder gælder navnet palatal overflade. Overfladerne af roden og væggen af ​​alveolen, rettet ind i selve mundhulen, kaldes også.
4. Kontaktfladen støder op til den tilstødende tand. Der er to sådanne overflader: den mediale overflade, der vender mod midten af ​​tandbuen, og den distale. Lignende udtryk bruges til at henvise til tændernes rødder og de tilsvarende dele af alveolerne.
Også almindelige er udtryk, der angiver retninger i forhold til tanden: medial, distal, vestibulær, lingual, okklusal og apikal.
Ved undersøgelse og beskrivelse af tænder anvendes følgende begreber: vestibulær norm, tyggenorm, lingual norm mv. Normen er den position, der er etableret under studiet. For eksempel er den vestibulære norm tandens position, hvor den vender mod den vestibulære overflade til forskeren.
Tandens krone og rod er normalt opdelt i tredjedele. Så når man deler en tand med vandrette planer, skelnes de okklusale, midterste og cervikale tredjedele i kronen og de cervikale, mellemste og apikale tredjedele i roden. Kronen er opdelt af de sagittale planer i de mediale, midterste og distale tredjedele, og af frontalplanerne i de vestibulære, mellemste og linguale tredjedele.
Tandsystemet som helhed. De udragende dele af tænderne (kroner) er placeret i kæberne og danner tandbuer (eller rækker) - øvre og nedre. Begge tandbuer indeholder 16 tænder hos voksne: 4 fortænder, 2 hjørnetænder, 4 små kindtænder eller præmolarer og 6 store kindtænder. Tænderne i de øvre og nedre tandbuer er, når kæberne er lukkede, i visse forhold til hinanden. Så tuberklerne i kindtænderne og præmolarerne i den ene kæbe svarer til fordybningerne på tænderne med samme navn på den anden kæbe. Modsatte fortænder og hjørnetænder rører hinanden i en bestemt rækkefølge. Dette forhold mellem lukkede tænder i begge dentioner omtales som okklusion.
De tilstødende tænder i over- og underkæben kaldes antagonistiske tænder. Som regel har hver tand to antagonister - den vigtigste og yderligere. Undtagelserne er den mediale nedre fortand og den 3. øvre molar, som normalt har en antagonist hver.
dental formel. Tændernes rækkefølge er fastsat i form af en tandformel, hvor individuelle tænder eller deres grupper er skrevet med tal eller bogstaver og tal.
Den komplette formel for tænderne er konstrueret på en sådan måde, at tænderne på hver halvdel af kæberne er skrevet med arabiske serienumre. Denne voksenformel ser sådan ud:


Individuelle mælketænder er angivet på samme måde.
Rækkefølgen for at registrere tænderne i denne formel er, som om forfatteren undersøger tænderne på en person, der sidder foran ham, hvorfor denne formel kaldes klinisk. Ved undersøgelse af patienter noterer klinikere manglende tænder og cirkulerer antallet af tænder, der kræver behandling. Hvis alle tænder i en række er bevaret, kaldes en sådan række komplet.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har vedtaget en komplet klinisk dental formel for permanent tandbehandling i en anden form:

I henhold til WHO-klassificeringen er den komplette kliniske tandformel for mælketænder skrevet som følger:

Der er gruppetandformler, der afspejler antallet af tænder i hver gruppe i halvdelen af ​​kæberne. Sådan en formel kaldes anatomisk. Hos en voksen er gruppetandformlen som følger:

Tegn på tænder. Tænderne med samme navn på højre og venstre tandbue adskiller sig i deres struktur.
Der er tre tegn, som du kan bruge til at afgøre, om en tand tilhører højre eller venstre tandbue:
1) tegn på kronevinkel;
2) et tegn på krumning af kronemalje;
3) rodens tegn.
Et tegn på kronevinklen er, at i den vestibulære norm er den vinkel, der dannes af okklusionsfladen og den mediale flade, skarpere end vinklen mellem okklusionsfladen og skærkantens laterale overflade. Det sidste hjørne er let afrundet.

Et tegn på krumning af kronemaljen bestemmes, når tanden ses fra siden af ​​okklusionsfladen (i tyggenormen), mens den mediale del af kronemaljen på den vestibulære side er mere konveks end den distale.
Rodens tegn bestemmes i tandens position i den vestibulære norm. Hvis vi tegner kronens længdeakse (sænk vinkelret fra midten af ​​incisalkanten) og tandens længdeakse (fra toppen af ​​roden til midten af ​​incisalkanten), viser det sig, at aksen af tanden afviges lateralt. Følgelig angiver afvigelsesretningen for tandens længdeakse siden af ​​tanden (fig. 50).
Begrebet dentoalveolære segmenter
Som nævnt kombinerer det dentoalveolære segment kæbeområdet og tanden med parodontiet. Tildel segmenter af 1., 2. fortænder, hund; 1. og 2. præmolar; 1., 2. og 3. kindtand.
Tandsegmenter af over- og underkæberne omfatter forskellige komponenter (fig. 51). Så sammensætningen af ​​de skærende segmenter af overkæben inkluderer de alveolære og palatinske processer. I de dentoalveolære segmenter af præmolarer og molarer er processer i overkæben med den nedre væg af den maksillære sinus placeret i dem lukket.
Grundlaget for hvert af segmenterne er den alveolære proces (for overkæben) eller den alveolære del (for underkæben). Sektionen af ​​de øvre skærende segmenter i sagittalplanet er tæt på en trekant. I området for de præmolære og molære kæbesegmenter er den trapezformet eller nærmer sig et rektangel. Alveolernes ydre og indre vægge består af et tyndt lag kompakt stof, mellem dem er der et svampet stof, i alveolen ligger tandroden med periodontium. Den ydre væg af alveolen er tyndere end den indre, især i området for incisal- og hundesegmenterne. Den palatinske proces i overkæben i incisor-canine segmenterne består af de øvre og nedre plader, et kompakt stof og et lag af svampet stof mellem dem, og på niveau med molar-maxillary segmenterne består det kun af et kompakt stof eller en kompakt og ubetydelig mængde svampet stof. Knoglestråler af svampet stof er hovedsageligt placeret langs kæbens højde.

Formen af ​​sektionen af ​​de skærende segmenter af underkæben i sagittalplanet er tæt på en trekant, hvis basis er vendt ned. I området for kindtænderne har segmenternes sektioner form som en trekant med bunden opad. Formen af ​​de præmolære segmenter nærmer sig oval. Tykkelsen af ​​det kompakte stof i den alveolære del af underkæben og alveolerne er individuelt forskellig både i forskellige segmenter og inden for hver af dem. Den kompakte substans af alveolens ydre væg har den største tykkelse i området af molarsegmenterne, den mindste - i området af den mentale foramen. Tykkelsen af ​​den kompakte substans i alveolens indre væg er størst i området af hundesegmenterne og den mindste i området for molarsegmenterne. Den svampede substans i underkæben i dens alveolære del består af lige bjælker anbragt lodret.
Spørgsmål til selvkontrol:
1. Hvad består en persons tygge- og taleapparat af?
2. Hvad er det dentoalveolære segment?
3. Fortæl tandens generelle struktur (dele, overflader, hulrum, fast base).
4. Hvad er den kliniske krone og kliniske rod i tandplejen?
5. Hvad er parodontium? Fortæl dens struktur.
6. Hvad menes med udtrykket "okklusion"?
7. Hvilke tandformler kender du?
8. Hvad er tandformlerne for permanente tænder og mælketænder i henhold til klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO)?
9. Liste over tegn på tænder.
10. Fortæl os om de dentoalveolære segmenter i over- og underkæben.

I det moderne samfund er en persons sociale position af stor betydning, og derfor er det ret berettiget, psykologisk og fysisk, ønsket om at have et godt ansigt, en figur, du kan være stolt af, et smukt smil, som et tegn af socialt velvære. Alle disse faktorer giver ekstra selvtillid til en person, øger hans humør og reducerer antallet af depressioner. Vores patienter beder ikke kun om at helbrede en tand, lindre smerter, genoprette tabte tænder, men også gøre et smil mere attraktivt og smukt. I den forbindelse kræver den moderne en bredere viden fra os - udover metoderne til restaurering, protetik og mikroprotetik har en æstetisk tandlæge også brug for viden inden for parodontologi, implantologi, materialevidenskab mv. Kun en integreret tilgang vil opnå det bedste æstetiske resultat.

Sundt tandkødsvæv omkring tanden er en integreret del af æstetikken - den såkaldte "hvide og røde" æstetik.

Den ideelle tilstand af tandkødet (ifølge Allen, 1988) svarer til følgende parametre:

1. konturen af ​​tandkødet på de centrale fortænder er jævn og symmetrisk
2. konturen af ​​tandkødet på de laterale fortænder er ca. 1 mm lavere end på de centrale
3. konturen af ​​tandkødet på hjørnetænderne løber parallelt med linjen, der forbinder de to papiller
4. tandkødets kontur skal være i harmoni med smilelinjen
5. når man smiler, bør alveolprocessen ikke blotlægges
6. Højden af ​​de kliniske kroner på de centrale fortænder skal være mindst 11 mm

Overtrædelse af nogen af ​​disse parametre kan betydeligt påvirke skønheden i smilet som helhed.

En af måderne til at genoprette æstetikken i "hvid og rød" er forlængelsen af ​​den kliniske krone (kroneforlængelse).

Proceduren til at forlænge den kliniske krone kan udføres ved to metoder - ortodontisk "udbrud" (træk) af tanden og kirurgi. Den første metode bruges hovedsageligt i tilfælde, hvor det er nødvendigt at genoprette tandkødskonturen i en tand, samtidig med at de grundlæggende krav til den "hvide og røde" æstetik i de resterende tænder opretholdes.

Den kirurgiske metode bruges ved ændring af tandkødets kontur og længden af ​​flere tænder.

Under operationen skal følgende faktorer tages i betragtning:

1. Æstetik: i den forreste region kan enhver svigt føre til mærkbar æstetisk svækkelse.
2. Bevarelse af tandstabilitet: kirurgi bør ikke påvirke tandens stabilitet.

På et specifikt klinisk eksempel vil jeg gerne demonstrere et sådant arbejde. Patient D. kom til klinikken med klager over mørkfarvning af fyldninger på de forreste øvre fortænder. Efter en samtale med tandlægen viste det sig, at hun ikke var særlig tilfreds med sit smil, hun var flov over at smile bredt, da hendes tandkød var blottet, når hun smilede (gummi-smil eller "gummi"-type smil). Højden af ​​den kliniske krone af de centrale fortænder var 8 mm, højden af ​​de laterale fortænder var 9 mm (fig. 1).

Ris. 1. Udsigt til tænder før behandling.

Patienten blev tilbudt computer- og voksmodellering for at forudsige det æstetiske resultat (fig. 2).

Ris. 2. Voksmodellering.

Kronehøjden på de centrale fortænder blev øget med 3 mm - 2 mm på bekostning af tyggegummiet og 1 mm ved skærekanten. Længden af ​​de laterale fortænder ændrede sig ikke. Hjørnetænderne blev forlænget - 0,5 mm på grund af tandkødet og 0,5 mm langs skærkanten, med samtidig rekonstruktion af hunden for at genoprette hundens føring. Efter at patienten havde godkendt det forventede resultat, blev den første fase af behandlingen udført - kirurgisk forlængelse af kliniske kroner.

Formålet med operationen er fuldstændig at blotlægge de kliniske tandkroner og konturere tandkødet. En gingivotomi blev udført i området af de centrale fortænder med 2 mm, i området af hjørnetænderne med 0,5 mm. (Fig. 3-5).

Ris. 3-5. Ordning for operationen for at forlænge den kliniske krone af tænderne.

Fig 3 Fig 4

Men ud over gingivotomi kræves knogleeksponering for at bestemme den "biologiske bredde" (afstanden mellem kanten af ​​den alveolære knogle og emalje-cementforbindelsen). Den skal være 2-3 mm. Den mucoperiosteale flap blev foldet tilbage, knoglevævet blev resekeret i området af de centrale fortænder med 1 mm (ellers kan tandkødet vokse til dets oprindelige niveau). Klappen blev fikseret med interdentale suturer. Stingene blev fjernet efter 3 dage.

Fig 5 Fig 6

Restaureringen blev udført 10 dage efter operationen (fig. 6).

Den incisale kant af de centrale fortænder blev forlænget med 1 mm (fra tandkødsranden til incisalkanten = 11 mm), formen og farven på de laterale fortænder blev korrigeret (Fig. 7. og Fig. 8) Hjørnetænderne blev rekonstrueret med restaurering af hundevejledning.

Fig 7 Fig 8

Således giver en integreret tilgang til behandlingsplanlægning, streng overholdelse af teknologiske procedurer os mulighed for at opnå fremragende æstetik og give patienten et længe ventet smil (fig. 9.).

Ris. 9. Udseende af restaureringen efter 1 år.

Artikel leveret af tidsskriftet "Dental Doctor"