Symptomer og tegn på lungeemboli. Lungeemboli: symptomer og behandling

Blokering af lungearterien af ​​en trombe er en livstruende tilstand for patienten. Tromboemboli er en komplikation af skader, kirurgiske indgreb og patologier forbundet med trombose. Fraværet af specifikke symptomer og vanskeligheden ved rettidig diagnose gør lungeemboli (PE) til den tredje hyppigste dødsårsag.

Udtrykket "emboli" betyder blokering af karrets lumen. PE - blokering af hovedstammen af ​​lungearterien eller dens grene af blodpropper bragt af blodgennemstrømning. I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) er lungeemboli opført under koden I26.

Lungepulsåren er et blodkar i lungekredsløbet. Gennem det kommer venøst ​​blod ind i lungerne, hvor det er mættet med ilt og bliver til arterielt blod. Fra lungerne vender den tilbage til hjertets venstre ventrikel, hvorfra den begynder sin rejse gennem det systemiske kredsløb for at levere næring til hver celle i kroppen. Hvis lumen i lungearterien er blokeret, er der en krænkelse af lokal og systemisk blodgennemstrømning, og væv og organer er frataget ilt.

Som et resultat af vaskulær obstruktion øges pulmonal vaskulær modstand. Det respiratoriske overfladeareal falder, hvilket forværrer gasudvekslingen. Der opstår blødninger i lungernes væv, og det bliver mindre elastisk. Krænkelse af blodforsyningen til lungerne forårsager en generel mangel på ilt, hvilket refleksivt øger dybden og hyppigheden af ​​vejrtrækningen og indsnævrer lumen af ​​bronkierne.

Med en massiv emboli af hovedlungestammen opstår der akut højre ventrikelsvigt (akut cor pulmonale), hvilket fører til patientens død. Blokering af arteriens grene forårsager mindre fatale konsekvenser, og rettidig diagnose og korrekt behandling redder patientens liv.

Årsager til udviklingen af ​​patologi

Årsagerne til PE ligger i vaskulære patologier, der opstår med dannelsen af ​​blodpropper eller sygdomme forbundet med dysfunktion af hæmostase. I 90% af tilfældene er lungernes kar blokeret af en embolus, hvis kilde er:

• bassinet af den nedre vena cava;
• iliac-femorale vener;
• vener i det lille bækken, herunder prostatakirtlen;
• dybe og overfladiske vener i benene.

Tromber dannes også i hjertets hulrum under arytmier - deres udseende er forårsaget af vortex-bevægelsen af ​​blod. Medicin identificerer flere hovedårsager til lungeemboli.

Overtrædelse af blodgennemstrømningen

Venøs overbelastning er en af ​​hovedårsagerne til emboli. Overtrædelse af blodgennemstrømningen er fremkaldt af:

• åreknuder og hjertesvigt;
• fedme, som er en ekstra belastning for hjertet og hele kredsløbssystemet og forstyrrer kolesterolmetabolismen;
• langvarig sengeleje eller ubevægelighed på grund af skade;
• en stigning i blodtrykket.

Skader på karvæggen

Beskadigelse af karvæggen udløser dannelsen af ​​en trombe som en beskyttende reaktion for dens "reparation". Virale og mikrobielle infektioner, iltsult, intravaskulære operationer, stenting, veneudskiftning kan være skadelige faktorer. Tabet af elasticitet af karrene fører til, at den væg, der er blevet skrøbelig, ikke er i stand til at holde på koagel. Den nemmeste måde at bryde af er flydende blodpropper knyttet til den med kun en lille base.

Øget størkning og blodviskositet

En parietal trombe oplever konstant modstand mod blodgennemstrømning. Jo tykkere den er, jo mere pres udsættes koaguleret for. Derfor spilles den sidste rolle i lungeemboli af øget blodpropper. Det er forårsaget af at tage visse hormonelle lægemidler, ondartede tumorer, graviditet.

Øget blodviskositet (en ubalance mellem den flydende del og dannede elementer) er en anden årsag til dannelsen af ​​blodpropper og deres adskillelse fra karvæggen. Blod fortykkes med dehydrering, erytrocytose og polycytæmi, ukontrolleret indtagelse af diuretika.

Andre faktorer, der øger risikoen for PE

Faktorer, der øger risikoen for emboli, er omfattende operationer, fødsel, traumer med brud på store knogler. Sygdomme, der fremkalder tromboemboli omfatter:

• diabetes;
• Iskæmisk hjertesygdom;
• mitralklapstenose;
• aktiv fase af gigt;
• tromboflebitis;
• antiphospholipid syndrom (en autoimmun sygdom).

Risikoen øges også under kemoterapi sessioner, i alderdommen og i postpartum perioden. PE er mere almindelig hos rygere end hos ikke-rygere.

Klassificering af lungeemboli

Pulmonal tromboembolisme klassificeres efter trombens placering, graden af ​​vaskulær okklusion og patologiens kliniske forløb. Med en massiv emboli er tromben placeret i hovedstammen eller i dens store grene. Emboli kan lokaliseres i karrene i segmenterne og lungelapperne på højre eller venstre side. Blokering af små arterier er normalt bilateral. Former for PE i henhold til sværhedsgrad (volumen af ​​blodgennemstrømning afbrudt):

Klinisk forløb af lungeemboli

Lynstrøm opstår med fuldstændig okklusion af lumen i hovedarterien og dens grene. Patienten dør hurtigt af hjerte- og respirationssvigt.

I et akut forløb er der en stigende obturation af lungearteriens grene og delvist karrene i lungernes segmenter og lapper. Inden for få dage skrider hjerte- og åndedrætssvigt frem, blodforsyningen til hjernen er forstyrret. Embolisme kompliceres af pneumoinfarkt.

Ved et længerevarende PE-forløb (op til 3 uger) afbrydes de mellemstore og små grene af lungearterien fra blodbanen. Højre ventrikelsvigt skrider frem, flere lungeinfarkter forekommer, gentagne embolier er mulige med øgede symptomer og død.

Kronisk forløb er en tilbagevendende blokering af segmentale og lobare grene af lungearterien. Opstår oftest hos patienter, der er blevet opereret, med kræft, hjerte- og karsygdomme.

Symptomer på tromboembolisme

Symptomer på PE er ikke specifikke, de maskerer en farlig komplikation under andre sygdomme. Klinikken afhænger af, hvor hurtigt processen udvikler sig og af dens sværhedsgrad. Det kan manifesteres af kardiovaskulære og pulmonale-pleurale syndromer. Der er almindelige tegn på alle typer lungeemboli:

• pludselig uforklarlig åndenød;
• hjerteslag over 100 slag;
• smerter, der opstår i forskellige dele af brystet;
• intestinal parese;
• irritation af bughinden, leverforstørrelse, akut smerte i højre hypokondrium, hikke;
• fald i blodtryk;
• øget blodtilførsel til venerne i halsen og solar plexus.

Nogle patienter udvikler ekstrasystoli, atrieflimren, cerebralt kredsløbssvigt med fokale læsioner, blødninger og cerebralt ødem. Neurologiske symptomer: besvimelse, svimmelhed, kramper, motorisk og psyko-emotionel agitation. På grund af åndedrætssvigt bliver huden blålig, åndedrætsfrekvensen stiger, det bliver fløjtende på grund af bronkospasme. Patienten ekspektorerer sputum med blod, temperaturen stiger. Inden for 1-3 dage udvikles infarkt lungebetændelse.

Det kroniske forløb af lungeemboli tager med trombose af små grene af lungearterien. Episoder kan gentage sig 2 til 20 gange i løbet af livet. Jo oftere de forekommer, jo højere er sandsynligheden for at udvikle en massiv emboli. Kliniske tegn på denne form er slettet og vanskelige at diagnosticere. De mest udtalte manifestationer:

• tilbagevendende lungebetændelse med ukendt ætiologi;
• pleuritis med et kort forløb (flere dage);
• takykardi;
• astmaanfald og konstant åndenød;
• hjertesvigt i fravær af hjertepatologi.

Mulig besvimelse og feber, som ikke slås ned af antibiotika.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af PE udføres for at bestemme placeringen af ​​tromben, vurdere omfanget af læsionen og søge efter kilden til embolus. Ved den indledende undersøgelse indsamles patientens historie, risikofaktorer vurderes. Laboratorieundersøgelser omfatter biokemi, gassammensætning, blodpropper, urinanalyse. Blod testes også for D-dimer. Dette er et stof, hvis niveau stiger, hvis kroppen er i gang med at danne blodpropper. Hvis denne indikator er normal, er PE fraværende.

Ved hjælp af EKG differentieres PE fra myokardieinfarkt, perikarditis og hjertesvigt. Kardiogrammet, sammenlignet med sygdommens historie, giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose med høj nøjagtighed. Røntgen af ​​lungerne udelukker pneumothorax, lungebetændelse, brud på ribbenene, tumor, pleuritis. EchoCG viser trykket i lungearterien, tilstanden af ​​højre ventrikel, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertets hulrum.

Perfusionsscintigrafi (et røntgenbillede af lungerne med et kontrastmiddel) viser mængden af ​​blod, der kommer ind i lungevævet, hvilket giver dig mulighed for at evaluere faldet i blodgennemstrømningen. Angiografi af lungerne angiver den nøjagtige placering af tromben og dens størrelse. Søgningen efter kilden til embolus udføres ved hjælp af Doppler-ultralyd af benens kar.

Behandling af lungeemboli

En patient med PE placeres på intensivafdelingen, hvor han får akut assistance - installation af et intravenøst ​​kateter til kontrol af venetrykket og intravenøs administration af heparin, dopamin, rheopolyglucin (til afgiftning og erstatning af plasma) og antibiotika, Hvis det er nødvendigt. Iltbehandling udføres. Genoplivningsforanstaltninger er designet til at forhindre udvikling af kronisk hypertension i lungearterien og sepsis, samt at genoprette blodforsyningen til lungerne.

Lægebehandling

Trombolytika anvendes tidligt i behandlingen af ​​PE. Inden for 7-10 dage administreres lavmolekylære hepariner (Calcium Nadroparin, Enoxaparin Sodium), Warfarin og Cardiomagnyl ordineres før deres annullering.

Fibrinolytiske enzymer (streptokinase og urokinase) indgives ved drop. Stop med heparinbehandling på tidspunktet for deres introduktion. Med udviklingen af ​​lungeinfarkt ordineres antibiotika.

Kirurgi

Kirurgisk behandling udføres, hvis blodpropper ikke kan opløses med medicin eller mere end halvdelen af ​​lungerne er påvirket. En trombe fjernes fra karret, eller et trombolytikum ledes ind i arterien. Men sådanne operationer udføres kun med emboli af hovedstammen og store grene af fartøjer.

Installation af et cava-filter

Cava filter er et højteknologisk apparat, der forhindrer en blodprop i at komme ind i lungekredsløbet. Det gives til patienter med høj risiko for PE eller en historie med PE. Installationssted - inferior vena cava. Et cava-filter er et net, der tillader partikler op til 4 mm i størrelse at passere igennem. Blodceller passerer frit igennem det, og blodpropper sætter sig fast. Eget antikoagulant system og antikoagulanter taget opløser blodpropper lige på filteret.

Sådan ser kava-filtre ud

Hvornår skal man være bange for en emboli

Den vigtigste "leverandør" af embolus i lungernes kar er venerne i underekstremiteterne. Venøs stase, betændelse i vaskulære vægge, tykt blod - dette er udsigten til en alvorlig, livstruende komplikation. Patienten og dennes behandlende læge bør altid være opmærksomme på udviklingen af ​​PE. Risikoen øges, hvis denne patologi forekommer i en familiehistorie.

Åreknuder og efterfølgende trombose har også ydre årsager - en stillesiddende livsstil, professionelle aktiviteter, dårlige vaner. Jo ældre en person bliver, jo mere stiger risikoen for tromboemboli på grund af aldersrelaterede ændringer i kredsløbet. Skader over 60 år er også fyldt med denne alvorlige komplikation. Brud på lårbenshalsen hos ældre ender ofte i massiv PE.

Præventive målinger

Forebyggelse af pulmonal tromboemboli består i rettidig behandling af åreknuder, opretholdelse af andre provokerende sygdomme i en kompenseret tilstand. Langtidsimmobiliserede patienter bør bruge kompressionsstrømper og "gå rundt" så hurtigt som muligt efter sygdom.

Patienter med mindst én risikofaktor, samt personer over 40 år, der er blevet opereret, bør forebygges i fysioterapi (pneumomassage), altid have kompressionsstrømper på og jævnligt undersøgt. Mere specifikke anbefalinger bør gives af lægen, afhængigt af patientens tilstand. Samtidig er en sund livsstil altid relevant – rygestop, moderat fysisk aktivitet, opretholdelse af en normal vægt og en afbalanceret kost.

Behandling af lungeemboli (PE), dens diagnose er en vigtig medicinopgave. Høj dødelighed ved PE skyldes den hurtige udvikling af sygdommen, mange patienter dør i løbet af de første 1-2 timer, årsagen er, at der ikke er modtaget tilstrækkelig behandling. Udbredelsen af ​​patologi har modtaget på grund af det faktum, at ætiologien omfatter mange faktorer. Patogenesen af ​​PE (tromboemboli) omfatter 3 stadier. I den første periode dannes en trombe i venerne i den systemiske cirkulation. I den anden periode er der en blokering af den lille cirkels kar. I den tredje periode udvikles kliniske symptomer.

Hvordan opstår trombedannelse?

Der er tre hovedårsager:

1. Tegn på beskadigelse af væggene i blodkarrene. Dannelsen af ​​en blodprop på grund af denne grund kan kaldes en naturlig proces. Denne årsag fører til tromboemboli på grund af, at der var en langvarig behandling i form af kirurgiske indgreb.
2. Sænk blodgennemstrømningen. Blodcirkulationen bremser i det systemiske kredsløb under graviditeten, åreknuder er hovedårsagerne. Der dannes røde blodpropper, bestående af fibrinfilamenter og erytrocytter - tromboembolisme udvikler sig.
3. Trombofili - denne årsag forårsager kroppens tendens til at danne blodpropper. Trombogenese er forbundet med faktorer, der aktiverer denne proces og forstyrrer den. Et overskud af førstnævnte eller mangel på sidstnævnte er et provokerende syndrom, som forårsager tromboemboli.

Blokering af blodkar

Den løsnede blodprop gennem venerne når hjertet, passerer gennem atrium og højre ventrikel, kommer ind i lungekredsløbet. Der er en fuldstændig eller delvis blokering af grenene af lungearterien, hvilket forårsager hovedsymptomerne på en sådan lidelse som tromboemboli. Lungeernæring stopper, og denne årsag fører til respiratoriske og hæmodynamiske forstyrrelser i PE. Som følge af blokering og øget tryk øges blodkoagulationen. På grund af forekomsten af ​​betingelser for trombedannelse udvikles komplikationssymptomer, yderligere trombose af små kar og kapillærer opstår. Og frigivelsen af ​​vasoaktive stoffer (histamin, serotonin) øger indsnævringen af ​​bronkierne. Som følge heraf forværres respirationssvigt ved PE, og behandlingen bør begynde så hurtigt som muligt.

Som du kan se, fører selv en sådan grund som en let blokering af lungerne til en kæde-, kaskadereaktion, på grund af hvilken patientens tilstand kan forværres inden for 1-2 dage. PE kan også kompliceres af andre sygdomme (lungebetændelse, pleurisy, pneumothorax, kronisk emfysem og andre). Hvis der er opstået tromboemboli af små grene af lungearterien, kan kroppen kompensere for patologien på bekostning af andre kar.

Klassificering af tromboembolisme

Klassificeringen af ​​PE tager hensyn til sværhedsgraden af ​​sygdommen, placeringen af ​​embolus og flowhastigheden.

• Ved lokalisering

Klassificeringen tager højde for niveauet af vaskulær blokering, som bestemmer, hvor alvorlige symptomerne vil være:

Grad 1 (mild) - emboli forekommer på niveau med små grene.

Grad 2 (medium) - tromboembolisme påvirker niveauet af segmentelle grene.

Grad 3 (alvorlig) - trombopulmonal patologi af lobargrenene.

4 grader (ekstremt alvorlig) - en blodprop tilstopper stammen af ​​lungepulsåren eller dens grene.

• Efter sværhedsgrad

Afhængigt af andelen ændres antallet af berørte kar af lungeemboli, sværhedsgraden af ​​lungeemboli:

Lille PE - op til 25%. Symptomerne er begrænset til åndenød og hoste.

Submassiv PE - fra 25 til 50%. Symptomerne suppleres med alvorlig højre ventrikelsvigt, men blodtrykket er normalt.

Massiv - fra 50 % til 75 %. En ekstremt alvorlig tilstand observeres, de vigtigste symptomer er lavt blodtryk med takykardi, øget tryk i arterierne i den lille cirkel. Udvikler kardiogent shock (ekstrem grad af venstre ventrikelsvigt), akut højre ventrikelsvigt. Behandling skal være akut.

Fatal PE - mere end 75%. Der er et dødeligt udfald.

• Ved strømmens hastighed

PE opdeles i akutte, tilbagevendende og kroniske former.

Lyn. Tromboemboli af denne form forekommer med øjeblikkelig og fuldstændig blokering af lungearteriestammen. Symptomerne udvikler sig hurtigt: vejrtrækningen stopper, der opstår øjeblikkeligt kollaps (tab af bevidsthed, bleghed, lavt blodtryk) og tegn på ventrikelflimmer. Død i denne type PE opstår på 1-2 minutter, andre symptomer har ikke tid til at udvikle sig. Rettidig behandling er af stor betydning i dette tilfælde.

Spids. Opstår, når blokering af store lobar eller segmentale lungekar er hovedårsagen. PE af denne form opstår og udvikler sig hurtigt, følgende symptomer vises - åndenød, øget hjertefrekvens, hæmotyse vises. Hvis der ikke er nogen behandling, vil et hjerteanfald udvikle sig efter 3-5 dage.

Subakut. Symptomerne er de samme, men øges inden for 2-3 uger, opstår ved blokering af de midterste lungearterier. Hvis behandlingen ikke gives rettidigt, forværres symptomerne og fører til døden af ​​PE.

Tilbagevendende PE. Det udvikler sig på baggrund af kardiovaskulære, kræftsygdomme på det postoperative stadium - dette er en almindelig årsag. Ofte stiger syndromet gradvist, bliver stærkere, komplikationer opstår (symptomer på bilateral pleuritis, lungebetændelse, lungeinfarkt vises). Behandling bør tage højde for alle årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen.

Sygdommens ætiologi

Den umiddelbare ætiologi af lungeemboli er dannelsen af ​​en trombe eller indtræden i den systemiske cirkulation af andre emboli (neoplasmer, gas, fremmedlegemer). En almindelig ætiologi er dyb venetrombose (DVT). Som følge heraf udvikler 40-50% af patienterne før eller siden symptomer på en patologi såsom lungeemboli.

En almindelig ætiologi er dyb venetrombose (DVT).

Ætiologien af ​​PE inkluderer faktorer, der er opdelt i medfødte (genetiske anomalier) og erhvervede (sygdomme, forskellige fysiologiske tilstande).

Erhvervet

De fleste faktorer øger risikoen for patologier som DVT og PE (lungeemboli) med mindre end 1 %. Men kombinationen af ​​3-4 punkter bør advare, især folk over 40 har brug for at passe på deres helbred, behandling vil hjælpe med at undgå komplikationer.

Erhvervede faktorer:

• Behandling ved hjælp af kirurgi.
• Tager orale præventionsmidler og HRT, østrogener.
• Graviditet og fødsel.
• Stillesiddende livsstil, overvægt.
• Ondartede tumorer, infektion, forbrændinger.
• Nefrotisk syndrom og slagtilfælde.
• Hjertefejl.
• Phlebeurisme.
• Behandling med kunstigt væv.
• Regelmæssig flyrejse over lange afstande.
• Inflammatorisk tarmsygdom.
• Systemisk lupus erythematosus.
• DIC syndrom.
• Lungesygdomme og rygning.
• Behandling med kontrastmidler.
• Tilstedeværelsen af ​​et venekateter.

Det er ikke ualmindeligt, at der dannes blodpropper i PE efter operationen er udført. Årsagen er enkel - kirurger skærer huden sammen med kapillærer og nogle gange blodkar. Som et resultat frigives blodkoagulationsfaktorer. På grund af den høje grad af fare efter operationen udføres der vaskulære undersøgelser for risiko for udvikling af trombose og om nødvendigt passende behandling.

Det er ikke ualmindeligt, at der dannes blodpropper i PE efter operationen er udført.

En lav risiko for blodpropper er mulig, hvis behandlingen involverer minimal kirurgi hos personer yngre end 40 år uden medfødte trombofilifaktorer. Det gennemsnitlige risikoniveau er hos personer fra 40 til 60 år eller hos patienter med medfødte faktorer for trombose. Høj risiko for trombose - hvis kirurgisk behandling blev udført hos personer over 60 år eller med storstilede indgreb hos patienter med medfødte trombofilifaktorer.

Medfødt

Også være opmærksom på tilstanden af ​​venerne bør være mennesker med medfødte faktorer. Tilstande med disposition for trombose og dannelse af PE er opdelt i:

1. Vaskulær trombofili. Tilstande med beskadigelse af væggene i arterier og vener (aterosklerose, vaskulitis, aneurismer, angiopati osv.).
2. hæmodynamisk trombofili. Forskellig intensitet af kredsløbsforstyrrelser på grund af myokardieskade (hovedårsagen), anomalier i hjertets struktur, lokal mekanisk obstruktion.
3. Blod trombofili. Koagulationsfaktor lidelser.
4. Overtrædelse af de mekanismer, der danner blodpropper, regulerer deres dannelse og opløser overdreven dannelse af hæmokoagulant.

Den første årsag, ligesom den anden, udvikler sig ofte på grund af andre lidelser, men kan også være af genetisk karakter. Den tredje gruppe er en direkte medfødt faktor for trombose. Det er muligt at mistænke trombofili og ordinere passende behandling i nærvær af hjerteanfald (lunge, hjerte), trombose i fortiden.

Kliniske manifestationer

Symptomer på en sådan patologi som PE afhænger af arten og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, hæmodynamiske forstyrrelser og udviklingshastigheden. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, der ville være til stede ved alle typer lungeemboli. Også tromboembolisme kompliceres ofte af lungesygdomme (der er symptomer på pleurisy, lungebetændelse, pneumothorax og andre), hvis effektive behandling også er vigtig.

De mest almindelige symptomer er forbundet med smerter (58-88%), som udvikler sig i halvdelen af ​​tilfældene. De fleste patienter klager over en skarp begyndelse af intens smerte, som opstår med akut tromboemboli. I et kronisk forløb er symptomerne implicitte, karakteriseret som "ubehag bag brystbenet", det er de ikke altid. Alvorlige rivende smerter i brystet vises med emboli i hovedstammen af ​​lungearterien.

Et symptom såsom smerte, der øges ved vejrtrækning eller hoste, indikerer et lungeinfarkt. Det er skabt på grund af udseendet af reaktiv pleuritis. Disse symptomer opstår 2-3 dage efter sygdommens opståen. Synkesmerter i brystet under vejrtrækning, synkning, hoste eller åndenød ledsager tromboemboli i de fleste situationer.

Smerter, der øges med vejrtrækning eller hoste, indikerer et lungeinfarkt.

Syndrom med smerter i højre hypokondrium opstår sjældent ved lungeemboli. En sådan smertefuld fornemmelse opstår på grund af hævelse af leveren (ætiologien af ​​leverforstørrelse er højre ventrikelsvigt).

• Dyspnø

Lungeemboli udvikles i de fleste situationer (70-85%) med åndenød. Det er inspirerende, dukker pludselig op. Dens årsager er blokering af store lungearterier og den resulterende iltmangel. Gradvis inden for 2-3 uger indikerer stigningen i åndenød subakut eller kronisk tromboemboli.

• Takykardi

Det tredje mest almindelige syndrom er takykardi, som forekommer hos omkring halvdelen af ​​patienter med PE (30-58%). Syndromet er karakteriseret ved en hjertefrekvens på 100 slag i minuttet. Et hurtigt hjerteslag opstår pludseligt, bliver værre over tid og kan være årsag til en persons død, hvis behandlingen forsinkes.

• Cyanose

Med blokering af små grene er cyanose mærkbar på vingerne i næsen, læberne, mundslimhinden. Med blokering af lobar og segmentelle kar noteres bleghed af huden i ansigtet og halsen, som får en ashy farve. Massiv lungeemboli kommer med svær cyanose, som kun strækker sig til den øverste halvdel af kroppen.

• besvimelse

Symptomer som cerebral hypoxi og synkope udvikler sig med massiv tromboemboli. Cerebrale lidelser er forskellige. Ofte er der svimmelhed, døsighed, opkastning, dødsangst, angst på grund af dette. Der er bevidsthedsforstyrrelser af forskellige dybder, forvirring af tanker, psykomotorisk agitation kan udtrykkes ved kramper.

Hypoxi i hjernen kan forårsage besvimelse.

• Hoste og hæmoptyse

I starten er hosten i PE tør, uden sekret. Efter 2-3 dage bliver det til en våd, ofte vises et karakteristisk syndrom - hæmoptyse. Lungeemboli forekommer ofte med hæmotyse, så symptomet er ret pålideligt, men det vises ikke umiddelbart og udvikler sig kun i 30% af tilfældene. Normalt er hæmoptyse ikke massiv, i form af små striber, blodpropper i sputum.

• Temperaturstigning

Et almindeligt syndrom, men det vises ikke med det samme, det udvikler sig om 2-3 dage. Derudover er symptomet uspecifikt og indikerer en række sygdomme. Kropstemperaturen stiger på grund af betændelse i lungerne eller lungehinden. Med pleurisy stiger temperaturen med 0,5-1,5 grader, med et lungeinfarkt - med 1,5-2,5 grader. Temperaturen varer fra 2 dage til 2 uger.

Forskningsmuligheder

Da der ikke er nogen pålidelige symptomer, der præcist indikerer sygdommen, stilles diagnosen udelukkende på basis af hardwareforskningsmetoder. Der er anbefalinger om ved de mindste symptomer at foretage en undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​DVT og sandsynligheden for at udvikle lungeemboli, da PE er dødelig, hvis behandlingen forsinkes.

1. En detaljeret historie kan kun give en mistanke om sygdommen. De vigtigste kriterier er hoste, hæmoptyse, pludselig opstået smerte. Et klarere billede kan gives af tilstedeværelsen af ​​trombose eller komplekse operationer hos patienten i fortiden, ved at tage hormonelle lægemidler.
2. Hvis der er mistanke om PE, skal patienten sendes til røntgen af ​​thorax. I de fleste situationer vil radiologiske tegn ikke tillade en diagnose af trombopulmonal patologi, men de vil hjælpe med at udelukke andre sygdomme fra listen (pericarditis, lobar lungebetændelse, aortaaneurisme, pleurisy, pneumothorax).
3. En mere pålidelig metode til forskning er EKG. Men det vil kun hjælpe, hvis den trombopulmonære patologi er massiv, med blokering af store grene af arterien, forekommer EKG-ændringer i 65-81% af tilfældene (afhængigt af læsionens omfang).
4. Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) gør det muligt at opdage tegn på overbelastning af de rigtige afdelinger (cor pulmonale). Fraværet af patologier på ekkokardiogrammet er ikke en grund til at udelukke trombopulmonal patologi.
5. Laboratoriemetoder omfatter undersøgelse af mængden af ​​opløst ilt i blodet og d-dimer i plasma. Det naturlige indhold af opløst ilt vil gøre det muligt at fjerne diagnosen. Og d-dimer i en mængde på 500 ng / ml vil bekræfte det.
6. Angiopulmonografi er en røntgenundersøgelse med introduktion af kontrastmidler. Angiopulmonografi er den mest pålidelige undersøgelsesmetode, da lungeemboli opdages i 98% af tilfældene. Pulmonal angiografi er ikke ufarlig, men i dag er faren faldet (0,1% - dødelige tilfælde, 1,5% - ikke-dødelige komplikationer).

Ultralyd af hjertet (ekkokardiografi) gør det muligt at opdage tegn på overbelastning af de rigtige afdelinger.

Som du kan se, kan ingen undersøgelse give en 100% diagnose, derfor bruges alle diagnostiske metoder til gengæld til at stille en diagnose, lige fra simple metoder til komplekse. Angiopulmonografi udføres kun som en sidste udvej. Anbefalinger til implementeringen er de utilfredsstillende resultater af tidligere forskningsmetoder. Behandlingen kan ikke udskydes, den ordineres ofte allerede på undersøgelsesstadiet.

Hvordan man effektivt eliminerer patologi

Ofte har patienten behov for behandling på intensiv. For at redde et liv indgives heparin, dopamin, et kateter installeres for at lette vejrtrækningen. Konventionel behandling involverer brug af antikoagulantia og lignende hormonelle midler. Kirurgisk behandling anvendes sjældent. For at eliminere risikoen for komplikationer og efterfølgende død bliver alle patienter med PE indlagt.

• Trombe fjernelse

Kirurgisk operation bruges kun til massiv skade på lungerne, blokering af stammen af ​​lungearterien, dens store grene. Under operationen fjernes en trombe, der forhindrer blodgennemstrømningen, om nødvendigt anbringes et filter af vena cava inferior. Operationen er risikabel, så den bruges kun i alvorlige tilfælde, hvis specialisten har den relevante erfaring.

Kirurgisk operation bruges kun til massiv skade på lungerne, blokering af stammen af ​​lungearterien, dens store grene.

Enhver af metoderne har en høj dødelighed i gennemsnit - 25-60%. En god indikator er 11-12%. Ved udførelse af operationer i et kardiologisk center, hvis hospitalet har en erfaren specialist, samt udelukkelse af patienter med alvorligt chok fra statistikken, kan der opnås en dødelighed på højst 6-8 %.

• Antikoagulant terapi

Efter at have ydet førstehjælp og elimineret en alvorlig tilstand hos en patient, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen, indtil tromben i lungearterien er fuldstændig opløst, og sandsynligheden for efterfølgende tilbagefald er udelukket.

1. Heparin. Det administreres inden for 7-10 dage ved drop intravenøst. Samtidig overvåges blodkoagulabilitetsindikatorer.
2. Warfarin-tabletter udskrives 3-4 dage før ophør med brugen af ​​heparin. Warfarin tages i et år og kontrollerer også blodpropper.
3. En gang om måneden injiceres Streptokinase og Urokinase intravenøst.
4. En vævsplasminogenaktivator injiceres også intravenøst.

Antikoagulantbehandling bør ikke anvendes, hvis patienten har indre blødninger i den postoperative periode ved tilstedeværelse af et mave- eller tarmsår.

Hvad kan man forvente i sidste ende

Med rettidig fuld bistand er prognosen gunstig. Problemet er, at det sker 10% af tiden. Med manifestationen af ​​et levende klinisk billede i den akutte form er dødeligheden 30%. Hvis den nødvendige hjælp ydes, forbliver sandsynligheden for død på niveauet 10%. Ofte er et hjerteanfald i lungevævet kompliceret, lungebetændelse, lungebetændelse og andre sygdomme opstår. Omhyggelig forebyggelse og sundhedsstyring giver dog en positiv prognose. Efter at have afsluttet hele behandlingsforløbet kan patienten få et handicap af 3. grad (sjældent - den anden). Genoptræningen vil komme hurtigere, og prognosen er mere gunstig, hvis du følger lægens anvisninger.

Med rettidig fuld bistand er prognosen gunstig.

Sygdomsforebyggelse

Tromboembolisme i lungearterien flyder ofte ind i en kronisk form, derfor er det efter et angreb nødvendigt at overvåge din tilstand og udføre forebyggelse. Visse forebyggende procedurer er nødvendige efter lange og komplekse operationer, vanskelig fødsel (især med kejsersnit) - dette er grunden til særlig opmærksomhed.

PE-forebyggelse er også nødvendig for personer i risikogruppen:

• Over 40 år gammel;
• At have trombose i fortiden - et hjerteanfald (lunge, hjerte) eller slagtilfælde;
• Med overvægt;
• Patienter med kræft.

Mennesker i risikogruppen skal konstant tjekke deres vener for blodpropper ved hjælp af ultralyd. Om nødvendigt bør der anvendes tæt forbinding af benene, statisk belastning bør undgås, en diæt med vitamin K er indiceret. Efter et tilfælde af tromboemboli anbefales patienter at tage direktevirkende antikoagulantia (Xarelto, Inochen, Fragmin m.fl.) .

Forebyggelse af PE er afgørende efter komplekse operationer på ben, led, mave- eller brysthule. Til dette anbefales det at bruge Heparin og Reopoliglyukin:

1. Heparin. Begynd at påføre en uge før operationen, fortsæt med at bruge indtil patienten er fuldt mobiliseret. En dosis - 5 tusinde enheder. Injektioner foretages 3 gange om dagen med et otte-timers interval. Den anden mulighed er også 5 tusinde enheder, men 2 gange om dagen med et interval på 12 timer.
2. Reopoliglyukin bruges før, under og efter operationen for at reducere sandsynligheden for en blodprop, udvikling af komplikationer. Brug 1000 milliliter fra begyndelsen af ​​anæstesien og fortsæt i 5-6 timer efter operationen. Indtast intravenøst ​​drop.

Speciallægen kan også henvise patienten til en operation for at implantere venøse cava-filtre, som mindsker risikoen for trombedannelse og udvikling af komplikationer.

Som et resultat kan vi konkludere, at lungeemboli er et ekstremt farligt syndrom. Trombopulmonal patologi skaber et problem ikke så meget med dødelighed som med vanskeligheden ved diagnose og en høj sandsynlighed for forværring. For at eliminere risikoen for undersøgelser udføres, hvis der er de mindste tegn på tromboemboli.

(forkortet version - PE) er en patologisk tilstand, hvor blodpropper brat tilstopper grene af lungearterien. Tromber forekommer oprindeligt i venerne i en persons systemiske cirkulation.

Til dato dør en meget høj procentdel af mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme, netop som følge af udviklingen af ​​lungeemboli. Ganske ofte bliver lungeemboli årsag til patienters død i perioden efter operationen. Ifølge medicinske statistikker dør omkring en femtedel af alle mennesker med manifestationen af ​​pulmonal tromboemboli. I dette tilfælde opstår det dødelige udfald i de fleste tilfælde inden for de første to timer efter udviklingen af ​​emboli.

Eksperter siger, at det er svært at bestemme hyppigheden af ​​PE, da omkring halvdelen af ​​tilfældene af sygdommen går ubemærket hen. De generelle symptomer på sygdommen ligner ofte dem ved andre sygdomme, så diagnosen er ofte fejlagtig.

Årsager til lungeemboli

Oftest opstår lungeemboli på grund af blodpropper, der i starten opstår i de dybe vener i benene. Derfor er hovedårsagen til lungeemboli oftest udviklingen af ​​dybe vener i benene. I mere sjældne tilfælde er tromboemboli fremkaldt af blodpropper fra venerne i højre hjerte, bughule, bækken, øvre lemmer. Meget ofte opstår blodpropper hos de patienter, som på grund af andre lidelser konstant observerer sengeleje. Oftest er det mennesker, der lider , lungesygdomme , samt dem, der fik rygmarvsskader, blev opereret i hoften. Signifikant øget risiko for tromboemboli hos patienter . Meget ofte manifesterer PE sig som en komplikation af hjerte-kar-sygdomme: , smitsom , kardiomyopati , , .

Imidlertid rammer PE nogle gange mennesker uden tegn på kronisk sygdom. Dette sker normalt, hvis en person er i en tvangsposition i lang tid, for eksempel ofte foretager flyvninger med fly.

For at en trombe kan dannes i den menneskelige krop, er følgende forhold nødvendige: tilstedeværelsen af ​​skade på karvæggen, langsom blodgennemstrømning på skadestedet, høj blodkoagulering.

Skader på venens vægge opstår ofte under betændelse, i traumeprocessen såvel som under intravenøse injektioner. Til gengæld bremses blodgennemstrømningen på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt hos patienten, med en langvarig tvungen stilling (iført gips, sengeleje).

Som årsagerne til øget blodpropper bestemmer læger en række arvelige lidelser, og en sådan tilstand kan også fremkalde brugen af orale præventionsmidler , sygdom. En højere risiko for blodpropper er bestemt hos gravide kvinder, hos personer med en anden blodgruppe samt hos patienter .

De farligste er tromber, som i den ene ende er fastgjort til karvæggen, mens den frie ende af tromben er i karrets lumen. Nogle gange er kun små anstrengelser nok (en person kan hoste, lave en pludselig bevægelse, spænde op), og sådan en blodprop bryder af. Yderligere, med blodgennemstrømningen, er tromben i lungearterien. I nogle tilfælde rammer tromben karrets vægge og bryder i små stykker. I dette tilfælde kan blokering af små kar i lungerne forekomme.

Symptomer på lungeemboli

Eksperter definerer tre typer PE, afhængigt af hvor meget pulmonal vaskulær skade der observeres. På massiv PE mere end 50 % af lungernes kar er påvirket. I dette tilfælde er symptomerne på tromboemboli udtrykt ved chok, et skarpt fald , bevidsthedstab, der er en insufficiens af funktionen af ​​højre ventrikel. Cerebrale lidelser bliver nogle gange en konsekvens af cerebral hypoxi i massiv tromboemboli.

Submassiv tromboemboli bestemmes, når 30 til 50 % af lungernes kar er påvirket. Med denne form for sygdommen lider en person af, men blodtrykket forbliver normalt. Krænkelse af funktionerne i højre ventrikel er mindre udtalt.

På ikke-massiv tromboemboli højre ventrikels funktion er ikke forstyrret, men patienten lider af åndenød.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen er tromboemboli opdelt i skarp , subakut Og tilbagevendende kronisk . I den akutte form af sygdommen begynder PE brat: hypotension, alvorlige brystsmerter og åndenød vises. I tilfælde af subakut tromboemboli er der en stigning i højre ventrikel og respirationssvigt, tegn hjerteanfald lungebetændelse . Den tilbagevendende kroniske form for tromboembolisme er karakteriseret ved tilbagevenden af ​​åndenød, symptomer på lungebetændelse.

Symptomer på tromboembolisme afhænger direkte af, hvor massiv processen er, såvel som af tilstanden af ​​patientens kar, hjerte og lunger. De vigtigste tegn på udvikling af pulmonal tromboemboli er svær åndenød og. Manifestationen af ​​åndenød er som regel skarp. Hvis patienten er i liggende stilling, så bliver det lettere for ham. Åndenød er det første og mest karakteristiske symptom på PE. Åndenød indikerer udviklingen af ​​akut respirationssvigt. Det kan udtrykkes på forskellige måder: nogle gange ser det ud til, at en person ikke har nok luft, i andre tilfælde er åndenød særligt udtalt. Også et tegn på tromboemboli er stærkt: hjertet trækker sig sammen med en frekvens på mere end 100 slag i minuttet.

Ud over åndenød og takykardi manifesteres smerter i brystet eller en følelse af ubehag. Smerter kan variere. Så de fleste patienter bemærker en skarp dolksmerte bag brystbenet. Smerten kan vare i flere minutter eller flere timer. Hvis der udvikles en emboli af hovedstammen i lungearterien, kan smerten rives og mærkes bag brystbenet. Ved massiv tromboemboli kan smerte spredes ud over brystbenet. Embolisme af små grene af lungearterien kan manifestere sig uden smerter overhovedet. I nogle tilfælde kan der forekomme hoste op af blod, blå eller blegning af læber, ører, næse.

Når du lytter, opdager specialisten hvæsen i lungerne, systolisk mislyd over hjertets region. Når der udføres et ekkokardiogram, findes blodpropper i lungearterierne og højre hjerte, og der er også tegn på dysfunktion af højre ventrikel. Røntgenbilleder viser ændringer i patientens lunger.

Som følge af blokering reduceres pumpefunktionen af ​​højre ventrikel, som følge af, at der strømmer utilstrækkeligt blod ind i venstre ventrikel. Dette er fyldt med et fald i blod i aorta og arterierne, hvilket fremkalder et kraftigt fald i blodtrykket og en tilstand af chok. Under disse forhold udvikler patienten sig myokardieinfarkt , atelektase .

Ofte har patienten en stigning i kropstemperaturen til subfebrile, nogle gange feberindikatorer. Dette skyldes, at mange biologisk aktive stoffer frigives til blodet. kan vare fra to dage til to uger. Nogle få dage efter en lungeemboli kan nogle mennesker opleve brystsmerter, hoste, hoste blod op og symptomer på lungebetændelse.

Diagnose af lungeemboli

I processen med diagnose udføres en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere visse kliniske syndromer. Lægen kan bestemme åndenød, arteriel hypotension, bestemmer kropstemperaturen, som stiger allerede i de første timer af udviklingen af ​​lungeemboli.

De vigtigste metoder til undersøgelse for tromboemboli bør omfatte et EKG, røntgen af ​​thorax, ekkokardiogram og en biokemisk blodprøve.

Det skal bemærkes, at i omkring 20% ​​af tilfældene kan udviklingen af ​​tromboembolisme ikke bestemmes ved hjælp af et EKG, da der ikke observeres nogen ændringer. Der er en række specifikke træk bestemt i løbet af disse undersøgelser.

Den mest informative forskningsmetode er ventilations-perfusionsscanning af lungerne. En angiopulmonografi undersøgelse udføres også.

I processen med at diagnosticere tromboembolisme vises også en instrumentel undersøgelse, hvor lægen bestemmer tilstedeværelsen af ​​flebotrombose i underekstremiteterne. For at påvise venøs trombose anvendes røntgenfast flebografi. Udførelse af ultralydsdopplerografi af karrene i benene giver dig mulighed for at identificere krænkelser af venernes åbenhed.

Behandling af lungeemboli

Behandling af tromboembolisme er primært rettet mod at aktivere lungeperfusion . Også målet med terapi er at forhindre manifestationer post-embolisk kronisk pulmonal hypertension .

Hvis der er mistanke om udvikling af PE, så er det på stadiet forud for indlæggelsen vigtigt straks at sikre, at patienten overholder den strengeste sengeleje. Dette vil forhindre gentagelse af tromboemboli.

Produceret central venekateterisering til infusionsbehandling, samt nøje overvågning af centralt venetryk. Hvis der er en akut, gives patienten tracheal intubation . For at reducere alvorlige smerter og aflaste lungecirkulationen skal patienten tage narkotiske analgetika (til dette formål anvendes hovedsagelig en 1% opløsning morfin ). Dette lægemiddel er også effektivt til at reducere åndenød.

Patienter med akut højre ventrikelsvigt, shock, arteriel hypotension administreres intravenøst . Dette lægemiddel er dog kontraindiceret hos patienter med højt centralt venetryk.

For at sænke trykket i lungekredsløbet ordineres intravenøs administration. Hvis det systoliske blodtryk ikke overstiger 100 mm Hg. Art., så bruges dette lægemiddel ikke. Hvis en patient er diagnosticeret med infarkt lungebetændelse, er han ordineret terapi .

For at genoprette åbenheden af ​​lungearterien anvendes både konservativ og kirurgisk behandling.

Metoder til konservativ terapi omfatter implementering af trombolyse og tilvejebringelse af tromboseprofylakse for at forhindre tilbagevendende tromboemboli. Derfor udføres trombolytisk behandling for omgående at genoprette blodgennemstrømningen gennem okkluderede lungearterier.

En sådan behandling udføres, hvis lægen er sikker på diagnosens nøjagtighed og kan give fuld laboratoriekontrol af terapiprocessen. Det er nødvendigt at tage højde for en række kontraindikationer for brugen af ​​en sådan behandling. Disse er de første ti dage efter operationen eller skaden, tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser, hvor der er risiko for hæmoragiske komplikationer, den aktive form , hæmoragisk , åreknuder i spiserøret .

Hvis der ikke er kontraindikationer, så behandling begynde umiddelbart efter, at diagnosen er stillet. Doser af lægemidlet skal vælges individuelt. Terapien fortsætter med aftalen indirekte antikoagulantia . Et stof patienter har vist sig at tage mindst tre måneder.

Mennesker, der har klare kontraindikationer til trombolytisk behandling, har vist sig at få fjernet en trombe kirurgisk (trombektomi). I nogle tilfælde er det også tilrådeligt at installere cava-filtre i karrene. Disse er mesh-filtre, der kan fange løsnede blodpropper og forhindre dem i at trænge ind i lungearterien. Disse filtre indsættes gennem huden, fortrinsvis gennem den indre hals- eller lårbensvene. De er installeret i nyrevenerne.

For at forhindre manifestationerne af tromboemboli er modtagelsen periodisk relevant. antiblodplademidler : så kan der være små doser acetylsalicylsyre .

Kost, ernæring til lungeemboli

Liste over kilder

• Vorobyov A.I. Guide til hæmatologi. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Akut kardiologi. SPb.: Nevsky Dialect, M.: Binom Publishing House. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologi: En guide til læger. - M.: Medicin, 2001;
• Grundlæggende om kardiologi. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

Tromboemboli af lungearterien er ledsaget af overlapning af lumen i hovedarterien eller dens grene. Det er karakteriseret ved et kraftigt fald i blodgennemstrømningshastigheden i åndedrætsorganerne og dannelsen af ​​spasmer i arteriolerne. Blandt andre ætiologiske faktorer i udviklingen af ​​død fra hjerte-kar-sygdomme ligger den på tredjepladsen.

Hvad forårsager udviklingen

PE er en tilstand, hvor et blodkar blokeres af en blodprop.. Den mest almindelige ætiologiske faktor er adskillelsen af ​​embolus fra venerne i underekstremiteterne. Normalt er det ilio-lårbenet.

Årsagerne til udviklingen af ​​PE afhænger direkte af en gruppe faktorer. I dette nummer lægges der vægt på forhold, der bidrager til dannelsen af ​​dyb venetrombose. Denne gruppe omfatter:

1. Patientens genetiske sammensætning. I dette tilfælde overvejes defekter, der fører til øget blodpropper. Normalt er det resistens over for protein C, mangel på antithrombin III.
2. Alder. I fare er personer over 40 år. Dette skyldes erhvervelsen i denne periode af livet af et stort antal sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​PE. For eksempel er det et myokardieinfarkt eller onkologiske processer.
3. Overlevende af slagtilfælde. I 30 % af tilfældene opstår der trombotiske komplikationer, som kan føre til blokering af hovedkarret.
4. Langvarig liggende stilling. Immobilisering selv i en uge menes at øge risikoen for trombose.
5. Tager præventionsmidler i lang tid i en ældre alder. Især hvis en kvinde har en tendens til hyperkoagulation.

Risikofaktorer for udvikling af lungeemboli er også invasive og omfattende operationer, hyppige og alvorlige brud på knoglerne i underekstremiteterne, graviditet, Crohns sygdom og fedme.

Trombekilde

Lungepulsåren bliver blokeret, når en embolus kommer ind i den. I betragtning af ovenstående kan en blodprop opstå fra de dybe vener i underekstremiteterne. Inden for medicin er der tilfælde af andre kilder, hvorfra der sker migration. Disse omfatter vener:

• lavere hul pool;
• iliac;
• plexus af bækkenet;
• skinneben, lår.

Ved udførelse af diagnostiske manipulationer kan de kar, der er placeret i de øvre lemmer, blive en kilde. Også hjertet kan blive et sted, hvor en blodprop kommer fra. Dette sker ret sjældent, men i medicin er der sådanne situationer.

Størrelsen af ​​en trombe afhænger direkte af kaliberen af ​​det kar, hvori den er dannet. Normalt er kilden til massiv TELA venerne i underekstremiteterne, især underbenet.

Oprindelsesmekanisme

Der er flere sammenhænge i patogenesen af ​​pulmonal tromboemboli. Sværhedsgraden af ​​flowet bestemmes af størrelsen af ​​embolus. Et yderligere bidrag til kurset ydes af tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi fra hjertet og blodkarrene. Udviklingsmekanismen præsenteres som følger:

1. Blokering af hovedstammen eller dens grene.
2. Dette er ledsaget af spasmer i bronkierne og små arterioler.
3. Kompensatoriske anastomoser og shunts opstår for at hjælpe med at dræne blod.
4. Som følge heraf dannes en omfordeling af hovedblodstrømmen.

Derudover forekommer arteriel hypertension, hjertefrekvensen stiger. Der dannes en overbelastning i hjertets område, nemlig dets højre afdelinger, hvilket fører til dets udvidelse eller dilatation. Som et resultat stiger myokardiets iltbehov. Hjerteindekset begynder at falde. Der dannes iskæmi, som er forårsaget ikke kun af hypoxi, men også ved at trække det meste af hjertesækken på grund af dilatation af højre sektioner, samtidig kompression af venstre.

Lungeemboli er en sygdom med alvorlig patogenese. I denne tilstand opstår der en række hæmodynamiske ændringer, der forårsager udviklingen af ​​det kliniske billede. Det afhænger også af trombens diameter og typen af ​​tilstoppet kar.

Hvilke typer skelnes

Klassificeringen er baseret på den type kar, som tromben vandrede ind i. I overensstemmelse hermed er der:

• massiv, hvor embolus er placeret i hovedarterierne eller hovedstammen;
• submassiv, når tromben vandrer ind i små grene;
• emboli af grene af lungearterien.

I sidstnævnte version er blodproppen placeret i sublobaren eller endda i segmentalgrenen. Afhængigt af dette opstår hæmodynamiske forstyrrelser.

Massive er kendetegnet ved:

• øget diastolisk tryk og i de fleste tilfælde systolisk tryk i højre sektion;
• der dannes en akut forstyrrelse i hjertets arbejde.

Submassive er ledsaget af:

• fald i hjertevolumen;
• øget pres til AG;
• dannelsen af ​​områder, der ikke modtager nok ilt.

Tromboemboli af små grene af lungearterien:

• højre ventrikel funktion er let svækket;
• tryk på samme tid kan være helt normalt;
• fører til pulmonal hypertension;
• i nogle tilfælde kompliceret af lungeinfarkt.

Den sidste type PE anses for at være den mest gunstige i løbet af kurset.

Hovedsymptomer

Klinikkers debut kan ledsages af forskellige tegn. Dette gør diagnosen meget vanskelig. Der er to typer PE-symptomer afhængigt af det førende kompleks: kredsløbs- og respiratorisk form.

Massiv PE i det første tilfælde er ledsaget af et skarpt sammenbrud, det vil sige et fald i blodtrykket. Det manifesterer sig med følgende symptomer:

• pludseligt tab af bevidsthed;
• astmaanfald;
• skarpe og stærke smerter i brystet.

Tegn på lungeemboli er ledsaget af en blå misfarvning af huden og en stigning i størrelsen af ​​halsvenerne.

Normalt er der en overudspilning af leverkapslen, som er ledsaget af stærke smerter i underlivet.

En massiv form for PE kan være ledsaget af dannelsen af ​​akut cor pulmonale. Det er karakteriseret ved svær åndenød, brystsmerter, nedsat tryk. Den cerebrale type fortsætter i form af tab af bevidsthed med kramper.

Respiratorisk PE

Det er karakteriseret ved de vigtigste symptomer på et hjerteanfald i lungeområdet. Følgende symptomer vises:

• smerter i midten af ​​brystet, som øges med vejrtrækningen;
• feber eller hypertermi;
• mærkbar og vedvarende åndenød;
• øget puls.

Med pulmonal tromboemboli passer specifikke symptomer ind i en kompleks forstyrrelse af hjertet og dets kar. Der er et kraftigt blodtryksfald, alvorlig brændende smerte i brystet, alvorlige kvælningsanfald.

Hos 20 % af patienterne, der kommer ind på klinikken, findes bleg hud. Dette forklares af spasmer af kar placeret perifert.

Tromboemboli af de distale grene

Hos nogle patienter er patologien dannet på baggrund af et oprindeligt uændret hjerte. Hvis vi vender os til klassificeringen, vil vi tale om trombose af små grene af arterien. Som sådan udgør denne art ikke en fare for patienten.

Det ejendommelige ligger i, at det kan blive en kilde til en massiv form. Ledsaget af lungebetændelse. Vigtigste symptomer:

• trykreduktion;
• mavesmerter;
• dyspnø.

Under alle omstændigheder undersøges alle patienter med denne type PE for at bestemme den større type trombe.

Eksempler på forekomsten af ​​paradoksal emboli er kendt. Det ledsages af frigivelsen af ​​en trombe fra højre sektion ind i det systemiske kredsløb. Sådanne tilstande opstår med en septal defekt eller ufuldstændig sammensmeltning af det ovale vindue. Normalt migrerer emboli til hjernens kar, sjældnere til lemmerne.

Hvad vises på EKG

Ændringer er normalt uspecifikke. Hjælper med diagnose og verifikation. Tegnene på PE på EKG-filmen er som følger:

• en patologisk Q-bølge fremkommer;
• dybt S i første føring;
• høj P;
• fuldstændig eller delvis blokade af benene på bundtet af His;
• tegn på atrieflimren;
• OSE mere end 90.

Et EKG udføres, når de første tegn, der ligner TELU, vises. Ved hjælp af denne metode er det muligt at skelne et hjerteanfald fra en emboli, der er opstået..

Diagnostik

For at bestemme TELA anvendes laboratoriemetoder. Specifik er bestemmelsen i blodet af en speciel D-dimer. Dens koncentration stiger flere gange, hvilket betragtes som et pålideligt kriterium. Derudover udføres en undersøgelse af gassammensætningen. Reduceret mængde ilt og kuldioxid bestemmes. Hvis der udvikles et hjerteanfald i hjertet eller lungevævet, så stiger niveauet af leukocytter, ESR, i blodet.

Hovedrollen i diagnosen gives til instrumentelle metoder.

Scintigrafi

Hjælper med at visualisere den vaskulære seng i lungerne. Bestem områder med reduceret perfusion. På trods af dette er metoden ikke helt specifik, da den viser ændringer af denne karakter af enhver art.

EKHOCG

På baggrund af PE kan tegn på ekspansion af højre ventrikel bestemmes. Også ved hjælp af ekkokardiografi påvises forskydning af hjertets septum og manifestationer af pulmonal hypertension.

Undersøgelse af lungernes kar

Fungerer som guldstandarden. Med dens hjælp kan du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​tromben og dens størrelse. Under undersøgelsen kan man se det sted, hvor grenen af ​​arterien knækker, og et tydeligt omrids af embolus er synligt.

Etablering af diagnose

Problemet er, at patienter med PE bringes til klinikken med mistanke om en anden sygdom. Normalt forveksles emboli med myokardieinfarkt, da der er en lighed i symptomer i form af > akutte smerter i brystet. Af denne grund, for den korrekte diagnose, tyer de til et standard EKG og derefter røntgenstråler.

Derefter gennemgår patienten ekkokardiografi, scintigrafi og laboratorieundersøgelser. Baseret på disse data afgøres spørgsmålet om metoder og metoder til terapi.

Inspektion

Giver dig mulighed for at stille en foreløbig diagnose uden at udføre særlige undersøgelsesmetoder. Når PE forekommer hos patienter, er der en udtalt hævelse af halsvenerne, en pulsering af dette område, der er mærkbar for øjet. Også med percussion bestemmes udvidelsen af ​​hjertets grænser. Når du lytter, opstår der fugtige bølger eller en pleurafriktionsgnidning.

Terapeutiske foranstaltninger

Pulmonal tromboemboli er en tilstand, der kræver akut og akut lægehjælp. Al terapi udføres i flere retninger:

1. Støtte til tilstrækkelig cirkulation og respiration.
2. Rettidig opløsning af tromben.
3. Kirurgi.

Udviklingen af ​​akut hjertesvigt er dødsårsagen hos patienter. Derfor til patienter som led i førstehjælp leveres ilt. Hovedrollen gives til trombolytisk behandling. Det udføres i følgende rækkefølge:

• ty til brugen af ​​streptokinase;
• giv 1,5 enheder i 2 timer;
• Urokinase eller plasminogenaktivator anvendes desuden.

Effektiviteten af ​​terapien vurderes ved niveauet af trykreduktion i lungearteriesystemet. Dernæst anvendes antikoagulantia. Til disse formål anvendes heparin. Dette lægemiddel hjælper med at stabilisere tilstanden af ​​blodproppen og forhindre dens yderligere stigning i størrelse.

Smertebehandling er obligatorisk. Til dette formål anvendes analgetika. De kan reducere de vigtigste symptomer på PE, lindre sværhedsgraden af ​​åndenød.

PE behandles også ved hjælp af en kirurgisk metode. Rettidig fjernelse af embolus er en effektiv metode til terapi. Især ofte ty til denne metode i nærvær af kontraindikationer til brugen af ​​trombolytika.

Vejrudsigt

Dødeligheden er 30% i mangel af rettidig behandling og anerkendelse af sygdommen. På baggrund af massiv PE når dødeligheden 100%. På baggrund af tilbagefald dør 25 %. De vigtigste tilstande, der fører til døden efter en emboli, er kardiovaskulære komplikationer og lungebetændelse.

Disse to forhold betragtes som konsekvenser efter udviklingen af ​​PE. Prognosen afhænger ofte af udviklingsstadiet. I det akutte stadium kan patienten dø selv med mindre kliniske manifestationer. Generelt er større emboli de mest livstruende. formen er gunstig. Det sker normalt efter 5 uger. Risikoen for død øges i fravær af antikoagulantbehandling af høj kvalitet.

I det subakutte stadium vil alt afhænge af lyse af tromben og genoprettelse af blodgennemstrømning. Generelt er der flere aspekter, der bestemmer prognosen:

• aktualiteten af ​​behandlingen;
• tilstedeværelsen af ​​de ovenfor nævnte risikofaktorer;
• samtidig hjerte- og vaskulær patologi.

Patienternes liv efter PE bestemmes i de fleste tilfælde af tilstedeværelsen af ​​forværrende faktorer. Disse omfatter kræft, hjertesygdomme, en historie med slagtilfælde.

Kronisk posttrombotisk pulmonal hypertension

Denne tilstand opstår på baggrund af fraværet af lysis eller opløsning af tromben. Som følge heraf opstår kronisk indsnævring af lungearteriestammen eller dens grene. Kan betragtes som konsekvenser efter PE. Derudover kan det forekomme i mangel af rettidig behandling og korrekt anerkendelse af emboli. Som et resultat dannes en indsnævring af karret. Disse patienter har følgende symptomer:

1. Dyspnø. Opstår i hvile. Ved fysisk aktivitet øges intensiteten af ​​vejrtrækningsbesvær flere gange. Patienten kan ikke roligt ind- og udånde, hvilket begrænser hans arbejdsaktivitet væsentligt.
2. Hoste. Øger på baggrund af følelsesmæssig ustabilitet og øget aktivitet.
3. Blod i sputum.
4. Intermitterende eller vedvarende brystsmerter. Forbundet med overstrækning af lungestammen på grund af dens stenose.
5. Huden får en blålig farvetone.

Derudover forekommer acrocyanosis. Ledsaget af blå hud på underekstremiteterne. Ved undersøgelse af sådanne patienter er der støj i området med stenose. Røntgenbilledet kan vise tegn på kronisk trunkokklusion. En obligatorisk undersøgelse er ekkokardiografi.

Sådan forebygges PE

Alle anbefalinger til forebyggelse kommer ned til risikofaktorer. Baseret på dem har du brug for:

1. Mekaniske midler, der fremskynder blodgennemstrømningen. Disse omfatter luftkompression efter operation.
2. Det anbefales også at stå tidligt op.
3. Elastiske strømper skal bæres.
4. Ved lange og store operationer bliver patienterne præadministreret med en lav mængde Heparin.

Som primær forebyggelse bør du ty til en sund livsstil. Det er nødvendigt at engagere sig i tilstrækkelig fysisk aktivitet, overvåge din kost. Der lægges stor vægt på at forhindre udviklingen af ​​åreknuder i underekstremiteterne. Til disse formål udføres gymnastik for benene, hvilket hjælper med at øge udstrømningen af ​​blod.

Sekundær forebyggelse

Designet til at forhindre tilbagefald. Til dette formål anbefales det:

• brug antikoagulantia;
• installer et cava-filter om nødvendigt.

Med hensyn til genoptræning får alle patienter efter PE ordineret vitamin K-antagonister i 3 mdr. Hvis der opstår en emboli for første gang, og patienten ikke har risiko for at udvikle massiv blødning, så tyr de til brugen af ​​antikoagulantia.

Udnævnelsen af ​​lægemidler efter PE udføres af en læge under hensyntagen til tilstanden og listen over kontraindikationer. Derfor vælges alle lægemidler strengt individuelt.

Lungeemboli, eller PE, er en af ​​de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme. Patologi kommer til udtryk i tilstopning af en af ​​lungearterierne eller deres grene med blodpropper (blodpropper), som ofte dannes i de store vener i benene eller bækkenet. Sjældent nok, men alligevel opstår der blodpropper i højre hjertekamre og vener i hænderne.

Sygdommen udvikler sig som regel hurtigt, ender ofte trist - fører til patientens død. TELA ligger på tredjepladsen ( efter patologier som koronar hjertesygdom og slagtilfælde) blandt dødsårsagerne forbundet med hjerte-kar-sygdomme. Oftest forekommer patologien blandt ældre. Ifølge statistikker er dødeligheden af ​​følgerne af PE blandt mænd næsten en tredjedel højere end blandt kvinder.

Sandsynligheden for patientens død er mulig efter lungeemboli, som udviklede sig på grund af kirurgi, traumer, arbejdsaktivitet. Med lungeemboli kan behandling påbegyndt rettidigt opnå en betydelig (op til 8%) reduktion i dødsraten.

Årsager til udviklingen af ​​PE

Essensen af ​​tromboembolisme er dannelsen af ​​blodpropper og deres efterfølgende obstruktion af arterielle lumen.

Til gengæld udvikles blodpropper på baggrund af nogle tilstande, blandt hvilke de vigtigste årsager til PE skelnes:

• Overtrædelse af blodets bevægelse. Svigt i blodforsyningen opstår som følge af:

1. åreknuder,
2. kompression af blodkar af eksterne faktorer (cyste, tumor, knoglefragmenter),
3. overført flebotrombose, hvis konsekvens er ødelæggelsen af ​​veneventilerne,
4. tvungen immobilitet, som forstyrrer den korrekte funktion af benens muskel- og venesystemer.

Desuden bremses blodets bevægelse i kroppen, da dets (blod)viskositet øges.. Polycytæmi, dehydrering eller en unormal stigning i røde blodlegemer i blodet er faktorer, der påvirker stigningen i blodets viskositet.

• Skader på den indre væg af karret, ledsaget af lanceringen af ​​en række blodkoagulationsreaktioner. Endotelet kan blive beskadiget på grund af veneproteser, kateterplacering, operationer og skader. Virale og bakterielle sygdomme fremkalder undertiden skade på endotelet. Dette er forudgået af det aktive arbejde af leukocytter, som vedhæftning til karrets indre væg skader det.
• Også med lungeemboli er grunden til, at sygdommen kan udvikle sig, hæmningen af ​​den naturlige proces med opløsning af blodpropper (fibrinolyse) og hyperkoagulation.

• Langvarig immobilisering (rejser over lange afstande, langvarig og tvungen sengeleje), respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, som følge af hvilken bevægelsen af ​​blod gennem kroppen bremses, observeres venøs overbelastning.

• Det menes, at immobilitet i selv relativt kort tid øger risikoen for såkaldt "venøs tromboembolisk sygdom".
• Brugen af ​​en betydelig mængde diuretika. På baggrund af at tage sådanne lægemidler udvikler dehydrering, blodet bliver mere viskøst. Det øger også intensiteten af ​​blodkoagulation ved at tage visse hormonelle lægemidler.
• Kræftformationer.
• Åreknuder i benene. Udviklingen af ​​denne patologi i underekstremiteterne bidrager til forekomsten af ​​blodpropper.
• Sygdomme ledsaget af forkerte metaboliske processer i kroppen (diabetes mellitus, fedme).
• Kirurgisk indgreb, installation af kateter i en stor vene.
• Traumer, brækkede knogler.
• Fødsel, fødsel.
• Alder over 55, rygning osv.

Klassificering af PE og mekanismen for udvikling af patologi

• Massiv. Denne type PE er kendetegnet ved, at den påvirker mere end halvdelen af ​​lungernes kar. Konsekvenser - chok, systemisk hypotension (sænkning af blodtrykket).
• Submassiv. Det er ledsaget af en læsion på mere end 1/3, men mindre end halvdelen af ​​volumenet af lungernes kar. Det vigtigste symptom er højre ventrikelsvigt.
• Ikke-massiv. Mindre end 1/3 af lungekarrene er påvirket. Ved denne type lungeemboli er der normalt ingen symptomer.

Lad os være mere opmærksomme på patogenesen af ​​PE. Embolisering fremkaldes af blodpropper placeret i en vene og upålideligt fastholdt af dens væg. Efter at have adskilt fra venevæggen, passerer en trombe af betydelig størrelse eller en lille emboliserende partikel sammen med blodets bevægelse gennem højre side af hjertet, og ender derefter i lungearterien og lukker dens passage. Afhængigt af størrelsen af ​​de løsrevne partikler, hvor mange af dem og kroppens reaktion, er konsekvenserne af blokering af lumen i lungearterien forskellige.

Fanget i området af lumen i lungearterien fremkalder partikler af lille størrelse ikke næsten nogen symptomer. Større partikler hæmmer passagen af ​​blod, hvilket medfører ukorrekt gasudveksling og forekomsten af ​​iltsult (hypoksi). Som følge heraf stiger trykket i lungernes arterier, graden af ​​overbelastning af højre ventrikel stiger betydeligt, hvilket kan resultere i dets (ventrikulære) akutte svigt.

Klinisk billede af sygdommen

Med lungeemboli afhænger symptomerne og behandlingen af ​​patologi af den indledende tilstand af patientens krop, antallet og størrelsen af ​​tilstoppede lungearterier, udviklingshastigheden af ​​den patologiske proces og graden af ​​lungekredsløbsforstyrrelser, der er opstået. PE er karakteriseret ved forskellige kliniske tilstande. Sygdommen kan forløbe uden at vise næsten nogen mærkbare tegn, men kan også føre til en pludselig død.

Derudover ligner symptomerne på PE dem, der ledsager andre sygdomme i hjertet og lungerne. I dette tilfælde er den største forskel mellem symptomerne på lungeemboli deres pludselige begyndelse.

Med standardvariationen af ​​PE er symptomerne ofte følgende:

• Fra siden af ​​det kardiovaskulære system:

1. vaskulær insufficiens. Det er ledsaget af et fald i blodtrykket, takykardi.
2. Akut koronar insufficiens. Hun er ledsaget af stærkt følt og med varierende varighed af smerte bag brystbenet.
3. Acute cor pulmonale (en patologi, der forekommer i højre hjerteregion). Som regel er det typisk for en massiv variant af PE. Det er ledsaget af et hurtigt hjerteslag (takykardi), mens venerne i livmoderhalsregionen svulmer kraftigt.
4. Akut cerebrovaskulær insufficiens. Det er karakteriseret ved funktionsfejl i hjernen, utilstrækkelig blodforsyning til hjernevæv. De vigtigste symptomer er opkastning, tinnitus, bevidsthedstab (ofte ledsaget af kramper), nogle gange fald i koma.

• Lunge:

1. Akut respirationssvigt. Hun er ledsaget af udtalt åndenød, cyanotisk hud eller en ændring i deres farve til askegrå, bleg.
2. bronkospastisk syndrom. Det vigtigste kendetegn er tilstedeværelsen af ​​tør hvæsen med fløjten.
3. Lungeinfarkt. Det er ledsaget af åndenød, hoste, brystsmerter under vejrtrækning, feber, hæmoptyse. Under auskultation af hjertet med et stetoskop høres karakteristiske raser af våd natur, svækkelse af respirationen.

• Feber. Øget kropstemperatur (fra subfebril til febril). Det udvikler sig som en reaktion på inflammatoriske processer i lungerne. Holder op til 2 uger.
• abdominalt syndrom. Vises på grund af akut hævelse af leveren. Hun er ledsaget af opkastning, bøvsen, smerter i området af højre hypokondrium.

Diagnose af sygdommen

Diagnosticering af PE er ret vanskelig, da patologien har uspecifikke symptomer, og diagnostiske metoder er langt fra perfekte. Men for at udelukke andre sygdomme er det først og fremmest sædvanligt at udføre en række standard diagnostiske metoder: røntgen af ​​brystbenet, EKG, laboratorieprøver, herunder måling af niveauet af d-dimer.

Samtidig står lægen over for en vanskelig opgave, hvis formål ikke kun er at finde ud af tilstedeværelsen af ​​PE som sådan, men også at bestemme blokeringsstedet, skadens omfang og patientens tilstand ud fra syn på hæmodynamikken. Kun hvis de opnåede data er tilgængelige, er det muligt at skabe et kompetent og funktionelt program til patientbehandling.

Patienter med mulig lungeemboli gennemgår ofte følgende diagnostiske metoder:

• Kliniske og biokemiske blodprøver.
• Måling af niveauet af d-dimer (protein i blodet efter ødelæggelsen af ​​en blodprop). Med en tilstrækkelig indikator for d-dimer siges patienten at have en lav risiko for PE. Samtidig skal det bemærkes, at bestemmelsen af ​​niveauet af d-dimer stadig ikke er en helt præcis diagnostisk metode, da en stigning i d-dimer, udover den sandsynlige udvikling af lungeemboli, også kan indikere mange andre sygdomme.

• EKG, eller elektrokardiografi i dynamik. Formålet med undersøgelsen er at udelukke andre hjertesygdomme.
• Røntgen af ​​brystbensorganerne med henblik på at fjerne mistanke om ribbensbrud, tumor, pleuritis, primær lungebetændelse mv.
• Ekkokardiografi, som afslører forkert arbejde i hjertets højre ventrikel, pulmonal hypertension, blodpropper i hjertet.
• Computertomografi, takket være hvilken det er muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​blodpropper i lungearterien.
• Ultralyd af dybe vener. Giver dig mulighed for at opdage blodpropper, der er dukket op i benene.
• Scintigrafi - registrerer ventilerede, men ikke forsynet med blodområder i lungen. Denne metode er indiceret i nærvær af kontraindikationer til CT.
• Angiografi (kontrastrøntgenundersøgelse). En af de mest præcise diagnostiske metoder.

Behandling af sygdommen

Lægers hovedopgaver i behandlingen af ​​patienter med lungeemboli er genoplivningshandlinger, der har til formål at redde en persons liv, samt den maksimalt mulige genoptagelse af karlejet.

Eliminering af konsekvenserne af det akutte stadium af PE består i eliminering af lungeemboli eller lysis (destruktion) af en trombe, udvidelse af de kollaterale (laterale, ikke hoved) pulmonale arterier. Derudover er det planlagt at udføre symptomatiske terapeutiske foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre forekomsten af ​​konsekvenser dannet som en reaktion på nedsat blodcirkulation og åndedræt.

Konservativ behandling

Succesfuld konservativ behandling af patologi består i at ordinere fibrolytiske eller trombolytiske lægemidler ( trombolytisk behandling - TLT) ved at indføre dem gennem et kateter i lungearterien. Disse lægemidler er i stand til at opløse blodpropper inde i karrene på grund af streptase, som trænger ind i blodproppen og ødelægger den. Det er grunden til, at et par timer efter starten af ​​​​at tage stofferne, er der en forbedring i den generelle tilstand af personen, og efter en dag - næsten fuldstændig opløsning af blodpropper.

Fibrolytiske lægemidler er indiceret til hurtigt strømmende lungeemboli, massiv lungeemboli med minimal cirkulation.

Ved afslutningen af ​​behandlingen med fibrolytiske lægemidler vises patienten, der tager heparin. Indledningsvis kommer lægemidlet ind i kroppen i mindre doser, og efter 12 timer øges mængden af ​​heparinpræparatet med 3-5 gange i forhold til den oprindelige.

Som et middel til forebyggelse forhindrer heparin (direkte antikoagulant) sammen med phenylin, neodecoumarin eller warfarin (indirekte antikoagulantia) forekomsten af ​​blodpropper i det berørte område af lungen, minimerer risikoen for udseende og vækst af andre venøse stoffer. blodpropper.

Til submassiv lungeemboli foretrækker læger heparin, fordi det næsten øjeblikkeligt kan blokere blodpropper (i modsætning til indirekte antikoagulantia, som ikke virker så hurtigt).

Ikke desto mindre, på trods af "langsomheden" af indirekte antikoagulantia, anbefales det at tilslutte Warfarin i begyndelsen af ​​behandlingen. Som regel ordineres Warfarin i en vedligeholdelses-, lav dosis, som efterfølgende revideres under hensyntagen til resultaterne af en særlig analyse. Brugen af ​​Warfarin bør vare mindst 3 måneder. Indirekte antikoagulantia kan krydse placenta og påvirke fosterets udvikling negativt, så det er kontraindiceret at tage Warfarin under graviditet.

Alle patienter med lungeemboli har vist sig at gennemgå en massiv kombineret,

Behandling rettet mod at genoprette hele kroppen og lungearterierne:

• hjerteterapi (Panangin, Obzidan);
• udnævnelsen af ​​antispasmodika (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• metabolisme korrektion (vitamin B);
• antichokbehandling (hydrocortison);
• anti-inflammatorisk terapi (antibakterielle lægemidler);
• udnævnelsen af ​​slimløsende midler, antiallergiske lægemidler og analgetika (Adipal, Diphenhydramin).

Mange af de præsenterede lægemidler, for eksempel Andipal, har en række kontraindikationer. Derfor ordineres Andipal og terapeutiske lægemidler omhyggeligt til gravide kvinder og andre kategorier af patienter i risikozonen.

Terapi udføres hovedsageligt ved drop intravenøs infusion af lægemidler (med undtagelse af lægemidler som Andipal, som indtages oralt). Fibrinolytisk behandling involverer injektioner i det intravenøse system, da intramuskulære injektioner kan fremkalde forekomsten af ​​store hæmatomer.

Kirurgisk indgreb

I situationer, hvor det forventede resultat af behandlingen på trods af den igangværende trombolytiske behandling for PE ikke observeres inden for en time, er embolektomi indiceret (eliminering af embolus kirurgisk). Operationen udføres på en specialudstyret klinik..

Prognosen for behandling afhænger først og fremmest af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og patologiens massivitet.

• Normalt, med grad 1 og 2 af PE, er prognosen gunstig, med et minimum antal dødsfald og en høj sandsynlighed for næsten fuldstændig genopretning.

Det skal bemærkes, at tromboemboli af små grene af lungearterien sandsynligvis vil forårsage gentagne lungeinfarkter og som følge heraf udviklingen af ​​den såkaldte kroniske cor pulmonale.

• Imidlertid er patologi på 3 eller 4 grader i stand til, når rettidig terapeutisk eller kirurgisk behandling ikke ydes, at føre til øjeblikkelig død.

Video

Video - lungeemboli

Forebyggelse af patologi

Forebyggelse af PE er nødvendig for alle patienter med høj sandsynlighed for komplikationer fra denne patologi. Samtidig vurderes graden af ​​risiko for tromboemboli individuelt for hver patient og det kirurgiske indgreb. Derfor vælges primær og sekundær forebyggelse af PE også individuelt.

Sengeliggende patienter er vist regelmæssig forebyggelse af phlebitis og phlebothrombosis i ben og bækken gennem gang, stå op så tidligt som muligt, og brug af specielle anordninger, der forbedrer blodgennemstrømningen hos sådanne patienter.

Blandt stofferne er:

• Subkutan administration af heparin i små doser. En lignende metode til at forhindre patologi er ordineret en uge før operationen og fortsætter, indtil patienten er fuldt fysisk aktiv.
• Reopoliglyukin. Indført under operationen. Anbefales ikke på grund af mulige anafylaktiske reaktioner hos patienter med allergi og patienter med bronkial astma.

Forebyggende kirurgiske metoder omfatter installation af specielle klip, filtre, specielle suturer på vena cava i stedet for ligering. Mennesker, der sandsynligvis vil få en gentagelse af sygdommen, kan bruge sådanne metoder til at minimere sandsynligheden for gentagelse af sygdommen.

I dag kan konsekvenserne af tromboemboli ikke helt elimineres. Imidlertid kan kompetent rehabilitering, herunder sanatorium og resortbehandling, efterfølgende lægeundersøgelse (det er nødvendigt at blive registreret på klinikken) og forebyggelse minimere de kliniske manifestationer af patologi.

Patienter, der er tilbøjelige til at få blodpropper i underekstremiteterne, rådes kraftigt til ikke at forsømme brugen af ​​kompressionsstrømper. Disse beklædningsgenstande fremmer bedre blodcirkulation i benene og forhindrer forekomsten af ​​blodpropper.

Og selvfølgelig vil en fremragende forebyggelse ikke kun af tromboembolisme, men også af mange andre sygdomme være korrekt ernæring og om nødvendigt overholdelse af en bestemt diæt. En velvalgt, afbalanceret kost i PE bidrager ikke kun til dannelsen af ​​en normal blodkonsistens, men også til det faktum, at en person i nærvær af overskydende vægt taber sig og føler sig meget bedre.

En sund livsstil, konstant kontrol af kropsvægt (om nødvendigt - vægttab) samt rettidig behandling af forskellige infektionssygdomme er ikke mindre vigtige.