Sådan helbredes reumatoid arthritis: effektive metoder. Behandling af reumatoid arthritis med folkemedicin

Polymorfisk udslæt
Ved juvenil arthritis opstår udslættet på højden af ​​feberen. Så kan det med jævne mellemrum dukke op og forsvinde. Det er dog ikke ledsaget af kløe eller andet ubehagelige fornemmelser. Arten af ​​udslæt kan være meget forskelligartet.

Udslæt ved juvenil reumatoid arthritis er af følgende typer:

• pletvis udslæt;
• udslæt i form af nældefeber;
• hæmoragisk udslæt;
• papulært udslæt.

Hjertefejl
Ved juvenil reumatoid arthritis kan både hjertemusklen og de membraner, der dækker hjertet, blive påvirket. I det første tilfælde fortsætter sygdommen i form af myokarditis. Myokarditis er ledsaget af svaghed og underlegenhed af hjerteaktivitet. Hjertet, der normalt fungerer som en pumpe i kroppen ( pumper blod gennem hele kroppen), er i dette tilfælde ikke i stand til at give ilt til hele kroppen. Børn klager over svaghed, åndenød, træthed.
Også med reumatoid arthritis kan hjertesækken også blive beskadiget med udvikling af hjertesækken. Engagement i patologisk proces både hjertemusklen og hjertesækken kaldes myopericarditis.

Lungeskade
Lungeskader kan opstå i form af skleroserende alveolitis eller pleuritis. I det første tilfælde erstattes alveolernes vægge af bindevæv. Som et resultat falder elasticiteten af ​​alveolerne og selve lungevævet. I tilfælde af pleuritis pleurahulen effusion akkumuleres ( inflammatorisk væske), som gradvist komprimerer lungen. I både det første og det andet tilfælde er hovedsymptomet åndenød.

Hepatolienalt syndrom
Hepatolienalt syndrom er karakteriseret ved en forstørret lever og milt. Oftere er det kun leveren, der er forstørret ( hepatomegali), som viser sig ved kedelig smertende smerte i højre hypokondrium. Hvis milten også forstørres ( splenomegali), så optræder smerten også til venstre. Men hos små børn er enhver mavesmerter lokaliseret omkring navlen. Derfor er det kun muligt at identificere en forstørret lever og milt når lægeundersøgelse under palpation.

Lymfadenopati
Lymfadenopati kaldes forstørrede lymfeknuder. De noder, der er lokaliseret nær det betændte led, øges. Hvis de temporomandibulære led er påvirket, øges de cervikale og submandibulære knuder; hvis knæleddet - så popliteal noder. Således er lymfadenopati reaktiv og ikke specifik.

Ungdoms rheumatoid arthritis kan foregå på flere måder:

• oligoartikulær variant- med skade på to - tre, men ikke mere end fire led;
• polyartikulær variant- med skader på mere end fire led;
• system variant- med nederlag og indre organer, og led.

Hvad er de første symptomer på reumatoid arthritis?

De første symptomer på reumatoid arthritis er:

• symptomer på generel forgiftning af kroppen;
• symptomer på ledlæsioner;
• symptomer på ekstraartikulære læsioner.

Symptomer på generel forgiftning af kroppen ved reumatoid arthritis er:

• generel træthed;
• svaghed i hele kroppen;
• svaghed;
• smerter i alle led og knogler;
• ømme smerter i muskler, der kan lagres lang tid;
• bleghed af huden i ansigtet og lemmerne;
• kolde hænder og fødder;
• sved af håndflader og fødder;
• nedsat eller tab af appetit;
• vægttab;
• feber kroppe op til 37,5 - 38 grader;
• kuldegysninger;
• forstørrelse af perifere lymfeknuder.

Symptomer på ledlæsioner
De vigtigste manifestationer af reumatoid arthritis er ledskader. I den indledende fase af sygdommen er artikulære symptomer forårsaget af en aktiv inflammatorisk proces i leddene og den resulterende periartikulære ( periartikulær) ødem.

De første symptomer på artikulære læsioner i leddegigt er:

• morgenstivhed;
• fald i bevægelsesområde.

Artikulære læsioner ved leddegigt

Uspecifikke symptomer på ledbetændelse i leddegigt er:

• ledsmerter ved palpation følelse);
• hævelse af leddet og sener knyttet til det;
• en stigning i lokal temperatur;
• nogle gange let rødme af huden omkring leddet.

Ledsmerter
Ledsmerter i reumatoid arthritis er konstante, ømme. En lille fysisk belastning og endda almindelige bevægelser i leddene giver øget smerte. Efter en opvarmning eller ved slutningen af ​​arbejdsdagen har smerterne en tendens til at aftage. Lindringen varer ikke mere end 3-4 timer, hvorefter smerten forstærkes igen. For at reducere smerte holder patienten ufrivilligt det berørte led i en bøjet stilling.

Nedsat bevægelsesområde
På grund af periartikulært ødem og smerter i de betændte led, falder bevægelsesområdet. Dette er især mærkbart med nederlaget for de metacarpophalangeale og interphalangeale led i hænderne. Patienter med reumatoid arthritis har svært ved finmotorik i hænderne. Det bliver svært for dem at fastgøre knapper, tråde en nål og holde små genstande.

Symptomer på ekstraartikulære læsioner
Normalt, ved reumatoid arthritis, opstår symptomer på ekstraartikulære læsioner i de senere stadier af sygdommen. Nogle af dem kan dog observeres sammen med de første artikulære symptomer.

Symptomer på ekstraartikulære læsioner, der kan optræde tidligt i sygdommen, er:

• subkutane knuder;
• muskelskade;
• vaskulitis ( vaskulær betændelse) hud.

Muskelskader
Ofte er et af de første symptomer på leddegigt muskelsvaghed. Muskler nær betændte led atrofi og falder i størrelse.

Vaskulitis i huden
Kutan vaskulitis vises i de distale områder af arme og ben. Mange brune prikker kan ses på neglene og fingerspidserne.
Leddegigt, som debuterer med skader på leddene i underekstremiteterne, er nogle gange ledsaget af svær vaskulitis i form af hudsår på benene.

Hvad er stadierne af reumatoid arthritis?

De kliniske stadier af reumatoid arthritis er:

• første etape- manifesteret ved hævelse af leddets synoviale pose, hvilket forårsager smerte, lokal temperatur og hævelse nær leddet;
• anden fase– celler synovium under påvirkning af inflammatoriske enzymer begynder de at dele sig, hvilket fører til komprimering af den artikulære pose;
• tredje fase- deformitet af leddet eller led) og tab af mobilitet.

• Tidlig stadie varer de første seks måneder. På dette stadium er der ingen hovedsymptomer på sygdommen, men den manifesterer sig periodisk temperatur og lymfadenopati.
• Udvidet scene– varer fra seks måneder til to år. Det er karakteriseret ved omfattende kliniske manifestationer - hævelse og smerter i leddene vises, ændringer i nogle indre organer noteres.
• sen fase- to år eller mere efter sygdommens opståen. Komplikationer begynder at udvikle sig.

• Stadium af tidlige radiologiske ændringer- karakteriseret ved komprimering af blødt væv og udvikling af periartikulær osteoporose. På røntgenfilm ligner dette øget gennemsigtighed af knoglen.
• Stadium af moderate radiologiske ændringer- karakteriseret ved en stigning i osteoporose og tilføjelse af cystiske formationer i rørknoglerne. Også på dette stadium begynder fællesrummet at indsnævres.
• Stadium af udtalte radiologiske ændringer- manifesteret ved tilstedeværelsen af ​​destruktive ændringer. Et træk ved denne fase er udseendet af deformiteter, dislokationer og subluxationer i de betændte led.
• Ankylose stadium- består i udvikling af knoglevækst ( ankylose) i leddene, normalt i leddene i håndleddene.

Hvilke typer reumatoid arthritis er der?

Typerne af reumatoid arthritis er:

• polyarthritis- samtidig skade på mere end fire led;
• oligoarthritis- samtidig betændelse i 2 - 3 led, maksimalt - 4;
• monoarthritis- betændelse i det ene led.

Felty syndrom
Feltys syndrom er en særlig variant af leddegigt, som er karakteriseret ved skader på både led og indre organer. Det viser sig ved alvorlige skader på leddene, forstørrelse af lever og milt samt betændelse i karrene ( vaskulitis). Feltys syndrom er særligt alvorligt på grund af tilstedeværelsen af ​​et sådant symptom som neutropeni. Ved neutropeni falder hvide blodlegemer, hvorfor der er konstant risiko for smitsomme komplikationer.

Stills sygdom
Ved Stills sygdom er gigt ledsaget af tilbagevendende feber og udslæt. Temperaturen svinger mellem 37 - 37,2 grader. Samtidig dukker det op og forsvinder med jævne mellemrum, det vil sige, at det går igen. Udslættet ved Stills sygdom er storplettet eller papulært. Reumatoid faktor er negativ.

En anden variant af leddegigt er juvenil reumatoid arthritis. Denne type gigt forekommer hos børn og unge under 16 år. Det er karakteriseret ved både artikulære og ekstraartikulære manifestationer. Af de ekstraartikulære symptomer, keratoconjunctivitis, scleritis, reumatoid knuder, perikarditis, neuropati. Børn med ungdomsgigt halter ofte bagud i den fysiske udvikling.

Hvad er aktivitetsgraderne af leddegigt?

Komponenterne i DAS-indekset er:

• patientens generelle velbefindende i henhold til den visuelle analoge skala;
• antallet af hævede led;
• antallet af smertefulde led ifølge RICHIE-indekset;
• ESR ( ).

Der er følgende fortolkning af DAS-indekset:

• lav aktivitet ved DAS mindre end 2,4;
• moderat aktivitet ved DAS fra 2,4 til 3,7;
• høj aktivitet med DAS på 3,7 eller mere.

Reumatoid arthritis aktivitet kan også vurderes ved Larsen metoden. Dette er en røntgenmetode, der tager højde for tilstedeværelsen og dybden af ​​destruktive ændringer. Larsen identificerede seks grader af forandring - fra 0 ( norm) indtil 6 ( graden af ​​udtalte destruktive ændringer). Relevant er også HAQ-indikatoren, som tager højde for graden af ​​funktionelle ændringer.

I daglig praksis bliver lægen oftere styret af funktionelle klasser. Funktionelle klasser afspejler både graden af ​​aktivitet af den patologiske proces og dens sammenhæng med patientens daglige aktiviteter.

Der er følgende funktionelle klasser af reumatoid arthritis:

• 1 klasse- alle bevægelser i alle led bevares uden begrænsninger;
• 2. klasse– mobiliteten bevares, når der udføres daglige belastninger;
• 3. klasse– evnen til at udføre daglige aktiviteter er begrænset;
• 4. klasse- Ude af stand til at udføre daglige aktiviteter.

Hvilke tests skal tages for leddegigt?

Blandt laboratorieundersøgelser, som er ordineret til reumatoid arthritis, kan der skelnes mellem to hovedgrupper:

• standard analyser;
• specifikke blodprøver.

Standardtestene for reumatoid arthritis er:

• hæmoleukogram ( generel blodanalyse);
• ESR ( erytrocytsedimentationshastighed);
• blodprøve for C-reaktivt protein;
• påvisning af reumatoid faktor.

Patologiske ændringer i hæmoleukogrammet ved reumatoid arthritis

Typisk ses mild leukocytose og mild anæmi ved leddegigt. Jo mere akut og alvorligt forløbet af leddegigt er, jo større er antallet af leukocytter i blodet.
I et særligt alvorligt sygdomsforløb, når den inflammatoriske proces påvirker milten, noteres neutropeni og trombocytopeni.

ESR
Ved reumatoid arthritis undersøges hastigheden af ​​erytrocytsedimentering til bunden af ​​røret. En aktiv inflammatorisk proces forårsager en stigning i denne hastighed på mere end 15 millimeter i timen. Med tilstrækkelig behandling og regression af sygdommen falderen.

Blodkemi
En biokemisk blodprøve udføres for at påvise en stigning i proteinsyntesen, hvilket indikerer den aktive fase af inflammation.

De vigtigste patologiske ændringer i den biokemiske blodprøve ved reumatoid arthritis

Blodprøve for C-reaktivt protein
Ved reumatoid arthritis kræves en blodprøve for at påvise C-reaktivt protein. Dette protein produceres aktivt i de første 24-48 timer fra begyndelsen af ​​inflammationsprocessen. Mængden af ​​C-reaktivt protein i blodet indikerer sværhedsgraden af ​​inflammation og risikoen for sygdomsprogression. Ved reumatoid arthritis er mængden af ​​C-reaktivt protein mere end 5 milligram per liter blod.

Identifikation af reumatoid faktor.
Mere end 75 procent af patienter med leddegigt har en positiv reaktion på leddegigt. Midt i sin sygdom, hans kreditter ( niveauer) stigning fra 1:32.

Rheumatoid faktor er et særligt immunkompleks, der dannes i kroppen under alvorlige betændelsesreaktioner. Under betændelse beskadiges lymfocytter ( immune blodlegemer), der fortsætter med at syntetisere immunproteiner. Kroppen tager disse proteiner til fremmede partikler og producerer reumatoid faktor mod dem.

Specifikke blodprøver
Specifikke blodprøver, der er ordineret til reumatoid arthritis, indikerer tilstedeværelsen af ​​specifikke markører for sygdommen.

Specifikke blodprøver er:

• påvisning af antistoffer mod cyklisk citrullinpeptid ( anti-SSR);
• påvisning af antistoffer mod modificeret citrullineret vimentin ( anti-MCV).

Bestemmelse af antistoffer mod modificeret citrullineret vimentin
Antistoffer mod modificeret citrullineret vimentin betragtes som de mest specifikke markører i diagnosticering og overvågning af leddegigt.
Under påvirkning af forskellige inflammatoriske enzymer i beskadigede celler syntetiseres udover citrullin et andet specielt protein - modificeret citrullineret vimentin. Den højeste koncentration af dette stof findes i synovial ( artikulær) væsker. Kroppens immunsystem producerer et stort antal antistoffer mod MVC, som kan findes i det perifere blod.

En anti-MCV-test kan diagnosticere reumatoid arthritis med 99 til 100 procent nøjagtighed.

Hvad er systemisk reumatoid arthritis?

Ethvert organ eller organsystem kan blive påvirket.

Systemiske manifestationer af reumatoid arthritis er:

• fra siden af det kardiovaskulære system - myokarditis, pericarditis, myopericarditis, vaskulitis, i sjældne tilfælde granulomatøse klaplæsioner;
• fra åndedrætssystemet- Kaplans syndrom tilstedeværelse af reumatoid knuder i lungerne), bronchiolitis, beskadigelse af lungernes interstitium;
• fra siden nervesystem - neuropati ( sensorisk eller motorisk), mononeuritis, cervikal myelitis;
• fra lymfesystemet- lymfadenopati;
• fra urinsystemet- nyre amyloidose, nefritis;
• fra huden- reumatoid knuder, livedo reticularis, fortykkelse af huden, flere mikroinfarkter i området af neglesengen;
• af synsorganerne- keratitis, conjunctivitis, episcleritis;
• fra blodsystemet anæmi, trombocytose, neutropeni.

Andre manifestationer af systemisk reumatoid arthritis er:

• gigt i knæleddene med efterfølgende hallux valgus;
• gigt i fodleddene med deformitet tommelfinger og subluksation af de metatarsophalangeale led;
• arthritis i halshvirvelsøjlen med subluksation i det atlantoaksiale led ( led af første og anden halshvirvel ) og kompression af vertebral arterie;
• nederlag ledbåndsapparat- med udvikling af bursitis og tendosynovitis samt dannelse af synovialcyster ( for eksempel en Bakers cyste på bagsiden af ​​knæet);
• udseendet af reumatoid knuder omkring de berørte led;
• tilbagevendende subfebril ( 37 - 37,2 grader) temperatur;
• morgenstivhed i leddene;
• ømhed i de berørte led;
• nedsat styrke i lemmerne;
• polymorfisk udslæt, hos voksne - sjældent, hos børn - oftere;

Hvordan behandles reumatoid arthritis?

Terapeutiske tilgange til reumatoid arthritis er:

• lægemiddelbehandling;
• fysioterapi;
• Spa-behandling;
• opretholde en bestemt livsstil.

Typerne af lægemiddelbehandling er:

• anti-inflammatorisk terapi;
• grundlæggende terapi;
• lokal terapi.

Grundlæggende terapi
Lægemidlerne, på grundlag af hvilke grundlæggende terapi udføres, er de vigtigste i behandlingen af ​​polyarthritis. Disse lægemidler virker på hovedårsagen til sygdommen. En sådan behandling giver ikke et hurtigt resultat, og begyndelsen af ​​en positiv effekt er ikke mulig tidligere end om en måned. Med korrekt udvalgte lægemidler giver grundlæggende terapi mulighed for at opnå stabil remission hos de fleste patienter.

Lokal terapi
Topisk behandling er et supplement til hovedterapien for leddegigt.

arter lokal behandling er:

• Ansøgninger baseret på lægemidler- bidrage til reduktion af inflammatoriske processer og have en smertestillende effekt.
• Gnidning af salver og geler- gnides ind i området af det berørte led, hvilket hjælper med at udjævne symptomerne på den inflammatoriske proces. Sådan behandling er effektiv i de indledende stadier af sygdommen.
• Indførelse af lægemidler ved den intraartikulære metode- giver dig mulighed for direkte at påvirke de berørte led. Forskellige lægemidler, biologisk og kemisk aktive stoffer anvendes til behandling.

Typerne af fysioterapi er:

• elektroforese- indførelse af lægemidler gennem huden ved hjælp af en elektrisk strøm;
• fonoforese- injektion af lægemidler gennem huden med ultralyd;
• ultraviolet bestråling- indvirkning på de berørte områder med ultraviolette bølger af forskellige bølger;
• darsonvalisering– proceduren er baseret på påføring af pulserende strøm;
• diatermi- opvarmning af det syge led med elektrisk strøm;
• ozokerit– termiske kompresser baseret på en naturressource;
• kryoterapi- generel eller lokal udsættelse for kulde;
• laserterapi- brugen af ​​lysenergi til medicinske formål.

Kirurgi
Kirurgiske behandlinger bruges til at bevare, genoprette eller forbedre ledfunktionen. På et tidligt stadium af sygdommen udføres forebyggende behandling, hvor skallen af ​​de berørte led udskæres. Ved tilstedeværelse af vedvarende deformiteter i leddene vises patienten rekonstruktiv kirurgi. I løbet af sådanne manipulationer, sammen med udskæring af membranen, fjernes de ændrede sektioner af det artikulære væv. Modellering af nye artikulære overflader, udskiftning af enkelte dele af leddet med implantater og begrænsning af ledmobilitet kan også udføres.

Spa behandling
Sanatorium-og-spa-behandling er indiceret, når patientens tilstand forbedres for at fastlægge de opnåede resultater i behandlingsforløbet. De mest effektive resorts, hvor der er lagt vægt på mineralbade.

• salt;
• radon;
• svovlbrinte;
• jod-brom.

• slankekure;
• forebyggelse af overvægt;
• begrænsning af tobaks- og alkoholholdige produkter;
• rettidig hvile;
• forebyggelse af infektionssygdomme;
• dyrke tilladte idrætsgrene svømning, aerobic, gåture).

Hvilken medicin bruges til behandling af leddegigt?

Til behandling af reumatoid arthritis anvendes følgende grupper af lægemidler:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID'er);
• glukokortikoider ( GC);
• immunsuppressive midler;
• antimetabolitter.

Lægemidler, der anvendes til behandling af leddegigt

Efter 20 år fra sygdommens opståen mister 50 til 80 procent af patienterne deres arbejdsevne.

Hovedprincipperne for behandling af reumatoid arthritis er som følger:

• hovedmålet med behandlingen er at opnå remission, fuldstændig eller delvis;
• behandling udføres under strengt tilsyn af en reumatolog og en familieterapeut;
• intravenøse injektioner, droppere med grundlæggende behandlingsmedicin udføres kun på et hospital under tilsyn af en læge;
• Monoterapi foretrækkes enkelt lægemiddelbehandling), og kun i tilfælde af ineffektivitet skifter de til kombinationsbehandling;
• sideløbende udføres forebyggelse af komplikationer ( infektiøse, kardiovaskulære komplikationer, anæmi);
• NSAID-behandling udføres samtidig med grundbehandling;
• behandling med grundlæggende lægemidler ordineres så tidligt som muligt; grundlæggende terapi anbefales at starte inden for tre måneder fra begyndelsen af ​​de første symptomer;
• effektiviteten af ​​den gennemførte behandlingsmetode vurderes i henhold til internationale standarder.

Kostregler for reumatoid arthritis er:

• udelukkelse af produkter forårsager allergi;
• erstatte kød med mælkeprodukter urteprodukter;
• tænder nok frugt og grønt;
• reduktion af belastningen på nyrerne, leveren og maven;
• spise fødevarer med højt indhold af calcium;
• afvisning af mad, der forårsager overvægt.

Allergifremkaldende fødevarer omfatter:

• citrus ( appelsiner, grapefrugter, citroner, mandariner);
• Sødmælk (ko, ged);
• korn ( rug, hvede, havre, majs);
• natskyggeafgrøder ( tomater, kartofler, peberfrugter, aubergine).

Udskiftning af kød med mejeri- og planteprodukter
Ifølge medicinske statistikker rapporterer omkring 40 procent af patienter med leddegigt en forbedring i deres tilstand, når de nægter kød. Derfor, især under en forværring af sygdommen, er det nødvendigt helt at udelukke eller begrænse så meget som muligt brugen af ​​retter, der inkluderer kød fra vilde dyr eller husdyr.

Kompensere for manglen på kød i kosten er nødvendige produkter, som omfatter en stor mængde protein. I mangel af allergi kan mejeriprodukter blive en proteinkilde. Du bør også indtage en tilstrækkelig mængde fed fisk.

• bælgfrugter ( bønner, kikærter, linser, soja);
• æg ( kylling, vagtler);
• nødder ( mandler, jordnødder, hasselnødder, Valnød );
• vegetabilske olier ( oliven, hørfrø, majs);
• en fisk ( makrel, tun, sardin, sild).

Urteprodukter, der er nyttige til forbrug, er:

• broccoli;
• Rosenkål;
• gulerod;
• græskar;
• zucchini;
• bladsalat;
• avocado;
• æbler;
• pærer;
• jordbær.

Fødevarer, der skal udelukkes, er:

• varme krydderier, smagsforstærkere, kosttilskud;
• dåse fabrik produkter;
• rige bouillon;
• smør, margarine, svinefedt;
• kakao, chokolade;
• stærkt brygget kaffe og te;
• kulsyreholdige drikkevarer.

Spise fødevarer med højt indhold af calcium
Lægemidler taget under behandling af leddegigt fører til calciummangel, som kan forårsage osteoporose ( skørhed og tab af tæthed knoglevæv ). Derfor bør patienternes kost omfatte fødevarer, der er rige på dette element.

Kilder til calcium er:

• mælkeprodukter;
• sojaprodukter;
• bælgfrugter ( bønner);
• nødder ( mandel, Brasiliansk nød );
• frø ( valmue, sesam);
• bladgrønt ( persille, salat, rucola).

Afvisning af fødevarer, der forårsager overvægt
Patienter med reumatoid arthritis begrænser deres fysiske aktivitet, hvilket resulterer i overskydende vægt. Overvægtig kroppen belaster betændte led. Derfor bør kosten for sådanne mennesker indeholde en reduceret mængde kalorier. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere mængden af ​​forbrugte raffinerede kulhydrater, som findes i sukker, mel og raffineret vegetabilsk olie. Du bør også begrænse dit indtag af fødevarer med højt fedtindhold.

Fødevarer med højt kalorieindhold er:

• pizza, hamburgere, hotdogs;
• muffins, kager, bagværk;
• pulveriserede og kulsyreholdige drikke;
• chips, kiks, pommes frites;
• marmelade, marmelade, marmelade.

Hvad er komplikationerne ved reumatoid arthritis?

Komplikationer af reumatoid arthritis er:

• ledskader og muskuloskeletale system;
• hudlæsioner;
• øjensygdomme;
• patologier i det kardiovaskulære system;
• dysfunktion af nervesystemet;
• skader på åndedrætsorganerne;
• dysfunktion af mave-tarmkanalen;
• psykiske lidelser;
• andre patologier.

Muskuloskeletale lidelser er:

• patologiske ændringer i muskelvæv på grund af underernæring;
• bursitis ( betændelse i ledkapslerne);
• senebetændelse ( betændelse i sener);
• synovitis ( betændelse i slimhinden i leddene);
• beskadigelse af leddene i strubehovedet ( forårsager åndenød, bronkitis, stemmeændring).

Andre hudproblemer med denne sygdom er:

• fortykkelse eller udtømning af huden;
• digital arteritis ( lille nekrose i neglesengen);
• mesh livedo ( meget gennemskinnelige blodkar på grund af udtynding af huden);
• cyanotisk farve på huden på fingre og fødder;
• koldbrand i fingrene.

Patologier i det kardiovaskulære system
Ved reumatoid arthritis hos mange patienter mellem perikardiet ( hjertets skal) og væske ophobes i hjertet, hvilket fører til perikarditis ( betændelse i hjertesækken). I nogle tilfælde kan der udvikles en inflammatorisk proces i hjertets midtermembran ( myokarditis). Reumatoid arthritis øger sandsynligheden for sygdomme som hjerteanfald og slagtilfælde. En anden farlig komplikation af denne type gigt er betændelse i de små blodkar.

Dysfunktion i nervesystemet
Som følge af kompression af nervestammerne i leddene udvikler patienter smerter i nedre og øvre lemmer der bliver værre om natten.

Andre lidelser i nervesystemet er:

• paræstesi ( føleforstyrrelser);
• brændende, kølige hænder og fødder;
• bevægelsesforstyrrelser;
• muskelatrofi;
• cervikal myelitis ( betændelse i halshvirvelsøjlen).

Åndedrætssystemet læsioner
Den inflammatoriske proces i reumatoid arthritis kan forårsage pleurisy ( betændelse i slimhinden omkring lungerne). I nogle tilfælde kan der udvikles reumatoidknuder i lungerne. Disse vækster fører nogle gange til lungeinfektioner, ophostning af blod, ophobning af væske imellem bryst og lungehinde. Denne form for gigt kan også forårsage pulmonal hypertension og interstitiel lungesygdom (mave- eller duodenalsår. Periodisk kan der opstå komplikationer såsom gastrointestinal blødning.

Psykiske lidelser
En af de komplikationer af leddegigt, der viser sig på et mentalt plan, er depression. Behovet for systematisk brug af potente lægemidler, restriktioner og manglende evne til at leve et normalt liv forårsager negative ændringer. følelsesmæssig baggrund patient. Ifølge statistikker har 11 procent af patienterne tegn på depression i moderat eller svær form.

Andre patologier

Sygdomme, der fremkalder leddegigt er:

• splenomegali ( forstørrelse af milten);
• perifer lymfadenopati ( forstørrelse af perifere lymfeknuder);
• autoimmun thyroiditis ( autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom).

Hvad er prognosen for reumatoid arthritis?

Årsager til en ugunstig prognose

Årsagerne, der påvirker prognosen negativt, omfatter:

• patientens kvindelige køn;
• ung alder;
• eksacerbation, der varer mindst 6 måneder;
• betændelse i mere end 20 led;
• seropositiv test for reumatoid faktor ved sygdommens begyndelse;
• øget;
• høj koncentration af C-reaktivt protein ( stof, der er en indikator for betændelse) i blodserum;
• en stor mængde haptoglobin ( et protein dannet i den akutte fase af inflammation) i plasma;
• transport af HLA-DR4 ( antigen, der indikerer en disposition for et alvorligt sygdomsforløb og lav modtagelighed for basislægemidler).

Hvert år, fra det samlede antal patienter med denne sygdom, bliver fra 5 til 10 procent af patienterne handicappede. Efter 15-20 år fra sygdommens opståen er langt de fleste patienter diagnosticeret med et alvorligt stadium af leddegigt, som er ledsaget af immobilitet af individuelle led.

Død i leddegigt
Døden i leddegigt ender i omkring 15 - 20 procent af tilfældene. Død opstår på grund af infektiøse processer ( lungebetændelse, pyelonefritis), patologier i mave-tarmkanalen ( blødning, perforering), hjerte-kar-ulykker ( hjerteanfald, slagtilfælde). Agranulocytose er en almindelig dødsårsag ved reumatoid arthritis ( en tilstand, hvor niveauet af hvide blodlegemer i blodet falder) mod hvilke der udvikles stærke septiske og purulente processer.

Syndrom af kronisk bækkensmerter. Årsager, symptomer, udviklingsmekanismer, diagnose, principper for behandling af sygdommen.

Reumatoid arthritis er en alvorlig sygdom, som en person skal håndtere fra diagnoseøjeblikket resten af ​​sit liv.

Behandlingen er kompleks og omfatter en række lægemidler og teknikker:

Lad os starte vores samtale med grundlæggende terapi, da det, som navnet antyder, er grundlaget for behandlingen af ​​leddegigt, og enhver patient med denne alvorlige sygdom skal håndtere det.

Grundlæggende behandling for reumatoid arthritis

Hvorfor er ordet "grundlæggende" i titlen? Hovedsageligt ikke fordi dette er den vigtigste behandlingsmetode, men fordi lægemidler fra denne gruppe påvirker selve essensen af ​​leddegigt, det vil sige dens "grundlag". De forårsager ikke lindring af velvære efter et par dage eller endda uger efter behandlingens start. Disse lægemidler giver en udtalt effekt tidligst efter et par måneder, og de tages i håb om at bremse sygdomsforløbet, eller bedre, drive RA til dyb remission.

En lang ventetid på resultatet er ikke den eneste ulempe ved grundlæggende terapi. Hvert af de lægemidler, der er inkluderet i det, er effektivt på sin egen måde. Men reaktionen fra forskellige patienter er forskellig, så når en reumatolog udarbejder en behandlingsplan, skal en reumatolog ikke kun stole på medicinsk statistik. Du skal inkludere din medicinske intuition og vurdere hver patient som individ.

Moderne grundlæggende terapi omfatter fem grupper af lægemidler:

Lad os i detaljer overveje fordele og ulemper ved hver af de fem komponenter i grundlæggende terapi og forsøge at forstå, hvordan man opnår bedste effektivitet og god tolerabilitet af reumatoid arthritis behandling.

Auroterapi: behandling med guld

Det smukke ord "auroterapi" refererer til indtagelsen af ​​guldsalte inde med terapeutisk formål. Denne teknik er meget gammel – den har været kendt siden 1929, og den har været brugt til at behandle patienter med leddegigt i næsten 75 år. Forresten, indtil omkring begyndelsen af ​​det 21. århundrede var guldpræparater grundlaget for den grundlæggende terapi for reumatoid arthritis, men med fremkomsten af ​​andre, mere effektive og sikre midler(først og fremmest methotrexat), auroterapi faldt i baggrunden. Auroterapien har dog slet ikke mistet sin position, for der er patienter, som simpelthen ikke hjælper det samme methotrexat.

Det er bedre at begynde at tage guldpræparater i den meget indledende fase af RA. De er mest effektive til behandling af en akut, hurtigt udviklende sygdom med stærke smerter og tidlige degenerative forandringer i leddene. Guldpræparater bør ordineres, især hvis patienten ikke er lettet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

En anden grund til den øjeblikkelige start af auroterapi kan kaldes den tidlige optræden på røntgenstråler knogleerosion (usur) og påvisning af RF-titere i patientens blod. Med andre ord er guldpræparater næsten altid yderst effektive i behandlingen af ​​seropositiv RA, men næsten ubrugelige i behandlingen af ​​seronegativ RA.

Fordelene ved guldpræparater

Guldsalte, hvis de tages i lang tid, bremser dannelsen af ​​usurer og cyster i leddene hos patienter med seropositiv leddegigt. Tilfælde, hvor auroterapi forbedrer den generelle tilstand af knoglevævet, øger niveauet af dets mineralisering og nogle gange endda helbreder allerede eksisterende knogleusura i patientens små led (i hænder, fødder) kan kaldes en særlig succes.

Guldpræparater anbefales utvetydigt til patienter med alvorlige komplikationer af RA: Felty og Sjögrens syndromer. De eliminerer ikke det såkaldte "tørre syndrom", men reducerer det betydeligt. ubehagelige manifestationer. Desuden ordineres auroterapi altid til børn og unge med seropositiv leddegigt, da det er guldpræparater, der kan bremse udviklingen af ​​sygdommen.

Måske er den største fordel ved auroterapi i forhold til methotrexat, at guldpræparater kan tages selv med samtidige inflammatoriske sygdomme og ondartede tumorer. Derudover blev det under kliniske forsøg fundet, at guldsalte hæmmer væksten af ​​svampe og nogle bakterier, herunder Helicobacter pylori, synderen bag gastritis og mavesår.

Effektiviteten af ​​auroterapi ved reumatoid arthritis

Statistik viser, at auroterapi er effektiv i omkring 75 % af tilfældene til behandling af seropositiv leddegigt. Kun dette bliver først klart efter 2-3 måneder efter begyndelsen af ​​​​at tage guldpræparater. Hvis der selv efter 4-5 måneder ikke observeres positive ændringer, så passede auroterapi ikke patienten, og det er tid til at annullere det. Nå, udtalt og vedholdende positiv effekt fra lægemidler af denne gruppe observeres normalt omkring et år efter starten af ​​behandlingen.

I løbet af årene med at bruge autoterapi i praksis med behandling af reumatoid arthritis har læger etableret en vis gylden regel, undskyld tautologien, kurset skal afsluttes, når den samlede mængde guld modtaget af patienten under behandlingen når 1 gram. På dette tidspunkt vil alle mulige fordele ved auroterapi være blevet udvundet, og det nytter ikke at fortsætte det.

Men hos mange patienter et stykke tid efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet med guld observeres alvorlige tilbagefald af sygdommen. Og så opstår spørgsmålet om at genudskrive guldpræparater. Men desværre ender alle efterfølgende "gyldne angreb" på reumatoiden i næsten fuldstændig overgivelse. Når først indtaget af guldsalte er startet, bør det ikke afbrydes så længe som muligt. Derfor sætter moderne reumatologer deres patienter i auroterapi i årevis, medmindre det naturligvis ikke medfører alvorlige komplikationer.

Komplikationer og bivirkninger af guldpræparater

Bivirkninger ved indtagelse af guldpræparater forekommer i varierende grad hos næsten en tredjedel af patienterne. Men det er mærkeligt, at så snart auroterapi giver komplikationer, bringer det også en længe ventet effekt: patientens tilstand forbedres endelig markant. Efter afskaffelsen af ​​guldpræparater forsvinder bivirkninger, de opnåede fremskridt i behandlingen opretholdes, så sandsynligheden for komplikationer betragtes ikke som god grund at nægte auroterapi.

Oftest kompliceres indtaget af guldsalte af den såkaldte "gyldne dermatitis". Det er hududslæt i form af små lyserøde pletter og bobler fyldt med en klar væske. De berørte områder er alvorlige. Alle disse ubehagelige symptomer forsvinder normalt 3-7 dage efter tilbagetrækningen af ​​guldpræparater. Men nogle gange plager et kløende udslæt patienten i flere måneder, og endda tager antihistaminer bringer ingen lindring.

Gylden dermatitis forværres af udsættelse for ultraviolet stråling, så hvis en patient har denne komplikation, er det kontraindiceret for ham at blive i solen i lang tid. I fremskredne tilfælde af dermatitis bliver huden brun, og selve udslættet bliver cyanotisk. Disse er pletter af guld, der kommer ud gennem huden. I medicinsk praksis var der endda episoder med nekrose af små områder af huden hos patienter, der ikke annullerede auroterapi i tide. Patienten skal overvåges nøje for at diagnosticere gylden dermatitis i tide og ikke forveksle det med en banal eller.

På andenpladsen med hensyn til hyppigheden af ​​komplikationer under auroterapi er forskellige inflammatoriske processer på slimhinderne: i munden, i øjnene, i skeden, i svælget og tarmene. På tredjepladsen - ikke-smitsom og gulhed af huden. Alle disse problemer løses meget hurtigt ved at annullere auroterapi og ordinere prednisolon.

Men der er også en virkelig formidabel bivirkning - "gylden nefropati". Denne komplikation kan føre til fuldstændig fiasko nyrer. Derfor indgår guldpræparater generelt ikke i den grundlæggende behandling af leddegigt, hvis der blev fundet røde blodlegemer og protein i patientens urinprøver. Følgelig, hvis der opnås dårlige tests allerede under behandling med guldpræparater, stoppes deres indtag omgående.

Forholdsregler for auroterapi

Komplikationer og bivirkninger på baggrund af auroterapi opstår enten næsten øjeblikkeligt (efter 2-3 måneder) eller forekommer slet ikke hos patienten, selvom der selvfølgelig er undtagelser. Den behandlende læge overvåger omhyggeligt sin patients tilstand i den indledende fase af guldterapi: undersøger hud, hals og øjne, tager regelmæssigt blod- og urinprøver (mindst en gang om måneden). Hvis der opstår udslæt, sår i munden, røde blodlegemer og protein i urinen, aflyses guldpræparater. Dårlig analyse blod (fald i antallet af røde blodlegemer, blodplader, hæmoglobin, neutrofiler) er også en grund til at aflyse auroterapi.

Hvorfor, med en så imponerende liste over mulige komplikationer, er guldpræparater stadig relevante? Først og fremmest fordi deres effektivitet i gennemsnit er højere end andre komponenter i den grundlæggende terapi for RA. Derudover er auroterapi en gennemprøvet metode, der gennem årene er blevet testet på tusindvis af patienter. Det er altid svært at opgive det velglemte gamle til fordel for det nye, som ikke er velkendt.

Cytostatika: lægemidler, der undertrykker immunsystemet

Mere kort ord"Cytostatika" kaldes normalt lægemidler fra gruppen af ​​immunsuppressiva (Remicade, Arava, methotrexat, cyclosporin, azathioprin, cyclophosphamid og mange andre). Alle disse lægemidler undertrykker cellulær aktivitet, herunder aktiviteten af ​​immunceller. Leddegigt er som bekendt autoimmun af natur, så det er ikke overraskende, at det behandles med cytostatika. Og selve teknikken blev vedtaget af reumatologer fra onkologer, der kæmper ved hjælp af cytostatika med en anden frygtelig trussel -.

Det var cytostatika, og primært methotrexat, der flyttede guld fra sin førende position i behandlingen af ​​RA. Immunsuppressiva behandler med succes ikke kun reumatoid, men også psoriasisgigt. Lægemidlerne fra denne gruppe danner i øjeblikket grundlaget for den grundlæggende terapi for RA. Dette faktum i sig selv skræmmer ofte patienter, fordi det er skræmmende at miste immuniteten næsten fuldstændigt. Men husk på, at der bruges meget lavere doser af cytostatika i reumatologi end i onkologi, så du skal ikke være bange for så forfærdelige bivirkninger, som observeres hos kræftpatienter.

Fordele og ulemper ved immunsuppressiva

Den første fordel ved cytostatika er deres høje effektivitet ved en relativt lav dosis. Patienter med reumatoid arthritis ordineres en 5-20 gange lavere dosis af immunsuppressiva end patienter med onkologi, men i næsten 80% af tilfældene er dette nok til at opnå en fremragende terapeutisk effekt. Det bedste af det hele er, at cytostatika har vist sig i behandlingen af ​​svær leddegigt med høj progression af sygdommen.

Det andet utvivlsomme plus til fordel for at tage cytostatika er den lave frekvens og den lille alvorlighed af bivirkninger. Kun en femtedel af patienterne klager over ubehagelige symptomer:

udslæt;

Vandladningsbesvær;

Fornemmelse som om gåsehud løber over huden.

Så snart medicinen seponeres eller dosis justeres, forsvinder disse bivirkninger af sig selv. Til forebyggelse tages der en gang om måneden blod- og urinprøver fra patienten for at opdage problemet i tide. Mulige fejl i arbejdet i nyrerne, leveren og undertrykkelse af hæmatopoiesis. Men normalt tolereres cytostatika godt, og allerede en måned efter behandlingens start er forbedringer i tilstanden hos en patient med reumatoid arthritis synlige.

Til behandling af reumatoid arthritis bruger moderne reumatologer tre immunsuppressive lægemidler: methotrexat, Arava og Remicade. Lad os se på fordele og ulemper ved hver af stofferne.

Methotrexat

Tidligere har vi allerede nævnt methotrexat flere gange, og dette er ikke tilfældigt, fordi dette cytostatika er den anerkendte leder i den grundlæggende behandling af RA. Det er meget praktisk at tage det: en gang om ugen skal patienten drikke en kapsel med en dosis på 10 mg. Normalt aftaler lægen og patienten, hvilken ugedag de nu skal have "methotrexat" i mange måneder. For eksempel om mandage eller torsdage skal patienten nu tage disse piller, så det er svært at forvirre eller glemme.

Man kan som regel tale om forbedring af velvære efter 4-6 uger fra start af medicinindtagelse, og om vedvarende og udtalte fremskridt i behandlingen - efter 6-12 måneder. Der er en vigtig bemærkning: På "methotrexat"-dagen kan du ikke tage NSAID'er, som i de fleste tilfælde også er inkluderet i den grundlæggende behandling for RA. På enhver anden ugedag kan du trygt fortsætte behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Arava (leflunomid)

Arava betragtes som et meget lovende immunsuppressivt middel, og mange reumatologer skifter deres patienter til dette nyt lægemiddel. Men der er også læger, der anser Arava for at være et tungere lægemiddel med dårligere tolerance sammenlignet med methotrexat. Generelt kan man sige, at Arava ordineres som et alternativ til methotrexat, hvis sidstnævnte gav bivirkninger hos patienten.

Arava anbefales til patienter med et meget hurtigt forløb og hurtig udvikling af leddegigt, når der allerede i det første år af sygdommen er alvorlige problemer med leddene, op til tab af mobilitet. Cirka en måned efter starten af ​​modtagelsen er de første positive ændringer normalt synlige, og efter seks måneder - en stabil forbedring af knoglernes tilstand.

Remicade (infliximab)

En anden nyhed i arsenalet af reumatologer er Remicade.

Det adskiller sig fra methotrexat, Arava og andre immunsuppressiva på to måder:

Forbløffende hastighed;

Meget høje omkostninger.

I betragtning af sidstnævnte træk fungerer remicade normalt som noget af en livline for patienter med svær, hurtigt fremadskridende leddegigt, som absolut ikke bliver hjulpet af methotrexat og andre overkommelige cytostatika. Yderligere to grunde til at erstatte methotrexat med remicade er dårlig tolerance og behovet for en akut reduktion af dosis af kortikosteroider, som også er en del af den grundlæggende behandling for RA. Som du kan se, er der nok grunde til at ordinere Remicade, men nogle gange opvejes de alle af de høje omkostninger ved lægemidlet.

Høj effektivitet og virkningshastigheden af ​​remicade har en ulempe: denne medicin har mange bivirkninger og kontraindikationer. Før du begynder at tage stoffet, skal du omhyggeligt undersøge patienten og helbrede absolut alle de inflammatoriske processer, der findes i ham, selv skjulte og træge. Ellers vil alle disse infektioner efter behandlingens start under tilstande med nedsat immunitet "løfte hovedet" og føre til alvorlige problemer op til sepsis.

Med mulige bivirkninger, herunder kløende udslæt, anbefales det at behandle antihistaminer forebyggende. Det er meget vigtigt for kvinder omhyggeligt at beskytte sig selv, mens de tager Remicade, da både graviditet og amning er absolut umuligt i denne periode. Desuden kan du tænke på moderskab mindst seks måneder efter afslutningen af ​​Remicade-behandlingen.

Andre cytostatika

Selvfølgelig er der andre immunsuppressive lægemidler, herunder mere overkommelige:

Cyclosporin;

Chlorbutin;

Azathioprin;

Cyclofosfamid.

Men alle disse lægemidler under kliniske forsøg viste ikke deres bedste side - hyppigheden af ​​bivirkninger er meget høj, desuden er komplikationer som regel mere alvorlige, end når du tager det samme methotrexat. Derfor er afvisningen af ​​de tre mest populære cytostatika i den grundlæggende behandling af RA kun hensigtsmæssig, hvis de ikke har nogen effekt eller tolereres dårligt.

Behandling af reumatoid arthritis med antimalariamidler

Præparaterne delagil (rezoquin, chloroquin, chingamin) og plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorin) har været brugt i medicin i meget lang tid som et middel mod tropesygdomme -. Men hvor gør leddegigt, spørger du. Faktum er, at i midten af ​​forrige århundrede forsøgte forskere, der ledte efter i det mindste et nyt og effektivt lægemiddel til behandling af RA, næsten alle typer anti-inflammatoriske lægemidler, fordi leddegigt i lang tid blev betragtet som en særlig form for infektion. En af disse undersøgelser bragte gode nyheder - delagil og plaquenil bremser forløbet af RA og reducerer sværhedsgraden af ​​dets manifestationer.

Ikke desto mindre indtager antimalariamedicin i den moderne grundlæggende terapi af RA måske det mest beskedne sted, da de kun har en fordel - god tolerabilitet. Og de har en ulempe, desuden en meget alvorlig - de virker meget langsomt (forbedring sker først efter seks måneder eller et år), og selvom de er vellykket, giver de en svag terapeutisk effekt.

Hvorfor opgav lægerne ikke antimalariabehandling?

Et logisk spørgsmål, for der er stoffer, der virker hurtigere og virker bedre. Men medicin er en af ​​de grene af videnskaben, hvor fordomme og inertiens elementære kraft er meget stærke. For 30 år siden var den grundlæggende terapi for RA baseret på følgende princip: først delagil og plaquenil, derefter guld, hvis det ikke hjælper, D-penicillamin eller immunsuppressiva, og hvis intet hjælper, kortikosteroider. Det vil sige, at retningen blev valgt fra den mest harmløse til den mest potentielt farlige. Men hvis man tænker over det, er sådan et princip om opbygning af grundterapi kriminelt i forhold til patienten.

Antag, at en person har akut, hurtigt udviklende reumatoid arthritis med stærke smerter og hurtigt nedbrydende led. Er det rimeligt at vente seks måneder på at antimalariamidler virker (spørgsmålet er, vil de virke?), hvis stærkere og mere effektive lægemidler kan ordineres? Selvom der er bivirkninger, er det bedre end bare at se en person lide, og hvordan hans leds tilstand forværres katastrofalt hver dag.

Men der er ikke desto mindre tilfælde, hvor antimalariamedicin stadig er relevante:

Patienten tolererer meget dårligt alle andre lægemidler fra den grundlæggende terapi for RA;

Lægemidler, der blev betragtet som mere effektive, gav ingen virkning;

Leddegigt er meget mild og udvikler sig langsomt, så der er ingen grund til at ty til de stærkeste, men farlige midler.

Behandling af reumatoid arthritis med sulfonamider

Salazopyridazin og sulfasalazin er to sulfonamidlægemidler, der med succes er blevet brugt til behandling af leddegigt.

Hvis du forsøger at skabe en vis hitparade med hensyn til effektivitet blandt lægemidler til grundlæggende terapi for RA, så vil det se sådan ud:

I første omgang - methotrexat;

På den anden - guldsalte;

På den tredje - sulfonamider og D-penicillamin;

For det fjerde, antimalariamedicin.

Sulfonamider kan således ikke betragtes som blandt de førende med hensyn til effektivitet, men de har enorme fordele:

God tolerabilitet (forekomst af bivirkninger - 10-15%);

Lav sværhedsgrad af komplikationer, hvis nogen;

Overkommelig pris.

Ulempen ved sulfonamider er kun én, men væsentlig - de virker langsomt. De første forbedringer er synlige kun tre måneder efter behandlingsstart, og stabile fremskridt observeres normalt efter et år.

Behandling af reumatoid arthritis med D-penicillamin

D-penicillamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalcaptase) indgår næsten aldrig i den grundlæggende behandling for RA, hvis patienten tåler methotrexat og auroterapi godt. Det er noget ringere end de anførte lægemidler med hensyn til effektivitet, men det overstiger dem betydeligt i antallet af mulige bivirkninger, hyppigheden af ​​deres forekomst og sværhedsgraden af ​​komplikationer. Derfor er den eneste grund til at ordinere D-penicillamin manglen på fremskridt i behandlingen med guld og methotrexat eller deres dårlige tolerance.

D-penicillamin er et meget giftigt stof, der giver negative bivirkninger i næsten halvdelen af ​​tilfældene af behandling af seropositiv leddegigt, og en tredjedel af tilfældene af behandling af seronegativ RA. Hvorfor bliver det stadig brugt af læger?

For nogle gange er der simpelthen ingen anden vej. Auroterapi og cytostatika er forsøgt, men der er intet resultat. Eller måtte aflyses på grund af dårlig transportabilitet. Og sygdommen udvikler sig hurtigt. Så har reumatologen kun ét, omend farligt, men faktisk det eneste stærke stof i sit arsenal - D-penicillamin. Dette er præcis situationen, når målet retfærdiggør midlerne. Hvis der er en negativ reaktion fra kroppen, kan medicinen altid aflyses. Derfor er det bedre at udpege det hele ens, end at gøre noget som helst.

D-penicillamin har også et es i ærmet - dette lægemiddel er godt for de patienter, hvor RA har givet komplikationer til hjerte, nyrer eller lunger - for eksempel er der udviklet amyloidose. Med tilfredsstillende tolerance tages D-penicillamin 3-5 år i træk, derefter holder de en pause i et par år og gentager forløbet. I dette tilfælde mister medicinen ikke sin effektivitet, som for eksempel guldsalte, som er bedre ikke at annullere i en lang periode. Desværre sker der hos en lille del af patienterne (ca. 10%), efter en midlertidig forbedring af velvære, en kraftig forringelse.

Grundlæggende terapi: hovedkonklusioner

Vi har overvejet fordele og ulemper ved alle fem grupper af lægemidler, der er inkluderet i listen over såkaldt grundlæggende behandling for leddegigt. I denne historie blinkede sætninger om komplikationer, bivirkninger og farer så ofte, at man ufrivilligt vil spørge - hvad er det for obligatorisk behandling leddegigt, hvis det på den ene side heler (og endda da ikke altid), men på den anden side krøbler (næsten altid)?

Sådan et spørgsmål besøger naturligvis hovedet på alle patienter med leddegigt umiddelbart efter at have stillet en skuffende diagnose. Mange sidder på medicinske fora og lytter til vrede irettesættelser der, hvis essens kan formuleres i én sætning: ”Jeg blev et offer medicinsk fejl, og generelt ved lægerne ikke selv, hvordan man behandler leddegigt. Denne udtalelse er ikke langt fra sandheden i den del af den, som taler om uvidenhed. For at vide præcis, hvordan man helbreder en person fra en alvorlig sygdom af uforklarlig natur, kan kun Herren Gud vide.

Udvælgelsen af ​​lægemidler til basisbehandling for hver enkelt patient med leddegigt tager i gennemsnit omkring seks måneder. At finde den bedst egnede medicin på kortere tid er næsten umuligt, uanset hvor professionel reumatologen er, og uanset hvor brutale hans instinkter er. Og at forudsige, hvordan stofferne vil blive overført, gives generelt ikke til nogen.

Så måske ikke at starte denne grundlæggende terapi? Hvorfor torturere en person? Nå, ja, lad sygdommen udvikle sig så hurtigt som muligt, så personen dør tidligt, så holder han helt sikkert op med at lide. Praksis viser, at hvis grundlæggende terapi startes umiddelbart efter diagnosen, så er der mere end en anstændig chance for at bremse sygdomsforløbet eller endda opnå en stabil remission. Men tilfælde, hvor en patient med leddegigt ikke modtog nogen behandling og pludselig kom sig, ved medicinen ikke.

Tænk selv om der er en lille chance for at forlænge dit liv eller liv elskede, vil du tænke på bivirkningerne? Sygdommen i sig selv vil sørge for sådanne bivirkninger, som stofferne aldrig drømte om, og meget snart.

Behandling af leddegigt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler vil vi videre i historien kalde forkortelsen NSAID, det er mere bekvemt. Denne gruppe omfatter:

ibuprofen (nurofen);

Diclofenac;

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

Indomethacin;

Butadion;

Piroxicam.

Ved behandling af leddegigt fungerer disse lægemidler som en ambulance mod ledsmerter. De reducerer ikke kun smerte, men også betændelse i det artikulære og periartikulære væv, så deres indtag er tilrådeligt under alle omstændigheder. Hvorfor inkluderede vi ikke diclofenac eller ibuprofen i gruppen af ​​lægemidler til den grundlæggende behandling af RA? Fordi de ikke behandler selve sygdommen og ikke bremser dens udvikling på nogen måde. De virker symptomatisk, men forbedrer samtidig kvalitativt livet for en patient med reumatoid arthritis.

Selvfølgelig skal man tage NSAID'er konstant, og ved længere tids brug giver sjældent noget medicin ingen bivirkninger. Derfor er det vigtigt at vælge det rigtige NSAID til specifik patient og det er rimeligt at bruge stoffet uden at overskride doseringen. Vi vil tale om, hvordan man gør dette yderligere.

Kriterier for valg af NSAID

Det første kriterium er toksicitet, derfor får RA-patienter først og fremmest ordineret de mindst toksiske NSAID'er, som hurtigt absorberes og hurtigt udskilles fra kroppen. Først og fremmest er disse ibuprofen, ketoprofen og diclofenac, såvel som det selektive antiinflammatoriske lægemiddel movalis, som vi vil diskutere i detaljer nedenfor. Ketorolac, piroxicam og indomethacin udskilles længere fra kroppen, derudover kan sidstnævnte forårsage psykiske lidelser hos ældre patienter. Derfor ordineres disse tre lægemidler normalt til unge patienter, som ikke har problemer med, nyrer, mave og. Så er sandsynligheden for bivirkninger og komplikationer lav.

Det andet kriterium er effektiviteten af ​​NSAID'er, og alt er meget subjektivt. En patient med leddegigt tager normalt hvert af de lægemidler, lægen anbefaler, i en uge for at vurdere resultatet i henhold til hans følelser. Hvis en person siger, at alt gør ondt af diclofenac, men ibuprofen hjælper godt, er lægen normalt enig i dette.

Når vi taler om subjektivitet, kan man ikke undgå at bemærke den suggestionskraft, som de sædvanlige instruktioner til stoffet har. Så mange patienter, efter at have læst annotationen for diclofenac, hvor alt det er muligt bivirkninger rædselsfuldt knuger de sig om hovedet og siger, at de aldrig vil drikke sådanne piller. Faktisk er diclofenac ikke farligere end aspirin, som folk drikker næsten håndfulde af en eller anden grund. Det er bare, at aspirin ikke har en æske med detaljerede instruktioner indeni.

Opsummerende, lad os sige, at når du evaluerer effektiviteten af ​​NSAID'er, skal du ikke kun tage hensyn til dine følelser (hjælper / hjælper ikke), men også data fra regelmæssige undersøgelser, der viser den generelle tilstand af din krop og især syge led. Hvis der er bivirkninger (arbejdet i de indre organer er blevet forværret), og leddene bliver mere og mere betændte, giver det mening at skifte til et andet NSAID efter råd fra en læge.

Behandling af reumatoid arthritis med selektive antiinflammatoriske lægemidler

Denne gruppe af lægemidler omfatter movalis, et relativt nyt lægemiddel, der blev skabt specifikt til langvarig kontinuerlig brug for at minimere mulige bivirkninger. For at vende tilbage til subjektiviteten af ​​vurderinger, lad os sige, at de fleste RA-patienter finder movalis ikke mindre, og nogle gange endda mere effektivt smertestillende. Samtidig tolereres movalis meget godt og forårsager sjældent negative reaktioner i kroppen, hvilket ikke kan siges om NSAID'er, som ofte er ledsaget af fordøjelsesbesvær.

Under opsyn af en læge kan Movalis tages i flere måneder eller endda år i træk, hvis det er nødvendigt. Det er også meget praktisk, at en tablet er nok til at lindre smerter, som drikkes enten om morgenen eller ved sengetid. Der er også movalis i form af rektale stikpiller. Hvis smertesyndromet er meget intenst, kan du ty til movalis-injektioner. Under en forværring af leddegigt skal patienten ofte hele ugen give indsprøjtninger, og først derefter skifte til piller. Men jeg er glad for, at Movalis for det første hjælper næsten alle patienter, og for det andet har det næsten ingen kontraindikationer.

Behandling af reumatoid arthritis med kortikosteroider

Endnu en "brandmand" og symptomatisk metode at lette tilstanden for patienter med leddegigt tager kortikosteroidhormonpræparater (i det følgende benævnt kortikosteroider).

Disse omfatter:

Prednisolon (medopred);

Methylprednisolon (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);

Betamethason (celeston, flosteron, diprospan);

Dexamethason.

Kortikosteroider er meget populære i Vesten, hvor de ordineres til næsten alle patienter med RA. Men i vores land er læger opdelt i to modsatrettede lejre: nogle går ind for at tage hormoner, mens andre på det kraftigste afviser denne teknik og kalder den ekstremt farlig. Derfor læser patienter, der ønsker at være opmærksomme på alle nyhederne fra medicinens verden, interviews med amerikanske og russiske reumatologer og er forvirrede: hvem skal man tro? Lad os prøve at finde ud af det.

Indtagelse af kortikosteroider forårsager en hurtig forbedring af velvære hos patienter med RA: smerter forsvinder, stivhed i bevægelser og kuldegysninger om morgenen forsvinder. Selvfølgelig kan dette ikke andet end at glæde en person, og han tildeler automatisk status som "professionel" til den behandlende læge. Pillerne hjalp - lægen er god, de hjalp ikke - lægen er dårlig, alt er klart her. Og i Vesten udtrykkes en følelse af taknemmelighed over for en læge normalt i penge. Derfor er der mange flere "gode" læger end "dårlige".

I vores land vil lægen under betingelser med gratis sygeforsikring tænke tre gange, før han ordinerer hormoner til sin patient. Fordi tiden vil gå, og den samme læge, højst sandsynligt, bliver nødt til at skille konsekvenserne af en sådan terapi ud.

Farerne ved hormonbehandling

Hvorfor er det så farligt at tage kortikosteroider? Det er stresshormoner, der har en kraftig dårlig indflydelse til alle organer. Mens en person tager dem, har han det godt, men man skal kun stoppe, og sygdommen aktiveres med en tredobbelt kraft. Hvis leddene tidligere gjorde så ondt, at det var ganske muligt at holde ud, gjorde de nu uudholdeligt ondt, og intet hjælper.

Så måske holde patienten på hormoner hele tiden? Dette er absolut udelukket, fordi de for det første over tid vil bringe mindre og mindre effekt, og for det andet vil den negative indvirkning på de indre organer akkumulere og opsummere, indtil det fører til en alvorlig fiasko.

Her er blot nogle få af de sandsynlige konsekvenser:

Itsenko-Cushings syndrom - forfærdeligt og som et resultat af for langsom fjernelse af natrium og væske fra kroppen;

Nedsat beskyttende egenskaber af kroppen, hyppige forkølelser;

Måneformet oval af ansigtet;

Leddegigt er en autoimmun reumatisk sygdom af ukendt ætiologi, karakteriseret ved kronisk erosiv arthritis (synovitis) og systemisk skade på indre organer. Sygdommens essens reduceres til forekomsten af ​​alvorlige irreversible ændringer i leddene.

Indre organer kan også være involveret i processen. Det diagnosticeres hos patienter i alle aldre. Det udvikler sig på grund af en utilstrækkelig reaktion fra immunsystemet på visse stimuli, hvilket resulterer i ødelæggelse af bindevæv og andre komponenter i leddene. Ifølge statistikker lider kvinder oftere af leddegigt, men de er karakteriseret ved et noget mildere sygdomsforløb end mænd.

Som med andre sygdomme starter det hele med undersøgelsen af ​​patientens klager og hans synsundersøgelse.

Yderligere modtager patienten en henvisning til blodprøver, hvis resultater afslører en reumatoid faktor, og gennemgår også røntgenbilleder. Om nødvendigt vil specialisten anbefale yderligere metoder diagnostik for at få et mere præcist og fuldstændigt billede af sygdomsforløbet.

En af de største farer ved leddegigt er det faktum, at der kan gå mange måneder fra begyndelsen af ​​dets forløb til diagnosen - ofte tilskriver patienter negative ændringer i deres helbred til alderen, hvilket er forkert.

Eventuelle alarmerende symptomer bør være en grund til at gå til lægen, fordi jo tidligere sygdommen opdages, jo større er chancerne for en vellykket og hurtig eliminering.

Generel information om behandlingen af ​​sygdommen

Det er umuligt helt at slippe af med reumatoid arthritis som sådan. Eksisterende terapeutiske teknikker hjælper først og fremmest med at reducere sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer og smerte, genoprette ledfunktionen og reducere sandsynligheden for komplikationer.

For at bekæmpe smerte og betændelse anvendes specielle antiinflammatoriske lægemidler. Derudover er grundlæggende terapi ordineret, baseret på cytostatiske midler og immunsuppressiva, på grund af hvilken hastigheden af ​​sygdommens progression falder, og patienten går i remission.

I nærvær af udtalte deformiteter kan det vises kirurgisk indgreb. Beslutningen vedrørende dette spørgsmål træffes af den behandlende læge.

Vigtig note! Enhver ledsygdom kræver en integreret terapeutisk tilgang. Reumatoid arthritis er ingen undtagelse - forskellige fysioterapiteknikker, gymnastik, diæter og andre påvirkningsmetoder bruges til at bekæmpe det. I dag vil vi dvæle mere detaljeret specifikt på lægemiddelbehandling.

Husk: enhver information gives kun til informationsformål. De præsenterede navne og beskrivelser af lægemidler er ikke en lægerecept og bør ikke bruges af patienter til at udarbejde et ukontrolleret selvbehandlingsprogram.

Lægebehandling bør være strengt efter lægens ordination

Medicin mod leddegigt

Lægemiddelbehandling til leddegigt omfatter lægemidler fra flere forskellige grupper. Om dem videre.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

De hjælper med at bekæmpe smertefulde symptomer og hjælper med at eliminere manifestationerne af inflammatoriske processer. Derudover skal du ikke give klinisk effekt i forhold til de direkte årsager til sygdommen og forbedrer ikke leddenes tilstand.

Lægemidlerne vælges individuelt til patienten og tages i strengt foreskrevne doser af lægen. Om nødvendigt (manglende effekt, forekomst af bivirkninger osv.), vil lægen gennemgå sammensætningen af ​​terapien.

Vigtig! Læger ordinerer næsten aldrig samtidig brug af to eller flere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - lægemidler i denne gruppe kombinerer ikke med hinanden.

Det skal huskes, at sådanne lægemidler ikke er beregnet til langvarig brug- høj risiko for bivirkninger. Efter eliminering af betændelse og smerte ordineres patienten andre, ikke-medicinske metoder behandling.

Grundlæggende forberedelser

Denne kategori omfatter lægemidler, der påvirker sygdomsforløbet, der hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer betydeligt, reducere intensiteten af ​​ledskader eller helt forhindre dem, genoprette den funktionelle og strukturelle integritet af de berørte områder, dvs. gøre alt for at patienten kan vende tilbage til det normale liv.

Oplysninger om de mest almindeligt anvendte grundlæggende terapipræparater er angivet i tabellen.

Bord. Forberedelser af grundlæggende terapi

Lad os præcisere oplysningerne i tabellen: "guldstandarden" til behandling af reumatoid arthritis er methotrexat. Hvis patienten er intolerant over for dets indholdsstoffer, ordinerer lægen leflunomid eller sulfasalazin. Der tages stoffer på kurser - regn med øjeblikkelig effekt ikke det værd. For eksempel lindrer methotrexat patientens tilstand på 1-1,5 måneder, mens hydroxychloroquin - på 2-3 måneder. For at opnå væsentlige resultater af behandlingen tager patienten i de fleste tilfælde stofferne længere end den angivne periode. Hvis monoterapi med methotrexat eller kombinationsbehandling (methotrexat + andre antiinflammatoriske lægemidler anvendt i den nødvendige dosis i 3 eller flere måneder) giver utilstrækkelig effekt, så justerer lægen behandlingen ved at ordinere TNF-a-hæmmere, som har lignende toksicitet med samme virkning: disse er infliximab - INF, adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab - GLM), anti-B celle lægemiddel - rituximab (RTM), T-lymfocyt co- stimulationsblokker - abatacept (ABC) og interleukin 6-receptorblokker - tocilizumab (TCZ).

I nogle tilfælde (hovedsageligt i de indledende, ikke-avancerede stadier af sygdommen) kan dette antibakterielle lægemiddel blive en objektiv erstatning for sulfasalazin og hydroxychloroquin.

Biologiske responsmodifikatorer

Designet til at reducere sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer og forhindre deres forekomst. I modsætning til de tidligere undersøgte basislægemidler begynder de at virke relativt hurtigt - positive ændringer noteres allerede efter 2-4 uger.

Præparater af den biologiske gruppe er designet til både single og kompleks applikation. De er kendetegnet ved en ret høj pris, derfor bruges de hovedsageligt i mangel af den nødvendige effektivitet af at tage grundlæggende lægemidler, eller hvis patienten viser sig at være intolerant over for dem i de doser, der er nødvendige for behandling.

Præparater fra denne gruppe er beregnet til administration ved subkutan eller intravenøs injektion.

Vigtig! Biologiske lægemidler undertrykker immunsystemet, hvorfor de er forbudt at blive ordineret til patienter med farlige infektionssygdomme, tuberkulose, lymfom (både nuværende og i historien) og en række andre sygdomme - dette øjeblik kræver en individuel afklaring fra den behandlende specialist .

De har en stærk anti-inflammatorisk effekt. Blandt de mest fremtrædende repræsentanter for kategorien bør prednison såvel som prednison bemærkes. Der er modifikationer til oral, intravenøs og intraartikulær brug. Relativt hurtigt undertrykker sygdommens symptomer i form af stivhed, smerter, hævelse mv.

Oftest brugt i nærvær af alvorlige former for den patologiske proces, ledsaget af en udtalt begrænsning af mobilitet og generelt en betydelig forringelse af livskvaliteten. I tilfælde af sådanne patienter undertrykker brugen af ​​glukokortikoider symptomer og genopretter ydeevnen, indtil tiden er inde til at starte brugen af ​​andre lægemidler, der er ordineret i kurser og karakteriseret ved en langsommere handling.

Problemet er, at brugen af ​​glukokortikosteroider kan fremkalde en række bivirkninger, for eksempel vægtøgning, grå stær, osteoporose, et fald i kroppens modstandsdygtighed over for infektioner mv. Derfor bruges de kun i ekstreme tilfælde.

Reducer smerte. Nogle er også kendetegnet ved anti-inflammatorisk virkning. De mest brugte lægemidler er analgin og acetylsalicylsyre. Til lokal applikation capsaicin-baserede salver, såsom Zostrix, kan anbefales.

Narkotiske analgetika kan kun bruges som en nødsituation og i ekstraordinære situationer. Brugen af ​​disse i tilfælde af leddegigt, karakteriseret ved et langt forløb, kan fremkalde afhængighed.

Sammen med dette, i nærvær af alvorlige komplikationer af reumatoid arthritis og manglen på muligheden for effektiv og sikker brug af kirurgiske behandlingsmetoder, narkotiske analgetika kan være den eneste redning for patienten. I dette tilfælde skal de bruges under streng overvågning af en professionel reumatolog og / eller en kvalificeret specialist i anæstesi med denne gruppe af lægemidler.

Paracetamol (lat. Paracetamolum) eller acetaminophen er et lægemiddel, smertestillende og febernedsættende fra anilidgruppen

Forberedelser til eliminering af pludselige eksacerbationer

Det pågældende sygdomsforløb kan være ledsaget af pludselige "udbrud", dvs. midlertidige eksacerbationer. Patienter behandlet med orale glukokortikoider eller methotrexat har ofte gavn af højere doser af de samme lægemidler.

Også manifestationer alvorlig betændelse kan korrigeres med kortikosteroidinjektioner. I perioder med eksacerbation anbefales patienterne sengeleje eller i det mindste den maksimalt mulige hviletilstand. I nogle tilfælde gennemføres hospitalsindlæggelse.

Hospitalsindlæggelse kan være påkrævet for forværring af leddegigt

For at minimere risikoen for komplikationer i fremtiden bør patienter med leddegigt følge adskillige vigtige anbefalinger.

For det første bør patienterne nægte enhver dårlige vaner og minimer dit kaffeindtag.

For det andet har du brug for følge en særlig diæt. Så fedt kød, citrusfrugter, kartofler, nogle kornprodukter osv. anbefales ikke til indtagelse.Samtidig bør indholdet af naturlige fermenterede mælkeprodukter, gulerødder, koriander og andre produkter med carotenoider i kosten øges. Mere detaljerede råd vedr ordentlig kost ernæring vil blive leveret af den relevante specialist, efter at have en omfattende vurdering af patientens tilstand og de individuelle karakteristika ved hans sygdomsforløb.

For det tredje bør det være. Så overvægtige patienter skal slippe af med det. For at styrke kroppen ordineres speciel gymnastik, forskellige fysioterapeutiske metoder anvendes mv.

I moderne medicin, på trods af alle de progressive resultater, er der stadig et stort antal sygdomme, der ikke har undersøgt årsager tilstrækkeligt, og komplekse udviklingsmekanismer i flere stadier, der danner et forskelligartet klinisk billede med skader på væv og organer, hvilket forårsager vanskeligheder i behandlingen. For eksempel systemiske bindevævssygdomme. Denne gruppe af sygdomme omfatter leddegigt, hvis kendetegn er en erosiv-destruktiv læsion af leddene, for det meste små. Årsagen til det er endnu ikke fastslået; i udviklingsmekanismen tilhører hovedrollen angrebet af immunitet på kroppens egne væv.

Forskning fortsætter i årsagerne og mekanismerne til udviklingen af ​​denne patologi, søgningen efter nye, mere effektive og sikre behandlingsmetoder, især komplekse.

Leddegigt: symptomer og behandling

Leddegigt er karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af leddene, som i de senere stadier af sygdommen bliver irreversible. Typiske tegn på patologi:

• tilstedeværelsen af ​​erosive-destruktive elementer i området med artikulære overflader;
• ødelæggelse af små led;
• symmetrisk læsion;
• udvikling af betændelse i fødder og hænder;
• deformiteter, der forstyrrer leddenes normale funktion.

Ud over typiske artikulære læsioner er lidelser fra andre væv og systemer også karakteristiske, herunder tilstedeværelsen af ​​serositis (inflammatorisk proces i membranerne i hjertet, bughinden, pleuramembranen), dannelsen af ​​inflammatoriske knuder under huden, vaskulære læsioner i formen for vaskulitis, forstørrede lymfeknuder (lymfadenopati) og perifere læsioner nerveender (neuropati).

Behandlingsmetoder for leddegigt bestemmes af en reumatolog med speciale i autoimmune, inflammatoriske sygdomme. Han udfører en fuldgyldig diagnostik: en ekstern undersøgelse med en analyse af alle klager og deres detaljerede fiksering i et kort, en række laboratorietests og instrumentelle undersøgelser (herunder ultralydsdata, radiografi og andre yderligere procedurer).

Medicinsk korrektion er baseret på lange medicinforløb i kombination med fysioterapi og ikke-medicinske metoder, kostkorrektion og i nogle tilfælde kirurgi. Kurser med anti-tilbagefaldsterapi og rehabilitering udføres, og jo hurtigere lægemidler ordineres og metoder til lægemiddeleksponering anbefales, jo mere gunstig vil prognosen være. I fremskredne tilfælde truer sygdommen med varig invaliditet.

Oftere lignende problem forekommer hos voksne, for børn er en ejendommelig form for afvigelse i form af JRA (juvenil) typisk, med træk kliniske symptomer, diagnostik og terapeutiske tilgange.

Årsager og diagnose af patologi

De nøjagtige årsager til sygdommen er ikke blevet fastslået til dato, selvom der er teorier om arten af ​​dens udvikling. Ifølge de fleste forskere er der en arvelig disposition, tidligere infektioner og virkningen af ​​provokerende faktorer. Det bemærkes, at nogle mikroorganismer (retrovirus, herpesvirus, cytomegalovirus, Epstein-Barr, røde hunde og mycoplasmas) bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske processer i leddene. Som følge af en infektion og uhensigtsmæssig funktion af immunsystemet udløses autoimmune reaktioner - aggression af ens egen immunitet mod bindevævet i leddene og andre dele af kroppen, hvilket fører til vækst af bindevæv og ødelæggelse af bruskstrukturer og deres irreversible deformation. Processen fører til kontrakturer - bevægelsesbegrænsninger og irreversible deformiteter af leddene, subluxationer og forstyrrelse af deres funktionelle aktivitet.

Når du kontakter en specialist med klager "Jeg har leddegigt, hvordan og hvad skal jeg behandle", afsløres følgende symptomer:

• stivhed i leddene om morgenen, passerer efter et stykke tid;
• deformitet af de små led i fingre og tæer (et specifikt symptom er deformitet af fingrene i form af en "knapsløjfe" eller "hvalrosflipper";
• symmetriske ændringer i leddene i lemmerne;
• hævelse af ledområdet.

I resultaterne laboratorieforskning en stigning i ESR, alkalisk fosfatase og specifikke indikatorer påvises systemiske sygdomme- reumatoid faktor, sialinsyrer og seromucoid. Røntgenundersøgelse viser specifikke symptomer på ledskader.

Leddegigt: behandling i hjemmet eller på hospitalet?

Anbringelse af en patient på et hospital, når der er mistanke om udviklingen af ​​sygdommen eller med en allerede etableret diagnose, er indiceret i følgende tilfælde:

• om nødvendigt bekræfte eller afkræfte diagnosen, for at afklare forløbets træk, vurdere prognose ift. senere liv og evne til at arbejde, adressering af spørgsmålet om handicap;
• udvælgelse af grundlæggende antiinflammatorisk terapi (BPVT) med lægemidler i den indledende fase og derefter gennem hele sygdommen;
• med en skarp forværring og udvikling af komplikationer;
• når der er alvorlige og systemiske manifestationer, der involverer nervesystemet og serøse membraner;
• i dannelsen af ​​samtidige komplikationer, tegn på septisk arthritis eller andre, inklusive dem, der er forbundet med at tage medicin.

I alle andre tilfælde er behandling hjemme tilladt under den strenge betingelse af konstant lægetilsyn med regelmæssige undersøgelser.

Hvordan man slipper af med leddegigt: principper for terapi

Grundlaget er en integreret tilgang og en kombination af medicinering med ikke-medicinske metoder, kost, fysisk aktivitet og rehabiliteringstiltag. Om nødvendigt er en ortopæd, en neurolog, en kardiolog, en psykoterapeut involveret i rådgivning og udvikling af et behandlingsregime. Med en let deformitet af leddene kan patienter fortsætte deres sædvanlige aktiviteter med begrænset fysisk aktivitet og stress, forudsat at infektionssygdomme forebygges og dårlige vaner opgives.

Ikke mindre end vigtig betingelse at reducere symptomer, især i underekstremiteterne - dette er en kontrol over kropsvægten, som reducerer belastningen på de berørte artikulære overflader og knogler, reducerer risikoen for osteoporose, brud og deformiteter. Korrekt udvalgt kost med højt indhold af flerumættede fedtsyrer, kvalitetsdyr og vegetabilske proteiner hjælper med at reducere intensiteten af ​​inflammation og stimulerer restaureringen af ​​bruskvæv.

Lægen fortæller patienten i detaljer, hvordan man reducerer manifestationen af ​​sygdommen gennem ændringer i fysisk aktivitet, gennem klasser fysisk terapi og brugen af ​​fysioterapiteknikker. I stadiet med minimale manifestationer eller i remissionsperioden er en sanatorium-og-spa-rehabilitering indiceret.

Standard for behandling af leddegigt

V nyere tid der er håndgribelige fremskridt med at forstå de vigtigste mekanismer for dannelse, patologi betragtes som en kronisk inflammatorisk sygdom af immun natur, hvor den mest effektive terapi er indledende periode. I dag er der udviklet en ny standard, herunder brugen af ​​en række lægemidler med forskellig virkning:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
• hormonelle (glukokortikosteroider eller GCS);
• biologiske;
• syntetiske midler til at standse immun- og inflammatoriske reaktioner.

Grundlaget for at forbedre velvære er basal antiinflammatorisk behandling (BPVT), som er vigtig at starte i de første måneder af udviklingen, og medicinen bør tages regelmæssigt (oralt, ved injektion), med en konstant ændring i kuren. med lav effektivitet. Forsvinden eller reduktionen af ​​kliniske symptomer og tegn på betændelse ifølge laboratoriedata indikerer effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger. Brugen af ​​BPVT bør udføres under hensyntagen til mulige bivirkninger.

I det akutte stadium eller med en forværring af en kronisk patologi er lægemiddelkorrektion nødvendig, men hvordan behandlingen udføres bestemmes udelukkende af den behandlende læge. Steroide lægemidler, tumor nekrose faktor (TNF) lægemidler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) anvendes.

På den første fase undertrykkelse af akutte processer udføres efterfulgt af en overgang til vedligeholdelsesterapi i perioden med svækkelse af symptomer og remission. Ikke-steroide lægemidler bruges mest aktivt, normalt er dette en gruppe af ikke-selektive COX-hæmmere (cyclooxygenase - et enzym, der er ansvarlig for syntesen af ​​stoffer, der bidrager til udviklingen af ​​inflammation). Effekten, når de tages, udvikler sig hurtigt, efter 3-5 dages administration, men selve stofferne har en række bivirkninger, der begrænser deres langvarige brug og valg for visse kategorier af patienter. Selektive COX-hæmmere bruges aktivt, som har en mindre liste over bivirkninger, de tilhører den nye generation af lægemidler, er bedre tolereret og mere effektive.

Behandling for leddegigt omfatter også lægemidler i glukokortikoidgruppen. De undertrykker hurtigt og kraftigt immunforsvaret og inflammatoriske reaktioner, påvirker metaboliske processer og er anvendelige, når ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er ineffektive. GCS reducerer betændelse i leddene og reducerer sandsynligheden for skader på indre organer, men har også en imponerende liste over bivirkninger og kontraindikationer, og derfor er deres brug strengt kontrolleret og udvalgt meget omhyggeligt og individuelt. Med pulsbehandling, i kombination med cytostatiske midler, bruges de kun på basis af et hospital. Hjemme ukontrolleret brug af disse stoffer er forbudt, de kan være farlige i form af alvorlige komplikationer.

Ny generation af lægemidler til behandling af reumatoid arthritis

Til dato, for at bekæmpe denne patologi, er lægemidler af en ny serie meget brugt - biologisk terapi. Specifikke forbindelser, der tilhører gruppen af ​​TNF-hæmmere (tumornekrosefaktorer) tillader ikke udfoldelse klinisk billede immunbetændelse. Midlerne er relativt nyligt brugt, viste gode resultater, men påvirker immunsystemet betydeligt og undertrykker det på baggrund af langvarig brug. De er ordineret i vanskelige tilfælde, når sygdommen er resistent over for de sædvanlige midler. Biologiske produkter har en væsentlig ulempe - høje omkostninger, hvilket begrænser deres udbredte anvendelse.

Lokal terapi

Den eksterne metode til brug af medicin praktiseres også; til disse formål ordineres topiske lægemidler - geler, salver, cremer, plastre med antiinflammatoriske komponenter. Hovedeffekten er en lokal effekt på vævene i leddet og periartikulære overflader, lægemidler bruges til at reducere smerte og hævelse. De har dog lav effekt sammenlignet med lægemidler, der tages oralt (tabletter), og anbefales kun i kompleks terapi.

Ofte har eksterne midler en multikomponentsammensætning, kan indeholde NSAID'er, heparin (for at forbedre mikrocirkulationen og vaskulær permeabilitet), lokalbedøvelsesmidler (for at reducere ledsmerter).

Hvordan man behandler reumatoid arthritis med fysioterapi

Efterhånden som den akutte proces aftager, opstår spørgsmålet altid om, hvad man skal gøre næste gang, i stadiet med svækkelse af betændelse og når man går ind i remission. På stadiet med yderligere korrektion, herunder derhjemme, vises fysisk aktivitet. Procedurerne hjælper med at reducere smerter, eliminere stivhed om morgenen og udvide patientens fysiske aktivitet.

Anvend metoder til udsættelse for galvaniske strømme og magnetiske felter på området af berørte overflader, påføring af paraffin eller ozocerit. Ikke mindre effektive er metoderne til doseret bestråling med infrarøde stråler eller ultralyd af en vis frekvens.
Magnetisk terapi ved sygdomme i leddene har den mest udtalte positive effekt:

• reducerer smerter og hævelse i leddene;
• øger bevægelsesområdet;
• eliminerer morgenstivhed;
• giver dig mulighed for at reducere lægemiddelbelastningen på kroppen, da det reducerer behovet for at tage lægemidler med smertestillende effekt.

Selvom disse metoder har tilstrækkelig aktivitet, kan de ikke bruges som det eneste middel til at beslutte, hvordan man helbreder leddegigt og uden en læges recept. Fysioterapi er indiceret som en ekstra teknik på baggrund af grundbehandling.

Stil et spørgsmål til lægen

Har du stadig spørgsmål om emnet "Hvordan helbreder man leddegigt"?
Spørg din læge og få en gratis konsultation.

Reumatoid arthritis er en systemisk patologi af bindevæv med autoimmun patogenese og uklar ætiologi, der overvejende påvirker små led i form af erosiv-destruktiv polyarthritis. I det kliniske billede af sygdommen er både artikulære og ekstraartikulære tegn til stede. Reumatoid arthritis er karakteriseret ved symmetrisk involvering af leddene i den patologiske proces, hvilket fører til deres udtalte deformation. Sygdommen manifesteres af serositis, dannelsen af ​​subkutane knuder, lymfodenopati, vaskulitis.

Ekstraartikulære manifestationer

Systemiske tegn er mere udtalte med (tilstedeværelse i blodet) form for patologi. Skeletmuskler er altid involveret i den inflammatoriske proces - interosseous, ekstensorer af underarmen, rectus femoral og gluteal muskler. Alvorlig atrofi observeres, muskelstyrke og tonus falder Huden bliver tør, epidermis bliver tyndere, blødninger i blødt væv og subkutant væv bliver hyppigere. Koldbrand i de distale phalanges opstår som følge af dannelsen af ​​små nekrotiske foci i den subunguale region.

En specifik ekstraartikulær manifestation af sygdommen er dannelsen af ​​subkutane bindevævsknuder 5-20 mm i størrelse. De er tætte, runde, mobile, multiple eller enkeltstående, smertefri ved palpation. Placeringen af ​​knuderne er symmetrisk eller asymmetrisk på underarmene og i den occipitale region. Formationer findes ofte i myokardiet, lungerne, hjerteklapperne. Dannelsen af ​​knuder indikerer et reumatisk angreb, og deres resorption indikerer opnåelsen af ​​en stabil remission. Reumatoid arthritis er karakteriseret ved ekstremt alvorlige læsioner af de indre organer:

• lymfadenopati (forstørrede lymfeknuder);
• gastrointestinale patologier - enteritis, colitis, amyloidose i rektal slimhinde;
• neuropati, polyneuritis, diffus fibrose, pneumonitis, alveolitis, bronchiolitis;
• glomerulonefritis, amyloidose.

Inddragelse af de vigtigste blodkar forårsager udvikling af myocarditis, granulomatøs aortitis, pericarditis, endocarditis, koronar arteritis. Med reumatoid arthritis er vaskulitis ikke ualmindeligt, såvel som visceropati. Klinisk viser de sig ved polymorfisk udslæt, ulceration, nasal, uterin blødning og trombotisk syndrom.

Diagnostik

Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen kan fastslås selv af resultaterne. Med reumatoid arthritis stiger antallet af leukocytter (mere end 9 * 109 / l) produceret af immunsystemet i det på baggrund af et lille fald i erytrocytter. Erstiger - 15 mm / s. Men den mest informative biokemisk forskning blod:

• tilstedeværelsen af ​​rheumatoid faktor og dens kvantitative indhold;
• koncentration af C-reaktivt protein;
• – analyse for tilstedeværelsen af ​​cykliske citrullinerede peptidantistoffer i blodserumet.

Ved hjælp af en punktering er lavet for at studere dens sammensætning. På et tidligt stadium i udviklingen af ​​patologien er ultralyd informativ, hvilket gør det muligt at opdage selv mindre destruktive ændringer i bindevævsstrukturerne. En røntgenundersøgelse er påkrævet. På de opnåede billeder er tegnene tydeligt visualiseret. Lægemiddelbehandling udføres ved hjælp af følgende midler:

I fysioterapi anvendes procedurer, klassiske, punkt, vakuum massage, hirudoterapi, mineralvand, træningsterapi.