Ultralyd af livmoderhalsen. Cervikometri

Cervicometry (af latin "cervix uteri" - livmoderhalsen og det græske "metreo" - for at måle) er en ultralydsteknik, der har til formål at vurdere livmoderhalsens størrelse og funktionelle tilstand hos gravide kvinder. Gennem hele graviditetsperioden fungerer livmoderhalsen som en anatomisk barriere, der holder fosteret i livmoderen. Normalt omkring 35-36 uger. graviditet begynder processen med gradvis "modning" af livmoderhalsen - dens blødgøring og afkortning, udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen, nødvendig for det normale forløb af fødselsprocessen. Af forskellige årsager sker forkortelsen og åbningen af ​​livmoderhalsen hos nogle gravide for tidligt, hvilket kan resultere i for tidlig fødsel. Derfor er det så vigtigt at overvåge livmoderhalsens tilstand under graviditeten. Den mest nøjagtige, sikre og informative metode i dag er ultralyds cervicometry.

Indikationer

Normalt udføres vurderingen af ​​livmoderhalsens tilstand hos alle gravide kvinder under en rutinemæssig screeningsultralyd af II trimester i en periode på 18-22 uger. Hvis en kvinde har en belastet obstetrisk historie, kan cervikometri udføres fra 11-13 uger af graviditeten (optimalt - under den første screeningsultralyd). Hvis der opdages en trussel om spontan abort, gentages dynamisk ultralyd af livmoderhalsen med intervaller på 1-2 uger.

Først og fremmest er cervicometry indiceret til kvinder, der har høj risiko for abort:

• med tegn på istmisk-cervikal insufficiens (inklusive med en cirkulær sutur påført livmoderhalsen);
• har tidligere haft graviditeter, der endte med sen abort (ved 13-27 ugers graviditet) eller for tidlig fødsel (før 34 ugers graviditet);
• som har gennemgået tidligere operationer på livmoderhalsen (for eksempel konisering);
• have en deformitet af livmoderhalsen på grund af tidligere medicinske aborter, traumatisk fødsel, RFE;
• ved flerfoldsgraviditet.

Alarmerende symptomer, der kræver øjeblikkelig behandling til en fødselslæge-gynækolog, er tyngde i underlivet, hyppig vandladning, blodigt udflåd fra skeden. Disse tegn kan tjene som formidable varsel om abort. I en sådan situation kan en gravid kvinde også ordineres cervicometry.

Metode

I henhold til accepterede internationale standarder for ultralydsdiagnostik udføres cervikometri ved transvaginal adgang med en tom blære. Visualisering af livmoderhalsen er også mulig gennem den forreste abdominalvæg, men i dette tilfælde er det nødvendigt at fylde blæren, som ofte overlapper det indre os. I mellemtiden, for nøjagtigt at bestemme længden af ​​livmoderhalsen, skal målingen udføres strengt fra det ydre os til det V-formede indhak af det indre os, hvilket kun er muligt under transvaginale scanningsforhold.

Forberedelse til ultralyd af livmoderhalsen er ikke påkrævet. Indgrebet udføres med kvinden liggende på ryggen med benene bøjet i knæene. Ultralydssonden føres forsigtigt ind i skeden, så man undgår for meget pres på livmoderhalsen. Undersøgelsens varighed bør ikke overstige 2-3 minutter. Under cervicometry, dimensionerne af cervix (længde og bredde), udvidelsen af ​​cervikalkanalen, nærheden af ​​det indre os, tilstedeværelsen og graden af ​​prolaps af fosterets membraner ind i det indre os, og hvis der er en sutur på livmoderhalsen, dens placering og levedygtighed vurderes.

Fortolkning af resultater

Længden af ​​livmoderhalsen afhænger af graviditetens varighed, antallet af fostre, antallet af tidligere fødsler. Normal med en enlig graviditet ved 16-20 uger. længden af ​​livmoderhalsen er 4,5-4 cm; i 25-28 uger. - 4-3,5 cm; i uge 32-36. - 3,5-3 cm Det menes, at med en livmoderhalslængde på mere end 3 cm er risikoen for for tidlig fødsel mindre end 1 % og kan sammenlignes med den generelle befolkning. hals længde

Hvis der ifølge resultaterne af cervicometry er etableret en truende forkortelse af livmoderhalsen, bliver den gravide indlagt på hospitalet i afdelingen for gynækologi eller graviditetspatologi. Tildelt sengeleje, fuldstændig fysisk og seksuel hvile. For at forhindre spontan abort kan intravaginal administration af progesteron ordineres. Også fra konservative metoder bruges obstetriske aflæsnings-pessarer, som lægges på livmoderhalsen. Den mest radikale metode til at korrigere ICI er pålægning af en cirkulær sutur på livmoderhalsen (cervikal cerclage) - dette reducerer risikoen for for tidlig fødsel med omkring en fjerdedel.

Hvordan processen med at føde en baby forløber, følger lægerne meget nøje. For at gøre dette tildeler de en lang række forskellige undersøgelser til den vordende mor. En sådan undersøgelse udført under graviditeten er cervikometri.

Hvad er det?

Med cervicometry mener specialister metoden til ultralydsundersøgelse af livmoderhalsen. Ved hjælp af denne metode kan læger evaluere både længden og andre parametre for dette organ. Også ved hjælp af ultralyd kan du estimere størrelsen af ​​livmoderhalsens ydre og indre os.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af en transvaginal sonde. Takket være denne metode er det meget lettere for en specialist at evaluere de nødvendige parametre. Som regel er denne diagnostiske procedure smertefri og godt tolereret af en gravid kvinde.

Denne metode er meget brugt. Det er baseret på refleksion af ultralydsbølger fra forskellige biologiske strukturer i kroppen. Denne undersøgelse er meget brugt i forskellige lande. Det er vigtigt at bemærke, at det ikke kun kan udføres på et hospital, men også i en almindelig klinik.

Ofte er andre metoder til forskning nødvendige for at identificere forskellige patologier. En af dem er doppler. Denne hjælpeforskningsmetode giver dig mulighed for at evaluere blodgennemstrømningen gennem livmoderens hovedblodkar.

Brugen af ​​denne undersøgelse er nødvendig for at identificere patologier i blodforsyningen til reproduktive organer på de tidligste stadier af deres dannelse. Dopplerografi giver dig mulighed for nemt at bestemme fosterets hjertefrekvens.

Hvis lægen afslører væsentlige ændringer i udførelsen af ​​den diagnostiske procedure, så i dette tilfælde et obligatorisk sæt anbefalinger vil være påkrævet. Dette er nødvendigt, for at en gravid kvinde kan bære og føde en sund baby.

Indikationer for udførelse

Denne metode til forskning udføres i henhold til visse medicinske indikationer. Beslutningen om behovet for hans udnævnelse træffes af gynækologen, der observerer kvinden under graviditeten. I nogle tilfælde kan en specialist ordinere en fremtidig mor til at gennemgå cervicometry selv flere gange.

Denne undersøgelse er indiceret til kvinder, der bærer flere babyer på én gang.. I dette tilfælde er mere omhyggelig medicinsk overvågning af livmoderhalsens tilstand og bredden af ​​dens kanal påkrævet.

Hvis en gravid kvinde for nylig har gennemgået en form for operation på de reproduktive organer, så skal hun i dette tilfælde også udføre cervicometry. Det er især vigtigt at gennemføre denne undersøgelse for kvinder, der har fået foretaget en operation eller laserbehandling af livmoderhalsen et par måneder før undfangelsens begyndelse.

Hvis den vordende mor har istmisk-cervikal insufficiens, skal hun i dette tilfælde også udføre denne forskningsmetode. I denne situation er risikoen for spontan abort i første halvdel af graviditeten meget høj. For at forhindre denne farlige tilstand er det nødvendigt at bestemme de vigtigste undersøgte parametre.

For kort længde af livmoderens livmoderhalskanal - en anden klinisk indikation for denne forskningsmetode. Som regel er denne tilstand et individuelt træk og er til stede i en kvinde fra fødslen. Imidlertid kan forskellige patologier såvel som kirurgiske operationer udført på dette organ også føre til en forkortelse af livmoderhalsen.

I nogle tilfælde er det muligt at foretage en undersøgelse med udeladelse af livmoderhalsen. I denne situation etablerer behovet for en fødselslæge-gynækolog. Som regel kræver denne patologi ret omhyggelig overvågning af læger af sundheden for den vordende mors reproduktive organer.

Hvis en kvinde oplever smerter i maven, eller hun konstant har livmoderhypertonicitet, kan hun også være nødt til at udføre denne undersøgelse. I dette tilfælde er det meget vigtigt for lægen at udelukke farlige patologier, der kan blive en trussel om for tidlig fødsel.

Hvordan udføres proceduren?

Forskning kan udføres på forskellige måder. Som regel er den mest almindeligt anvendte transvaginale sonde. Mange vordende mødre foretrækker at gennemgå en transabdominal undersøgelse. Det er dog værd at huske, at valget af den nødvendige diagnostiske metode forbliver hos den behandlende læge.

Undersøgelsen bør overlades til en erfaren og kvalificeret specialist. Det er især vigtigt at gøre dette, hvis den vordende mor har nogen patologier i reproduktive organer. I dette tilfælde er pålideligheden af ​​resultaterne meget vigtig.

Undersøgelsen udføres i et konventionelt ultralydsrum. Varigheden af ​​den diagnostiske procedure kan være anderledes. Dette afhænger i høj grad af erfaringen fra den specialist, der udfører undersøgelsen. Undersøgelsen tager normalt 20-30 minutter.

Lægen, der undersøger organerne ved hjælp af en transvaginal eller transabdominal sensor, ser resultatet på en speciel skærm. Opløsningen af ​​moderne enheder gør det muligt at opdage forskellige patologier ret nemt.

Der kræves ingen særlig forberedelse til eksamen. Hvis undersøgelsen udføres i en prænatal klinik, skal den vordende mor i dette tilfælde tage et håndklæde med sig. Det vil være nødvendigt for at lægge den på sofaen inden undersøgelsen.

Hvis undersøgelsen udføres ved hjælp af en transvaginal sensor, er det ikke nødvendigt at forfylde blæren. Før proceduren skal den vordende mor gå på toilettet og tisse. Dette vil hjælpe hende til lettere at overføre denne undersøgelse.

Mange kvinder er bange for, at lægen under undersøgelsen kan introducere en infektion med en transvaginal sensor. Det skal siges med det samme, at det er udelukket. Alle medicinske instrumenter og enheder behandles omhyggeligt med specielle desinfektionsmidler.

I dette tilfælde er risikoen for infektion af den vordende mor og foster ubetydelig. Før hver diagnostisk procedure skal der også sættes et individuelt kondom på ultralydssensoren.

Normerne for de undersøgte indikatorer

Estimerede parametre kan være anderledes. Det er der en del grunde til. Så under den første graviditet er alle de anslåede indikatorer som regel meget mindre. Hvis en kvinde fødte flere gange, eller hun havde en tidligere graviditet med tvillinger, er normerne for de undersøgte indikatorer også forskellige i dette tilfælde.

Når man gennemfører en undersøgelse, er det også meget vigtigt at huske, hvilken uge den gennemføres. Indikatorerne for undersøgelsen ved 16-17 uger vil afvige fra dem ved 20-22 uger.

Cervikal længde

Normen for denne estimerede parameter er 30 mm. Hvis i en periode på 17 uger af graviditeten er længden af ​​livmoderhalsen hos en gravid kvinde 25-29 mm, så i dette tilfælde bør du ikke gå i panik. I denne situation Det er meget vigtigt at udføre dynamisk overvågning af det videre forløb af graviditeten.

Det sker ofte, at hos miniaturekvinder har livmoderhalsen en lille længde.

Også den lille størrelse af reproduktionsorganet kan være hos vordende mødre, som før graviditeten har et lille kropsmasseindeks.

For udvidet livmoderhalskanal allerede ved 24-25 svangerskabsuge er en ret farlig tilstand. Ifølge statistikker, hvis en gravid kvindes livmoderhals er mindre end 25 mm, er risikoen for for tidlig fødsel 15-18%.

Med en cervikal længde på mindre end 20 mm er dette tal allerede 25-28%. Og kun 50% af gravide kvinder vil være i stand til at bære barnet indtil leveringsdatoen, hvis deres livmoderhals er mindre end 15 mm lang.

Hvis den vordende mor på baggrund af en forkortelse af livmoderen udvikler smerter i underlivet, så kan denne tilstand være farlig. Sandsynligheden for spontan abort øges mange gange. I sådan en situation påkrævet medicinsk indgreb.

I dette tilfælde, før den 20. uge af graviditeten, kan lægen lægge sting på livmoderhalsen. De bliver i flere måneder. I nogle tilfælde fjernes suturerne fra livmoderhalsen først ved 37-38 ugers graviditet. Hvis patologien manifesterede sig efter den 20. uge, vil lægen installere en speciel medicinsk ring. Det hedder obstetrisk pessar.

Formen af ​​det interne os

Denne kliniske parameter kan også bestemmes under cervikometri. Normalt ligner det interne os bogstavet "T". I denne tilstand er livmoderhalsen fuldstændig lukket.

Modner den for tidligt, så ændres formen. Det bliver som bogstavet "Y", derefter "V" og senere "U". Det er også yderst ugunstigt, hvis formen på det indre svælg ligner et timeglas.

Dette skyldes, at fosterblæren begynder at prolapse ned.

Internt os

Ultralyd af livmoderhalsen under graviditeten, som en separat type diagnose, bruges til at få information om svælgets tilstand. Ikke sjældent kræves en sådan undersøgelse, når der er frygt for istmisk-cervikal insufficiens, når der er stor risiko for tidlig fødsel.

funktionalitet af livmoderhalsen

Ultralyd af livmoderhalsen under graviditet anvendes, både som led i de nødvendige undersøgelser, og separat, hvis der er mulighed for afvigelser. Under proceduren bestemmes livmoderens længde af uger, hos kvinder med det første barn er indikatoren i området 3-4 cm Det er disse dimensioner af livmoderhalskanalen, der gør det muligt at holde fosteret i livmoderhulen.

Tættere på fødslen, ved 36-38 svangerskabsuge, blødgøres og forkortes livmoderhalskanalen, hvilket bliver et af tegnene på en kommende fødsel.

Hvorfor laver ultralyd af livmoderhalsen under graviditeten

Ultralydsdiagnostik giver dig mulighed for at bestemme følgende tegn:

• overdreven åbning af svælget;
• blødgøring af væv;
• forkortede kanalstørrelser.

Undersøgelsen er meget opmærksom på multiparøse kvinder, hvis tidligere fødsel af et ældre barn var ved kejsersnit, da risikoen for ardannelse på livmoderen øges betydeligt, hvilket som intrauterin udvikling kan bidrage til vævsruptur.

Patologiske processer i livmoderens indre kanal er ofte asymptomatiske, så ultralyd af livmoderhalsen under graviditeten udføres for at bestemme unormale abnormiteter, der skaber risiko for for tidlig fødsel i andet og tredje trimester. Proceduren giver specialister mulighed for at vurdere alle risici, en sammenlignende karakteristik vil blive lavet mellem data fra en gravid kvinde og generelt accepterede normer.

Hvordan laver man ultralyd af livmoderhalsen under graviditeten

Den traditionelle transabdominale metode involverer diagnosticering ved at føre en sensor langs den gravide mave. Således måles halsens længde, som i gennemsnit skal være mindst 25 millimeter og nå omkring 5 cm. Hvis der er en krumning af organet, så beregnes disse parametre ved den matematiske metode eller sporingsmetoden.

Svælgets størrelse bestemmes altid i dynamik, hvis den første og anden screening viste en forkortelse på op til 3 cm eller mindre, så bliver dette kritisk, læger begynder terapi for at bevare graviditeten. En ultralyd af livmoderhalsen ordineres regelmæssigt af en læge med høj risiko for abort på grund af manglende evne til at udføre diagnostik på en gynækologisk stol i lang tid.

Under undersøgelsen undersøger lægen livmoderhalsens placering, form, størrelse og struktur. Takket være de modtagne oplysninger afslører den en bred vifte af patologiske lidelser og sygdomme:

• Cyster er en patologi, der opstår på grund af hormonel ubalance eller betændelse;
• Polypose er en godartet tumor, der dannes i livmoderhalskanalen. Kan udvikle sig til en ondartet neoplasma;
• Erosion er en krænkelse af integriteten, en misdannelse af epitelvæv. Som sådan er cervikal erosion ikke synlig på ultralyd. Dens tilstedeværelse er kun angivet med indirekte tegn. Den mest effektive metode til diagnosticering af erosion er kolposkopi;
• Endometriose er en hormonafhængig godartet sygdom, som er karakteriseret ved vækst af slimhinderne i livmoderen i andre dele af kroppen;
• Myom er en godartet tumor, der er dannet af bindefibre og det ydre lag af glat muskelvæv;
• Adenocarcinom, karcinom - ondartede tumorer, der udvikler sig fra kirtelepitelvæv;
• Cervikal graviditet er en patologi, hvor et befrugtet æg hæfter og udvikler sig i livmoderhalsen;
• Kræft er en onkopatologi, som er ret vanskelig at diagnosticere ved hjælp af ekkografi i de tidlige stadier. I dette tilfælde visualiserer specialisten patologiske lidelser i organet, men diagnosen kan kun bekræftes efter yderligere undersøgelser.

Ultralyd af livmoderhalsen er en ikke-invasiv forskningsteknik, der giver dig mulighed for at studere strukturen og tilstanden af ​​slimhinderne i livmoderhalsen, vurdere egenskaberne ved blodgennemstrømning og diagnosticere forskellige sygdomme i de tidlige stadier.

Derudover bestemmer ultralydsundersøgelse af livmoderhalsen brønd cicatricial forandringer dannet efter kirurgiske indgreb, aborter og vanskelige fødsler. Dysplasi i livmoderhalsen på ultralyd opdages ikke. Cytologisk undersøgelse kan diagnosticere denne sygdom.

Forskningsmuligheder

Afhængig af den foreslåede diagnose og formålet med undersøgelsen udføres ultralydsscanning af livmoderhalsen på flere måder:

• Gennem mavevæggen (transabdominalt). Denne teknik bruges, når intravaginal indsættelse af sensoren er umulig - hos jomfruer, under graviditeten, nogle patologier af vaginal udvikling;
• Gennem skeden (transvaginalt). I dette tilfælde indsættes sensoren i skedehulen. Ved hjælp af denne metode udføres gynækologisk ultralyd hos alle patienter, der lever et seksuelt liv. Også proceduren kan ordineres i de tidlige stadier af graviditeten og ved 38-40 ugers graviditet for at vurdere modenheden af ​​livmoderhalsen;
• Gennem anus (transrektalt). Undersøgelse af livmoderhalsen på denne måde bruges med henblik på mere detaljeret visualisering af organets struktur hos jomfruer;
• Gennem huden på mellemkødet. Denne teknik bruges til jomfruer, patienter med vaginal atresi og børn med mistanke om patologi i livmoderhalsen.

Hver teknik har sine egne egenskaber og kontraindikationer. Den mest optimale metode til at udføre ekkografi bestemmes af den behandlende læge efter en foreløbig konsultation.

Indikationer og kontraindikationer for ultralyd af livmoderhalsen

Da undersøgelsen af ​​livmoderhalsen udføres sammen med livmoderen og vedhæng, henviser indikationer for diagnose til en generel ultralydsscanning af bækkenorganerne:

• Ømhed i den nedre del af maven af ​​enhver intensitet;
• Udseendet af patologisk vaginal leukorré med en ubehagelig lugt;
• Overtrædelser af menstruationscyklussen;
• patologier i det endokrine system;
• Forekomsten af ​​livmoderblødning efter intimitet eller uden for menstruation;
• Mistanke om tumor neoplasmer og inflammatoriske processer;
• vandladningsforstyrrelser;
• Forebyggende årlig undersøgelse;
• Mistanke om infertilitet;
• Præoperativ forberedelse;
• Overvågning af kroppens tilstand efter kirurgiske indgreb.

I løbet af graviditetsperioden udføres ultralyd for at vurdere lukningen og længden af ​​livmoderhalsen.

Kontraindikationer til cervikal ekkografi er individuelle og afhænger af manipulationsmetoden. Transvaginal ultralyd er ikke ordineret til jomfruer, piger og patienter med misdannelser i skeden. Det anbefales heller ikke at foretage en undersøgelse et par dage efter kirurgiske manipulationer på skeden.

Transabdominal ultralyd har ingen begrænsninger. Men hvis patienten af ​​en eller anden grund ikke kan beholde urinen i blæren eller fylde den, bliver undersøgelsen vanskelig. Den transrektale ultralydsprocedure bruges ikke til betændelse eller efter nylig rektaloperation.

Specifikt for forberedelse til en ultralydsundersøgelse

Forberedende foranstaltninger til undersøgelse af livmoderhalsen ved ultralyd afhænger af metoden til udførelse af diagnosen. Inspektion af livmoderhalsen gennem huden af ​​perineum og proceduren for transvaginal undersøgelse kræver ikke forudgående forberedelse.

Hvis ultralyd udføres gennem mavevæggen, skal en slaggefri diæt følges i 1-2 dage på tærsklen til undersøgelsen. Fra kosten skal du udelukke søde frugter, kulsyreholdige drikkevarer, mejeriprodukter, bælgfrugter, kål, sort brød. Også 1-1,5 timer før manipulationen skal du drikke en liter væske for at fylde blæren.

En undersøgelse gennem endetarmen udføres efter tarmrensning. For at gøre dette, 6-8 timer før den kommende procedure, kan du lægge et rensende lavement eller bruge et afføringsmiddel.

Under graviditeten er det ikke nødvendigt at forberede sig på en ultralydsskanning af livmoderhalsen.

Ultralydsteknik

Procedurens detaljer afhænger af den anvendte forskningsmetodologi. For at udføre transvaginal diagnose skal patienten fjerne sit undertøj, ligge på ryggen og bøje sine ben. Inden indsættelse sættes et kondom på sensoren, som smøres med en lydledende gel. Proceduren forårsager ikke smerte. Med en yderligere undersøgelse af æggelederne indføres en steril væske i dem, som giver dig mulighed for at vurdere bevægelsens dynamik.

Til transabdominal diagnose klæder kvinden sig af til taljen og lægger sig på ryggen. En gel påføres på mavens hud, hvilket giver bedre permeabilitet af ultralydsbølger.

Under transrektal undersøgelse ligger kvinden på højre side og bøjer benene. Et kondom sættes på transduceren før indsættelse. Under proceduren kan patienten opleve ubehag.

Ultralyd af livmoderhalsen er en meget informativ og sikker undersøgelse, der giver dig mulighed for at diagnosticere eventuelle patologiske ændringer i organet i de prækliniske stadier. For at specialisten ikke er i tvivl om den modtagne information, anbefales det at være særlig opmærksom på forberedelsen til undersøgelsen (om nødvendigt).